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Dra.

Leslie Berninzon Doig


Medico Anestesiologo
HNAL

El uso de frmacos en anestesia


implica:
A.
B.
C.

D.
E.

Lograr efectos teraputicos y minimizar


efectos colaterales o txicos.
Conseguir: analgesia, amnesia, hipnosis y
relajacin muscular.
Modificar los sistemas orgnicos,
mantener homeostasia y evitar lesiones.
Administrar dosis iniciales y luego
ajustarlas o titular.
Todo lo anterior.

Seale lo incorrecto sobre el


espacio epidural:
Se encuentra entre el ligamento amarillo y la
duramadre.
B. Su presion es ms negativa en la regin cervical
y menos en la sacra.
C. El signo de haberlo alcanzado es obtener gotas
de lquido cefaloraqudeo.
D. Se llega atravesando los ligamentos
supraespinoso, interespinoso y amarillo.
E. Contiene grasa, tejido areolar, linfticos, arterias,
plexos venosos y races nerviosas.
A.

Espacio epidural

Espacio potencial entre la


duramadre y el ligamento
amarillo.

Lmites:
Anterior: cuerpos vertebrales
Posterior: ligamento amarillo
Laterales: pedculos vertebrales

y orificios intervertebrales.

Irregular a lo largo de la CV
Ms ancho a nivel lumbar
Disminuye ascendentemente
Siempre ms ancho en la zona

posterior (hasta 5 a 6 mm)

Presin negativa en el espacio


epidural

Aumenta la presin
negativa:
Columna vertebral ms

arqueada
Inspiracin
Maniobra de Valsalva
Enfisema

Disminuye:
A ms baja la puncin
En ancianos

Anestsicos Locales
AMIDAS

STERES

Procana

Etidocana

Tetracana

Mepivacana

Lidocaina

2-Cloroprocana

Bupivacana

Ropivacana

Prilocana

Levobupivacana

Complicaciones anestesia
regional
Hipotensin
Parestesia o Lesin
nerviosa.
Lesin Vascular
Nauseas y vmitos
Bloqueo total espinal
Cefalea post puncin
Retencin urinaria
Infeccin.

En epidural
Puncin dural
Complicaiones del

cateter

Seale lo incorrecto sobre


anestesia regional:
A.
B.
C.
D.

E.

El bloqueo motor ocurre por la accin


sobre las fibras gruesas y mielinizadas.
El bloqueo sensitivo ocurre por la accin
sobre las fibras delgadas y amielnicas.
La anestesia raqudea produce mayor
toxicidad en el SNC.
La anestesia peridural produce mayor
cefalea post puncin.
La tcnica de la anestesia raqudea es
ms sencilla.

Las soluciones anestsicas ms


usadas son:
A.
B.
C.
D.
E.

Lidocana y bupivacana.
Lidocana, tetracana y bupivacana.
Tiopental, rocuronio y sevorane.
Atropina, neostigmina y metamizol.
Todos se usan por igual.

Las desventajas de la anestesia


raqudea son:
A.
B.
C.
D.
E.

La posibilidad de cefalea post puncin.


El alto bloqueo neurovegetativo que causa
hipotensin, nauseas y vmitos.
La mayor toxicidad del SNC en relacin
con la peridural.
Todas las anteriores.
Solamente a y b.

Qu factor influye en la altura del


bloqueo en una anestesia
raqudea?
A.
B.

C.
D.
E.

Posicin del paciente.


Uso de capngrafo.
Colocacin del catter peridural.
Peso.
Sexo.

Los objetivos de la evaluacin


preanestsica son:
A.
B.
C.

D.
E.

Determinar el estado fisiolgico o ASA.


Elaborar el plan anestsico.
Obtener el consentimiento informado.
Deteccin de riesgos especficos.
Todo lo anterior.

El estado fisiolgico del paciente


o ASA se determina con:
A.
B.
C.
D.
E.

Los antecedentes anestsico-quirrgicos


personales y familiares.
El examen fsico bsico y resultados de
laboratorio.
Mediante pruebas funcionales especficas
de ser necesarias.
Solamente con a y b.
Todos los anteriores.

Cul de las siguientes no es parte de


las pruebas mnimas para determinar
el ASA:
A.
B.
C.
D.
E.

Hematocrito elemental y microscpico de


orina.
Electrocardiograma en mayores de 40 a.
Radiografa estndar de trax en mayores
de 60 a.
Urea, glucosa y creatinina en sangre.
Pruebas de coagulacin.

Indique el ASA que corresponde a


cada caso:

Paciente sano. I
Paciente moribundo. V
Donador de rganos. VI
Paciente con enfermedad
grave limitante. III
Paciente con enfermedad
leve no limitante. II
Paciente con enfermedad
grave, intensa, incapacitante
y amenazante. IV

A.
B.
C.
D.
E.

I, V, VI, III, II, IV.


I, VI, V, III, IV, II.
II, VI, I, III, IV, V.
I, VI, V, IV, II, III.
V, I, VI, III, II, IV.

http://www.asahq.org/resources/standards-and-guidelines

Acerca de la preparacin
preanestsica del paciente, seale lo
correcto:
A.
B.

C.
D.

E.

Se puede sedar al paciente como parte


de la premedicacin.
Se puede disminuir la secrecin gstrica
con antiH2 de eleccin en premedicacin
de pacientes gestantes.
Se evitarn alimentos slidos en las 8
horas anteriores.
Todas son correctas.
Son correctas a y b.

En la valoracin preanestsica, el ASA


III se refiere a un paciente con:
A.
B.
C.
D.
E.

Enfermedad leve o mediana.


Enfermedad sistmica mediana
incapacitante.
Enfermedad sistmica severa no
incapacitante.
Edad mayor de 60 aos.
Paciente moribundo.

Varn de 30 a portador de una enfermedad


sistmica grave es programado para
colecistectoma. Cual es su riesgo anestesiolgico
segn la ASA?
A.
B.
C.
D.
E.

I.
III.
II.
IV.
V.

Son objetivos de la medicacin


preanestsica excepto:
A.
B.
C.
D.
E.

Facilitar la induccin anestsica.


Bloquear reflejos vagales.
Disminuir las secreciones en las vas
respiratorias.
Potenciar la accin de los agonistas alfa
adrenrgicos.
Sedacin psquica del paciente.

Respecto a la clasificacin de
Mallampati es falso que:
A.
B.
C.
D.
E.

Un Mallampati IV aumenta la probabilidad


de dificultad de intubacin.
En el grado II de Mallampati se ve paladar
blando, istmo de las fauces y la vula.
Un Mallampati I excluye una dificultad de
intubacin.
Todas son verdaderas.
Slo a y c.

Cul de las siguienes se considera


factor protector para la dificultad de
intubacin:
A.
B.
C.
D.
E.

IMC inferior a 25.


Distancia tiromentoniana superior a 6.5
cm.
Ausencia de dientes superiores frontales.
Disectoma cervical previa.
Todas las anteriores.

Cul de las siguientes variables se


relaciona con posible dificultad de
intubacin:
A.
B.
C.
D.
E.

Diabetes mellitus.
Anestesia superficial en el momento de la
intubacin.
Mallampati II.
Todas estn relacionadas.
HTA.

Miller RD, et al. Anesthesia, 8th Edition (2014)

Miller RD, et al. Anesthesia, 8th Edition (2014)

La localizacin ideal para hacer una


traqueostoma es:

A.

B.
C.
D.

E.

La membrana cricotiroidea.
La membrana miotiroidea.
Primer anillo traqueal.
Segundo o tercer anillo traqueal.
Cuarto o quinto anillo traqueal.

En un paciente hipxico y asfixiado, la


mejor forma de mantener la va area
es:
A.
B.
C.

D.
E.

Va orofarngea.
Tubo endotraqueal.
Elevacin de la mandbula.
Traqueotoma.
Tubo de mayo.

Cul de estas situaciones NO es


capaz de desencadenar los
laringoespasmos propios de una
obstruccin respiratoria:
A.
B.
C.
D.
E.

Intubacin traumtica.
Tubo endotraqueal no estril.
Deshidratacin aguda.
Reacciones alrgicas.
Laringitis infecciosa.

La traqueostoma se emplea
fundamentalmente en:
A.
B.
C.
D.
E.

Pacientes que requieren ventilacin mecnica


prolongada.
De eleccin como manejo incial de
insuficiencia respiratoria.
Sustitucin de cnula de Guedel.
Todas las anteriores.
A y B.

Se considera como complicacin


tarda de la traqueostoma:

A.
B.
C.
D.
E.

Hemorragia.
Neumotrax.
Fstula traqueocutnea.
Lesin del cartlago cricoides.
Enfisema subcutneo.

Complicaciones de
traqueostoma

Inmediatas:

Hemorragia
Neumotrax
Lesion del c. cricoides
Trauma o dao qx de
estructuras del cuello

Mediatas
Obstruccin de cnula
Enfisema subcutneo
Aspiracin y abscesos

pulmonares
Infecciones
Atelectasias
Desplazamiento de la
cnula

Tardas:
Granulomas traqueales
Fstulas traqueo-esofgicas o

traqueo-cutneas
Traqueomalacia
Estenosis larngea o traqueal

La vigilancia bsica del paciente


implica registrar peridicamente:
A.
B.
C.
D.
E.

Pulso, presin arterial, respiracin oximetra,


temperatura y electrocardiograma.
Cardioscopa, capnografa, PVC y presin
arterial invasiva.
Pulso, respiracin, temperatura y
electrocardiografa.
Capnografa, PVC.
Todo lo anterior.

En qu situaciones la hipertermia
preoperatoria y postoperatoria es ms
intensa:
A.
B.
C.
D.
E.

En los pacientes de edad avanzada.


En pacientes hipotensos.
En algunas cirugas mayores muy
hemorrgicas.
A y C son correctas.
B y C son correctas.

El fracaso de la anestesia est


condicionado por:
A.

B.
C.
D.
E.

Tcnica anestsica.
Mala evaluacin del paciente.
Induccin superficial.
Todas son falsas.
Todas son correctas.

Seale qu posible complicacin


respiratoria es propia del uso de
anestesia general:
A.
B.
C.
D.
E.

Atelectasia.
Anoxia.
Obstruccin bronquial aguda.
Edema de pulmn.
Todas son correctas.

Para solucionar la taquiarritmia


producida como complicacin de la
anestesia general, qu frmaco se
utiliza:
A.
B.
C.
D.
E.

Atropina.
Amiodarona.
Beta bloqueantes.
B y C son verdaderos.
Todas son falsas.

Seale cul no es una posible


complicacin cardiocirculatoria propia
del uso de anestesia general:
A.

B.
C.
D.

E.

Embolia pulmonar.
Shock hipovolmico.
Trastornos del ritmo cardiaco.
Hipertensin arterial.
Todas son complicaciones posibles.

Para tratar el shock hipovolmico


causado por una complicacin en el uso
de anestesia general, qu tratamientos
son adecuados?
A.
B.
C.
D.
E.

Frenar la hemorragia.
Resposicin de volumen mediante la
administracin de sangre y/o fluidos por va IV.
Administracin de oxgeno al 100%.
Todas son correctas.
Ninguna es correcta.

Indique el tratamiento adecuado para la


hipertermia maligna provocada por el uso
de anestesia general:
A.
B.
C.
D.

E.

Suspender la sustancia desencadenante.


Aumentar tres veces o cuatro el volumen
minuto respirado.
Ventilar con oxgeno.
Uso del fmaco dantroleno.
Todas son correctas.

Hipertermia maligna
Sindrome farmacogentico. Su forma
clsica: tras administracin de agentes
voltiles (halotano) o RMD
(succinilcolina).
HM fulminante: elevacin de T,
acidosis, prdida de control del Ca
intracelular, rabdomiolisis.
Mortalidad: reducida de 60% a 1.4%
Mutacin del gen del receptor de
rianodina de tipo 1

Intercambiadores y
bombas
permanentemente
activados
Concentracin
elevada permanente
de Ca en RS

No se logra reducir
niveles de Ca y se
libera ATP

Aumento de T y
rigidez muscular

DANTROLENO: reduce
salida de Ca del RS

Miller RD, et al. Anesthesia, 8th Edition (2014)

Las complicaciones de la anestesia


raqudea son las siguientes excepto:
A.
B.

C.
D.
E.

Hipotensin.
Bradicardia.
Cefalea.
Embolia pulmonar.
Aracnoiditis adhesiva.

En cul de los grupos farmacolgicos


usados es ms frecuente la anafilaxia:
A.
B.

C.
D.
E.

Anestsicos locales.
Opioides.
Narcticos.
Relajantes musculares.
Anestsicos inhalatorios.

Relajantes musculares

Despolarizantes
Succinilcolina

No despolarizantes
Rocuronio
Vecuronio

Atracurio
Cisatracurio

Son contraindicaciones de la anestesia


raqudea y epidural, excepto:
A.
B.

C.
D.
E.

Infeccin en el sitio de puncin.


Coagulopata.
Shock.
Rechazo del paciente a la tcnica.
Todas con contraindicaciones.

La cefalea post anestsica es una


complicacin de la anestesia:
A.
B.

C.
D.
E.

Epidural.
Espinal.
General.
Endovenosa.
Ninguna.

La causa ms comn de obstruccin de


las vas respiratorias en una persona
inconsciente es:

A.
B.

C.
D.
E.

Alimentos.
Secrecin mucosa.
Vmitos.
Lengua.
Dentadura postiza.

La cadena de supervivencia fue


concebida por la AHA y se compone
actualmente de 5 eslabones. Cul de los
sgtes no es uno de ellos:

A.
B.

C.
D.
E.

Deteccin precoz.
Ventilacin precoz.
Desfibrilacin precoz.
Cuidados post reanimacin.
Ninguno de ellos.

Cul es la profundidad de las


compresiones torcicas?
A.
B.

C.
D.
E.

De 4 a 5 cm.
2 pulgadas.
3 pulgadas.
5 centmetros.
Ninguna de las anteriores.

Cul es el ciclo de compresiones y


ventilaciones en un adulto con un solo
reanimador?
A.
B.

C.
D.
E.

30:2
2:30
15:2
2:15
Ninguna

Cul es el ciclo de compresiones y


ventilaciones en un nio, con dos
reanimadores?
A.
B.

C.
D.
E.

2:15
15:2
2:30
30:2
Ninguna

Las compresiones torcicas deben ser al


menos:
A.
B.

C.
D.
E.

100 por minuto.


90 por minuto.
120 por minuto.
60 por minuto.
Ninguna de las anteriores.

RCP

Part 9: post-cardiac arrest


care:2010 American
Heart Association
Guidelines for
Cardiopulmonary
Resuscitation and
Emergency Cardiac Care.

RCP

Part 9: post-cardiac arrest


care:2010 American
Heart Association
Guidelines for
Cardiopulmonary
Resuscitation and
Emergency Cardiac Care.

GRACIAS