Trastorno Disocial

Dr. Arturo Rosas Esquivel

Materia: Personalidad y
Comportamiento Antisocial
El Trastorno Disocial es una categora
mdico psiquitrica que se caracteriza
por una transgresin de las normas y
derechos de los dems; su inicio antes
de los 10 aos de edad est relacionado
con un mal pronstico.

Jorge A. lvarez Vzquez

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Sabatino

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Antisocial

TRANSTORNO DISOCIAL
Definicin.
El trastorno de conducta (su sigla en ingls es CD), es una alteracin del
comportamiento, que a veces es diagnosticada en la infancia, caracterizada por un
comportamiento antisocial que viola los derechos de otras personas, y las normas
y reglas adecuadas para la edad. Entre los comportamientos antisociales
podemos citar la irresponsabilidad, el comportamiento transgresor, la violacin de
los derechos ajenos y, o la agresin fsica hacia otros. Estos comportamientos a
veces se presentan juntos, pero puede suceder que aparezca uno o varios de
ellos sin estar acompaados por ninguno de los dems.
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM)
menciona que Es un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que
se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales
adecuadas a la edad del sujeto aun que los Trastornos Disciales (TD) en la
2

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) abarcan la siguientes

categoras diagnsticas:

TD limitado al contexto familiar.

TD en nios no socializados, TD en nios socializados.
TD desafiante y oposicionista, otros trastornos disciales y trastorno
disocial sin especificacin.

Un grupo cada vez mayor de investigadores denomina al conjunto de tres

categoras diagnsticas del DSM-IV:

Trastorno Disocial.
Trastorno Desafiante Oposicionista (TDO)
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) como
trastornos exteriorizados.

Etiologa.
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Aunque entendemos de manera incompleta las causas precisas del TD, podemos
reconocer algunos de sus factores de riesgo agrupados fundamentalmente en
cuatro reas: psicobiolgica, socioeconmica, neuroendcrina y gentica. A
continuacin algunos ejemplos de ellos.
1) Temperamento Infantil: Aquellos nios que demuestran respuesta con
patrones oposicionistas, que tienen un elevado nivel de actividad y una baja
adaptacin social padecen ms conductas violentas y berrinches;
2) Factores Parentales: Se ha demostrado que la presencia

de

psicopatologa en los padres, de conductas criminales y de una inadecuada

y confusa relacin paterno-filial aumentan el riesgo de TD en los nios;
3) Factores Familiares: Se ha observado ms la presencia del TD en nios
de familias muy numerosas o con poca cohesin.
4) Factor Socioeconmico: El TD se presenta ms en los nios con bajo
nivel socioeconmico.
5) Factores Comunitarios: Se ha observado mayor prevalencia del TD en
comunidades con elevada criminalidad.
3
6) Factores Escolares: Malas condiciones
del inmueble escolar, pobre
nfasis en lo acadmico, poco tiempo utilizado en la preparacin de las
clases y mtodos punitivos de enseanza.
7) Factores Biolgicos: Se ha observado mayor prevalencia de partos
traumticos y traumatismos crneo enceflicos en nios y adolescentes con
TD, as como mayor presencia de signos neurolgicos blandos
8) Factores Neuroendcrinos: Se ha observado un menor nivel del cido 5hidroxiindolactico y mayores niveles de testosterona en el lquido
cefalorraqudeo de adolescentes con TD; se han encontrado tambin bajos
niveles de actividad noradrenrgica en estos sujetos.
9) Factores Genticos: Se ha observado una mayor prevalencia de
adolescentes con genotipo 47 XYY en reas de reclusin; en los estudios
de adopcin se ha identificado como mayor factor de riesgo el ser hijo de un
padre disocial.
10)Abuso y Negligencia: Aquellos adolescentes que fueron o son vctimas de
abuso fsico, sexual o psicolgico, o bien de negligencia por parte de los
cuidadores, tienen mayor riesgo de presentar el TD.
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Aproximadamente 6 por ciento de edades de los nios 9 a 17 aos de viejo tienen

desrdenes de la conducta. Este trastorno se presenta con una frecuencia mayor
en los nios que en las nias. Los nios y los adolescentes que padecen
trastornos de la conducta con frecuencia tienen tambin otros problemas
psiquitricos que pueden contribuir al desarrollo de este trastorno. En las ltimas
dcadas, los trastornos de la conducta han aumentado considerablemente. La
conducta agresiva es la causa de entre un tercio y la mitad de las derivaciones a
los servicios de salud mental para nios y adolescentes.
En funcin de la edad del inicio del TD se han establecido dos subtipos de
trastorno disocial (tipo de inicio infantil y tipo de inicio adolescente). Los
subtipos difieren en cuanto a la naturaleza caracterstica de los problemas de
comportamiento que presentan, curso evolutivo y pronstico, y proporcin por
sexos.

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Tipo de inicio infantil. Este subtipo
se define por el inicio de por lo menos

una caracterstica de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Los

sujetos con el tipo de inicio infantil suelen ser varones, frecuentemente
despliegan violencia fsica sobre los otros, tienen unas relaciones
problemticas con sus compaeros, pueden haber manifestado un trastorno
negativista desafiante durante su primera infancia y usualmente presentan
sntomas que satisfacen todos los criterios de trastorno disocial antes de la
pubertad. Estos sujetos tienden a experimentar un trastorno disocial
persistente y a desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la
poca adulta ms a menudo que los sujetos con un tipo de inicio

adolescente.
Tipo de inicio adolescente. Este subtipo se define por la ausencia de
caractersticas de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.
Comparados con los sujetos con el tipo de inicio infantil, tienden menos a
desplegar comportamientos agresivos y a tener ms relaciones normativas
con

compaeros

(aunque

frecuentemente

plantean

problemas

de

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comportamiento en compaa de otros). Estos sujetos son menos

propensos a sufrir un trastorno disocial persistente o a desarrollar en la vida
adulta un trastorno antisocial de la personalidad. La proporcin de varones
a mujeres con trastorno disocial es inferior en el tipo de inicio adolescente
que en el tipo de inicio infantil.
Al evaluar la edad de inicio, la informacin debe obtenerse preferentemente del
interesado y de sus cuidadores. Puesto que muchos de los comportamientos
permanecen a veces ocultos, los cuidadores pueden exponer menos sntomas de
los reales y sobreestimar la edad de inicio.

Cuadro Clnico y Sintomatologa.

La mayor parte de los sntomas que se observan en nios que tienen un trastorno
de conducta, algunas veces se presentan tambin en nios que no tienen este
trastorno.

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Sin embargo, en los nios que tienen ADHD, estos sntomas ocurren de forma
ms frecuente e interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas
veces, con las relaciones del nio con los dems.
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los trastornos de
conducta. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente.
Existen cuatro grupos principales de comportamientos que pueden incluirse en
esta clasificacin:

Conducta Agresiva
La conducta agresiva causa o amenaza
un dao fsico a otras personas y
puede incluir:

Conducta intimidante.
Amedrentar.
Peleas fsicas.
Crueldad con otras personas o

animales.
Uso de armas.
Acciones que obligan a otra
persona a tener relaciones
sexuales; violacin o acoso

sexual.
Vandalismo.
Destruccin intencional de la

conducta destructora:

propiedad.
Incendios intencionales.

Falsedad, Engao

Mentira.
Robo.
Hurto en tiendas.
Delincuencia.
No asistir a la escuela.
Escaparse.
Bromas pesadas.
Travesuras.
Actividad sexual a muy corta

Conducta Destructora
Podemos citar los siguientes tipos de

Existen distintos tipos de engao:

Violacin de Reglas
Entre las violaciones de las reglas
habituales de conducta o de las normas
adecuadas para la edad, podemos citar
las siguientes:

edad.
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Los sntomas caractersticos de los trastornos de conducta pueden parecerse a

los de otros problemas mdicos o psiquitricos. Consulte siempre al mdico del
nio (del adolescente) para el diagnstico.
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los sujetos con
trastorno disocial pueden tener escasa empata y poca preocupacin por los
sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros. Especialmente en situaciones
ambiguas, los sujetos agresivos afectos de este trastorno frecuentemente perciben
mal las intenciones de los otros, interpretndolas como ms hostiles y
amenazadoras de lo que lo son en realidad, respondiendo con agresiones que en
tal caso consideran razonables y justificadas. Pueden ser insensibles, careciendo
de sentimientos apropia dos de culpa o remordimiento.
Los sujetos con trastorno disocial pueden estar dispuestos a dar informaciones
acerca de sus compaeros e intentan acusar a otros de sus propias fechoras. La
autoestima es usualmente baja, aunque 7el sujeto puede proyectar una imagen de
dureza. Escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad, arrebatos emocionales e
imprudencia son caractersticas frecuentemente asociadas.
Las tasas de accidentes parecen ser superiores en los sujetos con trastorno
disocial en comparacin con otros que no padecen este trastorno.
De acuerdo con la definicin DSM-IV de trastorno mental, el diagnstico de
trastorno disocial slo debe aplicarse cuando el comportamiento en cuestin sea
sintomtico de una disfuncin subyacente del individuo y no constituya
simplemente una reaccin ante el contexto social inmediato. Adems, los jvenes
inmigrantes procedentes de pases arrasados por la guerra, que han vivido una
historia de comportamientos agresivos quiz necesarios para su supervivencia en
aquel contexto, no justifican necesariamente un diagnstico de trastorno disocial.
La consideracin del contexto social y econmico en que se hayan producido los
comportamientos indeseables puede ser til al clnico.

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Los sntomas del trastorno varan con la edad a medida que el individuo desarrolla
ms fuerza fsica, aptitudes cognoscitivas y madurez sexual. Los comportamientos
menos graves (p. ej., mentir, robar en tiendas, peleas fsicas) tienden a aparecer
en primer lugar, mientras que otros (p. ej., robo con escalo) lo hacen con
posterioridad. Tpicamente, los problemas de comportamiento ms graves (p. ej.,
violacin, robo con enfrentamiento con la vctima) tienden a manifestarse en ltima
instancia. Sin embargo, existen notables diferencias entre individuos, algunos de
los cuales incurren en los comportamientos ms dainos a una edad muy
temprana.
El trastorno disocial, especialmente el de tipo infantil, es mucho ms frecuente en
varones. Las diferencias entre sexos tambin se observan en tipos especficos de
problemas comportamentales. Los varones con diagnstico de trastorno disocial
incurren frecuentemente en robos, peleas, vandalismo y problemas de disciplina
escolar. Las mujeres con diagnstico de trastorno disocial propenden a incurrir en
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mentiras, absentismo escolar, fugas, consumo
de txicos y prostitucin.

Mientras que la agresin que implica un enfrentamiento pasional suele ser ms

desplegada por varones, las mujeres tienden a practicar ms comportamientos
que no entraan confrontacin.
Diagnstico Diferencial.

Aunque el trastorno negativista desafiante incluye algunas de las

caractersticas observadas en el trastorno disocial (p. ej., desobediencia y
oposicin a las figuras de autoridad), no incluye el patrn persistente de las
formas de comportamiento ms graves, que implican la violacin de los
derechos bsicos de otras personas o de las normas sociales propias de la

edad del sujeto.

Aunque los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
suelen exhibir un comportamiento hiperactivo e impulsivo que puede ser
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perturbador, este comportamiento no viola por s mismo las normas sociales

propias de la edad y, por consiguiente, no suele cumplir los criterios de

trastorno disocial.
La irritabilidad y los problemas comportamentales suelen ocurrir en nios o
adolescentes con un episodio manaco. Normalmente se distinguen del
patrn de problemas comportamentales propio del trastorno disocial por el
curso episdico y las caractersticas sintomticas acompaantes de un

episodio manaco.
El diagnstico de trastorno adaptativo (con alteracin del comportamiento o
con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento) debe ser tenido
en cuenta si los problemas comportamentales clnicamente significativos
que no satisfacen los criterios de otro trastorno especfico se desarrollan en

clara asociacin con el inicio de un estrs psicosocial.

En los sujetos con ms de 18 aos de edad slo se aplicar un diagnstico
de trastorno disocial si el trastorno no cumple tambin criterios de trastorno
antisocial de la personalidad. El diagnstico de trastorno antisocial de la
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personalidad no puede atribuirse a sujetos de menos de 18 aos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-IV Y DE LA CIE-10

PARA EL TRASTORNO DISOCIAL
Agresin a personas y animales

A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros

A menudo inicia peleas fsicas
Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas

(p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)

Ha manifestado crueldad fsica con personas
Ha manifestado crueldad fsica con animales
Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar
bolsos, extorsin, robo a mano armada)
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Ha forzado a alguien a una actividad sexual

Destruccin de la propiedad

Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos

graves
Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de
provocar incendios)

Fraudulencia o robo

Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona

A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones

(esto es, tima a otros)

Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej.,
robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)

Violaciones graves de normas

10

A. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las

prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos

de edad.
Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo
en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin

regresar durante un largo perodo de tiempo).

Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13

aos de edad.
B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la

actividad social, acadmica o laboral.

C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalidad.

Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:

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Tipo de inicio infantil: Se inicia por lo menos una de las caractersticas

criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.

Tipo de inicio adolescente: Ausencia de cualquier caracterstica criterio
de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.

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Tratamiento del trastorno de conducta disocial.

El tratamiento especfico de los nios que tienen trastornos de conducta ser
determinado por el mdico del nio (o adolescente) basndose en lo siguiente:

La edad del nio (o adolescente), su estado general de salud y su historia

mdica.
Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente).
La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.

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El tratamiento puede incluir:

Un enfoque cognitivo-conductista

El objetivo de la terapia cognitivo-conductista es aumentar la capacidad del

paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin, as como
promover tcnicas para controlar los impulsos y la ira.

Terapia familiar

La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en

la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la
interaccin entre los miembros de la familia.

Terapia de grupo con los compaeros

La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y

utilizar las capacidades sociales e interpersonales.

Medicamentos

Si bien no se consideran eficaces para los trastornos de conducta, pueden

utilizarse medicamentos si otros sntomas
o trastornos estn presentes y
12
responden al medicamento.
Existe un tratamiento denominado Terapia Multisistmica (TMS) la cual es una
herramienta teraputica integradora, multimodal, que involucra tratamientos
biolgicos, psicosociales y psicoeducativos con una ambientacin ecolgica.
Las caractersticas clnicas y principios para definir la TMS se apoyan en los
correlatos de las conductas disociales, as como en la teora social-ecolgica de
Bronfenbrenner, la cual concibe al individuo y a su comunidad como sistemas
interconectados con influencias dinmicas y recprocas. La TMS se orienta a la
identificacin de los problemas del adolescente y su familia en el contexto
comunitario y sus intervenciones se realizan en el ambiente natural. Los objetivos
estn orientados a enriquecer a los padres con recursos y habilidades para
contender con la crianza de adolescentes, y para que stos hagan frente a los
problemas familiares y extrafamiliares. La TMS utiliza diferentes estrategias
familiares, individuales y farmacolgicas (Carbonato de litio, risperidona, clozapina
olanzapina , Fenelzina, sertralina, entre otros) para ayudar al adolescente; las
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intervenciones son individualizadas y altamente flexibles. Las acciones estn

apoyadas en la participacin directa de los padres.
Esta terapia implica a un profesional altamente capacitado y disponible para la
familia las 24 horas del da. Las intervenciones familiares inicialmente pueden ser
diarias y hasta semanales por tres a cinco meses. Existe un equipo de apoyo y
monitoreo continuo de los objetivos, que se integra por psiquiatras, trabajadores
sociales, psiclogos, pediatras, neurlogos, pedagogos y psicoterapeutas, entre
otros.
Dentro de los elementos etiolgicos del TD participan variables biolgicas,
psicolgicas y sociales que lo determinan de forma significativa y que deben ser
consideradas para su tratamiento. Hasta ahora ningn tratamiento individual ha
servido en la reduccin a largo plazo de los sntomas disociales en adolescentes
con este padecimiento; por consiguiente, resulta indispensable la utilizacin de
13 al paciente, a la familia y al contexto
una herramienta teraputica que involucre

ecolgico en la reduccin de las manifestaciones antisociales.

BIBLIOGRAFIA
De la Pea-Olvera FR, Tratamiento multisistmico en adolescentes con trastorno
disocial, Salud Pblica, Mxico, 2003; 45 supl 1:S124-S131.
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, DSM IV, MASSON,
1995.

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