INFORME FONOAUDIOLÓGICO

Nombre paciente: Dina Espinoza Rivas

Rut: 5.908.372-4
Edad: 84 años
Ayudas externas: Audifono OD
Derivada por: Ev. solicitada por Médico
Diagnóstico clínico: Anemia ferropenica severa
Año de diagnóstico: Octubre de 2021
Fecha evaluación: 21/10/2021

I. Historia Clínica:

Paciente de sexo femenino de 84 años, casada, con antecedentes de insuficiencia

cardiaca, HTA, anemia severa ferropénica, hiperkalemia severa en tratamiento,
insuficiencia renal aguda, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica e hipoacusia en oído derecho por lo que utilizaba audífono
interauricular. Actualmente hospitalizada en Hospital de Coronel para tratamiento de
Anemia. La paciente menciona que en su hogar evitaba las comidas fibrosas, ya
que se le dificulta y demora más en poder deglutir.

II. Evaluación Fonoaudiológica

Se realiza evaluación fonoaudiológica con PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN de González y Toledo (2004) en el cual se obtiene:

Paciente se encuentra vigil y colaborador durante toda la evaluación, orientada

temporo-espacialmente. No presenta dificultad al seguimiento de órdenes simples,
pero no logra seguir semi complejas y complejas.

1. Anatomía oral: paciente presenta dentición incompleta, en la evaluación no

presenta prótesis dental, cara y sonrisa simétrica.
 2. Control motor oral: En los movimientos mandibular, labial y lingual lo logra,
pero con disminución en rango y fuerza.

3. Sensibilidad laríngea: presenta una emisión de vocal abierta /a/, emisión de

la voz y tos voluntaria de forma adecuada.

Se evalúa el proceso deglutorio en consistencias: líquido 1ml, 3ml, 5ml, 7ml y 10ml.
semisólido con punta de cuchara, ½ cuchara, ¾ cuchara, y cuchara completa.
Sólido blando ¼ , ½ y 1 rebanada (plátano).

● Etapa preparatoria - oral: paciente presenta formación y control del bolo

alimenticio funcional, pero presenta demora en la formación del bolo en
consistencia sólido blando.
● Etapa oral: paciente presenta tránsito oral y propulsión del bolo funcional.
● Etapa faríngea: paciente con reflejo deglutorio presente y con una elevación
laríngea completa.
● Post deglución: no presenta restos de alimentos posterior a la deglución con
las consistencias, no hubo cambios de la voz, ni tos.

lll. Diagnósticos fonoaudiológicos:

● Disfagia orofaríngea de grado leve según la escala de fujiishima.
- Disfagia por que presenta dificultad en alimentación con sólidos
fibrosos.
- Orofaríngea porque requiere más tiempo de masticación en alimentos
sólidos.
- Grado leve porque presenta dificultad en consistencias sólidas fibrosas
lo que evita el consumo de esta.

IV. Sugerencias fonoaudiológicas:

● Alimentación oral con régimen blando.
● Hidratación oral con líquidos fraccionados.
● Postura de alimentación, sentado en 60° - 90°.
● Mantener higiene oral.