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EXMEN PREINTERNADO
ESSALUD 2010

TRAUMA ABDOMINAL

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CIRUGA LAPAROSCOPICA
En 1975, el Dr. Tarasconi, del
Departamento de Ginecologa y
Obstetricia de la Facultad de
Medicina de la Universidad de
Passo Fundo (Passo Fundo, Ro
Grande del Sur, Brasil), inici su
experiencia con reseccin de
rganos plvicos por laparoscopia
(salpingectomia)
Este fue el primer relato acerca de
una reseccin laparoscpica
registrado en la literatura mdica.
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SIGNO DE JOBERT

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SINDROME DE INTESTINO CORTO


La longitud normal del intestino delgado (ID) en el ser
humano es de 300 a 850 cm, siendo variable dependiendo
del mtodo que se utilice para medirlo: radiolgico,
quirrgico o en autopsia.

El duodeno ocupa los primeros 2530 cm, el yeyuno 160200 cm, y el resto es leon.
Cuando se produce una prdida masiva de su longitud,
mayor del 70-75%, o la longitud del intestino remanente es
menor de 200 cm, se considera que existe un SIC.

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ECOGRAFA ABDOMINAL

Avascular, 82% de pacientes,


pared menor a 6 mm

Sensibilidad: 100%
Especificidad: 63%
VPP:
63%
VPN:
100%

= > de 6 Mm.
no compresible
doloroso
hiperemia en Doppler color
grasa adyacente alterada
coprolitos
liquido libre
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ABSCESO PERIANAL

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POLITRAUMATIZADO
Inmediata: segundos o minutos: por apnea, obstruccin de va
area o hemorragia masiva. Slo se puede
actuar con medidas preventivas.
Precoz: minutos u horas: por hipovolemia, lesin cerebral o
insuficiencia respiratoria. Se disminuyen con
una correcta atencin precoz al politrauma (ABCDE).
Tarda: das o semanas: por sepsis, fallo multiorgnico, distrs
respiratorio, dao cerebral, etc. Tambin i n fluenciado
por el manejo inicial j u n t o al definitivo de las lesiones.

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LCERA PEPTICA

La lcera de Cushing. Es una verdadera lcera de estrs asociada a


patologa del sistema nervioso central o aumento de la presin
intracraneal; tiene como peculiaridad que el factor patognico principal es
la hipersecrecin de cido.
La lcera de Curling. Este tipo de ulceracin se asocia a los grandes
quemados, y estn causadas por hipovolemia. Esa hipovolemia reduce
el flujo del estmago, lo que interfiere en el mecanismo de aclaramiento
de los hidrogeniones, que de esa manera permanecen ms
tiempo en contacto con la mucosa originando este tipo de lceras.

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ABDOMEN AGUDO

El trmino abdomen agudo se aplica a cualquier dolor abdominal


de inicio repentino (aunque la evolucin clnica de los sntomas
puede variar desde minutos a semanas) que presente signos de
irritacin peritoneal, siendo imprescindibles ambos datos para su
diagnstico.
Lo ms importante en la valoracin del paciente con abdomen
agudo es la historia clnica y la exploracin fsica

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OBSTRUCCION INTESTINAL
1. LUMINAL
2. PARIETAL
3. EXTRINSECA

ILEO MECANICO

CANCER (60%)
DIVERTICULITIS (15%)
VOLVULO (15%)

BRIDAS (60-80%)
HERNIAS (15-25%)
CANCER (10-15%)

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CONTROL DE DAOS

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HERIDA OPERATORIA

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TIROIDECTOMIA

La tiroidectoma es la
remocin parcial o total
de la glndula tiroides
indicada en pacientes
con desordenes tanto
funcionales como en el
hipertiroidismo,
neoplsicos e
inflamatorios

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la ms frecuente en este caso es el


hipotiroidismo. Paradjicamente tambin
se puede producir un estado de
hipertiroidismo conocido como tormenta
tiroidea.
el hipoparatiroidismo producido por la
extirpacin accidental o intencional de la
glndula paratiroides.
la lesin de los nervios larngeos
recurrentes capaz de producir la prdida
del habla.
OTRAS: infeccin, las hemorragias y / o
hematomas y los queloides.

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ESPLENECTOMA

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CATETER DE FOGARTY

estos catteres para


embolectomas estn
indicados para la
extraccin de mbolos
y trombos blandos y
recientes de los vasos
del sistema arterial.
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ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGA
REUMATICA (99%)
Lutembacher (CIA)
Mixoma

TTO MEDICO
Diureticos
Digoxina
Anticoagulacion Profilaxis EI

CLNICA
Aparicin a la 4ta dcada
Disnea (cardinal, precoz)
Hemoptisis
Embolismos sistmicos
Arritmias auricular (FA)
Disfona (signo de ortner)

EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION: refuerzo del 1
RC, soplo diastlico en la punta.
Soplo de Graham stell (EM severa
por insuficiencia pulmonar)
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IECA / ARA II

BLOQUEADORES RECEPTORES
ANGIOTENSINA (BRAT)
ANTAGONISTAS
SELECTIVOS DE LOS
RECEPTORES AT 1 DE
LA ANGIOTENSINA II

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EMBOLISMO CARDIACO

La causa ms frecuente de embolismo cerebral


cardiognico es la fibrilacin auricular paroxstica o
persistente (lo ms frecuente es que sea una
fibrilacin auricular (FA) en un corazn no reumtico),
lo cual es lo ms prevalente.
No obstante, la FA en el contexto de cardiopata
reumtica tiene ms riesgo pero es ms infrecuente).

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INTOXICACION PLOMO

edetato disodio clcico (versenato de calcio


disdico, CaNa2EDTA)
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CRITERIOS DE RANSON

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COLESTASIS

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TETANIA
La tetania es una emergencia
mdica con espasmos en la
musculatura estriada
(contracciones dolorosas de los
msculos de las extremidades)
provocados por la disminucin
del calcio en la sangre
(hipocalcemia), o por
hipomagnesemia o por alcalosis
tanto metablica como
respiratoria

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Se considera hipocalcemia cuando el


nivel de calcio total es menor de 8
mg/dl. o el calcio inico es menor de
4,75 mg/dl.

Alcalosis
En ocasiones respiratoria por
hiperventilacin.

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PREOPERATORIO CIRROTICO

El plasma fresco congelado se administra para


corregir defectos de coagulacin antes de
procedimientos invasivos
y para controlar el sangrado activo; sin embargo, la
correccin es difcil por la vida media corta de los
factores de coagulacin y los grandes volmenes
requeridos

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ACALASIA

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FORREST

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NEUMONIA HEMATOGENA
Se produce sobre t o d o en los casos de
endocarditis bacteriana derecha o izquierda
o cuando hay infeccin de catteres
intravenosos; el ejemplo tpico es el del
Staphylococcus aureus. Tambin puede
diseminarse al pulmn la infeccin de los
tejidos retrofarngeos por Fusobacterium
necrophorum
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NEUMOTORAX

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MAL DE POTT

Osteomielitis tuberculosa.
Fundamentalmente afecta a la
columna
dorsal (mal de Pott). Produce
importante destruccin de los
cuerpos
vertebrales, con dolor y cifosis.
Pueden existir abscesos fros
para vertebra les, que se
extienden por las fascias y drenan
en localizaciones
lejanas a la columna.

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ANION GAP ELEVADO

Produccin de cidos

ANION GAP NORMAL


Perdida de HCO3

Endgenos

Digestiva

Cetoacidosis DIABETICA
Acidosis lctica
Rabdiomiolisis

Diarrea aguda
Fistula pancreticas

Renal

Exgenos
Cetoacidosis alcohlica
Intoxicacin alcoholes
Salicilatos

ATR 2
Acetazolamida
Hipoaldosteronismo

Excrecion de acidos

Excrecion de cidos
IRA
IRC

Aumento acidos
Cl amonico

PCO2 = 1.5 HCO3 + 8 +/- 2


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ATR 1

PCO2 1mmHg
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por cada
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1 mEq HCO3

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INJURIA RENAL AGUDA

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GMN POSTESTREPTOCOCICA

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FIEBRE AMARILLA

Comprende Flavivirus transmitidos por


artrpodos (mosquito Aedes aegypti,
en la fiebre amarilla), causantes de fiebres
hemorrgicas (dengue, fiebre amarilla) y
encefalitis. Hay vacuna para la fiebre
amarilla, pero no tratamiento especfico.

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MALARIA

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MENINGITIS VIRAL

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PAROTIDITIS

Incluye los grmenes Paramyxovirus (virus de paralnfluenza


y parotiditis), Morbillivirus (sarampin) y Pneumovirus
(virus respiratorio sin citial), cuyo tratamiento se puede
realizar con ribavirina (en aerosol o por va intravenosa).
Para el diagnstico,
son necesarias las tcnicas de reaccin en cadena de la
polimerasa, puesto que no se detectan en los medios de
cultivo celulares para virus respiratorios.

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PROFILAXIS ATB ENDOCARDITIS

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QUINOLONA

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FRACTURA DE RADIO

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COMA HIPEROSMOLAR

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CRITERIOS DX DE DIABETES

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TIPOS DE INSULINA

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ESQUIZOFRENIA

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ENFERMEDAD DE CROHN
La afectacin o reseccin de leon
distal (como puede ocurrir en el
Crohn) lleva a dficit de Bl 2 y
altera la circulacin enteroptica
de sales biliares, facilitando la
aparicin de colelitiasis.
Cualquier reseccin que incluya la
vlvula ileocecal lleva
ms riesgo de diarrea y
sobrecrecimiento bacteriano.

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TIPOS DE ABORTO

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ACRETISMO PLACENTARIO
Placenta accreta (total o parcial): la placenta no se
inserta sobre el endometrio, sino sobre el miometrio,
por insuficiente decidualizacin del primero. La
incidencia es muy baja.
Predisponen para esta alteracin: la multiparidad, la
placenta previa, los legrados, la ciruga previa, los
miomas, etc.
Clnicamente, hay una falta de desprendimiento
placentario tras el parto y hemorragia durante el
alumbramiento.
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PARTO PROLONGADO
ETIOLOGA
1. Desconocida
2. Frecuente: error FUR
FACTORES DE RIESGO
1. Primigravidez
2. Antecedente previo
3. Sexo fetal masculino
4. Sobrepeso materno
DIAGNOSTICO
1. Edad gestacional
2. Ecografia
I : LCC ( 7 d)
II : longitud fmur ( 14 d)
III : long. Cerebelosa ( 21 d)
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MANEJO
Maduracion cervical INDUCCION
CESAREA (feto grande,
oligohidramnios, SFA)

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EPI
CLINICA:
1.

Dolor plvico (95%) y variantes

Fiebre

Leucorrea (75%)

VSG PCR

Frotis vaginal ( 3 Lc)

2.

Casos confirmados

Biopsia endometrial

Gonococo Clamidia (+)

Ecografa compatible

Laparoscopia
(Gold standard)

Sd Fitz-Hugh-curtis
(10%)
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CANCER DE CERVIX

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MOLA

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DISTOCIAS FETALES
CARA

Deflexion maxima: GRADO III


Punto de referencia: MENTON
Diametro SUBMENTO-BREGMATICO: 9.5 cm

PARTO VAGINAL
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CESAREA
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MALNUTRICIN
KWASHIORKOR
DNT PROTEICA
ESTADO AGUDO
NIOS > 2 AOS
HIPERMETABOLISMO
ATROFIA MUSCULAR
DERMATOSIS PELAGROIDE
SIGNO DE LA BANDERA
ALBUMINA DISMINUIDA
EDEMAS
HEPATOMEGAlLIA
DEFICIT DE MICRONUTRIENTES
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NEOPLASIA HEMATOLOGICA

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FARINGITIS CONGESTIVA
La faringitis aguda (FA) es
una enfermedad frecuente,
tanto en la asistencia
primaria como en la
prctica hospitalaria.
Si bien el estreptococo hemoltico es el agente
bacteriano ms frecuente la
gran mayora de faringitis
son de etiologa vrica.
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ENTERCOLITIS NECROTIZANTE

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TBC INFANTIL

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SHU

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