UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ibeth Mazacón

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO POSIBLE FACTOR DE RIESGO DE
PARTO PREMATURO Y DE BAJO PESO AL NACER
AUTORA:
IBETH MAZACÓN GUAPULEMA
TUTOR/A:
Guayaquil, Octubre, 2020
Ecuador
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO POSIBLE FACTOR DE RIESGO DE
PARTO PREMATURO Y DE BAJO PESO AL NACER, presentado por la Srta. Ibeth
Mazacón Guapulema del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Nombre del tutor/a
CC:
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Ibeth Mazacón Guapulema, con cédula de identidad N°………………., declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2020.
Ibeth Mazacón Guapulema
CC
DEDICATORIA
Mencionar a las personas a las que desea dar su homenaje.
1 página
AGRADECIMIENTO
Mencionar a las personas, instituciones y otras que han contribuido a la realización de
su trabajo de investigación.
1 página
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ENFERMEDAD
PERIODONTAL COMO POSIBLE FACTOR DE RIESGO DE PARTO
PREMATURO Y DE BAJO PESO AL NACER realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil octubre del 2020.
Ibeth Mazacón Guapulema
CC:
ÍNDICE GENERA
L
CARATULA......................................................................................................................I
CERTIFICACION DE APROBACION...........................................................................II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A....................................................................................III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN......................................IV
DEDICATORIA...............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO.....................................................................................................VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR........................................................................VII
INDICE DE ILUSTRACIONES......................................................................................X
INDICE DE TABLAS....................................................................................................XI
RESUMEN....................................................................................................................XII
ABSTRACT.................................................................................................................XIII
INTRODUCCION.............................................................................................................1
CAPÍTULO I.....................................................................................................................4
EL PROBLEMA...............................................................................................................4
1.1. Planteamiento Del Problema..............................................................................4
Delimitación del problema........................................................................................4
Formulación del problema.........................................................................................4
Preguntas de investigación........................................................................................5
1.2. Justificación........................................................................................................5
1.3. Objetivos.............................................................................................................6
Objetivo general........................................................................................................6
Objetivos específicos.................................................................................................6
1.4. Hipótesis................................................................................................................6
1.4.1 Variables de la Investigación................................................................................6
1.4.1.1 Variable Independiente..................................................................................6
1.4.1.2 Variable Dependiente....................................................................................6
1.4.1.3 Variable Interviniente:...................................................................................7
1.4.1.4 Operacionalización de las variables..............................................................7
CAPÍTULO II..................................................................................................................11
MARCO TEÓRICO........................................................................................................11
2.1 Antecedentes..........................................................................................................11
2.2 Fundamentación Científica o teórica.....................................................................14
2.2.1. Enfermedad Periodontal................................................................................14
2.2.2. Enfermedad Periodontal en mujeres embarazadas........................................15
2.2.3. Parto Prematuro.............................................................................................17
2.2.3. Bajo Peso Al Nacer.......................................................................................19
2.2.4. Características del tejido periodontal saludable............................................20
2.3. Clasificación de las enfermedades periodontales inducidas por placa.................22
2.3.1. Gingivitis:......................................................................................................22
2.3.2. Periodontitis:..................................................................................................23
2.3.3 Mecanismos Patogénicos................................................................................27
2.3.4. Papel de las hormonas sexuales en la patogénesis de la gingivitis gravídica29
2.3.5. Cambios Vasculares......................................................................................29
2.3.6. Cambios Celulares.........................................................................................30
2.3.7. Cambios Microbiológicos.............................................................................30
2.3.8. Cambios Inmunológicos................................................................................31
2.3.9. Evidencia científica.......................................................................................32
2.3.10 Aplicación práctica: utilidad de la saliva como medio diagnóstico.............33
CAPÍTULO III................................................................................................................36
MARCO METODOLÓGICO.........................................................................................36
3.1 Diseño y tipo de investigación..............................................................................36
3.1.1. Investigación Descriptiva:.............................................................................36
3.1.2. Investigación Cuantitativo:............................................................................36
3.2. Procedimiento de la investigación........................................................................36
3.3. Análisis de los resultados.....................................................................................37
3.4. Discusión de los resultados..................................................................................58
CAPÍTULO IV................................................................................................................61
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES...................................................................61
4.1 Conclusiones..........................................................................................................61
4.2 Recomendaciones..................................................................................................62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................63
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Mecanismos por los cuales una infección remota puede afectar al
embarazo y desencadenar un parto prematuro. Fernández 2015.....................................27
Ilustración 2 Grupo Etario Yllescas 2015.......................................................................42
Ilustración 3 Higiene oral en mujerez embarazadas Manrique 2015..............................43
Ilustración 4 Sangrado Chavez 2015...............................................................................43
Ilustración 5 Bolsas en mujeres embarazadas Yllesca 2015..........................................44
Ilustración 6 Bolsas Periodantales Yllescas 2015...........................................................45
Ilustración 7 Perdida de fijacion en lactancia Chavez 2015............................................46
Ilustración 8 Perdida de Fijacion primer trimestre de embarazo Illescaz 2015..............46
Ilustración 9 Enfermedad segun indice de Loe y Silness Rosales 2015..........................54

INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Contingencia tipo de enfermedad periodontal posterior al tratamiento

periodontal * parto prematuro como variable dicotómica Martínez 2017......................38
periodontal * bajo peso al nacer Martínez 2017..............................................................39
Tabla 3 Análisis de la Varianza de la enfermedad periodontal y parto pretérmino
Martinez 2017..................................................................................................................40
Tabla 4 Análisis de la variacion, de la variable enfermedad periodontal y bajo peso al
nacer Martinez 2017........................................................................................................41
Tabla 5 Tabla que detalla contrastes ortogonales de las categorías de la enfermedad
periodontal y parto pretérmino. Martinez 2017...............................................................41
Tabla 6 Contrastes de la enfermedad periodontal y bajo peso al nacer Martínez 2017. 42
Tabla 7 Distribución de casos y controles según grupos de edad materna Licea 2018...47
Tabla 8 Distribución de casos y controles según ganancia de peso de la gestante Licea
2018.................................................................................................................................48
Tabla 9 Distribución de casos y controles según valoración nutricional de la gestante al
inicio del embarazo Licea 2018.......................................................................................49
Tabla 10 Distribución de casos y controles según hábito de fumar en la gestante Garcia
2018.................................................................................................................................49
Tabla 11 Distribución de casos y controles según tipo específico de enfermedades
asociadas al embarazo Garcia 2018.................................................................................50
Tabla 12 Antecedentes sintomáticos de enfermedad gingival en las pacientes
embarazadas Fontaine 2016............................................................................................52
Tabla 13 Evaluación de la enfermedad después de la propuesta Fontaine 2015............55
Tabla 14 Evaluación del sistema general de conocimientos sobre salud bucal alcanzado
después de la intervención Fontaine 2015.......................................................................57
RESUMEN
La salud oral durante el embarazo ha sido durante mucho tiempo un foco de interés ya
que implica cambios sustanciales y hormonales en la salud materno infantil en todos sus
períodos, mayormente en el período prenatal. Los problemas de salud bucal durante el
embarazo incluyen principalmente gingivitis, granuloma de embarazo y periodontitis
El estado de gestación genera cambios en la fisiología femenina que nos obligan a
ampliar los conocimientos con relación al proceso reproductivo y a la atención del
estomatólogo en este período.
Las mujeres embarazadas con periodontitis pueden tener un mayor riesgo de parto
prematuro y el niño tener bajo peso al nacer. Diversos estudios mostraron que el 18,2%
de los casos prematuros de bajo peso al nacer ser atribuyen a casos de enfermedad
periodontal. Y de estos casos la mayoría de los estudios han demostrado que las
personas durante el embarazo han presentado casos de enfermedad periodontal grave
La falta de una buena salud bucal durante el embarazo suele causar muchas
complicaciones. Por eso se nota la necesidad de buscar maneras de educación para las
mujeres en estado de gestación ya que son muy importantes para el bienestar de la
madre y bridaría la oportunidad de disminuir complicaciones en el embarazo por lo que
se vuelve importante el conocimiento sobra la enfermedad periodontal y su asociación
con resultados de embarazo adverso
PALABRAS CLAVE: Enfermedades periodontales, salud bucal, embarazo, bajo peso al
nacer, parto prematuro

ABSTRACT
Oral health during pregnancy has long been a focus of interest since it involves
substantial hormonal changes in maternal and child health in all its periods, mostly in
the prenatal period. Oral health problems during pregnancy mainly include gingivitis,
granuloma of pregnancy and periodontitis
The state of pregnancy generates changes in the female physiology that forces us to
expand our knowledge regarding the reproductive process and the attention of the
stomatologist in this period.
Pregnant women with periodontitis may have a higher risk of preterm delivery and the
child have a low birth weight. Several studies have verified that 18.2% of premature
cases of low birth weight are attributed to cases of periodontal disease. And of these
cases, most studies have shown that people during pregnancy have presented cases of
severe periodontal disease
Lack of good oral health during pregnancy often causes many complications. That is
why the need to seek ways of education for women in a state of pregnancy is noted
since they are very important for the well-being of the mother and would provide the
opportunity to suffer complications in pregnancy, which is why knowledge about the
disease becomes important periodontal and its association with adverse pregnancy
outcomes
KEY WORDS: Periodontal disease, oral health, pregnancy, low birth weight, preterm
labor
INTRODUCCION
El Parto Pretérmino (PPT) y el Bajo Peso al Nacer (BPN) son complicaciones del
embarazo que pueden generar secuelas de diversa gravedad en la salud del recién
nacido, incluyendo la muerte. Las infecciones en la embarazada como la
corioamnionitis, vaginosis bacteriana, cervicovaginitis e infecciones urinarias originan
entre 40 y 50% de los casos de PPT que a su vez aporta directa o indirectamente del
60% al 80% de las muertes neonatales. [CITATION PPT \l 12298 ]
La inflamación gingival iniciada por placa y exacerbada por
hormonas esteroideas sexuales endógenas se define como gingivitis del embarazo y
afecta a un 36% -100% de las mujeres embarazadas. El aumento de dichas hormonas
durante el embarazo influencia en los tejidos periodontales afectando el sistema inmune
local, la vascularidad gingival, el biofilm y las células específicas del periodonto.
Después del parto, la gingiva se recupera espontáneamente a condiciones similares a las
que presentaba al principio del embarazo.[CITATION Yll15 \l 12298 ]
Diferentes Estudios epidemiológicos abordan la posible relación de la enfermedad
periodontal (EP) con la prematuridad y el BPN, además de otros problemas de salud.
Galloway, fue el primer autor en sugerir que “la enfermedad periodontal proporciona un
desafío infeccioso microbiano suficiente para generar efectos perjudiciales en la
gestante y en el feto”. Por otro lado, Offenbacher y Cols proponen que las bacterias que
participan en la EP estimulan la liberación de prostaglandinas E1, E2 y estas a su vez
constituyen un factor de riesgo de parto prematuro (PT), preeclampsia y BPN. Otros
estudios han reportado que las embarazadas con periodontopatías, presentan 7 veces
1
más riesgo de tener niños con PPT y BPN, sin embargo, esta relación no ha sido
claramente demostrada.[CITATION PPT \l 12298 ]
La enfermedad periodontal ha demostrado ser significativamente más severa en mujeres
embarazadas en comparación con mujeres no embarazadas, a pesar que la higiene bucal
de ambos grupos fue comparable. Un hallazgo similar ha sido reportado en un estudio
donde se comparó embarazadas y mujeres en post-parto. Por otro lado, muchos de los
estudios previos llevados a cabo en mujeres embarazadas, no miden la pérdida de
fijación durante el embarazo, lo que podría haber dado lugar a sub o sobre-estimación
de los niveles de enfermedad.[CITATION Yll15 \l 12298 ]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido como meta reducir a menos
de 10% la incidencia de BPN dado al gran impacto que este problema tiene sobre los
indicadores de morbilidad y mortalidad infantil. En este sentido, los esfuerzos que
deben realizar los equipos de salud para disminuir la incidencia de PPT, no solo apuntan
a reducir las consecuencias materno-fetales, sino también los costos en hospitalización,
uso de Unidades de Cuidados Intensivos y atención en salud a largo plazo.[CITATION
PPT \l 12298 ]
Durante la gestación existen factores biopsicosociales que, si no se tienen en
cuenta precozmente, pueden desencadenar enfermedades bucales o agravar las ya
establecidas. El embarazo se relaciona con una mayor incidencia de caries y gingivitis.
Estudios revelan cierta relación de la enfermedad periodontal con el riesgo de un
nacimiento prematuro o con el bajo peso al nacer, la principal causa de morbilidad y
mortalidad perinatal en el mundo, y los que sobreviven al período neonatal, tienen un
2
riesgo mayor de padecer enfermedades. Además, existen evidencias de que una mala
salud bucal durante la gravidez aumenta el riesgo en los bebés de tener caries dental.
El propósito de este estudio es profundizar en el conocimiento sobre la influencia de
estas afecciones bucales, caries y gingivitis, en la salud del futuro bebé[ CITATION
Diá15 \l 12298 ]
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento Del Problema

La enfermedad periodontal durante la gestación puede influir en la salud de la madre
como del niño. Las teorías en relación con la salud oral y alteraciones de la gestación.
La primera establece que la enfermedad periodontal provoca varios cambios
inmunológicos, lo que causa varias complicaciones durante la etapa de gestación. La
segunda teoría determina que las bacterias orales atacan directamente la placenta de la
madre, lo que provoca una respuesta inflamatoria y dan lugar a clampsia y parto
prematuro
Delimitación del problema

Tema: Enfermedad periodontal como posible factor de riesgo de parto prematuro y de
bajo peso al nacer
Objeto de estudio: Factores de riesgo
Campo de Investigación: Enfermedad Periodontal
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de Salud.
Sublínea de investigación: Prevención
Área: Pregrado
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Periodo: 2020-2021 ciclo I
4
Formulación del problema
¿Valorar si realmente existe una relación entre la enfermedad periodontal y el parto
prematuro y el bajo peso al nacer?
Preguntas de investigación
¿Importancia del cuidado periodontal durante el embarazo?
¿Influencia del embarazo en la enfermedad periodontal?
¿Influencia de la enfermedad periodontal en los resultados del embarazo?
¿Conocer si el tratamiento periodontal puede ser una medida que disminuya la
incidencia del parto prematuro?
1.2. Justificación
El estudio quiere brindar toda la información que se necesite conocer de los factores de
riesgo de la enfermedad periodontal como causa de parto prematuro y bajo peso al
nacer
Toda la información compilada de este trabajo servirá para contribuir al conocimiento
de los odontólogos, estudiantes y todas las personas que necesiten información acerca
de este tema
La enfermedad periodontal debe ser considerada como un problema de salud bucal
grave en especial en las mujeres embarazadas ya que lo desarrollan con mayor
facilidad. Entre el segundo y el octavo mes de gestación afecta a la mitad.
Las mujeres en gestación con enfermedad periodontal tienen mayor riesgo de tener un
parto prematuro y los niños nacidos prematuros tienen riesgo de presentar problemas
respiratorios, anemia, parálisis, riesgos cardiacos, retraso mental.
5
Los factores durante el embarazo como son la subida en niveles de la progesterona
incrementa el crecimiento de las bacterias además de la Prevotella intermedia; aumenta
las citosinas inflamatorias lo que produce nauseas matutinas
1.3. Objetivos
Objetivo general
Efectuar una revisión sobre toda la información disponible de la enfermedad
periodontal y su relación con las complicaciones durante el embarazo y la relación
con parto prematuro y el bajo peso al nacer
Objetivos específicos
 Analizar si existe una relación entre enfermedad periodontal y el parto
prematuro y de bajo peso al nacer
 Deducir que tan extensos son los estudios especializados entre la relación
de la enfermedad periodontal y cómo influye en el parto prematuro y el
bajo peso al nacer
 Identificar el conocimiento sobre la salud bucal durante el embarazo entre
las madres gestantes y los profesionales de la salud
1.4. Hipótesis
Evaluar si el conocimiento de los estudiantes de la facultad de odontología es adecuado
sobre los factores de la enfermedad periodontal como riesgo de parto prematuro y bajo
peso al nacer
6
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente:
Enfermedad Periodontal
1.4.1.2 Variable Dependiente:
Factores de riesgos asociados
1.4.1.3 Variable Interviniente:

Parto prematuro y bajo peso al nacer
1.4.1.4 Operacionalización de las variables
Variables Definición Definición Indicadores Fuente
Conceptual Operacional
Enfermedad La enfermedad Dan como resultado Se analizaron [ CITATI
Periodontal periodontal es una inflamación de la diferentes ON
una agresión encía y tejidos estudios de Lic18 \l
patógena e periodontales y una diversos 12298 ]
inflamatoria, pérdida progresiva del países que se
continua a nivel tejido óseo que ocurre han realizado (Fontaine
sistémico, por con el tiempo; sin por periodos Machado,
la gran cantidad embargo, es de hasta dos Martinez
de superficie de caracterizada por años con una Céspedes,
epitelio episodios de actividad cantidad Rosales
ulcerado de las e inactividad considerable Ramirez,
bolsas que de mujeres en &
permite a través estado de Fontaine
de 3 gestación, así Uliver,
7
mecanismos el como los 2015)
paso de recién nacidos
bacterias y sus [ CITATI
productos al ON
organismo. Es Yll15 \l
por esto que se 12298 ]
presenta a dicha
enfermedad
como un factor
de riesgo
importante a
tener en cuenta
en la aparición
de ciertas
alteraciones
sistémicas
como resultados
adversos del
embarazo
Factores de La enfermedad La Enfermedad Se analizaron [ CITATI
riesgos periodontal Periodontal es una diferentes ON
asociados debe ser patología infecciosa, estudios de Fig16 \l
considerada causada diversos 12298 ]
como un predominantemente países que se
problema de por bacterias han realizado [ CITATI
8
salud bucal Gramnegativas y por periodos ON DrR16
grave en puede, por tanto, de hasta dos \l 12298 ]
especial en las funcionar como factor años con una
mujeres de riesgo para el parto cantidad
embarazadas ya prematuro, a través de considerable
que lo los citados de mujeres en
desarrollan con mecanismos. Los estado de
mayor estudios gestación, así
facilidad. Entre epidemiológicos y de como los
el segundo y el casos y controles recién nacidos
octavo mes de permiten establecer
gestación afecta una asociación entre la
a la mitad. enfermedad peridontal
y el parto
Las mujeres en prematuro/recién
gestación con nacidos de bajo peso
enfermedad
periodontal
tienen mayor
riesgo de tener
un parto
prematuro y los
niños nacidos
prematuros
9
tienen riesgo de
presentar
problemas
respiratorios,
anemia,
parálisis,
riesgos
cardiacos,
retraso mental.
Los factores
durante el
embarazo como
son la subida en
niveles de la
progesterona
incrementa el
crecimiento de
las bacterias
además de la
Prevotella
intermedia;
aumenta las
citosinas
10
inflamatorias lo
que produce
nauseas
matutinas
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes: [ CITATION Ant15 \l 12298 ] Desde 1963, Lôe y Silness estudiaron
la prevalencia y severidad de la enfermedad gingival en mujeres gestantes. Reportaron
el aumento de Gingivitis después del 2º mes de embarazo, incrementándose hasta el 8º.
En 1964 continuaron el estudio, estableciendo una correlación entre las hormonas, la
higiene oral y la condición periodontal de las gestantes, así como la acción que ejerce la
placa bacteriana y señalaron que contribuye indirectamente al desarrollo de la
enfermedad periodontal
Anders Hugoson en 1970 encontró que los niveles hormonales gestacionales, eran
factores modificadores de la enfermedad gingival en embarazadas
[ CITATION Ant15 \l 12298 ]Bryan Whitaker 1994, asocia, el comienzo de la gingivitis
del embarazo con el incremento hormonal y el crecimiento selectivo de patógenos
periodontales como Prevotella intermedia, en la placa subgingival a partir del tercer o
cuarto mes de embarazo. Las hormonas esteroideas actúan como factores de crecimiento
para dichas bacterias anaerobias Gramnegativas. Las embarazadas sufren gingivitis
gravídica con una frecuencia de 50 a 100%. Se da en mujeres que con anterioridad no
tenían inflamación gingival o bien agrava una inflamación ya existente, con carácter
11
hiperplasico, papilas gingivales congestivas, edematosas, con manifestación de dolores
y sangrados provocados o espontáneos
[ CITATION Diá15 \l 12298 ] En las embarazadas es muy común que sangren las
encías y se produzca gingivitis, tanto, que se le conoce como la “gingivitis del
embarazo”. En esta etapa debido a las alteraciones endocrinas, aumentan los niveles
hormonales, en especial de estrógenos y progesterona, que son esenciales para el
desarrollo y desenvolvimiento del feto pero que pueden ser causa de alteraciones
gingivales, que aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo
mes de gestación, donde afecta desde el 30 % al 100 % de las gestantes. También
influyen en su aparición, la higiene bucal deficiente que propicia la acumulación de
placa dentobacteriana, factor determinante en el aumento de la inflamación gingival
considerada como el principal agente causal de la enfermedad periodontal
[ CITATION Diá15 \l 12298 ]El organismo en el estado de gestación produce una
hormona llamada relaxina, cuya función radica en relajar las articulaciones de la
gestante para facilitar el parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede
actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera movilidad dentaria
que facilita la entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite
entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. Esta movilidad dentaria
se diferencia por no llevar consigo pérdida de inserción dentaria, que no precisa
tratamiento y remite posparto, ya que es raro que el daño periodontal sea irreversible
[ CITATION Ant15 \l 12298 ]Debido al amplio espectro con que la Enfermedad
Periodontal puede presentarse, se hizo imprescindible acogernos a una clasificación
rigurosa de esta entidad clínica, y encontramos que en la clasificación de la American
Academy of Periodontology (AAP) del año 1999, de enfermedades y lesiones
12
periodontales que es la actualmente aceptada, se describen dos grandes grupos de
patologías con características bien diferenciadas: Gingivitis y Periodontitis partiendo de
que entre ambas entidades la resorción ósea, remodelación celular de componentes
minerales y de la matriz ósea, diferencia ambos grupos de patologías; esta remodelación
ósea en estado de salud está controlada por varias hormonas entre ellas las esteroideas
sexuales.
Gemco y col 2000 señaló que, en esta clasificación de la AAP, no se toma en cuenta la
edad ni la progresión de la enfermedad y se clasifican en los siguientes grupos:
 Gingivitis (asociada o no a la placa dental).
 Periodontitis Crónica (localizada o generalizada).
 Periodontitis agresiva (localizada o generalizada).
 Enfermedades periodontales necrotizante (gingivitis y periodontitis ulcerativa).
 Abscesos del periodonto.
[ CITATION Ant15 \l 12298 ]Las enfermedades gingivales inducidas por placa dental
modificadas por factores sistémicos. Entre ellos asociados con el sistema endócrino se
mencionan: gingivitis de la pubertad, gingivitis del ciclo menstrual. En relación al
embarazo: gingivitis, granuloma piógeno y gingivitis de la diabetes.
La Gingivitis es la respuesta inflamatoria de la encía que se produce por la presencia de
bacterias que se adhieren en forma de Biopelícula a la superficie del diente, y puede
tratarse de un problema exclusivamente inflamatorio, o modificada por factores
sistémicos y locales que pueden exacerbar las características clínicas de la gingivitis
13
2.2 Fundamentación Científica o teórica
2.2.1. Enfermedad Periodontal
[ CITATION Bea16 \l 12298 ]El término enfermedad periodontal engloba un grupo de
enfermedades infecciosas que dan como resultado una inflamación de la encía y tejidos
periodontales y una pérdida progresiva del tejido óseo que ocurre con el tiempo; sin
embargo, es caracterizada por episodios de actividad e inactividad
La enfermedad periodontal es una agresión patógena e inflamatoria, continua a nivel
sistémico, por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que
permite a través de 3 mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo. Es
por esto que se presenta a dicha enfermedad como un factor de riesgo importante a tener
en cuenta en la aparición de ciertas alteraciones sistémicas como resultados adversos del
embarazo (parto pretérmino y bajo peso al nacer), enfermedades cardiovasculares
(endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopatía isquémica y aterosclerosis),
respiratorias (neumonía bacteriana, bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) y diabetes mellitus[ CITATION Bea16 \l 12298 ]
[CITATION DrR16 \l 12298 ] Menciona que La Enfermedad Periodontal (EP) es la
causa más frecuente de pérdida de dientes en sujetos mayores de treinta y cinco años.
En su desarrollo intervienen factores tanto individuales como ambientales. Esta
enfermedad está producida por una serie de bacterias específicas. La ruptura del
equilibrio entre la acción de estos microorganismos y la capacidad de respuesta del
14
huésped desencadena EP. La relación de la Enfermedad Periodontal con las
enfermedades sistémicas ya estaba contemplada en la antigüedad desde las tablillas
sumerias (S. VII a.c) o el clásico Hipócrates (S.V a.c). Cardano (S. XVI) también nos
habla de esta conexión, pero, sin duda, el antecedente histórico más destacable es
Hunter, que a principios del pasado siglo estableció la teoría de la infección focal. Esta
teoría cayó en desuso a mediados de siglo y sólo con los avances de la Medicina a
finales del siglo XX se volvió sobre ella con fundamentos más sólidos
La relación de la Enfermedad Periodontal con las enfermedades sistémicas ya estaba
contemplada en la antigüedad desde las tablillas sumerias (S. VII a.c) o el clásico
Hipócrates (S.V a.c). Cardano (S. XVI) también nos habla de esta conexión, pero, sin
duda, el antecedente histórico más destacable es Hunter, que a principios del pasado
siglo estableció la teoría de la infección focal. Esta teoría cayó en desuso a mediados de
siglo y sólo con los avances de la Medicina a finales del siglo XX se volvió sobre ella
con fundamentos más sólidos [CITATION DrR16 \l 12298 ]
2.2.2. Enfermedad Periodontal en mujeres embarazadas

[ CITATION Diá15 \l 12298 ] menciona que durante el embarazo existen las
condiciones bucales ideales para una mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece
la creencia de que esta se produce porque el calcio de los dientes es extraído por el
nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que, a diferencia del
esqueleto, en este estado no existe desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un
intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la
vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales
con los de la saliva y no por disminución de calcio. En este sentido, se plantea que el
calcio no es extraído del tejido dentario
15
La bacteria anaerobia gramnegativa Prevotella intermedia, ha sido relacionada con la
inflamación gingival, aumenta en la placa a partir del tercer mes de gestación y utiliza a
la progesterona y el estrógeno presentes en el fluido gingival como fuente de alimentos.
Ya que se ha descrito la relación directa entre la higiene bucal buena y un mejor estado
gingival en las gestantes, aun cuando haya avanzado el embarazo [ CITATION Ant15 \l
12298 ]
Tomando en cuenta que las mujeres embarazadas tienen una mayor probabilidad de
desarrollo de enfermedad periodontal, sobre todo la gingivitis, que afecta al 50% y que
aparece entre el segundo y el octavo mes del embarazo. Esta condición patológica
infecciosa es resultado de la ruptura del equilibrio entre la placa dentobacteriana y la
capacidad de respuesta del huésped. Existen diferentes factores predisponentes durante
el embarazo, como es el aumento del nivel de progesterona en el periodonto que
favorece el sobre crecimiento bacteriano, y de manera preponderante, la Prevotella
intermedia; un incremento del 50% del flujo sanguíneo en el área periodontal, con el
consiguiente aumento de citosinas inflamatorias; las náuseas matutinas que condicionan
rechazo al uso de pasta dental; y finalmente los vómitos que por su contenido de ácido
gástrico producen un daño directo e inmediato. [ CITATION Mar15 \l 12298 ]
Las enfermedades bucales específicas en las embarazadas establecen la necesidad de
adoptar protocolos de tratamiento odontológico durante el embarazo, que incluyan
programas preventivos, control de la Biopelicula y eliminación de irritantes locales, se
destaca que odontólogo que esté en contacto con embarazadas debe estar capacitado en
el manejo de la enfermedad periodontal inicial y en la interconsulta oportuna con el
periodoncista, cuando se presenten casos de periodontitis moderada o
avanzada[ CITATION Ant15 \l 12298 ]
16
El aumento hormonal gestacional produce una alteración del equilibrio fibrinolítico,
manifestado por la gingivitis gravídica. La gingivitis es mayor cuantos más jóvenes son
las gestantes. En adolescentes entre 14 y 19 años, embarazadas, encontraron mayor
grado de índice de placa, coincidentemente con mayor secreción de estrógenos y
progesterona; El aumento de los niveles séricos de estas dos hormonas inhibe la función
de las células inflamatorias contra la placa bacteriana agravando el cuadro de la
gingivitis del embarazo [ CITATION Ant15 \l 12298 ]
2.2.3. Parto Prematuro

Se considera parto prematuro un alumbramiento que se ha producido antes de las 37
semanas o 259 días de gestación. El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del
5 al 15% de todos los nacimientos, presentando diferencias según el nivel de desarrollo
de cada país. A pesar de los avances tecnológicos y del cuidado neonatal, su prevalencia
no ha variado en las últimas décadas[ CITATION DrR16 \l 12298 ]
[CITATION PPT \l 12298 ] determinaron que el Parto Pretérmino (PPT) y el Bajo Peso
al Nacer (BPN) son complicaciones del embarazo que pueden generar secuelas de
diversa gravedad en la salud del recién nacido, incluyendo la muerte. Las infecciones
en la embarazada como la corioamnionitis, vaginosis bacteriana, cervicovaginitis e
infecciones urinarias originan entre 40 y 50% de los casos de PPT que a su vez aporta
directa o indirectamente del 60% al 80% de las muertes neonatales.
El embarazo constituye un estado fisiológico que forma parte de la vida reproductiva de
la mujer y que tiene una edad fértil comprendida entre los 15 y los 45 años,
principalmente. Esta etapa, no solo marca el nacimiento del bebé, sino que también
provoca cambios, tanto inmunológicos como fisiológicos, para dar cabida al feto en su
crecimiento.
17
En el año 2017, el portal de las Naciones Unidas público que la tasa de natalidad bruta
(nacimientos por 1.000 habitantes) en el mundo fue de 19,6. Cada año nacen en el
mundo unos 15 millones de bebés pretérmino, 1 de cada 10 nacimientos. De ellos,
aproximadamente, un millón de niños prematuros mueren debido a complicaciones en el
parto.
Esa estadística fija también en 830 mujeres las mujeres que mueren por complicaciones
relacionadas con el embarazo o el parto. El 75% de las muertes maternas es debido,
debe entre otras causas, a la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia)
[ CITATION Riv18 \l 12298 ]
El PPT y el BPN son problemas altamente frecuentes. A nivel global, la prevalencia de
BPN es de 15,5% aproximadamente 20 millones de nacimientos anuales con este
problema, la incidencia de PPT se encuentra entre el 5 y 18% de los nacimientos. Los
países en desarrollo aportan el 96% de los casos.[ CITATION PPT \l 12298 ]
[CITATION DrR16 \l 12298 ] Mencionan que el parto prematuro continúa siendo la
mayor causa de morbimortalidad neonatal; además, estos niños tienen más posibilidad
de padecer lesiones cerebrales, déficit sensorial o patologías respiratorias. Aparte del
elevado coste personal, el parto prematuro también supone un gran coste económico.
Las causas del parto prematuro no están bien definidas. En torno al 45-50% de los
partos prematuros son de causa idiopática y se considera que es multifactorial. Sólo el
30% de los partos prematuros tienen una causa clara como la ruptura de membranas,
que desencadena un nacimiento pretérmino en el 90% de los casos. Otras posibles
causas son las enfermedades infecciosas, sobre todo, las que afectan al tracto genital y
urinario, anemia hipocrómica, la edad de la madre, tensiones psicosociales, antecedentes
18
de parto prematuro o tratamientos de fertilidad. La alta incidencia, la importancia de
esta patología y el amplio desconocimiento de sus causas hacen que sea necesario
profundizar en este ámbito para conseguir reducir la prevalencia
2.2.3. Bajo Peso Al Nacer

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido como meta reducir a menos
de 10% la incidencia de BPN dado al gran impacto que este problema tiene sobre los
indicadores de morbilidad y mortalidad infantil. En este sentido, los esfuerzos que
deben realizar los equipos de salud para disminuir la incidencia de PPT, no solo apuntan
a reducir las consecuencias materno-fetales, sino también los costos en hospitalización,
uso de Unidades de Cuidados Intensivos y atención en salud a largo plazo [ CITATION
PPT \l 12298 ]
El bajo peso al nacer es un elemento de suma importancia en el estado de salud de la
población, constituye uno de los principales problemas obstétricos actuales, pues está
relacionado con más de 75 % de la mortalidad perinatal, así como en la supervivencia y
el desarrollo de la infancia. El peso al nacer es el determinante más importante de las
posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo
satisfactorios; por eso, actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se considera
como un indicador general de salud. La Organización Mundial de la Salud señala que el
infante a término requiere que su peso sea mayor de 2 500 gramos al nacimiento y su
talla más de 49 centímetros, por lo que se considera como recién nacido bajo peso a
aquel que al momento del parto pesa menos de 2,5 kg, siendo de muy bajo peso si
alcanza un peso inferior a 1,5 kg y extremadamente pequeño cuanto su peso es menor
de 1000 gramos. Según se reporta en la literatura, todos los años nacen 30 millones de
niños con un peso inferior a los 2500 g, lo que equivale al 23,8 % de todos los
19
nacimientos del mundo en desarrollo, diferente del 7 % reportados para los países
industrializados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 50,6
millones de niños menores de cinco años están desnutridos, señalándose que la mayoría
de ellos sufrieron una desnutrición intrauterina y fueron bajo peso al nacer.[ CITATION
Lic18 \l 12298 ]
2.2.4. Características del tejido periodontal saludable

Para el correcto entendimiento de las causas por la cuales la enfermedad periodontal
puede ser un factor influyente en parto prematuro y bajo peso/talla al nacer, es
imprescindible explicar las condiciones bucales de salud contrastadas con la
enfermedad. La encía sana es un tejido que presenta una coloración rosada
normalmente, aunque en ciertos pacientes puede tener pigmentos de melanina que le
dan una tonalidad marrón. Clínicamente presenta las siguientes características:
[ CITATION Flo14 \l 12298 ]
 Hacia arriba, termina en filo de cuchilla, formando un perfil festoneado
marginalmente
 La papila llena el espacio interdentario hasta el punto de contacto
 Presenta un punteado que se extiende hasta cerca del margen gingival y que le
da un aspecto de cáscara de naranja
 El fluido gingival está ausente y no hay sangrado
 La profundidad del surco gingival es de 0.5 a 3mm
Existen dos zonas muy marcadas del tejido blando bucal: la encía y la mucosa alveolar.
La encía se divide en tres partes que son: encía libre, encía adherida y papila interdental
[ CITATION Flo14 \l 12298 ]
20
La encía libre es una pequeña porción del tejido que no está unido al hueso o al diente
subyacente. Se extiende desde el borde festoneado hasta la profundidad del surco
gingival; es decir, alrededor de 0.5 a 3 mm. Por otro lado, la encía adherida está
firmemente anclada al hueso y al cemento radicular. Es aquella que le sigue a la encía
libre, por lo que se extiende desde la profundidad del surco gingival hasta una línea de
demarcación que se llama línea mucogingival; y que la separa del resto de la mucosa
oral. Presenta un color rosado pálido y el punteado mencionado anteriormente
[ CITATION Flo14 \l 12298 ] [ CITATION Lan15 \l 12298 ]
La mucosa alveolar está separada de la encía por la línea mucogingival. Su unión con el
hueso es laxa, por lo que puede moverse con facilidad. Está revestida por un epitelio no
queratinizado, presentando por esto una coloración rojiza con un aspecto liso y
brillante[ CITATION Lan15 \l 12298 ]
Las estructuras que se encuentran adyacentes al diente y hueso alveolar son:
 Epitelio del surco
 Epitelio de unión
El epitelio del surco gingival es aquel que se encuentra tapizando el surco gingival. Es
un epitelio escamoso estratificado no queratinizado que varía en su extensión
dependiendo de la profundidad del surco. Se continúa apicalmente con la porción más
coronaria del epitelio de unión, es decir, más allá del fondo del surco y forma una línea
limitante recta o mal definida. Por otro lado, el epitelio de unión es un epitelio escamoso
estratificado no queratinizado que mide alrededor de 0.25- 1.35mm de diámetro. Es
aquel que proporciona la adherencia de la encía al diente. Cuando es un epitelio joven
presenta alrededor de 3 a 4 capas de células; sin embargo, aumenta con la edad a 10 o
20 capas. Presenta un espesor de 0.15 mm. Como sostén de estos dos epitelios existe
21
una malla de tejido conjuntivo que incluye fibras colágenas prominentes que mantienen
la forma de los tejidos gingivales.[ CITATION Lan15 \l 12298 ]
Debido a la presencia de la microflora normal de la boca, la encía clínicamente sana
siempre presenta un pequeño infiltrado de células inflamatorias 13 que involucra el
epitelio de unión y el tejido conjuntivo subyacente. El trasudado y el exudado del
líquido cervicular contienen cantidades variables de proteínas plasmáticas, linfocitos,
macrófagos y neutrófilos. A pesar de esto, en la encía sana se establece un equilibrio
huésped-parásito que protege la cavidad bucal de desarrollar enfermedad
periodontal[ CITATION Lan15 \l 12298 ]
Lamentablemente, el equilibrio se rompe cuando el huésped presenta un acúmulo
grande de placa y retención de productos bacterianos que generan una reacción
inflamatoria más grande, la cual iniciará y perpetuará respuestas inmunitarias contra los
microorganismos bucales. Esto generará una agresión contra los tejidos, lo que se asocia
con un aumento de volumen de los mismos, una pérdida de colágeno e inserción
gingival. Una lesión gingival puede persistir durante muchos años sin una pérdida de
inserción, destrucción del ligamento periodontal y pérdida ósea; sin embargo, algunos
individuos pueden desarrollar periodontitis a partir de una gingivitis, pues tienen una
disminución de la respuesta inflamatoria, específicamente asociada a los neutrófilos
De esta manera, es importante definir y clasificar las enfermedades periodontales
inducidas por placa[ CITATION Lan15 \l 12298 ]
2.3. Clasificación de las enfermedades periodontales inducidas por placa

2.3.1. Gingivitis: es uno de los problemas más comunes durante el embarazo. Esta es
considerada como una inflamación reversible y superficial de la encía, sin pérdida de
inserción del tejido conectivo, provocada por la acumulación de placa. Se caracteriza
22
por un enrojecimiento del tejido gingival, sangrado y sensibilidad al tacto. [ CITATION
Lan15 \l 12298 ]
2.3.2. Periodontitis: es una inflamación irreversible y destructiva del periodonto que
está determinada por la infiltración de bacterias y toxinas sintetizadas por las mismas.
Estas toxinas producen una respuesta inflamatoria que afecta el tejido periodontal e
induce a la formación de bolsas periodontales y pérdida de la inserción.[ CITATION
Lan15 \l 12298 ]
Según Korman y Newman, el diagnóstico de la enfermedad periodontal se lo realiza de
acuerdo a la profundidad de bolsa; por lo que la divide de la siguiente manera:
Gingivitis crónica
Periodontitis crónica del adulto: presenta una ruptura de la inserción conectiva.
 Leve
 Moderada
 Grave
La gingivitis crónica es la más común de las enfermedades del periodonto. Presenta un
sondaje de 3mm, sangrado al sondaje, supuración, placa y cálculos.
La periodontitis crónica leve presenta un sondaje de 4 a 5mm, sangrado al sondaje,
supuración, mínima invasión de furca o sin ella y fremitus o leve movilidad bidigital.
En un análisis radiográfico, aparentemente no hay pérdida ósea; sin embargo, el hueso
es más radiolúcido de lo normal. [ CITATION Lan15 \l 12298 ]
La periodontitis crónica moderada presenta una profundidad de sondaje de 5 a 6mm,
sangrado al sondaje, supuración, mínima o moderada invasión de furca y fremitus o
movilidad bidigital en la mayoría de los casos. Al análisis radiográfico hay evidencia de
una mínima pérdida ósea.
23
Por último, la periodontitis crónica severa o grave presenta una profundidad de bolsa de
7mm o más, sangrado y supuración, invasión severa de la furca y fremitus o movilidad
bidigital. En la radiografía se nota una severa pérdida ósea.[ CITATION Lan15 \l 12298
[ CITATION Bas15 \l 12298 ] Es ampliamente conocido que durante el embarazo la
mujer sufre de problemas dentales, como: caries, pérdida de piezas dentarias, sangrado
gingival, gingivitis, periodontitis, etc. Durante décadas éste ha sido un tema de interés y
se han realizado varios estudios que han corroborado dicho problema y han demostrado
que la gingivitis/periodontitis es la patología que más afecta a las embarazadas. No se
ha determinado exactamente la causa por la cual se producen; sin embargo, se han
planteado varias teorías como:
Cambio en el biofilm subgingival; sin embargo, no existen muchos datos que
corroboren esta hipótesis. La placa bacteriana ha sido catalogada como el primer factor
etiológico para la iniciación de la enfermedad periodontal; sin embargo, si el sistema
inmunológico del huésped es normal, la presencia de bacterias en boca no es suficiente.
[ CITATION Bas15 \l 12298 ]
De acuerdo a la clasificación de las enfermedades periodontales, la gingivitis presente
en el embarazo es producida por la presencia de placa y modificada por factores
hormonales. Es decir, el incremento en los niveles hormonales promueve el crecimiento
excesivo de bacterias patogénicas responsables de la inflamación gingival. [ CITATION
Bas15 \l 12298 ]
Las continuas exposiciones a hormonas sexuales esteroideas transforman la gingiva en
un ambiente susceptible debido a una mayor profundidad de sondaje, mayor flujo
cervicular, poca queratinización del epitelio marginal gingival y reducida respuesta
24
inmunológica; lo que resultaría en una mayor entrada de patógenos en los tejidos
subgingivales. [ CITATION Bas15 \l 12298 ]
La gingivitis es una de las enfermedades que más aparece durante el embarazo, entre un
35% o un 70% de las mujeres la padecen, según diferentes estudios. Löe en 1963 afirma
que los primeros síntomas aparecen en el segundo trimestre del embarazo y va
disminuyendo su virulencia en el octavo mes. Actualmente la mayoría de la literatura
coincide en que en el embarazo no produce gingivitis, pero que sí produce una
exacerbación de la misma si ésta se haya instaurada antes del embarazo. Durante el
embarazo se produce una gingivitis que clínicamente es igual que la inducida por placa,
exceptuando que esta inflamación está aumentada sin que haya un aumento de placa
importante. [ CITATION DrR16 \l 12298 ]
La periodontitis como estado más avanzado de la gingivitis tiene el mismo patrón que la
anterior, y si se encuentra establecida aparece un agravamiento de la enfermedad en la
mujer embarazada. La flora bacteriana también sufre cambios durante este periodo, se
ve un aumento de las bacterias anaerobias conforme el embarazo avanza. Los
microorganismos que aumentan más notablemente son P. Intermedia, P. gingivalis. La
relación de las infecciones, sobre todo las del tracto genitourinario, y el parto prematuro
está comprobada y ampliamente estudiada, si bien es cierto que muchas veces no se
puede asociar a éstas como causa única del parto pretérmino. En cuanto a la enfermedad
periodontal como patología infecciosa que es, debemos determinar si es posible que
exista conexión con el parto prematuro.[ CITATION DrR16 \l 12298 ]
En primer lugar, destaca la hipótesis que considera que la enfermedad periodontal,
como cualquier otra enfermedad infecciosa, genera mediadores químicos de la
inflamación. Destacando la Prostaglandina 2 (PGE2), algunas Interleukinas como la L-
25
beta y L6 y el TNF-alfa. Los niveles de PGE2 se encuentran aumentados en los
momentos previos al parto. Se han localizado indicios que establecen una correlación
entre los niveles de PGE2 en el tejido gingival y los niveles presentes en el líquido
amniótico, incluso hay autores que consideran la PGE2 un valor predictivo a la hora de
prevenir el parto pretérmino. Las contracciones de la musculatura uterina
desencadenada por prostaglandinas llevan a una dilatación del cuello uterino que podría
desencadenar el alumbramiento, y que en cualquier caso facilita la entrada de más
bacterias al útero, cerrando un círculo vicioso que finalmente concluye con el parto
prematuro. [ CITATION DrR16 \l 12298 ]
Por otra parte, la IL-6 en líquido amniótico se ve aumentada cuando el parto se produce
antes de las 34 se manas de gestación. También se sabe que la concentración de IL-6 en
líquido amniótico es un marcador fiable de infección en mujeres que sufren un parto
prematuro o ruptura prematura de membranas[ CITATION DrR16 \l 12298 ]
Durante los tres últimos meses de gravidez, los niveles de estrógenos y progesterona
descienden y aumentan la secreción de otras hormonas, como la relaxina, que tiene por
función relajar la pelvis y ablandar el cuello del útero y la oxitocina que estimula la
contracción del útero. Tras el nacimiento, la prolactina interviene en la secreción de
leche, la oxitocina, en su eyección[ CITATION Fer15 \l 12298 ]
La tasa de secreción de estrógenos en el embarazo es muy superior a la secretada en
estado no gravídico. La secreción de progesterona en los últimos meses del embarazo
alcanza unas tasas de 250-350 mg/día, mientras que en las fases luteínicas del ciclo
menstrual se encuentra en 20 mg/día.
26
Algunos autores describen un aumento de la movilidad dentaria durante la gestación;
por otro lado, numerosos estudios relacionan la periodontitis con partos prematuros y
niños de bajo peso al nacer.
Actualmente son pocos los trabajos publicados sobre las alteraciones bucodentales
durante el embarazo.[ CITATION Fer15 \l 12298 ]
Palacios Sánchez y col. Realizaron una revisión bibliográfica donde determinaron que el
5% de las gestantes presentaban un granuloma piógeno durante el embarazo, éste suele
aparecer en el 1º y 2º mes y remite tras el parto.
2.3.3 Mecanismos Patogénicos

Los mecanismos patogénicos por los que las infecciones en la madre pueden provocar el
parto prematuro, pueden resumirse en el siguiente esquema de la Figura 1 [ CITATION
Fer15 \l 12298 ]
Ilustración 1 Mecanismos por los cuales una infección remota puede afectar al embarazo y desencadenar un
parto prematuro. Fernández 2015
En la primera fase, las citoquinas y otros mediadores inflamatorios generados en la
respuesta inmune frente a la infección, se diseminarían por vía sanguínea hasta alcanzar
la cavidad uterina, donde promoverán la síntesis de prostanglandina (PGs).
27
Entre los diversos efectos producidos por estos mediadores de la inflamación se
encuentran los siguientes: la prostanglandina E2 (PGE2) provoca estrés oxidativo,
contracción del músculo liso y oxidación de las lipoproteínas de baja intensidad (LDL),
mientras que la Intereluquina IB (IL-IB), el factor de Necrosis Tumoral A (TNF alfa) y
la Interleuquina 6 (IL-6) son capaces de estimular la adhesión endotelial y la
hiperlipidemia, liberación hepática de reactivos de fase aguda y catabolismo del tejido
conectivo, entre otros efectos. [ CITATION Fer15 \l 12298 ]
Muchos de estos eventos están implicados en la historia natural del parto prematuro.
Algunos estudios han demostrado que la cantidad de IL-6 en líquido amniótico se ve
aumentada cuando el parto se produce antes de las 34 semanas de gestación y que la
concentración de Interleuquina 6 en líquido amniótico es un marcador viable de
infección en mujeres que sufren un parto prematuro o rotura prematura de membrana.
Se ha sugerido también que la IL-6 estimula la producción de prostanglandinas por las
propias membranas placentarias. [ CITATION Fer15 \l 12298 ]
Las contracciones de la musculatura uterina provocada por las prostanglandinas
conducen a una dilatación del cuello uterino, que directamente podría desencadenar el
parto prematuro. Los productos bacterianos como el Lipopolisacáridos (LPS) de
patógenos Gramnegativos orales son capaces de inducir una disminución de la adhesión
de las moléculas endoteliales, que participan en la respuesta inmune celular, confiriendo
una mayor susceptibilidad a las infecciones genitourinarias y, por tanto, al parto
pretérmino. [ CITATION Fer15 \l 12298 ]
La Enfermedad Periodontal es una patología infecciosa, causada predominantemente
por bacterias Gramnegativas y puede, por tanto, funcionar como factor de riesgo para el
parto prematuro, a través de los citados mecanismos. Los estudios epidemiológicos y de
28
casos y controles permiten establecer una asociación entre la enfermedad peridontal y el
parto prematuro/recién nacidos de bajo peso.[ CITATION Fer15 \l 12298 ]
2.3.4. Papel de las hormonas sexuales en la patogénesis de la gingivitis gravídica
Aunque parece que, durante el embarazo, la susceptibilidad de los tejidos gingivales a la
inflamación está relacionada con los cambios hormonales propios del mismo, el
mecanismo exacto por el cual estas hormonas incrementan la inflamación gingival es
desconocido. El cambio hormonal más significativo es el incremento en la producción
de estrógeno y progesterona. [ CITATION Fig16 \l 12298 ]
Estas hormonas ejercen su función mediante la unión a receptores intracelulares
específicos que pertenecen a la superfamilia de factores de transcripción de ligados
activos que regulan el crecimiento celular, la diferenciación y el desarrollo. En cualquier
caso, la respuesta de los tejidos a las hormonas sexuales femeninas va a depender del
tipo de hormona circulante, de la proporción de estrógeno/progesterona, así como de la
concentración tisular de la hormona. Sus efectos a nivel del tejido gingival son variados,
y tienden a ser clasificados en cuatro grandes grupos: cambios vasculares, cambios
celulares, cambios microbiológicos y cambios inmunológicos.[ CITATION Fig16 \l
12298 ]
2.3.5. Cambios Vasculares
Los efectos de los esteroides a nivel vascular pueden servir para explicar la clínica de
edema, eritema, sangrado e incremento de fluido cervicular gingival observada durante
el embarazo. Se ha demostrado una correlación entre el aumento en el volumen del
29
fluido cervicular gingival y unos niveles elevados de esteroides, lo que indica que las
hormonas podrían alterar la permeabilidad del surco gingival.[ CITATION Fig16 \l
12298 ]
Aunque a nivel general los estrógenos son las principales hormonas responsables de las
alteraciones de los vasos sanguíneos en los tejidos de las mujeres, en el caso de la encía,
parece que es la progesterona la principal responsable de los cambios vasculares. La
progesterona induce la dilatación de los capilares gingivales; es responsable de la clínica
de eritema y edema, del aumento del exudado capilar y la permeabilidad capilar. Todo
ello debido a una acción directa sobre las células endoteliales, a variaciones en la
síntesis de prostaglandinas y a la supresión de la respuesta celular asociada al embarazo.
[ CITATION Fig16 \l 12298 ]
2.3.6. Cambios Celulares
Un análisis de los cambios celulares asociados refleja una disminución en la
queratinización del epitelio gingival, un aumento del glucógeno epitelial, una
proliferación de los fibroblastos y un bloqueo en la degradación del colágeno, así como
una disminución en la polimerización de la capa basal. Todo ello conduce a una
disminución en la barrera epitelial y por tanto a una mayor respuesta frente a los
irritantes de la placa.[ CITATION Fig16 \l 12298 ]
2.3.7. Cambios Microbiológicos
Por otro lado, tanto progesterona como estrógeno aumentan el metabolismo celular de
los folatos lo que contribuye a determinados cambios microbiológicos. Se ha
demostrado un aumento en la proporción de bacterias anaerobias/aerobias durante el
30
embarazo, así como un aumento en la proporción de Prevotella intermedia (Pi) sobre
otras especies. Esta bacteria se caracteriza por requerir vitamina K para su crecimiento,
sin embargo, es capaz de crecer en un medio suplementado con progesterona y estradiol
que actúan como factores de crecimiento. El aumento más significativo de Pi se registra
en el segundo trimestre del embarazo al tiempo que se observa clínicamente un aumento
de la gingivitis. Sin embargo, en un estudio desarrollado por Jonsson y cols en mujeres
embarazadas con enfermedad periodontal encuentran que esta patología es clínicamente
semejante a la que se presenta en las mujeres no embarazadas, no evidenciando que el
aumento en la concentración de hormonas en la saliva se asocie a una progresión de la
enfermedad, ni a un aumento de Pi en localizaciones con periodontitis.[ CITATION
Fig16 \l 12298 ]
2.3.8. Cambios Inmunológicos
En cuanto a los cambios inmunológicos se ha observado una reducción en la respuesta
inmune celular durante el embarazo probablemente para evitar un rechazo del cuerpo de
la madre hacia el feto. Tanto el número como el porcentaje de linfocito T-helper (Th)
disminuyen durante el embarazo y sólo se normalizan el tercer mes tras el parto. Dichos
linfocitos son importantes moduladores de la respuesta inmune ya que son una fuente
importante de citoquinas. Producen dos tipos funcionalmente diferentes: las citoquinas
Th-1, encargadas de la respuesta proinflamatoria (repuesta celular), y las citoquinas Th-
2 con propiedades antiinflamatorias (respuesta humoral). Durante el embarazo el
repuesto inmune está desviada hacia la secreción de citoquinas Th-2. Las células B y los
monocitos sólo aumentan ligeramente, alcanzando el máximo en el momento de parto.
Hay una disminución de la quimiotaxis de los neutrófilos y la fagocitosis. Miyagi y cols
31
encuentran que la progesterona induce la quimiotaxis de los polimorfonucleares,
mientras que el estradiol la reduce.[ CITATION Fig16 \l 12298 ]
Se ha sugerido que la progesterona puede funcionar como un inmunosupresor en los
tejidos periodontales de la mujer embarazada, evitando la aparición de una respuesta
inflamatoria aguda frente al estímulo de la placa bacteriana. Esto daría lugar a la
aparición de una reacción tisular crónica, con una apariencia clínica de inflamación
exagerada.[ CITATION Fig16 \l 12298 ]
Por ello, las reacciones inmunes locales en la encía, exacerbadas por las hormonas
sexuales femeninas, pueden alterar la patogénesis de la lesión inflamatoria y con ello
permitir respuestas gingivales exageradas durante el embarazo. Esta idea está soportada
por el hecho de que se han identificado receptores para esteroides sexuales en
componentes del sistema inmune. El-Attar descubrió que la adición de hormonas
sexuales a un tejido gingival causaba un significativo incremento en la síntesis de
Prostaglandina E2 (PG-E2). Teniendo en cuenta que la PG-E2 es un potente mediador
de la inflamación, este podría ser un mecanismo para explicar el papel de las hormonas
sexuales en el incremento de la inflamación. [ CITATION Fig16 \l 12298 ]
2.3.9. Evidencia científica
El incremento en la severidad de las alteraciones gingivales durante el embarazo parece
estar relacionado con los cambios hormonales que ocurren durante ese periodo. El
mecanismo patogénico que explica este efecto aun no es conocido con exactitud, pero
las observaciones realizadas por diferentes autores a lo largo de la historia apuntan hacia
los cambios producidos por las hormonas sexuales femeninas a nivel vascular, celular,
32
microbiológico e inmunológico como principales responsables del mismo.[ CITATION
Fig16 \l 12298 ]
2.3.10 Aplicación práctica: utilidad de la saliva como medio diagnóstico
La saliva constituye una muestra biológica de fácil obtención (no invasiva), de bajo
coste e indolora, cuya composición puede reflejar en gran medida ciertos
acontecimientos de manifestación sistémica. La Academia de Ciencias de Nueva York,
el Instituto Nacional de Investigación Dental de Estados Unidos y numerosos grupos de
investigación sobre saliva han apoyado y recomiendan maximizar el potencial de este
fluido para su uso en investigación, con el fin de facilitar el diagnóstico y monitorizar el
estado de salud general y bucodental de la población general.[ CITATION Fig16 \l
12298 ]
En los años ochenta se demostró que la saliva contenía hormonas. Los estudios han
permitido establecer que el nivel de una hormona en saliva se correlaciona con el nivel
libre de esa hormona en sangre. Las hormonas esteroides en saliva son
excepcionalmente estables y pueden ser medidas exactamente. En muchos estudios las
concentraciones de estradiol y progesterona fueron medidas mediante
radioinmunoanálisis en saliva, utilizando estos datos como indicador importante de la
fecundidad.[ CITATION Fig16 \l 12298 ]
La determinación de las concentraciones salivales de progesterona se ha utilizado
extensamente puesto que proporciona un medio de determinación de la función ovárica
durante el ciclo y el embarazo temprano. Los estudios encuentran correlaciones
significativamente altas entre la progesterona total y libre en plasma y la progesterona
salival.[ CITATION Fig16 \l 12298 ]
33
Los niveles de estradiol en saliva se pueden utilizar para determinar la dinámica
folicular, sin embargo, existen limitaciones metodológicas a la hora de analizarlos, lo
que hace que su uso esté menos extendido.
El papel de las hormonas en el desarrollo de alteraciones gingivales durante el embarazo
ha sido estudiado por diferentes autores, encontrando resultados contradictorios entre
algunos de ellos. O´Neil realiza un estudio con 26 mujeres embarazadas (semana 14-30
de gestación) y no encuentra una relación directa entre las concentraciones de
progesterona y estradiol medidas en plasma y los valores de índice gingival, por lo que
propone un efecto indirecto de los metabolitos sobre el tejido gingival.[ CITATION
Fig16 \l 12298 ]
Este estudio prospectivo, cuasiexperimental y analítico, fue realizado en la Clínica
Odontológica del Hospital Amistad México-Nicaragua del municipio de Ticuantepe,
Managua, Nicaragua en colaboración con el servicio de Gineco-obstetricia, en el
periodo comprendido entre enero a junio del año 2016. Se estudió un total de 29
mujeres embarazadas entre 18 a 35 años de edad, que no presentaran ningún tipo de
adicción a drogas, alcohol o cigarrillo, que presentaran más de 20 dientes en la boca y
que dieran su consentimiento para formar parte del estudio. Se distribuyeron en 3
diferentes grupos experimentales, diseñados a partir del diagnóstico de enfermedad
periodontal de cada paciente. Los datos se recolectaron a través de inspección clínica,
haciendo uso de periodontograma tomado de Ramseier (2010) y modificado para ser
usado en formato no digital (impreso). Se les anexó apartados donde se incluyen los
datos socioeconómicos de los pacientes, diagnóstico periodontal y casillas referentes a
34
la presencia de parto prematuro y bajo peso al nacer. Se agregó, además, el índice de
sangrado gingival de Mühlrmann. [CITATION Mar17 \l 12298 ]
Se realizó el chequeo general de la cavidad oral y posteriormente, se utilizó una sonda
periodontal de William y periodontograma, evaluándose nivel de inserción, presencia de
bolsa periodontal, margen gingival y sangrado al sondaje. Se realizaron tres mediciones
(distal, medial y mesial) en cada cara de cada pieza (vestibular y lingual / palatino).
Primeramente, se inició introduciendo la sonda en el surco gingival de las porciones
distales de cada pieza por su cara vestibular (hasta progresar a la zona mesial), se
obtuvo el valor desde el margen gingival hasta el fondo del surco, teniendo en cuenta
una medición mayor a tres milímetros, esto fue considerado como bolsa periodontal,
luego se retiró la sonda haciendo un ligero contacto con el diente hasta localizar la
unión amelo-cementaria y siempre tomado de referencia el margen gingival, se anotó en
la ficha la medición del margen (pudiendo ser negativa o positiva).[ CITATION
Mar15 \l 12298 ]
Para obtener la medida de pérdida de inserción clínica se restó a la profundidad de
sondeo la medición del margen gingival o se sumó cuando los valores eran
negativos. La medición de sangrado se hizo luego de realizar a cada diente los dos
procedimientos antes expuestos. Para la medición de la movilidad dental se utilizó el
mango del espejo y el dedo índice de la mano izquierda, aplicando fuerzas en sentido
vestíbulo lingual / palatino para cada diente. Una vez obtenidas las mediciones, el
criterio diagnóstico para cada caso se definió siguiendo el criterio clínico expuesto por
Armitage (1999).[ CITATION Mar15 \l 12298 ]
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
3.1.1. Investigación Descriptiva: Esta investigación es cuantitativa, exploratorio
documental se limita a estudiar y analizar bibliográficamente la enfermedad periodontal
como posible causa de parto prematuro y el bajo peso de los niños al nacer, las
enfermedades periodontales son muy frecuentes en las mujeres embarazadas debido a
todos los cambios que suceden el en periodo de gestación
3.1.2. Investigación Cuantitativo: Las diferentes investigaciones que se utilizaron
como material de consulta para el presente estudio son de pacientes de zonas parecida a
nuestra localidad también se buscó estudios de los últimos seis años con pacientes de
diferentes edades etnias estados de salud y diversos estados de gestación
3.2. Procedimiento de la investigación

La búsqueda de bibliografía fue de artículos de los 5 últimos años, se seleccionó los
artículos originales tratando en lo posible buscar artículos que estén completos y que
cumplan con los parámetros de búsqueda que se necesitaba
Se utilizaron los siguientes términos en la búsqueda: salud bucal, parto, embarazo,
enfermedad periodontal, bajo peso al nacer, parto prematuro, periodontal
Se tuvieron en cuenta artículos en inglés, español y portugués de portales como:
ScienceDirect, Proquest, Pubmedia, Scielo
36
Se incluyó artículos con método de estudio, objetivos y resultados, se excluyó notas
editoriales, conferencias y los no disponibles de texto completo
Se eliminaron artículos repetidos, se buscó las palabras claves de investigación, se
utilizó más de 22 artículos para la elaboración del presente trabajo de investigación
3.3. Análisis de los resultados

Se registró un total de 29 embarazadas entre los 18 y 35 años de edad con una media de
23.5 años, de las cuales el 0.62 % pertenece a la zona rural y el 38 %, a la zona urbana.
El 17 % tiene una escolaridad que llega a primaria; 14 % del total de las pacientes
estudiadas han obtenido el grado de profesional y el 0.69 % han culminado la
secundaria y obtenido el grado de bachiller.
Para valorar el estado de salud periodontal, se realizaron tablas de contingencia, las
cuales muestran que, de los 29 casos estudiado, el 89,7% de las pacientes presentaban
una periodontitis moderada y 10.3 % de las pacientes sufrían de periodontitis leve. Del
total de pacientes que padecían de enfermedad periodontal moderada, el 55.5 %
proviene de la zona rural. Al interpretar la prueba de hipótesis, esto no fue
estadísticamente significativo p=0.862. [ CITATION Mar15 \l 12298 ]
Seguido el análisis de los datos y correlacionando las variables, estado civil y
enfermedad periodontal previo al tratamiento dental, se determinó que, el 41 % de las
pacientes atendidas pertenecían a un estado civil unión de hecho estable; al mismo
tiempo, la prevalencia de enfermedad periodontal moderada fue del 41.4 %; el 24.1 %
de las pacientes eran casadas, de las cuales el 10.3 % tenían periodontitis moderada y
el 13.8 % periodontitis moderada. De las pacientes solteras, todas presentaban
periodontitis moderada, lo que representó el 34.5 % del total global. Estos datos fueron
estadísticamente significativos (p=0.5).
37
Con respecto a la escolaridad, no se encontró correlación estadísticamente significativa
entre las variables en estudio. Del total de mujeres estudiadas el 17.2 % alcanzó la
primaria; de las mismas, el 3.4 % presentó periodontitis leves y el 13.8 %, moderada.
Las mujeres que alcanzaron la secundaria representó el 69 % del total global; el 62.1 %
tiene periodontitis moderada y solo[ CITATION Mar15 \l 12298 ] 6.9 % tiene
periodontitis leve. Aquellas mujeres que alcanzaron una carrera profesional (13.8 %)
presentaron enfermedad periodontal moderada (13.8 %). Con respecto a la enfermedad
periodontal y el parto pretérmino, el 50 % presentó parto pretérmino y el otro 50 % no.
En la clasificación EP moderada, el 44.4 % presentó parto pretérmino y el 55.6 % no lo
presentó. De las pacientes sanas (14 pacientes), solo el 7.1 % (que corresponde a un
paciente) presentó PP y el 92.9 % no presentó el fenómeno de estudio (ver Tabla 1).
[ CITATION Mar17 \l 12298 ]

periodontal * parto prematuro como variable dicotómica Martínez 2017
Parto prematuro Total

Sí No
Leve Recuent 3 3 6
o
% 50,0% 50,0% 100,0
Tipo de enfermedad periodontal
%
posterior al tratamiento Moderado Recuent 4 5 9
periodontal o
% 44,4% 55,6% 100,0
%
Sano Recuent 1 13 14
o
% 7,1% 92,9% 100,0
%
Total Recuent 8 21 29
38
o
% 27,6% 72,4% 100,0
%
Para el peso del bebé a la hora del nacimiento, la media de peso en gramos fue de 3171
g. El 2.5 % de las pacientes con enfermedad periodontal leve no presentaron BPN y el
50 % sí. Las pertenecientes al diagnóstico de periodontitis moderada, el 11.1 % presentó
BPN y el 85.7 % no; el 14.3 % de las pacientes diagnosticadas como sanas sí dieron a
luz a niños con BPN; sin embrago, el 79.3 % no dio a luz niños con BPN (ver Tabla 2).

periodontal * bajo peso al nacer Martínez 2017
Bajo peso al nacer
dicotómico Total
Sí No
Leve Recue 3 3 6
nto
% 50,0% 50,0% 100,0
Tipo de enfermedad periodontal
%
posterior al tratamiento periodontal Modera Recue 1 8 9
do nto
% 11,1% 88,9% 100,0
%
Sano Recue 2 12 14
nto
% 14,3% 85,7% 100,0
%
Total Recue 6 23 29
nto
% 20,7% 79,3% 100,0
39
%
Posteriormente, se procedió a comprobar los parámetros de las variables dependiente,
PP y peso del bebé a la hora del nacimiento. Para comprobar la normalidad de los datos
se aplicó la prueba de Shapiro- Wilks, la cual demostró la normalidad de los datos, con
un p=0.36, comparado con el α=0.05 es no significativo y se asume la hipótesis nula
para ambas variables (datos son normales). El Diagnóstico de Homogeneidad de la
Varianza de los residuos de los tratamientos mediante la Prueba de Levene, p=0.99,
mayor al nivel crítico de comparación α=0.05. Este análisis dio “no significativo”, lo
que demuestra la Homogeneidad de Varianza de residuos.[ CITATION Mar17 \l
12298 ]
El análisis de varianza realizado entre las variables, enfermedad periodontal posterior al
tratamiento Vs BPN y PP, determina si existe o no, la relación de causa-efecto de la
enfermedad periodontal como causa del bajo peso al nacer y parto pretérmino.
No existe un efecto significativo de la enfermedad periodontal posterior al tratamiento,
sobre la variable respuesta bajo peso al nacer y parto pretérmino, lo cual se evidencia
con un p=0.81 y p=0.24 respectivamente (probabilidad aleatoria del suceso), que resultó
ser mayor que el nivel crítico de comparación, α = 0.05. Por tanto, se acepta la hipótesis
nula. Esto quiere decir que, la respuesta estadística no es significativa, lo cual demuestra
que no existe una relación de causa- efecto de la enfermedad periodontal sobre el PP y
BPN (ver Tabla 3 y 4). [ CITATION Mar17 \l 12298 ]
40
Tabla 3 Análisis de la Varianza de la enfermedad periodontal y parto pretérmino
Martínez 2017
F.V. SC gl CM F p-valor
Modelo. 6,43 2 3,22 1,47 0,2474
Enfer-Periodontal-PosTrat 6,43 2 3,22 1,47 0,2474 ns
Error 56,73 26 2,18
Total 63,16 28
Tabla 4 Análisis de la variación, de la variable enfermedad periodontal y bajo peso al

nacer Martínez 2017
F.V. SC gl CM F p-valor
Modelo. 157715,66 2 78857,83 0,21 0,8159
Enfer-Periodontal-PosTrat 157715,66 2 78857,83 0,21 0,8159 ns
Error 9995569,65 26 384444,99
Total 10153285,31 28
Para determinar el efecto de la gravedad de la enfermedad periodontal sobre las
variables respuestas PP y BPN, se ejecutó comparaciones ortogonales de las diferentes
categorías. Se encontró que para el parto pretérmino, el contraste enfermedad
periodontal “leve Vs moderado” fue estadísticamente no significativo, al igual que el
contraste “moderado Vs Sano”, lo que corroboró más, que el parto pretérmino no
depende del tipo ni de la usencia de la enfermedad periodontal (ver Tabla 5).
Tabla 5 Tabla que detalla contrastes ortogonales de las categorías de la enfermedad

periodontal y parto pretérmino. Martínez 2017
Enfer-Periodontal- Contraste E.E. SC gl CM F p-valor
PosTrat
"Leve VS Sano" 1,08 0,72 4,89 1 4,89 2,24 0,1466
ns
"Moderado VS Sano" 0,82 0,63 3,71 1 3,71 1,70 0,2036
41
ns
Total 6,43 2 3,22 1,47 0,247
Por otro lado, también se realizó el análisis estadístico a través de contrastes ortogonales
de las variables enfermedad periodontal Vs bajo peso al nacer. Tras aplicar los
contrastes, se obtuvo un p=0.67, para el contraste “Leve Vs Moderado” y un p=0.76
para “Moderado Vs Sano”, de igual forma se puede apreciar que el tipo ni grado de la
enfermedad periodontal es un factor causa para el bajo peso al nacer (ver Tabla 6).
Tabla 6 Contrastes de la enfermedad periodontal y bajo peso al nacer Martínez 2017
Enfer-Periodontal- Contrast E.E. SC gl CM F p-valor
PosTrat e
"Leve VS Sano" 129,76 302,5 70720,2 1 70720,2 0,1 0,6715
5 4 4 8 ns
"Moderado VS Sano" 79,46 264,9 34589,4 1 34589,4 0,0 0,7666
1 2 2 9 ns
Total 157715, 2 78857,8 0,2 0,8159
66 3 1
Se evaluaron ochenta mujeres, cuarenta embarazadas y cuarenta lactantes, todas
mayores de 15 años de edad distribuidas en cuatro grupos etarios (Tabla 1), entre abril y
junio del 2014. Las mujeres fueron agrupadas según el trimestre de embarazo o bimestre
de lactancia en el que se encontraban al ser examinadas.[CITATION Yll15 \l 12298 ]
42
Ilustración 2 Grupo Etario Yllescas 2015
Se observó que el 90% de embarazadas y el 95% de lactantes presentaron condiciones
de higiene oral aceptables. Al comparar estos resultados, empleando las pruebas Chi
cuadrado y Test exacto de Fisher, no se halló diferencia estadísticamente significativa (p
>0,05) (Tabla 2).[ CITATION Yll15 \l 12298 ]
Ilustración 3 Higiene oral en mujeres embarazadas Manrique 2015

El 100% de embarazadas y el 100% de lactantes presentaron sangrado al sondaje; por
ende no fue necesario aplicar ninguna prueba estadística (Tabla 3).
43
Ilustración 4 Sangrado Chávez 2015

Por otro lado, el 90% de embarazadas y el 33% de lactantes presentaron bolsas
periodontales.
Al realizar el análisis estadístico, empleando Chi cuadrado y Test exacto de Fisher, se
obtuvo una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05), lo que indica que en el
periodo de embarazo hubieron más mujeres con bolsas periodontales que en el periodo
de lactancia (Tabla 4).[ CITATION Yll15 \l 12298 ]
Ilustración 5 Bolsas en mujeres embarazadas Yllesca 2015

44
Cabe resaltar que las bolsas periodontales aumentaron progresivamente a medida que
avanzaban los trimestres de embarazo, alcanzando un máximo valor en el tercer
trimestre, después del parto las bolsas periodontales disminuyeron en el primer bimestre
de lactancia hasta mantenerse constantes en el segundo y tercer bimestre (Grafico 1).
[ CITATION Yll15 \l 12298 ]
Ilustración 6 Bolsas Periodontales Yllescas 2015

Con respecto a la pérdida de fijación, no se presentó esta condición patológica en
mujeres lactantes (Tabla 5), mientras que el 10% de embarazadas presentó pérdida de
fijación mayor a 4 mm (Tabla 6). Al comparar dichos resultados, empleando las pruebas
Chi cuadrado y Test exacto de Fisher, no se halló diferencia estadísticamente
significativa (p > 0,05). [ CITATION Yll15 \l 12298 ]
45

Ilustración 7 Perdida de fijación en lactancia Chávez 2015
Ilustración 8 Perdida de Fijación primer trimestre de embarazo Illescaz 2015

46
Se realizó un estudio analítico del tipo caso control en el área de salud del Policlínico
Universitario “Gustavo Aldereguía Lima”, de Las Tunas. El universo estuvo integrado
por los 1 174 neonatos, el 100 % de los nacimientos ocurridos en esta área durante los
años 2015 y 2016. De ellos, se seleccionó una muestra conformada por 150 recién
nacidos, dividida en dos grupos: grupo de estudio (GE), los casos, constituido por los 75
recién nacidos reportados con peso inferior a 2500 gramos y el grupo de control (GC),
los controles, conformado por 75 recién nacidos pesos normales, seleccionados para una
relación 1:1 respecto a los casos, siendo siempre el recién nacido peso normal que
siguiera en orden al bajo peso en el registro de nacimientos del departamento de
estadísticas del policlínico. En la muestra no fueron incluidos los recién nacidos
producto de un embarazo seguido en el área, pero sin residencia habitual en la zona
[CITATION Lic \l 12298 ]
Tabla 7 Distribución de casos y controles según grupos de edad materna Licea 2018
Grupos de edad Casos Controles

OR LC P
materna
Menor de 20 años 20 26,7 4 5,3 6,45 1,93-93,80 <0,00
20-34 años 47 60 69 92 0,15 0,05-0,41 <0,00
35 años y mas 8 10,7 2 2,7 4,36 0,81-30,89 >0,05
Total 75 100 75 100
En la tabla puede observarse predominio de las edades extendidas entre los 20 y 34 años
con 69 controles (92 %), superior a los 47 individuos reportados para el grupo de los
casos (60 %). El análisis crudo del riesgo permitió determinar que las mujeres inferiores
a 20 años tuvieron en 6,45 veces más probabilidades de aportar un recién nacido bajo
peso que aquellas con 20 años y más, con diferencias estadísticas altamente
significativas
47
La edad materna entre 20 y 34 años se comportó como factor protector[ CITATION
Lic18 \l 12298 ]
Tabla 8 Distribución de casos y controles según ganancia de peso de la gestante Licea

2018
Ganancia de peso de Casos Controles

N° % N° % OR LC P
la gestante
Insuficiente 10 13,3 1 1,33 11,38 1,43–244,07 <0,05
Suficiente 65 86,7 74 98,7 0,09 0,00–0,70 <0,05
Total 75 100 75 100
La tabla muestra la distribución de casos y controles según ganancia de peso de la
gestante. Pudo observarse para ambos grupos predominio de mujeres con ganancia de
peso suficiente (8 Kg y más) con 65 y 74 individuos para casos y controles,
respectivamente (86,7 y 98,7 %).
La frecuencia de gestantes con ganancia insuficiente de peso fue mínima en los
controles (1,13 %), mientras para los casos estas alcanzaron el 13,3 %, determinado por
10 individuos. El análisis estadístico permitió precisar que las mujeres con ganancia de
peso insuficiente tuvieron en 11,38 veces más probabilidades de aportar un recién
nacido bajo peso que aquellas con ganancia de peso suficiente, mostrando asociación
causal de riesgo.[ CITATION Lic18 \l 12298 ]
48
Tabla 9 Distribución de casos y controles según valoración nutricional de la gestante al
inicio del embarazo Licea 2018
Casos Controles
Valoración nutricional OR LC P
N° % N° %
Peso deficiente 18 24 2 2,67 11,53 2,42-75,12 <0,00
Peso adecuado 52 69,3 55 73,3 0,82 0,38-1,77 >0,05
Sobrepeso y obesas 5 6,7 18 24 0,23 0,07-0,70 <0,00
Total 75 100 75 100
El análisis de la distribución de casos y controles según valoración nutricional de la
gestante al inicio del embarazo evidenció un predominio de las mujeres evaluadas con
peso adecuado, con 52 y 55 individuos para grupo de estudio y controles,
respectivamente, alcanzando en ambos casos frecuencias superiores al 69 %. El análisis
bivariable permitió definir que las mujeres con peso deficiente mostraron asociación
causal de riesgo, teniendo 11,53 veces más probabilidades de aportar un recién nacido
bajo peso, con un riesgo que se incrementa de 2,42 a 75,12 veces y diferencias
estadísticas altamente significativas [ CITATION Lic18 \l 12298 ]
Tabla 10 Distribución de casos y controles según hábito de fumar en la gestante García

2018
Casos Controles
Hábito de fumar OR LC P
N° % N° %
Fumadoras 54 72 4 5,3 45,64 13,66-168,8 <0,00
No fumadoras 21 28 71 94,7 0,02 0,01-0,07 <0,00
Total 75 100 75 100
La distribución de casos y controles según hábito de fumar en la gestante (tabla)
permitió observar predominio de las fumadoras para los casos, con una frecuencia de 72
% determinada por 54 casos; seguido de las no fumadoras con 21 casos (28 %), a
49
diferencia de los controles, en los cuales fueron más frecuentes las no fumadoras, con
71 controles para el 94,7 %, seguidas de las fumadoras con 5,3 %, determinado por
cuatro mujeres.
El análisis estadístico demostró que las mujeres fumadoras tuvieron en 45,64 veces más
probabilidades de aportar un recién nacido bajo peso que aquellas no fumadoras, con un
riesgo que puede moverse desde 13,66 veces a 168,8 veces; según los valores, esta
categoría alcanzó asociación causal de riesgo, con diferencias altamente significativas
entre ambos grupos de estudio [ CITATION Lic18 \l 12298 ]
Tabla 11 Distribución de casos y controles según tipo específico de enfermedades

asociadas al embarazo García 2018
Casos Controles
Enfermedades asociadas
N° % N° % OR LC P
Anemia 30 40 2 2,7 24,33 5,27-154,9 <0,00
Infecciones vaginales 27 36 5 6,6 7,88 2,63-25,22 <0, 00
Infecciones urinarias 17 22,7 5 6,6 4,1 1,31-13,62 <0,00
Hipertensión arterial 10 13,3 4 5,3 2,73 0,74-10,94 >0,05
Asma bronquial 1 1,3 4 5,3 0,24 0,01-2,36 >0,05
Epilepsia 0 0 1 1,3 0 0,00-0,00 >0,05
Diabetes mellitus 2 2,7 4 5,3 0,49 0,06-3,22 >0,05
En la tabla puede observarse que para el grupo de los casos predominaron las anemias
(40 %), las infecciones vaginales (36 %), las infecciones urinarias (22,7 %) y la
hipertensión arterial (13,3 %).
Para los controles las frecuencias de incidencias de las enfermedades fueron menores,
siendo las más frecuentes las infecciones vaginales y urinarias con 6,6 %, seguidas de la
hipertensión arterial, el asma bronquial y la diabetes mellitus con 5,3 %, cada una.
[ CITATION Lic18 \l 12298 ]
50
Se realizó un estudio de intervención en las embarazadas del área de salud de la Clínica
Estomatológica Docente "3 de octubre", durante el periodo desde junio de 2012 hasta
junio de 2014, con el propósito de determinar el comportamiento de la higiene bucal en
las embarazadas en la consulta de Periodoncia y, a partir de ahí, realizar una
intervención educativa. El estudio estuvo constituido por las 105 gestantes del área de
salud, y la muestra fue conformada con las 80 que cumplieron los criterios de inclusión.
La información fue recogida en un formulario creado al efecto y fue aplicado a cada
paciente. Para determinar el grado de higiene bucal en las embarazadas se utilizó el
índice de higiene oral de Lōe y Silness (OHI), el cual tiene valores de 0-3 y donde se
suman todos los puntos y se dividen entre seis; los dientes a examinar son: vestibulares
16, 11, 26, 31 y linguales 46, 36; se calcula en índice de la siguiente forma: la suma del
índice de cada diente entre el número de dientes por 100.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Para determinar el nivel de conocimiento sobre salud bucal ordinal se aplicó un
cuestionario a cada paciente, que fue validado por un pilotaje realizado por un comité de
especialistas con mucha experiencia; se utilizó la siguiente escala: bueno, al realizar la
sumatoria de las respuestas de la encuesta, superior a 70 puntos; regular, cuando la
sumatoria de las respuestas resulte entre 40 a 69 puntos; y malo, calificaciones
inferiores a 39 puntos.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Se realizó un examen clínico de la cavidad oral, auxiliados de un set de diagnóstico
contentivo de espejo bucal, pinza para algodón y explorador. Mediante la observación
se determinaron los tipos clínicos de gingivitis.
Tabla 12 Antecedentes sintomáticos de enfermedad gingival en las pacientes

embarazadas Fontaine 2016
Antecedentes No de pacientes %
51
Diagnóstico previo de enfermedad gingival 5 6,25
Opresión en las encías 50 62,5
Prurito o escozor en las encías 30 37,5
Dolor al cepillado 60 75
Sangramiento al cepillarse 45 56,25
Secreciones purulentas 20 25
Dientes flojos 0 0
Halitosis 70 87,5
Los síntomas con valores inferiores fueron el prurito o escozor en las encías, en 30
pacientes, y las secreciones purulentas en 20 pacientes, lo que representó 37,5 % y 25
%, respectivamente.
Para determinar los síntomas de la enfermedad se realizó la selección de los que fueran
factibles de trabajar y especificar de manera absoluta.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Los síntomas predominantes fueron en primer lugar la halitosis en 70 pacientes, para un
87,5 %, seguido del dolor al cepillado en 60 pacientes, para un 75 % y de la opresión en
las encías en 50 pacientes, que representaron el 62,5 %, al comparar los resultados con
los de Betancourt, M. En las gestantes un cuadro de gingivitis puede observarse
caracterizado por la presencia de edema, coloración rojo oscuro o azulada, superficie
lisa y brillante y, esencialmente, presencia de sangramiento al cepillado y/o la
masticación. Esta manifestación en general es indolora y no ocurre en todas las
gestantes. Se aprecia que hay un gran número de síntomas o antecedentes que coinciden
con los de su trabajo. Al igual que Rodríguez, D. Wen su investigación titulada
"Conocimientos de las embarazadas del área de salud "Carlos J. Finlay" sobre salud
bucal", se observan los resultados del tema 3 (enfermedad periodontal y cepillado). El
77,8 y el 88,9 %, respectivamente, de las menores y mayores de 20 años tenían
conocimientos incorrectos. [ CITATION Fon15 \l 12298 ]Las preguntas acerca de la
enfermedad de las encías, la frecuencia y forma del cepillado fueron las que obtuvieron
52
mayor porcentaje de respuestas incorrectas.
En el diagnóstico de enfermedad gingival, por la gran gama de signos y síntomas que
presenta el paciente y que el estomatólogo necesita identificar para su mejor
tratamiento, se realizó aplicando el Índice de Lōe y Silness.
El gráfico muestra los valores de 76 pacientes con algún síntoma de la enfermedad, lo
que representó el 95 % del total de la muestra. Según este método diagnóstico de Lōe y
Silness, no se constataron síntomas de la enfermedad solo en cuatro pacientes, lo que
representa el 5 % de las pacientes estudiadas. También se puso de manifiesto en el
trabajo de Rodríguez Lezcano A. que los factores de riesgo inciden en la salud bucal de
las gestantes, sobrellevando a la aparición y desarrollo de enfermedades gingivales.
[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Diagnóstico de enfermedad según índice de Lōe y Silness
Ilustración 9 Enfermedad según índice de Loe y Silness Rosales 2015

Con la aplicación de una de las estrategias interventoras se pretendía lograr el cambio en
la conducta de las embarazadas en el estudio. Lo que reafirmo que al aplicar métodos
53
educativos a las pacientes que presentan enfermedad gingival se logra una variación en
su conducta, mejorando así su estado gingival, lo que es positivo, ya que la gestante
trasmitirá los conocimientos adquiridos a sus familiares y demás miembros de su
comunidad; resultados similares los obtuvo Betancourt, M en su trabajo. En el primer
trimestre, de las 11 gestantes que habían tenido un embarazo previo en la totalidad de la
muestra, 10 estaban afectadas por inflamación gingival, lo que representa el 90,9 %. Las
afectadas por inflamación severa tenían este factor de riesgo, para el 36,36 % de su
mejoría al concluir la investigación. Los factores de riesgos son determinantes.
[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
En la tabla se comparan los índices de Lōe y Silness antes y después de aplicada la
estrategia diseñada.
Tabla 13 Evaluación de la enfermedad después de la propuesta Fontaine 2015
Estudio según Fase inicial Fase final
índice de Lōe
No % No %
y Silness
0 4 5 66 82,5
1 5 6,25 11 13,75
2 53 66,25 3 3,75
3 18 22,5 0 0
Total 80 100 80 100
En cuanto a la evaluación del sistema de intervención según la evolución de la
enfermedad, de acuerdo al índice de Lōe y Silness, se puede observar que en el 82,5 %
54
la enfermedad disminuyó al grado cero, seguido del 13,75 % en el grado uno y solo del
3,75 % en el grado dos.
Resulta muy significativo que ningún caso permaneció en el grado tres, comparado con
los 18 casos al iniciar la investigación y esto es similar a lo encontrado por la
Dobarganes Coca, en estadios finales de su investigación también logró reducir el
número de afectadas en un 75 %. Con respecto al nivel de información higiénico
sanitaria bucal y de medidas preventivas de enfermedades bucales, la mayoría de las
embarazadas fueron evaluadas de regular e insuficiente con un 46,6 % y un 40 %,
respectivamente. Una vez realizada la intervención educativa, se observan cambios en el
nivel de información de las gestantes, al ser evaluadas de bien 35 embarazadas, para un
58,3 % y de excelente 14, para un 23,3 %. Igual conclusión plantea Garbey Regalado
M, que se incrementaron los conocimientos sobre salud bucal y cambió de actitud hacia
la enfermedad periodontal en casi la totalidad de las embarazadas, por lo que se
reafirma la efectividad de la intervención; logró mejorar en un 96,7 % el nivel
educacional de las pacientes.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Todo lo anterior prueba la efectividad de este tipo de acción educativa de salud y el
importante papel que juega como herramienta en el mejoramiento y rescate de la salud
del hombre y del pueblo en general.
En la evaluación del sistema de intervención en relación con el conocimiento general
sobre salud bucal alcanzado, para poder determinar si los conocimientos son aceptables
o no, se dieron los criterios de inadecuado, cuando la paciente es incapaz de aceptar
ningún conocimiento; de promedio, cuando puede aceptar algunos conocimientos y
logra retener parte de la información; y de adecuado, cuando la paciente asimila el cien
55
por cientos de la información y es capaz de interiorizarla y reproducirla.[ CITATION
Fon15 \l 12298 ]
Tabla 14 Evaluación del sistema general de conocimientos sobre salud bucal alcanzado
después de la intervención Fontaine 2015
Grado de Fase inicial Fase final

No % No %
efectividad
Adecuado 10 12,5 70 87,5
Promedio 5 6,25 10 12,5
Inadecuado 65 81,25 0 0
Total 80 100 80 10
De esta forma (tabla) se pudo constatar que el 87,5 % mejoró a un nivel adecuado y que
solo un 12,5 % alcanzó un nivel promedio. Es importante señalar que ninguno de los
casos concluyó con un nivel inadecuado. Es válido enfatizar que al inicio de la
investigación el 81,25 % de las pacientes se encontraba en el nivel de
inadecuado. Dichos resultados, desde el punto de vista causal, tienen un origen común:
la mala higiene bucal. Sin embargo, la causa de esta mala higiene bucal es lo que
establece las diferencias entre los distintos tipos de población, donde el nivel de
escolaridad y los conocimientos actúan conjuntamente en la aparición de las
alteraciones de las encías.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Este planteamiento adquiere criterio de veracidad al realizar el análisis del nivel
específico por temas de conocimiento sobre higiene bucal, donde se constató que el 87,5
% desconocía que el cepillado más importante es antes de acostarse y que lo más
importante para la higiene bucal es el cepillado y no el tipo de crema dental que se
56
utiliza.
Al comparar los resultados obtenidos con la investigación realizada por Garbey
Regalado M, donde obtuvo que el 93,25 % culminó con el nivel de conocimientos
"adecuado", y estudios como el de Yero Mier I, "Conocimiento sobre salud buco-dental
de las embarazadas", los resultados al inicio de la investigación indican que el nivel de
conocimiento general de salud bucal es deficiente, de un 50,5 %. Se puede observar
también que la mayoría de las gestantes que obtuvieron esta categoría según la edad fue
el grupo de 15-19 años con 61,9 %; no se coincide con el trabajo de Yero Mier I, donde
los resultados los califica como regulares al finalizar el estudio. Los resultados
relevantes fueron de Marrero-Fente A, que concluyó su estudio con un 97,6 %, que
ratifica la estrategia interventiva.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
Las técnicas utilizadas que reportaron más interés en las participantes fueron las de cine
debate y las charlas educativas, seguido con los juegos didácticos (como los rompe
cabezas, los laberintos del saber), afirmando que con la utilización de estas técnicas se
eleva el nivel de conocimiento de la población y, en especial, las féminas embarazadas,
que las mismas serán capaces de trasmitir los conocimientos adquiridos a sus hijos y
demás miembros de la familia y la comunidad [ CITATION Fon15 \l 12298 ]
3.4. Discusión de los resultados
La necesidad de esta investigación en cuento a los temas como son el parto prematuro y
el bajo peso al nacer [CITATION PPT \l 12298 ] determinaron que el Parto Pretérmino
(PPT) y el Bajo Peso al Nacer (BPN) son complicaciones del embarazo que pueden
generar secuelas de diversa gravedad en la salud del recién nacido, incluyendo la
muerte.
57
También manifestaron que el bajo peso al nacer es un elemento de suma importancia en
el estado de salud de la población, constituye uno de los principales problemas
obstétricos actuales, pues está relacionado con más de 75 % de la mortalidad perinatal,
La Organización Mundial de la Salud señala que el infante a término requiere que su
peso sea mayor de 2 500 gramos al nacimiento y su talla más de 49 centímetros, por lo
que se considera como recién nacido bajo peso a aquel que al momento del parto pesa
menos de 2,5 kg, siendo de muy bajo peso si alcanza un peso inferior a 1,5 kg y
extremadamente pequeño cuanto su peso es menor de 1000 gramos. [ CITATION
Lic18 \l 12298 ]
Buscando la relación entre la enfermedades periodontales con el parto prematuro y el
bajo peso al nacer Los factores de riesgo que se analizamos [ CITATION Diá15 \l
12298 ] menciona que durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para
una mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se
produce porque el calcio de los dientes es extraído por el nuevo ser.
La periodontitis crónica leve presenta un sondaje de 4 a 5mm, sangrado al sondaje,
supuración, mínima invasión de furca o sin ella y fremitus o leve movilidad bidigital.
En un análisis radiográfico, aparentemente no hay pérdida ósea; sin embargo, el hueso
es más radiolúcido de lo normal. [ CITATION Lan15 \l 12298 ]
La periodontitis es una inflamación irreversible y destructiva del periodonto que está
determinada por la infiltración de bacterias y toxinas sintetizadas por las mismas. Estas
toxinas producen una respuesta inflamatoria que afecta el tejido periodontal e induce a
58
la formación de bolsas periodontales y pérdida de la inserción.[ CITATION Lan15 \l
12298 ]
Actualmente son pocos los trabajos publicados sobre las alteraciones bucodentales
durante el embarazo.[ CITATION Fer15 \l 12298 ]
Aunque parece que, durante el embarazo, la susceptibilidad de los tejidos gingivales a la
inflamación está relacionada con los cambios hormonales propios del mismo, el
mecanismo exacto por el cual estas hormonas incrementan la inflamación gingival es
desconocido. El cambio hormonal más significativo es el incremento en la producción
de estrógeno y progesterona. [ CITATION Fig16 \l 12298 ]
Para determinar el nivel de conocimiento sobre salud bucal ordinal se aplicó un
cuestionario a cada paciente, que fue validado por un pilotaje realizado por un comité de
especialistas con mucha experiencia; se utilizó la siguiente escala: bueno, al realizar la
sumatoria de las respuestas de la encuesta, superior a 70 puntos; regular, cuando la
sumatoria de las respuestas resulte entre 40 a 69 puntos; y malo, calificaciones
inferiores a 39 puntos.[ CITATION Fon15 \l 12298 ] se pudo constatar que el 87,5 %
mejoró a un nivel adecuado y que solo un 12,5 % alcanzó un nivel promedio. Es
importante señalar que ninguno de los casos concluyó con un nivel inadecuado. Es
válido enfatizar que al inicio de la investigación el 81,25 % de las pacientes se
encontraba en el nivel de inadecuado. Dichos resultados, desde el punto de vista causal,
tienen un origen común: la mala higiene bucal. Sin embargo, la causa de esta mala
higiene bucal es lo que establece las diferencias entre los distintos tipos de población,
59
donde el nivel de escolaridad y los conocimientos actúan conjuntamente en la aparición
de las alteraciones de las encías.[ CITATION Fon15 \l 12298 ]
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
 Todas las mujeres en estado de gestación deben llevar un buen control
odontológico, el no tratar problemas dentales como la enfermedad periodontal
puede tener consecuencias tanto en la madre como en el niño que está por nacer
 Existe una gran presencia de enfermedad periodontal en las madres gestantes,
especialmente en las que tienen una mala higiene bucal, enfermedades del
sistema respiratorios y presencia de caries
 La edad de las gestantes adolecentes puede ser una de las causas para los
resultados debido a su falta de desarrollo y maduración de su sistema
reproductivo, así como otros factores como ser un embarazo no deseado, falta de
educación, y una atención no oportuna, las mujeres de más de 35 años no
presentan este problema porque es poco habitual el embarazo después de esta
edad
 Factores como la ganancia de peso de la madre, el peso de la madre peso
deficiente o sobrepeso, hábitos nocivos como el tabaco, alcohol, enfermedades
relacionadas con el embarazo puede ser causante de partos prematuros y bajo
peso al nacer
 Existe una relación entre la enfermedad periodontal y el parto prematuro y un
bajo peso al nacer, un así se hace necesario más estudios relacionados al tema
60
por encontrarse muchos otros factores causantes de estas condiciones ya que al
ser un tratamiento sencillo al aplicarlo se conseguirá evitar un gran riesgo como
es el parto prematuro
4.2 Recomendaciones
 Todos los profesionales de la salud deben tener conocimiento del tema al igual
que la gestante para evitar así la presencia de la enfermedad periodontal y las
repercusiones que esta podría tener en el recién nacido
 Educar a las gestantes de los cambios orales que suceden durante la gestación,
indicarles la correcta higiene bucal y a llevar un control de la placa bacteriana,
raspado radicular se debe aplicar de necesitarse.
 Es necesario más investigaciones de este tema ya que de los muchos autores
consultados se encontró una relación entre el embarazo y sus cambios
hormonales y la enfermedad periodontal, pero a haber muchos factores
causantes del parto prematuro y bajo peso al nacer se encontró también muchas
opiniones contradictorias
 Exámenes trimestrales para detectar y tratar la enfermedad periodontal y evitar
cualquier efecto negativo
 Ya que no todas las mujeres en estado de gestación pueden acudir regularmente
a citas con el odontólogo por vivir en pobreza o en sitios lejanos son necesarios
efectuar programas de salud oral y prevención para tratar todos estos tipos de
enfermedades.
61
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64
65

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TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO POSIBLE FACTOR DE RIESGO DE

PARTO PREMATURO Y DE BAJO PESO AL NACER

IBETH MAZACÓN GUAPULEMA

Guayaquil, Octubre, 2020

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad

Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.

es: ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO POSIBLE FACTOR DE RIESGO DE

PARTO PREMATURO Y DE BAJO PESO AL NACER, presentado por la Srta. Ibeth

Mazacón Guapulema del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación,

como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil octubre del 2020.

Nombre del tutor/a

Yo, Ibeth Mazacón Guapulema, con cédula de identidad N°………………., declaro

ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, octubre del 2020.

Ibeth Mazacón Guapulema

Mencionar a las personas a las que desea dar su homenaje.

Mencionar a las personas, instituciones y otras que han contribuido a la realización de

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ENFERMEDAD

PERIODONTAL COMO POSIBLE FACTOR DE RIESGO DE PARTO

PREMATURO Y DE BAJO PESO AL NACER realizado como requisito previo para la

obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil octubre del 2020.

Ibeth Mazacón Guapulema

embarazo y desencadenar un parto prematuro. Fernández 2015.....................................27

Ilustración 2 Grupo Etario Yllescas 2015.......................................................................42

Ilustración 3 Higiene oral en mujerez embarazadas Manrique 2015..............................43

Ilustración 4 Sangrado Chavez 2015...............................................................................43

Ilustración 5 Bolsas en mujeres embarazadas Yllesca 2015..........................................44

Ilustración 6 Bolsas Periodantales Yllescas 2015...........................................................45

Ilustración 7 Perdida de fijacion en lactancia Chavez 2015............................................46

Ilustración 8 Perdida de Fijacion primer trimestre de embarazo Illescaz 2015..............46

Ilustración 9 Enfermedad segun indice de Loe y Silness Rosales 2015..........................54

Tabla 1 Contingencia tipo de enfermedad periodontal posterior al tratamiento

períodos, mayormente en el período prenatal. Los problemas de salud bucal durante el

embarazo incluyen principalmente gingivitis, granuloma de embarazo y periodontitis

El estado de gestación genera cambios en la fisiología femenina que nos obligan a

ampliar los conocimientos con relación al proceso reproductivo y a la atención del

estomatólogo en este período.

personas durante el embarazo han presentado casos de enfermedad periodontal grave

mujeres en estado de gestación ya que son muy importantes para el bienestar de la

madre y bridaría la oportunidad de disminuir complicaciones en el embarazo por lo que

se vuelve importante el conocimiento sobra la enfermedad periodontal y su asociación

con resultados de embarazo adverso

PALABRAS CLAVE: Enfermedades periodontales, salud bucal, embarazo, bajo peso al

nacer, parto prematuro

granuloma of pregnancy and periodontitis

stomatologist in this period.

severe periodontal disease

opportunity to suffer complications in pregnancy, which is why knowledge about the

nacido, incluyendo la muerte. Las infecciones en la embarazada como la

corioamnionitis, vaginosis bacteriana, cervicovaginitis e infecciones urinarias originan

60% al 80% de las muertes neonatales. [CITATION PPT \l 12298 ]

La inflamación gingival iniciada por placa y exacerbada por

hormonas esteroideas sexuales endógenas se define como gingivitis del embarazo y

afecta a un 36% -100% de las mujeres embarazadas. El aumento de dichas hormonas