POSICIONES QUIRURGICAS

POSICION DE CUBITO SUPINO .

Es la posicin mas natural del cuerpo en reposo. Esta postura se utiliza en la

induccin y para tener acceso en las cavidades ms importantes del cuerpo. Se
utiliza en cirugias abdominales, abdominotoracicas o de extremidades inferiores.
La enfermera debe comprobar que las extremidades inferiores esten extendidas y
alineadas con la cabeza y el resto del cuerpo, y no deben permanecer cruzadas para
evitar lesiones en el nervio peroneo. El cinturn de seguridad se pone sobre los
muslos a 5cm de las rodillas. Se coloca una pequea almohada debajo de la cabeza
y de la region lumbar. Los brazos en posicin anatomica.
POSICION DE TRENDELEMBURG.

Partiendo de la posicin de cubito supino, se inclina 30-45 la mesa, de manera que

queden mas altos los pies que la cabeza. Las rodillas se situan en la parte inferior de
la mesa, se flexionan para que el paciente no se resbale en la mesa y se sujetan con
una correa. Se colocan abrazaderas sobre los hombros del paciente para ecitar que
se deslice. Esta posicin se utiliza cuando se desea que las viceras abdominales
queden fuera del area pelvica, lo que mejora la accesibilidad quirurgica, pero hay
que tener en cuenta que disminuye el volumen pulmonar y el corazon queda
mecnicamente comprimido por la presion de los organos contra el diafragma.
Cuando se desee volver a la posicin normal, primero se debe elevar lentamente la
seccion de las piernas dando tiempo a que las venas de las misma recuperen su
estado habitual. A continuacin se nivela el resto de la mesa. Se utiliza esta posicin
para cirugias de la parte inferior de la pelvis o abdomen.

POSICION DE TRENDELEMBURG INVERTIDA O ANTITRENDELEMBURG

Partiendo de la posicin de cubito supino, se inclina 45 la mesa de manera que

quede mas alta la cabeza que los pies. Se coloca un soporte para los pies, para
evitar que el paciente se deslice. Facilita el acceso al abdomen superior, cuello y
cara. Se utiliza para tiroidectromia, ya que favorece la respiracin y disminuye el
aporte sanguineo al lugar de la intervencin, ya que la sangre se acumula en sentido
caudal. Tambien se utiliza en operaciones de vesiculaso del aparato biliar, ya que se
consigue apartar las visceras abdominales del epigastrio, ermitiendo el acceso al
abdomen superior.
POSICION DE LITOTOMIA O GINECOLOGIA.

Se utiliza en operaciones que requieren acceso perineal, sobre todo cirugia urologica
y ginecologica. Se coloca al paciente en decubito supino con las nalgas a laaltura de
la articulacin inferior de la mesa. El angulo que debe mantener la cadera con las
piernas es de 90 y el angulo que deben mantener las rodillas en flexion es de otros
90. Almohadillar rodillas y tobillos evitando la presion en el hueco popitleo. Las
piernas deben de protegerse con botas de algodn. En operaciones prolongadas
esta operacin puede provocar, sobre todo si los miembros inferiores estan
comprimidos, extasis venosa con lo cual, si la situacin dura mas de 15 minutos hay
que colocar medias y vendajes compresivos, para disminuir el riesgo de embolismos

o tromboflebitis. Controlar pulsos distales, el color de piel, la aparicion de edemas en

las piernas. Forzar las piernas para que lleguen a los estribos puede colocar
luxacion de caderas. En esta postura puede producirse estiramiento del nervio
ciatico. Al finalizar deben bajarse las dos piernas al mismo tiempo para evitar
hipotension. Se retira la parte inferior de la mesa, y se colocan y fijan los brazos
extendidos o sobre el abdomen. Hay que evitar la abduccion y rotacion externa
indevida. Las manos deben reposar sobre el abdomen y no sobre el pecho ya que
dificulta la expansin pulmonar, ni deben colocarse a lo largo de la mesa porque al
mover las diferentes piezas pueden lesionarse.
POSICION DE CUBITO PRONO O VENTRAL.

El paciente es intubado y anestesiado en posicin supina y, cuando el anestesista lo

permite un equipo al menos cuatro personas gira al paciente lentamente sobre su
abdomen y se deja en posicin boca abajo, con la cabeza lateralizada. Proteger los
codos, las rodillas y los pies con almohadillas y una almohada debajo del torax a la
altura de las axilas para evitar presiones en el diafragma y en la aorta abdominal.
Los brazos extendidos y los codos semiflexionados para evitar hiperextension y las
palmas hacia abajo. Esta operacin se utiliza en todas las intervenciones con via de
acceso dorsal o posterior.
POSICION DECUBITO LATERAL.

Con el paciente anestesiado en posicin decubito supino, se procede a girarlo al

lado contrario de la intervencin. La pierna de abajo se flexiona y a de arriba se
extira y se coloca una almohada suave entre ambas piernas. El cinturn de
seguridad se coloca sobre la cadera para estabilizarlo. Esta posicin ocaciona
alteracin en la respiracin. La circulacin tambien se ve comprometida por la
presion de los vasos abdominales.
POSICION DE KRASKER O DE NAVAJA.

El paciente es anestesiado en posicin supina. Luego se le gira sobre el abdomen

hasta la posicin de prono. Las caderas en las articulaciones central de la mesa
estan mas elevadas que la cabeza y las piernas. Se protegen las zonas de presion.
Se coloca una almohada debajo de los hombros para elevar el torax, el dorso y los
dedos de los pies descansan sobre una almohada. El cinturn de seguridad se
coloca por debajo de las rodillas. Las caderas se elevan por el resto del cuerpo. Se
utiliza en las intervenciones de sinus pilomidal o la hemorroidectomia. Esta posicin
provoca estancamiento venoso cefalico y caudal, por lo que se devolvera al paciente
a la posicin normal de forma lenta.

Lamicectomia.

Pertenece a una de las posiciones quirrgicas. En esta posicin el paciente

paciente est en decbito prono con alguna modificacin. Hay que colocarle
al paciente un soporte para elevar el tronco por encima de la mesa.
o Los brazos los colocaremos en unos soportes orientados hacia la
cabeza y algo flexionados.
o Hay que colocar una almohada debajo de la axila.
o Hay que colocar un soporte debajo del tronco para elevarlo.
o Hay que colocar una almohada flexionando as las piernas.
o Colocar sujecciones en muslos y muecas.
o Intervenciones torcicas.
o Intervenciones lumbares.

ROL DE LA ENFERMERA CIRCULAR.

1. ingresa al centro quirurgico, al area no restrigida(vestuario), colocacion de la
vestimenta pre-quirurgica ( ambo, cofia y cambio de calzados), puede o no
realizar el lavado de manos clinico.

2. ingresa al area semi-restringida, previa colocacion de botas(puede o no

realizar el lavado de manos clinico).
3. lectura del parte quirurgico.
4. ingreasa al area restringida( previa colocaron del barbijo).
5. realiza el repaso, acondicionamiento y control de la aparatologia.
6. reposicion del material esteril(gasas, compresas, camisoln, fuentes,
antisepticos).
7. recepcion del paciente(area semirestringida- area de recepcion), cambio de
camilla.
8. realiza el acondicionamiento del paciente.
9. realiza el control de signos vitales( en caso de no haber tecnico de
anestesia).plancha indiferente del electrobisturi.
10. canalizacion del paciente( en caso de no haber tecnico de anestesia)
11. colabora con la instrumentadota en la colocacion de la ropa quirurgica.
12. realiza laapertura del equipo quirurgico.
13. alcanza a la instrumentadora todos los accesorios que la misma preparo para
la cirugia y realiza la apertura de la caja del instrumental.
14. alcanza el antiseptico y realiza junto con la instrumentadora el conteo de las
gasas.
15. colabora con el anestesista en la intubacion del paciente.
16. colabora con la vestimenta quirurgica del cirujano y los ayudantes.
17. colabora con la antisepsia del paciente en el campo operatorio (descubriendo
al paciente).
18. una vez realizada la colocacion de campos esteriles, recibe de la
instrumentadora las partes terminales del lapiz de electrobisturi y de la
tubuladura de asirar para su posterior conexin.
19. realiza el llenado planillas de registro de datos.
20. mantiene el orden y limpieza del quirofano.
21. realiza el recuento de gasas y compresas de gasas intraoperatoria.
22. prepara el material anatomo patologico.
23. realiza con la instrumentadora el recuento de gasas y compresas antes de la
sntesis de planos.
24. colabora con la oclusion de la herida quirurgica.
25. colabora con el anestesista en la desintubacion del paciente.
26. realiza la entrega del paciente operado, entregando todas las novedades.
27. hace la recepcion o preparacin de las piezas operatoria para mandar a
anatomia patologica.

ROL DE LA INSTRUMENTADORA:

1. ingresa al centro quirrgico, al area no restrigida(vestuario), colocacion de la

vestimenta pre-quirurgica ( ambo, cofia y cambio de calzados), puede o no
realizar el lavado de manos clinico.
2. ingresa al area semi-restringida, previa colocacion de botas(puede o no
realizar el lavado de manos clinico).
3. lectura del parte quirurgico.
4. ingreasa al area restringida( previa colocaron del barbijo).
5. realiza el repaso, acondicionamiento y control de la aparatologia.
6. reposicion del material esteril(gasas, compresas, camisoln, fuentes,
antisepticos).
7. Repone el material quirurgico (lapices de electrobisturi).
8. realiza la seleccin de accesorios y caja de instrumental para la cirugia.
9. puede colaborar con el traspaso del paciente de la camilla a la mesa de
operacin(en caso de que aun no se haya lavado)
10. realiza el lavado quirurgico de manos segn tecnica.
11. ingresa al quirofano y solicita alcohol a la enfermera circular, si es que no se
lavo con pervinox o clorixidina.
12. realiza la vestimenta quirurgica, colacacion de camisoln, colocacion de
guantes esteriles ,enfundado.
13. realiza la distribucin de los accesorios e instrumental quirurgico en la mesa
de finochieto segn los cuadrantes.
14. realiza la colocacion de vestimenta quirurgica al resto del equipo.
15. alcanza al cirujano una pinza porta-izopo con un baul con antisepticos para la
antisepsia del campo operatorio.
16. alcanza al cirujano los campos quirurgicos esteriles.
17. se aproxima al campo operatorio y le alcanza a la enfermera circular, las
partes terminales del lapiz de electrobisturi y las tubuladuras de aspirar.
18. la instrumentadora tiene que preveer las maniobras del cirujano y sus
ayudantes, su mente tiene que estar siempre un paso mas adelante a los
operadores.
19. no debe dejar sobre el paciente ningun instrumental, la instrumentadora lo
retira apenas advierta que el cirujano o sus ayudantes lo dejan de usar.
20. realiza el conteo de gasas intraoperatorio junto a la enfermera circular.
21. prepara los drenajes en caso de que el cirujano lo solicite.
22. realiza el ultimo conteo de gasas antes de la sntesis de planos.
23. prepara material de sutura para la sntesis de los distintos planos anatomicos.
24. realiza la antisepsia y curacion de la herida operatoria.
25. realiza la oclucion de la herida operatoria con la colaboracin de la enfermera
circular.
26. realiza la conexin de los distintos tipos de drenajes.
27. retira los campos operatorios contaminados, verificando que no se encuentre
ningun instrumental en ellos.
28. hace entrega de la pieza operatoria a la enfermera circular (por ejemplo:
colisectectomia, vesiculas en una bolsa y calculos en otra bolsa).
29. se dirige al area de procesamiento y descontaminacion, donde lava el
instrumental quirurgico, lava, seca y acondiciona para su posterior
esterilizacin.