ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 1

Resumen En este documento se presentara informacin

sobre el desarrollo, evolucin y antecedentes histricos de la
informtica mdica a nivel mundial, como tambin su
influencia e impacto en el campo de la salud. Se tomarn como
referencia varios artculos cientficos para visualizar en
contexto una lnea de tiempo y el devenir de este campo
cientfico.

Palabras ClaveInformtica Medica, Modelo informtico de
Salud, Tecnologas de la informacin, Sistemas Integrados.

Abstract This paper will present information on the
development, evolution and historical background of the global
medical informatics, as well as their influence and impact in
the health field. It shall refer to several scientific articles in
context to display a timeline and future of this scientific field.
I ndex Terms Medical Informatics, Computer Model of
Health, Information Technology, Integrated Systems.
I. INTRODUCCIN
A informtica mdica hace relacin a la lgica de la
atencin en salud. El trmino informtica est
vinculado fuertemente a la tecnologa de la
computacin, pero ante el acelerado grado de avance en los
equipos, el continuo desarrollo de nuevos programas de
gestin para un centro de salud y de software mdico, son
los principios y fundamentos de la informtica los que
pueden facilitar el adaptarse a este acelerado cambio
tecnolgico, pues ms que el conocimiento de la ingeniera
misma de la computacin, es decir el cmo funcionan estos
artilugios, la informtica mdica se sustenta en el valor de la
informacin y en la capacidad para utilizarla. La informtica
ha acercado la informacin al mdico y le ha ofrecido
herramientas para aprovecharla mejor.
Hoy la informatizacin en medicina; definida como la
disciplina cientfica encargada del procesamiento
sistemtico de datos, informacin, conocimientos y cuidados
de la salud, est presente en las actividades que a diario se
realizan. El campo de la Informtica Mdica, su finalidad,
mtodos, herramientas, y su relacin con las disciplinas de
salud y medicina han sido reconocidos. Se ha visto tambin
que uno de los ms grandes objetivos de esta, es la de
brindar un modelo a los procesos biolgicos,
comunicacionales, administrativos, de ingeniera, educacin,
organizacin y computacionales que se presentan en el
quehacer de la actividad mdica.
Las necesidades actuales de informacin, para la toma de
decisiones, para el conocimiento de la situacin de una
institucin de salud, el manejo de sus datos
epidemiolgicos, y su organizacin administrativa, hacen
que quienes se encuentran comprometidos con estos
estamentos deban conocer, como mnimo, las nociones de lo
que es un sistema, y tener una idea bsica de lo que la
informtica puede hacer en estos mbitos. Una institucin de
salud maneja un gran volumen de informacin, tanto de sus
usuarios, como la que se refiere a su funcionamiento; datos
que muchas veces no estn disponibles para su
interpretacin en el momento en que se necesitan y en los
que la metodologa de recoleccin y procesamiento es muy
variada.
La informtica es una disciplina indispensable para lderes y
encargados de pacientes, centros, y organizaciones pues uno
de los ms importantes bienes que posee una organizacin
es su tecnologa de proceso de la informacin, y sus
fortalezas son las habilidades en el manejo de esa
informacin. En el cuidado de la salud, los registros
informticos de los pacientes, motores de bsqueda,
sistemas de procesamiento analtico on-line, telemedicina,
sistemas expertos, y el Internet han llegado a ser vitales.
Las tendencias frente a la implantacin de modelos
informticos son variadas y muchas, pueden ser extremas, a
algunos proveedores de cuidados de salud y usuarios, les
gustara eliminar todos los papeleos, convirtiendo toda
informacin en una forma digital. Muchas organizaciones
proveedoras estn intentando implementar sistemas de
registro de pacientes, diseados para eventualmente eliminar
las tradicionales carpetas atestadas de papeles, muchas veces
ilegibles, pero un amplio movimiento hacia el intercambio
de datos electrnicos, tanto para transacciones financieras
como en lo referente a la legislacin acerca de la historia
clnica computarizada, obstaculizan un acuerdo para
eliminar estos papeles por completo, as, el movimiento
desde un mundo de papel a uno computacional tomar
tiempo.
II. DESARROLLO DEL TEMA
A. Conceptualizacin
La National Library of Medicine (NLM), define a la
Informtica Mdica como: El campo de las ciencias de la
informacin que se ocupa del anlisis y diseminacin de los
datos mdicos, a travs de aplicar la computacin a varios
Artculo: Informtica Mdica
L
Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas

Erika Sofa Zutta Garca 20081005024
Estudiante Ingeniera Electrnica

ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 2
aspectos del cuidado de la salud y la medicina. La
Informtica Mdica es una especialidad interdisciplinaria
que se alimenta y relaciona con diferentes reas de la
investigacin, educacin mdica, de la prctica clnica, de
las ciencias de la informacin y la computacin.
El trmino Informtica se refiere al tratamiento de la
informacin, y a los mtodos y mecanismos para hacerlo. Se
vincula con el estudio terico de la informacin y de los
problemas conexos, con la construccin y operacin de
computadoras y sus aplicaciones prcticas. La Informtica
Mdica se ha definido como "el campo cientfico que tiene
que ver con la informacin, los datos y el conocimiento
biomdicos, su almacenamiento, recuperacin y su uso
ptimo para resolver problemas y tomar decisiones". Esta
definicin ampla la extensin del concepto y trasciende el
de la computacin mdica. (Lifshitz A.;
www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/DRLIFSHITZabri
27.pdf; Informtica y Medicina; 2001; fecha de acceso 26 de
mayo 2003.)
La Informtica Mdica se basa en cuatro pilares, los cuales
buscan el desarrollo para el manejo de la informacin, en lo
relativo al campo de la salud, los cuatro pilares son:
Producir estructuras para representar datos y
conocimiento.
Desarrollar mtodos para una correcta y ordenada
adquisicin y representacin de los datos.
Manejar el cambio entre los procesos y las personas
involucradas para optimizar el uso de la informacin.
Integrar la informacin de diferentes fuentes.
Los dos ltimos puntos, tienen como finalidad obtener un
adecuado feeback, que permita tomar decisiones oportunas y
previsiones en futuras acciones que tiendan a brindar una
solucin ante una situacin determinada, que fue la que
oblig a tomar el control de los datos.
La informacin es un requisito fundamental para la prctica
mdica, muchos problemas se resuelven con el acceso a la
informacin y otros tienen que ver con la sistematizacin del
pensamiento para usarla apropiadamente. Los esfuerzos que
se estn realizando por sistematizar metodologas, procesos,
creacin de protocolos, medicina basada en la evidencia;
han permitido describir mejor, y manejar en forma
satisfactoria muchas situaciones, permitiendo avances
cuantitativos y cualitativos en diversos campos del
conocimiento.
Expertos en Informtica Mdica, han hecho considerables
progresos en el desarrollo de estndares en muchas reas;
entre otras podemos citar los pedidos y resultados clnicos
(CEN, HL7, ASTM), trazo de EKG (CEN), diagnstico por
imgenes (DICOM), procesamiento de reclamos (X12 y
EDIFAC) y en vocabulario y cdigos (SNOMED, Read
Codes, The MED, LOINC). An queda mucho trabajo por
hacer, recopilaciones sobre modelos de cuidados de salud
deben ser creadas para cubrir los campos necesarios y tienen
que ser los suficientemente simples para asimilarlas,
emplearlas y manejarlas (McDonald CJ. Y Cols Indiana
University of Medicine).
La informacin en cuanto a estos temas, si bien ha ido en
aumento, todava es escasa, y muchas veces de difcil
acceso, por el mtodo de bsqueda, por la forma con la que
se identifica, pues son varios los trminos por los que se las
puede encontrar en Internet. A lo largo del tiempo ha
cambiado su forma de representacin a travs del
vocabulario controlado: Medical Subject Headings (MeSH),
utilizado por la National Library of Medicine (NLM). En
1987 el trmino Medical Informatics fue incorporado al
diccionario de trminos (tesauro), pues de 1982 a 1986 se
indexaban los artculos como Information Systems, y de
1966 a 1981 como Information Retrieval Systems.
B. Evolucin de la Informtica medica
La mayora de los avances en la evolucin de las
computadoras provienen ms del manejo de la informacin
y del conocimiento que de los clculos numricos.
Los ingenieros tienen el mrito al enfatizar el manejo de la
informacin numrica, pasando del baco a la mquina de
Pascal hasta las calculadoras electrnicas como ENIAC y
finalmente, los grandes exmonstruos como EDVAC o
UNIVAC. Es interesante considerar que despus del
surgimiento de las primeras computadoras creadas para
facilitar los complejos clculos numricos, la evolucin que
sigui fue consecuencia de la necesidad de manejar
informacin no numrica. Esta situacin se acelera con la
aparicin del microprocesador, y los fines de la informtica
cambian de almacenar, procesar y recuperar fcilmente
grandes volmenes de informacin, a la necesidad de
manejar conocimiento.
La historia de la informtica mdica inicia en los primitivos
mtodos manuales para registrar la informacin de inters
mdico, como fueron los primeros cuadernos de notas
mdicas o los intentos de expedientes e historias clnicas
que se desarrollaron conforme se tuvo la necesidad de contar
con una mayor cantidad de informacin, hasta llegar a los
complejos archivos de los hospitales que se volvieron
inmanejables. En ese momento intervinieron las
computadoras para responder a la necesidad de manejar toda
esa informacin.
Las primeras aplicaciones de las computadoras en el mundo
mdico fueron de tipo administrativo-financiero, debido a
los hbitos de solucin de problemas numricos y a la
facilidad con que se resolvan. Posteriormente las
computadoras irrumpen en casi todos los campos de la
prctica mdica.
Como en todo proceso histrico, en la informtica mdica se
presentan algunos retos como el almacenamiento de grandes
volmenes de expedientes y de historias clnicas cuya
recuperacin sea bajo condiciones de mxima seguridad y
rentabilidad. Esta situacin ha modificado seriamente
nuestros conceptos sobre los sistemas de almacenamiento,
ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 3
considerando desde la forma de almacenar, usar y
seleccionar la informacin, que se creado toda una nueva
filosofa para el desarrollo de los modernos sistemas de
informacin hospitalaria (HIS).
En la actualidad, los avances e incursiones de la informtica
en la medicina han sido muy grandes, generando resultados
alentadores tanto en el rea administrativa, acadmica,
investigacin y clnica.
1) Antecedentes histricos
El desarrollo de la ciencia de la informacin mdica se
remonta a los trabajos de Florence Nightingale, quien
escribi en 1873 el libro Notas para un hospital, que la hace
pionera no slo de la enfermera al reformar las prcticas
hospitalarias, sino tambin por reconocer que la
comunicacin de la informacin clnica es un factor crtico
para la buena prctica mdica.
La automatizacin y estandarizacin de la informacin
mdica comenz con el uso de cuadernos, luego fichas (con
tendencia a un formato fijo). La necesidad de almacenar y
poder recuperar esta informacin dio origen a los archivos
fsicos cada vez ms sofisticados, crendose toda una
tecnologa para su manejo. Durante este desarrollo se crea la
idea de ndices o directorios, a manera de palabras claves,
para poder recuperar con ellos fcilmente la informacin.
Al surgir los grandes centros hospitalarios para asistencia
pblica, aparecen los archivos de expedientes e historias
clnicas, esto rebasa poco a poco las capacidades humanas
de manejo, sumergiendo a los hospitales en un mundo de
papel" que demanda una cantidad de personal tan grande
que llega a constituir entre el 10 y el 20 % de los costos
totales de operacin de un hospital, elevando costos y
reduciendo productividad.
La posibilidad de tener almacenada la informacin permiti
la realizacin de estudios estadsticos para la evaluacin de
la efectividad de los tratamientos aplicados en un hospital o
para la evaluacin de las campaas de salud pblica, por
mencionar algunas aplicaciones.
C. Desarrollo de la informtica mdica moderna
Este milenio se caracteriza por ser una era de informacin
explosiva. Gracias a los milagros tecnolgicos del siglo XX
y del XXI se puede tener acceso instantneo a ms
informacin de la que se podra utilizar. Adems de abrirse
una ventana al universo del conocimiento, de la interaccin
con colegas de otros pases o lugares remotos, as como
compartir informacin o participar en proyectos
colaborativos con profesionales de la salud sin necesidad de
conocerse.
Indudablemente con la irrupcin de las tecnologas
informticas y de comunicacin se han generado escenarios
educativos donde se postulan paradigmas de enseanza-
aprendizaje transformadores que configuran y construyen
una pedagoga digital.
Cuando se utilizan por primera vez las computadoras en el
manejo de la informacin se dice que nace la informtica, y
cuando la informacin es de inters mdico o aplicada al
rea mdica entonces nace la informtica mdica.
Las primeras mquinas (ENIAC, 1946) eran monstruos,
manejadas exclusivamente por ingenieros. Al parecer
durante este periodo no tuvo aplicaciones en medicina y la
informtica general apenas estaba nadando.
Afortunadamente este periodo, llamado la prehistoria de las
computadoras, fue pasajero.
La primera computadora producida en serie durante 1951
fue la UNIVAC 1, y en 1953 la IBM fabrica su primera
computadora para aplicaciones cientficas. Poco a poco se
fueron popularizando las computadoras, su desventaja era el
gran tamao, requerimiento de mucho espacio y clima
controlado. Las pocas personas que tenan acceso a ellas
podan hacerlo utilizando batas blancas, e ingresaban a una
fra sala, esterilizada y resguardada del polvo. Por estas
limitantes, quedaron ms al alcance de los institutos o
centros de investigacin, por ello las principales
aplicaciones de las computadoras era la resolucin de
complejos problemas numricos asociados a una gran
cantidad de operaciones matemticas. Por esta razn los
fines estaban muy alejados de actuar en la medicina y los
negocios.
Esta etapa puede ser considerada como el Medievo de la
computacin, es decir, el periodo del oscurantismo de las
computadoras, porque muy pocos podan tener acceso a
ellas. Usando este tipo de maquinas se dio el primer uso de
la computacin para la medicina dental para proyectos en la
dcada de 1950 en los Estados Unidos Oficina Nacional de
Normalizacin por Robert Ledley.
El siguiente paso en el decenio de 1950 a mediados fueron
el desarrollo de sistemas expertos como MYCIN y
INTERNIST-I. En 1965, la Biblioteca Nacional de Medicina
empez a utilizar MEDLINE y MEDLARS. En este
momento, Neil Pappalardo, Curtis Mrmol, y Robert
Greenes desarrollando PAPERAS (Massachussets General
Hospital Utility Multi-Programming System) en Octo
Barnett del Laboratorio de Ciencias de la Computacin en el
Massachusetts General Hospital de Boston, todo un sistema
cuyas principales aplicaciones estaban enfocadas a:
Automatizacin de la historia clnica
Censos y visitas de pacientes en consultas externas
Cuidados intensivos
Datos de laboratorios clnicos
En los aos 1970 y 1980 fue el lenguaje de programacin
ms utilizado para aplicaciones clnicas. A partir de 2004,
un descendiente de este sistema se est utilizando en los
Estados Unidos en el hospital VA que tiene el sistema ms
grande de toda la empresa de informacin de la salud que
incluye un sistema de registro mdico electrnico, conocido
como Veteranos de la Salud y Tecnologa de Sistemas de
Informacin o Arquitectura VistA. Una interfaz grfica de
ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 4
usuario conocido como el Sistema de Registro de Pacientes
Computarizada (CPRS) que permite a los proveedores de
salud la revisin y actualizacin de un registro mdico
electrnico en cualquiera de las 1000 VA de las
instalaciones de cuidado de la salud.
En 1971-1975 aparecen los circuitos integrados a gran
escala que dan origen a la microcomputadora. Las micros
son ms potentes que los monstruos de computadoras
utilizadas hasta ese momento, son ms baratas y caben en un
escritorio, lo que permite su uso personal. Surge la poca
del renacimiento de las computadoras, tambin llamada la
poca de oro.
En esta Dcada un nmero creciente de proveedores
comerciales comenzaron a prcticas de mercado y de gestin
de los sistemas de registros mdicos electrnicos. Aunque
una profusin de productos existe, en la actualidad slo una
minora de los profesionales de la salud utilizan
completamente los registros electrnicos ofrecidos en los
sistemas de asistencia sanitaria.
En los Estados Unidos en 1996, los reglamentos relativos a
la privacidad de HIPAA y el registro mdico crean el
impulso necesario para que un gran nmero de mdicos
avancen hacia la utilizacin de software EMR,
fundamentalmente con el fin de garantizar la facturacin
mdica.
Conforme evolucionaba fsicamente la computadora, ms
mdicos fueron utilizndola, ya que un factor motivante
fue ya no estar destinadas al manejo exclusivo de
informacin numrica. A la par de la transformacin fsica
de las computadoras, fueron desarrollndose dispositivos y
perifricos que facilitaban la entrada y salida de
informacin, hacindola inclusive transportable (cintas,
discos duros porttiles, discos flexibles, etc.).
La IFIP (International Federation for Information
Processing) Federacin Internacional para el Procesamiento
de la Informacin, fundada en 1960 (con base en Ginebra,
Suiza), para lograr una cooperacin internacional form 10
comits clnicos, cada uno con un rea de inters especfico.
El cuarto de estos comits qued encargado del rea del
procesamiento de datos en la salud y de las investigaciones
biomdicas, uno de los ms grandes y atractivos de los
comits tcnicos.
Despus de 10 aos dicho comit logr el estatus de grupo
de inters especial, y en mayo de 1979 se consolido como
IMIA (International Medical Inormatics Association)
Asociacin Internacional de Informtica Mdica, que tiene
como funcin principal la educacin en el uso de las
computadoras en medicina, para lo cual organiza:
Congresos trienales (MEDINFO) donde se revisan los
principales trabajos en Informtica Mdica del
mundo, que se publican oportunamente.
Grupos de trabajos en temas especiales como: la
educacin e informtica de la salud en pases
desarrollo, sistemas de informacin hospitalarios,
seguridad en sistemas de informacin mdica,
expedientes electrnicos, telemedicina, pacs, etc.
Conferencias de trabajo sobre innovaciones o
aplicaciones recientes de la informtica mdica.
La IFIP representa, en el campo del procesamiento de la
informacin de la salud, a organizaciones como WHO
(World Health Organization) Organizacion Mundial de la
Salud y a la WMA (World Medical Association) Asociacin
Mdica Mundial. A partir de 1981, dos universidades de
Amsterdam centran sus esfuerzos en el campo de la
informtica en general y la informtica mdica en particular,
para crear un programa de estudios, tanto para estudiantes de
informtica como para los de medicina. Las razones
principales por las que se crea esta estrategia son:
La gran demanda social, en el campo de la salud, de
contar con profesionales en el campo de la
informtica mdica.
La notable experiencia que se concentra en
Amsterdam en educacin e investigacin de este tipo.
La gran infraestructura en informtica mdica
instalada en esa ciudad
En 2004, los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios
Humanos (HHS) form la Oficina de la Coordinadora
Nacional para la Salud de Tecnologa de la Informacin
(ONCHIT), dirigida por David J. Brailer, MD, Ph.D. La
misin de esta oficina es lograr la adopcin generalizada de
los historiales mdicos electrnicos interoperables (EHRs)
en los EE.UU. en 10 aos. La Comisin de Certificacin de
Tecnologa de la Informacin para la Salud (CCHIT), un
grupo privado sin fines de lucro, fue fundada en 2005 por
los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos
para elaborar un conjunto de normas para los registros
electrnicos de salud (EHR) y el apoyo a las redes, y los
proveedores que la certifiquen. En julio de 2006, CCHIT
public su primera lista de 22 productos certificados
ambulatorios HME, en dos diferentes anuncios.
Los estados miembros de la Unin Europea se han
comprometido a compartir sus mejores prcticas y
experiencias para crear un Espacio Europeo de la sanidad
electrnica, mejorando as el acceso y la calidad de la
asistencia sanitaria al mismo tiempo que estimular el
crecimiento en un nuevo y prometedor sector industrial. El
Plan de Accin Europeo de la sanidad electrnica juega un
papel fundamental en la estrategia de la Unin Europea. Los
trabajos sobre esta iniciativa implican un enfoque de
colaboracin entre varias partes de los servicios de la
Comisin.
En el Reino Unido, las gestiones para el registro y
regulacin de los implicados en la Salud informtica han
comenzado con la formacin del Reino Unido del Consejo
de Profesiones de la Salud Informtica (UKCHIP).
El NHS en Inglaterra tambin ha contratado a varios
vendedores de un sistema Nacional de Informtica Mdica
'NPFIT' que divide al pas en cinco regiones y que se est
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unido por un sistema de registros mdicos electrnicos
apodado "la columna vertebral". El proyecto, en 2006, es un
retraso de ejecucin y su mbito de aplicacin y el diseo se
estn revisando en tiempo real.
En 2006, el 60% de los residentes en Inglaterra y Gales
tienen ms o menos extensa historia clnica y sus recetas
generadas en 4000 de las instalaciones de un sistema
(SEMI) escrito en 'M' (como en PAPERAS). El otro 40%
predominantemente tienen registros almacenados en una
variedad de SQL o de los sistemas basados en archivos.
Escocia tiene un enfoque similar al centro de conexin en
curso, que es ms avanzado que el Ingls en un cierto modo.
Escocia tiene la GPASS, sistema cuyo cdigo fuente es de
propiedad del Estado, y el control y desarrollado por NHS
Escocia. Se ha prestado gratuitamente a todos los mdicos
en Escocia, pero se ha desarrollado mal. Se est produciendo
la discusin de abrir la fuente como un recurso.
En general Europa est dedicando esfuerzos al desarrollo de
estndares y normas para la consecucin de la historia
clnica electrnica (HCE o EHR en ingls). El comit
tcnico 251 del comit europeo de normalizacin (CEN/TC
251) es el encargado de desarrollar dichos estndares en
informtica sanitaria y comunicaciones. Uno de los
estndares desarrollados por el CEN/TC251 es el CEN
EN13606, cuyo principal cometido es permitir la
comunicacin de historias clnicas completas o parciales
entre sistemas heterogneos.
Dicho estndar ha sido recientemente aprobado por ISO
como el estndar para la comunicacin de historia clnica
electrnica.
En Asia y Australia-Nueva Zelanda, el grupo regional de
Asia y el Pacfico la llamada Asociacin para la Informtica
Mdica (APAMI) se cre en 1994 y consta actualmente de
ms de 15 regiones miembros en la Regin de Asia y el
Pacfico .
En Hong Kong, un sistema de registro denominado Sistema
de Gestin de la Clnica (CMS) ha sido desarrollado por el
Hospital de la Autoridad desde 1994. Este sistema se ha
desplegado en todos los edificios de la Autoridad (40
hospitales y 120 clnicas), y es utilizado por el personal, con
una operacin diaria de hasta 2 millones de personas. El
amplio registro de 7 millones de pacientes est disponible en
lnea en el Registro Electrnico de Pacientes (ePR),
integrado con los datos de todos los sitios. Desde 2004 la
radiologa de visualizacin de imagen se ha aadido a la
ePR, con imgenes de la radiografa HA cualquier sitio que
se est disponible como parte de la ePR.
La Autoridad de Hospitales de Hong Kong puesto especial
atencin a la gestin de la clnica de desarrollo de sistemas,
con el aporte de cientos de mdicos que se incorporan a
travs de un proceso estructurado. La Seccin de
Informtica de Salud de Hong Kong de Hospitales tiene una
estrecha relacin con el Departamento de Tecnologa de la
Informacin y de los clnicos para desarrollar sistemas de
atencin de salud para la organizacin de apoyo a los
servicios a todos los hospitales pblicos y clnicas de la
regin.
La Sociedad de Informtica Mdica (HKSMI) de Hong
Kong fue establecido en 1987 para promover el uso de la
tecnologa de la informacin en la asistencia sanitaria.
Recientemente, la salud en lnea Consorcio ha sido fundada
para unir a los mdicos de los sectores pblico y privado,
mdicos y profesionales de la informtica. La industria de
las TI para promover an ms la TI en la asistencia sanitaria
en Hong Kong.
La Asociacin India de Informtica Mdica (IAMI) fue
creado en. IAMI ha sido la publicacin de la India Diario de
Informtica Mdica desde 2004.
En 2002 el Colegio Australiano de Salud Informtica
(ACHI) se form como una asociacin profesional y pic de
la informtica profesional de la salud corporal. Representa
los intereses de una amplia gama de clnicos y no clnicos de
los profesionales que trabajan en el mbito de Informtica
de Salud a travs de un compromiso con la calidad, normas
y prcticas ticas. ACHI obras para aumentar la capacidad
nacional en materia de salud en la informtica de
investigacin, la educacin y la formacin, la poltica y el
sistema de aplicacin.
Aunque hay una serie de organizaciones de salud de la
informtica en Australia, la Sociedad de Informtica de
Salud de Australia Ltd (HISA) es considerada como el
principal grupo sombrilla, y es miembro de la Asociacin
Internacional de Informtica Mdica (IMIA). Los de
enfermera fueron los informticos promotores de la
formacin de HISA, que ahora es una compaa limitada por
garanta de los miembros. La composicin viene de la
informtica en todo el espectro de los estudiantes es que a
las empresas afiliadas. HISA tiene una serie de ramas
(Queensland, Nueva Gales del Sur, Victoria y Australia
Occidental), as como grupos de inters especial como la
enfermera (NIA), patologa, la edad y la atencin
comunitaria, la industria y el diagnstico por imagen
(Conrick, 2006).
Aunque se sucedieron de manera tempestuosa las diversas
aplicaciones de las computadoras en las distintas reas
mdicas, poco a poco se ha centrado el inters en el
diagnostico asistido por computadora, su uso en el
monitoreo intensivo de pacientes en estado crtico; para la
enseanza de la medicina a travs de software mdico, as
como la optimizacin de procesos administrativos que en el
rea de la salud han sido un dolor de cabeza por lo artesanal
de su ejecucin.
D. El futuro de la informtica medica
La tendencia es el desarrollo de ordenadores embebidos en
dispositivos mdicos, la aparicin de nuevas interfaz con
voz en lenguaje natural, el establecimiento de una nueva
generacin de Internet con una alta calidad de servicio, la
ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 6
generalizacin de aplicaciones multimedia interactivas sobre
redes de banda ancha, o el diagnstico por imagen
avanzado, aplicado en sistemas virtuales para la realizacin
de intervenciones asistidas mediante neuronavegacin y de
sistemas de planificacin, simulacin de ciruga y radiacin
asistida por imgenes, el progreso de la robtica en la
ciruga, as como el crecimiento de los sistemas diagnsticos
basados en nanotecnologa, la ingeniera microelectrnica, la
creacin de tarjetas personales inteligentes, dispensadores
automticos de medicamentos y de nuevos sensores y
//biochips// para obtener informacin bioqumica o gentica
de forma rpida y costo-efectiva, entre otros muchos
avances que propondrn un panorama realmente
revolucionario en el entorno clnico del futuro.
Pero el futuro no slo deparar nuevas tecnologas; tambin
afectar a la propia definicin de la informtica mdica
como especialidad. En la medida que el conocimiento se
profundice y aumente su complejidad, se asistir al
nacimiento de nuevas subespecialidades, como informtica
del cncer o informtica en salud pblica.
En la medida que se engrana la informacin sobre los genes
con la informacin sobre las enfermedades, se asiste a una
convergencia de la informtica clnica con la bioinformtica,
que se reflejar, en el futuro cercano, en la introduccin de
datos genticos en la historia clnica de los pacientes o en
nuevos sistemas de apoyo a la toma de decisiones para el
diagnstico y la terapia, entre otras reas.
La informtica deber responder a la necesidad de gestionar
distintos niveles de informacin sobre salud: repositorios de
informacin molecular sobre causas genticas de las
enfermedades, registros sobre las caractersticas y
diferencias genticas entre los pacientes, datos personales de
salud y la historia clnica virtual, fuentes de informacin
mdica de inters, as como bases de datos sobre
enfermedades con informacin para la prctica, ensayos
clnicos y bases de conocimiento sanitario globales por
niveles -regional, nacional o internacional- con informacin
poblacional, epidemiolgica y relacionada con factores
medioambientales e indicadores de salud.
Estos niveles de informacin sanitaria encontrarn su nexo
de unin en el registro personal de salud.
Se dispondr de un registro de salud multimedia con
informacin clnica, gentica y sobre su estilo de vida.
El registro individual de salud se encontrar distribuido, el
lugar fsico de almacenamiento de sus datos de salud ser
transparente para el paciente. Su historia clnica se
enriquecer constantemente con los nuevos resultados
procedentes de las investigaciones realizadas en los marcos
de la medicina basada en la evidencia.
En el futuro, se asistir a una revolucin basada en las
tecnologas que posibilitar la medicina a la carta o
individualizada, en la que el paciente participe en la toma de
decisiones y tenga acceso a un tratamiento de alta calidad,
adaptado a sus caractersticas individuales, peculiaridades de
su desarrollo y condiciones del entorno.
E. Latinoamrica
Este es un punto muy controvertido, confirma lo que en
Congresos Internacionales, a travs de Internet y en el
mbito nacional y local existe: una total falta de
coordinacin de los entes de Salud Publica, una falta de
Voluntad Poltica para llevar a cabo los cambios
estructurales y tcnicos y una falta absoluta de sistemas de
informacin integrales que puedan ayudar a mejorar los
esquemas gerenciales actuales de Salud Publica. Por
supuesto tambin se puede mencionar, que hay pases que
estn encaminndose correctamente a lograr una nueva
estructura de salud acorde a las nuevas tecnologas y a los
nuevos sistemas que estn surgiendo, asesorndose con
excelentes conocedores del rea de sistemas de informacin,
pero con formacin en Salud, son los especialistas de
Informtica Medica que estn saliendo de algunas
Universidades tanto de Norteamrica como de Europa y
Asia y en Latinoamrica de Argentina y Brasil.
En la Actualidad existen muchas iniciativas para mejorar la
Gerencia de salud en los centros pblicos, pero por lo
general estn aisladas unas de otras, o bien por no contar
con una adecuada asesora Tcnico-Cientfica-Acadmica, o
por creer que con solo contratar a especialistas puros en
ciencias computacionales o Informticas, que no poseen
ningn conocimiento del rea de Salud, lograran sortear los
problemas que dichos especialistas deben afrontar para
llevar a cabo dichas tareas.
El punto de toda esta controversia, que es latente en todo el
continente Latinoamericano (y que tambin es una realidad
en el resto del mundo) es que se estn buscando soluciones,
pero todas estas soluciones son aisladas. No estn enfocadas
al verdadero problema, que es el tratamiento a un Paciente,
un ser humano, en pocas palabras, estn buscando hacer
medidas con bases solo numricas, donde cada ser humano
representa un nmero, o una patologa, y no lo centran como
lo que realmente es, un Hombre, con un ambiente
sociocultural, medioambiental y de valores individuales
propios, que se debe analizar eficazmente y se le deben
proporcionar los medios para que l responsablemente
pueda prevenirse de enfermedades futuras y tratar
eficazmente cualquier patologa actual con una atencin de
calidad y con una educacin por parte de las personas
encargadas de los cuidados de salud, sean estas enfermeras,
mdicos, nutricionistas, o cualquier otros que trabaje en este
medio. Y eso solo se lograra, cuando los Sistemas de
informacin del rea mdica se Integren completamente a
travs de la HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA, en
la cual se lleven todos los registros inherentes a la misma de
cada paciente, y con esta, llevar a travs de la sumatoria de
pacientes vistos, estudios clnicos, epidemiolgicos y
estadsticos reales de las enfermedades.
Muchos centros asistenciales del medio pblico no cuentan
con sistemas de informacin como tales. Cuentan con
ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 7
computadoras de escritorio, y una que otra con servidores de
datos, generalmente de datos contables, como nominas e
inventarios, que usan los administradores de las
instituciones de salud. En algunas partes de Latinoamrica,
como Mxico, Brasil, Argentina, Chile, Uruguay y Cuba,
hay algunas experiencias exitosas en cuanto a sistemas de
informacin netamente clnicos, pero aun sin integracin a
la parte administrativa, por lo cual todava no podran
considerarse sistemas integrales. En la mayora de los
centros de atencin pblica encontraremos que a veces no
cuentan ni con un computador para el rea asistencial como
tal. Esto quiere decir que la parte asistencial, solo es tomada
en cuenta en ciertos pases y en algunas instituciones que
comienzan a ver el potencial que tienen las computadoras
para mejorar algunos procesos de atencin. Los centros de
salud privados, a pesar de contar con recursos propios,
apenas estn comenzando a familiarizarse con los mismos.
Los primeros pasos para realmente comenzar a pensar
proactivamente en mejorar cada uno de estos centros, con el
apoyo de los Ministerios de Salud de cada pas en acciones
coordinadas y llevando a cabo una serie de cambios
estructurales que conlleven a una integracin mancomunada
y efectiva a nivel local, estadal, y nacional para estructurar
verdaderamente un Sistema Nacional de Informacin
clnico-epidemiolgica.
III. CONCLUSIONES
La complejidad del manejo de la realidad sanitaria,
que genera una gran cantidad de datos, obliga a contar
con herramientas que permitan seleccionar y manejar
informacin, en vez de datos, de una forma gil y
segura (Informacin = Datos x Proceso). Para la
obtencin y manejo de informacin es muy til la
informtica y, esta utilidad, es la que justificara el
cambio del "bolgrafo por el ordenador". No utilizar
ordenadores en la atencin sanitaria es cerrarse a
potenciales mejoras en el manejo de la informacin
generada por los pacientes.
Las aplicaciones de la informtica mdica, son un
tema de discusin que cada da se hace ms grande,
con ms relaciones con otras ciencias y con
actividades vinculadas a la tecnologa, la organizacin
y muchos otros mbitos. El Manejo del expediente
electrnico (Computer-Based Patient-Record System)
(CPR), que muchas discusiones ha trado, en cuanto a
los resquicios legales para el cambio del papel de la
historia clnica, por el registro computarizado y que
an genera polmica, el intercambio de informacin a
travs de redes, y sus niveles de seguridad. Los
sistemas para la administracin de la atencin mdica,
los sitios para el profesional mdico, para los
pacientes, ya sean institucionales o que en forma
personal han comenzado a presentarse, por entusiastas
que brindan enlaces y de cierta manera facilitan la
bsqueda de informacin; los sistemas de
monitorizacin de pacientes, el procesamiento
electrnico de imgenes, los sistemas de apoyo a las
decisiones clnicas (sistemas expertos), la utilizacin
de las computadoras en la educacin mdica, la
bioinformtica, han dejado expuesta un amplia gama
de opciones y han creado tambin un no menor
nmero de nuevas necesidades que hacen que el
usuario y el no usuario de estas, deba conocer algo de
ellas y por lo menos percibir su presencia, la brecha
entre quienes tienen acceso a la informacin ya no es
tan grande como antiguamente, hoy la brecha se
crear entre quienes utilicen mejor la informacin.
La Sociedad del maana, que es el hoy, necesita un
impulso, con una visin clara para mejorar la calidad
de vida, esto se lograra en la medida en que se
desarrolle el capital humano, y se le d prioridad al
crecimiento y uso de las nuevas tendencias
tecnolgicas y sistemas de informacin en el rea
mdica, en busca de la integracin de todas las
variables en cada individuo, donde los datos sean
registrados, procesados y analizados de forma
oportuna. Pero este objetivo no se conseguir solo con
el esfuerzo de un servidor, tambin se necesita una
gerencia efectiva, reformas polticas y cambios
culturales.
IV. REFERENCIAS
[1] Department of Health. The National Service Framework for Coronary
Artery Disease. 2000. <http://www.doh.gov.uk/nsf/coronary.htm>
[2] McColl A, Roland M. Knowledge and information for clinical
governance. BMJ 2000;321:871-874
<http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7265/871>
[3] PCDQ (Primary Care Data Quality Project) - General Practice, St
George's Hospital Medical School.
<http://drs.desk.sthames.nhs.uk/pcdq/pcdq.htm>
[4] STMP (South Thames MIQUEST Project)
<http://drsdesk.sghms.ac.uk/stmp.htm>
[5] Official MIQUEST download site. <http://www.clinical-
info.co.uk/miquest.htm>
[6] NHS Information Authority, Requirements for Accreditation of GP
computer systems. <http://www.nhsia.nhs.uk/rfa/frhome.html>
[7] Lorenzi, N.M., The cornerstones of medical informatics. J Am Med
Inform Assoc, 2000. 7(2): p. 204-5.
[8]. Bertalanffy LV. General systems theory: foundation, development,
applications. Brazillez, New York, 1968, p. 45.
[9] Gilln Salazar S. Integracin de los sistemas de informacin clnico
asistenciales con los sistemas de comunicacin que
los soporte. Gestin Hospitalaria, 1998;4:75-83.
[10] Gmez Gras JM, Marqus Esp JA. Claves de organizacin y control
del hospital como empresa de servicios: una reflexin estratgica.
1992;103:15-21.
[11] Navarro H, Pastor V. Sistemas de Informacin. En Temes, JL, Pastor
V, Daz JL. Manual de gestin hospitalaria. Madrid, Interamericana-Mc
Graw-Hill, 1992: pp. 189-208.
[12] Cosialls i Pueyo D. Informacin para la gestin clnica. Contrato de
servicio. Gestin Hospitalaria 1997;2:19-26.
[13] Del Llano Sears J, Ortn Rubio V, Martn Moreno JM, et al. Gestin
sanitaria. Innovaciones y desafos. Masson, Barcelona, 1998: pp. 127-147.
[14] Cuervo JL, Varela J, Belenes R. Gestin de hospitales. Nuevos
instrumentos y tendencias. Vicens Vives, Barcelona, 1994, pp. 302-338.
[15] Irala FJ, Guerrero JL, Almodvar F, Bartel J. Sistema de informacin
operativo, rea de gestin de osuna. Todo Hospital 1998; 146:241-248.
[16] Franquet Casas MJ. Modelo bsico de planificacin estratgica
hospitalaria. Todo Hospital 1996;124:45-57.
ARTCULO: INFORMTICA MEDICA BIOINGENIERA I 8
[17] Rivero Cuadrado A. Homogeneizacin de los sistemas de informacin
en el Sistema Nacional de Salud. Congreso Nacional de Hospitales, Murcia,
13-16 de abril de 1999.
[18] Mrida De la Torre F, Garca Ortega C, Nociones bsicas acerca de los
sistemas de informacin. Servicio de Admisin y Documentacin Clnica ,
Hospital "Punta de Europa" Algeciras, Cdiz - Servicio Andaluz de Salud.
Nmero 163 - Enero 2000
[19] Georgiou A. Data information and knowledge: the health informatics
model and its role in evidence-based medicine. J Eval Clin Pract 2002
May;8(2):127-30
[20] Lpez Osorio A. Mdicos y Pacientes Opinan Diferente sobre el uso
de la Historia Clnica Electrnica en la Atencin Ambulatoria. Simposio de
Informtica y Salud. 2002.
[21] R. Hernndez, C. Fernndez, P. Baptista; METODOLOGA DE LA
INVESTIGACIN; 2 ed.; Ed. McGraw-Hill; Mexico; 2002.
[22] Polit, Hungler; INVESTIGACIN CIENTFICA EN CIENCIAS DE
LA SALUD; 6 ed.; Ed. McGraw-Hill; Mexico; 1999.
[23] Norman y Streiner; BIOSTADSTICA; Ed. Mosby/Doyma; Espaa;
1996.
[24] http://www.medicinadefamiliares.cl/ [Fecha de acceso 24 de junio de
2012].
[25] F. Simini y Cols.; SISTEMA INFORMTICO DEL
ADOLESCENTE; publicacin Cientfica del CLAP N 1454; Uruguay;
2000. Sip.exe, aplicacin informtica.
[26] Coiera E; Guide to Medical Informatics, the Internet and
Telemedicine; Chapman & Hall Medical. Oxford;1997; pg 21.
[27] De Gortari E; Diccionario de Lgica; Plaza y Valds; Mxico; 1988.
[28] Shortlife EH, Blois MS; The computer metes medicine and biology:
emergence of a discipline. En Sohortlife EH, Perrault LE:Medical
Informatics. Computer applications in helath care and biomedicine.
Springer; New York; 2001; pg. 21.
[29] Lifshitz A.; Informtica y Medicina; 2001
<http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/DRLIFSHITZabri27.pdf>
[Fecha de acceso 24 de junio de 2012].
[30] Otero P. Luna D. y Cols.; Evolucin en el Tiempo de la Informtica
Mdica a travs de las bases de referencias
bibliogrficas. Simposio Informtica y Salud; Buenos Aires, Argentina;
2002.
[31] Wikipedia [en lnea]. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Inform%C3%A1tica_m%C3%A9dica
[Fecha de acceso 24 de junio de 2012]
[32] Lic. Rubn Caedo Andalia y Tc. Ricardo Arencibia Jorge.:
Bioinformtica e informtica mdica. Artculo extraido de:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/aci/vol12_6_04/aci02604.htm [Fecha de
acceso 24 de junio de 2012].
[33] Sittig, D.F. and J. Kaalaas-Sittig, A citation analysis of medical
informatics journals. Medinfo, 1995. 8 Pt 2: p. 1452-6.
[34] Sittig, D.F., Identifying a core set of medical informatics serials: an
analysis using the MEDLINE database. Bull Med Libr Assoc, 1996. 84(2):
p. 200- 4.
[35] Moorman, P.W., J.L. van der Lei and J.H. van Bemmel, An analysis of
5 years of medical informatics publications. Medinfo, 1998. 9 Pt 1: p. 140-
4.
[36] Morris, T.A. and K.W. McCain, The structure of medical informatics
journal literature. J Am Med Inform Assoc, 1998. 5(5): p. 448-66.
[37] Power, M., An approach to policy analysis and development of
medical informatics. Methods Inf Med, 1999. 38(4-5): p. 260-4.
[38] Coletti, M.H. and H.L. Bleich, Medical subject headings used to search
the biomedical literature. J Am Med Inform Assoc, 2001. 8(4): p. 317-23.
[39] PubMed. 2002, National Library of Medicine.
[40] Garfield, E., The impact factor. 1994, Institute for Scientific
Information.
[41] Garfield, E., Using the impact factor. 1994, Institute for Scientific
Information.
[42] Nisonger, T.E., in Management of serials in libraries. 1998, Libraries
Unlimited: Englewood, CO. p. 124 - 134.
[43] Dr. Carlos G. Gonzlez Salamea. Artculo: La Informtica Mdica y
los Sistemas de Informacin. Santiago, Mayo 2003.
[44] Coiera, Enrico et al. Informtica mdica. Editorial Manual Moderno,
2005. ISBN 9707291990, 9789707291997.
[45] Damian Borbolla, Carlos Otero, David F. Lobach, Kensaku
Kawamoto, Ana M. Gomez Saldao, Gustavo Staccia, Gastn Lopez,
Silvana Figar, Daniel Luna, Fernan Gonzalez Bernaldo de Quiros.
Implementation of a Clinical Decision Support System using a Service
Model: Results of a Feasibility Study. Stud Health Technol Inform. - 2010
[46] Otero P, Hersh W, Luna D, Gonzlez Bernaldo de Quirs F A
Medical: Informatics Distance-learning Course for Latin America.
Translation, Implementation and Evaluation Methods Inf Med 2010
PMID: 20405088
[47] Daniel Luna, Fernn Gonzlez Bernaldo de Quirs, Jernimo Aguilera
Daz, Antonio Arias, Cintia Budalich, Sonia Bentez, Gastn Lpez,
Damin Borbolla, Fernando Plazzotta Development and Implementation of
an Integrated EHR for Homecare Service: A South American Experience.
Stud Health Technol Inform - 2010
[48] Soriano E, Plazzotta F, Campos F, Kaminker D, Cancio A, Aguilera
Daz J, Luna D, Seehaus A, Garca Mnaco R, de Quirs FG. Integration of
Healthcare Information: from Enterprise PACS to Patient Centered
Multimedia Stud Health Technol Inform 2010. PMID: 20841663
[49] Flichtentrei D, Braga F, Garca D, Jamsech J, Otero C, Waldhorn M,
Luna D, de Quirs FG. Usefulness of the functionalities of an Electronic
Medical Record on a Latinamerican Medical Web Portal. Stud Health
Technol Inform 2010 PMID: 20841661
[50] Gonzlez Bernardo de Quirs F, Otero P, Luna D. La evolucin del
registro en salud y la informatizacin como siguiente paso. Revista de la
FASGO - 2008