CANCER DE CUELLO UTERINO Y EMBARAZO

1. EL EMBARAZO AGRAVA EL CNCER DE CERVIX?

Actualmente aun no existen argumentos para afirmar una influencia biolgica
del embarazo sobre la evolucin del cncer. Aunque en la gestacin se observa un
aumento de la vascularizacin y drenaje linftico, que podra contribuir a una ms rpida
diseminacin a distancia del proceso maligno, en general los estudios con grupos controles
sobre los cnceres ms frecuentes, no muestran evidencias que sugieran efectos adversos o
aceleradores del embarazo en el proceso neoplsico; salvo tal vez en el cncer de mama y
en el melanoma maligno. Y la interrupcin del embarazo no mejora el pronstico
del cncer. (1)

2. EL EMBARAZO PROMUEVE EL DESARROLLO DEL CNCER DE CERVIX?

Durante la pubertad y el embarazo, as como en las mujeres que toman anticonceptivos
orales, la zona de transformacin del exocrvix se agranda. La exposicin al VPH en tales
circunstancias puede facilitar la infeccin, lo cual explicara la asociacin entre el cncer
epidermoide cervicouterino y la actividad sexual precoz, los embarazos mltiples y, en
menor medida, el uso a largo plazo de anticonceptivos orales. (2)

3. EL CNCER DE CERVIX ALTERA EL CURSO DEL EMBARAZO?

El cncer como tal no altera el curso del embarazo, pero las medidas
diagnosticas invasivas (conizacin) o teraputicas(radioterapia) si ponen en
riesgo el pronstico fetal.
La conizacin cervical durante el embarazo se asocia a cervicorragias, RPM, parto
prematuro
o
desgarros
cervicales.

El cncer de crvix se trata a menudo con ciruga y radioterapia (radioterapia de haces

externos y braquiterapia) y la dosis absorbida que se requiere en ambas formas de
radioterapia ocasionar la interrupcin del embarazo. Independientemente de las medidas
de proteccin, siempre tienen consecuencias graves para el feto, y muy probablemente
causen su muerte (3).
Se habla de una metstasis al feto, pero los casos publicados de metstasis en
placenta son muy escasos, menos de 50 casos en Estados Unidos. En experimentacin
animal se ha demostrado la posibilidad, relativamente frecuente de paso de clulas
malignas de la madre al feto.

Es probable que numerosas metstasis placentarias pasen inadvertidas en ausencia de un

examen sistemtico de la placenta, pero ste examen estara especialmente justificado en
caso de un cncer diseminado. El anlisis de la placenta debera ser:
1. Un examen macroscpico global, con estudio cuidadoso de los bordes de seccin en busca
de ndulos metastsicos sospechosos. Si existen debe observarse el nmero, el tamao y el
aspecto de los mismos.
2. Un examen microscpico de los ndulos sospechosos para confirmar su naturaleza
metastsica, y una identificacin de las clulas contenidas en el espacio intervelloso.
Es esencial verificar la invasin histolgica de las vellosidades corinicas. La presencia solo de
clulas malignas en la sangre materna del espacio intervelloso presenta un riesgo terico de
afectacin fetal, pero debe haber invasin de las vellosidades para decir
metstasis placentaria verdadera y estos casos son excepcionales. Por el contrario, la
presencia de clulas neoplsicas en aglomerados celulares en dicho espacio slo corresponde
a un mbolo neoplsico intervelloso. As que las metstasis fetales son an ms
raras, lo que sugiere una funcin placentaria protectora. (1)

4. MANEJO FRENTE AL CNCER DE CUELLO UTERINO DURANTE EL

EMBARAZO:
No hay un consenso sobre el manejo, pero en general la conducta para los casos que se
identifican en estadio temprano o casos que se encuentran durante el ltimo
trimestre del embarazo, se puede demorar el tratamiento hasta darse el parto.
(2)
Entonces el tratamiento del cncer de cuello uterino durante el embarazo depende del

estadio del cncer, la edad gestacional y los deseos de la paciente.

SEGN LA SEGO:
EDAD GESTACIONAL
< 20 semanas,

CONDUCTA
Interrupcin de la gestacin.

> 20 semanas

Puede esperarse, hasta que se

alcance la madurez fetal suficiente.

ESTADIO
<=IA1

CONDUCTA
Puede esperarse al parto vaginal a
trmino

<=IA2

Puede esperarse a la viabilidad fetal

>= IB

Depender de la edad gestacional,

pero no se debe esperar ms de 4-6
semanas

TRATAMIENTO
Se proceder al tratamiento radical
con feto intratero
Una cesrea clsica acompaada de
histerectoma ms linfadenectoma.
TRATAMIENTO
Histerectoma a las 6 semanas del
parto si la paciente no tiene deseos
reproductivos.
Cesrea ms histerectoma radical y
linfadenectoma

SEGN LA OMS:

5. CUL ES LA VA FINAL DEL PARTO?

La neoplasia intraepitelial no contraindica el parto vaginal, y comparado con la
operacin cesrea, hay mayor posibilidad de regresin, explicable porque el foco de NIE
puede sufrir ablacin con el paso del producto a travs del crvix dilatado. (4)
En cambio el parto vaginal en los macrocarcinomas puede aumentar los riesgos de
hemorragia, infeccin, desgarros cervicales, y de diseminacin linftica y hemtica (
actualmente no tan probable), y se prefiere cesrea. (5)

BIBLIOGRAFA:
1.

Fundamentos de obstetricia. SEGO.2007

2. Control integral del cncer cervicouterino. OMS.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547008_spa.pdf.
3. International Atomic Energy Agency (IAEA) Radiation Protection of Patients
(RPOP)
https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Contentes/SpecialGroups/1_PregnantWomen/PregnancyAndRadiotherapy.htm
4. CANCER CERVICO-UTERINO Y EMBARAZO. Scielo.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000100015&script=sci_arttext
5. Schwarz. Obstetricia 6ta Edicion.

TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
1. EL EMBARAZO AGRAVA LA TUBERCULOSIS?
El embarazo no influye desfavorablemente en el curso de la enfermedad ni
altera las exigencias teraputicas de la gestante.
Las lesiones benignas fibrosas, cicatrizadas o pleurales anteriores a la gestacin no son
afectadas en general; en cambio, las formas evolutivas del tipo fibrocaseoso pueden verse
agravadas, sobre todo en el puerperio.
La influencia del embarazo sobre la tuberculosis puede hacerse manifiesta cuando aqul se
complica (hiperemesis gravdica, toxcmia, etc.).
En la segunda mitad del embarazo la enfermedad pulmonar se vera favorecida por la
relativa inmovilidad dafragmtica. El parto o el puerperio inmediato constituyen una
etapa de especial cuidado, por la movilizacin brusca del diafragma posterior a la
descompresin abdominal producida por la evacuacin del contenido uterino. (1)

2. LA TUBERCULOSIS ALTERA EL CURSO DEL EMBARAZO?

La tuberculosis influye relativamente el curso del embarazo porque se puede
presentar: aborto (cerca del 8%); partos prematuros (30 %), aunque con frecuencia se
lleva el embarazo a trmino con un feto de peso normal.
La tuberculosis congnita es rara. El recin nacido presenta tres riesgos:
la prematurez (especialmente en los casos graves), la toxicidad ligada a los frmacos
antituberculosos ( algunos) y la contaminacin despus del nacimiento.
El peso y desarrollo posterior del recin nacido estn dentro de los parmetros
normales. (1)

3. MANEJO FRENTE A LA TUBERCULOSIS DURANTE EL EMBARAZO

Manejo de la gestante:
-

La gestante con diagnstico de TB debe ser considerada "Gestante de Alto

Riesgo Obsttrico" y debe recibir manejo especializado en un EESS de mayor
complejidad.
El tratamiento debe iniciarse usando los mismos esquemas dispuestos en la
Norma Tcnica de Salud para las personas no gestantes.
Los medicamentos orales de primera lnea (isoniacida, rifampicina etambutol y
pirazinamida) pueden utilizarse durante el embarazo y lactancia.
Considerar el uso de fluoroquinolonas, etionamida, cicloserina y PAS, evaluando
el riesgo beneficio.
Evitar el uso de inyectables de primera y segunda lnea durante el primer
trimestre de la gestacin. Segn evaluacin del riesgo beneficio, incluirlos a partir
del segundo trimestre.

El principal efecto adverso de esta droga es la hepatitis, por lo cual se

recomienda un seguimiento con pruebas hepticas durante el
tratamiento

Manejo del recin nacido:

-

El recin nacido (RN), hijo de madre con TB, debe ser evaluado clnicamente
para detectar signos de infeccin perinatal y debe remitirse la placenta para
estudio histopatolgico y cultivo de M. tuberculosis.

Ante la sospecha de TB congnita, debe realizarse: radiografa de trax y toma

de muestras para baciloscopa y cultivo (aspirado gstrico, aspirado
endotraqueal, LCR, sangre, secreciones, otros segn corresponda)..

Si la tuberculosis de la madre es bacteriolgicamente negativa, se vacunar a su

hijo directamente con BCG. (2)

* TPI: terapia preventiva con isoniacida

4. CUAL ES LA VA FINAL DEL PARTO?

-

El parto de la mujer con tuberculosis pulmonar no difiere del normal.

La cesrea solo debe efectuarse por indicacin ibstetrica muy estricta, debido a
que es mal tolerada por la paciente con tuberculosis. El problema es la anestesia,
se debe evitar un efecto pulmonar nocivo a causa de la narcosis por inhalacin y
se debe dar preferencia las anestesias por conduccin. (1)

5. SE DEBE DAR LACTACIA?

El diagnstico de tuberculosis sensible no contraindica la lactancia materna. La
madre debe usar una mascarilla de tela o quirrgica mientras da de lactar.
En casos de madres con TB MDR/XDR con baciloscopa y cultivo positivo, la lactancia
materna directa est contraindicada. En estos casos el lactante debe recibir la leche
materna extrada manualmente. (2)

6. ALOJAMIENTO CONJUNTO
Se deber tener en cuenta que si el tratamiento de la madre es correcto, se permitir la
lactancia y no ser necesario el aislamiento.

BIBLIOGRAFA:
1.

Schwarz. Obstetricia 6ta Edicion.

2. Norma Tcnica de Tuberculosis 2013