TRATAMIENTO
Es muy importante establecer primero la severidad de la infeccin. Se consigue
con una buena historia clnica y un examen clnico detallados.
La mayora de las infecciones odontognicas tienen una gravedad de leve a
moderada y pueden tratarse de forma ambulatoria con teraputica antibitica oral.
En algunos casos puede ser necesario hospitalizar el paciente y utilizar medidas
agresivas.
La extraccin del diente causante de la infeccin puede estar indicada cuando
clnica y radiogrficamente se confirma la imposibilidad de rehabilitacin, se debe
hacer cubriendo previamente con antibiticos al paciente para evitar
complicaciones secundarias por la infeccin.
Cuando existe una zona fluctuante intraoral se recomienda una incisin quirrgica
y drenaje. La mayora de estos abscesos son vestibulares y la incisin se hace
con bistur y se deja un dren que mantenga la salida de exudado, se realiza
generalmente bajo anestesia local.
Cuando la infeccin va mas all de la mucosa y llega a paladar blando, piso de
boca, lengua o llega a los espacios faciales, se debe valorar bien los signos y
sntomas porque la infeccin puede ser grave y requerir hospitalizacin.
Signos y sntomas de infeccin
Fiebre, escalofros, deshidratacin, trismus, dolor intenso, disnea, disfagia y
evolucin rpida. En laboratorio se encuentra leucocitosis superior a 10.000 por
mm
3.
DRENAJE INTRA-ORAL
El drenaje intraoral se realiza de la siguiente forma:
1. ASEPSIA: Se le realiza una asepsia intraoral y extraoral al paciente. La
intraoral se realiza con clorhexidina al 0.12 %. La extraoral con solucin yodada.
2. ANESTESIA: En presencia de un cuadro inflamatorio agudo es difcil obtener
una completa anestesia de la zona a tratar. Cuando la localizacin del absceso a
drenar lo permite, es posible recurrir a un bloqueo regional mediante anestesia
troncular. As, puede ser conveniente, sobre todo en procesos infecciosos
localizados en el fondo del vestbulo de la regin anterior del maxilar superior,
llevar a cabo la anestesia extraoral del nervio infraorbitario. En la regin
mandibular, cuando las colecciones se sitan vestibularmente, cabe utilizar
tcnicas anestsicas alternativas como la de Gow-Gates. En ocasiones, la
aplicacin de anestesia local es difcil, como en los casos de trismo acentuado,
por lo que habr que recurrir a la tcnica de Akinosi. Los casos con afeccin
considerable de la va area o amplia extensin de la infeccin habr que
considerar la posibilidad de realizar el procedimiento bajo anestesia general
previa traqueotoma.
3. INSICIN: Se realiza generalmente con una hoja de bistur N 15 en la zona de
mayor fluctuacin y ms declive del absceso, para favorecer el drenaje. La
incisin debe ser proporcionada a la extensin de la coleccin purulenta, para
favorecer el drenaje, y no debera extenderse en profundidad para evitar daar las
estructuras anatmicas importantes.
4. DISECCION: Es una maniobra que se realiza tras la incisin, introduciendo una
pinza tipo mosquito, kocher o tijeras de pinta roma y abrindolas, con lo que se
facilita an ms la salida de la coleccin a la vez que se desbridan los tejidos.
5. COLOCACIN DE DRENAJES: La colocacin del drenaje es para mantener
abierta la herida para la evacuacin de secrecin purulenta. Al mismo tiempo se
mantiene la oxigenacin de la zona para evitar las condiciones adecuadas para el
desarrollo de grmenes anaerobios estrictos. Una vez colocado el drenaje
elegido, cubrindose con un apsito estril.
6. MANTENIMIENTO
DRENAJE EXTRAORAL
En caso de DRENAJE EXTRAORAL, la incisin cutnea debe dirigirse
posiblemente siguiendo la trayectoria natural de los pliegues cutneos de la piel,
cara y cuello para reducir el impacto esttico de los restos cicatrizales. En el
tratamiento de las infecciones odontognicas complejas con implicacin extraoral
asociadas a trismo grave, est indicado realizar la intervencin bajo anestesia
general. La incisin para el drenaje extraoral en una infeccin odontognica no
localizada, en una bsqueda equivocada de pus, puede romper las barreras
fisiolgicas y provocar la difusin y la extensin de la infeccin. A menudo es
difcil determinar por palpacin bimanual la presencia o localizacin del lquido.
Bajo tales circunstancias indefinidas, la aspiracin puede resultar una ayuda
diagnstica valiosa. La aspiracin con aguja puede utilizarse tambin como ayuda
diagnstica o para evacuar zonas fluctuantes profundas. Se emplea una aguja
gruesa calibre 13 o 16 para penetrar la zona una vez que se ha preparado en
forma adecuada la piel o la mucosa. Se aspira pus hacia la jeringa y se lo
transfiere a un reciente adecuado para ser llevado al laboratorio de microbiologa.
La incisin quirrgica y el drenaje se realizan cuando se diagnostica la presencia
de pus. El drenaje quirrgico de los espacios aponeurticos profundos
generalmente se hace en el hospital con el paciente bajo anestesia general. Sin
embargo, pueden incidirse grandes masas fluctuantes en un paciente ambulatorio,
tanto bajo anestesia general como local. Se prepara la piel de manera asptica, y
la zona as preparada se cubre con compresas estriles. Si se emplea un
anestsico general, se hace un bloqueo perifrico de la piel con avones dispuestos
en forma circular. No se intenta hacer una inyeccin profunda. Se introduce el
bistur en la zona ms inferior de la zona fluctuante. Luego se coloca en la herida
una pequea pinza hemosttica en posicin cerrada y se la abre en varias
direcciones cuando se la introduce en la cavidad del absceso.
Se coloca un DRENAJE en la posicin ms profunda de la herida, de manera que
sobresalga de la superficie cutnea 1cm. Luego se lo sutura en su sitio y se aplica
un apsito grande. El material para el drenaje puede ser:
a) Ltex,
b) Gasa impregnada con pasta de antibitico, y
c) Tubo flexible delgado de plstico.
Una vez abierta la incisin, la coleccin purulenta drena espontneamente en la
fase inicial y debe completarse mediante apretamiento, lavados con suero
fisiolgico estril o soluciones antibiticas. El acceso quirrgico debe mantenerse
abierto hasta el fin de la secrecin purulenta. Esto se puede obtener mediante un
tubito de goma o un pequeo trocito de goma estril a travs de la incisin. El
drenaje se mantiene in situ por medio de un punto de sutura y generalmente se
elimina despus de 3 o 4 das: la ejecucin diaria de un lavado con suero
fisiolgico a travs del drenaje puede acelerar la, resolucin del cuadro clnico. En
caso de un drenaje intraoral, tambin puede prescribirse unos enjuagues con
agua con sal, ya que favorecen el drenaje de la coleccin por un mecanismo
osmtico.
Adems del tratamiento quirrgico y el puntual tratamiento antibitico, est
indicado para dieta lquida e hipercalrica para compensar la deshidratacin
asociada al estado febril y a la aportacin insuficiente de lquidos, y el estado de
mal nutricin asociado a la presencia de trismo y al malestar general. La
administracin de analgsicos puede ser de utilidad para controlar el dolor, y la
aplicacin de calor hmedo favorece la aportacin hemtica a la zona interesada,
contribuyendo a la accin celular de la defensa y potenciar el efecto del
antibitico.
INSTAURAR LA TERAPIA ANTIMICROBIANA
Para instaurar la terapia antimicrobiana primero debemos identificar el
microorganismo causal. Una ves conocemos el anterior, escogemos el antibitico
mas efectivo el. Identificacin del microorganismo causal
Lo ideal, en todos los casos, sera realizar cultivo y antibiograma para identificar el
microorganismo causal. Sin embargo la evidencia cientifica existente es
suficiente para establecer que el del 90% de las infecciones odontognicas son
causadas por la combinacin de las bacterias en el recuadro. Hay que tener
siempre en cuenta la necesidad de recoger muestras para su cultivo en
situaciones como las siguientes:
A. Pacientes inmunosuprimidos
B. Pacientes con infecciones recidivantes
C. Osteomielitis
D. Sospecha de actinomicosis
E. Infecciones posquirrgicas
Antibioterapia
Los antimicrobianos (antibiticos) son frmacos con accin preferentemente
antibacteriana, producidos de forma natural, sintetizados parcial o totalmente en el
laboratorio.
INSTAURAR EL PLAN DE CONTROLES
El paciente infectado debe estarse monitorizando de forma frecuente (dia a dia)
para verificar la evolucin y estado de lo siguiente:
1. la permeabilidad del drenaje.
2. temperatura, trismo e inflamacin.
3. reacciones de toxicidad a la antibioterapia.
4. aparicin de supra infecciones.
5. recurrencia de la infeccin.
Plan de tratamiento CASO CLINICO
ANTIBIOTICOTERAPIA
DESBRIDAMIENTO DE ABSCESO
REPORTE OPERATORIO
DIAGNOSTICO PERO`PERATORIO: absceso facial de origen odontognico
OPERACION REALIZADA : Desbridamiento Fecha: 08/05/14 Hora de inicio ALAS
15.00PM HORA DE TERMINO 15.40PM
REPORTE OPERATORIO II
Diagnstico preoperatorio: Celulitis facial de origen odontognico.
Operacin realizada: DESBRIDAMIENTO DE CELULITIS
FECHA: 07/05/14
Hora de inicio : 11.40 a.m
Hora de termino : 12:30 p.m
Operacin propiamente dicha (descripcion) :
1. Asepsia y antisepsia
2. Anestesia infiltrativa en region afectada a nivel de la pieza 2.6 y fondo de
surco de la hemiarcada izquierda
3. Puncin y succin a nivel de la pieza 2.6, obtenindose una coleccin
purulenta de 15-18 cc aprox.
4. Enjuagatorios con suero fisiolgico y agua oxigenada diluida al 50 %
5. . Presin y compresin a nivel de puncin con coleccin purulenta
6. Enjuagatorio final con suero fisiolgico y agua oxigenada diluida al 50%
7. Posterior curetaje en alveolo de pza 2.8 y en fondo de surco donde se
obtuvo la puncin
8. Fisioterapia articular con bajalengua
