NEUMOLOGIA

TEMA 1: SEMILOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES

 TABAQUISMO: Dato mas importante en los últimos 50 años

PAQUETES AÑO: 1 caja de cigarros (20 pzas) x Dia x 1 año

(#cigarros al dia) (años)

20

Edad promedio de inicio 16 años; a los 40 años  20 paq/a

>10paq/a EPOC (6ta causa de muerte en Mexico, para el 2020 sera la 3ª)
>20paq-a CA (1ª causa de muerte por CA en Mexico)

 EXPOSICION A HUMO DE BIOMASAS (leña): 15 % de px con EPOC: Fem/No fumadoras/Bajo

Nivel Socioeconómico (NSE)

HORAS/HUMO: (#horas al dia) (años)

>200 Hras/Humo EPOC

 EXPOSISCION A EXCREMENTO DE AVES:

ENFERMEDAD INTERSITICIAL PULMONAR

1. Fibrosis Pulmonar Idiopatica: MEXICO *
2. Neumonitis Intersticial: (Alveolitis Alergica o “Pulmon del Grangero” o “Pulmon de Hamman-Rich”

 OCUPACION: EPOC, Asma Ocupacional, CA, Neumoconiosis

 RESIDENCIA:
1. TB (Mexico en General)
2. Cocci (Norte de Mexico)
3. Blasto (sur de Mexico)

 PATOLOGIAS PULMONARES PREVIAS:

Bronquiectasias (x TB)
AdenoCA (Cancer de las Cicatrices Tb o Neumonia en la infancia)

 OTRAS: LES y Leucemia.

SIGNOS Y SINTOMAS MAS COMUNES

 TOS* Reflejo caracterizado por la expulsión súbita de un flujo de aire turbulento en relación a un
estimulo; Mecanismo de Alarma y Defenza (no dar antitusígenos) excepto en (CA y FPI)

RECEPTORES Frenico  Diafragma

Aferente Centro de la Tos Eferente
Canal Auditovo Externo Faringe
Esofago Pericardio
Pleura Nariz
Glosofaringeo Espinal  Musculos Respiratorios
Vago
*Arbol Traqueobronquial
Espinal
 TOS
Aguda Subaguda Cronica
-3 semana 3 – 8 semanas + 8 semanas
1ª Goteo retronasal
2ª ERGE (tos: PM)
Resfriado común 3ª Asma con presentación de tos
Rinitis alérgica 4ª IECAS (10% px Fem/Jovenes)
Sinusitis bacteriana aguda Tos postinfecciosa (ant. IVAS 3-8
Exacerbación de EPOC sem + TxTx Normal)
Infeccon por bordetella pertusis CA
Sarcoidosis
Bronquitis (tos:AM)
Puede representar enfermedad que pone en Postinfeccion
10-38% de etiología idiopática.
riesgo la vida: TEP, neumonía, falla cardiaca. Infección por
bordetella pertusis Dx: 84-98%  Dx y Tx satisfactorio.
Sinusitis bacteriana
subaguda TxTX y Lat
Asma Waters (mas útil- no es gold
estándar pero es rápido y barato)
Dx: HC EF PA y Lat. Esofagograma
pH en 24h
Aguda + esputo sinusitis. espirometria
broncoscopia (al final)

ESPUTO: Abundante y AM 
Bronquiectasias y absesos.
Cronica+AM Tabaquismo

 SIBILANCIAS: Producida por el flujo de aire por alveolos colapsados, obstruidos (asma* EPOC
bronquiectasias CA , edema, infección)

 INSPIRATORIO?
 ESPIRATORIO?
 INTRATORACICO?
 Obstruccion de vías aéreas estridor laríngeo (CROUP)
 Obstruccion Variable (Traqueomalasia)
 EXTRATORACICO? (Lesion de Cuerdas Vocales)

R Agudo
N Murmullo
U Suave Todo el pulmón
O vesicular
I ritmico
D R Agudo Interescapular
M Broncovesicular
O intermedio Paraesternal izq y der
S A
I: Agudo
L Bronquial alto supraclavicular
E: Grave
R E
S I: Agudo
E Traqueal Muy alto Tráquea
E: Grave
S Enfermedad
P A Finos … alveolares
intrínseca
I N Discontinuos
Inspiración
(crepitantes) traqueo Húmedos -
Gruesos …
R O
A R bronquiales condensacion
T M
O A Sibilancias Obstrucción pequeño calibre
R L
I Espiración Continuos
E
O S Roncos Obstrucción gran calibre.
S
  DISNEA : Aumenta el trabajo mecanico y aumenta el impulso ventilatorio  fatiga de musculos
respiratorios.

CUADRO CLINICO EN CLASE: Masc. Joven, previamente sano, inicia hace 2 meses con disnea paralisis
del hemidiafragma.

SEMIOLOGIA:
 En Reposo?
 Interfiere con AVD? En que intensidad?

ETIOLOGIA:
 Pulmonar  HC, EF, TxTX, PbFxP, Pb Ejercicio Cardio-Resp (DIFERENCIAR Cardio de Resp)
 Cardiovascular
 Hematologica
 Psicogena

CLASIFICACION:

AGUDA CRONICA
HC EF Labs + Pb Esfuerzo, pulsoximetro, TxTx, EKG, PbFxP, Cateterismo, Bx.
TEP, Neumonia, Edema
EPOC, Asma, Falla cardiaca, Enf. Intersticial pulmonar, Cardiomiopatias,
Pulmonar
ERGE, Sd de hipoventilacion.
Obstruccion aguda

 HEMOPTISIS: debe provenir de debajo de las cuerdas vocales (laringe)  Parenquima, Via Aerea.

HEMOPTISIS MASIVA: (urgencia!!)

 600ml en 24-48h (3-10% de Px)
 200ml en una expectoración

ETIOLOGIA:
 Infeccion** (TB: neumonía  TEP (Post-IAM x ruptura de
necrotizante bronquial 5%) A. pulmonar) (<2%)
 Bronquitis (no masiva) 1/3  LES
 Bronquiectasia (1%)  Malformaciones AV
 Abseso  Varices de Mucosa
 CA (no masiva) 1/5 Bronquial (sin causa
 Aspergilus (hemoptisis aparente)
persistente)  Embarazo (fistula AV)
 FQ

HEMOPTISIS NEGRA: Sangre que lleva días en los pulmones.

SEUDO HEMOPTISIS: Origen diferente, Serratia marcensces (gram-)  pigmento rojo.

Hemoptisis Hematemesis HC + EF DxD:

Edo del Px Sofoca al Px Choca al Px Estenosis mitral.
Nauceas NO SI TxTX y Lat Granulomatosis de
pH Alcalino Acido Wegener (Enf Vias
Características Esputo hemoptoico Restos alimentarios Broncoscopia Aereas sup e inf. +
Antecedentes Pulmonar Cardiacos. Enf Renal)
Tx Dx Sd de Good-Pasture
 DOLOR TORACICO: (Joven + Enf Renal.)
1. Enfermedad de la caja torácica* Hemorrragia Alveolar
EKG
2. Cardiaco  angina (+ con ejercicio,opresivo irradiado) Difusa.
3. Gastrointestinal  menos común
4. Pulmonar Pleura Parietal (agudo, intenso, + con respiración, frote pleural)
EXPLORACION FISICA
INSPECCION:

 OSTEOPATIA PULMONAR IDIOPATICA:

 Parecida a Dedos Hipocraticos Hipertrofia de Tejidos Blandos
 Familiar (idiopática)
 Pulmonar
 Llega a ser dolorosa
 Afeccion de tejidos oseos (periostio engrosado – articulación tibio-
peronea* 1/3 inferior)
 Al hacer juntar ambas uñas en la línea media no existe el espacio normal entre ellas
falsos positivos: mujeres que se pintan las uñas.

 TIPOS DE TORAX

 RESPIRACION

FR: 12-18 RxM

Taquipnea: +# (Bradi: lo contrario) Platipnea: disnea al ponerse de pie
Polipnea: +# +Amplitud (Cirrosis hepática telangiectasias
Trepopnea: disnea en decúbito lateral (redistribución del flujo)
Ortopnea: disnea en decúbito

Respiracion con labios fruncidos: (enfisema con separación del intersticio + separación del tejido
de sosten)

KUSSMAUL
 Acidotica (Cetoacidosis Diabetica)
 Central-neurigenica (px en coma)
 “Perro Sediento”

CHEYENE-STOKE
 Rítmica: hiperpneica-apneica [aprox 30 seg])
 Daño en mesencéfalo (depresión respiratoria)
 Normal en el sueño de lactantes y anciaños

BIOT (apneusica)
 Irregular (impredecible en profundidad y
frecuencia)
 Depresion de puente y bulbo
 meningitis

 COLORACION
Cianosis (mal pronostico)
Bigote/Dedos: Fumadores.
 PALPACION:

 AMPLEXION: Anteropposterior
 AMPLEXACION: (alas) izquierdo - derecho
 FREMITO VOCAL: (Palma) Vibraciones vocales
 + tejido compacto (facilita la trasmisión)
 - Obstruccion del flujo de aire
EGOFONIA (Condensacion) : Broncofonia (Voz nasal intensa); Pectoriloquia (Voz Articulada) [Susurros
Articulados: Pectoriloquia afona: Condensacion]

 TRAQUEA:
 Ipsilateral: atelectasia,
 Contralateral: derrame
 ABOMBAMIENTO:
Signo de la plomada (desviación del esternón de la línea media) Se desvia hacia el lado donde el
torax esta abombado:
 Ipsilateral: derrame
 Contralateral: atelectacia.

PERCUSION:
(digito – digital de Geratd)
 SUBMATE
 CLARO PULMONAR  HIPERRESONANTE
 MATE

SINDROMES PLEUROPULMONARES

Maniobra CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME NEUMOTORAX RAREFACCION

 Expansión torácica  Expansion

Disnea  Diámetro del
torácica
Inspección  Expansión torax o
Torax en tonel
torácica Traquea Traquea hemitorax
Bilateral
ipsilateral contralateral
Enfisema subcutáneo
Palpación  Fremito Fremito abolido  Fremito
 Fremito
Respiración bronquial
(soplo tubarico)
Auscultación Silencio Egofonía Silencio  Ruidos
Egofonía (ByP)
Crepitantes humedos
Percusión Mate Mate Mate Hiperresonante