Hombro: Movimientos de circunduccin, aduccin,

abduccin, flexoextensin rotacin interna

y externa
conservados.
Corredera bicipital y manguito rotador no dolorosos a la
palpacin.
Articulacin sacroilaca: No dolor a la palpacin que se
comprueba con las maniobras de Menell, Punto de Rots
Querol, Forestier y Jacqueline, Maniobra de Volkmann,
Maniobra de Erischen y Maniobra de Lewin que son todas
negativas.
Articulacin de la cadera: Compresin de ambas regiones
trocantricas no dolorosa
Maniobra de Faber no dolorosa y Maniobra de
Trendelenburg negativa

AUTORES
Dr. Benjamn Arenas Falcn
Profesor Asistente de la ELAM
Profesor Principal de Introduccin a la Clnica
Especialista de I grado en MGI
Dra. Belkis T. Samper Alonso
Profesora Asistente de la ELAM
Especialista de I grado en MGI

Articulacin de la rodilla: No cambios de temperatura y

alteraciones seas
Peloteo rotuliano negativo
Ligamentos colaterales y ligamentos cruzados sin alteraciones

Dra. Mabel Prez Acosta

Master en Salud Pblica
Profesora Asistente de la ELAM
Especialista de I grado en MGI

Articulacin tibioastralgiana: No dolor a la palpacin de los

malolos ni de las regiones retromaleolares,

Dra. Judith Galarza Lpez

Profesora Asistente de la ELAM
Especialista de I grado en MGI

Articulaciones del pie:

Astrlago-calcanea: Inversin-eversin conservadas
Medio tarsiana: Aduccin-abduccin conservadas
Interfalngicas: Flexoextensin de los dedos conservada
No dolor a los movimientos articulares

Dra. Evelyn Quiones Hernndez

Profesora Asistente de la ELAM
Especialista de I grado en MGI

12

Dra. Sanny Aranda Canosa

Profesora Asistente de la ELAM
Especialista de I grado en MGI

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA

OSTEOMIOARTICULAR
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y
trofismo conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no
tumefaccin ni edemas de partes blandas.
Resistentes y estables a la deformacin, no depresiones seas,
ni deformidades, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad
conservados en todas las articulaciones.

activo

pasivo

Articulacin temporomaxilar: No dolor ni crepitacin a la

palpacin.
Miembro superior
Manos: En actitud de flexin moderada de articulaciones.
Movilidad pasiva y activa conservadas.
Fuerza de la prensin y la extensin conservadas.
Movimientos de
abduccin y aduccin de los dedos
conservados.
Mueca: Movimientos de flexoextensin, aduccin-abduccin
y pronosupinacin en forma pasiva y contra resistencia
conservados.
Codo: Movimientos de flexoextensin pasivamente y contra
resistencia, conservados.
11

Bazo: no palpable ni percutible en decbito supino ni en

posicin de Schuster.
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA
RENAL

NDICE

Pg.
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO GENERAL.............. 1

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios.

Regin lumbar no signos inflamatorios ni tumoraciones.
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pieloreno-ureterales anteriores y posteriores no dolorosos.
Percusin: Maniobra puo percusin negativa en ambas fosas
lumbares.
Auscultacin: No soplos de la arteria renal.
Genitales masculinos. inspeccin: Pene. Piel de coloracin
normal, no signos inflamatorios no lesiones, no tumoraciones.
Testculos: Escrotos de coloracin acorde a la edad y raza.
Palpacin del testculo y del Epiddimo no tumoraciones, no
dolorosos.
Genitales femeninos. Inspeccin: Coloracin normal, no
lesiones, no secreciones a nivel de la vulva.
Espculo: Vagina de elasticidad conservada, cuello central de
coloracin normal, no lesiones a este nivel, no secreciones en
orificio cervical externo.
Tacto vaginal: Vagina normotrmica, cuello de consistencia y
tamao normales, tero en (anteversin o retroversin), de
tamao y consistencia normales no doloroso a la movilizacin,
no tumoraciones.
Anejos: No palpables, no tumoraciones.
10

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO REGIONAL............ 2

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL APARATO
RESPIRATORIO.................................................................. 4
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL APARATO
CARDIOVASCULAR.......................................................... 5
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA
NERVIOSO........................................................................... 6
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL APARATO
DIGESTIVO.......................................................................... 8
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA
HEMOLINFOPOYTICO.................................................... 9
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA
RENAL................................................................................... 10
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR..................................................... 11

Amgdalas palatinas: Coloracin rosada, de tamao

conservado y no presentan secreciones ni lesiones en su
superficie.
Orofaringe: Coloracin rosada, hmeda y no presenta
lesiones en su superficie.
Abdomen:
Hgado: No palpable con ninguna de las maniobras. A la
percusin: borde superior en 9no espacio intercostal izquierdo
y borde inferior que no rebasa el reborde costal.
Vescula biliar: no se evidencia dolor a la palpacin, punto
doloroso negativo.
Pncreas: no palpable con ninguna de sus maniobras, punto
pancretico negativo.
Apndice: Puntos dolorosos (Morris, Monro, Mc. Burney,
Lanz y Sonnenburg) negativos
Maniobra de Blumberg: Negativa.
Maniobra de Rowsing: Negativa.
Regin anal: Forma y coloracin normal, no Lesiones.
Tacto Rectal: Esfnter normotnico, no tumoraciones, prstata
de forma, tamao y consistencia conservados no tumoraciones.
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL SISTEMA
HEMOLINFOPOYTICO
Ganglios
linfticos:
Cadenas
cervicales,
axilares,
epitrocleares, inguinales y poplteas no se palpan ganglios
linfticos, en caso de palpar un ganglio describir:
localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad,
sensibilidad y simetra.
9

Par X Examen del velo del paladar normal, reflejo farngeo

presente, reflejo del seno carotdeo y oculo-cardiaco
presentes.
Par XI Inspeccin: cuello y nuca no se observan asimetras.
Tono y fuerza musculares de los esternocleidomastoideos y de
los trapecios conservadas.
Par XII Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal: no
se observan atrofias. No desviaciones de la punta de la lengua.
Fuerza muscular segmentaria de la lengua: conservada.

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO GENERAL

Biotipo: Normolneo, Longilneo, Brevilneo.
Facies: Inexpresiva, Alegre, Ansiosa, Colrica, Triste,
Adolorida, etc.
Actitud o postura: Estnica o Astnica.
De pie o sentada: Erecta y correcta.

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL

DIGESTIVO

APARATO

Boca:
Labios: con coloracin rosada y hmedos, no desviacin de las
comisuras, no lesiones.
Mucosa oral: de coloracin rosada y hmeda, no presenta
lesiones.
Conductos de Stenon: permeables.
Dentadura: conservada, frmula dentaria 16/16.
Lengua: de forma, tamao y color conservados, bien papilada
y hmeda.
Regin sublingual: rosada, hmeda y no presenta lesiones.
Bveda palatina: Paladar duro de forma y coloracin
conservadas. Paladar blando de coloracin rosada, forma y
movilidad conservadas, vula de forma conservada y situacin
central.
Pilares anteriores y posteriores: de coloracin y humedad
normal, no presentan lesiones.
8

Acostado: Decbito pasivo.

Decbito activo: indiferente o forzado.
Deambulacin o marcha: (Fluidez y coordinacin de los
movimientos) Marcha fluida y coordinada.
Peso: Kg
centgrados.

Talla: cm.

Temperatura:

Grados

Piel: De color, pigmentacin, humedad, turgencia,

temperatura, elasticidad, grosor, movilidad e higiene
conservada de acuerdo a su edad sexo y raza.
Lesiones (Si lesiones describir nmero, localizacin, color,
tipo, forma, tamao, consistencia, sensibilidad, movilidad).
Mucosas: Color y humedad (normocoloreadas
normohdricas). Buena pigmentacin, no lesiones.

Pelo: Color y pigmentacin, distribucin, cantidad, textura,

grosor e implantacin conservado de acuerdo a su edad sexo y
raza. Higiene conservada.
1

Uas: Forma, configuracin y color conservados. Tiempo de

llenado capilar menor de 3 segundos. No lesiones.

Esfera menngea: no rigidez de nuca, maniobras de Kernig y

Brudzinski negativas.

Tejido celular subcutneo: No infiltrado. (Prominencias

seas visibles, no huella o Godet a la presin).

Pares craneales:
Par I Sentido del olfato conservado
Par II Agudeza visual: Conservada 20/20, visin de colores:
conservada, prueba de pericampimetra: dentro de lmites
normales.
Par III, IV, VI: Movimientos oculares dentro de lmites
normales. Porcin intrnseca del III par: reflejo fotomotor,
consensual, de acomodacin y convergencia: conservados.
Par V Porcin sensitiva: sensibilidad tctil, trmica y dolorosa
de la piel de la cara conservadas.
Porcin motora: fuerza y tono musculares de los maceteros
conservadas.
Reflejos corneal, mandbular y estornutatorio: presentes.
Par VII Porcin sensitiva: Sensibilidad gustatoria en los 2/3
anteriores de la lengua conservada
Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln
auricular conservada.
Porcin motora: Movimientos de los msculos de la mmica
conservados.
Par VIII Rama coclear: Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos odos, prueba de
Weber, Rinne y Schwabach dentro de lmites normales.
Rama vestibular: Marcha fluida y coordinada en lnea recta, no
estrella de Babinski,no maniobras de Romberg
simple y
sensibilizado negativas.
Par IX Sensibilidad en 1/3 posterior de la lengua conservada,
reflejo farngeo presente, reflejo del seno carotdeo presente,
fenmeno de Vernet presente.

Panculo adiposo: Conservado, aumentado o disminuido.

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO REGIONAL
Cabeza: Acorde a biotipo, raza, edad y sexo. Movimientos de
flexin, extensin, rotacin, flexin lateral y lateralizacin
conservados.
Crneo: Cabello (abundante o escaso), de buena
implantacin, de color, textura y distribucin de acuerdo con
su edad, sexo y raza.
Cara: Simtrica, msculos de buen tono (semitensin en
reposo), que expresa un estado emocional (caracterizarlo),
surcos de la frente que se acentan segn la mmica facial.
Ojos de color _____ , pupilas redondas, de igual tamao en
los dos ojos (lo normal de 2 a 4 mm), no lesiones de iris,
conjuntivas y crneas, pestaas con implantacin adecuada en
los bordes de los prpados y cejas completas. Nariz sin
desviaciones del tabique u otras deformidades. Orejas de
buena implantacin, pabellones auriculares sin deformidades,
conductos auditivos externos sin lesiones, ni obstrucciones.
Cuello: Ancho y corto o largo y delgado (segn el biotipo),
flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin,
flexin lateral, rotacin y lateralizacin. No adenopatas. No
2

Frecuencia del Pulso: 60 a 100 latidos x min.

Sistema Venoso Perifrico:
Inspeccin y Palpacin: De los miembros inferiores llenado
vascular dentro de los lmites normales, paredes de los vasos
fciles de deprimir, pulso venoso yugular: visible.
Vaciamiento venoso total y rpido al situar al paciente en
decbito dorsal con elevacin del miembro inferior.
Prueba de Trendelemburg y de Perthes negativa.
REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL
SISTEMA NERVIOSO
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona,
que responde al interrogatorio con lenguaje claro y
coherente, buena comprensin y expresin. Memoria
inmediata, reciente y tarda conservada.
Taxia: Coordinacin esttica y dinmica conservada.
Praxia: Movimientos transitivos, intransitivos e imitativos
conservados.
Sensibilidad: Superficial: (tctil, trmica y dolorosa)
conservada.
Profunda: Barestesia, barognosia, palestesia, batiestesia,
estereognosia y sensibilidad dolorosa profunda conservadas.
Reflectividad:
Osteotendinosa y Cutaneomucosa: conservadas.
Motilidad
Activa voluntaria: conservada, maniobras de Barr y
Mingazini: Negativas.
Pasiva: tono y trofismo musculares conservados.
6

ingurgitacin yugular. Pulsos carotdeos

sincrnicos. Tiroides no visible ni palpable.

presentes

Trax: Simtrico, de acuerdo con su biotipo.

Brevilneo: Trax amplio en todos sus dimetros, ngulo
epigstrico muy abierto, recto u obtuso. Musculatura bien
desarrollada, con buen tono o aumentado.
Longilneo: Trax aplanado en sentido anteroposterior y
cncavo hacia delante, ngulo epigstrico agudo, cerrado.
Musculatura poco desarrollada, con cierta hipotona,
presentando las escpulas aladas, es decir, separadas del trax,
simulando alas.
Normolneo: Trax armnico con relacin al resto del cuerpo,
ngulo epigstrico intermedio entre agudo y obtuso.
Musculatura desarrollada.
Mamas: Inspeccin: Simtricas, no lesiones de la piel, ni
enrojecimientos, no dilataciones venosas, no
retracciones.
Pezn y areola sin lesiones, ni secreciones. No tumoraciones
visibles.
Palpacin: No dolorosas a la palpacin. No se palpan ndulos
en ningn cuadrante de ambas mamas. Regiones axilares y
supraclaviculares sin adenopatas.
Abdomen: Inspeccin: Plano que sigue los movimientos
respiratorios y golpes de tos. Ombligo en la lnea media
situado en mesogastrio, sin cambios de coloracin, ni aumento
de volumen. No lesiones de la piel. No hernias.
Regiones inguino-crurales: No se observa aumento de
volumen.
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.
3

Percusin: Timpanismo abdominal.

Palpacin: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin
superficial ni profunda. No tumoraciones.
Regiones inguino-crurales: Tacto del canal inguinal: agujero
inguinal superficial cerrado.
Extremidades: Simtricas, sin deformidades.
Brevilneo: extremidades cortas y gruesas.
Longilneo: extremidades largas y delgadas.

Percusin: Sonoridad pulmonar conservada.

Auscultacin: Murmullo vesicular conservado, auscultacin
de la voz normal y cuchicheada no se definen slabas ni
palabras (no pectoriloquia fona).
REGISTRO DE EXAMEN FISICO DEL APARATO
CARDIOVASCULAR.

Columna Vertebral: Inspeccin: No deformidades, no

tumefaccin o edema de las partes blandas, piel sin cambios
de coloracin.
Palpacin: No dolor a la palpacin, no aumentos de volumen
o depresiones seas, movilidad normal, no crepitacin.

La inspeccin se divide en esttica y dinmica

Inspeccin esttica: Fue descrita en regional (trax)
Inspeccin dinmica y Palpacin: ( 2 Alternativas)
1. Latido de la punta visible en 5to espacio intercostal lnea
medio clavcular, nico, rtmico y que abarca un rea de 2
a 3cm de dimetro.
2. Latido de la punta no visible pero palpable en 5to espacio
intercostal lnea medio clavicular, nico, rtmico y que
abarca un rea de 2 a 3cm de dimetro.

REGISTRO DEL EXAMEN FSICO DEL APARATO

RESPIRATORIO

Percusin: rea de matidez cardiaca dentro de los lmites

normales.

Inspeccin: Trax simtrico, de acuerdo al biotipo. Paciente

con tipo respiratorio (costal superior, costal o diafragmtico),
respiracin rtmica, buena expansibilidad torcica.
F.R: 12-20 respiracin x min.

Auscultacin: Ruidos cardacos rtmicos de buen tono,

intensidad y timbre, no desdoblamientos ( se consideran
fisiolgicos el desdoblamiento del segundo ruido durante la
inspiracin y el desdoblamiento del primer ruido durante la
espiracin ) T.A: 120/80 F.C: 60-100 x min.

Palpacin: Buena expansibilidad torcica que se comprueba

con la maniobra de vrtices y de bases, vibraciones vocales
conservadas.

Sistema Arterial Perifrico:

Pulsos presentes y sincrnicos, de buena amplitud y ritmo.

ESCUELA LATINOAMERICANA
DE MEDICINA

CIENCIAS BSICAS

2007