HOSPITAL MILITAR CENTRAL ACTUAL !

AC "# $# %$D C #A D$
$%$&'$#C A( JU# ) *++,

Dr. Lincoln Blcido Trujillo Jefe Unidad de Hospitalizacin Pediatra

15 Pista 15.w ma

Deshidratacin

Introduccin

(a-e.os /ue en el .undo apro0i.ada.ente 12+ .illones de ni3os se des4idratan en un a3o. Alrededor de 5 .illones infantes fallecen por des4idratacin. La diarrea .ata 6*7ooo ni3os cada a3o o sea 8+++ por se.ana7 .s de 8++ ni3os caca da7 es decir7 1 ni3os cada 4ora.

Organizacin Mundial de la salud . Tratamiento y Prevencin de la Deshidratacin en las efermedades diarreicas. Publicacin cientfica 336. OM !OP . "#$$

ntroduccin

Por lo anterior dada la .a9nitud del pro-le.a7 es i.portante encontrar una solucin in.ediata al .anejo de la des4idratacin en el ni3o.

C)#C$PT)

$s un d:ficit de l/uido corporal e;idenciado predo.inante.ente en el espacio e0tracelular < sec del intracelular De-ido a un dese/uili-rio entre la in9esta de l/uido < electrolitos < la p:rdida de los .is.os. %ala distri-ucin del a9ua < los electrolitos tanto del e0tra e intracelular.

%eta-olis.o del A9ua

%&M'(). * 'ull. +ohn ,o-.ins ,os-. 6"/ "0". "#3$1

%eta-olis.o del A9ua

2O3T4O(
2O32)3T4&2593 2O32)3T4&25O3 D) O(6TO
O MO4)2)PTO4)

8O(6M)3
4)2)PTO4) P4) 5O3

32 ,&D )D 7(6+O 4)3&( M)D6(&4 ,&D

32

&(T. 4)3&( &3%5OT.

3a medular &6M)3T& (& P)4M)&'5(5D&D 4)3&( &( &%6& 4)&' O425O3 D)( &%6&

&(DO T)4O3&

3a ()2 &%6& D)( (52 &( ()2 4)&' O425O3 T6'6(&4 3a

O(6TO (.).2.

&6M)3T& 8O(6M)3 (.).2.

AU%$#T) ()T)# C) del L.$.C.

7inberg (1 :ravath 4)1 ,ellerstein . Water and Electrolytes in Pediatrics. ;nd ed. Philadel-hia1 Pa/ <' aunders= "##3

7inberg (1 :ravath 4)1 ,ellerstein . Water and Electrolytes in Pediatrics. ;nd ed. Philadel-hia1 Pa/ <' aunders= "##3

D =$&$#C A( $# L >U D)(

5+?2+ @ L >U D)(

A+@ L >U D)(

C)%PA&AC )# $#T&$ $L ADULT) B $L LACTA#T$

ADULT) (lido ACT A C A$C 1+@ A+@ 16@ 86@

LACTA#T$ *C @ 55 @ 12 @ *, @

Tie.po de duracin de la clnica < co.parti.ientos afectadosD

$spacio $spacio Perodo de e;olucin de la e0tracelular @ de intracelular @ de l/uido perdido l/uido perdido des4idratacin &pido7 E de * 56@ *6@ dasD

Pro.edio7 * ? 5 dasD F de 5 dasD

A+@ 6+@

1+@ 6+@

DESHIDRATACIN PEDIATRA
$;aluar 9rado de des4idratacin Gsi9nos clnicosH Le;e %oderada 'ra;e Plan de 4idratacin Gsi9nos clnicosH Plan A Plan B Plan C

EN

Trata.iento far.acol9ico #o se reco.ienda

4ichards1 (.1 2laeson1 M. ,. y Pierce1 3.7. Management of acute diarrhea in children/ lessons learned. Pediatr 5nfect Dis +1 "##3= ";/ 0>#.

DESHIDRATACIN PEDIATRA

EN

$0isten .uc4os criterios para clasificar la des4idratacin.

Por p:rdida de peso7 por ;aria-les clnicas7 < por par.etros -io/u.icos.

?'rados de des4idratacin. AAP

P:rdida proporcional al peso corporal

'rado

des4idratacin

lactantes C al 6@ A al 8+@ 88 al 86@

#i3os .a<ores C@ A@ ,@

'rado Gle;eH 'rado G.oderadaH 'rado G9ra;eH

?Tomado de/ Os.i 7&. Princi-les and -ractice of -ediatrics. Philadel-hia/+' (i--incott="##@.

$IALUAC "# CL # CA D$ LA D$(H D&ATAC "# $# $L LACTA#T$

L$I$ %)D$&AD) ($I$&) %UB '&AI$ (H)CJ 81 ? 86@ Co.a &C naudi-le (4ocL %ar.orea

D:ficit Peso @ =ontanela Tono ocular )jos 4undidos L9ri.as %ucosa oral (i9no plie9ue (ed (ensorio &espiracin Pulso < &.C. Presin Arterial Llenado Capilar

* ? 6@ # # # Pocas Al9o seca #e9ati;o K n/uieto # # # #

A ?8+@ (in La9.. %u< seca K F * se9. K K Aletar9ado irrita-le Profunda &pido < Al9o D:-il # # o

88 ? 8C@ (in La9. %u< seca K K K K (o.noliento Profunda < rpida &pido < d:-il Hipotensin Lento con Azote.ia

Escala de deshidratacin OMS

Signos y sntomas Estado general: lactantes Estado General: nios Pulso Radial Respiracin Elasticidad de Piel Compromiso leve o nada Sediento, Alerta Decado Sediento, Alerta, Decado Normal Normal %etraccin inmediata del pliegue Compromiso moderado Letrgico, Tendencia al sueo Alerta, Mareos D il #rofunda %etraccin lenta del pliegue Compromiso severo Hipotnico, fro,cianosis distal, comatoso Sensorio alternante ,fro, cianosis distal, mioclonas !iliforme" Ausente #rofunda $ rpida %etraccin mu$ lenta del pliegue&' ( seg)

Des4idratacin AAP

DESHIDRATACIN PEDIATRA

EN

$n cuanto a las ;aria-les clnicas7 e0isten 1 si9nos predicti;os independientes a la 4ora de ;alorar un paciente des4idratado. $stos sonD

M Apariencia del #i3oD GActi;o7 irrita-le7 letr9ico7 no reacciona a est.ulosH. M %e.-rana %ucosas (ecas. M Llanto con escasas o sin l9ri.as. M Llenado capilar E * se9undos.

%orelic. M,1 haA :31 Mur-hy :O. 8alidity and reliability of clinical signs in the diagnosis of dehydration in children. Pediatrics "##$=##B0C/e6.

DESHIDRATACIN EN PEDIATRA

La presencia de * .s de estos si9nos tiene una sensi-ilidad de 5,@ < especificidad del 25@ Predecir una des4idratacin del 6@.

%orelic. M,1 haA :31 Mur-hy :O. 8alidity and reliability of clinical signs in the diagnosis of dehydration in children. Pediatrics "##$=##B0C/e6.

T P)( D$ D$(H D&ATAC "# G #aH

L.$.C. L. .C.

Natre ia
p:rdidas

E!"#

sotnica 8C+?86+ Hipotnica E 8C+ Hipertnica F 86+

D$(H D&ATAC "# CLA( = CAC "#

'&AD) D$ D$(H D&ATAC )#
(in des4idratacin )%( Des4idratado Le;e < .oderada Des4idratado se;ero (e;era

CUAD&) CL # C)
(in si9nos de des4idratacin (i9nos e;identes de des4idratacin

Lo anterior .as si9nos de 4ipoperfusion

Clasificacin anterior AAP

%A#$J) D$ LA D$(H D&ATAC )# $# P$D AT& A

I)LN%$# ()L AD% # (T&A&

C)#C$#T&AC "# LA ()LUC "#

D$

I$L)C DAD GT $%P)H

DESHIDRATACIN PEDIATRA
Des4idratacin le;e
Gsin si9nos clnicosH

EN

(&) 6+ O 8++.l lue9o de cada deposicin alterada (&) 56.lPL9 en 1 4oras Lactato &in9erPsol. (alina *+.lPL9 8 4ora 5+.lPL9 en *?6 4rs.

Des4idratacin .oderada Gsi9nos clnicosH Des4idratacin 9ra;e

Gs4ocL7 no puede -e-erH

Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. <,O>%eneva1 "##;

Mane$o
(e9Qn des4idratacin usar planes A7 B C

reco.endados por )%( O U# C$=.

#o des4idratado Des4idratado Des4idratado se;ero

Plan A Plan % Plan C

%A#$J) D$(H D&ATAC 9# C)#I$#C )#AL D I)LD%$#

E 8 a3o E 8+ J9.
H*) 86+ cc PJ9P d 86+ O 82+ cc PJ9P d 82+ O *++ cc PJ9P d #a K * O C .$/PJ9Pd C O 6 .$/PJ9Pd 6 O 5 .$/PJ9Pd JK 8 O * .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd 'rados de des4idratacin #or.al Le;e %oderada

(e;era

F*++ cc PJ9P d

5 O , .$/PJ9Pd

* O 1 .$/PJ9Pd

F 8 a3o
#or.al Le;e %oderada

F 8+ J9.
H*) 86++ cc P.*P d 86++ O *+++ cc P.*P d *+++ O *6++ cc P.*P d #a K * O C .$/PJ9Pd C O 6 .$/PJ9Pd 6 O 5 .$/PJ9Pd JK 8 O * .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd

'rados de des4idratacin

(e;era

*6++ O C+++ cc P.*P d

5 O , .$/PJ9Pd

* O 1 .$/PJ9Pd

DESHIDRATACIN EN PEDIATRA P#AN A

Co.posicin de la (olucin de &e4idratacin oral de la )%( Co.posicin de la (olucin de &e4idratacin &eHsal A+

Co.ponentes (odio Potasio Cloruros Citrato 'lucosa

9Pl

.$/Pl ,+ 56 *+ 2+ C+

Co.ponentes (odio Potasio Cloruros Citrato 'lucosa

9Pl

.$/Pl A+ *+ 6+ C+

*+

888

*+

888

RCundo pasar a 4idratacin parenteralS

(4ocL 4ipo;ol:.ico %a<ores p:rdidas /ue in9estas I.itos inco4ersi-les Deterioro de su cuadro clnico #o se e;idencia .ejora clnica a las 2 4oras de 4a-er iniciado la ;a oral

Mane$o de las deshidrataciones se&eras' shoc(

=ase de esta-ilizacin del pacienteD )-jeti;oD reposicin rpida de l/uidos. 'arantizar perfusin adecuada de los r9anos < tejidos $;itar co.plicacionesD #ecrosis tu-ular a9uda %uerte

Mane$o de las deshidrataciones se&eras

8ra $0pansin con Lactato de &in9er o (ol (alina +.,@ BoloD *+ ccJ9 G8+?86 .inH &ee;aluacinD Par.etros

=C Pulsos perif:ricos TA Diuresis.

&rmon :1 et al. &n evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. &rch Dis 2hild ;EE"= F0/ "3;>@;.

( no 4a orinado

Mane$o de las deshidrataciones se&eras

*da $0pansin con Lactato de &in9er o (ol (alina +.,@ BoloD *+ ccJ9 G86 .inH &ee;aluacinD

(i no 4a orinado %antiene TA E de lo esperado para lo nor.al

Mane$o de las deshidrataciones se&eras

Cra $0pansin con Lactato de &in9er o (ol (alina +.,@ BoloD 8+ ccJ9 GC+ .inH &ee;aluacinD

(i no 4a orinadoD colocar cat:ter urinario para o-tener orina )-ser;ar TA < =C Pensar en #TA Gnecrosis tu-ular a9udaH co.o causa de Anuria (i 4a< TA nor.al o alta < se auscultan crepitantes pul.onares en donde anterior.ente no e0istan. #o se9uir ad.inistrando li/uidos

Mane$o de las deshidrataciones se&eras

'eneral.ente el criterio para no se9uir espandiendo es la presencia de diuresis espontnea7 /ue en la .a<ora de los casos se o-tiene durante las tres pri.eras e0pansiones. (i 4a< diuresisD .ejor perfusin renal7 .a<or ;ol li/ intra;ascular7 recuperacin de la fase de s4ocL 4ipo;ol:.ico.

Mane$o de las deshidrataciones se&eras

(i no 4a orinado durante las C pri.eras e0pansiones7 tene.os * alternati;as 8raD $l paciente esta-a profunda.ente des4idratado < persiste en s4ocL 4ipo;ol:.ico

=C ele;ada Hipotensin arterial Pusos perif:ricos i.percepti-les %al llenado capilar Al-Q.ina P=C plas.a fresco con9elado

#ue;a e0pansinD coloides

Mane$o de las deshidrataciones se&eras

*daD con las C pri.eras e0pansiones se 4a lo9rado reponer el espacio intra;ascular pero la 4ipo;ole.ia fue tan se;era /ue produjo #TA Gda3o renalH

Dis.inucin de la =C TA nor.al o ele;ada Pusos perif:ricos saltones Llenado capilar E C se9

(o-recar9a a9uda de li/uidos7 ede.a a9udo de pul.n UC

Esta)ili*ado el +aciente

Anlisis de La-oratorioD

He.atolo9a 'lice.ia Urea Creatinina $lectrolitos s:ricos 'aso.etra GA'AH

Los datos de la-oratorio frecuente.ente son de .enos ;alor /ue la 4istoria clnica < el e0.en clnico para iniciar la fluidoterapia. %etcoff7 8,A2

Plan CD Hidratacin I7 rpido.

P& %$&A H)&A

($'U#DA H)&A

T$&C$&AH )&A

6+ .lPJ9
((#

*6 .lPJ9
(P$

*6 .lPJ9
(P$

Autor

#a G..olP L

J G.. olPLH

Base G..olP LH

'lucosa

Iolu.en ad.inist

Duracion G4oursH

Pais

(perotto G8,55H Posada G8,2AH IesiLari G8,25H &osentein G8,25H &a4.an G8,22H %oineau G8,,+H (unoto G8,,+H =errero G8,,8H &eid G8,,AH #a9er G*++*H

55 ,+ 8C+ C8? 861 8+C 1A 8C+ ,+ 861 861

+ *+ 1 +?1 8C + 1 *+ + +

+ C+ *2 +?*2 12 + *2 C+ + +

*.6@ *@ + 6@ *.6@ C.C@ + *@ + +

6+ .l PL9 8ra 4 8+ .l L9 4ora *6 .lPL9P4r 8+6 .l P8* 4rs 81?8+C .lPL9 6+?8++ C+ .lPL9 5+ .lPL9 *+ .lPL9P4r *+?C+ .lPL9 6+ .lPL9

* *?A A 1 1 C C 6 8 O* C

Brasil Costa &ica =inland U(A Blan9lades4 Cnada ndone Ar9ent U(A U(A

4a-id 5ntravenous 4ehydration 5n The )mergency De-artment/ & ystematic 4evieA Marc ,. %orelic.1 2hildrenGs ,os-ital of <isconsin

#actato o Solucin salina,

LACTAT) & #'$& (olucin isotnica #a .$/PL Cl .$/PL J .$/PL Ca .$/PL 8C+ 8+, 1 C (olucin (alina +.,@ (olucin 4ipertnica #a .$/PL Cl J .$/PL Ca .$/PL Lactato PH 861 861 .$/PL + + +.$/PL 6.5

Lactato *2.$/PL Resultados PH

de la )-s!ueda' .

%A#$J) D$(H D&ATAC 9# C)#I$#C )#AL D I)LD%$#

E 8 a3o E 8+ J9.
H*) 86+ cc PJ9P d 86+ O 82+ cc PJ9P d 82+ O *++ cc PJ9P d #a K * O C .$/PJ9Pd C O 6 .$/PJ9Pd 6 O 5 .$/PJ9Pd JK 8 O * .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd 'rados de des4idratacin #or.al Le;e %oderada

(e;era

F*++ cc PJ9P d

5 O , .$/PJ9Pd

* O 1 .$/PJ9Pd

F 8 a3o
#or.al Le;e %oderada

F 8+ J9.
H*) 86++ cc P.*P d 86++ O *+++ cc P.*P d *+++ O *6++ cc P.*P d #a K * O C .$/PJ9Pd C O 6 .$/PJ9Pd 6 O 5 .$/PJ9Pd JK 8 O * .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd * O 1 .$/PJ9Pd

'rados de des4idratacin

(e;era

*6++ O C+++ cc P.*P d

5 O , .$/PJ9Pd

* O 1 .$/PJ9Pd

DESHIDRATACIN
Calculo de 9oteo para *1 4orasD
Des4idratacin le;e Des4idratacin .oderada Des4idratacin se;era Iolu.en total P #H 4oras 0 C 6+@ Iolu.en total P 2 4oras 0 C 6+@ Iolu.en total P 8A 4oras 0 C *+@ Iolu.en total P * 4oras 0 C C+@ Iolu.en total P A 4oras 0 C 6+@ Iolu.en total P 8A 4oras 0 C Su+er/icie cor+oral 0 Peso 1 2 3 4 Peso 3 5. Calculo del peso esti.adoD E A .eses F A .eses < E 8 a3o F 8 a3o < E A a3os F A a3os Peso #acer Peso #acer K A++ 9r.P.es K 6++ 9r.P.es

$dad 0 * K 2 $dad 0 C K C

(ituaciones especiales/ Hiponatre.ia se;eras

#a .$/P*1 4oras T G#a deseado O #a realH 0 +7A 0 L9 peso. (i #a E 8*+ .$/PlD suero salino al C@ a 8?* ccPL9Pdosis. &ealizar controles de natre.ia cada A 4oras.

(ituaciones especiales/ Acidosis .eta-lica

Acidosis .eta-lica con pH E 57*+ < -ica-onato E 2 .$/PlD =r.ula de Astrup nU .$/ de C)CH T L9 peso 0 $B 0 +7C7 a pasar en A?2 4oras.

DESHIDRATACIN PEDIATRA

EN

Ad.inistracin de PotasioD
Cuando se ad.inistra potasio por una ;a perif:rica7 es reco.enda-le no pasarlo en concentraciones .a<ores de 1+ .$/PLt7 < /ue la infusin no sea .a<or de +76 .$/PJ9PHora.

Plan C de 4idratacin.

Utilizar ;a ;enosa < posterior.ente oral Continuar con *6 a 6+ .LPL9P4 )ral7 en cuanto est: en condiciones &einiciar ali.entacin en cuanto se co.plete la 4idratacin Pasar a Plan A o B de acuerdo a e;olucin.

Manteni iento

Una ;ez re4idratado el paciente de-e calcularse el ;olu.en de l/uidos de .anteni.iento necesarios para cu-rir las de.andas -asales en *1 4oras < ade.s se de-en reponer las p:rdidas ;olu.en a ;olu.en. De0t. 6@ K (ol. (alina al V # K JCl *+ .$/PL I$I De0t. 6@ K (ol. (alina al 8PC # K JCl *+ .$/PL I$I
&rmon :1 et al. &n evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. &rch Dis 2hild ;EE"= F0/ "3;>@;.

Manteni iento

Los l/uidos de .anteni.iento se pueden calcular asD

8++ ccPL9P*1 4 para los pri.eros 8+ L9 de peso 6+ ccPL9Pda por los si9uientes 8+ L9 *+ ccPL9Pda por cada L9 e0tra. Ade.s reponer 8+ ccPL9 por cada deposicin o ;.ito.

&rmon :1 et al. &n evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. &rch Dis 2hild ;EE"= F0/ "3;>@;.

&e/ueri.iento diario nor.al de a9ua GHollida< < se9arH Peso (Kg) I "E "" > ;E > ;E Mililitros -or da B;@ hC 100 x Kg peso 1000 + (50x c/ Kg. arriba de 10Kg) 1500 + (20x c/ Kg. arriba de 20Kg)
Para o-tener re/ueri.iento nor.al por 4ora7 di;idir entre *1

50 &rmon :1 et al. &n evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. &rch Dis 2hild ;EE"= F0/ "3;>@;.

%anejo de la Des4idratacin en el Desnutrido (e;ero

(i9nos clnicos tienen .enor ;alidez. Los Qnicos /ue pueden ser;ir son

$s casi i.posi-le distin9uir entre des4idratacin .oderada < se;era7 < ta.-i:n entre DH se;era < s4ocL s:ptico. .portanteD Antecedente de p:rdidas por diarrea.

la sed au.entada GDH .oderadaH7 letar9ia7 frialdad distal7 pulso d:-il o ausente7 oli9uria GDH se;eraH.

<,O. The treatment of diarrhoea. & manual for -hysicians and other senior health Aor.ers. ;EE0

%anejo de la Des4idratacin en el Desnutrido (e;ero La re4idratacin de-e ser oral o (#' GI$I slo para s4ocLHD 5+?8++ ccPL9 en 8* 4oras7 iniciando con 8+ ccPL9P4 en las pri.eras * 4oras. )-ser;ar aparicin de ede.a Gso-re4idratacinH.

<,O. The treatment of diarrhoea. & manual for -hysicians and other senior health Aor.ers. ;EE0

R>u: 4acer con un paciente des4idratado en la e.er9enciaS'

8? Ialorar el estado de 4idratacin al in9reso7 de acuerdo a las ;aria-les clnicas < fisiol9icas se3aladas anterior.ente. *? Clasificar la des4idratacin. C? Colocarles Wel apellidoX de acuerdo a la p:rdida de solutos. 1? &e4idratar el paciente de acuerdo al 9rado de des4idratacin7 < correccin de la alteracin electroltica presente6

SHOC7 EN E# PACIENTE PEDIATRICO' E8ITE

%anio-ras innecesarias .ientras su paciente no est: reani.ado7 $j. instalacin de sondas7 no le ;an a ser;ir de nada. &etrasar la atencin definiti;a de su paciente por e0.enes. Alejarse de su paciente7 no lo deje nunca slo7 esto inclu<e el traslado tanto inter co.o intra4ospital Gscanner7eco97TAC etc.H )l;idarse /ue el paciente ;iene aco.pa3ado por al9uien /ue espera infor.acin.