CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

7° SEMESTRE - UMSS
ASIGNATURA DE MANEJO KINÉSICO FÍSICO EN NEUROLOGÍA

TEMA PRÁCTICO N° 1
MANEJO KINÉSICO CORPORAL DEL PACIENTE JOVEN Y ADULTO

1. OBJETIVO

Desarrollar experiencias prácticas de control motor (postura y movimiento), realizando ejercicios de

facilitación de las posiciones corporales básicas con sus diferentes variantes, los cambios de
posiciones corporales, el movimiento en cada uno de los segmentos corporales y los
desplazamientos como procedimientos terapéuticos básicos para orientar en el proceso de
intervención de pacientes con alteraciones neurológicas.

2. CONTENIDOS

o Facilitación de la estabilidad postural

- Estabilidad postural en posiciones corporales básicas
- Variantes de segmentos corporales para la eficacia de la estabilidad postural
o Facilitación de la movilidad postural
- Cambios de posiciones según el neurodesarrollo
- Transferencias de planos
o Facilitación de la movilidad segmentaria y manipulativa
- Patrones de movimiento según segmentos corporales
- Actividades manuales de soporte, manipulación, alcance y transferencia de objetos
o Facilitación de los desplazamientos
- Patrones de marcha bípeda o deambulación con o sin apoyos técnicos
- Patrones motrices para el manejo de la silla de ruedas

3. DESARROLLO
3.1. PUNTOS CLAVE DE CONTROL

Antes de abordar los temas prácticos es importante repasar los puntos clave de control para la
facilitación de la postura y el movimiento corporal. Los puntos clave son descritos como áreas o
zonas presentes en los diferentes segmentos corporales desde los cuales se permite la transmisión de
información desde la periferia al SNC para modificar, adaptar o cambiar el tono postural y los
movimientos selectivos más fácil y eficazmente.

Las alineaciones y organización de puntos clave de control, dentro de una postura determinada, son
descritas como una estrategia para identificar activamente las relaciones de conexión entre los
segmentos corporales en las diferentes posiciones y le permite al terapeuta desarrollar hipótesis
referida a cómo ha estado posicionándose y moviéndose el paciente para plantear acciones que
permitan mejoras en el desempeño funcional.

DOCENTE: MGR. EDUARDO JIMMY JIMENEZ TORDOYA

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Los puntos clave de control motor más importantes son los siguientes:

• Occipital y frontal • Isquiones

• Trapecios superiores • Articulación de los hombros
• Columna cervical posterior • Articulación de los codos
• Punto clave posterior (zona • Articulación de las muñecas
interescapular) • Articulación de los dedos
• Punto clave anterior (zona esternal) • Articulación de las caderas
• Zona axilar • Articulación de las rodillas
• Columna lumbar • Maléolos
• Ombligo • Talón
• Psoas iliaco • Dorso del pie
• Sacro • Base de los metatarsianos
• Espinas iliacas • Dedo gordo del pie
• Crestas iliacas • Zonas intermedias a las articulaciones

3.2. FACILITACIÓN DE LA ESTABILIDAD POSTURAL

3.2.1. Estabilidad postural en posiciones corporales básicas

Involucra la posibilidad de asumir, mantenerse estable y realizar movimientos segmentarios en una

posición corporal determinada con el fin de cumplir con el objetivo terapéutico de mejorar el control
postural para la acción motriz. Un ejemplo podría seria asumir la posición de sentado, mantenerse
estable en esa posición y realizar la acción de alcanzar un objeto. Las posiciones corporales básicas
son los siguientes:

• Supino
• Prono
• Lateral derecho e izquierda
• Sedente (sentado largo o sentado corto)
• Cuadrúpeda baja
• Arrodillado
• Cuadrúpeda alta (es de transición para llegar a bípedo)
• Bípeda

3.2.2. Variantes de segmentos corporales para la eficacia de la estabilidad postural

Son modificaciones que se realizan en el posicionamiento estático de uno o varios segmentos

corporales en una posición corporal básica determinada para mejorar la estabilidad postural o
modificar el patrón postural que puede estar comprometida en un paciente neurológico o en todo
caso para prevenir algunas complicaciones neuromusculoesqueléticas. Por ejemplo, en la posición

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de supino se modifica la posición de los brazos en rotación externa y supinación para evitar la
consolidación del patrón tónico característico en un paciente con hemiplejia.

Las variantes según posiciones corporales básicas podrías ser los siguientes:

• Supino
- Extensión de la columna cervical
- Rotación de la cabeza
- Retracción del mentón
- Posición disociada de las extremidades superiores
- Antepulsiones y retropulsiones de la cintura escapular
- Antepulsiones y retropulsiones de la cintura pélvica
- Posición disociada de las extremidades inferiores
• Prono
- Retracción del mentón
- Apoyo de antebrazos
- Apoyo modificado de una de las extremidades inferiores
- Posición disociada de las extremidades superiores
- Posición disociada de las extremidades inferiores
• Lateral derecho e izquierdo
- Apoyo modificado de una de las extremidades inferiores
- Primer y segundo enano de jardín
- Posición disociada de las extremidades superiores
- Posición disociada de las extremidades inferiores

3.3. FACILITACIÓN DE LA ESTABILIDAD Y MOVILIDAD POSTURAL

3.3.1. Patrones posturales

Los patrones posturales pertenecientes a esta categoría también son conocidos como no
locomotrices. Estos se constituyen en la continuación de los posicionamientos corporales y la base
para los desplazamientos y las manipulaciones. Tiene que ver con los cambios de posiciones desde
supino hasta bípedo y viceversa. Para esta actividad se toma en cuenta los parámetros normales del
neurodesarrollo postural y se enfatiza en los más importantes según el nivel más alto al que puede
llegar el paciente neurológico y las necesidades de actividades motrices a ser facilitados en el plan
terapéutico.

3.3.2. Transferencia de planos

Implica las movilizaciones corporales de un plano de soporte postural a otro, sean estos al mismo
nivel y/o a niveles más bajos o altos. Por ejemplo, pasar de la cama a la silla, del piso a la silla o de

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la silla al piso, etc. Para facilitar estas actividades se requieren de técnicas corporales específicas y
maniobras que varían dependiendo del nivel de control motor del paciente.

3.4. FACILITACIÓN DE LA MOVILIDAD SEGMENTARIA Y MANIPULATIVA

3.4.1. Patrones segmentarios

Son movimientos básicos que determinan la función de cada segmento corporal en los diferentes
planos de acción. Se presentan en forma de patrones combinados de dos o más movimientos en los
diferentes segmentos articulares de las extremidades superiores, extremidades inferiores, cabeza y
tronco. Permiten sentar las bases funcionales para acompañar los patrones posturales, de
desplazamiento y principalmente la manipulación de objetos.

Este tipo de habilidades motrices se puede facilitar en función a los principios de la terapia de
neurodesarrollo, en la que se enfatiza movimientos funcionales de uno o varios segmentos que están
relacionadas con las actividades de la vida diaria como el caso de llevar la mano a la cabeza para
peinarse, llevar la mano a la boca para comer, llevar la mano a la mesa para apoyarse, etc. Según
estudios se asume que toda la gama de movimientos durante las actividades cotidianas, sean de
autocuidado, sociales, educativas, laborales o deportivas se desarrollan en el plano diagonal, ello
implica la combinación de movimientos de flexión - extensión, abducción - aducción, rotaciones e
inclinaciones, por tanto, en la práctica terapéutica se pretende la facilitación de estos patrones
segmentarios siguiendo esta orientación y sentido en todo momento. Por ejemplo, se pueden
mencionar a los movimientos del brazo en flexión más rotación externa y abducción para alejarlo de
la línea media.

3.4.2. Patrones de manipulación y alcance

Son aquellos movimientos que requieren la participación de una o ambas manos en actividades de
interacción con objetos del entorno según las demandas de la participación en la vida diaria. Entre
estos patrones se tienen, por ejemplo: alcanzar un objeto, transferir un objeto de una mano a otra,
lanzar un objeto o coger un objeto, etc.

3.5. FACILITACIÓN DE PATRONES DE DESPLAZAMIENTO

Son aquellos patrones motrices en los que necesariamente ocurre un desplazamiento del cuerpo en
relación con dos puntos distantes de referencia en el suelo. Algunos ejemplos son: rolar, reptar,
gatear y caminar, aunque también se asume dentro de este tipo de patrones los desplazamientos en
silla de ruedas. En esta actividad práctica se enfatizará en el manejo kinesiológico básico para
facilitar la marcha en pacientes jóvenes y/o adultos con o sin ayudas técnicas y la facilitación motriz
para el manejo de la silla de ruedas.

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3.5.1. Patrones de marcha bípeda o deambulación

Antes de encarar el trabajo terapéutico de facilitación de la marcha es importante realizar la

siguiente secuencia de ejercicios corporales preparatorios:

• Control postural en bípedo

- Ejercicios de equilibrio y enderezamiento
- Facilitación de ajustes posturales anticipatorios y compensatorios
• Patrones de movimiento de las extremidades inferiores:
- Patrón 1: Flexión de cadera, flexión de rodilla y flexión dorsal del pie
- Patrón 2: Extensión de cadera, extensión de rodilla y flexión plantar del pie

Las técnicas de facilitación de la marcha según características y condiciones funcionales del

paciente son las siguientes:

• Actividad analítica y estructurada del patrón de marcha: Cuando el paciente presenta

todavía dificultad para desplazarse, es decir, existe cierta inestabilidad y limitación en los
patrones de movimiento, se puede trabajar con ayuda de las barras paralelas y/o el burrito.
En este caso se desarrolla la facilitación desde atrás del paciente y haciendo uso de un banco
terapéutico y lo que se hace es facilitar de forma pasiva al inicio y asistido después en el
patrón de paso con descarga de peso y balanceo diagonal evitando compensaciones en otras
partes del cuerpo.
• Actividad funcional del patrón de marcha: Cuando el paciente ya tiene la experiencia de la
marcha y se puede desplazar con cierta estabilidad y movilidad en las extremidades
inferiores, pero dado que sus patrones todavía presentan algunas influencias tónicas, se tiene
ciertas restricciones en la mecánica articular, existen compensaciones corporales y/o existe
falta de selectividad en el control del movimiento segmentario, se puede realizar las
siguientes actividades de facilitación de la marcha:

▪ Ejercicio 1: Desde la parte de atrás y de pie el terapeuta con una mano llega a
la zona media entre la espina iliaca antero superior y el ombligo para
estabilizar el cuerpo del paciente, además de facilitar la flexión de cadera; y
con la otra mano se realiza sucesivamente presión a nivel del glúteo medio en
el momento de la carga de peso del segmento para estabilizarlo y presión por
debajo del pliegue del glúteo mayor hasta alcanzar los isquiotibiales para
facilitar la flexión de cadera.
▪ Ejercicio 2: Por delante del paciente y pidiéndole que apoye las manos en los
antebrazos del terapeuta se facilita activamente la secuencia del paso de forma
rítmica, sucesiva y disociada, tratando en lo posible de retroalimentar en los

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movimientos correctos, evitando compensaciones y repitiendo el patrón de

forma adecuada.
▪ Ejercicio 3: Desde la parte lateral del paciente (el lado más afectado), la
terapeuta sujeta con una mano la cintura pélvica llegando hasta la parte de la
espina iliaca antero superior del lado contrario y con la otra ya sea desde la
mano, antebrazo o la pelvis del mismo lado del paciente, se acompaña en el
desplazamiento controlando de igual manera los patrones de movimientos,
compensaciones y secuencias, que sean lo más funcionales posibles repitiendo
hasta que adquiera cierto dominio.

3.5.2. Manejo de la silla de ruedas

La preparación kinesiológica del paciente para el manejo de la silla de ruedas es parte importante del
proceso de neurorrehabilitación. Este tipo de desplazamiento está indicado para aquellos pacientes
que no pueden asumir un control postural en bípedo como es el caso de las lesiones medulares
completas o encefalopatías crónicas graves.

El trabajo consiste en la siguiente secuencia de ejercicios:

• Ejercicios de control postural en sentado en donde se enfatiza la facilitación del equilibrio y

las reacciones de enderezamiento.
• Ejercicios en patrones de movimientos de las extremidades superiores: flexo - extensión del
hombro y codo, pronación - supinación del antebrazo, flexión dorsal - palmar de las manos
y prensión – distención de las manos.
• Ejercicios en patrones de movimientos del tronco: flexión con rotación derecha e izquierda y
extensión con rotación derecha e izquierda
• Ejercicios de manejo de la silla de ruedas propiamente dicho:
- Impulso de la silla de ruedas para los desplazamientos anteriores y posteriores
- Ejercicios de giro con una mano o ambas
- Ejercicios de subir y bajar un escalón
- Ejercicios de subir y bajar una rampla

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