ANATO Y FISIO RENAL

Funciones
o Separan prod de excre y sust extraas
o Regulacin de lq extracel y cant total de agua del organismo
o Funcin endcrina: Produccin de enzimas y hormonas
Eritropoyetina (ormacin de eritros!
Renina (regulacin de P"!
#it $%
o &ompuesto por un sistema iltrante y uno tu'ular
Filtrante
(lom)rulos: *F(+ ultrailtrado de plasma
*u'ular
Rea'sorcin
Secrecin
Producto inal: orina
"natoma
o Peso ,-. g
o /ide %010,2
o ,+...+... neronas (excepto prematuros!
o Forma de ha'a
o Retroperitoneo+ en regin lum'ar+ relacin con 3ltima costilla
o Rodeado por c4psula de *&
o 5ilio renal: "rteria+ 6ena y pel6is renal
o Senos renales: % c4lices mayores y 7 menores
o Par)nquima
&orteza
(lom)rulos
*&P
/)dula
"sa de 5enle
*3'ulos colectores
Pir4mides (la punta: papila!
o El rin derecho es m4s 'a8o que el otro por su relacin con el hgado9
o "rt renal 2.:2-; (&+ arcuatas+ interlo'ares+ arteriola aerente+ arteriola eerente (<2 'a8o!+
capilares peritu'ulares (rea'sorcin!9
o #enas renales (2! #&
o "erente y eerente+ simp4ticas (6asoconstriccin o 6asodilatacin!9
o "erente glom)rulos espacio urinario c4psula de =o>man *&P
=arrera de iltracin
o &)ls endoteliales
o /em'rana 'asal
o Procesos podocticos
Sostenidos por c)ls mesangiales
Fagocitan+ parientes de /? y i'ro'lastos
@mportante en glomeruloesclerosis (col4geno @# en exceso!
Aunto con c)ls de *&$+ arteriola aerente y eerente: aparato yuxtaglomerular
(renina!
o Filtrado glomerular B-; en capilares9
Filtrado glomerular
1
o Prod de presin neta de iltracin (C,. mm5g!+ permea'ilidad hidr4ulica y el 4rea de iltracin9
o El producto de permea'ilidad hidr4ulica y 4rea de iltracin D E (,29- mlFminFmm5g!
o Presin neta de ultrailtracin: dierencia entre presin hidrost4tica y presin onctica9
o *F(: ,2- mlFmin
$isminuyen presin capilar glomerular y *F(
o "umento en resistencia arteriola aerente
o <'struccin t3'ulo
"umentan presin capilar glomerular y *F(
o "umento en resitencia arteriola eerente
o "umento en presin de arteria renal
o "umento en concentracin de protenas9
#asoconstriccin eerente
o 5iperiltracin
o Proteinuria
o @R por estar hipertenso mucho tiempo
o &ulpa de "*
*x: 'loqueadores de "* o @E&"
*&P
o Se di6ide en
Segmento ,: m4s proximal
Rea'sorcin
o $e lo que es 3til al organismo
1.; Ga+ E+ &l+ &a
H.; 5&<%
(lucosa y a9 "c9 por transporte acoplado a Ga9
Fosato por presencia de P*5
Segmento 2: en medio
Segmento %: m4s distal
Secrecin
o E+ creatinina+ urea+ medicamentos :aminoglucsiodos
"lt en *&P no rea'sor'e ni secreta sust: Sx Fanconi
"cidosis tu'ular
"minoaciduria
(lucosuria
Fosaturia
o *iene 'orde en cepillo y muchas mitocondrias
"sa de 5enle
o &oncentracin y dilucin de orina
o "scendente impermea'le al agua (dilucin!
o &anal Ga+ E+ 2 &l: Furosemida
Gerona distal
o *&$
o *3'ulo conector
o *3'ulo colector
"8ustes inos 5&o%+ Ga+ E+ &l9999
Sitio de accin de 6asopresina y aldosterona (t3'ulo colector!
&anal Ga+ &l: tiazida
/ecanismo de contracorriente
o Si alta o no agua
o Permea'le a Ga&l e impermea'le al agua (ascendente de 5enle!
2
o @mpermea'le a Ga&l y permea'le al agua (descendente de 5enle!
o $isminucin de FS
Irea
o Entra a m)dula por rea'sorcin del t3'ulo colector
o $a tonicidad
o "l rea'sor'erse agua por "$5+ se crea grandiente para urea+ q a6orece su rea'sorcin9
o Si hay 5"$ a're poros (acuaporinas! y la m)dula es hipertnica y se sale para tratar de diulir y al
inal la orina 6a a estar muy concentrada9
(lucosa
o &otransportador Ga glucosa9
o Rea'sorc en *&P
o 2-. gFdl (glucosuria glucosa por arri'a de este 6alor!
Protenas
o Rea'sorcin *&P
o &otransportador con Ga
o /enos del ,; se excreta en orina9
o &otransportador especico para J:arg y J:lys9
FSR
o ,9, lFmin
o 2.; se con6ierte en raccin iltrada (*F(FFSR total!
o *F(D ,2- mlFmin
"utorregulacin
o FSR es cte en presiones entre 7.:,7. mm5g+ si 6ariara la uncin renal no sera 'uena9
o Filtracin glom cte
o Retroalimentacin glomerulotu'ular
&lnicamente
o Edema miem'ros ineriores+ cara y manos
=lando
Go godete
o Gicturia
/ecanismo de concentracin urinaria es m4ximo al acostarse aumenta FSR y por eso no
orinas9
"lteracin tu'ular
Go concentracin adecuada urinaria+ se altera nict4mero9
o <rina espumosa
/4s en dao glomerular que tu'ular9
EF
o 5*"
Ja'oratorio
o &r s)rica:
.97:,92 mgFdl (meta'olismo de creatinina en produccin y destruccin tisular!
Se secreta en *&P%
Si se pierde -.; de F( se ele6a9
Para sa'er si hay pro'lemas renales
/edicamentos y alla renal la aectan9
Gi6eles 'a8os en mu8eres+ nios+ ancianos+ talla 'a8a+ o'esos+ reposo prolongado+ poca ingesta
de carne9
Frmula
K(,L.:edad!0pesoF&r serica 0B2M
K(,L.:edad!0pesoF&r serica 0B2M .97- en mu8eres
3
El total se hace una regla de tres contando *F( ,2- y lo que te sali aqui y el
resultado es el porcenta8e de *F(9
El resultado a'a8o de -. ya requiere a8ustes de mxs
o Recoleccin de orina
&rI 0 6olumenF &rS 0 tiempo (min!
Pac en un rasco orina de 2L hrs9 Aunta orinas hasta el da sig9
Ja' muestra de sangre: &rI+ &rS9
o Irea
Relacin ,.:, con creatinina9
Gitrgeno de urea se rea'sor'e 8unto con agua+ pro6iene de lo que comemos9
@ncremento de creatinina sin incremento de urea: ra'domiolisis9
o &istatina &
Producida en todas las c)ls nucleadas9
"cti6a en los t3'ulos
Se mide en sangre y nos ha'la de uncin renal9
o Frmula de Je6ey
Edad
Sexo
Raza
"l'3mina
o E(<
(ra6edad especica
Gl: ,9.2.
&omparo orina con misma cantidad de agua 'idestilada9
<rina 6a a ser m4s pesada y mide que tantas 6eces 6a a estar m4s pesada9
P5
Gl: mas o menos -
E6ita prolieracin 'act
Regula eq ac:'ase
"lt en p5
o Sx Fanconi
o &etoacidosis $=
Prot
Go de'e ha'er
.:2. mgFdl es algo nl
Proteinuria con orinas alcalinas da alsos C
Sangre
&ontaminacin con oxidantes como mioglo'ina da alsos C
(lucosa
Go nl
$ao en t3'ulos (princ *&P!
5iperglucemia
&etonas
Go nl
Presencia cetoacidosis+ pero su ausencia no la excluye9
Falsos C con le6odopa
=ilirru'ina
Gitritos
(:
Falsos N
4
o Enterococos
o "c9 ascr'ico
o <rina OL hrs en 6e8iga (sonda!
o =act q no prod nitritos
Jeucos
Go nl
@ndican ineccin
o (lomeruloneritis
o Geritis intersticial
o Jitos
o @letis
o "pendicitis
Eritos
"nl: C de %F campo
$ismricos+ espiculados+ con depsitos o protrusiones son los producidos por rin9
Si se parecen a los de la sangre es hematuria alta9
&)ls del epitelio tu'ular
En orma de hue6o
2:% en orina nl
Pueden indicar dao tu'ular (G*"! o inlamacin9
&ilindros
5ialinos+ granulosos+ eritorcitarios+ leucocitarios+ tu'ulares9
En presencia de prot *amm 5orseall que se produce en grandes cant en dao
tu'ular9
=acterias
Go
@neccin
&ristales
Go
Jito
?*: hiperuricosuria
o @magen
IS( REG"J
*amao: en en crnica disminuyen de tamao+ excepto en: amiloidosis y $/9
IS( doppler
Irograa excretora
/edio de contraste
@R&: neropx por medio de contraste y reaccin al)rgica9
*"&
*rauma+ litiasis+ tumores
R4pida
/enos medio de contraste
% dimensiones
@R/
#asculatura renal
"ngioresonancia
/edicina nuclear
Funcin renal9
Sustancia radioacti6as
&ur6as
5
"ngiograa
/edio de contraste
Piquete en ingle (hospitalizar!
=iopsia
=oca a'a8o
Rollito de tele y se i8a
@ntroduce agu8a de chi6a y sa'es cuando llegas a riones porque con mo6 de insp:esp
se mue6en igual que la agu8a9
&ontraindicacin
o @#I
o Rin 3nico
o Paciente con alt en coagulacin
o Extremos d la 6ida
o "lt psiq
o 5*"
&omplicacin
o 5ematuria
o 5ematoma su'capsular : dolor y ie're
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
*&P
o Resorcin de agua+ Ga y &l
*ransp acti6o para Ga
Resorcin de agua pasi6a+ dependiente de solutos
Resorcin de &l por gradiente+ acti6a acoplada a Ga9
HH; Ga se rea's
FeGa: ,; es lo q se excreta
o "c 3rico
en pac deshidratados porque hay alcalosis met9
Se rea'sor'e con Ga
o =icar'onato
=om'a Ga+ E+ "*Pasa
Por medio de anhidrasa car'nica
o Sx Fanconi : Se 'loquea con un diur)tico llamado acetazolamida (tam' sir6e para glaucoma y alcalosis
reractaria!
"sa de henle
o Ga+ E+ 2 &l
o El E ayuda a que se rea'sor'an Ga y &l
o El exterior de la c)l es C+ el interior es :+ lo que a6orece que Ga+ &a y /g se rea'sor'an por
dierencia de cargas (cationes!9
o Esta 'om'a se 'loquea con diur)ticos de asa como urosemida+ 'umetanida y torasemida9
o E9 "d6 diur)ticos de asa
5iperPalemia
5ipocalcemia
5ipomagnesemia
Go hiponatremia9
o En de =arter : parece que contnuamente est4 con diur)tico
*&$
6
o @ntercam'io Ga:&l
o =om'a Ga+ E+ "*Pasa
o &anal electroneutro se a're 'loqueando Ga:&l por medio de diur)ticos tiazidas9
o En de (itelman
"lcalosis hipoclor)mica
5iponatremia
5ipercalcemia
*3'ulo colector
o /edular
Receptor para aldosterona
Receptor para PG" (natriuresis!
&anales de Ga cerrados
Si se tiene aldolsterona Ga se rea'sor'e y E se excreta9
Se 'loquea con espironolactona
5iperEalemia
"cidosis
$isminucin de l'ido
(inecomastia
"lt menstruales
En de Jiddle
Regulacin de 6olumen
o Sx de pac que ha perdido agua 6a a tener hiponatremia (sx neurol!
o <smorregulacin
<smolaridad plasm
2 Ga C glucF,7 C =IGF297
Ga nl o 'a8o no aumenta 5"$ ni sed9
5ipot4lamo
5"$
G3cleo supraptico y para6entricular
Secre por neurohipisis
Pa que se secrete se tiene que ha'er perdido ,.; de 6olumen circulante (choque
hipo6ol)mico!9
Fact que regulan 5"$ @nhi'en
o 5iperosmolaridad 5ipoosmolaridad
o 5ipo6ol 5iper6olemia
o Estr)s Etanol
o G4usea Fenitona: teoilina
o Em'arazo &aena
o 5ipoglucemia
o Gicotina
o /orina
o Regulacin de 6ol
/o6 de Ga modiica 6ol
/o6 de agua modiica Ga
@ncremento en 6olumen circulante eecti6o+ tira Ga
$isminucin de 6ol circ eecti6o+ no tira Ga
o Paciente desp de cx con n4useas hiponatremia por darle solucin glucosilada9
o Potasio
Ph 'a8o: E alto
7
Ph alto: E 'a8o
Se excreta m4s E que Ga por da
Pac que pierde E: espironolactona9
o Secrecin de aldosterona
E
SR""
5iperaldosteronismo
5ipoEalemia
5*"
"lcalosis met
5ace que aumente la P"9
5ace que se secrete E en intestino (diarrea: 5ipoEalemia! o a tra6)s de gl sudorparas o
sali6ales9
o Prostaglandinas
/xs m4s recetados: "@GEs y analg)sicos
"@GEs
% receptores: &<Q ,+ 2 y %
Rin receptores &<Q,
o /antiene FSR y iltracin
o $isminuye "* y G"
o Si se 'loquea en situaciones de 6asoconstriccin: @R"
o "lt en P"
&<Q 2
o @ncrementa secre de renina+ si se 'loquea: hipoaldosteronismo
5iperPalemia
o "ntag9 5"$+ retiene agua+ hiponatremia
o @&&
5@P<G"*RE/@"
o @ncremento "$5
P)rdida de 6ol3men
@&&
&irrosis
Sx nertico
$iur)ticos tiazidas
S@"$5
&am'ios hormonales
@R
Polidipsia primaria
Potomana de cer6eza
o 5iponatremia hipo6ol9 : hiperglucemia9
8
Sin Ga no creces9
En ancianos hay mayor n3m de cels en apoptosis+ por lo que disminuyen los ni6eles de Ga Rreset del
osmostatoS9
/xs que producen hiponatremia
o "n4logos "$5:
desmopresina+ oxitocina9
o "umentan li'eracin "$5
&loropropamida (hipogluc!+ cloi'rato (disminuye *(!+ &ar'amazepina
(anticomicial!+ 6incristina (antitum!+ nicotina+ antidepre
o Potencian eecto renal de "$5
&icloosamida+ cloropropamida+ "@GEs
o &ausa desconocida
5aloperidol+ luoxetina+ sertralina+ amitriptilina
S@"$5
o &ausa m4s rec
o 5"$ se sigue prod cuando de'era estar apagada9
o SG&+ tumores+ pulmn
o RReset del osmotatoS : $isminuye uncin de acuaporina 29
o $x
<smolaridad O2B. mosmF
&oncentracin urinaria T,.. mosm
Eu6olemia
GaI ele6ado con ingesta nl de Ga
"usencia de disuncin de tiroides+ adrenales+ hipisis+ diur)ticos o @R&9
*x
o $)icit de Ga: (,L.: Ga /! 0 (.91 0 Eg!
o ResultadoF% y eso se administra en 7 hrs9
HIPOVOLEMIA
EUVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
HIPONATREMIA
NaU
Glucocorticoid!
Hi"otiroidi!#o
M$
%IA&H
NaU
'2( ##ol*L
P+rdida!
r,al!
-2( ##ol*L
P+rdida!
$trarr,al!
'2( ##ol*L
IRA
IR.
-2( ##ol*L
%$ N/r0tico
.irro!i!
I.
%ol /i!iol 1 2#"ula
d Na 3i"rt0,ico
1 diur+tico a!a
%ol /i!iol04ica
%ol /i!iol 1 2#"ula
d Na 3i"rt0,ico
&/ H2( 5 Na
&/ Na6 1 H2O
&/ Na6 11 H2O
7
Peso: 7.
Ga: ,2-
(,L.:,2-! 0 (.9107.!D H1. meq de GaF%D %2. meq Ga+ esto se da en 7
hrs9
El resultado lo di6ides entre ,-L y te da los litros en 7hrs de sol isiol9
Si quieres sa'er cuantas ampolletas de %. meq restas el resultado menos
,-L y lo di6ides entre %.9
o Solucin glucosada al - ; no tiene sodio9
o Solucin isiol al .9H; tiene ,-L meq
o Sol mixta tiene ,-L meq
o Sol isiol al .9L-; tiene BB meq
o Sol normosol tiene ,%- meq
o Sol 5artman tiene ,%. meq
o *x r4pido te da /@EJ@G<J@S@S P<G*@G" c)ls del puente se desmielinizan y se
ol6ida respirar (puente: centro de respiracin! intu'ar de urgencia9
Sx
o Edema cere'ral: cealea+ n4usea+ 6mito+ alt mentales+ coma+ hiponaetremia+ R@P9
Por cada ,.. que aumente glucosa+ Ga aumenta ,91
5@PERG"*RE/@"
o Exceso de solucin isiol
o 5ace alta agua
Sudor
(astrointestinal
$@& o $@G
$iuresis osmtica
o &ausas m4s rec en extremos de la 6ida9
o $ia'etes inspida
$iuresis masi6a
$x dierencial: exceso de agua9
&entral: no produce 5"$
Gerog)nica: Si produce+ pero el rin no le hace caso9
*x
$@&
o #asopresina (5"$!
$@G cong)nita
o *iazidas
$@ adquirida
o &ausas m4s rec
G*"
$aos tu'ulares por 4rmacos
$ar agua en sol glucosilada al -;
Si so'ra 6olumen darle diur)tico de asa (disminuye Ga!
"&*D .910 peso
"&$D Ga/ 0"&*F GaG
$)icit de agua D "&$ N "&*" F% por 7 hrs
Sx
&ere'ro deshidratado+ irrita'le+ somnoliento+ con6ulsiona+ muerte+ hemorragia
(inarto hemorr4gico!9
*x dep de 6el de instalacin de sx9
1(
5@P<E"JE/@"
o ?ue no consumas lo suiciente
"norexia o 'ulimia
o "umenta p5
o "umenta insulina
o "dministracin de ' agonistas
o #mito+ diarrea+ laxantes+ diur)ticos
o "lcalosis meta'lica
o 5ipomagnesemia
o "notericina '
o Geropatas por p)rdida de sal: =arter+ (itleman+ Jiddle9
o /ani
"rritmias r4pidas
*aquicardia sinusal+ supra6entricular+ i'rilacin 6entricular R@P9
o *x
&ada ampolleta tiene 2. meq9 Go m4s de ,. meqFhr
&at)ter central9
Reemplazo de /g
5iperPalemia
o PseudohiperPalemia
#ena pequea y tratas de puncionar hemlisis
o "cidosis met 'a8a p5 y aumenta E
o = 'loqueadores
o E8ercicio
o So'redosis de digit4licos
o 5ipoaldosteronismo
"@GES+ @E&"
o *x
(luconato de &alcio para esta'ilizar c)ls cardiacas y e6itar arritmias
Solucin polarizante: glucosa C (insulina+ 'icar'onato+ ' agonistas!
@nusin salina y diur)tico de asa
Resinas
$ieta: no pl4tano+ 8itomate+ ctricos+ tortilla9
$i4lisis (hemodi4lisis es me8or!9
o Riesgo
=radiarritmias en di4stole irre6ersi'le9
*3'ulo colector mediado por aldosterona
o 5 y &l entran
o Ga y E salen
"G@<G ("P
o Ga: (&l C 5&<%!
o "niones no medi'les
"&@$<S@S
o =a8o el 5&<%
o Se pierde por tu'o digesti6o 8unto con Ga9
o "cidosis tu'ulares renales
,: $istal9 @ncapacidad para secretar 5
2:Proximal9 @ncapacidad para a'sor'er 5&<%9 Gios9 Retencin en crecim
L: 5ipoaldosteronismo hiporrenin)mico
11
Renina 'a8a+ aldosterona 'a8a: @E&"+ "@GEs+ espironolactona+ $/
5iperPalemia
P" nl o 'a8a
"cidosis meta'lica
*odas las acidosis tu'ulares
"cidosis met
5ipercloremia
"lcalosis urinaria
o /etanol
<5 adulterado9 *xico para n9 Uptico9
*x
Etanol
o Etilenglicol (anticongelante!
"cidosis met "( ele6ado
&ristaluria o @R por o'struccin por cristales9
Fosorecente la orina en luz polarizada9
Suicidas+ nios9
o "spirina
*innitus
Pepto 'ismol
o *olueno
"( ele6ado y luego nl
Ja6ado g4strico C car'n acti6ado o di4lisis
"J&"J<S@S
o P)rdida de 5 por tu'o digesti6o o rin9
o @ngesta de alcalis ('icar'onato para empacho9
o &l 'a8o: se le da Ga&l
o &l alto: hormonas son generalmente9
o &l urinario O,. meqFJ
$isminucin de 6ol
5ipoPalemia
$isminucin de *F(
o &l urinario T,. meqFJ
"umento de mineralocorticoides
5iperaldosteronismo
Sx cushing
*umor prod de "&*5+ renina
Sx adrenogenital
$osis altas de esteroide
"porte distal aumentado de Ga&l
Sx =artter
Sx (itelman
$e de ,, ' hidorxiesteroide deshidrogenasa
Sx Jiddle9
&"J&@<
o Regulacin por P*5 y calcitriol (#it $!
o #iene de rayos I#
o 5@P<&"J&E/@"
"umenta P*5
"umenta calcitriol
12
Sale &a de hueso+ gana &a intest y se pierde P<L en orina9
&ausas
5iperosatema
*ransusiones
Sx hueso ham'riento
Excluir hipocalcem por hipoal'uminem9
Pancreatitis aguda
/ets seas
"lcalosis aguda respiratoria
$esp de cx tiroides+ paratiroides o de cuello
Pseudohipoparatiroidismo
$e de 6it d
$atos
"lt en ?*
&risis con6
*etania
&ho6steP (masetero! y *rousseau ('auma en 'razo y se engarrota la mano!
/ane8o
(luconato de &a @#
&ar'onato de &a #o C #it $
5@P<F<SF"*E/@"
o Redistri'ucin durante realimentacin
o Sx hueso ham'riento
o "nti4cidos
o Esteatorrea
o $e de 6it $
o 5iperparatiroidismo
o Sx anconi
o "cetazolamida
o /ayor cant de P<L en m3sc el miocardio no unciona y no respira y hay paro cardiorespiratorio9
o *x
$arle de comer #< al paciente
Fosato de potasio
Producto &a 0 P por arri'a de L-9
5@PER&"J&E/@"
o "umenta P"
o "umenta F&
o &a 2do ms8 en prod de 5&l
o En 4cido p)ptica
o Estreim
o Jitiasis renal
o Pancreatitis
o Espasmos 6asc
o "lt en conc urinaria
o *rom'os
o *x
=iosonato
Esteroides
$iur)ticos de asa
Sol isiol
13
$i4lisis
GLOMERULOPATAS
/ecanismo inmunolgico
o &omple8os inmunes
@n situ: ag glom)rulo9 Patrones: linear(anti:/=! y granular ((G mem'!9 Sx nertico
&irculantes: En resp a ag ('act+ 6irus9 Sx nertico9
Fact que inter6ienen en glomeruloesclerosis
o F&$P
o "*@@
o *(F:=
o @J(F:,
Fact de progresin a @R&
o 5* e hipertroia glom
o Retencin de P<L
o @ncremento en snt de P(s (P(E2!
o 5iperlipidemia (esclerosis!
o "c meta'lica
o Proteinuria
o En tu'ulointerst9
o *oxinas ur)micas
o FeC iltrado9
Fact no inmunol
o 5* glomerular
Proteinuria
Poliuria
5*
o &oagulacin
*rom'os
o $ieta
"lta en prot
o 5ipertroia
Sx nertico
o 5*"
o @ngurgitacin yugular
o 5ematuria
o &ilindros eritrocitarios
o <liguria
o Proteinuria no nert (O%gFdl!
Postestreptococcica
Faringitis+ endocarditis+ a'scesos+ shunts ":#
Faringitis ,:2 sem+ ineccin piel %:1 sem9
/al pron: oliguria+ proteinuria nert+ 8i'as9
R4pidamente prog
"zoados
R4pida
o *x
"nti'it
&ontrol P" (@E&"+ 'loq "*+ diur)ticos asa!
14
$ieta 'a8a en sal
R4pidamente prog esteroidesV
Sx nertico
o @nsidioso
o Edema CCC
o Proteinuria CCC (T%gFdl!
o 5ematuria o no
o "l'3mina 'a8a (mayor cata'olismo renal+ hgado no produce 'ien!
o Jipiduria
o 5iperlipidemia
o &am'ios mnimos
/4s en nios
Fusin de procesos podocticos en microscopa electrnica9
"ncianos D c4ncer
Proteinuria
Esteroides
o /em'ranosa
/4s en adultos+ sanos9
&ausa m4s com3n en JES secundario9
Proyecciones (spiPes! a lo largo de pared capilar
$isminuye prot antitrom'tica y prot & y S9
*rom'osis de 6ena renal
o $olor
o 5ematuria
*rom'osis de arteria renal
o /4s dolor
o &risis hipertensi6as
o "zoemia
Proteinurias masi6as
En ancianos D ca
/al pronstico: Fi'rosis tu'ulo interst+ incremento de creatinina+ hom're+ mayor edad+
proteinuria+ hipertensin9
*x
*ratar causa
@nmunosupresin
Restriccin de Ga+ diur)tico+ y protenas9
@E&"S reduce proteinuria (E9"d6: tos+ angioedema+ hiperPalemia!
5/( &o" reductasa para hiperlip
"nticoagulantes
Esteroides
o /em'ranoprolierati6a
/4s por causas secundarias (linoma+ mieloma+ #5&!
Sx nert con hematuria
5@P<&</PJE/EG*E/@"
*x
Esteroides y antiplaquetarios
@FG en hepatitis &
o Focal y segmentaria
,-; restante en nios
Gegros
15
"lcohlicos
5eroinmanos (Jesin tu'ulointerst!
5@# (6ariante colapsante!
5*"
5ematuria
Peor pronstico a largo plazo9
Geropx por @g" (en de =erger!
o $epsito @g" en mesangio
o Go tie para &,a
o Sx Gertico
o $esp de $/+ 5*" es la causa m4s rec de di4lisis
o 5ematuria microscpica+ en algunas ocasiones macroscpica9
o 5ematuria con:
@necciones respiratorias
Faringitis
E8ercicio
Fie're
P3rpura de 5enoch:ShWnlein
o En por @g"
o $epsito en piel: Rash mor'iliorme purp3rico
o @ntest+ art aectados
o $olor a'd
o L.; @R&+ y la mitad dialisis
o 5*"
&ontrol con @E&"+ 'loq "*+ diur)ticos
(oodpasture
o 5emorragia pulm
o (lomeruloneritis necrtica ocal
o &icloosamida+ prednisona+ PJ"S/"FERES@S
SQ GEFRU*@&< ("R*!
$/ es la causa m4s com3n de proteinuria nertica9
Sx nert idiop4t responde a esteroides
&ausa m4s com3n de Sx nert en nios: cam'ios mn9
&ausa m4s com3n de Sx nert es mem'ranosa9
(lomeruloneritis m4s com3n en el mundo: @g"
/em'ranosa relacionada con neoplasias
*x edema nert
o Ga aumentado+ reducir ingesta
o $iur)ticos asa como urosemide
o Gatriuresis a'rupta: hipo6olemia: mayor riesgo de complicaciones trom'oem'licas9 "dmn
proil4ctia de anticoagulantes heparnicos9
o 5ipo6olemia sintom4tica: al'3mina hiperonctica+ puede causar edema pulmonar (hiper6olemia!9
&omplicaciones trom'oem'licas
o *rom'osis 6ena renal: g9 /em'ranosa
o "nticoag proil4ctico heparnico+ dosis 'a8a de aspirina9
@neccin
o =acterianas: peritonitis neumococcica
o En pacientes inmunosuprimidos9
16
o #acuna neumococcica
5iperlipidemia
o "umento de #J$+ de J$ mediana densidad+ 5$J nl+ colesterol y triglic)ridos altos9
o Jipoprotena aumentada9
o So'reproduccin y cata'olismo alt de apolipoprot =
o *x
$ieta de prot de soya
Pra6astatina+ sim'astatina
@E&"
"lgunos metales+ 6itaminas ($!+ hormonas (tiroideas y sexuales! disminuidas
F4rmacos ligados a al'3mina+ al ha'er hipoal'uminemia hay mayor cantidad de mxs li'res que pueden ser
txicos9
Reduccin de proteinuria
o Signo de progresin de dao renal
o @E&"
o "@GEs
E9"d6 (@
o $ieta 'a8a en prot no porq pueden causar desnutricin9 @ngesta prot)ica nl9
S@G$R</E GEFR<*@&<
El rin se daa por dos mecanismos: mec4nico u inmunolgico
o @mmunolgico
@n situ: el mas representati6o es el (ood Pasture
&irculante
<tros actores: el mas importante es la angiotensina @@ porque modula a los dem4s+ so're
todo al actor de crecimiento tumoral
Ja angiotensina estimula directamente a las c)lulas mesangiales
o "umenta acti6idad agoctica y respuesta inlamatoria
Entre otras cosas aumentan el deposito de matriz
&asi todas aca'an con glomeruloesclerosis (rin chico!
EQ&EP*<: dia'etes y amiloidosis
o Factores de progresin
5ipertensin intraglomerular
Ja angiotensina dos constrie la eerente+ aumenta la tensin glomerular
o " mayor tensin: mayor proteinuria
o Por lo tanto la angiotensina @@: act3a en el actor inmunolgico y el mec4nico
Por lo tanto el tratamiento se enoca en su 'loqueo
o Ja amliodipinas (pinas!: contraindicadas por dilatar la aerente+ que lle6a a
mas lu8o al glom)rulo
5ace un circulo: hipertensin+ proteinuria+ poliuria e hipertensin
o Retencin de osato y deposito de osato de calcio
o "umento de la produccin de la prostaglandinas
o 5iperlipidemia (especialmente en el nertico!
o "cidosis meta'lica: por deposito de calcio
o Proteinuria: marca hipertensin glomerular9 y daa al rin por las sustancias en si (transerrinas y
otras protenas! porque daan el t3'ulo
Ja enermedad t3'ulo intersticial: marcador de pronostico de la enermedad renal9
o Retencin de toxnas ur)micas
o 5ierro iltrado: altamente alerg)nico y en su rea'sorcin daa
o "nte la hiipercoagula'ilidad: dar sust9 heparinoides+ disminuye el dao glomerular
17
o $ieta: la prostaglandina E2 promue6e la 6asodilatacin aerente9
o 5ipertroia: so're todo en las prolierati6as9
S@G$R</ES (cuadro en diapos!
o "sintom4tico: hematuria o proteinuria aislada y generalmente nocturna
o 5ematuria macroscopica: ro8a o cae (sandia o sidral!
o rapidamente progresi6a: parte del neritico
o (lomeruloneritis cronica
5ipertencion
@nsuiciencia renal
Proteinuria
Rion pequeo
$@FEREG&@"S EG*RE GEFR<*@&< X GEFR@*@&<
o En neritico presion aumentada por presion yugular aumentado
Esto es porque es intra6ascular
El nerotico esta hiper6olemico pero uera de el 6aso9
S@G$R</E G
Geropatia por @g " y sx neritico
S@G$R</E GEFR@*@&< D inlamacion glomerular
o Postestreptococica (inecciosa!: es la mas comun
o <tras
Endocarditis y a'scesos
Shunt: comunicacion 6entriculo auricular
&ualquier istula o tu'o en el paciente puede dar el neritico
@g"
JES
@/"(EG R"P@$"/EG*E PR<(RES@#": cuerpos inmunes en el espacio urinario
P<S*@GFE&&@<S"
o eS*REP*<&<&< EJ /"S FRE&IEG*E
o nEI/<&<&<+ ES*"F@J<&<&<+ #@RIS
#irus de la hepatitis &
Px con 6acuna de neumococo la pueden desarrollar9
En gral son anticuerpos circulantes9
o Pregunta intencional: inecciones pre6ias
o Postestreptococica: antiestreptolisina o hialuronidasa
2 a tres 6eces por encima de lo normal9
o @nstalacion
o &% 'a8o: por consumo alto de los comple8os inmunes
o =uen pronostico: so're todo si le quitan la causa y dan tratamiento
o =iopsia: tiam'ien en rapidamente progresi6os
o #alores normales se o'tienen:
E(< en 1 meses
orina , semana
&reatinina en 2 a L semanas
o Solo desarrolla @R& en casos de que haya otros daos9
/@&R< EJE&*R<G@&"
o $ D 8oro'as con el deposito de comple8os
*R"*"/@EG*<
o *ratar la causa
o Esteroides e inclusi6e cicloosamida9
Si aparenta crescente
18
altos comple8os inmunes
&% 'a8o
o iE&"s
o $ar diureticos de "S" (pierde 6olumen!
S@G$R</E GEFR<*@&<
o Ja proteinuria es por el dao directo al glomerulo
o Edema 2 teorias: por retencion de sodio y:
=a8a de presion oncotica
$ao a los capilares9
o 5ipoal'uminemia:
Perdida por orina
*am'ien por disminucion de sintesis hepatica
Se ha 6isto en inlamaciones gra6es9
o 5ipercolesterolemia o lipiduria: aumento de sintesis de lipoproteinas del higado para compensar la
presion oncotica
o "dulto sano: mem'ranosa
o "dulto enermo: dia'etica
&"/=@<S /@G@/<S
o E(< 'lando D sale practicamente normal (solo con proteina!
@/"(EG: usion de procesos podociticos
o *R"*"/@EG*<: esteroides
si no responde: 'iopsiar
prednisona 2 mgFP
"dultos: cuando son dependientes o resistentes
&icloosamida y cloram'ucil
Jos resistentes: aca'an haciendo esclerosis ocal segmentaria+ hay teorias
o Xa esta'a ahi (porque tam'ien se acompaa a de usion podocitica!
o ue una progresion de la misma enermedad
$ieta
Restriccion de Ga: 2 gr de sal al dia
o ?uitar los alimentos procesados
o Go se permite el sustituto
Proteinas: de8arlas segun los requerimientos normales
o Exceso: mas proteinuria
o Restriccion: malnutricion
iE&": son 'uenos
o Se ha ido demostrado que corazon+ o8o cere'ro y rion pueden producir la
propia independiente de la E&"
Si es sano de esos organos: iE&"
Si no: 'loqueador de angiotensina
&uando no responde: dar primero 'loqueador "*,y luego iE&"
&uidar potasio
"@GES:indicado para proteinurias masi6as9
o =loquea la P(E2 y e6ita la 6asodilatacion aerente
<A<: se puede llegar a necrosis tu'ular aguda9
Solo se 6e en casos desesperados9
o Farmaco: indometacina
Es el me8or 'loqueo de P(E2
Se usa en oramen o6al a'ierto
o &</PJ@&"&@<G
17
Gios: cicloosamida da necrosis gonadal9
&5"S &/
o El mas recuente en nios
o *ratado con esteroides y si no con cicloosamida
/E/=R"G<S"
o 5ay engrosamiento de la mem'rana 'asal
o Puede tener enermedad oculta: principalmente cancer
El cancer puede de'utar por la (/G mem'ranosa
o Proteinuria se6era T ,.g9
Rara la hipertension y azoemia al inicio
o Pierden antitrom'ina: *rom'osis
&linica:
#ena: $olor (inarto renal! y hematuria
"rteria: 5ipertension
Puede ha'er ele6acion de creatinina y a 6eces azoados (depende de la uncion del
otro rion!
P@R/"R@": solo @g( y &%
SE&IG$"R@":*odas las inmunoglo'ulinas y c,q (JES!
*R"*"/@EG*<
o iE&" mas "*,: reduce proteinuria hasta en un B.;
o "nticoagulantes
Ina 6ez que tu6o trom'osis o
Paciente de alto riesgo
Si no hay alto riesgo dar aspirina
o Esteroides en alto riesgo
Pouticceli: esteroides mas cloram'ucil
&5"Y
o el mas recuente en adulto sano
o Proteinuria masi6a sin hipertension
o (ran riesgo de cancer
o (ran riesgo de trom'osis
o "lto riesgo con cloram'ucil
/E/=R"G<P<J@FER"*@#"
o *ipo tres: es com'inacion de tipo , y 2
@/"(EG <P*@&": Riel de tren
@/"(EG EJE&*R<G@&": zona o'scura
*ienen consumos altos de comple8os (hipocomplementemia!
o Se depositan en mesangio por lo que se engrosa!
Los unicos que hacen hemau!ia "e# ne$!oico%
o Foca# y segmentaria
o /em'rano prolierati6a9
SE&IG$"R@" P<R &R@<(J<=IJ@GE/@"
o *ienen otras maniestaciones
*R"*"/@EG*<
o Pirmero la causa (hepatitis &!
@ntererno
o "ntiplaquetario: para e6itar trom'osis
o Plasmaeresis: toda6ia no se sa'e 'ien9
&5"Y
o Es un sindrome nerotico con hematuria
2(
o 5ay consumo de complemento
o Progresan a @R&
o Jo mas recuente es que sean secundarias a enermedades inmunologicas
F<&"J X SE(/EG*"R@"
o "'arca el otro porcenta8e de (/G en nios
o En negros es el mas recuente9
o Solo algunos glomerulos aectados con alguna de sus zonas
o 5acen i'rosis intersticial
5acen mal pronostico
El peor: la 6ariante colapsante9
SE(9 @/"(EG
o Jo rosita es lo que unciona
Factor de permea'ilidad -. Pda
o "lgo circulando que ocasiona y agudiza la enermedad
o Gerotico con hematuria+ hipertension e hipertencion
o $ao en meta'olitos
$aoo en Proximal
$ao en "S"
EG J" &RE&S&EG*E
o 5acen al'uminurias de L.
o En 2 a % aos hace @R&
&5"Y
o Gerotico con hematuria+ proteinuria e hipertension
o En la colapsante es la proteinuria masi6a
o "sociadas a algun 6icio
o Recurrencia rapida al transplante
o e6oluciona rapido a @R&
GEFR<P"*@" P<R @g"
o Pudiera ser la %a causa de enermedad renal terminal den el pais
o $ierente a lupus por la tincion de &,q
o 5ace sindrome neritico
5ematuria microscopica es caracteristica
hace la hematuria macroscopica cuando hay ineccion de 6ias respiratorias
Remite cuando remite la ineccion
o PIRPIR" $E 5EG<&5 S&5<GJE@G: hace un padecimiento igual a la neropatia por @g"
Son secudnarios a un toxico
&uando se quita el agente desaparece
o En los pacientes con neropatia por @g" ranca no desaparece+ e6oluciona a hipertension e
insuiciencia renal
o *R"*"/@EG*<
&ontrol de la presion arterial
iE&"+ 'loqueadores "*,
*ratar de lle6ar la presion a menos de ,2.F7.
<tros contro6ersiales
Esteroides y citotoxicos (cicloosamida!
"ceite de pescado
*ransplante: donador 6i6o no relacionado
o Por implicacion inmunologica
o &5"Y
Sindrome neritico con hipertension
21
5ematuria macroscopica con ineccion respiratoria
Es causa de @R& en el pais
*ratado con el control de la hipertension
(<<$P"S*IRE
o "lgunos pacientes anca positi6os
Estos responden me8or al tratmiento inmunosupresor9
o &linica: disnea y hemoptisis (resp!
o Gecrosis ocal o segmentaria de los glomerulos
o $isparadores: sol6entes hidrocar'uros e inecciones
o *ratamiento: prednisona+ cicloosamida
Plasmaeresis: para hemorragias pulmonares masi6as o e6olucion rapida a enermedad renal
terminal
@/"(EG
o (lomerulo colapsado e inclusi6e rota por la inlamacion y el deposito9
/"J PR<G<S*@&<
o &recscentica en mas del -.; de los glomerulos
@nsuiciencia pulmonar en pacientes con hemorragia y i'rosis hay que hacer transplantes de pulmon9
o hacen disnea de minimos esuerzos9
NEFROPATA DIA&'TICA Y ENFERMEDADES RENALES SIST'MICAS
GEFR<PQ $=
&ausa m4s rec de @R&
T $/ 2
Proteinuria+ hallazgo m4s caract9
&ausa m4s rec de Sx nert en adulto9
5iperglucemia e hiperiltracin9
"ges: expansin mesangial+ se mide con 5' glucosilada9
Sor'itol: asoc a cataratas+ txico en o8o
@(F:, y act de crecim: rin (R"G$E9
(lomerulomegalia y neromegalia
Retinopata: H.; tipo , y 1.; tipo 29 Go todos los nerpatas tienen retinopata+ pero una gran parte de los que
tienen retinopata son nerpatas9
Predisp gen)tica
/4s en hom'res que empezaron con dia'etes en adolescencia9
*a'aquismo e 5*" mayor riesgo
Engrosamiento de mem' 'asal y le la ntima de arterias y arteriolas9
Estadio @: hiperlitracin
Estadio @@: /icroal'uminuria (%.:%.. mgF dl! 1:,- aos9
Estadio @@@: Proteinuria (rango nert9!+ 5*"+ p)rdida de *F( ,. mlF ao
Estadio @#: @R
/icroal'uminuria nocturna: 2.:2.. mgFdl+ marcador de riesgo cardio6ascular
Relacin al'3mina: creatinina T2+ equi6alente a T%. mgFdl9
*x
o 5*":
o @E&"
E9": tos+ angioedema
*":O,2.F7.
o =loq "*,
22
o $iur)ticos tiazida en 'uena uncin renal+ de asa en @R
o =loqueadores de &a no dihidropiridnicis: 6erapamil y diltiazem9
o " o = 'loq
E9": resist a insulina+ hiperPalemia+ taquicardia+ sudoracin rioa
G< En $/
(lom)rulos grandes Jesin de Eimmelstein:Zilson
=iopsia
o $/, O,. aos
o "usencia de retinopx
o Proteinuria nertica sin proteinuria pre6iai
o 5ematuria macrosc
o &ilindros eritroc9
/ayor riesgo de en reno6asc+ neuropx de 6e8iga+ @#I+ pieloneritis+ *= renal y neropx por medio de contraste9
&ontrol gluc)mico
o 5' glucosilada OB;
o 5ipoglucemia
o @nsulina
o /etormina no en @R&
o (litazonas: retienen agua+ no en @& ni en @R9
o *ratar act de riesgo
*a'aquismo
<'esidad
$islipidemia
Estatina O,.. J$J o hasta O7.+ T-. 5$J+ O,2. *(+ 2.. colesterol total9
E9": R"=$</@<J@S@S
o $olor musc
o P)rdida de uerza musc
o "umento de 6ol y temp en miem'ro aectado
o &omplicaciones: paro cardioresp9
@GSIF &"R$@"&"
Retiene Ga
So'reexpansin de 6ol9 Rin prod "* y retiene agua y sal9
@ncremento de "$5
@ncremento de PG"
5ipertroia #@ rec
*x
o $ieta 'a8a en sal
&ontrol de "*
&uidar E
o $iur)ticos de asa
Furosemida
=umetanida
*orasemida: este era el de eleccin+ pero est4 uera del mercado+ a'sorcin ,..;9
Resistencia a diur)ticos
$osis
o "umentarla de acuerdo a *F(
o Si &lcr ha disminudo darle el ; disminuido so're la dosis ha'itual9
23
5ipertroia secundaria de partes m4s distales del asa+ para compensar y retener m4s
Ga9
o #asodilatadores
Gitratos
o @E&"
o =loq de "*,
o =loq de aldosterona: espironolactona
o G< "@GES[
5iperPalemia
Retencin de Ga y 52.
@GSIF@&@EG&@" 5EP\*@&"
Retencin de Ga y 52.: edema
Restringir Ga
#asodilatacin
o Exceso de Pgs 6asodilat
o Exceso de <G
$iur)tico
o Espironolactona C asa (cuidado+ hipoPalemia encealopx hep4tica!
5ipoal'uminemia
"scitis
5* portal
"umento de "$5
&@RR<S@S
5iponatremia
"umento "$5
$isminucin de iltrado en asa ascendente de 5enle
$isminucin de Pgs
Restringir agua9
SQ 5EP"*<RREG"J
@R en un pac con en hep4t
$isminucin de 6olumen
<liguria
Ele6acin de &r y de GI
S<$@< IR@G"R@< $@S/@GI@$< (G*" tiene sodio urinario alto!
*x
o Restriccin de lq
o /isoprostol+ n:acetilcisteina+ midodrina+ ocreotido
o $i4lisis
o &orcocircuito Je#Een (portosist)m!
o *ransplante
@GFE&&@<S"S
5@#
24
o 5iponatremia por deplecin de 6ol o S@"$5
o 5ipoPalemia por diarrea o medicamentos
o "c tu'ular renal tipo @# (hipoaldosteronismo hiporrenin)mico!
o Pentamidina
o "lt ac:'ase9
o @R" por sepsis+ mx
o &$L recept en c)ls mesang
o "nti6irales: cristaluria+ o'struccin renal9
o *Q
Ginguno eecti6o9
#"S&IJ@*@S
#asos medianos
o "rt 6iscerales
o *rom'osis+ inarto renal y hemorragia
#asos pequeos
o &apilares+ 6)nulas y arteriolas
o "ecta glom)rulos
o (ranulomatosis de Zegener (inlamacin granulomatosa necrotizante+ pulmn+ sinusitis+ otitis+ rinitis
e inlam ocular!+ Sx de &hurg:Strauss (asma+ eosinoilia+ inlam granulomat necrot+ neuropx peri! y
poliangitis paucinmunes
o (ausan glomeruloneritis crescentica paucimnune
o &ausa rec de (G r4pidamente progresi6a
o "G&"
o $isparador: cuadro 6iral
o -.:B. aos+ hom'res+ 'lancos
o 5ematuria+ proteinuria e @R"
o P3rpura m4s rec en miem' in9 Ilceras y ndulos9
*x
o Esteroides C cicloosamida
o /etotrexate
o Plasma)resis
o */PFS/Q
JIPIS
ds$G"+ 'a8o anti:Jo y anti:Ro
/u8eres y negros
-.; in6olucro renal
Proteinuria+ hematura: sx nertico9
*ipos
o @: &am'ios mnimos
o @@: /esangial
o @@@: Focal prolierati6o
o @#: Prolierati6o diuso 00 mas rec
o #: /em'ranoso
@g( es la m4s recuente
&%+ &L+ &,q
/icrroangiopx trom'tica en ac antiosolpido
*x
25
o @@@ y @#
Esteroides
&icloosamida
/icoenolato
"zatioprima
&loroquina9
Iremia inacti6a a JES
"R*R@*@S REI/"*<@$E
Poliarteritis sim)trica crnica
5ematura por neropx mesangial
Secundaria a mxs : "@GES y oromem'ranosa
"miloidosis
#asculitis
"/@J<@$<S@S
Primaria: $iscrasia sang pariente de mieloma
En corazn 'loqueo de conduccin y cardiomiopatia dilatada
@niltracin pulm
/acroglosia+ alt eso4g+ mala'sorcin
Pinta R<A< &<G(< dx
Proteinuria en rangos nert e @R&
&olchicina C melalan
Secundaria curar causa+ mayora progresa a di4lisis
Geromegalia
&\G&ER
Jeucemia y linoma
<'struccin urinaria
&icloosamida (prod S@"$5! e iosamida prod hemorragia 6esical
$ao tu'ular 2ario a ?*
@n8erto 6s hu)sped
Geropx por 4c 3rico: alopurinol+ alcalinizar orina
?*
o $ao tu'ular
o 5idratarlo
o "lcalinizar orina y alopurinol
o $ar suplemento de /g y E
SQ IR]/@&< 5E/<J^*@&<
H.; nios con diarrea sanguinolenta
E9&oli enterohemorr4gica
&arne de ham'urguesas
*ox Shiga liPe
*romgos: microangiopx trom'tica en glom)rulo9
26
Palidez+ disminucin de lu8o urinario+ letrago+ irrita'ilidad+ con6ulsiones9
"nemia hemoltica microangiopx+ trom'ocitopenia y azotemia9
*x
/ane8o de lq+ 5*"+ transusin y di4lisis9
Furosemida
"nticoag y antiplaq
-; rip por pro' neurol
<liguria
P_RPIR" *R</=U*@&" *R</=<&@*<P]G@&"
$urante o desp de em' por mx+ JES e 5*" maligna9
%- aos+ mu8eres
"gregacin plaq
Precedida cuadro 6iral
Fie're+ sangrado y alteraciones de SG&
H.; pro' neurol90
P3rpura y S*$
<ligura e @R raros0
&orazn y pulm
*rom'ocitopen se6era
*Q
o Plasma congelado
o Plasma)resis
o #incristina
o Esteroides
o "ntiplaq
o Esplenectoma
0dierencia con SI5
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
$isminucin de *F( re6ersi'le9
Prerrenal
o &ausas que a6orecen hipoperusin
5ipo6olemia
&hoque
@ntrnseca
o /edicamentos
o /edio de contraste
<'structi6a
o Jito
o Em'arazo
<liguria ,..:L.. mlFd
"nuria O,.. mlFd
FxPx
o $isminucin "*P: por menor riego sang+ meta'olismo anaer'ico9 *3'ulos dependen de 'om'a Ga+ E+
"*Pasa9
o Edema celular
o Exceso de &a intracelular
o "umento en <G y leucos
27
o PgE2+ prostaciclina y trom'oxano (6asodilatan!
o #asoconstriccin ("* y G"!
o <'struccin tu'ular por detritus
&am'io tu'ular
o Pierde 'orde en cepillo y polaridad
o "lt en rea'sorcin
o "poptosis
o &ilindros granulosos
o Gue6as c)ls que reesta'lecen polaridad y recuperan 'orde en cepillo
Fases
o $isminucin de lu8o urinario+ aumenta creatinina
o /eseta: no aumenta m4s creatinina+ tienen poliuria por resistencia a 5"$9
o $isminuye FSR y disminuye el -.; de *F( para que aumente &r9
5&
o ?ue caus @R
o "guda o crnica
o "ntecedentes
o F4rmacos+ interacciones
o $atos de mioglo'ina
o $atos de o'struccin
o Piel: 6asculitis+ anemia+ uremia9
o <8os: ondo de o8o
o &orazn: hipoFhipertensin+ soplos renales
o "scitis+ 6e8iga (ancianos!
o /iem'ros in: edema+ pulsos+ ra'domiolisis9
Ja'
o =5
Jeucos: neritis intersticial
5': anemia en &R<G@&"
Plaquetas: p3rpura trom'tica trom'ocitop)nica+ JES+ Sx hemolt ur)m
o ?S
(lucosa: $/ o no
&reatinina
Gitrgeno de urea
"cido 3rico: deshidratacin+ ra'domiolisis+ @R& HH; ac urico ele6ado9
o Electrolitos s)ricos
Ga: hiponatremia en agudo+ al igual que hipernatremia
Potasio: hiperPalemia en @R"+ @R&9+ hipoPalemia en @R"9
&l: "cidosis meta'lica por hipo6olemia
P: "umentado con &a 'a8o en @R&
&a: "umentado en @R"+ disminuido en @R&
/g: $isminuido en @R"+ aumentado en @R&9
o (asometra
"cidosis met "( ele6ado: @R"
"cidosis met "( nl: @R&
"lcalosis: @R" por hipo6olemia
o FeGa
Si me alta 6olumen+ guardo Ga
T,; G*"
o E(<
28
&ilindros hematicos: en glom o 6asc9
&ilindros granulosos: G*"
Jinos+ piuria: neritis intersticial
Piuria: en tu'ulointerst o prerrenal9
o IS(
Riones peq @R&
Riones nl: @R"+ menos $/ y amiloidosis
o =iopsia
En sist)m
Sedim urin con cilindros eritos
Recuperacin en m4s de 1 sem
*x
o #alorar 6ol urinario O%.:L. mlFhr @R olig3rica (nl .9-:, mlFEgFhr!
o *ratar causa
o ?uitar nerotxicos y a8ustar 4rmacos
o #er si est4 depletado de 6olumen
&at)ter central para medir P#&
$epletado:
&ristaloides
Sol isiol
&oloides
Plasma: hemorragia+ de de act coag
o $iur)tico dosis "J*" porque de asa de'en llegar al asa+ si est4 disminuida la *F(+ llega poco9
<totxico
7. mgF@#
Furosemida
G< $<P"/@G"
o $ieta
Go restringir proteinas (proteccin tu'ular!
/4s &5<S
Jquidos si no orina+ restringir9 Sonda de Foley
$isminucin de sal
&uidar E+ P<L
Peso diario
P"/: entre 7. y ,7.
?S y electrolitos: si los recupera+ si no+ di4lisis9
o $i4lisis
Peritoneal no indicada
&ateter a'dominal
Puede inectarse ca6idad
$iagragma m4s ele6ado+ si est4 intu'ado+ m4s tra'a8o le cuesta 6entilar9
/etes mucho lquido
EtF#: que tan 'ien dializado est4+ mientras m4s alto+ mayor so're6ida9
o 5emodi4lisis
*erapia de reemplazo contnuo
Flu8os 'a8os+ tiempos largos
":#: &at)ter en arteria+ otro en 6ena pasan por iltro por donde pasa sangre y uno externo
por donde pasa solucin dializante y se inunde en 'om'a9
$es6enta8as
o Flu8os err4ticos
27
o Se necesita una arteria
o "nticoagulante
&itrato de Ga y luego de &a
5eparina+ luego protamina
#:#: , cat)ter con dos l3menes en una 6ena+ por un lumen sacas sangre+ por otro regresa9
&ausas
o "minoglucsidos
$ao porque son catinicos (segmento S% *&P!
(enta T amiPa T to'ramicina
Iso con otros nerotxicos
o "notericina =
/icosis
$ao *&$
$ato tempra: hipoPalemia
o &isplatino
&a
$ao y necrosis tu'ular
o "ciclo6ir
<'struccin tu'ular
@R" postrenal
o /edio de contraste
Ji'eracin de endotelina (6asoconstriccin!
$isminucin de 6ol3men
Radicales li'res
$/+ @R&+ depletados de 6ol9
" las 2L hrs se 6e con oliguria y azoados
=icar'onato de Ga
5idratacin , mlFEgFhr de sol isiol9
o Ra'domiolisis
&ocana
@nhi' 5/(: &o"
Fi'ratos
$esastres naturales
$estruccin muscular
"umenta cr
"umenta ac 3rico
"umenta E
5' necrosis *&$ y o'struccin
E(<
5' C sin eritros
/edir mioglo'ina
*x
5idratacin
/anitol o urosemide
<rina alcalina
&a por hipocalcemia
$isminuir potasio y soro
=a8a (FR
o do'lar la creatinina 'asal serica o
o creatinina T ,9-
3(
*@P<S (que se inm'rincan en la clinica!
o Prerrenal: por hipo6olemia
o @ntrinseca: necrosis tu'ular aguda (medicamentos y medio de contraste!
o Posrrenales: o'struccion
5om're: prostatismo
/u8er tumores
&J"SES
o Go <liguricas: mas de -.. ml dia: son de me8or pronostico y es mas acil mane8arlos
o <liguricos
<liguricos: ,.. a L.. ml
"nuricos
FP
o =a8a de atp compromete los canales celulares
Edema celular::exceso de calcio intracelular::aumento desuperoxidos::quimiotaxia::
inlamacion::mas dao (parte de una reaccin inlamatoria! y con esto disminuye la cantidad
de orina
$aa citoesqueleto
"ecta P(E2 (6asodilatador renal!
o $ao en endotelio 6ascular y 6asoconstriccion
o $ao tu'ular produce relu8o del iltrado glomerular y las uniones paretadas se daan
<'struccion tu'ular
o $ao en la retroalimentacion: con pro'lemas de presion: a'a8o de 7. y arri'a de ,7.
o Proceso
Primero se pierde el 'orde en cepillo y se alteran 'om'as de Ga "*Pasa
(lucosuria aminoaciduria+ etc99
comienza la apoptosis+ necrosis y muerte cellular D G*"
&elulas o'struyen el tu'ulo D aumento de presion tu'ular
Jas celulas descamadas lle6an dos 6ias
5acen cilindros
<'struyen9
Se recupera las cel9 En 'orde en cepillo9
F"SES
o $ao: la creat y el nitrogeno de urea aumentan
o Esta'ilizacin o meseta: no aumentan+ pero no regresan a lo normal
o Recuperacin: los azoados 'a8an y se acompaan por poliuria (hacen Resistencia a la "$5: dia'etes
insipid nerogenica!
$ao medicamentoso
o El mas asociado: "@GES9
Ja primera en daarse es la medula (cuando hay hipoperusin! y un grado m4ximo de hipoperusion lle6ara a una
necrosis papilar9 El paciente tiene pro'lemas con los tu'ulos(estos se reproducen! no con los glom)rulos(estos no se
reproducen!9 Esto es por un mecanismo de contracorriente9
&ausa m4s recuente de @R" antes de que el paciente llegue al hosp9 Es por causa prerrenal (diarrea+ sangrado+
"@GES!
&ausa mas rec en px hosp9 es la isquemia que produce G*"9
5@S*<R@" &J@G@&"9
o "ntecedentes:
el proceso es agudo o as lo ha tenido siempre
edad
antecedentes heredoamiliares
31
dia')ticos+ hipertenso
"ntecedente de edema+ orina espumosa+ antecedente de proteinuria+ etc9
o /edicamentos que toma` o sustancias toxicas9
o $atos que sugieren o'struccion
o 'uscar datos de sepsis9
o Piel: coloracin (palidez+ ictericia!
o &orazon: 6al6ulas (hipo e hipertension!
o <8os: maniestaciones de padecimientos de retina9
o "'domen: soplos+ ascitis9
o #e8iga: en ancianos 'uscarla distendida+ sin dolor y en ocasiones no se da cuenta (puede lle6ar a
cuadros de delirio!9
o /s@s: edema+ ra'domiolisis9
J"=<R"*<R@<S
o =iometria hematica
hemoglo'ina: suele no aectarse por la 6ida media de los eritrocitos9
$ierencial con crnico
Jeucos: aumento
Eosinoilos
Plaquetas: microangiopata trom'tico (sx an)mico hemoltico+ PP*!
o ?uimica
"6eriguo glucosa para dia'etes
&reatinina
"cido urico ele6ado (esta aumentado en los @R& y en la prerrenal!
GI: se ele6a por eecto de la 'a8a de 6olumen y la "$5
"gua entra con nitrogenode urea
Gos dice la augdeza de mi paciente
Relacion GI: &r9
o Electrolitos sericos
Ga: en la crnica esta normal` 'a8o en la aguda9
5iperPalemia: si es su'ita da sntomas
5ipoPalemia en la aguda9
&alcio y osoro: normalmente no se modiican en la aguda9 En la cronica calcio 'a8a y
osoro su'e 8unto con /g` por lo tanto lo contrario nos indicara para @R"9
o (asometria
"lcalosis meta'olica de cloro 'a8o: por alta de cloro perdido por
6omito diarrea y perdida de sodio
*ratado con solucion
"cidosis meta'olica con anion gap ele6ado+ por ganancia de acidos
@ngesta+ lactica+ etinil glycol9
o FeGa (no es muy util en: aquellos pacientes a los cuales ya se les dio diur)ticos!
O , D esta rea'sor'iendo por lo que hay hipo6olemia
T , D porque los tu'ulos no cham'ean por necrosis tu'ular aguda9
o IS(: 6alora tamao
&ronica: rion pequeo (excepto amiloidosis y dia'etes!
o E(<: da causa de insuiciencia renal
Proteinuria con cilindros+ etc99
5ematuria sola y piuria sola: no tan importantes
Si es casi normal: F"J*" "(I"
toda6ia no hay dao importante9
Ego sin alteracin: altamente sugesti6o de enermedad renal9
32
o =iopsia: historia atpica+ recuperacin mayor a 1 semanas+ sedimento urinario con cilindros
eritrocitarios+ enermedad sist)micas9
ENFERMEDADES T(&ULO INTERSTICIALES
$ao proximal
o "cidosis tu'ular tipo 2
o Sx Fanconi
$ao distal
o @ncapacidad para diluir y concentrar orina: nicturia
Proteinuria
o , gFdl
Jeucocitosis+ cilindros granulosos y leucocitarios9
Enzimuria
&ausas
o En reumatol
o #iral
o F4rmacos
/4s rec
Penicilina
&ealosporinas
"@GES
$iur)ticos (m4s de asa!
GEFR@*@S *_=IJ< @G*ERS*@&@"J
o Reaccin al)rgica localizada
o Eosinoiluria
o &ilindruria (protena de *amm 5orseall!
o 5*" (*(F = y "*@@!
o @niltrado leucocitario
J@*@<
o *x 'ipolares
o $ia'etes inspida nerog)nica con poliuria T %9 Go responden a "$59
o "milorida
o "cidosis tu'ular distal
o %:2.; llegan a @R& por neritis intersticial9
R@aUG $E /]$IJ" ESP<GA<S"
o Gerolitiasis+ hematuria+ @#I de repeticin
o 2. a %. aos
o 5ipercalciuria
o Jquidos+ tiazidas y anti'iticos9
GE&R<S@S P"P@J"R
o $isminucin de lu8o
$/
*ransplante
"ncianos
o "@GES y analg)sicos
o Gecrosis ocal+ destruccin de papila
o $olor lum'ar y hematuria
o "gudo: @R" y septicemia
33
o &rn: $olor e ineccin
o Poliuria+ nicturia+ alt en concentracin urinaria+ proteinuria O 2 g+ piuria+ hematuria
o Irograa o IS(
o Jesiones en anillo
GEFR<PQ P<R "G"J(]S@&<S
o /u8eres
o "lt en tamao
o @rregularidades
o &alciicacin papilar
o 5*"+ azoados9
<=S*RI&&@UG
o 5idronerosis+ dilatacin de c4lices y pel6is renal+ hidrouretel9
o "guda+ su'aguda y crn9
o "guda: dolor y hematura (lito!
o &rnica: plenitud en lanco+ poliuria+ nicturia y proteinuria O 2g (5P=!
o @ntrarrenales: mieloma+ tumores+ cristales+ mxs
o Extrarrenales: litos+ necrosis papilar+ tumeres ureterales+ inecciones
o Extrnsecas: Em'arazo+ 5P=+ granulomatosis+ trauma+ ciruga+ i'rosis retroperit9
o Go o'structi6as: relu8o+ pieloneritis+ $/
o $isminuye *F(+ 6asoconstriccin+ "*@@+ *rom'oxano+ "$5
o Recupera *F( ,..; en B d+ B. en ,L y %. en 279
o "guda: FeGa disminuido9 "umenta en crnico9
o IS(+ pielograa+ *"&
o Jitos: lquidos y analg)sicos
o Gerectoma
o Sonda de nerostoma
REFJIA< #ES@&<IRE*ER"J
o ,b causa de @#I de repeticin en nios9
o 5*" en nios y 86enes
o &ausa de glomeruloneritis ocal y segmentaria9
o Irograa+ pielograa asc y gammagrama9
o $esap espont4neamente9
J@*@"S@S
o &ausas 2arias: hiperparatiroidismo+ acidosis tu'ular+ exceso de alcali
o Fxpx
<rina saturada
Gucleacin
"gregacin
@nhi'en: citrato+ /g+
<xalato+ calcio
Gerocalcina y prot *amm 5orseall
o Riesgo
=a8a ingesta de lq
/enos de 2 lt de orina
Suprimir+ rerescos+ te+ 8ugos
5ipercalciuria idiopx asoc a o'esidad+ hta9
5om'res %.:L. a
o 5iperoxaluria
@R& por nerocalcinosis
Piridoxina
34
$isminuir prot
#it &
&itrato de potasio
o "c 3rico:
@necciones
Ele'siella
Proteus
*=
o &uadro cln
$olor s3'ito en crescendo
&lico
En la maana (orina concentradaH
G4usea+ 6mito+ pu8o y tenesmo
@rradia a test en hom'res y a la'ios mayores en mu8eres
&am'ia ctemte de posicin9
o $x
Irograa excre0
*"&
o *x
Radiol3cidos:
4cido 3rico: lquidos y mx para el dolor
Radiopacos
Jq
o Sol hipotnica+ mixta o isiol
"nalg)sicos
o Eetoproeno
"ntiespasmdicos
o =uscapina
&am'ios diet)ticos
$iur)tico tiazida
Jitotoma
Jitotripsia extracorprea
&itoscopia
@#I
o /u8eres ,7:L. aos
o E9 &oli
o Sexo
o $x dierencial con 6ul6o6aginitis
o *x por % das+ recurrencia por B dias+ pieloneritis por ,L das9
?uinolonas luorada
=actrim F por % das
o E(<+ uroculti6o
o Pieloneritis: $olor+ ie're+ escaloros+ cuerpo cortado+ artralgias+ mialgias+ n4usea+ 6mito9
o E(< nl: a'sceso perirrenal9
o *x
=acteriuria asx
Em'arazadas
*ransplante renal
Geutropenia
Go proilaxis en sonda de Foley+ cam'iarla9
35
&"G&ER REG"J
o /4s rec de c)ls renales
o 5om'res
o -.:1. aos
o 5erencia` cromos %p+ rin poliqustico+ 6on hippel Jindau
o *umor del internista: hematuria+ dolor y masa ,.;
o "umento de #S(+ 5*"+ anemia+ p)rdida de peso
o Po're resp a ?* ni R*
EGF REG"J P<J@?I^S*@&"
o "$
o =ilat
o -.; progresan a @R& a los 1. aos y B-; a los B. aos9
o /utaciones en genes PE$, y 29
o 5gado+ riones y 6asos cere'rales9
o 1.; dolor lum'ar
o 5*" (@E&"+ 'loq "*!
o &ausas rec de R@P
Prolapso mitral
Ruptura aneurisma cere'ral
o /aligniza
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
&r por arri'a de ,9- en hom'res
&r por arri'a de ,9% en mu8eres
o Por m4s de 1 meses
o Por dierencia de masa muscular
&ausas
o $/
o 5*"
o (lomerulopx
Jos t3'ulos porcin S% de *&P si disminuyen *F( incrementan secrecin de &r por lo que la &r est4 esta'le
hasta perder el -.; d *F(9
(lom)rulos se hipertroian
o PgE2 act so're arteriola aerente
o "*@@ act so're arteriola eerente: 6asoconstriccin
o @ncrementan *F(
o Se esclerosan los glom)rulos
o 5*" (R@P!
5* glomerular produce
o 5*"
So'recarga de 6ol porque disminuye sodio
Sistema simp4tico
Endotelina
o Proteinuria: predictor de dao renal9
$ieta: prot aumentan PgE2+ 6asodilatan aerente y aumentan presin glom
?uimiotaxis de leucos+ complem+ act de crecim+ transerrina+ @gs produce inlamacin y
destruccin del intersticio y de los t3'ulos
o Jpidos
36
"lt hep4t
<'esidad
#asos glomerulares: glomeruloesclerosis
&riterios Framingham
o Sedentario
o Edad
o 5om're
o <'esidad
o *a'aco
Producto &a 0 P por arri'a de -.: depsito de &a en 6asos sang glomerulares+ esclerosis glomerular y p)rdida de
glom)rulos9
"* promue6e act de crecim de insulina ,+ *(F =+ act de crecim de plaq lo que lle6an a esclerosis glom9
*x
o $isminuir P" sistem e intraglom
@E&"
=loq "*,
$iur)tico
Funcin renal nl: *iazida
/enos de %. ; F(: asa
/4s dosis menos recuntes9
Jasix: GI C edadF2
=loq de canales de &a
Go dihidropiridinicos: 6erapamil y diltiazem
o E9"d6: cronotropismo
o Proteinuria y dao glomerular por 6asoconstriccin aerente9
$ihidropiridnicos
/eta: O ,2.F7. y no proteinuria
" 'loqueadores
o 2 gr de Ga
o .91 grFEg de proteinas: ri8ol+ soya+ gar'anzo+ menos carne
o $isminuir potasio
Reresto+ 8itomate+ citricos+ platano+ guaya'a
o $isminuir P<L
Protenas
o Go Restriccin de agua
o Jpidos
Statinas
Ra'domiolisis
$osis 'a8as
$isminuir J$J+ aumentar 5$J+ disminuir inlamacin
?uitar ta'aquismo
$ieta y e8ercicio
o "gresiones
/edio de contraste
/edicamentos
"minogluc
"@GES
o $osis: a8uste midiento &r
o &omponentes del mx
&la6ulonato de potasio: =loqueo cardiaco[
37
SQ IRE/@&<
o Signos y sx por culpa de urea
(@: n4usea+ 6mito+ diarrea+ hipoFanorexia
SG&: cansancio+ letargia+ con6ulsin+ coma
SGP: asterixis+ rueda dentada+ pie p)ndulo
Piel y tegumento: escarcha y aliento
&orazn: Pericarditis
Pulmn: Geumonitis
$atos tempranos de @R&
o 5iperPalemia
Se excreta en *&$
$ep de aldosterona y canal electroneutro Ga 0 E
/ane8o
$iur)tico de asa
$ieta
o "cidosis
/ane8o
$ieta
$iur)tico de asa (pro6ocas alcalosis hipoclor)mico+ cloro 6a 8unto con Ga!
o "nemia
Por disminucin de eritropoyetina
Por disminucin de transerrina+ se lle6a a Fe
"cidosis des6a cur6a de disociacin de 5'
/ane8o
$arle eritropoyetina con hierro
Eritropoy)ticos: 6it =,2 y ac lico
Go transusin+ solo en anemias sintom4ticas9
o "lt en &a y P<L
Go hay 6it $ en orma acti6a
@ncremento en P<L y parathormona y disminucin de #it $ y calcio
/ane8o
?uelante de P<L
o "luminio: osteodistroia renal con melox
&a y producto &a 0 P<L por arri'a de ,.. por lo que se calciica'an las coronarias
SE#EJ"/ER: une P<L en intestino y no pro6oca su a'sorcin
"J<(JI*"/"*<: quelante imperecto de P<L
$ar 6it $+ calcitriol y paracalcitriol y pro6oca menos hipercalcemia9
o "lt en coagulacin
$isminucin de agregacin plaq actor de #on Zille'rand
Plasma
EP<
/e8orar hto
Estrgenos
o Go en umadores+ riesgo de trom'os
#asopresinas
o "lt en leucos
"lt quimiotaxis
@neccin
o "lt en lp
#J$J y J$J
38
Estatinas
o &ardiopatas
5ipertroia 6entricular por 5*"
"lt lp
"lt &a+ P<L
"nemia
&ontrol 5*"
&orreccin lp+ anemia+ &a y P<L
o $esnutricin
5ipercata'olismo
$isminucin de ingesta
"l'3mina 'a8a
Riesgo cardio6asc
o *rast psicol
$i4lisis de por 6ida
5uelen mal
$isuncin er)ctil
$epresin
o 5ipotiroidismo
Go tx a menos que sea sintom4tico
o 5iperprolactimnemia
"menorrea+ disminucin de l'ido+ impotencia
Se resuel6e con di4lisis
o 5ipogonadismo
o Resistencia a hormona de crecimiento: G@a<S[[[
o "* isiol
5ipo6olemia
5ipoperusin
o $i4lisis
&riterios americanos
T,. &r
T ,.. GI
O ,. mlFmin &lcr
5iperPalemia sintom4tica
"cidosis sintom4tica
Edema agudo de pulmn
Europeos
Si hay sx dializo+ si no+ no9
*erapia o'ser6acional
@ndicaciones
o Pacientes que no se de8an dializar
o R@P por arritmia o encealopx ur)mica
$i4lisis peritoneal
&at)ter rgido al paciente
o "m'ulatoria+ diurna o nocturna
&omplicaciones
o /4s lquido: 5iper6olemia hipertroia #@
&ateter de di4lisis: de *encho
o *)cnica Seldinger
o ?uir3rgica
37
Sistema de do'le 'olsa+ con una meto y con otra saco9
o =olsas
E
&ar'onato en orma de lactato
Ga
(lucosa+ ,9-+ 29- y L92-;
Si hay m4s glucosa se glucoliza el peritoneo
o Fi'rosis peritoneal
$esnutricin
o R@P
@neccin
5emodi4lisis
&at)ter de /a8urPar de dos l3menes+ uno saca sangre y otro regresa9
Fstula "#
o Filtro
o 2 compartim
Externo: lquido dializante de a'a8o hacia arri'a
@nterno: Sangre de arri'a hacia a'a8o
o *u'itos O -. E $al igual que el t3'ulo
o &omplicaciones
Saca lquido de m4s
5ipotensin
@neccin de cat)ter endocarditis
*ransplante
?uitarle un rin a alguien y pon)rselo
o $onador 6i6o relacionado
o $onador muerto
$osis muy altas de esteroides
o Psicosis[
Rin se pone en F@ de receptor y se une uretero directamente a 6e8iga9
?uitarlo en
o 5* reno6asc
o Pieloneritis
@nmunosuprimir para e6itar rechazo
o &iclosporina *acrolimus (Europa!
o PrednisonaRapamicina (Europa!
o "zatioprina/icoenolato (Europa!
o Riesgos
Rechazo agudo
Falta de inmunosupresin
Go tom mx
Rechazo crnico
F( O -.;
o 5iperiltracin
o 5*"
o Proteinuria
o Jipidemia 999
@neccin (oportunistas!
&4ncer (piel (5@#!+ linomas+ leucemias+ Eaposi!
So're6ida
4(
o , rin de hermano que comparte 2 alotipos: 22 aos
o Padre con , alotipo: ,2 aos
o &ad46er+ no alotipos: - aos
Insu$iciencia Rena# C!)nica
De$inici)n%
8 5om'res: &r T,9- mgFdl por m4s de 1 meses
8 /u8eres: &r T,9% mgFdl por m4s de 1 meses
Causas
$/+ 5*"+ (lomeruloneritis (86enes!
" partir de los L. aos se pierden , mlFaoF*F(
*AS%
Retencin de Ga y 52. hiper6olemia
Por:
8 E8e renina angiotensina
8 "umento de sistema simp4tico
8 $isminucin de xido nitrico+ endotelina
*i+e!$i#!aci)n%
8 5ipertroia de neronas restantes cuando hay O-.; de *F(
8 #asoconstriccin de "Eerente por "g @@
8 5*"
8 "umento de iltrado glomerular y proteinuria
P!oeinu!ia%
8 Esclerosis tu'ulo intersticial+ dao tu'ular
8 5ipoiltracin+ inlamacin
*odos son por "g @@: *Q con @E&"S o 'loq "*,9 $ar tiazidas hasta %. ml de la uncin renal
Con!o# "e #a TA% O,%.F7.
8 @E&" C "*, =a8an ,.:,- mm5g cada ,
8 C *iazidas hasta x renal %. ml min
8 C "S" GI C edad F2 D Jasix : 7 hrs luego ,L hrs
C2. mg ;F(
8 C &a "ntagonistas Go $5P $iltiazem #erapamilo
8 C "la =loq #asodilatadores
Para dierenciar ateroesclerosis de disminucin de presin glomerular post tx:
o &r en disminucin de P( su'e y se esta'iliza
o &r en aterosclerosis solo su'e y se de'e quitar @E&" y "*,
Con!o# "e P!oeinu!ia%
8 Restriccin de protenas .91:.97 grFPgFdia
8 @E&" C "*,
Protenas de la dieta estimulan P(E2 y si se quitan disminuye hiperiltracin
8 Espironolactona &uidado con E9 Se checa en L7 hrs por que eso tarada en iniciar el 4rmaco9 Si hay
aumento de E se quita espironolactona
41
Faco!es "e F#enni,an "e +!o,!esi)n ca!"iaca%
8 <'esidad
8 *a'aquismo
8 $islipidemia: control del ni6el de lpidos
8 Edad
8 Sexo masculino
A-use "e $.!macos%,9- om4s9 E6itar 4rmacos nerotxicos como "@GES+ aminoglucosidos+ aciclo6ir+ */PFS/Q
S/ (REMICO
C/
8 Gausea+ 6mito+ prurito+ hiporexia+ diarrea+ alteraciones K M y memoria+ somnolencia+ escarcha+ aliento
ur)mico+ neuropata peri)rica+ asterixis+ rueda dentada+ serositis9
8 Gausea y 6mito ?uita ham're el organismo
8 $iarrea para excretar E y 52<
8 @ntoxicacin de SG& alteraciones en KM+ memoria+ somnolencia
8 Geuropata alteraciones en ner6io peroneo+ p)rdida de dorsilexin
8 Prurito resequedad de piel+ toxinas ur)micas+ alteraciones en P y &a
8 Escarcha y aliento Salida de urea por gl4ndulas sudorparas y se cristaliza
8 Serositis Pericarditis: *aponade9 $errames+ neumonitis: placa en alas de mariposa9 2arios a alteraciones
en la coagulacin
A#e!aciones en e# 0
8 $isuncin del tu'ulo distal
8 Go son cam'ios r4pidos y son 'ien tolerados
8 Se trata con dieta Sin ctricos+ 8itomate+ platano+ tortilla
8 ?uelantes Eayalate (no hay en mex!
8 $iur)ticos de asa tam'i)n quitan acidosis
Anemia%
8 $isminucin en la EP<+ disminucin en la transerrina y hay disminucin de hierro
8 $ieta 5ierro+ comple8o =
8 "l estar acidticos la 5' con m4s acilidad dona <2 a los te8idos
8 *Q : EP<+ hierro+ olatos+ comple8o =9 Solo se transunden con SQ an)mico agudo
Ca#cio 1 F)s$o!o%
8 5ipocalcemia e 5iperosatemia
8 "umento de P*5 y aumento de P y disminucin de 6itamina $
8 $isminucin de 6itamina $
8 Producto &a 0 P D C-. &a en te8idos
8 *Q: Restriccin de P+ Se6elamer (solo en EI"!9 "loglutamato (Sa'ro!: se usa normalmente contra el 4cido
p)ptico9 Si disminuye P se da &a y 6itamina $
A#e!aciones en #a coa,u#aci)n%
8 "lteraciones en la agregacin plaquetaria por disminucin del actor de #on Zille'rand
8 5ay hemorragias
8 *P: mide E dependientes9 **P: mide E independientes9 *iempo de sangrado: mide agregacin plaquetaria
8 *Q: $esmopresina (muy cara y da 5*"!+ EP<+ Estrgenos @#
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Psico#o,2a%
8 $emencia post di4lisis+ se e6ita con dosis de di4lisis menores al inicio
8 Jle6a a depresin suicidio
Desnu!ici)n%
8 5ipercata'olismo
8 Restriccin de la dieta
8 $isminucin de al'3mina9 5ay aumento de la inlamacin9 /enos de % de al'umina aumenta el riesgo
cardio6ascular+ E#& e inecciones
A#e!aci)n en e# c!ecimieno% "umento de (5 pero con resistencia a la utilizacin
Leucocios% $isminucin en quimiotaxis y aumento en las inecciones
*i+oi!oi"ismo% Por el hipercata'olismo se compensa9 Go requiere de *Q
Aumeno "e +!o#acina
*i+o,ona"ismo: $isminucin de la li'ido+ impotencia+ amenorrea
Ca!"io+a2a%
8 ,b causa de muerte
8 Por 5*"+ anemia+ 5#@+ homocisteina+ calciicaciones+ J$J aumentada+ 5$J disminuida
T/ "e IRC
PQ con:
8 T,. &r
8 T ,.. GI
8 T ,. E o datos &Q de hiperPalemia
8 So'recarga con 6olumen
8 "cidosis que no responde
8 F( con depuracin de &r menor a ,. mlFmin o ,- mlFmin en $/
8 Sntomas acti6o
T/ DI3LISIS
T/%
45 E6+ecane
75 Di.#isis
85 T!ans+#ane
45 E6+ecane%
#er al px:
8 &alidad de 6ida muy mala
8 Enermedad con pronstico que no se puede me8orar
8 Px no quiere el tx
75 Di.#isis%
2 opciones: $i4lisis peritoneal o hemodi4lisis
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Di.#isis +e!ionea#%
8 Se coloca cateter de *enPo en regin perium'ilical y se dirige a osas iliacas
8 Se mete solucin dializante Ga+ sin E+ 'uer y glucosa al ,9-+ 29- o L92-;
8 Por dierencia de KM pasan de la sangrea la ca6idad peritoneal y 6ice6ersa por las enestraciones de la
mem'rana peritoneal
8 (lucosa: para 8alar agua
8 El mo6iemiento de lquidos es err4tico
8 9ena-as%
8 Se hace en casa9 /4s 'arato 1+...c al mes
8 Go requiere de nerlogos
8 Des:ena-as%
8 Peritonitis 5iper6olemia
8 $esnutricn 5*"
8 5iperglicemia (licolizacin del peritoneo9 Esclerosis y p)rdida peritoneal
*emo"i.#isis
8 &at)ter de /ahurPa en aguda9 Se pone en yugular o su'cla6ia
8 Fstula "# en crnica9 Se une # con " en el 'raxo9 2:% 6eces por semana+ %:L horas cada sesin
8 Des:ena-as%
8 Inidad de di4lisis
8 @neccin por cateter en "$9 Endocarditis
8 5ipotensin
8 &ostos: c,+... por sesin 7:,. sesiones al mes9 @nstalaciones
8 Gececita nerlogo responsa'le
8 9ena-as%
8 /e8or nutricin
8 *iempo
8 /e8or controlde 5*"+ &a y P
8 So're6ida a - aos B.;
85 T!ans+#ane%
$onador 6i6o o cad46er
@nmunosupresin:
8 /)xico:
&iclosporina
Prednisona
"zatriopina
8 Europa:
*racrolimus
Randamina
/icoenolato
Ries,os% @necciones por oportunistas primero+ luego por microorganismos normal9 "umento de &a
8 Rechazos agudos han disminuido pero crnicos no
8 Rechazos crnicos: por dosis su' terap)uticas de inmunosupresin9 5*"+ hiperiltracin+ proteinuria
S9% a - aos con . halotipos9 " ,.:2. aos con 2 o m4s halotipos
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