PRODUCCIONES GRAFICAS EN NIOS CON TOC.

En nuestro material de hoy nos gustara reflexionar respecto a los indicadores grficos
que suelen estar presentes como ms usuales en nios con TOC (Trastorno obsesivo
compulsivo).
Decir ms usuales no implica que sean los nicos y que por s solo nos permitan construir
un diagnstico de esta estructura clnica y psicopatolgica que requiere un abordaje
integral que incluye lo psicolgico, lo psiquitrico y lo neurolgico como base slida para
un correcto diagnstico.
Como siempre comentamos nunca indicadores aislados mas all de su nmero y peso
especfico, son evidencia suficiente para realizar un Diagnstico psicopatolgico ya que
sobre todo en trastornos como el TOC que tienen una base neuroqumica que suele estar
asociada y a la que apunta el tratamiento farmacolgico.
Hay algunas semejanzas en cuanto a la forma en que se presenta la sintomatologa
(rituales, ideas obsesivas, compulsiones) con el Trastorno Obsesivo Compulsivo. Una de
las diferencias ms significativas es que en el TOC el sujeto que lo padece lo vive con
algn nivel de estrs y se da cuenta de lo exagerado de su comportamiento modo de
pensar respecto a algo en particular pero no puede evitarlo aunque se esfuerce por
hacerlo, es por ello que desde el DSM-IV se encuadra dentro de los Trastornos de
Ansiedad (F42.8). El Trastorno Obsesivo Compulsivo en cambio corresponde a un
Trastorno de la Personalidad del Grupo C (F60.5).
Tambin podemos decir que el TOC que en el primer caso la sintomatologa es
Egodistnica lo cual implica que esas compulsiones, ideas el sujeto las vive como
conflictivas, y no deseables y disonantes con las necesidades del Yo. En alguna medida
el Yo se ve como alienado en ese sntoma.
En los Trastornos de Personalidad por TOC, estas conductas perfeccionistas, de orden,
rituales, escrupulosidad moral, conductas de acumulacin y coleccin de objetos, rigidez y
obstinacin, son vividas por el sujeto como normales y por ende Egosintnicas, es decir
afines a sus idealesEn otras palabras en este caso el trastorno no le genera sufrimiento.
En el caso de la Egodistona que TOC como trastorno de Ansiedad implica, el sujeto se
siente mal y quiere sentirse mejor, por lo cual tambin teraputicamente constituye un
buen inicio para el abordaje y ayuda del mismo.
En el caso del material que compartimos hoy se trata de un psicodiagnstico a una nia
de 9 aos con diagnostico inicial de TOC, que al momento de la consulta ya haba iniciado
el tratamiento farmacolgico por lo cual la primera consulta de los padres fue con un
psiquiatra quien solicita adems la Evaluacin Psicolgica de la nia.
El tipo de TOC que la nia presentaba tomando en cuenta los criterios del DSM-IV es
particularmente no como ideas, pensamientos o preocupaciones sobre algn particular,
sino como compulsiones, es decir comportamientos relacionados con el orden compulsivo
de su ropa antes de dormir que le llevaba varias horas.
Por supuesto detrs de todos estos comportamientos rituales, hay un pensamiento o idea
que lo sostiene y lo mantiene como necesario, esta no siempre es clara para el sujeto,
sobre todo cuando se trata de nios. Por ello parte del trabajo teraputico es trabajar en
que estos pensamientos, miedos, sentimientos, preocupaciones se hagan ms claros y se
puedan expresar de alguna manera en el nio.
Como indicadores ms frecuentes en Test proyectivos Grficos en TOC, nos encontramos
principalmente por:
Una produccin grafica rgida,
De trazos predominantemente rectos y sus derivados y la casi ausencia de los
movimientos curvceos. Tomemos en cuenta que esto es lgico porque justamente lo que
no pasa en la personalidad de estos pacientes, es la fluidez, y la expresividad emocional
que es sustituida por un excesivo autocontrol e inflexibilidad.
El tamao puede ser pequeo a muy pequeo, ya que con el tiempo la sintomatologa
asociada al TOC hace que la calidad de vida y la adaptabilidad del sujeto se vea afectada.
Cada ritual exige tiempo que por supuesto se quita a otras reas de la vida del sujeto,
esta tensin es la que evidencian los trazos hipertnicos del trazado que hemos
mencionado y la elevada ansiedad que suele acompaar.
Esta ansiedad por ejemplo se puede observar en la presencia de excesivo borrado no
siempre acompaado de un dibujo muy elaborado o detallista. Pueden darse ambas
situaciones o un borrador para perfeccionar un dibujo con cierta elaboracin, o un borrar
excesivo en producciones de estilo simple.
La actitud postural y gestual es de mucha tensin.
Pueden aparecer transparencias.
Coexisten trazos y formas impulsivas con otras ms contenidas y cuidadas.
Es muy importante la administracin complementaria del HTP cromtico para movilizar
los aspectos emocionales e impulsos contenidos en el nio.
El nfasis en la simetra desde los detalles o accesorios de objeto adicionados. Tambin
en el interior del propio dibujo.
Hay una mayor tendencia a graficar en la zona central de la hoja mas all de si es en la
zona superior, media o inferior, esta responde a la necesidad de encontrar un punto de
estabilidad y autocontrol estricto.
Comentaremos a continuacin aspectos ms destacados en el DFH (dibujo de la figura
humana) realizado por la nia.
El DFH como test especfico dentro de la triada HTP permite explorar y aun ms visible en
nios, el sentir actual y el posicionamiento del sujeto respecto al entorno, como se siente
en el, si hay una relacin de equilibrio y de tensin y preocupacin. Particularmente la
impresin postural, la gestual (rostro), manos, nos permite pensar las primeras hiptesis
al respecto.
Al observar el dibujo de la nia podemos ver como ms notorio:
1. Ausencia de rasgos faciales (altamente significativo) pensemos en que la cabeza es la
sede de la comunicacin sujeto ambiente, de cmo percibe y valora el mismo.
2. Alteracin de la forma de la cabeza, que adems es grande, no tiene cierre inferior. Se
traza como encerrando al cuello. En la aplicacin cromtica esto se acenta y la distorsin
es mayor, semejando una cabeza tipo bombita o lamparita de luz fusionndola con el
cuello.
3. Hay transparencia entre el cabello y los hombros.
4. Hay borrado excesivo en la cabeza que se haba realizado an mas grande, en la zona
plvica (rea pollera), y pierna derecha.
5. El estilo de trazo es de predominio tenso y recto. El calibre es ancho.
6. nfasis en la simetra aunque el brazo derecho este ms largo. la simetra es
intradibujo,
7. Figura pequea.
8. Emplazamiento central
9. Hay nmero inadecuado de dedos.
Estos indicadores nos dan cuenta de aislamiento social, retraimiento y encierro en s
misma. Pueden estar presentes componentes depresivos acompaando el cuadro
sintomtico.
Se evidencian componentes de impulsividad (borrado, sombreado del cabello,
transparencias cuello no diferenciado o invadiendo la cabeza), junto con otros de
inhibicin y bloqueo. Hay una huida hacia la vida de fantasa.
Perfeccionismo y autocritica marcada (borrado), sin embargo en el test de la casa
manteniendo tambin las caractersticas graficas de rigidez y control no dibuja la base de
la casa, omite la chimenea. Lo que podemos asociar a un profundo sentimiento de
inestabilidad y bloqueo afectivo-emocional.
El nivel de angustia es elevado.
El nivel de inteligencia es adecuado para la edad.
Las caractersticas graficas de esta nia con diagnostico de TOC a lo largo de toda la
batera presentan la mayora de los indicadores que desde nuestra experiencia hemos
observado en las Evaluaciones psicolgicas de nios con trastornos de Ansiedad
vinculados a TOC y trastornos obsesivo compulsivos.
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El Psicodiagnstico Infantil constituye uno de los campos de aplicacin del
Psicodiagnstico en si, el Psicodiagnstico es el conjunto de herramientas compuesto por
Test, Tcnicas y Pruebas que tienen comofinalidad el estudio profundo de la personalidad
desde un punto de vista clnico, psicopatolgico y en funcin de la orientacin ser el tipo
de exploracin que el profesional necesite hacer sobre la persona (nio, adolescente o
adulto) que se propone evaluar . En el caso de lo nios el objetivo del Psicodiagnstico
infantil ser el conocimiento de los aspectos evolutivos, madurativos, de desarrollo,
intelectuales, cognitivos, emocionales y afectivos y disposiciones potenciales del nio.
Comprende entonces las edades de la primera y la segunda infancia, esto es entre los
dos y los 11 aos. Dentro del campo de evaluacin podemos incluir tambin desde los
nios recin nacidos hasta los de dos aos, pero aqu la forma de evaluacin seria en
base a la integracin de otro tipo de mtodos tales como la evaluacin de la
psicomotricidad y las observaciones peditricas y psicolgicas que se realizan durante el
primer ao de vida donde las sintomatologas se expresan mas a travs del cuerpo,
pensemos que estamos en los albores del psiquismo por lo cual ser el cuerpo el que
hable de aquellos malestares del nio. Nuestro trabajo consiste en el aprendizaje terico,
tcnico y practico de Test y Pruebas psicolgicas y pedaggicas que nos permitan
comprender al nio en toda su dimensin personal.