AUDITORIA

NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA

DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN
SALUD

NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01
RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.
 FINALIDAD - OBJETIVO
Fortalecer la función gerencial
de control interno institucional
a fin de promover la calidad,
la mejora continua en las
prestaciones de los servicios de
salud.
Dirección de Calidad en Salud
Establecer los principios, normas,
metodologías y procesos para la
realización de la auditoría de la
calidad de atención en salud,
orientados a estandarizar el
trabajo de los auditores en salud
y a obtener resultados para la
mejora de la calidad de atención
en los servicios de salud.
 Definiciones

Auditoría en Salud
Auditoría Médica
Auditoría de Caso
Auditoría de Oficio
Auditoría Interna
Auditoría Externa
 ETAPAS DE LA AUDITORÍA

Origen de la Auditoría: Plan de Auditoría

Plan Operativo - Denuncia Programa de Auditoría
1. PLANEAMIENTO

Ejecución del Programa de

Auditoría
Comunicación de
2. EJECUCION Hallazgos

Emisión del Informe Recomendaciones

3. INFORME 4. SEGUIMIENTO
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS

• Auditoría de Registros Asistenciales

• Auditoría de la Calidad
de Atención
Auditoría de Casos
 PRINCIPIOS
MEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS

ETICA

INDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD
 ORGANIZACIÓN

 OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
 COMITÉ DE AUDITORIA
 ESPECIALISTAS
 Comité de Auditoría

 JEFE DEL COMITÉ

 SECRETARIO DE ACTAS

 VOCALES
 DISPOSICIONES GENERALES

• La Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud

tiene como principio fundamental buscar la mejora
continua de las prestaciones de salud, en ninguna
circunstancia el auditor de la calidad de la atención
en salud esta facultado para emitir pronunciamientos
que establezcan responsabilidades médico-legales o
recomendaciones punitivas.
 ¿QUÉ ES AUDITORIA?

 El término auditoria significa inspeccionar,

revisar, verificar, investigar.

 El término es originario de la cultura latina;

su uso ha quedado relegado hasta
comienzos del presente siglo veinte al
derecho militar y canónico.
 AUDITORIA

 “El examen sistemático e independiente con el

fin de determinar si las actividades y los
resultados relativos a la calidad, satisfacen las
disposiciones preestablecidas y si estas
disposiciones son aplicadas en forma efectiva y
son apropiadas para alcanzar los objetivos”.

 La Norma Técnica Peruana NTP ISO 8402, sobre gestión de la calidad y aseguramiento de la
calidad (1995), definición de la auditoria (4.8).
 . ¿QUÉ ES AUDITAR?

 Auditar es la realización de un examen

sistemático de los estados financieros, contables,
administrativos, operativos (de gestión) y de
cualquier otra naturaleza.

 Para determinar el cumplimiento de principios

económico-financieros, la adherencia a los
principios de contabilidad generalmente
aceptados, el proceso administrativo y las
políticas de dirección, normas y otros
requerimientos establecidos por la organización.
 ¿QUÉ ES AUDITORIA INTERNA?

 La Auditoria Interna es el órgano encargado

de evaluar en forma sistemática e
independiente todas las actividades de la
Institución, como un servicio constructivo de
apoyo a la Administración Superior, de
manera que ésta alcance sus objetivos y
metas con mayor eficiencia, efectividad y
economía en el manejo de los recursos.

 Es realizada por personal propio de la

organización.
FUNDAMENTO DEL TRABAJO DE LA AUDITORIA: LA EVIDENCIA OBJETIVA

 En la realización del trabajo de auditoria se

obtendrá material de prueba relevante,
competente, suficiente y adecuada, por medio de
las técnicas de auditoria verbales, oculares, físicas,
escritas y documentales.
FUNDAMENTO DEL TRABAJO DE LA
AUDITORIA: LA EVIDENCIA
OBJETIVA.
 Entre las cuales podemos citar elementos como:
 Inspección.
 Observación.
 Investigación.
 Indagación.
 Confirmación y análisis de datos.

 Los que pueden sustentar en forma amplia y

segura las conclusiones y recomendaciones.

 Esta evidencia puede ser física, documental,

testimonial y analítica.
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA AUDITORIA, APLICABLES A LA
AUDITORIA MÉDICA Y EN SALUD

El auditor debe desarrollar la auditoria, de

acuerdo con los criterios y normas nacionales o
internacionales que emitan los organismos que
dirigen su profesión y cumplir los principios éticos
que gobiernan las responsabilidades
profesionales, los cuales son:
Independencia, integridad, objetividad,
confidencialidad, competencia profesional y debido
cuidado, conducta profesional y normas técnicas
AUDITORIA MEDICA Y
CLINICA
 AUDITORIA MEDICA

“El análisis crítico y sistemático de la calidad de

la asistencia médica, incluyendo
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el
uso de recursos y los resultados de los mismos
en cuanto a desenlaces clínicos y calidad de
vida del paciente”

Secretaría de Estado de Salud - Reino Unido (1989) Working for Patients

 AUDITORIA MEDICA

Es el proceso de EVALUAR CRÍTICA Y

SISTEMÁTICAMENTE NUESTRAS PROPIAS
ACTIVIDADES PROFESIONA-LES con el
compromiso de MEJORAR NUESTRO
DESEMPEÑO personal y, ultimadamente, la
CALIDAD Y COSTO EFECTIVIDAD de la
atención de los pacientes.

Fraser (1982) Medical Audit in General Practice

 AUDITORÍA CLÍNICA: DEFINICIÓN

 Análisis sistemático y crítico de la calidad de los

profesionales que brindan la atención asistencial
del paciente.

 Incluye la auditoria médica pero incluye la

auditoria de otros profesionales tanto de manera
individual como en conjunto con otros médicos
enfermeras, fisioterapeutas.

(St. Leger (1993) Evaluating Health Services Effectiveness)

CICLO DE LA AUDITORIA
AUDITORIA: PASOS ESENCIALES

1. Selección de tópico.

2. Identificar objetivos específicas.

3. Acordar los criterios y estándares a alcanzar.

4. Planificar y diseñar la metodología para

recolección de información y datos.
 AUDITORIA: PASOS
ESENCIALES
5. Recolección de información y datos;
observe la realidad.
6. Analizar y comparar la realidad
(información y datos) con los criterios y
estándares.
7. Acordar e implementar los cambios.
8. Colectar nuevo información y datos para
evaluar cambios (seguimiento –
reauditoria).
RE-AUDITE SELECCIONE
UN AREA

IMPLEMENTE CICLO DE
LOS CAMBIOS AUDITORIA
OBSERVE LA
REALIDAD

COMPARE LA REALIDAD CON EL

CRITERIO-ESTANDAR
 SELECCIÓN DE UN
TÓPICO
Factores a considerar:
 Impacto en la salud.
 Afecta a una población numerosa
 Evidencia convincente de que un
cuidado apropiado estará disponible
 Existen buenas razones para creer que el
actual manejo debe ser mejorado
CRITERIOS Y ESTANDARES

 CRITERIO DE AUDITORIA: que es lo que se

medirá; parámetro de medición
 Medicina basada en evidencia
 Priorizable
 Medible
 Apropiado para el lugar

 ESTANDAR: que nivel de rendimiento es el

deseado
 RECOLECCIÓN DE DATOS

 Debe planificarse su metodología

 La recolección debe ser confiable y precisa
 Debe tomar un tiempo prudente y no debe ser prolongada
 IMPLEMENTAR CAMBIOS

ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR

CAMBIOS EN LA ORGANIZACIÓN

 Educacional / entrenamiento
 Cambios en el sistema
 Ayudas memorias
 Políticas / Guía de manejos
 Cambios en el equipo
 METODOS DE AUDITORIA
 El éxito de una auditoría descansa en su
planificación.
 Las tres metodologías más comunes para
auditoría son:
 Prospectiva: La recolección de información es realizada conforme se
brinda la atención de salud.
 Retrospectiva
 Eventos significativos o incidentes críticos
DESVENTAJAS DE LA AUDITORÍA

 Tiempo requerido para la actividad

 Especialización del personal involucrado
 Costos de infraestructura de soporte
FUENTES DE INFORMACIÓN PARA AUDITORÍA

 Historia clínica
 certificado de incapacidad
 certificado de defunción
 certificado de nacimiento
 formulario de recetas
 órdenes de laboratorio
 reglamentos institucionales
 informes histopatológicos
AUDITORIA EN SALUD
¿Por qué nosotros los auditores debemos intervenir?
 Para mejorar la calidad del cuidado del paciente
 Para reforzar la educación medica continua y el entrenamiento
profesional
 Para mejorar el uso de recursos disponibles
 AUDITORIA: CLASIFICACIÓN

1. Por la relación del equipo auditor con la entidad auditada:

 Auditoria interna
 Auditoria externa

2. Por la materia a evaluar:

 Auditoria financiera
 Auditoria de gestión
 Examen especial
AUDITORIA: CLASIFICACIÓN

3. Desde el punto de vista de la salud:

 Auditoria médica
 Auditoria en salud
 Auditoria odontológica
 Auditoria en enfermería
 Auditoria farmacéutica
FUTURO DE LA AUDITORIA MEDICA

• Contributivo
•Sistema de recobros de alto costo
•Sistema de recobro riesgos
•Contensión del Gasto Asistencial
•Control de Calidad en la Capitación
•Outsourcing de cuentas asistenciales
•Indicadores de Gestión