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SIM N4-B (1): MIR: Un paciente de 40 aos de
edad, alcohlico, ingresa por fiebre, tos,
expectoracin abundante y ftida, y prdida de
peso durante el ltimo mes. La radiologa de trax
muestra una imagen con nivel hidroareo. Cul es
la etiologa ms probable de la enfermedad?:
A. Streptococo pneumoniae.
B. Escherichia coli.
C. Legionella pneumophila.
D. Stafilococo aureus.
E. Anaerobios.

SIM N4-B (2): MIR: Indique cul de las
siguientes patologas productoras de insuficiencia
respiratoria concuerda con los siguientes datos
gasomtricos: PaC0
2
normal, hipoxemia que no se
corrige con la administracin de oxgeno al 100% y
aumento de la diferencia alveolo-arterial de
oxgeno:
A. Edema pulmonar.
B. Enfermedad alveolar.
C. Disminucin de la Fi02.
D. Enfermedad neuromuscular.
E. Enfermedad vascular pulmonar.

SIM N4-B (3): MIR: Con respecto a la neumona
por Klebsiella o bacilo de Friedlander, de la que
usted sabe que se trata con cefalosporinas de 4
generacin, responsable de la denominada
"neumona pesada" en la radiografa de trax al
provocar abombamiento de las cisuras
pulmonares, seale la correcta:
A. Suele ser intrahospitalaria.
B. Es tpica la expectoracin purulenta de olor
ptrido.
C. Suele producir epidemias de neumona en
grupos cerrados (colegios, cuarteles militares).
D. Es una de las causas de neumona
necrotizante.
E. Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo.

SIM N4-B (4): MIR: Estando de guardia, acude a
su Servicio de Urgencias un chico de 16 aos que se
ha cado de su bicicleta, golpendose en la cabeza,
sin prdida de conciencia. A la exploracin, est
consciente, orientado y colaborador. Glasgow
15/15. Exploracin neurolgica dentro de lmites


normales. Presenta una herida contusa en regin
parietal derecha. Solicitan una radiografa de
crneo en la que se observa una pequea fractura
parietal derecha. A las 6 horas de estancia en
observacin le avisan porque el joven est
progresivamente ms somnoliento y
desorientado. Seale la respuesta que NO se
corresponde con su sospecha diagnstica:
A. La TAC es diagnstico.
B. Se produce rotura arterial.
C. Se puede producir una herniacin cerebral.
D. En ocasiones puede cronificar, como en
alcohlicos y ancianos.
E. El tratamiento es la cranectoma de urgencia.

SIM N4-B (5): MIR: Paciente de 70 aos de
edad que presenta en los ltimos meses astenia y
anorexia y en la exploracin fsica se objetivan
adenopatas simtricas laterocervicales y axilares.
En el hemograma se observa leucocitosis con
lnfocitoss del 90% de aspecto maduro sin apenas
nucleolos y sombras Gumprecht en las
extensiones sanguneas. En la enfermedad que
posiblemente presenta el paciente es cierto que:
A. La existencia de hipogammaglobulinemia sera
un dato que no cuadra nuestra sospecha
diagnstica.
B. El patrn de infiltracin difusa de la mdula
sea es de buen pronstico.
C. Son frecuentes las Trisomas a nivel del
cromosoma 12
D. Es ms frecuente y precoz la esplenomegalia
que las poli adenopatas perifricas.
E. La anemia que se encuentra en estos pacientes
se presenta slo cuando la infiltracin de la
mdula es importante.
F. Herida limpia con vacunacin completa hace
menos de 10 aos.

SIM N4-B (6): MIR: Tenemos un paciente que
acude a urgencias por inicio brusco de un cuadro
petequial y equimstico diseminado junto con
sangrado gingival y epistaxis. El hemograma
demuestra leucocitos de 10.000/mm
3
con frmula
leucocitaria normal; Hb 11,5 gr y plaquetas
5.000/mm3. En el frotis se observan plaquetas de
tamao grande. El estudio de mdula sea indica
una riqueza celular normal sin alteraciones
cualitativas (no blastos, no infiltraciones
extrahematopoyticas) y una gran abundancia de
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megacariocitos. En la exploracin el paciente no
presenta esplenomegalia clnica ni en
pruebas complentarias. La morfologa de los
glbulos rojos es normal como tambin el
estudio de coagulacin .No hay historia de ingesta
de medicacin y s relata antecedentes de un
cuadro catarral reciente. La funcin renal es
normal. El diagnstico ms probable es:
A. Leucemia aguda
B. Aplasia medular.
C. Trombopenia central.
D. Trombopenia autoinmune.
E. CID (coagulacin intravascular diseminada).

SIM N4-B (7): MIR: Mujer de 25 aos con
adenopatas cervicales y ensanchamiento
mediastnico. La biopsia ganglionar nos habla de la
presencia (dentro de un infiltrado celular linfocitico
con algunos neutrfllos y eosinfilos delimitado en
ndulos por bandas de colgeno), de clulas
gigantes polinucleadas, algunas de las cuales
presenta un ncleo en doble espejo con un gran
nuclolo central en cada ncleo. El contexto clnico
e histolgico es de:
A. Linfoma de Burkitt.
B. Linfoma tipo Waldestr6m.
C. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
D. Enfermedad de Waldestrorn.
E. Leucemia linftica crnica.

SIM N4-B (8): MIR: Paciente varn de 65 de
edad y de raza negra. Presenta desde hace unas
semanas dolores de espalda que aparecen con los
movimientos pero desaparecen durante el
descanso. El paciente ha presentado una infeccin
urinaria por E. coli la semana pasada y, en la
actualidad presenta una neumona por neumococo.
La biopsia medular demuestra plasmocitosis
medular del 37% y en sangre perifrica se
demuestra un componente monoclonal IgG de 40
g/l por lo que lo diagnosticamos de mieloma
mltiple lgG. Uno de los siguientes factores es
especialmente til para predecir el pronstico en el
mieloma mltiple siendo por ello considerado como
el principal factor de supervivencia. Selelo:
A. Niveles de beta-2-microglobulina.
B. Niveles sricos de cadenas ligeras.
C. Niveles de LDH.
D. Calcemia.
E. Niveles sricos de antitrombina-III.

SIM N4-B (9): MIR: Una mujer de 52 aos fue
intervenida quirrgicamente mediante
tumorectoma de un Adenocarcinoma de mama de
0,6 mm. Posteriormente recibi radioterapia y se
paut un inhibidor de la aromatasa, letrozol, como
hormonoterapia al tener el tumor receptores
hormonales positivos. Dado que existe riesgo de
prdida de masa sea asociado a la toma de
letrozol, sera til realizar una de las siguientes
tcnicas a para la determinacin de la masa sea en
esta paciente, mujer perimenopusica:
A. Radiografa de columna dorsal y lumbar.
B. Radiografa de columna lumbar y cuello de
fmur.
C. Densitometra sea.
D. T AC de columna dorsal.
E. Resonancia magntica de columna lumbar y
cuello de fmur.

SIM N4-B (10): MIR: Paciente de 40 aos de
edad con historia de asma de aos de evolucin que
presenta fiebre, anorexia, malestar y prdida de
peso y en la radiografa de trax infiltrados
pulmonares fugaces y evidencia de
mononeuropata del mediano derecho y del
perineal izquierdo. En la analtica destaca una
eosinofila. En la enfermedad que probablemente
presenta el paciente es cierto que:
A. Suelen existir clulas gigantes en la adventicia
de las grandes arterias.
B. Se suele asociar a positividad del HBsAg.
C. El tratamiento de eleccin es prednisona a
dosis bajas.
D. Es caracterstica la existencia de otitis y
sinusitis purulentas.
E. Dan artralgias y artritis no erosivas ni
destructivas.

SIM N4-B (11): MIR: Varn de 30 aos que al
da siguiente de empezar con un proceso
infeccioso del tracto respiratorio superior tratado
de forma sintomtica, presenta hematuria
macroscpica. Cul de los siguientes diagnsticos
es el ms probable?:
A. Nefropata Ig A.
B. Glomerulonefritis postestreptoccica.
C. Nefropata por analgsicos.
D. Enfermedad de cambios mnimos.
E. Pielonefritis aguda post-septicemia.


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SIM N4-B (12): MIR: Un paciente acude a su
consulta presentando dolor en fosa renal derecha,
vmitos, nuseas, hipertensin, fiebre, proteinuria,
hematuria, con el hallazgo analtico de aumento de
la LDH y la GOT. El estudio ecogrfico renal es
normal y en la gammagrafa se ve una hipofuncin
unilateral. La arteriografa muestra una ocasin de
una arteria renal .Cul cree que ser el origen ms
probable del mbolo que ha ocludo la arteria
renal?:
A. Estados de hipercoagulabilidad.
B. Cardiopata embolgena.
C. Tratamiento anticoagulante.
D. Administracin de cido psilon
aminocaproico.
E. Corticoterapia:

SIM N4-B (13): MIR: Qu glomerulopata de
las siguientes est inducida por los
antiinflamatorios no esteroideos con mayor
frecuencia?:
A. Enfermedad de cambios mnimos.
B. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
C. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
I.
D. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
II.
E. Glomerulonefritis con semilunas.

SIM N4-B (14): MIR: Un paciente acude por
presentar oliguria de 48 horas de evolucin. En la
analtica presenta cifras de nitrgeno ureico en
sangre 64 mg/dl, creatinina plasmtica 3 mg/dl y un
sedimento acelular con cilindros hialinos. Cul es
el diagnstico ms probable?:
A. Necrosis tubular aguda postisqumica.
B. Insuficiencia renal aguda prerrenal.
C. Necrosis tubular aguda por aminoglucsidos.
D. Nefritis intersticial inmunoalrgica.
E. Glomerulonefritis aguda.

SIM N4-B (15): MIR: Paciente de 25 aos que
desde hace unos meses presenta dolor y sensacin
de rigidez lumbar y desde hace unos das refiere
sintomatologa compatible con uvetis anterior
aguda izquierda. Adems, presenta rigidez de la
caja torcica y dificultades para hacer movimientos
de flexin nteroposterior y lateral de la columna
vertebral. En la radiografa de sacroilacas se
observa su estrechamiento bilateral con esclerosis
del borde seo ilaco con erosiones. En la
enfermedad que probablemente presenta el
paciente es cierto que:

A. La PCR (protena C reactiva) suele estar
disminuida.
B. La existencia de HLA-B27 es un criterio
diagnstico de esta enfermedad.
C. Cursa siempre con sacroiletis bilateral y
simtrica.
D. Suele asociarse a fibrosis pulmonar basal
bilateral.
E. Es F.R y/o A.N.A positiva en un 25%.

SIM N4-B (16): MIR: La hipercalcemia avanzada
afecta al rin con depsito de calcio en el
parnquima renal o nefrolitiasis recurrente; la
manifestacin sea caracterstica del
hiperparatiroidismo es la ostetis fibrosa qustica.
La forma de presentacin actual ms frecuente del
hiperparatiroidismo primario es:
A. Ostetis fibrosa.
B. Hipercalcemia detectada de forma casual.
C. Clicos renoureterales de repeticin.
D. Pancreatitis aguda recidivante.
E. Ulcera pptica recidivante.

SIM N4-B (17): MIR: Mujer de 35 aos que acude
a usted derivada por su mdico de atencin
primaria para el estudio de una hipertensin
arterial de aparicin hace unes meses. En la historia
clnica que usted realiza le lIama la atencin que la
paciente refiere mareos al levantarse de una silla o
de la cama por lo que tiene que realizar maniobra
lentamente. La paciente comenz a preocuparse
cuando hace tres das sufri bruscamente cefalea,
sudores profusos, papitaciones y angustia. Adems
ha perdido peso recientemente a pesar de que
refiere comer como antes o incluso ms.
Demostrando el aumento de eliminacin de
catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de
orina de 24 horas usted diagnostica un
feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu
hallazgos son compatibles con este diagnstico?:
A. El 80% son tumores adrenales bilaterales.
B. El 70% aparecen asociados a tumores
pancreticos e hipofisarios (MEN tipo l).
C. El criterio de malignidad histolgica es bsico
para diferenciar las formas benignas de las
malignas.
D. Los niveles de catecolaminas en sangre son
ms elevados en los episodios sintomticos
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hipertensivos que en los intervalos
asintomticos y normotensivos.
E. No hay correlacin estrecha entre la
concentracin de catecolaminas en sangre y
los niveles de la tensin arterial.

SIM N4-B (18): MIR: Un paciente con diabetes
mellitus insulino dependiente recibe tratamiento
con mltiples inyecciones que es lo falso en relacin
a ese tratamiento.
A. Permite obtener niveles de control metablicos
similares a los alcanzados con bomba de
perfusin subcutnea continua de insulina.
B. Es posible utilizarla en el tratamiento de la
diabetes infantil.
C. Es conveniente iniciarlo desde el momento del
diagnstico de la diabetes tipo l.
D. No est indicado en el tratamiento de la
gestante diabtica.
E. Puede producir lipodistrofia donde se inyecta.

SIM N4-B (19): MIR: Mujer de 28 aos acude a
su consulta al notar hormigueos que se iniciaron en
planta de pie izquierdo y empezaron a ascender por
toda la extremidad inferior, y al mismo tiempo
sufra debilidad motora en dicha pierna que le
dificultaba la marcha. Era ya conocida en su
consulta porque hace un ao present perdida
brusca de la visin en ojo izquierdo y dolor al
movilizar ese ojo. La paciente fue hospitalizada
porque usted sospechaba de:
A. infartos cerebrales de repeticin.
B. Miastenia Gravis.
C. Tumor en el hemisferio derecho.
D. Tumor en el hemisferio izquierdo.
E. Esclerosis mltiple.

SIM N4-B (20): MIR: Paciente que refiere dolor
orbitario y visin doble al ser incapaz de mover
adecuadamente el ojo derecho. En la exploracin
que le realizamos descubrimos incapacidad de llevar
a cabo la abduccin as como dificultades para mirar
hacia abajo y hacia dentro con el ojo derecho.
Cmo se denomina el sndrome que incluye
parlisis combinada de la mirada, unilateral,
dolorosa, y es debido a un granuloma paraselar?:
A. Oftalmoplejia migraosa.
B. Tolosa-Hunt.
C. Apopleja hipofisaria.
D. Oftalmoplejia de Bell.
E. Ramsay-Hunt.

SIM N4-B (21): MIR: En ms del 85% de las
meningitis del adulto hay una trada caracterstica
consistente en cefalea intensa, fiebre y
meningismo. Ante un paciente con cefalea y
diplopa de diez das de evolucin, y un LCR con 200
clulas, 70% de linfocitos, 130 mg de protenas y 30
mg de glucosa, cul es el diagnstico inicial?:
A. Meningitis purulenta.
B. Meningitis vrica.
C. Meningitis tuberculosa.
D. Meningitis bacteriana decapitada.
E. Meningoencefalitis bacteriana.

SIM N4-B (22): MIR: Ante un paciente no
diabtico con hipoglucemia en ayuno demostrada,
con un cociente insulina plasmtica
(microU/ml)/glucosa (mg/dl) de 1 '2, con un pptido
C elevado y sin metabolitos de sulfonilurea en
orina; el diagnstico ms probable es:
A. Adenoma pancretico productor de insulina.
B. Hipoglucemia facticia por la ingesta de
sulfonilurea.
C. Hipoglucemia facticia por la administracin de
insulina.
D. Hipoglucemia facticia por la ingesta de
biguanidas.
E. Se trata de una situacin compatible con la
normalidad.

SIM N4-B (23): MIR: En el carcinoma folicular de
tiroides es cierto que:
A. Es el tumor tiro ideo de mejor pronstico.
B. Se propaga de forma preferente por va
hematgena.
C. El diagnstico se realiza bsicamente por PAAF.
D. Es ms frecuente en varones que en mujeres.

SIM N4-B (24): MIR: La hiperprolactinemia es el
sndrome de hipersecrecin hipofisaria ms
frecuente tanto en varones como en mujeres.
Todos los siguientes frmacos enumerados a
continuacin pueden ser causantes de una
hiperprolactinemia, a excepcin de uno de ellos.
Indique de cul se trata:
A. Cabergolina
B. Cimetidina
C. Reserpina
D. Fluoxetina.
E. Verapamilo



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SIM N4-B (25): MIR: Respecto a la poliposis
adenomatosa familiar, seale la afirmacin
INCORRECTA:
A. Se postula que, mediante estudio de las heces
por tcnica de PCR, se podr detectar la
existencia de cncer de colon.
B. Hay anomalas de la regin cromosmica 5q 21-
22.
C. Es un factor de riesgo para contraer cncer
colorrectal.
D. El sndrome de Turcot posee un riesgo de
malignizacin inferior a la poliposis
adenomatosa familiar.
E. Es una enfermedad que se transmite con
herencia autosmica recesiva.

SIM N4-B (26): MIR: La deglucin consiste en la
sucesin de una serie coordinada de hechos
voluntarios y reflejos, que se pueden esquematizar
en tres tiempos: oral, farngeo y esofgico. El
tiempo oral es voluntario, siendo empujado el bolo
alimentario, empujado por la lengua hacia la
orofaringe e hipofaringe; en el momento farngeo,
involuntario, el paladar blando se alza para evitar la
regurgitacin nasal, la laringe se eleva y la epiglotis
se desplaza para evitar la entrada de material
deglutido en vi as areas. La deglucin esofgica es
refleja y se inicia con el paso del bolo al esfago.
Comporta la aparicin de una onda peristltica y un
cierto acortamiento esofgico, lo que hace avanzar
el bolo, y finalmente, la relajacin del EEI, que
permite su paso al estmago, pero sin caer su tono
por debajo de la presin fndica para prevenir el
reflujo gastroesofgico. Es un dato que diferencia la
Acalasia del espasmo esofgico difuso (EED):
A. En el caso del EED la disfagia es exclusivamente
para lquidos, en la Acalasia la disfagia es para
slidos y lquidos.
B. La Acalasia es un trastorno de la motilidad
esofgica, el EED no lo es.
C. El trastorno de la motilidad afecta en la
Acalasia al esfnter esofgico inferior; en el EED
la actividad de este esfnter es normal.
D. El tratamiento de eleccin en el EED es siempre
quirrgico, la ciruga no es nunca una opcin en
la acalasia.
E. La etiologa de la acalasia es infecciosa, la del
EED es tumoral.



SIM N4-B (27): MIR: Antonio es un paciente que
nos han trado al servicio de urgencias desde una
residencia geritrica por presentar una diarrea
acuosa con moco marronceo maloliente. Entre sus
antecedentes personales destaca una diabetes tipo
11 y una demencia tipo alzheimer que le mantienen
en una vida cama silln. A la exploracin presenta
una distensin hipogstrica con efecto masa en la
zona izquierda. Ante qu patologa nos
encontramos ms probablemente?:
A. Fecalito.
B. Baritoma.
C. Apendicolito.
D. Plastrn apendicular.
E. Fecaloma.

SIM N4-B (28): MIR: Si en la CPRE practicada a
un alcohlico crnico activo se demuestran
dilataciones irregulares del conducto de Wirsung y
amputacin de sus ramas, Qu sospechara como
primera opcin?:
A. Pancreatitis aguda.
B. Absceso intrapancretico.
C. Pancreatitis crnica.
D. Carcinoma de estmago.
E. ste es un hallazgo normal.

SIM N4-B (29): MIR: Todas las siguientes
afirmaciones relativas a las vesculas son ciertas,
EXCEPTO:
A. Si contienen pus se denominan pstulas.
B. Son pequeas elevaciones de la piel de
contenido lquido.
C. Aparecen en el herpes simple y en la varicela.
D. Son de localizacin intradrmica.
E. Son lesiones cutneas elementales primarias.

SIM N4-B (30): MIR: Las neoplasias metastsicas
son ms frecuentes que las primarias en el corazn.
Las metstasis cardacas slo producen
manifestaciones clnicas en el 10% de los casos y
rara vez son causa de muerte. Cul es el tumor
cardaco primario benigno ms frecuente y su
localizacin ms habitual?:
A. Lipoma - Pericardio parietal.
B. Rabdomioma - Ventrculo izquierdo.
C. Rabdomioma - Apex.
D. Mixoma - Aurcula derecha.
E. Mixoma - Aurcula izquierda.


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SIM N4-B (31): ENAM 2006-A (11): En una
lesin de la vescula biliar por arma de fuego Cul
de los siguientes procedimientos es el de eleccin?
A. Colecistectoma
B. Sutura de la vescula
C. Colecistectoma + coledocotoma
D. Colecistostoma
E. Colecistostoma y drenaje con Pelzer

SIM N4-B (32): ENAM 06-A (36): Cul de los
siguientes exmenes de imgenes le ofrece mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnstico de
apendicitis aguda?
A. Radiografa simple de abdomen.
B. Ecografa compresin gradual.
C. Doppler.
D. Radiografa de colon.
E. Gammagrafa.

SIM N4-B (33): MIR: ENAM 06-A (57): El
mecanismo etiopatognico de la colecistitis aguda
calculosa es:
A. Infeccin de bilis vesicular.
B. Inflamacin de la pared vesicular.
C. Presencia de clculos mixtos.
D. Presencia de clculos mixtos.
E. Reaccin a cuerpo extrao (clculo).

SIM N4-B (34): ENAM 06-A (88): Transente
de 35 aos, sufre traumatismo abdominal cerrado
por trnsito, presenta dolor que se incrementa
progresivamente, palidez moderada. Al examen:
diafortico, pulso 100 por minuto.PA 100/60;
rebote positivo y desaparicin de la matidez
heptica. Cul es el examen o procedimiento
inicial ms adecuado para el diagnstico?
A. Paracentesis.
B. Ecografa abdominal.
C. Radiografa de abdomen simple de pie.
D. Lavado peritoneal diagnostica.
E. Tomografa axial contrastada.

SIM N4-B (35): ENAM 06-A (88): Paciente de
20 aos, diagnostico clnico de plastrn apendicular
abscedado, con leucocitosis y desviacin izquierda.
Cual es la conducta a seguir?
A. Antibioticoterapia.
B. Drenaje percutneo.
C. Ciruga de emergencia.
D. Hidratacin y analgesia.
E. Observacin.

SIM N4-B (36): MIR: ENAM 07 (44): Cul es la
condicin clnica que determina la toma de decisin
para ejecutar una laparotoma en un TRAUMA
ABDOMINAL cerrado?
A. Ruidos hidroareos disminuidos
B. Dolor abdominal intenso
C. Distensin abdominal
D. Nuseas y vmitos
E. Inestabilidad hemodinmica

SIM N4-B (37): ENAM 07 (52): Paciente que
sufre accidente de trnsito sin prdida conciencia y
constantes vitales estables. Presenta hematuria
con hematocrito de 33 % La tomografa muestra
laceracin y hematoma heptico de 4 cm y
laceracin del rin derecho de 3 cm con
extravasacin de contraste Cul es su conducta a
seguir?
A. Colocacin de un drenaje percutneo.
B. Lavado peritoneal.
C. Arteriografa renal y heptica.
D. Observacin.
E. Reparacin quirrgica de las laceraciones.

SIM N4-B (36): ENAM 07 (49): Cul es el
procedimiento curativo en el CNCER localizado en
el tercio distal del RECTO?
A. Reseccin abdominal perineal.
B. Ileo transverso anastomosis.
C. Reseccin anterior de recto.
D. Colostoma sigmoides en asa.
E. Colostoma izquierda.

SIM N4-B (40): ENAM 07 (59): Paciente de
40 aos con antecedente de intervencin quirrgica
por apendicitis aguda complicada hace 2 aos.
Ingresa a emergencia por presentar nuseas,
vmitos, dolor y distensin abdominal. Al examen
mucosa orles secas y ojos hundidos timpanismo
abdominal y signo de lucha. Seala la secuencia del
manejo correcto.
A. Hidratacin radiografa simple de abdomen
observacin.
B. Hidratacin radiografa simple de abdomen
laparotoma.
C. Radiografa simple de abdomen laparotoma
D. Tomografa de abdomen hidratacin
laparotoma.
E. Hidratacin ecografa laparotoma.


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SIM N4-B (41): ENAM 07 (80): El examen
radiolgico ms importante en la perforacin de
vscera hueca es la radiografa de abdomen
_________ y el hallazgo es __________
A. Simple de pie / neumoperitoneo.
B. Simple lateral / asa centinela.
C. En decbito dorsal / nivel hdrico.
D. En decbito ventral / liquido en cavidad.
E. Simple de pie / aerobilia.

SIM N4-B (42): ENAM 07 (100): Varn de 50
aos, alcohlico crnico, hace 24 horas presenta
fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio,
programado para laparotoma. Al examen: estigma
heptica, abdomen con grasa ascitis. Cul es la
conducta ms adecuada?
A. Realizar laparotoma y administrar metronidaol.
B. Suspender laparotoma y administrar
caltriaxona.
C. Observacin y no realizar laparotoma ni
antibioticoterapia.
D. Realizar laparotoma diagnostica.
E. Administrar un antibitico macrolido.

SIM N4-B (43): En un politraumatizado grave.
Cul de los siguientes hallazgos clnicos nos
demuestra una buena perfusin de los rganos?
A. Cambios en estado mental.
B. Taquicardia.
C. Hipotensin.
D. Taquipnea.
E. Diuresis.

SIM N4-B (44): Cul es el contenido del saco en
la hernia de litre?
A. Ciego.
B. Apndice.
C. Vejiga.
D. Divertculo de Meckel.
E. Sigmoides.

SIM N4-B (36): En un cncer gstrico que afecta
al tercio superior de estmago, cul sera el
tratamiento quirrgico de eleccin si el tumor es
resecable?:
A. Gastrectoma con esofagectoma distal ms
linfadenectoma.
B. Gastrectoma total slo.
C. Hemigastrectoma parcial con linfadenectoma.
D. Gastrectoma subtotal.
E. Gastrectoma subtotal y linfadenectoma.

SIM N4-B (36): Un varn de 72 aos lleva tres
meses apreciando prdida de peso importante,
astenia y anorexia, todo ello acompaado de un
malestar epigstrico progresivo, nuseas, vmitos
y saciedad precoz. En la exploracin se detecta el
anaquel de Blummer. Dganos a qu nos queremos
referir con este ltimo trmino:
A. Masa periumbilical.
B. Masa testicular.
C. Metstasis peritoneales.
D. Ganglio supraclavicular duro y adherido.
E. Masa prerrectal.

SIM N4-B (47): Anatomopatolgicamente, el
cncer gstrico se divide en dos tipos: tipo difuso,
ms frecuente en jvenes, provoca la Iinitis plstica
o aspecto en bota de cuero; tipo intestinal, que
forman una masa mejor delimitada, tienen un
pronstico algo mejor y es el tipo que se relaciona
con los factores de riesgo (nitratos, ahumados,
salados...). Cul de las siguientes definiciones
corresponde a lo que se conoce como cncer de
mun gstrico?:
A. Adenocarcinoma que aparece en un operado
del estmago por patologa benigna.
B. Adenocarcinoma que aparece en un operado
del estmago por patologa maligna.
C. Reaccin granulomatosa que aparece en el
lugar de la anastomosis tras una gastrectoma.
D. Subtipo de linfoma gstrico que slo aparece en
pacientes operados del estmago o primera
porcin duodenal.
E. Leiomiosarcoma que aparece en el lugar de la
anastomosis tras una gastrectoma.

SIM N4-B (48): Recin nacido que a las pocas
semanas del nacimiento lo lleva su madre a su
consulta con epifora y secrecin purulenta por un
ojo. Al comprimir suavemente el saco lagrimal
provoca el reflujo de sustancias mucopurulentas
por los puntos lagrimales. El tratamiento que usted
indicara en este caso es:
A. Masaje.
B. Sondaje precoz.
C. Dacriocistorinostoma antes de los dos aos de
edad.
D. Tetraciclina ms eritromicina oral, 25mg/kg dos
veces al da durante 14 das.
E. Cefotaxima oral.

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SIM N4-B (49): Un adenoma de Hipfisis que
comprime las fibras inferonasales del quiasma
ptico, qu patologa produce de inicio?:
A. Hemianopsia bitemporal simtrica en
cuadrantes temporales superiores.
B. Hemianopsia bitemporal simtrica en
cuadrantes temporales inferiores.
C. Hemianopsia bitemporal simtrica en
cuadrantes parietales superiores.
D. Hemianopsia bitemporal simtrica en
cuadrantes parietales inferiores.
E. Lesin de radiaciones pticas.

SIM N4-B (50): Respecto a la epidemiologa del
glaucoma crnico simple, seale la afirmacin
INCORRECTA:
A. La presin intraocular elevada puede
considerarse el principal factor de riesgo de
glaucoma.
B. La prevalencia de glaucoma en poblaciones
adultas es del 15% por encima de los 40 aos.
C. El valor medio de la presin intraocular en
poblaciones adultas es de 15 mmHg.
D. Hay una predisposicin gentica para
desarrollar glaucoma de ngulo abierto.
E. No existe predileccin definida por un sexo u
otro.

SIM N4-B (51): Un paciente se queja de dolor
ocular, fotofobia, visin borrosa, teniendo la pupila
del ojo afecto en miosis, con inyeccin
periquertica, hipopin y grandes precipitados
retrocorneales "en grasa de carnero". Cul es su
sospecha diagnstica?:
A. Iridociclitis no granulomatosa.
B. Iridociclitis de la artritis reumatoide juvenil.
C. Ciclitis heterocrmica de Fuch.
D. Glaucoma crnico simple.
E. lridociclitis granulomatosa.

SIM N4-B (52): La presencia de midriasis regular
y reaccin lenta a la acomodacin ya la luz indican:
A. Pupila Argyll - Robertson.
B. Pupila de Holmes - Adie.
C. Pupila de Marcus - Gunn,
D. Pupila Wemicke.
E. Ninguna de las anteriores.

SIM N4-B (53): Mujer de 27 aos que presenta
debilidad progresiva de los miembros inferiores que
le ocasiona fatiga y alteracin de la marcha.
Asimismo sufre sensaciones extraas desde hace
meses en forma de hormigueo, pinchazos,
quemazn dolorosa, entumecimiento, sensacin de
tener una parte muerta, sensacin desagradable de
tumefaccin, humedad ... en distintas partes del
cuerpo. La esclerosis mltiple se asocia a una serie
de signos oculares, dentro de los cuales NO se
incluye:
A. Signo de Uthoff.
B. Papiledema.
C. Diplopia.
D. Oftalmoplejia intemuclear.
E. Neuritis ptica.

SIM N4-B (54): Acude a su consulta un varn de
60 aos con otitis serosa unilateral y visin doble.
Adems, presenta hipoacusia en el lado derecho y
sensacin de plenitud del odo de ese lado. Qu
patologa debera descartar en primer lugar ante
esta sintomatologa?:
A. Carcinoma nasofarngeo
B. Tubaritis.
C. Meningitis.
D. Colesteatoma.
E. Mastoiditis.

SIM N4-B (55): Una paciente de 45 aos de
edad, presenta hipoacusia derecha, con Rinne
negativo en ese odo y Weber lateralizado hacia el
lado derecho. Con estos datos acumtricos, el
diagnstico ms probable de esta paciente con
sordera ser de:
A. Cofosis derecha.
B. Hipoacusia de transmisin.
C. Hipoacusia neurosensorial.
D. Cofosis bilateral.
E. Laberintitis derecha.

SIM N4-B (56): Seale la definicin correcta de
entre las siguientes:
A. Angina Plaut-Vincent: lcera unilateral con
exudado blanquecino por espiroquetas.
B. Angina Agranuloctica: exudados grisceos
fuertemente adheridos.
C. Angina por Estreptococo beta hemoltico:
amgdalas ulceradas mltiples.
D. Anginas Escarlatinosas: vesculas blanquecinas.
E. Angina Diftrica: amigdalitis eritematosa sin
exudados.

SIM N4-B (57): La clnica del vrtigo de Mner
se caracteriza por la trada de vrtigo, hipoacusia
neurosensorial y acfenos. El acfeno constituye el
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prdromo ms frecuente de la crisis vertiginosa. El
vrtigo es paroxstico y recurrente y de una
grandsima intensidad (el vrtigo ms fuerte de
todos). La hipoacusia neurosensorial con
reclutamiento aparece al mismo tiempo que el
vrtigo y desaparece con l, pero a medida que se
suceden los ataques de vrtigo paroxstico, puede
quedar una hipoacusia residual. La patogenia de
esta entidad clnica se relaciona con:
A. Hemorragia laberntica.
B. Hdrops Endolinftico.
C. Hipertensin Intracraneal.
D. Lesin ototxica del rgano de Corti.
E. Neuritis vestibular.

SIM N4-B (58): Un paciente varn, de 35 aos, es
diagnosticado de una meningitis neumoccica.
Como antecedente de inters en la historia del
paciente, figura el haber sufrido un accidente de
trfico con traumatismo craneoenceflico severo 3
aos antes. Por su asociacin con la meningitis
postraumtica, usted sospechara que durante el
traumatismo se debi haber producido algn tipo
de fractura craneofacial Cul de las siguientes
fracturas se asocia con ms frecuencia a meningitis
postraumtica recurrente, incluso aos despus de
haber sufrido el traumatismo?:
A. Fractura del macizo facial tipo Le Fort 1.
B. Fractura frontobasal.
C. Fractura orbitaria tipo blow out.
D. Fractura de huesos propios nasales.
E. Fractura zigomtica.

SIM N4-B (59): Varn de 76 aos fumador de 10
cigarrillos al da desde los 20 aos y bebedor
ocasional de cerveza. Acude a nuestra consulta por
sensacin de plenitud del odo derecho e
hipoacusia, as como dificultad progresiva para
mirar hacia fuera con el ojo derecho. En la
exploracin fsica usted descubre una otitis media
serosa derecha, infrecuente en pacientes adultos,
por lo que sospecha un carcinoma de cavum. Cul
es el signo ms frecuente de este tipo de cncer, y
cuya existencia apoyara su sospecha di agnstica
?:
A. Obstruccin nasal unilateral.
B. Adenopata cervical.
C. Rinorrea unilateral purulenta.
D. Epistaxis recidivante.
E. Cefalea frontoorbitaria.

SIM N4-B (60): En la neuritis ptica retrobulbar,
es cierto que:
A. El fondo de ojo es normal al inicio.
B. El fondo de ojo muestra edema papilar al inicio.
C. El fondo de ojo muestra palidez papilar al inicio.
D. Los reflejos pupilares son normales; no hay
signo de Marcus Gunn.
E. La percepcin de los colores es normal.

SIM N4-B (61): La diabetes mellitus es la primera
causa de ceguera entre los 20 y los 74 aos en los
pases occidentales. Los diabticos tienen 25 veces
ms posibilidades de convertirse en sujetos
legalmente ciegos que los controles no diabticos.
La retinopata diabtica no proliferativa suele
aparecer hacia el final del primer decenio de la
enfermedad. Cul de las siguientes alteraciones se
considera el primer signo oftalmoscpico de la
retinopata diabtica?:
A. Edema macular.
B. Hemorragias en llama.
C. Isquemia macular.
D. Neovasos papilares.
E. Microaneurismas.

SIM N4-B (62): La fractura ms frecuente del
hmero es la que afecta al cuello quirrgico del
mismo. En cul de los siguientes supuestos NO
estara indicado el tratamiento quirrgico?:
A. Paciente demente.
B. Paciente deportista de lite.
C. Abierta contaminada.
D. Conminuta.
E. Con necrosis avascular.

SIM N4-B (63): Paciente de 14 aos de edad que
practica atletismo, acude a consulta por presentar
cuadro de dolor selectivo a la presin en la
tuberosidad anterior de la tibia, con tumefaccin de
partes blandas adyacentes. El dolor aumenta con el
ejercicio y con el reposo La radiologa muestra
fragmentacin del tubrculo tibial anterior. Cul
sera la actitud ms apropiada ante este paciente":
A. Colocar vendaje enyesado durante 1 mes.
B. Realizacin de osteosntesis en la tuberosidad
anterior de la tibia.
C. Realizar infiltraciones con corticoides.
D. Colocacin de plantillas especiales en el
calzado.
E. Reposo y tratamiento antiinflamatorio.

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SIM N4-B (64): En una fractura de tibia y peron,
qu disposicin adoptar la tibia?:
A. Valgum y retrocurvatum.
B. Valgum slo.
C. Varum y antecurvatum.
D. Varum simple.
E. Retrocurvatum.

SIM N4-B (65): En una radiografa del codo
usted detecta una fractura de la epitrclea. Qu
nervio se puede ver comprometido como
consecuencia de esta fractura?:
A. Radial.
B. Mediano.
C. Cubital.
D. Circunflejo.
E. Extensor de los dedos.

SIM N4-B (66): Cul de estas afirmaciones
acerca de la escoliosis Idioptica del escolar y del
adolescente es FALSA?:
A. Suele aparecer en edades entre los 10 Y 18
aos.
B. Afecta especialmente al sexo masculino.
C. El tipo de curva ms frecuente es la torcica,
generalmente de convexidad derecha.
D. El estudio radiolgico cada 6 meses es esencial
para el seguimiento. -
E. El tratamiento depende fundamentalmente del
grado de curvatura (ngulo de Cobb) y de su
evolucin.

SIM N4-B (67): Un varn acude al servicio de
urgencias debido a una quemadura con aceite
hirviendo. Cul de los siguientes NO es un criterio
para la hospitalizacin?:
A. Extensin del 12%, siendo el paciente un nio.
B. Quemadura de primer grado con afectacin del
7% de la superficie corporal.
C. Quemadura de tercer grado en el antebrazo.
D. Edad >60 aos.
E. Enfermedad previa importante.

SIM N4-B (68): Ante un nio de 5 aos con un
cuadro de hipertensin endocraneal, alteraciones
visuales e hipotalmicas, que presenta una
radiografa lateral del crneo con calcificaciones en
forma de parntesis a nivel supraselar Cul ser su
diagnostico presuntivo?:
a. Adenoma hipofisiario
b. Glioma del nervio ptico
c. Craneofaringioma
d. Meduloblastoma
e. Pinealoma productor de hidrocefalia

SIM N4-B (69): Varn de 3 aos de edad que,
encontrndose previamente bien, comienza de
forma brusca con fiebre, dolor de garganta,
estridor, disnea, acmulo secreciones orales y
emisin de saliva por la boca. Un hermano de 2
aos lleva 72 h. ingresados por una meningitis
bacteriana. El agente etiolgico de ambos cuadros
clnicos ser con ms probabilidad:
a. Haemophilus influenzae.
b. Estreptococcus pneumoniae.
c. Klebsiella pneumoniae.
d. Neisseria meningitidis.
e. Providencia rettgeri.

SIM N4-B (70): A los cuantos meses de edad
se recomienda colocar la vacuna contra hepatitis A?
A. 9
B. 12
C. 6
D. 4
E. 2

SIM N4-B (71): Un nio de 18 meses llega a
Emergencia despus de una convulsin tnico
clnico menor de 15 minutos. Presenta fiebre desde
las ltimas 24 horas. Su primera decisin es:
A. Administrar Diazepam.
B. Buscar la causa de la fiebre.
C. Realizar puncin lumbar
D. Administrar Metamizol.
E. Iniciar una va endovenosa.

SIM N4-B (72): Nio pre escolar presenta: tos
exigente de inicio brusco, prdida leve de
conciencia. Al examen fsico: hipersonoridad en un
hemotrax. Rx enfisema pulmonar unilateral. Debe
sospecharse:
A. Epiglotitis.
B. Sndrome de escape de aire.
C. Cuerpo extrao.
D. Neumonitis intersticial
E) Crisis asmatica

SIM N4-B (73): El diagnostico de desnutricin
aguda se hace en base a la relacin:
A. Talla / peso
B. Peso / edad.
C. Talla / edad.
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D. Peso / talla.
E) Peso / talla
2
.

SIM N4-B (74): Una complicacin frecuente de
la vacuna BCG es:
A. Placa verrucosa exudativa.
B. Absceso bacteriano secundario.
C. Tuberculosis.
D. Linfadenitis regional.
E. Chancro tuberculoso.

SIM N4-B (75): La asociacin apropiada de
antibiticos para tratar la sepsis en un recin
nacido es:
A. Gentamicina -cefalotina.
B. Amikacina -penicilina.
C. Cloranfenicol -Ampicilina.
D. Vancomicina -Amoxicilina.
E. Amikacina -Ampicilina.

SIM N4-B (76): En relacin al crecimiento y
desarrollo de un nio de 2 a 4 meses, se puede
observar:
A. Destreza en la comunicacin no verbal.
B. Aparicin de expresiones faciales claras.
C. Afn de llevar todo a la boca.
D. Autoalimentacin con los dedos.
E. Pronunciacin con silabas mltiples.

SIM N4-B (77): Se define Retardo de
Crecimiento Intrauterino (RCIU) como un peso al
nacer por debajo del percentil.
A. 10.
B. 90.
C. 75.
D. 50.
E. 25.

SIM N4-B (78): Actualmente, en el programa
de inmunizacin del MINSA NO est incluida la
vacuna contra:
A. Difteria.
B. Sarampin.
C. Poliomielitis.
D. Varicela.
E. Hepatitis B.

SIM N4-B (79): En Meningoencefalitis
bacteriana peditrica tratada eficazmente, el LCR se
esterilizar en un 90% de los casos en.
A. 48 a 72 horas.
B. Menos de 24 horas.
C. 24 a 36 horas.
D. 4 das.
E. 1 semana.

SIM N4-B (80): La medicacin que permite
mejora rpida de un lactante con crup infeccioso
grave es:
A. Adrenalina en nebulizacin.
B. Dexametasona va endovenosa.
C. Ambiente hmedo.
D. Antibiticos.
E. Salbutamol en inhalacin.

SIM N4-B (81): En un paciente de 8 aos que
acude a EMG con crisis asmtica Cul de los
siguientes signos indica que es severa?
A) Aleteo nasal
B) Taquipnea
C) Tirajes intercostales
D) Cianosis
E) Sibilancias en dos tiempos

SIM N4-B (82): En un nio de 3 aos de edad
con intoxicacin por salicilatos, el primer signo es:
A. Diplopa.
B. Petequias y sangrado gingival.
C. Hiperventilacin.
D. Diarrea y vmito.
E. Convulsin.

SIM N4-B (83): La causa ms co
mn de formacin de bulas en pulmn de nios con
neumona es:
A. La debilidad del intersticio pulmonar.
B. La capacidad necrotizante del estafilococo
C. La virulencia del estreptococo
D. La gran capacidad reproductiva de la Klebsiella
E. La intensidad de la tos.

SIM N4-B (84): En la desnutricin marasmtica
el trastorno fundamentalmente es:
A) Hepatomegalia importante.
B) Presencia de edemas.
C) Perdida de tejido graso y muscular.
D) Dermatitis con despigmentacin.
E) Irritabilidad.

SIM N4-B (85): Paciente de 5 aos, ingreso a
Emergencia con antecedente de ingesta de
sustancia desconocida. Presenta diarrea, vmitos,
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bradicardia, miosis, fasciculaciones musculares,
sialorrea. El sndrome toxico ms probable es:
A) Colinrgico.
B) Anticolinrgico.
C) Simpaticomimtico.
D) Extrapiramidal
E) Narctico.

SIM N4-B (86): Si un nio de 8 aos hace shock
anafilctico por penicilina, el medicamento de
eleccin es:
A) Epinefrina.
B) Clorfenamina.
C) Dexametasona.
D) Dopamina.
E) Suero filolgico.

SIM N4-B (87): Con relacin a la tcnica del
amamantamiento, el signo que indica que el nio
hace un buen agarre es:
A)La nariz del beb est pegado a ala areola.
B)La boca del beb est semiabierta.
C)Se observa gran parte de la areola libre.
D)El mentn del beb est separado del pecho de
su madre.
E)El labio inferior del beb est revertido.

SIM N4-B (88): Varn que present al
nacimiento retraso en la eliminacin del meconio
que fue diagnosticado de leo meconial. Viene
sufriendo desde hace aos otitis, sinusitis y
neumonas de repeticin con una frecuencia
anormalmente alta para su edad y a pesar de que el
tratamiento empleado en cada caso es el ptimo y
se cumple durante el tiempo adecuado. El
importante retraso pondoestatural. El estudio
gentico que ordenamos nos comunica que este
paciente sufre la mutacin conocida como "delta
F508. En este paciente nos podemos encontrar con
las siguientes caractersticas, EXCEPTO una:
A. Aumento de alfa-I-fetoprotena.
B. Bronquiectasias ms precoces e intensas en
lbulo medio.
C. Pruebas cutneas positivas para aspergillus.
D. Ausencia congnita bilateral de conductos
deferentes.
E. Poliposis nasal que a menudo requiere
intervencin quirrgica.

SIM N4-B (89): Dentro de las autosomopatas se
encuentra el sndrome de Patau. Cul NO es una
caracterstica de este sndrome?:
A. Es una trisoma del cromosoma 13.
B. Fisura labio-palatino.
C. Atresia anal.
D. Microftalmia.
E. Mielomeningocele.

SIM N4-B (90): Un nio de 4 aos de edad con
un cuadro de fiebre, conjuntivitis, adenopata
cervical, lengua de fresa y edema con descamacin
membranosa de los dedos de manos y pies,
orientar nuestro diagnstico hacia:
A. Enfermedad de Behcet.
B. Enfermedad de Kawasaki.
C. Enfermedad de Still.
D. Forma juvenil del lupus discoide.
E. PAN.
muchacho no gana peso adecuadamente y sufre un
importante retraso pondoestatural. El estudio
gentico que ordenamos nos comunica que este
paciente sufre la mutacin conocida como "delta
F508. En este paciente nos podemos encontrar con
las siguientes caractersticas, EXCEPTO una:
F. Aumento de alfa-I-fetoprotena.
G. Bronquiectasias ms precoces e intensas en
lbulo medio.
H. Pruebas cutneas positivas para aspergillus.
I. Ausencia congnita bilateral de conductos
deferentes.
J. Poliposis nasal que a menudo requiere
intervencin quirrgica.



SIM N4-B (91): La ausencia de pulsos femorales
es un signo caracterstico de:
A. Tetraloga de Fallot.
B. Atresia tricuspdea.
C. Coartacin artica.
D. Desembocadura anmala de las venas
pulmonares.
E. Estenosis artica.

SIM N4-B (92): El sostn principal del tero y de
la vagina depende de los ligamentos cardinales,
que son condensaciones de la aponeurosis
endoplvica en las bases de los ligamentos anchos.
Los ligamentos redondos, anchos y uterosacros son
ms importantes para conservar la posicin del
tero que para dar sostn. El sostn que proviene
del lado vaginal de la vejiga y del recto es
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proporcionado por la aponeurosis pubocervical, que
no es una verdadera aponeurosis sino tejido
conectivo condensado en los tabiques
vesicovaginal y rectovaginal. La porcin distal de la
vagina tambin recibe sostn del ncleo fibroso
central del perine. Respecto al cistocele, que es uno
de los defectos del soporte plvico ms frecuente,
en el que se altera alguno o algunos de los
anteriores, seale la afirmacin que considere
FALSA:
A. Es una hernia de la pared vaginal anterior,
seguida de relajacin, descenso y protrusin del
piso de la vejiga en el introito vaginal.
B. Suele acompaarse de uretrocele, y con
frecuencia de descenso uterino o rectocele.
C. Los sntomas clsicos son: protrusin vaginal y
cistitis recurrente a causa del vaciamiento
vesical incompleto.
D. El volumen del cistocele es el dato que marca la
indicacin quirrgica.
E. Un cistocele voluminoso es casi asintomtico.

SIM N4-B (93): Paciente de 25 aos
diagnosticado de cncer de mama. Su madre
falleci de cncer de mama a los 35 aos. Un
hermano y abuelo padecieron de sarcomas
osteognicos, mientras que una hermana present
una leucemia a los cinco aos. Las clulas en sangre
de esta paciente presentarn una de las siguientes
alteraciones genticas:
A. Una translocacin entre cromosomas 14 y 18.
B. Mutacin en el gen p53.
C. Mutacin en el gen BRCA2.
D. Una translocacin entre los cromosomas 9 y 22.
E. Mutaciones en el receptor de la insulina.

SIM N4-B (94): Paciente de 17 aos, de bajo
nivel socio-cultural, con una gestacin de 7
semanas y media, que acude a urgencias por un
sangrado vaginal. En la exploracin usted descubre
que presenta un tero mayor de lo que le
correspondera por el perodo de amenorrea, y un
engrosamiento anexial. La enferma le relata que lo
ha estado pasando muy mal desde que se qued
embarazada, con fuertes vmitos y malestar. Qu
es FALSO respecto a la patologa de esta paciente?:
A. En la ecografa podremos encontrar la
denominada "imagen en nevada".
B. El engrosamiento anexial se debe a la
formacin de quistes teca-Iutenicos.
C. Si en el examen histolgico encontramos
columnas de clulas trofoblsticas, sin
formacin de vellosidades, que invaden el
tejido muscular, deberemos realizar
posteriormente una placa de trax.
D. Como complicacin se produce un
hipotiroidismo en el 7% de estas pacientes.
E. Una de las posibles causas de esta patologa es
la fecundacin de un vulo vaco por un
espermatozoide 23X, duplicndose
posteriormente el material gentico.

SIM N4-B (95): La toxoplasmosis congnita se
produce tras una infeccin aguda en la embarazada
o por reactivaciones de la infeccin en madres
inmunodeprimidas. El alcance de las lesiones en el
neonato es variable y depende del momento en el
que se produce la infeccin en la madre. Las
infecciones congnitas ms precoces producen
abortos espontneos, nacidos muertos o graves
lesiones que pueden causar la muerte del recin
nacido. El cuadro clnico clsico es el de una
meningoencefalitis cuyas principales
manifestaciones son macrocefalia con hidrocefalia,
convulsiones u otras manifestaciones neurolgicas
focales, calcificaciones intracraneales y
coriorretinitis bilateral. Cuando la infeccin se
produce ms tarde, las manifestaciones clnicas son
fiebre, ictericia con esplenomegalia, hemorragias
digestivas, linfadenopatas, neumonas y
erupciones cutneas. Un porcentaje muy alto de
infectados, en torno al 85%, no presenta sntomas
en el momento del nacimiento. Ante una mujer
embarazada de 10 semanas con titulaciones de
anticuerpos antitoxoplasma positivas, indique cul
debe ser su conducta:
A. Titulacin de IgM especfica.
B. Tratamiento con sulfadiacina y pirimetamina.
C. Tratamiento con espiramicina.
D. Repetir titulacin en dos semanas.
E. Interrumpir sistemticamente la gestacin.

SIM N4-B (96): Una paciente portadora de un
DIU acude a su consulta por fiebre, dolor
abdominal bajo y flujo vaginal maloliente. Ante la
sospecha de una enfermedad inflamatoria plvica,
cul sera su actitud ms correcta a tomar?:
A. Tratamiento emprico con tetraciclinas durante
7 das.
B. Iniciar terapia emprica con tetraciclinas y una
vez protegida la mujer, extraer el DIU.
C. Tratamiento emprico con tetraciclinas durante
15 das.
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D. Ingresarla, extraer el DIU y tratamiento
emprico con penicilina + cefalosporina.
E. Retirar el DIU y esperar evolucin.

SIM N4-B (97): Mujer de 29 aos, que acude a
consulta de ginecologa remitida desde su mdico
de cabecera con la sospecha diagnstica de lesin
intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin
hijos, con pareja estable y con deseos reproductivos
por lo que no desea ningn tratamiento agresivo
que le pueda causar esterilidad e infertilidad. Se
realiza una colposcopia con biopsia con toma de
suficiente material y el estudio histolgico no
detecta ninguna patologa. Cul es la conducta
indicada a continuacin en esta paciente?:
A. Histerectoma radical o ampliada.
B. Vacunacin para el virus del papiloma humano
(HPV) ante el alto riesgo de desarrollar o ya
tener lesiones de alto grado aunque no se
hayan encontrado con biopsia. La vacunacin
revierte la displasia por lo que previene el
cncer.
C. Tratamiento local con electrocoagulacin,
crioterapia o vaporizacin con lser.
D. Seguimiento citolgico con control a los 3
meses.
E. Conizacin cervical solo si la paciente asume el
riesgo de esterilidad.

SIM N4-B (98): Ordene en forma secuencial los
cinco pasos del procedimiento de la prueba de una
hiptesis estadstica:
I.Formular la regla de decisin
II.Revisar las suposiciones
III.Calcular la estadstica de la prueba
IV.Formular la hiptesis
Determinar las distribucin de la estadstica de la
prueba
A. I-III-V-II-IV
B. II-IV-III-I-V
C. II-IV-V-I-III
D. II-V-III-I-IV
E. V-IV-II-III-I

SIM N4-B (99): En un estudio sobre obesidad
en adolescentes se obtuvo los resultados que se
muestran en la tabla. Cul es la variable con menor
variabilidad?:














A. Circunferencia de cintura
B. Colesterol total
C. IMC
D. Peso
E. Pliegue tricipital

SIM N4-B (100): En el proceso de planificacin
estratgica, la identificacin de las fortalezas y
debilidades asi como de las oportunidades y
amenasas es importante califique cada situacin
segn se trate de una fortaleza (F), debilidad (D),
oportunidad (O) o amenazas (A):
I Producto readicionado en el mercado
II.Presencia de nuevo proveedor de mi producto
III.Personal desmotivado y no capacitado
IV.Suscripcin de un tratado de libre comercio que
incluye mis productos.
A. (I-D) (II-A) (III-F) (IV-O)
B. (I-D) (II-O) (III-F) (IV-A)
C. (I-F) (II-D) (III-A) (IV-F)
D. (I-F) (II-A) (II-D) (IV-O)
E. (I-F) (II-O) (III-F) (IV-A)








Variable Promedio Desviacin
estndar
Peso (kg9 50 10
IMC (kg/m2) 28 7
Pliege tricipital (mm) 25 5
Circunferencia de
cintura (cm)
100 10
Colesterol total 200 40