Introduccin

El propofol es un agente sedante/hipntico no relacionado estructuralmente con

otros compuestos hipnticos. Este induce la hipnosis confiable y rpidamente y
tiene efectos aditivos o sinrgicos con muchos otros agentes usados en
anestesia(barbitricos, benzodiazepinas, opioides y ketamina). El propofol est
asociado a una recuperacin suave y rpida, lo que lo distingue de la mayora de
los regmenes anestsicos tradicionales. Como otros agentes intravenosos, el
propofol es un depresor tanto cardiovascular como respiratorio , sin embargo el
riesgo de estos efectos puede ser disminuido por medio de ajustes apropiados en
la dosificacin o manejo del paciente. La anafilaxia con el propofol es rara (1).
El propofol disminuye el flujo sanguneo cerebral, lo cual se acompaa de una
reduccin del requerimiento metablico cerebral de oxgeno y de la disminucin de
la presin intracraneal(PIC). El efecto sobre la PIC es ms marcado en pacientes
con altas PIC de base. La presin de perfusin tambin es disminiuda usualmente,
mientras que la autorregulacin es preservada durante la anestesia con porpofol.
Existe tambin evidencia de sus efectos neuroprotectores.
El propofol, como otros agentes anestsicos, posee propiedades tanto
anticonvulsivantes como actividad neuroexitatoria. Las propiedades
anticonvulsivantes del propofol se piensa que sean mediadas por receptores del
cido ganma amino butrico, mientras que el origen de su actividad neuroexitatoria
es desconocido.
PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
Consideramos oportuno dedicar un espacio a las propiedades farmacocinticas
del propofol por cuanto es precisamente como resultado de este perfil que se
destaca su utilidad sobre todo en neurociruga entre otras cosas por que su
adecuada dosificacin permite marcar diferencias radicales entre la sedacin,
incluso con el paciente conciente y cooperativo, cosa particularmente importante
durante la ciruga con mapeo cerebral y la anestesia.
La farmacocintica del propofol se caracteriza por un proceso dinmico que
incluye una distribucin rpida del mismo desde la sangre hacia los tejidos, un
aclaramiento rpido desde la sangre y un regreso rpido de la droga desde el
compartimiento perifrico.
Se destaca modernamente lo que se denomina tiempo medio sensible a contexto
lo que se define como el tiempo que transcurre despus de detener la infusin
hasta que la concetracin plasmtica cae al 50% (Figura 1). Este parmetro es
particularmente bajo en el propofol, lo que permite una recuperacin rpida y la
posibilidad de valoracin del estado de la conciencia pocos minutos despus de
detenida la infusin. Este hecho es especialmente relevante para los casos de

trauma craneoenceflico que requieran evaluaciones peridicas. En el curso de la

sedacin.
Figura 1
Tiempo sensible a contexto para diferentes agentes anestsicos.

Tabla 1
Tiempo medio sensible a contexto y tiempo medio de eliminacin del poropofol y otros anestsicos y narcticos

EFECTOS CEREBRALES

Hemodinamia Cerebral

El propofol est asociados a la constriccin de las arterias cerebrales y por ende

una disminucin del flujo sanguneo cerebral(FSC) entre un 26 y un 51%
acompaado de una reduccin de los requerimientos metablicos cerebrales de
oxgeno(RMCO2) entre un 18 y un 36%.
El propofol disminuye la PIC siendo este efecto ms pronunciado en pacientes con
PIC basal alta.
Tabla 2
Efectos Hemodinmicos Cerebrales del Propofol

EFECTOS HEMODINAMICOS CEREBRALES DEL PROPOFOL

Referencia

Nopte/tipo

dosis Prop

Parmetros Hemodinmicos(%de cambio)

FSC

RVC

RMO2C PIC

PAM

PPC

Herregods et
als

6/trauma
craneal

2mg/kg

<56%

<34%

<46%

Muzzi et als

10/masas
supratent.

1.7-3.5mg/kg

<45%

No
Cambio

No
Cambio

Ravaussin et

23/cir. Intracran. 1.5mg/kg

<32%

<10%

<7%

als

Elect.

Pinaud et als

10/trauma
craneal

2mg/kg

<26%

No
Cambio

<36%

Vandesteene
et als

13/discos
intervert.

0.10.35mg/kg/mi
n

<28%

>51%

<18%

<25%
No
Cambio

No
Cambio

Como que el propofol se asocia a una disminucin de la presin arterial media, la

presin de perfusin cerebral(PPC) tambin est usualmente disminuida.(2)(3)(4))
La autorregualacin cerebral es mantenida durante la administracin de propofol
(5)(6). Especficamente la capacidad de respuesta al CO 2 (7)(8) y se mantenga la
presin sangunea alta despus de la administracin de propofol(9).

Proteccin Cerebral

Adems de sus efectos hemodinmicos, el propofol reduce la actividad metablica

cerebral, se asocia a buena saturacin de la hemoglobina en los vasos de la
corteza cerebral y posee cierta actividad antioxidante.

Trauma craneal

Despus del trauma craneal y de la neurociruga existe a veces una necesidad

particular de controlar la PIC sin que se deteriore la PPC. Tambin se necesita una
reversin rpida de la sedacin para que sea posible la valoracin del estado
neurolgico del paciente.
La calidad de la sedacin en pacientes con trauma craneal con frecuencia se basa
en una valoracin general que incluye la determinacin del control de la PIC, la
cual es medida de la estabilidad hemodinmica y es muy importante en el manejo
de los pacientes con trauma craneal. La valoracin general de la calidad de la
sedacin puede incluir valoraciones regulares segn la Escala de Coma de
Glasgow durante el perodo de la sedacin.

CONCLUSIONES
El propofol es un frmaco que ofrece importantes e interesantes posibilidades en
la anestesia y reanimacin neroquirrgica y otras condiciones neurolgicas.