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Funcin

de
Difusin
DIFUSIN
Ley de Fick:

Vg =. Dg x A (Palv - Pcp)
d
DL
donde: A = rea de superficie total
Dg = coef. De difusin del gas
d = distancia recorrida
DL = 25 ml/min/mm Hg
MEDIDA DE LA DLCO

Inspiracin nica de una mezcla diluda de


CO
Mantener la respiracin por 10 segundos.
Medida de transferencia de CO, y
comparacin de las concentraciones en el
aire inspirado y espirado.
Valor normal: 25 ml/min/mmHg
CAPACIDAD DE DIFUSIN

(DL)

DEPENDE DE:
- El componente de membrana
- rea de intercambio
- distancia de difusin
- presin parcial
- El componente sanguneo
- tiempo de reaccin Hb-O2 (flujo sang.)
- concentracin de Hb
Difusin de O2 en Normoxia
Funcin de Relacin
Ventilacin (V) / Perfusin
Ventilation perfusion (V/Q) matching in healthy lung

perfusin es Ventilacin es
PO2 mayor que mayor que PO2
Ventilacin perfusin
El desequilibrio entre la relacin entre ventilacin / perfusin es la causa mas
frecuente de hipoxemia.
Es el aspecto ms importante del intercambio gaseoso y puede ser causa de
retencin de CO2.
Transporte
de
Gases
TRANSFERENCIA DE GASES

Limitado por Difusin Limitado por Perfusin

PA PA

Pa En pulmn Pa
refleja anormalidad

Inicio (long. Capilar) Fin Inicio (long. Capilar Fin


TRANFERENCIA DE GASES
Limitado por Difusin
CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia
de gas puede continuar.Slo las caractersticas de
la membrana alveolo capilar limitan este
intercambio.
Limitado por Perfusin
N2, CO2, O2: El gradiente se pierde
rapidamente (PA=Pa). La transferencia del gas
es funcin del flujo.
Para que contine el proceso de
transferencia del gas DEBE fluir
sangre adicional.
INTERCAMBIO GASEOSO LIMITADO
POR DIFUSIN Y POR PERFUSIN
Equilibrioventilacin/perfusin se
alcanza normalmente a los 0.25 seg.

Limitada por difusin a nivel tisular:


PA>PCAP porque hay poca afinidad por el
gas o porque ha sido captado por la
hemoglobina, como en el caso de CO.

Limitada por perfusin a nivel pulmonar:


PA = PCAP
Transporte e Intercambio de Gases
Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar,
endotelio capilar, espacio intersticial y sustancia
surfactante alveolar.
Difusin (por diferencia de presiones) de O2 y
CO2 en direcciones opuestas entre alveolos.
La presin es directamente proporcional a la
concentracin de las molculas del gas.
Presin de un gas en solucin --> Ley de Henry
LEY DE HENRY

[O2] = . PO2 PO2 = [O2] /

= 0.003 ml O2 /100 ml . 1 mm Hg

Si PO2 = 100 mm Hg
= 0.003 x 100 = 0.3 ml/100 ml

= 0.3 vol%
Transporte de O2 en la Hb

O2 + Hb HbO2 reaccin reversible


2 formas: Oxihemoglobina y
Desoxihemoglobina
Hb se combina con 4 molculas de oxgeno
Forma de transporte muy eficiente
100 O2 total 22
C
Sat 80 O2 combinado 18 de
(%) con Hb O2
14
Hb 60
ml/
10 100
40 ml
6
20
O2 disuelto 2
0
0 20 40 60 80 100 600
Po2 mmHg
Saturacin de la Hb por el O2
El porcentaje de saturacin es el % o grado
de ocupacin de grupos Hem unidos a O2
Sat = O2 combinado con Hb x 100
Capacidad de O2
Sat. arterial = 99 - 97.5% PaO2 = 100mmHg
Sat. venosa = 75% Pv02 = 40mmHg
Oxgeno en la Hb
(mM) Hb + 4 O2 (mM)
1 mmol Hb = 64.5 g Hb
1 mmol O2 = 22.4 ml.
4 x 22.4 ml/mmol O2 / 64.5 g Hb
= 1.39 ml O2/g Hb
1g de Hb se combina con 1.34 ml O2 (VN)
Capacidad de Hb = 20.1 ml O2 /100 ml
O2 disuelto = 0.3 ml O2/100 ml
CONTENIDO DE O2

Cont. O2 Hb = Sat O2 x Hb x 1.34


= 0.98 x 15 x 1.34
= 19.7 ml O2 /l00 ml
Cont. O2 Total =
Cont. O2 Hb + Cont. O2 disuelto
(Cont O2 dis. = PAO2 x 0.003 = 100 x 0.003)
= 0.3 + 19.7 = 20 ml O2 /l00 ml sangre
Hb: protena alostrica
Tiene ms de un sitio (4) de unin al
ligando.

Alosterismo cooperativo: la unin del 4


ligando es ms fcil que la del 1, gracias a
un cambio conformacional en la molcula.
Significado fisiolgico de la forma
sigmoide de la curva

Critical PO2
Factores que modifican la afinidad
de la Hb oxigenada
La concentracin de iones hidrgeno, [H+]
La presin parcial de gas carbnico, PCO2
La Temperatura
[2,3-DPG]
Caso especial: CO
Efectores de la Curva de
Disociacin de la Hb O2
La curva se desplaza a la derecha cuando:
T, PCO2, [H+] y 2-3-DPG
La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo
libera.
Ocurre en los tejidos.
En los pulmones ocurre lo contrario.
Efecto Bohr
El incremento de cidos o CO2 disminuye el
pH del plasma y mueve la curva de
disociacin de la Hb hacia la derecha.
un aumento de CO2 promueve una mayor
entrega de O2 a los tejidos a igual PO2.
Efecto Bohr = Dlog P50/DpH
Factores que afectan la capacidad de
la Hb

Cambios en la concentracin de Hb
Presencia de CO
Formacin
de metaHb
Pregunta de examen
( ) La hemoglobina se satura al 50% con
oxgeno a un PO2 de aproximadamente 27
mm Hg.
( ) La hemoglobina de la sangre arterial
est aproximadamente 97% saturada a un
PO2 de 100 mm Hg.
( ) La unin del oxgeno al HEM convierte el
fierro ferroso a frrico.
( ) El oxgeno disuelto en sangre es funcin
lineal de la presin parcial de O2.
( V ) La hemoglobina se satura al 50% con
oxgeno a un PO2 de aproximadamente 27
mm Hg.
( V ) La hemoglobina de la sangre arterial
est aproximadamente 97% saturada a un
PO2 de 100 mm Hg.
( F ) La unin del oxgeno al HEM convierte
el fierro ferroso a frrico.
( V ) El oxgeno disuelto en sangre es
funcin lineal de la presin parcial de O2.
Aporte de Oxgeno

ApO2 = QT . (Cart O2 x 10)


= 5L x (20 vol% x 10
= 1000 ml O2 /min

Donde QT es el gasto cardaco o flujo total de


sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre
arterial (GC = Vol.lat x lat/min)
ApO2 disminuye si se reduce:
La oxigenacin de la sangre

La concentracin de hemoglobina

El gasto cardiaco
Diferencia a-v en contenido de O2

CaO2 - CvO2
CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol%
CaO2 - CvO2 = 5 vol%
50 ml O2 / L

50 ml de O2 son extrados de 1L de
sangre
para el metabolismo tisular.
Consumo de Oxgeno

VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10


= 5L x (5 vol% x 10)
= 250 ml O2 /min

Donde QT es el gasto cardaco o flujo sanguneo,


Cart O2 es el cont. de O2 en sangre arterial y Cven
O2 es el cont. de O2 en sangre venosa
250 ml de O2 son extrados de la sangre
en 1 min.
Coeficiente de extraccin de oxgeno

Coef. E = (CART O2 - CVEN O2)


CART O2
= 5 vol% = 0.25
20 vol%
ApO2 = 1000 ml O2 /min
En 1 min, con un ApO2 = 1000 ml O2 /min y un
Coef. E de 0.25, 250 ml de O2 son
metabolizados por los tejidos y 750 ml de O2
regresan a los pulmones.
Hipoxia Tisular
La cantidad disponible de O2 para el
metabolismo celular es inadecuada. Existen 4
tipos de hipoxia:
1. Hipxica (hipoxemia).
2. Anmica.
3. Circulatoria
4. Histotxica.
Hipoxemia
La Hipoxemia es causada por cuatro
razones principales:
1. Hipoventilacin (enf. Resp.), disminucin de la
PO2, respirar menos de 21% de O2.
2. Difusin alterada.
3. Cortocircuitos (shunts)
4. Relacin Ventilacin Perfusin alterada.
Hipoxia Anmica
La PaO2 es normal, pero disminuye la capacidad
de la sangre para el O2.
Es causada por:
1. Concentracin disminuda de Hb.
2. CO
3. Meta Hb.
Hipoxia Circulatoria
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero
disminuye la cantidad de sangre y por lo
tanto de O2.
La Hipoxemia es causada por:
1. Disminucin de flujo sanguneo,
insuficiencia vascular.
2. Cortocircuitos (shunts) arterio-venosos.
Hipoxia Histotxica
Es causada por:
La incapacidad de los tejidos de utilizar el O2.
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero los tejidos
estn muy hipxicos.
La PvO2, el CvO2 y SvO2 pueden estar elevados,
pues el O2 no est siendo utilizado.