GES Salud Oral

Dra. Liliana Rivera M.

Cirujano Dentista
●
El Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (o Plan
AUGE) de Chile consiste, según lo establecido por la Ley Nº
19.966 (que lo denomina Régimen General de Garantías en
Salud) en una reglamentación sanitaria que garantiza el
acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación
de la salud.
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Las Garantías exigibles son:
●
Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud.
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Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de
las prestaciones.
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Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un
porcentaje de la afiliación.
●
Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador
acreditado o certificado.
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El AUGE es un Sistema Integral de Salud que
beneficia a todos los chilenos y contempla todas las
enfermedades, incluidas las más graves y de mayor
costo, en sus diversas etapas.
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No discrimina por edad, sexo, condición económica,
lugar de residencia o sistema de salud al que estén
afiliadas las personas.
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Existe 69 problemas de salud que están garantizados,
incluyendo garantía de acceso, de oportunidad de
atención, de calidad de la atención y de protección
financiera. A esto se le conoce como Garantías
Explícitas en Salud (GES).
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Beneficiarios
●
Afiliados a Isapres y Fonasa, donde la única
excepción para entrar al AUGE, se da en los
pacientes afiliados a instituciones de Seguridad Social
de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como
Dipreca o Capredena, que cumplan los siguientes
requisitos:
●
Para la atención en la Red Pública de cualquiera de
los 69 problemas de salud contemplados en el GES:
●
Ingresar siempre a través del consultorio de atención
primaria donde está inscrito.
●
Una vez diagnosticado en el consultorio, el médico
tratante define (según el problema de salud que sufra
el beneficiario), si corresponde su atención en el
mismo establecimiento, derivación a especialista, o
tratamiento en otro establecimiento.
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Para personas que se atienden en el sistema privado:
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Si usted es beneficiario del sistema privado debe
consultar en su aseguradora cuál es la red de
prestadores que le corresponde y atenderse a través
de ésta.
●
Llevar los exámenes disponibles para colaborar con el
diagnóstico que le realizará el médico. Si éste lo
estima necesario, le hará repetir dichos exámenes,
para lo cual lo derivará al especialista
correspondiente.
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Los recién nacidos con diagnóstico de una
enfermedad congénita tales como cardiopatías,
disrafias de columna y fisura en el labio y/o en el
paladar, tienen derecho a ser atendidos en un hospital
público, sin necesidad de ingresar a través de un
consultorio de atención primaria.
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Los pacientes que deban ingresar a un servicio de
urgencia público o privado, afectados por una
emergencia con riesgo vital certificada por un médico
del mismo servicio, tienen derecho a las garantías del
AUGE cuando son trasladados a un hospital público,
después de encontrarse estabilizado.
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Los pacientes que estén siendo atendidos en un
centro de salud en convenio con Fonasa, para
prestaciones del AUGE, y le ha sido diagnosticada
una de las 69 enfermedades, podrán ser derivados
directamente a un hospital público, sin necesidad de
tener que ingresar por un consultorio de atención
primaria.
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Documentos requeridos
Para afiliados a Fonasa:
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Credencial de Fonasa
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Formulario de constancia del paciente GES.
●
Exámenes médicos si procede.

Para afiliados a Isapres:

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Formulario de constancia al paciente GES.
●
Exámenes, si procede.
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Tiempo de realización
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Depende de la patología. Si usted requiere
información a cerca de las diversas
garantías (Acceso, oportunidad, financiera,
Calidad) puede llamar a Salud Responde al
6003607777 o puede obtener información a
través del siguiente link:
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http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/pag
e/minsalcl/g_gesauge/guias.html
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Costo del trámite
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Los beneficiarios y beneficiarias cotizantes
sólo destinan el 7% para salud en FONASA
y acceden a todos los beneficios, incluido
el AUGE o GES. Los beneficiarios y
beneficiarias carentes de recursos también
tienen derecho a exigir las garantías del
AUGE. Detalle en la Guía de informativa,
AUGE.
●
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/pag
e/minsalcl/g_gesauge/guias.html
 Ges Salud Bucal
Desde el 1 de julio del 2005, entraron en vigencia las
primeras Garantías Explícitas en Salud (GES), entre
las cuales se encuentran
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Salud Oral Integral para niños de seis años
●
Fisura Labio Palatina
Los profesionales que examinen pacientes que tienen
derecho a una garantía deben informarle cuales son
estos , de acuerdo al artículo 24 de la ley 19.966 y
deben registrar en el formulario creado por la
Superintendencia de Salud, para tales efectos.
 Ges Salud Bucal
A partir del 1 de julio del 2007,entran en
vigencia 3 nuevos problemas de salud
odontológicos:
●
Urgencia odontología ambulatoria
●
Salud Oral integral para adultos de 60 años
●
Salud Oral Integral de la Embarazada
 SALUD ORAL INTEGRAL PARA
NIÑOS DE 6 AÑOS
●
La Salud Oral Integral consiste en una atención
odontológica de nivel básico o primario, dirigida a
educar, prevenir y tratar precozmente al niño de 6
años, para mantener una buena salud bucal.
●
A los 6 años el niño inicia la dentición mixta, siendo
necesario un diagnóstico oportuno que permita
planificar la conservación de los dientes temporales
hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas
de prevención específicas en dientes definitivos recién
erupcionados o la pesquisa precoz de patologías para
su recuperación y la entrega de información apropiada
para el cuidado de su salud bucal.
 SALUD ORAL INTEGRAL PARA
NIÑOS DE 6 AÑOS
●
Beneficiario de 6 años
●
Todos los niños y niñas tienen acceso al primer
control, mientras tengan seis años. El tratamiento
contempla la educación en salud bucal, la entrega de
una pasta y un cepillo de dientes. Además se procede
a la aplicación de sellantes, limpieza y pulido de
dientes, aplicación de flúor; así como obturaciones y
radiografías cuando sea necesario. Todo esto dura
hasta que salgan los cuatro molares definitivos y se le
otorgue el alta integral.
●
El inicio del tratamiento se debe hacer dentro de 90
días desde la solicitud.
 SALUD ORAL INTEGRAL PARA
NIÑOS DE 6 AÑOS
●
¿Cuánto debe pagar?

●
Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios carentes de
recursos (tramo A) o con ingreso imponible inferior o igual a
$144.000 (tramo B) y sus integrantes del hogar o cargas
familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las
enfermedades incluidas. También son gratuitas para todos los
beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique alterar
el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas
en el AUGE. El tramo C de Fonasa tiene copagos de 10% del
arancel.
 Fisuras Labiopalatinas
●
Definición: Las fisuras labiopalatinas
constituyen deficiencias estructurales
congénitas debidas a la falta de
coalescencia entre algunos de los procesos
faciales embrionarios en formación.
●
Existen diferentes grados de severidad
que comprenden fisura de labio,
labiopalatina y palatina aislada.
 Fisuras Labiopalatinas
Diagnóstico
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Si se sospecha que el recién nacido sufre este problema, asociado o no a
malformaciones craneofaciales, se garantiza la confirmación o descarte del
problema dentro de 15 días.
Tratamiento
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Una vez confirmado el diagnóstico, el recién nacido tiene derecho a cirugía,
hospitalizaciones y tratamiento con especialistas.
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a) Ortopedia prequirúrgica: Por indicación médica, recibirá un aparato que
modela el paladar y el ala de la nariz. Se utiliza antes de la primera
intervención, dentro de 45 días desde el nacimiento.
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b) Cirugía primaria: Si el médico lo indica, entre los 90 y 545 días desde el
nacimiento el menor puede acceder a una o dos cirugías según el
diagnóstico de fisura labiopalatina, su extensión y severidad. La primera
cirugía será dentro de 90 a 365 días.
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c) Rehabilitación y seguimiento: Cuando el menor haya iniciado el
tratamiento, recibirá atención integral por distintos especialistas, incluyendo
rehabilitación en el primer y segundo año
 Fisuras Labiopalatinas
●
¿Cuánto debe pagar?

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Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios
carentes de recursos (tramo A) o con ingreso
imponible inferior o igual a $144.000 (tramo B) y sus
integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100%
de gratuidad en cualquiera de las enfermedades
incluidas. También son gratuitas para todos los
beneficiarios de 60 años o más, sin que esto
signifique alterar el requisito de edad definido para las
enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de
Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.
 Urgencia Odontológica
Ambulatoria
¿Cuánto debe pagar?
Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios
carentes de recursos (tramo A) o con ingreso
imponible inferior o igual a $144.000 (tramo B) y sus
integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100%
de gratuidad en cualquiera de las enfermedades
incluidas. También son gratuitas para todos los
beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique
alterar el requisito de edad definido para las
enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de
Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.
Salud Oral Integral para adultos de
60 años
Los Adultos Mayores son el grupo más dañado en su Salud Bucal
por no haber recibido durante su vida suficientes medidas de
prevención o tratamientos adecuados y oportunos para
recuperar su Salud Bucal, lo que les ha dejado diferentes
secuelas, como por ejemplo: gran desdentamiento; caries,
especialmente cervicales; enfermedades gingivales y
periodontales; y en algunos casos infecciones de la mucosa
bucal. Además, se producen también cánceres bucales y se
observan manifestaciones orales de enfermedades sistémicas.
Examen de salud
Educación de la Salud Bucal

Diagnóstico y Etapificación
Tratamiento
Salud Oral Integral para adultos de
60 años
●
Toda persona de 60 años tiene acceso a realizarse un
tratamiento odontológico integral. La solicitud de
atención debe realizarla en el consultorio o centro de
salud. La primera atención y el tratamiento comenzará
dentro de 90 días desde la solicitud de atención.

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El alta se otorga una vez completados los
procedimientos de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación que requiera la persona.
Salud Oral Integral para adultos de
60 años
¿Cuánto debe pagar?

Beneficiarios de FONASA:
FONASA Todos los beneficiarios carentes
de recursos (tramo A) o con ingreso imponible inferior o
igual a $144.000 (tramo B) y sus integrantes del hogar o
cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera
de las enfermedades incluidas. También son gratuitas
para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que
esto signifique alterar el requisito de edad definido para
las enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de
Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.
 Salud Oral Integral de la
Embarazada
Salud Oral Integral de la embarazada consiste en una atención
odontológica realizada por un cirujano dentista, según las
necesidades de la paciente, dirigida a educar, prevenir,
recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.

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En el caso de las afiliadas a Fonasa, si el tiempo de espera de
respuesta o de inicio del tratamiento supera lo indicado debido
a que no existe cupo o especialista disponible en las
instituciones públicas, la embarazada tiene la alternativa de
presentar un reclamo y podrá acceder al llamado Bono Auge,
que le permitirá atenderse en empresas privadas de salud
(pagando según corresponda su tramo de cotización).
 Salud Oral Integral de la
Embarazada
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El inicio del tratamiento debe realizarse
dentro de los 21 días desde la solicitud de
atención.

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El final del tratamiento puede realizarse
hasta 9 meses de ocurrido el parto.
 Salud Oral Integral de la
Embarazada
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La salud oral integral de la embarazada es parte de los tratamientos de las
patologías GES. Si bien es una garantía (es decir, que todas las mujeres
tiene derecho a esta atención) no es una cobertura gratuita para todas.

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En el caso de las afiliadas a Fonasa, es gratuito todo tratamiento que se
realiza en los consultorios de atención primaria de salud, en el caso de
necesitar atención de especialidad (nivel secundarios) solo es gratuita para
aquellas que se encuentran en el tramo A o B. Quienes cotizan en el tramo
C, cancelan el 10% del arancel de la prestación, y finalmente, quienes
imponen en el tramo D, pagan el 20% del arancel.

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En el caso de las afiliadas a Isapres, todas, independiente de la cobertura o
plan que posean, pagan el 20% de la prestación. En este caso es la Isapre
quien determina dónde se realiza la atención.
Lago Tinquilco, Parque Nacional
Huerquehue, IX region