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Metodología CUMCAS-PIB para la estimación de las modalidades de pago

por resultados en la CCSS sobre el recurso humano considerado crítico para
la prestación continua y sostenible de servicios de salud - Versión 1.1
Jiménez Pastor, Gerick; Herrera Barquero, Arturo; Guillén Femenias, Dominicque; Solorzano Morera, Flavia; Brenes Bolaños;
Carlos; Cortés Ruíz, Armando

1. INTRODUCCIÓN
La cobertura universal en salud forma parte de los 15 objetivos de desarrollo sostenible adoptados
por las Naciones Unidas en setiembre del 2015. Este indicador está vinculado a tres dimensiones de
alcance: la primera busca garantizar el acceso oportuno a todas las personas de una población, la
segunda está dirigida a atender todas sus demandas de salud con intervenciones efectivas y de
calidad y la tercera está vinculada a lograr que toda la población participe en forma equitativa del
financiamiento y la sostenibilidad del modelo de atención (WHO and World Bank, 2017).

Para garantizar esta cobertura, los países democráticos invierten parte de su Producto Interno Bruto
(PIB) en la atención en salud, denominado comúnmente gasto en salud, el cual se muestra como un
valor porcentual del PIB, indicador compuesto que mide el gasto corriente en salud definido como
el consumo de bienes y servicios sanitarios públicos y privados en los que incurre el país y su
población para garantizar la salud personal de los ciudadanos en materia de curación, rehabilitación,
cuidados de largo plazo, servicios y equipos médicos auxiliares, incluyendo la cobertura derivada de
los servicios colectivos de salud pública y administración del sistema sanitario. (OCDE, 2023)

De esta manera, es evidente que garantizar el acceso a la salud por medio de una cobertura
adecuada permite a los países tener una población sana y productiva, a través de la cual se sostenga
la economía y el desarrollo mismo del país.

En un análisis reciente realizado por la OCDE, se analizaron los datos contenidos en la base de datos
UNCTAD-Eora Global Value Chain (GVC) con una cobertura global (189 países y una región del "Resto
del mundo") y una serie temporal de 1990 a 2018, con el fin de determinar el impacto de las
inversiones y gastos que realizan los países en salud sobre las cadenas de valor global, midiendo en
este el valor que finalmente agregan estas inversiones al PIB. Dentro de este estudio, se encontró
que este indicador para Costa Rica se estima en 1.2 sobre el PIB, es decir que cada dólar invertido
en salud dentro del país puede impactar hasta en US$1.2 del PIB, lo que refleja desde esta

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perspectiva económica la importancia que tiene para nuestro caso la inversión en salud que realiza
nuestro país sobre la productividad y el desarrollo que disfrutan.

En el 2022, según la OCDE Costa Rica invirtió el 7.8% del PIB en gasto en salud, debajo del 8,8% que
es el promedio recomendado a países miembros de la organización. Según Pacheco Jiménez (2022),
la cobertura universal de la CCSS cubre el 91% del gasto en salud correspondiente, del cual el 51.6%
lo invierte en remuneraciones económicas al recurso humano (Dirección de Presupuesto, 2022).

Existen diversos retos para la CCSS que ponen en riesgo su sostenibilidad y continuidad a mediano
plazo, como el envejecimiento poblacional, la globalización y la variabilidad tecnológica sanitaria.

El fenómeno demográfico trae consigo el incremento en la incidencia y prevalencia de enfermedades

crónicas no trasmisibles (ECNT), tales como la diabetes mellitus, la hipertensión, las
osteoartropatías, la enfermedad renal crónica, las cardiopatías y el cáncer entre otras, que tienen en
común su cronicidad y complejidad en cuanto al manejo, demandando intervenciones
multidisciplinarias para su control integral, lo que promueve altos costos para los sistemas de salud
y por ende riesgos vinculados a la sostenibilidad misma de los modelos de atención.

Por otra parte, existe una reducción en los ingresos institucionales promovido por este fenómeno y
la migración de la población económicamente activa hacia sectores informales de la economía.

Asociado a lo anterior, la variabilidad tecnológica sanitaria se caracteriza por la aparición de más

alternativas de prevención, diagnóstico y tratamiento con mayor efectividad y resultados, pero con
costos elevados. Esta situación complica la posibilidad de poder brindar esa cobertura universal a
todos los asegurados ensanchando la brecha de acceso a la salud y la judicialización como una
alternativa de coacción legal propia de los Estados Sociales Libres de Derecho, a través de la cual los
usuarios reclaman esta inequidad. A esta situación se suma el riesgo derivado de la reducción de la
contribución del Estado a la CCSS asociado a las políticas económicas existentes.

Además, se generan demandas adicionales al sistema de salud por falsas expectativas en la

población promovidas por la globalización, la desinformación trasmitida en redes sociales, así como
la falta de mecanismos directos dentro de las organizaciones para publicitar y explicar los alcances y
limitaciones reales de las tecnologías sanitarias implementadas.

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En conjunto toda la problemática expuesta ha disparado la brecha de equidad en el acceso a las

atenciones en salud, manifiestas en las listas y tiempos de espera, y en la judicialización como
mecanismo democrático para reclamar el derecho.

Por lo anterior, hoy en día se promueve realizar evaluaciones tecnológicas sanitarias orientadas a
conducir la toma de decisión basada en la mejor evidencia y el desarrollo estratégico, que incluyen
entre otros el análisis de la viabilidad técnica de las tecnologías de salud, y la factibilidad económica
de su incorporación a sistemas de atención en salud como la CCSS, garantizando con ello no solo su
entrada, sino también su sostenibilidad en el tiempo.

Dentro de estos procesos sistemáticos de evaluación, los análisis económicos sanitarios procuran
contribuir a cerrar estas brechas de inequidad en el acceso oportuno a la atención en salud. Es por
lo anterior, que muchos sistemas de salud en el mundo han promovido instrumentos e indicadores
económicos que orienten la toma de decisiones sobre el tema, de modo que estas sean costo
efectivas y costo-ahorrativas, que permitan intervenciones de calidad y garanticen la cobertura
poblacional y la sostenibilidad de los modelos de atención en salud de los países.

En este trabajo, proponemos un modelo para estimar a partir de indicadores macroeconómicos y de

gestión un costo razonable y competitivo del pago por recurso humano a la CCSS necesario para dar
continuidad y sostenibilidad a sus servicios de atención en salud con las intervenciones que realiza
a través de su red integrada de servicios.

El modelo CUMCAS-PIB (Costo Unitario Máximo de Cobertura para la atención en salud basado en
el PIB) aplicado a recurso humano, estima un costo máximo por minuto ajustado al tipo de perfil del
colaborador Institucional que labora en jornada ordinaria sobre intervenciones de baja complejidad.

2. Sobre el marco jurídico que sustenta la aplicabilidad del modelo en la CCSS

Para efectos de la justificación del marco jurídico que sustenta la aplicabilidad del modelo propuesto
en la CCSS, nos referenciamos en la revisión de antecedentes normativos realizada por la Dirección
de Administración de Personal contenida en el oficio GA-DAGP-1250-2023, la cual transcribimos a
continuación.

“II. CONSIDERACIONES GENERALES

a) Principio de legalidad

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En primera instancia, es necesario recordar que la Caja Costarricense de Seguro Social, por su
naturaleza pública, posee un régimen estatutario que regula sus relaciones con las personas
trabajadoras a su servicio. Como complemento de ello, únicamente puede realizar aquello que
el ordenamiento jurídico le faculta y que se rige como el efecto directo y primordial del principio
de legalidad administrativa, instrumentos que brindan protección y seguridad jurídica dentro
de un Estado de Derecho.

Así las cosas, en nuestro ordenamiento jurídico, dicho principio se encuentra resguardado en el
artículo N° 11 de la Constitución Política de Costa Rica, el cual establece el principio de legalidad
que rige todas las acciones circunscritas en el actuar de la administración pública, en los
siguientes términos:

“(…) Artículo11.- Los funcionarios públicos son simples depositarios de la autoridad. Están
obligados a cumplir los deberes que la ley les impone y no pueden arrogarse facultades no
concedidas en ella. Deben prestar juramento de observar y cumplir esta Constitución y las
leyes. La acción para exigirles la responsabilidad penal por sus actos es pública. (…)”

En esta línea argumental, la Ley General de Administración Pública, reitera el principio de

legalidad en el accionar de la función del Estado, el cual se tipifica en el siguiente contexto:

“(…) Artículo 11.-

1. La Administración Pública actuará sometida al ordenamiento jurídico y sólo podrá realizar

aquellos actos o prestar aquellos servicios públicos que autorice dicho ordenamiento, según
la escala jerárquica de sus fuentes.

2. Se considerará autorizado el acto regulado expresamente por norma escrita, al menos en

cuanto a motivo o contenido, aunque sea en forma imprecisa.

[…] Artículo 13.-

1. La Administración estará sujeta, en general, a todas las normas escritas y no escritas del
ordenamiento administrativo, y al derecho privado supletorio del mismo, sin poder
derogarlos ni despreciarlos ni desaplicarlos para casos concretos.

2. La regla anterior se aplicará también en relación con los reglamentos, sea que éstos
provengan de la misma autoridad, sea que provengan de otra superior o inferior
competente. (…)”

b) De las competencias conferidas a la Caja Costarricense de Seguro Social

Todo estado social y democrático de derecho debe garantizar al sujeto, el disfrute y goce pleno
de los derechos inherentes a su personalidad, dentro de los cuales el derecho a la salud debe
constituir uno de los ejes principales sobre el cual gire la política estatal. En el caso de Costa
Rica, la Institución encargada para brindar servicios de salud a los habitantes de la nación es la
Caja Costarricense de Seguro Social, así dispuesto en el artículo N°73 de la Constitución Política
de Costa Rica, indicando lo siguiente:

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“(…) TÍTULO V

DERECHOS Y GARANTIAS SOCIALES

[…] ARTÍCULO 73.- Se establecen los seguros sociales en beneficio de los trabajadores
manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado,
patronos y trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez,
maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine.

La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución

autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social.

No podrán ser transferidos ni empleados en finalidades distintas a las que motivaron su

creación, los fondos y las reservas de los seguros sociales.

Los seguros contra riesgos profesionales serán de exclusiva cuenta de los patronos y se regirán
por disposiciones especiales.”

En tal sentido, para ampliar la referencia anterior, es importante señalar que La Caja, cumple
una función fundamental como institución pública encargada de la seguridad social en el país,
por cuanto, presta servicios de salud y pensiones, que son ejes fundamentales del desarrollo
social y humano de la población costarricense.

Bajo esa línea argumental, el primer marco de referencia en la prestación de servicios que
tiene la Institución, lo determina la misión y la visión, los cuales se transcriben a continuación:

“(…) Misión

Proporcionar los servicios de salud en forma integral al individuo, la familia y la comunidad, y

otorgar la protección económica, social y de pensiones, conforme la legislación vigente, a la
población costarricense, mediante:

• El respeto a las personas y a los principios filosóficos de la CCSS: Universalidad,

Solidaridad, Unidad, Igualdad, Obligatoriedad, Equidad y Subsidiaridad.
• El fomento de los principios éticos, la mística, el compromiso y la excelencia en el
trabajo en los funcionarios de la Institución.
• La orientación de los servicios a la satisfacción de los clientes.
• La capacitación continua y la motivación de los funcionarios.
• La gestión innovadora, con apertura al cambio, para lograr mayor eficiencia y calidad
en la prestación de servicios.
• El aseguramiento de la sostenibilidad financiera, mediante un sistema efectivo de
recaudación.
• La promoción de la investigación y el desarrollo de las ciencias de la salud y de la
gestión administrativa.

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Visión

Seremos una Institución articulada, líder en la prestación de los servicios integrales de salud,
de pensiones y prestaciones sociales en respuesta a los problemas y necesidades de la
población, con servicios oportunos, de calidad y en armonía con el ambiente humano.”

En congruencia con lo anterior, la Institución, como parte de la cultura organizacional que la

rige, establece principios filosóficos, en los cuales se cimenta la prestación de los servicios que
ofrece, mismos que se muestran a continuación:

Esquema N°1
Principios filosóficos CCSS

Fuente: CCSS

Por otra parte, es importante indicar que además del seguro de salud, la Caja brinda
protección económica y social a la población trabajadora costarricense, a través del seguro
del IVM y el régimen no contributivo, para mejorar la calidad de vida de los pensionados.
Como consecuencia, en materia de pensiones, -para brindar solidez económica del sistema-,
define la regulación y la normativa técnica en diferentes temáticas como por ejemplo, el
análisis de los determinantes que causan la invalidez de los usuarios que solicitan pensión por
esta razón, la normativa aplicable para los afiliados del Sistema de Pensiones del Régimen de
IVM, se gestionan componentes financieros, en relación con la cartera de créditos
hipotecarios, prendarios y fiduciarios, el control de la cobranza y los bienes inmuebles, con el
objeto de contribuir con la sostenibilidad del sistema de pensiones.

c) Sobre el resguardo y la protección de la vida humana

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En primera instancia, conviene hacer referencia a la Declaración Universal de los Derechos

Humanos proclamada en París, por la Asamblea General de la ONU el 10 de diciembre de
1948, -después de la Segunda Guerra Mundial-, donde se instituyen los derechos naturales de
la dignidad humana, en los que toda mujer y todo hombre gozan, independientemente del
lugar del mundo en el que vivan o hayan nacido, y que establece en el artículo N° 3, lo
siguiente:

“(…) ARTICULO 3

Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona. (…)” (El
resaltado no corresponde al original).

Sobre este aspecto, en el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, adoptado por la
Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966, el cual, entró en vigor
el 23 de marzo de 1976, desarrolla los derechos civiles, políticos y las libertades recogidas en
la Declaración Universal de los Derechos Humanos, indicando en el artículo N°6, lo siguiente:

“(…) Artículo 6

1. El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Este derecho estará protegido

por la ley. Nadie podrá ser privado de la vida arbitrariamente.” (El resaltado no
corresponde al original).

En forma posterior, la Convención Americana de Derechos Humanos, suscrita el 22 de

noviembre de 1969, en la ciudad de San José de Costa Rica y que entró en vigor el 18 de julio
de 1978, generó el proceso de establecimiento de una estructura judicial que tiene como
misión principal, hacer eficaces los derechos humanos en el continente americano, indica en
el artículo N°4, lo siguiente:

“(…) CAPÍTULO II – DERECHOS CIVILES Y POLÍTICOS

[…] Artículo 4. Derecho a la Vida

1. Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estará protegido por
la ley y, en general, a partir del momento de la concepción. Nadie puede ser privado de la
vida arbitrariamente.” (El resaltado no corresponde al original)

Bajo esa línea argumental, la Constitución Política de Costa Rica como ley fundamental,
ratificada el 07 de noviembre de 1949, declara los derechos esenciales reconocidos como
legítimos, defendiendo el derecho a la vida humana en el artículo N° 21, indicando lo
siguiente:

“(…) TÍTULO IV

DERECHOS Y GARANTIAS INDIVIDUALES

Capítulo Único

ARTÍCULO 21.- La vida humana es inviolable.” (El resaltado no corresponde al original).

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Por su parte, respecto al deber del Estado de velar por la salud de los habitantes de Costa Rica,
la Ley N°5395 “Ley General de Salud”, establece lo siguiente:

“(…) ARTICULO 1º.- La salud de la población es un bien de interés público tutelado por el
Estado.

ARTICULO 2º.- Es función esencial del Estado velar por la salud de la población.

Corresponde al Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salubridad Pública, al cual se
referirá abreviadamente la presente ley como "Ministerio", la definición de la política
nacional de salud, la formación, planificación y coordinación de todas las actividades
públicas y privadas relativas a salud, así como la ejecución de aquellas actividades que le
competen conforme a la ley. Tendrá potestades para dictar reglamentos autónomos en estas
materias.

ARTICULO 3º.- Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma que las
leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proveer a la conservación de su
salud y de concurrir al mantenimiento de la de su familia y la de la comunidad.”

De lo anterior, resulta importante acotar que, la Sala Segunda de la Corte Suprema de Justicia
en reiterados pronunciamientos, ha sido clara en señalar la preeminencia del derecho a la
vida en Costa Rica. En este sentido, se trae a colación lo dispuesto en el voto N° 4423-93, de
las doce horas del siete de setiembre de mil novecientos noventa y tres, el cual para los efectos
del presente criterio, se extrae lo siguiente:

“(…) Es importante analizar el derecho a la vida, ya que, sin duda alguna, la vida es el
fundamento, la condición necesaria y determinante de la existencia de la persona humana;
es inherente a la persona humana. De ello se deriva el principio de la inviolabilidad de la vida
humana, de modo que es deber de la sociedad y el Estado su protección. Es el más elemental
y fundamental de los derechos humanos y del cual se despliegan todos los demás.

El más inmediato derecho vinculado al derecho a la vida es el derecho a la integridad física

y psíquica. El derecho a la vida demanda condiciones de salud en su más amplio sentido, de
forma que el derecho a la salud, sin perder su autonomía, casi viene a presentarse como un
aspecto del derecho a la vida. Así, la relación vida-salud está en la vida misma y en el
tratamiento que cada sociedad dé a la persona, según la prioridad que asigne a su
protección.”

Así las cosas, nótese que de los convenios y tratados internacionales descritos, los estados
partes, como es el caso del Estado de Costa Rica, a través de la Caja Costarricense de Seguro
Social, se encuentra en la obligación y compromiso, de crear y brindar los servicios que
procuren el cuido y conservación de la salud de la población costarricense; para lo cual, se
deberá incurrir en un gasto social acorde con las necesidades que sobre dicha materia existan;
a efecto de garantizar el derecho a la salud de los habitantes.

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Lo anterior, es ratificado por medio del ordenamiento jurídico, el cual establece expresamente
la protección e inviolabilidad de la vida humana, aspecto que obliga al Estado Costarricense a
protegerla por todos los medios jurídicos y constitucionales a su alcance.

III. CONSIDERACIONES NORMATIVAS

a) Sobre las Jornadas de Producción

En relación con esta modalidad extraordinaria, es menester indicar que, la Gerencia Médica,
dadas las competencias conferidas y su deber de garantizar la atención en salud a la población,
presentó ante la Junta Directiva la “Propuesta de Proyecto Portafolio de Atención Oportuna a los
Pacientes en Lista de Espera: Jornadas de Producción Quirúrgicas en las Especialidades de Cirugía
General, Ortopedia y Cateterismo, Pago por Paciente Quirúrgico de Catarata dado en alta en
Oftalmología”, con el fin de fortalecer las opciones que permitan reducir las listas de espera.

En ese contexto, la propuesta de cita planteó un modelo de pago con fundamento en lo acordado
por la Junta Directiva en el artículo N°9 de la sesión N°8208, celebrada el 06 de diciembre de
2007, donde se aprobó el “Sistema de Pago para Cirugía Vespertina”, el cual consiste en el pago
de un 14.25% sobre el salario total del Médico Asistente Especialista, mismo que compensa el
tiempo empleado en la realización de las cirugías contratadas en el horario vespertino,
comprendido de las 04:00 p.m a las 10:00 p.m.

Con sustento en lo anterior, la máxima autoridad institucional, mediante el artículo N°24, de la

sesión N°8773, celebrada el 23 de abril de 2015, aprobó entre otros aspectos, lo siguiente:

“(…) la Junta Directiva –por mayoría - ACUERDA:

1) Aprobar el Proyecto Portafolio de Atención oportuna a los pacientes en lista de espera, el

cual incluye las jornadas de producción quirúrgicas en las especialidades de Cirugía general,
Ortopedia y Cateterismo, y pago por paciente quirúrgico de catarata dado de alta en
Oftalmología, según los términos del documento que queda constando en la
correspondencia de esta sesión.

2) Aprobar el Modelo de pago denominado “Sistema de Pago para Cirugía Vespertina”,

que se sustenta en lo acordado por esta Junta Directiva en el artículo 9º de la sesión Nº
8208, celebrada en el 6 de diciembre del año 2007, con las variantes expuestas en el
documento presentado y denominado “Optimización de la Capacidad Instalada en Pacientes
Urgentes y Electivos - Accesibilidad y Oportunidad de Servicios - Jornadas de producción
quirúrgicas en las especialidades de cirugía general, ortopedia y Cateterismo -Pago por
paciente quirúrgico de catarata dado de alta en oftalmología”, por el período determinado
de mayo a diciembre del año 2015.” (El resaltado no corresponde al original).

Más adelante, a través del artículo N°39 de la sesión N°8899, celebrada el 06 de abril de 2017, la
Junta Directiva, referente al tema de Jornadas de Producción aprobó, lo que a continuación se
detalla:

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“(…) Sometida a votación la propuesta, cuya resolución en adelante se consigna es acogida

por todos los señores directores, salvo por el Director Gutiérrez Jiménez que vota en forma
negativa.

Por consiguiente, se tiene a la vista el oficio firmado por la señora Gerente Médico, N° GMSJD-
20994-2017, fechado 3 de abril del año en curso que, en lo conducente, literalmente se lee
de esta manera:

RECOMENDACIÓN

Una vez realizadas las presentaciones por parte de la Gerencia Médica y Direcciones Médicas
de los hospitales México, San Vicente de Paul, Dr. Escalante Pradilla, La Anexión y Guápiles en
torno a los proyectos de Jornadas de Producción quirúrgicas, y en aras de continuar
mejorando la gestión para garantizar una atención oportuna a la población, mediante la
disminución de plazo de lista de espera, y según lo recomendado por la Gerencia Médica
mediante oficio GM-SJD- 20994-2017 de fecha 03 de abril del 2017, recomiendan a la Junta
Directiva la aprobación de los mismos, ya que esto permite la implementación de una
estrategia que aun y cuando no es la absoluta, permite reducir el plazo de atención y brindar
un acceso oportuno a los servicios de salud garantizando el derecho a la salud como bien
esencial de la población”, una vez realizadas las presentaciones por parte de la Gerencia
Médica y el Director Regional de Servicios de Salud de la Región Brunca, y Direcciones Médicas
de los Hospitales México, San Vicente de Paul, La Anexión y Guápiles, y por el doctor Jorge
Cortés Ángel, de la Unidad Técnica de Lista de Espera, en torno a los Proyectos de Jornadas
de Producción quirúrgicas, y en aras de continuar mejorando la gestión para garantizar una
atención oportuna a la población, mediante la disminución de plazo de lista de espera, y según
lo recomendado por la Gerencia Médica mediante el referido oficio número GM-SJD-20994-
2017, la Junta Directiva –por mayoría- ACUERDA:

1) Dar por recibido el Informe del I Semestre Proyecto “Abordaje listas de espera quirúrgica
del Hospital San Vicente Paúl”, dar por atendido el artículo 4º de la sesión N° 8846. Asimismo,
dar por recibido el Informe Proyecto para optimizar el tiempo de espera en el reporte de
mamografías en los centros médicos de la Caja Costarricense de Seguro Social, y dar por
atendido el artículo 9º de la sesión N° 8849.

2) Aprobar los siguientes proyectos de jornadas por producción:

✓ Proyecto Jornadas de Producción Gastroenterología Hospital Escalante Pradilla.

✓ Proyecto “Disminuir en tiempo la cantidad de estudios por ultrasonidos del área de

atracción del Hospital La Anexión”.

✓ Proyecto “Jornadas de producción quirúrgica de salpingectomías Hospital de

Guápiles”.

✓ Proyecto “Abordaje de listas de espera de ultrasonidos del Hospital San Vicente

de Paúl”.

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✓ Ampliación al Proyecto “Abordaje listas de espera quirúrgica del Hospital San

Vicente Paúl”, hasta el mes de abril del año 2018.

✓ Proyecto para la lectura de mamografías, Unidad Técnica de Listas de Espera.

✓ Proyecto Jornada de producción del Departamento de Ginecoobstetricia,

Hospital México

✓ Proyecto Diagnóstico de Biopsias por producción, Servicio de Anatomía Hospital

México.

✓ Proyecto Jornadas de Producción Servicio Cirugía General, Hospital México.

✓ Proyecto Cirugía por producción Servicio Vascular Periférico Hospital México.

✓ Proyecto de atención de pacientes en lista de espera para reporte de TAC y

Ultrasonidos, Hospital México.

3) Instruir a la Gerencia Financiera para que realice los trámites presupuestarios

correspondientes, para brindar el contenido económico para que permita ejecutar la
propuesta aquí aprobada. Además, se instruye a la Gerencia de Logística para que, desde su
ámbito de competencia, proceda con la adquisición de los insumos requeridos para la
ejecución de los proyectos aprobados.

4) Instruir a la Gerencia Médica y a las Direcciones Médicas de los Hospitales México, San
Vicente de Paúl, Escalante Pradilla, La Anexión y Guápiles, para que presenten informes
semestrales en cuanto a los resultados obtenidos con la implementación de los proyectos
aprobados. Dicho informe se deberá realizar bajo la metodología de evaluación utilizada por
el Hospital San Vicente de Paul.

Por otra parte, se acuerda solicitar a la Gerencia Administrativa que, en una próxima sesión,
presente un informe en relación con las plazas de médicos especialistas que están siendo
ocupadas sólo por cuatro horas (media jornada).

Sometida a votación la moción para que la resolución se adopte en firme es acogida

unánimemente. Por tanto, el acuerdo se adopta en firme.”

Como resultado de lo anterior, mediante el oficio GM-AJD-31131-2017 del 27 de octubre de 2017,

la Gerencia Médica comunicó el “Instructivo Modalidades Pago Excepcional para la Realización de
Jornadas de Producción”, el cual en lo que interesa, dispone lo siguiente:

“(…) ARTÍCULO 3. DEFINICIONES

Se define como jornada de producción como aquella actividad médico-quirúrgica, que realiza
un equipo de funcionarios detallados en cada caso particular (ver anexo2) para cumplir la
producción de actividades determinadas bajo los estándares establecidos por la Gerencia
Médica, por dicha jornada se realizará el pago de las modalidades que se definen en el artículo 9
del presente instructivo. La jornada de producción se realizará posterior a la jornada ordinaria,

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siendo excluyente de las siguientes modalidades: tiempo extraordinario, guardias y

disponibilidades médicas.

ARTÍCULO 4. ALCANCE

Las modalidades de pago para la realización de jornadas de producción serán exclusivamente

para la atención de listas de espera, a efectos de atender los pacientes con mayor antigüedad,
no obstante lo anterior, podrá la Gerencia Médica determinar la aplicación de las modalidades
de pago excepcional reguladas en el presente instructivo, en los casos que considere necesarios
bajo las justificaciones correspondientes, siempre y cuando se presente el respectivo proyecto
ante Junta Directiva.

[…] ARTÍCULO 9. MODALIDAD DE PAGO EXCEPCIONAL POR JORNADAS DE PRODUCCIÓN

Se entenderán modalidades de pago excepcional las siguientes, las cuales serán acordes a los
proyectos que se presenten y sean aprobados:

1. Jornada de producción modalidad de pago 14.25%

2. Pago por destajo

Es importante indicar que el pago del destajo es un monto definido por la Administración para
el pago de una actividad que busca la reducción del plazo de espera.” (El resaltado no
corresponde al original).

IV. SITUACIÓN ACTUAL

a) Sobre las listas de espera

Las listas de espera en el ámbito de la salud son un fenómeno común en muchos sistemas de
atención médica y suelen ser el resultado natural de modelos de cobertura universal de salud.
Estas listas se refieren al tiempo que los pacientes deben esperar para recibir un tratamiento o
intervención médica específica, producto de un desajuste entre la demanda y el servicio que se
presta.

Al respecto, las listas de espera pueden variar en duración dependiendo del país, la región, el tipo
de tratamiento y otros factores; sin embargo, las razones comunes para la existencia de listas de
espera en cualquier sistema de salud incluyen la falta de recursos médicos, la escasez de
especialistas, la alta demanda de servicios y la priorización de casos urgentes.

Bajo esta premisa, se tiene que a nivel país, las listas de espera en el seguro social es una de las
temáticas de mayor impacto y disconformidad en la población usuaria, provocando serias
incomodidades, demandas judiciales y una percepción de servicio deficiente, aspecto que ha sido
ampliamente replicado en diversos medios de comunicación a nivel nacional.

En tal sentido, para mejorar la comprensión de esta problemática en la actualidad, conviene traer
a colación, los conceptos que institucionalmente se ha otorgado a las listas de espera y al tiempo
de espera de atención, los cuales se extraen del “Reglamento del Funcionamiento de la Unidad
Técnica de Listas de Espera”, según se transcribe a continuación:

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“(…) a. Lista de espera: Es la información almacenada, generada, enviada, recibida, o

comunicada por medios manuales, electrónicos, digitales, ópticos o similares que contienen los
datos fidedignos y actualizados en los pacientes en espera cronológica a futuro para la ejecución
de una cirugía electiva, de una consulta especializada o la aplicación de un procedimiento en
una determinada especialidad médica en el nivel del Servicio, Departamento u Hospital.

b. Tiempo de espera: es el plazo entre la fecha en el profesional médico competente

recomienda la cirugía electiva, consulta especializada o procedimiento y la fecha en la que será
efectivamente intervenido. La misma analogía se aplica para la consulta externa especializada
y los procedimientos de las especialidades críticas, partiendo del plazo operativo de 90 días
naturales u otros diferenciados específicamente por la Unidad Técnica de Listas de Espera.”

Aclarado lo anterior, conviene profundizar cuales son los posibles factores que explican este
fenómeno, para lo cual se hace referencia al análisis efectuado en el Informe Estado de la Nación
2022, donde se realiza una explicación robusta de los elementos identificados en el sistema de
salud nacional, según se transcribe:

“(…) Pacheco e Itriago (2022) identificaron varios factores que explican el problema de las listas
de espera en el país. El primero es que Costa Rica envejece aceleradamente. En 2008, las
personas de 65 años y más representaba el 6,2% de la población total, en 2019 el 9,2% y para
el 2050 se espera que crezca más de tres veces, hasta ubicarse en 20,7%.

El envejecimiento poblacional se asocia con disminución de capacidades físicas y mentales, lo

que presiona a los sistemas de protección social y a los presupuestos públicos de salud. La
población adulta mayor suele requerir servicios de salud con más intensidad que las de edades
intermedias y padecen varias enfermedades al mismo tiempo, por lo que se acostumbran a
manejar recetas de varios medicamentos.

El segundo factor que explica las listas de espera son los cambios en el perfil de morbilidad del
país. El incremento de la importancia relativa de las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) en el conjunto de las muertes y discapacidades impone retos significativos al sistema de
salud. Este tipo de enfermedades tienen extensos períodos subclínicos, con frecuencia
episódica y avance progresivo a complicaciones; sin resolución espontánea en el tiempo. Es
decir, dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia crean una
necesidad de tratamientos y cuidados continuos. Esto, entre otros factores, ayuda a
comprender el hecho de que la esperanza de vida saludable en el país llegara en 2019 a 69 años,
mientras que para ese mismo año la esperanza de vida al nacer ascendiera a 80 años (Global
Health Metrics, 2020).

El tercer factor se asocia con deficiencias en el primer nivel de atención. Aunque este nivel se
considera uno de los pilares del sistema público de salud del país, presenta algunos problemas
estructurales que redundan en incrementos de las listas (tiempos) de espera de los servicios en
los otros niveles de atención. Una primera cuestión radica en que la mayoría de los Ebais tienen
un horario de funcionamiento reducido (mañana y horas tempranas de la tarde).
Adicionalmente, tienen una adscripción de población que supera a la establecida por diseño, lo

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que limita el acceso y ocasiona múltiples referencias a otros servicios, a fin de satisfacer la
demanda (CCSS, 2019)

La reforma del sector salud que se llevó a cabo en la década de los noventa planteaba que el
primer nivel de atención era clave en la prevención de las enfermedades, particularmente las
crónicas, que están fuertemente asociadas a modos y circunstancias de vida de las personas.
Así, las áreas de salud y los Ebais, mediante la prevención, tienen un rol de contención de la
demanda de pacientes en los hospitales. Estudios de la CGR (2015) han señalado que la
capacidad resolutiva del primer nivel de atención sigue siendo menor a la esperada.

Un indicador proxy acerca de esta deficiencia en el primer nivel de atención es el porcentaje

que no se consideraban emergencias en el conjunto de las atenciones de los servicios de
urgencia. Según la Memoria Anual 2020 de la CCSS “el volumen de las urgencias sigue siendo
alto, se da una atención de este tipo por cada 2,8 consultas en el área ambulatoria, esto significa
que aproximadamente el 27% de la demanda de servicios ambulatorios es no programada,
afectando todo el sistema de atención de la salud”. El gráfico 2.32 muestra que más de la mitad
del total de atenciones en 2020 se consideraron no urgencias. Cabe mencionar que esta
situación no solo complica el normal funcionamiento del sistema nacional de salud, sino que,
además, lo encarece.

El cuarto factor que explica las listas de espera son las ineficiencias en la operación del sistema.
El promedio de consultas por hora que lleva a cabo una persona profesional de salud puede ser
un indicador relevante a la hora de analizar la eficiencia en la gestión de la consulta ambulatoria
y externa. Sin embargo, debe tomarse con cautela dado que una excesiva cantidad de consultas
por médico lesionará la calidad de la atención. Al respecto, la CCSS estableció en 2004 que el
personal médico general que trabaja en consulta externa o en la ambulatoria debería atender
a cinco pacientes por hora. En el caso del personal médico especialista, la tasa debería ser
cuatro pacientes por hora. Un paciente nuevo equivale a dos subsecuentes.”

De conformidad con lo expuesto, y a criterio del Estado de la Nación, los factores que inciden en
las listas de espera en el país corresponden al envejecimiento acelerado de la población, los
cambios en el perfil de morbilidad de la población, las ineficiencias identificadas en la operación
del sistema de salud y las carencias estructurales en el primer nivel de atención.

Aunado a los factores descritos, no se puede omitir el gran efecto que generó la pandemia
provocada por el virus SARS-COV-2, el cual obligó a todo el sistema de salud a canalizar y orientar
todos sus esfuerzos en la atención de los pacientes con esta enfermedad; lo cual conllevó a un
efecto directo y negativo en las listas de espera que ya aquejaban a la Institución, incrementando
de manera alarmante las cifras en consultas, procedimientos y cirugías pendientes de atención.

Sobre este aspecto, conviene señalar que, según datos descritos en el “Plan para la atención
segura, de calidad, eficiente y eficaz de las Listas de Espera 2021-2022”, elaborado por la Unidad
Técnica de Listas de Espera y, según datos de los sistemas de información estadísticos de la CCSS
al corte de diciembre 2020, un total de 562.246 pacientes se encontraban pendientes de atención
en listas de espera.

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En este sentido, la mayoría de la cola de atención corresponde al área de procedimientos con

247.511 en espera, y consulta externa con un total de pendientes de 176.267; sin embargo, la
mayor afectación se concentra en las listas de espera quirúrgica, la cual presenta un promedio de
plazo mayor de aguardo con 495 días para la atención; según se ilustra en el siguiente gráfico:

Fuente: Modulo quirúrgico ARCA y CCSS Área de Estadística en salud cortes a 31 diciembre 2020”

No obstante, dichos datos podrían incrementar de forma sustancial, considerando que, aunado a la
pandemia provocada por el COVID, la Institución tuvo que afrontar un hackeo en los sistemas de
información, el cual impactó la prestación de los servicios a los usuarios.

Producto de dichas situaciones, la Institución ha venido implementando diferentes mecanismos para

la atención de las listas de espera; no obstante, la tendencia en los plazos de atención continúan a
la alza, lo cual pone en riesgo el bienestar de los usuarios del seguro social; por lo que, en respuesta
a esta problemática, la Junta Directiva de la Institución por medio del artículo 47° de la sesión
N°9337, celebrada el 25 de mayo de 2023, emitió la declaratoria de emergencia institucional para el
abordaje y atención de listas de espera, indicando lo siguiente:

“(…) ARTICULO 47º

ACUERDO EN DEFENSA EFECTIVA DE LOS DERECHOS A LA SALUD DE LOS HABITANTES

CONSIDERANDOS

a) AUTONOMÍA INSTITUCIONAL Que, el artículo 73 de la Constitución Política es claro en señalar

la facultad de la CCSS respecto de su autonomía institucional en materia de administración y
gobierno de los seguros sociales, dentro de lo cual se incluye el régimen del Seguro de Salud y en
este el ámbito de la prestación de servicios de salud. Lo que permite a la Institucional (sic) a
organizar los recursos disponibles y la capacidad de los diferentes de (sic) establecimientos de
salud en procura de una atención inmediata, efectiva, oportuna y de calidad, tanto en el abordaje

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de la consulta externa especializada, en procedimientos de diagnóstico y tratamiento, así como

en procedimientos quirúrgicos.

b) OBLIGACIÓN DE GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD DE LA POBLACIÓN Que, el derecho a

la salud es un derecho fundamental inherente a toda persona, independientemente de su
condición (migrante, indígena, residente, nacional, hombre, mujer, edad, condición
socioeconómica, etc), regulado a partir del derecho a la vida, dispuesto en el artículo 21 de la
Constitución Política, que establece la inviolabilidad de la vida humana, a partir del cual se deriva
el derecho a la salud integral de la persona. Que, cuando se trata de la protección del derecho a
la salud existen elementos básicos esenciales que deben ser considerados para garantizar el
pleno disfrute de este derecho, como lo son la adaptabilidad, la accesibilidad, la disponibilidad y
la calidad, conforme lo dispuesto en la Observación General No. 14 del Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales de la ONU, siendo que además, los servicios requeridos para
atender a la población deberán estar al alcance de los grupos más vulnerables.

c) EL AUMENTO DE LA LISTA DE ESPERA COMO UN EVENTO PREVISIBLE PERO INEVITABLE

POSPANDEMIA Que, la pandemia de la COVID.19 fue una emergencia mundial y esto es historia
conocida que paso (sic) en los diferentes continentes Que, ahora estamos en el tiempo post-
Covid-19, donde tenemos un impacto negativo de esta postpandemia, con secuelas importantes,
dentro de ellas tendríamos incluida la interrupción abrupta de diferentes procesos de la
Institución en materia de la prestación de servicios de salud en el país por una parte y además,
tenemos la situación de un personal de salud cansado, agotado y quemado ante la exigencia que
se tuvo para dar continuidad en la prestación de servicios. Que, la afectación al servicio público
de salud se incrementó exponencialmente, primero porque todo se paralizó ante un
microorganismo desconocido y que no se sabía su impacto en la salud, esto era imprevisto,
impacto negativo en la atención de salud de la población y en los indicadores de morbi-
mortalidad.

d) EMERGENCIA INSTITUCIONAL, POR ESE IMPACTO NEGATIVO DE LA POSTPANDEMIA EN LA

LISTA DE ESPERA CON AFECTACIÓN A LA SALUD PÚBLICA. Que, no se pudo atender la oferta de
servicio de la población porque se debía evitar las muertes y todo lo aconteció dentro del periodo
de pandemia, a lo cual, el país hizo frente con éxito. Que, de esta forma, se fueron acumulando
los casos porque no había personal suficiente, porque no se hicieron los procedimientos en
tiempo en forma, para la atención de todos los casos que existían en lista de espera y siguen
aumentado (sic) en la lista, porque la pandemia obstaculizo (sic) esta oportunidad de oferta de
servicios que tenía esta institución en los plazos inicialmente programados. Que, la atención de
la emergencia Covid-19 se dio incluso con apoyo presupuestario por parte de la Comisión
Nacional de Emergencias, pero para concretamente atender esta emergencia. No obstante, ahora
estamos en un periodo en que este presupuesto no se puede utilizar por haber sido levantada la
declaratoria de emergencia por COVID 19 por parte del Poder Ejecutivo, y entonces ahora para
atender toda esta situación de la salud del país, no contamos con presupuesto específico. Que,
se necesita la inversión o fondos a utilizar para poder atender la atención la oferta de servicios, y
debemos invertir que va a ser muy costoso.

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e) SENTENCIA ESTRUCTURAL SOBRE LISTAS DE ESPERA Que, en la sentencia 5560-2019 del 29 de

marzo de 2019, expediente 18-014499-0007-CO, la Sala Constitucional emitió una sentencia
estructural en materia de listas de espera. En dicha sentencia se hace referencia a distintas causas
y condiciones que, según informe presentado para esa sentencia por la CCSS, generan retrasos
en diversos servicios, estos a su vez fueron considerados por dicho Tribuna (sic) como “una serie
de problemas estructurales”, entre estos: · Aumento poblacional y consideraciones
epidemiológicas · Capacidad instalada limitada · Falta de médicos especialistas · Necesidades de
equipamiento · Demanda en aumento del primer nivel de atención Que, en la sentencia 5560-
2019 se ordenó crear un SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN, para seguir el día a día de la actividad
productiva, indicándose además que “deben definirse los plazos de espera razonables por
patología o grupos relacionados de diagnóstico de acuerdo con la sintomatología, el nivel de
urgencia y las condiciones del paciente, así como los criterios objetivos para ubicar la inclusión y
ubicación de una paciente en la lista de espera”, además, “deberá fijarse un cronograma de
avance”. Los documentos AS-ASALUD-005-2023 del 25 de enero, SJD-0779-2023 con fecha del 12
de mayo, así como los documentos GM-AOP-0316-2023 del 15 de mayo, GM 6387-2023 del 15
de mayo, GM-6637-2023 del 17 de mayo y GA-CAED-0294-2023 del 19 de mayo, todos del 2023;
así como las exposiciones dadas en este tema sobre listas de espera, y aunado a los impactos
generados por la pandemia, el ciberataque, la fuga de especialistas; condicionantes todos que
están afectando el derecho a la salud de la población. Por tanto, de conformidad a lo deliberado,
la Junta Directiva de -forma unánime ACUERDA:

ACUERDO PRIMERO: Se declara emergencia institucional para el abordaje y atención de las

listas de espera, con base en los principios de oportunidad, urgencia y justicia.

ACUERDO SEGUNDO: Será responsabilidad de la Gerencia Medica (sic), en conjunto con las
Gerencias e instancias competentes, garantizar razonablemente el cumplimiento de la hoja de
ruta establecida para este fin, denominada “Ruta para avanzar en la gestión de las listas de espera
y en la gestión del recurso humano especializado en salud”. La coordinación recaerá sobre la
Gerencia Medica.

ACUERDO TERCERO: Se instruye a la Auditoria (sic) Interna para que en el ámbito de su (sic)
competencias y potestades; desarrolle las actividades de control, fiscalización y seguimiento, en
relación con el cumplimiento estricto de los acuerdos anteriores.

ACUERDO CUARTO: Se utilizarán los recursos disponibles en el Fondo de la Unidad Técnica de las
listas de espera para atender esta declaratoria de emergencia. ACUERDO FIRME.” (El resaltado
no corresponde al original).

De conformidad con lo expuesto, la Institución por medio de la declaratoria de emergencia, activó

los mecanismos necesarios para la atención oportuna de las listas de espera, donde -entre otros
aspectos-, se considera la utilización del recurso humano, así como los recursos financieros
disponibles en el fondo de la Unidad Técnica de Listas de Espera.

b) Sobre los Médicos Especialistas

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Con la declaratoria de emergencia descrita en el apartado anterior, es menester señalar que a nivel
institucional, uno de los componentes más significativos que impactan las listas de espera,
corresponde a la problemática de los médicos asistentes especialistas y la fuga de este personal
sumamente especializado en la Institución; por lo que, a efecto de robustecer el análisis que esta
Dirección se encuentra realizando a propósito del requerimiento de la Comisión Interventora de la
UTLE, a continuación se profundizará en los aspectos generales de este grupo de especialidades
médicas y los elementos identificados en relación con la fuga de estos profesionales en la CCSS.

i. Sobre las características del puesto

El Reglamento del Estatuto Nacional de Servicios Médicos en acatamiento a los artículos N°1 y 4° de
la Ley del Estatuto Servicios Médicos, establece -entre otras cosas-, los perfiles de puestos y
requisitos que deben cumplir los profesionales en medicina para ejercer la disciplina. En tal sentido,
en el artículo N°16, que refiere a las clases de puestos de este grupo ocupacional, describe lo
siguiente para el Médico Asistente Especialista:

“(…) MEDICO ASISTENTE ESPECIALISTA

NATURALEZA DEL TRABAJO

Ejecución de labores médicas especializadas como parte del programa de un servicio hospitalario.

DESCRIPCION DE FUNCIONES

Pasar visita a los enfermos de su servicio en compañía de los Médicos Jefes de Servicio y de Clínica.

Pasar visita diaria de pacientes y hacer las prescripciones que le asigne el Médico Jefe de Servicio,
o el Jefe de Clínica.

Revisar la historia clínica y explotación física del paciente con el objeto de determinar su corrección
de considerársele como definitiva.

Discutir con los subalternos, como práctica de orientación y enseñanza, sobre las discrepancias de
criterio y las deficiencias de información de la historia clínica.

Revisar las anotaciones de evolución clínica y recomendar la terapéutica y los estudios de

laboratorio y gabinete que se deben practicar.

Hacer el resumen de estancia, evolución clínica, diagnóstico y terapéutica empleados en los

pacientes dados de alta o que hayan fallecido.

Enseñar a Médicos Residentes e Internos sobre la práctica de exámenes especiales y evacuar sus
consultas sobre cualquier problema médico.

Colaborar con los subalternos especialmente en las emergencias.

Atender las labores de cirugía menor cuando trabaja una sección quirúrgica y participar como
Asistente de cirugía o intervenir como cirujano principal, de acuerdo con instrucciones de sus
superiores.

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CARACTERISTICAS ESPECIALES

El servidor supervisa a Médicos Asistentes, Residentes e Internos.

Está sujeto a una jornada mínima de cuatro horas diarias. Puede corresponderle atender servicios
de consulta externa, cubrir guardias de emergencia y colaborar en cualquier otra labor médica en
que se requiera su participación.

El desempeño de sus labores ejerce una constante acción educativa y de adiestramiento del
personal subalterno.

REQUISITOS

Tener título de Médico Cirujano.

Estar inscrito en el Colegio de Médicos y Cirujanos en el Registro de Especialistas, en la especialidad

correspondiente.”

De manera complementaria, a nivel institucional, la Caja Costarricense de Seguro Social, cuenta con
el Manual Descriptivo de Puestos, herramienta técnica que fue diseñada con el fin de dotar a la
Institución de un instrumento que permita realizar una adecuada administración de sus recursos
humanos.

En ese contexto, el manual de cita contiene el perfil de todos los puestos que integran la Institución,
los cuales se encuentran formados bajo la siguiente estructura: título del puesto, clave, naturaleza
de trabajo, tareas, condiciones organizacionales y ambientales, supervisión recibida, supervisión
ejercida, responsabilidad por funciones, por relaciones de trabajo, por equipo y materiales,
condiciones de trabajo, consecuencia del error, características personales, requisitos académicos y
requisitos legales.

Al respecto de lo anterior, el perfil de Médico Asistente Especialista de la Caja Costarricense de

Seguro Social se basa en lo tipificado en el Reglamento del Estatuto Nacional de Servicios Médicos,
y señala lo siguiente:

“(…) » Nombre de la clase: MÉDICO ASISTENTE ESPECIALISTA

» Código de la clase: 02222*

NATURALEZA DEL TRABAJO:

Ejecución de labores médicas en hospitales, clínicas y dispensarios.

TAREAS:

Atender y hacer visitas a los pacientes en los servicios asistenciales en labores médicas
especializadas.

Revisar la historia clínica, interpretar los exámenes de laboratorio, hacer la exploración física del
paciente, corroborar el diagnóstico preliminar y prescribir los tratamientos adecuados.

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Hacer resumen de estancia, evolución clínica, diagnóstico y terapéutica en pacientes dados de alta
o fallecidos.

Enseñar a médicos residentes o internos sobre temas de su especialidad, así como resuelve
consultas relacionadas con su campo.

Atender labores de cirugía menos cuando trabaja en una sección quirúrgica.

Participar como asistente de cirugía o interviene como cirujano principal de acuerdo con
instrucciones de sus superiores.

Realizar otras labores afines al cargo.

CONDICIONES ORGANIZACIONALES Y AMBIENTALES:

Supervisión recibida

Trabaja con independencia, acatando la política establecida para su área de actividad. Su labor es
evaluada mediante la apreciación de los resultados obtenidos, el acierto en la dirección y el análisis
de los informes que presenta.

Supervisión ejercida

Ejerce supervisión sobre médicos asistentes, residentes e internos, siendo responsable por el
cumplimiento de las actividades a ellos asignadas.

Responsabilidad por funciones

Debe aplicar principios y técnicas propias de su profesión para atender y resolver apropiadamente
situaciones variadas, propias del área de su competencia, planeando, coordinando y dirigiendo las
distintas actividades.

Responsabilidad por relaciones de trabajo

La actividad origina relaciones constantes con superiores, subalternos, funcionarios de

instituciones públicas, empresas privadas y público en general, todas las cuales deben ser
atendidas con ética profesional, sensibilidad humana, tacto y discreción.

Responsabilidad por equipo y materiales

Es responsable por el adecuado empleo y mantenimiento del equipo, instrumental y material

asignados a la Dependencia a su cargo para el cumplimiento de las actividades.

Condiciones de trabajo

Puede corresponderle atender consulta externa, cubrir guardias de emergencia y colaborar en

cualquier otra labor médica que requiera de su participación. Las características del puesto lo
excluyen de la jornada laboral.

Consecuencia del error

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Los errores cometidos pueden causar daño a la salud pública, así como pérdidas o atrasos de
consideración, por lo que las actividades deben ser realizadas con cuidado y precisión.

CARACTERÍSTICAS PERSONALES:

Debe poseer iniciativa para alcanzar las metas establecidas y observar discreción con respecto a
los asuntos que se le encomienden. Requiere habilidad para tratar en forma cortés y satisfactoria
con el público, habilidad para resolver situaciones imprevistas, habilidad para redactar, habilidad
para aplicar los principios teóricos y prácticos de su profesión, habilidad para organizar y dirigir el
trabajo de personal subalterno. Capacidad analítica y organizativa. Debe mantener actualizados los
contenidos y técnicas propios de la medicina, por cuanto la labor exige una oportuna intervención
profesional y aportes creativos y originales. Buena presentación personal.

REQUISITOS:

Médico Cirujano.

REQUISITO LEGAL:

Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos, como especialista en la rama correspondiente.”

ii. Sobre la representatividad del puesto de Médico Asistente Especialista dentro de la estructura
ocupacional de la CCSS

De conformidad con la Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social y mediante su

artículo N°2, la Institución fue creada para aplicar los seguros sociales obligatorios y comprende los
riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte.

En ese contexto, es importante mencionar que, producto de la atención que se brinda a la población
usuaria, la Caja Costarricense de Seguro Social debe garantizar la continua prestación de los servicios
administrativos y de salud, con el fin de lograr eficiencia en los procesos que realiza.

Congruente con lo anterior, es de recibo apuntar que, para cumplir con lo descrito, la Institución se
diferencia de otras instancias del sector público que la tipifican como singular y excepcional, en
virtud de su accionar, y se configura en una de las Instituciones con mayor cantidad de personas
trabajadoras a nivel nacional.

Dentro de este marco de referencia, como parte de la estructura ocupacional de la CCSS, se tiene al
grupo de Profesionales en Ciencias Médicas, el cual en la actualidad cuenta con un total de 14.249
personas trabajadoras, los cuales desarrollan su quehacer en las ramas de Medicina, Farmacia,
Microbiología Química Clínica, Odontología, Psicología Clínica, Enfermería y Nutrición, según se
muestra a continuación:

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Cuadro N°1
Distribución de la población trabajadora
Profesionales en Ciencias Médicas de la CCSS
-a mayo, 2023-

Fuente: Dirección de Administración y Gestión de Personal

Nota: /1 De conformidad con la información extraída de la planilla salarial (archivo PLN01),
Correspondiente a la II bisemana de mayo de 2023.

De manera particular, y según datos de la Dirección de Administración y Gestión de Personal, los

3.721 médicos asistentes especialistas que laboran para la Caja se encuentran distribuidos en 61
especialidades médicas, según se muestra en el siguiente cuadro:

Cuadro N°2
Distribución de Médicos Asistentes Especialistas
-a mayo, 2023-

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Fuente: Dirección de Administración y Gestión de Personal

Nota: /1 De conformidad con la información extraída de la planilla salarial (archivo PLN01),
correspondiente a la II bisemana de mayo de 2023
Congruente con lo anterior, nótese la trascendencia de este personal especializado en la Institución,
por lo que la retención y el desarrollo de este grupo ocupacional, constituye uno de los aspectos de
mayor relevancia en la Institución; toda vez que, sus actividades guardan una estrecha relación con
la oferta de servicios y la demanda de estos por parte de la población usuaria, en un contexto que
exige a la salud pública establecer medidas para la promoción, prevención, detección y tratamiento
de enfermedades y condiciones médicas.

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iii. Sobre la fuga de Médicos Especialistas

A pesar de la relevancia de este grupo ocupacional en la Institución, en los últimos años se ha

generado un aceleramiento en la salida de médicos especialistas de la Caja Costarricense de Seguro
Social; aspecto que se evidencia en los registros de la Dirección de Administración y Gestión de
Personal, ya que para el periodo 2018-2022, se presentaron 71 renuncias de profesionales
especialistas; según se muestra a continuación:

Cuadro N° 3
Renuncias de Médicos Asistentes Especialistas en la CCSS
-Periodo 2018-2022-

Fuente: Dirección de Administración y Gestión de Personal

No obstante, los datos descritos en el cuadro anterior podrían aumentar, esto al considerar aquellas
terminaciones de contrato que se realizaron de forma manual por parte de las Unidades de Gestión
de Recursos Humanos, en el proceso de ajuste a los sistemas informáticos, producto de la aplicación
de la Ley Fortalecimiento de las Finanzas Públicas, Ley N°9635; así como el impacto en los registros
digitales producido por el hackeo del año 2022, que afectó los sistemas automatizados de la
Institución, incluyendo aquellos relacionados con la gestión, trámite y pago del recurso humano.

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Sobre este aspecto, conviene indicar que, en atención al acuerdo de Junta Directiva emitido en el
artículo 2° de la sesión N°9286, celebrada el 13 de octubre de 2022, la Dirección de Bienestar Laboral
y la Dirección de Administración y Gestión de Personal, efectuaron una encuesta de salida de
médicos especialistas de la Caja Costarricense de Seguro Social, con el objetivo de identificar las
causas que motivaron la salida de estos profesionales, a efecto de plantear alternativas que
estimulen los procesos de captación y retención de estos profesionales altamente calificados y
especializados, en beneficio de la población usuaria de los servicios de salud.

En ese contexto, de conformidad con la información recopilada por la Dirección de Bienestar Laboral,
se logró identificar que, como parte de las causas que motivaron la salida de la población de
especialistas encuestada, impera aquellas referentes a las condiciones de trabajo y la remuneración
salarial que otorga la Institución; siendo este último aspecto, -a criterio de los encuestados como
insuficiente-, toda vez que, no se retribuye de forma adecuada la formación y constante capacitación
que esta profesión exige como parte del desarrollo de sus actividades.

Por lo anterior, se puede colegir que la situación presentada con los médicos especialistas representa
una problemática real para la Institución; al considerar que, la falta de este recurso especializado
incide en la oferta de servicios que se brinda, aspecto que resalta la imperiosa necesidad de generar
mecanismos que permitan la retención de estos profesionales, a efecto de cumplir con el deber
constitucionalmente asignado a la CCSS, mismo que radica en brindar protección social a la
población costarricense; lo cual incide de forma directa en la atención pronta y efectiva de los
servicios de salud, situación que se está viendo seriamente afectada, por las listas de espera y el
incremento en los plazos de realización de procedimientos, cirugías y consulta especializada.

V. CONSIDERACIONES DE ORDEN TÉCNICO-LEGAL

a) Sobre el concepto de destajo y su aplicación normativa en la CCSS

En primera instancia, conviene hacer referencia a que, en el ordenamiento jurídico costarricense,

por medio del artículo N°162 del Código de Trabajo, se conceptualiza como salario en dinero al
medio esencial de pago o bien, la retribución que el patrono debe pagar al trabajador en virtud del
contrato de trabajo.

En este sentido, el connotado autor Guillermo Cabanellas1 se ha referido al concepto de salario, en

los siguientes términos:

“(…) el salario es el conjunto de ventajas materiales que el trabajador obtiene como

remuneración del trabajo que presta en una relación subordinada laboral. Constituye el salario
una contraprestación jurídica, y es una obligación de carácter patrimonial a cargo del empresario
al cual se encuentra obligado a satisfacerla en tanto que el trabajador ponga su actividad
profesional a disposición de aquel. El salario lo constituye la totalidad de los beneficios que el
trabajador obtiene por su trabajo y tiene su origen en la contraprestación que está a cargo del
empresario en reciprocidad a la cesión del producto de esa actividad por el trabajador”

En esa línea de argumentos, conviene traer a colación, lo dispuesto por la Sala Segunda de la Corte
Suprema de Justicia, la cual por medio de la resolución N°1035-2010 de las 09:35 horas del 23 de
julio del 2010, desarrolla literalmente las formas de pago de salario, según se transcribe:

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“(…) III.- EN CUANTO AL SALARIO: Resulta importante, para la discusión que se formula, señalar
lo que el ordenamiento positivo y la jurisprudencia, han considerado como salario. Ese instituto
jurídico viene definido, a partir del ordinal 162 del Código de Trabajo, como “la retribución que
el patrono debe pagar al trabajador en virtud del contrato de trabajo”. Precisamente, dado el
carácter sinalagmático o bilateral de la contratación, y según lo establecido en el numeral 18
ídem, la remuneración puede efectuarse de cualquier clase o en cualquier forma. En efecto, la
obligación principal que la relación laboral le impone al patrono, es la de cancelarle el respectivo
sueldo al trabajador, como contraprestación por los servicios brindados. De conformidad con lo
que establece el ordinal 164 ibídem, el salario puede pagarse por unidad de tiempo, por pieza,
por tarea, o a destajo; en dinero o en especie (…)” (El resaltado no corresponde al original).
1 CABANELLAS citado por OVARES LOPEZ, Andrés. Sistemas de Compensación Salario y Extrasalarial en Costa Rica:
salario, formas indirectas de remuneración y los beneficios extrasalariales. Tesis para optar por el grado de Licenciado
en Derecho. San José: Facultad de Derecho de la Universidad de Costa Rica, 2005. P. 23.

Por su parte, en la doctrina2, el concepto de salario por destajo se ha definido de la siguiente forma:

“(…) SALARIO A DESTAJO. Sistema de remuneración laboral que ajusta la retribución directa con
el rendimiento del trabajador. El salario no es fijo, sino que varía según el esfuerzo que el
trabajador realiza y el resultado que obtiene. Es un salario variable, ya que se modifica,
aumentando o disminuyendo de acuerdo con la cantidad de piezas producidas por el trabajador
en un tiempo dado. Cada pieza terminada se abona con una retribución fija; y la cantidad de
unidades producidas durante la jornada, multiplicadas por esa base remuneratoria, dará el
salario de cada día.”

En esa línea nótese que, la retribución por unidad considera el rendimiento de la persona
trabajadora por la labor efectuada, por lo que el salario para estos casos no es fijo sino variable,
dependiendo de la producción, de la obra ejecutada y el rendimiento de la persona trabajadora.

Bajo esa premisa, y en atención al tema que nos ocupa, resulta necesario indicar que, la Caja
Costarricense de Seguro Social, para garantizar una prestación de servicios de salud de la manera
más oportuna, 24/7/365, cuenta con una variedad de modalidades de pago para aquellas
actividades que se efectúan fuera de la jornada ordinaria, cada una de estas con una naturaleza
distinta, tales como el tiempo extraordinario, guardias médicas, disponibilidades médicas, jornadas
de producción, entre otros.

En ese contexto, como parte de las modalidades de pago extraordinarias reconocidas en la

Institución, se identifica las Jornadas de Producción, las cuales se encuentran reguladas por el
“Instructivo Modalidades Pago Excepcional para la Realización de Jornadas de Producción”, mismo
que tiene como objetivo coadyuvar en la reducción de los plazos de listas de espera, mediante los
proyectos en cirugías, procedimientos o consulta especializada que sea previamente aprobada por
la Junta Directiva.

Al respecto, dicha modalidad excepcional, por medio del artículo N°9 del citado Instructivo,
establece el pago de un 14.25% según el salario total contratado de la persona trabajadora que
realice jornadas de producción directamente con el paciente, siempre y cuando cumpla con los
estándares de producción previamente definidos en el proyecto aprobado. Asimismo, esta

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modalidad excepcional, consigna el pago por destajo, el cual corresponde a un monto fijo definido
previamente por la Administración para el pago de una actividad específica, según se muestra en
el esquema a continuación:
2 Guillermo Cabanellas. (1979). Diccionario enciclopédico de derecho usual. Tomo VI, catorceava edición. Buenos Aires:
Editorial Heliasta, S.R.L., p. 15. Referencia descrita en la Revista Judicial, Poder Judicial de Costa Rica, Nº 129, págs. 179
-192 ISSN 2215-2377 / Diciembre 2020

Esquema N°2
Modalidades de pago excepcional para la realización de jornadas de producción
-vigente-

Fuente: Instructivo Modalidades Pago Excepcional para la Realización de Jornadas de Producción

Sobre este aspecto, conviene hacer referencia, al criterio vertido por la Dirección Jurídica a través de
la misiva DJ-6418-2017 del 26 de octubre de 2017, mismo que forma parte de los anexos del
“Instructivo Modalidades Pago Excepcional para la Realización de Jornadas de Producción”, y en el
cual se brinda viabilidad legal a esta modalidad de pago para su implementación en la CCSS, -mismo
que para los efectos-, destaca lo siguiente:

“(…) Como se observa de lo transcrito, el fin de establecer esta modalidad excepcional de pago,
que puede comprender tanto el reconocimiento por jornadas de producción como pago por
destajo, es la reducción del plazo de espera en el caso de aquellos proyectos en Cirugía,
Procedimientos Diagnósticos Ambulatorios o Consulta Externa Especializada que sean aprobados
por la Junta Directiva, de forma tal que se asegure el cumplimiento de determinados estándares
de producción establecidos o definidos por la Gerencia Médica.

En tal sentido, como se indicó líneas atrás se considera que desde el punto de vista legal, la Junta
Directiva de la Institución se encuentra facultada legalmente para establecer mecanismos de
remuneración de pago excepcional, como el que es objeto de consulta, en el entendido que
existan las justificaciones técnicas en relación con que dicha forma de remuneración especial
tiene como fin la eficiencia en la prestación del servicio, mediante el cumplimiento de
determinados estándares de producción que serán definidos por la Gerencia Médica, y cuyo
cumplimiento debe ser corroborado por la Administración, aunado a lo anterior, deben existir los
estudios técnicos financieros que establezcan la razonabilidad del gasto en que se va a incurrir,
además de que se establezcan los instrumentos de control que permita corroborar que con el
cumplimiento de dicha modalidad de pago se satisface la prestación del servicio de los servicios

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de salud objeto de los proyectos, disminuyendo no solo las listas de espera sino generando con
ello una prestación eficiente del servicio.

CONCLUSIÓN

Con fundamento en lo expuesto, se considera que la Junta Directiva de la Caja se encuentra

facultada para establecer la modalidad de pago excepcional de pago excepcional (sic) para la
realización de jornadas de producción; en el entendido, que dicho sistema debe tener
fundamento en criterios técnicos que permitan denotar la existencia de circunstancias
particulares y objetivas que justifiquen esa forma de remuneración especial porque se busca
eficiencia en la prestación del servicio, que establezcan la razonabilidad del gasto en que se va a
incurrir, que con ello se satisface in interés público a través de una prestación eficiente del servicio
y que dicho gasto guarde relación con una mayor y mejor prestación del servicio.”

Congruente con lo anterior, se tiene que, la Institución se encuentra facultada para establecer
sistemas de remuneración que compensen la realización de una actividad particular -como es el caso
de las denominadas jornadas de producción-, siempre y cuando, existan criterios técnicos y
financieros que establezcan la razonabilidad del gasto de esta modalidad en la prestación del servicio
de salud, y se oriente en satisfacer el interés institucional de disminuir las listas de espera en la
atención de procedimientos, cirugías y consulta especializada.

3. Sobre los criterios técnicos aportados por los entes responsables de la CCSS
Para efectos de validar técnicamente el modelo suscrito, se traslado la metodología y el reglamento
de aplicabilidad propuesto a las Gerencias Administrativa y Financieras para la consulta respectiva al
respecto a través de sus instancias técnicas correspondientes.

Al respecto la Dirección de Administración y Gestión de Personal concluyen sobre el modelo en el

oficio GA-DAGP-1250-2023:

“Como resultado de dicha revisión, se logró constatar que la metodología propuesta

efectivamente permite establecer una remuneración acorde al nivel de complejidad, el tipo y
el tiempo empleado para el desarrollo de la intervención sanitaria, a través de un monto único;
aspecto que atiende la necesidad imperante de estandarizar los montos reconocidos por
procedimientos, cirugías y consultas especializadas que se realizan actualmente bajo el modelo
de Jornadas de Producción, donde esta remuneración se basa en las características particulares
del salario total del profesional que presta los servicios; aspecto que ha generado
disconformidades entre el personal de la Institución”.

Así mismo, por medio del oficio GF-DFC-1625-2023/DFC-ACC-1233-2023 la Dirección Financiero

Contable y la Gerencia Financiera señala sobre el modelo:

“(…) los suscritos consideran que técnicamente la propuesta de metodología descrita en el

modelo CUMCAS-PIB está matemáticamente bien desarrollada y es válida para obtener de
manera alternativa el costo por minuto del salario de los profesionales en salud según el tipo
de jornada en la que laboran y la complejidad de las labores que realizan, no siendo

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competencia de esta Dirección referirse a si es aplicable o no en la Institución de acuerdo con

la legislación y normativa aplicable y vigente.”

Se debe señalar que las observaciones señaladas por estas entidades técnicas institucionales se
atendieron en esta versión 1.1, no obstante, como se observa desde la primera revisión realizada se
ratificó que el modelo atiende lo suscrito para ser aplicado en una modalidad diferenciada de pago
por resultados para el cual fue concebido.

4. Sobre la metodología para el cálculo del CUMCAS-PIB/RRHH en la CCSS aplicable a un

modelo de pago por resultados
El Costo Unitario Máximo para Atención en Salud basado en el PIB del país, aplicable en este caso a
Recurso Humano (CUMCAS-PIB/Recurso Humano) es un indicador financiero compuesto derivado
del PIB Per cápita anual del país, que se ajusta por el porcentaje de gasto en salud, el porcentaje de
cobertura universal de la organización prestataria del servicio público de atención en salud, el
indicador de valor agregado bruto estimado por OCDE para Costa Rica, el porcentaje de gasto anual
de la organización en la cobertura de gastos derivados de remuneraciones del recurso humano
contratado, la población cubierta con el seguro e los indicadores de resultados de atención en salud
directa de la organización comparados con indicadores estandarizados de países miembros de la
OCDE.

El indicador establece un costo de inversión máximo que equivale al costo mayor por minuto que la
organización podría pagar al perfil de colaborador más alto de la organización que ejecuta una tarea
de complejidad baja en una jornada ordinaria.

A partir de este monto por minuto se hace un ajuste con los siguientes factores: jornada,
complejidad y tiempo de la intervención.

La fórmula plantea a su vez una estrategia de competencia de mercado que resulte atractiva
salarialmente al recurso humano crítico respondiendo a su vez a la demanda y oferta existente en el
mercado de salud.

De esta forma, para el establecimiento de este indicador se consideró la siguiente fórmula:

% Inversión en
PIB Per RRHH del
% Gasto % Cobertura Promedio de
CUMCAS- Cápita
del país
X en Salud X del Sistema X
presupuesto
anual de la
Minutos de
Factor de
Control de
del país de Salud atención
PIB RRHH = US$ organización de
salud
/
brindados
X la oferta de
atenciones
por
US$ Indicador VAB de la Inversión en Salud sobre el PIB en la cadena de valor asegurado
en Salud
global

29
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• PIB Per Cápita: considera el PIB Per Cápita del país del último año registrado. El PIB-Per
Cápita del 2022 fue US$13,202.00 (Datos Macro, 2023).
Se utilizó como referencia el PIB Per Cápita en dólares considerando la tendencia de
comportamiento cambiario registrado por el BCCR desde el 2018 a la fecha, mostrando una
estabilidad en el período, con mayor tendencia a la baja en el último semestre del 2023.

Tendencia cambiaria del dólar en Costa Rica

según BCCR del 2018-2023
800.00
700.00
600.00
500.00
400.00
300.00
200.00
100.00
0.00
5 Dic 2020
9 Set 2018

9 Abr 2021
6 May 2018

11 Jun 2021

21 Abr 2022
23 Jun 2022
11 Nov 2018

18 May 2019

21 Set 2019
23 Nov 2019

28 Mar 2020
30 May 2020

17 Dic 2021

29 Dic 2022

3 May 2023
4 Mar 2018

16 Mar 2019

1 Ago 2020

6 Feb 2021

18 Feb 2022

1 Mar 2023
1 Ene 2018

13 Ene 2019

25 Ene 2020

3 Oct 2020

13 Ago 2021
15 Oct 2021

25 Ago 2022
27 Oct 2022
8 Jul 2018

20 Jul 2019

5 Jul 2023
TIPO CAMBIO COMPRA TIPO DE CAMBIO VENTA
Lineal (TIPO DE CAMBIO VENTA)

Fuente: Consulta BCCR, 29 de agosto de 2023. Tomado de

https://gee.bccr.fi.cr/indicadoreseconomicos/Cuadros/frmVerCatCuadro.aspx?idioma=1&CodCuadro=%20400.

Para los efectos de este modelo, en este momento resulta conveniente para la CCSS utilizar
de referencia para este modelo el PIB Per Cápita en dólares considerando la tendencia a la
baja. Se sugiere que, en caso de implementación del modelo, se realicen revisiones
semestrales de esta condición cambiaria, ajustando el modelo a conveniencia de la
Institución para brindar sostenibilidad al modelo propuesto.
• % Gasto en Salud del País: considera el porcentaje que representó el gasto en salud del país
sobre el PIB en el mismo año que para el 2022 fue de 7.8%. El modelo contempla incluso la
posibilidad de estimar gastos meta, por ejemplo, alcanzar el promedio de gasto en salud de
los países miembros de la OCDE en 2022 de un 8.8%.

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• % Cobertura del Sistema de Salud: considera un ajuste con base en la participación del
sistema de atención en salud sobre el gasto en salud del país con base al porcentaje de
cobertura universal que brinda. Este es el primer indicador que controla la sostenibilidad del
sistema basados en su capacidad de cobertura universal (basal o meta).
Se considera el porcentaje actual de cobertura de la CCSS, estimado en un 91%. En caso de
que la CCSS tenga políticas meta para incrementar esta cobertura, se puede ajustar el
indicador (Pacheco Jiménez, 2022).
• % Inversión de la organización en el financiamiento de remuneraciones salariales de la
organización: ajusta la cobertura al porcentaje que representa la intervención sobre
remuneraciones salariales en la organización con relación a su presupuesto anual, pudiendo
igualmente ajustarse a una meta de la organización.
En el 2022 la CCSS invirtió el 37.3% sobre el total de egresos de su presupuesto anual para
cubrir el rubro de remuneraciones salariales ordinarias correspondientes a
₡1,268,513,077,114.33 derivados de las partidas fijas 201 de Servicios Personales, 202 de
Partidas Variables y 203 Otras Partidas Variables. (Dirección de Presupuesto, Gerencia
Financiera. CCSS, 2022).
• VAB de la Inversión en Salud sobre el PIB en la Cadena de Valor Global: estimación de la
OCDE del impacto del gasto en salud sobre el PIB del país, estimado para Costa Rica en 1.2.
• Población asegurada en el año: población censada o estimada por estudios actuariales de
la institución cubierta por el seguro de salud.
• Total, de intervenciones generales en salud: cantidad de intervenciones en consulta
externa, emergencias y egresos hospitalarios brindadas en el año de análisis.
• Tiempos promedio por intervención general en salud: Minutos promedio definidos en la
institución para la realización de una intervención en salud de consulta externa, emergencias
y egresos hospitalarios brindados en el año de análisis.
• Promedio de minutos invertidos por asegurado: calculado con base al promedio de
atenciones por asegurado estimado a partir de las intervenciones de salud brindadas en los
servicios de urgencias, consulta externa y egresos por hospitalización.
(Atenciones en
Promedio de (Atenciones en consulta (Egresos hospitalarios del
Urgencias del año *
Minutos invertidos externa del año * Tiempo + + año * Tiempo promedio
= Tiempo promedio por
por asegurado en promedio por atención) por atención)
atención)
el año
Población Cubierta por el Seguro de Salud en el año

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• Intervenciones de salud per cápita por asegurado: relación del total de intervenciones de
consulta externa, emergencias y egresos hospitalarios brindadas al total de asegurados
cubiertos en el año de análisis.
• Tiempo per cápita de intervención en salud por asegurado: relación del total de tiempo
invertido en intervenciones de consulta externa, emergencias y egresos hospitalarios entre
el total de la población asegurada cubierta en el año de análisis.
• Factor de Control de la Oferta: deriva de la relación entre el promedio de atenciones
paciente de los países miembros de la OCDE y el promedio de atenciones pacientes en el
país. Controla la sobreoferta protegiendo con ello la sostenibilidad financiera del sistema de
atención en salud.

Con base en este modelo matemático de obtiene:

US$ 0.72 sin

US$ cargas
X 7.8% X 91% X 37.3%
CUMCAS-PIB =
13,202
/ 721.1 X 1.79 =
sociales
incluidas
RRHH US$ US$1.03 con
1.2 cargas
sociales

Se estimó el CUMCAS-PIB/RRHH con base en el tipo de cambio del 30 de agosto del 2023 establecido
por el Banco Central de Costa Rica en ₡535.97, se estima el CUMCAS-PIB/RRHH en ₡549.62por
minuto incluidas las cargas sociales, o ₡386.16 por minuto líquidos sin cargas incluidas.

4.1. Factores de ajuste establecidos al CUMCAS-PIB/RRHH

Para modelar las formas de pago se ajustó el CUMCAS-PIB/RRHH a los siguientes factores:

4.1.1. Ajustes derivados de la jornada de producción:

De esta forma con base en la normativa y leyes vigentes en la tabla siguiente se resumen los
factores de ajuste de jornada definidos en la metodología del modelo:
Jornada de producción
Factor
extraordinaria
ORDINARIA 1.00
VESPERTINA O MIXTA 1.50
NOCTURNA O ESPECIAL 2.00

A continuación, se justifica la forma en la que se estimaron los factores expuestos en la

metodología:

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4.1.1.1. Pago excepcional por resultados en vespertina:

El artículo 139 del Código de Trabajo de Costa Rica establece que todos los tiempos
extraordinarios de trabajo que excedan los límites fijados por ley deberán ser remunerados con
un 50% adicional al costo del salario.
Es por lo anterior, que el modelo planteado considera la aplicación de un factor de 1.5 dirigido
a reconocer la sobreproducción que puede generar los colaboradores con capacidad productiva
ociosa de infraestructura y tecnologías en jornadas extraordinarias ejecutadas fuera de su
jornada contractual ejecutadas entre las 16:00-22:00hrs de lunes a jueves y de las 15:00-
22:00hrs de los viernes respetando las regulaciones establecidas por ley y normalizadas en la
CCSS, principalmente respecto al límite de horas laborales acumuladas por semana.
Con lo anterior, el factor estima el pago de 1.5 veces el costo estimado en una jornada ordinaria
de producción en tiempo sencillo, o que en la CCSS se conoce como pago de tiempo y medio.
Para optar por esta modalidad de pago por resultados extraordinaria es necesario que
establecer mecanismos que garanticen que los colaboradores que participan cumplen
diariamente con sus compromisos de producción en la jornada ordinaria contratada mediante
metodología salarial, incluso tomando en cuenta el esfuerzo que realiza en dicha jornada
entorno a la eficiencia y la sobreproducción con calidad realizadas, esto para garantizar el uso
racional de los recursos institucionales.

4.1.1.2. Pago excepcional por resultados en nocturna o especial:

El artículo 152 del Código de Trabajo de Costa Rica establece que todos los tiempos
extraordinarios de trabajo establece que se puede reconocer un pago doble a los colaboradores
en actividades de interés público como las que presta la CCSS, cuando por necesidad de la
Institución se requiera dicha prestación, respetando con ello el descanso establecido en la ley y
su normalización institucional.
Con base en lo anterior, el modelo establece un factor de 2 para reconocer el pago de hasta el
doble del tiempo ordinario cuando las intervenciones sanitarias de producción se ejecuten
entre las 22:00-7:00hrs de lunes a viernes, así como en fines de semana o días feriados por
medio de convenio entre las partes.

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Se debe considerar que, para respetar la oportunidad de atención generada en las unidades de
prestación de servicios de salud de la CCSS durante tiempos de guardia o disponibilidad, esta
modalidad de pago no deberá sobreponerse a la anterior para prevenir complicaciones sobre
los pacientes críticos que pueden proteger las guardias o disponibilidades.
Los participantes de esta modalidad de pago deberán evidenciar el máximo aprovechamiento
productivo en las jornadas ordinarias contratadas, así como su interés demostrado de colaborar
en jornadas de sobreproducción ordinaria y vespertina antes de optar por esta modalidad con
el fin de premiar el esfuerzo y respetar el principio de razonabilidad que debe prevalecer en la
CCSS.

4.1.2. Ajustes asociados al nivel de complejidad de la intervención sanitaria que efectúa el

colaborador:
Para los efectos, el modelo propuesto fue referenciado en el estudio de Pascarella et al (2021),
por medio del cual se ajustó la categorización de la complejidad de las intervenciones de salud
en 5 niveles según se resume en la figura 1 (Pascarella, 2021).
Para normalizar lola escala de la complejidad de las intervenciones de salud, se utilizó un
logaritmo natural más un factor de 1 (LN+1) el crecimiento exponencial tratando de explicar
biológicamente esa complejidad de acuerdo con la historia natural de la enfermedad según se
muestra en la tabla siguiente.
Para los efectos y a fin de considerar la variabilidad que podría estar presente en las
intervenciones de mínima complejidad por criterio de experto, se establece
metodológicamente que esta pueda estimarse a partir de la mitad del valor estadístico
encontrado en la baja complejidad.
De igual manera y con el fin de normalizar estadísticamente los factores propuestos para el
modelo y controlar el crecimiento exponencial de los factores encontrados por Pascarella et al.,
se aplicó un logaritmo natural más un factor de 1 (LN+1) sobre los indicadores de riesgo
ajustando el sesgo positivo existente encontrado por los investigadores en la distribución
propuesta dentro del estudio referenciado, de manera que pudiéramos controlar los valores
más elevados en una métrica que pudiera resultar comparable a nuestra realidad. En la tabla
siguiente se resumen la metodología y los resultados:

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Figura 1. Modelo para la determinación de los niveles de complejidad de las intervenciones de salud en la CCSS con base en la probabilidad e impacto de las
complicaciones derivadas de cada procedimiento sobre el paciente

DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LAS INTERVENCIONES DE SALUD CON BASE EN LA PROBABILIDAD E IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DEL PROCEDIMIENTO

Niveles de impacto y consecuencia de complicaciones de las intervenciopnes sobre los pacientes

FACTOR DE
DESCRIPTORES DE LA PROBABILIDAD MÍNIMO MENOR MODERADO ALTO MUY ALTO NORMALIZACIÓN
NIVEL DE COMPLEJIDAD 1 2 3 4 5
DE LAS INTERVENCIONES Intervenciones que en caso de
DE SALUD SEGÚN Intervenciones que en caso de
complicaciones estas serían Intervenciones que en caso de
Intervenciones que en caso de Intervenciones que en caso de graves en su mayoría y complicaciones estas serían muy
RIESGO complicaciones estas serían muy complicaciones estas serían
complicaciones estas serían
requerirían de tratamiento graves y requerirían de
Normalización de
DESCRIPCIÓN DE LA PERIOCIDAD DE % INCIDENCIA PROBABILIDAD moderadas en su mayoría y la probabilidad e
COMPLICACIONES E PROBABILIDAD leves en su mayoría y no leves en su mayoría que solo
requerirían tratamiento médico
hospitalario semintensivo o tratamiento hospitalario
impacto más altas
PROBABILIDAD RECURRENCIA EN EL TIEMPO ESTADISTICA requerirían de tratamiento o la podrían requerir primeros intermedio porque pueden intensivo porque provocan la
IMPACTO hospitalario general por algo de (LN+1)
aplicación de primeros auxilios auxilios provocar la muerte o lesiones muerte o lesiones muy graves en
tiempo
moderadas o graves en la la mayoría de los casos
mayoría de los casos

Nunca sucederá o podría

1 MÍNIMA Muy Raro / Remoto ocurrir en circunstancias
excepcionales
Una vez cada 10 años o nunca <5% 0.1 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.7 *
Podría pasar en algún
2 BAJA Improbable momento
Una vez cada 5-10 años 5-30% 0.3 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5 1.4
3 MODERADA Posible / Ocasional Puede ocurrir ocasionalmente Una vez cada 1-5 años 30-70% 0.5 0.5 1 1.5 2 2.5 1.9
Probablemente ocurrirá pero
4 ALTA Probable no es un problema persistente
Mensual o varias veces al año 70-95% 0.7 0.7 1.4 2.1 2.8 3.5 2.3
Se espera que ocurra en la
5 MUY ALTA Alto / Casi Seguro mayoría de las circunstancias
Semanal o varias veces al mes 95-100% 0.9 0.9 1.8 2.7 3.6 4.5 2.5
Fuente: Elaboración propia fundamentamentada en estudio de Pascarella et al.(2021). Risk Analysis in Healthcare Organizations: Methodological Framework and Critical Variables. Risk Management and Healthcare Policy 2021:14 2897–2911
* Se estima que represente menos del 50% del factor de Baja Complejidad Normalizado

Fuente: Elaboración propia fundamentada en estudio de Pascarella et al.(2021). Risk Analysis in Healthcare Organizations: Methodological Framework and Critical Variables. Risk Management
and Healthcare Policy 2021:14 2897–2911

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Con base en la clasificación anterior podríamos agrupar las intervenciones que realiza la CCSS
bajo esta clasificación de la siguiente manera:

Factor de Complejidad
Factor
en la atención en salud

Mínima Complejidad
Consulta Externa / Procedimientos diagnósticos o de tratamiento no invasivos o indirectos/ 0.7
Procedimientos asistenciales no invasivos simples

Baja Complejidad
Procedimientos diagnósticos o de tratamiento Invasivos o directos / Cirugías Dermatológicas / 1.4
Procedimientos asistenciales no invasivos complejos que pueden afectar el desarrollo de
procedimientos invasivos o quirúrgicos que realizan terceros

Moderada Complejidad
Procedimientos invasivos Quirúrgicos Ambulatorios o que podrían requerir de Hospitalización 1.9
General / Procedimientos de Radioterapia

Alta Complejidad
Procedimientos invasivos Quirúrgicos Mayores que requieren o podrían requerir de Cuidados 2.3
Intermedios o semi intensivos

Muy Alta Complejidad

Procedimientos invasivos Quirúrgicos Mayores que requieren o podrían requerir de 2.5
Cuidados Intensivos

La unidad técnica a cargo de la operación de listas de espera deberá definir y clasificar las
intervenciones que realiza cada colaborador en la prestación de una atención de salud,
agrupándolas en la tabla anterior.

4.1.3. Ajustes derivados de la proporcionalidad salarial actual de la CCSS:

Como se indicó, el modelo establece el valor más alto del costo por minuto que podría pagarse
al perfil operativo con el salario más alto dentro de la CCSS en una intervención de atención en
salud de baja complejidad realizada en jornada ordinaria.
La proporcionalidad distributiva actual de los salarios pagados a la fecha por la CCSS permitió
aplicar esta distribución en el cálculo de los demás perfiles ocupacionales que podrían
participar de las jornadas de producción por resultados propuestas en la aplicación del modelo.

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La metodología aplicada consideró el promedio de salario operativo más alto que paga
actualmente la CCSS según la información aportada por la DAGP, siendo este perfil el de un
médico con plaza G9, a partir de este salario, se estimó proporcionalmente la distribución
salarial del resto de colaboradores de salud que podrían participar operativamente del modelo
de pago, garantizando con ello que el pago realizado sea proporcional al perfil del colaborador
que participa, resguardando con la equidad distributiva de las remuneraciones.
Se realizó un análisis de los promedios salariales de la Institución con base al salario más alto
de los perfiles analizados para la construcción del modelo, considerando su eventual criticidad
para la continuidad de las intervenciones en salud, con base en la información aportada por la
Dirección de Administración y Gestión de atención directa en salud del Personal (2023). Basados
en esta metodología se determinó la distribución proporcional de los salarios respecto al más
alto, a partir del cual se realizó la siguiente tabla de factores utilizando la formula siguiente:

Salario promedio del perfil laboral

Factor de
Salario promedio más alto de la CCSS de recurso humano de atención
proporcionalidad salarial: directa en salud

FACTOR
PERFIL GREMIAL FACTOR PERFIL OCUPACIONAL
FIJADO
G9 1.00
G8 0.97
G7 0.94
PROFESIONALES G6 0.89
G5 0.80
MÉDICOS G4
G3
0.77
0.75
G2 0.74
G1 0.66
F6 0.76
F5 0.73
PROFESIONALES F4 0.71
F3 0.69
FARMACIA F2
F1
0.68
0.61
F0 0.60
M6 0.76
M5 0.73
PROFESIONALES M4 0.71
M3 0.69
MICROBIOLOGÍA M2
M1
0.68
0.61
M0 0.60
CL3 0.73
PROFESIONALES
CL2 0.69
PSICOLOGÍA CLÍNICA CL1 0.61
EL8 0.55
EL7 0.54
PROFESIONALES EL6
EL5
0.53
0.52
EL4 0.51

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EL3 0.50
LICENCIADAS EL2 0.49

ENFERMERÍA EL1 0.48

EB8 0.47
EB7 0.46
PROFESIONALES EB6 0.45
EB5 0.44
BACHILLERES EB4 0.43
EB3 0.42
ENFERMERÍA EB2 0.41
EB1 0.40

FACTOR
PERFIL GREMIAL FACTOR PERFIL OCUPACIONAL
FIJADO

ED8 0.39
ED7 0.38
PROFESIONALES ED6 0.37
DIPLOMADAS ED5
ED4
0.36
0.35
ED3 0.34
ENFERMERÍA ED2 0.33
ED1 0.32
AE
0.31
Auxiliar Enfermería
ACE2
0.30
Asistente Centro de Equipos
EQUIPO APOYO ACE1
0.29
ENFERMERÍA Asistente Centro de Equipos
AQ
0.28
Asistente Quirófanos
AP
0.27
Asistente Pacientes
N6 0.66
N5 0.57
PROFESIONALES N4 0.53
N3 0.49
NUTRICIÓN N2
N1
0.45
0.37
N0 0.35
D6 0.78
D5 0.76
PROFESIONALES D4 0.74
D3 0.72
ODONTOLOGÍA D2
D1
0.70
0.64
D0 0.62
FM
0.51
PROFESIONALES Físico Médico
PTS4
Terapias de Profesional en Terapias de Salud 4
PTS3
0.45

0.42
Salud Profesional en Terapias de Salud 3
PTS2 0.40

38
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Profesional en Terapias de Salud 2

PTS1
0.32
Profesional en Terapias de Salud 1

FACTOR PERFIL FACTOR

PERFIL GREMIAL
OCUPACIONAL FIJADO

DRI
Diplomado en 0.33
Radiaciones Ionizantes
DTS
Diplomado en 0.30
Tecnologías de Salud
T3
Técnico Graduado en 0.28
Técnicos Tecnologías de Salud 3

SALUD T2
Técnico Tecnologías 0.27
Salud 2
T1
Técnico en Tecnologías 0.26
de Salud 1
ATS
Asistente Técnico en 0.24
Salud

4.1.4. Ajustes derivados del tiempo invertido en cada intervención en salud

Para garantizar una aplicabilidad transparente del modelo, se ha propuesto utilizar el estudio
realizado por el Área de Estadísticas en Salud de la CCSS (2019), denominado “Tiempos Medios
Quirúrgicos según tablas de destajo” a través del cual se estimaron los tiempos promedio de la
mayor parte de las intervenciones de salud propuestas para el modelo de pago por resultados.

Para efectos de presentar un ejemplo de su aplicabilidad se muestran los siguientes ejemplos

para la estimación de costos de producción por unidad con base en el modelo económico supra
suscrito, priorizando los servicios de consulta externa especializada, procedimientos de
gastroenterología, radiología y ecocardiografía, así como para los procedimientos quirúrgicos
de ortopedia, cirugía general y oftalmología, con base en la Ruta para avanzar en la gestión de
listas de espera y recurso humano definida por medio del acuerdo N° 47, Sesión N° 9337 del
25 de mayo de 2023.

39
 Grupo Interventor CENDEISSS / UTLE / CTAME
Presidencia Ejecutiva – Gerencia Médica

Figura 1. Estimación del CUMCAS-PIB/RRHH

Costo Unitario Máximo de cobertura para la Atención en
CUMCAS-PIB/RRHH Salud ajustado por el PIB para la estimación del costo Referencia
máximo por minuto del RRHH

PIB Per Cápita Costa Rica 2022 $ 13,198.80 Tomado de: https://https://datos.bancomundial.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD?locations=CR

Indicadores para ajuste del COMAS-PIB

Cálculos de Wfor basados en UNCTAD Eora GVC (EORA), Database. World Input Output Database
Gasto nacional en salud sobre el PIB Costa Rica (Promedio de países OCDE 8.8%) 7.8% (WIOD), OCDE 2022, OIT 2022 INEC Costa Rica 2022 Estado de los datos 2021

Cálculos de Wfor basados en UNCTAD Eora GVC (EORA), Database. World Input Output Database
VAB de la Inversión en Salud sobre el PIB en la cadena de valor global 1.2 (WIOD), OCDE 2022, OIT 2022 INEC Costa Rica 2022 Estado de los datos 2021

Pacheco Jiménez, J. & Itrago Enríquez, D.(2022). Seguimiento a los Indicadores de cobertura,
Tasa de Cobertura del Seguro de Salud de la CCSS 91% calidad y financiamiento de los servicios de salud. Informe Estado de la Nación en Desarrollo
Sostenible 2022. Programa Estado de la Nación. p15

% Inversión Presupuesto en Remuneraciones RRHH CCSS - Partida 201/202/203 Sobre Total 37.3% Dirección de Presuesto(2022)

Población cubierta por el seguro en el 2022 5,213,622 Tomado de: https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-actuariales

Total de atenciones en Urgencias 2022 6,144,141 Tomado de: https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-salud

Minutos Promedio Atención 50 1.2 307,207,050

Total de atenciones en Consulta Externa 2022 13,373,656 Tomado de: https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-salud

Minutos Promedio Atención 25 2.6 334,341,400

Total de atenciones de egreso hospitalario 2022 328,049 Se toma un promedio de hospitalización de 6.6 días según estudio OCDE. Tomado de:
https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-salud
Minutos Promedio Atención 9504 0.1 3,117,777,696

Total de atenciones de intervención en salud 2022 19,845,846 Tomado de: https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-salud

3,759,326,146

Intervenciones promedio por asegurado en 2022 3.8 En el año 2022, la CCSS brindó un total de 19,845,846 atenciones en urgencias, consulta
externa y egresos para una población estimada por actuarial CCSS en ese año de 5,213,622
asegurados, lo que significó un promedio de 3.8 atenciones por paciente en estos servicios,
para un promedio de 730 minutos por atención con base en los promedios de consulta y
Promedio de minutos invertidos por asegurado en el 2022 721.1 estancias medias hospitalarias. Tomado de: https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-salud y
https://www.ccss.sa.cr/estadisticas-actuariales. Se estima como mínimo una 1 intervención al
año. Según los datos de la OCDE, el promedio de consultas por pacientes en 2015-2019 entre
países miembros fue de 6.8 por persona, mientras para Costa Rica fue de 2.3, y los días de
Cantidad de intervenciones promedio de los países miembros de OCDE 6.8 hospitalkización fueron de 7.6, mientras para Costa Rica fueron de 6.6.

Cargas Sociales Total de atenciones de egreso hospitalario 2022 42.33% DAGP, Gerencia Administrativa, CCSS(2023)

Factor de control de la oferta de intervenciones en salud con respecto al Controla la sobreoferta de servicios ajustando el costo a la situación de comparación con
promedio de países OCDE 1.79 indicadores promedio de cobertura en salud de los países miembros de OCDE

$ 0.72
Costo por minuto CUMCAS-PIB/RRHH Bruto (Sin Cargas Sociales)
₡ 386.16
Tipo de Cambio del dólar según BCCR ₡ 535.97
Fecha Revisión 30/08/2023

% FACTOR DE
$ 1.03
( PIB PER GASTO EN
X COBERTURA X % INVERSIÓN
) PROMEDIO DE
CONTROL DE LA
CUMCAS-PIB/RRHH(Con cargas Sociales)
₡ 549.62
CÁPITA X SALUD SEGURO

VAB DE LA INVERSIÓN EN SALUD

RRHH
/ MINUTOS
INVERTIDOS POR
ASEGURADO
X OFERTA DE
ATENCIONES EN
SALUD
Fuente: Jiménez Pastor, Gerick (2023). Modelo para la estimación del CUMCAS-PIB/RRHH para la estimación de remuneracones en la CCSS. Área de Farmacoeconomía, Dirección de Farmacopepidemiología, CCSS. San José, Costa Rica.

40
 Grupo Interventor CENDEISSS / UTLE / CTAME
Presidencia Ejecutiva – Gerencia Médica

Figura 2. Estimación costos en Jornada de Producción Especial para el Servicio de Ortopedia de la CCSS con base al modelo CUMCAS-PIB/RRHH

Factor de Zonaje ZONA_1 1.00

CUMCAS-PIB/ RRHH con cargas sociales $ 1.03 ₡ 549.62 Cargas Sociales 42.33% Tipo de Cambio ₡ 535.97
Factor de Jornada Jornada Nocturna o Especial 2.00

RRHH INTERVENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE EQUIPO DE INTERVENCIÓN INDIRECTA AL PACIENTE

MÉDICO GENERAL / ESPECIALISTA
TIEMPO TIEMPO ORTOPEDISTA ANESTESIÓLOGO ENFERMERA INSTRUMENTISTA TÉCNICO DE ORTOPEDIA AUXILIAR DE QUIRÓFANO CIRCULANTE O AUXILIAR DE QUIRÓFANO ENFERMERA RECUPERACIÓN AUXILIAR DE ENFERMERÍA RECUPERACIÓN ASITENTE DE PACIENTES RECUPERACIÓN TÉCNICO DE RX
TIEMPO PAGO (Asistente Quirúrgico) COSTO RRHH DE
ESPECIALIDAD PROCEDIMIENTO PROMEDIO PROMEDIO INTERVENCIÓN POR RRHH
PROMEDIO
ANESTESIA QUIRÚRGICO Médicos Médicos Médicos Enfermeras_Lic Profesionales_Tecnicos Equipo_Enfermeria Equipo_Enfermeria Enfermeras_Lic Equipo_Enfermeria Equipo_Enfermeria Tecnicos_Salud ( C ON C A R GA S SOC IA LES)
0.74 0.66 0.74 0.48 0.32 0.31 0.28 0.48 0.31 0.27 0.26
G_2 G_1 G_2 EL_1 PTS_1 AE AQ EL_1 AE AP T_1
Mínima
Consulta Externa Primera Vez 00:30 0:30 0.7 ₡ 17,082.12 ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ 17,082.12
Complejidad
Mínima
Consulta Externa Subsecuente 00:15 0:15 0.7 ₡ 8,541.06 ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ 8,541.06
Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reemplazo de Rodilla 2:16 01:29 1:52 1.9 ₡ 175,362.37 1.9 ₡ 156,404.28 1.9 ₡ 175,362.37 1.9 ₡ 113,748.57 Baja Complejidad 1.4 ₡ 55,617.74 0.7 ₡ 26,835.09 0.7 ₡ 24,238.14 Baja Complejidad 1.4 ₡ 83,426.61 0.7 ₡ 26,835.09 0.7 ₡ 23,372.50 Baja Complejidad 1.4 ₡ 45,189.41 ₡ 906,392.17
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reemplazo de Cadera 2:52 01:50 2:21 1.9 ₡ 219,787.51 1.9 ₡ 196,026.70 1.9 ₡ 219,787.51 1.9 ₡ 142,564.87 Baja Complejidad 1.4 ₡ 69,707.57 0.7 ₡ 33,633.31 0.7 ₡ 30,378.47 Baja Complejidad 1.4 ₡ 104,561.35 0.7 ₡ 33,633.31 0.7 ₡ 29,293.53 Baja Complejidad 1.4 ₡ 56,637.40 ₡ 1,136,011.52
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reemplazo de Hombro 4:21 02:57 3:39 1.9 ₡ 341,372.09 1.9 ₡ 304,467.00 1.9 ₡ 341,372.09 1.9 ₡ 221,430.54 Baja Complejidad 1.4 ₡ 108,269.20 0.7 ₡ 52,238.97 0.7 ₡ 47,183.59 Baja Complejidad 1.4 ₡ 162,403.80 0.7 ₡ 52,238.97 0.7 ₡ 45,498.46 Baja Complejidad 1.4 ₡ 87,968.73 ₡ 1,764,443.43
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artroscopia de Rodilla / Limpieza/ Remodelación Meniscal 1:19 00:46 1:02 1.9 ₡ 97,423.54 1.9 ₡ 86,891.27 1.9 ₡ 97,423.54 1.9 ₡ 63,193.65 Baja Complejidad 1.4 ₡ 30,898.74 0.7 ₡ 14,908.38 0.7 ₡ 13,465.64 Baja Complejidad 1.4 ₡ 46,348.12 0.7 ₡ 14,908.38 0.7 ₡ 12,984.72 Baja Complejidad 1.4 ₡ 25,105.23 ₡ 503,551.21
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artroscopia de Rodilla / Sutura Meniscal 02:20 01:40 2:00 1.9 ₡ 187,053.20 1.9 ₡ 166,831.23 1.9 ₡ 187,053.20 1.9 ₡ 121,331.80 Baja Complejidad 1.4 ₡ 59,325.59 0.7 ₡ 28,624.09 0.7 ₡ 25,854.02 Baja Complejidad 1.4 ₡ 88,988.38 0.7 ₡ 28,624.09 0.7 ₡ 24,930.66 Baja Complejidad 1.4 ₡ 48,202.04 ₡ 966,818.32
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artroscopia de Rodilla / Plastia Cruzado Anterior 1:57 01:22 1:39 1.9 ₡ 155,098.28 1.9 ₡ 138,330.90 1.9 ₡ 155,098.28 1.9 ₡ 100,604.29 Baja Complejidad 1.4 ₡ 49,190.80 0.7 ₡ 23,734.14 0.7 ₡ 21,437.29 Baja Complejidad 1.4 ₡ 73,786.20 0.7 ₡ 23,734.14 0.7 ₡ 20,671.67 Baja Complejidad 1.4 ₡ 39,967.53 ₡ 801,653.52
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
ORTOPEDIA Y TRAUMA

Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima

Artroscopia de Rodilla / Reparación Cartílogo (OATS) 1:43 01:05 1:24 1.9 ₡ 130,937.24 1.9 ₡ 116,781.86 1.9 ₡ 130,937.24 1.9 ₡ 84,932.26 Baja Complejidad 1.4 ₡ 41,527.91 0.7 ₡ 20,036.87 0.7 ₡ 18,097.81 Baja Complejidad 1.4 ₡ 62,291.87 0.7 ₡ 20,036.87 0.7 ₡ 17,451.46 Baja Complejidad 1.4 ₡ 33,741.43 ₡ 676,772.82
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artroscopia de Hombro / Reparación dos tendones / Reparación Manguito Rotador /Inestabilidad 2:20 01:27 1:53 1.9 ₡ 176,921.15 1.9 ₡ 157,794.54 1.9 ₡ 176,921.15 1.9 ₡ 114,759.66 Baja Complejidad 1.4 ₡ 56,112.12 0.7 ₡ 27,073.62 0.7 ₡ 24,453.59 Baja Complejidad 1.4 ₡ 84,168.18 0.7 ₡ 27,073.62 0.7 ₡ 23,580.25 Baja Complejidad 1.4 ₡ 45,591.10 ₡ 914,448.99
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artroscopia de tobillo/ terapeutica (condroplastia) 2:02 01:30 1:46 1.9 ₡ 165,230.32 1.9 ₡ 147,367.59 1.9 ₡ 165,230.32 1.9 ₡ 107,176.43 Baja Complejidad 1.4 ₡ 52,404.27 0.7 ₡ 25,284.62 0.7 ₡ 22,837.72 Baja Complejidad 1.4 ₡ 78,606.41 0.7 ₡ 25,284.62 0.7 ₡ 22,022.09 Baja Complejidad 1.4 ₡ 42,578.47 ₡ 854,022.85
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artroscopia de tobillo/Reconstrucción Ligamentos 1:36 01:05 1:20 1.9 ₡ 125,481.52 1.9 ₡ 111,915.95 1.9 ₡ 125,481.52 1.9 ₡ 81,393.42 Baja Complejidad 1.4 ₡ 39,797.58 0.7 ₡ 19,202.00 0.7 ₡ 17,343.74 Baja Complejidad 1.4 ₡ 59,696.37 0.7 ₡ 19,202.00 0.7 ₡ 16,724.32 Baja Complejidad 1.4 ₡ 32,335.54 ₡ 648,573.96
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reseccion de gastronemius medial 1:24 00:59 1:11 1.9 ₡ 111,452.53 1.9 ₡ 99,403.61 1.9 ₡ 111,452.53 1.9 ₡ 72,293.53 Baja Complejidad 1.4 ₡ 35,348.16 0.7 ₡ 17,055.19 0.7 ₡ 15,404.69 Baja Complejidad 1.4 ₡ 53,022.25 0.7 ₡ 17,055.19 0.7 ₡ 14,854.52 Baja Complejidad 1.4 ₡ 28,720.38 ₡ 576,062.58
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Retiro de material de osteosíntesis 1:41 01:03 1:22 1.9 ₡ 127,819.69 1.9 ₡ 114,001.34 1.9 ₡ 127,819.69 1.9 ₡ 82,910.07 Baja Complejidad 1.4 ₡ 40,539.15 0.7 ₡ 19,559.80 0.7 ₡ 17,666.91 Baja Complejidad 1.4 ₡ 60,808.73 0.7 ₡ 19,559.80 0.7 ₡ 17,035.95 Baja Complejidad 1.4 ₡ 32,938.06 ₡ 660,659.18
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Quistes sinoviales 0:43 00:25 0:34 1.9 ₡ 52,998.41 1.9 ₡ 47,268.85 1.9 ₡ 52,998.41 1.9 ₡ 34,377.34 Baja Complejidad 1.4 ₡ 16,808.92 0.7 ₡ 8,110.16 0.7 ₡ 7,325.31 Baja Complejidad 1.4 ₡ 25,213.38 0.7 ₡ 8,110.16 0.7 ₡ 7,063.69 Baja Complejidad 1.4 ₡ 13,657.25 ₡ 273,931.86
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Tenosinovitis, sinovitis 0:46 00:28 0:37 1.9 ₡ 57,674.74 1.9 ₡ 51,439.63 1.9 ₡ 57,674.74 1.9 ₡ 37,410.64 Baja Complejidad 1.4 ₡ 18,292.06 0.7 ₡ 8,825.76 0.7 ₡ 7,971.66 Baja Complejidad 1.4 ₡ 27,438.09 0.7 ₡ 8,825.76 0.7 ₡ 7,686.95 Baja Complejidad 1.4 ₡ 14,862.30 ₡ 298,102.31
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Artrosis de Tobillo y Pie 3:08 02:08 2:38 1.9 ₡ 246,286.71 1.9 ₡ 219,661.12 1.9 ₡ 246,286.71 1.9 ₡ 159,753.54 Baja Complejidad 1.4 ₡ 78,112.03 0.7 ₡ 37,688.39 0.7 ₡ 34,041.13 Baja Complejidad 1.4 ₡ 117,168.04 0.7 ₡ 37,688.39 0.7 ₡ 32,825.37 Baja Complejidad 1.4 ₡ 63,466.02 ₡ 1,272,977.45
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Conductos Lumbares Estrechos 3:16 02:18 2:47 1.9 ₡ 260,315.70 1.9 ₡ 232,173.46 1.9 ₡ 260,315.70 1.9 ₡ 168,853.43 Baja Complejidad 1.4 ₡ 82,561.45 0.7 ₡ 39,835.20 0.7 ₡ 35,980.18 Baja Complejidad 1.4 ₡ 123,842.17 0.7 ₡ 39,835.20 0.7 ₡ 34,695.17 Baja Complejidad 1.4 ₡ 67,081.17 ₡ 1,345,488.83
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Dedos en Garra o martillo 1:36 00:57 1:16 1.9 ₡ 119,246.41 1.9 ₡ 106,354.91 1.9 ₡ 119,246.41 1.9 ₡ 77,349.03 Baja Complejidad 1.4 ₡ 37,820.06 0.7 ₡ 18,247.86 0.7 ₡ 16,481.94 Baja Complejidad 1.4 ₡ 56,730.10 0.7 ₡ 18,247.86 0.7 ₡ 15,893.30 Baja Complejidad 1.4 ₡ 30,728.80 ₡ 616,346.68
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Dedos en Gatillo 0:36 00:17 0:26 1.9 ₡ 41,307.58 1.9 ₡ 36,841.90 1.9 ₡ 41,307.58 1.9 ₡ 26,794.11 Baja Complejidad 1.4 ₡ 13,101.07 0.7 ₡ 6,321.15 0.7 ₡ 5,709.43 Baja Complejidad 1.4 ₡ 19,651.60 0.7 ₡ 6,321.15 0.7 ₡ 5,505.52 Baja Complejidad 1.4 ₡ 10,644.62 ₡ 213,505.71
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Dupuytren 1:18 00:47 1:02 1.9 ₡ 97,423.54 1.9 ₡ 86,891.27 1.9 ₡ 97,423.54 1.9 ₡ 63,193.65 Baja Complejidad 1.4 ₡ 30,898.74 0.7 ₡ 14,908.38 0.7 ₡ 13,465.64 Baja Complejidad 1.4 ₡ 46,348.12 0.7 ₡ 14,908.38 0.7 ₡ 12,984.72 Baja Complejidad 1.4 ₡ 25,105.23 ₡ 503,551.21
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Pie equino 1:59 01:07 1:33 1.9 ₡ 144,966.23 1.9 ₡ 129,294.20 1.9 ₡ 144,966.23 1.9 ₡ 94,032.15 Baja Complejidad 1.4 ₡ 45,977.33 0.7 ₡ 22,183.67 0.7 ₡ 20,036.87 Baja Complejidad 1.4 ₡ 68,966.00 0.7 ₡ 22,183.67 0.7 ₡ 19,321.26 Baja Complejidad 1.4 ₡ 37,356.58 ₡ 749,284.20
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Muy Alta Muy Alta Muy Alta Muy Alta Mínima Mínima Mínima Mínima
Escoliosis 6:34 04:26 5:30 2.5 ₡ 672,177.82 2.5 ₡ 599,509.95 2.5 ₡ 672,177.82 2.5 ₡ 436,007.24 Baja Complejidad 1.4 ₡ 163,145.37 0.7 ₡ 78,716.26 0.7 ₡ 71,098.56 Baja Complejidad 1.4 ₡ 244,718.06 0.7 ₡ 78,716.26 0.7 ₡ 68,559.32 Baja Complejidad 1.4 ₡ 132,555.61 ₡ 3,217,382.28
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Espolón Calcáneo 1:15 00:45 1:00 1.9 ₡ 93,526.60 1.9 ₡ 83,415.62 1.9 ₡ 93,526.60 1.9 ₡ 60,665.90 Baja Complejidad 1.4 ₡ 29,662.79 0.7 ₡ 14,312.05 0.7 ₡ 12,927.01 Baja Complejidad 1.4 ₡ 44,494.19 0.7 ₡ 14,312.05 0.7 ₡ 12,465.33 Baja Complejidad 1.4 ₡ 24,101.02 ₡ 483,409.16
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hallux Valgus simple (osteotomia) 1:45 01:03 1:24 1.9 ₡ 130,937.24 1.9 ₡ 116,781.86 1.9 ₡ 130,937.24 1.9 ₡ 84,932.26 Baja Complejidad 1.4 ₡ 41,527.91 0.7 ₡ 20,036.87 0.7 ₡ 18,097.81 Baja Complejidad 1.4 ₡ 62,291.87 0.7 ₡ 20,036.87 0.7 ₡ 17,451.46 Baja Complejidad 1.4 ₡ 33,741.43 ₡ 676,772.82
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hallux Valgus con metatarsalgia, plastia 1-4 ortejos 1:32 01:02 1:17 1.9 ₡ 120,025.80 1.9 ₡ 107,050.04 1.9 ₡ 120,025.80 1.9 ₡ 77,854.57 Baja Complejidad 1.4 ₡ 38,067.25 0.7 ₡ 18,367.13 0.7 ₡ 16,589.66 Baja Complejidad 1.4 ₡ 57,100.88 0.7 ₡ 18,367.13 0.7 ₡ 15,997.18 Baja Complejidad 1.4 ₡ 30,929.64 ₡ 620,375.09
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Secuelas de fracturas del pie 1:46 01:10 1:28 1.9 ₡ 137,172.35 1.9 ₡ 122,342.90 1.9 ₡ 137,172.35 1.9 ₡ 88,976.66 Baja Complejidad 1.4 ₡ 43,505.43 0.7 ₡ 20,991.00 0.7 ₡ 18,959.62 Baja Complejidad 1.4 ₡ 65,258.15 0.7 ₡ 20,991.00 0.7 ₡ 18,282.49 Baja Complejidad 1.4 ₡ 35,348.16 ₡ 709,000.10
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Sindrome de túnel carpal 0:32 00:19 0:25 1.9 ₡ 39,748.80 1.9 ₡ 35,451.64 1.9 ₡ 39,748.80 1.9 ₡ 25,783.01 Baja Complejidad 1.4 ₡ 12,606.69 0.7 ₡ 6,082.62 0.7 ₡ 5,493.98 Baja Complejidad 1.4 ₡ 18,910.03 0.7 ₡ 6,082.62 0.7 ₡ 5,297.77 Baja Complejidad 1.4 ₡ 10,242.93 ₡ 205,448.89
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hernias disco lumbar ( Laminectomías) 3:09 02:12 2:40 1.9 ₡ 250,183.65 1.9 ₡ 223,136.77 1.9 ₡ 250,183.65 1.9 ₡ 162,281.29 Baja Complejidad 1.4 ₡ 79,347.98 0.7 ₡ 38,284.73 0.7 ₡ 34,579.75 Baja Complejidad 1.4 ₡ 119,021.96 0.7 ₡ 38,284.73 0.7 ₡ 33,344.76 Baja Complejidad 1.4 ₡ 64,470.23 ₡ 1,293,119.50
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad

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Presidencia Ejecutiva – Gerencia Médica

Figura 3. Estimación costos en Jornada de Producción Especial para el Servicio de Cirugía General de la CCSS con base al modelo CUMCAS-PIB/RRHH

Factor de Zonaje ZONA_1 1.00

CUMCAS-PIB/ RRHH con cargas sociales $ 1.03 ₡ 549.62 Cargas Sociales 42.33% Tipo de Cambio ₡ 535.97
Factor de Jornada Jornada Nocturna o Especial 2.00

RRHH INTERVENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE EQUIPO DE INTERVENCIÓN INDIRECTA AL PACIENTE

MÉDICO GENERAL / ESPECIALISTA
TIEMPO TIEMPO CIRUJANO GENERAL ANESTESIÓLOGO ENFERMERA INSTRUMENTISTA AUXILIAR DE QUIRÓFANO CIRCULANTE O AUXILIAR DE QUIRÓFANO ENFERMERA RECUPERACIÓN AUXILIAR DE ENFERMERÍA RECUPERACIÓN ASITENTE DE PACIENTES RECUPERACIÓN
TIEMPO PAGO (Asistente Quirúrgico) COSTO RRHH DE
ESPECIALIDAD PROCEDIMIENTO PROMEDIO PROMEDIO INTERVENCIÓN POR RRHH
PROMEDIO
ANESTESIA QUIRÚRGICO Médicos Médicos Médicos Enfermeras_Lic Equipo_Enfermeria Equipo_Enfermeria Enfermeras_Lic Equipo_Enfermeria Equipo_Enfermeria ( C ON C A R GA S SOC IA LES)
0.74 0.66 0.74 0.48 0.31 0.28 0.48 0.31 0.27
G_2 G_1 G_2 EL_1 AE AQ EL_1 AE AP
Mínima
Consulta Externa Primera Vez 00:30 0:30 0.7 ₡ 17,082.12 ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ 17,082.12
Complejidad
Mínima
Consulta Externa Subsecuente 00:15 0:15 0.7 ₡ 8,541.06 ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ 8,541.06
Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Fundoplicatura de Nissen 2:20 01:53 2:06 1.9 ₡ 197,185.25 1.9 ₡ 175,867.92 1.9 ₡ 197,185.25 1.9 ₡ 127,903.94 ₡ - 0.7 ₡ 30,174.57 0.7 ₡ 27,254.45 Baja Complejidad 1.4 ₡ 93,808.59 0.7 ₡ 30,174.57 0.7 ₡ 26,281.07 ₡ - ₡ 905,835.60
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Miotomia de Heller 3:21 02:21 2:51 1.9 ₡ 266,550.81 1.9 ₡ 237,734.50 1.9 ₡ 266,550.81 1.9 ₡ 172,897.82 ₡ - 0.7 ₡ 40,789.33 0.7 ₡ 36,841.98 Baja Complejidad 1.4 ₡ 126,808.45 0.7 ₡ 40,789.33 0.7 ₡ 35,526.19 ₡ - ₡ 1,224,489.23
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Cirugia de Obesidad ( Manga Gastrica) 2:22 01:42 2:02 1.9 ₡ 190,170.75 1.9 ₡ 169,611.75 1.9 ₡ 190,170.75 1.9 ₡ 123,354.00 ₡ - 0.7 ₡ 29,101.16 0.7 ₡ 26,284.92 Baja Complejidad 1.4 ₡ 90,471.52 0.7 ₡ 29,101.16 0.7 ₡ 25,346.17 ₡ - ₡ 873,612.20
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Esplenectomia 3:02 02:06 2:34 1.9 ₡ 240,051.60 1.9 ₡ 214,100.08 1.9 ₡ 240,051.60 1.9 ₡ 155,709.15 ₡ - 0.7 ₡ 36,734.25 0.7 ₡ 33,179.33 Baja Complejidad 1.4 ₡ 114,201.76 0.7 ₡ 36,734.25 0.7 ₡ 31,994.35 ₡ - ₡ 1,102,756.38
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hemorroidectomia 00:57 00:29 0:43 1.9 ₡ 67,027.40 1.9 ₡ 59,781.19 1.9 ₡ 67,027.40 1.9 ₡ 43,477.23 ₡ - 0.7 ₡ 10,256.97 0.7 ₡ 9,264.36 Baja Complejidad 1.4 ₡ 31,887.50 0.7 ₡ 10,256.97 0.7 ₡ 8,933.49 ₡ - ₡ 307,912.50
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Fistulectomia perianal 0:53 00:25 0:39 1.9 ₡ 60,792.29 1.9 ₡ 54,220.15 1.9 ₡ 60,792.29 1.9 ₡ 39,432.84 ₡ - 0.7 ₡ 9,302.83 0.7 ₡ 8,402.56 Baja Complejidad 1.4 ₡ 28,921.23 0.7 ₡ 9,302.83 0.7 ₡ 8,102.47 ₡ - ₡ 279,269.47
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Cierre de Colostomia 4:05 03:10 3:37 1.9 ₡ 339,033.92 1.9 ₡ 302,381.61 1.9 ₡ 339,033.92 1.9 ₡ 219,913.89 ₡ - 0.7 ₡ 51,881.17 0.7 ₡ 46,860.41 Baja Complejidad 1.4 ₡ 161,291.45 0.7 ₡ 51,881.17 0.7 ₡ 45,186.83 ₡ - ₡ 1,557,464.37
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
₡ 1,016,827.31
CIRUGÍA GENERAL

Cierre de Ileostomia 2:47 01:57 2:22 1.9 ₡ 221,346.28 1.9 ₡ 197,416.96 1.9 ₡ 221,346.28 1.9 ₡ 143,575.97 ₡ - 0.7 ₡ 33,871.84 0.7 ₡ 30,593.92 Baja Complejidad 1.4 ₡ 105,302.92 0.7 ₡ 33,871.84 0.7 ₡ 29,501.28 ₡ -
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reseccion de Quiste Pilonidal 0:56 00:35 0:45 1.9 ₡ 70,924.34 1.9 ₡ 63,256.84 1.9 ₡ 70,924.34 1.9 ₡ 46,004.98 ₡ - 0.7 ₡ 10,853.30 0.7 ₡ 9,802.98 Baja Complejidad 1.4 ₡ 33,741.43 0.7 ₡ 10,853.30 0.7 ₡ 9,452.88 ₡ - ₡ 325,814.39
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Correccion de Prolapso rectal 2:01 01:10 1:35 1.9 ₡ 148,863.17 1.9 ₡ 132,769.85 1.9 ₡ 148,863.17 1.9 ₡ 96,559.89 ₡ - 0.7 ₡ 22,780.01 0.7 ₡ 20,575.49 Baja Complejidad 1.4 ₡ 70,819.92 0.7 ₡ 22,780.01 0.7 ₡ 19,840.65 ₡ - ₡ 683,852.17
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reseccion de Segmento mamario 1:17 00:43 1:00 1.9 ₡ 93,526.60 1.9 ₡ 83,415.62 1.9 ₡ 93,526.60 1.9 ₡ 60,665.90 ₡ - 0.7 ₡ 14,312.05 0.7 ₡ 12,927.01 Baja Complejidad 1.4 ₡ 44,494.19 0.7 ₡ 14,312.05 0.7 ₡ 12,465.33 ₡ - ₡ 429,645.34
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Reseccion de segmento mamario + bx de ganglio centinela 2:10 01:24 1:47 1.9 ₡ 166,789.10 1.9 ₡ 148,757.85 1.9 ₡ 166,789.10 1.9 ₡ 108,187.53 ₡ - 0.7 ₡ 25,523.15 0.7 ₡ 23,053.17 Baja Complejidad 1.4 ₡ 79,347.98 0.7 ₡ 25,523.15 0.7 ₡ 22,229.84 ₡ - ₡ 766,200.86
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Esfinterotomia anal 0:47 00:19 0:33 1.9 ₡ 51,439.63 1.9 ₡ 45,878.59 1.9 ₡ 51,439.63 1.9 ₡ 33,366.25 ₡ - 0.7 ₡ 7,871.63 0.7 ₡ 7,109.86 Baja Complejidad 1.4 ₡ 24,471.81 0.7 ₡ 7,871.63 0.7 ₡ 6,855.93 ₡ - ₡ 236,304.94
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Colecistectomias Laparocopicas 1:31 00:56 1:13 1.9 ₡ 114,570.08 1.9 ₡ 102,184.13 1.9 ₡ 114,570.08 1.9 ₡ 74,315.73 ₡ - 0.7 ₡ 17,532.26 0.7 ₡ 15,835.59 Baja Complejidad 1.4 ₡ 54,505.39 0.7 ₡ 17,532.26 0.7 ₡ 15,270.03 ₡ - ₡ 526,315.55
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hernioplastia primaria inguinal 1:21 00:52 1:06 1.9 ₡ 103,658.65 1.9 ₡ 92,452.31 1.9 ₡ 103,658.65 1.9 ₡ 67,238.04 ₡ - 0.7 ₡ 15,862.52 0.7 ₡ 14,327.44 Baja Complejidad 1.4 ₡ 49,314.40 0.7 ₡ 15,862.52 0.7 ₡ 13,815.74 ₡ - ₡ 476,190.26
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hermioplastía umbilical 0:57 00:33 0:45 1.9 ₡ 70,144.95 1.9 ₡ 62,561.71 1.9 ₡ 70,144.95 1.9 ₡ 45,499.43 ₡ - 0.7 ₡ 10,734.04 0.7 ₡ 9,695.26 Baja Complejidad 1.4 ₡ 33,370.64 0.7 ₡ 10,734.04 0.7 ₡ 9,349.00 ₡ - ₡ 322,234.01
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Paratiroidectomias 2:55 02:03 2:29 1.9 ₡ 232,257.72 1.9 ₡ 207,148.78 1.9 ₡ 232,257.72 1.9 ₡ 150,653.66 ₡ - 0.7 ₡ 35,541.58 0.7 ₡ 32,102.08 Baja Complejidad 1.4 ₡ 110,493.91 0.7 ₡ 35,541.58 0.7 ₡ 30,955.57 ₡ - ₡ 1,066,952.60
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Tejido axilar mamario 1:28 00:51 1:09 1.9 ₡ 108,334.98 1.9 ₡ 96,623.09 1.9 ₡ 108,334.98 1.9 ₡ 70,271.34 ₡ - 0.7 ₡ 16,578.12 0.7 ₡ 14,973.79 Baja Complejidad 1.4 ₡ 51,539.11 0.7 ₡ 16,578.12 0.7 ₡ 14,439.01 ₡ - ₡ 497,672.52
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Lipomas 0:55 00:32 0:43 1.9 ₡ 67,806.78 1.9 ₡ 60,476.32 1.9 ₡ 67,806.78 1.9 ₡ 43,982.78 ₡ - 0.7 ₡ 10,376.23 0.7 ₡ 9,372.08 Baja Complejidad 1.4 ₡ 32,258.29 0.7 ₡ 10,376.23 0.7 ₡ 9,037.37 ₡ - ₡ 311,492.87
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Moderada Moderada Moderada Moderada Mínima Mínima Mínima Mínima
Hernias Ventrales (previa val. por Cirujano General) 1:51 01:17 1:34 1.9 ₡ 146,525.00 1.9 ₡ 130,684.46 1.9 ₡ 146,525.00 1.9 ₡ 95,043.25 ₡ - 0.7 ₡ 22,422.21 0.7 ₡ 20,252.32 Baja Complejidad 1.4 ₡ 69,707.57 0.7 ₡ 22,422.21 0.7 ₡ 19,529.02 ₡ - ₡ 673,111.04
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad
Muy Alta Muy Alta Muy Alta Muy Alta Mínima Mínima Mínima Mínima
Fibroadenoma de mama 0:58 00:35 0:46 2.5 ₡ 94,715.97 2.5 ₡ 84,476.40 2.5 ₡ 94,715.97 2.5 ₡ 61,437.38 ₡ - 0.7 ₡ 11,091.84 0.7 ₡ 10,018.43 Baja Complejidad 1.4 ₡ 34,483.00 0.7 ₡ 11,091.84 0.7 ₡ 9,660.63 ₡ - ₡ 411,691.45
Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad Complejidad

₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ -

₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ -

₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ -

₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ -

₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ -

₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ - ₡ -

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5. Propuesta de control de complicaciones quirúrgicas aplicable al modelo

Si bien el modelo pretende incrementar la productividad dentro de las jornadas productivas de la
CCSS, dicha productividad no se recomienda desvincular de la calidad merecida por los usuarios.
Para atender esta variable se ha propuesto la aplicación de la Clasificación de Clavien-Dindo (Dindo,
2004) al modelo de pago por resultados. Se deben orientar otras metodologías para el seguimiento
de la calidad de otras intervenciones como consulta externa o procedimientos diagnósticos según
corresponda.

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Aplicación de la Clasificación de Clavien-Dindo para las complicaciones quirúrgicas

En la implementación del modelo de pago por resultados y la gestión de la calidad en la atención oportuna de las personas y el plan de abordaje de los riesgos derivados
% SANCIÓN PLAN DE GESTIÓN DE RIESGOS
CLASE SUBCLASE DETALLE DE LA COMPLICACIÓN ECONÓMICA DE SEGUIMIENTO DE CALIDAD
BASE RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RESPONSABLES DE SEGUIMIENTO y VALIDACIÓN

Si s e determi na que exi s te un ri es go a l to de que

vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca l a s a nci ón
Cualquier desviación de la normalidad que altera el curso natural del económi ca de un 10% y l os col a bora dores
posoperatorio sin necesidad de tratamiento farmacológico, quirúrgico, i denti fi ca dos deben s ometers e a un pl a n de
endoscópico o de radiología intervencionista Se permiten los siguientes Se vi gi l a a ni vel l oca l l a a pa ri ci ón de nuevos Se a pl i ca un 5% de des cuento a l procedi mi ento y ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón de competenci a s
Di recci ón Médi ca en conjunto con Jefa tura s del
I regímenes terapéuticos en esta categoría: antieméticos, antipiréticos, 0% Control genera l de ca s os a ni vel l oca l ca s os que s e compl i quen en jorna da s ordi na ri a s s e ha ce l l a mdo de a tenci ón a l os col a bora dores
o de pa go por res ul ta dos . res pons a bl es .
a ntes de poder vol ver a pa rti ci pa r de l a s
jorna da s de pa go por res ul ta dos . Si el evento s e
Dpto o s ervi ci o s egún corres ponda .

analgésicos, diuréticos, electrolitos y fisioterapia. También se incluyen repi te, s e s us pende a l os res pons a bl es de l a
las dehiscencias por infección de herida. pa rti ci pa ci ón en jorna da s de pa go por
res ul ta dos por 1-3 mes es ha s ta que s e
demues tre que el ri es go a l to ha di s mi nui do.
Si s e determi na que exi s te un ri es go a l to de que
vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca l a s a nci ón
Se debe ha cer un es tudi o del ca s o a ni vel
económi ca de un 15% y l os col a bora dores
l oca l . La Di recci ón Médi ca y Jefa tura s del
i denti fi ca dos deben s ometers e a un pl a n de
Complicaciones que requieren tratamiento farmacológico con otros Servi ci o o Dpto s egún corres ponda
Si s e determi na que exi s te un ri es go ba jo de Se a pl i ca un 10% de des cuento a l procedi mi ento ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de poder vol ver
deberá n defi ni r l a conti nui da d i ndi vi dua l Di recci ón Médi ca en conjunto con Jefa tura s del
II medicamentos no mencionados en la categoría I. También incluye 5% o col ecti va de pa rti ci pa ci ón de l os
que vuel va a da rs e el evento, s ol o s e a pl i ca l a
s a nci ón económi ca de ba s e.
y s e ha ce l l a ma do de a tenci ón a l os
col a bora dores res pons a bl es .
a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de pa go por
res ul ta dos . Si el evento s e repi te, s e s us pende a
Dpto o s ervi ci o s egún corres ponda .
transfusiones de sangre y nutrición parenteral total. col a bora dores en es te ti po de jorna da s
l os res pons a bl es de l a pa rti ci pa ci ón en
de pa go por res ul ta dos s egún
jorna da s de pa go por res ul ta dos por un pl a zo de
proba bi l i da d de recurrenci a o gra veda d.
3-6 mes es , ha s ta que s e demues tre que el
ri es go a l to ha di s mi nui do.

Si s e determi na que exi s te un ri es go a l to de que

Complicaciones que requieren tratamiento quirúrgico, endoscópico o de Se debe ha cer un es tudi o del ca s o y otros vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca l a s a nci ón
Si s e determi na que exi s te un ri es go modera do
radiología intervencionista. rea l i za dos por l os col a bora dores del económi ca de un 40% y l os col a bora dores
de que vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca una
equi po. La uni da d técni ca a ca rgo de i denti fi ca dos deben s ometers e a un pl a n de
s a nci ón económi ca de un 30% y l os
l i s ta s de es pera deberá defi ni r l a Si s e determi na que exi s te un ri es go ba jo de ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de poder vol ver
col a bora dores i denti fi ca dos deben s ometers e a Uni da d Técni ca a ca rgo de ges ti ón de l i s ta s de
III IIIa Intervenci ón que no requi ere a nes tes i a genera l 10% conti nui da d i ndi vi dua l o col ecti va de
pa rti ci pa ci ón de l os col a bora dores en
que vuel va a da rs e el evento, s ol o s e a pl i ca l a
s a nci ón económi ca de ba s e.
un pl a n de ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de
a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de pa go por
res ul ta dos . Si el evento s e repi te, s e s us pende a
es pera
poder vol ver a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de
es te ti po de jorna da s de pa go por l os res pons a bl es de l a pa rti ci pa ci ón en
pa go por res ul ta dos . La va l i da ci ón es ta rá a
res ul ta dos s egún proba bi l i da d o jorna da s de pa go por res ul ta dos por un pl a zo de
IIIb Intervenci ón que requi ere a nes tes i a genera l 15% gra veda d.
ca rgo de l a uni da d técni ca de l i s ta s de es pera .
6-9 mes es , ha s ta que s e demues tre que el
ri es go a l to ha di s mi nui do.

Complicación que compromete la vida del paciente y requiere manejo Si s e determi na que exi s te un ri es go a l to de que
en la Unidad de Cuidados Intensivos Incluye complicaciones del Si s e determi na que exi s te un ri es go modera do
vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca l a s a nci ón
Se debe a bri r una i nves ti ga ci ón, y por económi ca de un 50% y l os col a bora dores
sistema nervioso central de que vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca una
medi o de un órga no col egi a do experto s e i denti fi ca dos deben s ometers e a un pl a n de
s a nci ón económi ca de un 40% y l os
debe defi ni r l a conti nui da d i ndi vi dua l o Si s e determi na que exi s te un ri es go ba jo de ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de poder vol ver
col a bora dores i denti fi ca dos deben s ometers e a Equi po de Expertos conforma do por l a Uni da d
IV IVa Di s funci ón de un s ol o órga no. Incl uye l a di á l i s i s
30% col ecti va de pa rti ci pa ci ón de l os
col a bora dores en es te ti po de jorna da s
que vuel va a da rs e el evento, s ol o s e a pl i ca l a
s a nci ón económi ca de ba s e.
un pl a n de ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de
a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de pa go por
res ul ta dos . Si el evento s e repi te, s e s us pende a
Técni ca a ca rgo de l i s ta s de es pera
poder vol ver a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de
de pa go por res ul ta dos s egún l os res pons a bl es de l a pa rti ci pa ci ón en
pa go por res ul ta dos . La va l i da ci ón es ta rá a
proba bi l i da d o gra veda d. jorna da s de pa go por res ul ta dos por un pl a zo de
ca rgo de l a uni da d técni ca de l i s ta s de es pera .
IVb Di s funci ón mul ti orgá ni ca
40% 9-12 mes es , ha s ta que s e demues tre que el
ri es go a l to ha di s mi nui do.

Si s e determi na que exi s te un ri es go a l to de que

Excl us i ón Tempora l de l a s jorna da s de
vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca l a s a nci ón
pa go por res ul ta dos ha s ta concl us i ón Si s e determi na que exi s te un ri es go modera do
económi ca de un 100% y l os col a bora dores
i nves ti ga ci ón. Se debe a bri r una de que vuel va a da rs e el evento, s e a pl i ca una
i denti fi ca dos deben s ometers e a un pl a n de
i nves ti ga ci ón, y por medi o de un órga no s a nci ón económi ca de un 75% y l os
Si s e determi na que exi s te un ri es go ba jo de ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de poder vol ver
col egi a do experto s e debe defi ni r l a col a bora dores i denti fi ca dos deben s ometers e a Equi po de Expertos conforma do por l a Uni da d
VI Muerte del pa ci ente 50% conti nui da d i ndi vi dua l o col ecti va de
que vuel va a da rs e el evento, s ol o s e a pl i ca l a
s a nci ón económi ca .
un pl a n de ni vel a ci ón y a ctua l i za ci ón a ntes de
a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de pa go por
res ul ta dos . Si el evento s e repi te, s e s us pende a
Técni ca a ca rgo de l i s ta s de es pera
pa rti ci pa ci ón de l os col a bora dores en poder vol ver a pa rti ci pa r de l a s jorna da s de
l os res pons a bl es de l a pa rti ci pa ci ón en
es te ti po de jorna da s de pa go por pa go por res ul ta dos . La va l i da ci ón es ta rá a
jorna da s de pa go por res ul ta dos por un pl a zo de
res ul ta dos s egún proba bi l i da d o ca rgo de l a uni da d técni ca de l i s ta s de es pera .
12-24 mes es , ha s ta que s e demues tre que el
gra veda d.
ri es go a l to ha di s mi nui do.
Fuente: Di ndo et a l .(2004). Cl a s s i fi ca ti on of Surgi ca l Compl i ca ti ons : A New Propos a l Wi th
Eva l ua ti on i n a Cohort of 6336 Pa ti ents a nd Res ul ts of a Survey. Anna l s of Surgery,Vol ume 240, Fuente: Jiménez et al(2023). Equi po de Intervenci ón UTLE - CENDEISSS-CETAME. Ca ja Cos ta rri s ence del Seguro Soci a l .
Number 2, Augus t 2004.

Nota: la responsabilidad objetiva civil o judicial de los eventos derivados de la implementación del modelo de pago por resultados queda circunscrita a los profesionales a cargo según las leyes vigentes del país, y no son excluyentes de las sanciones aplicadas en este modelo. De igual forma las
partes deberán asumir la responsabilidad subjetiva derivada del control que deben tener de las acciones ejecutadas a travpes del modelo planteado.

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Presidencia Ejecutiva – Gerencia Médica

Conclusiones
La estimación del CUMCAS-PIB/RRHH establece una metodología estandarizada de fácil aplicación
para la estimación del costo salarial aplicable en la CCSS, acorde a la economía del país, permitiendo
con ello un ajuste competitivo para la CCSS que sea sostenible y responda a la oferta y demanda del
mercado. Como todo modelo en su implementación debe valorarse la aplicabilidad y ajustarse a los
resultados que vaya arrojando en materia de financiamiento y producción.

El modelo planteado tiene una variabilidad estimada en un +/- 5% al comparar los salarios globales
calculados con el modelo y el salario promedio estimado por la DAGP sin cargas sociales.

Este modelo ha sido diseñado para estimar costos unitarios de pagos por producción y resultados,
mismo que ha sido validado para tal fin por parte de la Dirección de Administración y Gestión de
Personal y la Gerencia Financiera de la CCSS, y sometido a una revisión final por parte de la Dirección
Actuarial y la Dirección Jurídica de la CCSS, y pretende servir de herramienta para mejorar la
producción institucional, generar eficiencia en la gestión e impactar con lo anterior el acceso
oportuno a la atención que merecen los asegurados de la CCSS.

De igual forma el modelo podría considerarse para otros efectos como el establecimiento de salarios
globales competitivos, la estimación de montos máximos de pago por servicios médicos tercerizados
o el reconocimiento de pagos económicos a los usuarios para acceso externo, estos últimos en caso
de que las estrategias de maximización productiva en la CCSS sean insuficientes una vez agotadas
para atender la crisis en listas y tiempos de espera.

Recomendaciones
Para los efectos de la implementación de una jornada de producción por resultados, se recomienda
buscar estrategias que atraigan y retengan a los colaboradores críticos a las jornadas ordinarias. La
participación de dichos colaboradores en estas jornadas productivas diferenciadas debe ser
administrada en esta línea, de modo que se garantice y mantenga la productividad en jornadas
ordinarias, y las jornadas de producción por resultados sean complementarias al proceso de
producción actual.

Se recomienda iniciar la aplicación del modelo empezando por el pago de los rubros de menor
cuantía hasta maximizar la producción, recurriendo a los de mayor cuantía según necesidad, siempre
garantizando la mayor productividad en las jornadas de menor cuantía aplicadas. Para los efectos se
debería considerar el uso de jornadas nocturnas o especiales hasta tanto se hayan agotado primero
el incremento productivo a través de jornadas ordinarias y vespertinas de producción.

Se recomienda también en la mayoría de los casos, trasladar a jornadas de producción las

intervenciones de atención en salud de menor complejidad, que cumplan criterios de manejo
ambulatorio o de corta estancia.

Se debe siempre proteger el bienestar del colaborador, controlando que la participación de los
colaboradores en dichas jornadas no ponga en riesgo la salud de estos, resguardando el descanso
debido.

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 Grupo Interventor CENDEISSS / UTLE / CTAME
Presidencia Ejecutiva – Gerencia Médica

Establecer estrategias de control de la calidad en las atenciones, resulta imprescindible para el

establecimiento de pago por resultados, para establecer producción con calidad y resguardar el
interés común.

Se recomienda finalmente como mínimo una revisión semestral de las variables que utiliza el modelo
con el fin de garantizar la sostenibilidad y competitividad de este.

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