Está en la página 1de 61

INSTRUMENTAL

Acti vo



Cortante de mano
Tradicional de Black
de Gillett
de Darby-Perry
de Wedelstaedt
otros
Moderno de Tronstad
de Brännströn
otros


Rotatorio
- Fresas
- Piedras y puntas
abrasivas
- Discos y gomas
abrasivas





Complementario



Para examen
- Espejo bucal
- Explorador
- Pinza para algodón
- Pinza portapapel de
articular
- Sonda periodontal
- Elementos varios

Para preparar el
campo operatorio
- para anestesia
- para aislamiento
- para separación y
protección


Para restauraciones

Para llevar el material
a la preparación
- Atacadores y
condensadores
- Bruñidores
- Talladores
- Recortadores

INSTRUMENTAL ROTATORIO

Instrumentos utilizados para el corte dentario. Es accionado por cualquiera de los sistemas de
impulsión.

Comportamiento
Actúan sobre el diente y producen fenómenos que se desarrollan de manera simultánea o
sucesiva  corte, desgaste, abarasión, limado, serruchado, escamado, virutado, acción de
cuña. Estos fenómenos tienden a fracturar un trozo de diente, aplicando trabajo mecánico, del
cual, gran parte, se transforma en calor.
El corte óptimo, con menor consumo de energía es la fractura por acción de cuña, pero más
difícil de obtener. El desgaste por abrasión (pulido) es más simple. El fresado es el término
medio entre los dos anteriores.
Phillips: el mejor sistema de corte dentario será aquel que logre la mayor cantidad de tejido
cortado con el menor gasto energético posible. Debe existir un punto intermedio entre la
velocidad, presión, tipo de instrumento cortante, etc. que permita un corte máximo posible sin
producir daños biológicos a la dentina o a la pulpa.
Hay que tener en cuenta en el corte de tejidos dentarios que el esmalte y la dentina son
materiales con componentes con diversas propiedades, sobre todo en la dureza, ductilidad y
capacidad de quebrarse. La dentina posee hidroxiapatita (material quebradizo), por lo que
requiere un corte de menor energía para producir fractura. Por otra parte, la matriz colágena es
un material blando (dúctil) y su corte se guía por elementos diferentes. Además tiene túbulos,
con fluido en su interior que se interponen en la superficie de corte.
El esmalte posee 3-4% de sustancia orgánica, mientras que la dentina un 30%. Un mismo
instrumento (fresas) no puede ser útil para esmalte y dentina al mismo tiempo, tampoco la
energía necesaria para cortar uno y otro es la misma.


Clasificación
 Fresas: instrumentos de acción similar a la de una cuchilla que se aplican sobre el diente con
cierta energía para producir un corte o fractura.
 Piedras y puntas abrasivas: instrumentos que actúan sobre el diente con acción abrasiva y
que tienden a producir un desgaste sobre su superficie.
 Discos y gomas abrasivas: variante de las piedras.

Fresas
Aplicaciones  tallado de preparaciones cavitarias
 remoción de caries
 remoción de restauraciones
 terminación de paredes cavitarias
 terminación de restauraciones
 alisado de preparaciones protésicas
 corte de puentes y coronas
 cirugía de los maxilares
 implantología

La fresa esta compuesta por un tallo (generalmente de acero inoxidable) cilíndrico; una parte
activa o cortante (puede ser de diversos materiales), que consta de un número variable de
hojas o cuchillas dispuestas de tal manera que cortan cuando giran en dirección de las agujas
del reloj; y un cuello o estrechamiento entre la parte activa y el cuello.
En cuanto a la longitud hay  fresas largas para pieza de mano recta
 fresas cortas para ángulos
 fresas extralargas para trabajos especiales, apertura y ensanche
de conductos radiculares o trabajos protésicos
 fresas muy cortas para dientes temporarios

TAMAÑO DE LOS TALLOS
Existen tallos convencionales con un diámetro de 2, 35mm para contrángulo y pieza de mano;
la longitud promedio de las fresas para contrángulo es de 19mm, mientras que para pieza de
mano es de 44,5mm. También existen tallos delgados, para uso en altas velocidades con un
diámetro de 1,56mm.
Para que se pueda transmitir la fuerza del aparato de impulsión a la fresa, esta deberá estar
firmemente fijada al instrumento que la hace girar. Existen dos sistema de agarre o traba:
-Traba mecánica: el tallo presenta un parte aplanada en su extremo que se complementa con
una ranura circular dispuesta de tal manera que el extremo terminal aparece como un botón
retentivo donde engancha una lámina de acero con una escotadura en forma de U que posee
el contrángulo. Se usa para las fresas cortas o fresas de ángulo y en tamaño de tallo
convencional.
-Traba por fricción: la fresa queda sostenia por la presión de una mordaza o dispositivos
mecánicos que aprisionan el tallo y lo mantienen unido al mecanismo que gira. La mordaza es
accionada por una palanca, llave o tornillo que disminuye su tamaño. En otros modelos,
especialmente los que accionan los aparatos de alta velocidad, la mordaza es de un material
elástico y la fresa queda sostenida por fricción. Este sistema de agarre se usa en piezas de
mano rectas convencionales, en piezas de mano rectas para alta velocidad y en contrángulos y
turbinas de alta velocidad.

CLASIFICACIÓN (según la forma de su parte activa)
 Fresa redonda o esférica: posee cuchillas en toda su periferia. Se suministran en muchos
tamaños. El uso principal de la fresa redonda consiste en la remoción de dentina cariada,
empleando el tamaño más grande que la cavidad permita y la velocidad convencional.
También se utiliza para eliminar obturaciones temporarias y cementos y para limpiar paredes
cavitarias, con las mismas indicaciones de tamaño. Cuando se quiere exponer un cuerno
pulpar o abrir un conducto radicular, se utiliza una fresa redonda más pequeña.
Estas fresas se pueden usar para producir superficies cóncavas, para terminar
restauraciones plásticas, bruñir bordes metálicos o hacer pequeños conductos con fines de
anclaje.
 Fresa rueda: para efectuar restauraciones y socavados en cavidades que serán obturadas
con materiales plásticos. No es muy utilizada actualmente.
 Fresa de cono invertido: para socavas esmalte, avanzando por debajo del límite
amelodentinario cuando se extiende una cavidad, a velocidad convencional. También para
retenciones o socavados, con objeto de retener un material de obturación. Su faz plana
permite regularizar un piso o una pared de dentina o un material de obturación auxiliar. Hay
fresas de cono invertido de parte activa larga, llevan la letra L.
 Fresa cilíndrica: - con extremo plano: puede ser lisa o dentada. Se usa para la conformación
y para extender los límites de la preparación. En restauraciones con amal
gama, oro o materiales plásticos.
- con extremo redondeado o cónico: lisa o dentada. Se usa con velocidad
convencional. Es útil para la apertura inicial, a través de una falla del Escal
te o de un punto con esmalte debilitado por caries.
 Fresa troncocónica: lisa o dentada, con extremo de su parte activa plano o redondeado. Esta
fresa se usa para la conformación cavitaria, a velocidad superalta. La forma lisa se aconseja
para la preparación y terminación de cavidades con finalidad protésica o para incrustaciones
metálicas. La forma extralarga es útila para la preparación de cajas proximales o, en caras
libres, para restauraciones con materiales plásticos o para incrustaciones.
 Fresas para preparaciones para amalgama: forma más común es una levemente piriforme
alargada, de extremo redondeado, casi plano. Dentro de este grupo están las fresas
cilíndricas muy pequeñas y cilíndrica y en el tercio distal levemente troncocónica.
 Piriforme: se usa en velocidad superalta para conformación y retención en cavidades que van
a ser obturadas con materiales plásticos, con paredes convergentes hacia la superficie
oclusal.
 Fresas para hombro: para el tallado de hombros o la pared gingival de una caja proximal.
 Fresas para castor de corte cruzados: diseñadas para cortar metales y para remover
amalgama. La disposición de las hojas y de los dientes reduce la vibración e impide que la
fresa se “entierre” en el metal a cortar.

DISEÑO DE UNA FRESA
La mayoría de las fresas son construidas para cortar cuando giran en el sentido de las agujas
del reloj. Existe una serie de fresas que poseen un ángulo indiferente de corte y pueden actuar
en ambos sentidos.
Elementos del diseño de una fresa  hoja cortante: posee una cara, un bisel y un dorso.
 paso o luz: determina el espacio de la viruta.
 radio: distancia del centro al borde cortante de la cara.
 ángulo de la cara: -negativo (cara adelante del radio)
-positivo (cara detrás del radio)
 número de hojas
-Número de hojas: es muy variable. Cuanto mayor número de hojas, menor cantidad de
material extraído por revolución. Las fresas de 12, 30 o 40 hojas son más delicadas y se gastan
más rápido. Estas fresas originan paredes cavitarias muy lisas, adecuadas para trabajos de
presición, confección de rieleras, cajas, ataches, etc. Dejan alisados los márgenes de las
preparaciones y aseguran un mejor cierre en las restauraciones rígidas.
Baker y Curson diseñaros un tipo de fresas sin hojas para terminar preparaciones cavitarias a
velocidad superalta.

MATERIAL DE LAS FRESAS
Parte activa  acero de carbón
 carburo de tungsteno
 capas de aleaciones extraduras

Tallo  mismo material que la parte activa
 material menos rígido

Fresas de acero: se fabrican a máquina, a partir de un vástago de acero del tamaño requerido,
es destemplado. Se pasa por la máquina para el tallado y conformación de las hojas cortantes.
La fresa es endurecida para que el filo se mantenga durante cierto período, el cual se embota
rápidamente. Estas fresas resultan ineficientes sobre esmalte, sólo se emplean en dentina. Se
deben usar a velocidad convencional.

Fresas de carburo de tungsteno: se usan a velocidad mediana, alta y superalta. Los metales
que se usan para su construcción (acero, cobalto y carburo de tungsteno) son pulverizados y
moldeados a alta presión y elevada temperatura para producir la cabeza cortante. Se suelda o
se une la cabeza a una fresa convencional de acero para construir el tallo. Se esboza la forma
de la parte activa y se le aplica una carga para probar la efectividad de la soldadura. Se define
la forma de la parte activa, se afina el cuello y se hace una nueva prueba. Se tallan los filos de
la parte activa y se pasa al control final, se verifican el diámetro del vástago, la concentricidad y
los filos.

USO DE LAS FRESAS EN VELOCIDAD SUPERALTA
A velocidad superalta funcionan bien las fresas cortas y poco voluminosas.
Las fresas con más de 21mm de longitud o más de 4mm de diámetro deben usasrse por
debajo de las 120.000rpm para evitar el daño a los equipos o que se produzca una fractura.
La fresa accionada a velocidad superalta debe alcanzar su velocidad óptima antes de comezar
a cortar, en caso contrario puede patinar dentro del mandril, lo que ocasiona desgaste y reduce
su eficacia.

Piedras y puntas abrasi vas
Hasta el siglo pasado se empleaban abrasivos naturales derivados principalmente de la Si,
como cuarzo, arena, trípoli, etc; los silicatos son combinaciones de Si con metales y
comprenden elementos como el vidrio natural, piedra pómez, granate, almandina.
Otro grupo de abrasivos naturales deriva de la alúmina o corindón. Esta se tritura hasta obtener
polvos de diferente grano; los más gruesos se usan para pulir o afinar piezas metálicas de
hierro colado y los más finos para pulir vidrios ópticos.
El esmeril es una mezcla de corindón y magnetita y se usa para fabricar ruedas abrasivas y
telas o papeles de esmeril.
El carbon cristalizado o diamante es la sustancia más dura y se usa como abrasivo, para
metales, materiales cerámicos y dientes.
Se pueden producir abrasivos sintéticos, como el diamante. El primero fue el carburo de silicio,
el cual es el más duro. Otros abrasivos sintéticos son la alúmina fundida, óxido de circonio,
carburo de boro, abrasivos metálicos o aceros y abrasivos varios (óx de Sn, óx de cerio, óx de
Fe).
Los abrasivos para uso dental se presentan en la forma de piedras montadas, puntas
abrasivas, ruedas, discos rígidos y flexibles, gomas y en polvo o pasta.

PIEDRAS MONTADAS
Constan de un eje metálico recubierto por abrasivo moldeado en diferentes formas según el
trabajo a realizar. El eje puede ser largo, para pieza de mano recta, o corto y con ranuras en el
tallo, para contraángulo, o de tallo fino para agarre por fricción, que se usa en el corte a alta
velocidad. El abrasivo puede ser de diamante, carborundo o similares.

PIEDRAS DE DIAMANTE
Se las obtiene de la selección de polvo de diamante natural o sintético. Poseen bordes afilados,
permite una rápida abrasión de la superficie. Poseen una superficie regular, lo que produce
abrasión pareja y uniforme. El grano puede ser extrafino, fino, mediano, grueso o supergrueso.
Existen piedras que tienen varias capas de abrasivos, lo que permite que al gastarse la matriz,
se expongan nuevas particulas.
Las piedras de diamante deben ser usadas con refrigeración acuosa, para eliminar los detritos
o virutas que se depositan en los espacios ubicados entre los granos abrasivos. Sino se
eliminan, la piedra se embota y su eficacia se reduce, con producción de calor por fricción.
Existen piedras de diamante que poseen una espiral continua sin abrasivo que va desde el
extremo de la parte activa hasta el cuello. Otras poseen líneas que se entrecruzan formando
rombos. Por las zonas sin diamante circula agua, lo que produce arrastre de detritos y mejor
refrigeración.

CARBORUNDO O SIMILARES
Tanto el carburo de silicio, la silice, el corindón y otros abrasivos se denominan piedras de
carborundo cuando se los utiliza para el desgaste dentario. Estas piedras abrasivas se usan a
velocidad convencional o mediana y se recomienda su uso bajo un chorro de agua. Duran
menos que las de diamante.
Shofu fabrica piedras de carburo de silicio y de microgramos de óx de alúmina en diversas
formas.
Brasseler utiliza el color verde para abrasivos de carburo de silicio, se usa a velocidad menor a
20.000-30.000rpm, para porcelana, oro y composite; el color marrón para corindón, se los
emplea para Cr-Co, aleaciones de Ni, a una velocidad menor a 30.000-50.000rpm; color rosa
para terminado de coronas y puentes colados en aleaciones preciosas y no preciosas, la
velocidad máx es de 20.000-30.000rpm; y el color blanco para aleaciones no preciosas y
cerámicas, a velocidad máx 10.000-20.000rpm.

PUNTAS ABRASIVAS
Son piedras más pequeñas con formas adecuadas para la preparación de cavidades. Se usan
de modo similar a las fresas.

RUEDAS
Puedes ser diámetro y grosor distintos. Poseen un orificio central para ser montadas en un
mandril. Otras ya vienen montadas.
El abrasivo puede ser diamante, carburo u otro material similar. Con las técnicas de corte por
alta velocidad, el uso de las ruedas ha disminuido. Por su gran tamaño sólo pueden emplearse
en lugares de fácil acceso. Además vibraciones muy desagradables.

Discos y gomas abrasi vas
Los discos son elementos circulares, de sección plana, cóncava, convexa o biconvexa, para
ser montados; están recubiertos por el abrasivo, dispuesto en una forma determinada según el
diseño. Pueden ser rígidos o flexibles.

DISCOS RÍGIDOS
Se presentan para ser montados, recubiertos por un solo lado por un abrasivo, como
carborundo o diamante. Algunos poseen abrasivo en el borde y se usan para cortar.
Por su gran tamaño son peligrosos para los tejidos blandos. Se aconseja usarlos con un
protector para discos.
La firma Axis fabrica un disco de corte ultrarrápido para atravesar fácilmente la porcelana y
cortar todo tipo de metales en coronas o puentes ceramometálicos. Estos discos poseen el
abrasivo en forma de espiral que deja sobre su superficie canales sin abrasivo por donde fluye
el agua de la refrigeración. Vienen en cinco tamaños diferentes.

DISCOS FLEXIBLES
Sobre base de plástico, papel o tela impermeabilizada, vienen de varios tamaños y con un
orificio central para ser montados en mandriles. Se presentan con diferentes tipos de abrasivos,
de granos gruesos, medianos, finos y extrafinos, que permite pulir y terminar una superficie
hasta lograr el brillo final. Los discos de papel color rojo impregnados con óx de Fe, sirven para
el pulido final de los colados metálicos, después de haber usado los discos de papel abrasivo,
desde el más grueso al más fino. Se usan fuera de la boca.
Poseen dos sistemas de agarre: por tornillos o por encastre a presión. Dentro de los últimos
existe un tipo especial, el disco atraumático.
Los discos son muy útiles en operatoria dental. Los recubiertos de polvo de alúmina, para la
terminación de restauraciones de composite.
Se aconseja emplear un máx de 10-15.000rpm y producir el desgaste mediante toques
intermitentes en la superficie de la restauración.

GOMAS
Tienen una base de goma sintética y se presentan en diversas formas. Están impregnadas con
abrasivos de grano variable. Las mas conocidas con las “Burlew” que contienen piedra pómez.
Hay gomas siliconadas para terminar restauraciones de resinas reforzadas. Existen gomas
para pulir metales, como Cr-Co.
Las gomas producen mucho calor friccional y deben usarse a intervalos cortos y con presión
muy leve, o bajo refrigeración.

ABRASIVOS EN POLVO
Para terminar la superficie de obturaciones, piezas metálicas o restauraciones protésicas se
pueden usar diversos abrasivos, en polvo o en pasta. Los mas comunes son la piedra pómez,
el ox de sn, si, trípoli y rouge. Se aplican con un cepillo húmedo o con una rueda de fieltro
impregnada en el abrasivo. Para el brillo final, fuera de la boca, se aconseja la rueda de fieltro
con el abrasivo en polvo, en toques muy leves y con bastante velocidad. Dentro de la boca,
tomarse precauciones para no recalentar la superficie de la restauración, amalgamas y
acrílicos.

Aparatología impulsora
Debido a la dureza de los tejidos mineralizados del diente es preciso usar instrumentos de gran
poder de corte para lograr los desgastes necesarios que permitan conseguir las preparaciones
dentarias en operatoria dental.

SELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL ROTATORIO
Los factores a tenerse en cuenta en la selección son:
 Vibración y sus efectos: el contacto de un instrumento rotatorio sobre el diente origina una
onda vibratoria que se repite a cada nuevo contacto de la fresa o piedra. Estas ondas o
vibraciones se transmiten al diente, al hueso alveolar y a la caja craneana y llegan al órgano
del oído, donde se magnifican y producen un efecto muy desagradable para el paciente.
Como toda onda vibratoria posee amplitud, longitud y frecuencia. Las fresas que giran a
velocidad convencional originan vibraciones de gran amplitud y baja frecuencia, a medida
que aumenta la velocidad de rotacion, disminuye la amplitud y se incrementa la frecuencia.
Las ondas vibratorias son muy molestas para el paciente cuando la fresa gira a la velocidad
convencional (hasta 10.000rpm). Luego se vuelven más tolerables porque disminuye la
amplitud y aumenta la frecuencia de las vibraciones. Al llegar a una velocidad de 60.000-
80.000rpm el paciente deja de percibir las vibraciones mecánicas transmitidas por la fresa y
el corte de tejido dentario puede realizarse.
 Torque (momento de torsión): capacidad que tiene un elemento rotatorio (fresa o piedra),
impulsado por un aparato (turbina o micromotor y contrángulo) de continuar girando a pesar
de la resistencia (presión que se ejerce sobre los tejidos dentarios calcificados). Equivale a la
fuerza efectiva que transmite el aparato al elemento rotatorio.
 Calor friccional: al accionar sobre los tejidos dentarios calcificados, el instrumento rotatorio
disipa energía en forma de calor. Esto puede afectar el complejo dentinopulpar y el
periodonto. Al aumentar la velocidad, aumenta la temperatura. Otros factores que afectan el
calor friccional son:
-Presión de corte: es la que transmite el operador para que la fresa pueda cortar o la piedra
degastar. La energía cinética durante el giro de la fresa al accionar sobre los tejidos dentarios
calcificados se transforma en gran parte en calor. Para poder tallar sin refrigeración no se
debe sobrepasarse la velocidad de 4.000rpm y la presión de 450g para evitar dolor y daños.
Toda máquina que transforma energía en trabajo debe vencer una resistencia, que se
manifiesta en tres formas: gravedad, inercia y fricción. En la máquina dental (aparato
impulsor), la resistencia consiste casi totalmente en fricción. El rozamiento de la fresa o
piedra que gira velozmente y bajo una carga constante sobre los tejidos duros del diente
produce calor. Este calor proviene del trabajo realizado al cortar el diente y de la fricción
entre dos superficies en íntimo contacto y en movimiento. Debe ejercerse una fuerza leve
que permita un corte eficiente. (en turbinas es alrededor de 70gr)
-Agudeza del filo, forma y tamaño del elemento cortante: a medida que una fresa o piedra
pierda filo o abrasivo respectivamente, perderá poder de corte; está pérdida será regulada
por el operador, que ejercerá mayor presión de corte, lo que producirá mayor calor friccional.
Si la fresa o piedra tiene mayor superficie cortante o abrasiva, tendrá mayor generación de
calor friccional. Cuanto mayor superficie abrasiva o cortante, mayor calor friccional
-Dureza de los tejidos dentarios: cuanto mayor calcificación tengan los tejidos dentarios, el
instrumental rotatorio producirá mayor temperatura por fricción. Por lo tanto, generará mayor
calor en el trabajo sobre esmalte, que necesita altas velocidades para ser penetrado. Sobre
la dentina puede trabajarse en velocidades inferiores, por su menor dureza, pero siempre
refrigerando para no dañar los odontoblastos y sus prolongaciones.
 Refrigeración: se debe utilizar agua o agua y aire combinados en aerosol o rocío para
refrigerar la piedra o fresa. Esto, sumado a una técnica operatoria en la que el instrumento
rotatorio no tenga contacto permanente con la pieza dentaria, sería lo ideal.
Lo mejor es que el chorro de agua o aerosol emerja de varios puntos simultáneamente para
evitar que la misma pieza que se está tallando interrumpa la llegada del refrigerante. La
cantidad de agua para refrigerar se regula desde la caja control o el mango del instrumento.
IMPULSIÓN DEL INTRUMENTO ROTATORIO
Puede ser impulsado por electricidad o por aire comprimido.

INSTRUMENTOS IMPULSADOS POR ELECTRICIDAD
 Micromotores eléctricos: aparatos de pequeñas dimensiones que en su interior contienen un
motor. Para operar necesitan un intermediario (contrángulo o pieza de mano) entre ellos y la
fresa o piedra. Pueden llegar a 40.000rpm. Están conectados a la red eléctrica doméstica a
través de un transformador y el operador los controla con un pedal. Permiten marcha y
contramarcha.
 Motores dentales eléctricos: están contenidos dentro de una carcasa metálica que transmiten
su impulso de dos maneras  por una cuerda y un sistema de poleas libres
 por un cable de acero “tripa” que se encuentra en el interior de
una vaina metálica flexible

INSTRUMENTOS IMPULSADOS POR AIRE COMPRIMIDO
El sistema generador del impulso más utilizado por el odontólogo es el neumático. Un motor
toma el aire, lo comprime y lo libera hacia el aparato cuando el operador acciona el pedal. El
aire corre por mangueras que pasan a través de la caja de control donde es filtrado y donde se
regula la presión que llegará al instrumento.
El compresor condensa la humedad del aire ambiente y la sedimenta en su tanque, por lo que
debe ser limpiado eliminando el agua (purgado) periódicamente para no dañar los aparatos.
Este circuito generador funciona para micromotores neumáticos y turbinas.
 Micromotor neumático: dentro de su carcasa posee un rotor axial con paletas impulsoras que
giran al ingresar el aire comprimido. Éste transmite su energía a los artefactos que se adosan
al micromotor con una simple presión, son el contrángulo y pieza de mano. Sobre ellos se
ajusta el instrumento de corte rotatorio, fresa o piedra. Posee un anillo que rodea al
micromotor y que gira en ambos sentidos desde un punto central. En esta la posición central
o neutra, el micromotor no funciona. El aire entra y sale sin producir giro. Si el anillo es
llevado hacia la derecha, permitirá un giro que llega hasta al máximo de rendimiento del
aparato (30.000rpm); esta dirección se denomina marcha o giro en el sentido de las agujas
del reloj, que es el sentido de corte de las fresas. Si el anillo es girado hacia la izquierda, se
obtiene la contramarcha, de sentido opuesto. Los micromotores neumáticos se conectan al
circuito de aire por medio de un acople. Los más usados son los Borden, de dos orificios, el
mayor para el aire y el menor para el agua. El acople entre micromotor y pieza de mano o
contraángulo más usado es el sistema intra o E. Para separarlos, algunos poseen un botón
de presión y otros lo hacen por tracción. Los micromotores neumáticos deben lubricarse
diariamente con dos gotas de aceite o aerosol aceitoso en el orificio mayor de la conexión
con la fuente de aire.
 Turbinas: la turbina propiamente dicha se encuentra dentro del cabezal. El cuerpo es un
contenedor de los tubos de fluido (aire y agua) y sirve como empuñadora. Dentro del cabezal
se encuentra el rotor, compuesto por un eje hueco que posee una micromordaza o Chuck. Al
salir el aire de la cabeza, puede unirse al agua para enviar refrigeración (spray) al extremo
activo. Cuanto mayor sea la cantidad de toberas de salida, más efectiva será la refrigeración.
Su sentido de rotación es siempre en el sentido de las agujas del reloj. Su velocidad es fija a
presión constante, va entre 250.000-500.000rpm. Se utilizan con piedras o fresas de tallo fino
y corto que se traban por agarre a fricción de la mordaza con un accesorio sacafresas o por
una micromordaza accionada a botón ubicada en la parte posterior del cabezal. Hay dos
tipos de turbinas, una de cabezal cilíndrico o convencional y otra llamada Max-torque, que
tiene las paletas impulsoras más grandes y su cabezal se hace cónico en el tercio del
extremo activo, permite mayor acercamiento y mejor visibilidad de la zona de trabajo. Lo ideal
es que las turbinas puedan ser llevadas al autoclave. Deben ser lubricadas a diario
colocando dos gotas de aceite o aerosol en el orificio de entrada de aire. Se conectan de
igual manera que los micromotores a la manguera por un acople del equipo dental, que debe
suministrar alrededor de 30Ib de presión constante con un volumen de aprox 37L por minuto.

INSTRUMENTAL TRANSMISOR DE LA VELOCIDAD
Los micromotores, sean eléctricos o neumáticos, no transmiten directamente su giro a las
piedras o fresas, necesitan de un intermediario que puede ser una pieza de mano o un
contraángulo.
 Pieza de mano: las rectas transmiten la rotación en sentido axial, en el mismo eje. Su uso en
boca está limitado al sector anterior o para maniobras quirúrgicas. Se las utiliza para la
confección de prótesis. Aceptan fresas, piedras y mandriles de tallo largo que son retenidas
por presión de mordaza. También se usan para portar contraángulos descartables para
profilaxis.
 Contraángulos: acoplados al micromotor, cambian el ángulo de rotación al sentido transversal
por un sistema cardánico de ejes y engranajes, lo que permite trabajar en zonas bucales
menos accesibles.
Tanto las piezas de mano como los contraángulos pueden transmitir la misma velocidad
entregada por el micromotor (anillo azul), que indica que la velocidad es uno a uno (1:1),
mediante mecanismos de engranajes internos pueden variarse las velocidades. Los anillos
rojos indican aumento de las revoluciones por minuto. Los anillos verdes indican una
disminución de las revoluciones. Si se modifica la posición de marcha en el motor y se
intercambian contraángulos y piezas de mano, se pueden lograr diferentes velocidades, desde
baja velocidad a ultravelocidad. En algunos contraángulos, para refrigerar durante su uso el
instrumento rotatorio es necesario conectar una pequeña manguerita a la salida de agua que
está en la base del micromotor. Ésta llevará el agua hasta el tubo metálico que dirige el chorro
al extremo activo del instrumento rotatorio. Otros contraángulos poseen un circuito interno de
conducción de agua para refrigerar. Dentro de su cuerpo está el rotor de paletas que gira al
impulso del aire comprimido y transmite directamente la rotación al cabezal. Generalmente es
intercambiable. Así, tendrá acceso a distintas angulaciones y tamaños.
Reciben piedras, fresas o mandriles de tallo corto y grueso, retenidas por traba mecánica. A la
pieza de mano y al contraángulo se las debe lubricar al menos semanalmente.

VELOCIDADES: CLASIFICACIÓN
 Velocidad baja o convencional: hasta 10.000rpm.
 Velocidad mediana: 10.000-40.000rpm.
 Velocidad alta: 40.000-100.000rpm.
 Superalta o ultravelocidad: superior a 100.000rpm.

LUZ EN EL INSTRUMENTAL ROTATORIO
Existe la posibilidad de iluminar la piedra o fresa para tener siempre una visibilidad correcta.
Las fibras ópticas cortas y rígidas se circunscriben al cuerpo de la turbina y del contraángulo.
La fuente de luz es una pequeña bombilla, que en la turbina se encuentra en el tercio inferior
de la empuñadura y en el micromotor dentro de su cuerpo. La alimentación eléctrica proviene
de la red doméstica, conectada a la caja de control, donde hay un transformador que la libera
como baja tensión hacia un cable que acompaña la manguera de aire y agua. Llega hasta el
acople especial (rápido o rotoquick) que permite el paso de los tres y facilita el intercambio de
instrumental. La luz se enciende automáticamente cuando se libera el aire y se apaga al dejar
de hacerlo, o unos segundos más tarde para observar el trabajo.
INSTRUMENTAL DE MANO

Instrumentos utilizados para abrir, alisar, biselar y terminar preparaciones talladas en los
dientes, y para maniobras complementarias, como bruñir, limar, recortar y terminar los
materiales de restauración. Posee tres partes:
-Tallo: largo y derecho. Mango del instrumento. Recto y facetado, de forma hexagonal,
octagonal, cilíndrica o anatómica. Con estrías perpendiculares para mejor agarre, también
vienen lisos o recubiertos con algún material orgánico antideslizante (silicona).
-Parte activa u hoja: donde está el borde cortante o filo. Varía en longitud, ancho de hoja, forma
y dirección del bisel. El extremo libre de la hoja debe estar situado, en relación con el eje
longitudinal del instrumento o con su prolongación, a una distancia de 3mm o menos para que
este en equilibrio. Si posee más de 3mm, debe llevar un segundo o tercer ángulo.
-Cuello: forma de huso. Une mango y hoja. Puede ser recto, monoangulado, multiangulado o en forma de
bayoneta.

Usos  apertura de la lesión
 rectificación y terminación de paredes
 agudización de ángulos
remoción de tejido cariado
 biselado y/o alisado de prismas del esmalte
 recorte y terminación de obturaciones

Metalargia
Para la fabricación de instrumentos de mano se utilizan el Fe, el acero y sus aleaciones
ferrosas. El Fe de fundición contiene C (2,5-4,5%). Se lo moldea vaciando el metal fundido
sobre moldes de arena. La transformación del Fe fundido en acero se consigue por diferentes
procesos metalúrgicos, los tres paso fundamentales son:
 Proceso Bessemer: se parte de fe colado o de fundición (5% de C). Se le quita el C
(descarburación), se emplea el convertidor de Bessemer.
 Cementación: se parte de Fe sin C. en cajas especiales de ladrillo refractario se colocan
capas sucesivas de Fe y de un cemento, formado por C vegetal, cenizas y sal marina.
 Horno eléctrico: las cajas se colocan en un horno a 1600°C por 12-15 días. El acero obtenido
puede ser ablandado: se lo lleva a temperatura del rojo cereza y se lo enfría lentamente.
Se lo coloca debajo de arena, yeso o talco.
endurecimiento: se lo lleva a temp de rojo oscuro y se lo enfría rápidamente.
Se lo sumerge en agua. Se obtiene un acero muy duro pero frágil.
 templado: se lo lleva a temperatura del amarillo paja y se lo sumerge en agua
acidulada, aceite o mercurio.

TIPOS DE ACEROS
La composición del acero tiene relación con sus propiedades y su comportamiento futuro.
- Carbono: elemento que más influye sobre las propiedades. A mayor cantidad de C, menor
ductilidad y mayor dureza. Según la proporción de C, los aceros pueden ser: blandos (0,5%) o
duros (1,5%). Hipereutectoides (más de 0,8 %) o Hipoeutectoides (menos de 0,8%).
- Silicio (menos de 0.2%): si aumenta a 0,4%, eleva el límite elástico del acero.
- Azufre (debajo de 0,1%): si es mayor puede influir desfavorablemente en la maleabilidad.
- Fósforo: con elevado contenido puede quebrarse el acero ante un impacto violento.
- Manganeso: útil para eliminar impurezas, como el S. Hace a los aceros más resistentes y
dúctiles.
 Aceros de aleación: combinación de acero con otros elementos. Poseen características
derivadas del elemento que se les ha incorporado. Las aleaciones resistentes a la corrosión y
a las temperaturas son principalmente las de acero inoxidable al Cr-Ni (18-8). El tungsteno se
usa para herramientas de corte a altas velocidades (aleación 18-4-1 con tungsteno, Cr y
vanadio). Estos aceros deben someterse a tratamiento térmico para optimizar sus
propiedades mecánicas.

 Aceros para instrumental dental  acero al C, con 0,5-1,5%
 acero inoxidable Cr-Ni o Cr
 aleación Stellite, Cr-Co

FABRICACIÓN
Los aceros al carbono son los más usados para instrumentos cortantes de mano, por ser más
duros y conservan mejor el filo; pero tienden a sufrir oxidación y corrosión. El acero inoxidable
se conserva brillante pero pierde su filo fácilmente.
En la fabricación, primero se dobla el cuello a la angulación deseada. Luego se le da la forma a
la hoja a máquina. Se endurece la hoja. Se afila el borde cortante y se templa. Esto permite
obtener hojas cortantes de excelente calidad.
El mango se suele hacer con otro material. Luego este, junto con el cuello, se someten a un
baño de Cr para volverlos resistentes a la corrosión.
Algunos fabricantes producen instrumental con mango, cuello y parte de la hoja en acero
inoxidable; el resto de la hoja y borde cortante con acero al carbono.
Los instrumentos para mezclar, manipular o insertar materiales se realizan con aceros
inoxidables al Cr o aceros Stellite. Los que no mantienen bien su filo.
Los instrumentos cortantes de mano pueden construirse con una hoja, o parte activa, de
carburo de tungsteno. Los que conservan su filo durante un tiempo mucho mayor que los
instrumentos de acero.
Generalmente los instrumentos de mano son biactivos, una punta cortante en cada extremo. El
filo de la hoja cortante debe formar un ángulo de 45°. Ciertos instrumentos poseen doble filo en
su hoja, son más delicados en cuanto a su uso.


Instrumental tradicional
Instrumental de Black
Son 102 instrumentos. Se dividen en cuatro grupos:
-Ordinarios  hachuelas
 azadones

-Especiales  hachuelas para esmalte
 cucharas
 recortadores de margen gingival
 cinceles biangulados
 cinceles rectos

-De lado  hachitas
 discordes
 Clerides

-De hoja larga  hachuelas largas
 azadones largos

Fórmula de Black: sistema de identificación de estos instrumentos que consiste en una serie de
números que se estampan o graban en el mango. Ej: hachuela 14-6-6.
El primer n° indica el ancho de la hoja en dm. El segundo, la longitud de la hoja en mm. El
tercero indica la angulación de la hoja con respecto al eje principal del instrumento, expresado
en grados centesimales. Los recortadores gingivales poseen un cuarto n°, entre paréntesis y en
segundo lugar, que corresponde al ángulo que forma la prolongación del borde activo de la
hoja al interceptar el mango del instrumento.
Para medir los instrumentos dentales, se utiliza el sistema métrico. Existe una planilla o escala
graduada que contiene tres elementos:
1) Un círculo centesimal (circunferencia dividida en 100 partes).
2) Una escala de 0 a 100 mm.
3) Una escala graduada de 0 a 50 que se abre en forma de escotadura, para medir las dm.

SERIE COMPLETA DE INSTRUMENTOS DE BLACK
 Instrumentos ordinarios: son 48, se dividen en dos grupos:
- Hachuelas: similar a un hacha. La hoja tiene dos lados aplanados en el mismo sentido del
mango y en su extremo presenta doble bisel. El cuello posee por lo menos un ángulo. La
serie completa se compone de 24 hachuelas divididas en cuatro grupos.


Usos  clivar pequeños trozos de esmalte sin soporte dentinario
 agudizar ángulos en la dentina
Trabajan por impulsión, se las empuja en dirección de la longitud de la hoja
por rasurado, se apoya solamente uno de los biseles en una pared y se le aplica
una fuerza de impulsión o tracción
por raspaje, se coloca el extremo de la parte activa perpendicular a la superficie
por tratar y se le aplican movimientos pendulares o de vaivén
- Azadones: similar a una azada. La hoja tiene dos lados aplanados perpendiculares al
mango y en su extremo distal presentan un único bisel corto. El cuello posee por lo menos un
ángulo. La serie completa tiene 24 azadones divididos en cuatro grupos.
Usos  apertura de una preparación (proximal de clase III)
 12° y 23° con movimiento de raspaje, para alisar el piso cavitario
 6° con movimientos de impulsión, clavan esmalte sin soporte dentinario
Trabajan por tracción
por raspaje
por impulsión

 Instrumentos especiales: son 38, se dividen en cinco grupos:
- Hachuelas para esmalte: la hoja tiene forma de cincel, pero dispuesta en forma de hachuela
por la dirección de los ángulos del cuello. Lleva un solo bisel corto. Vienen de a pares (D e I),
según la ubicación del bisel del borde. El grupo está formado por tres pares de instrumentos
con diferente ancho y largo de hoja, y la misma angulación (12°).

Usos  complementan al cincel clivando esmalte sin soporte
 actúan en las paredes bucal, lingual y gingival de las preparaciones oclusales y prox
- Cucharas: vienen de a pares. Primero se hacen en forma de hachuela para esmalte,
después se curva la hoja para la I o para la D. Finalmente, el extremo cortante se redondea
en forma de un semicírculo. Se dividen en tres grupos según sus ángulos: 6°, 12° y 23°.
Usos  remover dentina cariada
- Recortado de margen gingival: se obtiene curvando la hoja de la hachuela para esmalte. El
ángulo del extremo cortante se prepara para biselar el borde cavo superficial de la pared
gingival en una clase II oclusoproximal, según el lado, el instrumento puede ser mesial o
distal. El extremo cortante se bisela en ves de redondearse. El bisel es de 80° para los
instrumentos mesiales y de 95° para los distales. Todos los recortadores tienen una
angulación de 12°. Existen dos grupos, uno indicado para molares, y el otro, de tamaño más
pequeño, para premolares.
- Cinceles biangulados: el filo tiene un único bisel. Poseen un ángulo leve de 6°. Son
contraangulados.
- Cinceles rectos: el filo tiene la hoja recta y con un único bisel que se continúa con la
dirección del mango.

 Instrumentos de lado: son 8, se dividen en tres grupos:
- Hachitas: son dos. Usos  tallado de una retención en el ángulo incisal de dinetes
anteriores en preparaciones para orificaciones. No se usan para materiales adhesivos.
- Discoides: hoja de forma circular. El filo de extiende en toda su periferia. Son 3. tienen un
ángulo de 12°.
Usos  remover excesos de amalgama por fuera del borde cavo en premolares y molares.
- Cleoides: parte activa en forma de flecha. Tienen bordes cortantes a cada lado de la hoja.
Usos  en endodoncia, para recortar ángulos en la cámara pulpar y tener acceso a los
conductos.

 Instrumentos largos: son 8, cuatro hachuelas y cuatro azadones.
Usos  para trabajar en preparaciones profundas.


SERIE UNIVERSITARIA DE BLACK
Son 48 instrumentos. Se eliminan todos los instrumentos de la serie completa que tienen 18°.
Hachuelas y azadones ordinarios: quedan 18. Cucharas de 6° y 23° se eliminan: quedan 6.
Recortadores de margen gingival, cinceles biangulados, cinceles rectos y hachuelas para
esmalte: =. Se eliminan dos discoides y dos cleoides: quedan 4. Hachuelas y azadones largos
se eliminan.

SERIE CORTA DE BLACK
Son 25 instrumentos. Hachuelas y azadones ordinarios: quedan 12. Hachuelas para esmalte,
disoides y cleoides se eliminan. Cucharas y recortadores de margen gingival: quedan 8.
Cinceles rectos y biangulados: quedan 4. Hachita: queda 1.


Instrumentos de Gillett
- Excavadores o cucharas: parte activa circular. Presentan dos o tres angulaciones.
Usos  remover dentina en diversas partes de la cavidad

- Cinceles: hoja muy poderosa, de forma trapezoidal. Sobrepasan los 3mm establecidos por
Black para el equilibrio, tienen mango muy grupo para compensarlo.

- Recortadores gingivales: forma de escalón para alisar o biselar el borde gingival de las
preparaciones con corte en rebanada.

Excavadores de Darby-Perry
Son excavadores discoides con cuellos cortos, medianos y largos y diferentes angulaciones
para la remoción de tejidos cariados y de la pulpa. Vienen D e I.

Cinceles de Wedelstaedt
Tres pares de cinceles ligeramente curvos. Cada par consiste en un instrumento con bisel
interno y otro con bisel externo.
Otros instrumentos
 Instrumentos de Bronner: mangos y cuellos retorcidos.
 Instrumentos de Woodbury: similares a los de Black pero en menor n°. Algunas partes
activas son curvas, con bisel interno o externo.
 Hachuelas fuera de ángulo: hachuelas para esmalte cuya parte activa presenta una rotación
de 45° en relación con su eje. Se usan para preparaciones de cavidades de clase III con
acceso lingual en anteriores y para cavidades de clase V en lingual de todos los dientes.
 Hachuelas J effery: similares a las hachuelas “fuera de ángulo” pero sus hojas son muy largas
y están ubicadas casi en ángulo recto con respecto al eje del mango. Se usan para
cavidades en dientes anteriores con acceso por lingual.
 Curetas de Mc Call: para alisar las paredes de las caras libres de las cajas proximales.
Trabajan por tracción. Son instrumentos de periodoncia.

Uso del instrumental cortante de mano
Requiere de correcta digitación, buen punto de apoyo y toma adecuada del instrumento para
evitar que al ejercer fuerza sobre él, tire o se deslice lesionando los tejidos blandos vecinos.

Mano dominante: la mano derecha es para el diestro, la izquierda para el zurdo. Es la que
sostiene y activa el instrumento.

Presión digital: la toma rígida del instrumental con presión excesiva a nivel de los pulpejos
disminuye la sensación táctil y la efectividad del corte.

Toma de lapicera modificada: es de tres dedos. Los pulpejos del pulgar, el índice y el mayor
contactan con el instrumento mientras que el anular sirve de apoyo. El índice se apoya sobre la
unión del mango con el cuello del instrumento para guiar los movimientos. El pulpejo del dedo
mayor se coloca sobre el cuello acercándose a la hoja del instrumento.

Toma palmar: el mango del instrumento es sostenido por todos los dedos menos el pulgar, el
cual sirve como fulcrum.

APOYO
Ddebe haber un buen apoyo digital en los dientes de la misma arcada y en los vecinos a la
pieza dentaria sobre la que se va a trabajar. El apoyo digital en dientes de la arcada
antagonista tiene menos valor y puede inducir movimientos inesperados del instrumento. El
apoyo digital en la piel de la cara es bastante incierto y ofrece peligros, ya que el instrumento
puede deslizarse en cualquier momento.

AFILADO DEL INSTRUMENTAL
Debe conocerse su clasificación y su fórmula, para reproducir el bisel que está desgastado.
Con una lupa se observará la parte activa y luego se le asentará sobre la piedra de Arkansas,
dura, de grano extrafino y lubricada, apoyada sobre una mesa plana cuidando que la
angulación del bisel sea la correspondiente al instrumento. Las medidas mínimas de una piedra
son de 2,5cm x 12,5cm. Debe mantenérsela en una caja que impida su fractura al caerse. Es
aconsejable sumergir la piedra en aceite y luego secarla lo más posible.
Una vez utilizada la piedra, debe limpiarse con un trapo de lana con aceite. Al afilar acero, las
partículas desprendidas del instrumento obturan las concavidades de la piedra e impiden que
aquél se afile correctamente. La lana y el aceite son fundamentales para limpiar la superficie y
mantener la piedra en óptimas condiciones.
LM-Dental posee un afilador que se trata de una piedra en forma de rueda que gira
constantemente mientras está montada sobre un dispositivo que posee movimientos de vaivén.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO

Instrumental para examen

ESPEJ O BUCAL
Constituido por tres elementos:


 Espejo propiamente dicho:
- Plano: es más habitual. Existen algunos de materiales especiales, como el rodio, que
poseen la propiedad de reflejar en su superficie una imagen de naturaleza extremadamente
nítida y sin fantasmas.
- Cóncavo: aumenta ligeramente la imagen, deforma los detalles.
Los espejos planos y cóncavos vienen de diferentes tamaños y se los clasifica con n°
consecutivos del 2 (+chico) al 6 (+grande). Un espejo de mayor tamaño permite obtener una
visión de conjunto, mientras que un espejo pequeño permite acceder a zonas de difícil
acceso para el operador.

 Mango: de plástico o metálico, hueco o macizo, hexagonal, octogonal, cilíndrico o anatómico,
liso o acanalado. Puede estar recubierto por una silicona, impide que se deslice sobre los
guantes.

 Conector: unión del espejo bucal y el mango puede ser cónica o directamente.

Usos  reflejar imágenes (visión indirecta)
 separar los labios, lengua y carrillos
 proteger los tejidos blandos vecinos al diente a tratar
 iluminación del campo operatorio
 el mango sirve para percusión

EXPLORADOR
Constituido por un mango y una parte activa. Puede ser monoactivo o simple (posee un solo
extremo activo) o biactivo o doble (ambos extremos del mango son activos).
La parte activa tiene formas muy diversas según el uso. Los exploradores más habituales son
el n° 23, con forma de hoz; el n° 6, tiene un ángulo obtuso en el extremo de su parte activa; y el
n° 17, triangulado y en el extremo de su parte activa posee un ángulo recto. Debe tener la
punta muy fina y estar bien afilado.
Usos  detectar lesiones incipientes de caries (debe estar siempre bien afilado)

PINZA PARA ALGODÓN
Usos  portar torundas de algodón u otros elementos, para secar la superficie dentaria
 aplicar medicamentos
 retirar objetos de la boca
La parte activa puede formar ángulos de 6°, 12° y 23° con respecto al eje mayor.
Los extremos pueden ser aserrados, en forma de tenedor, suavizados, delgados,
extradelgados o largos. Las pinzas más comunes son las de Perry (angulada y curva), pinza
Meriam, pinza College, pinza de acción posterior y pinza con cremallera.
Existen pinzas con el extremo de la parte activa cubierto con diamante para manipular
elementos pequeños, impide que se deslicen.

PAPEL DE ARTICULAR
Existen distintos espesores. Vienen en rollos o en trozos ya cortados, con emulsión en ambos
lados o de uno solamente. Puede tener el mismo color o dos colores diferentes.
Usos  observar los puntos de contacto en oclusión céntrica, habitual y en los movimientos
Mandibulares

SONDA PERIODONTAL
Usos  verificar la existencia de bolsas o sondear el borde libre de la encía


ELEMENTOS VARIOS
Ayudan en el examen, son:
 Hilo dental: verificar la presencia o la ausencia de los puntos de contacto interdentarios y
para retirar restos depositados en las troneras.
 Lupa: observar más minuciosamente los pequeños detalles de una cavidad o efectuar un
diagnóstico diferencial.
 J eringa de agua: manual o a presión.
 J eringa de aire: para secar la superficie de los dientes o una cavidad, manual, con pera de
goma o incorporada al equipo dental.
 J eringa triple: incorporada en el equipo dental. Puede suministrar aire solo, agua sola o la
combinación en forma de rocío.
 Aparatos para iluminación: manuales (linterna de mano) o con transformador (accionado por
el equipo dental). Los más modernos utilizan fibra óptica. También son útiles las barras de
lucita o plástico que transmite luz. Usos: transiluminación para la detección de caries,
fracturas y otros defectos.
 Localizadores de fracturas: Fracfinder, Tooth slooth. Instrumentos plásticos con una pequeña
superficie aplanada que se interpone sobre los dientes y permite individualizar cúspide por
cúspide al ocluir y así localizar la fractura.
 Probadores pulpares: cloruro de etilo, sirve para producir frío rápidamente, con fines de
diagnóstico. Gutapercha caliente, para producir calor.
el probador pulpar es un dispositivo que produce una corriente eléctrica de alto voltaje pero
de mínimo amperaje y que se acciona con pilas o mediante un transformador. Permite
determinar la existencia o no de una pulpa vital.

Instrumental para preparar el campo operatorio
Instrumental para anestesia, para separación y para aislamiento.

INSTRUMENTAL PARA RESTAURACIONES

Elementos para llevar el material de restauración a la preparación
Existen dos grupos, uno está formado por instrumentos manuales y el otro por dispositivos
manuales.

INSTRUMENTOS MANUALES
Son dobles y están combinados con atacadores o condensadores.

DISPOSITIVOS MANUALES
Comprenden:

 Portaamalgama: consta de parte activa, cuello y mango. La parte activa tiene forma de
cilindro hueco, dentro del cual se desliza, por acción de un gatillo, un pistón o émbolo de
carburo de tungsteno o de acero. Algunos pistones, junto con la parte interna del cilindro,
vienen recubiertos de teflón o alguna sustancia específica. El extremo de la parte activa
puede ser pequeño, mediano, grande y extragrande.
El cuello puede ser recto o angulado; el segundo permite mejor acceso a zonas de difícil
abordaje.
El portaamalgama puede ser de plástico o metálico. Debe ser fácil de limpiar y no debe
permitir la acumulación de restos de material fraguado en su interior.

 Pistola inyectora: es de plástico autoclavable. Las más comunes son Cavifil, C-Press, Mark III
y Mark IV y Compules.
Permiten la colocación de diferentes puntas precargadas o desechables en su extremo para
llevar el material de restauración a la preparación cavitaria.

Atacadores y condensadores
- Atacar: acción de colocar el taco (pelota de papel, trapo o estopa ubicado entre el proyectil y
la pólvora) en un arma de fuego.
- Condensar: reducir a menor volumen.
La amalgama se ataca en la preparación cavitaria adaptándola a las paredes y ángulos
internos, y se condensa al ir acercando sus partículas, lo que produce una reducción de
volumen.
El uso habitual de lo términos condensar y atacar en operatoria dental los ha convertido en
sinónimos.

Bruñidores
Para bruñir metales y para darle forma a los materiales dentocoloreados cuando están en
estado plástico. Los más habituales son:
- Puntas esféricas: parte activa con forma de esfera. Existen de diferentes tamaños.
- Huevo: parte activa con forma de huevo y un extremo es levemente más agudo que el otro.
- Wescolt: similar a un condensador para amalgama pero con los extremos levemente cónicos.
- Acorn: similar al prebruñidor de Wescolt
- Romerowski: similar al Wescolt pero con la parte cónica más pronunciada.
- PKT3: extremos en forma troncocónica y termina en una punta aguda.

Talladores
Para el tallado o la estructura de la restauración. Hollenback, Beach, Wall, Frahm, Nyström,
Tanner, Ward.

Instrumental para la terminación y el recorte de obturaciones
- Recortadores de Darby, limas de Tompkins y cuchillos de Black
- Limas de Wedelstaedt: para recortar escesos por gingival. Poseen una parte activa con forma
rectangular para obturaciones plásticas.
- LM-Dental: cinco recortadores dobles de obturaciones. Tres de forma plana: uno para sector
anterior, otro para sector posterior y otro universal. Los otros dos son cuchillos de terminación.
- Brasseler: recortadores de composite con diferentes formas.

TIRAS ABRASIVAS
Para la terminación proximal de las restauraciones. Plásticas o metálicas, con una zona
inactiva central para no dañar la relación de contacto o introducirla en dirección inciso-gingival
u ocluso-gingival.
Pueden ser muy delgadas. Pueden tener diferentes anchos y con diferentes granos abrasivos.
HISTOLOGÍA DENTARIA

El conjunto de tejidos dentarios y paradentarios está constituido por esmalte, dentina, cemento,
pulpa y periodonto.
El tejido más duro es el esmalte, el cual no tiene capacidad de reacción biológica por su gran
contenido de sustancia mineral y escasa materia orgánica-
La dentina aloja en su interior a los conductillos dentinarios que contienen la fibrilla de Tomes,
prolongación citoplasmática del odontoblasto, ubicado en la pulpa.
Recubriendo la raíz se encuentra el cemento, que pertenece al periodonto.

Esmalte: estructura
Es un material extracelular libre de células, por lo que no se lo puede considerar como tejido.
Este material está mineralizado y su dureza es mayor que la de los tejidos calcificados.
Posee una configuración que le permite absorber golpes o traumas sin quebrarse; su elemento
báscio es el prisma adamantino, constituido por cristales de hidroxiapatita.
 Sustancia inorgánica 95%
 Sustancia orgánica 1,8%
 Agua 3,2%

CRISTALES
La sustancia calcificada está contenida en cristales de hidroxiapatita, los cuales se depositan
en una matriz proteica que luego de la calcificación queda incluida dentro de los cristales o
entre ellos y actúa como medio cemetante, le permite resistir a fuerzas que tienden a
fracturarlo.
La composición de los cristales puede variar según la composición química del medio líquido
donde se originan. Los cristales de la superficie tienen más F, Fe, Sn, Zn y otros que los
cristales de la gran masa. Los cristales son translúcidos y birrefringentes. Los cristales de
esmalte en desarrollo adoptan la forma de barras y plaquetas. Son radioopacos.

PRISMAS ADAMANTINOS
En un corte transversal se observa una serie de cúpulas circulares que terminan en una base
irregular, ubicadas en hileras superpuestas. Algunos aseguran que el prisma tiene forma de
ojos de cerradura (cúpula circular y base que se confunde entre las dos cúpulas circulares de la
hilera ubicada más abajo), para quienes no hay sustancia interprismática. Otros dicen que el
prisma tiene forma circular e irregular, con la cúpula más o menos bien definida y la base o cola
en forma de V o línea irregular, separada de los otros prismas por la sustancia interprismática.
Dentro del prisma los cristales no son paralelos. En la cabeza están orientados con sus ejes
longitudinales paralelos al eje del prisma. En la región de la cola su dirección es oblicua o
perpendicular al eje longitudinal.
La sustancia interprismática tiene el mismo grado de mineralización de cristales de
hidroxiapatita que el cuerpo del prisma. Por lo que se habla de “área interprismática”.

 Tamaño de los primas: el esmalte se forma a partir del ameloblasto que inicia su producción
en el límite AD y avanza hacia la superficie para determinar el tamaño y la forma definitivos
del diente. La hilera de ameloblastos están ubicados uno junto al otro en especia de cúpula o
manto cóncavo.
Cada prisma atravieza totalmente el esmalte, salvo que el ameloblasto muera y sea
reemplazado por otro; en ese caso el prisma queda interrumpido. Debido a que la superficie
de deposición de esmalte se va ensanchando a medida que la calcificación avanza, el
diámetro del prisma varía entre 3um en el LAD y 6um en la superficie final del diente.
Su longitud promedio es de 9um.
la hilera de ameloblastomas presenta una ligera inclinación rescpecto a la superficie del
esmalte que se está formando, tal vez a causa de la resistencia al avance que le ofrecen
otras esctructuras blandas del órgano del esmalte. Por lo que los prismas, al corte, aparecen
de forma irregular.
 Dirección de los primas: es irregular desde la dentina hasta la superficie, van formando eses
que se entrelazan para volver más resistente la estructura final (nudos del esmalte).
las bandas de Hunter Schrefer se forman por cambios de dirección o a intervalos en su
formación (por diferencia de fase entre dos hileras adyacentes de prismas). Están formadas
por manojos de 6 a 8 prismas paralelos que cambian de dirección.
En la zona gingival de los dientes permanenetes los prismas no siempre se dirigen hacia
cervical, a veces están picados horizontales o con una inclinación hacia incisal.
El depósito del esmalte sufre variaciones por los procesos biológicos del individuo.
Las estriaciones son variaciones diurnas en la producción de sustancia orgánica/inorganica.
 Vaina de los prismas o sustancia interprismática: es una línea que rodea la cabeza de cada
prisma (límite o separación entre prismas), tiene un grosor de 0,1-o,5um.
En la vaina de los prismas, los cristales de apatita están orientados en otra dirección y tienen
un tamaño diferente del de los propios prismas.
Aquí el espacio entre cristales es mayor que en los prismas, lo que da un contraste en la
observación microscópica.
Está interrumpida, lo que permite la “soldadura” de cristales entre sí, ofrece una estructura
más resistente a la fractura.

ESTRÍAS DE RETZIUS
Son líneas que se producen consecuencia de una breve interrupción o perturbación de la
calcificación.
Están separadas a distancias regulares en el LAD. Su dirección es oblicua con respecto a la
superficie del esmalte. En la zona de las cúspides no aparecen.
Al llegar a la superficie del diente la estría de Retzius forma una ligera depresión o imbricación
poco profunda. Hay estrías fisiológicas y patológicas. La línea neonatal es característica.
Entre una depresión y la siguiente el esmalte sobresale ligeramente, dando lugar a
periquematías, especialmente en la zona cervical de dientes jóvenes. Estas aparecen
temprano en el estadio formativo de los dientes.

LAMINILLAS, PENACHOS Y HUSOS
Dentro del esmalte hay zonas de menos mineralización y mayor contenido orgánico que dan un
contraste en la observación. Según su forma son:
- Laminillas: fallas transversales desde el LAD hasta la superficie. Se dan por interrupciones de
la calcificación o líneas de tensión creadas en el esmalte en formación.
- Penachos de Linderer: en mayor n°, debajo de superficies que tienen una convexidad más
pronunciada. Cruzan un tercio del grosor del esmalte. Tienen aspecto de matas de pasto y su
forma y recorrido son muy irregulares. Una explicación de su formación es el fenómeno físico-
químico de contracción que ocurre cuando una sustancia pasa del estado líquido al sólido (Ca
iónico secretado por ameloblastos), lo que determina un ensanchamiento de la vaina de los
prismas. Los penachos siguen la misma dirección que los prismas.
Estas zonas tienen menor contenido cálcico y son más permeables que el resto del esmalte.
- Husos: provocados por la prolongación en el esmalte de los conductillos dentinarios que han
quedado atrapados al comienzo de la calcificación cuando el futuro LAD todavía está en estado
plástico y coincide con la zona de las cúspides dentarias.

SUSTANCIA ORGÁNICA DEL ESMALTE
Representa el 1,8%. Constituida principalmente por proteínas y lípidos. El esmalte en
desarrollo tiene tres proteínas principales: amelogeninas, enamelinas y proteína de los
penachos. El esmalte maduro contiene enamelinas y proteína de los penachos.
El esmalte superficial, tiene un espesor de 0,1-0,2mm, es más duro y posee más materia
orgánica que el resto del esmalte. Su mayor dureza se debe a la constante exposición a la
saliva y a la precipitación de sales de calcio y fósforo, con oligoelementos como F, Fe, Sn, etc.

PERMEABILIDAD
El esmalte joven, es más permeable que el adulto. A lo largo de la vida las vías orgánicas se
van cerrando por calcificación progresiva y disminuye la permeabilidad.

CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE
Debido que la superficie dental no es estática la estructura normal es bien diferente en dientes
de niños, adolescentes y adultos. Hay que considerarse el desgaste normal.
- Dientes jóvenes: las periquematías que están alrededor del esmalte en toda su superficie es
la característica clínica más evidente. Al MEB los extremos abiertos de los prismas se ven
como pequeños huecos.
- Dientes adultos: cuadro clínico refleja desgaste y exposición a diversas fuerzas mecánicas.
Las crestas periquemáticas se desgastan y son reemplazadas por un patrón rayado. Muchas
veces se observan grietas. Al MEB no hay extremos de prismas o periquematías, en su lugar
hay rayas profundas y más finas en torno de la superficie.
- Dientes adolescentes: estadio intermedio. Según Mannerberg, a los 8 años todos los dientes
muestran periquematías notables en un tercio a dos tercios de la superficie dental; a los 13
años la cantidad se reduce al 70-80% de los dientes y a los 18, sólo el 25-40%. El desgaste
normal es de 0-2um por año.

GRIETAS DEL ESMALTE
Se presentan como líneas que hienden el esmalte. A menudo se pasan por alto en el examen
clínico porque la mayor parte son difíciles de distinguir. El origen es multicausal. Diferentes
formas de agresión mecánica y térmica pueden fracturar el casquete de esmalte después de la
erupción, se debe a la marcada diferencia en la rigidez del esmalte y de la dentina.
Las grietas verticales son comunes. Normalmente se ven pocas grietas horizontales y oblicuas.
No hay diferencia significativa en la prevalencia y ubicación de las grietas. Las más notables se
encuentran en incisivos centrales.

REVESTIMIENTO SUPERFICIAL DEL ESMALTE
Cuando el diente erupciona, su superficie tiene delgada cubierta (epitelio reducido del órgano
del esmalte) que se desgasta rápidamente en las superficies oclusales o bien participa en la
formación de la unión dentogingival de la zona correspondiente.

Complejo dentina-pulpa
Por sus características histológicas y su origen, se considera a la dentina y a la pulpa una
entidad constituida por dos tejidos.

Dentina: composición química
 70% sustancia inorgánica
 18% sustancia orgánica
 12% agua
Esta composición varia según la edad y el área del tejido dentinario.
- Sustancia inorgánica: principalmente cristales de hidroxiapatita, tienen una longitud de 60um.
Carbonatos y sulfatos de Ca y otros elementos como F, Fe, Cu, Zn, etc. en muy pequeñas
cantidades.
- Sustancia orgánica: colágeno (93%), con mín cantidades de polisacáridos, lípidos y proteínas.


ESTRUCTURA
La dentina es un tejido altamente calcificado, surcado por numerosos conductillos que alojan
en su interior una sustancia protoplasmática, cuya célula madre está en la pulpa que recubre la
pared interna de la dentina, el odontoblasto.
Sus estructuras principales son:
- Fibrilla de Tomes: prolongación protoplasmática del odontoblasto. Está alojada dentro de los
conductillos dentinarios.
- Dentina periférica o del manto: inmediatamente por debajo del esmalte. Es la primer dentina
que se forma. Posee fibras de colágeno más gruesas.
- Dentina peritubular
- Dentina circumpulpar
- Predentina

DENTINOGÉNESIS
Las células que producen la dentina son los odontoblastos, de forma cilíndrica y con una gran
prolongación citoplasmática, el proceso odontoblástico o fibra de Tomes. El cuerpo celular está
en la periferia de la pulpa, mientras que el procesos odontoblásticos quedan en los
conductillos, rodeados por una matriz peritubular.
Los odontoblastos tienen origen en la creta neural del embrión, migran hacia el mesodermo de
los procesos maxilar superior y mandibular del primer arco branquial.
Las células de la capa subodontoblástica inician su actividad simultáneamente y forma el
colágeno, que constituye la meteria orgánica. Los primeros manojos de fibras colágenas son
las fibras de Von Korff y rodean a los odontoblastos.
Debajo de la dentina bien calcificada hay otra capa con un grado menor de calcificación, la
predestina constituida sobre todo por las fibras de Von Korff y otros elementos orgánicos
aportados por la papila dental, la que luego se transformará en la pulpa.

-Dentina primaria: es aquella formada antes de la erupción del diente.
-Dentina secundaria: dentina que se produce una vez erupcionado el diente y durante toda la
vida del individuo. Ocurre como respuesta a las pequeñas irritaciones o estímulos que la pulpa
recibe diariamente por la función del diente. Algunos la denominan adventicia. A veces se
puede diferenciar un cambio de dirección de los túbulos dentinarios y se ve una línea de
separación entre ambas dentinas.
-Dentina terciaria: al producirse estímulos más intensos, la pulpa reacciona con rapidez
produciendo esta dentina de reparación, depositada en el interior de la cámara pulpar. Aleja a
la pulpa del sitio de la lesión. Posee menor cantidad de túbulos dentinarios, con una dirección
más irregular y desordenada. A veces la calcificación es tan rápida que incluye en su seno
células o fibras de la pulpa. Estas quedan luego como sitios de calcificación imperfecta.
-Dentina esclerótica o translúcida: la dentina cambia su aspecto óptico por obliteración de la luz
del conductillo por una hipercalcificación. La dentina opaca no posee fibrilla de Tomes en su
interior.

TÚBULOS DENTINARIOS
Atraviesan toda la dentina y tienen una dirección en foma de S, desde el LAD o cemento hacia
la pulpa. Alojan a la fibrilla de Tomes.
El diámetro varia según la edad del diente, condición fisiopatológica y sitio donde se lo mide, es
mayor junto a la pulpa que en el LAD. En un diente joven, junto a la pulpa es de 2,5 a 4um;
avanzando un poco hacia el esmalte, es de 2um; un poco más, 1,5um y en el LAD es de 1um,
aquí el túbulo a veces se bifurca.
Por alguna razón puede obturarse la luz del túbulo y tener un diámetro de 0,2um o llegar a
ocluirse totalmente. La luz del túbulo ocupa el 80% del volumen de la dentina próxima a la
pulpa y el 4% junto al esmalte.

 Cantidad de túbulos dentinarios: en la dentina circumpulpar hay 65000 túbulos por mm
2
; en la
mitad, (entre pulpa y esmalte) 35000 y en el LAD, 15000. Se debe por un aumento en la
superficie dentinaria a medida que se avanza hacia el esmalte.

FIBRILLA DE TOMES O PROCESO ODONTOBLÁSTICO
Prolongación citoplasmática del odontoblasto. Algunos afirman que en los dientes
erupcionados ocupa totalmente el túbulo, desde la pulpa hasta el LAD. Otros dicen que se
extiende hasya 0,7mm de la pulpa y en el resto del túbulo hay un líquido similar al líquido
intercelular, rico en Na y pobre en K, lo que lo diferencia del contenido citoplasmático.
Entre la pared interna del túbulo y la fibrilla de Tomes está el espacio periodontoblástico, que
contiene líquido intercelular y algunas células y fibras colágenas.


DENTINA PERITUBULAR E INTERTUBULAR
-Peritubular: recubre el túbulo dentinario como una vaina, dándole más consistencia, tiene un
alto grado de calcificación.
-Intertubular: separa un túbulo de sus vecinos, tiene un grado menor de calcificación pero un
contenido mayor de matriz orgánica, especialmente fibras colágenas.
En dientes jóvenes o dentina recién formada, cerca de la pulpa, no hay dentina peritubular.
Aparece a 0,2mm de la pulpa, donde va tomando aspecto de tejido muy calcificado y más
afuera alcanza un grosor de 0,5um.

PREDENTINA O MATRIZ COLÁGENA
Dentro de la dentina, sobre su pared pulpar. Es una zona no calcificada entre la capa de
odontoblastos y la dentina. Es donde tiene lugar la calcificación después de la erupción del
diente. Tiene un ancho de 15um, es donde se ve la fibrilla de Tomes con sus ramificaciones,
una membrana que las recubre y periféricamente una fina red de fibras y elementos orgánicos.



GRADO DE CALCIFICACIÓN
No es uniforme en las diferentes áreas. Las zonas menos calcificadas (dentina periférica, LAD,
dentina circumpulpar).
-Zonas o espacios interglobulares de Czermack: en la dentina coronaria, con forma estrellada y
se producen porque allí no se depositan calcoferitos.
-Zona granular de Tomes: en dentina que se encuentra cerca del cemento radicular.
Constituida por túbulos que se ramifican o tuercen al llegar al límite con el cemento.
-Líneas de Von Ebner y líneas de contorno de Owen: variaciones en la calcificación por pausas
naturales en el proceso o a perturbaciones en la dentinogénesis.
-Zonas interglobulares: cerca del esmlate, son áreas de menor grado de calcificación donde los
calcoferitos no han llegado a soldarse totalmente entre sí. Carecen de dentina peritubular.
La dentina terciaria es menos dura que la primaria. Las zonas hipocalcificadas poseen más
sustancia orgánica y tienen mayor sensibilidad.

ODONTOBLASTOS
Se sitúan en la pulpa pero sus prolongaciones están en la dentina. Se forman a partir de las
células del epitelio interno del esmalte de la papila dentaria. 10um de longitud por 7um de
ancho. Forman una hilera o capa compacta que va avanzando hacia el interior de la papila a
medida que se produce la dentinogénesis.

Pulpa
Tejido conectivo laxo rodeado por tejidos duros. Forma la dentina. Está compuesta de células,
fibras, matriz fundamental amorfa, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. Posee un 75% de
agua y un 25% de sustancia orgánica en el individuo joven. Varían con la edad, disminución del
porcentaje de agua y aumento del número de fibras.
La capa de odontoblastos constituye la región periférica, formadora de dentina, con disposición
epiteliforme.
La principal función es formar y sustentar la dentina; también es un órgano muy sensible, todo
estímulo de intensidad suficiente se traduce en dolor y es conducido al SNC.

DESARROLLO
La pulpa deriva de la cresta neural cefálica. Sus células se originan en el ectodermo. Las
cuales contribuyen a la formación de los gérmenes dentales, a la papila dental. Esta se
desarrolla cuando las células ectomesenquimáticas proliferan y se condensan junto al listón
dental en los puntos donde se desarrollarán los dientes.
El desarrollo dental es promovido por interacciones epitelio-mesenquimáticas y la
diferenciación de los odontoblastos y los ameloblastos es guiada por la MB dentaria.
La papila dental se diferencia finalmente en odontoblasto y tejido conectivo laxo pulpar.
Durante el desarrollo de la pulpa hay una invasión de vasos sanguíneos en desarrollo, el
resultado es una rica vascularización pulpar con patrón de organización regular. De igual modo
lo hacen los nervios.

ESTRUCTURA DE LA PULPA DENTAL
Hay más células y matríz fundamental que fibras. En la porción coronaria hay cuatro zonas, de
la periferia al centro:
-Zona odontoblástica: capa epiteliforme de odontoblastos.
-Zona oligocelular: subodontoblástica (no tiene células).
-Zona rica en células: debajo de la anterior.
-Zona central: tejido conectivo laxo con numerosos vasos sanguíneos y nervios, pulpa
propiamente dicha.

Las células son: odontoblastos, células extomesenquimáticas, macrófagos, fibroblastos,
pericitos, células musculares lisas y fibrocitos.
La actividad metabólica en la dentinogénesis y en la zona odontoblástica es mayor que la que
ocurre una vez completada la formación del diente.
La pulpa puede liberar E por una derivación del metabolismo de los hidratos de carbono. Por lo
que la pulpa resiste a períodos de vasoconstricción por uso de anestesia local con adrenalina.
La actividad metabólica es reducida por algunos materiales dentales como hidróxido de Ca y
óxido de Zn eugenol.

ODONTOBLASTOS
El odontoblasto se alarga continuamente mientras se forma dentina.
El proceso odontoblástico emite ramificaciones laterales que se vinculan con otros y establece
un sistema de transporte de sustancias.
 Ciclo vital: algunos dicen que es una célula terminal que no puede dividirse. Pero los
odontoblastos que reemplazan a los que mueren provendrían de la zona n°3, que migran a la
periferia (fibroblastos desdiferenciados a células ectomesenquimáticas).
Es importante para la formación de puentes dentinarios después de exposiciones pulpares.

FIBROBLASTOS
Célula más abundante en la zona n°3. Produce las fibras colágenas y fibras argirófilas,
colágenas revestidas de GAG. Las fibras se tornan más abundantes a medida que la pulpa
envejece.

MATRIZ FUNDAMENTAL AMORFA
Estado físico coloidal (sol-gel). Sintetizada por fibroblastos, fibrocitos y odontoblastos.
Principales componentes son agua (90%), GAG, proteoglicanos y fibronectina.


FIBRAS PULPARES
-Fibras argirófilas o reticulares: de la predentina, de Von Korff, forman el esqueleto fibroso de la
dentina y pasan desde la capa subodontoblástica, entre los odontoblastos, para formar una fina
red en la predentina.
-Fibras colágenas: tipo I y tipo III. Se deposita en forma difusa o en forma de paquetes. La
porción apical de la pulpa es más fibrosa que la coronaria y las pulpas viejas lo son más que
las jóvenes.

VASOS SANGUÍNEOS
En la pulpa se establece una microcirculación destinada a aportar nutrientes y eliminar
desechos metabólicos. Los vasos ingresan y egresan por el foramen apical y los forámenes
accesorios de cada raíz y originan la comunicación pulpoperiodontal.
Las arteriolas mayores se dirigen desde el foramen por la zona central de la pulpa hasta la
región coronaria. Allí se ramifican formando una rica red o plexo capilar subodontoblástico, que
nutre a los odontoblastos.
El calibre de vénulas y arteriolas es controlado por el sistema simpático, que actúa sobre las
fibras musculares lisas de las paredes vasculares por medio de fibras nerviosas amielínicas. El
aumento de presión originado por una lesión pulpar se mantiene circunscripto a su área por un
mecanismo hemodinámico.

VASOS LINFÁTICOS
Lo más probable es que existan capilares linfáticos originados en la zona subodontoblástica
para salir por el foramen apical.

INERVACIÓN
Todos los impulsos aferentes de la pulpa originan dolor, cualquiera sea el estimulo.
Los nervios de la pulpa entran al diente por el forman apical y foramenes accesorios, revestidos
por las células de Schwann.
La mayor parte de las fibras nerviosas pulpares son mielínicas.
Desde el foramen apical los nervios se dirigen hacia la pulpa coronaria junto con los vasos
sanguíneos.
En la región coronaria se despliegan bajo la zona rica en células y se ramifican para formar el
plexo de Raschkow, del cual algunas fibras se ramifican para formar el plexo
subodontoblástico. Las que pasan entre los odontoblastos como terminaciones nerviosas
libres. Algunas ingresan por los conductillos dentinarios junto a los procesos odontoblásticos,
más abundantes en los cuernos pulpares.
Los nervios son resistentes a la necrosis y la autolisis, por lo que hay sensibilidad a la
instrumentación en dientes aparentemente desvitalizados.



SENSIBILIDAD DE LA DENTINA
La explicación de la transmisión de un estimulo térmico, mecánico o eléctrico desde la dentina
mas periférica hasta los receptores pulpares es interpretada por la teoria hidrodinámica de
Brannström y col. Sostiene que el liquido contenido en los conductillos dentinarios se desplaza
en dirección a la pulpa en forma centrípeta o en dirección contraria, en forma centrifuga, ante la
aplicación de estímulos. De eses modo se deforman o excitan las terminaciones nerviosas
pulpares situadas entre los odontoblastos, que transmiten el estimulo al SNC en forma de
dolor.

ENVEJ ECIMIENTO DE LA PULPA
La cavidad pulpar reduce su tamaño con el paso del tiempo por la formación de dentina
secundaria, irregular, producida por odontoblastos de reemplazo que migran a la capa de
odontoblastos. Los puentes dentinarios reparadores estarían compuestos primero por una
dentina atubular que induciría después la formación de nueva dentina tubular. Parece que la
dentina atubular induce la diferenciación de los odontoblastos y es producida por las células
indiferenciadas de tipo ectomesenquimático.
Otra manifestación de envejecimiento pulpar es la calcificación, que puede ser difusa o en
forma de cálculos o nódulos. Se observa en las pulpas sanas. El Ca se deposita en el
colágeno. Los cálculos pueden ser laminados y ocupar buena parte de la cámara pulpar.
Existen nódulos pulpares con conductillos. La calcificación difusa se observa en la pulpa
radicular, en torno de los vasos mayores. La presencia de estas calcificaciones intrapulpares
tiene importancia en las preparaciones endodónticas.
La pulpa envejecida puede presentar fibrosis o acumulación de gruesos haces de colágeno. Es
mas evidente en la pulpa radicular y apical.
Con la edad disminuye la celularidad pulpar, el contenido de agua de la matriz fundamental y el
potencial reparador de la pulpa.

Envejecimiento de los tejidos dentarios
ESMALTE
Va madurando a través de los años, su capa externa se vuelve más impermeable. Como es un
tejido calcificado casi en su totalidad y con muy poca sustancia orgánica en su interior, los
cambios por envejecimiento se producen sobre todo en su superficie por procesos
fisicoquímicos de interacción entre el esmalte y el medio bucal.
Al cerrarse progresivamente los diminutos espacios entre los prismas mediante la precipitación
de sustancias cálcicas aportadas por la saliva, el esmalte se vuelve menos reactivo a la
absorción de fluoruros u otros elementos que aumentan su resistencia ante el ataque acido en
la superficie. Por eso las aplicaciones tópicas o la absorción por vía externa de fluoruros es
más efectiva en niños y adolescentes que en adultos.


DENTINA
Tiene capacidad reactiva muy superior al esmalte, es un tejido capaz de neoformar sustancia
calcificada para defender al diente de los estímulos que recibe del exterior.
Envejece se estrecha el diámetro de los túbulos dentinarios o llegan a la obliteración completa.
La calcificación se produce por el avance hacia el interior de la luz del túbulo de la dentina
peritubular, que aumenta así de espesor (dentina esclerótica o dentina translúcida). Es una
defensa biológica de la dentina, se produce en la zona más profunda debajo de una lesión de
caries. También hay dentina esclerótica en condiciones fisiológicas en las zonas radiculares de
los dientes de individuos de edad avanzada. Estos dientes son más quebradizos por su mayor
grado de calcificación.

LÍNEAS DE RECESIÓN
En las zonas de los cuernos pulpares, el avance de la dentina secundaria deja zonas de
cacificación imperfecta y con espacios con restos orgánicos, en las que el tejido dentinario
ofrece menos resistencia al avance de las caries o a una acción traumática. Estas líneas son
tenidas en cuenta durante la preparación de una cavidad.




Cemento dentario
Se relaciona más con el periodonto que con la dentina y la pulpa. Es segregado por los
cementoblastos. Su crecimiento se realiza por aposición de capas paralelas y más o menos
uniformes, las laminillas.
Se pueden diferenciar tres zonas que cubren la raíz del diente: interna, media y externa. En los
sitios de mayor actividad funcional, donde el diente recibe presiones intensas, se produce más
cemento que puede llegar a deformar totalmente la raíz. En casos de cementosis, la raíz tiene
una gran acumulación de cemento, la extracción del diente es difícil, ya que el ensanchamiento
radicular ofrece resistencia a la avulsión dentaria. El cemento es menos permeable que la
dentina porque no tiene túbulos en su interior y carece de sensibilidad.
Posee células especialmente en su porción apical, lo que aumenta su permeabilidad y e sirve
como vía nutricia adicional al diente. Las fibras de Sharpey de la membrana periodontal se
alojan en la capa externa del cemento.
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES

Cuando el diente sufre una pérdida de sustancia en sus tejidos duros o presenta una alteración
de color, forma o tamaño se debe restaurar con materiales y técnicas adecuadas. Eso se lleva
a cabo por la incapacidad del diente de neoformar sus tejidos duros destruidos.
Hay que modificar o eliminar tejidos enfermos, debilitados o pigmentados para lograr un
resultado biológico, mecánico y estético adecuado y de larga duración, tendiente a devolverle
a la pieza dentaria su integridad anatomofisiológica, rehabilitación en su función en el aparato
masticatorio.
Cuando se utilizan materiales no adhesivos, la operación debe extenderse a otras áreas de
tejido sano para asegurar la permanencia de la restauración en boca mediante maniobras de
retención y anclaje. En cambio, cuando se utilizan materiales no adhesivos, el diente se puede
restaurar con un mínimo o ningún desgaste de tejido sano.
La excavación, el desgaste o la modificación de los tejidos duros se puede realizar con:
 Instrumental cortante de mano
 Instrumental cortante rotatorio a diferentes velocidades
 Un chorro de aire mezclado con abrasivo
 Láser de alta penetración
 Ultrasonido
Según el instrumental utilizado, las paredes pueden quedar lisas, medianamente rugosas o
muy rugosas.

-Preparación: forma determinada, creada y producida por el odontólogo sobre un diente
empleando aparatología y técnicas específicas con el objeto de restaurarlo con fines
preventivos, estéticos, de apoyo, de sostén o reemplazo de otras piezas ausentes. Esta forma
puede ser interna, adentro del diente, o externa, fuera de él.
-Preparación cavitaria: forma interna que se le da a un diente para poder restaurarlo con
materiales y técnicas adecuados que le devuelvan su función dentro del aparato masticatorio.
-Cavidad: brecha, hueco o deformación producida en el diente por procesos patológicos,
traumáticos o defectos congénitos.
El operador debe transformar una CAVIDAD en una PREPARACIÓN.

Objetivos de una preparación
 Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesión.
 Extensión de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente
dentario.
 Conformación para proporcionar soporte, retención y anclaje a la restauración.
 Eliminación de los tejidos deficientes.
 Ejecución de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries.
 No invadir o dañar los tejidos blandos peridentales.
 Protección de la biología pulpar.
 Debe facilitar la restauración mediante técnicas y maniobras complementarias.

-Restauración: relleno que se coloca adentro o alrededor de una preparación con el propósito
de devolver al diente su función, forma o estética, o para evitar futuras lesiones.

Fosa, hoyo, surco y fisura
Son accidentes anatómicos habituales en la topografía dentaria. Generalmente son los sitios
donde se inician las caries.
-Fosa: depresión que da origen a uno o más surcos con fondo en esmalte.
-Hoyo o punto: fosa que llega a la dentina.
-Surco: extensión lineal de la depresión sin atravesar el esmalte.
-Fisura: surco que llega a la dentina o surco fisurado.
Los hoyos y las fisuras son patológicas ya que difieren de la estructura normal dentaria.

Clasificación de preparaciones y restauraciones
 Según su finalidad  terapeútica: se pretende devolver al diente su función perdida por un
proceso patológico o traumático, o por un defecto congénito. (caries)
 estética: mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente.

 protésica: servir de sostén a otro diente, ferulizar, modificar la forma;
cerrar diastemas o como punto de apoyo una reposición protésica.
 preventiva: evitar una posible lesión.
 mixta: combinación de varios factores.

 Según su localización (clasificación de Black)
-Clase I: comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria: 1) fosas,
hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares; 2) cara lingual/palatina de
incisivos y caninos; 3) fosas y surcos bucales o linguales de molares fuera del tercio gingival.
-Clase II: en superficies proximales de premolares y molares.
-Clase III: en superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal.
-Clase IV: en superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ángulo incisal.
-Clase V: en el tercio gingival de todos los dientes, excepto de las que comienzan en hoyos o
fisuras naturales.

 Según su extensión  simples: incluyen una superficie del diente.
 compuestas: incluyen dos superficies del diente.
 complejas: más de dos superficies.

 Según su etiología  Preparaciones de hoyos y fisuras (las bacterias no necesitan sustrato
para adherirse).
 Preparaciones de superficies lisas (las bacterias necesitan sustrato
para adherirse).

Nomenclatura del diente
Para las preparaciones dentarias se utiliza una terminología específica para referirse a
paredes, ángulos, caras, ect. formados al excavar, desgastar o modificar un diente.
Las caras toman el nombre del reparo anatómico más cercano, así tenemos:
-Cara oclusal: superficie masticatoria de molares y premolares.
-Borde incisal: superficie masticatoria de incisivos y caninos.
-Mesial: todo lo que mira hacia la línea media de la boca en sentido anteroposterior.
-Distal: op.
-Bucal (vestibular): para molares y premolares.
-Labial: para dientes anteriores.
-Lingual (palatino): todos los dientes.
-Gingival
-Axial: paralela a la pulpa, en sentido vertical.
-Pulpar: paralela la pulpa, en sentido horizontal.
-Pared subpulpar: cuando la pared pulpar desaparece consecuencia de un tratamiento de
conducto radicular.

-Ángulo o borde cavosuperficial: proviene de cavidad, indica el ángulo que forman las paredes
de la preparación al salir a la superficie del diente. Este borde puede quedar intacto o ser
biselado, de acuerdo con los requisitos cavitarios y el tipo de material de obturación que se ha
de utilizar.

Factores cavitarios
En toda preparación se debe prestar atención a los siguientes factores, que se relacionan con
el tipo de material de restauración que se utilice:
 Espesor del esmalte.
 Zona amelodentinaria.
 Espesor de la dentina.
 Profundidad total.
 Angulación del ángulo cavosuperficial.
 Angulación de la pared con el piso o pared pulpar.
 Angulación total de la pared con respecto a la superficie libre del diente.
 Si los ángulos son agus, redondeados o biselados.
 Zona o línea amelocementaria.
 Socavados o puntos retentivos.
 Biseles.
 Cajas en cavidades compuestas (proximal, bucal, lingual, etc.).
 Regularidad u homogeneidad de una pared.

Materiales de restauración: clasificación
En términos generales, los materiales de restauración que sean biocompatibles y con uso
aceptado en Operatoria, se pueden clasificar según los siguientes criterios:
 Forma de inserción  plásticos: se insertan en la cavidad en forma plástica, se incrementan
en cúmulos sucesivos y endurecen por fenómenos fisicoquímicos.
Ej: amalgama, composite, ionómero, cementos, etc.
 rígidos: se insertan en la cavidad en un solo bloque que se fija con
Cemento y se retiene por fricción o adhesión. Ej: incrustaciones metálic.
 Características estéticas  estéticos: ej: composite, compómero, porcelana.
 no estéticos: ej: amalgama.
 Capacidad adhesiva al diente  adhesivos: ej: ionómero, composite, etc.
 no adhesivos: ej: amalgama, oro.
 Capacidad anticariogénica  anticariogénico: libera F. Ej: ionómero, compómero.
 no anticariogénico: ej: amalgama, composite, porcelana.
 Durabilidad en boca  permanentes: durabilidad media de 15-20 años. Ej: amalgama.
 temporarios: duran entre 3-15 años. Ej: composite, ionómero.
 provisorios: duran hasta 3 años. Ej: cemento de Óx de Zn y eugenol.
Se debe analizar cada caso clínico para seleccionar el material de restauración más adecuado.
La preparación dentaria variará de acuerdo con el material elegido.

Tiempos operatorios
Es la metodología utilizada en el ordenamiento de las maniobras requeridas para las
preparaciones dentarias que se fundamentan con requisitos biológicos, mecánicos, estéticos y
preventivos determinados.

OBJ ETIVOS
 Obtener la forma prevista con una secuencia lógica, fácil de memorizar y sin interferencias.
 Evitar la repetición o superposición de maniobras mediante la realización de cada uno de los
pasos en su totalidad.
 Reducir al mínimo el número de instrumentos que se utilicen.
 Completar la preparación en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biología del
diente.

FUNDAMENTOS
Los puntos 1 y 2 tiene como finalidad cumplir con los objetivos señalados, para esto se debe
adoptar un plan de trabajo y cumplirlo fielmente.
El punto 3 permite al operador concentrarse en su tarea al evitar las maniobras dilatorias.
El punto 4 es la consecuencia lógica de todas las maniobras efectuadas de acuerdo con un
ordenamiento metódico, racional y con criterio biomecánico.

ORDENAMIENTO DE LOS TIEMPOS OPERATORIOS
1) Maniobras previas
2) Apertura
3) Conformación
a- contorno
b- resistencia
c- profundidad
d- conveniencia
e- extensión final
4) Extirpación de tejidos deficientes
5) Protección dentinopulpar
6) Retención o anclaje
7) Terminación de paredes
8) Limpieza

Esta secuencia no es excluyente y el orden de los tiempos se puede modificar si el
operador lo considera conveniente o el tratamiento de la lesión así lo exige.
 Fundamentos: en todos los tiempos operatorios se debe tener presente la necesidad de no
eliminar más tejido dentario que el indispensable, así como no dañar los tejidos vivos dentro
y fuera del diente.
El tejido dentario destruido es irremplazable y los materiales no llegan a sustituir el esmalte o
la dentina perdidos con las mismas propiedades físicas, mecánicas, biológicas, estéticas o
preventivas.

DESCRIPCIÓN
 Tiempo operatorio n°1: maniobras previas
Antes de comenzar la preparación, se requiere:
-Escuchar lo que relata el paciente y registrar sus requerimientos biológicos, mecánicos y
estéticos, con el fichado y confección de su historia clínica para arribar a un diagnóstico y
pronóstico del caso.
-Observar las características anatomofisiológicas del sistema masticatorio en general y del
diente en particular.
-Controlar su relación con los dientes vecinos y antagonistas, verificar la condición de oclusión
y efectuar otras maniobras complementarias como:
-Prueba de vitalidad, radiografía, transiluminación.
-Observación de la forma y tamaño de la cámara pulpar.
-Análisis funcional de la oclusión y determinación de la dirección de las fuerzas masticatorias.
-Corrección de cúspides del diente o de las antagonistas que puedan ser causas de contactos
prematuros en oclusión o pongan en peligro la integridad del diente o la restauración.
-Observación de la forma, tamaño y ubicación de la relación de contacto, troneras y espacios
interdentarios.
-Observación del nivel y la condición de los tejidos del periodonto, la papila gingival, la
profundidad del surco y la presencia de bolsa.
-Observación de la movilidad del diente y corrección del trauma que la produce.
-Detartraje y eliminación de placa.
-Anestesia y preparación del campo operatorio.

 Tiempo operatorio n°2: apertura
El objetivo principal es crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados
o deficientes para poder extirparlos.
Instrumental: varía según se esté operando sobre un diente con esmalte íntegro o sobre un
diente que ya tiene una brecha, y su tamaño debe ser proporcional al sitio de la lesión o a las
dimensiones del diente.
-Diente con esmalte íntegro  a velocidad superalta con fresa redonda (n°1-2) o piriforme
(n° 330 o 331), troncocónica lisa con extrem redondeado.
 a velocidad convencional o mediana con fresa piriforme, piedra
diamantada esférica o con forma de cono invertido con refrigerac
 con otros sistemas de corte (láser, aire abrasivo, ultrasonido).
-Diente con brecha: producida por la lesión, la apertura se realiza con un instrumento que
permita continuar de inmediato con el siguiente tiempo operatorio. El instrumento rotatorio
sugerido es la fresa troncocónica lisa, larga o con extremo redondeado, a velocidad superalta y
refrigeración acuosa. Como alternativa se puede usar la fresa piriforme larga. El tamaño de la
fresa debe ser proporcional a la brecha.
Si la brecha es muy amplia, con paredes de esmalte sin apoyo dentinario, es posible efectuar la
apertura con instrumental de mano, cinceles o hachuelas, para clivar el esmalte y permitir un
fácil acceso al interior del diente.
Si se usa láser o aire abrasivo, hay que tener cuidado porque el corte de dentina es más rápido
y si la lesión es muy profunda, se puede perforar el techo de la cámara.

 Tiempo operatorio n°3: conformación
Objetivos:
1) Obtener un contorno cavitario preliminar que permita la total eliminación de los tejidos
lesionados y cumpla con ciertos requisitos esenciales.
2) Lograr formas de resistencia que permitan soportar las fuerzas masticatorias y evitar el
desplazamiento del material de obturación, sin peligro de fractura dentaria.
3) Obtener una profundidad cavitaria que permita eliminar los tejidos deficientes e insertar
el material de restauración sin debilitar la posterior obturación.
4) Lograr formas de conveniencia que permitan una buena instrumentación de las partes
menos accesibles de la cavidad o faciliten la posterior obturación.
5) Obtener finalmente la extensión definitiva de la cavidad con ubicación de los bordes
cavitarios en zonas más adecuadas por motivos mecánicos, estéticos o funcionales.
Estos objetivos se pueden cumplir de forma simultánea o sucesiva en el desarrollo de este
tiempo. Cuando se va a restaurar un diente con materiales y técnicas adhesivas, algunas de
las maniobras antes mencionadas son innecesarias.

+Contorno: delimita la superficie que abarcará la restauración sobre el diente. Cuando se
utilizan materiales de obturación adhesivos y anticariogénicos, el contorno se limita al tamaño
de la lesión. El contorno se realiza de la siguiente manera:
-Instrumental: los instrumentos rotatorios son las fresas cilíndrica, piriforme o troncocónica, en
velocidad superalta, con refrigeración acuosa.
-Técninca: se coloca la fresa perpendicular a la superficie y se extiende la cavidad siguiendo el
contorno preestablecido mentalmente según los factores que se describen a continuación.
-Factores:
1- Extensión de la lesión: es el más importante ya que el objetivo primordial de la preparación
cavitaria es eliminar los tejidos deficientes. Por lo que la línea de contorno debe incluir todos los
tejidos dentarios lesionados.
2- Condición de los tejidos duros remanentes: examinar los tejidos duros remanentes para no
hacer coincidir el perímetro cavitario con un defecto congénito de esmalte o cualquier otra
condición que pueda disminuir la resistencia de los tejidos o facilite la acumulación de placa
bacteriana.
3- Anatomía dentaria: la forma particular de cada diente contribuye a determinar la forma del
contorno.
4- Surcos y fisuras vecinos a la lesión: la línea de contorno debe incluir todas las fisuras
invadidas por caries, pero debe respetar los surcos sanos. En pacientes con bajo riesgo de
caries las fisuras sospechosas se pueden sellar sin abrirlas, o realizar una ameloplastía para
ahorrar tejidos dentarios sanos.
5- Requisitos estéticos: sin descuidar los principios mencionados, se puede modificar el
contorno ligeramente para satisfacer los requisitos estéticos del paciente. Este detalle es
importante cuando se realizan restauraciones que son visibles.
6- Fuerzas masticatorias: la incidencia de las fuerzas masticatorias en la futura restauración
obliga a clasificar las preparaciones en:
*Preparaciones situadas en áreas funcionales o de trabajo: recibirán impactos masticatorios en
forma directa, por lo que en su diseño debe predominar el concepto de salvar o proteger tejido
dentario sano, ya que los materiales de obturación tienen propiedades mecánicas inferiores a
las de los tejidos duros del diente. Se debe evitar que un margen de la restauración coincida
con el punto de incidencia de las fuerzas masticatorias transmitidas por la cúspide antagonista.
*Preparaciones ubicadas en áreas no funcionales: solo reciben los impactos masticatorios en
forma indirecta, por lo que en su diseño pueden predominar los otros factores considerados.
7- Tejidos blandos periodontales: la proximidad con los tejidos blandos del periodonto
condiciona la extensión cavitaria en esa zona. Se debe preferir la terminación del borde
cavitario lejos del margen o de la papila gingival para no alterar la buena relación encía-diente.
De esta manera podrá ser instrumentada correctamente y terminada con fidelidad.
Si el borde cavitario está muy próximo o invade el surco gingival hay que adecuar la
preparación cavitaria a esa zona.
8- Alineación del diente: el diseño de una preparación típica para las diversas localizaciones de
las lesiones dentarias está en función de una correcta alineación del diente en su arcada. Si el
diente está fuera de alineación o presenta alguna versión, el contorno deberá modificarse.
9- Predisposición a las caries o a otras lesiones: en la iniciación del proceso de caries
intervienen numerosos factores predisponentes y atenuantes. Cuando en un diente coinciden
varios factores que facilitan la iniciación del proceso carioso se dice que éste corre alto riesgo
de caries. Al diseñar el contorno cavitario se deberá tener en cuenta y optar por perímetros
más reducidos, limitados a la simple extensión de la lesión, en dientes con bajo riesgo de
caries.
10- Material de obturación: los materiales más débiles, friables o abrasionables requieren un
área cavitaria más restringida para evitar su rápida destrucción en la boca. Los materiales con
acción anticariogénica no requieren extensión preventiva.
11- Abrasión: una superficie oclusal abrasionada permite un diseño cavitario con un contorno
más restringido, siempre y cuando el esmalte aún cubra esa superficie. Cuando el esmalte
desaparece y la dentina queda al descubierto se produce el fenómeno de cúspides invertidas,
en lugar de cúspides se ven hoyos en los sitios donde desapareció el esmalte y se abrasionó
rápidamente la dentina. El diseño cavitario varía y muchas veces se limita a pequeñas
preparaciones en las zonas de dentina expuesta, separadas por islotes de esmalte remanente.
12- Erosión y abfracción: se producen sobre todo en el tercio gingival y pueden abarcar los tres
tejidos duros del diente. Posee gran extensión y poca profundidad. El diseño cavitario a veces
es muy complejo por hallarse en zonas muy cercanas a la pulpa, por su extensión, por su
escasa profundidad.

+Resistencia: se debe asegurar superficies de soporte adecuadas para que el material de
restauración resista las fuerzas masticatorias sin que sufra desplazamientos, deformación o
ruptura. Además, la forma de resistencia debe proteger la estructura dentaria.
La resistencia de las paredes cavitarias depende de varios factores relacionados con la
naturaleza intrínseca de los tejidos duros, su espesor, su ubicación y su forma:
1- Paredes de esmalte: toda pared de esmalte debe tener su correspondiente apoyo dentinario
o ser reforzado con un material adhesivo de restauración. Se debe a la estructura quebradiza
del esmalte, el que presenta planos de clivaje paralelos a la dirección general de los prismas
adamantinos.
2- Tamaño de la preparación: está en relación con el diente. Cuando la destrucción de tejidos
dentarios excede ciertos límites, las paredes cavitarias quedan expuestas a una fractura. Para
lo que se indica una restauración que proteja los tejidos dentarios remanentes. Es necesario
evaluar los factores que intervienen en el diseño cavitario para evitar la destrucción innecesaria
de tejidos dentarios sanos, con lo que incrementa de manera proporcional la resistencia de los
tejidos remanentes.
Los materiales plásticos de restauración requieren preparaciones con paredes fuertes, ya que
la excavación predispone a la fractura dentaria. El diente debe proteger la restauración. Lo
contrario ocurre con incrustaciones metálicas y coronas. Excepto cuando se utilizan materiales
o técnicas adhesivas que se puede obtener un refuerzo de las paredes.
3- Inclinación de paredes y ángulo cavo:
Objetivos: (son de menor importancia si se utilizan materiales adhesivos)
-Asegurar la retención o anclaje de la restauración sin debilitar las paredes dentinarias.
-Facilitar el acceso e instrumentación cavitaria y la posterior inserción de la restauración.
-Proteger la pared de esmalte en la zona del ángulo cavo.
-Proteger el material de obturación cuando su naturaleza así lo requiera.
-Resistir las fuerzas que inciden sobre el diente.
-Permitir la inseción de restauraciones rígidas.
Cuando se utilizan materiales de restauración frágiles o quebradizos en espesores delgados se
recomienda que la inclinación de la pared permita obtener un angulación cercana a 90° en el
ángulo cavo, lo que será favorable para el esmalte y para el material. Esto se debe lograr sin
debilitar la estructura dentaria ni dejar prismas de esmalte sin soporte.
Una angulación mucho mayor dará como resultado una restauración de amalgama con
espesores muy delgados en márgenes que se fractura con facilidad. Si, por el contrario, la
angulación es mucho menor, será desfavorable para el esmalte.
Cuando no es posible obtener un ángulo de 90° en el borde cavosuperficial, hay otras
posibilidades. La altura cuspídea puede ser mayor de 40°, entre 20° y 40° o menor a 20°.
*En cúspides altas, la preparación cavitaria con paredes convergentes hacia adentro,
determina un ángulo de 120°, más favorable para la amalgama.
*En cúspides bajas, la preparación cavitaria con pared convergente hacia oclusal forma un
ángulo de 100°, es favorable para la resistencia de la amalgama.
4- Influencia de la topografía dentaria: es imposible la recomendación de una inclinación
uniforme de las paredes para todo tipo de preparación y para cada una de las áreas del diente.
5- Ángulos diedros internos: se forman en la intersección de las paredes pulpar, axial o gingival
con sus paredes laterales. Deben ser redondeados para reducir la tensión interna del diente
durante la masticación que podrían determinar la fractura dentaria.
6- Piso cavitario: debe ser una superficie plana, perpendicular a la dirección de las fuerzas
masticatorias habituales como factor primordial de resistencia. No debe ser cóncavo o esférico
por la posibilidad de que una fuerza incidente en un extremo de la restauración la haga rotar y
produzca su desplazamiento.
7- Paredes debilitadas: puede que por avance de la lesión o exceso de instrumentación quede
una pared con muy poco espesor de tejido remanente, tenderá a fracturarse si la preparación
se obtura con materiales plásticos no adhesivos. La fractura se evita si se prepara al diente
para recibir una restauración rígida con protección cuspídea. Si la pared del diente queda
debilitada en su extremo oclusal o incisal, se puede solucionar reduciendo la altura de la pared
hasta encontrar tejidos dentarios más resistentes o con la reconstrucción de la cúspide con el
material de obturación. Tb se puede reforzar las paredes debilitadas con materiales de
restauración adhesivos.

+Profundidad: nivel mínimo y máximo del piso. Para determinarla se deben tener en cuenta los
factores primordiales y secundarios. Estos se relacionan con el material de restauración a
utilizar, que puede ser plástico o rígido.
Factores primordiales:
1- El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mín): para incrustaciones y restauraciones
con amalgama. Las causas son:
*Mecánicas: diferencia de elasticidad entre el esmalte, que es rígido e inextensible, y la
dentina, que posee una elasticidad adecuada para recibir y retener los materiales de
restauración. Se debe proveer un espesor mínimo a la amalgama para que no se fracture.
*Histopatológicas: por la rápida extensión del proceso de caries en la zona del LAD, ya que la
dentina posee más sustancia orgánica que el esmalte, y existen zonas de menor mineralización
que favorecen la extensión de la caries.
Si la profundidad se restringe al LAD sin penetrarlo, se corre el riesgo de dejar tejido cariado
por debajo del esmalte.
*Bacteriológico: proceso de caries desmineraliza la dentina antes que suceda la invasión
bacteriana.
Aunque macroscópicamente parezca que la caries no ha penetrado en dentina, ese tejido ya se
encuentra afectado por el ataque ácido y, por lo tanto, sus condiciones mecánicas son
inferiores a las del tejido normal.
2- El piso debe estar apoyado en tejido sano: el tejido dentario enfermo carece de condiciones
mecánicas para resistir una restauración definitva. Toda dentina cariada remanente por debajo
de una restauración proseguirá su proceso destructivo hasta que la lesión llegue a la pulpa,
como consecuencia, la dentina del piso cavitario cede ligeramente ante una fuerza aplicada.
A menor espesor de dentina remanente en el piso, mayor posibilidad de flexión y peligro de
fracaso para la restauración o de dolor pulpar por compresión.
3- La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (nivel máx): la instrumentación cavitaria no
debe llegar a debilitar la pared pulpar o axial hasta el punto de no quedar en condiciones de
resistir fuerzas que se ejercerán sobre ella a través del material de obturación.
La incidencia de una gran fuerza en la superficie de la restauración se transmite a través del
material hasta la pared pulpar. Si ésta no resiste y se flexiona, el material se fracturará al
exceder su límite elástico.
En algunos casos es posible rellenar zonas de excesiva profundización con bases adhesivas
para evitar el debilitamiento de la pared pulpar. Puede dar resultado si quedan zonas de tejido
dentario fuerte y sano en la periferia.
4- Debe evitarse la proximidad a la pulpa: al profundizar se puede poner en riesgo la integridad
pulpar ya que la cámara pulpar presenta una morfología variable y a veces difícil de predecir,
sobre todo en diente jóvenes. Se debe tener en cuenta:
*Zona peripulpar: debe evitarse en toda preparación cavitaria ya que implica un riesgo de
penetración en la pulpa.
*Líneas de recesión de los cuernos pulpares: la formación de dentina terciaria por dentro de la
cámara pulpar produce una reducción de su tamaño, en especial en la zona de los cuernos
pulpares. Puede suceder que en las zonas donde existía tejido pulpar la mineralización no sea
total y queden restos orgánicos, especialmente en los cuernos, es lo que se denomina líneas
de recesión de los cuernos pulpares, las que por su mayor prominencia respecto a la cámara
pupar, son más susceptibles a exponerse accidentalmente en una preparación cavitaria.
Factores secuandarios:
1- Una profundidad mayor incrementa la retención: una preparación más profunda que ancha
permite retener el material de restauración sin necesidad de recurrir a la preparación de zonas
retentivas adecuadas. Lo contrario ocurre si la preparación es más ancha que profunda,
excepto que se utilicen materiales adhesivos.
2- Una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauración y su resistencia a la
fractura: consecuencia de una mayor profundidad cavitaria, el material de restauración será
más voluminoso. Si se trata de una amalgama, el mayor volumen, dentro de ciertos límites,
otorga mayor resistencia a la fractura. Pero un volumen mayor presenta incidencia de fuerzas
de expansión mayores ante los cambios térmicos que sufre el diente, a veces es causa de
fractura. Una masa más grande de amalgama transmite los cambios térmicos a la pulpa de
manera más rápida e intensa lo que ocasiona irritación y dolor.
Si se utiliza un material no metálico, persistirá el problema de los cambios volumétricos pero no
el de la transmisión térmica a la pulpa. Pero como estos materiales tienen condiciones
mecánicas inferiores a la amalgama y su duración en boca es menor, se debe aplicar la regla
de salvar tejidos dentarios sanos y no profundizar de manera innecesaria para dar mayor
volumen a la obturación.

+Formas de conveniencia: maniobras no incluidas en otros tiempos operatorios que requieren
la eliminación de tejido dentario para obtener mejor acceso y visibilidad de la lesión, permitir
una instrumentación cavitaria correcta, facilitar la inserción del material restaurador y permitir la
obtención de un patrón de cera o la toma de una impresión.
Las formas de conveniencia pueden ser inclinación de paredes, modificación de ángulos
diedros o triedros, cortes de tejido dentario y ruptura de rebordes marginales.
Estas son necesarias por la ubicación y alineación del diente en el arco dentario y por la
presencia de los dientes vecinos y antagonistas. También se realizan por requisitos de los
materiales de restauración y para restaurar dientes en mala posición.

+Extensión final: consecuencia de la instrumentación realizada, se debe analizar y evaluar la
ubicación definida de los bordes cavitarios, si quedarán allí o deben extenderse a otras zonas
más accesibles a la limpieza, menos predispuestas a la caries, más seguras para la integridad
del diente, más resistentes o mejores por motivos estéticos o de conveniencia. Si han quedado
paredes debilitadas, extender el perímetro cavitario y reconstruirlas para proteger las cúspides,
salvo en casos que se puedan reforzar con materiales adhesivos.
Incluye la extensión preventiva de Black, llevar los límites cavitarios indefectiblemente a las
zonas de inmunidad relativa. Pero el principal criterio a tener en cuenta es el de salvar tejidos
dentarios sanos. En la actualidad, la extensión preventiva se reemplazó por otros
procedimientos preventivos como ameloplastía, ameloplastía más sellador, sellador y
restauración preventiva.
Factores:
1- Extensión por ciere marginal: el contorno cavitario debe terminar en esmalte liso y sano:
asegurar un cierre hermético entre preparación y material de restauración. Por lo que deben
incluirse en el diseño cavitario los surcos, fisuras, fosas y hoyos y defectos de la superficie
dentaria. Toda área sospechosa de caries también debe incluirse. El límite cavitario deberá
estar ubicado en una cresta y no en un valle, son zonas hipomineralizadas.
2- Extensión por instrumentación: el contorno cavitario debe terminar en zonas accesibles a la
instrumentación, inserción del material y su terminación: el operador por su habilidad y la
calidad y tamaño del instrumental rotatorio y manual podrá variar el diseño. El acceso a la
instrumentación incluye pulido y recorte de los excesos en las zonas interproximales.
3- Extensión por higiene: el contorno debe terminar en zonas que sean fáciles de higienizar: el
paciente debe saber higienizar todas las superficies de sus dientes para que las restauraciones
dentarias tengan éxito.
4- Extensión preventiva: el contorno cavitario puede llegar a extenderse por prevención en
pacientes con alto riesgo de caries: si el paciente no puede higienizarse, el perímetro cavitario
deberá extenderse a zonas donde la acumulación de placa microbiana sea menos factible.
5- Extensión por resistencia: el contorno cavitario debe extenderse hasta encontrar paredes
fuertes y resistentes: por seguridad, si una pared queda debilitaba por la lesión, el perímetro
cavitario debe extenderse hasta encontrar tejido dentario sano y resistente.
6- Extensión por estética: el contorno cavitario puede extenderse por motivos estéticos: para
disimular una obturación, haciendo pared con líneas curvas u onduladas para armonizar con
las características anatómicas del diente.
7- Extensión por conveniencia: el contorno cavitario puede extenderse para proteger una zona
del diente que recibe un retenedor de una prótesis removible: que el material de restauración
cubra toda el área respectiva. Para evitar un nuevo desarrollo de caries.
Al terminar las maniobras de extensión final, se debe rectificar y alisar las paredes.
 Tiempo operatorio n°4: extirpación de tejidos deficientes
Extirpación de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados, erosionados, descalcificados,
hipomineralizados, quemados, etc. que no deben quedar dentro de la preparación cavitaria.
Detectores de caries: colorantes con aditivos permiten diferenciar la dentina cariada de la
dentina sana.
+Dentina cariada: características:
-Cambio de color: amarillo oscuro, pardo o marrón.
-Dureza: más blanda que la dentina normal. Se reconoce por tacto con instrumentos y por el
sonido que emite la dentina sana.
-Olor: por su estructura alterada, la dentina cariada o quemada, despide un olor que se
evidencia sobre todo en el fresado.
-Tinción: absorbe ciertos colorantes con mayor intensidad que la dentina normal.
-Diferenciación: dos capas  interna: desmineralizada pero con túbulos intactos, se puede
conservar y remineralizar.
 externa: necrótica, si túbulos, debe extirparse.
*Remoción de tejidos deficientes cariados: se puede hacer con fresas redondas, del tamaño
más grande posible que quepa dentro de la cavidad, a velocidad convencional. Con
instrumental de mano, cucharitas o excavadores. Con sustancias químicas disolventes del
colágeno. Con láser de alta o mediana potencia. Con microabrasión.
No usar velocidad superalta ya que son tejidos que ofrecen menor resistencia al avance que
los tejidos sanos, hay peligro de perforar la pared pulpar y exponer la pulpa dentaria.
*Preparación grande: si los tejidos deficientes ya están en etapa de la desorganización total, se
procederá de la siguiente manera:
1- Lavar con agua abundante para eliminar detritos y restos desorganizados.
2- Preparar el campo operatorio.
3- Limpiar y desinfectar el campo operatorio.
4- Extirpar la mayor cantidad posible de dentina reblandecida con instrumental de mano
de tamaño proporcional a la preparación.
5- Lavar con agua y secar con torundas de algodón; observar y explorar el fondo y
paredes cavitarias; observar la dentina remanente con detector de caries.
6- Extirpar la dentina afectada por la lesión, con instrumental rotatorio a velocidad
convencional, comenzando por paredes y terminando por piso cavitario. Evaluar con
detector de caries.
7- Si no queda dentina deficiente, proseguir con los tiempos operatorios restantes.
8- Para el uso de sustancias químicas, láser o aire-abrasivo, instrucciones del fabricante.
*Preparación pequeña o mediana:
1- Lavar y aislar.
2- Preparar hasta conformación.
3- Secar brevemente. Remover tejidos deficientes con instrumental rotatorio a velocidad
convencional. Se puede usar cucharitaos o excavadores.
4- Lavar, secar. Aplicar detector de caries.
5- Evaluar la dentina en el interior de la preparación. Si no hay más caries proseguir con
los demás tiempos operatorios.
*Características dentinarias: la dentina sana presenta color amarillo pálido y consistencia firme,
con elasticidad. Ofrece resistencia a la exploración con un excavador bien afilado, el cual se
desliza y produce un ruido característico.
La remoción de la dentina se puede efectuar en:
-Campo seco: el polvillo de la dentina que proviene de la preparación se debe eliminar con
choros breves de aire seco. El fresado debe ser intermitente y con presión de corte muy leve
para evitar daño a los odontoblastos por calor friccional, presión o desecación. Necesario
humedecer a menudo la dentina con agua para evitar la desecación. Secar con torunda de
algodón y un chorro breve de aire.
-Campo lavado: bajo rocío continuo o intermitente de agua y aire, no se requiere otra
precaución. Conviene secar la preparación de vez en cuando para examinarla.
En ambos casos conviene trabajar en campo aislado con goma dique. Con el aislamiento
relativo se debe evitar la contaminación de la dentina con la saliva usando un sistema de
aspiración de líquidos bucales.



 Tiempo operatorio n°5: protección dentinopulpar
Este tiempo depende de las condiciones anatomopatológicas del caso, de la profundidad, del
estado pulpar, del tipo de restauración, etc.
Se debe proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas y otros
elementos irritantes y se recupere del estado de stress al que lo llevó el ataque de caries y el
traumatismo operatorio.
Involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparación
dentaria y su restauración que tienden a proteger la vitalidad del órgano dentinopulpar.
Materiales usados:
+Selladores dentinarios: recubrimiento sin espesor visible.
*Barnices: soluciones de una resina natural o artificial en un solvente muy volátil que se
evapora rápidamente a temperatura bucal y que deja la capa de resina precipitada sobre la
superficie a recubrir. La resina natural más usada es el copal, disuelto en acetona. Cuando se
aplica sobre la dentina forma una capa con poros. Se aconseja usar en forma muy fluida y
aplicar por lo menos dos capas. Está contraindicado debajo de restauraciones con resinas,
composites, ionómeros o compómeros. Está indicado debajo de una amalgama, incrustación
metálica y otros usos.
Los barnices con resinas artificiales como poliamida, se pueden usar también debajo de
restauraciones con resinas y composites, pero no debajo de ionómeros.
Los barnices no ofrecen protección contra los cambios de temperatura.
*Adhesivos: consiste en un ácido que produce microporos en el esmalte, un imprimidor o
mordiente que modifica o suprime el barro dentinario de la superficie de la dentina, abre
ligeramente los túbulos dentinarios y graba la dentina, y un adhesivo resinoso que endurece
por polimerización, sirven como selladores dentinarios para ser usados debajo de cualquier tipo
de restauración plástica o rígida, excepto de ionómeros. No son aislantes térmicos.
Funciones  aislamiento químico y eléctrico
 sellado de la superficie dentinaria
 barrera antibacteriana y antitoxinas
 reducir la sensibilidad dentinaria
 reducir el galvanismo bucal
 reducir la filtración marginal
 impedir la penetración de iones pigmentados
+Forros cavitarios: recubrimientos de escaso espesor (menor a 0,5mm). Forma una barrera
adhesiva que aísla la dentina del material de restauración. Protege la pulpa de cualquier ataque
químico o bacteriano proveniente del medio bucal.
Algunos ejercen acción terapéutica e inducen reacciones reparadoras en la pulpa gracias a la
presencia en su composición de agentes como hidróxido de Ca, flururos, antisépticos. Los
forros pueden ser cementos de endurecimiento físico, químico o dual, o productos que forman
una capa por evaporación de un solvente.
Funciones  aislamiento químico y eléctrico
 barrera antibacteriana y antitoxinas
 reducir la sensibilidad dentinaria
 reducir el galvanismo bucal
 inducir reacción reparadora pulpar
 acción germicida y bacteriostática
+Bases cavitarias: recubrimiento de mayor espesor (1-5mm). Deben ser preferentemente
adhesivas, de rápido endurecimiento, en su composición no deben existir agentes capaces de
irritar o dañar la pulpa a través de los canalículos dentinarios.
Por sus propiedades mecánicas favorables, los cementos dentarios se han utilizado como
bases cavitarias. El cemento de fosfato de Zn, buena resistencia compresiva. Cemento de
ionómero vítreo, capacidad de liberar F. Cemento de policarboxilato, adhesivo pero en menor
grado. Cementos de hidróxido de Ca no tienen propiedades mecánicas adecuadas, no son
adhesivos y son levemente solubles en agua. Los cementos de Óx de Zn y eugenol, con o sin
aditivos, no se deben emplear como bases permanentes.
Hay otros productos sintéticos que se pueden usar como bases en áreas no sometidas a
fuerzas masticatorias intensas. Son resinas que contienen sustancias inertes, liberan F,
aislantes térmicos y eléctricos y endurecen por fotopolimerización u otros. No son adhesivos.
Funciones  aislamiento térmico, químico y eléctrico
 barrera antibacteriana y antitoxinas
 inducir reacción reparadora pulpar
 aumentar la rigidez del piso cavitario
 disminuir el volumen de material restaurador
 reforzar paredes dentarias debilitadas
 bloquear depresiones y socavados
 reconstruir muñones dentarios
+Protección directa o recubrimiento pulpar: aplicación de ciertas sustancias sobre una
superficie pequeña de la pulpa que ha sido accidentalmente descubierta y expuesta en las
maniobras operatorias. Condiciones para el éxito: exposición pulpar pequeña; pulpa sana, sin
infección; accidente ocurra cuando el diente ya está con buen aislamiento y en campo limpio;
diente tenga buena capacidad de reacción; no exista caries en la zona de exposición; pulpa
sangre a través del orificio.

 Tiempo operatorio n°6: retención o anclaje
Forma de retención: es la que debe dase a la preparación para impedir el desplazamiento o la
caída del material de obturación por la acción de las fuerzas que se ejercen sobre el diente. Se
aplica principalmente en obturaciones plásticas. Retención: condición que presenta una
preparación de anular o absorber las fuerzas ejercidas directamente sobre el material de
obturación sin que éste se desplace de su posición inicial.
Forma de anclaje: la que debe darse a la preparación para lograr la estabilidad de la
restauración utilizando sobre todo fricción mediante la combinación de superficies dentarias
que se oponen entre sí en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas
con surcos, rieleras, hoyos, etc. Se aplica principalmente en restauraciones rígidas. Anclaje:
elementos accesorios agregados al diente para aumentar la resistencia de la restauración al
desplazamiento.
+Tipos de retención y anclajes:
-Falsa escuadra: en toda preparación que tenga forma geométrica, si las paredes forman con el
piso ángulos agudos, el material quedará retenido en su interior.
-Mortaja (machimbre): aplicación de la falsa escuadra. En Operatoria se denomina cola de
milano, caja oclusal, caja lingual, etc.
-Socavados o puntos retentivos: excavaciones en el piso cavitario para impedir la extrusión del
material. En forma de ángulos definidos o redondeados.
-Fricción: principio físico más utilizado. Aumenta con el incremento de la superficie de contacto
y el paralelismo de las paredes.
-Adhesión: fenómeno de naturaleza fisicoquímica en el que intervienen fuerzas de atracción
moleculares y atómicas, cargas eléctricas, valencias y otros factores. Para que se ejerza
plenamente, los cuerpos deben estar en contacto y con la máxima energía superficial posible.
La contaminación de una de las superficies reduce la adhesión. La humectancia la favorece.
-Traba mecánica: aplica principios de falsa escuadra, socavado y fricción. Ej: tornillo o tuerca.
-Microporos: acción de soluciones ácidas sobre el esmalte dentario produce disolución de los
prismas de manera selectiva, con creación de microporos en su interior. Es aprovechada por
materiales de obturación líquidos para aumentar su retención sobre el diente. En dentina con
ciertas precauciones.
-Elementos adicionales: alambres, alfileres y tornillos que se fijan a las paredes dentarias para
aumentar la estabilidad de un bloque obturador.
-Compresión: gracias a la resiliencia y elasticidad de la dentina, la restauración puede
aumentar su estabilidad por compresión.
-Profundidad: de una preparación aumenta su capacidad retentiva.
Dentro de una preparación pueden tallarse hoyos en profundidad para aumentar el anclaje y la
retención de un bloque obturante.
+Condiciones de retención: varían según el tipo de restauración y la localización. En una
preparación de clase I simple con paredes paralelas y profundidad proporcional al ancho, es
retentiva para materiales como oro cohesivo, amalgama o resinas.
Si la preparación es más ancha que profunda, paredes divergentes hacia el exterior o posee
cajas, es necesario introducir formas retentivas, a expensas de las zonas donde los tejidos
dentarios son más resistentes.
La forma retentiva más eficaz se da cuando la preparación es más amplia en su interior, cerca
del piso, que en el borde cavosuperficial (convergencia). Se puede conseguir en la
conformación.
Las otras formas retentivas se preparas después de realizar la protección dentitnopulpar.
Tener en cuenta el lugar donde se realizará la forma retentiva para no debilitar el tejido dentario
sano que está por encima. Se realiza en general en la base de cúspides fuertes.
Las formas retentivas deben ser pequeñas, y son más efectivas cuando son varias y se
distribuyen en toda la periferia cavitarita para que actúen de manera recíproca.
Los materiales adhesivos no requieren formas retentivas especiales.
+Incrustaciones metálicas y no metálicas: las paredes son expulsivas hacia la cara libre del
diente. La incrustación metálica lleva bisel, la no metálica, no. El anclaje y la retención se
logran por técnicas y materiales adhesivos.

 Tiempo operatorio n°7: terminación de paredes
Los procedimientos anteriores dejan paredes cavitarias irregulares. En este tiempo se debe
rectificar las paredes cavitarias, alisar las paredes de esmalte en el área del ángulo cavo,
efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturación lo requiera.
En una clase II, en la caja proximal, según el sentido de rotación de la fresa, la pared del
esmalte puede quedar cortada con nitidez (borde de entrada) o irregular e imperfecta (borde de
salida).
Si se corta con fresa troncocónica lisa a velocidad superalta se pueden obtener paredes de
esmalte perfectas cuando corta los prismas en forma paralela a su eje o desde la superficie del
diente hacia adentro. También se puede usar la fresa de 12 hojas. Las mismas fresas dejan
paredes imperfectas en el borde de salida cuando cortan los prismas desde adentro hacia la
superficie.
Las fresas de acero, lisas o dentadas, a velocidad convencional y las piedras abrasivas de
Arkansas, carborundo o alúmina a velocidad convencional dan paredes irregulares y sucias.
Los discos de papel de grano fino a velocidad convencional dan paredes lisas pero sucias. Las
piedras de diamante pueden producir paredes con zonas lisas y otras zonas muy irregulares, a
velocidad superalta. Cuando estas últimas se utilizan a baja o mediana velocidad dan paredes
irregulares y contaminadas con detritos.
El instrumental de mano bien afilado, produce paredes lisas y perfectas cuando la relación
entre el ángulo de corte del instrumento y la dirección de los prismas es favorable al corte.
Origina paredes irregulares con desprendimiento de grupos de prismas cuando la relación
entre ángulo de corte y dirección de los prismas es desfavorable al corte o cuando la pared
adamantina es rozada por una parte no afilada del instrumento.
Clasificación del margen cavitario en el borde cavosuperficial:
-0: margen perfecto.
-1: margen aceptable.
-2: margen imperfecto.
-3: margen inaceptable.
Un margen imperfecto o inaceptable impedirá el buen cierre cavitario y favorecerá el
desprendimiento del material o la iniciación de caries secundaria.
Técnica operatoria:
+Rectificación de la pared dentaria: las paredes dentarias quedan irregulares por las fresas y
piedras, sobre todo a velocidad superalta. Pueden ser beneficiosas para aumentar la retención
de un material de obturación plástico, por lo que no hay que alisar. Pero para restauraciones
rígidas, las paredes dentarias deben alisarse. Se usa una fresa lisa a velocidad mediana o alta
con una presión de corte muy leve y refrigeración acuosa.
Si el acceso lo permite se pueden usar discos de papel abrasivo, a velocidad convencional. El
instrumental de mano también puede ser utilizado, con el filo colocado en ángulo recto respecto
de la superficie y con movimiento en un solo sentido.
+Rectificación y alisado de la paredes de esmalte en la zona del ángulo cavo: la preparación
cavitaria se debe realizar con el instrumental que permita obtener una pared de esmalte
perfecta o aceptable para no tener necesidad de retocarla luego. Si hay que hacerlo, proceder:
*Preparaciones de clase I y V: fresa 170 lisa en mediana velocidad con refrigeración acuosa y
presión de corte muy leve rozando apenas la superficie del esmalte en el borde cavo. También
fresa multihojas troncocónica.
*Preparaciones de clase II: caja oclusal: fresa lisa a mediana velocidad. Caja proximal: cada
pared, un tratamiento diferente. La pared bucal o lingual, es el borde de entrada de la fresa, por
lo que ha quedado bien terminada. El borde de salida se debe terminar con recortador de
margen proximal o algún instrumento de mano similar, por tracción; con discos de papel,
cuando el acceso es amplio, a velocidad convencional; con recortador axial. La pared gingival
se puede terminar con recortador de margen gingival bien afilado, o instrumento de mano cuyo
filo actúe perpendicular a la superficie (azadones triangulados).
*Preparaciones compuestas de clase I: mismos principios para las cajas labial o lingual, pero
con la ventaja de tener mejor acceso, permite el accionar directo de la fresa de tungsteno lisa o
de múltiples hojas.
*Preparaciones de clase III: dificultad para la terminación de sus paredes adamantinas por sus
limitaciones de acceso, salvo que no posea diente vecino. Utilizar instrumental de mano para la
terminación del borde cavosuperficial.
*Preparaciones de clase IV: en cajas lingual o labial mismos principios que para preparaciones
de clase I y V. para cajas proximales, igual que para clase III, más fácil para la instrumentación.
+Bisel: toda angulación artificial que el operador fabrique en la superficie dentaria, en especial
en el ángulo cavosuperficial del esmalte. Sus objetivos principales son proteger los prismas de
esmalte y asegurar un cierre hermético de la restauración sobre el diente. Las preparaciones
para amalgama no llevan bisel.
Las preparaciones para restauraciones con composite no llevan bisel en las caras oclusales, sí
en bucales o labiales y linguales. Las preparaciones para incrustaciones de porcelana o
composite no llevan bisel. Las preparaciones para ionómeros, compómeros o ionorresinas
tampoco.
El bisel se realiza con los mismos instrumentos que para la terminación de paredes.

 Tiempo operatorio n°8: limpieza de la preparación
Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria y sobre todo
antes de la protección dentinopulpar y antes de la obturación definitiva.
Es imposible esterilizar la dentina vital sin producir daños graves en su estructura.
El uso de antisépticos o desinfectantes poderosos está contraindicado ya que, para que sean
efectivos en corto lapso, deberían tener una concentración muy elevada, lo que produce
alteraciones en el contenido orgánico de este tejido y la pulpa.
Barro dentinario (restos dentarios o capa adherente): el polvillo dentario generado en la
preparación está constituido por partículas desprendidas del esmalte, dentina o cemento,
cuando se hace el corte de los tejidos duros. Las partículas miden 1-50um. Las más pequeñas
pueden introducirse en la luz de los túbulos dentinarios y obturar parcialmente la entrada, lo
que es, hasta cierto punto, una ventaja porque reduce el peligro de irritación de la pulpa a
través de ellos, pero no deben estar contaminadas o infectadas. En el borde cavosuperficial los
prismas de esmalte fracturado se adhieren tenazmente y ensucian la superficie de la pared
adamantina. La presencia de barro dentinario en las paredes cavitarias impide la adaptación
correcta de un material de obturación y facilita la posterior filtración marginal.
Los restos dentarios se adhieren tenazmente a las paredes cavitarias porque son partículas
pulverizadas del tejido mineralizado y poseen lazos de unión por atracción fisicoquímica.
Además, los tejidos deficientes, en especial la dentina cariada, están contaminados con
bacterias por su exposición al medio bucal, por las toxinas o por invasión microbiana. La capa
adhesiva de restos dentarios o barro dentinario debe ser eliminada de las superficies cavitarias.
+Elementos utilizados: el elemento más útil para la limpieza cavitaria es el agua, común,
destilada o desionizada. El rocío permite desalojar con facilidad la mayor parte de los restos no
adherentes a las paredes cavitarias.
Trabajar con campo lavado simplifica la tarde de limpieza cavitariaiLa limpieza cavitaria se
complica cuando la preparación se contamina con saliva, por la presencia de mucina, bacterias
y otros elementos.
Se puede trabajar en un campo absolutamente seco, la eliminación de polvillo de dentina con
breves chorros de aire a presión debe ir acompañada por la aplicación frecuente de una
torunda de algodón humedecida en agua para evitar la desecación dentinaria.
La eliminación de los restos más adherentes a las paredes cavitarias, el verdadero barro
dentinario, es más complejo. Solo por medio de sustancias químicas capaces de disolver esta
capa y otros restos pulverizados se logra obtener una pared o un piso cavitario formado por
tejido dentario histológicamente puto. Estas sustancias pueden ser ácido cítrico al 50%, ácido
fosfórico al 37%, EDTA, hipoclorito de Na al 5%. Se aplican por lapsos variables entre 15-120
seg. Lava con agua abundante.
Estas sustancias ejercen una acción muy enérgica y no solo disuelven los restos que
contaminan las paredes, también atacan la pared en sí y alteran su estructura. En algunos
casos su uso es para lograr mejor adaptación del material a la pared adamantina.
En las paredes dentinarias o en el piso de una preparación el uso de estos agentes químicos
provoca una disolución parcial de los cristales de apatita alrededor de la entrada de los túbulos
dentinarios, quedan ensanchados y con un diámetro mayor, lo que favorece la introducción del
propio ácido y otros elementos nocivos en los túbulos con la consiguiente irritación pulpar.
Se ha observado la presencia de bacterias en el piso y las paredes dentinarias después de una
preparación cavitaria y su respectiva obturación, para lo que se sugiere el uso de una solución
detergente y microbicida que contine fluoruro de Na al 3%, clorhexidina y
dodecildiaminoetilglicina. El efecto del fluoruro de Na es aumentar la resistencia del esmalte o
de la dentina a la desmineralización por ácidos. Los otros dos componentes tienen actividad
antimicrobiana y antimicida. El uso de esta solución por 5seg es suficiente para eliminar las
bacterias vivas.
Para eliminar la capa adhesiva de restos dentarios, se aconseja agregar unas gotas de EDTA a
la solución detergente y microbicida. Otra sustancia utilizada es el peróxido de H al 3%. Con
una torunda de algodón se frota la superficie dentaria durante 5-30seg. Eliminar con agua.
El alcohol etílico y los agentes tensioactivos para desengrasar y secar las paredes de esmalte
que puedan estar contaminadas con restos de aceite del instrumento rotatorio. Su acción sobre
la dentina es deshidratante y su uso se debe limitar a preparaciones poco profundas por
períodos breves, no más de 10seg.
Las soluciones hidroalcohólicas de colutorios bucales que contienen un agente tensioactivo
para reducir la tensión superficial de los tejidos y favorecer su penetración y un agente
microbicida, se puede usar como desengrasante y para inhibir el crecimiento bacteriano. No
son irritantes para la pulpa ni desecan la dentina.
Los desinfectantes poderosos, como fenol o nitrato de Ag, pueden penetrar en profundidad
hasta la pulpa y lesionar los odontoblastos.
+Procedimientos:
*Básico: lavar abundantemente con agua o rocío. Secar con bolitas de algodón para absorber
el exceso de agua. Secar con chorros muy breves de aire (3-4seg).
*Desengrasante: frotar con una bolita de algodón humedecida en alcohol las paredes de la
preparación, especialmente en el área del borde cavo, para eliminar la grasitud. Este
procedimiento también se puede hacer cuando la preparación estuvo obturada en forma
temporaria con cementos sobre la base de óxido de Zn y eugenol u otros. No más de 5seg
para que el alcohol no actúe sobre el piso dentinario. Secar con algodón. Secar con chorros
breves de aire.
*Microbicida y cariostático: uso de solución microbicida que elimina y detiene el crecimiento
bacteriano. Lavar con agua y seca brevemente con algodón y aire. Aplicar una bolita de
algodón mojada en un preparado para enjuagues bucales (solución hidroalcohólica de un
agente microbicida con el agregado de sustancias tensioactivas. 10-15seg). Secar con algodón
y chorros breves de aire.
RESTAURACIONES CON AMALGAMA

Aunque su estética no es favorable, las restauraciones con amalgama son los procedimientos
más utilizados por su bajo costo, fácil manipulación, tiempo reducido de trabajo, buenas
propiedades mecánicas y longevidad clínica aceptable.
La cantidad de vapor de mercurio en microgramos que puede liberarse en la boca con muchas
restauraciones de amalgama es inferior al límite mínimo de toxicidad de mercurio aceptado.
Las condiciones favorables de la amalgama como material de obturación no alcanza a
compensar los errores que puede cometer el operador al elegir el caso clínico, preparar la
cavidad, seleccionar la aleación, manipularla y terminar la restauración.
Deben adoptarse otras precauciones necesarias con el manejo del mercurio para evitar riesgos
y reducir el peligro de contaminación ambiental con los desechos de amalgama. Las cápsulas
de cierre hermético con mercurio y aleación encapsulada y cualquier otro sistema que
mantenga el mercurio fuera del contacto directo con el personal ofrecen ventajas.

LOCALIZACIÓN Y ETIOLOGÍA
-Lesiones de clase I: en surcos, hoyos y defectos estructurales de las caras oclusales de
molares y premolares. Caras bucales y linguales de los mismos dientes, fuera del tercio incisal.
Caras linguales de dientes anteriores.
-Lesiones de clase II: en caras proximales de premolares y molares. La etiología más frecuente
es la caries. Le siguen la abrasión, iatrogenia, malformación congénita.
-Restauraciones de clase V con amalgama: en lesiones ubicadas en caras bucales o linguales
de molares y premolares cuando la estética no está comprometida.

La principal indicación para la amalgama es el tratamiento de caries donde ya exista una
cavidad. Para el tratamiento de lesiones cariosas incipientes, erosiones y abrasiones se
prefiere los materiales adhesivos.

OPCIONES DE TRATAMIENTO
-Cuando la lesión es incipiente o muy pequeña es innecesaria la extensión preventiva. Se
puede realizar:
 Remineralización con sustancias fluoradas.
 Aplicación de sellador.
 Ameloplastía con remineralización.
 Ameloplastía con sellador.
-Cuando la lesión es ligeramente mayor se puede realizar:
 Restauración preventiva adhesiva, con empleo de sistemas adhesivos al diente y composites
-Cuando la lesión ha alcanzado un tamaño bien visible a simple vista y/o a exploración:
 Restauración con preparación cavitaria.

RESTAURACIÓN CON PREPARACIÓN CAVITARIA
Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes, cariados o
desmineralizados y la preparación de una cavidad con formas que permitan la retención del
material de obturación y su permanencia futura en la pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin
provocar debilitamiento de la estructura dentaria remanente. Deberán tomarse precauciones
para evitar una reiniciación rápida de caries.
Para una correcta restauración con preparación cavitaria se deben seguir los siguientes pasos:
1- Selección del caso clínico adecuado.
2- Diagnóstico y pronóstico.
3- Tiempos operatorios de la preparación.
4- Tiempos operatorios de la restauración.

1- Selección del caso clínico adecuado
Indicaciones: para la mayoría de las lesiones pequeñas y medianas, siempre que se tenga en
cuenta que la amalgama no se adhiere naturalmente al diente, que la preparación cavitaria
debilita el diente y que la amalgama carece de condiciones estéticas.
En caso de lesiones grandes de clase I y II, que superan la mitad de la distancia intercuspídea
bucolingual, está indicada una restauración rígida: incrustación o corona.
En circunstancias especiales puede hacerse una amalgama pero puede fracturarse el diente
y/o material.
Se justifica cuando las condiciones económicas o razones de urgencia no permiten realizar una
restauración rígida que refuerce la estructura dentaria remanente. En dientes temporarios o en
permanentes jóvenes, la amalgama es correcta.
En dientes con pronóstico desfavorable o dudoso es preferible realizar una amalgama por su
técnica más simple y menos traumática.
En pacientes de edad avanzada, enfermos, personas hospitalizadas, discapacitados o
individuos atendidos en forma domiciliaria se debe elegir amalgama por la rapidez de su
manipulación.

Contraindicaciones: dos de las condiciones desfavorables son su color y el deterioro de la
superficie por corrosión y ennegrecimiento. Contraindica el uso de amalgama en cavidades
muy visibles o muy amplias.
Existen “dientes negros” que aparecen en cavidades amplias obturadas con amalgama al cabo
de unos años de uso clínico, por infiltración de iones a través de los tejidos dentarios. Puede
minimizarse con el uso correcto de protectores dentinopulpares.
Por su escasa resistencia fraccional, la amalgama está contraindicada en espesores delgados,
por ello exige una correcta preparación cavitaria que obtenga un ángulo cavo cercano a 90°.
En cavidades muy extensas o de paredes débiles. En pacientes que poseen gran número de
restauraciones realizadas con otros metales, especialmente si van a estar en contacto directo.
Tiene como objetivo evitar las corrientes galvánicas que aumentan la corrosión y producen
dolor. En casos muy serios de galvanismo de soluciona eliminando las restauraciones más
recientes.
Otra contraindicación es en pacientes con alergia o intolerancia al mercurio o alguno de los
metales de la aleación.

2- Diagnóstico y pronóstico
Diagnóstico pulpoperiodontal del elemento dentario.
Sólo se podrán restaurar con amalgama los dientes con vitalidad pulpar, con pulpa sana o
hiperemia pulpar activa.
Los dientes que sufren pulpitis infiltrativa, pulpitis abscedosa y otras patologías pulpares deben
ser sometidos a tratamiento endodóntico antes.
Los dientes con necrosis pulpar también deben ser tratados previamente, excepto que tengan
complicaciones periapicales de gran tamaño y en los que posiblemente este indicada una
apicetomía, radiculotomía o en última instancia una exodoncia.
Respecto al estado periodontal se debe conseguir la normalización de los tejidos periodontales
antes de la restauración dentaria.
En algunas oportunidades es conveniente restaurar los dientes con amalgama para mejorar las
condiciones generales de la boca, mediante la eliminación de áreas que son receptáculos de
alimentos y atrapan placa, y para facilitar la higiene del paciente y optimizar la recuperación de
los tejidos periodontales.
El trauma debe corregirse antes de realizar la restauración. La restauración debe reproducir la
anatomía oclusal preexistente y reconstruir la relación de contacto para un correcto
funcionamiento del periodonto.
No incurrir en contactos prematuros porque, además de las molestias y el dolor que causa,
puede ser causa de trauma y otros problemas que afecten el funcionamiento de la ATM. Las
restauraciones correctamente terminadas y pulidas, que devuelvan al diente su forma, contorno
y textura superficial, no serán irritantes para el periodonto y permitirán el mantenimiento del
estado de salud de la boca.
Durante la preparación cavitaria, sobre todo si se utiliza una velocidad superalta, se está
sometiendo al diente a un trauma importante que puede afectar la vitalidad pulpar. Hay factores
que el operador deberá tener en cuenta para minimizar los riesgos de la pulpa:









Atenuantes Agravantes
- diente maduro
- cámara pulpar pequeña con dentina de
reparación
- foramen apical amplio
- diente grande
- instrumental cortante nuevo y/o afilado
- presión de corte leve
- buena refrigeración
- corte intermitente
- preparación lenta
- dentina húmeda
- ausencia de traumas
- defensas activas

- diente jóven
- cámara pulpar grande sin dentina de
reparación
- foramen apical estrecho
- diente pequeño
- instrumental cortante viejo y/o desafilado
- presión de corte excesiva
- mala refrigeración
- corte continuo
- preparación rápida
- dentina seca
- presencia de traumas
- defensas disminuidas


Cuadros clínicos q permiten  pulpa sana
restauración inmediata  hiperemia pulpar
con amalgama  exposición pulpar accidental

Cuadros que no permiten  pulpitis infiltrativa
restauración inmediata  pulpitis abscedosa
con amalgama  pulpitis ulcerosa secundaria
 necrosis pulpar
 pulpoperiodontitis retrógrada
 periodontitis apical infecciosa aguda
 periodontitis crónica

Preparaciones cavitarias de clase I en oclusal de molares y premolares
-Clasificación:
 Según su tamaño  pequeñas
 medianas
 grandes
 Según su profundidad  superficiales
 intermedias
 profundas

PREPARACIÓN CAVITARIA MEDIANA DE PROFUNDIDAD INTERMEDIA: TIEMPOS
OPERATORIOS
 Maniobras previas
En restauraciones de clase I y II con amalgama ya se han ejecutado algunas maniobras
previas al establecer el diagnóstico pulpoperiodontal, como el examen clínico y radiográfico, la
prueba de vitalidad, la observación del tamaño de la cámara pulpar.
*Observación de la anatomía dentaria:
-Altura cuspídea: molares y premolares tienen cúspides altas (angulación de más de 40°),
medianas (entre 20° y 40°) y bajas (menos de 20°). En caso de cúspides altas es más difícil
lograr angulación de 90° en el ángulo cavo superficial, requisito para evitar la fractura marginal
de la amalgama o el deterioro del borde adamantino.
-Profundidad de los surcos: en pacientes con alto riesgo de caries, el contorno cavitario debe
extenderse a todos los surcos de la superficie. En pacientes de mediano o bajo riesgo, no
destruir más tejido dentario que el indispensable, se reemplaza la extensión preventiva por
ameloplastía con remineralización, ameloplastía más sellador o protección de los surcos con
sellador. Permite prolongar la vida útil de las restauraciones y de los elementos dentarios.
*Prueba de vitalidad: indispensable para conocer el estado de salud pulpar en combinación con
la historia y el examen clínicos.
*Análisis oclusal y fuerzas y correción de las cúspides: las fuerzas masticatorias se transmiten
a través de las cúspides, actúan como impulsoras y son recibidas por superficies curvas o
planas en el diente antagonista, para que sea posible el mantenimiento del equilibrio de fuerzas
que eviten el desplazamiento o migración de uno o ambos dientes. Se logra en la dentición
natural mediante la intercuspidación, relación cúspide-fosa o cúspide-reborde marginal,
tripodismo y otros.
El análisis oclusal se realiza con papel articular, para determinar la ubicación de los topes
oclusales naturales, que son los puntos de contacto de las cúspides antagonistas sobre la
superficie a restaurar. Estos deben mantenerse intactos siempre que sea posible, no estar
incluidos en el contorno cavitario.
La pérdida de sustancia que sufre el diente por caries, fractura, abrasión o erosión puede
modificar el equilibrio oclusal y permitir que una cúspide antagonista atraviese el plano oclusal
impulsada por las fuerzas que posibilitan la erupción continua del diente. Esta cúspide debe
corregirse antes de realizar la restauración con amalgama, de lo contrario sería un factor que
alterará la olcusión preexistente y favorecerá la fractura de la restauración o del diente.
Los dientes pueden soportar fuerzas considerables en sentido vertical, paralelas al eje mayor
del diente. Las fuerzas que se alejan de este este (tangenciales u oblicuas) son nocivas y a
veces producen migración, si el diente no puede migrar sufrirá daños en las estructuras
periodontales de soporte, lo que dará lugar a la movilidad.
*Evaluación periodontal: esta, la corrección del trauma, la eliminación de la placa, se relacionan
entre sí y están dirigidas a velar por la salud y buen funcionamiento del periodonto.
No se acepta la restauración de un diente afectado por la caries sin observar, prevenir y curar
las afecciones de los tejidos periodontales de soporte y protección.
*Corrección del trauma: si el diente por restaurar tiene movilidad, averiguar la causa. Con
ayuda del papel de articular, cera indicadora oclusal, tiras de acetato es posible detectar un
contacto prematuro en diente y obturación antigua. Corregirlo mediante desgaste selectivo con
piedra diamantada con forma doble cono o rueda, a velocidad superalta con refrigeración,
luego pulido de la superficie con discos o ruedas de goma abrasiva y finalmente pómez y
cepillo, hasta que la superficie quede tan lisa como antes.
*Eliminación de cálculo y de placa: para que se pueda lograr un correcto cierre marginal con el
material de restauración, lo que facilita la rápida recuperación de los tejidos periodontales
afectados en el procedimiento.
*Anestesia y preparación del campo operatorio: anestesia local o regional, si es necesario.
Para la preparación del campo, aislamiento con goma dique. Medio de protección eficaz para la
salud del odontólogo.
Con goma dique se trabaja más rápido y con menor esfuerzo. Las restauraciones son de mejor
calidad y tienen expectativa de vida útil más larga.

 Apertura
*Diente con esmalte intacto: fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que
pueda hacer corte horizontal después. Se indican las piriformes, a velocidad superalta con
abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria con mayor facilidad
de penetración. Si la cavidad va a ser de clase II, iniciar la perforación en la fosa más alejada
de la futura caja proximal.
Se ubica la fresa en un ángulo de 30° con respecto a la superficie para iniciar el corte y apenas
se atraviesa el esmalte se la coloca perpendicular a la superficie. Continuar en forma
ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son
los sitios de menor resistencia y esbozando el contorno cavitario.
*Apertura del diente con brecha: utilizan las fresas troncocónicas o cilíndricas de extremo
redondeado. Iniciar el corte en el sitio donde existe la cavidad.

 Conformación
Contorno: misma fresa que para la apertura. El contorno en una cavidad mediana de clase I es
el más reducido posible cuando el paciente es de bajo riesgo de caries. Hay que ampliar el
contorno en pacientes con alto riesgo.
Debe extenderse por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries.
Se debe realizar una ameloplastía con remineralización, con sellador o simplemente sellador.
Esto se hace en los surcos hoyos sanos adyacentes o vecinos a los surcos cariados ya
tallados.
Forma de resistencia: se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
- Inclinación conveniente.
- Regularidad en toda su extensión.
- Esmalte sostenido por dentina.
- Ángulo cavosuperficial cercano a 90°.
- Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de
obturación y las fuerzas masticatorias.
*Técnica:
1- Inclinación conveniente: se reemplaza la fresa por una piriforme larga o una cilíndrica lisa de
extremo redondeado, a velocidad superalta. Las paredes bucal y lingual son paralelas entre sí,
la mesial y la distal tienen una leve divergencia hacia los rebordes marginales para protegerlos
contra las fuerzas masticatorias o parafuncionales. Esta divergencia se logra inclinando
ligeramente la fresa hacia el reborde proximal.
Si se observan caries en el LAD se debe extender la cavidad eliminando esmalte y dentina de
modo que el tejido cariado quede expuesto a la vista y con fácil acceso para su posterior
eliminación.
2- Regularidad: a velocidad mediana o baja. No alterar la inclinación ya lograda. La fresa
regaliza la pared y le otorga uniformidad, corrigiendo leves deficiencias causadas. Lavar y
secar la cavidad para observarla cuidadosamente.
3- Esmalte sostenido por dentina.
4- Ángulo cavo de 90°.
5- Grosor suficiente: se evalúa el grosor remanente en cada una de las paredes para ver si
tienen resistencia suficiente para soportar los cambios dimensionales del material de
obturación y las fuerzas masticatorias.
Si una pared ha quedado débil, no va a mejorar la restauración con amalgama. La fractura de
una pared significa el fracaso de toda la restauración. Las consecuencias de la fractura son
impredecibles y pueden ser graves para el diente.
Cuando solo ha quedado débil una pequeña área de la pared, se la puede reforzar con
materiales adhesivos o adhesivos para amalgama.
Forma de profundidad: piso cavitario ideal debe estar en dentina, de 0,5-1mm debajo del LAD.
En los sitios donde hay mayor cantidad de tejidos cariados, el piso debe profundizarse cuando
se realice la eliminación de tejidos deficientes.
La profundidad no debe ser exagerada ya que produce destrucción innecesaria, debilita la
pared pulpar y puede llegar a provocar daños en la pulpa.
El piso debe ser plano y totalmente perpendicular a la dirección de las fuerzas masticatorias.
Los pisos curvos no son convenientes porque no distribuyen las fuerzas de forma que sean
absorvidas por el diente y pueden facilitar la ruptura de la restauración y del diente o generar
tensiones en la pulpa.
Cuando el piso está totalmente ocupado por tejido caraiado, se debe extender hasta obtener
pequeños puntos de apoyo en dentina sana.
La profundidad se obtiene en primer lugar con fresa piriforme durante la apertura y en el
contorno. La punta activa de la fresa debe estar en dentina, por debajo del LAD.
Con las fresas de extremo redondeado el piso puede quedar cóncavo e irregular. Se debe
aplanar en el centro con una fresa de extremo plano o una hachuela de tamaños adecuado.
Los ángulos diedros y triedros internos deben quedar redondeados.
Factores de profund  estar totalmente en dentina Piso  ser plano
 estar en tejido sano  no muy profundo
 no debilitar la pared pulpar (axial)  punto de apoyo en tej sano
 evitar la proximidad con la pulpa  perpendicular a las fuerzas
Forma de conveniencia: no es aplicable en cavidades de clase I para amalgama. Solo en
molares de pacientes con apertura bucal limitada inclinar un poco las paredes para facilitar el
acceso y la posterior condensación de la amalgama.
Extensión final: el factor más importante que puede obligar a modificar el contorno es la
prevención de futuras caries en ese diente, o extensión preventiva.
*Ameloplastía en hoyos y fisuras: modificar los hoyos y fisuras para ampliarlos, rectificarlos y
eliminar su contenido de restos orgánicos, placa microbiana o ambas, y convertirlos en sitios de
baja incidencia de caries.
Existen dos técnicas. Una, usando una fresa piriforme 329 en fisuras muy estrechas y 330 en
fisuras más anchas. Otra, con una piedra diamantada troncocónica extrafina. A velocidad
superalta para ambas, se abren las fisuras hasta una tercera parte o la mitad de su profundidad
en el esmalte.
Lavar, secar y observar el interior, puede presentar un aspecto de esmalte limpio y sano o
ligeramente pigmentado en lo que era el fondo de la fisura. En cualquiera de los dos
remineralizar con fluoruros o aplicar un sellador.
Si al abrir el surco el fondo sigue teniendo aspecto sucio y oscuro que se deja penetrar por un
explorador y se tiñe con el detector de caries, continuar la preparación cavitaria hasta llegar a
la dentina e incorporar esta área al contorno cavitario.
La ameloplastía es un método seguro que no implica riesgo para el diente. Si hay caries en la
profundidad del surco se prepara una cavidad. Si no hay caries, se evita la destrucción
innecesaria de tejido sano y se previene la iniciación futura de una caries secundaria.

 Extirpación de tejidos deficientes
Al terminar la conformación, lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su
interior. Se usa detector de caries (fucsina, rojo ácido u otras sustancias disueltas en un
vehículo como el propilenglicol, el cual se une al colágeno desnaturalizado). El colorante se
aplica con un algodón, pincel o pipeta sobre la cavidad y se deja 10seg, lavar. El tejido cariado
queda teñido y se puede eliminar con más precisión. Se realiza con fresa redonda grande, lo
máximo que permita el acceso, o excavadores o cucharitas.
Las fresas deben limpiarse para que no se empaste con detritos. Las cucharitas deben estar
bien afiladas. Se elimina primero tejido cariado de las paredes y por último el del piso.
La dentina sana debe presentar un color amarillento claro y una consistencia firme al tacto de
los instrumentos manuales.
En el piso de la cavidad se observa a veces una zona oscura de consistencia firme, se piensa
que es dentina secundaria pero no, ya que esta última se forma dentro de la cámara pulpar y
se observa cuando se han sobrepasado sus límites. Esta zona oscura y firme es dentina
esclerótica pigmentada por una lesión de avance lento que permitió la defensa de la pulpa,
manifestada como cierre de los túbulos dentinarios. Es la mejor defensa que un diente vital
tiene al ataque lento de la caries. Si es en el piso, se puede dejar. Si es en las paredes
laterales de la cavidad, en especial en la zona del LAD, se debe eliminar porque es tejido
cariado. En el LAD la caries progresa lateralmente y socava el esmalte, peligroso para el
diente.

 Protección dentinopulpar
Es necesario proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas y
otros elementos irritantes y se recupere del estado de stress.
Primero limpiar la cavidad con agua a presión, soluciones hidroalcohólicas, detergentes y
levemente antisépticas.
Este tiempo involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se usan en
una preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger en forma constante la
vitalidad del órgano dentinopulpar.
En el corte de tejido dentario debe evitarse el calor friccional mediante refrigeración y utilizando
en forma correcta los instrumentos rotatorios y manuales.
Los materiales usados son: selladores dentinarios, forros cavitarios y bases cavitarias.
En una preparación de clase I para amalgama, de tamaño mediano y profundidad intermedia,
que ya se perdió el 50% de la dentina que protege el techo de la cámara pulpar, la protección
dentinopulpar se hace con una base de ionómero vítreo de la siguiente manera:
1- Limpiar la cavidad con agua a presión, soluciones hidroalcohólicas, detergentes y levemente
antiséptica.
2- Se puede usar ionómero convencional (fraguado químico) o con resinas (fotopolimerización).
El convencional, una vez preparado, se lleva una gota a la cavidad con un aplicador.
3- Esperar el endurecimiento inicial de la base y cuando ya no se adhiera a los instrumentos,
pero aún esté blanda, condensar con atacadores de extremo liso.
4- Si se utiliza el de fotopolimerización, endurecer por 30-40seg.
5- Endurecida, eliminar los excesos que queden en las paredes de esmalte y el borde cavo.
Según la teoría de Brännström, al cerrar los túbulos dentinarios con una base de mínimo
espesor se interrumpe la excitación al interior del túbulo y no se transmiten los estímulos a los
sensores que están en la pulpa. Se bloquea la transmisión térmica y química.

 Retención
En este tipo de preparaciones, pueden presentarse dos situaciones clínicas. Que la
preparación sea más profunda que ancha, por lo que no es necesario realizar ningún socavado
o excavación para asegurar la retención. O que la preparación sea más ancha que profunda,
deberá efectuarse pequeños socavados en la zona de la base de las cúspides más fuertes.
Puede obviarse cuando se usan adhesivos para amalgama.
 Terminación de paredes
El piso cavitario cubierto por la base, se alisa con una fresa troncocónica lisa a baja velocidad,
con un toque muy leve. Las paredes dentinarias y adamantinas se alisan con fresas
troncocónicas multihojas. También pueden usarse azadones.

 Limpieza

PREPARACIÓN CAVITARIA PEQUEÑA SUPERFICIAL
Esta preparación es ideal para restaurar con amalgama.
El ancho bucolingual no es superior a un cuarto de la distancia entre las cúspides. La
profundidad representa como máximo un 25% del espesor total de la dentina que hay sobre el
techo de la cámara pulpar. Es una preparación conservadora y segura, no debilita la estructura
dentaria y que, una vez restaurada con amalgama, posee una duración clínica prolongada.


 Maniobras previas: Idem

 Apertura: con fresa piriforme para obtener paredes convergentes.

 Conformación
Contorno: lo más reducido posible. Pueden quedar áreas intactas de tejido dentario entre las
perforaciones realizadas en las fosas. Con la misma fresa piriforme y las paredes bucal y
lingual deben ser convergentes hacia oclusal.
Forma de resistencia: se logra con el contorno. Las paredes mesial y distal, si están cerca de
los rebordes marginales, son divergentes hacia oclusal. En toda otra localización de la cara
oclusal, las paredes son levemente convergentes hacia oclusal.
Forma de profundidad:el límite mínimo está dado por el LAD y desde allí hasta un 25% en
profundidad del espesor dentinario.
Forma de conveniencia: no corresponde
Extensión final: no debe ampliarse la extensión obtenida en el contorno. Si queda algún surco o
fosa sano, es potencialmente apto para el reinicio de esta lesión, sellar, hacer ameloplastía o
ambos.

 Extirpación de tejidos deficientes: luego de la conformación, generalmente se ha eliminado
casi todo el tejido cariado. Controlar con detector, eliminar con fresa redonda a baja
velocidad.

 Protección dentinopulpar: al quedar un buen espesor de dentina san en el piso, sólo colocar
un sellador dentinario.

 Retención: preparaciones pequeñas son autorretentivas.

 Terminación de paredes: alisar con fresa troncocónica multihojas o 170 a baja velocidad.
También puede usarse un azadón. Tener cuidado de no perder la convergencia.

 Limpieza: primero con agua y después con soluciones levemente antisépticas.

PREPARACIÓN CAVITARIA GRANDE Y PROFUNDA
En este tipo de lesión se restaurará con amalgama de manera excepcional. El tratamiento
indicado es una restauración rígida colada en metal.

 Maniobras previas: idem.

 Apertura: fresa troncocónica 170 o 171L, cilíndrica 57 o una de punta redondeada.

 Conformación: se continúa con las mismas fresas. El contorno se extiende ampliamente por
toda la superficie oclusal. El istmo bucolingual supera un tercio de la distancia intercuspídea y
puede llegar a la mitad o más. El avance de caries determina el contorno cavitario.
Como las paredes bucal y lingual pueden estar debilitadas, se le da inclinación divergente
hacia oclusal, así se protegen los prismas de esmalte y se lleva a un ángulo cavo de 90°.
Las paredes mesial y distal también son divergentes, cuidado de no debilitar el reborde
proximal.
Reconstrucción de cúspides: cuando la pared bucal o lingual quedó muy debilitada y no es
posible reforzarla con materiales adhesivos, se debe bajar en altura hasta llegar a una zona
de tejido dentario más resistente y luego reconstruir toda la pared y la cúspide con
amalgama. Para asegurar la retención usar elementos adicionales de anclaje cementados,
zonas retentivas excavadas en la dentina o adhesivos para amalgama.

 Extirpación de tejidos deficientes: la caries ha avanzado bastante en profundidad. Excavar
todo el tejido deficiente hasta dentina sana y limpia. Cuando la caries ocupa todo el piso de la
cavidad, buscar apoyo dentinario sano en dos o tres puntos diferentes para evitar la
transmisión de presiones a la pulpa a través de la amalgama.

 Protección dentinopulpar: según la profundidad de la caries, hay tres niveles: superficial,
intermedio y profundo. A cada uno le corresponde una técnica diferente de protección
dentinopulpar.

 Refuerzo de paredes: si se utilizan propiedades adhesivas de ciertos materiales, es posible
reforzar paredes debilitadas por caries y eliminar tejidos deficientes. Se puede usar cementos
de ionómero vítreo y composites con adhesión a dentina.
Si la pared quedó débil pero el resto de la estructura dentaria posee suficiente resistencia,
rellenar la zona debilitada y reconstruir con el material toda la dentina excavada. El material
de relleno no debe llegar al borde cavo adamantino porque allí debe haber un contacto
perfecto entre la amalgama y el diente para asegurar el cierre marginal. Rellenada la pérdida
de sustancia, rectificar la cavidad con fresa troncocónica.
En una preparación profunda, que se perdió gran cantidad de dentina (75% del espesor
original), lavar con soluciones ya mencionadas y secar para preservar la pulpa.
Estimular la remineralización de la dentina del piso cavitario y crear las condiciones
adecuadas para que la pulpa forme dentina terciaria dentro de la cámara pulpar y dentina
esclerótica en los túbulos. Aprovechar la propiedad de las soluciones fluoradas de aumentar
el contenido mineral de los tejidos dentarios, aplicando un algodón humedecido en solución
de fluoruro de Na al 10% o de Sn al 8% en el piso cavitario, dejar 3min y secar con algodón y
breve chorro de aire. Colocar un forro cavitario en la parte más profunda del piso.
Como los forros cavitarios poseen un espesor máximo de 0,5mm, es insuficiente para lo
requerimientos mecánicos de la restauración, por encima de ellos colocar una base rígida.

 Retención: realizar tallado de leves socavados con fresa de cono invertido o piriforme por
debajo de las cúspides más fuertes del diente sin debilitarlas o colocar un cemento adhesivo.

 Terminación de paredes

 Limpieza: idem a pequeñas y medianas.

Preparaciones de clase I en caras libres de molares
En fosas bucales o linguales. Indicado un material estético y adhesivo, como ionómero,
ionorresinas, compómero o composite.
Si se utiliza amalgama, la apertura se hace con fresa cilíndrica de extremo redondeado. Con la
misma, la conformación, forma de resistencia y profundidad. La extensión final se reduce a los
límites de la lesión cariosa. Modificar todo surco vecino que sea sitio potencial de iniciación de
caries con ameloplastía y remineralización, sellado o ameloplastía más sellador. El contorno
depende de la forma de la fosa y de la extensión de la caries, puede ser ovoide, triangular o
circular.
En la conformación se obtienen paredes paralelas o ligeramente divergentes que formen un
ángulo cercano a 90°. Como son preparaciones más profundas que anchas ofrecen retención.
La protección dentinopulpar se limita a un sellador dentinario excepto en preparaciones de
profundidad intermedia, que se indica ionómero vítreo. Los siguientes pasos son semejantes a
las anteriores.



Preparaciones de clase I en lingual de dientes anteriores
Es más frecuente en incisivos superiores laterales por su conformación anatómica de la cara
palatina. En el canino superior puede estar en el cíngulum, cuando este forma una depresión.
En caninos inferiores es muy poco frecuente, salvo en malformación o iatrogenia.
Es preferible usar composite para evitar la mancha oscura. Si se elige amalgama, las paredes
deben ser aproximadamente perpendiculares a la superficie libre de la cara lingual. La apertura
y conformación se hace con fresa cilíndrica lisa de extremo redondeado. No se hace extensión
preventiva ni ameloplastía. Los otros tiempos son similares. La fresa determina el paralelismo
de las paredes hacia la cara lingual. La protección dentinopulpar consiste en un sellado
dentinario.

Preparaciones de clase I compuestas
Si en un mismo molar hay caries en la superficie oclusal y en la fosa bucal o lingual, preparar
en forma independiente.
Al terminar las preparaciones cavitarias evaluar la resistencia del puente de esmalte que
separa la cavidad oclusal de la labial. Si está socavado por caries, fisurado o se debilitó en el
acto operatorio, preparar una cavidad de clase I compuesta.
El istmo de unión entre ambas cavidades debe tener paredes paralelas entre sí para no crear
zonas de esmalte sin soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias intensas. El escalón
axiopulpar debe redondearse para evitar la creación de tensiones en la amalgama.
TRATAMIENTO DE LESIONES INCIPIENTES: OPERATORIA
DENTAL MÍNIMAMENTE INVASIVA

Las lesiones más frecuentes de los tejidos duros dentarios son las producidas por caries,
abrasión, erosión, abfracción, hipoplasia y fractura.
-Lesiones incipientes: debido a su detección temprana, el daño de la estructura dentaria
subyacente es mínimo y no compromete la integridad funcional del diente. Son indoloras
generalmente. En el caso de caries se manifiestan por:
• Cambio de color del esmalte (mancha blanca o marrón)
• Surco u hoyo profundo donde el explorador muy fino se engancha
• Surco u hoyo con color marrón o negro
• Lesión macroscópicamente visible de tamaño extensión mínimos (cavitación)
Opciones terapeúticas para las lesiones incipientes:
• Remineralización de tejidos duros
• Sellado de hoyos y fisuras
• Ameloplastía
• Restauración con mínima preparación cavitaria
El tratamiento puede llevarse a cabo con un compromiso mínimo de los tejidos dentarios
sanos.

Tratamiento con criterio preventivo:
• Diagnóstico precoz
• Tratamiento inmediato
• Máxima conservación de tejidos sanos

Remineralización
REMINERALIZACIÓN DEL ESMALTE
En el medio bucal los dientes están sometidos a un proceso constante de desmineralización y
remineralización. Existe un intercambio iónico activo y permanente entre el esmalte y el medio
bucal. El diente se conserva sano cuando la saliva posee un pH inferior a 5,5 y
concentraciones de Ca y fosfato superiores al producto de la solubilidad de la hidroxiapatita.
Cuando el meido bucal es más ácido o en la superficie dentaria hay placa microbiana que hace
descender el pH, el diente pierde minerales. Si esta situación se prolonga cierto tiempo
aparece la lesión cariosa incipiente: mancha blanca.
Si la situación se revierte, y el medio bucal se neutraliza o la placa desaparece, se produce
depósito de minerales: proceso natural de remineralización de la mancha blanca. Si se
producen ataques posteriores, la lesión permanecerá como caries detenida que con el tiempo
se puede pigmentar y transformarse en mancha marrón.
Con el fin de reforzar el mecanismo natural de remineralización se debe actuar sobre los
factores del medio bucal, para que la precipitación de fosfatos y otras sales se produzca en
forma más intensa y el pH se modifique y llegue a la neutralidad.
También se puede hacer remineralización artificial mediante el empleo de compuestos con F y
otras sustancias.
Técnica:
1- Intruir al paciente un cepillado correcto para eliminar la placa bacteriana de su boca, y sobre
la dieta, que elimine el exceso de hidratos de carbono, sobre todo su ingestión entre horas y en
sus formas adhesivas.
2- Limpiar la superficie de la mancha blanca con cepillo y pasta pómez. No usar pómez con
sustancias oleosas o que contengan F.
3- Aislar el diente. Con goma dique es más conveniente.
4- Lavar y secar bien la superficie de la mancha.
5- Aplicar una solución fluorada, como flúor-fosfato acidificado, fluoruro de Na, otras. Dejar la
solución 4min, mojando constantemente para mantener húmeda la superficie.
6- Retirar el aislamiento. Paciente no tome líquidos ni se enjuague por lo menos una hora.
Este procedimiento puede hacerse cada tres meses en el primer año, y luego una vez cada 6
meses.
En la mancha blanca ya hubo penetración microbiana en el interior del esmalte y el esmalte
poroso es una vía de comunicación directa con el medio bucal que permite el ingreso de
nutrientes para alimentar las bacterias. Se debe cerrar esta vía de acceso, para lo que es
necesario remineralizar la superficie para conseguir el bloqueo. Las bacterias remanentes en el
interior, si no son muy numerosas, privadas de nutrientes, morirán.
Si son numerosas y están allí por mucho tiempo, la lesión puede haber invadido la dentina y se
debe extirpar totalmente.

REMINERALIZACIÓN DE LA DENTINA
Permite la recuperación biológica de un diente muy afectado por caries u otras noxas, pero que
aún mantiene la vitalidad pulpar sin inflamación del órgano. Se hace por el aporte de minerales
fabricados por el odontoblasto y transmitidos a través de los túbulos dentinarios hasta la
dentina. Esta capacidad pulpar existe siempre u debe ser estimulada.
Para lograr éxito en la remineralización dentinaria hay que eliminar primero las causas que
produjeron el ataque y la consiguiente pérdida de minerales y luego crear condiciones
necesarias para que la pulpa fabrique su defensa. Estas condiciones exigen la desaparición de
las toxinas o agentes microbianos, cierre hermético de la cavidad con materiales no irritantes,
estimulación de la remineralización con ciertas sustancias y la no producción de nuevas
lesiones en el diente por un período prolongado para que se produzca la recuperación
biológica.

Diferenciación dentinaria: en un diente que ya ha sufrido el ataque de la caries se pueden
encontrar tres tipos de dentina:
NECRÓTICA DESMINERALIZADA SANA
Sustancia inorgánica Ausente Desmineralizada Normal
Fibras colágenas Ausentes Normal Normal
Dentina peritubular Pérdida Desmineralizada Normal
Fibras de Tomes Pérdida Normal Normal
Bacterias Muchas Muy pocas Ninguna
Dureza Blanda Intermedia Dura
Color Anormal Ligera diferencia Normal
El éxito de la protección indirecta profunda que pretende la remineralización dentinaria
depende de la diferenciación de los dos tipos de dentina afectada, la necrótica e infectada que
debe ser eliminada totalmente, y la desmineralizada por los ácidos segregados por los
microorganismos pero que no está infectada o lo está pero en muy poca proporción.

Supervivencia de las bacterias dejadas en la dentina cariada: quedan en el fondo de una
cavidad muy profunda cuando no se desea llegar a una exposición pulpar. Después de limpiar
la mayor parte de la dentina cariada, colocar una base de hidróxido de Ca fraguable y/o sellar
transitoriamente la cavidad con un cemento de óxido de Zn y eugenol mejorado con resinas y
aditivos. De esta manera, luego de un tiempo, la cantidad de dentina cariada disminuye.
Es posible preservar dentina que no está totalmente dura en el fondo de una cavidad profunda
y estimular las defensas de la pulpa.
Dado que la radiografía y el examen clínico no son totalmente confiables para determinarla
exposición pulpar, toda cavidad debe considerarse como si fuera una exposición pulpar
potencial.

*Técninca de fluoruro de Sn en la remineralización: fluoruro de Sn al 10% en solución fresca
recién preparada es capaz de aumentar el contenido mineral de la dentina desmineralizada. La
acción directa de las soluciones al 10% de SnF no produce daños pulpares, ni en cavidades
profundas. Procedimiento clínico aconsejado:
• Preparaciones poco profundas:
1- Conformación total de la cavidad.
2- Extirpar la caries y controlar con detector de caries.
3- Lavar y secar.
4- Aplicar sobre la dentina un algodón humedecido en solución de SnF al 10% por 1min.
5- Secar con algodón y un chorro breve de aire.
6- Restaurar el diente.
• Preparaciones muy profundas:
1- Conformación total de la cavidad.
2- Extirpar la caries en etapas:
a. Extirpar toda la dentina cariada de las paredes laterales.

b. Extirpar la mayor parte de la dentina cariada del piso pero sin llegar a la dentina
totalmente sana y dura.
c. Diferenciar dentina necrótica con detector de caries por 10seg.
d. Lavar y secar.
e. Eliminar suavemente la dentina con caries con cucharitas o fresas redondas grandes a
baja velocidad.
f. Aplicar solución de SnF al 10% por 4min, secar con algodón y un chorro breve de aire.
g. Colocar las bases adecuadas, como hidróxido de Ca fraguable y ionómero vítreo.
h. Colocar el material de obturación.

*Técnica del diamino fluoruro de Ag: combinación de nitrato de Ag amoniacal con fluoruro de
Na. La solución usada contiene 38% del preparado de diamino de fluoruro de Ag, al aplicarla
sobre el diente forma productos reaccionales con la hidroxiapatita: fluoruro de Ca, fosfato de Ag
y Ag proteica precipitada. Aumenta el contenido mineral de la dentina parcialmente
desmineralizada y oblitera por precipitación los túbulos dentinarios evitando la penetración de
las bacterias o sus toxinas. Al detener el avance microbiano, permite que la pulpa remineralice
la dentina interiormente al oponer una barrera biológica al ataque de la caries.
Aplicaciones clínicas  agente cariostático: detiene el avance de la caries en pacientes que no
pueden ser tratados con métodos convencionales.
 desensibilizante: en dentina expuesta y en dentina hiperestética.
 agente preventivo: de caries de hoyos y fisuras, de superficies libres o
radiculares.
 endurecedor de la dentina: en dientes despulpados, en cond radic.
 preventivo de caries: en los márgenes de restauraciones o coronas.
• Forma de utilización: aislar el diente, preferentemente con goma dique. Se aplica sobre el
deinte seco, con un algodón humedecido en la solución de diamino fluoruro de Ag. Para
conductos o lugares de acceso difícil se puede usar una punta de papel o hebra de hilo
absorbente. Se mantiene el diente húmedo por 3min, repitiendo constantemente la aplicación
de la solución. Quitar la aislación, enjuague. O bien, se puede continuar con la restauración.
• Acción sobre tejidos blandos: encía: cauterización localizada que cura en 24hs. Dentina o
esmalte: deposita sales de Ag, tiñe de color oscuro. Por razones estéticas está
contraindicado en el sector anterior.
• Efecto remineralizante en caries profundas: produce precipitado de sales minerales que
aumenta la densidad inorgánica de la dentina desmineralizada por acción de ácidos de la
caries, lo que permite realizar la protección indirecta profunda en casos que se presume que
la extirpación de dentina cariada llevará a la exposición pulpar, pero los síntomas clínicos
indican la presencia de una pulpa sana o hiperémica no infectada.
En estos casos se puede diluir el agente en una o dos veces su volumen en agua, para evitar
una posible irritación pulpar.

REMINERALIZACIÓN DEL CEMENTO
Es el más difícil de remineralizar por su estructura amorfa e irregular y su escaso espesor.
Cuando es atacado por caries, la cavitación es casi inmediata por su poca dureza; el cemento
desmineralizado y reblandecido es marrón, desaparece con rapidez y la lesión pasa a la
dentina subyacente.
La aplicación de F dificulta la formación y la actividad de la placa microbiana, reduce la
incidencia de caries.
Se puede usar diamino de fluoruro de Ag como agente cariostático y preventivo.

Sellado de hoyos y fisuras
Cierre de los hoyos y fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas
que luego permanecen firmemente unidas al esmalte.
Usa  resinas sin carga mineral, de auto o de fotocurado, colocadas por técnica adhesiva.
 ionómeros vítreos con agregado de Ag o sin él.
 ionómeros modificados con resinas.
Principal factor a tener en cuenta para la aplicación del sellador es el diagnóstico del estado de
salud de los hoyos y fisuras.
La retención del sellador es variable y depende de la profundidad de los surcos, técnica
utilizada, tipo de material, atrición, etc. Se puede estimar que sean 4-6años. Aunque se caiga
parte del sellador, no siempre se producen caries en esas piezas dentarias.
Se pueden abrir antes las fisuras con piedra diamantada fina para mejorar la retención del
sellador.
Los selladores también se han usado para obturar surcos vecinos a una pequeña restauración
de amalgama o composite para evitar la extensión preventiva.
Los materiales más usados son las resinas aplicadas mediante técnica adhesiva.
También se han usado algunos tipos de cementos, los cuales presentan excelente adhesión al
diente sin necesidad de realizar grabado ácido y posee liberación constante de fluoruros, pero
tienen menor retención y sufren mayor atricción o desgaste durante la masticación.

Ameloplastía
Modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, terapéuticos o mixtos.
Puede realizarse en superficies lisas o en hoyos y fisuras de molares y premolares.
Debe ser complementada con remineralización del esmalte, sellador o restauración preventiva
adhesiva.

AMELOPLASTÍA EN SUPERFICIES LISAS
Se aplica cuando la lesión cariosa incipiente continúa su avance y se transforma en pérdida de
sustancia del esmalte (rugosidad o una pequeña cavidad detectable con el explorador).
Consiste en desgastar levemente la superficie rugosa del esmlate y transformar la cavidad en
una zona un poco más amplia, plana o levemente cóncava, pulida, que no tenga sitios donde
depositarse la placa bacteriana. Técnica:
1- Desgastar levemente la superficie del esmalte con piedra diamantada de forma biconvexa
(bala o barril) o con fresa de doce filos (llama), a mediana velocidad, hasta que el esmalte
subyacente este liso y firme, no rugoso.
2- Pulir el esmalte con discos de papel de grano fino, ruedas o puntas de goma abrasivas,
cepillo y pómez. Lavar y secar.
3- Aplicar F tópicamente (soluciones o barnices).
Otra aplicación es la remodelación de una pequeña lesión de clase IV en el ángulo de incisivo o
canino, que haya sufrido pérdida de sustancia. Técnica:
1- Evaluar la lesión: no debe haber dentina al descubierto ni caries.
2- Alisar la superficie irregular con disco de papel abrasivo o piedra diamantada extrafina.
3- Pulir la superficie del esmalte.
4- Remineralizar con solución fluorada.

AMELOPLASTÍA DE HOYOS Y FISURAS
Ahorrar tejidos dentarios en la preparación de cavidades. Moderada extensión en surcos
sanos. No penetrar en los surcos de la cara oclusal no invadidos por caries. Realizar
ameloplastía. También se recomienda como medida preventiva, en forma similar al empleo de
selladores, ambos métodos son eficaces para prevenir la reiniciación de lesiones cariosas.
Otros han usado ameloplastía y selladores para reducir la extensión preventiva en cavidades
para amalgama o composite.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La ameloplastía está indicada cuando el odontólogo considere conveniente, en reemplazo de
una preparación cavitaria, extensión preventiva o finalidad preventiva en el diente sano.
Evaluar previamente:
*Riesgo de caries del diente y del paciente: por su ubicación y otros factores hay alto riesgo de
caries, no se aconseja la ameloplastía y se debe recurrir a preparaciones cavitarias más
convencionales. Es necesario modificar los aspectos de la vida cotidiana del paciente que
favorecen la iniciación de caries.
*Tipo de surco o fisura y su ubicación: los surcos sanos abiertos y accesibles a la limpieza o
surcos borrados por atrición no necesitan ameloplastía. En los surcos profundos y poco
accesibles al cepillados en dientes con cúspides altas sí se indica ameloplastía.
*Presencia de caries en el hoyo o fisura: se examina el surco con explorador de punta fina. Si
la punta no se engancha y no se observan otros signos de caries, es un surco sano. Si hay
caries no debe hacerse ameloplastía, sino una preparación cavitaria mínima, restauración
preventiva o restauración convencional.



TÉCNICA
Hacer la apertura mínima, el ensanche y la remodelación de los hoyos y las fisuras
La apertura se hace con fresa piriforme o piedra diamantada troncocónica delgada a velocidad
superalta, sin penetrar en la totalidad del espesor del esmalte.
El hoyo o fisura se transforma en una superficie lisa, abierta al exterior y bien pulida que
permite que el operador constate la existencia o ausencia de dentina cariada.
Si se trata de reemplazar la extensión preventiva por ameloplastía de surcos sanos, se puede
usar piedra diamantada en forma inclinada, casi horizontal a la superficie del diente, para
remodelar el surco.
Realizada la ameloplastía y constatada la ausencia de caries en su interior, remineralizar el
interior o colocar un sellador. Se remineraliza y se deja el surco abierto en pacientes adultos o
de bajo riesgo de caries, permite higienizar la cara oclusal; se coloca sellador en pacientes
jóvenes o de alto riesgo de caries, para prevenir una lesión futura.
Para dientes temporarios y permanentes jóvenes, el método de elección es el sellador de
hoyos y fisuras de los dientes posteriores. El cierre hermético de una fisura, de una cavidad
con caries o de una restauración de amalgama o composite detiene el progreso carioso por
cierto tiempo y permite que el operador elija el momento adecuado para hacer la restauración
definitiva.

Restauración sin preparación cavitaria – restauraciones con mínima preparación
cavitaria
Las lesiones cariosas incipientes en hoyos y fisuras pueden requerir una restauración con
mínima preparación cavitaria. Los sitios de alto riesgo de caries, como fisuras profundas,
también pueden restaurarse sin preparación cavitaria o con una mínima. Se realiza la
restauración preventiva.
La lesiones incipientes por caries, abrasión, erosión, traumatismos, etc. en superficies lisas
pueden ser tratadas sin instrumentación o con instrumentación mínima, con una restauración
preventiva adhesiva.

Restauración preventi va en hoyos y fisuras o minirrestauración
Uno de los métodos más adecuados para restaurar una lesión incipiente en hoyos y fisuras o
para prevenir una caries en una zona de alto riesgo, cumple con el principio, para curar, en
primer lugar no se debe producir otro daño.
Estas restauraciones con instrumentación mínima tiene finalidad terapeútica y preventiva. La
minilesión se limpia y/o excava con el instrumental más pequeño posible y luego se obtura con
una composite con técnica adhesiva. Para el resto de la superficie del surco se usa sellador.
Indicaciones: defectos morfológicos de hoyos y fisuras sanos por coalescencia insuficiente del
esmalte; hoyos y fisuras sanos que llegan a la dentina (surcos fisurados, pigmentados, etc.); y
caries incipiente en hoyos y fisuras.
Técnica: el diagnóstico es esencial para diferenciar un hoyo o surco sano y poco profundo de
uno que requiere la restauración preventiva.
El campo debe estar absolutamente seco y aislado, para el éxito de la técnica adhesiva.
Se explora el surco para detectar una mínima cavitación. Si el explorador se engancha, hay
caries. El detector ayuda. Cualquier cambio de coloración también es signo. Radiografía.
La preparación cavitaria se realiza con fresa piriforme o redonda ½ a velocidad superalta,
penetrando el esmalte en el sitio de la cavitación hasta la dentina. Luego, a baja velocidad con
fresa redonda, se excava el tejido dentinario blando. Cuando no hay más tejido cariado se lava
con solución detergente y se obtura con técnica adhesiva y composite. El resto de los surcos
sanos de la superficie dentaria se cubren con sellador.
En caso de fisura profunda, aunque no tenga caries, mismo procedimiento con criterio
preventivo.

Restauración adhesi va en superficies libres
Las lesiones dentarias pueden ser restauradas sin preparación o con una preparación mínima.
Se usan las propiedades adhesivas de ciertos materiales como el composite combinado con
sistemas adhesivos, ionómero vítreo, ionómero modificado con resinas y compómero.
RESTAURACIONES ESTÉTICAS DE CLASE I

RESTAURACIÓN SIMPE: CARA OCLUSAL DE PREMOLARES Y MOLARES
Restauración pequeña

• Maniobras previas: buche antiséptico, observación de la anatomía dentaria, diagnóstico
pulpar, examen radiológico, transiluminación, análisis de la oclusión, corrección de cúspides,
eliminación de cálculo y placa, selección del color, anestesia y preparación del campo.
Sobre la superficie adamantina se marcan los topes de céntrica, no incluirlos dentro del
contorno de la preparación.
Selección del color, en molares no es necesario lograr exactamente el mismo color. Un ligero
contraste entre diente-restauración facilita las maniobras de terminación. Los colores más
claros alcanzan mayor grado de polimerización a igual tiempo.

• Apertura: Conformación: apertura con fresas piriformes pequeñas, no superar el ¼ del ancho
intercuspídeo, a velocidad superalta y abundante refrigeración acuosa. La fresa debe
penetrar en el lugar más evidente de caries. Al realizar la apertura y la conformación a
velocidad superalta, tener en cuenta que se está trabajando en esmalte y dentina, tejidos
totalmente diferentes. Tener cuidado de no extender la preparación innecesariamente.
Contorno: evitar extenderse a todos los surcos. Si quedan surcos con diagnóstico dudoso,
reemplazar el corte por ensanchamiento superficial del surco y aplicación de F; apertura con
fisurótomo; o apertura con piedra diamantada troncocónica delgada y colocación de un
sellador de fosas para evitar futura caries. Al tratarse de restauración adhesiva, no requiere
de planimetría cavitaria.
Forma de resistencia: el esmalte con caries debe ser eliminado pero el esmalte socavado
sano no. Para poder realizar su extirpación, la caries y el LAD deben verse en su totalidad,
por lo que es preferible sacar algo más de esmalte socavado ante la duda de dejar caries en
su interior. No se hace extensión por resistencia ya que el composite refuerza al diente.
Forma de profundidad: la profundidad es hasta donde llegue la lesión cariosa, esmalte o
dentina. Al terminar la apertura y conformación, la preparación queda con paredes
ligeramente convergentes a oclusal en la parte de la preparación donde la fresa se movió en
dirección no axial. Si la fresa piriforme entra y sale en forma paralela al eje mayor del diente,
las paredes quedan paralelas, ya que la fresa posee la base más ancha que el cuello.

• Extirpación de tejidos deficientes: con los pasos realizados antes se extirpa el 80% o más de
tejidos cariados. Lo poco que queda se elimina con fresa redonda lisa a baja velocidad
lavando, secando y observando bien la superficie de la dentina, hasta obtener dentina sana.
La dentina cariada posee dos capas: una infectada, necrótica, sin capacidad de
remineralización, teñible con el detector, la cual debe removerse; y una afectada, vital, con
posibilidad de remineralización y no teñible, debe conservarse.

• Protección dentinopulpar: tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad de la
pulpa. La protección comienza con el control de toda maniobra con instrumental rotatorio.
Primero lavar abundantemente la cavidad con agua a temperatura ambiente, Tubulicid o
solución hidroalcohólica germicida y detergente.
Secar con bolitas de algodón y con chorros breves de aire, evitando la desecación excesiva
de la preparación. El material usado puede ser sellador dentinario (en la mayoría de las
preparaciones pequeñas de profundidad mínima o intermedia), forro cavitario o base cavitaria
(no en preparaciones pequeñas).

• Terminación de paredes: consta solo del alisado.
Consideraciones sobre el bisel: no llevan bisel porque al tallar la prparación oclusal se cortan
los prismas del esmalte en forma oblicua, para no dejar un espesor muy delgado de
composite que será sometido a fuertes cargas oclusales, la confección de un bisel
incrementa innecesariamente el tamaño de la preparación, aumenta la superficie de la
restauración expuesta al desgaste y el bisel dificulta las maniobras de terminación, al
enmascarar el límite diente-restauración.
Alisado: todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncocónicas de filos múltiples a
mediana velocidad.

• Limpieza: lavar la preparación con agua abundante para eliminar los detritos y luego con
solución hidroalcohólica detergente. No usar agua de cal porque puede interferir en el
mecanismo adhesivo. Este paso se repite en diferentes momentos durante la preparación
cavitaria.

RESTAURACIONES DE CLASE III

• Según su extensión  estrictamente proximales
 labioproximales
 linguoproximales
 linguoproximolabiales
 preparación proximal con cola de milano
-Pequeña: abarca la cara proximal del diente, sin extenderse a la cara labial o lingual.
-Mediana: afecta la cara proximal, la labial y la lingual. Es una preparación compuesta.
-Grande: afecta a las caras proximal, labial y lingual. Es compleja.

Preparaciones cavitarias estrictamente proximales
Lesiones que por su escaso tamaño se detectan por examen radiográfico o por
transiluminación. Dichas caries incipientes o las que ya han pasado el LAD deben estar en el
punto de contacto o ligeramente por encima de él y se hace la apertura directa de la cara
proximal del diente operando desde labial. De esta manera el agonista ocluye sobre esmalte
sano y queda protegido el diente.
Relación de contacto: conjunto de elementos anatómicos formados por el punto o la faceta de
contacto, tronera gingival, tronera oclusal o incisal, tronera labial o bucal, tronera lingual y
rebordes marginales.
Punto de contacto: punto de unión entre diente y diente, con el tiempo, por el movimiento
fisiológico de las piezas dentarias, se transforma en faceta.
Para lograr esto se debe realizar un correcto diagnóstico de la lesión, aislar bien el campo,
separar los dientes para tener un adecuado acceso, trabajar con instrumental rotatorio pequeño
y a baja velocidad e instrumentos de mano para completar los diferentes tiempos operatorios.
En cuanto a la forma y el color, si hay que optar por uno, se prefiere la forma ya que tendrá
mejor aceptación por el paciente.

CARACTERÍSTICAS DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
 Contorno: se sigue el contorno de la pieza dentaria, la cual, vista desde proximal, tiene forma
triangular. Para la inclinación de sus paredes se sigue la inclinación de los prismas del
esmalte, expulsivas en sentido axioproximal. El piso debe ser convexo para que haya la
misma distancia con la pulpa en todos los lugares, cuando no se puede, debe ser plano.
Premisas diferentes para sector posterior y anterior:
-En el sector posterior, no es conveniente dejar esmalte sin soporte dentinario ya que no
resistirá la presión masticatoria, y así se fracturará y se producirá una nueva caries. En el
sector anterior, se puede dejar esmalte sin soporte dentinario (+en labial) porque es más
fuerte que el material de restauración y es más estético, además no recibe grandes presiones
masticatorias. En lingual también es más resistente que el material, pero hay que grabarlo en
el borde y en la parte interna para lograr la dentina artificial y devolverle al esmalte es
respaldo elástico que le daba la dentina natural.
-En el sector posterior, las cajas proximales no deben tener paredes en contacto con el
diente vecino. En el sector anterior es prácticamente imposible, sólo se cumple en paredes
gingival, labial y lingual, pero el vértice incisal si contacta. Instruir al paciente a que se cepille
correctamente y utilice elementos interdentales. En el sector gingival sucede lo contrario, por
lo que puede extenderse la preparación hasta alejarse del diente vecino.
Premisas semejantes para ambos sectores:
-No existen cavidades subgingivales, allí no se pueden terminar bien los márgenes, no se
puede determinar si quedan excesos, no se puede pulir la restauración, el paciente no podrá
aplicar correctamente los elementos de limpieza.
-Ser cauteloso en la extensión preventiva, conservar la mayor cantidad de tejido sano.
-Paredes preferentemente curvas, en las rectas la luz caerá sobre ellas y se verá toda la
línea cavitaria. La unión entre paredes y ángulos debe ser redondeada.
-Ángulos internos marcados, retenciones y grabado, aumentarán la retención del material.
-El piso o pared axial debe ubicarse en la misma profundidad permitida. En caso que se deba
perseguir el cono de caries, se rellena luego con la base.


TÉCNICA OPERATORIA
Para este tipo de restauraciones existe una secuencia de pasos: “tiempos de la restauración”,
comprende  tiempo del registro oclusal
 tiempo de la anestesia
 tiempo del aislamiento
 tiempo de la preparación cavitaria
 tiempo de la protección dentinopulpar
 tiempo de la preparación del sistema de matriz
 tiempo de preparación del material
 tiempo del llenado de la preparación cavitaria
 tiempo del tallado de la obturación
 tiempo del pulido
 tiempo del retiro del sistema de matriz y aislamiento
 tiempo del control oclusal

 Maniobras previas: diagnóstico pulpar (pulpa sana o levemente hiperémica), oclusión (para
ubicar los márgenes lo más lejos posible del punto de contacto), examen radiográfico
(profundidad y localización de la lesión), morfología (forma de la pieza para reconstruirla y
tener un mejor resultado estético).
Realizar una limpieza correcta para eliminar totalmente la placa y cálculo de la zona.
Aplicar anestesia infiltrativa y luego en la papila para pasar a lingual a través de ella, para
que no haya dolor en el momento de la separación. Cepillar los dientes con una brochita y
piedra pómez y pasar hilo de seda por los espacios interdentarios. Aislar el campo. En el
diente por tratar, colocar una cuña de madera para separar las piezas y lograr mayor acceso
a la cavidad de caries y más visibilidad. La separación debe ser lenta para no producir
lesiones en las fibras periodontales.

 Apertura: desde labial en la cara proximal primero con una fresa 33 ½ para hacer una
muesca en el esmalte intacto y luego continuar con fresa redonda pequeña a velocidad
convencional. Conviene proteger el diente vecino con una lámina de acero. Alcanzado el
LAD, se lo sobrepasa ligeramente. También se pueden usar cinceles del tamaño adecuado si
está la caries con esmalte socavado, lo que facilita la apertura. Con estos instrumentos,
apoyados en el diente vecino ya se le da la inclinación adecuada a las paredes al ir clivando
el esmalte.

 Conformación: para la pared labial, se puede apoya en la cara del diente vecino. Con fresa
de cono invertido 33 ½ o 34, por tracción, se cliva el esmalte; con el costado de la fresa se
talla la pared labial, con el extremo el piso pulpar. Para la pared palatina, desde labial, con el
extremo se talla la pared palatina y con el costado el piso pulpar. Para tallar la base o pared
gingival se realiza desde incisal, con la base se talla la pared gingival y con el costado el piso
pulpar. De esta manera las paredes quedarán expulsivas en toda la extensión. El piso debe
ser cóncavo.

 Remoción de tejidos cariados: con fresa redonda lisa y del tamaño adecuado se elimina el
cono de caries. Realizado esto, la preparación ya está diseñada en cuanto a sus límites y
profundiad. La protección dentinopulpar puede hacerse ahora o al terminar las paredes.

 Terminación de paredes y agudización de ángulos: con instrumento cortante de mano
(azadones). Desde labial apoyado en la cara homónima del diente vecino, con el filo lateral
se alisa la pared labial y con la parte activa (real), el piso pulpar. Desde labial con su parte
activa (real) se alisa la pared palatina y con su filo lateral en el piso pulpar se agudiza el
ángulo. Desde incisal, con la parte activa se alisa el piso pulpar.
Hacer el bisel, ya que este aumenta la superficie de grabado, mejora la traba mecánica del
material y se obtiene un mejor resultado estético. Se hace con piedra troncocónica por todo
el contorno cavitario. El ancho es de 1-2mm abarcando ¼ del esmalte o lo que la preparación
cavitaria permita por su acceso.

 Limpieza: con agente específico para eliminar los restos de barro dentinario que quedaron en
las paredes cavitarias, de esta forma el tejido dentinario queda preparado para una mejor
adaptación del material de restauración a las paredes cavitarias.
 Protección dentinopulpar: para el sector anterior, lo mejor es el hidróxido de Ca fraguable. Se
lo coloca en el piso cavitario en toda su extensión; de lo contrario el material quedaría
retenido sólo por el grabado ácido.

 Grabado ácido: aplicación de ácido fosfórico al 37% sobre la superficie del esmalte. Este crea
microporos que aumentan la retención del material y evita la filtración marginal, aumentando
la hermeticidad de la restauración.
Es preferible usar ácido en forma de gel. No extenderse de los límites de la preparación
cavitaria (1-2mm). Se deja 15-30seg.
Lavar y secar, observar que el esmalte grabado presenta un color blanco tiza, por lo que ya
está en condiciones de recibir el adhesivo.

 Inserción del sistema adhesivo: material de baja tensión superficial que se introduce en las
microporosidades y brinda retención mecánica y es un medio de unión con el composite. Así
se obtendrá una gran retención entre diente y restauración.
Si es de polimerización química o dual, mezclar rápido y dejar 15-30seg. Pincelar la
superficie grabada. Con jeringa de aire se echa un chorro para eliminar lo excesos.
La polimerización tardará 4min aprox, pero no es necesario esperar ese tiempo para la
inserción del composite.
Si se utiliza resina de activación física por luz, llevarla con un pincel, echar un chorro de aire
para eliminar bien el excedente, así queda una capa muy fina y pareja. Por acción de la luz
se polimeriza. La preparación cavitaria queda en condiciones para recibir al composite. Si no
se echa are, queda una capa muy gruesa de material que al no tener carga, tiene grandes
variaciones volumétricas que con el tiempo producirán filtración marginal.

Restauraciones de clase III mediana y grande
El material a elección para restaurar es el composite, preferentemente fotocurable. También
puede utilizarse, según el caso clínico, ionómero vítreo tipo 2 convencional o modificado con
resinas y compómero.

RESTAURACIÓN CON COMPOSITE
Tiempos operatorios de la preparación: para preparaciones proximolabial, proximolingual y
labioproximolingual. Varía el sitio de apertura y la facilidad de acceso.

 Maniobras previas: preparar el diente y el campo operatorio para permitir la correcta
aplicación de la técnica y para obtener la cooperación del paciente. Incluyen:
-Diagnóstico pulpar, prueba de vitalidad, radiografía y transiluminación.
-Observación de la forma de la tronera y condición de la papila gingival para no alterar la
anatomía del diente con la restauración.
-Examen de la condición gingival. Cualquier situación anormal debe ser tratada antes de la
restauración. En lo posible que sea supragingival ya que es más fácil de higienizar, mejor
terminado y pulido, mejor cierre marginal, impide la irritación e inflamación en el surco
gingival, disminuye la posibilidad de retracción gingival.
Cuando la localización o la extensión de la lesión llega a ser subgingival, la encía debe ser
apartada de la manera más atraumática posible, se prefiere una técnica químico-mecánica
que una quirúrgica.
-Anestesia
-Profilaxis con piedra pómez y agua con tacita de goma a baja velocidad para limpiar los
dientes para permitir la selección del color de la restauración.
-Selección del composite y del color. El composite se elige de acuerdo a la localización de la
lesión, híbrido o de micropartículas. Preferentemente híbrido del color de la dentina para las
capas internas, y de micropartículas para la capa externa, confiere una lisura superficial y un
pulido y brillo final superiores.
Si hay comunicación vestibulopalatina hay que aplicar una capa de resina opaca intermedia
para no permitir que la oscuridad de la cavidad bucal interfiera.
Si la restauración es pequeña o mediana se puede elegir un color semejante al diente vecino,
usando un solo color. Si es grande, colocar varias capas de color distinto.
-Demarcación de los topes de oclusión. Evitar que la preparación y la restauración coincidan
con los topes.
-Aislamiento absoluto. El composite no debe ser manipulado en presencia de humedad ya
que altera las propiedades físicas del material.
-Separación y protección. Para facilitar el acceso hacer separación inmediata de los dientes
con separador mecánico o cuña de madera, la que mantiene fija la tira metálica para proteger
al diente vecino en la preparación. Sus ventajas son: tener mejor acceso del instrumental
manual o rotatorio, no lesionar dientes vecinos y protección de la papila gingival y del puente
de goma dique interdentario. Con la separación se facilita la inserción y polimerización del
material y se mejoran las condiciones de terminación de la restauración.

 Apertura y conformación: si la lesión debilitó la cara lingual, la apertura se hace por esta cara.
Si debilitó la labial, se hace por labial. Se penetra en esmalte con fresa redonda pequeña de
acuerdo con el tamaño de la lesión. Alternativa, fresa piriforme. Si el diente vecino está bien
protegido y el acceso es favorable, se puede usar alta velocidad. Si el operador no posee
mucha práctica, aconseja usar baja velocidad.
Contorno: misma fresa a baja velocidad. Objetivo principal es conservar la mayoría de tejido
dentario, por lo que el contorno se limita a la extensión de la caries y la apertura necesaria
para que todo el tejido afectado sea eliminado.
Forma de resistencia: donde no haya esfuerzos masticatorios y por lo tanto no hay razón
para extirpar más tejido dentario para lograr una planimetría. Si queda esmalte sin apoyo
dentinario en lingual y no está en contacto con el antagonista, no removerlo. De lo contrario,
sí. Por labial se debe conservar todo el esmalte que se pueda porque no hay material que
pueda sustituirlo con el mismo brillo y aspecto.
Forma de profundidad: hasta donde llegue la lesión, ya sea en esmalte o dentina.

 Extirpación de tejidos deficientes: a baja velocidad con fresa esférica lisa de tamaño acorde
con la extensión y la profundidad de la lesión. Si hay mucho tejido cariado puede iniciarse
con cucharitas.
La dentina manchada puede tener dos orígenes: caries, que debe eliminarse totalmente, o
esclerosis dentinaria que puede quedar y su efecto estético desfavorable se enmascara con
opacificadores y pigmentos en la restauración.

 Protección dentinopulpar: lavar la preparación con una solución limpiadora microbicida.
Aspectos a considerarse en la elección del tipo de protección: tipo de lesión (nueva o
recidivante), profundidad de la lesión (tercio externo, medio o interno de la dentina) y edad
del diente y/o del paciente.
Los materiales a usar son los cementos de ionómero vítreo y de hidróxido de Ca fraguable. Si
la profundidad no va más allá que del tercio medio de la dentina, basta con colocar una capa
de ionómero vítro de 1mm de espesor.
Si hay un punto más profundo, que llegue al tercio interno, proteger con cemento de
hidróxido de Ca fraguable y luego colocar una capa de ionómero vítreo de 1mm de espesor.
Si la preparación no llega más que al tercio externo de la dentina, basta con usar adhesivos
“hibridantes” para cerrar los túbulos dentinarios. Aunque algunos adhesivos presentan gran
resistencia adhesiva inicial, pierden gradualmente la capacidad por lo cambios térmicos y por
la humedad proveniente de la pulpa. En cuanto a la temperatura, hay una diferencia muy
grande en el coeficiente de expansión térmica lineal entre el composite y el diente. La
humedad produce deterioro de la adhesión a largo plazo.
El cemento de ionómero vítreo tiene coeficiente de expansión térmica lineal próximo al
diente, por lo que acompaña en las alteraciones volumétricas, mejor adaptación.

 Retención: se consigue en la técnica adhesiva. Si existe 1mm de esmalte alrededor del área
a restaurar, el grabado ácido es suficiente. Si el límite cervical de la preparación está ubicado
en dentina o cemento, se puede hacer un surco con fresa ¼ o ½ en la pared gingival.
Algunos dicen colocar un cemento de ionómero para restauración que cubra toda la pared
gingival para un mejor cierre marginal.


 Terminación de paredes:
Bisel: es donde se va a realizar el grabado ácido del esmalte. Estos dos participan en:
-Cierre marginal. Las microretenciones del grabado a nivel del esmalte permiten, con el uso de
resina sin relleno o adhesivo dentinario, una mejor adaptación del material.
-Retención. Con el uso de composite y sistemas adhesivos casi toda retención se consigue por
el grabado.
-Estética. En preparaciones que abarca la cara labial, donde está la unión diente-restauración,
el borde cavosuperficial exige un tratamiento especial.
La confección del bisel en esmalte aumenta el área por grabar, proporciona mayor retención al
material restaurador y enmascara la unión diente-restauración mediante el pasaje gradual del
material de restauración hacia el esmalte. El bisel puede ser plano, se realiza con piedra
diamantada troncocónica delgada, empezando con una profundidad de 0,5mm hasta terminar
en 0, la extensión o ancho entre 1-2mm; o cóncavo, se hace con piedra esférica de tamaño
equivalente a una fresa n°3. En pared gingival solo se puede hacer bisel si hay como mín 1mm
de esmalte y acceso, sino se hace un alisado con instrumental de mano. En la cara lingual se
hace donde lo permite la oclusión del paciente. Evitarse el bisel en un tope de céntrica.
Alisado: el bisel se alisa con una fresa multifilo de la forma adecuada al tipo de bisel o con
instrumental de mano.

 Limpieza: limpiar restos o detritos dentinarios (barro) con solución tensioactiva y microbicida
con clorhexidina o la solución detergente-microbicida. Dejar 15seg y secar con algodón o
papel absorbente y chorros intermitentes de aire. Algunos recomiendan usar peróxido de
hidrógeno al 3%. Limpieza antes de la protección dentinopulpar, antes de comenzar la
restauración y en todo momento que sea necesario durante la preparación.
RESTAURACIONES ESTÉTICAS CERVICALES

Lesiones cervicales: en el tercio gingival o cervical de las caras bucales o labiales y linguales
de todas las piezas dentarias.
*Características: sobre todo sensibilidad, por apertura de los túbulos, que aumentan en
cantidad y producen un dolor agudo y corto. Influye la temperatura, evaporación, contacto,
presión osmótica o estímulos químicos, con irrigación del proceso odontoblástico.
*Tratamiento: objetivo fundamental sellar la interfase y minimizar la microfiltración.
*Etiología: caries, abrasión, erosión, abfracción.

 Caries: causa principal y se desarrolla rápido en pacientes con mala higiene oral.
-Mancha blanca: es una lesión incipiente que muchas veces se pasa por alto en el examen
clínico. Para observarla se debe secar bien los dientes con jeringa de aire. Con aislamiento
absoluto se ve nítidamente.
Los labios, lengua y carrillo, al rozar con los dientes actúan en la limpieza y permiten
mantener superficies dentarias libres de placa bacteriana; en las zonas donde no actúan y
son de difícil acceso, si no hay un buen cepillado, se localiza la placa bacteriana.
-Lesión de caries cavitada: si el proceso que produjo la mancha blanca no se revierte, se
transfoma en una lesión cavitada, que penetra rápidamente en dentina.
El paciente siente dolor a los cambios de temperatura, ácidos, dulces, y a medida que
avanza el dolor es más frecuente.
Esta lesión se trata haciendo una preparación cavitaria y obturándola con materiales.

 Abrasión: desgaste mecánico de las estructuras duras del diente, a través de una acción de
fricción. Pueden encontrarse en: esmalte, esmalte y dentina, cemento y dentina, esmalte,
dentina y cemento.
Entre las causas que la producen está, el cepillarse incorrectamente, con cepillos de cerdas
muy duras y dentífricos con elementos muy abrasivos.

 Erosión: lesión producida por factores químicos que actúan a modo de catalizadores,
favoreciendo la acción de factores mecánicos, y producen un desgaste más rápido, puede
verse como una superficie pulida y brillante, con mayor sensibilidad a los estímulos.

 Abfracción: lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña y avanza
rápidamente, produciendo a veces fractura dentaria. Se produce por las fuerzas de oclusión
que recibe el diente, hay deformación flexural que hace los cristales de esmalte cervical se
quiebren y dejen dentina al descubierto. Esta dentina es más soluble y blanda que el
esmalte, por lo que su exposición predispone a una erosión acelerada, incrementada por
abrasión. Son causadas por estrés y el medio ácido bucal.

Materiales de restauración
 Composites: se simplifican las preparaciones por la adhesión micromecánica al esmalte y los
sistemas adhesivos a la dentina. El de elección es el composite fluido por su flexibilidad, en
segundo lugar el de micropartículas por su mejor pulido. Como alternativa híbridos.
 Ionómeros vítreos: son los materiales de elección en restauraciones de clase V. Hay dos
tipos, los convencionales, de reacción ácido-base, que tienen la desventaja de que tardan
más tiempo en lograr un equilibrio hídrico; y las ionorresinas, modificados con resinas, de foto
o de autocurado. Las ventas de los ionómeros en general son:
-Adhesión química a esmalte y dentina
-Liberan F por un período largo
-Al liberar F, tienen efecto cariostático, disminuyen la aparición de caries secundaria
-Evitan la filtración marginal
-Acción bactericida frente a estreptococos
-Biocompatibles
-Baja solubilidad
-Mínima contracción al endurecer
-Composites tienen adhesión micromecánica al ionómero por su superficie
-Radiopacos
-Aislantes térmicos
-Acción desensibilizante
-Relativamente resistentes a la abrasión
-Estética aceptable
 Ionorresinas: ionómeros que por el agregado de una resina polimerizable por luz, mejoran
sus propiedades mecánicas. Una ventaja respecto a los convencionales es su resistencia a la
absorción y pérdida de agua. Este cemento endurecido, se flexiona y absorbe las fuerzas sin
fracturarse, y retorna a la forma inicial cuando la fuerza desaparece.
 Compómeros: composites modificados con poliácidos. Tienen menos contracción de
polimerización y excelente estética, su módulo de elasticidad le permite acompañar a la pieza
dentaria en sus movimientos flexurales. A pesar de las fuerzas ejercidas, mantienen su
posición y adhesión al diente.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL MATERIAL
Tener en cuenta que toda restauración debe ser supragingival, para evitar problemas
periodontales y facilitar el pulido, ya que la placa bacteriana se instala con mayor frecuencia
donde el pulido es deficiente.
-Según la ubicación de la lesión: si la lesión está en esmalte o rodeada de este, el material
elegido va a ser composite. Alternativamente compómero o composite fluido. Si tiene esmalte
en la pared incisal u oclusal y la zona gingival en cemento o dentina, composites con sistemas
adhesivos, ionómeros convencionales o ionorresinas.
-Según el riesgo de caries: con alto riesgo, ionómero vítreo por la liberación de F, acción
antimicrobiana y mejor sellado marginal. Alternativa, compómero.
-Según el aislamiento: preferentemente absoluto, con composites fluidos y adhesivos de última
generación o ionorresinas; si no se puede alisar, ionómero vítreo o, alternativamente,
compómero. En sectores posteriores, amalgama.
-Según el paciente: si es respirador bucal, no es aconsejable utilizar ionómeros convencionales
por la pérdida de agua que sufren y produce deterioro en su superficie. Algunos casos se
pueden usar dos materiales, como base ionómero y cubriéndolo, composite.

Tratamiento, preparación
Las restauraciones estéticas cervicales (clase V) pueden ser  con preparación cavitaria
 sin preparación cavitaria

CON PREPARACIÓN CAVITARIA
Cuando la lesión fue originada por caries o caries más erosión o caries más abfracción.

 Maniobras previas: higiene del paciente (enseñanza del cepillado), radiografías, vitalidad
pulpar, tejidos periodontales, limpieza, anestesia, toma de color (antes del aislamiento
absoluto y después de la limpieza).
Tener presenta la ubicación gingival. Si la encía avanzó hacia la lesión, retraerla mediante el
aislamiento absoluto y colocación de clamps. Si el tejido ha invadido la cavidad de caries,
hacer gingivectomía o, si es necesario, levantamiento de un colgajo para que la preparación
sea supragingival.

 Apertura y conformación: si es necesario eliminar esmalte, con fresa 330 0 redonda lisa n°1 a
baja o media velocidad, para esmalte afectado. Si el esmalte está sano debe ser respetado y
no eliminado para realizar un buen sellado marginal aprovechando las ventajas del grabado.
La conformación se hace con la misma fresa, sin extensión preventiva y con ángulos
redondeados.

 Extirpación de tejidos deficientes: control con detector de caries. Estos tejidos se eliminan
con cucharitas de Black o excavadores de Gilette, o con fresa redonda lisa, de acuerdo con
el tamaño, a baja velocidad.
Si la caries llega a dentina, eliminar a baja velocidad, con fresa redonda lisa, troncocónica de
punta redonda o con excavadores y/o cucharitas de Black.
Estas preparaciones no tienen forma definida, sólo se elimina el tejido afectado.
Tener presente el LAD, donde la caries se extiende y determina que la base del cono
dentinario sea mayor que el adamantino, y donde se deja con mayor frecuencia dentina
infectada. Aconseja eliminar caries con fresa redonda pequeña ½ o 1 a baja velocidad, o con
excavadores. Lavar y secar con algodón y aire.

 Terminación de paredes: en lesiones por caries, se restaura con composite, por lo que se
debe hacer bisel en las zonas donde hay suficiente esmalte; a medida que se acerca a
gingival disminuye su espesor, no es aconsejable hacerlo (sino se pierde la adhesión
micromecánica). El bisel debe ocupar aprox la mitad del espesor del esmalte y se puede
hacer con piedra diamantada de grano mediano, o fresa 1170 a alta, media o baja velocidad.
Alisar la pared gingival con fresa de 12 filos. Lavar y secar con algodón y aire.
Otra ventaja del bisel es en cuanto a la estética, disimula la unión diente-restauración. Si se
va a restaurar con ionómero vítreo o ionorresina, no hacer bisel ya que son muy frágiles en
espesores delgados.

 Limpieza: depende del material restaurador y del sistema adhesivo por utilizar.

PREPARACIONES CAVITARIAS DE CLASE V

 Maniobras previas: diagnóstico pulpar, prueba de vitalidad, observación de la curvatura de la
cara a restaurar, evaluación del nivel y condición de tejidos periodontales, normalización,
gingivectomía (si la lesión está debajo de la encía para dejar al descubierto el borde de caries
y transformarla en una lesión supragingival, lo que permite terminar la pared gingival en tejido
dentario sano y accesible), eliminación de cálculo y placa, anestesia, preparación del campo
operatorio.

 Apertura: si hay esmalte intacto, abrir a velocidad superalta con fresa piriforme. Si existe una
brecha, fresa troncocónica a baja velocidad. Si hay esmalte socavado usar instrumental de
mano (hachuelas o cinceles).

 Conformación: a baja velocidad con fresa troncocónica y extendiéndose con la menor
destrucción posible de tejido sano. Formas curvas, siguiendo la línea de la encía.
El contorno varía según el riesgo de caries y las medidas de prevención. Forma de
resistencia dada por las paredes perpendiculares al piso axial, con inclinación ligeramente
expulsiva a la superficie y borde cavo de 90°. Profundidad, piso o pared axial a 0,5-1mm
debajo del LAD, debe ser convexo siguiendo la curvatura de la cara vestibular, con
profundidad mayor en oclusal. Extensión final, la mínima necesaria para extirpar la lesión y
lograr un perímetro cavitario en tejido sano y liso. No se hace extensión preventiva. Si el
diente es portador de retenedor de prótesis parcial removible, la cavidad será más amplia y
deberá cubrir toda la superficie que lo recibe.
 Extirpación de tejidos deficientes: con fresa redonda, tamaño adecuado al caso, o
excavadores de mano. Si el cono de penetración de la caries no abarca todo el piso cavitario,
se extirpa solo el tejido cariado y no se profundiza la totalidad del piso. Control con detector.

 Protección dentinopulpar: limpieza de la preparación. Si está poco profunda, basta con
aplicar un sellador dentinario. Si se prefiere, recubrir previamente la dentina con una capa de
cemento de mínimo espesor con acción bacteriostática o libere F. si la preparación es
profunda, aplicar una capa de hidróxido de Ca fraguable y arriba una base de ionómero vítreo
seguida de dos capas de barniz o del sistema adhesivo.

 Retención: fresa redonda pequeña ½ o cono invertido, a baja velocidad. Se tallan socavados
en la dentina, en los ángulos axiogingival y axiooclusal. El uso de adhesivos para amalgama
minimiza la necesidad de utilizar retenciones.

 Terminación de paredes: borde cavo angulación lo más cercana a 90°. El alisado de las
paredes se realiza con azadones o fresa multihojas. Las retenciones se agudizan con
hachitas para dentina.

 Limpieza: lavar la preparación con solución hidroalcohólica detergente por 10-15seg. Secar
con algodón y aire.