CASO CLNICO

Usuario H.B. de 57 aos, sexo masculino, se desempeaba como chofer de transporte en

camiones. El 2 de septiembre de 2013 presenta accidente de trnsito, por colisin con otro
camin. Es hospitalizado de urgencia, siendo trasladado desde Rancagua a Santiago, ingresando
con el diagnstico mdico de TEC grave complicado, politraumatizado, neumotrax a tensin
derecho, contusin pulmonar bilateral, fracturas costales bilaterales mayor a derecha, laceracin
heptica y esplnica, fractura de pelvis y de escpula derecha. En primer TAC evidencia fractura
tmporo-parietal derecha, hemorragia subaracnoidea y DAD III con compromiso extenso de
cuerpo calloso y mescencfalo. Evolucion en coma, sin respuesta a estmulos nociceptivos. Pasa a
sopor profundo a los 15 das de evolucin, en la evaluacin presenta mmica facial asimtrica con
paresia facial derecha, movimientos defensivos coordinados de hemicuerpo izquierdo y sinergias
extensoras a derecha, pupilas isocricas con RFM presentes, motilidad ocular presente al giro
ceflico y corneales positivos. Se encuentra traqueostomizado y en ventilacin mecnica. Al mes
de evolucin, al alcanzar ERLA IV, es trasladado desde intermedio a piso de hospitalizados para
iniciar rehabilitacin intensiva en UNRH. Por fonoaudiologa, se indica colocacin de GTT y se inicia
deflacin de cuff de TQT en tiempo teraputico. Se indica reposicin de prtesis dental e inicia
tratamiento fonoaudiolgico en deglucin y manejo de TQT. En noviembre, logra mejor tolerancia
a uso de vlvula de fonacin, inicindose con mayor intensidad la intervencin en habla y voz. Se
aprecia inicialmente produccin de alfonos, pero no logra articular palabras. En diciembre, su
comunicacin espontnea es principalmente no verbal, a pesar de tolerar adecuadamente la
vlvula de fonacin, y se adhiere a utilizacin de estrategias de comunicacin aumentativa. En
enero de 2014, se intenta fallidamente realizacin de examen de deglucin FEES en conjunto con
ORL. Paciente no colabora. An mantiene babeo. A fines de enero, cumple con parmetros que
indican retiro de TQT. Se realiza re- evaluacin del habla, encontrando: respiracin de tipo costal
alto, inspiracin ocasionalmente audible, incoordinacin fonorrespiratoria, voz spera, forzada y
estrangulada. En FEES efectuada en febrero, se aprecia juego de bandas ventriculares, voz de
calidad disfnica severa, tono medio hablado muy grave, muy leve incoordinacin
fonoarticulatoria. Continuando con la descripcin de habla, la intensidad de voz es elevada a nivel
conversacional. La resonancia es hipernasal y con emisin nasal leve a moderada. La articulacin
presenta imprecisin articulatoria y distorsin consonntica en alfonos fricativos fonos, mejor
precisin articulatoria en alfonos voclicos y fricativos sonoros. Ocasionalmente, presenta
quiebres articulatorios irregulares, pausas prolongadas y tambin pausas inapropiadas. Las frases
son muy cortas. Se aprecia enlentecimiento y energa irregular durante de movimientos
alternantes. Los movimientos orofaciales son ejecutados muy lentamente, se aprecia
incoordinacin al intentar aumentar la velocidad de ejecucin. La prosodia presenta un
enlentecimiento en la velocidad de habla, monotona. La inteligibilidad es baja y la
comprensibilidad se encuentra muy reducida, igualmente la naturalidad del habla. En deglucin,
se realiza evaluacin clnica de la deglucin y exmenes instrumentales FEES y videofluoroscopa.
Presenta un tiempo de transito oral y farngeo enlentecidos, escape posterior previo al
gatillamiento del reflejo deglutorio en todas las consistencias evaluadas, restriccin en el rango de
elevacin larngeo e incoordinacin entre respiracin y deglucin. Los lquidos en volmenes sobre
5cc son aspirados en forma silente. Con semilquidos se aprecian residuos farngeos que no son
percibidos por el paciente. Se le debe motivar a la realizacin de degluciones en seco durante el
examen para lograr clearance parcial funcional. Con semislidos, presenta penetracin silente, el
reflejo deglutorio se gatilla cuando el alimento se encuentra a nivel del esfnter cricofarngeo.
Requiere la realizacin de 7 degluciones en seco para clearance parcial funcional. Se aprecia fatiga
del reflejo deglutorio. La cantidad de degluciones en seco baja a 3 o 4 cuando deglute semilquidos
utilizando maniobras y estrategias deglutorias. Para determinar grado de severidad del trastorno
de deglucin, se utiliza escala HMDSL.

De acuerdo al caso:
Realice:
1.- Diagnsticos Fonoaudiolgicos.
2.- Intervencin Fonoaudiolgica.
3.- Pronstico y Sugerencias.