Está en la página 1de 138

OBSTETRICIA

Dr. J. Ral Paredes Salas


Ginecologa y Obstetricia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

1. Cul es la etiopatogenia ms
aceptada en hipermesis gravdica?:
a) Nutricional.
b) Hormonal.
c) Psicolgica.
d) Gastrointestinal.
e) Hereditaria.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

Hormonales
La
gonadotropina
corinica
humana (hCG), se considera el
factor etiolgico ms frecuente.
Una revisin de las posibles causas de HG encontr que 11 de los 15
estudios comparativos prospectivos publicados desde 1990, mostraron un
nivel significativamente ms alto de hCG en suero en pacientes con HG
que en controles.

Esto ocurre cuando el trofoblasto es


ms activo.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

1. Cul es la etiopatogenia ms
aceptada en hipermesis gravdica?:
a) Nutricional.
b) Hormonal.
c) Psicolgica.
d) Gastrointestinal.
e) Hereditaria.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

2. La complicacin ms severa de la
hiperemesis gravdica es:
a) Deshidratacin.
b) Hipotensin.
c) Encefalopata de wernicke.
d) Hiperkalemia.
e) Hipernatremia.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

Encefalopata de Wernicke
Deficiencia de tiamina.
Se manifiesta despus de aproximadamente 3 a 7
semanas de vmitos y dificultades de alimentacin a
alrededor de las 14 semanas de gestacin.
La presentacin clsica trada de la encefalopata de
Wernicke
Confusin.
Alteraciones oculares
Ataxia
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

2. La complicacin ms severa de la
hiperemesis gravdica es:
a) Deshidratacin.
b) Hipotensin.
c) Encefalopata de wernicke.
d) Hiperkalemia.
e) Hipernatremia.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

10

3. En la hiperemesis gravdica
generalmente encontramos:
a) cidosis hipopotasmica
b) cidosis hiperpotasemica
c) Alcalosis hipopotasmica
d) Alcalosis hiperoitasmica
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

11

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

12

3. En la hiperemesis gravdica
generalmente encontramos:
a) cidosis hipopotasmica
b) cidosis hiperpotasemica
c) Alcalosis hipopotasmica
d) Alcalosis hiperoitasmica
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

13

4. En la ruptura prematura de membranas.


Qu signo o prueba le indica la presencia de
corioamnionitis?:
a) Hemograma seriado con leucocitosis en
incremento + desviacin Izquierda
b) Pulso acelerado
c) Dolorabilidad e irritabilidad uterina
d) Prdida de lquido amnitico parduzco y/o
de mal olor
e) Todas las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

14

DIAGNSTICO
El diagnstico de IIA es tpicamente basado en la
presencia de fiebre materna de al menos 38C
(100.4F) y al menos dos de las siguientes
condiciones: (11)

Leucocitosis Materna: Leucitos mayor a 15 000 cels/mm3.


Taquicardia maternal: mayor a 100 latidos por minuto.
Taquicardia Fetal: mayor a 160 latidos por minuto.
Irritabilidad Uterina.
Lquido amnitico con mal olor.

Dr.
ENAM
Raul2013
Paredes
- Obstetricia

15

4. En la ruptura prematura de membranas.


Qu signo o prueba le indica la presencia de
corioamnionitis?:
a) Hemograma seriado con leucocitosis en
incremento + desviacin Izquierda
b) Pulso acelerado
c) Dolorabilidad e irritabilidad uterina
d) Prdida de lquido amnitico parduzco y/o
de mal olor
e) Todas las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

16

5. Se denomina rotura prematura de


membranas a la que ocurre:
a) A los 3 cm de dilatacin.
b) A los 5 cm de dilatacin.
c) A los 8 cm de dilatacin.
d) Al inicio del trabajo de parto.
e) Antes del inicio del trabajo de parto.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

17

5. Se denomina rotura prematura de


membranas a la que ocurre:
a) A los 3 cm de dilatacin.
b) A los 5 cm de dilatacin.
c) A los 8 cm de dilatacin.
d) Al inicio del trabajo de parto.
e) Antes del inicio del trabajo de parto.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

18

6. Gestante de 33 semanas, acude por prdida


de lquido por la vagina habindose
confirmado la presencia de membranas
ovulares rotas Qu antibitico profilctico
indicara?
a) Eritromicina.
b) Ciprofloxacina.
c) Cotrimoxazol.
d) Cloranfenicol.
e) Doxiciclina.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

19

El tratamiento de eleccin para


ruptura de membranas pretrmino
como
antibiticoprofilaxis
para
aumentar el periodo de latencia es la
Eritromicina y la Ampicilina

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

20

6. Gestante de 33 semanas, acude por prdida


de lquido por la vagina habindose
confirmado la presencia de membranas
ovulares rotas Qu antibitico profilctico
indicara?
a) Eritromicina.
b) Ciprofloxacina.
c) Cotrimoxazol.
d) Cloranfenicol.
e) Doxiciclina.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

21

7. Las siguientes afirmaciones con respecto a la


rotura prematura de membranas son verdaderas,
EXCEPTO:
a) Est asociada con actividad coital.
b) En su gnesis se han implicado bacterias
generadoras de fosfolipasa A-2.
c) El lquido amnitico tiene un pH mayor de 7,1 y
puede ser detectado usando tiras de nitracina.
d) Este asociada con hipoplasia pulmonar fetal.
e) El examen del lquido amnitico en una placa de
video mostrar de helechizacin.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

22

FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:


Vaginosis bacteriana
Infeccin intrauterina
Hemorragias durante el embarazo
Traumatismo
Parto prematuro previo
Incompetencia cervical
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Tabaquismo crnico
Malformaciones y tumores uterinos
Acortamiento patolgico del crvix
Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo,
relaciones sexuales antes de la ruptura.

7. Las siguientes afirmaciones con respecto a la


rotura prematura de membranas son verdaderas,
EXCEPTO:
a) Est asociada con actividad coital.
b) En su gnesis se han implicado bacterias
generadoras de fosfolipasa A-2.
c) El lquido amnitico tiene un pH mayor de 7,1 y
puede ser detectado usando tiras de nitracina.
d) Este asociada con hipoplasia pulmonar fetal.
e) El examen del lquido amnitico en una placa de
video mostrar de helechizacin.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

24

8. Cul es la causa ms frecuente de


anemia durante el embarazo?
a) Deficiencia de cido flico.
b) Deficiencia de hierro.
c) Hemoglobinopatas.
d) Anemias hemolticas.
e) Efectos de agentes txicos.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

25

Pruebas de laboratorio caractersticos de la


anemia por deficiencia de hierro son:
Anemia microctica, hipocrmica con la
evidencia del agotamiento de las reservas
de hierro, bajos niveles de hierro en
plasma, de alta capacidad de transporte de
hierro, bajos niveles de ferritina srica y el
aumento de los niveles de protoporfirina
eritrocitaria libre
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

26

8. Cul es la causa ms frecuente de


anemia durante el embarazo?
a) Deficiencia de cido flico.
b) Deficiencia de hierro.
c) Hemoglobinopatas.
d) Anemias hemolticas.
e) Efectos de agentes txicos.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

27

9. Segn lo establecido por la 0.M.S., debe


diagnosticarse anemia gestacional cuando
la concentracin de hemoglobina
sangunea disminuye a menos de:
a) 11 g/L.
b) 9 g/L.
c) 12 g/L
d) 10 g/L.
e) 13 g/L
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

28

Niveles de Hb (g / dl) y hematocrito


(en porcentaje) por debajo de:
Primer Trimestre: 11 g / dl 33%
Segundo trimestre: 10,5 g / dl - 32%
Tercer Trimestre: 11 g / dL 33%
Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and
Prevention. MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-3):129. (Level III)

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

29

9. Segn lo establecido por la 0.M.S., debe


diagnosticarse anemia gestacional cuando
la concentracin de hemoglobina
sangunea disminuye a menos de:
a) 11 g/L.
b) 9 g/L.
c) 12 g/L
d) 10 g/L.
e) 13 g/L
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

30

10. En una gestante con anemia se


comprueba:
a) Aumento del hierro srico.
b) Aumento del hematocrito.
c) Aumento de la hemoglobina.
d) Aumento de la masa eritrocitaria.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

31

Pruebas de laboratorio caractersticos de la


anemia por deficiencia de hierro son:
Anemia microctica, hipocrmica con la
evidencia del agotamiento de las reservas
de hierro, bajos niveles de hierro en
plasma, de alta capacidad de transporte de
hierro, bajos niveles de ferritina srica y el
aumento de los niveles de protoporfirina
eritrocitaria libre
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

32

10. En una gestante con anemia se


comprueba:
a) Aumento del hierro srico.
b) Aumento del hematocrito.
c) Aumento de la hemoglobina.
d) Aumento de la masa eritrocitaria.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

33

11. Anomala asociada con gestacin


prolongada es:
a) Atresia duodenal.
b) Anencefalia.
c) Comunicacin interventricular.
d) Situs inversus.
e) Rin poliquistico.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

34

Se denomina embarazo prolongado (EP)


aquella gestacin que alcanza 42 o ms
semanas de amenorrea o ms de 280 das
de gestacin. La etiologa del EP no ha sido
aclarada. Se conocen condiciones que se
asocian a una gestacin
prolongada:
malformaciones fetales (anencefalia), edad
materna, paridad y EP previos que
condicionan un 50% de probabilidades de
recurrencia en la gestacin actual.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

35

11. Anomala asociada con gestacin


prolongada es:
a) Atresia duodenal.
b) Anencefalia.
c) Comunicacin interventricular.
d) Situs inversus.
e) Rin poliquistico.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

36

12. El embarazo prolongado o


postrmino suele estar asociada a:
a) Oligoamnios.
b) Polihidramnios.
c) Diabetes mellitus.
d) Solo son correctas las alternativas A
y B.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

37

El oligoamnios se produce por una


falta de diuresis fetal que puede estar
determinada por diferentes causas:
malformaciones fetales, retraso del
crecimiento intrauterino, embarazo
prolongado, transfusin interfetal en el
embarazo gemelar, as como en todos
los casos de patologa propia o
asociada a la gestacin que puedan
originar una insuficiencia placentaria.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

38

12. El embarazo prolongado o


postrmino suele estar asociada a:
a) Oligoamnios.
b) Polihidramnios.
c) Diabetes mellitus.
d) Solo son correctas las alternativas A
y B.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

39

13. Ante una paciente primigesta de 35 aos


de edad, con 42 semanas de embarazo,
crvix desfavorable y oligoamnios por
ecografa, la conducta a seguir es:
a) Cesrea.
b) CST Induccin
c) Observacin y monitoreo materno fetal.
d) Parto eutcico.
e) Repetir la ecografa en 48 horas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

40

La conducta obsttrica del EP ha


pasado por diferentes modalidades a
lo largo del tiempo. Con los mtodos
de evaluacin de la condicin fetal se
han diseado protocolos de manejo
ms conservadores, que permiten la
evolucin de la gestacin hasta el
desencadenamiento espontneo del
trabajo de parto o la induccin
electiva.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

41

13. Ante una paciente primigesta de 35 aos


de edad, con 42 semanas de embarazo,
crvix desfavorable y oligoamnios por
ecografa, la conducta a seguir es:
a) Cesrea.
b) CST Induccin
c) Observacin y monitoreo materno fetal.
d) Parto eutcico.
e) Repetir la ecografa en 48 horas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

42

14. El parmetro ecogrfico ms til para


identificar el retardo del crecimiento
intrauterino es:
a) El cociente circunferencia ceflica y
abdominal.
b) El dimetro biparietal.
c) La circunferencia ceflica.
d) La longitud del fmur.
e) La longitud del hmero.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

43

La proporcin entre la circunferencia


ceflica y la abdominal (CC/CA): ha
tenido alguna utilidad para identificar
el
retardo
asimtrico,
pero
su
capacidad
es
limitada
para
diagnosticar la forma simtrica de
este, lo que influye en su utilidad.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

44

14. El parmetro ecogrfico ms til para


identificar el retardo del crecimiento
intrauterino es:
a) El cociente circunferencia ceflica y
abdominal.
b) El dimetro biparietal.
c) La circunferencia ceflica.
d) La longitud del fmur.
e) La longitud del hmero.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

45

15. la restriccin del crecimiento


intrauterino asimtrico est asociada
a:
a) Alteraciones cromosmicas
b) Infeccin congnita por rubola
c) Insuficiencia placentaria
d) Malnutricin materna grave crnica
e) Tabaquismo materno
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

46

MATERNOS
Peso gestacional menor a 50 kg.
Talla menor de 150 cm.
Marginalidad Social.
Escasa ganancia de peso en la gestacin y desnutricin materna previa.

FETALES
Embarazo Mltiple.
Cromosomopatas.
Embarazo Prolongado.
RCIU previo

PLACENTO-OVULARES
Insuficiencia Placentaria.
Placenta Previa.
Placenta Acreta.
Placenta Circunvalada
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

47

15. la restriccin del crecimiento


intrauterino asimtrico est asociada
a:
a) Alteraciones cromosmicas
b) Infeccin congnita por rubola
c) Insuficiencia placentaria
d) Malnutricin materna grave crnica
e) Tabaquismo materno
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

48

16. Respecto a factores de riesgo para restriccin de crecimiento


intrauterino, indique si el enunciado es (V) verdadero y (F) falso y marque
la combinacin correcta:
( ) Osteognesis imperfecta y varias condrodistrofias se asocian con RCIU,
( ) Las placentas de fetos con trisomas autosmicas tienen menor
nmero de arterias en las vellosidades coriales,
( ) Aunque el sndrome antifosfolipdico produce muerte fetal, rara vez da
RCIU,
( ) En la gran mayora de casos la anemia materna an leve, da RCIU,
( ) Los anticonvulsivantes pueden producir RCIU
a) VVFFV.
b) VFVFV.
c) FFVFF.
d) FVFVF.
e) VVVVF.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

49

Respecto a factores de riesgo para


restriccin de crecimiento intrautero:
Osteognesis imperfecta y varias
condrodistrofias se asocian con RCIU.
Las placentas de fetos con trisomas
autosmicas tienen menor nmero de
arterias en las vellosidades coriales,
Los
anticonvulsivantes
pueden
producir RCIU
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

50

16. Respecto a factores de riesgo para restriccin de crecimiento


intrauterino, indique si el enunciado es (V) verdadero y (F) falso y marque
la combinacin correcta:
( ) Osteognesis imperfecta y varias condrodistrofias se asocian con RCIU,
( ) Las placentas de fetos con trisomas autosmicas tienen menor
nmero de arterias en las vellosidades coriales,
( ) Aunque el sndrome antifosfolipdico produce muerte fetal, rara vez da
RCIU,
( ) En la gran mayora de casos la anemia materna an leve, da RCIU,
( ) Los anticonvulsivantes pueden producir RCIU
a) VVFFV.
b) VFVFV.
c) FFVFF.
d) FVFVF.
e) VVVVF.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

51

17. Adolescente de 15 aos con 32 semanas de


gestacin, sin control prenatal, acude a Emergencia
por dolor epigstrico y cefalea. Al examen
impresiona como embarazo de 6 meses por altura
uterina. P.A:160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El
diagnstico ms probable es:
a) Eclampsia.
b) Hipertensin transitoria.
c) Pre-eclampsia severa.
d) Pre-eclampsia superpuesta.
e) Sndrome Hellp.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

52

PREECLAMPSIA SEVERA

Elevacin de la presin arterial 160/110 mmHg (hipertensin severa) en


2 tomas separadas 4 horas y no mayor de una semana ms
Proteinuria 300 mg/24 horas
Criterios de Preeclampsia leve (hipertensin leve) asociado al menos a un
criterio de severidad:
Proteinuria 5 gr/24h
Anasarca
Oliguria 500 cc/24 h o 30 cc/h
Creatinina > 1,2 mg/dl
Edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca congestiva
Sntomas del SNC: Cefalea, alteraciones visuales, tinnitus, nauseas y
vmitos, compromiso de conciencia.
Epigastralgia o dolor abdominal en cuadrante superior derecho
asociado a nauseas y vmitos
Trombocitopenia
Disfuncin heptica (hiperbilirubinemia, hipertransaminemia)
Restriccin del crecimiento intrauterino.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

53

17. Adolescente de 15 aos con 32 semanas de


gestacin, sin control prenatal, acude a Emergencia
por dolor epigstrico y cefalea. Al examen
impresiona como embarazo de 6 meses por altura
uterina. P.A:160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El
diagnstico ms probable es:
a) Eclampsia.
b) Hipertensin transitoria.
c) Pre-eclampsia severa.
d) Pre-eclampsia superpuesta.
e) Sndrome Hellp.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

54

18. El signo ms precoz y confiable de


preeclampsia es:
a) Espasmo arteriolar.
b) Edema.
c) Cefalea.
d) Hipertensin arterial.
e) Albuminuria.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

55

18. El signo ms precoz y confiable de


preeclampsia es:
a) Espasmo arteriolar.
b) Edema.
c) Cefalea.
d) Hipertensin arterial.
e) Albuminuria.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

56

19. Cul de los siguientes frmacos


es ms utilizado en el manejo de la
hipertensin inducida por el
embarazo?
a) Captopril
b) Atenolol
c) Metildopa
d) Verapamil
e) Ninguno de los anteriores
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

57

MANEJO DE LA
HIPERTENSIN

En caso de Hipertensin severa:


El objetivo del tratamiento es mantener una PAS entre 140 y 155 mmHg y una
PAD entre 90 y 105 mmHg
Drogas para el control urgente de la hipertensin severa
Hidralazina (C) 5 mg, IV o IM, luego 510 mg cada 2040 min; o infusin de 0.5
10 mg/h. Droga de eleccin de acuerdo a NHBEP working group.
Labetalol(C) 20 mg IV, luego 2080 mg cada 2030 min, un mximo de 300 mg;
o infusin de 12 mg/min
Nifedipino (C) 1030 mg VO, repetir en 45 min de ser necesario
Nitropusiato (C) infusin de 0.510 ug/kg/min. Usar de ser necesario.
Drogas para el manejo de mantenimiento de hipertensin severa y HTA crnica
Metildopa (B) 0.53.0 g/d dividido en 2 dosis. Droga de eleccin de acuerdo a
NHBEP working group.
Labetalol (C) 2001200 mg/d dividido en 23 dosis
Nifedipino (C) 30120 mg/d de accin prolongada.
Hydralazine (C) 50300 mg/d dividido en 24 dosis
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

58

19. Cul de los siguientes frmacos


es ms utilizado en el manejo de la
hipertensin inducida por el
embarazo?
a) Captopril
b) Atenolol
c) Metildopa
d) Verapamil
e) Ninguno de los anteriores
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

59

20. Con respecto a las gestaciones gemelares, seale la


FALSA:
a) Si la divisin ocurre en los tres primeros das
posfecundacin, durante la fase de mrula, dar lugar a una
gestacin bicorial biamnitica.
b) Si la divisin ocurre entre el 4 y el 8 da, la gestacin
ser monocorial biamnitica.
c) Si ocurre entre el 8 y el 13 da, la gestacin ser
monocorial monoamnitica.
d) Si ocurre a partir del 13 da, cuando ya est formado el
disco embrionario, puede dar lugar a gemelos unidos
siameses.
e) Los gemelos dicigticos pueden ser monocoriales.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

60

Dicigticos o bivitelinos
Son gemelos que proceden de la fecundacin de
dos vulos distintos por dos espermatozoides.
Tienen diferente genotipo y pueden ser del
mismo o de distinto sexo. Se parecen entre s
como dos hermanos cualquiera. Los gemelos
dicigticos son siempre bicoriales-biamniticos.
Son 3 veces ms frecuentes que los
monocigticos, aunque su frecuencia est sujeta
a variaciones raciales
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

61

20. Con respecto a las gestaciones gemelares, seale la


FALSA:
a) Si la divisin ocurre en los tres primeros das
posfecundacin, durante la fase de mrula, dar lugar a una
gestacin bicorial biamnitica.
b) Si la divisin ocurre entre el 4 y el 8 da, la gestacin
ser monocorial biamnitica.
c) Si ocurre entre el 8 y el 13 da, la gestacin ser
monocorial monoamnitica.
d) Si ocurre a partir del 13 da, cuando ya est formado el
disco embrionario, puede dar lugar a gemelos unidos
siameses.
e) Los gemelos dicigticos pueden ser monocoriales.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

62

21. Los siguientes hallazgos permiten


afirmar que dos gemelos son
monocigotos EXCEPTO:
a) Sexo idntico.
b) Grupos sanguneos principales
idnticos.
c) Ausencia de corion entre los dos
amnios.
d) Un saco amnitico comn.
e) Ninguno anterior.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

63

Monocigticos o univitelinos
Proceden de un mismo vulo que se divide tras ser fecundado por
un slo espermatozoide; por lo tanto, tienen idntico genotipo y
sexo. Segn el momento en el que se produzca esta divisin,
podemos distinguir:
a) Bicorial-biamnitica. Con dos placentas y dos sacos amniticos.
Esto ocurre cuando la divisin tiene lugar en los primeros 3 das
tras la fecundacin. La frecuencia es del 30%.
b) Monocorial-biamnitica. Es el ms frecuente (65%). Una sola
placenta y dos bolsas amniticas. Este tipo aparece cuando la
divisin ocurre entre 4 y 8 das tras la fecundacin.
c) Si la divisin tiene lugar pasados 8 das tras la fecundacin, el
tipo de placentacin ser monocorial-monoamnitica. d) En
casos muy raros, 1/50.000 embarazos, la divisin se produce
pasados 13 das o ms. A consecuencia de esto, aparecen los
gemelos siameses
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

64

21. Los siguientes hallazgos permiten


afirmar que dos gemelos son
monocigotos EXCEPTO:
a) Sexo idntico.
b) Grupos sanguneos principales
idnticos.
c) Ausencia de corion entre los dos
amnios.
d) Un saco amnitico comn.
e) Ninguno anterior.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

65

22. La complicacin fetal ms


frecuente en un embarazo mltiple es:
a) Sepsis.
b) Bajo espejo.
c) Transfusin de gemelo a gemelo.
d) Malformacin congnitas.
e) Prematuridad.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

66

Amenaza de parto pretrmino. La causa principal


de morbimortalidad neonatal asociada a la
gestacin gemelar es la prematuridad. El trabajo
de parto pretrmino se presenta con mucha
frecuencia, y se debe a:
a) Sobredistensin uterina, que aumenta la
irritabilidad de las fibras miometriales y
desencadena las contracciones.
b) Polihidramnios que aparece hasta en un 15%
de los casos, siendo ms frecuente en gemelos
monocigotos.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

67

22. La complicacin fetal ms


frecuente en un embarazo mltiple es:
a) Sepsis.
b) Bajo espejo.
c) Transfusin de gemelo a gemelo.
d) Malformacin congnitas.
e) Prematuridad.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

68

23. Con respecto al sndrome de HELLP, seale lo


FALSO:
a) Se puede presentar como una anemia hemoltica.
b) Agrava de forma importante el pronstico
perinatal y materno.
c) Puede presentarse como una rotura heptica
espontnea.
d) Aparece trombopenia y aumento de
transaminasas.
e) La paciente suele tener un muy mal estado
general previo.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

69

Sndrome HELLP:
Anemia hemoltica microangioptica,
definida por alteraciones en el frotis
sanguneo
(esquistocitos)
o
hiperbilirrubinemia mayor de 1.2
gr/dl a predominio indirecto.
Aumento TGO mayor de 70 UI, o DHL
mayor de 600 UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores
de 100,000 por ml.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

70

23. Con respecto al sndrome de HELLP, seale lo


FALSO:
a) Se puede presentar como una anemia hemoltica.
b) Agrava de forma importante el pronstico
perinatal y materno.
c) Puede presentarse como una rotura heptica
espontnea.
d) Aparece trombopenia y aumento de
transaminasas.
e) La paciente suele tener un muy mal estado
general previo.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

71

24. Uno de los siguientes signos NO


permite estrictamente calificar de pre
eclampsia severa
a) RCIU.
b) PA: 160/100.
c) Edema pulmonar.
d) Doppler de arteria umbilical
anormal.
e) Proteinuria de 900 mg en orina de
24 horas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

72

PREECLAMPSIA SEVERA

Elevacin de la presin arterial 160/110 mmHg (hipertensin severa) en


2 tomas separadas 4 horas y no mayor de una semana ms
Proteinuria 300 mg/24 horas
Criterios de Preeclampsia leve (hipertensin leve) asociado al menos a un
criterio de severidad:
Proteinuria 5 gr/24h
Anasarca
Oliguria 500 cc/24 h o 30 cc/h
Creatinina > 1,2 mg/dl
Edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca congestiva
Sntomas del SNC: Cefalea, alteraciones visuales, tinnitus, nauseas y
vmitos, compromiso de conciencia.
Epigastralgia o dolor abdominal en cuadrante superior derecho
asociado a nauseas y vmitos
Trombocitopenia
Disfuncin heptica (hiperbilirubinemia, hipertransaminemia)
Restriccin del crecimiento intrauterino.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

73

24. Uno de los siguientes signos NO


permite estrictamente calificar de pre
eclampsia severa
a) RCIU.
b) PA: 160/100.
c) Edema pulmonar.
d) Doppler de arteria umbilical
anormal.
e) Proteinuria de 900 mg en orina de
24 horas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

74

25. Se usa en el diagnstico de la


severidad de la enf. por Rh
Intrauterino:
a) Titulo Rh materno en albumina.
b) Historia de embarazo anterior.
c) Genotipo del esposo.
d) Anlisis del lquido amnitico.
e) Todo lo mencionado.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

75

La ESPECTROFOTOMETRA DE BILIRRUBINA en lquido


amnitico

La observacin de la relacin entre gravedad de la


enfermedad y coloracin amarilla del lquido amnitico
llev primeramente a Bevis y luego a Liley a establecer
que el pigmento presente en el lquido amnitico es
bilirrubina indirecta, que es posible cuantificarla y que
se correlaciona inversamente con el hematocrito fetal.
Debemos a Liley la introduccin de la tcnica de
medicin por espectrofotometra y la confeccin de la
curva que hoy lleva su nombre la que permite el
manejo de la enfermedad sobre las 28 semanas de
embarazo
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

76

25. Se usa en el diagnstico de la


severidad de la enf. por Rh
Intrauterino:
a) Titulo Rh materno en albumina.
b) Historia de embarazo anterior.
c) Genotipo del esposo.
d) Anlisis del lquido amnitico.
e) Todo lo mencionado.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

77

26. La cianosis de la mucosa vaginal y


del crvix es un signo presuntivo de
embarazo y se le denomina signo de:
a) Goodell.
b) Hegar.
c) Noble Budn.
d) Chadwick.
e) Mac Donald.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

78

Signo de Jacquemier-ChadwickJohnson
Color violceo de vulva, vagina y
crvix, notable en 8 semana.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

79

26. La cianosis de la mucosa vaginal y


del crvix es un signo presuntivo de
embarazo y se le denomina signo de:
a) Goodell.
b) Hegar.
c) Noble Budn.
d) Chadwick.
e) Mac Donald.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

80

27. En relacin al CPN, este deber


iniciarse:
a) A la octava semana de gestacin.
b) En la segunda mitad del embarazo.
c) Cuando hay complicaciones.
d) Apenas notada la falta de
menstruacin.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

81

27. En relacin al CPN, este deber


iniciarse:
a) A la octava semana de gestacin.
b) En la segunda mitad del embarazo.
c) Cuando hay complicaciones.
d) Apenas notada la falta de
menstruacin.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

82

28. La anomala cromosomial ms


comn confiablemente diagnosticada
por amniocentesis es:
a) La trisoma 18.
b) La translocacin 13-15/21.
c) La trisoma 13.
d) La trisoma 21.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

83

28. La anomala cromosomial ms


comn confiablemente diagnosticada
por amniocentesis es:
a) La trisoma 18.
b) La translocacin 13-15/21.
c) La trisoma 13.
d) La trisoma 21.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

84

29. A partir de qu momento se puede


confirmar la actividad cardiaca fetal con
ultrasonografa?:
a) Desde las 4 semanas de edad gestacional.
b) Desde las 6 semanas con ecografa
endovaginal.
c) Desde las 7 semanas con ecografa
abdominal.
d) Las alternativas B y C son correctas.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

85

29. A partir de qu momento se puede


confirmar la actividad cardiaca fetal con
ultrasonografa?:
a) Desde las 4 semanas de edad gestacional.
b) Desde las 6 semanas con ecografa
endovaginal.
c) Desde las 7 semanas con ecografa
abdominal.
d) Las alternativas B y C son correctas.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

86

30. Cul maniobra de Leopold nos


permite sospechar el encajamiento de
la presentacin fetal?
a) Primera maniobra.
b) Segunda maniobra.
c) Tercera maniobra.
d) Cuarta maniobra.
e) Primera y Cuarta maniobra.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

87

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

88

30. Cul maniobra de Leopold nos


permite sospechar el encajamiento de
la presentacin fetal?
a) Primera maniobra.
b) Segunda maniobra.
c) Tercera maniobra.
d) Cuarta maniobra.
e) Primera y Cuarta maniobra.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

89

31. El perfil biofsico est indicado en


los siguientes casos, EXCEPTO:
a) Embarazo prolongado.
b) Hipertensin inducida por el
embarazo.
c) Diabetes mellitus.
d) Placenta previa.
e) Retardo del crecimiento
intrauterino.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

90

31. El perfil biofsico est indicado en


los siguientes casos, EXCEPTO:
a) Embarazo prolongado.
b) Hipertensin inducida por el
embarazo.
c) Diabetes mellitus.
d) Placenta previa.
e) Retardo del crecimiento
intrauterino.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

91

32. Ante los cambios que se producen en el embarazo,


cul de los siguientes enunciados es el verdadero?:
a) La dilatacin de los urteres y pelvis renales es
patolgica.
b) Ante cifras de 13000 leucocitos y VSG de 35,
debemos buscar un foco infeccioso en la gestante.
c) Se produce un descenso en las cifras de creatinina y
urea.
d) La actividad tiroidea est disminuida y se produce
paso al feto de T3 y T4 de forma muy apreciable.
e) Durante el embarazo hay un estado de
hipocoagulabilidad.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

92

32. Ante los cambios que se producen en el embarazo,


cul de los siguientes enunciados es el verdadero?:
a) La dilatacin de los urteres y pelvis renales es
patolgica.
b) Ante cifras de 13000 leucocitos y VSG de 35,
debemos buscar un foco infeccioso en la gestante.
c) Se produce un descenso en las cifras de creatinina y
urea.
d) La actividad tiroidea est disminuida y se produce
paso al feto de T3 y T4 de forma muy apreciable.
e) Durante el embarazo hay un estado de
hipocoagulabilidad.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

93

33. Mujer de 30 aos de edad, presenta


retraso menstrual de 7 das. Para
diagnosticar un posible embarazo, Cul
es el examen confirmatorio?
a) Estrgenos.
b) Progesterona.
c) HCG-beta.
d) LH.
e) FSH.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

94

33. Mujer de 30 aos de edad, presenta


retraso menstrual de 7 das. Para
diagnosticar un posible embarazo, Cul
es el examen confirmatorio?
a) Estrgenos.
b) Progesterona.
c) HCG-beta.
d) LH.
e) FSH.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

95

34. Los cambios en los factores de la


coagulacin en la gestacin:
a) Aumenta el fibringeno srico total.
b) Aumenta el factor VII.
c) Aumenta el factor IX.
d) Todas las afirmaciones son ciertas.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

96

El fibringeno aumenta de 250-300 mg/100 ml a


alrededor de 400 mg/100 ml en el primer trimestre
y hasta 480 mg/100 ml al trmino del embarazo.
En general el embarazo induce un estado de
hipercoagulacin con marcado incremento en la
sangre total y niveles plasmticos de fibringeno,
factores VII, VIII, X y XII y productos de
degradacin de la fibrina. Estos cambios en los
factores de coagulacin en el momento del
nacimiento representan una proteccin cuando los
peligros de hemorragia son elevados
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

97

34. Los cambios en los factores de la


coagulacin en la gestacin:
a) Aumenta el fibringeno srico total.
b) Aumenta el factor VII.
c) Aumenta el factor IX.
d) Todas las afirmaciones son ciertas.
e) Ninguna de las anteriores.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

98

35. El reblandecimiento del crvix en


el embarazo se debe a:
a) Hiperplasia de las glndulas
cervicales.
b) Aumento de la vascularidad.
c) Edema cervical.
d) Es uno de los signos fsicos ms
tempranos de embarazo.
e) Todas las alternativas son correctas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

99

Signo de Goodell
La cianosis y el reblandecimiento del
cuello uterino se debe al incremento
de los vasos del tejido cervical. Puede
ocurrir en la cuarta semana.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

100

35. El reblandecimiento del crvix en


el embarazo se debe a:
a) Hiperplasia de las glndulas
cervicales.
b) Aumento de la vascularidad.
c) Edema cervical.
d) Es uno de los signos fsicos ms
tempranos de embarazo.
e) Todas las alternativas son correctas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

101

36. Los siguientes sntomas y signos


cardiopulmonares pueden ocurrir en
una gestante normal:
a) Soplos cardiacos.
b) Taquicardia.
c) Disminucin de las respiraciones al
esfuerzo.
d) Edema de miembros inferiores.
e) Todos los mencionados.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

102

36. Los siguientes sntomas y signos


cardiopulmonares pueden ocurrir en
una gestante normal:
a) Soplos cardiacos.
b) Taquicardia.
c) Disminucin de las respiraciones al
esfuerzo.
d) Edema de miembros inferiores.
e) Todos los mencionados.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

103

37. Todos estos factores, pueden contribuir al


desarrollo de ITU, durante el embarazo,
excepto:
a) Dilatacin ureteral, generalmente izquierdo.
b) Desarrollo de glucosuria.
c) Aumento de progestina.
d) Factores mecnicos creados por el tero
gestante.
e) Aumento de la estasis urinaria y el reflujo
uretero-vesical.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

104

Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y


funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria.
Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del
volumen urinario en los urteres que produce una columna lquida
continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al
rin, disminucin del tono ureteral y vesical que se asocia a un
aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad
vesical y disminuyendo su vaciamiento (stasis urinaria), obstruccin
parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha,
aumento del ph de la orina especialmente por la excrecin
aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicacin bacteriana,
hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter, aumento de la
filtracin glomerular que determina la presencia de glucosa en la
orina lo que favorece la aparicin de los grmenes, aumento del
reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del
aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de
estrgenos y el ambiente hipertnico de la mdula renal
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

105

37. Todos estos factores, pueden contribuir al


desarrollo de ITU, durante el embarazo,
excepto:
a) Dilatacin ureteral, generalmente izquierdo.
b) Desarrollo de glucosuria.
c) Aumento de progestina.
d) Factores mecnicos creados por el tero
gestante.
e) Aumento de la estasis urinaria y el reflujo
uretero-vesical.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

106

38. En relacin al tratamiento de la bacteriuria


asintomtica seale lo incorrecto:
a) Hospitalizacin.
b) Reposo relativo.
c) Antibioticoterapia de acuerdo a resultado de
urocultivo.
d) Repetir urocultivo a los 3 das de terminar el
tratamiento.
e) En caso de recurrencia repetir el tratamiento
por 10 a 14 das con otro antibitico.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

107

DIAGNSTICO
El diagnstico de bacteriuria asintomtica se basa
en un cultivo de orina de una muestra colectada
de manera que se minimize su contaminacin.
Para mujeres asintomticas es definida por:
Dos muestras consecutivas orina con el mismo
conteo cuantitativo 10(5) ufc/mL o
Una muestra de orina tomada por cateter con un
conteo cuantitativo 10(2) ufc/mL.
La presencia de mas de una especie o la
presencia de lactobacilus o propionibacterium
puede indicar muestra contaminada.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

108

38. En relacin al tratamiento de la bacteriuria


asintomtica seale lo incorrecto:
a) Hospitalizacin.
b) Reposo relativo.
c) Antibioticoterapia de acuerdo a resultado de
urocultivo.
d) Repetir urocultivo a los 3 das de terminar el
tratamiento.
e) En caso de recurrencia repetir el tratamiento
por 10 a 14 das con otro antibitico.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

109

39. El antibitico de eleccin para el


tratamiento de infeccin urinaria en
gestantes es:
a) Nitrofurantoina.
b) Ceftriaxona.
c) Ampicilina.
d) Gentamicina.
e) Norfloxacina.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

110

Recomendamos
Nitrofurantoin (100 mg orally twice daily for five
to seven days)
Cefpodoxime (100 mg orally every 12 hours for
three to seven days)
Amoxicillin-clavulanate (500 mg PO twice a day
for three to seven days)
Fosfomycin (3 g PO as a single dose)

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

111

39. El antibitico de eleccin para el


tratamiento de infeccin urinaria en
gestantes es:
a) Nitrofurantoina.
b) Ceftriaxona.
c) Ampicilina.
d) Gentamicina.
e) Norfloxacina.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

112

40. La Infeccin gonoccica durante el


embarazo puede condicionar la
siguiente, EXCEPTO:
a) Endometritis.
b) Aborto.
c) Parto prematuro.
d) Embarazo ectpico.
e) RPM.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

113

La infeccin con N. gonorrea en el


embarazo se asocia con endometritis,
sepsis plvica, oftalma neonatal e
infeccin neonatal sistmica.
Aunque la infeccin gonoccica es
relativamente poco comn puede
cursar con abortos recurrentes, parto
prematuro, ruptura prematura de
membranas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

114

40. La Infeccin gonoccica durante el


embarazo puede condicionar la
siguiente, EXCEPTO:
a) Endometritis.
b) Aborto.
c) Parto prematuro.
d) Embarazo ectpico.
e) RPM.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

115

41. En qu momento del embarazo es


ms grave la infeccin por rubola?:
a) Entre las 13 y 16.
b) Al final del embarazo.
c) Durante las primeras 12 semanas.
d) Entre las 16 y 36 semanas.
e) Al momento del parto.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

116

La rubola
Tambin conocida como sarampin alemn, es una
infeccin en la cual se presenta una erupcin en la
piel. La infeccin por rubola de una mujer
embarazada, particularmente durante las primeras
16 semanas puede provocar malformaciones
congnitas graves. La enfermedad congnita es el
cuadro ms grave de la rubola, el feto corre un
riesgo mximo hasta la vigsima semana del
embarazo, las manifestaciones ms habituales son:
cataratas, retraso mental y sordera.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

117

41. En qu momento del embarazo es


ms grave la infeccin por rubola?:
a) Entre las 13 y 16.
b) Al final del embarazo.
c) Durante las primeras 12 semanas.
d) Entre las 16 y 36 semanas.
e) Al momento del parto.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

118

42. Seale lo correcto en sfilis durante el embarazo:


a) Un VDRL en significa diagnstico de enfermedad.
b) La enfermedad es ms severa durante el
embarazo.
c) La infeccin durante el embarazo no causa aborto.
d) La transmisin vertical es mayor del 50% en los
casos de enfermedad primaria y secundaria.
e) La mortalidad perinatal de la sfilis congnita no
tratada es baja.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

119

La transmisin de la enfermedad al feto, en la sfilis


primaria o secundaria materna, es del 80 al 100%.
En sfilis de ms de 2 aos de evolucin la
transmisin disminuye a alrededor del 20%. Si la
madre se infecta poco antes, o, en las primeras
semanas de gestacin, se produce un dao fetal
severo y habitualmente aborto espontneo. Si la
madre se infecta despus de las 16 semanas de
gestacin el embarazo evoluciona hacia un aborto
(25%), mortinato (25%), o infeccin congnita
(50%); slo un pequeo porcentaje nacer sano.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

120

42. Seale lo correcto en sfilis durante el embarazo:


a) Un VDRL en significa diagnstico de enfermedad.
b) La enfermedad es ms severa durante el
embarazo.
c) La infeccin durante el embarazo no causa aborto.
d) La transmisin vertical es mayor del 50% en los
casos de enfermedad primaria y secundaria.
e) La mortalidad perinatal de la sfilis congnita no
tratada es baja.

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

121

43. Marque lo correcto respecto al manejo


de una corioamnionitis en una gestante
de 33 semanas:
a) Se debe iniciar antibiticos.
b) No dar antibiticos hasta tener
resultados de los cultivos.
c) Surfactante.
d) A y C.
e) Ventilacin mecnica.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

122

43. Marque lo correcto respecto al manejo


de una corioamnionitis en una gestante
de 33 semanas:
a) Se debe iniciar antibiticos.
b) No dar antibiticos hasta tener
resultados de los cultivos.
c) Surfactante.
d) A y C.
e) Ventilacin mecnica.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

123

44. Cul no es criterio diagnstico de


corioamnionitis?
a) Fiebre materna.
b) Taquicardia materna.
c) Leucocitosis (>15,000/mm3).
d) Lquido amnitico purulento o de
mal olor.
e) Cristalizacin en hojas de helecho.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

124

DIAGNSTICO
El diagnstico de IIA es tpicamente basado en la
presencia de fiebre materna de al menos 38C
(100.4F) y al menos dos de las siguientes
condiciones: (11)

Leucocitosis Materna: Leucitos mayor a 15 000 cels/mm3.


Taquicardia maternal: mayor a 100 latidos por minuto.
Taquicardia Fetal: mayor a 160 latidos por minuto.
Irritabilidad Uterina.
Lquido amnitico con mal olor.

Dr.
ENAM
Raul2013
Paredes
- Obstetricia

125

44. Cul no es criterio diagnstico de


corioamnionitis?
a) Fiebre materna.
b) Taquicardia materna.
c) Leucocitosis (>15,000/mm3).
d) Lquido amnitico purulento o de
mal olor.
e) Cristalizacin en hojas de helecho.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

126

45. La corioamnionitis de origen


bacteriano est frecuentemente
asociada a:
a) La presencia de una arteria
umbilical nica.
b) Hidramnios.
c) Postmadurez.
d) Macrosoma.
e) Parto prematuro.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

127

INFECCIN INTRAAMNITICA
Infeccin intraamnitica (IIA) se refiere a la infeccin del
lquido amnitico, membranas, placenta, y utero. Otros
trminos usados para describir esta condicin incluye
corioamnionitis, amnionitis, infeccin del lquido amnitico
y fiebre intraparto.

1.

IIA representa:

10 al 40 % de los casos de morbilidad materna en el


periodo periparto. (1)
50% de partos pretrminos antes de las 30 semanas de
gestacin. (1)
Dr.
Raul
20Paredes
a 40% de sepsis neonatal temprana y neumona. (2)
Se asocia a parlisis cerebral y distress respiratorio. (2)
ENAM 2013 - Obstetricia

128

45. La corioamnionitis de origen


bacteriano est frecuentemente
asociada a:
a) La presencia de una arteria
umbilical nica.
b) Hidramnios.
c) Postmadurez.
d) Macrosoma.
e) Parto prematuro.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

129

46. La transmisin matemo-fetal de la TBC puede


producirse por el siguiente mecanismo:
a) Durante el embarazo, a travs de la diseminacin
hematgena del bacilo tuberculoso a travs de la vena
umbilical hacia el hgado fetal.
b) Durante el embarazo, a travs de la ingesta o
aspiracin del lquido amnitico contaminado con backs
tuberculosos.
c) Luego del parto, por inhalacin de bacilos
tuberculosos.
d) A y B son correctas.
e) Todas son correctas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

130

La transmisin matemo-fetal de la TBC


puede
producirse
durante
el
embarazo, a travs de la ingesta o
aspiracin
del
lquido
amnitico
contaminado con bacilos tuberculosos,
a
travs
de
la
diseminacin
hematgena del bacilo tuberculoso a
travs de la vena umbilical hacia el
hgado fetal. Luego del parto, por
inhalacin de bacilos tuberculosos.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

131

46. La transmisin matemo-fetal de la TBC puede


producirse por el siguiente mecanismo:
a) Durante el embarazo, a travs de la diseminacin
hematgena del bacilo tuberculoso a travs de la vena
umbilical hacia el hgado fetal.
b) Durante el embarazo, a travs de la ingesta o
aspiracin del lquido amnitico contaminado con backs
tuberculosos.
c) Luego del parto, por inhalacin de bacilos
tuberculosos.
d) A y B son correctas.
e) Todas son correctas.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

132

47. Cul de los siguientes casos NO nos permite hacer


el diagnstico de diabetes gestacional?:
a) Test de OSullivan, practicado a la semana n 24, con
un valor de 160 mg/dl.
b) Glucemia basal de 135 mg/dl en dos das diferentes,
en la semana 22.
c) Glucemia postprandial de 210 mg/dl en dos das
diferentes, en la semana 26.
d) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) con 100 g,
obteniendo: 90-190-150-145 mg/dl.
e) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG)SOG con
100 g, obteniendo: 110-200-160-140 mg/dl.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

133

Diabetes gestacional

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

134

47. Cul de los siguientes casos NO nos permite hacer


el diagnstico de diabetes gestacional?:
a) Test de OSullivan, practicado a la semana n 24, con
un valor de 160 mg/dl.
b) Glucemia basal de 135 mg/dl en dos das diferentes,
en la semana 22.
c) Glucemia postprandial de 210 mg/dl en dos das
diferentes, en la semana 26.
d) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) con 100 g,
obteniendo: 90-190-150-145 mg/dl.
e) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG)SOG con
100 g, obteniendo: 110-200-160-140 mg/dl.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

135

48. Las necesidades de insulina en la


mujer diabtica embarazada son
mayores durante:
a) La primera mitad del embarazo.
b) La segunda mitad del embarazo.
c) El trabajo de parto.
d) El perodo expulsivo y
alumbramiento.
e) El puerperio.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

136

En la segunda mitad de embarazo se produce un


efecto diabetgeno.
Aumento de hormonas hiperglucemiantes
(cortisol,lactgeno placentario, prolactina y
progesterona)
Resistencia a la insulina.
Si la reserva pancretica responde
adecuadamente, no habr alteraciones en el
metabolismo de la glucosa, pero si esta reserva
est disminuida, aparecer la diabetes
gestacional.
No se trata de un dficit absoluto de insulina (que
ENAM 2013 - Obstetricia
Dr. Raul Paredes
137
puede segregarse en cantidad incluso superior a

48. Las necesidades de insulina en la


mujer diabtica embarazada son
mayores durante:
a) La primera mitad del embarazo.
b) La segunda mitad del embarazo.
c) El trabajo de parto.
d) El perodo expulsivo y
alumbramiento.
e) El puerperio.
ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

138