Presentacin de paciente.

1.- Identificacin del paciente

Nombre del paciente: F. P. T. V.
Estado Civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 11 de octubre de 1985
Escolaridad: no encontrado
Actividad: Asiste una vez a la semana en el programa de estimulacin
de habilidades motrices para mayores de 18 aos.
Previsin: Fonasa A
Sala/Habitacin: Pabelln A
N de ficha: 336766
N Cama: 11
Diagnostico Medico: 1.- Pc secundaria a meningitis.
2.- Epilepsia.
3.- Alteracin severa de comunicacin y conducta

2.- Antecedentes Mrbidos del paciente: bronconeumona a

meningitis especialmente meningococica, se diagnostic parlisis
cerebral, SD epilepsia y alteracin severa mental y conductual.

3.- Tratamientos mdicos indicados:

medicamentos
Fenobarbital 100mg
Lamictal 50mg
Ac. Valproico 250mg
Nitrofurantoina
100mg

Dosis
1comp.
2-2-2
15cc
1comp.

Horario
-227-15-23
7-15-23
-22-

4.-Exmenes solicitados:
EXAMEN

AO

E.E.G

1993 (abundante artefacto de

origen extra cerebral).

Concentracin plasmtica de
frmacos.

1998( negativo)

Qumica sangunea

1998(negativo)

Examen Fsico General: no presenta malformaciones ni lesiones en

extremidades inferiores y superiores, pero no puede movilizarse por s
misma, piel hidratada++ con temperatura tibia y turgencia buena, no
emite lenguaje, actitud abierta al examen. IMC: 23
PA119/89, T 36,8, Pulso 83x, frecuencia resp.16x`

Examen Fsico Segmentario:

Cabeza: tamao normo cfalo, no presenta malformaciones, se
observa descamacin del cuero cabelludo y presencia de paracitos
(pediculosis), cabello color caf oscuro, cantidad normal.
Ojos: centra la mirada, ambos ojos son simtricos, ojos de color verde,
pupilas mioticas normales y reaccionan al reflejo del rayo de luz.
Odos: ambos odos son simtricos, buen estado de audicin, presenta
secrecin en poca cantidad, no presenta malformaciones.
Nariz: forma y tamao normal, permeable sin secreciones ni lesiones.
Boca: presenta mal olor en cavidad bucal, encas en mal estado
capacidad de hablar nula, se alimenta de forma oral, buena deglucin,
dentadura completa, se observan los dientes muy descalcificados.
Garganta: Voz aguda (en forma de gritos), amgdalas rosadas no
presenta secreciones purulentas.
Cuello: movilidad normal, sin dolor ni ndulos palpables, buena
pulsacin, esternocleidomastoideo simtrico, buena hidratacin de
piel++.
Trax: simtrico sin deformaciones, no presenta dolor a la palpacin,
distribucin del vello normal.
Tronco: glndulas mamarias normales, ambas mamas son simtricas,
color de pezones caf sin manchas ni cicatrices.
Corazn: latido visible, sin cicatrices.
Pulmones: frecuencia respiratoria normal, ritmo y profundidad normal.
Abdomen: buena hidratacin++, sin lesiones ni cicatrices, peristaltismo
visible, no presenta dolor a la palpacin.

Sistema renal: eliminacin urinaria abundante, no controla la miccin,

presenta olor maloliente, color oscuro, presenta hemorragias en
periodo menstrual.
Espalda: presenta cifosis, sin lesiones ni cicatrices, no puede ponerse
de pie.
Extremidades superiores: tamao de ambos brazos simtricos, color y
pigmentacin buena, presenta en sus manos lesiones producidas al
introducir su mano a la cavidad bucal, sin deformaciones, buena
irrigacin sangunea en llene capilar, piel hidratada++.
Extremidades inferiores: tamao de ambas piernas normales y
simtricas, buena fuerza muscular aun as sin poder caminar, cruza
sus piernas en la silla de ruedas, no presenta contusiones ni cicatrices.
Genitales: genitales femeninos normales.

Meningitis
La meningitis es una enfermedad, caracterizada por la inflamacin de
las meninges
El 80% de las meningitis est causada por virus, entre el 15 y el 20%
por bacterias, el resto est originada
por intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades. La
meningitis es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede afectar
al cerebro ocasionando inconsciencia, lesin cerebral y de otros
rganos. La meningitis progresa con mucha rapidez, por lo que el
diagnstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas
severas y la muerte.
Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una
enfermedad especialmente frecuente en nios y personas
inmunodeprimidas. Los sntomas ms frecuentes son dolor de cabeza,
rigidez de la nuca, fiebre,intolerancia anormal a la luz o intolerancia a
los sonidos y trastornos de la consciencia. A menudo, especialmente
en nios pequeos, slo se presentan sntomas inespecficos, tales
como irritabilidad y somnolencia. La existencia de erupciones en la
piel, puede indicar una forma particular de meningitis, como
la meningococcemia.
La meningitis puede sospecharse por los sntomas, pero se
diagnostica con un procedimiento mdico llamado puncin lumbar,3 en
la que se inserta una aguja especial dentro de la columna vertebral
para extraer una muestra de lquido cefalorraqudeo, que rodea al
cerebro y la mdula espinal.

Epidemiologa.
La meningitis afecta a cualquier grupo etario, desde neonatos a
jvenes. Sin embargo, la meningitis que afecte a los recin nacidos en
las primeras semanas de vida es infrecuente. Debido a que los recin
nacidos an necesitan desarrollo y maduracin del cerebro y sus
componentes, la mortalidad por meningitis es mucho mayor en
neonatos que en sujetos de otras edades.

La frecuencia de meningitis en el primer mes de vida parece estar

entre 0,5 y 1,0 por cada 1000 nacidos vivos, en recin nacidos
menores de 2.500 gramos puede que est cercano a 1,5 - 2,0 por
1000, mientras que en neonatos menores de 1,500 gramos de peso al
nacer puede llegar hasta 50 por 1000 nacidos vivos.

Factores de riesgo
La exposicin al humo de tabaco ambiental se ha asociado con la
meningitis y otras infecciones graves, pero se requieren ms estudios
para tener conclusiones claras. Los pacientes con sida que tengan
antecedentes de ser fumadores, alcohlicos, con infecciones
respiratorias altas, en particular otitis media crnica y alrgica a la
penicilina tienen riesgo de presentar meningitis bacteriana.

Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a travs del

contacto directo con las secreciones de la boca o garganta de una
persona infectada (por ejemplo, al besar). La meningitis no se contagia
a travs del contacto casual.

Existen otros causantes externos o factores de riesgo, que pueden

influir sobre la susceptibilidad de un individuo a contraer meningitis,
entre ellos estn:
Edad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos
Un sistema inmunitario debilitado debido a Infeccin por VIH u otras
condiciones inmunosupresoras como tratamientos prolongados con
glucocorticoides, deficiencia del complemento (C1-C4), diabetes
mellitus e insuficiencia renal
Factores de virulencia del microorganismo, como la presencia de
cpsula bacteriana.

Meningitis viral
Los virus representan alrededor del 80% o ms de las causas de la
meningitis, es decir, la ms frecuente de las afecciones de la
meningitis. Se considera que la meningitis causada por virus es casi
siempre benigna y suele curarse sin ningn tratamiento especfico.
Llegando a tal punto, que la mayora de las personas alrededor del
mundo ha padecido de meningitis viral a lo largo de su vida y no se ha
dado cuenta.
Meningitis bacteriana
Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas ms
frecuentes de la meningitis. En recin nacidos, la incidencia de
meningitis bacteriana est entre 20 y 100 casos por cada 100 mil
nacidos vivos. Las nuevas vacunas que habitualmente se dan a todos
los nios, ha disminuido la incidencia de la meningitis invasiva
producida por la Haemophilusinfluenzae tipo b (Hib), la primera causa
de meningitis bacteriana antes de 1990. En la mayora de los pases
del presente, los principales organismos causantes de meningitis
bacteriana son Streptococcuspneumoniae y Neisseria meningitidis

Meningitis por hongos

La Candida, Histoplasma, Coccidioides y Cryptococcus son algunos
hongos que pueden con frecuencia causar meningitis. La mayora de
estos casos de meningitis fngica ocurre en sujetos que ya tienen una
enfermedad que suprime su sistema inmune, tal como pacientes con
sida o con cncer. Por lo general, los hongos que causan meningitis
se localizan en el ambiente y se transmiten por va area. La
meningitis coccidioidal puede ser mortal si se deja cursar sin
tratamiento.

Fisiologa de la meningitis:
Exudado inflamatorio purulento en la base del cerebro por una
meningitis.
Algunos casos de meningitis ocurren por microorganismos que ganan
acceso al sistema nervioso central (SNC) por la sangre, mientras que
otros lo hacen por un foco de vecindad, como en una otitis media o por
las fosas nasales. Otros casos ganan acceso al SNC directamente
como consecuencia de un traumatismo abierto o por neurociruga.
En el recin nacido la enfermedad se transmite de manera vertical, es
decir, de los microorganismos que colonizan el tracto intestinal o
genital, o bien de manera horizontal por contacto del personal de salud
o de aquellos a cargo del neonato despus del parto. La virulencia del
microorganismo, en el caso de meningitis infecciosas y las
caractersticas inmunes del hospedador son algunos de los factores
que afectan el desarrollo de la meningitis.
Una vez en el SNC, la escasez de anticuerpos, elementos del
complemento y de glbulos blancos permite que los microorganismos
puedan florecer. Incluso en meningitis no infecciosas, la inflamacin es
el elemento caracterstico de la enfermedad e incrementa la
permeabilidad de la barrera hematoenceflica causando edema. En la
meningitis bacteriana, la pared celular y los lipopolisacridos son los
elementos que estimulan los mediadores de la inflamacin.
Esta fenomenal cascada inflamatoria no es producto directo de la
infeccin bacteriana, sino que es el mismo sistema nervioso
reaccionando a la presencia del microorganismo invasor. Cuando los
componentes del sistema inmune en el SNC, como los astrocitos y
microgla, reconocen los componentes celulares bacterianos,
responden con la liberacin de citoquinas, como el factor de necrosis
tumoral y la interleucina, que son mediadores muy similares a las
hormonas que reclutan a otras clulas inmunes y estimulan a otros
tejidos a participar en la reaccin inflamatoria.

PAE
Necesidades
Alteradas
Necesidad de
oxigenacin

Causas de
Alteracin

Cuidados de
Enfermera

Frecuencia
respiratoria
22x`,frecuencia
cardiaca105x`,
dificultad
respiratoria

-Oxigenoterapia,
(mascarilla,
intubacin)
-mantener
ventilacin
adecuada.
- mantener
cavidades
permeables.
-Aplicar
antipirticos
(acetaminofen)
-hidratar al paciente
abundantes
lquidos.
-tomar signos
vitales
-realizar aseo y
confort al paciente.
-respetar la
intimidad del pcte
- Realizar Uro
cultivo si es
indicado por el
mdico.

Temperatura
Necesidad de Agua 38.5C, P/A
135/96hhmg,
y nutrientes
deshidratacin.

No controla
Necesidad de
miccin, debido a
eliminacin urinaria PC a meningitis
(vejiga
neurocongenica)

Necesidad de
reposo y sueo

Riesgo para la vida

-adecuar el espacio
con adecuada
iluminacin, sin
ruidos para facilitar
su descanso.
- Aplicar anti
Presenta alteracin convulsiones por
del sueo por crisis indicacin mdicaepilpticas durante fenobarbital
la noche.
-Aplicar
corticosteroides
para disminuir
presin
intracranealdexametasona

Meningitis
bacteriana

-Aplicar antibiticos
segn indicacin
mdica.
- mantener un buen
dialogo y
comunicacin con
el paciente.
-acompaar al
paciente y hacerlo
sentir seguro con
cada
procedimiento.