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Aparato Tegumentario

Generalidades:
Cubierta Externa: indispensable par la vida, existen 1.85m2 de superficie y pesa alrededor de 4 K !4"""cm#$,
2.2mm de espesor, contiene un %"&'"( de aua, el resto son prote)nas, l)pidos y otros elementos.
Embriologa: el desarrollo es a partir de el primer mes de de estaci*n. +eriva del Ectodermo: epidermis, fol)culos pilosos y l,ndulas.
-esodermo: te.ido conectivo vasos y musculo pilo erector.
Anatoma: Epidermis: /asal, ranuloso, espinoso, lucido !solo presente en palmas y plantas$, corneo !mas rueso y con 0ueratina$.
1ienen un patr*n miratorio de basal a corneo cada 4 semanas.
+ermis: papilar, reticular !elementos nerviosos y base del fol)culo piloso$
2ipodermis: te.ido celular subcut,neo !adipocitos$
*manto acido: sebo y sudor excretado por la piel.
Comple.o pilo seb,ceo: poros: fol)culo piloso, la salida de la l,ndula sudor)para y seb,cea y musculo pilo erector
Funciones:
3unci*n 0uerat)nica !protecci*n$
3unci*n mel,nica !melanocitos, funciones de sue4o y tono de la piel, protee contra rayos 56$
3unci*n sudoral !presente desde la ni4e7. mantenimiento de la 8umedad$
3unci*n seb,cea !a partir de la adolescencia, responde a est)mulos 8ormonales, mantiene lubricada la piel y .unto
con el sudor forma el manto ,cido$
3unci*n sensorial !corp9sculos de Kraus: frio, :ac8ini: presi*n y dolor, ;uffini: calor, -ei7neir: vibraci*n y tacto fino$
3unci*n t<rmica !capacidad de dilatar o contraer los lec8os vasculares y los receptores t<rmicos, inmadura en
neonatos$
3unci*n est<tica
Semiologa:
=ntecedentes: ocupaci*n, uso de un>entos, pomadas, f,rmacos, exposici*n ambiental, 0u)micos, etc.
1oporaf)a: locali7ada: 0u)mico, insecto, aente infeccioso, diseminada !2 o mas sementos$, enerali7ada:
afecciones sist<micas !la mayor parte de la piel$
-orfolo)a: se4alas y describir lesiones elementales de la piel. ?umero, tama4o, forma, color, superficie,
consistencia, etc.
Evoluci*n: =uda, subauda, cr*nico !probable autoinmunidad$.
@)ntomas: prurito, dolor, 8ipoestesias, anestesias, etc.
=nexos
A+ermatosis: cual0uier padecimiento de pielA
Lesiones primarias: ocurren en una piel previamente sana.
-acula: pigmento vascular: eritema !eritema enerali7ado: exantema$, pigmento natural: 8ipopimentadas, 8iperpimentadas:
ef<lides: pecas, ac9mulos de melanina por exposici*n a los rayos 56. Enfermedad de /onre0uien8ausen: neurofibromatosis,
manc8a caf< con lec8e. Enfermedad de =ddison: manc8as en mucosas. -elanoma. Pigmento artificial: luar y porcenta.e.
;onc8a: elevaci*n de la piel, ocasionalmente acompa4ada de eritema y con evoluci*n fua7: mosquitos, reacciones alrgicas
y medicamentosas, urticaria, etc.
:,pula: bien circunscrita, de contenido s*lido. B5mm. 3olicolitis: p,pula con depresi*n en la punta. Molusco contagioso.
Escabiasis, acn, rubeola.
?*dulo: mismo principio 0ue la p,pula, m,s rande y no es auto resolutivo, alo.amiento en capas profundas de la piel: dermis
o 8ipodermis. Fiebre reumtica, endocarditis, artritis reumatoide, osteoartritis, gota.
Coma: mas rande y con mayor evoluci*n 8acia una ,mpula y despu<s 8acia una ulcera. !"filis y lepra.
6es)cula: de contenido 8am,tico o seroso. #aricela, $erpes simple, $ermes %oster, reacciones de fotosensibilidad, reacciones
medicamentosas
=mpolla: -as rande 0ue la ves)cula y mal delimitada, evoluciona con una 7ona desnuda de las capas superficiales de la piel.
&uemaduras, traumatismo recurrente, reacciones medicamentosas, pnfigo 'autoinmune(, necrolisis epidermolitica t)xica
:9stula: Contiene material purulento. =cn< vular y ros,ceo, foliculitis, miliaria: neonatos, se obstruye el fol)culo piloso,
imp<tio
A1elactectasias: ara4itas vasculares. :ete0uias: micro traumatismos, alteraciones pla0uetaria o por aplastamiento. E0uimosis: moret*n.
=bsceso: siempre infeccioso, edema, eritema y dolor, consistencia fluctuante, fistulisan.
Duistes : colecciones con una capa 0ue los reviste de epitelio plano parecida a una bolsa.
Lesiones secundarias: ocurren como una complicaci*n en piel con patolo)a previa.
Escama: perdida de sementos de la epidermis !descamaciones fina o furfur,cea$ :soriasis, dermatitis, ti4a.
Costras: solidificaci*n de exudado li0uido. Erien traum,tico o infeccioso !8em,ticas o melisericas: suero$
Excoriaci*n : perdida del te.ido teumentario, orien traum,tico
Flcera : pueden ser de orien traum,tico, residual de una patolo)a previa. Gas m,s comunes son las Flcera de c9bito.
6eetaci*n : proliferaci*n desordenada de la piel de contorno irreular y ruoso con coloraci*n blan0uecina y 0ue tiene la
apariencia de una coliflor: 6:2 !papilomatosis$
Gi0uenificacion : enrosamiento en placas en la epidermis, lesiones
Dueratosis : enrosamiento del estrato corneo, por trauma recurrente !callos
Comed*n : =cumulaci*n de sebo en un poro de la piel 0ue se oxida y torna un color neru7co.
Cicatri7 : sustituci*n de dermis y epidermis por fibrina.
1
o 2ipertr*fica : mas elevada 0ue el resto de la piel, pero si salir del contorno de la cicatri7 oriinal
o Dueloide : la cicatri7 se expande del contorno de la cicatri7 oriinal y elevada
o 3isiol*ica : 2ipopimentadas.
Correlacin Clnica:
Hmp<tio: +ermatosis caracteri7ada por ves)culas con eritema y costras melisericas predominantemente en orificios naturales.
-as frecuente en ni4os menores de 4 a4os y varones. :roducida por @tap8ilococo =ereus, solamente a nivel epidermis. :uede ser
primario: adecuada limpie7a de la piel, y antibi*ticos vs. =ereus y secundario: cual0uier lesi*n de la piel se sobre infecta: impetiinisacion
1I: +icloxacilina.
Erisipela: Hnfecci*n dermo epid<rmica proresiva. Estreptococo :yoenes. @oluci*n de continuidad. :redomina en cara y
extremidades. :laca eritematosa, edematosa bien demarcada con 8ipertermia. Evoluciona con p9stulas y ulceras. 2ay fiebre, malestar
eneral, leucocitosis. 1I: antibi*tico.
@)ndrome de @teven&J8onson: reacci*n de 8ipersensibilidad 0ue afecta piel y mucosas. +esarrollo s9bito y proresivo. ;as8
doloroso con ves)culas eritematosas ardorosas con descamaci*n. Estomatitis, fiebre, con.untivitis y rinitis. El 5"( de lo casos se
desconoce la etiolo)a, el resto de los casos puede ser una reacci*n al<rica a uno de los siuientes factores.
6irus: 8erpes imple, virus de Epstein&/arr, virus de la varicela
Hnfecciones bacterianas: tuberculosos, brucelosis, difteria, tularemia
-edicamentos: sulfonamidas, penicilinas, cefalosporinas, anticonvulsivos, y silicatos
6acunas: difteria, tifus, /CC, vacuna oral de la polio
Cambios 8ormonales: en menstruaci*n y embara7o
@arcoidosis: autoinmune del te.ido conectivo.
1x: limitar el dolor, esperar a 0ue se autolimite y se puede dar corticoides. 1"( fatal.
EXPLOAC!O" OFTAL#OLOG!CA
=natomia
- parte externa:
o ce.a
o pestana
o parpados
o periorbita
- parte interna:
o orbita
o lobo ocular
El lobo ocular se divide en: !por el cristalino$
a$ camara anterior
a. cristalino
b. iris
c. pupila
d. 8umor acuoso
e. cornea
b$ camara posterior
a. 8umor vitreo
b. papula
@emioloia
- antecedentes $amiliares:
o diabetes !causa K1 de ceuera$
o 8ipertension arterial
o mipioa
o daltonismo
- antecedentes ocupacionales
o el exceso de sol puede causar ceuera
o 8erreros, carpinteros.
- padecimiento actual % tiempo de e&olucion
o patoloia auda: por lo eneral son infecciones, alerias o trauma. L en pocos casos: laucoma y desprendimiento
de retina.
o :atoloia cronica: patoloia autoinmune, dismetropias !miopia, astimatismo etc.$
Sintomatologia
- disminucion de la aude7a visual
- ceuera
- micropsia o macropsia: se ven los ob.etos mas randes o mas pe0uenos de lo 0ue son !por deformaciones del cristalino, o
por luxacion de este$. 1ambien 8ay causas no oftalmoloicas psi0uiatricas como la es0ui7ofrenia.
- #iodesopsia: percepcion de manc8as en el campo visual. @e da por acumulaciones en el 8umor vitreo, o si no se deenera la
arteria 8ialoides posterior.
- Escotoma: perdidas parciales en el campo visual, el campo visual se divide en 4:
o @emento temporal superior
o @emento temporal inferior
o @emento nasal superior
o @emento nasal inferior: da la vision en el campo temporal superior.
2
- 'emianopsia: perida de la mitad del campo visual.
- Cuadrantopsia: perdida de la vision en un solo cuadrante.
- Amaurosis: perdida de la vision en los 4 cuadrantes, en un o.o.
- Cromatopsia: percepcion de manc8as de colores. :or ver una fuente de lu7 muy luminosa. :or deplecion de r8odopsina.
Cuando ve verde puede ser por intoxicacion con dioxina, etambutol !en tubeculosis$, alco8ol metilico.
- (altonismo: confusion entre colores !mas comun entre verde y a7ul$
- &ision doble: en el lobulo occipital se intera la vision, se puede tener vision doble por intoxicacion con alco8ol etilico,
alteraciones en el cerebelo, tumores 0ue compriman el nervio optico !mas comunes en silla turca$.
- )ision borrosa: por cataratas y alteraciones en la cornea. !0uemaduras, ulceras, cuerpos extranos$
- Foto$obia: incomodidad ante estimulos luminosos.
- Fos$enos: manc8as luminosas fuaces en el campo visual, su causa mas comun es la 8ipertension.
E*ploracion
a$ a vision directa: se observa la parte externa del o.o.
a. Ce.as
b. :arpados: inferior y superior.
i. +le$aritis: causado por estafilococo dorado edema y descamacion del parpado con secrecion lariamal
espesa, ocasiona:
1. :rurito
2. Ge cuesta abrir el o.o por las laanas
ii. Edema palpebral: causas de unilateral
1. 1raumatismo
2. :icadura de insecto
#. Celulitis
iii. Causas de bilateral
1. Hnsuficiencia renal
2. ;eacciones alericas
#. Hntoxicaciones medicamentosas
iv. Orsuelos: cuando se blo0uean las landulas de meibomio. Causan:
1. Edema
2. +olor intenso
#. =utolimitan: si no se autolimitan, se en0uistan y se llaman c,alasion-
v. Ptosis: incapacidad para la apertura palpebral. !apertura normal M 1" N 12 mm.$ es controlado por el #er
par craneal.
1. Sindrome de 'orner: por compresion de la parte simpatica del nervio vao, casi siempre por
un tumor.
a. :tosis
b. =n8idrosis
c. -iosis
vi. etraccion palpebral: apertura palpebral aumentado, una causa frecuente es la endoftalmitis. 1ambien
puede ser causado por tumores o 8ipertiroidismo !especificamente la enfermedad de Craves$
c. :estanas: conformadas en # 8ileras en el parpado sup y 2 en el inferior.
i. Entropion:
ii. Ectoprion : el borde palpebral se evierte. Gas pestanas ro7an en la superfice corneal.
iii. (istri.uiasis: una 8ilera completa de pestanas o una, cambia su direccion 8acia la superficie ocular.
b$ Eftalmoscopio: se observa la parte interna del lobo ocular:
a. Globo ocular/ se explora la movilidad, 0ue ambos miren en la misma direccion y valorar la tension ocular:
1. E*o$talmos: lobo ocular protruyentes de la cavidad ocular, pueden ser causados por tumores,
enfermedad de Craves, sino de von Craffe: muy marcado con retraccion palpebral.
2. Eno$talmos: lobo ocular menos protruyente de lo normal, puede ser causada por 8ipoplasia o
8erniacion del lobo ocular.
ii. -ovilidad ocular: si se encuentra afectado es por los pares craneles, #ero, 4to y sexto. E por 0ue alunos
de los musculos este atrapado, esto casi siempre se da por trauma.
1. Estrabismo: perdida de los e.es visuales
2. *onvergente : ambos o.os ven 8acia nari7
#. +ivergente : ambos o.os apuntan 8acia la reion temporal
iii. 1ension ocular: se mide con el tonometro. conducto de sc8lemm tapado, aumenta la presion intraocular M
glaucoma lo 0ue produce:
a. E.o ro.o
b. +olor
c. Garimeo excesivo
d. :erdida visual
b. Con0unti&a: 8ay bulbar !o.o$ y tarsal !parpado$ , formando asi un fondo de saco. Es muy vasculari7ada y es muy
sensible a estimulos irritativos.
i. 'iperemia: es eritema de la con.untiva
ii. E.uimosis: extravasacion sanuinea, es un moreton en la con.untiva. Casi siempre es causada por
trauma o 8ipertension arterial.
iii. Con0unti&itis: por infeccion de la con.untiva se afectan las landulas de meibomio causando @ecrecion
blan0uecina y espesas. @u causa mas frecuenta es infecciosa, aun0ue puede 8aber irritativas por
0uimicos o tambien puede 8aber alerica !no 8ay secrecion purulenta$ sintomas y sinos:
1- Sensacion de cuerpo e*trano
2- Eritema
3- Epi$ora 4lagrimeo e*cesi&o5
6- Autolimitada
3
@u tratamiento es lavados oculares y antinflamatorios en colirio !otas$, solo se pueden poner 2 otas p0
es lo 0ue cabe.
iv. Cuerpos e*tranos: se debe evertir el parpado superior para observar y retraer el inferior.
c. Cornea: primer lente 0ue recibe los estimulos luminosos, 8ace 0ue los rayos converan 8acia la retina, es
reenerativa por lo 0ue es una urencia oftalmoloica ya 0ue puede dear de reenerar.
i. 7ueratitis: inflamacion de la superficie corneal. 5na causa frecuente es 8erpes, se observan ulceras con
forma de @.
ii. Anillo corneal: causa mas comun es el xerontoxon !deeneraciones pimentarias en pacientes seniles$
es como un 8alo pimentario alrededor de la cornea.
iii. Aniilo de 8eiser $lec,er: anillo verde o cafe 0ue se presenta en la enfermedad de Oilson !se acumula
copre en @?C, o.o, rinones e 8iado$
d. Esclera: parte blanca
i. Escleritis: o.o ro.o, disminucion de la aude7a visual. @u causa mas frecuente es autoinmune y esta
relacionada con la artritis reumatoide.
ii. Pinguecula: deeneracion elastotica de este te.ido, son carnocidades oculares son beninos pero no se
autolimitan. :or lo eneral son asintomaticos a menos de 0ue invadan el campo visual, por lo eneral
tienen forma trianular con base en el limbo esclero corneal y la punta 8acia el anulo palpebral
iii. Pteregion: lo mismo 0ue pinuecula pero el trianulo esta ar reves, el tratamiento es 0uirurico cuando
invade la superficie corneal.
iv. Pigmentaciones: acumulacion de pimentos en la esclera, no 8ay trtamiento.
e. !ris: compuesto principalmente de musculo, se contrae. En su superficie tiene pimentos 0ue le dan una coloracion.
i. "e&us: puntos cafes o neros en el iris.
ii. 'eterocromia: diferencia de colorocion entre un o.o y el otro. :uede ser conenita o ad0uirida ! como en
el laucoma, ya 0ue su tratamiento oscurece al iris$.
f. Pupilas: deben tener de # N 5 mm de diametro. +ebe 8aber miosis !menos de # mm$ y midriasis !mas de 5 mm$.
i. !socoria: misma dilatacion en ambas pupilas
ii. Anisocoicas: diferente dilatacion
iii. "ormore$le*ia: la pupila reacciona de manera normal.
iv. Arre$le*ia: no 8ay reaccion ante el estimulo luminoso.
Campimetria
Es para explorar el campo visual, se sienta al paceinte viendo de frente y tu detras de el se mueven los bra7os de atras 8acia adelante y
el paciente debe referir cuando comien7a a ver los bra7os. @e puede perder el campo visual por:
- laucoma
- cataratas
- desprendimiento de retina
Carta de @nellen
para explorar la aude7a visual, se basa en letras 0ue disminuyen de tamano. Ga peor aude7a seria la de 2"P2"". Due 0uiere decir 0ue
el paciente ve a 2" pies lo 0ue los demas ven a 2"".
Eftalmoscopio
:ara valorar fondo de o.o, se revisa el o.o derec8o con el o.o derec8o y el i70uierdo con el i70uierdo. @e debe diriir la lu7 del
oftalmoscopio 8asta ver un refle.o ro.o, una ve7 0ue ves este refle.o te vas acercando 8asta poder ver la papila !emerencia del nervio
optico y vasos sanuineos$ se ve amarilla y redonda. +espues se deben valorar las arcadas arteriales, se debe ver la arcada temporal y
nasal ambas son en forma de C. tambien se debe valorar la macula y la fovea !7ona de mayor aude7a visual$.
- edema de papila: la papila ya no se ve redonda, puede estar causada por neuritis del nervio optico.
- (iabetes: 8ay como nbesitas blancas !exudados alodonosos$ por acumulos de proteinas, tambien se observan 8emorraias.
- 'ipertension: se observan 8emorraias en flama y cruces arterio venosos.
- (esprendimiento de retina: se observa como una bolsa blanca 0ue se mueve con el o.o del paciente.
Alteraciones en la &ision
- miopia: la imaen se proyecta de manera anterior a la retina, por una cornea aplanada o lobo ocular mas laro !sindrome de
-arfan$. El paciente no ve bien de le.os pero bien de cerca.
- 'ipermetropia: la imaen se proyecta de manera posterior a la retina. El paciente ve mal de cerca. @e corrie con
acomodacion del cristalino.
- Presibicia: vista cansada, el cristalino pierde su elasticidad. 6e bien de le.os pero les cuesta enfocar de cerca.
lampara de 8endidura: fondo de o.o
foroptero: para explorar la aude7a visual
EL O!(O
- :ercibe ondas sonoras, tono e intensidad de 2" !rave$ a 2" """ 87 !audo$, " a 1"" db. :or =riba de 2" """ M ultrasonido.
:or arriba de 1"" db M doloroso, 12" M te comien7as a 0uedar sordo.
- El 8abla 8umana se encuentra de 5"" N 2"" 87.
El oido esta compuesto por :
a5 oido e*terno:
a- pabellon auricular:
i. conformado por cartilao elastico y cubierto por epitelio pavimentoso
ii. se nutre por difusion pasiva
4
iii. tiene escaso te.ido adiposo en el lobulo
iv. sirve para diriir y concentrar las ondas sonoras 8acia el conducto auditivo externo
v. esta su.eto por # musculos
b- conducto auditi&o e*terno:
i. 2P# componente oseo
ii. 1P# componente cartilainoso
iii. pavimentado por epitelio plano estratificado
iv. en el tercio externo se encuentran las landulas sebaceas y seruminosas !las 0ue producen cerumen, 0ue
evita la entrada de cuerpos extranos$
c- membrana timpanica:
i. membrana elastica
ii. transmite sonido
iii. tiene 4 capas:
1. epitelio pavimentoso
2. capa fibrosa radiada !te.ido conectivo$
#. capa fibrosa circular !te. conectivo$
4. epitelio cubico !interna$
b$ medio 4en ,ueso temporal5: su finalidad es conducir al sonido al oido interno, esta cubierto por epitelio cubico y mucosa, el
moco drena por la trompa de eusta0uio 0ue drena 8acia la reion farinea.
a. membrana timpanica
b. 8uesesillos
c. extensor de los 8uesesillos !se tensan para evitar 0ue el sonido dane el oido interno$
c5 interno
@e encuentra en la parte mas profunda del oido temporal !es muy fuerte$. Hncluye al laberinto y a la coclea.
- El laberinto M e0uilibrio,
- coclea M funciones auditivas.
-
Semiologia Oido
- ,ipoacusia: no se perciben sonidos, rado maximo de 8ipoacusia M anacusia.
o conductiva: estan afectadas estructuras 0ue conducen el sonido. Causado por:
tapones de cerumen
perforacion de la membrana timpanica !infecciones o trauma o por fractura del 8ueso temporal$
o neurosensorial: cuando esta afectado el nervio de corti o nervio. @u causa mas frecuente es:
presbiacusia !perdida de celulas ciliares$
dano del 6HHH par craneal
trauma acustico
- otalgia: dolor en el oido ya sea externo medio o interno su causa mas comun: otitis media, aun0ue tambien puede estar dado
por traumatismos.
- plenitud otica: oido tapado, por disfuncion en la trompa de eusta0uio, por lo 0ue el oido puede estar lleno de cerumen,
sanre, o moco. E un ambio de presion brusco
- otorrea: salida de material purulento del oido, se presenta en otitis externa o media, puede provenir de oido medio o externo
!si mebrana timpanica esta intacta$
- otorragia: salida de sanre, lo mas comun es 0ue sea por auto traumatismo. 1ambien se puede dar por ruptura de a
membrana timpanica. E tumores vasculares en el oido medio 8ay 2 tipos:
o lomus yuular
o lomus carotideo
- &ertigo: es una alucinacion de movimiento 0ue esta dada por una disfuncion de la parte vestibular del oido. Causas:
o famacos como antineoplasicos, aentes 0uelantes, acetatos.
o 1rauma
o infeccion
- Tinitus: percepcion de un sonido audo o rave 0ue puede ser intermitente, nos 8abla de un dano en oido medio o interno.
Cralmente se percibe con mayor intensidad en la noc8e.
- Otorra.uia: saluda de li0uido cefalorra0uideo por el oido. @e da en traumatismos craneocefalicos ralmente en los 0ue se
fracture el 8ueso temporal.
Exploracion del oido
@e utili7a el:
- Otoscopio: se debe colocar 8acia arriba, traccionando el pabellon auricular 8acia ariba y 8acia afuera.
- #icroscopio: nos permite tener las 2 manos libres para 8acer procedimientos en el oido.
Exploracion fisica
a5 pabellon auricular:
a. 0ue este completo
b. permeable
c. 0ue este intero el conducto auditivo
d. no 8aya malformaciones conenitas
e. implantacion auricular
5
b5 conducto auditi&o:
a. 0ue no 8aya laceraciones
c5 membrana timpanica:
a. 0ue sea movil
b. color perla
Otitis e*terna: inflamacion del conducto auditivo externo y alunas veces de la membrana timpanica. @u principal causa es infecciosa
aun0ue puede ser secundaria a aentes 0uimicos.
Otitis e*terna di$usa o del nadador: se 0ueda aua atrapada, y crecen bacterias como pseudomona y estafilococo dorado. @e refiere:
- dolor
- 8ipoacusia
- otorrea
- sensacion de oido tapado
se encuentra un conducto auditivo ro.i7o, edemati7ado, con secreciones verdes o amarillenta, pero timpano intero.
Otitis e*terna $urunculosa: se presenta con mayor frecuencia en mu.eres irsutas, el ermen ausal mas freuente es el estafilococo
dorado, se secreta mas cerumen 0ue lo normal.
Otitis e*terna micotica: aesparilus nier y candida albicans, es frecuente en diabeticos, inmunodeprimidos o pacientes 0ue usen
otas con antibiotico por un tiempo prolonado. @e puede observar como periodico mo.ado.
Cuerpos extranos
- mas frecuentes en ninos menores de 5 anos
- pacientes psi0uiatricos
- refieren:
o 8ipoacusia
o plenitud aural
o otalia
membrana timpanica
- se debe valorar su interidad
- debe ser ris perla
- se debe observar el martillo
- se debe observar el umbo 0ue es una 7ona de depresion
- se debe refle.ar la lu7 del otoscopio !no debe ser opaca$
- para valorar la movilidad se reali7an la maniobras de:
o 1oynbee: se tapa la nari7 y se traa saliva !la membrana se retrae$
o 6alsava: se tapa la nari7 y se empu.a un po0uito !la membrana se abomba$
- @e debe observar el triangulo luminoso
- @e pueden encontrar:
o :lacas M mirinoesclerosis
o @anre por detras del timpano M 8emotimpano !sanre en oido medio$
o Etitis media cerosa M se observan burbu.itas.
Etitis media
- Es la inflamacion del oido medio 0ue no uarda relacion con su etiloia.
- -as comun en pacientes pedriaticos.
- Cermen causal mas frecuente: 8aemop8ilus influen7ae
- El paciente refiere:
o Etalia intensa
o :lenitud otica
o 2ipoacusia
o ?o otorrea
o -embrana abombada todo el tiempo
o Cono luminoso se pierde
- En ninos pe0uenos:
o Hrritabilidad y llanto facil
o ?o toleran alimentos
o @uelen tener 1 o 2 episodios de diarrea. !por estres$
o 3iebre ariba de #8
o =denopatias !anlios en cuello$
o -ebrana timpanica opaca, con perdida de cono luminoso
o @e reali7a otoscopia neumatica para observar la movilidad.
Clasificacion:
a$ otitis media auda: menos de 4 semanas
b$ otitis media subauda
c$ otitis media cronica:
a. no 8ay otalia
b. no 8ay membrana timpanica
+ianostico
- con 8istoria clinica
- otoscopia neumatica
- examen completo.
- Gos pacientes pediatricos traccionan el pabellon cuando tienen otalia, esto es caracteristico.
6
Exploracion auditiva
@e reali7a con:
- diapasones, se 8acen pruebas de:
o ;inne: se 8ace vibrar el diapason y se coloca en apofisis mastoides y cuando lo de.e de escuc8ar se pone en el oido
o Oeber: se pone en la frente y el paciente debe identificar en 0ue lado percibe.
- Audometria tonal: se colocan unos audifonos, se mandan sonidos a frecuencias y volumenes diferentes y el paciente debe
senalar los 0ue escuc8a.
+iferencia entre mareo y vertio:
- -areo: sensacion de inestabilidad con malestar eneral y nausea, 0ue puede acompanar a diversos padecimientos !arritmias,
8ipolucemia, 8ipotiroidismo$
- vertio: alucinacion de movimiento puede ser:
o periferico: alteracion en el oido
o central: problema en cerebelo
1iempo del vertio @in perdida auditiba Con :erdida auditiva
@e 6:/ !vertio posicional$
@e desprende la membrana otolotica.
3istula peril
-inutos Hnsuficiencia vertebral
2oras ?euronitis vestibular -eniere !8idros endolinfatico$ se
siue produciendo endolinfa pero no
se puede drenar. @e tiene
inflamacion coclear y vestibular y
sensacion de plenitud otica con
tinitus e 8ipoacusia.
+ias =lt @?C Enf autoinmune
@emanas Esclerosis m psicoena
Otorrinolaringologia
3arine se divide en #:
a$ rinofarine: desde el tec8o 8asta el velo del paladar !paladar blando$
b$ orofarine: del velo a la base de la lenua
c$ 8ipofarine: de la base de la lenua al tricoides.
Ga division entre cavidad oral y orofarine se da por la union del paladar duro y paladar blando. :or lo tanto las amidalas estan en la
orofarine. Ga patoloia mas comun en la orofarine es la farinoamidalitis. @e puede tener farinitis:
- irritativa !por reflu.o, por inspiracione de ases toxicos$
En la farine podemos encontrar estructuras de te.ido linfoide 0ue en con.unto se conocen como anillo de Oaldeller: amidalas palatinas,
adenoides !rinofarine$, adenoides tubareas o de Cerlac8 !en la trompa de eusta0uio$ amidala linual, te.ido linfoide asociado a
mucosas -=G1 !en la pared de la farine$. El -=G1 no se observa a menos de 0ue este edemati7ado, se observa como un empedrado,
este te.ido tiene funciones inmunoloicas. Embrioloicamente salen de la 1 y 2nda bolsa farinea.
=midalas
- irriadas por: arterias palatinas ascendentes y descendentes, y arteria amidalina.
- 3unciones:
o :resentar antinenos al sist inmune
o 3ormacion y destruccion de linfocitos
o :roduccion de anticuerpos plasmaticos !H=, HC$
=denoides
- arteria farinea ascendente y esfenopalatina.
Periodos de crecimiento
- al nacimiento: escaso tamano del anillo de Oaldeyer
- 4 N 5 anos: adenoides y amidalas se desarrollan
- adolesencia: se empie7ana 8acer pe0uenas
Faringoamigdalitis
Agentes causales:
- viral !son el 8"( de los casos, sin embaro se convierte en bacteriana$
o rinovirus
o inluen7a
o 8erpes virus !ulceras en la parte posterior de la
o orofarine$
- bacteriana
o e. pneumoniae
o e. pyoenes
o 8. inluen7ae
o st. aureus
o moraxella
o el s. beta 8emolitico rupo =, se reporta en el 4"( de la poblacion eneral y 2"( pediatrica, este estreptococo
7
causa la fiebre reumatica, sin embaro, prolifera cuando 8ay una deficiencia inmune.
Cuadro clinico:
- fiebre, dolor, 8alitosis, disfaia, odinofaia, ata0ue al edo eneral, sensacion de cuerpo extrano !lodusfarinea$, obstruccion
de vi aerea superior, adenopatias inflamatorias en cuello !no fi.as y dolorosas$.
- :rodromo: astenia y adinamia.
Por continguidad obser&amos:
- oticos : dolor, plenitud, eofonia, 8ipoacusia, tinnitus
- laringeos : casos virales con disfonia !por inflamacion de las cuerdas$, disnea y tos seca.
- ,asosinusales : rinorrea, dolor, tos productiva.
:or 8ipertrofia obstructiva en amidalas observamos:
- respiracion oral, obstruccion nasal, rinolalia, ron0uidos, apnea durante el sueno, afeccion cardio pulmonar.
=lteraciones del desarrollo facial x farinoamidalitis:
- fascies adenoideas !ninos con ba.a talla, palidos, con 8ipoplasia malar, o.erosos, con la boca abierta$
- retronatia o pronatismo
:resentaciones clinicas de farinoamidalitis: no siempre es iual:
a$ caseosa: el paciente tiene criptas profundas donde se acumulan restos de alimento 0ue eneran infecciones de repeticion.
b$ purulenta: en la superficie de la amidala se observa material purulento acumulado en las criptas, por lo eneral comien7a en
una amidala por lo 0ue el paciente refiere dolor unilateral. Es la 0ue mas comunmente se complica.
c$ ,ipertro$ica: las amidalas se 8ipertrofian, la mucosa 0ue recubre a las amidalas se ve 8iperemica.
d$ cronica $acial: se observan monticulos en la pared posterior de la farine, las amidalas no se pueden ver bien.
+ianostico diferencial de farinoamidalitis
- mononucleosis in$ecciosa: su astenia y adinamia dura muc8o mas, en la farinoamidalitis se observan adenopatias
cervicales, en la mono se observan anlios inflamados en todas las cadenas anlioanares. 1ambien se puede observar un
ras8 en torax y abdomen, o pete0uias en farine. En mono tambien puede 8aber 8epatoesplenomealia.
@u tratamiento es el descanso. @i se da antibiotico al paciente con mono, se observa un ras8 y edema enerali7ado. En
biometria 8ematica se observa leucopenia y linfocitos atipicos. 1ambien se puede 8acer la prueba de :aul brunell 0ue es la
prueba de oro para dianosticar mono.
- Leucemia/ lin$oma % carcinoma: cuando las amidalas estan asimetricas se puede sospec8ar de una neoplasia.
- (i$teria: ocasiona una farinoamidalitis con una membrana irsacea 0ue crecia 8asta obstruir la farine. @e trata con
antibioticos.
- Escarlatina: ocasiona un eritema Qen camisetaR fiebre y odinofaia, al iual 0ue una lenua 8iperemica.
- Agranulocitosis: no 8ay una adecuada produccion de lobulos blanocs, el paciente tiene infecciones recurrentes y se puede
confundir con una farinoamidalitis recurrente.
E&aluacion amigdalina
- tamano de la amigdala
o rado H: 25( de la orofarine.
o Crado HH: 25 N #"(
o Crado HHH: 5" N %5(
o Crado H6: mas de %5( !casi se estan tocando$
1ratamiento de eleccion para farinoamidalitis:
- penincilinas, las me.ores son las aminopenincilinas como la amoxicilinas.
- Cefalosporinas
- :enincilinas S acido clavulanico. !aumentin$
=denoamidelectomia
- indicaciones absolutas:
o obstruccion de via area superior absoluta
o sindrome de apnea obstructiva del sueno, puede oriinar cardipatia derec8a.
o 2ipertrofia adenoidea o amidala con mala oclusion:
:or desarrolo facial malo
o @ospec8a de malinidad:
Crecimiento amidalino unilateral
:erdida de peso, astenia, adinamia
- !ndicaciones relati&as:
o Absceso periamigdalino:
=ntes era absoluta
3iebre, mediali7acion de la amidala, trismus !contraccion de los maseteros$, dolor severo unilateral,
sialorrea y vo7 en papacaliente.
- Complicaciones: sanrado y anestecias.
Evaluacion adnoidea
- se reali7a con una radiorafia se debe observar un pilar radio lucido del mismo tamano 8asta las coanas.
Criterios de cummins para amidelectomia
- % episodios en un ano
- 5 episodios anuales por 2 anos
- # episodios por # anos
Sindrome de Eagle
:acientes en los caules la apofisis estiloides ro7an con los musculos de la farine. @u tratamiento es fraturas los 8uesos estiloides.
8
Sindrome de C,err%
3arinitis por reflu.o
Caso clinico
:arestesias en ambos pies y manos
2ipoacusia i70uierda
+isminucion de la aude7a visual
- dianostico cronoloico: audo
- dianostico toporafico: sistema nervioso central
- dianostico presuntivo:
S!STE#A "E)!OSO
central
o autonomo: funciones involuntarias
simpatico
parasimpatico
o somatica: motricidad y sensibilidad
periferico: sustancia ris y blanca
autonomo
somaico
simpatico
parasimpatico
!falta a0ui un cac8o$
E*ploracion $isica
1. 35?CHE?E@ -E?1=GE@ @5:E;HE;E@ 35?CHE?E@ -E?1=GE@ @5:E;HE;E@: solo los seres 8umanos poseen estas funciones:
a. CO"C!E"C!A: estado de alerta y orientacion.
b. ATE"C!O": capacidad de enfocarse en una tarea especifica en un tiempo determinado. @e evalua de la
siuiente manera:
i. ?umeros pares del 1 al 2"
ii. ;epetir T numeros
iii. -encionar ob.etos y repetirlos.
c. CO"(9CTA: adaptacion social, capacidad e traba.o, 8abitos personales etc. @e reconoce por la actitud y
cooperacion del paciente durante la entrevista, por la pulcritud de su ropa y los cuidados del paciente, los
modales los estos y la actividad.
ii. -catisia : como un tic de 0ue muevan la pierna repetidamente.
a. ESTA(O E#OC!O"AL: afectividad N 8umor. :uede evaluarse por las reacciones ante el padecimiento y
maniobras de exploracion. +ebe descubrirse si 8ay 8ostilidad, depresion, euforia, llanto, risas onmotivadas,
labilidad emocional etc..
b. PE"SA#!E"TO: contenido del pensamiento: depende del discurso del enfermo y debe corroborarse con los
familiares. :uede preuntarse:
o como .u7a usted su caracter
o teme a alo
o es supersticioso
o 0ue piensa usted de su enfermedad, su casa y efectos.
.nterrogar acerca de:
o obsesiones
o compulsiones
o fobias: miedos irracionales y la necesidad de evitar ese estimulo
o ilusionesPdelirios: percepsiones alteradas de la realidad despues de un estimulo
delirio celotipico: muy muy celosos
de refrencia: piensa 0ue estan 8ablando de el
o alucinaciones: percepcion de alo sin un estimulo
auditivas
visulaes
mixtas
o despersonali7acion: el paciente se QsaleR de su cuerpo y se puede ver desde afuera.
c. !"TELECTO: calculo !lobulo parietal$ y capacidad de abstraccion. @uma de los diitos # y 4 0ue se
multipli0uen por 4 y 5 o 0ue cuente en sentido inverso, iniciando en 1"" y sustrayendo siete cada ve7.
i. Cognicion: preunte sobre nombres de persona.es contemporaneos de la
politica, deportes, sobe fec8as de conmemoraciones, patrioticas o
reliiosas, sobre conocimientos 8istoricos y eorafios impotantes.
ii. Abstraccion: puede valorarse pidiendo al su.eto 0ue expli0ue el sinificado
de un refran, proverbio o fabula.
d. #E#O!A: principalmente en lobulo temporal:
i. -emoria anterorada: 8ec8os recientes, de ultimas 8oras o dias.
1. En demencia senil se pierde.
ii. -emoria retrorada: anos meses y semanas
iii. +e implantacion: se sabe su nombre y direccion.
9
1. @e pierde en =l7 8eimer.
e. LE"G9A:E: puede repetir palabras oidas. :rimero palabras oidas y lueo frases cortas. @e debe nombrar
en vo7 alta ob.etos vistos y leer en vo7 alta palabras 0ue se le muestran. @i entiende estos o mimica, sin
diriirle la palabra, procurar 0ue el paciente imite movimientos como tocarse la nari7, separas dedos de la
mano o sacar la lenua.
H. +isfonia: ron0uera o afonia. :uede ser por alteraciones en las cuerdas
vocales, o por lesiones intrinsecas de loste.idos larineos, en nervios o dn dl
musculo vocal.
ii. +isartrias: trastornos en la articulacion de las palabras por la incoordinacion
de los movimientos musculares de los oranos.
iii. +islalias: trastornos en la emision de los fonemas por alteraciones en los
oranos perifericos de la articulacion.
iv. @imatismo: pronunciacion defectuosa de las consonantes fricativas !f, x, v,
., 7, s$
v. =fasias: trastrornos del lenua.e, obedecen a lesiones de sus centros
cerebrales situados en el 8emisferio i70uierdo.
1- A$asia sensorial; de <ernic8e:
El paciente no entiende el mensa.e
2- (e +rocca:
El paciente entiende pero no puede responder.
#. A$asia total: destruccion de a mayor parte de las areas
encaradas del lenua.e. :or oclusion de la carotida interna o de
la silviana, 8emorraias, tumores y abcesos.
4. A$asia Anomica o Amnesica: interrupcion de las conexiones
sensitivas del lenua.e con las 7onas del sistema limbico
encarado de la memori7acion.
vi. ;otacismo: defecto en la pronunciacion de la r, a veces se sustituye por la
G.
vii. +isfemias: trastornos en el ritmo del lenua.e:
1. Tartamudeo: neurosis de coordinacion.
2. Far$ulleo: 8ablar muy deprisa y atropelladamente como
comiendose palabras.
#. Tarta0eo: 8ablar pronunciando palabras con muc8a lentitud o
torpe7a o volteando letras.
4. +albuceo: 8ablar o leer con pronunciacion dificultosa.
5. (ilogias: el lenua.e es uncorrecto por causa de una enfermedad
mental o con sustrato oranico.
T. Es.ui=o$rasias: alteraciones en el contendio del lenua.e:
a. )erbigeraciones: ;epeticion insesante y estereotipada
de palabras sueltas o rupos de ellas, formando frases
!c8ale$
b. "eologismos: palabras ideadas por el enfermo.
c. Coprolalia: tendencia al 8ablar usando terminos
soeces.
SAA: sistema activador reulador ascendente, reula el estado de alerta y orientacion.
Estado de alerta: puede ser:
- alerta
- somnoliento
- esturpuroso : o.os cerrados, no responde a estimulos verbales, pero si responde a estimulos dolorosos.
- *omaoso : no responde a ninun tipo de estimulo.
Causas por las .ue se dana este sistema:
alco8ol
droas
farmacos
traumatismo craneocefalico: Escala de /lasgo0 !minimo # maximo 15$
o apertura ocular
o respuesta motora
o respuesta verbal
enfermedades desmielini7antes
tumores
Orientacion
- persona: cual es su nombre
- luar: en donde esta
- tiempo: cual es la fec8a
CEFALEA
Sindrome ce$alalgico
- su sintome pivote es la cefalea, osea si tienen este sintoma se puede decir 0ue tienen el sindrome. 1ambien se observan otros
sintomas como:
o nausea
o vomito
o mareo
10
o malestar eneral
o fotofobia
- 0ue es lo 0ue dueleU Estructuras dolorosas intracraneanas:
o senos venosos !cavernoso, simoideo$
o arterias menineas de la duramadre y poliono de Oillis
o nervios craneales !triemino, losofarineo, neumoastrico y tres primeros cervicales$
o 8o7 del cerebro
- estructuras dolorosas e*tracraneanas:
o cuero cabelludo en caso de foliculitis. En pacientes pediatricos puede ser por 0ue el peinado esta muy tenso.
o -usculos de la cabe7a
o 2uesos !periosteo$
o Contenido de la orbita
o +olor facial
o Eido
o +ientes mucosas
- -ecanismos determinantes de dolor:
o +istencion, traccion, espasmo o dilatacion de arterias y venas
o Compresion, traccion, trauma o inflamacion de nervios craneanos yPo espinales.
o Hrritacion meninea
o Hncremento de la presion intracraneana: por exceso de li0uido cefalora0uideo.
o Hs0uemia de paren0uima cerebral.
- @emioloia: es importante 8acer una biorafia de la cefalea...
o (uracion del sintoma: audo !trauma, infecciones, E6C$ o cronico !problemas tensionales, o vasculares, por lo
ral no son pelirosas$.
o Tipo de dolor: opresivo !comun en la tensional$, pulsatil, intermitente !mirana$, pun7ante !cefalea en racimos o
Vluster$
o Cominen=o del dolor: subito !cefalea en racimos$ o incidiosos !en infecciones$.
o El dolor es continuo> @e presenta en forma de ata0ues separados o por intervalos.
o En .ue dia se presenta: se presenta en dias de descanso o entre semana.
o Locali=acion del dolor: en banda !tensional$, mitad de la cara !mirana$ alrededor de la orbita !cefalea en racimos$
en toda la cabe7a !8ipertension$
o SE (E+E PEG9"TA PO 79E +9SCA ATE"C!O" #E(!CA E" ESTA OCAS!O" PO LA CEFALEA> Es
mas intensaU =parecio otro sintomaU
- Exploracion fisica:
o :alpar el cuero cabelludo !encontrando puntos dolorosos$
o @acudimiento de cabe7a
o -aniobra de valsalva !si aumenta el dolor, la cefalea es causada por 8ipertension intracraneana, iual 0ue en la
manobra de 3ustenber$
o Compresion de venas yuulares !maniobra de 3ustenber$
o Cambios posturales
o Compresion de arteria temporal !1acayasu$
o Cambios visuales y fondo de o.o
o /us0ueda de sinos en otros sistemas
- Causas $recuentes:
o Extracraneanas
3iebre !cuando comien7a a decender$
2ipolicemia
Hnfecciones audas
'ipertension arterial: es la causa mas freceunte extracaraneana, es un dolor olocraneano, es decir en
toda la cabe7a, como QcascoR y en ocasiones el dolor es pulsatilP
Sindrome anemico: disnea, astenia, adinamia, mareo, palpitaciones, palide7, ta0uicardia y soplos.
=lco8ol
=bstinencia de droas
+isfuncion =1-
+olor dental
@inusitis
(epresion: cefalea olocraneana, de moderada intensidad, y matutina !el paciente despierta con cefalea$.
2ipercapnia: por inalacion de 8umo.
=retritis de 1aVayasu: aretritis de la arteria temporal, claudicacion de la mandibula, se encuentra a la
aretria temporal enrosada y dolorosa.
=rritmias
:aotoloia orbitaria
Otitis necroti=ante: otitis media cronica 0ue se extiende a la base del craneo. +a cefalea retroorbitaria,
otorrea fetida y paralisis del sexto par craneal a eso se le llama tambien sindrome Cradenio.
2ipertiroidismo
=ctividad sexual
o Hntracraneanas
#igrana
o Sin aura 4comun5
@in trastronos previos
-as comun en sexo femenino y edad reproductiva
11
El dolor va de moderado a intenso, es de caracter pulsatil, unilateral,
acompanado de nausea, vomito, fotofobia, fonofobia con accesos multiples
4 N %2 8rs de duracion
o Con aura 4clasica5
Concurre con sintomas sensoriales, motores o visuales premonitorios
caracteristicos.
@intomas prodromicos
o +asilar !.a0ueca de /icVersaff$
Cefalea de predominio occipital, pulsatil, vertio, diartria, diplopia, estado
confusional de 2" N #" min.
-as frecuente en adolescente femenino.
o Factores desencadenantes:
C8ocolate
Duesos fuertes
3resas
6ino tinto
-enstruacion
2ambre
3alta de sueno
Estimulos visuales
Estroenos
estres
Ce$alea en racimos:
o 2emicraneana paroxistica cronica o neuralia esfinopalatina
o Es episodica, # crisis de corta duracion
o +olor periorbitario !5 min$ al dia o de 4 a 8 semanas
o 5nilateral, larimeo, enro.ecimiento ocular, tamponmiento nasal, ptosis y nausea.
o ;elacionado con inesta de alco8ol, 2 8rs despues de dormir
o El dolor es 1" de 1" y despierta al paciente
o @e tiene 8iperemia con.untival, epifora unilateral, ptosis palpebra y desarrollar un
sindrome de 2orner.
o 1iene intervalos de dolor de 1 ano aprox.
o -as comun en 8ombre de 2" N 5" anos.
o 1x: xilocaina intranasal. E in8ibidores de la recaptura de serotonina.
Ce$alea tensional: se da por compresion de los musculos maseteros y del cuello, secundario a estres,
por lo 0ue se irritan terminaciones nerviosas.
o -as comun
o +olor cronico o episodico
o Es en banda, con irradiacion a cuello y espalda
o Es un dolor opresivo, 0ue aumenta de intensidad a lo laro del dia
o 1x: rela.antes musculares, analesicos.
#eningitis:
o =udas e intensas pero de incio proresivo
o -as frecuente en pediatricos
o ?o 8ay una locali7acion definida
o @i 8ay fiebre
o Convulsiones
o ;iide7 de nuca
o El dolor aumenta con movimientos oculares
o 3otofobia
o ?ausea
o 6omito
o @inos menineos como Kernin y /rud7insVi.
o 2ipolucemia
o :resencia de polimorfonucleares.
=bsceso cerebral
E)C:
o =uda e intensa
o -al locali7ada
o Hnicio subito
o @in ;iide7 de nuca
o @in elevacion de la temperatura ni vomito
o Con focali7acion
o =lteracion del estado de alerta.
Cefalea postraumatica
Tumoraciones: va creciendo el dolor.
o +e intensidad moderada
o @e acentua con la tos o con la maniobra de 6alsava o movimientos bruscos.
o Conforme avan7a el tamano del tumor se presentan otros sintomas
o +olor bien locali7ado y siempre en el mismo luar.
12
Puncion lumbar: se presentya uno o dos dias despues de la puncion
o =umenta cuando el paciente esta de pie
o @e arava con el movimiento de la cabe7a o compresion yuular
o Gocaliacion bilateral de la reion temporal a occipital
o Es pulsatil
o :uede 8aber nausea, riide7 de nuca, vision borrosa.
o 1x: analesico.
C9A"(O P9E(E SE GA)E 9"A CEFALEA
- primera cefalia intensa.
- Cefalia subauda 0ue empeora en el lapso de dias o semanas.
- =normalidades del examen neuroloico
- 3iebre o sinos sistemicos no explicados.
- 6omito 0ue antecede al dolor !8ipertension intracraneal$
- Cefalea 0ue despierta al paciente
- +atos de enfermedad sistemica
- Cefalea recurrente despues de 55 anos !microinfartos cerebrales$.
2. :=;E@ C;=?E=GE@ FALTA" AP9"TES (E A79!
#. @E?@H/HGH+=+ !@H@1E-= ?E;6HE@E :E;H3E;HCE$
sindrome convulsivo: fenomeno paroxistico producido por descaras anormales, excesivas e 8ipersincronicas de un rupo de neuronas
del snc.
Epilepsia: trastornno caracteri7ado por convulsiones recurrentes debido a un proceso cronico subyacente.
=l evento convulsivo se le llama: crisis. Causas de epilepsia seun edad:
- recien nacidos: 8ipoxia
- ninos: fiebre, meninitis
- 12 N 18 anos: abstinencia o sobredosis de droas.
- =dultos .ovenes: droas, trauma
- =dultos maduros: E6C
- En todas las edades: epilepsia.
Tipos de crisis:
- crisi parcial: solo una parte del encefalo tiene descaras paroxisticas. Estan asociadas a anormalidad estructurales del
encefalo.
o crisis parcial simple: sintomas motores, sensitivos o conositivos locali7ados.
@e mantiene la consciencia y la relacion con el entorno.
+uracion variable
Estado confucional !postictal: mas severo si el paroxismo es mas severo$ al terminar la convulsion.
En crisis parcial motora:
1iene evolucion 1ac2soniana: se va extendiendo del dedo al bra7o etc.
:aresia focal despues de la convulsion en la prte afectada: paralisis de todd.
En crisis parcial sensitiva
& ateraciones sensorailes !parestesias$ de la vision, !destellos luminosos, alucinaciones$.
alteraciones en la audicion.
o crisis parcial comple0a:
estado postictal mas prolonado !amnesia retrorada$
sintomas motores, sensitivos, autonomos o psi0uicos.
El paciente es incapa7 e responder a ordenes visuales o verbales durante la convulsion. ?o se da cuenta
de lo 0ue esta sucediendo, ni se acuerda.
El comien7o de la convulsion suele ser brusco, el paciente 0ueda inmovil y con la mirada perdida.
Ga inmovilidad suele acompanarse de automatismos !movimientos. Comportaminetos basicos, emociones,
correr, etc$
+espues de la convulsion se da un edo de confusion caracteristico.
EEC suele ser normal o dar puntas epileptiformes !en espias$
o crisis parciales secundariamente generali=adas
inician como parcial y unos minutos despues se enerali7an.
Cralmente son tonicoPcronicos.
@e eneran simultaneamente en ambos 8emisferios
Cuando es por trauma, inician de manera parcial y lueo se enerali7an.
- crisis enerali7ada: en todo el encefallo 8ay descaras. =sociadas a anormalidades celulares, bio0uimicas o estructurales del
encefalo.
o crisis tonico cronicas 4gran mal5:
1"( de causas de epilepsia, o tabien se dan por trastornos metabolicos !8ipocalcemia, natremia etc$
comien7o brusco los pacientes suelen tener auras. !pero no estereotipadas$
se produce un rito ictal, se altera la respiracion y se produce cianosis.
-ordedura de la lenua por contraccion mandibular.
=umenta la 3C, 1= y tamano pupilar.
13
Continua el episodio con una fase clonica !+e rela.acion$
Gos periodos de rela.acion aumentan 8acia el fin de la crisis.
Ga fase postictal se caracteri7a por ausencia de respuesta, flacide7 muscular y salivacion excesiva.
Hncontinencia vesical e intestinal
Confusion postictal !cefalea, fatia y dolor muscular$
@i la crisis dura mas de #" min se dice 0ue esta en un status epileptico.
En la fase tonica el EEC muestra aumento proresivo de la actividad !Espias con ran amplitud$
En la clonica el EEC muestra ondas lentas
@x. +e lennox Castaut: se asocia a dano cerebral conenito, o is0uemia
o -ultiples tipos de convulsiones
o @on de muy dificil control
o crisis de ausencia 4pe.ueo mal5
no 8ay sintomas motoros
perida de la conciencia sin perder el control postural
no 8ay confusion postictal
suele acompanarse de parpadeo, masticacion, manos.
Comien7an en la infancia
En ocasiones producen cientos de crisis al dia
+iminucion del rendimiento escolar.
En el EEC se ven ondas simetrics de punta N ondaP
Ga 8iperventilacion tiende a causar la crisis
;esponden bien a tratamiento
o Con&ulsiones atonicas
:erdida repentina, durante 1 a 2 seundos, del tono muscular postural.
Ga consciencia se altera brevemente, pero no suele 8aber confusion postictal.
o Con&ulsiones mioclonicas
5na mioclonia es una contraccion muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero.
@e relaciona con enfermedades deenerativas de @?C, metabolicas o lesiones cerbrales anoxicas.
4. 35E;W=
3=G1= E@1= CG=@E
?- EFLE:OS OSTEOTE"(!"OSOS
EXPLOAC!O" (E EFLE:OS #OTOES
Fundameto $isiopatologico
Gos refle.os motores estan constituidos por un estimulo aferente peroferico. Existen 2 tipos:
pro$undos o osteotendinosos: se basan en el refle.o miotactico:
o la rama aferente se inicia por el estiramiento brusco del musculo cuya rama eferente consiste en su contraccion si la
inervacion esta intacta.
o @e explora con el martillo de refle.o !con punta de oma$
o 2ay distintas maniobras pero se evalua de manera simetrica y bilateral.
o @e documenta con cruces:
" cruces M sin respuesta
1 M disminuida !8yporeflexico$
2 M normal
# M 8iper reflexico
4 M clonus ! oscilaciones ritmicas entre flexion y extension$
maniobra de .endrassiV: es para evaluar la exitacion neuromuscular, el paciente se debe tronar
los dedos.
Causas de 8iperreflexia
- ansiedad
- lesiones piramidales
- 8emiple.ia
- esclerosis multiple
- meninitis
- 8ipercalcemia
- 8iponatremia
2iporreflexia
- arreflexia conenita
- polineuritis
- mielitis transversa
- ataxia espinal friedric8 !debilidad muscular proresiva$
- poliomielitis
- 8ipocalcemia
- 8ipoValemia
- superficiales: se basan en estimulos tacties sobre alun dermatoma !7ona especifica de la piel$
1ipos de refle.os osteotendinosos
- e$le0o rotuliano o patelar:
14
o la actividad sensitiva y motora es conducida por el nervio crural y se intera en G2, G# y G4.
o El paciente debe estar acostado o sentado, sus piernas semiflexionadas y se debe olpear con el martillo un traves
de dedo por deba.o del borde de la rotula.
- e$le0o bicipital:
o Centro medular se encuentra en los sementos cervicales 5 y T.
o @e debe colocar el dedo sobre el tendon del biceps.
- e$le0o estilorradial:
o Centro medular de este refle.o esta en C5 y CT.
o @e debe mantener el antebra7o semiflexionado y en semipronacion.
o @e percute en la apofisis estiloides del radio y se observa una flexion del codo y de los dedos.
- e$le0o tricipital u olecraneano:
o @e intera a nivel de CT C% y C8
o @e sostiene el bra7o del paciente se percute uno o 2 traveses de dedo por arriba del olecranon.
- e$le0o A.uileo:
o @e intera en G5, @1 y @2.
o El px se arrodilla en una silla, con ls pies saliendo del borde, se percute el tendon de a0uiles, el piel normal se
extiende.
- e$le0o de $le*ion de los dedos:
o @e intera en C% y +1
o @e coloca en antebra7o en supinacion y descansando la mano del paciente se percute los tendones flexores. @e
deben doblar loso dedos.
Super$iciales
- e$le0o plantar o babins8i:
o se ro7a la planta del pie desde el talon 8asta la base del primer orte.o.
o Ga respuesta debe observarse como una flexion de los dedos !babinsVi neativo$.
o @i 8ay lesion piramidal en luar de flexionarse, se extienden los dedos !babinsVi positivo$ .
o En ninos muy pe0uenos es normal un babinsVi positivo.
- e$le0o de ,o$$man:
o En casos de lesion en la via piramidal se observa una flexion de la falane terminal del pular.
o El paciente muestra la mano con los dedos semiflexionados.
o El examinador su.eta un dedo y aplica una presion o pelli7co sobre la una y suelta pronto. El dedo pular no se debe
flexionar.
- e$lo0o "asopalpebral:
o @e solicita al paciente 0ue cierre los o.os y se percute con la yema del dedo en la piel de la reion frontal sobre la
linea media.
o :roduce la contraccion orbicular de los parpados.
- e$le0o mentoniano:
o @e percute la parte media del menton y se deben contraer los maseteros.
- e$le0o de C,addoc8:
o Es una variante del babinsVi si el paciente es muy cos0uilludo.
o Estimula el borde lateral del pie, desde el talon 8asta los dedos.
- e$le0o de Oppen,eimer:
o 1raduce lesion en via piramidal
o =plicas una presion firme a lo laro de la espinilla con los nudilo de los dedos, desde rodilla 8asta el tobillo.
o @i 8ay una lesion no 8ay flexion de los dedos, 8ay extension.
- e$le0o de Gordon:
o Eprimir la pantorrilla con firme7a.
o @i 8ay una lesion no 8ay flexion de los dedos, 8ay extension.
@- CEE+ELO
Ceneralidades:
- ocupa las fosas coccipitales inferiores
- por arriba la tienda del cerebelo
- por delante el tronco del encefalo
- forma elipsoide aplanada
- su funcion principal es el control de los movimientos del cuerpo
- reula tambien la marc8a, el e0uilibrio, la postura y el tono muscular.
- @e encara tambien del aprendi7a.e de los movimientos, es decir, controla los impulsos necesarios para llevar a acabo cada
movimiento apreciando velocidad y calculando el tiempo 0ue se necesitara para alcan7ar un punto deseado.
- 3rena los movimientos en el momento adecuado y necesario !como cuando te caes y metes la manos$.
Examen del cerebelo
Ob0eti&o: conocer el rado de alteracion o dano tisular.
Gas pruebas principales son:
- prueba talon A rodilla:
o $undamento $isiopatologico: la reulacion del e0uilibrio, esta fundamentada en el cerebelo. Gas lesiones de la
medula y del cerebelo lo afectan
o semiologia: el paciente de pie debe levantar la una pierna y desli7ar el talon de su otra pierna a lo laro de la tibia
8asta la rodilla.
- Para &aloracion de tembores anormales:
o Temblor: movimientos ritmicos reulares de aluna parte del cuerpo
o :ara valorar el temblor en reposo se coloca una 8o.a de papel en la parte del cuerpo y se observa su tiembla.
o :ara valorar el temblor de intencion se le pide al paciente 0ue senale tu ore.a y se puede observar el aumento del
15
temblor en la mano.
- prueba dedo A nari=:
o el paciente presenta dismetrias, es decir, el paciente se 0ueda corto o se pasa.
- prueba de la adiadococinesia:
o diadococinesia: poder reali7ar movimientos coordinados
o adiadococinesia o disdiadococinesia: el paciente no coordina.
o @e le pide al paciente 0ue extienda una mano y palmotee con la otra al inverso y derec8o. E tambien 0ue se to0ue
con la llema del pular todos los dedos en orden.
- prueba de rebote 4ste<art A ,olmes5:
o se le pide al paciente 0ue aproxime su muneca a su 8ombre contra la resistencia del explorador !este le aarrara la
mano, impidiendo 0ue su muneca to0ue el 8ombro$. En su.etos normales, al retirar el aarre, este no olpeara su
8ombro en su.etos con sindrome cerebeloso, al soltar la muneca, el antebra7o rebota contra el 8ombro, osea, se
pea.
- Alteraciones en marc,a
o Ga marc8a con una alteracion en el cerebelo es ata*ica, 0ue por lo eneral es incordinada y tambaleante en la cual
el paciente abre su e.e de sustentacion y tiene latero pulsion.
o 1ambien puede presentar marc,a e.uina por caida del pie, se observa como una marc8a con las rodillas muy
elevadas, se puede dar por dano en el nucleo de penfill o nervios tibiales !se puede presentar tambien en la sifilis$
o #arc,a distro$ica: caracteristica de enfermedades 0ue causan distrofismo muscular o paresia en musculos
proximales. +ebido a 0ue el paciente no tiene suficiente fuer7a para caminar, mueven la cadera y abren los pies
!caminan como pato$
o #arc,a espastica o encegadora: caracteristia de lesiones 0ue causan espasmos musculares !E6C$ el paciente
tiene la mitad del cuerpo en espasmo y por lo eneral tiene la pierna riida y la mano encoida.
En las alteraciones de marc8a se reali7a tambien la prueba de ;omber !cierra e.e de sustentacion 0ue se
abra7e y cierre los o.os, el paciente no se debe caer ni tener oscilaciones$.
@indrome cerebeloso
Con.unto de varias manifestaciones cuya etioloia puede ser dano cerebelar. @us principales manifestaciones con la falta de e0uilibrio y
apraxia o 8ipotonia muscular.
Causas:
- E6C
- Enfermedades deenerativas, causan:
o =taxia espinocerebral
o =taxia de friedereic8
- Hnflamatorias
o 1uberculosis
o Cisticercosis
- 1umores !0ue miran a cerebro$
o +e Xilms
o +e mama
o +e pulmon
- Cefalea de bicVersaff
Signos % sintomas
- ataxia
- dismetria
- temblor de intencion
- disdiadococinecia
- disartria !a pesar de 0ue esta intacta el area de brocca se necesita del cerebelo para coordinar el 8abla$
- 8ipotonia
- descomposicion de los movimientos
- alteracion del e0uilibrio
- nistamus !el central no tiene latencia y se mueve todo, el periferico !del vestibulo$ si tiene latencia como al minuto y se mueve
8acia los lados$
#ani$estaciones
- trastornos de la marc8a
- sensacion de vertio
- vision borrosa
- 8ipotonia
E)C e&ento &ascular cerebral
Ecasionado por la suspension del suministro de oxieno al cerebro. Gas causas mas frecuentes son diabetes o 8ipertension. :or lo
enral de.a secuelas. @e dianostica cuanto los sinos o sintomas duran mas de 24 8rs. se debe corroborar el dianostico con una
tomorafia !pero despues de las 24 8rs$
Los datos cla&e son:
- deficiencia neuroloica focal: es subito
- perdida del estado de alerta repentino
Factores de riesgo:
- taba0uismo
- alco8olismo
- droas
- edad
- sexo !mas frecuente en 8ombres$
- ra7a !mas frecuente en caucasicos$
- dislipidemias
16
- diabetes
- 8ipertension
Sintomas
- cefalea intensa
- alteraciones visuales
- disartia
- alteraciones sensitivo motoras !lo mas frecuente es una 8emiple.ia contralateral$.
- perdida repentina del estado de alerta
- por lo eneral los o.os se desvian 8acia el luar de la lesion
Signos
- atrofia
- 8ipotonia
- 8iperreflexia
- babinsVy S
- alteracion en las funciones mentales superiores !afasias y apraxias$.
(* di$erenciales
- epilepsia
- mirana
- encefalopatia 8ipertensiva
- tumores
- 8idrocefalia
el E#* se divide en 3 grupos:
- is0uemico: oclusion de un vaso sanuineo intracraneal por trombosis o embolia !el coaulo via.a, se da por protesis,
dislipidemias etc$ o ata0ue is0uemico transitorio !1H=$ los sintomas se dan en seundos por la privacion neuronal de lucosa.
Etras causas de embolia
o fracturas de cadera
o dislipidemias
los is0uemicos se pueden clasificar en:
ata0ue transitorio de is0uemia cerebral: en 24 8rs el paciente ya esta bien, el problema es 0ue tienden a
de.ar de ser transitorios.
1rombosis
Embolia
- 8emorraico: por ruptura de alun vaso en el cerebro o espacio subaracnoideo, la cuasa mas frecuente de esto es la
8ipertenison, o una malformacion vascular como un aneurisma.
EXPLORACIN Y PATOLOGA DE CUELLO
& Cuello es cil)ndrico, movible a la deluci*n, tr,0uea central. = la inspecci*n 8ay
@ino de #oore !crepitaci*n de la tr,0uea con las v<rtebras$, Ganglios
cer&icales normalmente no son palpables si si: !locali7ar, tama4o, consistencia,
movilidad, fi.os, dolorosos$, Tiroides si es palpable 8ay 0ue describir.
& Pulsos carotideos deben de estar presentes !esternocleidomastoideo y tr,0uea$,
sim<tricos, misma intensidad !8om*trocos$, sincr*nicos con el pulso radial.
& @ino de Oli&er !pulso en tr,0uea por aneurisma de aorta$, @ino de #usset
!cabe7a se mueve de manera sincr*nica con cada pulsaci*n, en estenosis
a*rtica$. PlBtora Cugular: :or fallas en el retorno de las yuulares 8acia cava.
!ins. Cardiaca, 8ep,tica, tumores$, para colaborar esto: -aniobra de Dussmaul
!tapas la vena y a la inspiraci*n aumenta$. E e$le0o 'epatoE%ugular: :resionas
en ,rea 8ep,tica.
& :ara la exploraci*n 8ay 0ue dividir en triFngulos anterior % posterior divididos
por el m9sculo esternocleidomastoideo, Emo8ioideo su vientre inferior divide en
tri,nulo supracla&icular !arteria y vena subclavia y nervio espinal$ y occipital
!Canlios linf,ticos$. Esta el trianulo subma*ilar !limitado por los 2 vientres del
di,strico y la mand)bula, a0u) esta la l,ndula salival submandibular, Canlios,
=rteria facial, ?ervio linual y rama mandibular del nervio facial$, -9sculo
di,strico divide en tri,nulos entre s)nfisis mentoniana y 8ueso 8ioides esta el
tri,nulo sublingual o submentoniano !esta la l,ndula sublinual y anlios
linf,ticos$. 1ri,nulo carotideo !limitado por el vientre superior del omo8ioideo,
vientre sup. +el di,strico y esternocleidomastoideo, palpas el pulso carotideo,
yuular, arteria y nervio vao$. 1ri,nulo #uscular !limitado por el 2omo8ioideo, di,strico y esternocleidomastoideo, larine
tr,0uea, es*fao, tiroides$.
& 6alorar tambi<n los movimientos del cuello de todo tipo.
Anatoma
& @istema linf,tico : 6asos, anlios, /a7o, 1imo, -=G1 !anillo de Oaldeyer, placas de :eyer$,
Cadenas principales son las 0ue podemos explorar, Cervicales, =xilares, Hnuinales, y abdominales$
& Oaldeyer y C)rculo linf,tico pericervical: Eccipital, -astoideo, :arotideo, 3acial, Cadenas cervicales$. Gos anlios se inflaman
en patolo)a excepto el ?*dulo Luulodi,strico 0ue es prominente.
& Canlios linf,ticos : Estructuras linfoides, de relevo, con c,psula, recluta y madura leucocitos, en especial linfocitos /. Corte7a,
m<dula
:atolo)a :
Con<nitas : Ginfaiomas !los anlios fallan al intentar comunicarse con estructuras m,s ba.as, y se
acumula l)0uido y crecen, son mas frecuentes en tri,nulo posterior, se palpa suave, m*vil despla7able,
17
no dolorosa, comprensible, transluminaci*n positiva.
;eactivas : @ecundarias a cual0uier infecci*n, pero m,s frecuente a virales. !adenovirus, Epstein /arr,
2H6. -,s frecuente en pedi,tricos y por lo eneral autolimitan en m,s de 2 semanas, menos de 4
semanas, y menores de 1cm.
Hnfecciosas /acterianas :
Adenitis supurada !coloni7aci*n de un anlio por estreptococo, la bacteria ana, m,s
frecuente en tri,nulosubmandibular !2"&4"a4os$ antecedente de farinoamidalitis o infecci*n
molar. L evoluciona con aumento de tama4o, fiebre y dolor material purulento.
To*oplasmosis: :or 1. Condii, por atos, ocasiona fiebre, malestar, farinoadinia, mialias.
!sulfonamidas y :rimetamin$.
Tularemia: 3. 1ularensis, 3iebre, malestar, adenopat)a dolorosa, lesi*n cut,nea !Carrapata 0ue
muerde$ viene de cone.os, roedores etc. 1x: Estreptomicina.
+rucelosis: /. -ellitensis, Ginfadenopat)as enerali7adas, fiebre, astenia, adinamia, por lec8e
no pasteuri7ada. 1x: Estreptomicina y tetracilcinas. 1-:&@-I
Cranulomatosas :
En$ermedad por araGa=o de bestia /acteria llamada, ;. 8enseslae, linfadenopat)a preauricular
o submandibular dolorosa, fiebre y malestar !remite solito, se ve e l ara4aso$
Tuberculosis: -. tuberculosis, aumento de volumen en tri,nulo superior, linfadenopat)a
dolorosa &Y Escr*fula.
Actinomicosis: =. israelli, adenopat)a no dolorosa lesiones cut,neas f)stulas.
?eoplasias : Canlios fi.os, no dolorosos crecidos, puede ser por met,stasis o del mismo sistema.
?o 2odVin: !.*venes y ancianos$, o por met,stasis de otro c,ncer en edad adulta, c,ncer
epidermoide y est, en am)dalas y nasofarine.
Enfermedad de ;osai +orfman : =denopat)a enerali7ada, fiebre y n*dulos en piel. :roliferaci*n de
anlios no neopl,sica, de exclusi*n.
KaXasaVi : 6asculitis, autoinmune, menores de 5 a4os, fiebre, mucositis en cavidad oral, eritema,
descamaci*n palmoplantar.
Castelman : :roliferaci*n no neopl,sica de c<lulas linf,ticas en mu.eres, con adenopat)a, artralias,
anemia y trombocitosis,
Kimura/ KiVuc8i en asi,ticos.
Etras : =rtritis, lupus, dermatomiositis, @.oren, 2epatitis, 2ipertiroidesmo. 3,rmacos !+ifenilidanto)na,
2idrala7ina, =lopurinol$, Enfermedades de dep*sito, !Cauc8er, ?iemman picV !carece de
esfinomielinasa$, =miloidosis, Ginfadenitis dermatopatica$ @arcoidosis, ranuloma Eosin*filo.
+iferenciales: Duistes de arco bran0uial, /ocio, Duistes infectados, Duistes @ubmentonianos, -et,stasis,
=bscesos @ubmandibular.
+ian*stico : /.2. :anel viral, 1C, /=33 !biopsia con aspiraci*n con au.a fina$, /iopsia incicional.
PATOLOG!A T!O!(EA
Anatomia
- se locali7a en cara anterior del cuello entre el cartilao tiroides y el 8ueso supraesternal.
- Hnicia su desarrollo embrioloico a partir de la tercera bolsa farinea a partir de la 5ta semana de estacion .unto con la lenua,
se separa de esta a las %ma semana, a la 1"ma semana esta en su posicion final. Cuando no se separan la lenua y tiroides M
0uiste tiroioideo.
- :esa 2" r aprox
- Hrriada por la arteria tioirdea superior !rama de la carotida externa$ y tiroidea inferios !rama del tronco tirocervical$.
Lobulos
Esta compuesto por 2 lobulos, en alunos 8ay # y dependen del itsmo
3unciones
- celulas foliculares: producen 8ormona tiroidea.
o 3unciona como catali7ador
o @u exceso o su ausencia da sintomatoloia a nive, respiratorio, de sistema nervioso etc..
o Ga reulacion en la produccion de esta 8ormona se da en el e.e 8ipotalamo 8ipofisisP la 8ipofisis producen tirotropina
!0ue es estimuladora de la tiroides$ al estimular a la tiroides, se produce la 8ormona.
o +entro de la cels foliculares a tirolobulina, a partir de la cual se forma la 8ormona por medio de la peroxidasa
tiroioidea !pea 4 tirolobulinas$
Tipos de ,ormona tiroidea:
o 1#: trio iodo lobulina, es muc8o mas potente 0ue 14. 1iene una vida media de un
dia.
o 14: es la 0ue eneralmente se produce, se le 0uita un iodo con una en7ima
!deiodinasa$ para entrar a circulacon. 1iene una vida media de 1 semana.
o Ga 8ormona tiroidea se fi.a a proteinas en un ''( como 1C/, albumina, prealbumina
o transiretina. El 1( 0ue se mantiene libre es el funcional.
- Celulas parafoliculares: producen calcitonina 0ue fi.a calcio a los 8uesos.
:ara evaluar la tiroides:
- 0ue el paciente desplace su cuello 8acia atras
- 0ue el paciente deluta
- ec8arle lu7 desde el menton 8acia el cuello.
- =umento de volumen en landula tiroides M bocio. !puede 8aber bocio intratoracico, se debe reali7ar la maniobra de
maranon/ con los bra7os extendidos cabe7a 8acia atras, si 8ay disnea, es positiva y suiere bocio intratoracico$.
Due se debe evaluar:
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- tamano
- forma
- consistencia
- si el aumento de tamano es difuso !osea todo$ o solo un semento esta crecido
- se deben identificar nodulos
- c8ecar si duele
-aniobras para palpar la tiroides:
En aborda0e anterior
- maniobra de Crile: se palpa sobre el 8ueco supra esternal, el paciente delute y se trata de atrapar a la tiroides para palparla
con los pulares.
- -aniobra de la8ey: @e empu.a la tra0uea lateralmente para poder palpar la tiroides. @e 8ace de un lado y lueo del otro
Aborda0e posterior
- manos en la parte anetrior del cuello y se palpa el cuello con el indice y medio, se pide al paciente 0ue deluta.
Due se puede encontrar:
- bocio difuso
- bocio multinodular
- nodulo solitario: por lo eneral son adenomas o una noplasia malina.
=un0ue no 8aya un crecimiento de la tiroides se puede dar...
2ipertiroidismo
Eutiroidismo
2ipotiroidismo
Causa infecciosa mas comun: tiroiditis de Kervaine
?eoplasia mas comun: carcinoma se puede encontrar en 4 formas:
- papilar
- landular
- folicular
- medular
es el cancer mas noble, sobre todo en papilar o folicular.
En la variedad anaplasica solo se tiene una sobrevida de 2 meses.
Hipertiroidismo
:uede ser:
primario: patoloia en la tiroides
secundario: patoloia en la 8ipofisis
Causas
- bocio 8iperfuncionante !adenoma$.
- enfermedad de raves: autoinmune, de etioloia idopatica 8ay una inmunolobulina estimuladora de tiroides 0ue es iualita a
la tirolobulina. @inos:
o oftalmopatia exoftalmos
o sino de darlymple: se ve el borde superior de la cornea a simple vista, el parpado lo deberia cubrir.
o @ino de Craffe: el paciente al ver 8acia aba.o no se mueve el parpado.
o @ino de steina: se0uedad del o.o
o @ino de moebius: no 8ay converencia ocular, 8ay mal enfo0ue para vision de cerca.
o @ino .elineV: pimentacion parda en los parpados.
- enfermedad de Duervain: por estafilicococ dorado, es el unico doloroso. :or la infeccion se libera 8ormona tiroidea y se
produce 8ipertiroidismo de 2 semnas, despues pasa por 8ipotiroidismo de 2 semanas y en un mes llea a eutiroidismo.
- Hatroenico: por0ue el paciente esta tomando 8ormona tiroidea.
- @truma de ;iedel: 8ay celulas foliculares productoras en los ovarios.
- =denoma 8ipofisiario
Sintomas:
- ta0uicardia
- diaforesis
- labilidad emocional
- frailidad capilar
- diarrea
- 8iperreflexia
- exoftalmos
- perdida de peso
- intolerancia al calor.
Hipotiroidismo
Causas:
- tiroiditis de 8as8imoto: es autoinmune 8ay anticuerpos 0ue destroyen a la peroxidasa tiroioidea por lo 0ue no se crea 8ormona
tiroidea.
- 1iroiditis de Duervain: en fase secundaria
- :ost 0uirurico
- :ost radiacion
- 3armacos: propanolol, metima7ol !blo0uea la conversion de 14 a 1#$.
19
Signos:
- macrolosia
- nari7 c8ata
- 8ipertelorismo !o.os separados$
- 8iperlaxitud articular !sino de la bufanda$
- retraso psicomotor y en talla y peso
- obesidad central
- vo7 ronca
Sintomas
- bradicardia
- piel seca
- bradipsi0uia
- 8iper laxitud articular
- constipacion
- 8iporreflexia
- disfonia
- aumenta de peso
- intolerancia de frio.
Como se dianostica
- con un perfil tiroideo 0ue reporta niveles de 1#, 14 y tirotropina !1@2$
- con esto se puede saber si la patoloia es secundaria o primaria.
- 'ipertiroidismo primario: aumentado la 14 y 1# y ba.a 1@2
- 'ipertiroidismo sec: 1@2 elevado y 1# y 14.
- 'ipotiroidismo primario: disminuido 1# y 14 y aumentado 1@2.
- 'ipotiroidismo secundario: disminuido 1# y 14 disminuido 1@2.
Estudios de abinete
Gamma grama: por captacion de iodo, nos puede dar como resultado:
- nodulos calientes: 7ona de la tiroides con 8ipercaptacion, nos 8ablaria de adenoma.
- ?odulos frios: no 8ay captacion de iodo
+AAF: biopsia aspiracion con au.a fina
1omorafia
;esonancia
1@H
=nticuerpos antiperoxidasa.
Tratamiento
+epende de la etioloia
- 8iper !metima7ol$ o 8ipo tiroidismo: se man.ea con 8ormonas
- bocio 8iperfuncionante: iodo radioactivo o tiroidectomia y mane.o con 8ormonas.
TRAX
G!nd"a mamaria
& Ectodermo desde la 5 o T semana de estaci*n produce invainaciones llamadas l)neas mamarias 0ue corren desde borde de
axila 8asta borde de inle !l,ndulas sudor)paras altamente modificadas$ se crean muc8as, se reabsorben y al final s*lo
0uedan 2. :oco desarrollada en sexo masculino y en sexo femenino se desarrolla despu<s de la pubertad y cada l,ndula
estar, compuesta por 15 a 2" l*bulos landulares cada uno termina en conductos alact*foros y estos se unen en pe7*n.
Entre los l*bulos 8ay te.ido adiposo y te.ido fibroalveolar esto esta sostenido por el liamento de Cooper formado por la fascia
superficial del t*rax. En cara anterior esta la areola 0ue es mas pimentada !tub<rculos de -ontomery &&Y se 8ipertrofian en
embara7o y lactancia$. ?ormalmente no se secreta lec8e, s*lo en lactancia.
& En reci<n nacidos puede 8aber cierta secreci*n !lec8e de bru.as$, 0ue es un est)mulo secundario a las 8ormonas maternas
0ue atravesaron barrera placentaria 8acia el feto.
& @)ntomas : -astalia, :esante7 !se relaciona con el inicio de menstruaci*n por ac9mulo de l)0uido !?a y 22"$, @ecreci*n
Zacuosa, sero8em,tica o purulenta !Clactorrea salida de lec8e fuera del periodo de lactancia por prolactinoma$[, ?*dulos
!aumento de volumen o tumoraciones 0ue 8"( son beninos$, 2ipersensibilidad, Cambios d<rmicos.
& Exploraci*n f)sica : Hnspecci*n !est,tica 0ue se pona de pie y se observa puede 8aber cierta asimetr)a$y palpaci*n de
forma sim<trica, comparativa y bilateral, 1*rax descubierto, :aciente de pie, Hnspecci*n +in,mica -anos a los lados, -anos
en la cabe7a, -anos en la cadera, :aciente inclinada. !siempre tiene 0ue 8aber una doctora o enfermera presente$.
@e debe de dividir en cuadrantes. E utili7ar un sistema de 8orario.
:alpar la cadena axilar en b9s0ueda de n*dulos linf,ticos no se deben de encontrar, pero si si: describir tama4o,
movilidad, consistencia, sensibilidad cadena axilar y pectoral.
:alpaci*n : Conc<ntrica: desde el pe7*n 8acia fuera o desde afuera 8acia adentro E Wi7a.
+espu<s se 8ace una palpaci*n /imanual !superficial y profunda$ al final se reali7ar, una expresi*n en
ambos pe7ones.
& Patologa :
Con<nita: =mastia, :olimastia, :olitelia !pe7ones supranumerarios. :or lo eneral se encuentra dentro de la l)nea
mamaria$
?o ?eopl,sica:
Enfermedad 3ibro0u)stica : /enina, en sexo femenino, #"&5"a4os, ?*dulos m9ltiples bilaterales dolorosos
m*viles de consistencia blanda, 3luctuaci*n de tama4o, ;efiere pesante7, se relaciona con periodos
menstruales los s)ntomas, -astalia.
+ianostico : :or cl)nica, en .*venes se reali7ar, un ultrasonido, y en mu.eres adultas se 8ar,
mastoraf)a y si se sospec8a malinidad se 8ace una /==3
20
1ratamiento : Espectante, =H?E@, +iur<ticos, +ana7ol, Dx.
-astitis auda o absceso mamario : Enfermedad infecciosa 0ue se presenta m,s com9n en periodo de
lactancia, producida por Estacilococus aerus. Hnicia con mastalia intensa unilateral con 7onas de
8ipertermia, 8iperemia, dolor, rubor, puede dar fiebre, fluctuaci*n, secreci*n purulenta a trav<s del pe7*n.
!si evoluciona puede fistuli7ar 8acia afuera y raro 8acia adentro$.
1ratamiento : =ntibi*ticos, =H?E@, 6enda.e o suspender lactancia, en caso de absceso Dx.
:e7*n Hnvertido, Calactocele !se tapa al9n conducto y se acumula lec8e$, Ectasia +uctal !se dilatan
conductos$, ?ecrosis lip)dica !secundaria a traumatismo$, 3isuras =erolares, Cinecomastia.
"eoplFsica : 2iperplasia benina, 3ibroadenomas, :apilomas, Enfermedad de :iaet !c,ncer$, Carcinoma.
C,ncer -amario : Es el seundo c,ncer m,s frecuente en -<xico despu<s del Cervicouterino, 12,""" al
a4o, se relacionan con exposici*n a estr*enos, mas de 4" a4os, en mu.eres nul)paras con menarca
temprana y menopausia tard)a, Ebesidad. El problema es 0ue no da s)ntomas sino 8asta 0ue ya esta en
estadios tard)os. 1arda muc8o en evolucionar.
+ian*stico : 3recuente asintom,tico, 2alla7o incidental, Z?*dulo fi.o a planos profundos, no
doloroso, duro, no m*vil[, :iel de naran.a !mas dura$, ;etracci*n del pe7*n !inversi*n a4os
despu<s de 0ue inicia$, Eccema &&Y @ecreci*n sero8em,tica. @)ntomas cerebrales por
met,stasis.
-astoraf)a, 5@C, /iopsia Zincicional !puede 8aber m,s recurrencia$ y eccisional[,
=nt)eno Carcinoembrionario, 1C en tumores extensos, 1ele de torax.
1ratamiento : Cuadrantectom)a, -atectom)a ;adical, 6aciamiento axilar, Duimioterapia,
;adioterapia.
E*ploracion de area cardiollogica
& inspeccion
& percusion
& auscultacion
Sintomas
& disnea de orien cardiovascular: puede ser de randes, medianos o pe0uenos esfuer7os, e incluso de reposo.
En esta actividades normales 0ue no le eneraban disnea al su.eto le causan disnea, y cada ve7 se re0uiere menos
esfuer7o para causarle disnea 8asta llear a una disnea en reposo !rado maximo de disnea cardiovascular$
& +isnea fisioloica: decide la cantidad de e.ercicio 0ue un individuo puede reali7ar, ya 0ue aumenta la cantidad de oxieno.
& +olor toracico: cuando se oriina en el cora7on M precordial. Es un dolor intenso, continuo, de tipo opresivo. =umenta con la
actividad fisica y cede con el reposo, puede irradiarse 8acia la base dle cuello, la mandibula, el epiastrio y 8acia ambos
bra7os. !mas frecuentemente 8acia el i70uierda$ corre por la parte cubital del bra7o 8acia el 4to y 5to dedo. Este dolor se
presenta ante is0uemia en el miocardio, se puede presentar en la angina 4angor pectoris$ y la anina se puede encontrar en
# variables:
=nina estable: el dolor se presenta tras un esfuer7o y cede tras el reposo despues de 2" minutos o cede con
vasodilatadores como la nitrolicerina.
=nina inestable: !paso antes del infarto$ una placa de ateroma se desprende y blo0uea el paso de sanre en vasos
de menor calibre, permite un paos minimo de sanre lo 0ue da disnea y dolor en esfuer7o o sin esfuer7o, el dolor no
cede con reposo ni nitrolicerina.
=nina de prin7metal: mas frecuente en sexo femenino, es oriiada por un espasmo coronario el dolor se presenta
aun0ue el paciente no este 8aciendo esfuer7os, el dolor cede ocn reposo y nitrolicerina.
Es mas frecuente en sexo masculino, se presenta por una ateroesclerosis en arterias coronarias, 0ue las endurecen de
manera proresiva.
Etras causas de anor pectoris:
& anemia severa
& 8ipertiroidismo severo
& enfermedades de valvulas cardiacas
& cardiomiopatia 8ipertrofica
con .ue se puede con$undir:
-neurisma de aorta: el dolor va de anterior a posterior.
Patologia esofagica: ya 0ue comparten el nervio vao. @in embaro el dolor esofaico no se
irradia o irradia solamenta a epiastrio.
+olores musculoesqueleticos : como la costocondritis, fracturas costales. El paciente presenta
8iperestesia en la parrilla costal.
!indrome +a *osta : dolor de tipo opresivo intenso de lado i70uierdo a nivel de 5to espacio
intercostal 0ue se relaciona con disnea y periodos de ansiedad, es mas comun en pacientes
femeninos 0ue cursan con un periodo de estres.
+olores neuropaticos : como el 8erpes, pueden tener la misma irradiacion sin embaro este tipo
de dolor es neuropatico.
+iansotico diferencial de =nina
!"FATO:
- +olor opresivo en area precordial 0ue irradia a bra7o, dura mas de 2" min y el dolor no cede.
- @e acompana de diaforesis, palide7, nausea vomito y una sensacion inminente de muerte.
- 1ambien se puede presentar: cianosis, edema !por lo eneral inicia en 7onas inferiores y va avan7ando a rodillas y muslos
dependiendo de la severidad$, tos !principalmente en insuficiencia cardiaca$, mareo, sincope.
- 1ambien puede referir nodulos de osler: son nodulos eritematosos de borde elevado en las palmas. @on pe0uenos trombos
0ue se presentan en endocarditis in$ecciosa.
- 2emorraias en astilla: 8emorraias en linea 0ue se presenatan en la reion sub uneal !aba.o de las unas$. 1ambien es
caracteristico de endocarditis infecciosa.
21
- =cropa0uia: enrosamiento de las falanes distales, tambien se le llama dedos en palillos de tambor o 8ipocraticos.
=l explorar al paciente en area cardiovascular:
- paciente sentado
- torax descubierto
o inspeccion:
se valora forma del torax:
normal: estenico
tora* en .uilla: en 6
tora* esca$oideo: torax 8undido en parte anterior
tora* en tonel: caracteristico de enfermedades en donde 8ay falta de aire !como en enfisema$.
@e observa tora7 amplio, cuadrado como barril.
o :alpacion: se debe palpar el impulso del cora7on en el 5to espacio intercostal del lado i70uierdo. @e pueden
encontrar $remitos ; t,rill 0ue es la palpacion de un soplo !debido al flu.o turbulento de sanre$.
o :ercusion: sirve para delimitar el area cardiaca, se encuentra una 7ona de matide7 !0ue se puede enocntrar fuera de
los limites en la 8ipertrofia$ sin embaro, ya casi no se usa ya 0ue se utili7a una radiorafia para valorar el tamano
del cora7on.
o =uscultacion: se utili7a un estetoscopio !con el diaframa$ este se debe colocar en puntos especificos:
=nulo de leXis: union del seundo espacio intercostal con el esternon !del lado derec8o$. =0ui se
encuentra el $oco aortico.
= la misma altura pero del otro lado esta el $oco pulmonar.
+el lado i70uierdo en el 4to espacio intercostal linea para esternal esta el foco tricuspideo.
En la linea media clavicular del lado i70uierdo a nivel del 5to espacio esta el $oco mitral.
Ginea axilar anterior del lado i70uierdo a la altura del foco mitralesta el $oco mitral accesorio-
- "OTA:
o =l percutir se puede oir:
Matide% : en un orano o alo maci7o. !cora7on$
4impanismo : En viscera 8ueca !como intestino, pulmones$
Tonos cardiacos
Compuestos por 2 ruidos ! @1 \ @2$
@1: Cierre de las valvulas auriculo ventriculares al inicio de la sistole se dice 0ue es 15-.
@2: Cierre de las valvulas simoideas es 1==. ?ormalmente cierra primero la aorta y un po0uitito despues la pulmonar.
2ay una relacion 1:1.5 del primero con el seundo.
+esdoblamiento fisioloico del 2ndo ruido: a la inspiracion se tarda un po0uito mas en cerrar la pulmonar por lo 0ue se oye un tercer
ruido.
@# y @4: por lo eneral en vie.itos se da 6ibracion de las paredes ventriculares
Se debe descibir:
@i los tonos estan presentes
En 0ue casos no se dan tonos cardiacos:
- fibrilacion ventricular
Hntensidad
En 0ue caso estan disminuidos:
- insuficiencia
- tamponade
- derrames pericardicos
- pacientes muy obesos
@i los tonos son ritmicos o no
Arritmia: fenomeno anormal de la conduccion electrica 0ue enera fenomenos en la contraccion.
@i esta conservada la relacion sistole diastole
@i 8ay fenomenos areados
- soplos: flu.os turbulentos
- $rotes: se escuc8a como se se frotara una bolsa de papel !se da en pericarditis$
- retumbos: vibraciones de la pared ventricular !nos da @# y @4$
- galopes: nos da # o 4 ritmos cardiacos seuidos !como alope de caballo$.
:ulsos
:ulso es la distencion de la pared arterial y es secundario a la transmicion de la contraccion cardiaca.
Para explorarlo:
& se puede utli7ar un dedo !indice$
& o tres
= nivel:
& corotideo: es el ultimo en desaparecer.
& radial: es el mas comun, sobre apofisis estiloides.
& popliteo
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se debe describir si esta presente
: atoloias:
- pulso salton de corrian: se presenta en coartacion aortica, se siente un ascenso en el pulso rapido y descenso lento.
- :ulso :arvus: pulso apenas perceptible, se encuentra en insuficiencia cardiaca y estenosis mitral.
- :ulso /isfrens o dicroto: antes de llear al punto maximo para y tambien en el descenso y se presenta en lesiones valvulares
dobles !cuando coinciden estenosis e insuficiencia$.
!nsu$iiciencia cardiaca
Hncapacidad del cora7on para satisfacer las demandas metabolicas de oxienos tisular en todo el oranismo. :uede ser, dependiendo si
8ay o no sintomatoloia:
- Compensada:
- descompensada: cuando 8ay sintomatoloia
causas:
- enfermedad intrinseca del miocardio: acumulacion de sustancias en el musculo
- cara de traba.o excesiva
- 7onas de necrosis
- incremento de demanda de oxieno tisular: en pacientes con anemia severa, tirotxicosis
- dano iatroeno: es frecente la administracion excesiva de 8ormona tiroidea.
:or lo enereal la insuficiencia cardiaca es proresiva y casi siempre llea a ser descompensada:
3actores predisponentes:
- arritmias !la mas frecuente es la fibrilacion auricular$
- infecciones
- infarto al miocardio
- embolia pulmonar
- tirtotxicosis: por 0ue se aumenta el asto cardiaco
- anemia severa, de rapida evolucion
- fiebre: ya 0ue 8ay ta0uicardia
- sodio: su inesa excesiva es la causa mas frecuente de descompensacion.
- Esteroides
Sindrome de dis$uncion &entricular: lo 0ue presenta el paciente clinicamente en caso de 8aber insuficiencia.
@intomas:
- disnea
- ortopnea
- disnea paroxistica
- nicturia: por 0ue en el dia tiene edema y al cambiar de posicion se reabsorbe a la circulacion venosa.
- =norexia
- 1os productiva: esputo asalmonado
@inos:
- cianosis: en labios
- cardiomealia
- pletora yuular
- edema ascendente
- tonos disminuidos
- soplos
- alope
- retumbo
- 8epatomealia: en fases muy avan7adas
- ascitis: en fases avan7adas
- 8idrotorax: en fases avan7adas.
1ambien se puede encontrar el signo de godette positi&o 0ue es cuando se presiona la piel y se 0ueda la piel como con una fovea
marcada. Este es un dato franco de edema.
@inos radioloicos
- en tele de tora*: cardiomealia
o diametro del cora7on: no debe exceder de un 8emitorax.
Soplos cardiacos
-anifestacion acustica de trastornos en el patron del flu.o sanuineo en el cora7on y randes vasos.
@e pueden dividir en:
- funcionales: no implica ninuna anomalia estructural en las valvulas ni vasos ni paredes del cora7on. 1raducen cambios en la
densidades de la sanre 0ue enera flu.os turbulentos.
- :atoloicos: si traducen dano estructural en el cora7on.
Se puede saber .ue &al&ula esta a$ectada por los ruidos cardiacos:
- si es en diastole: es en la aortica o pulmonar
- si es sistole: mitral o tricuspidea
- si es continuo: lesion doble, au.ero en las paredes o comunicacion anomala de randes vasos.
Tambien se debe &alorar en .ue $oco de auscultacion se escuc,a mas intenso el sonido-
Gos soplos tambien pueden ser de caracteristicas...
- aspirativas: como cuando se sorben las ultimas otitas de un vaso. :or o eneral nos 8abla de valvulas 0ue no cierran bien.
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- eyectivas: se escuc8a como un .et. :or lo eneral nos 8ablan de valvulas disminuidas de calibre.
Soplos $uncionales !no traducen patoloia, solo es un flu.o turbulento de sanre$
- usualmente son sistolicos
- se escuc8an en todos los focos de auscultacion y con la misma intensidad.
- @i el paciente auanta la respiracion M maniobra de apnea, desaparece el soplo.
- -aniobra de carvallo: de decubito dorsal se coloca al paciente rapidamente en posicion de sentado y desaparece el soplo.
Causas
- Embara7o: por disminucion de 8emolobina y aumento de aua en sanre.
- anemia
- atletas de alto rendimiento
Soplos patologicos
- constantes
- patron de transimicion: 8ay un punto donde se escuc8an mas
- siempre traducen patoloia valvular o estructural
- son aspirativos o eyectivos
- pueden ser sistolicos o diastolicos
- tienen distintos rados de intensidad dependiendo de la patoloia
o Escala de intensidad:
grado !: muy debil
grado !!: liero
grado !!!: intensidad moderada
grado !): intensidad con fremito palpable
grado ): muy intenso con fremito palpable
grado )!: audible a distancia
soplos sistolicos
- usualmente son eyectivos
- por lo eneral se debe a una disminucion del calibre valvular por lo 0ue 8ay aumento de la velocidad del flu.o y se escuc8a
como un .et.
- Cuando son de reuritacion osea suenan como aspirativos, por lo eneral es insuficiencia o coaptacion incompleta.
Causas
- estenosis aortica
- estenosis de la pulmonar
- insuficiencia mitral
- insuficiencia tricupidea.
Causas mas frecuentes de valvulopatias:
- fiebre reumatica
- calcificacion valvular: se observa como 8alo radiopaco.
Soplos diastolicos
- insuficiencia aortica: se oye como asprativo
- insuficiencia pulmonar: se oye como aspirativo
- estenocis mitral: como .et osea eyectivo
insuficiencia mitral: es sistolico y aspirativo.
soplos cardiacos continuos
se da por:
- comunicacion anormales
- :C=
- Comunicacion interauricular.
- Comunciacion interventricular.
- :ersistencia del conducto aretrioso: el conducto arterioso da una comunicacion de la aorta y las venas pulmonares. !se dice
0ue es un soplo tanto diastolico como sistolico y no es ni eyectivo ni aspirativo, suena como una Qma0uinaR$
Trastornos del ritmo cardiaco
=rritmia: alteracion en la conduccion electrica cardiaca normal. Esto 8ace 0ue se pierda el patron de cronotropismo cardiaco. @e dividen
en:
- arritmias supraventriculares:
o son las mas frecuentes
o se eneran del nodo =6 8acia arriba
o tipos
flutter
fibrilacion auricular: mas comun
ta0uicardia supraventricular paroxistica
blo0ueo =6
- arritmias ventriculares
o por deba.o del nodo =6
o tipos
ta0uicardia ventricular
extrasistole ventricular: es la unica 0ue se puede dianosticar por exploracion.
fibrilacion ventricular
24
TOAX
1orax posterior
Gimitado por el torax oseo, vertebras !de +1 a +12$, costillas, omoplatos.
En su interior se encuentran los pulmones cubiertos por sus 8o.as pleurales, el mediastino y los randes vasos.
:ulmones
@e empie7an a formar a partir de la 4ta semana y a la 8va se dan las primeras ramificaciones.
@u unidad funcional son los lobulillos respiratorios, compuesto por:
- bron0uiolo terminal
- conducto alveolar
- uno o varios alveolos
Exploracion de torax posterior
@e basa en las siuientes lineas imainarias:
- linea media: parte de la apofisis posterior de C% en linea recta a reion sacra
- linea escapular: a lo laro del borde medial de los omoplatos
- linea a*ilar posterior: parten del vertice poserior de la axila siuiendo el borde costal 8acia aba.o.
L reiones
& region supra escapular: laterales a la linea media y superiores a las escapulas
& region interescapulo &ertebral: laterales a la linea media y mediales a la escapular
& region basal: inferiores a las escapulas y laterales a la linea media.
Ga exploracion se comien7a de reiones supraescapulares a basales. +ebe ser simetrica. Comparativo y bilateral.
Semiologia
- tos: expulsion violenta de aire en via respiratoria para intentar aclarar cuerpos extranos. Hnterado por nervio vao y
losofarineo. Se debe preguntar:
o si es productiva
o tipo de secrecion
o si es cianosante o no cianosante
o aislada o en accesos
o si es disneisante o no
o si causa vomito
- espectoracion: su producto es el esputo. @e debe preuntar si es:
o sanuinoliento
o mucopurulento
o 8iaino
o ac,ocolatada $etida ; &omica: en caso de 0ue un abceso 8epatico se rompa y drene a pulmon.
o #elanoptisis: esputo con restos carbonaceos, en pacientes 0ue fuman muc8o y 0ue traba.an en minas o cuidades
muy contaminadas.
- 2emoptisica: tos con sanre 0ue proviene de la via respiratoria, se puede confundir con 8ematemesis. Causas mas
frecuentes:
1uberculosis
?eumonias
Cancer bronco enico
Hatroenica
Embolias
Cuerpo extrano
/ron0uitis cronica
!indrome de good pasture : 8ay autoanticuerpos en contra de la membrana basal 0ue eneran un dano
autoinmune en los capilares 0ue produce sanrado.
Crados de 8emoptisis
- se&era: mas de T""ml.
Nota: para diferenciar 8ematemesis y 8emoptosis:
8emoptisis: clara, se acompana de tos
8ematemesis: venosa, se acompana de ar0ueo
estas tambien se pueden confundir con epistaxis, por lo 0ue se debe revisar la cavidad nasal.
- 3iebre: muy comun en infecciones de tracto respiratorio, sobre todo en neumonias.
- +isena: puede ser de randes medianos o pe0uenos esfuer7os o en reposo.
- Estridor: puede ser sintoma y sino a la ve7. @e produce por el paso for7ado de aire en la via aera. :or lo eneral se enera
en la tra0uea. :uede ser:
o !nspiratorio: la obstruccion esta en la reion supralotica !arriba de las cuerdas vocales$. Esto puede ocurrir en la
epilotitis.
o Espiratorio: la obstruccion esta en la tra0uea. Como en los tumores de tiroides.
o +i$asico: la obstruccion esta en lotis y aba.o de ella, como en tumores de la larine.
- Cianosis: coloracion a7ulada en te.idos provocada por la falta de oxieno y aumento de CE2. Es sintoma y sino.
- dolor toracico: la inervacion sensitiva del pulmon se encuentra en la pleura parietal. 1ambien 8ay en tra0uea y bron0uios, por
lo eneral el dolor es lancinante, continuo y aumenta con la inspiracion.
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:ara explorar:
!nspeccion
- luar comodo
- torax descubierto
Exploracion estatica:
- primero se observa si 8ay alteraciones estructurales:
o *i$osis: la curvatura dorsal esta pronunciada
o escoliosis: curvaturas laterales en columna
o ,iperlordiosis: curvatura lumbar mas pronunciada.
- tambien si estan presentes los movimientos ventilatorios
Exploracion dinamica:
@e debe corroborar si la expansion del torax es correcta.
- maniobra de ample*ion: en sentido anteroposterior
o se coloca mano en torax anterior extendida y una en torax posterios, se pide al paciente 0ue respire profundo
- ample*acion: en sentido lateral
o se colocan las palmas con los pulares unidos y se pide al paciente 0ue inspire profundo, cuando inspira se deben
separar y cuando espira se deben .untar de nuevo.
En un su.eto sano se debe encontrar amplexion y amplexacion presente y normal. En infecciones 8ay dolor y esto provoca una
amplexion y amplexacion disminuida.
1ambien se deben explorar los e.es de movilidad de la columna, y esto no debe enerar dolor.
Palpacion
@e busca:
- luares doloroso
- en$ismea subcutaneo: por fua de aire 8acia te.idos blandos.
- )ibraciones &ocales: el torax es 8eteroeneo entonces no conduce bien vibraciones acusticas. Cuando 8ay alun proceso de
condensacion, se crea una 7ona 8omoenea y las vibraciones se transmiten me.or. @i 8ay li0uido, no permite 0ue pasen las
vibraciones. :ara valorarlo:
o @e colocan las manos sobre el torax de arriba 8acia aba.o y se pide al paciente 0ue dia uno fuerte y despacio. @e
puede encontrar:
6ibraciones presentes
+isminuidas en una 7ona
=umentadas en una 7ona
Percusion
Ga percusion debe ser simetrica, comparativa y bilateral. @e puede encontrar:
- timpanismo: se puede dar en neumotorax.
- matide=: en consolidaciones como en tumores, 8emotorax.
- claro pulmonar: timpanismo muy aumentado, se da por la 7ona entre aire y paren0uima.
Ascultacion
+ebe ser simetrica, comparativa y bilateral. Gaennec invento el primer estetoscopio.
@e debe buscsr el ruido ventilatorio el cual es producido por el roce del aire en lotis !soplo glotico$, cuando inresa a los bron0uios se
da el murmullo &esicular/ sin embaro se oye todo .unto.
Hnspiracion: 8ay ruido constante
Espiracion: solo en el primer tercio 8ay ruido.
@e describe si 8ay ruido ventilatorio:
- presente
- en todo el torax
- si 8ay fenomenos areados: sonidos anomalos por el paso de aire atraves de 7onas patoloica en el pulmon
o estertores: suena como sorbo de popote, pueden ser
tra0ueales
bronquiales : sonido un poco mas fino
alveolares : por secreciones acumuladas en los alveolos suena como cuando frotas 2 cabellos cerca de la
ore.a. @e presentan en edema pulmonar o en neumonia.
o Sibilancias: paso de aire atraves de bron0uios disminuidos de calibre. @e oye como c8ifliditos. @e presentan en
8iperactividad bron0uial y en asma.
o Soplos: paso de aire en cantidades anormales, como en bulas y bronoectasias. @uena como bu8o.
o Frotes: se presentan en pleuritis por roce de pleuras y se escuc8a iual 0ue el frote pericardico, la diferencia es 0ue
en apnea el pleural se de.a de escuc8ar.
1ambien se debe ausultar la transmicion de la vo7, donde 8aya consolidaciones la vo7 esta aumentada, donde 8ay aire o li0uido esta
disminuida.
1ambien se describe si la relacion inspiracion espiracion esta conservada normalmente la inspiracion se tarda el doble 0ue la espiracion.
3recuencia ventilatoria normal: 12 &1T.
- aumentada: ta0uipnea
- disminuida: bradipnea
:atrones ventilatorios anormales
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- Dussmaul: paciente respira rapido pero muy profundas, se encuentra en acidosis metabolica.
- C,e%ne sto8es: la respiracion va aumentando despues cesa y despues vuelve a empe7ar. En trauma craneocefalico, dano a
@?C.
- +iot ; agonica ; bo.uear: respiracion totalmente desordenada. +ano en centros respiratorioso en pacientes en fase aonica.
S!"(O#ES PLE9OP9L#O"ALES
Con.unto sistemati7ado de sinos exploratorios 0ue tienen como base un estado anatomopatoloico producido por diversas causas.
:ueden ocurrir en:
- paren0uima, pulmon
deben tenen la manitud suficiente para 0ue se manifieste el sindrome.
Los principales son:
- condensacion: proceso de solidificacion en una o varias 7onas del pulmon. @e dan cambios en el contenido alveolar !en
condiciones normales 8ay aire y factor surfactante$, se puede cambiar por alo solido como en el cancer o neumonia !el
alveolo se llena de moco$. @e encuentra:
o movilidad disminuida
o vibraciones vocales aumentadas
o matide7 percutoria
o ruido ventilatorio aumentado
o transmicion de la vo7 aumentada
o estertores alveolares.
1ipos de nemonia:
lobar: 7ona de matide7 en 7ona basal, se encuentra a8i una condensacion. Causadas
ralmente por neumococo, eneralemente se ad0uieren en la comundidad. +olor a la
inspiracion, recuperacion ad interum !total$
(e $ocos multiples: condensaciones en muc8os sitios en focos multiples, causadas por
pseudomona. @on neumonias contraidas en 8ospitales.
!ntesticial: neumonia en espacio perialveolar 0ue afecta el te.ido conectivo de los pulmones, es
producida por virus. ?o presenta sindrome de condensacion. Ga tos es seca. +olor retroesternal,
con disnea !sintoma predominante$. Ga recuperacion no es total, 8ay cierto rado de
cicatri7acion.
- =telectasia: dado por el colapso de un semento pulmonar, eneralmente es secundario a la obstruccion de un bron0uio. Es
comun despues de una ciruia debido a 0ue la atropina disminuye las secreciones, esto 8ace 0ue el moco en el bron0uio sea
mas espeso, lo 0ue lo blo0uea y colapsa el semento pulmonar. En esa 7ona se pierden los fenomenos acusticos, se
encuentra:
o +isminuido el movimiento ventilatorio
o +isminuido las vibraciones vocales
o Wona de matide7
o ;uido ventilatorio abolido
o 1ransmicion vocal abolida
o 1iros intercostales
- Cavitario: se da por la formacion de una cavidad anormal con aire. @e puede dar en: abceso pulmonar, caverna fimica !en
tuberculosis$, 0uistes pulmonares, bron0uiectasias, bulas enfisematosas. @e encuentra:
o -ovimiento ventilatorio disminuido
o 6ibraciones vocales disminuidas
o Wona limitada de 8iperresonancia
o @oplo cavitario
- ;erefaccion: dado por atrapamiento de aire enerali7ado en todo el paren0uima pulmonar. Es caracteristico del enfisema y
bron0uitis cronica, por lo eneral los pacientes presentan torax en tonel, eritema facial y cianosis. @e encuentra:
o =mplexion y amplexacion disminuidos
o 6ibraciones vocales, ruido ventialatorio y transmicion de la vo7 disminuido en ambos lados del torax.
o 2iper timpanismo eneali7ado
o @e diferencia por 0ue es enerali7ado.
o =umento del espacio entrecostillas
o En el paren0uima pulmunor se nota lucide7.
- +errame: presencia de li0uido anormal entre las pleuras. ?ormalmente 8ay !4"" ml$. el li0uido puede ser:
o e*udado !secundario a proceso inflamatorio$ . causas:
insuficiencia cardiaca conestiva
lupus eritematoso
falla renal
o trasudado !ultrafiltrado del plasma$. Causas:
procesos infecciosos
tumores !mesotelioma$.
=mbos se puede complicar 8asta desarrollarse un empiema. 1ambien se puede encontrar un 0uilotorax !presencia de li0uido
linfatico$.
@indrome de -eis, interado por:
o tumor ovarico
o ascitis
o derrame pleural
clinicamente se encuentra:
o amplexion y amplexacion disminuidos
o vibraciones vocales abolidas.
o -atide7 en 8emi torax: se forma la curva de +amasseu !se encuentra matide7 en forma de semiluna en la base del
27
pulmon$.
o ;uido ventilatorio y transmicion de la vo7 abolido.
$emotorax: tambien 8ay un derrame, pero en este caso el li0uido es sanre, por lo eneral 8ay antecedentes de trauma.
- ?eurotorax: presencia anormal de aire en el paren0uima pulmonar. +iferencia con enfisema: el enfisema es bilateral y el
neumotorax por lo eneral es unilateral.
:or lo eneral se dan por trauma. El aire presente en el neumotorax colapsa al pulmon, ya 0ue se iuala la presion intrapleural
y atmosferica.
"eumotora* a presion: por lo eneral por 8eridas pun7ocortantes, ya 0ue entra aire por la 8erida pero no sale.
En neumotora* se encuentra clinicamente:
o vibraciones vocales disminuidas
o 8iper resonancia en 8emitorax afectado
o transmicion de la vo7 disminuida
o ruido ventilatorio disminuido.
1ratamiento puncion en linea medio clavicular en 5to espacio intercostal.
Sindrome de insu$iciencia respiratoria
Hnsuficiencia respiratoria: se dianostica con asometria
Hnsuficiencia ventilatoria: se dianostica clinicamente
Es una incopetencia de los pulmones para proporcionar oxieno a nivel tisular.
Causas !mecanicas$: no 8ay movimientos ventilatorios adeciados:
- xifoescoliosis
- obesidad morbida: se llama sindrome de picV N XicV !el paciente se 0ueda dormido a cada rato$
- trauma
- distrofias musculares
- paralisis
Causas !pulmonares$:
- edema pulmonar
- embolia
- septicemia
- neumonia
- vasculitis
- derrame pleural
- neumotorax
- E:EC
@intomas
- disnea
- dolor toracico
- tos
- espectoracion: muco8ialina & 8emoptoica
- fiebre
sinos
- ta0uipnea
- aleteo nasal
- respiracion bucal
- cianosis peribucal
- tiro cervical: se tensa el cuello
- retraccion supraesternal
- tiro intercostal
- retraccion sub xifoidea
- respiracion abdominal
- disociacion toraco N abdominal
insi$iciencia respiratoria resultados gasometria:
:aE2: menor a 5" mm 2
:aCo2: mayor de 4" mm2
:2: acidosis respiratoria
( sat E2: menor a '"
EXPLOAC!O" (E A+(O#E"
=natomia
:untos de referencia en el abdomen:
- los rebordes costales
- el apendice xifoides
- omblio
- espinas iliacas anterosuperior
- borde superior del pubis
En la parte posterior del abdomen
- espinas iliacas superiores
- borde costal
28
sistemas para locali7ar patoloia en abdomen
- dividir en reionesPcuadrantes:
o ,ipocondrio derec,o
8iado
vesicula biliar
o ,ipocondrio i=.uierdo
ba7o
o mesogastrio
colon transverso
o ,ipogastrio
colon
o epigastrio:
esofao
pancrea
parte de la aorta
o lumbar i=.uierda
o lumbar derec,a
o $lancos
- dividir en sementos
Exploracion
- con buena eliminacion
- exposicion completa del abdomen
o desde apnedice xifoides 8astasinfisis del pubis
- posicion supina en decubito dorsal
- bra7os a los lados o sobre el torax
- del lado derec8o del paciente
Erden de exploracion:
inspeccion:
o estatica: se observa la forma y el contorno abdominal
observar contorno abdominal
el abdomen normal M plano !eneralmente en ninos y en ente atletica$. En paciente obeso se observa
abdomen globoso5protuberante a expensas del paniculo adiposo. 5na persona muy delada M abdomen
escafoideo o 6undido.
+ocumentar presencia de 8ernias !paso o protucion de una viscera atrave7 de un au.ero anormal del
cuerpo$. 1ipos:
Epiastricas
5mbilicales
Hncisionales
Ebservar simetria
Ebservar su 8ay visceromealias visibles
5na esplenomealia podria dar un abultamieno en el cuadrante superior i70uierdo.
5na 8epatomealia en el cuadrante superior derec8o.
/uscar cicatrices, estrias !por embara7o, crecimiento, perdida de peso, aumento de peso, se encuentran
estrias patoloicas en ascitis$, venas dilatadas !por 8ipertension portal, por lo eneral en pacientes con
insuficiencia 8epatica$ o circulacion colatera.
Cicatri7 umbilical
:eristalisis: se observa en pacientes muy delados.
Tipos de distenciones .ue se pueden obser&ar:
(istencion general
:uede estar cuasada por:
- li0uido libre
- as
- colitis
+istencion 8ipo o epiastrica
- tumor
- descartar embara7o
"OTA:
@ino de cabe7a de medusa: por lo eneral en insuficiencia 8epatica, es por 8ipertension portal
se marcan muy bien las venas en el abdomen.
@ino de Cullen: en 8emorraias peritoneales !por e.emplo: en embara7o ectopico roto$ puede
aparecer en la reion periumbilical con una coloracion a7ulada.
@ino de rey 1urner: por lo eneral en pancreatitis auda necro8emorraica, con sanrado en
la parte mas inferior, no es periumbilical.
o (inamica:
Due el paciente levante su cabe7a como viendo su omblio. @irve para observar me.or 8ernias o ver si
tumores estan dentro de la cavidad abdominal o es parte dela pared abdominal.
Auscultacion
o @e reali7a antes 0ue la palpacion para no alterar peristalsis.
o @e deben auscultar la frecuencia y caracteristica de los sonidos peristalticos
o @e reali7a en cuadrante inferior derec8o y se escu8a durante 1 min cuantos ruidos intestinales 8ay !debe 8aber de 2
29
a 8$. 1ambien se pueden enncontrar:
+orborigmos: manifestacion acustica de peristalsis aumentada.
Soplos: fenomeno acustico por el flu.o anomalo de sanre. Ceneralmente por:
Enfermedad vascular oclusiva
Hnsuficiencia arterial en piernas.
Ceneralmente se encuentran en los siuientes puntos:
o epiastrio: patoloia en aorta
o 8ipocondrios: patoloia en arterias renales
o flanos derec8o e i70uierdo: patoloia en arterias iliacas
o reiones inuinales: patoloia en arteria inuinal
Palpacion
o primero superficial y despues profunda
Super$icial
o con manos calientitas
o se debe evaluar la sensibilidad y resistencia muscular.
o @e debe reali7ar en contra de las manecillas el relo. iniciando en cuadrante inferior derec8o 8asta terminar en el
mesoastrio, nunca empe7ar por el cuadrante 0ue duele.
o @e debe buscar los refle.os abdomenocutaneos, se ro7a con una plumas los 4 cuadrantes, el omblio se debe
mover un poco 8acia ese lado.
Si estan abolidos: irritacion peritoneal
o !e puede encontrar:
'iperestesia: dolor al tacto se ro7a con la palma el cuadrante y veo si esto enera dolor.
'iperbaralgesia: dolor a la presion, se presiona con los dedos y veo si esto enera dolor.
o El abdomen debe estar blando y depresible. :uede 8aber riide7 abdominal o Qabdomen en tablaR.
Palpacion pro$unda
o se 8ace con 2 manos !una palpa y la otra 8ace presion$
o se comien7a en cuadrante inferior derec8o buscando puntos dolorosos, visceromealias !8epatomealia,
esplenomealia$ y tumoraciones.
o @i se encuentran puntos dolorosos:
En 0ue reion se encuentran
@i duelen al 8acer presion o al liberar presion
@i irradia el dolor
o @i se encuentran tumores:
Gocali7acion
1amano
3orma
Consistencia
@ensibilidad
:ulsaciones: puede ser un aneurisma abdominal.
-ovilidad
Como se describe una exploracion abdominal en el expediente:
- abdomen plano, blando, depresible con refle.os abdomino cutaneos presentes sin 8iperestesia ni 8iperbaralesia con
peristalsis normal, sin 7onas de timpanismo o matide7 anormales. @in visceromealias sin tumoraciones aparentes ni puntos
dolorosos
"OTA
sino de /lumber positivo: el paciente refiere dolor al 0uitar la presion, esto nos 8abla de
irritacion peritoneal.
:alpacion de 2iado
- la maniobra mas comun es la de #att,e<: se palpa de manera ascendente 8asta toparse con el borde 8epatico, una ve7 0e lo
encontramos se le pide al paciente 0ue insipre profundamente para despla7ar un poco el 8iado 8acia aba.o.
- #aniobra de la garra: se toma con los pulpe.os de las dos manos el borde costal y se 8unden los dedos y se pide al paciente
0ue inspire.
:alpacion del ba7o
- en adultos sanos no es palpable
- se palpa en lado superficial i70uierdo de manera ascendente.
- ?ormalmente no se siente, si si se debe describir 0ue tan rande esta.
:alpacion renal
- en fosa lumbar de manera bimanual
- valorar sensibilidad al presionar con los dedos sobre anulo costovertebral.
Puntos (olorosos:
@ino de -ac /urney
@ituado en la uni*n del tercio externo y los dos tercios internos de la l)nea 0ue une la espina il)aca anterosuperior y el omblio. Es de
m,ximo dolor y es sino de apendicitis auda.
@ino de 6on /lumber
30
Glamado tambi<n de rebote positivo. El dolor es mas intenso al retirar el dedo del explorador
@ino del :soas: 3lexi*n activa del muslo derec8o provoca dolor o lo aumenta. En apendicitis retrocecales.
@ino del obturador] aparici*n del dolor con la rotaci*n interna pasiva del muslo derec8o. Ftil en apendicitis p<lvicas.
@ino del tal*n] se levanta la pierna derec8a y se le dan uno a tres olpes fuertes en el tal*n el paciente refiere dolor en la 7ona iliaca
derec8a Qtalo percusi*nR
Colecistitis:
@ino de -urp8y: dolor provocado a la palpaci*n del 8ipocondrio derec8o, durante la inspiraci*n profunda tambi<n es com9n en
coledocolitiasis
:ercusi*n:
6alora:
Cantidad y distribuci^pon del as
-asas s*lidas
Gi0uido
Estimar tama4o del 8)ado y ba7o
:ercutir los cuatro cuadrantes:
6alorar distribuci*n del timpanismo !as_$
-atide7 !li0uido y 8eces$] ascitis, tumor, lobo vesical, utero con miomas.
Percusin del ,gado
G)nea media clavicular
Hniciar desde nivel de omblio 8acia arriba
+elimitar matide7 8ep,tica T&12 cm
-<todo cl)nico mas preciso para saber el tama4o del 8)ado
Percusin del ba=o
Entre la Tta y 1"ma costillay en condiciones normales no rebasa la l)nea axilar media.
@ino de percusi*n espl<nica:
@obre l)nea axilar anterior percutir en ultimo espacio intercostal
Percusin renal
=nulo costovertebtral
+olorosa en pielonefritis
@ino de .ordano positivo] pielonefritis y en litos renales
:ercusi*n posible ascitis:
5n abdomen protuberante con flancos abultados
;eali7ar percusi*n centrifua
:rueba de matide7 cambiante] pedir al paciene 0ue ire de un ladio 8acia otro ] reconocer limite entre timpanismo y matide7
@ino de la ola] un ayudantre presiona la l)nea media del abdomen] ndar olpe audo con las puntas de los dedos en uno de los flancos]
palapar el otro flanco y buscar la vibraci*n transmitida
E*ploracin Anorectal
@iempre con un acompa4ante
Explicarle al paciente
:aciente en posici*n dec9bito lateral con flexion de la cadera y rodillas sobre todo la pierna superior
Hnspecci*n] perine !sinus pilonidales Qremanentes embriol*icosR$] masas, ulceras, inflamaci*n, exantemas] abscesos,
8ematomas, 8emorroides, prolapso rectal, f)stulas
:alapaci*n] con uantes lubricar el dedo )ndice] pedir al paciente 0ue pu.e y cuando rela.e introducir el dedo con suavidad en direcci*n
del omblio
Hdentificar el tono del esf)nter, en condiciones normales eel esf)nter aprieta alrededor del dedo
@ensibilidad: 8ipersensibilidad difusa es inespec)fica
Cirar la mano en sentido lev*iro y palpar la superficie posterior de la pr*stata, en mu.eres el c<rvix, fondo de saco de +oulas.
Extraia lentamente el dedo del canal anal y proceda a su inspecci*n] observe si el uante sale limpio, manc8ado con 8eces !reistre su
colon$, moco, sabre, pus , melena etc
Sndrome de irritacin peritoneal
?ausea, vomito, pirosis, dolor abdominal, distenci*n abdominal, borborimos, diarreaPconstipaci*n,
:alide7, diaforesis, fiebre, facies alica, ta0uicardia, 8iperestesias, 8iperbaralesia, refle.os abdominales abolidos, riide7
abdominal, peristalsis alterada, dolor a la palpaci*n, sino de rebote positivo
+efinici*n de abdomen audo: s)ndrome doloroso abdominal de diversas etiolo)as 0ue ponen en peliro la vida y 0ue
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re0uiere resoluci*n inmediata
@)ntoma cardinal: dolor abdominal, dolor parietal !fibras tipo =$, dolor visceral !tipo c$
Causas: apendicitis, colecistitis, colelitiasis, divert)culo de mecVel, embara7o ect*pico, ulcera perforada, pancreatitis,
intusucepci*n, volvolus, obstruccion intestinal, trombosis, mesent<rica, perforaci*n intestinal, trauma abdominal.
Apendicitis:
@eunda d<cada de la vida, m,s frecuente en varones
+olor abdomial tipo c*lico, fiebre,
-c /urney, psoas, 6on blumer y talopercusi*n
+ianostico diferencial: adenitis mesent<rica, 0uiste ov,rico roto, embara7o ect*pico roto, H65 diverticulitis de -ecVel
=uxiliares de laboratorio: /.2] ECE] ;I] 5@C
Complicaciones] perforaci*n intestinal, peritonitis, septicemia, s8ocV s<ptico, CH+, muerte
1ratamiento: ciru)a de urencia, apendicectom)a, mane.o antibi*tico concominante] no dar anal<sicos previos al dian*stico
Colecistitis Aguda
@exo femenino en la cuarta d<cada de la vida
Ebesidad
=nt. C*lico biliar
Colecisto0uineticos !alimentos muy rasosos$
Hctericia
+olor de T 8oras de evoluci*n
@x de abdomen audo
-urp8y positivo
Gaboratorio] /2= !GE5CE@H1E@H@, /=?+E-H=$] :32 !elevaci*n de la bilirrubina !diercta$
1ratamiento] ciru)a de urencia, colecistectom)a
Complicaciones] perforaci*n, anrena, peritonitis
Pancreatitis Aguda:
Estado audo inflamatorio del p,ncreas
=ctivaci*n intraluminal de Wyminoenos
Gisis tisular
Edematosa
?ecr*tico 8emorr,ica
=ntecedentes de comida copiosa o inesta abundante de alco8ol
Calculo biliar obstructivo
@x de irritaci*n peritoneal
+olor epi,strico transfictivo muy intenso
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6*mito muy intenso
@ino de Cullen o Cray 1urner
Gaboratorio: amilasa pancretica y lipasa aumentadas.
Cabinete: ;I !asa centinela$ y 5@C
1ramiento] ayuno, sonda naso ,strica, anal<sicos, reposo y esperar
Complicaciones] des8idrataci*n, dese0uilibrio electrol)tico, peritonitis, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, CH+, sepsis,
necrosis tubular renal, fistulas, lisis de la pared abdominal
S!"(O#E (!AE!CO
+iarrea: aumento de evacuaciones al dia o disminucion de su consistencia.
E&acuaciones normales al dia: #
E&acuaciones normales a la semana: menos de 12
E&acuacion de agua: 1"" N 2"" ml de aua.
Causas:
- falla en la absorcion:
o toxinas bacterianas
o anibioticos
o enfermedades autoinmunes !Cro8n, C5CH$
o spru celiaco: enfermedad autoinmune 8ereditaria, las personas son intolerantes al luten y en especifico a una
proteina llamada liadina.
o Spru tropical: mismas manifestaciones, solo ocurre entre el tropico de cancer y capricornio no se 8a demostrado de
0ue es autoinmune.
o H,ipple: enfermedad infecciosa del intestino 0ue causa ulceras y es causada por 1.X8ipedi puede evolucionar a
ser sistemica produciendo artralias y adenopatias.
o Parasitos:
1enia
Ciarda
1ric8urias
Exiuros
=nc8ilostoma
o Enteropatia perdedora de proteinas
- aumento en la osmolaridad
o ba.a en en7imas
o 8ipoalbuminemia
o abuso de antiacidos orales
o abuso de laxantes
- aumento de la peristalsis P motilidad por:
o medicamentos
o 8ipertiroidismo
o colon irritable
- aumento de la secrecion
o por toxinas
o C5CH y Cro8n
+e acuerdo a su tiempo de evolucion, la diarrea se divide en:
Aguda: # semanas
Subaguda: 4 semanas
Cronica: mas de 4 semanas
(i&ision de diarreas por su e&olucion clinica
Hnflamatoria:
- dolor abdominal tipo colico, difuso, por lo eneral en 8emiabdomen inferior.
- 3iebre
- Evacuaciones con moco, pus, sanre.
- @indrome disenterico: tenesmo, pu.o, evacuaciones con moco pus y sanre.
Causas:
+acterias:
& s6igella:
& e. coli: enteroinvasiva
& campilobacter yeyuni
& yersinia
& vibriopara6emolyticus: por mariscos
& salmonella: mialias, cefalea, puede dar:
& astroenteritis
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& fiebre tifoidea: inicia con padecimientos no astrointestinales si no con un cuadro sistemico. ;as8 asalmonado en abdomen.
En las primeras 2 semanas se 8ace un 8emocultivo cuando curse con el cuadro febril y a las # semanas coprocultivo.
Tratamiento: Cloramfenicol
& salmonelosis: el paciente inicia con un cuadro astrointestinal. Tratamiento: no 8ay, solo se da de soporte.
& clostridium dificile: tratamiento: vancomicina.
?o inflamatoria:
- dolor abdominal
- no fay fiebre !febricula$
- evacuaciones acuosas
causas:
)irus:
- rota&irus: mese de frio
- &irus nor<al8: meses de calor
+acterias
- colera: en aua de arro7, no da fiebre, evacuacion de 8asta 1" G, no 8uele, no 8ay dolor. 1ratamiento con: tetraciclinas: puede
dar fotosensibilidad, se debe decir al paciente 0ue no se asolee.
- e- coli: enterotoxienica, enteropatoena, entero8emorraica
- clostridium perfinens
- bacilius cereus: arro7 de comida c8ina
Parasitos
- iardia
1odas son bacterias productoras de toxinas 0ue son las 0ue aumentan la secrecion y motilidad.
Due datos suueren 0ue la diarrea es rave
des8idratacion rave
fiebre mayor a #8.5
mas de T evacuaciones diarreicas en un dia
pacientes ancianos
pacientes inmunocomprometidos
pediatricos con des8idratacion severa
diarrea por mas de una semana
cuando se pide coproculti&o
- diarreas inflamatorias
- diarrea 0ue dure mas de 1 semana
Antibiotico:
- a todas las diarreas inflamatorias, por lo eneral se mandan sulfas, tetracicilinas o 0uinolonas.
+ieta blanda
- libre de rasas
- pocas proteinas
- elementos astrinentes: .am*n de pavo, arro7, pan tostado
dieta suave: 8abla de la consistencia.
34