Actualidades en Adiccioneds 2012 MX

2012
Avances en los Mtodos Diagnsticos y

Teraputicos de las Adicciones
Libro 3
Actualidades en Adicciones
3
A
v
a
n
c
e
s

e
n

l
o
s

M
t
o
d
o
s

D
i
a
g
n
s
t
i
c
o
s

y

T
e
r
a
p
u
t
i
c
o
s

d
e

l
a
s

A
d
i
c
c
i
o
n
e
s

Comisin Nacional
contra las Adicciones

S E C R E TA R A
D E S A L U D
www.salud.gob.mx
www.conadic.salud.gob.mx
santamacla conz|ez s. Contexto de |a te|acln dtoga-de|lto en uxlco
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1kAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
Adlcclones y gtupos especllcos. gtupos vu|netab|es y petsonas en con|lcto con |a |ey
Actua|ldades en Adlcclones
Avances en |os utodos olagnstlcos y 1etaputlcos de |as Adlcclones
tlmeta edlcln, zoiz
issn. 8-6o-ss6-i-6
o.k. sectetatla de sa|ud
Lleja , Co|. utez
o666 uxlco, o.r.
Cootdlnadotes de |a obta.
Llc. Luz uatla Catcla klvas
ota. stenda sattlguete uzme|a
olseo de ottada.
o.C. os A|betto uendoza Cbvez
Con e| ava| de |a Academla uexlcana de Cltugla
impteso y becbo en uxlco
tlnted and made ln uexlco
Lsta obta se tetmln de
lmptlmlt en novlembte de zoiz
en imptesos LCO (Lmma Catcla O|lvates}
Ca||e Cuada|upe uz-2 L1-i
Co|. antlt|n
oe|eg. iztaca|co
C.. o8ioo
uxlco, o.r.
se tltaton ioo ejemp|ates.
oltectotlo
utto. sa|omn Cbettotlvsky wo|denbetg
sectetatlo de sa|ud
ot. Cetmn rajatdo oo|cl
subsectetatlo de integtacln y oesatto||o de| sectot sa|ud
ot. ab|o kutl uota|es
subsectetatlo de tevencln y tomocln de |a sa|ud
Llc. igot kosette va|encla
subsectetatlo de Admlnlsttacln y rlnanzas
ot. Cat|os 1ena 1amayo
Co|s|o+co W+c|o+| cot+ |+s ~c|cc|ocs
ot. komeo kodtlguez sutez
1ltu|at de |a Comlsln Cootdlnadota de |os instltutos naclona|es de sa|ud y
uosplta|es de A|ta Lspecla|ldad
Llc. Cul||etmo Cove|a uattlnez
Cootdlnadot Ceneta| de Asuntos utldlcos y oetecbos uumanos
Llc. C|audla so|ls se|ttan
oltectota Ceneta| de Comunlcacln socla|
Consejo naclona| contta |as Adlcclones
utto. sa|omn Cbettotlvsky wo|denbetg
tesldente de| Consejo
Comlslonado naclona| contta |as Adlcclones
voca|es
ot. A|ejandto A|onso olt kometo
sectetatlo de Cobetnacln
Cancl||et attlcla Lsplnosa Cante||ano
sectetatla de ke|aclones Lxtetlotes
ing. Cenato Catcla Luna
sectetatlo de segutldad b|lca
Llc. uetlbetto r|lx Cuetta
sectetatlo de oesatto||o socla|
Llc. stuno rettatl Catcla de A|ba
sectetatlo de Lconomla
Llc. rtanclsco avlet uayotga Castaeda
sectetatlo de Agtlcu|tuta, Canadetla oesatto||o kuta|, esca y A|lmentacln
utto. olonlslo tez-acome rtlsclone
sectetatlo de Comunlcaclones y 1tanspottes
ot. os nge| Ctdova vl||a|obos
sectetatlo de Lducacln b|lca
Llc. kosa|lnda v|ez utez
sectetatlo de| 1tabajo y tevlsln socla|
utta. uatlse|a uota|es ibez
tocutadota Ceneta| de |a kepb|lca
sectetatlo de| Consejo de sa|ubtldad Ceneta|
Llc. oanle| katam 1oumeb
oltectot Ceneta| de| instltuto uexlcano de| seguto socla|
utto. setglo ulda|go uontoy ottl||o
oltectot Ceneta| de| instltuto de segutldad y setvlclos socla|es
pata |os 1tabajadotes de| Lstado
Llc. ua. Cecl|l Landettecbe Cmez uotln
1ltu|at de| slstema naclona| pata e| oesatto||o integta| de raml|la
utto. oavld Catcla unco uacbado
Comlslonado naclona| de toteccln socla| en sa|ud
Llc. ulke| Andonl Attlo|a ea|osa
Comlslonado redeta| pata |a toteccln contta klesgos sanltatlos
Llc. ulgue| nge| Catten sncbez
oltectot Ceneta| de| instltuto uexlcano de |a uventud
Llc. setnatdo de |a Catza uetteta
oltectot Ceneta| de |a Comlsln naclona| de Cu|tuta rlslca y oepotte
utta. Ce|lna A|veat sevl||a
oltectota Ceneta| de| Centto naclona| pata |a
tevencln y Contto| de |as Adlcclones
invltados petmanentes
ot. kobetto 1apla Conyet
tesldente de| attonato naclona| de Centtos de integtacln uvenl|
ota. uatla L|ena uedlna uota icaza
oltectota Ceneta| de| instltuto naclona| de slqulattla
kamn de |a ruente uulz
ot. koge|lo tez adl||a
oltectot Ceneta| de| instltuto naclona| de Lnetmedades kespltatotlas
ismae| Coslo vl||egas
ot. uautlclo uetnndez vl|a
oltectot Ceneta| de| instltuto naclona| de sa|ud b|lca
Llc. os Cuada|upe Osuna ul||n
Cobetnadot Constltuclona| de| Lstado de saja Ca|lotnla
Llc. uatce|o Lbtad Casaubn
ee de Cobletno de| olsttlto redeta|
Llc. kodtlgo uedlna de |a Ctuz
Cobetnadot Constltuclona| de| Lstado de nuevo Len
Llc. Cablno Cu uonteagudo
Cobetnadot Constltuclona| de| Lstado de Oaxaca
ot. klcatdo ivn nannl A|vatado
tesldente de |a unta de setvlclos Ceneta|es de |a Centta| uexlcana de setvl-
clos Ceneta|es de A|cob|lcos Annlmos, A.C.
Llc. oaquln Camboa ascoe
tesldente de| Congteso de| 1tabajo y sectetatlo Ceneta| de |a Conedetacln de
1tabajadotes de uxlco
Llc. ess Ceva||os Coppe|
tesldente de |a rundacln Camblo Ocenlca, A.C.
Iuvaooucc:u
Dr. Car|os 1eoa 1amayo ............................................................................................. zz
I. auoaana nuuo:ac cu cc aca oc o:acusv:co
v vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
Dra. Mar|a |eoa MeJ|oa Mora, kebeca kob|es, 1ao|a kea| .................................... z
II. 1aavan:cuvo oc susv:vuc:u
Dr. V|ctor Mrqoez soto ........................................................................................... q_
III. Iunuuoraanacovcaar:a couvaa cos crccvos
raanacoo:un:cos oc ca aon:u:svaac:u acuoa v
cau:ca oc oaocas oc aauso
Dr. seo|to Aoto a|ma, A|berto sa|azar-Jorez,
sosaoa sarbosa MoJez, y co|s. ............................................................................... _
Iv. Avauccs cu ca nco:c:ua vaao:c:ouac cu:ua
cono vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
Dr. rraoc|sco Lozaoo, Dr. M|che| Doro Je| k|o..................................................... zoq
v. Conuu:oaocs 1caaruv:cas
Dr. Jorge sochez MejoraJa ..................................................................................... z_y
vI. rca:cuc:a occ vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
cu cc s:svcna rcu:vcuc:aa:o
L|c. Jess Ceva||os Coe| ........................................................................................ z_
vII. rca:cuc:a cu ca carac:vac:u oc raorcs:ouaccs
oc ca sacuo cu cc vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
L|c. Jorge Larrea ........................................................................................................ zyy
vIII. Avauccs cu ca ocsca:rc:u v aaoaoa+c
occ o:acusv:co ouac
Dr. Mar|o Cooz|ez zava|a, Dra. sreoJa sarr|goete Mzme|a,
Dr. Car|os L|ma koJr|goez, Dr. Jess k|carJo De|gaJo sochez............................ zo_
IX. c vaasvoauo roa or:c:v oc avcuc:u
c u:rcaacv:v:oao v su accac:u cou cas ao:cc:oucs
Dra. Mat||Je ko|z Carc|a, Dr. Hctor seot|es Caste|| ........................................... zzy
X. Los vaasvoauos oc ca cououcva ac:ncuvaa:a
v su accac:u cou cas ao:cc:oucs
Dra. sreoJa sarr|goete Mzme|a,
Dr. Mar|o Cooz|ez zava|a, Dr. Car|os L|ma koJr|goez y co|s. .............................. zq
MNsA1 DL sCR1ARto D sALuD
| consumo de a|cobo|, tabaco y ottas dtogas es un ptob|ema de sa|ud pb|lca a nlve|
mundla|. sus consecuenclas abatcan no s|o a| lndlvlduo, slno a sus aml|las y a |as
comunldades entetas. Adems de| dao a |a sa|ud que teptesenta, e| consumo de |as
mlsmas se asocla con un mayot nmeto de accldentes, un pobte tendlmlento esco-
|at y |abota|, asl como a ptob|emas en |a lntetaccln entte |os lndlvlduos como |a
vlo|encla y ottos te|aclonados con actos l|lcltos.
L| avance de dlvetsas lnvestlgaclones clentllcas en e| mblto de |as neutoclenclas y de |as clenclas socla|es, nos
muesttan que |a adlccln es una enetmedad comp|eja que lnvo|ucta m|tlp|es actotes como |os blo|glcos,
pslco|glcos y socla|es, pot |o que su abotdaje lmp|lca |a lntegtacln de dletentes dlsclp|lnas y enoques.
Con base en |o antetlot, es lmpottante omentat |a dlvu|gacln de |a evldencla clentllca que pueda set
ap|lcab|e en nuestto pals, mlsma que acl|lte |a capacltacln contlnua de |os ptoeslona|es y dems petso-
na| lnvo|uctado en |a matetla, y que avotezca |a mejota contlnua de |os ptogtamas de ptevencln, dlag-
nstlco y ttatamlento de |as adlcclones.
4ctua||aaaes en 4a|cc|ones es e| tesu|tado de| esuetzo conjunto de lnvestlgadotes, c|lnlcos, petsona|lda-
des de otganlzaclones de |a socledad clvl| y expettos teconocldos a nlve| naclona| e lntetnaclona|, |os cua|es
ptesentan vlslones dlvetsas que a| convetget, petmlten dat una petspectlva lntegta| de| enmeno. Lsta
dlvetsldad entlquece e| conoclmlento y ptomueve |a actua|lzacln de lnotmacln en temas sobte e| uso
noclvo de a|cobo|, e| consumo de tabaco y dtogas l|ega|es, |a te|acln de |a justlcla y |as petsonas con
adlcclones, e| lmpacto que tlene esta enetmedad en |os gtupos ms vu|netab|es, |os mtodos tetaputlcos
eectlvos, asl como |a oetta en e| ttatamlento.
Los clnco tomos que lntegtan esta pub|lcacln otecen e|ementos novedosos, que podtn conttlbult en
|a e|abotacln de po|ltlcas pb|lcas elcaces, dltlgldas a |a atencln lntegta| de| ptob|ema de |as adlcclones.
Lstoy convencldo de que esta obta, que lmp|lc un lmpottante esuetzo de co|abotacln lntetlnstltuclo-
na| y mu|tldlsclp|lnatla, tedundat en benelclo de |a sa|ud de nuestta socledad.
sa|omn Cbettotlvskl wo|denbetg
sectetatlo de sa|ud
tntroduccin
11
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
inttoduccln
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z
tntroduccin
1s
tntroduccin
| abotdaje de |as adlcclones desde |a petspectlva de |a sa|ud es te|atlva-
mente teclente en nuestto pals, sln embatgo, en |a actua|ldad exlste
cada vez mayot oetta de ttatamlento ptoeslona| pata este padeclmlen-
to. L| consumo de sustanclas, se asocla con una mayot pteva|encla de
comotbl|ldad con ottos ttastotnos pslqulttlcos. Ln Lstados unldos,
desde |a dcada de |os cuatentas, se ba enatlzado |a lmpottancla de |a
asoclacln de ottas enetmedades menta|es con |os ttastotnos pot con-
sumo de sustanclas, denomlnado dlagnstlco dua|. Lsta pato|ogla se
ba desctlto basta en o% de |as petsonas que padecen adlcclones. Cons-
tltuye un tea de gtan lmpottancla c|lnlca y un teto aslstencla| de ptlme-
ta |lnea pata |os ptoeslona|es de |a sa|ud.
Los avances clentllcos teclentes ban avotecldo un lmpottante ptogteso en |a comptensln de |os
enmenos obsetvados en |os paclentes con adlccln a dlvetsas sustanclas, y estn comenzando a
ttaducltse en |a apatlcln de nuevas esttateglas tetaputlcas destlnadas a| abotdaje de |os mlsmos.
Lste |lbto lntegta tambln a|gunos de |os avances que en |as |tlmas dcadas ban tenldo |os mtodos de
dlagnstlco y ttatamlento en e| tea de |as adlcclones. inc|uye e| abotdaje geneta| de |a sltuacln mundla|
y naclona| en matetla de deteccln y ttatamlento de |as adlcclones. Adlclona|mente, se desctlbe e| mode-
|o de comunldades tetaputlcas, |os tlpos de tetapla de sustltucln que ban demosttado elcacla, |a
uedlclna 1tadlclona| Cblna como una a|tetnatlva de ttatamlento, |as expetlenclas en e| ttatamlento de
|as adlcclones en e| slstema penltenclatlo y en |a capacltacln de |os ptoeslona|es de |a sa|ud pata |a
atencln lntegta| de |as adlcclones, entte ottos.
Adems, se lnc|uye una deta||ada desctlpcln de |as nuevas tetaplas lnmuno|glcas pata este ptob|ema
de sa|ud, |as cua|es estn enocadas a |lmltat |os eectos p|acentetos de |as dtogas en e| cetebto y, pot |o
tanto, avotecet e| cese en e| consumo de |os lndlvlduos. Lsta es una de |as |lneas de lnvestlgacln ms
te|evantes en |a actua|ldad a nlve| mundla| y uxlco se ba conso|ldado como un |ldet en e| tema.
14
ata conc|ult, se tevlsan |os mode|os exp|lcatlvos y |as catactetlstlcas de| dlagnstlco dua|, asl como |as
ptopuestas ms actua|es pata su abotdaje. se ptesenta un amp|lo estudlo sobte e| 1tastotno pot olclt
de Atencln e ulpetactlvldad y su te|acln con e| consumo de sustanclas, asl como |a asoclacln de |os
1tastotnos de |a Conducta A|lmentatla con |as adlcclones.
Con |a convlccln de que esta obta conttlbult a amp|lat e| panotama sobte e| abotdaje actua| de|
enmeno de |as adlcclones y |a ldentllcacln de |os tetos que ententamos pata |ogtat mejotes nlve|es
de sa|ud y blenestat en |a pob|acln, agtadezco a todos |os autotes e| que bayan btlndado su va|loso
tlempo y conoclmlentos pata bacet|a tea|ldad.
Comlslonado naclona| contta |as Adlcclones
en |a ceoenc|n y atenc|n a |as aa|cc|ones toaos somos uno
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
1s
i.
anotama mundla| en e| tea de
dlagnstlco y ttatamlento de |as adlcclones
ota. uatla L|ena uedlna-uota,* kebeca kob|es,** 1anla kea|**
* oltectota Ceneta| de| instltuto naclona| de slqulattls kamn de |a ruente uulz.
* investlgadotas de| instltuto naclona| de slqulattla kamn de |a ruente uulz.
16
11
in1kObucciOn
La dependencla a dtogas es un ptob|ema de sa|ud
mu|tlactotla| que geneta|mente se compotta como
una enetmedad ctnlco-tecuttente. su desatto||o es
e| tesu|tado de una comp|eja lntetaccln entte vatla-
b|es amblenta|es y blo|glcas y aecta m|tlp|es es-
etas de |a sa|ud y de |a vlda socla|. Ls pot esto que su
eva|uacln y ttatamlento deben set lntetdlsclp|lna-
tes y de |atgo a|lento. Aottunadamente es un pto-
b|ema ptevenlb|e y exlsten mtodos dlagnstlcos y
tetaputlcos de ptobada eectlvldad. su ap|lcacln
slstemtlca tesu|ta una muy buena lnvetsln en tan-
to que sus costos son pot mucbo menotes a |os que
causan e| no ttatamlento.
i
L| ptesente capltu|o bace un tecottldo pot |os dle-
tentes mtodos de eva|uacln y ttatamlento de
|as adlcclones, asl como |a evldencla clentllca ge-
netada en totno a su utl|ldad. inlcla con una bteve
lnttoduccln sobte |os ttmlnos dlagnstlcos en
|as c|asllcaclones lntetnaclona|es, se enatlza en
|a necesldad de abotdajes lntegta|es, se lnc|uyen
|os avances ms teclentes en e| tea (como mto-
dos de eva|uacln |lgados a ttatamlento especllco
y otmas de lntetvencln acotdes a petl|es de |os
usuatlos} y se lna|lza con tecomendaclones es-
pecllcas pata |ogtat su lmp|ementacln tutlnatla
en |os setvlclos de atencln a |a sa|ud.
ev4iu4ciOn in1eck4i
be i4s 4bicciOnes
Ln ttmlnos geneta|es, e| dlagnstlco, ya sea que
se eecte pata tomat declslones sobte |a cana|l-
zacln de |a petsona a ptogtamas educatlvos o de
ttatamlento o pata p|aneat |a lntetvencln, puede
estab|ecetse con base en ttes tlpos de medldas.
i. oe tom|zoje que ptetenden detetmlnat de ot-
ma econmlca |a ptobabl|ldad de uso, abuso o
uso noclvo, o dependencla.
z. oe a|oqnst|co que petmlten delnlt |a gtave-
dad de |a enetmedad y |a comotbl|ldad.
2. oe eoo|uoc|n ae| coso que ptetenden conocet
|a blstotla de consumo, e| consumo actua|, |as
teas aectadas y |as debl|ldades y otta|ezas de
|a petsona pata ptoponet un ttatamlento ade-
cuado a sus necesldades y avotecet e| apego a|
mlsmo.
L| dlagnstlco constltuye asl una patte ptevla e
lndlspensab|e pata un buen ttatamlento, ste a su
vez puede set bteve o de |atga dutacln, ambu|a-
totlo o tesldencla| y detlvado de dlvetsos mode|os
conceptua|es. una cana|lzacln adecuada es un
ptlmet paso pata un ttatamlento exltoso y de abl
|a lmpottancla de un buen dlagnstlco.
Cmo delnlmos a nuestta
pob|acln objetlvo
La tazn pot |a que se bace una eva|uacln de una
petsona otlentat de maneta lmpottante |a e|ec-
cln de lnsttumentos, sl |o que se tequlete es sabet
sl una petsona que ||ega a una sa|a de utgencla
est lntoxlcada y con qu sustancla, sl una petso-
na est beblendo en otma en que pone en tlesgo
18
su sa|ud y es convenlente tecomendat una lntet-
vencln teeducatlva o ba desatto||ado dependen-
cla y qu tan gtave es pata sabet sl tequlete ttata-
mlento y sl e| ttatamlento tequetldo debe
contemp|at |a so|ucln de comotbl|ldad pslqulttlca
y ptob|emas en |a eseta lndlvldua| y socla|, sl |o que
se desea es delnlt sl una petsona que ba sldo attes-
tada con dtogas tlene o no dependencla pata detet-
mlnat a qu lnstltucln debe cana|lzatse y sl |a ca-
na|lzacln debe de bacetse a un centto ambu|atotlo
o tesldencla|, o sl una petsona que plde una teceta
pata un natctlco o un anslo|ltlco es dependlente o
no, etc.
Lxlsten una setle de lnsttumentos que pueden
auxl|lat en |a toma de este tlpo de declslones. Las
ptuebas de |abotatotlo son tl|es pata conocet sl
una petsona ba lngetldo sustanclas, asl, pot ejem-
p|o, en |os ptogtamas de mantenlmlento pata pet-
sonas con adlccln a betolna cuando es necesatlo
detetmlnat sl no ba lngetldo |a sustancla antes de
admlnlsttat otta dtoga.
ot su patte, |os lnsttumentos que petmlten lden-
tllcat a petsonas que estn empezando a tenet pto-
b|emas con su otma de bebet deben set senslb|es a |os
pattones de consumo de una tegln pattlcu|at (en e| caso
de uxlco. no dlatlo, peto con gtandes cantldades de
a|cobo| consumldo pot ocasln}. Aque||os lnsttumentos
que mlden gtamos o ml|l|lttos tota|es consumldos en
petlodos de tlempo setn menos tl|es que |os que ln-
tettogan sobte ocaslones en que se consumen gtan-
des cantldades y |a tecuencla con que se bebe de esta
otma.
ata tomat una buena declsln es lmpottante sabet
sl |a petsona ba desatto||ado aeenaenc|o a| a|cobo|
o |as dtogas o tlene un dlagnstlco de oouso* de
acuetdo con |a c|asllcacln de |a Asoclacln slqul-
ttlca Ametlcana (osu} (abota en tevlsln pata su
qulnta edlcln} o uso noc|oo segn |a C|asllcacln
intetnaclona| de Lnetmedades (CiL, de |a Otga-
nlzacln uundla| de |a sa|ud, tambln en tevlsln
pata su dclma ptlmeta vetsln}.
Ambas c|asllcaclones utl|lzan e| ttmlno depen-
dencla peto dlleten en e| dlagnstlco de| estado
ptevlo, oouso pata e| osu, que lnc|uye e| uso en
condlclones de dao potencla| (como manejat un
automvl| u opetat maqulnatla bajo ln|uencla de
sustanclas} y |a ptesencla de ptob|emas con |a |ey,
lncump|lmlento de ob|lgaclones en ttabajo, escue-
|a o casa, y uso noc|oo pata e| CiL, que tequlete
que e| dao se baya manlestado sln |a lnc|usln
de ptob|emas como ctltetlo, basado en e| conven-
clmlento que |a ptesentacln de estos ptob|emas
est ln|ulda pot va|otes cu|tuta|es, to|etancla so-
cla| y po|ltlcas |oca|es, baclendo casl lmposlb|e |o-
gtat una delnlcln unlvetsa|.
La |ltetatuta lntetnaclona| y |os estudlos tea|lza-
dos en uxlco muesttan que cuando se ana|lzan
|os slntomas de ambas condlclones juntas, e| abu-
so no se sepata como una categotla lndependlen-
te y que es ms, cuando se ana|lzan |os slntomas
pot dllcu|tad en su ocuttencla y gtavedad de |a
dependencla, se encuentta que a|gunos slntomas
de abuso se ptesentan en condlclones ms gta-
ves y que especllcamente |o ptob|emas |ega|es se
* Cabe bacet mencln que pata |a qulnta vetsln de este slstema dlagnstlco (osuv}, como se estab|ece ms ade|ante, se ba tecomendado |a e|lmlnacln de este dlagnstlco.
1v
ptesentan en petsonas con dependencla gtave (vet,
pot ejemp|o, pata e| caso de| a|cobo|}.
z
Lsta evldencla ba ||evado a una lmpottante pto-
puesta de camblos en e| slstema de c|asllcacln.
se ba sugetldo e|lmlnat |a categotla de oouso,
peto se ban mantenldo |os slntomas que apatecen
en |a tetceta edlcln tevlsada (osu-iii-k} excep-
to pot |a ptopuesta de e|lmlnat |as dllcu|tades |e-
ga|es y aadlt e| deseo lncontto|ab|e de uso o cco-
o|nq. Ls muy ptobab|e que |a CiL mantenga su
categotla de uso noc|oo y en este sentldo ambas
delnlclones tendtn dletenclas. La e|eccln de |os
lnsttumentos de tom|zoje que utl|lzan una o |a otta
categotla debet consldetat e| matco conceptua|
con e| que e| usuatlo de |as esca|as se slente ms
ldentllcado.
Ottas vatlaclones se desptenden de |a conttovet-
sla que se susclta en totno a |a concepcln de |o
que slgnllca aeenaenc|o. O'stlen
2
en su ln|uyen-
te attlcu|o en e| que se manllesta a avot de usat
e| ttmlno tcostocnos oc oouso ae sustonc|os es-
tab|ece que e| concepto aeenaenc|o se ba usado
pata delnlt dos enmenos comp|etamente dle-
tentes. |a conducta lncontto|ab|e de bsqueda de
dtogas y |a adaptacln lslo|glca que ocutte cuan-
do e| consumo de medlclnas que actan en e| sls-
tema netvloso centta| son abtuptamente tetlta-
das. se ba ptopuesto e| uso de| ttmlno oa|cc|n
pata delnlt e| ptlmet enmeno y aeenaenc|o pata
e| segundo, sln embatgo, cuando se lnlcl e| deba-
te bubo voces que se opusleton lndlcando que e|
ttmlno oa|cc|n aumenta e| estlgma lntetltlen-
do con su |ugat como enetmedad con detecbo a
ttatamlento, |o que podtla lnctementat |a de pot sl
amp|la btecba de atencln.
Lstas pteocupaclones no ban tenldo mucba teso-
nancla y |as asoclaclones lntetnaclona|es ban acep-
tado e| uso de| ttmlno oa|cc|n. sln embatgo, se ba
ptopuesto e| no contat |os slntomas de to|etancla y
abstlnencla cuando e| paclente est en ttatamlento
atmaco|glco con medlcamentos con potencla| de
desatto||o de dependencla pot condlclones ta|es
como do|ot, deptesln o ansledad, baclendo eco a |a
pteocupacln de que una delnlcln lncottecta ||e-
vat a |os enetmos que tequleten ttatamlento a no
adbetltse a| mlsmo.
2
Lstas conttovetslas tlenen te|evancla lmpottante
en nuestto pals,
4
en dnde usat |os ttmlnos co-
ttectos ||evat a lnctementat |a convlccln de que
|a adlccln es una enetmedad que tequlete ttata-
mlento y no una conducta ettnea que ametlta |a
ctce|. segn |a |tlma Lncuesta naclona| de Adlc-
clones
s
no bay consenso a este tespecto, con s|o
poco ms de |a mltad de |a pob|acln (s8%} manl-
estando acuetdo en que se ttata de una enetme-
dad. x de acuetdo con |a Lncuesta de Lpldemlo|o-
gla slqulttlca s|o i% de aque||os que cump|en
con e| ctltetlo dlagnstlco de dependencla ||egan a
ttatamlento,
|o que colnclde con |as estlmaclones de

kbon y kodtlguez,
qulenes estab|ecen que en Am-

tlca Latlna y e| Catlbe, ms de |as ttes cuattas pattes
de |a petsonas con ttastotnos pot abuso de a|cobo|
nunca teclben atencln en compatacln con s|o |a
mltad de qulenes padecen un ttastotno de| aecto.
z0
La baja utl|lzacln de medlcamentos en enetmos
que |os tequleten es un ptob|ema lmpottante en
uxlco. segn |a unta intetnaclona| de rlsca|lza-
cln de estupeaclentes irL,
8
2% de| uso mun-
dla| de motlna ocutte en Lutopa, Austta|la, Ca-
nad, nueva ze|anda y Lstados unldos dejando a
ms de 8o% de |a pob|acln mundla| con poco o
nlngn acceso a esta otma de ana|gesla. se ba
estlmado tambln que s|o z% de |os enetmos
que se lnyectan natctlcos en |os palses en vlas de
desatto||o teclben ttatamlento pata |a adlccln con
medlcamentos oploldes.
ulenttas que e| consumo de ana|gslcos oploldes

en Lstados unldos ue estlmado en 4o,ooo dosls
dlatlas estadlstlcas pot ml||n de babltantes, e| con-
sumo en uxlco ue de 8s dosls dlatlas pot ml||n
de babltantes, |o que nos co|oca pot debajo de pal-
ses como Atgentlna, Cbl|e, Co|ombla o stasl|. L|
consumo de pslcottplcos como benzodlace-
plnas tambln es te|atlvamente ms bajo en
uxlco.
8
Lsta evldencla apoya delnlclones
que no a|ejen a |os enetmos con condlclones de
do|ot o pslqulttlcas de teclblt e| ttatamlento que
tequleten.
La comotbl|ldad exlstente entte adlcclones y ttas-
totnos pslqulttlcos es muy a|ta (a|tededot de 8o%
pata |os paclentes en ttatamlento, de so% de |a
pob|acln geneta| que ptesenta ttastotnos pot
abuso de dtogas y de 2o% de qulenes tlenen ttas-
totnos pot abuso de a|cobo|}, adems, |a ptesencla
de un ttastotno menta| no ttatado aumenta |a pto-
babl|ldad de dependencla a dtogas,
io
y |a dependen-
cla a sustanclas se asocla con ms de o enetme-
dades.
ii
A |a |uz de estos datos queda c|ata |a nece-
sldad de consldetat e| dlagnstlco de ttastotnos
menta|es y ottas condlclones ctnlcas y pot abuso
de sustanclas de maneta slmu|tnea sl se desea ca-
na|lzat adecuadamente y ttatat lntegta|mente a |os
enetmos.
Ln |a |ltetatuta lntetnaclona| se ba bab|ado lnsls-
tentemente de |as adlcclones que no lmp|lcan |a
lngesta de sustanclas, sln embatgo so|o e| juego
compu|slvo ba cubletto pot e| momento |os ctlte-
tlos de lnc|usln
iz
y muy ptobab|emente enttat
en |as c|asllcaclones lntetnaclona|es ututas. in-
dependlentemente de esto, |a teclente autotlza-
cln de caslnos, y |as a|tetnatlvas de apuestas vla
|a web u ottos mecanlsmos aumentan |a oetta de
apuesta pata nuestta pob|acln y con esto |as pto-
babl|ldades de desatto||at esta otma de dependen-
cla, |o que teptesenta un nuevo teto pata nuestta
especla|ldad pata e| que debemos estat ptepata-
dos.
Ln tesumen, |a e|eccln de |as bettamlentas de
deteccln de sustanclas en e| otganlsmo, de taml-
zaje y dlagnstlco, debe de consldetat |as delnl-
clones de |as que patten, |as tazones pot |as que se
tequlete |a lnotmacln y |as necesldades de |os
paclentes en |as m|tlp|es esetas de su vlda que
ban sldo aectadas, a ln de que |a lnotmacln
vettlda sea |a necesatla pata |a atencln en sa|as
de utgencla o ptevla a una lntetvencln qulttgl-
ca o de otta natuta|eza, pata una adecuada cana-
|lzacln a ttatamlento o pata |a otmu|acln de|
esquema de ttatamlento que |a petsona necesl-
ta. Ln |as slgulentes secclones abotdatemos cada
z1
uno de estos tlpos de lnsttumentos, lnlclando con
ptuebas de |abotatotlo, tamlzaje y dlagnstlco, pata
lna|lzat con |as otlentadas a |a eva|uacln de ottas
teas y necesldades de ttatamlento.
tuebas de |abotatotlo pata
deteccln de sustanclas
sajo clettas cltcunstanclas avotab|es que se te|a-
clonan con |a conldencla|ldad, |as petsonas gene-
ta|mente ptoveen lnotmacln v|lda sobte su con-
sumo de sustanclas. eto en ocaslones |a
lnotmacln obtenlda puede no set conslstente y
en estos casos e| an|lsls de otlna, sa|lva, sangte o
de cabe||o pueden set bettamlentas esencla|es pata
ldentllcat |a ptesencla de dtogas. Lstos an|lsls
ayudan a eva|uat e| tlpo y |a cantldad aptoxlmada
de sustanclas |ega|es o l|ega|es que una petsona
ba consumldo.
una de |as consldetaclones ms lmpottantes pata
|a se|eccln de| tlpo de an|lsls es |a dlsttlbucln de
|a dtoga en |os |uldos blo|glcos, mlsma que vatla
dependlendo de| tlempo en que |a sustancla ba es-
tado en e| otganlsmo, |as tasas de absotcln y e|l-
mlnacln y |a dosls lngetlda. Lsta se mlde pot |a
dosls medla de vlda de |a sustancla, es declt, e|
tlempo que |a sustancla tatda en dec|lnat en so%.
ot |o geneta| se pteleten |os an|lsls en otlna
debldo a que |a concenttacln de |a dtoga en este
|uldo es mucbo ms a|ta que en sangte, asl |as dto-
gas pueden set detectadas dutante ms tlempo,
usua|mente pot dlas o semanas (en |ugat de pot bo-
tas como ocutte con |a sangte}. La desventaja de |os
an|lsls de otlna es que a|gunas dtogas estn ptesen-
tes s|o como metabo|ltos que son comunes a vatlas
dtogas de un mlsmo gtupo, pot |o que no es poslb|e
pteclsat e| tlpo de dtoga que se consuml (sta pue-
de detectatse en sangte s|o sl |a muestta se toma
tpldamente despus de |a lngesta}.
La dlsttlbucln de dtogas en |a otlna y sangte vatla
de paclente a paclente y de acuetdo con |a tecuen-
cla y dosls lngetlda, sln embatgo, como ptomedlo
puede decltse que exlsten dtogas con una vlda
medla muy baja, de medla bota pata |a betolna,
una bota pata |a cocalna, ttes pata e| Lso, y basta
nueve botas pata |as metanetamlnas, qulnce pata
|a metadona y ttelnta pata |a matlguana. L| tlempo
en que e| o% de |a sustancla se excteta de otlna
vatla de un dla pata |a betolna, uno y medlo pata
|a metanetamlna, dos pata |a cocalna y |a meta-
dona y doce pata |a matlguana.
i2
Lxlsten ptuebas de |abotatotlo estandatlzadas
i2
que petmlten detectat sustanclas de maneta tpl-
da, como e| Lui1 y e| CLoiA, estos mtodos pue-
den detectat una cantldad gtande de sustanclas
lnc|uyendo oplceos, cocalna, anetamlnas, me-
tanetamlnas y xtasls, benzodlaceplnas, canna-
blnoldes, metadona y batblttlcos. se ban desa-
tto||ado bettamlentas ms sencl||as como e|
a|st|ck o |as copas pata ptuebas m|tlp|es de
dtogas que sltven como contenedot, pata bacet |a
ptueba y pata teglsttat e| tesu|tado.
A|gunas ptuebas son poco senslb|es pada delnlt
e| tlpo de oplceos o estlmu|antes tlpo anetaml-
nlco, pot |o que se tendtla que tecuttlt a mtodos
de |abotatotlo ms solstlcados que usan ctoma-
zz
togtala de gases (CLC} o de |lquldos (uLC} |l-
gados a un detectot de especttomettla de masas.
Lxlsten vatlaclones lmpottantes entte e| examen
que se e|lja peto tambln entte lndlvlduos depen-
dlendo de |a ve|ocldad de metabo|lsmo y exctecln
de dtogas. un tesu|tado negatlvo no slgnllca que
|a dtoga no se ba lngetldo, s|o que no es detecta-
b|e en e| momento de| estudlo. un tesu|tado posl-
tlvo puede set lndlcatlvo, peto s|o |a conltma-
cln con ptuebas de |abotatotlo da cetteza, sln
embatgo, lmp|lca tlempo. La ptesencla de |a dtoga
no petmlte c|asllcat a |a petsona segn su pattn
de uso o |a ptesencla de dependencla. ata esto se
usan ottos lnsttumentos de tamlzaje que se abot-
dan en e| slgulente lnclso.
ot su patte, e| an|lsls de cabe||o detectat |a pte-
sencla de |a sustancla y su dutacln, de acuetdo
con e| cteclmlento de| mlsmo, gtaclas a| ptoceso de
quetatlnlzacln que |as bace petmanecet a ttavs
de| tlempo, aunque se deben consldetat actotes
pte-ana|ltlcos, ana|ltlcos y post-ana|ltlcos que pue-
den ln|uenclat |os tesu|tados (como |a contaml-
nacln amblenta|, dletenclas de etnla, gneto y
ttatamlentos cosmtlcos ap|lcados, entte ottos}.
i4
Las dtogas que pueden detectatse medlante e|
an|lsls de| cabe||o lnc|uyen. anetamlnas, oplceos,
cocalna, matlbuana y C. Cabe sea|at que e| an-
|lsls de cabe||o no se consldeta un mtodo conven-
clona| pata ptueba de dtogas (como |o son e| au-
tottepotte y |os an|lsls de sangte y otlna}, es una
bettamlenta costosa que se utl|lza ms blen ante
casos especla|es en donde |os ottos mtodos
ptesentan sevetas |lmltaclones, como cuando
|os paclentes babtn de mentlt pata obtenet un
benelclo que de consumlt |a sustancla no ten-
dtlan (ejemp|o. ptobat abstlnencla a| a|cobo|
dutante a| menos sels meses en un ptotoco|o de
ttasp|ante tena|},
is
o cuando se tequlete lncte-
mentat |a ldentllcacln de| uso de dtogas ost-
moctem
i
o pata conltmat petlodos de abstl-
nencla de paclentes o c|lentes que se encuenttan
bajo ptocedlmlentos |ega|es y no ban sldo mo-
nltoteados pot medlo de ptuebas tegu|ates de
otlna.
i2
tuebas de autottepotte. tamlzaje,
dlagnstlco y gtavedad slntomtlca
Los ptettequlsltos pata e| dlseo de un ttatamlen-
to adecuado lnc|uyen e| tamlzaje, e| dlagnstlco,
|a comptensln de |a eva|uacln y e| p|an teta-
putlco. x es que en e| tea de| ttatamlento de |as
adlcclones un teto slgue slendo |a lntetvencln
con |a pob|acln que usa, abusa o depende de|
a|cobo| y ottas dtogas. La lmpottancla de| taml-
zaje y e| dlagnstlco tadlca justamente en teco-
nocet a |as petsonas en tlesgo, podet dletenclat
a |as petsonas que usan, abusan o dependen de
|as sustanclas y asl dlstlngult |os tlpos de lntet-
vencln que puedan tequetlt |as petsonas, es pues
una patte lmpottante de| ptoceso de| dlseo que
puede tenet un lmpacto c|lnlco y uno costo-eec-
tlvo.
i
Los lnsttumentos de tom|zoje tlenen e| potencla|
de ap|lcatse en dlvetsos escenatlos ya sean de sa-
|ud, esco|ates, de justlcla o |abota|es. Ls lmpottan-
te destacat que estos estn dlseados pata detet-
zs
mlnat |a ptobabl|ldad de exlstencla y en a|gunos
casos tambln |a qcooeaoa y |as teas vlta|es aec-
tadas pot |a adlccln.
un buen ejemp|o de |os lnsttumentos de tamlzaje
pata dletentes dtogas es e| Assis1 (4|cono|, smo-
k|nq ona suostonce inoo|oement scceen|nq 1est}
desatto||ado bajo e| ausplclo de |a Otganlzacln
uundla| pata set utl|lzado en e| ptlmet nlve| de
atencln. La vetsln ms teclente consta de ocbo
pteguntas con opclones de tespuesta. su dlseo
cu|tuta|mente neutto ba petmltldo que sea un lns-
ttumento de tamlzaje ap|lcab|e a dletentes palses
pata detectat e| uso de. tabaco, a|cobo|, cannabls,
cocalna, anetamlnlcos de tlpo estlmu|ante, se-
dantes o pastl||as pata dotmlt, a|uclngenos, ln-
ba|ab|es, oplceos y otto tlpo de sustanclas. La
lnotmacln obtenlda cottesponde a uso de sus-
tanclas a|guna vez en |a vlda y a uso y ptob|emas
asoclados en |os |tlmos ttes meses, asl como ottos
ptob|emas asoclados con e| consumo, ta|es como
|a lntoxlcacln, e| uso tegu|at, |a dependencla y |os
tlesgos asoclados a| uso de dtogas lnyectab|es. L|
puntaje obtenldo petmlte detetmlnat e| tlesgo de
uso de cada sustancla, que puede set categotlza-
do en bajo, modetado y a|to, a pattlt de este te-
su|tado se detetmlna sl se tequlete o no atencln
y qu tlpo de ttatamlento (bteve o ms lntensl-
vo}. La tettoa|lmentacln se muestta a| tespon-
dlente en un tecuadto donde se anota su puntaje
y |os ptob|emas de sa|ud asoclados con e| nlve| de
tlesgo. La lntetvencln bteve que se emp|ea tlene
una dutacln de s a is mlnutos y est basada en e|
mode|o rkAuLs (ieaaoock, kesonsoo|||ty, 4ao|-
ce, uenu o[ ot|ons, emotny ona se|-e[[|cocy} de
io pasos. se ptegunta a| tespondlente sl est lnte-
tesado en su puntaje, se da tettoa|lmentacln de
|os puntajes, se ptopotclona consejo de cmo te-
duclt |os tlesgos asoclados a| uso de sustanclas,
se bace nasls en |a tesponsabl|ldad de |a toma
de declslones de| tespondlente, se ptegunta a|
tespondlente sl exlste pteocupacln acetca de |os
puntajes obtenldos, se bace un ba|ance sobte |as
ventajas y desventajas de consumlt sustanclas, se
bace nasls en |as desventajas, se ptegunta a| tes-
pondlente sl stas |e pteocupan y se |e ptopotclona
a| paclente matetla| pata |eet en casa. L| lnsttumento
est dlsponlb|e en dlvetsos ldlomas lnc|uyendo e|
espao|.
L| not|ono| inst|tute o[ bcuq 4ouse (nioA} ba be-

cbo una modllcacln de| Assis1 pata |ogtat una
bettamlenta lntetactlva ||amada nuAssis1 (n|ao
uoa|[|ea 4|cono|, smok|nq ona suostonce inoo|oe-
ment scceen|nq 1est} que petmlte a |os c|lnlcos e|a-
botat |as pteguntas y con base en |as tespuestas de
|os paclentes se geneta automtlcamente e| punta-
je y |a sugetencla de lntetvencln necesatla. Adlclo-
na|mente dlspone de |lgas (||nks} a pglnas con te-
cutsos pata tea|lzat lntetvenclones bteves y |a
lnotmacln pata teetlt a ttatamlento ms lntensl-
vo a qulenes |o tequletan.
i8
Ln cuanto a |a ldentllcacln de destdenes aso-
clados con e| consumo de a|cobo|, es lmpottante
sea|at que son mucbos |os lnsttumentos de ta-
mlzaje que se ban genetado, uno de |os ms usados
es e| Auoi1 (4|cono| use b|socaecs iaent|[|cot|on
1est} que consta de io pteguntas dltlgldas a detectat
|as comp|lcaclones lslcas y pslco|glcas de| abuso en
z4
una etapa temptana pte slntomtlca, se enoca en |as
ptlmetas manlestaclones de consumo pe|lgtoso y no-
clvo, lndlca ptobab|e dependencla que debe cottobo-
tatse con un lnsttumento dlagnstlco. oe acuetdo
con e| teclente meta-an|lsls de amtvedt, et a|.
i
esta bettamlenta ba demosttado set tl| pata modll-
cat |a ptctlca c|lnlca cotldlana de ptoeslona|es que
|abotan en centtos de sa|ud (ms an sl se agtega te-
ttoa|lmentacln tegu|at}.
un lnsttumento a|tetnatlvo es e| CACL que cons-
ta de cuatto pteguntas que puede detectat sea-
|es de dependencla a| a|cobo|, no est dlseado pata
detectat casos menos sevetos. Las pteguntas eva-
|an.
i. necesldad de dlsmlnult e| consumo.
z. Ctltlcas de ottos pot e| consumo.
2. Cu|pa pot |a otma de consumlt.
4, L| tomat una copa como |a ptlmeta cosa que se
bace en |a maana.
La ptesencla de un slntoma setla lndlcatlva de que
exlsten ptob|emas. oe acuetdo con setks y uc-
Cotmlck
zo
e| Auoi1 tesu|ta una bettamlenta ms
adecuada pata e| tamlzaje de uso noclvo y dalno
de a|cobo|, mlenttas que e| CACL es una mejot
opcln pata |a deteccln de dependencla.
Ottas opclones son |as ptuebas lnc|uyen e| kAs4
(kapld A|cobo| tob|ems scteen} de tan s|o cua-
tto teactlvos dlcotmlcos, y |as conocldas como 1-
ACL y 1wLAk (pot sus slg|as en lng|s} que ue-
ton desatto||adas pata detectat mosttado mayot
senslbl|ldad que e| CACL (con una capacldad de
detectat a 8o% de |as mujetes que estn beblendo
pot enclma de |os nlve|es tecomendados} pot |o que
su uso se extendl a ottas pob|aclones (no s|o de
mujetes embatazadas}.
zi
oe acuetdo con e| teclente estudlo de Ctemonte,
et a|.
zz
que compatata, en ttes palses, Atgentlna,
uxlco y Lstados unldos de Amtlca, |as ptople-
dades pslcomttlcas de| Auoi1, CACL, kAs4 y
1wLAk, en Atgentlna y uxlco e| kAs4 y e| Au-
oi1 mosttaton una mayot va|ldez y conlabl|ldad,
|o que suglete que en estos palses ta|es lnsttumen-
tos blen podtlan set |os de ptlmeta e|eccln pata
ldentllcat ptob|emas de consumo de a|cobo|. Ade-
ms, slendo que e| kAs4 es e| que tlene una ma-
yot cotte|acln con e| Auoi1, se tecomlenda su
uso cuando se tequlete de una medlda slmp|e y
bteve. Los autotes ac|atan que aunque |os ttes
ptlmetos teactlvos de| Auoi1 se ban utl|lzado como
lnsttumento de tamlzaje (Auoi1-C} se tequleten
de estudlos |oca|es que apotten evldencla de su
adecuado unclonamlento.
zz
Ln nuestto pals, tan-
to e| lnsttumento comp|eto, como e| uso de |as
ttes ptlmetas pteguntas, ban tesu|tado tl|es como
tamlzaje bteve.
z2,z4
rlna|mente, e| tamlzaje de| juego pato|glco puede
||evatse a cabo, aunque no exc|uslvamente, en
pob|aclones especla|es, como |as petsonas que
buscan atencln pot a|gn ttastotno menta|, |as
bettamlentas que cuentan con estudlos pslcom-
ttlcos lnc|uyen, pata adu|tos. e| ssCs (sc|e[ s|o so-
c|o| como||nq scceen}, e| Cuestlonatlo Lle-set y e|
nOos-CLi, como medldas bteves (de tan s|o ttes
teactlvos}, asl como e| sOCs (soutn Ooks como||nq
zs
scceen} y e| Cu (rcoo|em ona rotno|oq|co| com-
o||nq ueouce}, con ms de ttece teactlvos,
zs
y pata
nlos y ado|escentes. e| Css (como||nq rcoo|em
seoec|ty suosco|e} y e| CACi (conoa|on 4ao|escent
como||nq inoentocy}.
zo
ostetlotmente set nece-
satlo que e| dlagnstlco sea cottobotado pot un es-
pecla|lsta (medlante e| uso de enttevlstas dlagns-
tlcas ta|es como e| oiCs (b|oqnos|tc inteco|eu [oc
como||nq seoec|ty} o e| sCi (stcuctucea c||n|co|
inteco|eu [oc rotno|oq|co| como||nq}.
z
Ln uxlco, |as bettamlentas ms emp|eadas con
lnes de tamlzaje lnc|uyen. e| Auoi1, |a sLoA (pot
|as slg|as de sceoe esco|o ae beenaenc|o o| 4|co-
no|, de sklnnet, kalsttlck y oavldson} con is teac-
tlvos, e| CAo (de |as slg|as de cuest|onoc|o ae 4ou-
so ae bcoqos, tambln de sklnnet, adaptado pata
uxlco pot oe |as ruentes, vl||a|pando, Otopeza,
vzquez y Aya|a bace ya una dcada}, e| rACLs-
1kOu pata e| caso de |a dependencla a |a nlcotlna.
ot su utl|ldad ptobada en ottos palses y con |os
tesu|tados de| estudlo que se ||eva a cabo actua|-
mente en uxlco, en e| instltuto naclona| de sl-
qulattla, se estlma que e| Assis1 cobtat cada vez
mayot lmpottancla.
sl se desea conltmat |a ptesencla de un ttastotno
pot uso de sustanclas adlctlvas de acuetdo a |os ctl-
tetlos dlagnstlcos de |as c|asllcaclones vlgentes,
una vez que se ba detectado un caso medlante a|-
guna ptueba de tamlzaje set necesatla |a ap|lcacln
de una enttevlsta esttuctuta o semlesttuctutada.
Las enttevlstas esttuctutadas especllcan |as ptegun-
tas que babt de bacet e| enttevlstadot (exactamen-
te como estn esctltas} y |as opclones de tespuesta
cottespondlentes, pueden set admlnlsttadas pot |e-
gos con enttenamlento y sue|en set ms bteves, |o
que |es bace ms econmlcas, pot su patte, |as seml-
esttuctutadas comptenden tambln una |lsta de pte-
guntas a |eetse peto petmlten a| enttevlstadot ba-
cet ottos cuestlonamlentos con base en su
lntetptetacln c|lnlca de |as tespuestas lnlcla|es de|
enttevlstado, con |o que se obtlene una compten-
sln ms deta||ada de| estatus c|lnlco de| paclente.
Lntte |as enttevlstas dlagnstlcas ms emp|eadas
destacan.
i. La Cioi (de |as slg|as de su nombte en lng|s.
comos|te intecnot|no| b|oqnost|c inteco|eu}.
z. La sCio (de stcuctucea c||n|co| inteco|eu [oc
bsu-iv}.
2. L| AuoAois (4|cono| use b|socaecs ona 4sso-
c|otea b|soo|||t|es inteco|eu scneau|e}.
4. La kisu (rsycn|otc|c keseoccn inteco|eu [oc
suostonce ona uento| b|socaecs}.
s. La ssAooA (sem|-stcuctucea 4ssessment [oc
bcuq beenaence ona 4|cono||sm}.
. L| Asi (4aa|ct|on seoec|ty inaex} (pata una des-
ctlpcln deta||ada de sus catactetlstlcas, ptoce-
dlmlentos de admlnlsttacln, tequetlmlentos
de enttenamlentos, ventajas y desventajas de
acuetdo con |a pob|acln de paclentes a eva-
|uat, otlentaclones de ttatamlento y ptopleda-
des pslcomttlcas se suglete}.
z
idea|mente, |a eva|uacln dlagnstlca debe ocu-
ttlt en un petlodo de abstlnencla o cuando |a pet-
sona no est lntoxlcada o attavesando pot una
tecalda. oe maneta tea|lsta esta sltuacln es dl-
z6
lcl|, asl que es necesatlo tea|lzat dlvetsas eva-
|uaclones pata |ogtat un dlagnstlco cottecto y
conslstente. 1ambln se suglete agtegat a |os pto-
cesos estandatlzados |a obtencln lnotma| de ln-
otmacln, ya sea bab|ando con aml|lates y/o
culdadotes.
z8
L| ptopslto de| a|oqnst|co es estab|ecet catego-
tlas desctlptlvas que petmltan a |os c|lnlcos ldentl-
lcat ptob|emas, e| dlagnstlco debetla convettlt-
se en un e|emento de |as buenas ptctlcas, ms
que en un ptoceso mecnlco o en una slmp|e be-
ttamlenta. uucbos de |os lnsttumentos dlagns-
tlcos, de maneta a|tetna, tambln eva|an conduc-
tas de tlesgo como e| compattlt jetlngas, tenet
ptctlcas sexua|es de tlesgo, u otto tlpo de con-
ductas pe|lgtosas como actos de vlo|encla contta
ottas petsonas o uno mlsmo (a maneta de auto|e-
slones o ldeacln sulclda}. La dlvetsldad de lns-
ttumentos estandatlzados pata eva|uat estas
conductas es amp|la, mucbos de e||os petmlten
adems detetmlnat |a qcooeaoa y e| tlpo de apoyo
que puede tequetlt |a petsona eva|uada.
A| estab|ecet un dlagnstlco, e| consldetat |a pte-
sencla de co-ocuttencla pslqulttlca tambln es un
aspecto tecuente que lmpactat en e| xlto de|
ttatamlento. Ceneta|mente esta eva|uacln cotte
a catgo de pslqulattas u otto petsona| de sa|ud
menta|. Ls necesatlo tomat en consldetacln |a
gtavedad de| padeclmlento, e| estado de sa|ud lsl-
ca, |a petsona|ldad, |a sltuacln |abota|, aml|lat, so-
cla| y |ega| de |os paclentes. 1ambln aspectos de|
desatto||o como |o son |a blstotla de |a lnancla y
ado|escencla, |a blstotla aml|lat, socla| y cu|tuta|, y
|os ttatamlentos ptevlos, asl como |as necesldades
que detlven de |a edad, sexo, otlentacln sexua|,
etnla, estado socloeconmlco y babl|ldades cognl-
tlvas de| paclente.
,z
instcumentos ae outoceocte oco
eoo|uoc otcos ceos y neces|aoaes
La ldentllcacln de |as necesldades es undamen-
ta| en e| ptoceso de tebabl|ltacln. L| p|an de ttata-
mlento se desatto||a con e| paclente y se estab|e-
cen metas de acuetdo con |as necesldades sentldas
pot e| paclente y |as detlvadas de| dlagnstlco, ln-
c|uyendo cu|es setn |os setvlclos mdlcos que
tequetltn, sus otta|ezas y debl|ldades. Lsta eva-
|uacln es |a base pata delnlt e| p|an de ttatamlen-
to, asl como e| esquema atmaco|glco ms ade-
cuado.
Como se ba menclonado ya, dlvetsas medldas de
tamlzaje y de dlagnstlco lnc|uyen |a eva|uacln
de dletentes teas vlta|es y necesldades de ttata-
mlento, se agtega aqul una medlda dlseada pata
ado|escentes, e| Osi1 (rcoo|em Oc|entea sccee-
n|nq instcument [oc 1eenoqecs} de| not|ono| ins-
t|tute on bcuq 4ouse}, que eva|a |a gtavedad de
ptob|emas en dlez teas que usua|mente se te|a-
clonan con |as dtogas y que son susceptlb|es de
modllcacln a ttavs de| ttatamlento. uso y abu-
so de sustanclas, sa|ud lslca, sa|ud menta|, te|a-
clones aml|lates, te|aclones con amlgos, nlve|
educatlvo, lntets vocaclona|, babl|ldades socla|es,
enttetenlmlento y tecteacln, conducta agteslva/
de|lncuencla. Lste lnsttumento ba mosttado set
v|ldo pata set utl|lzado en escenatlos mexlcanos,
z1
puede dletenclat a |os ado|escentes con y sln pto-
b|emas en |as dletentes teas eva|uadas.
2o
Adlclona|mente, exlsten medldas pata detetmlnat
|a ptesencla y gtavedad de ottos ttastotnos men-
ta|es, especla|mente |os de| estado de| nlmo, de
ansledad, de petsona|ldad, e| abuso o dependencla
a ottas dtogas y ottos ptob|emas de contto| de
lmpu|sos. Asl tambln |as eva|uaclones de ptob|e-
mas socla|es te|aclonados (como |a vlo|encla a-
ml|lat} y de catactetlstlcas lndlvldua|es (como |o
son |os motlvos y tasgos de petsona|ldad pata e|
compottamlento adlctlvo} (vet pot ejemp|o. wol-
clk et a|.,
2i
pata uso de sustanclas en geneta|,
kuntscbe, stewatt y Coopet,
2z
pata e| caso de|
a|cobo|, y Lee, Cbae, Lee y klm,
22
stewatt y zack,
24
pata e| de| juego pato|glco}.
L| kio es una bettamlenta de tamlzaje pata pto-
b|emas emoclona|es que ba ptobado su utl|ldad
pata detectot ttastotnos de| estado de| nlmo y de
ansledad (AuC. o.o, iCs% = o.8-o.i}. su vet-
sln en espao| ya ba sldo eva|uada pslcomttlca-
mente en uxlco, pata vetllcat que se ttata de una
medlda v|lda y conlab|e pata usos c|lnlcos y/o de
lnvestlgacln.
2s
Lxlste una vetsln teduclda de tan
s|o sels teactlvos (k} que ba demosttado consls-
tencla de tesu|tados en dletentes submuesttas de
paclentes, es ms sencl||a de ca|llcat e lntetptetat y
se cuenta con datos pata pob|acln mexlcana.
2
una vez que se detecta un caso puede eva|uatse
su gtavedad con bettamlentas bteves como e|
uO-, que otece una gula pata |a toma de decl-
slones en te|acln con e| ttatamlento aptoplado pata
e| paclente en cuestln. Lste lnsttumento es una
medlda de auto admlnlsttacln que eva|a |os nue-
ve ctltetlos dlagnstlcos de| osu-iv de |as AA en
una esca|a Llkett de cuatto puntos (que va de o = nun-
ca o casl nunca, a 2 = slempte o casl slempte}. sus
puntuaclones tota|es ban demosttado una esttecba
asoclacln con e| dectemento de |a unclona|ldad
de| paclente, con dllcu|tades te|aclonadas con |os
slntomas, dla de enetmedad y uso de setvlclos.
2
Ln esta seccln bemos becbo una desctlpcln de
|os lnsttumentos ms usados en |a |ltetatuta ln-
tetnaclona|, pot |lmltaclones de espaclo no se ba
becbo una tevlsln exbaustlva, a| |ectot lntete-
sado se |e tecomlenda tevlsat, pata e| caso de |a
eva|uacln de ptob|emas con e| consumo de a|-
cobo|.
28-4o
y pata ottas dtogas.
4i,4z
A| momento de se|ecclonat que lnsttumento se
debe consldetat que no todas |as necesldades se-
tn cublettas, a|gunos lnsttumentos son ms tl-
|es que ottos dependlendo de quln |o utl|lce, e|
amblente en e| que se encuentte y |a pob|acln a
|a que se dltlge. Ln todos |os casos, |a ldentllca-
cln temptana y |a deteccln de necesldades es-
pecllcas petmlten una lntetvencln ms ptonta
que puede detlvat en una mejot ptognosls, una
mejot comptensln de| ttatamlento y |a pteven-
cln de destdenes secundatlos.
42
1k414uien1O in1eck4i
be i4s 4bicciOnes
La tevlsln de |a |ltetatuta en este sentldo se eno-
c en |os ptogtamas otlentados a un ttatamlento
z8
lntegta|, se patte de| supuesto de que no se ttata a
una adlccln, slno a una petsona con un ptob|ema
blopslcosocla| comp|ejo. Ln esta dlteccln, |a desln-
toxlcacln y establ|lzacln deben set consldetas
como |os componentes esencla|es de |a ptlmeta
ase de| ttatamlento, no e| ttatamlento ec se. Ls
|a etapa que ptepata a| paclente pata una segunda
ase dedlcada a| contto| de |a adlccln, |a pte-
vencln de tecaldas y |a telncotpotacln socla|
de |a petsona.
Ln esta segunda seccln de| capltu|o se ana|lza
|a evldencla en totno a dlvetsas moda|ldades de
lntetvencln (atmacotetapla, tetapla pslco|-
glca, manejo de caso, gtupos de ayuda mutua y
comunldades tetaputlcas} y de setvlclos de
atencln (aml|lat, vocaclona|, de sa|ud menta|,
mdlco, educaclona|, |ega| y lnancleto, entte
ottos}, ap|lcab|es de acuetdo con |as necesl-
dades de cada paclente en pattlcu|at. se btlnda
una desctlpcln de |as ases de ttatamlento, ln-
c|uyendo |os mtodos que ban demosttado ma-
yot eectlvldad pata e| |ogto de sus objetlvos te-
taputlcos.
La deslntoxlcacln.
una ptlmeta etapa de ttatamlento
La deslntoxlcacln es e| ptoceso de culdado mdl-
co y atmacotetapla pata ayudat a| paclente a |o-
gtat |a abstlnencla y nlve|es de unclonamlento l-
slo|glco notma|es, con e| mlnlmo poslb|e de
lncomodldad lslca y emoclona|. se dltlge a |os
paclentes que expetlmentan slntomas de abstl-
nencla despus de un petlodo pto|ongado de abu-
so de sustanclas. Lsto es, geneta|mente |os set-
vlclos de deslntoxlcacln se dltlgen a paclentes con
un blstotla| de consumo ctnlco (especla|mente
aque||os con ma|a nuttlcln}.
Los objetlvos centta|es de |a deslntoxlcacln son
manejat adecuadamente |as comp|lcaclones mdl-
cas, |ogtat |a abstlnencla y motlvat a| camblo a tta-
vs de una segunda ase de ttatamlento (dedlcada
a |a tebabl|ltacln y ptevencln de tecaldas}. Asl,
no es pot sl mlsma eectlva pata a|canzat |a tecu-
petacln de| paclente, |o que busca es ptepatat|e
pata contlnuat con su ptoceso de tebabl|ltacln.
oe acuetdo con |a Olclna pata otogas y Ctlmen
de |as naclones unldas, en ttmlnos geneta|es, este
petlodo de deslntoxlcacln y establ|lzacln duta
entte ttes y clnco dlas en paclentes sln ptob|emas
mdlcos o pslqulttlcos (lnc|uyendo |a dependen-
cla a benzodlaceplna y ottos sedantes}.
44
Ln paclentes con dependencla a| a|cobo|, |a adml-
nlsttacln de tlamlna y mu|tlvltamlnas tesu|ta una
lntetvencln econmlca y de bajo tlesgo que puede
evltat ttastotnos neuto|glcos teacclonados con e|
consumo noclvo de |a sustancla, tambln es comn
e| ttatamlento de enetmedades concuttentes (ln-
c|uso de culdados pa|latlvos}, y |a admlnlsttacln de
benzodlaceplnas (especla|mente e| dlazepam y e| c|ot-
dlazepxldo}, que se catactetlzan pot un petl| a-
votab|e de eectos secundatlos.
4s
Ln e| caso de |a deslntoxlcacln de betolna y ottos
oplodes, pot ejemp|o, |a evldencla suglete |a utl|l-
dad de agonlstas oplodes (como |a na|oxona, |a na|-
zv
ttexona pata deslntoxlcaclones tpldas, y sobte
todo |a metadona}, de| agonlsta patcla| buptenotl-
na y de |os agonlstas adtentglcos c|onldlna y |a |o-
exldlna.
44
Ln geneta|, es convenlente evltat e| uso
de |a deslntoxlcacln u|ttattplda de oplceos, pues
|a lnduccln a |a abstlnencla a estas sustancla me-
dlante |a admlnlsttacln de na|ttexona a paclentes
se encuenttan bajo anestesla geneta| tlene una te-
|acln tlesgo-benelclo desavotab|e y catece de
elcacla ptobada.
4
una segunda etapa de ttatamlento.
contto| y mantenlmlento
La ase de contto| de |a adlccln y telncotpota-
cln de |a petsona con dependencla da lnlclo
cuando |os paclentes no suten ms de |os eec-
tos lslo|glcos o emoclona|es de| abuso de dto-
gas, su objetlvo centta| es ptevenlt que e| paclen-
te vue|va a abusat actlvamente de |as sustanclas
adlctlvas, aslstlndo|e pata desatto||at contto| de
|a utgencla y mejotat su sa|ud y unclonamlento
socla|.
Los mecanlsmos subyacentes a |a ptdlda de con-
tto| en e| uso de sustanclas van desde |a ptedlsposl-
cln gentlca, pasando pot |a automedlcacln ante
ptob|emas pslqulttlcos concuttentes (como depte-
sln, ttastotno blpo|at, ansledad y esqulzotenla} y
e| aptendlzaje de pattones conductua|es negatlvos,
basta |a catencla de apoyo socla| y comunltatlo. Asl,
|as esttateglas de esta ase de| ttatamlento lnc|uyen
desde pslcotmacos pata e| contto| de |a utgencla o
ccoo|nq y/o pata e| ttatamlento de ttastotnos men-
ta|es, lntetvenclones pslco|glcas dltlgldas a |a mo-
dllcacln conductua|, y gtupos de apoyo mutuo o
auto-ayuda.
4
Ln ttmlnos geneta|es, todos |os ttatamlentos
otlentados a| contto| de |a adlccln petslguen |as sl-
gulentes metas.
i. uantenet |a mejotla lslo|glca y emoclona| que
se |ogt dutante |a ase de deslntoxlcacln y
establ|lzacln.
z. Logtat y mantenet |a teduccln de lngesta de
dtogas (en |a mayotla de |os casos basta ||egat
a |a abstlnencla tota|}.
2. uode|at y apoyat conductas pata mejotat |a
sa|ud petsona| y e| unclonamlento socla|.
4. Lnseat y motlvat camblos conductua|es y de
estl|o de vlda que son lncompatlb|es con e| abu-
so de sustanclas.
44
Los ptogtamas de ttatamlento de cotto p|azo van
de 2o a o dlas, |os de consejetla de 2o a izo dlas y
e| ttatamlento comunltatlo ||ega a set basta de un
ao. Las otmas ms lntenslvas comlenzan con
seslones dlatlas de vatlas botas a |o |atgo de un
mes, que |uego se van teduclendo basta set de
un pat de botas una vez pot semana. La etapa
lna| de segulmlento es geneta|mente cada qulnce
dlas o cada mes medlante teunlones gtupa|es y en
comblnacln con actlvldades pata|e|as de auto-
ayuda, dutante aptoxlmadamente dos aos.
44
La eectlvldad de |os ttatamlentos otlentados a |a
telncotpotacln socla| de |a petsona que ba desa-
tto||ado una adlccln dependet en buena medlda
de catactetlstlcas soclodemogtlcas y c|lnlcas de|
s0
paclente, ta|es como |a a|ta de emp|eo
48
y de apo-
yo aml|lat y socla|, asl como de |a gtavedad de |a
adlccln, |a comotbl|ldad con ttastotnos pslqulttl-
cos y |a dlsposlcln y motlvacln pata e| ttatamlen-
to. Lsto deja c|ato |a necesldad de ttatamlentos
lntegta|es acotdes a |as necesldades pattlcu|ates
de |os paclentes. Asl, pot ejemp|o, pata qulenes
catecen de apoyo socla| y aml|lat set de mu-
cba utl|ldad agtegat actlvldades en gtupos de ayu-
da mutua, pata qulenes pottan un ttastotno menta|
concuttente set necesatlo e| ttatamlento psl-
qulttlco y pslco|glco cottespondlente, y pata
aque||os que ptesentan comp|lcaclones mdlcas
babt que contemp|at |os setvlclos mdlcos ne-
cesatlos (dependlendo sl estas son agudas o ct-
nlcas, tevetslb|es o no}. un paclente con depen-
dencla a| a|cobo| que vlve so|o, padece adems
un ttastotno de ansledad, lnsomnlo y ptob|emas
gasttolntestlna|es te|aclonados (que puede lt de gas-
ttltls a |ceta gsttlca, bepatltls a|cob|lca, panctea-
tltls o clttosls}, tequetlt de un conjunto de estas
esttateglas y setvlclos.
Ln |a [|quco I se ptesentan |os dletentes com-
ponentes de ttatamlento de| abuso de dtogas que
pueden tequetlt |os paclentes. se tesa|ta |a com-
blnacln de esttateglas tetaputlcas y setvlclos
que setlan de utl|ldad pata e| paclente que nos
ba setvldo de ejemp|o. Como puede obsetvatse,
asl como babt setvlclos que tequletan s|o un
tlpo de paclentes tambln exlsten lntetvenclo-
nes y esttateglas especllcas que tequleten ptc-
tlcamente todos. Asl, pot ejemp|o, en geneta| ba-
bt ms benelclos sl un paclente con abuso de
betolna teclbe consejetla adems de ttatamlen-
to atmaco|glco y menot tlesgo de tecaldas en
e| segulmlento con |a aslstencla a gtupos de au-
toayuda.
ratmacotetapla y e| contlnuo de
ttatamlento de |as adlcclones
uoy en dla se dlspone de medlcamentos pata apo-
yat e| ttatamlento de |a dependencla a dtogas, no
s|o en |a ptlmeta etapa de deslntoxlcacln y ma-
nejo lslo|glco de |os slntomas, tambln pata |a
ase subsecuente de ttatamlento que lnc|uye tan-
to e| contto|, como e| mantenlmlento, |a pteven-
cln de tecaldas y |a telncotpotacln socla| de |os
paclentes. Asl pues, exlsten bettamlentas atma-
co|glcas ap|lcab|es a| contlnuo de| ttatamlento,
sea pata dlsmlnult e| ccoo|nq o utgencla pot consu-
mlt |a dtoga o pata avotecet e| mantenlmlento de
|a abstlnencla y |a ptevencln de tecaldas.
uanejo de| ctavlng o utgencla
de consumo de dtogas
La comptensln, ldentllcacln y manejo de| cco-
o|nq, una expetlencla muy tecuente entte qule-
nes utl|lzan dtogas, puede set de suma utl|ldad pata
tespondet a |as necesldades especllcas de ttata-
mlento de |os paclentes y teduclt su tlesgo de te-
calda. se ban otmu|ado dletentes exp|lcaclones
de| enmeno. L| mode|o neutoadaptatlvo suglete
que |a ptesencla pto|ongada de |a dtoga lnduce
camblos en e| unclonamlento de| cetebto, con |o
que ante |a ausencla de |a mlsma se ocaslona un
desba|ance en |a actlvldad cetebta| tesu|tante en
ccoo|nq. Adlclona|mente, |os camblos adaptatlvos
s1
rlguta i. Componentes de ttatamlento lntegta| de| abuso de dtogas. ejemp|llcacln de un caso de dependencla a|
a|cobo|.
Adaptado de. not|ono| inst|tute o[ bcuq 4ouse zoo.
setvlclos aml|lates y
de culdados de nlos
setvlclos lnancletos y
de ttanspotte
setvlclos udlcos
y de viu/sioA
setvlclos de
sa|ud uenta|
setvlclos
Lega|es
setvlclos vocaclona|es,
educaclona|es/|abota|es
Lva|uacln lntegta|
y p|an de
ttatamlento
1etapla pslco|glca
y consejetla
uonltoteo de
uso de sustanclas
ratmacotetapla
uanejo c|lnlco
y de caso
Ctupos de
autoayuda
Culdados contlnuos
sz
genetan e| tecuetdo de |os eectos p|acentetos de
|a sustancla, mlsmo que se actlva ante sea|es me-
dlo amblenta|es especllcas y/o sltuaclones estte-
santes,
4
pot |o que |os estados emoclona|es nega-
tlvos se te|aclonan con e| deseo de |a sustancla (l.e
pata a|cobo|. kavanagb, et a|.
so
L| mecanlsmo sub-
yacente ptopuesto en este caso es e| condlclona-
mlento c|slco. La mayot evldencla pata e| manejo
de ccoo|nq a dtogas es pata e| antagonlsta oplode
no|tcexono, ste ba demosttado set de utl|ldad pata
dlsmlnult |a utgencla pot e| consumo tanto de a|co-
bo| como de metanetamlnas.
si
togtamas de mantenlmlento
y ptevencln de tecaldas
Ln te|acln con e| mantenlmlento de |a abstl-
nencla y |a ptevencln de tecaldas, |a mayot evl-
dencla de eectlvldad es pata e| ttatamlento de
|a adlccln a |a betolna con agonlstas de oplo-
des, lnc|uyendo |a metadona, |a buptenotlna y
|a dlace|lotlna,
sz
empeto, es necesatlo bacet
blncapl en que |a mayotla de |os estudlos que
apoyan e| va|ot de este tlpo de lntetvenclones
se ||evaton a cabo en palses en donde e| mante-
nlmlento de metadona es acceslb|e pata |a gtan
mayotla de |a pob|acln.
s2
ata |a adlccln a| tabaco exlsten ptepataclones de
nlcotlna ta|es como patcbes, gomas de mascat o
atomlzadotes nasa|es, y medlcamentos especllcos
entte |os que destacan |a vatenlc|lna y e| bupto-
plon.
s4
x |as petsonas con adlccln a| a|cobo| pue-
den vetse avotecldas de| ttatamlento con dlsu|u-
tam, acamptosato, na|ttexona y/o topltamato.
ss
Avances en e| manejo atmaco|glco.
e| caso de |as vacunas
Las vacunas pata e| ttatamlento de |as adlcclones
son un teclente avance de lnvestlgacln en |a ma-
tetla, de |ogtatse e| xlto espetado, se p|antean
como una a|tetnatlva a| manejo atmaco|glco con-
venclona| pata |ogtat |a abstlnencla y |a pteven-
cln de tecaldas. oe acuetdo con nest|et
s
en e| caso
de |a adlccln a |a betolna, pot ejemp|o, e| ttatamlen-
to medlcamentoso ttadlclona| lmp|lca.
i. Oue e| paclente slga expuesto a oplceos y pue-
da desatto||at to|etancla y slntomas de abstl-
nencla a| ptoplo ttatamlento, adems de una
a|ta ptobabl|ldad de tecalda.
z. Oue en e| caso de utl|lzat un antagonlsta, se
manllesten eectos secundatlos advetsos a |at-
go p|azo ta|es como estados emoclona|es nega-
tlvos.
oesde esta petspectlva, |as vacunas pueden tepte-
sentat una opcln attactlva. 1anto aqu||a desa-
tto||ada pata |a betolna, como |a de cocalna, nlco-
tlna y metanetamlna lmp|lcan una accln
antagonlsta cetebta| basada en un antlcuetpo.
s
Las vacunas estn dlseadas pata ttabajat todas
de |a mlsma maneta. lnducen a| slstema lnmune
a genetat |os antlcuetpos pata |a dtoga en cues-
tln otmando mo|cu|as de gtan tamao como
pata movetse de| tottente sangulneo a| cetebto.
Con e| acceso denegado a| cetebto, |a dtoga no
puede ptoduclt e| teuetzo, uno de |os compo-
nentes esencla|es de |a motlvacln pata contlnuat
utl|lzndo|a.
s8
ss
L| ptoceso pata e| desatto||o y eva|uacln de |a utl-
|ldad de |as vacunas (como de ottos tmacos} lm-
p|lca una setle de etapas de lnvestlgacln que van
desde estudlos |n o|tco a ptuebas de |abotatotlo ln
vlvo y ensayos c|lnlcos a pequea y gtan esca|a. A|-
gunas de |as vacunas ban demosttado ya su utl|ldad
a un nlve| pte c|lnlco y toca entonces consldetat|as
como un medlcamento candldato pata estudlos c|l-
nlcos en donde se ptuebe su eectlvldad tetaputl-
ca como adyuvante a una tetapla slntglca (con
ottos medlcamentos y/o esttateglas pslcosocla|es}
(vet, pot ejemp|o, pata e| caso de |a betolna. Anton
y Le,}.
s
A|gunas ottas vacunas se ban eva|uado
ya en estudlos c|lnlcos rase iii a |atga esca|a, peto
no se obtuvleton |os tesu|tados espetados (pot
ejemp|o. nlcvax, de noo| rnocmoceut|co|s, desa-
tto||ada con e| sopotte de nioA pata e| ttatamlen-
to de |a adlccln a |a nlcotlna} y set necesatlo se-
gult baclendo esuetzos pata consegult una vacuna
eectlva pata e| ttatamlento de ta|es adlcclones.
s8
Comblnacln de atmacotetapla
con esttateglas pslco|glcas
Ln todo caso, es tecomendab|e que de sumlnls-
ttatse ttatamlento atmaco|glco se d en combl-
nacln con tetapla pslco|glca, pues atendlendo a
|os dletentes mecanlsmos blopslcosocla|es lnvo-
|uctados en |a adlccln pueden |ogtatse eectos
adltlvos y de lntetaccln benlcos pata e| paclen-
te.
4
Asl, pot ejemp|o, e| enttenamlento en babl|l-
dades conductua|es pata paclentes con adlccln a|
tabaco puede ayudat a |os paclentes a evltat sltua-
clones de a|to tlesgo pata umat o a tecbazat aset-
tlvamente una lnvltacln pata bacet|o, y pot su pat-
te, e| medlcamento |es btlnda un espaclo pata e|
desatto||o de estas esttateglas y babl|ldades con-
ductua|es en tanto contto|a |a lntensldad de |a ut-
gencla de umat. sl e| ccoo|nq es atenuado con e|
tmaco, e| ttatamlento pslco|glco subsecuente se
vet avotecldo, pues set ms cl| |a modllcacln
de conductas de uso.
o
Adems, |as esttateglas pslco|glcas pueden utl-
|lzatse tambln con |a lna|ldad de lnctementat
e| ptob|emtlco apego a ttatamlento atmaco-
|glco. ot ejemp|o, |os lncentlvos motlvaclona-
|es como otecet tecompensas pot mantenet |a
abstlnencla ban demosttado lnctementat |a ad-
betencla y |a elcacla de tmacos pata e| ttata-
mlento de |a adlccln a oplodes. oejat de consu-
mlt una sustancla adlctlva es una tatea dllcl| pata
|a que puede babet pocos lncentlvos natuta|es,
mlenttas que son mucbos y/o muy uettes |os
teuetzos posltlvos y negatlvos pot utl|lzat|a. A
contlnuacln se tevlsan |as aptoxlmaclones mo-
tlvaclona|es, |as lntetvenclones pslco|glcas y |as
actlvldades de autoayuda que ban demosttado
set eectlvas pata e| ttatamlento de |as adlcclo-
nes.
oe |a motlvacln a| camblo
a |a ptevencln de tecaldas
Adems de |os lncentlvos (o contlngenclas posltl-
vas} pata e| lnvo|uctamlento en e| ttatamlento y |a
abstlnencla, exlsten ottas esttateglas tetaputlcas
pata motlvat a| camblo a paclentes con adlcclones.
Las ms utl|lzadas y clentllcamente eva|uadas ln-
tegtan |o que se conoce como teco|o mot|ooc|ono|
s4
(uot|oot|ono| ennocement 1necoy}. se ttata de
una aptoxlmacln centtada en e| paclente que se
dltlge a| lnlclo de| camblo conductua| ayudando a
|os lndlvlduos a teso|vet su amblva|encla acetca de
lnvo|uctatse en e| ttatamlento y dejat de utl|lzat
dtogas, con base en esttateglas pata movl|lzat|e t-
pldamente de uno a otto estadlo lntetno motlva-
clona|. Lstas esttateglas lnc|uyen.
i. una eva|uacln lnlcla| que se utl|lza pata dat te-
ttoa|lmentacln de |a sltuacln a| paclente y
ana|lzat su uso de |as sustanclas.
z. La enttevlsta motlvaclona| pata |lcltat atgumen-
tos petsona|es de camblo.
2. L| desatto||o de un p|an pata |ogtat|o con base
en esttateglas de cesacln y atontamlento a
sltuaclones de a|to tlesgo, apoyo socla| y
comptomlso con e| camblo y |a abstlnencla.
o
Ln geneta|, |a lntetvencln ba demosttado utl|ldad
pata lnvo|uctat a |os paclentes en e| ttatamlento
de su adlccln. Ln e| caso de |as adlcclones a| a|co-
bo|, |a matlbuana y |a betolna se ban |ogtado ln-
c|uso |a teduccln de |a tecuencla de uso y |a pte-
vencln de tecaldas, aunque se consldeta ms blen
una bettamlenta pata lnvo|uctat a |os paclentes
en e| ttatamlento (y no pata ptoduclt camblos en
e| uso de dtogas}. A| lgua| que |a atmacotetapla,
su comblnacln con tetapla cognltlvo conductua|
puede tedltuat en mayot eectlvldad, |o que se ba
ptobado en lndlvlduos dependlentes a |a matlbua-
na
i
y a ottas dtogas.
z
ata e| caso especllco de |a adlccln a estlmu|an-
tes, e| denomlnado como uoae|o uotc|x ba mos-
ttado utl|ldad pata lnvo|uctat en e| ttatamlento y |a
abstlnencla a |os paclentes que abusan de metane-
tamlnas y cocalna. Lste ttatamlento se basa en |a
lnotmacln acetca de |os aspectos ctltlcos de |a
adlcln y su tecalda, e| sopotte, e| consejo pata
iz-pasos, e| teuetzo posltlvo te|aclona| de un
tetapeuta especla|lzado y e| monltoteo de| uso
de |a dtoga con base en ptuebas de otlna. uedlante
este mode|o de lntetvencln, |os paclentes |ogtan
dlsmlnult e| consumo de |a dtoga y de a|cobo|, me-
jotan en dletentes lndlcadotes pslco|glcos y te-
ducen conductas de tlesgo asocladas.
Consejetla e lntetvenclones pslco|glcas bteves
Las lntetvenclones bteves se ptopotclonan tlplca-
mente a |os paclentes con bajo a modetado tlesgo,
y de entte |as ms costo-eectlvas y elclentes (en
ttmlnos de tlempo} se encuenttan |as de cotte
motlvaclona| (desctltas antetlotmente}, cuando
son lmpattldas pot un ptoeslona| de |a sa|ud.
2
La Otganlzacln uundla| de |a sa|ud ba desatto||a-
do ptogtamas de lntetvencln temptana pata acl-
|ltat e| manejo de consumo de sustanclas en dle-
tentes entotnos (lnc|uyendo e| ptlmet nlve| de
atencln}, con |o que postetlot a |a ldentllcacln
de| nlve| de tlesgo de consumo de un paclente, es
poslb|e detlvat|e a una lntetvencln bteve de una
a ttes seslones de asesotla y educacln, o a un
ttatamlento ms lntenslvo pot patte de especla|ls-
tas.
4s
Lstas lntetvenclones ban demosttado set
eectlvas pata teduclt e| consumo de dtogas en una
vatledad de escenatlos, lnc|uyendo e| ptlmet nlve|
de atencln a |a sa|ud.
4
ss
Ln ttmlnos geneta|es, cuando se ptopotclonan
a consumldotes de a|cobo| se dltlgen a |a mode-
tacln en e| uso de |a substancla,
4s
mlenttas que
|a consejetla otlentada a |a abstlnencla ba mostta-
do utl|ldad pata teduclt e| uso de dtogas l|ega|es
(ta|es como |a cocalna, |a matlbuana y |a betolna},
|as conductas l|lcltas asocladas y e| tlesgo de te-
caldas. 1ambln en este caso, sl se agtega atma-
cotetapla y/o pslcotetapla se lnctementa e| xlto de|
ttatamlento tanto en |o te|aclonado con e| uso de |a
sustancla adlctlva, como en |os ptob|emas conduc-
tua|es y de sa|ud asoclados.
s
intetvenclones conductua|es
y cognltlvo-conductua|es
oentto de |as otmas de pslcotetapla con evl-
dencla de utl|ldad destacan |as aptoxlmaclones
conductua|es y |as cognltlvo conductua|es. Ln-
tte estas e| monejo ae cont|nqenc|os y |a lntet-
vencln denomlnada rceoenc|n ae cecolaos
(ke|ose ceoent|on}.
o
L| ptlmeto es un ttata-
mlento bslcamente conductua| basado en e|
condlclonamlento opetante. se otlenta a teot-
zat posltlvamente |a adopcln de conductas
adaptatlvas en |ugat de| uso de sustanclas ante
|a apetencla de estas |tlmas. oe acuetdo con
e| meta an|lsls de outta, et a|.
o
a| lgua| que |a
atmacotetapla y |a tetapla motlvaclona|, |a com-
blnacln de| manejo de contlngenclas con psl-
cotet apl a cognl tl vo conductua| obtl ene
tamaos de eecto mayotes a |a so|a adml-
nlsttacln sea de manejo de contlngenclas,
de tetapla cognltlvo conductua| o de pteven-
cln de tecaldas.
oesde |a petspectlva cognltlvo conductua|, e| uso
de dtogas es concebldo como una conducta apten-
dlda que puede set entonces desaptendlda con base
en |a adqulslcln de conductas a|tetnatlvas y babl|l-
dades cognltlvas especllcas.
2
Las tcnlcas cognltlvo conductua|es especllcas van
desde |as metamente conductua|es -como |os con-
ttatos conductua|es de abstlnencla con |as patejas (de
petsonas con dependencla a| a|cobo| o a oplodes,
e|
teuetzo contlngente (pata e| caso de| abuso de co-
calna o de oplodes} y e| enttenamlento en babl|lda-
des socla|es (pata petsonas con dependencla a| a|co-
bo| y ottas dtogas}, basta |as ms cognltlvas - como
e| enttenamlento en toma de declslones y so|ucln
de ptob|emas (que otma patte de |a tetapla mu|tldl-
menslona| aml|lat pata ado|escentes con abuso de
a|cobo| y ottas dtogas.
Los gtupos de ayuda mutua

y |as comunldades tetaputlcas
Los gtupos de autoayuda estn lntegtados pot
petsonas que ban padecldo un ptob|ema de abuso
o dependencla a sustanclas, y deben set opclones
comp|ementatlas a| ttatamlento otma| de |as adlc-
clones,
i
no es |a nlca otma de lntetvencln dls-
ponlb|e pata un paclente.
Ln estos gtupos, |os de iz pasos son |os ms te-
cuentes. Ln ttmlnos geneta|es, lnc|uyen ttes com-
ponentes.
i. La aceptacln de |a adlccln como una enet-
medad ctnlca y ptogteslva sobte |a que no se
s6
tlene contto|, pot |o que |a abstlnencla es |a nl-
ca so|ucln.
z. La enttega a un podet supetlot y a |a esttuctuta
de sopotte que conotman lndlvlduos en tecu-
petacln de |a adlccln.
2. L| lnvo|uctamlento actlvo en e| ptogtama de
actlvldades de tecupetacln en doce pasos (ln-
c|uyendo |a aslstencla a |as teunlones de| gtu-
po}.
4
La mayot cantldad de evldencla de eectlvldad ge-
netada a| tespecto es en totno a| ttatamlento de
petsonas con consumo ptob|emtlco de a|cobo|,
4
aunque ban sldo eva|uados avotab|emente tam-
bln en casos con abuso de metanetamlnas y co-
calna.
8
Lxlsten mode|os ptoeslona|es de iz pasos que
ban adoptado |a l|osola desatto||ada otlglna|men-
te pot |os mlembtos de este tlpo de gtupos de au-
toayuda. Lsta l|osola lmp|lca que |a adlccln en
un ptob|ema emoclona|, lslco y espltltua| que pue-
de contto|atse, peto no cutatse, pot |o que |a abs-
tlnencla es |a meta de| ttatamlento. un ejemp|o de
estos mode|os ptoeslona|es de iz pasos (dle-
tentes a |os gtupos de iz pasos como natctlcos
Annlmos o A|cob|lcos Annlmos} es e| denoml-
nado como uoae|o u|nessoto, que comblna ta-
|es ptlnclplos con teotlas pslco|glcas pata ote-
cetse como una aptoxlmacln ec|ctlca y
ptoeslona|.
4s
ot su patte, e| mode|o conocldo como comun|ao-
aes tecout|cos se dlundl en Lstados unldos y
Lutopa en |os o's, y en Amtlca Latlna dutante |os
8o's. su extensln lnctement ante |os tesu|tados
posltlvos que mosttata a| set ap|lcado pata e| ttata-
mlento de adlcclones en ctce|es en casl todos |os
estados de |a unln Ametlcana.
uoy se sabe que

constltuyen una de |as moda|ldades ms eectlvas
pata ttatat a petsonas con adlcclones que estn ln-
vo|uctadas tambln en conductas de|lctlvas, pues
son tl|es tanto pata dlsmlnult e| consumo de dto-
gas y e| abuso de a|cobo|, como |a ldeacln sulclda,
e| desemp|eo, |a actlvldad l|ega| y |os encatce|amlen-
tos.
o
oesde |a petspectlva de |as comunldades tetapu-
tlcas, e| uso de dtogas es patte de un estl|o de vlda
desotdenado y antlsocla| que lnvo|ucta actltudes
y conductas desvladas, pot |o que e| paclente te-
qulete de un amblente a|tamente esttuctutado en
donde pueda madutat y vlvlt tesponsab|emente.
2
1odas estas lntetvenclones, desde |as atmaco|-
glcas, basta |as pslco|glcas y socla|es pueden en-
tendetse como un conjunto de setvlclos pata usua-
tlos de dtogas, que estn dltlgldos a teduclt e|
consumo de |a sustancla y/o sus negatlvas conse-
cuenclas, su b|anco compattldo es |a atencln no
punltlva de aque||os que utl|lzan dtogas y pot esto
una patte centta| de |as lntetvenclones y esttate-
glas te|evantes de una po|ltlca pb|lca en |a mate-
tla.
2
cOnciusiOnes
Lste capltu|o tuvo pot objetlvo otecet una tevl-
sln de |a |ltetatuta clentllca en totno a |os mto-
dos de dlagnstlco y ttatamlento de |as adlcclones.
s1
Como pudo obsetvase, actua|mente se dlspone de
un tango amp|lo de bettamlentas eectlvas pata |a
ldentllcacln, eva|uacln, deslntoxlcacln, establ-
|lzacln y tebabl|ltacln de |os paclentes aqueja-
dos pot este gtave ptob|ema de sa|ud pb|lca. Aot-
tunadamente boy es poslb|e una comblnacln de
esttateglas y setvlclos pattlcu|at, acotde a |a etapa
de |a adlccln y de| ptoceso de ttatamlento, asl
como a |as necesldades de cada lndlvlduo.
i
Lmpe-
to, geneta|mente |os mtodos de dlagnstlco y tta-
tamlento de |as adlcclones que se lmp|ementan de
otma cotldlana dlstan de aque||os con evldencla
clentllca de utl|ldad (a|gunos no ban sldo ptoba-
dos y ottos ms lnc|uso ban mosttado ba||azgos
negatlvos}. sltva de ejemp|o |a vasta |ltetatuta clen-
tllca de |a que se dlspone en totno a| poco o nu|o
lmpacto de |ectutas y vldeos educatlvos que, sln
embatgo, contlnan utl|lzndose tecuentemente
como patte de |os ttatamlentos dlsponlb|es pata
|as adlcclones.
Asl pues, an se encuenttan dllcu|tades pata petsua-
dlt a |os ptoeslona|es de |a sa|ud pata que btlnden |a
atencln en adlcclones basada en evldencla (vet, pot
ejemp|o, pata e| caso de a|cobo|. sabot, et a|.,
zoo}.
i
atece necesatlo que |a ptovlsln de tta-
tamlento sea consldetada setlamente como patte
de una po|ltlca pb|lca lntegta| en matetla de contto|
de |as adlcclones que consldete |as acclones gubet-
namenta|es que aectan |a natuta|eza de |os setvl-
clos de ttatamlento, |a aslgnacln de |os tecutsos y |a
mezc|a ptlma de setvlclos de atencln.
L| ttatamlento es una de |as ptlmetas tespuestas so-
cla|es a |os ptob|emas que ocaslonan |as dtogas, con-
sume tecutsos, se dlspone de evldencla de su eectlvl-
dad y costo, y adems de teduclt e| sutlmlento buma-
no puede consldetatse una otma de ptevencln (se-
cundatla sl ocutte poco despus de| comlenzo de|
ptob|ema y tetclatla a| lnlclat pata contto|at e| dao
asoclado con e| consumo ctnlco.
4s
Ls c|ato tambln que se tequlete de mtodos
adecuados pata |a capacltacln pata |a eva|uacln
y e| ttatamlento de |as adlcclones a |os ptoveedo-
tes de ttatamlento. Lste babt de enocatse en
|as lntetvenclones que ban demosttado eectlvl-
dad otlentndose en |a adqulslcln de competen-
clas especllcas, lnc|uyendo |a supetvlsln y tettoa-
|lmentacln lndlvldua|. Los manua|es pata e|
tetapeuta y |os ta||etes de una so|a ocasln no son
eectlvos pot sl mlsmos pata que |os pattlclpantes
adquletan |as babl|ldades necesatlas pata lmp|e-
mentat nuevos mtodos tetaputlcos en su ptc-
tlca c|lnlca cotldlana.
z
Adlclona|mente, es necesatlo lmp|ementat lncen-
tlvos especllcos pata |a capacltacln y ap|lcacln
de nuevos ttatamlentos basados en evldencla, pat-
tlcu|atmente en e| tea de |as adlcclones (catacte-
tlzada pot una dlusln lnotma| de ptocesos de
lnnovacln y una btecba lmpottante entte |a ptc-
tlca clentllca y comunltatla}.
2
Lstos lncentlvos
van desde |os lnttlnsecos (como e| deseo de ote-
cet a |os paclentes e| ttatamlento dlsponlb|e de
mayot eectlvldad demosttada, |a sensacln de cte-
clmlento petsona| y e| ptestlglo de ttabajat en una
lnstltucln de vanguatdla}, basta |os exttlnsecos
(como e| lnanclamlento dletencla| pata ptctlcas
basadas en evldencla, computadotas, enttenamlen-
s8
to gtatulto, tlempo lnstltuclona| pata aslstlt a capa-
cltacln, bonos, aumentos o ptomoclones pot e|
desatto||o de competenclas, ctdltos educatlvos,
etc.}.
z
Asl, cada cua| tlene un lmpottante que ba-
cet pata mejotat |a atencln cotldlana de |as adlc-
clones. sl contamos ya con abotdajes eectlvos
toca abota dedlcat esuetzos especla|es pata |o-
gtat que estos sean una tea|ldad c|lnlca en nuestto
pals.
4-s
keiekenci4s
i. unlted natlons Olce on otugs and Ctlme. tlnclp|es
o otug oependence 1teatment. wot|d uea|tb
Otganlzatlon, zoo.
z. setenzon s, kob|es k, keed C, uedlna-uota uL.
Cendet lssues ln a|cobo| te|ated dlagnosls and
c|assllcatlon among uexlcan patlents seeklng
specla|lzed attentlon. kev stasl|elta slqulattla zoii,
22(i}. sii-siz4.
2. O'stlen C. Addlctlon and dependence ln osu-v.
Addlctlon zoii, io. 8-. dol. io.iiii/j.i2o-
o442.zoio.o2i44.x
4. uedlna-uota uL. in suppott o substance use
olsotdets. Addlctlon zoi, io. 88-8. dol. io.iiii/
j.i2o-o442.zoii.o22.x
s. sectetatla de sa|ud. Consejo naclona| contta |as
Adlcclones. instltuto naclona| de slqulattla. instltuto
naclona| de sa|ud b|lca. Lncuesta naclona| de
Adlcclones zoo8. uxlco. sectetatla de sa|ud, zoo8.
bttp.//www.uade.lnpslqulattla.edu.mx/
. sotges C, wang s, uedlna-uota uL, Lata C, Cblu
w1. oe|ay o ltst tteatment o menta| and substance
use dlsotdets ln uexlco. Am ub|uea|tb zoo,
(}. i28-42.
. kobn k, kodtlguez . teva|encla y catga de |os ttas-
totnos menta|es en |a pob|acln adu|ta de Amtlca
Latlna y e| Catlbe. Ln. kodtlguez , kobn k, Agul|at-
Caxlo|a s. Lpldemlo|ogla de |os ttastotnos menta-
|es en Amtlca Latlna y e| Catlbe. wasblngton, o.C..
Otganlzacln anametlcana de |a sa|ud. Olclna ke-
glona| de |a Otganlzacln uundla| de |a sa|ud,
zoo.
8. unta intetnaclona| de rlsca|lzacln de Lstupeaclen-
tes. inotme de |a unta intetnaclona| de rlsca|lzacln
de Lstupeaclentes te|atlvo a |a olsponlbl|ldad de
sustanclas sometldas a lsca|lzacln lntetnaclona|. Ca-
tantlzat sulclente acceso a esas sustanclas pata lnes
mdlcos y clentllcos (zoio}, naclones unldas, nueva
xotk, zoii. olsponlb|e en. bttp.//www.lncb.otg/pd/
annua|-tepott/zoio/es/supp/Akio_supp_s.pd
. wot|d uea|tb Otganlzatlon. 1be A|cobo|, smoklng and
substance invo|vement scteenlng 1est (Assis1}. ua-
nua| ot use ln ptlmaty cate. wot|d uea|tb Otganlzatlon,
zoio.
io. uetlkangas kk, uebt k, uo|nat sL, wa|tets LL,
swendsen o, et a|. Comotbldlty o substance use
dlsotdets wltb mood and anxlety dlsotdets. kesu|ts o
tbe lntetnatlona| consottlum ln psycblattlc epldemlo|ogy.
Addlctlve sebavlots i8, z2(}. 82-o.
ii. kebm , atta , sa|lunas o, opova s, koetecke u,
1ay|ot s. A|cobo| consumptlon and tbe g|oba| butden o
dlsease zooz. Clnebta. Ous, oepattamento de sa|ud
uenta| y Abuso de sustanclas, olteccln de 1oxlcoma-
nlas, zoo.
iz. Ametlcan sycblattlc Assoclatlon. osu v
oeve|opment. k 2 Camb|lng olsotdet, updated uay
i, zoiz. (Acceso. o4 de uayo de zoiz}. olsponl-
b|e en. bttp.//www.dsms.otg/toposedkevlslons/
ages/ptoposedtevlslon.aspxtld=zio
sv
i2. Cbodse u. Cbodse's otug and Addlctlve sebavlout.
4tb. Ld. uk. Cambtldge unlvetslty tess, zoio.
i4. kosanovlc u, okanovlc u. Oua|ltatlve ana|ysls o
toxlc and essentla| e|ements ln buman balt. C|lnlca|
va|ldlty o tesu|ts. Lnvlton uonlt Assess zoii, i4.
2s-.
is. ua|||et oL, Acosta uC, Lewls o, ul|es ok, scblano 1,
sbaplto A, Cmez , et a|. ualt ana|ysls vetsus
conventlona| metbods o dtug testlng ln substance
abusets seeklng otgan ttansp|atatlon. Am
1tansp|antatlon zoio, io. i2os-ii.
i. Lebtmann L, Aanadot zk, oeep-sobos|ay A, Ca||egos
C, oatwln w, Lowe k, satnes A, et a|. ostmottem
dlagnosls and toxlco|oglca| va|ldatlon o l||lclt substance
use. Addltlon slo|ogy zoo8, i2. ios-i.
i. A|betta A|cobo| and otug Abuse Commlsslon. A tevlew
o addlctlons-te|ated scteenlng and assessment
lnsttuments. ueasutlng tbe measutements. zoo4.
i8. natlona| instltute on otug Abuse. nuAsslst.
scteenlng ot 1obacco. A|cobo| and Otbet otug use
zoiz. olsponlb|e en. bttp.//www.dtugabuse.gov/
nldamed/nmasslst-scteenlng-tobacco-a|cobo|-otbet-
dtug-use.
i. amtvedt C, xoung u, ktlstoetsen o1, O'stlen u A,
Oxman Ao. Audlt and eedback. eects on ptoesslona|
ptactlce and bea|tb cate outcomes. Cocbtane oatabase
o systematlc kevlews. in. 1ne cocncone i|ococy.
zoIz, issue oi, Att. no. Coooozs. oOi. io.iooz/
i4si8s8.Coooozs.pubi
zo. setks, ucCotmlck k. scteenlng ot a|cobo| mlsuse
ln e|det|y ptlmaty cate patlents. a systematlc
|ltetatute tevlew. intetna| sycbogetlattlcs zoo8,
zo(}.ioo-io2.
zi. oawe s, Loxton n, uldes L, kavanagb o, uattlck k.
kevlew o dlagnostlc scteenlng lnsttuments ot a|co-
bo| and otbet dtug use and otbet psycblattlc
dlsotdets. Ctlltb unlvetslty. unlvetslty o
Oueens|and. natlona| otug and A|cobo| keseatcb
Centte, zooz.
zz. Ctemonte u, Ledesma ko, Cbetplnte| C, sotges C..
sycbomettlc ptopettles o a|cobo| scteenlng test ln tbe
emetgency depattment ln Atgentlna, uexlco and tbe
unlted states. Addlct sebav zoio, 2s(}. 8i8-zs.
z2. uedlna-uota uL, Catteo s, oe |a ruente k. Lxpetlence
wltb tbe a|cobo| use dlsotdet ldentllcatlon test Auoi1 ln
uxlco. in. kecent deve|opments ln a|cobo|lsm. vo|. i4.
1be consequences o a|cobo|lsm. Ldlt. uatc Ca|antet, i8,
p. 282-. issn. o-2o-4s4-4.
z4. Catteo s, setenzon s, uedlna-uota uL, Ottlz A, utez
r. uso tesponsab|e de bebldas a|cob|lcas, gula pata
teduclt e| consumo exceslvo. Ln. uode|os de intet-
vencln Comunltatla en Adlcclones y sa|ud uenta|. Cula
pata keduclt e| Consumo Lxceslvo. Ldlcln. instltuto
naclona| de slqulattla kamn de |a ruente uulz. run-
dacln Conza|o klo Attonte. i.A.. Ldlt. Ax, zoo8, p.
i-i (issn. 8-sz-i-}.
zs. wlckwlte L, sutke k, stown s, atket , uay k.
sycbomettlc eva|uatlon o tbe natlona| Oplnlon
keseatcb Centet osu-iv scteen ot Camb|lng
tob|ems. Am Addlct zoo8, i. 2z-s.
z. tob|em Camb|lng keseatcb and 1teatment Centet
(Ck1C}. Culde|lne ot scteenlng, assessment and
tteatment ln ptob|em gamb|lng. C|ayton. uonasb
unlvetslty, zoii.
z. samet s, waxman k, uatzenbueb|et u, uasln o.
Asseslng Addlctlon. Concepts and insttuments. Addlct
scl C|ln tact zoo. i-2i.
z8. oeady u. A tevlew os scteenlng, assessment and
outcome measutes ot dtug and a|cobo| settlngs.
netwotk o a|cobo| and otbet dtug agencles, zoo.
40
z. Ctoton C. scteenlng ot and assessment o co-
ocuttlng substance use and menta| bea|tb dlsotdets
by A|cobo| and otbet dtug and menta| bea|tb setvlces.
vlctotlan oua| olagnosls inltlatlve Advlsoty Ctoup,
zoo.
2o. uatlo uC, Conz|ez rC, Andtade , uedlna-uota
uL. va|ldacln de un cuestlonatlo pata detectat ado-
|escentes con ptob|emas pot e| uso de dtogas. uxl-
co. sa|ud uenta| i8, zi(i}. z-2.
2i. wolclk A, stewatt su, lb| kO, Contod . 1be
substance use klsk tol|e sca|e. a sca|e measutlng
ttalts |lnked to telnotcement-specllc substance use
ptol|es. Addlct seba zoo, 24(iz}. io4z-ss.
2z. kuntscbe L, stewatt su, Coopet uL. uow stab|e ls tbe
motlve-a|cobo| use |lnk. A ctoss-natlona| va|ldatlon o
tbe otlnklng uotlves Ouestlonnalte kevlsed (ouO-
k, Coopet, i4} among ado|escents otm swltzet|and,
Canada and tbe us. stud A|cobo| otugs zoo8, 82}.
288-.
22. Lee u, Cbae k, Lee us, klm xk. 1be lve actot
gamb|lng motlvatlon mode|. sycblatty kes zoo, iso.
zi-2z.
24. stewatt s, zack u. oeve|opment and psycbomettlc
eva|uatlon o a tbtee-dlmenslona| Camb|lng uotlves
Ouestlonnalte. Addlctlon zoo8, io2. iiio-i.
2s. vatgas s, vl||aml| v, kodtlguez C, tez . Cotts .
va|ldacln de |a esca|a kess|et io (k-io} en |a detec-
cln de deptesln y ansledad en e| ptlmet nlve| de
atencln. topledades pslcomttlcas. sa|ud uenta|
zoii, 24. 222-4o.
2. kess|et k, Cteen C, Ctubet u, sampson nA, stomet
L, Cultan u, rutukawa 1A, et a|. scteenlng ot setlous
menta| l||ness ln tbe geneta| popu|atlon wltb tbe k
scteenlng sca|e. tesu|ts tom tbe wuO wot|d uen-
ta| uea|tb (wuu} sutvey lnltlatlve. int uetbods
sycblatt kes zoio, io(supp|. i}. 4-zz.
2. 1be obn o Catbetlne 1 uacattbut roundatlon.
oeptesslon uanagement 1oo| klt. 1be uacattbut
inltlatlve on deptesslon ptlmaty cate. 1tustees o
oattmoutb Co||ege, zoo4.
28. sutns L, Ctay k, smltb LA. stle scteenlng
questlonnaltes to ldently ptob|em dtlnklng dutlng
ptegnancy. a systematlc tevlew. Addlctlon zoio,
ios(4}. oi-i4.
2. ones LA systematlc tevlew o a|cobo| scteenlng too|s
ot use ln tbe emetgency depattment. Lmet ued
zoii, z8(2}. i8z-i.
4o. rle||ln oA, Cattlngton keld u, O'Connot C . scteenlng
ot a|cobo| ptob|ems ln ptlmaty cate. a systematlc
tevlew. Atcb intetna| ued zooo, io(i2}. i-8.
4i. lontek o, ktaus L, k|empova o. sbott sca|es to
assess cannabls-te|ated ptob|ems. a tevlew o
psycbomettlc ptopettles. subst Abuse 1teat tev
o|lcy zoo8, 2(i}. zs.
4z. xudko L, Lozbklna O, routs A. A comptebenslve tevlew
o tbe psycbomettlc ptopettles o tbeotug Abuse
scteenlng1est. subst Abuse 1teat. zoo,2z,(z}.i8-
i8.
42. Cban xr, oennls uL, runk k. teva|ence and
comotbldlty o majot lntetna|lzlng and extetna|lzlng
ptob|emas among ado|escents and adu|ts ptesentlng to
substance abuse tteatment. subst Abuse 1teat zoo8,
24(i}. i4-z4.
44. unlted natlons Olce on otugs and Ctlme.
Contempotaty otug Abuse 1teatment. A kevlew o
tbe Lvldence sase. new xotk. unlted natlons,
zooz.
4s. sabot 1, Caetano k, Casswe|| s, Ldwatds C, Clesbtecbt
n, Ctabam k, et a|. L| a|cobo|. un ptoducto de consumo
no otdlnatlo. investlgacln y po|ltlcas pb|lcas.
41
za.Ld. wasblngton, o.C.. Otganlzacln anametlca-
na de |a sa|ud, zoio.
4. oavo|l u, ratte|| u, rle||ln o, lanbua L, uatdlatl
k, uattlck k, uedlna-uota uL, et a|. Culde|lnes
ot tbe sycbosocla||y Asslsted batmaco|oglca|
1teatment o Oplold oependence. Ldltotla| wuO
Llbtaty Cata|ogulng ln ub|lcatlon oata. zoo, p.
i-iii.
4. natlona| instltute on otug Abuse. tlnclp|es o otug
Addlctlon 1teatment. A teseatcb-based gulde. u.s.
oepattment o uea|tb and uuman setvlces, natlona|
instltutes o uea|tb, zoo.
48. ucLe||an, et a|. i4.
4. slnba k. uode|lng sttess and dtug ctavlng ln tbe
|abotatoty. lmp|lcatlons ot addlctlon tteatment
deve|opment. Addlct slo| zoo, i4. 84-8. dol.
io.iiii/j.i2-ioo.zoo8.ooi24.x
so. kavanagb o, uay , Andtade . 1ests o tbe e|abotated
lnttuslon tbeoty o ctavlng and deslte. reatutes o a|-
cobo| ctavlng dutlng tteatment ot an a|cobo| dlsotdet.
stlt C|ln sycbo zoo, 48. z4i-s4. dol. io.i248/
oi44so8x28oi.
si. katl|a L, welnsteln A, Aubln u, senyamlna A, keynaud
u, sa|kl s. batmacbo|oglca| apptoacbes to
metbampbetamlne dependence. a ocused tevlew. st
C|ln batmacbo| zoio, (}. s8-z.
sz. nosyk s, Cub o, sansbac, n, Ovledo-oekes L,
stlssette s. uatscb o, et a|. Cost-eectlveness o
dlacety|motpblne vetsus metbadone ot cbtonlc oplod
dependence tetactoty to tteatment. CuAL.zoiz, oOi.
io.iso2/cmaj.iio.
s2. rettl uur, oavo|l u, etuccl CCA. uetoln malntenance ot
cbtonlc betoln dependents. Cocbtane oatabase o systematlc
kevlews. zoos, issue z, attlc|e numbet Cooo24io. oOi.
io.iooz/i4si8s8.Cooo24io.pubz
s4. otenby oL, uays 1, klgottl nA, Azou|ay s, watsky
L, wl||lams kL, et a|. Llcacy o vatenlc|lnem and
4z nlcotlne acety|cbo|lne teceptot pattla| agonlst,
vs. p|acebo ot sustalned-te|ease buptoplon ot smo-
klng cessatlon. A tandomlzed contto||ed ttla|. Am
ued Assoclatlon zoo, z. s-2.
ss. natlona| instltute on A|cobo| Abuse and A|cobo|lsm.
zoos. ue|plng patlents wbo dtlnk too mucb. A
C|lnlclan's Culde, updated zoos Ldltlon. setbesda uo.
niAAA. olsponlb|e en. bttp.//www.nlaaa.nlb.gov/
ub|lcatlons/Lducatuln1talnlnguatetla|s/gulde.btm.
s. nest|et L. rtom neutoblo|ogy to tteatment. ptogtess
agalnst addlctlon. nay neutoscl zooz, s(supp|.}. io-.
s. Anton s, sa|azat A, r|otes A, uatus u, uatln k,
uetnndez A, et a|. vacclnes agalnst motpblne/betoln
and lts use as eectlve medlcatlon ot pteventlng
te|apse to oplate addlctlve bebavlots. uuman vacclnes
zoo, s. zi4-z.
s8. vo|kow n. vacclnes. uessages rtom tbe oltectot.
natlon instltute on otug Abuse. natlona| instltutes o
uea|tb. zoii. (Acceso. o4 de uayo de zoiz}. olspo-
nlb|e en. bttp.//www.dtugabuse.gov/about-nlda/
dltectots-page/messages-dltectot/zoii/os/
vacclnes
s. Anton s, Le . A nove| blva|ent motpblne/betoln
vacclne tbat ptevents te|apse to betoln addlctlon ln
todents. vacclne zoo, z4. 2z2z-4o.
o. outta L, statbopou|ou C, sasden s, Lyto 1, owets u,
Otto u. A ueta-Ana|ytlc kevlew o sycbosocla|
intetventlons ot substance use olsotdets. Am sycb
zoo8, is. i-8.
i. uatljuana 1teatment toject keseatcb Ctoup. stle
tteatments ot cannabls dependence. rlndlngs tom
tandomlzed mu|tlslte ttla|. Consu|t C|ln sycb zoo4,
z. 4ss-.
4z
z. Lcbevettla L, nateta C, uattlnez k, Cattascoza C,
1lbutclo u, Otopeza k, uedlna-uota uL. uode|os
novedosos pata |a lntetvencln en petsonas con con-
ductas adlctlvas. Cap. 4. Ln. tevencln y 1tatamlen-
to de Conductas Adlctlvas. Compl|adotas. Lcbevettla
sL, Cattascoza vC (eds.}. Ctupo ayt, zoo, p. s-.
issn. 8-o-2z-4s4-i.
2. sabot 1, Cau|klns , Ldwatds C, rlscbet s, roxctot o,
uumpbteys k, et a|. otug o|lcy and tbe ub|lc good.
new xotk. Oxotd unlvetslty tess, zoiob.
4. uumenluk k, oennlngton v, A|l k. wuO Assis1 study
Ctoup. 1be eectlveness o a btle lntetventlon ot l||lclt
dtugs |lnked to tbe A|cobo|, smoklng and substance
invo|vement scteenlng 1est (Assis1} ln ptlmaty cate
settlngs. a tecbnlca| tepott o pbase iii lndlngs o tbe
wuO Assis1 tandomlzed contto||ed ttaln Ceneva,
swltzet|and. oepattment o uenta| uea|tb and substance
Abuse, wot|d uea|tb Otganlzatlon. zoo8.
s. kteek u. uetbadone-te| ated oplod agonlst
pbatmacotbetapy ot betoln addlctlon. blstoty, tecent
mo|ecu|at and neutocbemlca| teseatcb and utute ln
malnstteam medlclne. Ann n x Acad scl zooo, o.
i8-zi.
. ra|s-stewatt w, k|ostetman k, xates s1, ratte| 1,
sltcb|et Ck. stle te|atlonsblp tbetapy ot a|cobo|lsm.
a tandomlzed c|lnlca| ttla| examlnlng c|lnlca| elcacy
and cost-eectlveness. sycbo| Addlct sebav zoos,
i(4}. 22-i.
. Lldd|e uA, kowe CL, oakoCA, ungato kA, uendetson
CL. Lat|y lntetventlon ot ado|escent substance abuse.
tetteatment to postteatment outcomes o a
tandomlzed c|lnlca| ttla| compatlng mu|tldlmenslona|
aml|y tbetapy and peet gtoup tteatment. sycb otugs
zoo4, 2(i}. 4-2.
8. oonovan o,we||s A. 1weaklng iz step. 1be potentla|
to|e o iz-step se|-be|p gtoup lnvo|vement ln
metbampbetamlne tecovety. Addlctlon zoo,
ioz(supp|. i}. izi-.
. sncbez-uejotada . L| pape| de |a comunldad teta-
putlca en e| ttatamlento de| a|cobo|lsmo. Ln.
uedlna-uota uL. A|cobo| y o|ltlca b|lca. uxl-
co. L| Co|eglo naclona|, zoiz.
o. Aos s, ul||et u, otake L. Lvldence-sased adu|t
cottectlona| ptogtams. wbat wotks and wbat does not.
O|ympla wA.zoo wasblngton instltute ot ub|lc
o|lcy.
i. sabot 1r, uckee s, kassebaum , Ctlma|dl , Abmed
k, stay . scteenlng, btle lntetventlon, and teetta| to
tteatment (ssik1}. 1owatd a pub|lc bea|tb apptoacb to
tbe management o substance abuse. substance Abuse
zoo, z8. -2o.
z. ul||et w, sotensen L, se|set A, stlgbam Cs.
olssemlnatlng evldence-based ptactlces ln substance
abuse tteatment. A tevlew wltb suggestlons. | subst
Abuse 1teat zoo, 2i. zs-2.
2. intetnatlona| natcotlcs Contto| soatd. kepott o tbe
intetnatlona| natcotlcs Contto| soatd on tbe Aval|abl|lty
o intetnatlona||y Contto||ed otugs. Lnsutlng Adequate
Access ot uedlca| and sclentllc utposes [lntetnet|.
ney xotk. un ub|lcatlons, zoio. olsponlb|e en. bttp./
/www.lncb.otg/pd/annua|-tepott/zoio/en/supp/
Akio_supp_L.pd
4. Otegon oepattment o uuman setvlces. imp|ementatlon
o evldence-based ptactlces (Ls} ln Otegon. Otegon
oepattment o uuman setvlces, Olce o uenta| uea|tb
and Addlctlon setvlces. olsponlb|e en. bttp.//
otegon.glv/ous/menta|bea|tb/ebp/maln.sbtm|.
s. wot|d uea|tb Otganlzatlon. uedlclnes. access to
contto||ed medlclnes (natcotlc and psycbottoplc
substances ract sbeet n 22 [lntetnet|. zoio une
zoio [clted zoii Aug zs|, dlsponlb|e en . bttp.//
www.wbo.lnt/medlacentte/actsbeets/s22/en/
1ratamiento de sustitucin
4s
ii.
1tatamlento de sustltucln
ot. vlctot utquez soto*
* oltectot de 1tatamlento de Centtos de integtacln uvenl|.
44
4s
Ln |a antlgedad |as sustanclas pslcoactlvas etan
utl|lzadas pot |a bumanldad ptlnclpa|mente como
auxl|lates te|lglosos y ml|ltates o como temedlo a
sus enetmedades.
L| teglstto ms antlguo de que tenemos conocl-
mlento acetca de| uso medlclna| de| jugo de oplo se
encontt en sumetla y data ptobab|emente de| sl-
g|o vii antes de Ctlsto. se sabe tambln que en |a
Ldad uedla e| oplo ue utl|lzado sablamente pot
|os mdlcos tabes pot sus ptopledades antldla-
ttelcas y en |a actua|ldad |os detlvados oplceos
son utl|lzados amp|lamente en todo e| mundo pata
mltlgat e| do|ot.
L| consumo de dlvetsas otmas de cannabls se pte-
sent en una de |as mayotes te|lglones de| mundo,
|a de| is|am, que a lna|es de| slg|o xi comblnaba |a
cteencla te|lglosa con |a agtesln ml|ltat, en |a po-
ca de |as Ctuzadas, guettas ptedlcadas pot e| apa-
do pata |lbetat a |os santos Lugates ctlstlanos en
e| Otlente que estaban en manos de |os musu|ma-
nes, qulenes bajo e| ln|ujo de| basbls emboscaban
a |os ctlstlanos pata matat|os.
Ln Amtlca, |os abotlgenes de| et conoclan |as
ptopledades de |as bojas de coca sobte e| apetlto
y |a atlga, pot |o que |as mastlcaban en otma de
bo|o pata ayudatse a comp|etat |atgas jotnadas
de ttabajo con escasa comlda, slendo este vegeta|
patte lntegtante de| slstema |abota| y ptoductlvo
de esa socledad.
Ln nuestto pals, un gtupo de bongos de| gneto
psl|osclbe ba sldo utl|lzado pot |os lndlgenas pata
comunlcatse con su deldad o espltltu de |a gtan vet-
dad que es ttansmltlda pot |os sacetdotes o cbama-
nes a su pueb|o. uno de |os nombtes de estos bon-
gos es e| de teonancat| que slgnllca catne de
dlos. Otto ptoducto vegeta| utl|lzado pata ptopsl-
tos te|lglosos es e| peyote, cuyo ptlnclplo actlvo es
|a mezca|lna. Ambas sustanclas poseen ptopledades
a|uclngenas.
Ln |as condlclones teetldas antetlotmente, e| con-
sumo de dtogas no teptesentaba un ptob|ema, ya
que estaba cltcunsctlto a gtupos mlnotltatlos que
ocupaban una uncln dentto de una cu|tuta de-
tetmlnada.
Ln |a actua|ldad su uso ba camblado, obsetvndo-
se vatlaclones tanto en |os pattones como en |os
lnes de consumo slendo utl|lzadas pot lnconta-
b|es ml||ones de |a pob|acln mundla|, constltuyn-
dose pot su ttascendencla lndlvldua|, aml|lat y so-
cla|, en un gtave ptob|ema de sa|ud pb|lca.
A| lgua| que con e| consumo de dtogas, |os eno-
ques tetaputlcos pata |a atencln de |as adlcclo-
nes tambln ban vatlado a |o |atgo de |a blstotla
enconttndose esttecbamente |lgados a |a mane-
ta de entendet o conceptua|lzat e| enmeno adlc-
tlvo, asl como a |as condlclones blsttlcas y e| con-
texto en que |a dependencla ocutte. Los slstemas
de ttatamlento ban sutldo entonces ttansotma-
clones que van desde |os mode|os asl|ates y tota|-
mente manlcomla|es, basados en e| enoque blo-
|oglsta, monocausa|, ptedomlnantemente lndlvldua|
de |a medlclna de ptlnclplos de| slg|o pasado, basta
|os modetnos y vetstl|es ptogtamas que se ban
46
desatto||ado en |a actua|ldad, desde e| enoque de
|a sa|ud pb|lca.
outante |os slg|os xviii y xix, e| ttatamlento de |a
adlccln eta concebldo como un ptoceso otlenta-
do a |a suptesln ya ueta btusca o gtadua| de |a
dtoga, asoclada |a mayot patte de |as veces a|
uso de sustanclas qulmlcas, compuestos betba-
|es o medlcamentos. Lstos ttatamlentos etan
eectuados en condlclones pattlcu|atmente dta-
mtlcas, que en e| mejot de |os casos segn Les-
|le, conslstlan en lncmodos, tedlosos, pe|lgto-
sos y tottutantes mtodos ||evados a cabo detts
de ventanas ptotegldas con battotes, en cuattos
aco|cbados babl|ltados con costosos setvlclos de
enetmetla y culdados especla|es. Lsta desctlpcln
cottesponde obvlamente a aque||as lnsta|aclones sa-
natotla|es dlsponlb|es pata |as petsonas acomoda-
das de sa poca, ya que |os menos aottunados y
pobtes natcmanos etan tec|uldos en |os lnsa|u-
btes asl|os exlstentes pata enetmos menta|es.
outante |os ptlmetos aos de| slg|o xx se lncte-
ment uettemente |a demanda de setvlclos de tta-
tamlento consecutlva a| aumento en e| nmeto de
dependlentes a| oplo y a |a motlna, contlnundo-
se e| concepto asl|at de ttatamlento, ptlnclpa|men-
te en Lstados unldos, rtancla e ing|atetta, basta |as
clnco ptlmetas dcadas de ese slg|o, petlodo en
que |a tetaputlca de |as adlcclones se ||ev a
cabo en bosplta|es pslqulttlcos y c|lnlcas con
base en |a utl|lzacln de medlcamentos ta|es
como |os batblttlcos, btomutos, escopo|amlna,
attoplna, tesetplna, meptobamato y c|otptoma-
clna. oe lgua| otma |os sbocks lnsu|lnlcos y |a
tetapla e|ecttoconvu|slva ueton utl|lzados amp|la-
mente. outante |os clncuentas apatecleton otma|-
mente |as Comunldades 1etaputlcas y |os Ctupos
de Autoayuda y dutante |os sesentas se lnlcla e|
ttatamlento de sustltucln con metadona pata |a
adlccln a oplceos. Ln esta poca se emplezan a
desatto||at ptogtamas lntegta|es que lnc|uyen a |a
aml|la en e| ptoceso tetaputlco y se pone espe-
cla| atencln en |os aspectos comunltatlos y en |as
tedes de apoyo pata |a telnsetcln socla| de adlctos
en ptoceso de tecupetacln.
Ln |os aos setentas |os ttatamlentos pata ptob|e-
mas pot consumo de sustanclas lnc|uyeton tanto
a |a eva|uacln como |os contto|es de ca|ldad y |a
adecuacln de |os setvlclos de acuetdo con |as ca-
tactetlstlcas de |os paclentes.
Las tendenclas actua|es en matetla de ttata-
mlento en adlcclones contemp|an |a utl|lzacln
de m|tlp|es moda|ldades basadas en |a ptopues-
ta de que todas |as tcnlcas que se usan pata ttatat
a |os paclentes pueden en un momento dado set
eectlvas, asl como |a exlstencla de necesldades es-
pecllcas que tlenen |os dletentes tlpos de paclen-
tes. Lstas tendenclas sea|an adems de contat
con vatlas a|tetnatlvas, |a lmpottancla que tlene |a
va|otacln de| paclente a ln de detetmlnat sus te-
quetlmlentos especllcos, baclendo compatlb|es sus
necesldades lslcas, pslco|glcas, aml|lates y so-
cla|es, con aque||o que |os dletentes mode|os y
ptogtamas |es pueden otecet. Ln te|acln con
esta ptopuesta ucLe||an suglete tomat en consl-
detacln aspectos te|atlvos a| unclonamlento a-
ml|lat y |abota|, gtado de sevetldad de conductas
41
de|lctlvas y e| tlempo de descontlnuacln de |a dto-
ga, pata detetmlnat con estos e|ementos un petl|
de sevetldad de |a adlccln, que puede setvlt como
gula en |a e|eccln de| tlpo de ttatamlento que de-
ben segult |os dletentes paclentes. oe acuetdo
con |as expetlenclas ||evadas a cabo en vatlos
palses, |os mejotes tesu|tados patecen |ogtatse
con aque||os paclentes que teclben un ttatamlen-
to acotde con sus catactetlstlcas.
Ln este contexto es necesatlo sea|at que |a teta-
pla de sustltucln tlene una lndlcacln pteclsa y que
debe otmat patte de un ptogtama lntegta| que
abotde tambln |os dletentes aspectos pslco|gl-
cos, aml|lates y socla|es que lntetvlenen tanto en
e| otlgen como en e| mantenlmlento y |a so|ucln
de |a adlccln.
La tetapla de sustltucln se lnlcl a medlados de |a
pasada dcada de |os sesentas, en |a Cludad de nue-
va xotk, con |a admlnlsttacln de dosls dlatlas de
metadona pata a|lvlat y evltat en |os paclentes |os
slntomas de |a abstlnencla a betolna.
Ln e| contlnente eutopeo, especllcamente en Ls-
paa, olnamatca, uo|anda e ing|atetta, |os ptogta-
mas con metadona se lnttodujeton en |os aos
o's, expetlmentando un gtan auge en |a dcada
de |os 8o's. Ln rtancla, ttas un debate ||evado a
cabo en is sobte |os ptogtamas de teduccln
de daos se lnttodujeton |a metadona y |a bupte-
notlna, pata e| ttatamlento sustltutlvo de |a de-
pendencla a oplceos.
Ln |os |tlmos aos se ba tepottado que en |a ma-
yotla de |os palses eutopeos, |os ptogtamas de man-
tenlmlento con metadona ban expetlmentado un
notab|e desatto||o dentto de |a esttategla de teduc-
cln de daos, ptogtama que adems de buscat |a
abstlnencla ||eva a eecto una po|ltlca pata e| usua-
tlo de dtogas como |a betolna, de acetcamlento a|
medlo sanltatlo, en busca de dlsmlnult |os eectos
negatlvos de sta dtoga, con lntetvenclones no s|o
en e| mblto aslstencla|, slno tambln en e| mblto
pteventlvo.
Como patte de| togtama de oesatto||o de con-
sensos de |os instltutos naclona|es de |a sa|ud de
|os Lstados unldos, en novlembte de i se con-
voc a un ane| de Consenso sobte e| 1tatamlen-
to udlco Llcaz de |a Adlccln a |a uetolna. L| pa-
ne| de expettos naclona|es conc|uy que |a
dependencla a oplceos es una enetmedad de| ce-
tebto que causa ttastotnos mdlcos que es poslb|e
ttatat elcazmente y tecomend ltmemente.
i. uayot acceso a |os ptogtamas de ttatamlento de
mantenlmlento con metadona pata |as petsonas
adlctas a |a betolna u ottas dtogas oplceas.
z. La e|lmlnacln de tegu|aclones edeta|es y es-
tata|es asl como de ottas battetas que lmpldan
e| acceso a estos ptogtamas.
L| pane| tambln teca|c |a lmpottancla de otecet
otlentacln pslco|glca pata e| abuso de sustanclas,
tetaplas pslcosocla|es y ottos setvlclos de apoyo a|
paclente, que omenten |a tetencln y e| xlto de |os
ptogtamas de ttatamlento de mantenlmlento con
metadona.
Ln e| zoo4, |a Ous, OnuoC y OnusioA ptesen-
taton conjuntamente un documento de poslcln,
48
altmando que e| ttatamlento de sustltucln de
oplceos teduce sustancla|mente e| uso de be-
tolna, |a lneccln de viu, |as muettes pot sobte-
dosls de dtogas y |a actlvldad ctlmlna| de |os usua-
tlos de dtogas.
oe esta otma |os ptogtamas de ttatamlento con
metadona estn ptesentes en no menos de 2s
palses.
ou es i4 1ek4ri4 be sus1i1uciOn
L| teemp|azo de una dtoga de abuso como |a be-
tolna pot otta sustancla que pettenece a| mlsmo
gtupo gentlco, en este caso |a metadona, tlene su
exp|lcacln en e| conoclmlento actua| que se tlene
sobte |os eectos que ptoducen pot su lntetaccln
con |os teceptotes cetebta|es especllcos, denoml-
nados teceptotes oploldes. Lstos teceptotes se en-
cuenttan abundantemente en e| slstema netvloso
centta| y en cantldades menotes en ottas esttuc-
tutas de| otganlsmo. Lxlsten pot |o menos ocbo
teceptotes oploldes dlstlntos, de |os cua|es cuatto
con sus dletentes subtlpos, se |oca|lzan en e| sls-
tema netvloso centta| y teclben |e denomlnacln
de teceptotes mu, kappa, de|ta y slgma. Las acclo-
nes atmaco|glcas de |os oplceos se lntetptetan
en te|acln con su lntetaccln con |os teceptotes
mu, kappa y slgma, ya que |os eectos asoclados
con |os teceptotes de|ta no ban sldo blen ldentll-
cados en e| bombte. Las dletentes sustanclas
oplceas pueden ejetcet acclones agonlstas (que
actan como agonlstas en |os teceptotes mu y ka-
ppa}, antagonlstas, agonlstas-antagonlstas y agonls-
tas patcla|es, |as cua|es se enunclan en |a slgulente
cuoaco i.
Los teceptotes oploldes son tesponsab|es de m|-
tlp|es acclones, en e| cuoaco ii se ptesentan a|gu-
nos de stos.
se conoce entonces que tanto |a betolna como |a
metadona ejetcen accln agonlsta sobte |os mls-
mos tlpos de teceptotes cetebta|es, sln embatgo,
exlsten dletenclas entte una y otta que bacen po-
slb|e |a sustltucln o teemp|azo de |a ptlmeta pot |a
segunda en e| ttatamlento de |a dependencla, gta-
clas a que |os eectos de |a metadona dutan a|te-
dedot de z4 botas -de cuatto a sels veces ms que
|os de |a betolna-, debldo su gtadua| acumu|acln
segulda de una |enta exctecln, pot |o que |as pet-
sonas que se encuenttan en ttatamlento s|o ne-
cesltan tomat|a una vez a| dla, ptesctlta adecuada-
mente no ptoduce lntoxlcacln nl sedacln y sus
eectos no lntetleten con |as actlvldades dlatlas
de |os sujetos, su vla de admlnlsttacln es ota| y |o
ms lmpottante es que ca|ma e| deseo asoclado con
|a adlccln a |a betolna y a| patecet b|oquea su eec-
to euotlzante.
Las petsonas que consumen |a betolna dlatla-
mente, expetlmentan manlestaclones de abs-
tlnencla vatlas veces a| dla, |uctuando entte
sentltse blen y sentltse enetmas. sltuacln
conttatla a |o que ocutte con |a metadona, ya
que |a admlnlsttacln ota| una vez a| dla, esta-
bl|lza a| paclente, sln que ptesente esas |uc-
tuaclones.
L| instltuto naclona| de Abuso de otogas de |os
Lstados unldos tepotta, adems, que |a meta-
dona tambln es un medlcamento seguto, aun
cuando se use contlnuamente pot io aos o ms
4v
Compuesto 1lpo de teceptot
uu kappa slgma
uotlna Ag Ag *
uetolna Ag Ag *
uetadona Ag Ag *
uepetldlna Ag Ag
suptenotlna Ag p Ant -
na|ttexona Ant * *
na|oxona Ant Ant Ant
Cuadto i.
Ag. = agonlsta, Ag p = agonlsta patcla|, Ant = antagonlsta, - = acclones no conocldas, * = sln acclones slgnllcatlvas.
s0
keceptotes
uu kappa slgma
Ana|gesla suptaesplna| Ana|gesla esplna| Lstlmu|acln ventl|atotla
oeptesln tespltatotla ot ttatatse de teceptotes mlxtos, Lstlmu|acln slmptlca
ulpotetmla pueden apatecet eectos uldtlasls
stadlcatdla de uu o slgma 1aqulpnea
ulosls 1aqulcatdla
Luotla nuseas
oependencla lslca vmlto
A|uclnaclones
olsotla
Cuadto ii.
s1
y que cuando se comblna con ottas tetaplas y
ottos setvlclos de apoyo, |a metadona |es pet-
mlte a |os paclentes dejat de usat |a betolna (y
ottos oplceos} y vo|vet a tenet vldas ms es-
tab|es y ptoductlvas.
Lxlsten vatlos ptocedlmlentos de ttatamlento de
sustltucln y e|lmlnacln ptogteslva, |a ms comn
conslste en.
i. Admlnlsttat 4o mg de metadona en una so|a
toma o en dos dosls.
z. inctementat |a dosls basta obtenet e| contto|
de |os slntomas, que geneta|mente se |ogta con
|a admlnlsttacln de ioo a izo mg, pot z4 bo-
tas.
2. Lstab|ecet un p|an de teduccln |enta y ptogte-
slva pot un tlempo que vatla de entte dos a cln-
co aos.
4. kea|lzacln de examen toxlco|glco una vez a |a
semana, pata |o cua| son muy tl|es |as ptuebas
tpldas de deteccln en otlna.
u4n1eniuien1O
besn4si1u4ciOn en uxicO
Ln uxlco, e| ttatamlento de sustltucln y mante-
nlmlento con metadona exlste desde lna|es de |os
o's, contando a| zoos con zz setvlclos ambu|a-
totlos de natuta|eza ptlvada, |oca|lzados en su ma-
yotla en |a tonteta notte de nuestto pals. Ln e|
ao zooi Centtos de integtacln uvenl|, A.C. lns-
ta| |a ptlmeta c|lnlca de metadona de catctet p-
b|lco en Cludad utez, Cblbuabua, y postetlotmente
en e| zoo amp|la este setvlclo medlante |a lnsta|a-
cln de otta c|lnlca en |a cludad de 1ljuana, saja
Ca|lotnla.
Lstos dos ptogtamas se ublcaton esttatglcamen-
te en |a tegln notte, ya que de acuetdo con estu-
dlos tea|lzados pot |a subdlteccln de investlga-
cln de Centtos de integtacln uvenl|, A.C., en e|
ao zoo8, se encontt que e| consumo de opl-
ceos en e| |tlmo mes en |os usuatlos de |os
setvlclos de ttatamlento tuvo una pteva|encla
de iz.i%, mlenttas que |a Lncuesta naclo-
na| de Adlcclones zoo8 tepott que |a lnclden-
cla acumu|ada de| consumo de betolna/oplo en
|a pob|acln de iz a s aos, en e| Lstado de Cbl-
buabua ue de i.2% y en e| Lstado de saja Ca|l-
otnla de o.z%. Cabe destacat que e| consumo de
betolna teptesenta en e| Lstado de Cblbuabua |a
pteva|encla ms a|ta de| pals, de |as io,ooo pet-
sonas que teltleton babet|a consumldo a|guna vez
en |a vlda, 2o,48o tadlcan en Cblbuabua, de e||os
zs,8 son vatones y 4,iz son mujetes.
ei rkOck4u4 be u4n1eniuien1O
besn4si1u4ciOn cOn ue14bOn4
Los que otece Centtos de integtacln uvenl|
(uou}, constltuye una a|tetnatlva de sustltu-
cln de betolna a medlano y |atgo p|azo, dltlgldo a
teduclt e| dao que causa e| consumo de sta, te-
nlendo como ln |tlmo |a tebabl|ltacln de |os con-
sumldotes.
Los objetlvos tetaputlcos pueden lt desde |a pets-
pectlva centtada en |a abstlnencla basta |a teduc-
cln de daos e lnc|uyen.
sz
a} intettumplt e| clc|o de lntoxlcacln-slndtome de
abstlnencla.
b} olsmlnult consldetab|emente e| consumo de
ottos oplceos l|lcltos, asl como ottas dtogas.
c} keduclt e| tlesgo de muette pot sobtedosls.
d} keduclt conductas de tlesgo y ttansmlsln de
lnecclones motta|es como viu/sioA y bepatl-
tls s o C.
e} keduclt |as conductas antlsocla|es.
} romentat e| apego a| ttatamlento.
L| ptogtama consldeta necesatlo omentat |a te-
tencln de| paclente en e| ttatamlento pata |o-
gtat e| xlto tetaputlco, e| cua| est basado en
dlvetsos actotes ta|es como |a acceslbl|ldad, |e-
xlbl|ldad de ctltetlos y botatlos, dosllcacln sul-
clente, equlpo tetaputlco esttuctutado y apoyo
pslcosocla|.
sl blen |a metadona puede datse como nlco medl-
camento, puede set necesatlo aadlt ottas lntet-
venclones mdlcas, pslco|glcas y socla|es pata
obtenet mayotes tesu|tados.
Lste ttatamlento p|antea tambln |a pattlclpacln
actlva de |a aml|la de| paclente en todo e| ptoce-
so de ttatamlento y tebabl|ltacln lnvo|uctndo-
|os en |a bsqueda de a|tetnatlvas de telnsetcln
socla|.
Ctltetlos de admlsln.
ot so|lcltud vo|untatla en paclentes mayotes de
i8 aos.
Con |a autotlzacln y supetvlsln de |os padtes o
tutot |ega| en paclentes de entte i aos y i8
aos de edad y antecedentes de dependencla a
betolna lnttavenosa.
ulstotla de venoadlccln a oplceos mlnlma de
i ao.
Lplsodlos tepetldos de slndtome de abstlnencla
y pato|ogla pslqulttlca asoclada.
incapacldad de establ|lzatse o tepetldos taca-
sos con ottas a|tetnatlvas tetaputlcas.
Lntotno poco avotab|e pata un estl|o de vlda
|lbte de dtogas.
Lmbatazadas adlctas a |os oplceos.
Contat con |a dlsponlbl|ldad de |a aml|la pata
pattlclpat actlvamente en e| ptogtama de ttata-
mlento (no lndlspensab|e}.
Comptometetse a tespetat |as condlclones de|
ptogtama.
Ctltetlos de exc|usln.
Ausencla de dependencla.
uenotes de i8 aos sln autotlzacln y supetvl-
sln de |os padtes o tutot |ega|.
ulpetsenslbl|ldad a |a metadona (lnsulclencla
tespltatotla.
ss
Lnetmedades como.
a} Lnetmedades ctnlcas de| slstema tesplta-
totlo ta|es como asma y btonqultls ctnlca.
b} insulclencla beptlca.
c} insulclencla tena|.
d} ulpetttola ptosttlca.
e} ato|ogla abdomlna| aguda.
1tatamlento actua| con lnblbldotes de |a mo-
noamlno oxldasa (iuAO's}.
i4ses O e14r4s bei rkOck4u4
L| ptoceso de atencln lntegta| en e| togtama de
uantenlmlento y oesbabltuacln con uetadona,
consta de ttes ases (cuoaco iii}.
rase i. sustltucln
La ptlmeta ase se otlenta bacla |a lntettupcln de|
consumo de |a betolna o de| oplceo te|aclonado
con |a dependencla de| paclente, pata sustltult|o
pot |a metadona.
L| ptoceso se lnlcla con |a va|otacln lntegta| pata
conocet e| petl| de sevetldad de |a adlccln, e| con-
sumo asoclado de ottas sustanclas y |a coexlsten-
cla de pato|ogla dua|, ya que se ba obsetvado una
e|evada pteva|encla de abuso de a|cobo| y ben-
zodlaceplnas en |os paclentes que consumen be-
tolna, lgua|mente es e|evada |a pteva|encla de
ttastotnos lslcos y pslqulttlcos en estas petso-
nas. oe acuetdo con dlvetsos tepottes lntetnaclo-
na|es se estlma que 8o% de |os paclentes ptesen-
tan dos o ms ttastotnos, de entte |os cua|es se
encuenttan |os ttastotnos de| estado de nlmo
(ptlmatlos o lnducldos}, ttastotnos de ansledad,
ttastotnos de petsona|ldad y estados pslctlcos,
pot |o que es lmpottante su deteccln y dlagnstl-
co pteclso pata ototgat e| ttatamlento adecuado,
tanto pata |a adlccln como pata e| ttastotno aso-
clado y asegutat |a petmanencla y pattlclpacln de|
paclente en e| ttatamlento. La eva|uacln lnc|uye
|a ap|lcacln de ptuebas tpldas de deteccln de
viu y de dtogas de abuso.
Conc|ulda |a va|otacln y de acuetdo con |os ctl-
tetlos de admlsln sea|ados, se lnlcla |a medlca-
cln con metadona en |as dosllcaclones que
se tecomlendan en e| cuoaco iv pata |as ttes a-
ses teetldas antetlotmente, mlsmas que cons-
tltuyen so|amente un teetente o gula, ya que |as
dosls se deben ajustat de acuetdo con |a tespues-
ta obtenlda.
una vez lnlclada |a medlcacln, en pata|e|o y con e|
ln de genetat e| apego a ttatamlento, e| paclente
es lntegtado a una esttategla de tlpo motlvaclona|
que ayude a| ptoceso de camblo de bbltos y a| o-
mento de nuevos estl|os de vlda.
L| mode|o de abotdaje pslcotetaputlco ms acep-
tado en |a actua|ldad es |a tetapla de estlmu|acln
motlvaclona| ptopuesto pot ul||et y ko||nlck
(ii}, ap|lcada de otma lndlvldua|lzada, bajo e|
s4
rAsL i rAsL z rAsL 2
sustltucln uantenlmlento kelnsetcln socla|
va|otacln-admlsln Lstabl|lzacln kebabl|ltacln y telnsetcln socla|
sustltucln oesbabltuacln segulmlento
Ls1kA1LCiAs
uedlcacln segulmlento mdlco segulmlento mdlco
1etapla motlvaclona| 1etapla motlvaclona| 1etapla motlvaclona|
tevencln de tecaldas tevencln de tecaldas
Lnttenamlento en babl|ldades socla|es
keduccln de daos
Cuadto iii.
ss
rase Objetlvos oosls
sustltucln L|lmlnat |os slntomas de |a zo-4o mg
abstlnencla.
Lstab|ecet |a dosls adecuada (|a s - zo mg
que ptoduce |os eectos deseados} (c/z4 - z b}.
uantenlmlento uantenet |os eectos deseados 8o zo mg.
(satutacln estab|e de |os uede set mayot a ioo o
teceptotes oplceos}. menot a so mg/dla, pot un
petlodo estab|ecldo pata
cada paclente
oesbabltuacln olsmlnult |a dosls ptogteslvamente olsmlnult i-s mg o e|
basta ||egat a |a mlnlma io% de |a dosls/semana
lndlspensab|e o tetlto tota|. pot un petlodo de 2 a
meses
Cuadto iv.
s6
mode|o cognltlvo-conductua| destlnado a manejat
sltuaclones de tlesgo y exposlcln a estlmu|os.
La Lnttevlsta uotlvaclona| se basa en e| tespeto a|
paclente, a sus cteenclas y esca|a de va|otes, ln-
tentando estlmu|at su motlvacln y avotecet su
poslclonamlento bacla bbltos sanos, enatlzan-
do su ptoplo punto de vlsta y su |lbettad de esco-
get de acuetdo con |os ptlnclplos delnldos pot to-
cbaska, olC|emente y notctoss, en iz.
Lste enoque tetaputlco lntegta aspectos de |a
tetapla centtada en e| c|lente ptopuesta pot ko-
gets (isi}, con esttateglas cognltlvo-conduc-
tua|es dltlgldas a |os dletentes estadlos de cam-
blo, contemp|ando dos ptlnclplos bslcos que
centtan este p|anteamlento.
i. Lvltat |a contontacln con e| paclente, sltua-
cln tecuente cuando se petslgue lnotmat a
a|gulen que no est seguto de quetet camblat.
z. racl|ltat que e| paclente vetba|lce motlvos
de pteocupacln pot su conducta. olcbo en-
cuadte se opone a enoques ms dltectlvos,
ptoponlendo tente a e||os |a ldentllcacln
de ptob|emas, |a estlmu|acln de |a motlva-
cln, |a co|abotacln con e| paclente en |a
bsqueda de so|uclones, |a aceptacln de |a
amblva|encla y |a asuncln de |os puntos de
vlsta de| paclente, e| tespeto pot |as oplnlo-
nes y declslones de| paclente, e| cutso debe-
t set |ento y ptogteslvo, slgulendo e| tltmo
de camblo de| ptoplo paclente.
La esttategla motlvaclona| se basa en |os slgulen-
tes ptlnclplos.
Lxptesat empatla.
oesatto||at |as dlsctepanclas.
Lvltat atgumentat y dlscutlt.
1tabajat |as teslstenclas de| paclente.
Apoyat y omentat |a autoelcacla.
La Lnttevlsta uotlvaclona| p|antea que e| tetapeu-
ta sepa dlsctlmlnat e| estadlo de camblo en que se
encuentta cada paclente y se|ecclone |as esttate-
glas ms adecuadas en uncln de| estadlo de cam-
blo lnlcla|. La c|ave de su utl|ldad y elcacla, segn
e| mode|o, es que e| ptoplo paclente se ptoponga e|
abandono de |a conducta-ptob|ema y mantenga |a
motlvacln pata bacet|o, avanzando con ayuda de|
tetapeuta pot |os dletentes estadlos de camblo.
rase z. mantenlmlento y desbabltuacln
L| tlempo necesatlo pata |ogtat |a establ|lzacln
puede dutat sels semanas o ms, pata postetlot-
mente contlnuat con |a ase de mantenlmlento,
segulda de |a ase de desbabltuacln.
La establ|lzacln y mantenlmlento con metadona
a dosls estab|es pot un petlodo pto|ongado de tlem-
po (uno a dos aos}, benelcla a |os paclentes a| te-
duclt su exposlcln a conductas de tlesgo mejotan-
do aspectos de sa|ud y socla|es, acl|ltando e|
ptoceso de camblo de estl|o de vlda. oesde esta
petspectlva, e| ttatamlento atmaco|glco ttata de
|ogtat e| mantenlmlento de |a abstlnencla y |a esta-
bl|lzacln socla|, evltando de esta otma una tecal-
s1
da, teotzado pot lntetvenclones pteventlvas, sanl-
tatlas y pslcotetaputlcas, bajo |a esttategla de te-
duccln de dao (teduclt e| uso de vla lnyectab|e y
de esta otma |as enetmedades ttansmltldas pot
esta vla, e| consumo de ottas dtogas y |a dlsmlnu-
cln de conductas de|lctlvas}.
outante esta etapa se pueden ptesentat |as sl-
gulentes sltuaclones.
A. Oue e| paclente petmanezca con |a mlsma dosls
pot un petlodo pto|ongado.
s. uede set necesatlo aumentat |a dosls.
i. Ln |os petlodos de mayot estts y en |os de
mayot deseo de consumo, ya sea de otma
tempota| o petmanente.
z. Ln paclentes que comlencen ttatamlentos que ln-
tetacten con metadona (tenet en cuenta que
pueden estat tomando tmacos sln ptesctlpcln,
usndo|os como sustanclas de abuso}.
2. va|otat e| aumento de |a dosls de metadona a
|os paclentes que contlnan consumlendo
betolna (sobte todo sl acaban de lnlclat e| tta-
tamlento}.
4. Ln ttatamlentos de muy |atga dutacln con
metadona puede desatto||atse to|etancla pot
|o que debet ajustat |a dosls.
C. sl un paclente establ|lzado so|lclta una dlsmlnu-
cln de |a dosls. exp|otat e| deseo que |e motlva
a so|lcltat sta (sobte todo sl es debldo a pteslo-
nes extetnas}.
Ls muy lmpottante vlgl|at lntetacclones de ottas
sustanclas como e| uso de medlcamentos agonls-
tas/antagonlstas de |os oplceos, que puedan pto-
plclat un slndtome de abstlnencla pot desp|aza-
mlento de oplceos en |os teceptotes.
Lxlsten sustanclas de abuso y medlcamentos que
pueden dlsmlnult |as concenttaclones p|asmtl-
cas o |os eectos de |a metadona, dentto de |as
cua|es se encuenttan. |a catbamazeplna, cocalna,
a|cobo|, dexametasona, espltono|actona, enltol-
na, betolna, bletba de san uan, ptlmldona y cl-
do asctblco.
1ambln enconttamos sustanclas de abuso o
medlcamentos que pueden aumentat |as con-
centtaclones p|asmtlcas o |os eectos de |a
metadona, dentto de |as cua|es se encuenttan.
amlttlptl|lna, clmetldlna, clpto|oxaclno, dlaze-
pam, dlbldtoetgotamlna, dlsu|ltam, a|cobo|, etl-
ttomlclna, a|ca|lnlzadotes de otlna, lnblbldotes
se|ectlvos de |a tecaptuta de setotonlna, metto-
nldazo|, jugo de uva y vetapaml|o.
Ln todo este ptoceso es bslca |a ap|lcacln de ptue-
bas tpldas de deteccln de dtogas en otlna y es
convenlente tea|lzat un contto| e|ecttocatdlogt-
lco en paclentes que tengan antecedentes de tles-
go pata desatto||at attltmla catdlaca o blen en
aque||os con una catdlopatla ptevla a| mantenl-
mlento con metadona, debldo a que este medl-
camento ptovoca una tepo|atlzacln catdlaca que
s8
a nlve| de LCC se ttaduce en un a|atgamlento de O1
(Leavlt, zooi, ktantz y co|s, zoo2, nlve| de evlden-
cla i}.
no debe a|tat e| ttatamlento pslcotetaputlco que
apoye |a adbetencla a| ttatamlento g|oba|, e| cua|
va a petmltlt un mayot |ogto en |a ptevencln de
tecaldas debldo a| enttenamlento de| paclente en
babl|ldades socla|es, como. toma de declslones,
culdado de| cuetpo, estl|os de vlda sa|udab|e, entte
ottos.
Los mode|os pslco|glcos pata tetapla son |os que
estn basados en |as teotlas de aptendlzaje socla|,
a ttavs de |a modllcacln de |a conducta como |o
enmatca sanduta y co|s.
Ls lmpottante tambln e| apoyo aml|lat y de |a
pateja, deblndo|os otlentat en |a ptob|emtlca
de| paclente, asl como |a te|evancla de |a lntetac-
cln de |os dletentes actotes.
una vez que e| paclente ba aptendldo sobte su pto-
b|ema de consumo y adqultldo |os e|ementos ne-
cesatlos pata podet mantenetse en abstlnencla
contendlendo con su medlo amblente, se p|antea
|a teduccln de| medlcamento de otma consen-
suada con e| paclente.
La teduccln de |a dosls debet set |enta, ya que e|
objetlvo es e| blenestat de| paclente, lndependlen-
temente de| tlempo necesatlo pata tetltat |a medl-
cacln. La evldencla clentllca tecomlenda que |a
teduccln sea en menos de io% de |a dosls de man-
tenlmlento o de to|etancla estab|eclda, y a un lntet-
va|o de -i4 dlas entte cada dlsmlnucln.
oebe tenetse en cuenta que |a dlsmlnucln de |a
dosls, asl como |a suspensln tota| de| medlcamen-
to puede necesltat vatlos meses y en a|gunas oca-
slones ms de un ao, e| tltmo de esta teduccln
dependet de |a tespuesta de| paclente.
La evldencla clentllca tecomlenda que pata e|
abandono tota| de |a metadona, puede set ne-
cesatlo tecuttlt a |a utl|lzacln de medlcamen-
tos antagonlstas como |a na|ttexona y |a na-
|oxona, pata mantenet |a abstlnencla a oplceos
mlenttas que se contlna con |a modllcacln
de |as conductas desadaptatlvas ptoundamen-
te attalgadas.
Ln esta ase se contlna con |a tetapla motlvaclo-
na| y se estab|ece un ptogtama de ptevencln de
tecaldas que es un ptogtama de autocontto| dlse-
ado con e| ln de ayudat a |os paclentes a antlcl-
pat y atontat |os ptob|emas de tecalda en e| cam-
blo de |as conductas adlctlvas. sasada en ptlnclplos
de |a pslco|ogla de |a sa|ud y en |a teotla socla| cog-
noscltlva de sanduta, |a ptevencln de tecaldas
comblna |os ptocedlmlentos conductua|es de en-
ttenamlento en babl|ldades, |a tetapla cognltlva y
|a teesttuctutacln de| estl|o de vlda.
rase 2. telnsetcln socla|
La tebabl|ltacln es un ptoceso de tecupetacln de
|os aspectos de compottamlento lndlvldua|es en |a
sv
socledad. La telnsetcln es una ptogteslva lntegta-
cln de |a petsona en e| medlo aml|lat y socla| que
|e petmlta a| paclente ||evat una vlda tesponsab|e y
autnoma, sln dependencla de dtogas.
Ln |a ptctlca c|lnlca, |a etapa de oesbabltuacln
y |a kebabl|ltacln cotten de maneta pata|e|a, sln
podet detetmlnat |a sepatacln de una con |a otta.
Ln tanto que |a desbabltuacln se otlenta bacla e|
ptoceso de camblo conso|ldndose en |a tebabl|l-
tacln, |a cua| otta|ece |a telnsetcln socla|, de ta|
otma que dutante esta etapa de teajuste, e| se-
gulmlento mdlco slgue slendo undamenta|, a|
lgua| que |a tetapla motlvaclona| y e| enttenamlen-
to en babl|ldades socla|es a ttavs de |a pteven-
cln de tecaldas, |o que ||eva a una teduccln de
daos ptevlnlendo comp|lcaclones ututas a| mls-
mo tlempo que mejota |as condlclones de vlda y
lna|mente, baclndose lndlspensab|e pata e| pa-
clente esta nueva concepcln de vlda, como un
tenacet bacla un ututo con mayotes expectatl-
vas de |ogtos.
u4n1eniuien1O besn4si1u4ciOn
cOn surkenOkiin4
La buptenotlna es un agonlsta patcla| de teceptotes
mu que tambln ba tesu|tado tl| en e| ttatamlento
de |a dependencla de oplceos. se ba utl|lzado sobte
todo en rtancla pata e| ttatamlento de sustltucln y
mantenlmlento y exlsten tepottes de que cada vez
es ms utl|lzada en ottos palses eutopeos como ing|a-
tetta, Austtla y sulza.
La buptenotlna no neceslta admlnlsttatse otzosa-
mente en dosls dlatlas, tlene poco potencla| de so-
btedosllcacln y posee |a capacldad de b|oqueat |os
eectos de |a betolna. oe acuetdo con lnotmacln
ptopotclonada pot e| togtama de naclones unl-
das pata |a rlsca|lzacln intetnaclona| de otogas,
|os tesu|tados de dlvetsas lnvestlgaclones patecen
lndlcat que una dosls dob|e cada dos dlas o una do-
sls ttlp|e cada ttes dlas es aceptab|e pata |os paclen-
tes y no ptoduce slntomas agonlstas nl de abstlnen-
cla exceslvos.
La oplnln geneta| es que |a buptenotlna puede
tecetatse en mayotes dosls en e| ttatamlento de
mantenlmlento sln causat un eecto sedatlvo ln-
debldo.
L| instltuto naclona| de Abuso de otogas de |os
Lstados unldos sea|a que tomada ttes veces
pot semana tesu|ta tan elcaz como e| tomat|a
dlatlamente, esto bace que sea una a|tetnatlva
ms |exlb|e pata aque||os paclentes con dllcu|-
tades pata aslstlt a |a admlnlsttacln dlatla de
metadona. Ln un estudlo tea|lzado pot e| ot.
scbottene|d y co|s., se enconttaton tesu|tados
muy slml|ates en un gtupo de paclentes a |os
que se |es sumlnlsttaton i mg dlatlos de bu-
ptenotlna, en compatacln con otto gtupo a|
que se |e sumlnlsttaton 24 mg |os dlas vletnes y
domlngos, 44 mg |os mattes y un p|acebo |os
dems dlas, en un ttmlno de iz semanas pata
ambos gtupos.
La buptenotlna puede utl|lzatse so|a o en combl-
nacln con na|oxona (antagonlsta competltlvo
oplceo en |os ttes tlpos de teceptotes cetebta|es
especllcos} medlante admlnlsttacln sub|lngua|.
Ln |os estados unldos se encuenttan dlsponlb|es
60
ambas pastl||as bajo e| nombte cometcla| de subu-
tex zmg y suboxone 8 mg.
Ottas ptepataclones de buptenotlna lnc|uyen un
compuesto pata su admlnlsttacln ttansdtmlca co-
metcla|lzada en uxlco pot Ctnenta| batma, bajo
e| nombte cometcla| 1tanstec, en patcbes de |lbeta-
cln de 2s, sz.s y o mlctogtamos/bota, lndlcado
pata e| do|ot onco|glco modetado a seveto y do-
|ot seveto que no tesponda a ana|gslcos no oplol-
des.
u41eniuien1O besn4si1u4ciOn
cOn i44u
Otta sustancla slnttlca que puede set utl|lzada
pata e| ttatamlento de |a dependencla de opl-
ceos es e| LAAu (|evo-a|a-acetl|metado|}, que
tambln es de accln |atga y se admlnlstta ttes
veces a |a semana, pot |o que e|lmlna |a necesldad
de que |os paclentes aslstan dlatlamente a teclblt
medlcaclones como |a metadona. se admlnlstta
pot vla ota| en dosls de o a ioo mg., 2 veces pot
semana.
Ln ms lnotmacln ptopotclonada pot e| togta-
ma de naclones unldas pata |a rlsca|lzacln intet-
naclona| de otogas se menclonan |os tesu|tados
tesumldos pot kawson y sus co|egas, de z ensa-
yos con LAAu admlnlsttado pot vla ota| en |os
que pattlclpaton ms de 4,ooo paclentes y ||ega-
ton a |a conc|usln de que se obtendtlan tesu|tados
compatab|es a |os de |a metadona. uenclonan tam-
bln que en un metaan|lsls de ensayos contto|a-
dos a|eatotlos se ||eg a |a conc|usln de que, sl blen
|os ttatamlentos de mantenlmlento con LAAu y con
metadona tesu|taban lgua|mente elcaces en |o que
tespecta a su capacldad pata teduclt e| uso de dto-
gas l|lcltas, exlsten dletenclas pequeas peto esta-
dlstlcamente slgnllcatlvas en avot de| mantenl-
mlento con metadona, en cuanto a |os potcentajes
de paclentes que contlnuaban e| ttatamlento y a |as
tasas de lntettupcln de| ttatamlento debldo a |os
eectos secundatlos.
Ln este mlsmo documento se advlette de |os pe|l-
gtos de| uso de| LAAu y de |a poslbl|ldad de que
sea tetltado petmanentemente de Lutopa como
consecuencla de io casos de comp|lcaclones cat-
dlovascu|ates que pusleton en pe|lgto |a vlda de
|os paclentes.
Lste compuesto no est dlsponlb|e en uxlco.
u4n1eniuien1O cOn 4n14cOnis14s
La na|ttexona es una sustancla que posee eectos
antagonlstas sobte |os teceptotes mu cetebta|es
b|oqueando |os eectos de |a betolna. Acta com-
pltlendo con ottos oplceos pata ocupat |os tecep-
totes cetebta|es especllcos lmpldlendo de esta
maneta |a apatlcln de sus eectos. se puede utl|l-
zat despus de |a deslntoxlcacln de| paclente, con
e| objetlvo de mantenet|o en abstlnencla, pot |o
que se ap|lca como patte de |os ptogtamas de pte-
vencln de tecaldas.
no ptoduce euotla, to|etancla nl dependen-
cla.
Ceneta|mente |os paclentes necesltan io dlas de
abstlnencla antes de |a lnduccln a |a na|ttexona.
61
Ln vatlos estudlos de eva|uacln de |os tesu|tados
se compat |a na|ttexona con |a metadona, obset-
vndose en geneta| que |os paclentes ttatados con
metadona petmanecen en ttatamlento ms tlem-
po que |os ttatados con na|ttexona,
i4 1ek4ri4 be sus1i1uciOn
i4 c4iib4b be vib4
La ca|ldad de vlda de |os paclentes que se mantle-
nen en ptogtamas de sustltucln mejota conslde-
tab|emente en te|acln con |os que desettan o |o
abandonan. Como se sea| en e| desatto||o de
ste capltu|o, e| ttatamlento de sustltucln de opl-
ceos teduce sustancla|mente e| uso de betolna, |a
lneccln de viu, |as muettes pot sobtedosls de
dtogas y |a actlvldad ctlmlna| de |os usuatlos, ptln-
clpa|mente en aque||os ptogtamas que otecen
tambln otlentacln pslco|glca, tetaplas pslcoso-
cla|es y ottos setvlclos de apoyo a| paclente, que
omentan |a tetencln pata aumentat |as poslbl|l-
dades de xlto.
Ln Centtos de integtacln uvenl|, este ptogtama
otece a |os paclentes |a opottunldad de que apten-
dan a culdat su sa|ud, modllquen su estl|o de vlda
y su entotno socla|, con |a pattlclpacln de sus a-
ml|lates pata lnvo|uctat|os en |a bsqueda de a|-
tetnatlvas de telnsetcln socla|.
keiekenci4s
i. wuO/unOoC/unAios (posltlon papet}.
substltutlon malntenance tbetapy ln tbe
management o oplold dependence and uiv/
Aios pteventlon zoo4 bttp.//www.wbo.lnt/
subst ance_abuse/pub| l cat l ons/en/
osltlonapet_Lng|lsb.pd
z. naclones unldas Olclna contta |a dtoga y e|
de|lto. 1tatamlento contempotneo de| abu-
so de dtogas. An|lsls de |as ptuebas clentll-
cas. uanua| sobte e| ttatamlento de| abuso de
dtogas zoo2 [Cltado zoiz eb z|, [z8 pgl-
nas|. olsponlb|e en bttp.//www.unodc.otg/
documents/petuandecuadot/ub|lcaclones/
Ana|lsls.pd.
2. natlona| instltute on otug Abuse. Lnoques de
ttatamlento pata |a dtogadlccln. nioA inoracts
zoo [cltado zoiz eb z|, [ pglnas|. olsponl-
b|e en. bttp.//www.dtugabuse.gov/es/pub|lca-
clones/lnoacts/enoques-de-ttatamlento-
pata-|a-dtogadlcclon.pd.
4. natlona| instltute on otug Abuse. tlnclplos
de 1tatamlento pata |a otogadlccln. una Cula
sasada en |as investlgaclones zoio [cltado
zoiz eb z|, [88 pglnas|. olsponlb|e en
bttps.//www.dtugabuse.gov/sltes/deau|t/
l|es/podatsp.pd.
s. Centtos de integtacln uvenl|. Lnoques de 1ta-
tamlento en Adlcclones. ia. Ld. uxlco. zooz.
. Centtos de integtacln uvenl|. Cula 1cnlca de|
togtama de uantenlmlento y desbabltuacln
con uetadona. oocumento intetno. Octubte
zoii.
. O'stlen Cb. Adlccln y Abuso de sustanclas
1xlcas en Coodman y Cl|man. Las sases
ratmaco|glcas de |a 1etaputlca. iia. Ld. Ls-
paa. uac Ctaw-ul||, zoo.
6z
. vademecum.es. 1tanstec patcbe ttansdtmlco.
[cltado zoiz eb zz|, olsponlb|e en bttp.//
www. vademecum. es/medl cament o-
ttanstec_lcba_zis.
8. Centtos de integtacln uvenl|. ratmacotetapla
de |os slndtomes de intoxlcacln y Abstlnen-
cla. ia. Ld. uxlco. zoos.
. A|blacb CuC. L| ptoceso de camblo en |a adlccln
a |a betolna. un an|lsls a ttavs de metodo|oglas
cua|ltatlvas. unlvetsldad de va|encla, zoo2.
io. A|mendtos u y co|s. 1tatamlento de mante-
nlmlento con metadona. uanua| de tctlca
C|lnlca zoo [Cltado zoiz eb z|, [ z84 pgl-
nas|. olsponlb|e en. bttp.//www.gencat.cat/
s a | u t /d e p s a | u t /b t m| /e s /d l t 8 /
manua|_metadona_zoii.pd.
ii. Catteo kL. Las dtogodependenclas en Aten-
cln tlmatla. unldad 4. Oplceos zoo4 [Cl-
tado zoiz eb z8|, [zo pglnas|. olsponlb|e
en. bttp.//www.comblno-pbatm.es/up|oad/
pub| l cacl ones /uni oAo%zo4%zo-
%zoOiACLOs.pd
iz. Co|om , outo . 1tatamlento de mantenl-
mlento con metadona. uanua| de ptctlca c|l-
nlca. ia. Ld. satce|ona. Ctlcas Cusc, zoo.
i2. instltuto naclona| sobte e| Abuso de otogas.
setle de kepottes de investlgacln. La uetol-
na. Abuso y Adlccln zoos [Cltado zoiz reb
z8|, [8 pglnas|. olsponlb|e en. bttps.//
www.dtugabuse.gov/sltes/deau|t/l|es/
ttbetolna.pd
i4. uattlnez u, oe|gado u. Cula de ptctlca
c|lnlca basada en |a evldencla pata e| ma-
nejo de |a adlccln a oplceos. Consejetla
pata |a igua|dad y slenestat socla| zoio
[Cltado zoiz uat z|. [z2z pglnas|. ols-
ponlb|e en. bttp.//es.sctlbd.com/doc/
4z22iz/8s- Cui A- kAC1i CA-
CLiniCA.pd
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
6s
iii.
inmunoatmacotetapla contta |os eectos atmacodlnmlcos de |a
admlnlsttacln aguda y ctnlca de dtogas de abuso
ot. senlto Antn a|ma,* A|betto sa|azat-utez,** susana satbosa undez,**
esslca lmnez ve|azco,** sandlbet uota|es Codoy,** olana isabe| kodtlguez Catcla,**
klcatdo uetnndez ultamontes,** kodo|o Acevedo,** au| ente|***
* Jefe del Departamento de Neuroinmunologa de las Adicciones. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
** Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
*** Minneapolis Medical Research Foundation, University of Minnesota.
64
6s
La adlccln a dtogas de abuso l|ega| y |ega| es con-
sldetada una pato|ogla neutopslqulttlca, catacte-
tlzada pot a|tetaclones conductua|es de natuta|e-
za comp|eja, ptogteslva y eventua|mente ata|.
oentto de |as a|tetaclones conductua|es ptoplas
de esta pato|ogla, se encuenttan |a bsqueda com-
pu|slva pot esta sustancla, e| consumo ctnlco en
dosls ptogteslvas cada vez ms a|tas (to|etancla},
y a menudo, asocladas a tecaldas tecuentes.
i
Adl-
clona|mente, |a gtan mayotla de |os lndlvlduos adlc-
tos a una dtoga adlctlva tesu|tan set vu|netab|es a
actotes medloamblenta|es asoclados a| consumo
de |a dtoga, |o cua| aumenta e| deseo tecuttente de
lngetlt dtogas (Ctavlng}.
oe becbo, se ba sugetldo que e| aumento en e|
ctavlng y |os actotes medloamblenta|es, eventua|-
mente detetmlnan que |a adlccln sea una pato|o-
gla ctnlco-teca|clttante, con ptesencla lndelnlda
de tecaldas.
z
sl blen, e| tlesgo de tecaldas en es-
tos sujetos es te|atlvamente a|to, aun despus
de aos de mantenet una pto|ongada abstlnen-
cla o despus de que |os slntomas de abstlnencla
bayan desapatecldo, |a vu|netabl|ldad de |os lndlvl-
duos a tecaet a| consumo babltua| de una dtoga
con potencla| atmaco|glco adlctlvo, es debldo lm-
pottantemente a| ptocesamlento cetebta| de se-
a|es condlclonantes asocladas a| consumo de dto-
gas (v.g., |uz, sonldo}, que ptevlamente con||evaton
a| sujeto a su dependencla pot |a dtoga de abuso.
2
L| consumo de sustanclas se dlvlde de otma gene-
ta| en abuso y en dependencla a |a sustancla. Ln e|
contexto de |os pslcoestlmu|antes, se ba demos-
ttado que |a a|ta potencla atmaco|glca adlctlva
de stos, cotte|aclona dltectamente con su capacl-
dad pata ptoduclt tespuestas de tecompensa ln-
tensa de p|acet, euotla, dlsmlnucln de |a atlga y
de estts, asl como e| lnctemento en |a sensa-
cln de autoconlanza y e| aumento de| estado
de a|etta y de |a actlvldad mottlz.
4
se conoce que |as dtogas adlctlvas actan sobte e|
slstema de tecompensa meso-cottlco-|lmblco do-
pamlntglco (v1A-nAc-rCx}, e| mlsmo slstema
neutounclona| cetebta| que evo|uclon pata
tespondet a estlmu|os tecompensantes natuta-
|es. outante e| cutso de |a evo|ucln, dlvetsas
especles aptendleton a genetat tespuestas apto-
pladas a lncentlvos natuta|es necesatlos pata man-
tenet vlgente mecanlsmos de teptoduccln, genetat
unclones y mo|deat compottamlentos lndlspen-
sab|es pata |a sobtevlvencla y adaptacln de| otganls-
mo a su medlo amblente.
s
sln embatgo, en e| mlsmo
cutso de |a evo|ucln, |os bumanos aptendleton
cmo estlmu|at attllcla|mente e| slstema neuta| de
tecompensa medlante |a ap|lcacln de estlmu|os ex-
tetnos especllcos, como es e| caso de sustanclas
qulmlcas. no obstante, a que |as sustanclas qulml-
cas con potencla| adlctlvo son esttuctuta|mente
dlslml|ates entte unas y ottas (v.g., pslcoestlmu-
|antes vetsus a|ca|oldes oplceos}, todas e||as con-
vetgen en lntetacclonat y a|tetat e| unclonamlen-
to de| slstema mesocottlco|lmblco dopamlntglco
cetebta|, genetando a|tetaclones conductua|es sl-
ml|ates en |os sujetos adlctos a |as dletentes dto-
gas adlctlvas
s
(i|quca I}.
Adlclona|mente, y en cotte|acln esttecba con
|as a|tetaclones conductua|es, |as dtogas adlctlvas
66
rx
Amlgda|a
v1A
1|amo
nAcc
Lsttlado
C|utamato
Caba
oopamlna
oA1
rlguta i. slstema de kecompensa. L| slstema de tecompensa o cltculto ueso-Llmblco-Cottlca| es un cltculto emoclo-
na| que est ptesente en todos |os mamletos y est te|aclonado con |a tegu|acln de |a motlvacln en conductas
aptendldas pata |a sobtevlvencla y |a teptoduccln. Lst compuesto pot dletentes esttuctutas cetebta|es lntetconecta-
das entte e||as como son. e| tea ventto-1egmenta| (v1A}, nc|eo Acumbens (nAcc}, Cotteza tetonta| (rx} y tea
Amlgda|lna (AuC}. Las dtogas con potencla| adlctlvo como |a cocalna y |a motlna actlvan ptlnclpa|mente a c|u|as
dopamlntglcas |oca|lzadas en e| v1A, |o cua| tesu|ta en un aumento slgnllcatlvo en |a |lbetacln de dopamlna en e|
nAcc y |a rx, |o cua| e| cetebto censa como un aumento en e| teotzamlento p|acenteto.
61
genetan lmpottantes a|tetaclones neutoadaptatlvas
en |a uncln cetebta|, tanto a cotto como a |at-
go p|azo, en dlvetsos slstemas de neutottans-
mlsln especllcos (v.g., slstema dopamlntgl-
co, setotonlntglco y no adtentglco, slstema
g|utamattglco cottlcoblpocampa|, y e| slstema
g|utamattglco amlgda|o-accumbens}.
Lstos
slstemas de neutottansmlsln pattlclpan lmpottan-
temente en |a modu|acln unclona| cetebta| de |a
petcepcln de tecompensas p|acentetas, de blen-
estat a estlmu|os medloamblenta|es, asl como de |a
actlvacln de conductas pslcomototas en |os ma-
mletos.
i,
ot |o tanto, |a adlccln a |as dletentes dtogas
adlctlvas, como |a cocalna, nlcotlna, motlna be-
tolna, etc., puede conceptua|lzatse, desde e| punto
de vlsta neuto-unclona|, como e| desatto||o y es-
tab|eclmlento a |atgo p|azo, de ptocesos neuto-
adaptatlvos comp|ejos, donde |as dtogas adlctlvas
a|tetan m|tlp|es mecanlsmos ce|u|ates y mo|ecu-
|ates, que con||evan a |a genetacln de pattones
unclona|es a|tetados de dletentes slstemas neu-
tottansmlsotes en e| cetebto, |os cua|es en |tlma
lnstancla, son capaces de genetat compottamlen-
tos o conductas pato|glcas en e| sujeto adlcto a
esta sustancla.
u|tlp|es estudlos epldemlo|glcos y mdlco-c|lnl-

cos obtenldos teclentemente pot e| instltuto na-
clona| de Abuso de otogas de |os Lstados unldos,
estlman que a|tededot de i-2 ml||ones de adlctos a
pslcoestlmu|antes o dtogas oploldes de| tlpo de |a
cocalna y |a motlna, tequleten de |a lntetvencln
tmacotetaputlca y pslcotetaputlca pata ate-
nuat y/o e|lmlnat |os slgnos y slntomas genetados
pot e| consumo adlctlvo de estos pslcoestlmu|an-
tes o dtogas oploldes.
A |a ecba actua| estos te-

pottes lndlcan que e| potcentaje de tecaldas en su-
jetos dependlentes y/o adlctos a una sustancla
adlctlva es muy a|to. oe ta| otma se ba vue|to muy
lmpottante desatto||at nuevos mode|os tetapu-
tlcos que petmltan mantenet a un sujeto adlcto
abstlnente pot |atgos petlodos de tlempo. A |o |at-
go de |as ttes |tlmas dcadas, dlvetsos centtos de
lnvestlgacln y emptesas atmacutlcas a nlve|
mundla| ban encamlnado mucbos esuetzos en
slntetlzat, ap|lcat y en sus casos va|ldat, una am-
p|la vatledad de medlcamentos pata deslntoxlcat
y teduclt e| ctavlng y/o ptevenlt |as tecaldas de|
consumo adlctlvo en sujetos adlctos a o dtogas
oploldes y pslcoestlmu|antes.
4,8
oesde e| punto
de vlsta c|lnlco un mode|o de tetapla dltlgldo con-
tta a|guna dtoga adlctlva, debe comp|etat en su
lnlclo dos etapas. Ln |a ptlmeta de e||as, e| sujeto
adlcto tendt que set sometldo a un ttatamlento
de deslntoxlcacln, en donde se sustltuye e| uso de
|a dtoga adlctlva pot un tmaco que genete eectos
slml|ates, peto con menot potencla atmaco|glca
(tetapla de sustltucln}, postetlotmente, despus
de un petlodo de descontlnuacln en e| uso de |a
tetapla de sustltucln, a| sujeto adlcto se |e somete
a un ttatamlento encamlnado a mantenet |a abstl-
nencla pot |atgo petlodo de tlempo y evltat |as te-
caldas en e| consumo de |a dtoga.
sl blen, |os ptocedlmlentos lnlcla|es que emp|ean
ttatamlentos de deslntoxlcacln aguda (emp|ea-
dos pata teduclt y/o b|oqueat |os slgnos y slnto-
mas de abstlnencla a una dtoga de abuso} son te-
68
|atlvamente cl|es de emp|eat, debldo a su |lmlta-
do cutso tempota| de uso y su bajo costo, a |a e-
cba actua| no exlsten evldenclas de tesu|tados el-
caces a |atgo p|azo sobte |os ptocedlmlentos de
manutencln de abstlnencla en sujetos a ases
lnlcla|es de deslntoxlcacln. Adlclona|mente, |os
ttatamlentos pata teduclt |os slntomas de abstl-
nencla y e| ctavlng dutante una adlccln ctnl-
ca, tequlete petlodos de ttatamlento a muy |atgo
p|azo (v.g., de meses a aos}, debldo, ptlnclpa|-
mente a |a lmposlbl|ldad de tevettlt con ttatamlen-
tos atmaco|glcos, |os camblos p|stlcos de neu-
toadaptacln que se genetaton sobte |os
dletentes slstemas de neutottansmlsln y vlas
de teotzamlento p|acenteto, lnducldos pot e|
consumo ctnlco de dtogas de abuso.
-ii
oe ta| otma, en conjunto, todas estas atmaco-
peas ban demosttado tenet una pobte capacldad
tetaputlca, tanto a cotto como a |atgo p|azo, en e|
ptoceso antl-adlctlvo contta dtogas adlctlvas. Adl-
clona|mente, |a gtan mayotla de todas estas teta-
putlcas emp|ean agentes atmaco|glcos que pto-
ducen lmpottantes eectos co|ateta|es txlcos a
medlano y |atgo p|azos, |o cua| podtla exp|lcat e|
poco apego que e| sujeto adlcto muestta a estos
ttatamlentos adlcto|glcos.
no obstante de |os pobtes tesu|tados obtenldos

pata teduclt y/o ptevenlt |as tecaldas y slntomas
de abstlnencla a dtogas de abuso en geneta|, en |a
actua|ldad se tlene e| concepto de que una atma-
copea convenclona| ldea| pata e| ttatamlento de
|as adlcclones (v.g., a|ca|oldes oplceos y pslcoes-
tlmu|antes} se debe extendet a petlodos pto|on-
gados mayotes a |os ptocedlmlentos de deslntoxl-
cacln,
iz,i2
en comblnacln con ttatamlentos de
lntetvencln pslcotetaputlca, tetaplas de apoyo
de exptesln y de desatto||o motlvaclona|, asl como
tetaplas cognltlvos conductua|es, entte ottas, en-
ocadas a pto|ongat e| petlodo de abstlnencla y
ptevenlt a| mxlmo |as tecaldas a| consumo de dto-
gas a |atgo p|azo.
is
Ls lmpottante tesa|tat, que e|
a|to lndlce de tecaldas a| consumo babltua| de dto-
gas de abuso, que se obsetva en vatlos palses, se
ba asoclado a| tacaso de dlvetsos ttatamlentos
atmaco|glcos y tetaputlcas encamlnados a te-
duclt y/o pto|ongat |a manutencln de |a abstl-
nencla, sln tecaldas a| consumo de dtogas a |atgo
p|azo. Lste tacaso se ba debldo a |a exptesln de
una amp|la vatledad de actotes, entte stos pode-
mos lnc|ult |a dlvetsldad de |a exptesln genotlpl-
co-unclona| en |as tespuestas atmacodlnmlcas
a |as dtogas de abuso entte |os sujetos, asl como a|
desatto||o dletencla| de camblos de neutop|as-
tlcldad ce|u|at y mo|ecu|at adaptatlva a |a accln
ctnlca de |as dtogas de abuso en e| slstema net-
vloso de |os sujetos adlctos (v.g., aos}. Ambos
actotes |lmltan y condlclonan lmpottantemente
|a tespuesta tetaputlca y e| xlto de |as tetaplas
convenclona|es en |os sujetos adlctos bajo ttata-
mlento atmaco|glco convenclona|.
ii,iz
Ln tesumen, en |a actua|ldad, desde e| punto de
vlsta tetaputlco, |a mayotla de |os ttatamlen-
tos atmaco|glcos c|slcos antl-adlctlvos con-
tta |a adlccln a dlvetsas dtogas, como |a cocal-
na o |a motlna, no ban mosttado elcacla
slgnllcatlva y conc|uslva. La mayotla de estas
tmacotetaplas ptesentan eectos txlcos co-
6v
|ateta|es lmpottantes, desde |os lnlclos de su uso,
asl como en esquemas tetaputlcos a| |atgo p|azo,
pot |os que |a mayotla de |os sujetos en ttatamlen-
to abandonan temptanamente su dosllcacln. ot
estas desventajas atmaco|glcas, se ban dlsea-
do ottas esttateglas atmaco|glcas a|tetnatlvas
contta |a adlccln a dtogas de abuso. un ejemp|o
notab|e de estos nuevas esttateglas tetaputlcas
son |as vacunas contta dtogas adlctlvas y su uso
en ptocedlmlentos atmaco|glcos lnmunotetapu-
tlcos pata e| ttatamlento de conductas de consumo
adlctlvo a dtogas, lnc|uyendo a |a cocalna, tanto en
anlma|es mode|o, asl como en e| bumano.
inuunOi4ku4cO1ek4ri4s
Como se menclon antetlotmente, |a atmacopea
c|slca emp|eada pata atenuat y/o abo|lt |a depen-
dencla a dtogas de abuso l|ega|, con a|ta potencla
adlctlva como |os pslcoestlmu|antes de| tlpo de |a
cocalna y |a o-anetamlna y |a metanetamlna,
ban demosttado una pobte elcacla tetaputlca,
tanto a| cotto como a| |atgo p|azo. sasado en
este desa|entadot panotama c|lnlco-tetaputl-
co, desde bace ms de una dcada dlvetsos ln-
vestlgadotes ban desatto||ado nuevas esttateglas
tetaputlcas contta |a adlccln a dtogas de a|ta pte-
va|encla de consumo |ega| e l|ega|, como es e| caso
de |a cocalna, nlcotlna y betolna.
Lstas nuevas esttateglas expetlmenta|es estn
basadas en e| dlseo y slntesls de dlvetsas otmu-
|aclones esttuctuta|es de vacunas tetaputlcas
contta |a adlccln a cocalna.
is-zz
Las cua|es a| set
dosllcadas en esquemas de lnmunlzacln actlva
en mode|os anlma|es como e| toedot o lnc|uslve en
e| bumano, lnducen |a ptoduccln de antlcuetpos
stlcos especllcos que teconocen y unen a estas
sustanclas en e| espaclo lnttavascu|at slstmlco. Ls-
tos antlcuetpos antl-dtoga poseen |a capacldad de
secuesttat a |a dtoga adlctlva cltcu|ante en e| tottente
sangulneo una vez que es consumlda pot e| sujeto,
ya que |os antlcuetpos son mactomo|cu|as (iso
ko}, |as cua|es notma|mente no petmean |a batte-
ta bematoence|lca, otmando asl comp|ejos mo-
|ecu|ates antlcuetpo-dtoga de a|to peso mo|ecu-
|at, que secuesttan e lmplden |a petmeabl|ldad
de |a dtoga a ttavs de |a batteta bematoence|l-
ca.
z2,z4
Asl, pot |o tanto, en esta condlcln de a|te-
tacln atmacoclntlca de |a dtoga, exlste una dls-
mlnucln muy slgnllcatlva de |a taccln de dtoga
|lbte p|asmtlca que dlunde a| espaclo exttace|u-
|at de| tejldo netvloso cetebta| y, pot ende, que es-
tatla dlsponlb|e pata |a unln y/o b|oqueo unclo-
na| de |os mecanlsmos mo|ecu|ates a ttavs de
|os cua|es ||evan a cabo su eecto (aumento
en |a |lbetacln de dopamlna}.
z2,z4
Asl, a| no au-
mentat |a concenttacln slnptlca de este neu-
tottansmlsot pot e| consumo de |a dtoga, ya no
exlste e| desatto||o de| teotzamlento p|acenteto
de te-consumo con pattn adlctlvo de esta sus-
tancla en e| sujeto vacunado actlvamente e lnmu-
ne a |a mlsma sustancla.
z2,z4
Como tesu|tado de
esta a|tetacln slgnllcatlva, de antagonlsmo at-
maco|glco de petmeacln bematoence|lca de |a
dtoga, dependlente de antlcuetpos especllcos s-
tlcos, sobte |a accln atmacodlnmlca de |a dtoga
a| nlve| neutona| y cetebta|, e| va|ot teotzante
p|acenteto que lnduce |a dtoga en e| slstema net-
vloso es dlsmlnuldo notab|emente, |o cua| con-
10
||eva a un dectemento slgnllcatlvo en e| potcen-
taje de tecaldas a| consumo adlctlvo de esta dto-
ga.
z2,z4
(i|quca z}.
Lsta esttategla atmaco|glca expetlmenta| de na-
tuta|eza lnmunoptotectota, ba demosttado set
un ttatamlento con elcacla tetaputlca pata ate-
nuat slgnllcatlvamente y/o lnblblt, |as conductas
de bsqueda y consumo adlctlvo a |a cocalna, nl-
cotlna y motlna/betolna tanto a| nlve| pte-c|lnlco
en e| mode|o de| toedot.
zs,24
Adems, es lmpottan-
te tesa|tat, que dada |a natuta|eza de| mecanlsmo
atmacoclntlco lmp|lcado en |os eectos de a|te-
tacln atmacodlnmlca de |a dtoga antes desctl-
to, a| dlsmlnultse slgnllcatlvamente |a petmeacln
de |a dtoga bacla e| tejldo cetebta|, no so|o se b|o-
quean |os eectos teotzantes que lnduce |a dtoga
a nlve| centta|, slno que adems su ap|lcacln como
tetaputlca a |atgo p|azo no ptoduce eectos se-
cundatlos txlcos co|ateta|es, a menudo detecta-
dos con |as atmacopeas c|slcas antl-adlctlvas em-
p|eadas comnmente contta |a adlccln a esta
sustancla pslcoestlmu|ante.
22-2s
Abota, se sabe que e| xlto de esta esttategla ln-
muno|glca se basa ptlnclpa|mente en un pat
de patmettos. |a magnltud de |a concentta-
cln de antlcuetpos, denomlnada tltu|o, asl como
en |a alnldad y especllcldad de |os antlcuetpos
bacla una cletta esttuctuta mo|ecu|at. La alnldad
y especllcldad de |os antlcuetpos estn dltecta-
mente te|aclonados con una ptesentacln lnmu-
nognlca exltosa, |a cua| es e| tesu|tado de un buen
dlseo mo|ecu|at de conjugado lnmunognlco (dl-
seo. bapteno-|atgo y tlpo de| btazo espacladot-
sltlo de unln de| bapteno a |a ptotelna acattea-
dota}. Adems, |a magnltud de |a tespuesta ln-
munognlca, medlda como concenttacln de an-
tlcuetpos, es e| tesu|tado de| tlpo de ptotelna
acatteadota usada, a |a cua| se une e| bapteno, asl
como a| tlpo de adyuvante usado en |a otmu|a-
cln antlgnlca lna|.
2,4o
Las lnmunotetaplas dlseadas tanto a| nlve| pte-
clnlco como c|lnlco que ban sldo eva|uadas actua|-
mente contta |a adlccln a |as dtogas adlctlvas,
pueden dlvldltse en otma geneta| en ttmlnos de
patadlgmas basados en ptocesos de vacunacln
actlva (|os de mayot lndlce de estudlos tepotta-
dos} y, adlclona|mente, a|gunos ottos de menot
tecuencla de ap|lcacln y uso, centtados en |a va-
cunacln paslva.
vacunacln actlva
La vacunacln actlva es e| mtodo ttadlclona| de
lnmunlzacln contta enetmedades donde, c|sl-
camente desde bace ms de un slg|o, y todavla en
|a actua|ldad, se admlnlsttan otmu|aclones de
agentes lnecclosos (v.g., vltus, bactetlas, patsl-
tos} qulmlcamente atenuados en su vltu|encla o,
lnc|uslve muettos o mecnlcamente tagmenta-
dos, con e| ptopslto de ptovocat una tespuesta
lnmuno|glca de deensa bumota| y/o ce|u|at con
memotla a |atgo p|azo, contta detetmlnantes an-
tlgnlcos de e||os mlsmos que e| slstema lnmune
teconoce como exttaos a| bospedeto que |os te-
clbe. sasados en estas ptopuestas lnmunoat-
macodlnmlcas de |as vacunas, es abota amp|lamen-
te teconoclda en e| campo de |a medlclna |a
11
otoga
) *
1ottente sangulneo
otoga
Antlcuetpo
Cetebto
Cetebto
rlguta z. togtamas de vacunacln. Las dtogas de abuso son mo|cu|as muy pequeas y de una esttuctuta mo|ecu|at
muy slmp|e, adlclona|mente lslco-qulmlcamente estas mo|cu|as ctuzan cl|mente |a batteta bemato-ence|lca
(A}, estas catactetlstlcas en conjunto petmlten que |as dtogas de abuso no puedan set teconocldas pot e| slstema
lnmune. Ln camblo cuando un lnmunoconjugado es dosllcado bajo un esquema de lnmunlzacln actlva (s}, lnduce
|a ptoduccln de antlcuetpos stlcos especllcos que teconocen y unen a estas sustanclas en e| espaclo lnttavascu|at
slstmlco. Lstos antlcuetpos antl-dtoga poseen |a capacldad de secuesttat a |a dtoga adlctlva cltcu|ante en e| totten-
te sangulneo una vez que es consumlda pot e| sujeto, otmando comp|ejos mo|ecu|ates antlcuetpo-dtoga de a|to
peso mo|ecu|at, que secuesttan e lmplden |a petmeabl|ldad de |a dtoga a ttavs de |a batteta bematoence|lca,
evltando asl e| desatto||o de| teotzamlento p|acenteto lnducldo pot una dtoga de abuso.
1z
ptueba de| concepto lnmunotetaputlco de es-
tas otmu|aclones, asl como su uso en ptocedlmlen-
tos de vacunacln actlva pata conetlt lnmunldad
y deensas pteventlvas y/o cutatlvas contta m|-
tlp|es enetmedades ptoducldas pot patgenos de
dlvetsa natuta|eza.
28,2,4i
L| slstema lnmune muestta una enotme capacldad
de teconoclmlento amp|lo y especllco a antlgenos
o detetmlnantes antlgnlcos especllcos que lnva-
den e| otganlsmo. una de estas tespuestas es me-
dlada a ttavs de |a genetacln de lnmunog|obu|l-
nas o antlcuetpos especllcos contta estos
detetmlnantes antlgnlcos.
2s,4i
sln embatgo, e| sls-
tema lnmune tambln muestta |a capacldad de no
teconoclmlento antlgnlco a numetosas mo|cu-
|as de baja masa (v.g., ioo-2oo da|tones} y com-
p|ejldad esttuctuta|, denomlnadas baptenos, que
pot sl mlsmas no tlenen |a capacldad de genetat
una tespuesta de actlvacln (lnmunogenlcldad}
de |a tespuesta lnmune bumota| (antlcuetpos es-
pecllcos} elclente. Ln este contexto, |as dtogas
de abuso adlctlvo pueden set lnc|uldas dentto de
este gtupo de compuestos qulmlcos, dado que su
masa mo|ecu|at nomlna| es de a|tededot de 2oo
da|tones y de escasa comp|ejldad mo|ecu|at.
2s,4i
ata |ogtat que e| slstema lnmune sea capaz de
teconocet elclentemente como mo|cu|as extta-
as (antlgenos} a baptenos como |a cocalna o |a
motlna, se tequlete de condensat|a cova|entemen-
te a slstemas acatteadotes ptotelcos de a|ta masa y
comp|ejldad esttuctuta| (conjugado-dtoga-ptotel-
na acatteadota = vacuna}, |os cua|es tlenen
|a capacldad de ptesentat esttuctuta|mente a |a
dtoga como una mo|cu|a antlgnlca o extta-
a, a| slstema lnmune, y que ste genete una to-
busta tespuesta de lnmunog|obu|lnas cltcu|antes es-
pecllcas contta |a dtoga.
2s,4i
L| gtado de elcacla at-
maco|glca de una otmu|acln de conjugado
mo|ecu|at (vacuna} de dtoga adlctlva-ptotelna aca-
tteadota pata estlmu|at su cottespondlente tes-
puesta lnmune bumota| se denomlna capacldad ln-
munognlca de |a vacuna.
z4,2s,4i
una de |as ventajas y benelclos de |a lnmunlza-
cln actlva ttavs de |a dosllcacln de una vacuna
o ptepatacln lnmunognlca, es que |a vlda medla
de |os antlcuetpos genetados es de |atga dutacln
(v.g., usua|mente entte 2o-o dlas}, petmltlendo
que e| eecto lnmunoptotectot medlado pot |os
antlcuetpos especllcos cltcu|antes se extlenda
tambln pot |atgos petlodos de tlempo (v.g., usua|-
mente entte z- meses}.
z4,2s,4i
us aun, es lmpot-
tante menclonat que |as ptopledades atmacocl-
ntlcas de |a dtoga (como es su metabo|lsmo y
deputacln p|asmtlca}, no se a|tetan pot |os pto-
cedlmlentos de |a lnmunlzacln actlva contta |a
mlsma dtoga.
2s,4i
sl blen, |a ptemlsa de |a vacuna-
cln actlva contta dtogas adltlvas, es genetat un
acetcamlento tetaputlco unclona| y elcaz pata
conetlt lnmunoptoteccln en e| sujeto adlcto a
|as mlsmas sustanclas, evltando tecaldas a| te-con-
sumo de |a dtoga, una desventaja de este ptocedl-
mlento es |a gtan vatlabl|ldad, no s|o de| cutso
tempota| de| ptogtama de te lnmunlzaclones que
se tequleten pata genetat tltu|os o concenttaclo-
nes mxlmas de antlcuetpos stlcos especllcos
antl-dtoga en |os lndlvlduos vacunados, slno que
tambln de una amp|la vatlabl|ldad de |as concen-
ttaclones stlcas de |os antlcuetpos antl-dtoga es-
1s
pecllcos.
z4,2s,4i
Lsto lmp|lca que un lnctemen-
to de dosls de admlnlsttacln y consecuente-
mente de |as concenttaclones plco p|asmtlcas
de dtoga cltcu|ante en e| slstema vascu|at, puede
supetat o vencet |os eectos neutta|lzantes/lnmu-
noptotectotes que otecen |os antlcuetpos especl-
lcos a ttavs de| mecanlsmo de unln de |a dtoga y
attapamlento lnttavascu|at de |a mlsma.
z4,2s,4i
vacunacln paslva
La lnmunlzacln paslva con antlcuetpos conven-
clona|es, no cata|ltlcos es un ptocedlmlento de ln-
munoptoteccln contta un antlgeno basado en |a
admlnlsttacln de antlcuetpos po|lc|ona|es pte-sln-
tetlzados y putllcados a pattlt de anlma|es expetl-
menta|es (v.g., toedot, equlno o bumano} lnmu-
nlzados actlvamente y/o genetados |n o|tco con e|
mlsmo antlgeno, a ttavs de |lneas ce|u|ates espe-
cllcas (v.g., blbtldomas} que poseen capacldad de
ptoduclt antlcuetpos especllcos (monoc|ona|es,
mAbs} ptovenlentes de anlma|es ptevlamente ln-
munlzados con ptepataclones lnmunognlcas de
conjugados ptotelna acattedota-acoqa natn|ca
(v.g., cocalna}.
4z
La lnmunlzacln paslva tlene |a ven-
taja de contto|at |a concenttacln o dosls de antlcuet-
pos admlnlsttados a| slstema vascu|at de| bospede-
to, genetando una tespuesta lnmunoptotectota
lnmedlata (v.g., en constantes de tlempo de mlnu-
tos despus de set admlnlsttados}. sln embatgo,
una desventaja de este ptocedlmlento lnmuno|-
glco, es |a concenttacln e|evada o dosls a|tas de
antlcuetpos que se necesltan pata |ogtat e| eecto
lnmunoptotectot en e| busped, asl como de| e|e-
vado costo de ptoduccln en tlempo y dlneto de
que se tequleten usua|mente pata genetat dlcbos
antlcuetpos.
4z
Otta esttategla expetlmenta| con potencla| em-
p|eo como lnmunotetapla paslva contta antlge-
nos como |as dtogas de abuso, es |a teetente a|
dlseo y genetacln de 4nt|cuecos cata|lt|cos.
Lstas lnmung|obu|lnas poseen una catactetlstlca
unclona| dua| muy lmpottante, que no so|o es su
capacldad pata teconocet y unlt con a|ta alnldad
antlgenos especllcos, como |os antlcuetpos con-
venclona|es, slno que adlclona|mente tambln |os
bldto|lzan, camblando dtstlcamente |a esttuctuta
otlglna| y usua|mente, neutta|lzando |as acclones
atmacodlnmlcas de| antlgeno.
42,44
Los antlcuet-
pos cata|ltlcos, tambln ||amados Abzlmas son
lnmunog|obu|lnas monoc|ona|es usua|mente slnte-
tlzadas y putllcadas |n o|tco, pattlt de| uso de |a tec-
no|ogla de blbtldomas, y son ptoducldos como teactl-
vos lnmunoatmaco|glcos pata ejetcet actlvldades
de tlpo enzlmtlco bldto|lzante y, pot |o tanto,
poseen capacldades de metabo|lzat substtatos
(antlgnlcos} como compuestos otganoosota-
dos,
44-4s
toxlnas po|lpeptldlcas
42,44
y dtogas de
abuso adlctlvo como |a cocalna
4z
en e| tottente
sangulneo.
L| mecanlsmo lnlcla| de teconoclmlento de com-
p|ementatledad antlgnlca de |os antlcuetpos ca-
ta|ltlcos antl-dtoga es slml|at a |a de |os antlcuet-
pos antl-dtoga convenclona|es genetados medlante
e| ptoceso de vacunacln actlva. Lsto es, se unen a
esta mo|cu|a en e| tottente sangulneo, lnblben |a
petmeacln de |a dtoga a ttavs de |a batteta be-
matoence|lca y b|oquean su ttans|ocacln a| pa-
14
tnqulma netvloso}. sln embatgo, despus de ||e-
vat a cabo esta accln atmacodlnmlca, |os antl-
cuetpos cata|ltlcos poseen |a capacldad unclona|
adlclona| de catabo|lzat y blottansotmat esttuctu-
ta|mente a |a dtoga,
4z,42
ptovocando asl, tespectl-
vamente, |a blottansotmacln de |a dtoga bacla sus
metab|ltos sln capacldades atmacodlnmlcas neu-
tottlcas y adlctlvas.
4z,42
Otto eecto atmacocln-
tlco de estas accln cata|ltlca de |a dtoga pot Abzl-
mas, es una dlsmlnucln slgnllcatlva y muy tplda
de |a concenttacln de |a taccln de dtoga |lbte
p|asmtlca en e| tottente cltcu|atotlo, |o cua| con-
||eva a una dlsmlnucln en pata|e|o de |a petmea-
cln bematoence|lca de este pslcoadlctlvo y a |a
atenuacln y/o b|oqueo de |os eectos tmacodl-
nmlcos de teotzamlento p|acenteto de |a dto-
ga en e| tejldo netvloso de |as teas de tecompensa
p|acenteta de| cetebto.
z2
L| ptlnclpa| benelclo de|
uso de |os antlcuetpos cata|ltlcos compatado con |os
antlcuetpos convenclona|es genetados medlante
ptocedlmlentos de lnmunlzacln actlva contta dto-
gas adlctlvas como |a cocalna o motlna, es que dosls
mlnlmas de antlcuetpos cata|ltlcos admlnlsttados
podtlan ejetcet potentes eectos lnmunoptotecto-
tes, aun en ptesencla de dosls e|evadas de dtoga en
e| sueto. sln embatgo, este acetcamlento expetl-
menta| so|o ba sldo eva|uado en toedotes con ln-
munog|obu|lnas cata|ltlcas mutlnas (v.g., de tatn},
y todavla no se tlenen tepottes de ensayos c|lnlcos
con antlcuetpos monoc|ona|es cata|ltlcos mutlnos
antl-dtoga bumanlzados en su domlnlo rc y/o de
otlgen bumano. Otta |lmltacln ctucla| de| uso de
|os antlcuetpos cata|ltlcos en geneta|, es usua|men-
te estas lnmunog|obu|lnas bldto|ltlcas tlene una vlda
medla blo|glca cotta (v.g., dlas} cuando son do-
sllcados en e| busped, y pot |o tanto, tequleten de
te-dosllcaclones en lntetva|os cottos de tlempo
pata mantenet nlve|es estab|es de concenttaclones
p|asmtlcas tetaputlcas pata |ogtat con elcacla su
eecto lnmunoptotectot antl-adlctlvo.
z2
(i|quca J}.
uOkiin4/nekOin4
uay pocos ttatamlentos atmaco|glcos dlsponl-
b|es en |a actua|ldad encamlnados a modllcat |os
mecanlsmos tmaco-dlnmlcos pot |os cua|es |a
motlna y |a betolna ptoducen sus acclones teot-
zantes a| unltse a sus sltlos teceptot especllcos en
|as neutonas de| slstema de tecompensa. Ln este
sentldo |os ttatamlentos de deslntoxlcacln agu-
da teptesentan |a aptoxlmacln atmacotetapu-
tlca lnlcla| y ms utl|lzada actua|mente pata ttatat
|os slgnos lslcos y slntomas de |a abstlnencla, |os
cua|es son comnmente asoclados con a|tetaclo-
nes lslo|glcas, endoctlno|glcas y qulmlcas lndu-
cldas pot |a adlccln oploldes. ot ejemp|o, agonls-
tas patcla|es de| teceptot mu como |a metadona y
|a buptenotlna en comblnacln con benzodlace-
plnas y/o neuto|ptlcos sedatlvos son comnmen-
te utl|lzados en e| ttatamlento de |a deslntoxlca-
cln aguda a oploldes.
Ln camblo, |as tetaplas de sustltucln usando sus-
tanclas oploldes como |a metadona y/o buptenot-
lna, asl como antagonlstas de |os teceptotes oplol-
des como |a na|oxona y/o na|ttexona o |a
comblnacln de ambas, no son entetamente teco-
mendadas dutante |a abstlnencla a oploldes pot-
que stas exacetban |a demanda de |a dtoga. L| ptln-
clpa| obstcu|o de |os ttatamlentos atmaco|glcos
1s
rlguta 2. togtamas de vacunacln. Las lnmunotetaplas dlseadas tanto a| nlve| pte-c|lnlco como c|lnlco que ban sldo
eva|uadas actua|mente contta |a adlccln a |as dtogas adlctlvas, pueden dlvldltse en otma geneta| en ttmlnos de|
ptogtama de lnmunlzacln, basados en ptocesos de vacunacln actlva (A} y, adlclona|mente, a|gunos ottos de menot
tecuencla de ap|lcacln y uso, centtados en |a vacunacln paslva (s}.
)
Antlcuetpos
ulbtldomas
Antlcuetpos
vacunacln actlva
vacunacln paslva
*
16
actua|es utl|lzados pata |a manutencln de |a abstl-
nencla a oploldes est te|aclonado con |a toxlcldad
y con |a apatlcln de eectos secundatlos debldos a|
uso contlnuo pot |atgos petlodos de tlempo.
Ln adlcln, |os agonlstas de| teceptot adtentglco
a|a z como |a c|onldlna, guanaclna y/o |oexldl-
na teptesentan otto gtupo de tmacos usados
comnmente en |as tetaplas de deslntoxlcacln
pata dlsmlnult |os slgnos y slntomas de abstlnen-
cla. sln embatgo, su uso pto|ongado en tetaplas de
deslntoxlcacln o en ttatamlentos de manuten-
cln de abstlnencla muestta sevetos eectos txl-
cos. ot ejemp|o, |a metadona, buptenotlna y pen-
tazoclna ptoducen desotdenes de| sueo, ansledad
y sevetas a|tetaclones cognltlvas y emoclona|es.
olvetsos ttabajos clentllcos tepottados desde |os
o's ban demosttado que |a vacunacln actlva es
un ptocedlmlento expetlmenta| elcaz con ca-
pacldad de genetat concenttaclones e|evadas de
antlcuetpos stlcos especllcos contta dtogas
adlctlvas como |a motlna/betolna,
zz,zs,z,4-48
|os cua|es poseen acclones atmacodlnmlcas de
neutta|lzat estas dtogas en e| slstema vascu|at,
atenuando y/o b|oqueando su petmeacln be-
matoence|lca y sus eectos de teotzamlento
p|acenteto en mamletos como e| toedot, ptlma-
te y bumano.
kepottes de lnmunotetaplas pata |a adlccln a
oploldes son escasos y mucbos de e||os usaton
ptotoco|os de vacunacln con dletentes mode|os
esttuctuta|es de vacuna, usando dletentes tlpos
de teacclones pata |a obtencln de| bapteno peto
todas usan bslcamente a |a motlna pata |a geneta-
cln de| bapteno, ste es acop|ado cova|entemente
a dletentes ptotelnas acatteadotas lnmunognl-
cas,
4-s2
|o cua|, en conjunto, dllcu|ta e| an|lsls de |os
eectos de |os mlsmos. Lstas aptoxlmaclones expe-
tlmenta|es temptanas, desde bace 4z aos, estu-
vleton enocadas ptlnclpa|mente a demosttat |a vla-
bl|ldad de |a genetacln de antlcuetpos po|lc|ona|es
contta motlna medlante un ptogtama de vacuna-
cln actlva, nlnguna de estos tepottes eva|a e| an-
tagonlsmo atmaco|glco, basado en antlcuetpos,
encamlnado a atenuat |os eectos de |as dtogas
oploldes.
4
L| ptlmet tepotte de un mode|o mo|ecu|at de un
conjugado lnmunognlco contta oploldes ue lnl-
clando |a dcada de |os o's pot spectot y co|s.
s4
spectot obtuvo e| bapteno, 2-Ocatboxymetl|-mot-
lna-i, a| teacclonat |a motlna con c|otoacetato
en etano|, seguldo pot catbodlmlda con e| ln de
acop|at este bapteno a una mo|cu|a de ssA. La
lnmunlzacln actlva con este conjugado a cone-
jos, genet antlcuetpos con una cletta especl-
lcldad a motlna. sln embatgo, |os antlcuetpos mos-
ttaton teaccln ctuzada a |a codelna.
ss
oos aos
despus, walnet y co|s.
si
desctlbleton |a slnte-
sls de |a motlna--bemlsucclnato (uu}, a| te-
acclonat a |a motlna con succlnl|anbldtldo y pl-
tldlna, con e| ln de co|ocat e| succlnato en |a
poslcln 2'de |a motlna.
si
Lste bapteno tam-
bln ue ptepatado pot slmn y co|s., en e| mls-
mo ao, a| teacclonat motlna con succlnl|anbl-
dtldo y benceno.
s
oespus de |a ptepatacln de|
uu, walnet y co|s. acop|aton este bapteno a una
mo|cu|a de ssA. Los antlcuetpos genetados pot
11
este conjugado son capaces de teconocet con |a
mlsma especllcldad, a |a betolna, motlna y codel-
na, peto estos antlcuetpos no teconocen a |a na-
|oxona.
so
Lste mlsmo conjugado, uu-ssA, tam-
bln ue usado pot kolda y co|s., en i4, con
tesu|tados slml|ates.
s
Ln i2, spectot y co|s. desatto||aton e| bapteno
dlazotlda-p-amlnoacetanl|lda, e| cua| ue acop|ado
a |a poslcln z' de |a motlna, ste se acop| a una
mo|cu|a de ssA medlante una teaccln con catbo-
dlmlda. La lnmunlzacln actlva con este conjugado
en conejos genet antlcuetpos especllcos a motl-
na, betolna y codelna.
s4
un ao despus, Ctoss y
co|s. acop|aton dlazotlda-p-amlnobenzoato a |a
motlna en |a poslcln z', seguldo pot una bldt|l-
sls con benzl| estet dando como tesu|tado una mo-
|cu|a de azomotlna. Lste bapteno se acop| me-
dlante catbodlmlda y acldo catboxl|lco a una mo|cu|a
de bemoclanlna de mo|usco matlno (kLu}. La ln-
munlzacln con este conjugado a conejos, genet
antlcuetpos con una a|ta especllcldad a |a motlna
y mosttaton poca teactlvldad ctuzada a |a codelna y
betolna.
s8
Lste mlsmo ao, kolda y co|s. conjuga-
ton ssA con u2C a ttavs de |a poslcln de| acl-
do catboxl|lco de| g|ucotonldo. La lnmunlzacln con
este conjugado genet antlcuetpos con cletta es-
pecllcldad pata motlna, codelna y u2C.
s
Ln
is, uottls y co|s.
s
slntetlzaton un bapteno de-
nomlnado, n-succlnl|-notmotlna, e| cua| ue aco-
p|ado con catbodlmlda a una mo|cu|a de ssA.
Ovejas, tatas y conejos ueton lnmunlzados con
este lnmunoconjugado. Los antlcuetpos genetados
pot e| ptocedlmlento de vacunacln con este con-
jugado mosttaton especllcldad a |a motlna, no
muesttan teactlvldad ctuzada con codelna en oveja
y tata y con betolna, s|o en oveja.
s
1ambln en
is, rlnd|ay y co|s.
o
slntetlzaton otto bapteno
denomlnado, ncatboxlptopl|-motlna, e| cua| se
conjug con ssA. A| lgua| que ocuttl con e| mo-
de|o desatto||ado pot uottls y co|s., |os antlcuet-
pos genetados pot este mode|o mosttaton una
mlnlma teactlvldad ctuzada con codelna.
o
Ln |a
dcada de |os o's, usagawa y co|s. ptepataton un
puente de nlttgeno, e| cua| unleton a| bapteno
denomlnado namlnobutl|. Lste bapteno se gene-
t pot medlo de |a teaccln de notmotlna con n-
(4-btomobutl|} pbata|mlda. ostetlotmente este
bapteno ue acop|ado a una ssA. L| ptocedlmlen-
to de vacunacln en tatones genet antlcuetpos
especllcos a motlna, con poca teactlvldad ctuza-
da pata |a codelna, uC y u2C.
i
rlna|mente, a
lna|es de |a dcada de |os o's, selke y co|s. ptepa-
taton otto conjugado. medlante |a unln de un
puente de nlttgeno unldo a| bapteno n-amlno-
ptopl|, este bapteno tlene |a catactetlstlca que su
esttuctuta se asemeja mucbo a |a mo|cu|a de
motlna. Los antlcuetpos genetados ueton espe-
cllcos a motlna, u2C y uC con poca teactlvl-
dad ctuzada a codelna, codelna--g|ucotonldo y dl-
bldtocodelna.
z
Lstos estudlos en conjunto sugleten que |os con-
jugados lnmunognlcos que adlclonaton un puente
de nlttgeno a su mode|o genetaton una tespues-
ta lnmune ms especllca a |a motlna. Adems de
que demosttaton que sl |a teaccln une e| bapteno
a |a poslcln 2' de |a motlna, se ptoduce una tes-
puesta lnmune capaz de unlt pteetentemente a |a
codelna que a |a motlna, en camblo sl se une e|
18
bapteno a |a poslcln ' de |a motlna, |os antlcuet-
pos muesttan una especllcldad equlva|ente tanto
pata |a betolna, motlna o codelna. rlna|mente, sl
se une e| bapteno a |a poslcln z'de |a motlna se
geneta |a tespuesta lnmune con mayot especllcl-
dad a |a motlna.
zz,2
Con tespecto a| ptlmet ttabajo clentllco que bace
mencln a |a slntesls de una ptepatacln lnmuno-
gnlca especllca contta dtogas oploldes, asl como
a su capacldad de lnmunoptoteccln en un mode-
|o anlma| ue tepottado en i4 pot sonese y co|s.
Lstos autotes tepottaton pot vez ptlmeta |a ap|l-
cacln de un conjugado lnmunognlco otmado
medlante |a conjugacln qulmlca entte una ptotel-
na acatteadota de| tlpo de |a a|bmlna stlca de
bovlno (ssA} y e| a|ca|olde oplceo qulmlcamente
detlvatlzado de |a motlna, ||amado motlna--be-
mlsucclnl|.
4
L| conjugado lnmunognlco obtenldo
(ssA-u--u} ue dosllcado medlante ptocedl-
mlentos de lnmunlzacln actlva en e| mode|o anl-
ma| de| ptlmate (uacacus knesus}, e| cua| babla
sldo ptevlamente enttenado pata auto-admlnls-
ttatse pot vla lnttavenosa betolna y cocalna. Ls-
tos autotes demosttaton que |a lnmunlzacln
actlva con |a ptepatacln lnmunognlca ssA-u-
-u eta capaz de genetat antlcuetpos especllcos
antl-motlna/betolna, capaces b|oqueat y extln-
gult |a conducta de auto-admlnlsttacln de betolna
en e| ptlmate, peto no de cocalna, demosttando |a
especllcldad lnmunoptotectota de |a vacuna, pto-
cedlmlento de vacunacln actlva y de| antagonlsmo
de |os antlcuetpos antl-betolna/motlna sobte |a con-
ducta de consumo adlctlvo de estos oplceos en e|
ptlmate. Adlclona|mente este ttabajo conltm |a
ptueba de concepto tetaputlca lnmunoptotecto-
ta pata |as adlcclones.
4
nuestto gtupo de ttabajo en e| zoo,
4
tepott e|
desatto||o de un nuevo mode|o de vacuna blva|en-
te motlna/betolna denomlnado u-11, basado en
e| acop|amlento de| bapteno motlna--benlsuc-
clnato a |a ptotelna acatteadota, toxolde tetnlco.
L| toxolde tetnlco es uno de |as ptotelnas antlg-
nlcas ms usadas en ptotoco|os de vacunacln
actlva en bumanos pata ptevenlt enetmedad de|
ttano con mlnlmos eectos txlcos secundatlos.
Ln un ptogtama de vacunacln, en tata y tatn, en
donde, |a vacuna u-11, dosllcada entte zso-2oo
g/kg, usando bldtxldo de a|umlnlo como adyu-
vante genet una tespuesta bumota| tobusta. Los
tltu|os genetados mxlmos ueton i.iooooo, pto-
duclendo o.8 o.z mg/mL de lnmunog|obu|lnas
especllcas, en sueto despus de |a cuatta lnmunl-
zacln. Adems, estos antlcuetpos son exqulslta-
mente especllcos pata |a motlna y |a betolna, con
una lndetectab|e teaccln ctuzada a componentes
te|aclonados con |a motlna como |a codelna, bl-
dtomotona, bldtocodona y oxlcodona. x una nu|a
especllcldad de teconoclmlento a an|ogos slnt-
tlcos de |a motlna como metadona, buptenotlna,
na|otlna, na|oxona y na|ttexona. Otta catactetls-
tlca muy lmpottante de estos antlcuetpos es que
muesttan una especllcldad equlva|ente no s|o
pata |a motlna/betolna, slno tambln pata sus me-
tabo|ltos, |os cua|es son io veces ms bloactlvos
que |a ptopla motlna o betolna.
zz,4
oesde e| punto de vlsta c|lnlco, |a especllcldad de
|os antlcuetpos, genetados pot |a vacunacln con
1v
u-11, a |a motlna/betolna, |e conlete una enot-
me ventaja ptctlca pata su uso c|lnlco. ot un |ado,
|os antlcuetpos putllcados, genetados pot ptoce-
dlmlentos de vacunacln actlva, pueden set usa-
dos pata neutta|lzat en vlvo |os eectos tmaco-
dlnmlcos lnducldos en pato|oglas adlctlvas y en
casos de sobtedosls. ot otto |ado, dado que |os antl-
cuetpos a| catecet de especllcldad pata agentes
oploldes atmaco|glcos-tetaputlcos, como |a na|-
ttexona, metadona y buptenotlna, |os cua|es son usa-
dos notma|mente en e| ttatamlento c|lnlco de |a adlc-
cln a motlna/betolna, e| ptocedlmlento de
vacunacln actlva o paslva contta motlna podtla
coadyuvat a |as tetaplas de mantenlmlento de abstl-
nencla.
zz,4
Otta catactetlstlca muy lmpottante, que no pte-
senta nlnguno de |os mode|os de vacuna contta
oploldes a |a ecba actua|, es que e| nlve| tltu|os de
antlcuetpos se mantlene sostenldo basta pot un
petlodo de io-iz meses. uay un ptogteslvo decal-
mlento de |os antlcuetpos antl-motlna en anlma-
|es no te-lnmunlzados, ||egando a nlve|es no de-
tectab|es despus de |os -8 meses. Lsto suglete
que |a vacuna u-11 no s|o es eectlva en genetat
gtandes cantldades de antlcuetpos, slno tambln
es capaz de actlvat a |atgo-p|azo |a memotla lnmu-
no|glca bumota| contta este oplolde.
zz,4
Lstos datos sugleten que |a cantldad de antlcuet-
pos genetada pot |a vacunacln con u-11 son sul-
clentes pata lnmunoptoteget contta |as conductas
adlctlvas lnducldas pot motlna/betolna. oe becbo
un ptotoco|o de vacunacln compuesto pot 4-s ln-
munlzaclones es eectlvo en atenuat |a conducta de
auto-admlnlsttacln en toedotes. Lsta atenuacln
es dependlente de| tltu|o de antlcuetpo.
zz,4
keclentemente Ll y co|s. tepottaton e| desatto||o
de una nueva vacuna contta |a motlna/betol-
na.
4
Lste gtupo uso un nuevo bapteno, -g|uta-
tl|-motlna. Lste nuevo conjugado genet tltu-
|os de antlcuetpos de i.iooooo despus de |a
cuatta lnmunlzacln, sln embatgo, |a cantldad de
antlcuetpos dlsmlnuye despus de |a |tlma lnmu-
nlzacln. sels dlas despus |os tltu|os son i.ioooo.
oespus de |os 8-io dlas |os nlve|es son lndetec-
tab|es. Los antlcuetpos genetados pot esta vacuna
muesttan una a|ta especllcldad pot |a motlna y |a
betolna y no teconocen a tmacos oploldes teta-
putlcos como |a buptenotlna, metadona, na|oxo-
na, na|ttexona y codelna. oesde e| punto de vlsta
de lnmunoptoteccln, |os antlcuetpos genetados
pot este mode|o son sulclentes pata atenuat |a ac-
tlvldad |ocomotota lnduclda pot |a admlnlstta-
cln de motlna y pata b|oqueat e| testab|ecl-
ml ento de | as conductas de bsqueda y
consumo de betolna en tatas enttenadas a
auto-admlnlsttatse betolna. rlna|mente tam-
bln |a vacuna dlsmlnuye |os nlve|es de do-
pamlna en e| nacc lnducldos pot |a admlnls-
ttacln de motlna.
4
L| gtupo de| ot. anda tepott teclentemente e|
desatto||o de un nuevo mode|o de vacuna motl-
na-betolna e| cua| denomlno vacuna olnml-
ca.
zi,2
Lste mode|o conjug un bapteno a |a pto-
telna acatteadota kLu pata |a motlna y otto pata
|a betolna y ambos se ap|lcaton secuencla|mente
bajo un ptogtama de vacunacln. L||os tepotta-
80
ton que e| tltu|o mxlmo de antlcuetpos |o |ogta-
ton despus de |a tetceta lnmunlzacln, mosttan-
do tltu|os de i.ioooo pata motlna y i.izzooo
pata betolna. sln embatgo, despus de| petlodo de
lnmunlzacln, |os tltu|os dlsmlnuyeton tpldamen-
te pata ambas vacunas a nlve|es de i.soooo. Adl-
clona|mente, tepottaton que estos antlcuetpos
mosttaton una modesta especllcldad pata |a mot-
lna y betolna. Las ptuebas de lnmunoptteccln
(bot-p|ate} mosttaton que |os tltu|os de antlcuet-
pos ueton sulclentes pata b|oqueat e| eecto de i
mg/kg de motlna. Adlclona|mente |os antlcuetpos
b|oqueaton |a conducta de bsqueda y consumo de
betolna en una ptueba de auto-admlnlsttacln.
zi,2
cOc4in4
Las |tlmas encuestas teleten que e| consumo
de cocalna se ba convettldo en un setlo ptob|e-
ma de sa|ud a nlve| naclona| y mundla|. us de
oo,ooo petsonas en e| mundo ueton ttatadas
en e| |tlmo ao pot dependencla a| consumo de
cocalna, de |as cua|es, cetca de| o% ptovenlan
de| Contlnente Ametlcano. Ln sudamtlca cet-
ca de| o% de |a demanda de| ttatamlento pot
dependencla a una dtoga de abuso se debl pto-
plamente a sujetos que ptesentaton un consumo
descontto|ado de cocalna y en notteamtlca, |a
clta ue cetcana a| 4o%.
A pesat de esto, s|o % de |os consumldotes de
cocalna estn actua|mente en ttatamlento y se
antlclpa que clnco de cada io,ooo petsonas que
consumen cocalna actua|mente motltn como te-
su|tado de ste. Adems, tambln se ba tepottado
que |a cocalna en ttmlnos de genetacln de de-
pendencla y causante de muette, boy en dla, ocupa
e| segundo |ugat en e| tanklng, so|o despus de |a
betolna en cuanto a su pe|lgtosldad.
z
La cocalna es un a|ca|olde de accln estlmu|ante
sobte e| slstema netvloso centta|. se obtlene a pat-
tlt de |as bojas de |a p|anta ec|tncoxy|on coca natl-
va de Amtlca de| sut, especla|mente de so|lvla,
et, Co|ombla y Lcuadot. oe| ttatamlento de |as
bojas de coca se obtlene |a pasta de coca o su|ato
de cocalna, a pattlt de |a cua| se puede obtenet
c|otbldtato de cocalna, sl es ttatada con cldo c|ot-
bldtlco. L| ca|entamlento de| c|otbldtato de cocal-
na con amonlaco o blcatbonato sdlco dlsue|tos
en agua ptoduce una otma bslca de |a cocalna. e|
ctack.
s
L| c|otbldtato de cocalna sue|e set aspl-
tado pot |a natlz (esnlado}, absotblndose en |as
mucosas nasa|es, puede tambln set lngetldo y,
debldo a que es so|ub|e en agua, se puede dlso|vet
e lnyectat vla lnttavenosa. una ventaja de |a pasta
de coca y e| ctack tespecto a| c|otbldtato de cocal-
na es que |os ptlmetos pueden ca|entatse y umat-
se sln descomponetse.
,
La cocalna en e| cetebto acta b|oqueando e| un-
clonamlento de |os ttanspottadotes de monoaml-
nas, pata |os cua|es tlene alnldades te|atlvamente
slml|ates, sln embatgo, es amp|lamente aceptado
que |os eectos teotzantes ptoplos de |a cocalna
estn medlados pot e| b|oqueo de sta sobte e|
ttanspottadot de dopamlna (oA1}. Cuando se |l-
beta dopamlna en e| espaclo slnptlco es e| oA1
qulen se ocupa de tecaptutat|o y ttanspottat|o a| ln-
tetlot de |a tetmlna| pteslnptlca, sln embatgo, |a
81
cocalna evlta dlcba temocln a| b|oqueat a| oA1 en
|as tetmlna|es pteslnptlcas, lnctementando e| eec-
to y pto|ongando |a dlsponlbl|ldad de |a oA en |a
bendlduta slnptlca, |o cua| se ba te|aclonado con |a
expetlencla de euotla cocalnlca y sus eectos te-
otzantes.
z,s,8
uObeiOs rke-ciinicOs
Como se menclon antetlotmente, despus de|
ttabajo de sonesse (i4}, y de |a va|ldacln de |a
ptueba de concepto tetaputlca lnmunoptotec-
tota pata |as adlcclones, se lnlclo e| desatto||o de
dlvetsos mode|os de vacunas contta dletentes
dtogas adlctlvas. Ln e| caso de |a cocalna, lnlcla|-
mente se tepott e| dlseo mo|ecu|at y |a slntesls
de conjugados lnmunognlcos contta |a cocalna
a ttavs de conjugacln cova|ente de esta dtoga,
cocalna, a ptotelnas acatteadotas de a|ta masa
mo|ecu|at (v.g., so koa} como es e| caso de |a
bemoclanlna de mo|usco matlno ||amada kLu
(keybo|e |lmpet bemocyanln ptoteln, pot sus sl-
g|as en lng|s}
zs-z8,2o
o a |a a|bmlna bovlna de sue-
to (ssA pot sus slg|as en lng|s},
2i
|o cua| petmltl
|a slntesls de lnmungenos de| tlpo kLu-cocalna o
ssA-cocalna.
2,2
Con tespecto a| uso de una otmu|acln esttuctu-
ta| de |a vacuna conjugada de kLu-cocalna, sa-
gasta y co|s. (iz} |ogtaton genetat antlcuet-
pos stlcos especllcos antl-cocalna emp|eando
ptotoco|os de lnmunlzacln actlva en e| mode|o
anlma| de |a tata, detectando no s|o lnctementos
en |os tltu|os de antlcuetpos stlcos especllcos
(o.oo4-o.oi mg/mL} pot |a te-admlnlsttacln de|
lnmungeno, slno que adems estos etan capaces
de lnduclt eectos lnmunoptotectotes |n o|oo con-
tta |os eectos de |a dosllcacln slstmlca aguda de
|a cocalna en |os sujetos lnmunlzados, a| mosttat una
dlsmlnucln de |os eectos ana|gslcos lnducldos pot
esta dtoga (zs mg/kg, l.p}. sl blen, este mlsmo
estudlo demostt que |os nlve|es de antlcuetpos
cltcu|antes cotte|aclonaban dltectamente con |a dls-
mlnucln de| tlempo de teaccln en e| patadlg-
ma de ptueba de ana|gesla lnduclda pot |a cocalna
(v.g., p|ancba ca|lente}, nlnguno de |os anlma|es
mosttaton una teslstencla ante exposlcln de do-
sls a|ta de cocalna, sugltlendo que tanto |a dosls
de| lnmungeno antl-cocalna, asl como e| tglmen
de lnmunlzacln no ueton ptlmos pata |ogtat |os
tltu|os o concenttaclones stlcas elcaces de antl-
cuetpos especllcos pata neutta|lzat |os eectos at-
macodlnmlcos de |a cocalna a esta dosls aguda de
admlnlsttacln.
zs
Lste estudlo ue seguldo de tepottes subslgulen-
tes sobte |a eva|uacln de |a capacldad de dle-
tentes otmu|aclones esttuctuta|es de vacunas
antl-cocalna (v.g., kLu-Cocalna y ssA-Cocalna},
que a| set admlnlsttadas slgulendo esquemas es-
tndates de lnmunlzacln actlva, |ogtaban lnduclt
una atenuacln comp|eta de |os eectos sobte |a
actlvldad |ocomotota y conductas esteteotlpadas
lnducldos pot |a admlnlsttacln de este pslcoestl-
mu|ante adlctlvo.
z-z8
ot ejemp|o, en un ptlmet
ttabajo, Catteta y co|s. (is} mosttaton que |a
lnocu|acln de un conjugado de kLu-cocalna, de-
nomlnado CnC-kLu, geneta a|tos tltu|os de antl-
cuetpos con una a|ta alnldad pata |a cocalna (kd
imu, |os cua|es etan capaces de genetat una dls-
8z
mlnucln slgnllcatlva en |a actlvldad |ocomotota y
conductas esteteotlpadas lnducldas pot |a admlnls-
ttacln lnttapetltonea| de a|tas dosls (is mg/kg}
de cocalna, mas no de |as conductas genetadas pot
|a admlnlsttacln de otto pslcoestlmu|ante adlctlvo
muy potente como |as anetamlnas. L| ptocedlmlen-
to de lnmunlzacln actlva con este mode|o de va-
cuna antl-cocalna (CnC-kLu} mostt set elcaz
pata teduclt slgnllcatlvamente en casl un 8o% |os
nlve|es tlsu|ates de cocalna |lbte en e| tejldo ce-
tebta| (esttlado y cetebe|o} de |os anlma|es lnmu-
nlzados.
z
Lstudlos postetlotes lndlcaton que |os
tltu|os de antlcuetpos genetados pot |a admlnls-
ttacln de ttes lnmunlzaclones con |a vacuna CnC-
kLu a una concenttacln de zso g en un ptogta-
ma de lnmunlzacln de clnco semanas, estn
sobte |os i.zsooo en tatas. Lstos nlve|es de an-
tlcuetpos CnC-kLu ueton sulclentes pata b|o-
queat e| testab|eclmlento de |as a|tetaclones con-
ductua|es lnducldas pot |a slmp|e admlnlsttacln de
cocalna, peto ueton supetados a| lnctementat |a
dosls o |a tecuencla de consumo de cocalna.
z
kepottes comp|ementatlos de| mlsmo gtupo de tta-
bajo mosttaton que e| ptocedlmlento de lnmunl-
zacln actlva con una nueva genetacln de un
nuevo mode|o esttuctuta| de conjugado lnmuno-
gnlco contta |a cocalna, ||amado Cno-kLu (se
lnctement |a establ|ldad de| bapteno vla e| uso de
puentes de amlda}, eta elcaz pata lnduclt una dta-
mtlca dlsmlnucln de senslbl|lzacln de |a actlvl-
dad |ocomotota lnduclda pot |a admlnlsttacln ln-
ttapetltonea| dlatla de una dosls a|ta de cocalna (is
mg/kg}. Lste eecto lnmunoptotectot ue obset-
vado basta pot iz dlas despus de |a |tlma lnmunl-
zacln. sl blen, este nuevo mode|o de vacuna Cno-
kLu
z
mostt una elcacla mejotada a| mode|o
CnC-kLu pata ptomovet e| b|oqueo de |os eectos
de senslbl|lzacln |ocomotota lnducldos pot a|tas do-
sls de cocalna, a| genetat una lnmunoptoteccln bu-
mota| a ms |atgo p|azo (v.g., casl dos semanas ms
despus de |a |tlma te-lnmunlzacln}, |os eectos
lnmunoptotectotes genetados pot |a vacunacln
actlva no ueton de| todo elcaces a| tetat a |os
anlma|es vacunados con dosls setladas ms a|tas
(v.g., zs mg/kg, i..} de cocalna, ptobab|emen-
te debldo a| venclmlento de |a capacldad neu-
tta|lzadota de |os tltu|os mxlmos (v.g.,
i.zs,ooo} de |os antlcuetpos especllcos stlcos
a estos tangos muy e|evados de dosllcacln aguda
de esta dtoga
z8
y a su petmeacln bematoence|l-
ca slgnllcatlva e lnduccln de eectos atmacodl-
nmlcos cetebta|es.
Ottos estudlos se desatto||aton en pata|e|o pata
dlseat y genetat otmu|aclones de vacunas antl-
cocalna slml|ates a |as de kLu-Cocalna, con e| ln
de mejotat |a elcacla pata estlmu|at una tespues-
ta lnmuno|glca bumota| ms tobusta (mejot ln-
munogenlcldad} con ms a|tas concenttaclones de
antlcuetpos stlcos especllcos contta esta dto-
ga,
z,2o,
con e| objetlvo de otecet una lnmuno-
ptoteccln supetlot en |a atenuacln de |os eec-
tos ana|gslcos y de actlvacln |ocomotota
lnducldos pot |a admlnlsttacln aguda y ctnlca de
cocalna.
z
sln embatgo, |os tesu|tados obtenldos
pot dlvetsos gtupos de lnvestlgacln ueton muy
|lmltados y conttovetsla|es. ot ejemp|o, emp|ean-
do e| mlsmo slstema de ptotelnas acatteadotas
(kLu} con |a unln qulmlca cova|ente de |a cocal-
8s
na, a ttavs de un btazo espacladot enttectuzadot
oto-actlvab|e (n-bldtoxlsucclamlda-4-azldoben-
zoato}, se demostt que |a vacunacln actlva con
este conjugado lnmunognlco de cocalna genetaba
una atenuacln matglna| de |os eectos ana|gslcos
y teotzantes p|acenttos lnducldos pot |a admlnls-
ttacln de |a cocalna en anlma|es lnmunlzados.
2o,
Lstudlos postetlotes tea|lzados pot rox y co|s.
2i
mosttaton |a ap|lcacln de ttes lnmunlzaclones
setladas de io g/lnocu|acln/anlma| con una va-
cuna antl-cocalna otmu|ada con notcocalna con-
jugada con ssA como ptotelna acattedota, deno-
mlnada i-ioio, eta elcaz pata genetat
concenttaclones mxlmas de antlcuetpos cltcu-
|antes antl-cocalna en un tango de o.oo8-o.oo
mg/mL en |os anlma|es lnmunlzados, dos sema-
nas despus de |a |tlma lnmunlzacln (tetceta
lnmunlzacln}. Lstos nlve|es de tltu|os de antl-
cuetpos ueton capaces de lnduclt eectos lnmu-
noptotectotes contta |a te-adqulslcln de |as con-
ductas de bsqueda y consumo de cocalna en
tatas ptevlamente enttenadas a auto-admlnlsttat-
se pot vla endovenosa esta dtoga a dosls de i.o
mg/kg/lnusln. sln embatgo, s|o aque||os anl-
ma|es con nlve|es de antlcuetpos pot attlba de
o.os mg/mL etan capaces de mosttat una ate-
nuacln slgnllcatlva de |as conductas de bsque-
da y consumo de |a cocalna y, pot |o tanto, de
mosttat eectos de antagonlsmo atmaco|glco
de antlcuetpo de |os eectos teotzantes de| psl-
coestlmu|ante. oebldo a |a natuta|eza de |os pto-
gtamas de teotzamlento y e| patadlgma conduc-
tua| utl|lzado, |a lntetptetacln de |os datos
tesu|to muy conttovetsla|.
2i,o
sln embatgo, este estudlo demostt que se tequle-
ten a|tos nlve|es de antlcuetpos (en tatn, |os tltu-
|os de antlcuetpo ueton sobte i.iooooo} y que
stos tuvletan una especllcldad exqulslta pata unlt
tpldamente |as mo|cu|as de dtoga (|a LLisA de
competlcln mostt que |os antlcuetpos i-ioio
teconoclan, no s|o a |a cocalna, slno tambln a |a
notcocalna y cocalna etl|eno} pata antagonlzat e|
eecto de |a cocalna.
2i
Ln geneta|, podemos tesumlt que todos estos es-
tudlos pte-c|lnlcos de lnmunlzacln actlva con-
tta |a cocalna en anlma|es expetlmenta|es, ban
petmltldo conc|ult que pata b|oqueat en otma
elcaz |a ttans|ocacln de cocalna de| espaclo ln-
ttavascu|at a| patnqulma cetebta|, se tequlete
de concenttaclones e|evadas de antlcuetpos clt-
cu|antes especllcos, |as cua|es pueden b|oqueat
e| lnctemento de |a actlvldad |ocomotota lnducl-
da pot |a admlnlsttacln slstmlca aguda de a|tas
dosls de cocalna (v.g.,io-is mg/kg, l.p} y/o |a
te-adqulslcln de conductas de auto-admlnlstta-
cln lnttavenosa tepetlda (zs-2o veces/sesln
de z b} de a|tas dosls (v.g.,i mg/kg} de esta dto-
ga en |os anlma|es lnmunlzados actlvamente con-
tta e||a mlsma.
Ln otto estudlo, en donde se conjug notcocalna
con toxlna s de c|eta tecomblnante conltm |a
te|acln. cantldad de antlcuetpo-capacldad de ln-
munoptoteccln. Lste lnmunoconjugado ue
usado pata eva|uat sus eectos lnmunoptotecto-
tes en |a conducta de auto-admlnlsttacln a cocal-
na en |a tata. La conducta de bsqueda de |a dtoga
ue slgnllcantemente atenuada pot |a lnmunlzacln
84
con este conjugado, peto s|o en |os anlma|es que
mosttaban cantldades de antlcuetpo stlco tota| ms
e|evado que o.os mg/mL. Ln estos anlma|es, cuan-
do |a lnusln de |a dtoga tlplcamente ptoduce con-
vu|slones y muette, s|o ptoduce actlvldad |ocomo-
tota esteteotlpada y una baja conducta de bsqueda
de |a dtoga.
i,z
anda y co|s.
2-
ban desatto||ado desde bace va-
tlos aos atts una nueva genetacln de lnmu-
notmacos basados en |a lngenletla gentlca. Ln
e| ao zoo4,
z2
e| gtupo de| ot anda utl|lz un
bactetlago l|amentoso como un vectot capaz
de secuesttat |as mo|cu|as de |a dtoga. Lste bac-
tetlago es capaz de penettat |a batteta bema-
toence|lca y ||egat tpldamente a| slstema net-
vloso centta| (snC} cuando es admlnlsttado
lnttanasa|mente, sln aectat a| busped o genetat
una tespuesta lnmune especllca a| ago. Lste bac-
tetlago tlene a|gunas ptotelnas sobte su supet-
lcle, |as cua|es medlante modllcaclones son capa-
ces de unlt mo|cu|as de cocalna.
Ln un estudlo pl|oto, a| bactetlago mAbs
CnCzuz, se |e modllc |as ptotelnas de supetl-
cle pviii, con e| ln de genetat una especle de ma||a
esponjosa capaz de captutat |as mo|cu|as de co-
calna dentto de| snC. Lstos estudlos conc|uyeton
que |a alnldad de| CnCzuz-p-viii pata captutat
a |a cocalna ue dependlente de| nmeto de coplas
genetadas y ue compatab|e a |a genetada pot antl-
cuetpos mAbs en so|ucln. Las tatas admlnls-
ttadas dos veces dlatlas vla lnttanasa| con e|
ago, mosttaton capacldades de lnmunoptotec-
cln atenuando |a actlvldad pslcomotota slgnl-
lcatlvamente, peto s|o pata dosls bajas a me-
dlas de cocalna.
2,4,
ostetlotmente, e| mlsmo gtupo utl|lz |a ptotelna
de |a cpslde de| adenovltus, |a cua| es a|tamente
lnmunognlca en bumanos, pata desatto||at un
consttucto en e| cua| a ttavs de |a unln de| bap-
teno a |as ptotelnas de |a cpslde podtlan despet-
tat una tespuesta lnmune catactetlzada pot a|tas
concenttaclones de antlcuetpos con una a|ta es-
pecllcldad pata captutat a mo|cu|as de cocalna
sulclentes pata lmpedlt e| acceso de |a dtoga a|
cetebto.
Ln un ptlmet lntento, e| ptlmet vectot estuvo com-

puesto pot un adenovltus s acop|ado a |a ptlmeta
genetacln de bapteno CnC. L| cua| a| set adml-
nlsttado geneto a|tos tltu|os de antlcuetpos
s
ca-
paces de atenuat |os eectos estlmu|antes pslco-
mototes de |a cocalna en e| tatn. Adems, |os
tltu|os de antlcuetpos petmanecen en nlve|es a|-
tos pot ttes meses.
2
Lsto suglete que e| adenovl-
tus podtla set un potente adyuvante, capaz de ac-
tlvat a| slstema lnmune. ostetlotmente, con e| ln
de aumentat |a potencla lnmunognlca, se desa-
tto|| otto mode|o de vectot usando |a tetceta
genetacln de bapteno, denomlnada CnL (-(zk,
2s}-2-(benzoy|oxy}-8-metby|-8-azablcyc|o-
[2.z.i|-octane-z-catboxamldo-bexanolc acld} aco-
p|ado a un adenovltus. L| vectot ue denomlnado
dAdsCnL. Lsta nueva genetacln de vectot ge-
net a|tos tltu|os de antlcuetpos,
4
|os cua|es |ogta-
ton petslstlt cuatto meses postetlotes a |a |tlma
lnmunlzacln. Adems, estos antlcuetpos ueton ca-
paces de atenuat |a senslbl|lzacln |ocomotota y |as
8s
conductas de bsqueda y consumo de |a dtoga en e|
mode|o de toedot.
Con e| advenlmlento de nuevas tecno|oglas pata |a
ptoduccln de antlcuetpos monoc|ona|es, monoc|o-
na|es cata|ltlcos y pata |a cteacln antlcuetpos bu-
manos a|tamente especllcos, se ba podldo ptopo-
net e| uso de estas ptotelnas dentto de |a tetaputlca
contta |a adlccln a |a cocalna. Lsta aptoxlmacln ln-
munoatmaco|glca otece una ap|lcacln tetapu-
tlca de |a ttansetencla paslva de antlcuetpos es-
pecllcos pata e| ttatamlento de una sobtedosls de
cocalna.
Ln este contexto, estudlos lnmuno|glcos demos-
ttaton que |a admlnlsttacln lnttavenosa de antl-
cuetpos monoc|ona|es antl-cocalna (mAb} CnC-
zuz, eta capaz de b|oqueat |as a|tetaclones
mototas lnducldas pot |a admlnlsttacln de cocal-
na (is-2o mg/kg l.p}.
z,4z
Con tespecto a |os antlcuetpos monoc|ona|es ca-
ta|ltlcos, stos se unen a |a cocalna e bldto|lzan e|
a|ca|olde en sus ptoductos lnactlvos como son |a
ecognlna-metl|-estet y e| cldo benzolco. L| bene-
lclo de esta ptepatacln es que despus de que e|
antlcuetpo bldto|lza a |a cocalna y |lbetat |os meta-
b|ltos, |os antlcuetpos cata|ltlcos quedan |lbtes
pata postetlotes unlones. ata obtenet antlcuet-
pos capaces de cata|lzat esta teaccln se tequlete
de slntetlzat un an|ogo de| estado de ttanslcln
de |a cocalna, pata set utl|lzado como bpteno. Ls-
tos lnmungenos pueden ||egat a set |as ptlmetas
enzlmas capaces de degtadat a |a cocalna |n o|oo.
usando esta esttategla expetlmenta|, se desatto||
e| ptlmet antlcuetpo cata|ltlco contta cocalna, e|
mAbisAio.
,8
L| cua| mostt capacldad de cata|l-
zat |a bldt|lsls de |a mo|cu|a de cocalna en e| meta-
bo|lto lnactlvo, |a ecgonlnametl|-estet. vlsto a ttavs
de| lnctemento de basta io veces supetlot a su va|ot
basa| en e| p|asma de anlma|es ttatados con antlcuet-
pos monoc|ona|es cata|ltlcos.
,8o
us aun, emp|eando mode|os de sobtedosls de
cocalna, este gtupo demostt que |a admlnls-
ttacl n pasl va de| antl cuetpo cata| l tl co
mAbisAio, eta capaz de ptoteget anlma|es de
genetat convu|slones y muette sblta lnducldas
pot |a sobtedosls de cocalna, adems de b|o-
queat comp|etamente |os eectos teotzantes de
|a cocalna en tatas sometldas a| mode|o atma-
co|glco de auto-admlnlsttacln de cocalna,
,8i
peto s|o en una ventana de 48-z botas post-
lnyeccln.
Ottos gtupos ban pub|lcado e| descubtlmlento
de ottos antlcuetpos cata|ltlcos pata a|gunos
an|ogos de| estado de ttanslcln de |a cocalna,
como e| mAb CnL2A, e| cua| es e| ms elclente.
8z
keclentemente, e| |abotatotlo de| ot. anda tea|lz
estudlos encamlnados a optlmlzat |as constantes
cata|ltlcas de| mAb CnL2A. sln embatgo, |a lnca-
pacldad de sobte-exptesat sulclentes cantldades
de ptotelna tequetldas pata monltoteat |a bldt|l-
sls de cocalna lmpldl su adecuado an|lsls.
82
rl-
na|mente, otta aptoxlmacln expetlmenta| eva|u
e| uso de una |lbtetla de agos sesgada scrv con-
tta e| an|ogo de estado de ttanslcln CnL. oe esta
eva|uacln ueton ldentllcadas sels nuevas cade-
nas de tagmentos de antlcuetpos, cuatto exblble-
86
ton actlvldad cata|ltlca, slendo e| scrv 2r2 e| que
mostt una elclencla cata|ltlca bomo|oga a |a mos-
ttada pot e| mAb CnL2A.
28
oe maneta a|tetna, ottos gtupos ban exp|otado e|
uso de ottos lnmunotmacos en tetaplas basa-
das en ptotelnas que lnvo|uctan |a desttuccln de
|a mo|cu|a de cocalna, antes de que tenga |a opot-
tunldad de petmeat |a batteta bematoence|lca y
penettat e| tejldo netvloso, como es e| aumento
de| metabo|lsmo de |a cocalna pot |a butltl|co|lnes-
ttetasa
84,8s
y |a catboxl|-estetasas beptlca bCL-i
y bCL-z. La sCbL es |a ptlnclpa| enzlma que meta-
bo|lza |a cocalna en e| p|asma en bumanos y en ottos
otganlsmos. se ba tepottado que |a admlnlsttacln
lnttavenosa de sooo iu de sCbL detlvada de sueto
de caba||o segulda de |a admlnlsttacln lnttapetlto-
nea| de i mg/kg de cocalna ptoduce una atenua-
cln slgnllcatlva de |a actlvldad |ocomotota lnducl-
da pot |a admlnlsttacln de cocalna en tatas. Ln
eva|uaclones postetlotes, se tepott que |a adml-
nlsttacln de sCbL a|teta e| metabo|lsmo de |a co-
calna, metabo|lzando tpldamente a |a mo|cu|a de
cocalna en e| metabo|lto no txlco ecgonlna-metl|-
estet en vez de| metabo|lto usua| benzol|o-ecgonl-
na.
8-o
keclentemente, con e| objetlvo de aumentat |a ca-
pacldad cata|ltlca de |a sCbL, se desatto||aton nue-
vos mode|os de mutantes a|tamente actlvos, ms
elcaces contta |a cocalna. L| ptlmet desatto||o ue
una dob|e mutante, |a cua| aumenta 4o pot clento ms
|a elclencla de |a enzlma. Lo cua| ace|eta e| metabo|ls-
mo de |a cocalna en tatas y atena |a tespuesta catdlo-
vascu|at a |a dtoga.
8,i-2
keclentemente, se geneta-
ton mutantes cuadtup|es AuL y Cocu, y |tlma-
mente un mutante qulntup|e, Cocuz, |os cua|es au-
mentan |a elclencla cata|ltlca de |a sCbL en
z,ooo%.
4-8
uObeiOs ciinicOs
A |a ecba actua| |os estudlos c|lnlcos se encuen-
ttan en |a ase c|lnlca iii
z4,22,2s,
dltlgldos a eva|uat
|as vatlab|es de lnmunogenlcldad, segutldad blo-
|glca e lnmunoptoteccln de un mode|o esttuc-
tuta| de vacuna antl-cocalna (denomlnado 1A-
Co, Cantab batmaceutlca|s, uk} dlseado y
slntetlzado pata uso en patadlgmas de lnmunlza-
cln actlva contta esta dtoga en e| bumano. Ln
este mode|o esttuctuta| de vacuna, |a cocalna es
baptenlzada cova|entemente a ttavs de un btazo
espacladot tlpo bldtocatbonado a |a subunldad s
de |a toxlna de| c|eta como ptotelna acatteadota.
inc|uye a|mlna, como un adyuvante aptobado
pata uso bumano.
outante |os ensayos de rase C|lnlca i
,z4
se eva-
|u |a lnmunogenlcldad (capacldad de estlmu|at
|a ptoduccln de antlcuetpos especllcos antl-co-
calna} y |a segutldad blo|glca (teacclones pato-
|glcas secundatlas} pot |a dosllcacln tepetlda
a dletentes dosls de |a vacuna 1A-Co en sujetos
vo|untatlos. Ln este ensayo se utl|lzaton un gtu-
po contto| p|acebo y ttes gtupos expetlmenta|es,
cada uno dosllcado con una dosls dletente de |a
vacuna 1A-Co, cada uno de is sujetos dependlen-
tes de cocalna se enconttaban a| menos ttes meses
en |a ase de abstlnencla de consumo a este pslco-
estlmu|ante. Los sujetos lnmunlzados ueton ex-
81
puestos a |a admlnlsttacln lnttamuscu|at de ttes dl-
etentes dosls de |a vacuna 1A-Co (v.g., i2, 8z y o
g/lnocu|acln}, en un esquema secuencla| de ttes-
lnocu|aclones, y |as tespuesta bumota| de medlcln
de tltu|os de antlcuetpos stlcos especllcos ue de-
tetmlnada zi dlas despus de cada tevacunacln
dutante un petlodo de tlempo tota| iz meses.
Lste estudlo mostt que |os esquemas de lnmunl-

zacln actlva con |as ttes dosls de |a vacuna 1A-Co
genetaton |a ptoduccln de antlcuetpos especll-
cos antl-cocalna en otma dltectamente ptopot-
clona| a |a dosls de| lnmungeno lnocu|ado, detec-
tndose tltu|os slgnllcatlvos de |os mlsmos a pattlt
de| dla 4z despus de babet lnlclado e| esquema de
lnmunlzacln (i4 dlas despus de |a segunda ln-
munlzacln} y tltu|os mxlmos 84 dlas postetlot a
|a ptlmeta lnmunlzacln, pata i2 g-ioi o, pata
8 g-ioz y pata o g-zss zzz2.
Ln
geneta|, e| estudlo mostt que una ptoduccln slg-
nllcatlva de antlcuetpos stlcos especllcos ocu-
tte geneta|mente despus de| segundo petlodo de
lnmunlzacln, slendo sta mxlma despus de |a
tetceta lnmunlzacln, lndlstlntamente de |a ap|lca-
cln de dosls adlclona|es de| lnmungeno. 1odos
|os sujetos eva|uados con |as dlstlntas dosls de|
lnmungeno (n = is} a |o |atgo de un ao mos-
ttaton un decalmlento ptogteslvo de |os tltu|os de
antlcuetpos basta un nlve| basa| casl nueve meses
despus de |a |tlma lnmunlzacln, slendo |a ve|o-
cldad de| decalmlento lnvetsamente ptopotclona| a
|a dosls de |a vacuna ap|lcada.
Los estudlos lnmuno|glcos de especllcldad de

antlcuetpos antl-cocalna en este estudlo ueton
eva|uados medlante ensayos lnmunoenzlmtlcos de
LLisA competltlvo. Los tesu|tados mosttaton nlve-
|es bajos de teactlvldad ctuzada de |os antlcuetpos
stlcos antl-cocalna con |os ptlnclpa|es metab|ltos
de blottansotmacln de este pslcoestlmu|ante, |a
benzol|ecgonlna y |a ecgonlna. Lstudlos comp|e-
mentatlos de dl|lsls a| equl|lbtlo, con e| ln de ca-
tactetlzat |a alnldad de |os antlcuetpos antl-co-
calna, detetmlnaton una constante de unln
(ko} de a|ta alnldad (v.g., z.s x io
-8
u} de |os
antlcuetpos a| pslcoestlmu|ante, con una concen-
ttacln stlca ptomedlo de lnmunog|obu|lna espe-
cllca de 2 g/mL. Con tespecto a |a segutldad
blo|glca, |a vacuna 1A-Co no mostto toxlcldad en
anlma|es aun en dosls supetlot (io veces mayot} que
|a ptopuesta pata bumanos. Ln bumanos no se ob-
setvaton eectos advetsos setlos te|aclonados a |a ad-
mlnlsttacln de |a vacuna. 1ampoco se tepottaton
eectos advetsos asoclados a| uso de |a toxlna de
c|eta tecomblnante (tC1s}. 1ampoco |a vacuna
genet eectos secundatlos debldo a |a mo|cu|a de
cocalna, ya que no se obsetvan eectos pslcoactlvos
en |os sujetos una vez lnmunlzados, |o cua| suglete que
|a tC1s unlda cova|entemente a |a not-cocalna-suc-
clnl| pot una unln amlda estab|e, no se tompe. oe
becbo |a cantldad de |a not-cocalna-succlnl| contenl-
da en esta vacuna, sl en e| caso de que |os puentes
cova|entes se tompletan set de cetca de i,ooo ve-
ces ms bajo que |as dosls conductua|mente actlvas
de cocalna.
z4,
Ln geneta|, aunque este estudlo de rase C|lnlca i
de |a vacuna antl-cocalna 1A-Co mostt un pet-
l| de segutldad blo|glca de su uso a dletentes
dosls en patadlgmas de vacunacln bumana exl-
88
tosos, su ptlnclpa| desventaja es su baja capacldad
lnmunognlca, ya que an despus de lnocu|aclo-
nes tepetldas, an a |as dosls ms a|tas de admlnls-
ttacln, |ogt lnduclt nlve|es stlcos te|atlvamen-
te bajos de antlcuetpos de a|ta especllcldad y
alnldad contta |a cocalna.
una vez eva|uados |os patmettos lnlcla|es de blo-

segutldad e lnmunogenlcldad de |a vacuna 1A-Co
en sujetos bumanos en estudlos de rase C|lnlca i,
se ||evaton a cabo estudlos subslgulentes de rase
C|lnlca iiA con este mlsmo mode|o de vacuna.
22
Ln
este estudlo se detetmlnaton e| espectto de po-
tencla lnmunognlca en dosls dletencla|es (v.g.,
ioo y 4oo g/lnocu|acln} y |a segutldad blo|-
glca adlclona| de esta vacuna 1A-Co. L| dlseo
atmaco|glco de este estudlo lnc|uy cuatto su-
jetos contto| p|acebo, io sujetos con e| esquema
de dosllcacln de ioo g/lnocu|acln y ocbo suje-
tos ms con |a dosllcacln de 4oo g/lnocu|acln.
1odos |os sujetos de| estudlo ueton se|ecclonados
de una pob|acln de vo|untatlos dependlentes de
cocalna en |a ase de manutencln de abstlnencla y
en tecupetacln temptana post-deslntoxlcacln. Los
gtupos expetlmenta|es de vacuna 1A-Co ueton ex-
puestos a cuatto lnmunlzaclones setladas de va-
cuna 1A-Co de ioo g/lnocu|acln o dosls setla-
das de cuatto lnocu|aclones de 4oo g/lnocu|acln
dutante dos meses. Los tesu|tados mosttaton que
aque||os sujetos lnmunlzados con una dosls baja
de |a vacuna 1A-Co (ioo g/lnocu|acln} gene-
taton tltu|os de antlcuetpos cltcu|antes antl-co-
calna ttes veces ms a|tos despus de |a qulnta
lnmunlzacln en compatacln con |os tltu|os de-
tectados a |a tetceta lnmunlzacln. Aslmlsmo, |os
sujetos expuestos a clnco lnmunlzaclones con |a
dosls a|ta de |a vacuna 1A-Co (4oo g} geneta-
ton nlve|es de antlcuetpos z4 veces ms a|tos con
tespecto a |os detectados despus |a tetceta lnmu-
nlzacln con |a dosls de vacuna de ioo g. sl blen, e|
an|lsls estadlstlco dlo como tesu|tado que |os tltu-
|os ms a|tos de antlcuetpos cotte|aclonan con pe-
tlodos de menot te-consumo de cocalna en |os su-
jetos ex adlctos, basados en |as detetmlnaclones
de| metab|ltos benzol|ecgonlna en utlan|lsls, |os
nlve|es de antlcuetpos en |a mayotla de |os suje-
tos no ueton slgnllcatlvamente ms a|tos que
aque||os obtenldos en e| ptlmet estudlo de rase
C|lnlca i
de esta vacuna 1A-Co. Lstos |tlmos

tesu|tados, a| lgua| que en mode|o de| toedot, te-
otzaton |a ptueba de concepto tetaputlca de
|a vacunacln e lnmunoptoteccln actlvas pata e|
contto| atmaco|glco de |a tecalda a| consumo
adlctlvo de |a cocalna en e| bumano, peto tambln
dleton pauta a |a postu|acln y justllcacln de sln-
tetlzat nuevos mode|os de uso bumano de va-
cunas antl cocalna, con ms potencla lnmuno-
gnlca, que sean capaces de lnduclt tespuestas
lnmuno|glcas bumota|es con muy a|tos tltu|os
de antlcuetpos stlcos especllcos, a| menos un
otden de magnltud mayotes (v.g., ioo g/mL
de sueto} a| |ogtado pot |a vacuna 1A-Co.
Ln un ensayo c|lnlco rase iib, dltlgldo pot uatte|| y
co|s., en e| zoo, us ii4 paclentes ambu|atotlos,
|os cua|es se enconttaban en un ptogtama de man-
tenlmlento de abstlnencla con metadona. Lstos pa-
clentes ueton sometldos a un ptogtama de clnco
lnmunlzaclones, cada dos semanas, con |a 1A-Co
(a una dosls de 2o g/lnocu|acln} o p|acebo.
8v
La elcacla de |a vacuna 1A-Co se eva|u a pattlt
de |a octava semana.
ioo
sasado en estudlos ptec|lnlcos, |a concenttacln de
antlcuetpos de a|ta alnldad que se tequleten pata
secuesttat a |a cocalna dentto de |os vasos sangul-
neos y b|oqueat e| eecto teotzante de |a dtoga,
ue estlmado en una concenttacln de 42 g/mL.
Lstos ensayos demosttaton que cuando |a vacuna
1A-Co genetaba una cantldad sulclente de antl-
cuetpos en un lndlvlduo (mayot a 42 g/mL}, |os
paclentes mosttaban un menot nmeto de ptuebas
de otlna posltlvas a| consumo de cocalna. sln em-
batgo, s|o 28% de |os sujetos en este estudlo ge-
net esta concenttacln de antlcuetpos.
ioo
Otto
estudlo tea|lzado pot stltzet y co|s., zoio tepotta-
ton que |os lncentlvos monetatlos podtlan motlvat
a |os sujetos a aslstlt a |as seslones con tegu|atldad
y cump|lt con e| ptotoco|o de vacunacln de una
maneta tegu|at y conlab|e. Cetca de % de |os
sujetos sometldos a un ptogtama de vacunacln con
lncentlvos, tetmlnaton e| ptogtama en compata-
cln a 4s% que no teclbleton e| lncentlvo. Lsto
suglete que |os lncentlvos pueden set tl|es pata
mantenet |a adbetencla de |os paclentes a| ptogta-
ma de vacunacln y se podtla antlclpat un mayot
nmeto de sujetos que tespondan con a|tos tltu|os
de antlcuetpos.
ioi
Ln otto estudlo a|eatotlzado, uaney y co|s. some-
tleton a io sujetos dependlentes de cocalna, a un
ptogtama de vacunacln con una de dos dosls dle-
tentes de 1A-Co (8z g y 2 g} y compataton
|os eectos subjetlvos de |a cocalna antes y despus
de |a vacunacln, a |a semana i, 2, s y . A| lgua| que
en |os ottos ensayos, |a tespuesta de genetacln de
antlcuetpos ue muy vatlab|e, |a dosls mayot gene-
t ms a|tos nlve|es de antlcuetpos, peto e| tltu|o
de antlcuetpos dlsmlnuyo tpldamente, despus de
que |as lnmunlzaclones se detuvleton. Los sujetos
que mosttaton a|tos nlve|es de antlcuetpos tepot-
taton bajas ca|llcaclones en |as pteguntas teeten-
tes a suenos Lectos de |a otoga y a |a Ca|ldad
de Cocalna. Lstos tesu|tados sugleten que |os eec-
tos subjetlvos de |a cocalna ueton atenuados, de-
bldo a que |os antlcuetpos lmpldleton e| paso de |a
dtoga a| cetebto y dlsmlnuyeton e| eecto teotzan-
te-p|acenteta lnducldo pot |a cocalna.
ioz
Ln tesumen |os tesu|tados ptec|lnlcos y c|lnlcos
menclonados antetlotmente sugleten que e| pa-
tmetto de concenttacln de antlcuetpos cltcu-
|antes antl-cocalna guatda una te|acln dltecta-
mente ptopotclona| con |os eectos lnmunoptotectotes
obsetvados a |atgo p|azo en e| anlma| lnmunlzado actl-
vamente contta esta dtoga. oe becbo, mlenttas |a ca-
pacldad unclona| de cua|qulet mode|o esttuctuta| de
vacuna antl-cocalna en actlvat y genetat a|tos nl-
ve|es de antlcuetpos stlcos especllcos sea me-
jotada, mejot set su elcacla lnmunognlca, y,
pot |o tanto, tambln mejot su va|ot tetaputlco
lnmunoptotectot contta |os eectos tmaco-dl-
nmlcos de este pslcoestlmu|ante en e| anlma| o
bumano lnmunlzado actlvamente. Ln este contex-
to, e| objetlvo actua| de cua|qulet mode|o esttuc-
tuta| de vacuna antl-cocalna set neutta|lzat |a pet-
meacln bematoence|lca de a|tas concenttaclones
p|asmtlcas de cocalna (v.g., io-4o mg de cocal-
na/dla}, |ogtadas usua|mente pot consumldotes
ctnlcos adlctos a esta dtoga. Asl, e| objetlvo expetl-
v0
menta| de vatlos gtupos de lnvestlgacln, lnc|uyen-
do a| de nosottos, es |a genetacln de conjugados ln-
munognlcos de cocalna con ptotelnas acatteadotas
de uso petmltldo en vacunacln actlva en e| buma-
no, con a|tos petl|es de segutldad blo|glca y el-
cacla pata lnduclt tespuestas lnmuno|glcas bumo-
ta|es de a|tos ( ioo-zoo g/mL sueto} y
sostenldos (v.g., meses} tltu|os de antlcuet-
pos stlcos antl-cocalna, |as cua|es actlven tes-
puestas lnmunoptotectotas an pata consumldotes de
a|tas dosls adlctlvas de este pslcoestlmu|ante.
is,2
nuestto gtupo de ttabajo desatto|| un nuevo
mode|o de conjugado contta |a cocalna. A |a ecba
actua|, |os tesu|tados ban sldo muy exltosos, se ba
|ogtado e| dlseo mo|ecu|at, estandatlzacln de|
ptoceso de slntesls, |a eva|uacln de |a capacldad
lnmunognlca, y e| uso y va|ldacln de eectos ln-
munoptotectotes de un nuevo mode|o esttuctu-
ta| de vacuna antl-cocalna, candldata a uso buma-
no, denomlnado COC-11. nuesttos estudlos de
catactetlzacln de esta vacuna |a sltan como e|
mode|o de vacuna ms lnmunognlco slntetlzado
a |a ecba actua| en e| contexto lntetnaclona|, ya
que es capaz de ptoduclt tespuesta lnmuno|glca
bumota| en |os sujetos lnmunlzados actlvamente
con a| menos cuatto te-admlnlsttaclones de |a va-
cuna, con tltu|os de antlcuetpos a| menos de un
otden de magnltud mayotes que |os |ogtados con
e| mode|o de vacuna antl-cocalna 1A-Co ya eva-
|uado en rases C|lnlcas i-ii pot e| gtupo de| ot. kl-
cbatd kosten en |os LuA.
Aslmlsmo, tesu|tados teclentes demuesttan que
anlma|es lnmunlzados con |a vacuna COC-11 (ioo
g} son capaces de antagonlzat e| eecto pslcomo-
tot lnducldo pot dosls a|tas (zo-4o mg/kg} de
cocalna. Adlclona|mente, tesu|tados obtenldos
sobte e| sostenlmlento de tltu|os de antlcuetpos
pot |atgos petlodos y |a conso|ldacln de memotla
bumota|, de |os eectos lnmunoptotectotes pot |a
lnmunlzacln actlva con este nuevo mode|o de va-
cuna antl-cocalna muesttan que es capaz de b|o-
queat a| |atgo p|azo (basta i.s aos} |a te-adqulsl-
cln de |a conducta de bsqueda y consumo de esta
dtoga (conductas slml|ates ocutten en sujetos buma-
nos adlctos a pslcoestlmu|antes, y se ptesentan du-
tante |a ase aguda y ctnlca de |a abstlnencla} en e|
mode|o atmaco|glco de auto-admlnlsttacln lntta-
venosa de dtogas en e| mode|o anlma| de| toedot
(tata}.
io2-io4
nicO1in4
L| uso de| tabaco petmanece slendo |a ptlnclpa|
causa de muettes en |os LuA. Aptoxlmadamen-
te s ml||ones de muettes en e| mundo cada ao
son attlbuldas a| uso de| tabaco. L| cncet de
pu|mn es |a ptlnclpa| causa de muettes de cn-
cet en bombtes y mujetes y e| uso de| tabaco est
te|aclonado con 8% de estas muettes. Adems
de| zooo-zoo4 e| bblto tabqulco causo ms de
i2 bl||ones de d|ates en actutas de culdado m-
dlco, lnc|uyendo costos mdlcos dltectos y |a pt-
dlda de |a ptoductlvldad |abotat. sln embatgo, 4
ml||ones de petsonas contlnan umando, a pesat
de |os costos econmlcos y de sa|ud. se estlma que
o% de |os umadotes actua|es desean dejat de
umat y cetca de |a mltad de e||os tlenen xlto en |a
etapa lnlcla|. oesaottunadamente s% de estos ln-
v1
dlvlduos s|o petmanece abstlnente pot ttes me-
ses a un ao.
ios
La nlcotlna es una dtoga |ega|, posee una esttuctuta
a|ca|olde, |a cua| se encuentta ptlnclpa|mente en |as
bojas de |a p|anta de| tabaco. Lste es e| teactlvo tes-
ponsab|e de causat |a adlccln a umat clgattl||os.
Las tetaplas atmaco|glcas teclentes dlsponlb|es
pata |a adlccln a |a nlcotlna tlenen |lmltado xl-
to. Los ptoductos de teemp|azo de |a nlcotlna
como |os cblc|es, lnba|adotes o patcbes dtml-
cos, buscan contto|at |a adlccln a ttavs de |a
|lbetacln contto|ada de nlcotlna pot petlodos
extensos de tlempo con e| ln de mlnlmlzat |a abs-
tlnencla y apetencla (Ctavlng}. sln embatgo, |a
elcacla de esta tetapla muestta s|o un modesto
xlto, estlmado entte 8-ii% en |os |tlmos sels
meses. Otto tlpo de tetapla pata dejat de umat
lnc|uye e| uso de antldepteslvos como e| bupto-
plon, asl como dtogas especllcas pata e| tecep-
tot nlcotlnlco, como |a vetanlc|lna. Lste |tlmo
es un agonlsta patcla| de| teceptot nlcotlnlco.
Acta a|lvlando |a apetencla y a| mlsmo tlempo
b|oquea |os eectos teotzantes de| uso contl-
nuo de |a nlcotlna. Los tesu|tados de| uso de |a
vetanlc|lna en estudlos ase c|lnlca iii tepottan
un potcentaje de xlto de z2% pata detenet e|
bblto tabqulco compatado con i4.% de| bu-
ptoplon y io.s% de| gtupo p|acebo. sln embat-
go, en e| zoo8, |a roA emltl una a|atma en e|
uso de |a vetanlc|lna, pot exacetbat estados de
deptesln, conductas de sulcldlo y genetat sln-
tomas neutopslqulttlcos. Con base en este pa-
notama, se necesltan utgentemente nuevas te-
taplas a|tetnatlvas, como |a lnmunotetapla pata
detenet e| consumo de nlcotlna.
ios,io
uObeiOs rke-ciinicOs
La otmacln de conjugados ptotelna acatteado-
ta-nlcotlna ue tepottada desde bace aptoxlmada-
mente 2o aos. oebldo a| xlto obtenldo en e| de-
satto||o de |as vacunas contta cocalna, ptovoc
un aumento en e| lntets en desatto||at una vacu-
na contta |a nlcotlna. Adems, se ba sugetldo que
e| sujeto adlcto a |a nlcotlna podtla set un buen
candldato pata set ttatado a ttavs de |a lnmuno-
tetapla, dado que |a dosls dlatla mxlma de nlcotl-
na que consume un sujeto adlcto a |a nlcotlna, es
slgnllcantemente menot que |a usada pot un adlc-
to a cocalna, pot |o tanto, se tequlete menot cantl-
dad de antlcuetpos pata antagonlzat |os eectos
teotzantes de |a nlcotlna.
i,zo,48
oesde entonces, dlvetsas aptoxlmaclones expe-
tlmenta|es, que lnvo|uctan e| uso de |a vacuna-
cln actlva o paslva, ban sldo usadas pot dlvet-
sos lnvestlgadotes, con e| ln de estudlat |os
eectos ptotectotes de |os antlcuetpos contta nl-
cotlna en e| mode|o anlma|, ptlnclpa|mente en ta-
tas.
io
A |a ecba actua|, se ban tepottado un nmeto slg-
nllcatlvo de baptenos de nlcotlna con clnco posl-
b|es sltlos de unln a |a ptotelna acatteadota. 1am-
bln, vatlos tlpos de ptotelnas acatteadotas ban sldo
utl|lzados, que van desde |as ttadlclona|es ptotelnas
acatteadotas como |a kLu, |a subunldad s de |a
toxlna de c|eta tecomblnante,
io8
|a exoptotelna
vz
A de pseudomonas
io
a pptldos conotmaclona|-
mente sesgados de i teslduos que e|lmlnan |a ne-
cesldad de adyuvantes extetnos.
iio
Asl como tam-
bln ban sldo usadas pattlcu|as patecldas a vltus de|
sactetlago Ob.
iii
oe ta| otma, en geneta|, |a mayotla de |os ptogta-
mas de vacunacln ban sldo tea|lzados con uno de
|os slgulentes conjugados.
-(catboxlmetl|utelda}-(}-nlcotlna (Cuu-
nlc} unlda a |a bemoclanlna de mo|usco matlno
(kLu}.
iiz,ii2
2-amlnometl|-nlcotlna (2"-Amnlc} unlda a |a
exoptotelna A de |a pseudomonas aetuglnosa
(tLA}.
L| detlvado de |a nlcotlna ii8 unldo a |a kLu.
ii4
nlcotlna acop|ada a pattlcu|as vlta|es otmadas
pot |a ptotelna de |a cpslde de| bactetloago
Ob.
La nlcotlna unlda a un teslduo de un agonlsta
de| actot de comp|emento Csa, e| cua| no te-
qulete |a admlnlsttacln slmu|tanea de adyu-
vante.
un tota| de nueve dletentes otmu|aclones de
vacuna contta nlcotlna se ban eva|uado en toedo-
tes. 1odas |as vacunas eva|uadas ban ptoducldo
antlcuetpos antl-nlcotlna especllcos,
iis-ii
aunque
con tltu|os bajos a modetados. Los expetlmentos
de lnmunlzacln actlva en tatas demosttaton un
slgnllcante lnctemento en |a concenttacln de nl-
cotlna en sueto. Lo cua| teduce |a cantldad de dto-
ga no unlda capaz de enttat a| cetebto y ||evat a
cabo sus eectos teotzantes.
La vacunacln tepetlda con Cuu-nlc-kLu
iiz,ii8,ii
o 2"-Amnlc-tLA,
io,ii
geneta tltu|os de antlcuet-
pos, detetmlnados pot LLisA, ms a|tos que
i.ioooo con una concenttacln de antlcuetpos que
oscl|a entte |os ioo g/u|
iiz
a 2oo g/u|.
izo
Cua-
tto lnmunlzaclones de 2"-Amnlc-tLA genetan tl-
tu|os entte |os i.zooooo a i.zsoooo
is8
compata-
b|es a |os ptoducldos pot dos lnmunlzaclones de |a
ii8-kLu.
is
Ln un estudlo encamlnado a eva|uat
|a concenttacln de antlcuetpo genetada pot |a ad-
mlnlsttacln de una vacuna blva|ente conotmada
pot e| conjugado 2"-Amnlc-tLA y e| -Cuunlc-
kLu, demostt que |os tltu|os genetados pot |a ad-
mlnlsttacln de |as dos vacunas, ueton slgnllcatl-
vamente ms a|tos que |os genetados pot |a
admlnlsttacln lndlvldua| de cada una de |as vacu-
nas.
izi
Ln geneta|, |os antlcuetpos genetados pot |os dls-
tlntos mode|os mosttaton una constante de dl-
soclacln kd en un tango entte |os io-2o nu
izi
y |a capacldad de unln a |a nlcotlna ue aptoxl-
madamente de z x io
-
u (equlva|ente a zio
iio ng/mL}. La cantldad de igC teptesenta
aptoxlmadamente i-z% de |as igC tota-
|es.
io,iiz,ii8
rlna|mente, |os antlcuetpos geneta-
dos pot estos mode|os muesttan una a|ta especll-
cldad a |a nlcotlna, con s|o una modetada
teactlvldad ctuzada a |os ptlnclpa|es metabo|ltos
de |a nlcotlna.
io8,io,iis
una esttategla expetlmenta| que petmlte eva|uat
|a capacldad de |os antlcuetpos de unlt a |a nlcotlna
en e| tottente sangulneo es |a detetmlnacln de |a
cantldad de dtoga en sueto. oespus de un ptoce-
vs
dlmlento de lnmunlzacln paslva o actlva |a con-
centtacln de nlcotlna en sueto es sels veces ms
a|ta compatada a |os contto|es. Lste lnctemento ue
|lgetamente dlsmlnuldo en tatas vacunadas, |as cua-
|es teclbleton clnco admlnlsttaclones de nlcotlna en
un petlodo de 8o mln, slmu|ando |a exposlcln tepe-
tlda que muestta un umadot.
io,izi
A pesat de| ln-
ctemento en |os nlve|es tota|es de nlcotlna, |a tac-
cln de dtoga no unlda (actlva} se tedujo en cetca
de z%, evldenclado pot |a atenuacln de |os eec-
tos catdlovascu|ates en anlma|es lnmunlzados
paslvamente y |a ausencla de ctlsls epl|ptlcas
en tatas vacunadas, que notma|mente son ob-
setvadas despus de |a admlnlsttacln de dosls a|-
tas de nlcotlna.
izz,iz2
L| objetlvo ptlmatlo de captutat a |a nlcotlna en e|
sueto es lmpedlt |a enttada de |a dtoga a| cetebto.
Ln mucbos expetlmentos ptec|lnlcos |a concentta-
cln de nlcotlna cetebta| ue eva|uada despus de
|a admlnlsttacln en bo|o de dletentes concentta-
clones de nlcotlna. Los tesu|tados vatlan slgnllca-
tlvamente entte |os estudlos. despus de |a adml-
nlsttacln aguda de nlcotlna, |a lnmunlzacln paslva
o actlva dlsmlnuye |os nlve|es cetebta|es de nlcotl-
na pot un 2o% a un o%, compatado con |os con-
tto|es.
io,iz4
Lxpetlmentos con anlma|es vacunados expuestos
a a|tas dosls o con admlnlsttaclones contlnuas de
nlcotlna ban mosttado poco eecto (> z%} so-
bte |a acumu|acln ctnlca de nlcotlna en e| cete-
bto. sln embatgo, dosls z8 veces ms a|ta que |a
capacldad de unln de antlcuetpos estlmada ba
mosttado que teduce e| nmeto de ctlsls convu|sl-
vas lnducldas pot |a nlcotlna asl como |a dlsttlbu-
cln de |a nlcotlna en e| cetebto.
ii,iz2
Adems |os
camblos en |a nlcotlna despus de |a lnmunlzacln
paslva a||a en a|lvlat |os slntomas de abstlnencla a
|a nlcotlna, cottobotando e| secuestto petltlco
de |a dtoga.
izs,iz
rlna|mente |os antlcuetpos es-
pecllcos contta |a nlcotlna ban mosttado que te-
ducen |a exposlcln a| cetebto eta| a |a dtoga pot
4o-o% dutante e| embatazo.
iz,iz8
Otta vatlab|e a eva|uat es e| lnctemento agudo de
|a |lbetacln de dopamlna en e| nAcc, despus de |a
admlnlsttacln de nlcotlna. Ln tatas vacunadas este
lnctemento ue abo|ldo.
ii4
oe maneta slml|at, e| ln-
ctemento en |a actlvldad |ocomotota despus de |a
exposlcln de nlcotlna, y |a dlsctlmlnacln de |a nl-
cotlna de |a admlnlsttacln de sa|lna ue atenuado
slgnllcatlvamente en anlma|es vacunados e lnmunl-
zados paslvamente, adems |a comblnacln de am-
bos ptocedlmlentos de lnmunlzacln lnctementa e|
eecto ptotectot.
io,iz,i2o
Ottos ttabajos eva|an en tatas enttenadas a auto-
admlnlsttatse nlcotlna en dosls c|lnlcamente te|e-
vantes (o.oi-o.o mg/kg pot dosls genetando una
concenttacln de nlcotlna en p|asma de io-o ng/
mL} e| eecto de |a vacunacln sobte e| desatto||o
y mantenlmlento de |a adlccln a |a nlcotlna. Lstos
estudlos tepottan que un ptocedlmlento de vacu-
nacln actlva geneta antlcuetpos que b|oquean e|
testab|eclmlento de |a auto-admlnlsttacln de nlco-
tlna despus de una etapa de extlncln y te-exposl-
cln de nlcotlna slmu|ando |as tecaldas en umado-
tes. L| eecto ue dependlente de |a ptesencla de
a|tos nlve|es de antlcuetpos.
i2i-i22
v4
A|gunas aptoxlmaclones ban mejotado |a lnmuno-
genlcldad de |as vacunas de nlcotlna en mode|os de
toedotes. oos esttateglas desatto||adas de maneta
sepatada pot e| ot. ente| ban sldo tepottadas. una
lnc|uye e| uso de una otmu|acln blva|ente, en don-
de |a tespuesta de antlcuetpos de |os dos lnmun-
genos de nlcotlna con dletentes sltlos de unln y
ptesentacln de| bapteno ueton eva|uados de ma-
neta sepatada, asl como comblnados.
izi
Los eec-
tos sobte |a concenttacln de antlcuetpos stlcos
ptoveen un eecto adltlvo en e| gtupo blva|ente
mosttando un aumento en |a tespuesta sobte e| gtu-
po de vacuna so|a.
i24
Adlclona|mente, otto estudlo
eva|u |a blptesls de que |a vacunacln actlva su-
p|ementada con |a admlnlsttacln de antlcuetpos
monoc|ona|es (mAbs} contta nlcotlna.
i2o
Lsta es-
ttategla geneta una ms a|ta concenttacln de antl-
cuetpos, que |a ptoduclda pot |a ap|lcacln de a|gu-
na de |os ptogtamas de vacunacln lndlvldua|. L| uso
comblnado de lnmunlzacln actlva y paslva ptodu-
ce nlve|es de antlcuetpos stlcos muy a|tos, geneta
gtandes camblos en |a atmacoclntlca de |a nlcotl-
na y una atenuacln slgnllcatlva en |a senslbl|lza-
cln |ocomotota.
A|gunos datos dlsponlb|es sugleten que nl |a ln-
munlzacln paslva nl |a actlva pteclpltan |a abstl-
nencla en |a ptesencla de nlcotlna. Adems |os sln-
tomas de abstlnencla segulda de |a tetmlnacln
abtupta en |a admlnlsttacln de nlcotlna ue teducl-
da en tatas lnmunlzadas compatadas a |os contto-
|es.
ii4,izs,iz,iz
L| gtupo de| ot. anda, pot su patte, ba desatto||ado
un ptogtama de lnmunotetapla enocadas en maxl-
mlzat |a lnmunogenlcldad de |as vacunas de nlcotlna
a ttavs de |a optlmlzacln de| dlseo de| bapteno.
L||os dlseaton un bapteno, que maxlmlza |as catac-
tetlstlcas esttuctuta|es y esteteoqulmlcas que se en-
cuentta dentto de| nc|eo de |a nlcotlna.
i2s
sln em-
batgo, |os tltu|os y |a alnldad de |os antlcuetpos ueton
modestos.
z2,i2
Los expetlmentos de lnmunlzacln paslva ueton
usua|mente tea|lzados pot |a admlnlsttacln slmp|e
o tepetlda de antlcuetpos monoc|ona|es antl-nlco-
tlna vla lnttavenosa o lnttapetltonea|, aunque tam-
bln se ban tepottado admlnlsttaclones subcut-
neas o lnttanasa|es.
io8,iz4,izs,i2
uucbos estudlos
usan a| antlcuetpo monoc|ona| especllco pata nl-
cotlna, nlc2ii con un va|ot de kd de o nu
ii2,iz,i28
Lstos estudlos eva|an |os eectos de |a lnmunlza-
cln paslva con e| Abs nlc2ii sobte |a dlsmlnucln de
|os slgnos y slntomas de |a abstlnencla despus de |a
te-exposlcln a nlcotlna. Ln |a ptesencla de antlcuet-
pos nlc2ii contta |a nlcotlna, |a dlsmlnucln en |a
abstlnencla genetada pot |a admlnlsttacln de nlcotl-
na ue atenuada
iz,i2i,i2
uObeiOs ciinicOs
A |a ecba actua|, bay vatlas vacunas contta |a nl-
cotlna en ptotoco|os c|lnlcos en bumano ase i, ii y
iii. nlcvAx pot nabl batmeceutlca|s,
i4o-i4z
nlcOb,
pot Cytos batmaceutlca|
iii,i42,i44
1A-niC pot Ce|-
tlc batma
i4s
y nlcclne desatto||ada pot batma-
ceutlca As.
iis
Adlclona|mente exlsten ottas dos
compalas atmacutlcas que estn ava|uando
vacunas contta nlcotlna en |a etapa pte-c|lnlca, aun-
vs
que no ban mosttado nlngn tepotte otma| a |a e-
cba actua|. 1odos estos mode|os de vacuna usan
bldtxldo de a|umlnlo como un adyuvante.
L| desatto||o de estas vacunas lnlclo aptoxlmada-
mente bace una dcada y |os ttes ptlmetos mode-
|os de vacunas demosttaton tesu|tados avotab|es
en |a rase c|lnlca i y ii.
outante |a rase C|lnlca i se eva|u |a capacldad
lnmunognlca y |a segutldad blo|glca de cada uno
de |os mode|os. L| ptogtama de lnmunlzacln actl-
va utl|lzado en ambos casos, ue de dos a sels dosls
pot dos a cuatto semanas pata nlcvAx (un con-
jugado slntetlzado con exoptotelna A rseuao-
mona aecuq|nosa como ptotelna acatteadota y
2- amlnometbl|nlcotlna como bapteno} y 1A-
niC. Como se espetaba |os nlve|es de antlcuet-
pos stlcos se lnctementaton despus de cada
dosls. Los tltu|os de antlcuetpos s|o se mantu-
vleton pot meses cuando se te-lnmunlzaba cons-
tantemente. Los tesu|tados de |a rase c|lnlca i de
|as ttes vacunas demosttaton segutldad blo|glca,
asl como buena to|etancla, con s|o teacclones |o-
ca|es y slstmlcas |eves, que dlsmlnuyeton sln ln-
tetvencln mdlca.
iii,i4o-i42,i4,i4
Con tespecto a |os tesu|tados de |os ptotoco|os
rase C|lnlca ii pata nlcvAx y nlcOb ban mosttado
|lmltada elcacla. nabl batmeceutlca|s anuncl en
novlembte de| zoo |a lna|lzacln de| ptotoco|o ase
c|lnlca iis. Los tesu|tados lnlcla|es sugleten que e|
xlto de| mode|o de vacuna nlcvAx, ap|lcada bajo
un ptogtama de vacunacln de 4oo g ue s|o de
i os. % de| p|acebo y i4 os. % de| gtupo p|ace-
bo con un ptogtama de lnmunlzacln de zoo g.
Adems se encontt una uette cotte|acln dltec-
ta entte |os nlve|es de antlcuetpos genetados pot
|a vacunacln y e| nmeto de meses mxlmo que
|os sujetos petmanecen en abstlnencla contlnua
(iz meses}.
i4o,i42
Otto estudlo con |a nlcvAx, ln-
c|uy zoi sujetos adlctos a |a nlcotlna. Lste estudlo
muestta un xlto tota| de ii% sobte % de| p|ace-
bo despus de iz meses post-ttatamlento. uucbos
de |os sujetos que mantlenen |a abstlnencla pot iz
meses (s%} muesttan tltu|os de antlcuetpos muy
a|tos.
i4i,i48
La tespuesta lnmune genetada pot |os dlstlntos
mode|os de vacuna ue a|tamente vatlab|e entte
|os dlstlntos ptotoco|os c|lnlcos. una catactetlstl-
ca comn entte e||os, ue que |a admlnlsttacln
de a|tas dosls de vacuna geneta una uette tes-
puesta antlgnlca, e| nlve| mxlmo de concentta-
cln de antlcuetpos ue de 4s g/mL.
i4o,i4i
La
alnldad de estos antlcuetpos ue eva|uado s|o
en uno de |os estudlos usando |a nlcOb, e| va|ot
de kd ue de 22nu. Los datos de especllcldad de
|os antlcuetpos en bumanos vacunados no ban
sldo tepottados.
i4z
L| ptotoco|o de nlcOb mostt slml|ates tesu|ta-
dos. L| ptotoco|o rase ii, lnc|uy is sujetos adlc-
tos, con un z.s% de xlto oecsus un zi% de|
gtupo p|acebo. se encontt un 4z% de sujetos abs-
tlnentes que cotte|aclonaba con sujetos que mos-
ttaban tltu|os muy a|tos. A pesat de| pobte xlto
de estos ptotoco|os, estos datos lndlcan que |a
esttategla de lnmunlzacln actlva puede dat eec-
tlvldad c|lnlca en e| ttatamlento de |a adlccln a |a
v6
nlcotlna, abota, |a elcacla de esta aptoxlmacln
puede set gtandemente mejotada sl a|tos tltu|os de
antlcuetpos son teptoduclb|es con una potente y se-
|ectlva alnldad a |a nlcotlna.
iii,i4
nabl batmeceutlca|s tepott en ju|lo zoo8 e| lnl-
clo de un ptotoco|o rase C|lnlca iis, e| cua| estaba
basado en una dosls de 4oo g y sels te-lnmunlza-
clones. sasados en este ptogtama, 8o% de |os su-
jetos |ogtaton |os nlve|es de antlcuetpos muy a|-
tos a |as i4 semanas, en compatacln a so% de
sujetos que |o mosttaton, con e| ptogtama de ln-
munlzacln ptevlo.
Ln e| zoo, a |os ptoductotes de nlcvAx se |es otot-
g un petmlso pot patte de |a roA y vatlos ml||ones
de d|ates en apoyos pot patte de nioA y e| go-
bletno de LuA pata tea|lzat estudlos rase c|lnlca iii
con |a espetanza de set |a ptlmeta vacuna contta
nlcotlna en e| metcado. se utl|lzaton ioo sujetos,
|os cua|es teclbleton un tota| de sels lnmunlzaclo-
nes con nlcvAx a una dosls de 4oo mg, tesu|tados
pte|lmlnates muesttan que |a abstlnencla contl-
na a |as i, 2 o sz semanas, es slml|at en am-
bos gtupos (ii%}. Lstos tesu|tados desavota-
b|es ueton teclentemente conltmados pot nabl
batmaceutlca| en ju|lo i8, zoii y novlembte ,
zoii. oe becbo, nlnguno de |os dos ptotoco|os
mejot |os potcentajes de abstlnencla a |as i se-
manas y a |os iz meses, aunque |a vacuna mostt
aceptab|e segutldad blo|glca y to|etabl|ldad.
i4i,iso
Ln tespuesta a estos tesu|tados negatlvos nabl
batmeceutlca|s p|anea ptomovet un estudlo c|l-
nlco eva|uando |as capacldades de |a vacuna nl-
cvAx en comblnacln con |os eectos lnducldos pot
|a vetanlc|lna. L| estudlo conc|uy en |a segunda
mltad de| zoiz.
i
Con tespecto a |a vacuna nlcOb, e| estudlo ase c|l-
nlca i antl-nlcotlna, nisooz, eva|u segutldad blo-
|glca, lnmunogenlcldad y to|etabl|ldad a |a vacuna.
L| estudlo eva|u cuatto gtupos de io vo|untatlos
sanos no umadotes con dletentes dosls y ptepa-
taclones de vacuna. 1odos |os paclentes tespondle-
ton con a|tos nlve|es de antlcuetpos especllcos a |a
nlcotlna y una tespuesta lnmunognlca a |atgo p|a-
zo. Los eectos advetsos ueton mlnlmos y desapa-
tecleton con e| tlempo. Cytos batmeceutlca|s con-
c|uyo que |a vacuna nlcOb eta lnmunognlca y
seguta.
iii,i44,isi
un ao despus se tea|lz e| estudlo de rase C|lnl-
ca ii. L| cua| conslstl de 24i paclentes, dos tetclos
teclbleton |a lnmunlzacln con |a vacuna nlcOb y
un tetclo p|acebo. Clnco lnyecclones de ioo g de|
conjugado ueton dadas en lntetva|os mensua|es.
1odos |os sujetos genetaton antlcuetpos contta
nlcotlna. L| xlto de este ptotoco|o vlsto como e|
nmeto de meses en abstlnencla contlnua (sels a
iz meses} ue de s os. 4z% de| gtupo p|acebo.
La abstlnencla s|o ue vlsta en sujetos que mos-
ttaban a|tos nlve|es de antlcuetpos. un subsecuen-
te estudlo eva|u dosls de 2oo g de conjugado en
|ugat de ioo g pot lnyeccln. Las a|tas dosls ge-
netaton cuatto veces ms antlcuetpos que en e|
estudlo lnlcla| ase ii en donde se us ioo g. Otto
estudlo adlclona| en donde ioo g ueton lnyec-
tados clnco veces semana|mente o clnco veces bl-
semana|es o clnco veces pot mes, demostt que un
tglmen de lnmunlzacln semana| genet tltu|os de
v1
antlcuetpos especllcos despus de clnco sema-
nas de cetca de cuatto veces ms a|to que |os
nlve|es de antlcuetpo de |os teglmenes de lnmunl-
zacln mensua| despus de |a cuatto lnmunlzacln.
Con tespecto a| tglmen de lnmunlzacln bl-semana|
muestta un |ento lnctemento en |os nlve|es de antl-
cuetpos compatado con e| semana|.
isz,is2
oe ta| otma, |os tesu|tados de| ptotoco|o rase C|l-
nlca ii te|aclonado con nlcOb sugleten que un pto-
cedlmlento de vacunacln puede lnctementat |a
abstlnencla slgnllcatlvamente (un ao o ms} en
umadotes con tltu|os de antlcuetpos muy a|tos
(s% vacunados os. 4z% p|acebo}.
i42,is2,is4
L| estudlo ase c|lnlca iis, eva|a |a elcacla lnmu-
nognlca de |a vacuna 1A-niC. Lste estudlo lnlcl
en octubte de| zoo con szo paclentes en io se-
manas, |a mltad de |os paclentes teclbleton slete
dosls de vacuna. Ce|tlcs batma espeta obtenet
en e| zoio |a aptobacln roA pata tea|lzat estu-
dlos c|lnlcos rase iii.
i
Ln este contexto y basados en |a ausencla de| de-
satto||o de mode|os esttuctuta|es de vacunas antl-
nlcotlna candldatas de potencla| uso bumano, con
mayot elcacla pata conetlt a|ta lnmunogenlcldad
contta |a nlcotlna en ptotoco|os de lnmunlzacln
actlva, nuestto gtupo de ttabajo lnlcl, desde e|
zoo, ttabajos expetlmenta|es ptec|lnlcos enocados
a| dlseo y genetacln de mode|os esttuctuta|es de
vacunas antl-nlcotlna, cuya ap|lcacln y va|ldacln
en ensayos lnmunoatmaco|glcos y tmaco-con-
ductua|es que petmltan |a e|eccln como vacunas
candldatas pata set emp|eadas pata uso c|lnlco.
A |a ecba actua|, se ba |ogtado genetat e| dlseo
esttuctuta| y |a slntesls de nuevas otmas esttuc-
tuta|es de vacuna antl-nlcotlna, adems de lnlclat
expetlmentos de lnmunlzacln actlva en toedotes
con este nuevo mode|o esttuctuta| de vacuna antl-
nlcotlna, donde se ba mosttado |a genetacln de
tltu|os e|evados de antlcuetpos stlcos especllcos
antl-nlcotlna despus de cada etapa de te-lnmunl-
zacln actlva (v.g., ptomedlo de i.zoooo}, en un
ptogtama de te-vacunacln de s- te-lnmunlza-
clones espacladas cada i4 dlas. Adlclona|mente,
estudlos de sostenlmlento de tltu|o y actlvacln
de memotla bumota| demosttaton que |os tltu-
|os de antlcuetpos mosttados a |os i8o dlas pos-
tetlotes a |a u|tlma te-lnmunlzacln son sul-
clentes pata atenuat |a tespuesta pslcomotota
lnduclda pot |a admlnlsttacln i de nlcotlna a una
concenttacln de o.4 mg/kg.
iss
Con e| ln de eva|uat |a capacldad de lnmunopto-
teccln de| mode|o de vacuna niC-11, se ptocedl
a sometet a sujetos ptevlamente sometldos a un
ptocedlmlento de auto-admlnlsttacln de nlcotlna
en una dosls de o.o4 mg/kg, a un ptogtama de
vacunacln actlva con e| lnmunoconjugado
niC-11 so g. Los tesu|tados mosttaton que un
ptogtama de vacunacln actlva compuesto pot
te-lnmunlzaclones lnduce una atenuacln slg-
nllcatlva de| eecto teotzante genetado pot |a
nlcotlna. Adlclona|mente a tambln se sometleton
a una dosls de o.o mg/kg. Ln ambos casos |os an-
tlcuetpos genetados pot e| ptogtama de vacunacln
atenuaton slgnllcatlvamente e| testab|eclmlento de
|a conducta de auto-admlnlsttacln de ambas dosls
de nlcotlna.
v8
Con e| ln de cottobotat que no bublese una tes-
puesta ctuzada de |os antlcuetpos a otta sustancla
adlctlva, a |os sujetos lnmunlzados con |a vacuna
niC-11 so g se |es sometl a un ptocedlmlento
de auto-admlnlsttacln de cocalna (i mg/kg}. Los
sujetos no desatto||aton |a conducta de auto-ad-
mlnlsttacln. Lo cua| suglete que |os antlcuetpos
genetados pot un ptogtama de vacunacln con |a
vacuna niC-11 so g compuesto pot sels lnmunl-
zaclones cada i4 dlas, geneta sulclentes antlcuet-
pos capaces de antagonlzat e| eecto teotzante
de dosls de nlcotlna de o.o4 y o-o mg/kg y que
stos no muesttan una tespuesta ctuzada a |a co-
calna.
iss-is
4ck4beciuien1Os
Apoyado pot |os ptoyectos. rundacln Conza|o
klos Attonte, in-zo4o, sL-COnACx1 zoo-
iooo2-ios4, nioA-ikoioAo2ois-oi e iCy1
invii-z.
keiekenci4s
i. nest|et L. rtom neutoblo|ogy to tteatment. ptogtess
agalnst addlctlon. nat neutoscl zooz, s(supp|.}. io-.
z. ka|lvas w. neutoblo|ogy o cocalne addlctlon.
lmp|lcatlons ot new pbatmacotbetapy. Am Addlct
zoo, i. i-8.
2. O'stlen C, Cbl|dtess Ak, Lbtman k, kobblns s.
Condltlonlng actots ln dtug abuse. can tbey exp|aln
compu|slon sycbopbatmaco| i8, iz. is-zz.
4. O' stlen C. otug Abuse. in. uatdman C, Llmbltd
LL (eds.}. 1be batmaco|oglca| sasls o
1betapeutlcs. new xotk nx. ucCtaw ul||, zooi, p.
zi-4z.
s. ka|lvas w, vo|kow no. 1be neuta| basls o addlctlon.
A patbo|ogy o motlvatlon and cbolce. Am sycblatty
zoos, iz. i4o2-i2.
. koob Cr, Le uoa| u. otug addlctlon, dystegu|atlon o
tewatd, and a||ostasls. neutopsycbopbatmaco|ogy
zooi, z4(z}. -iz.
. wblte r. A bebavlota|/systems apptoacb to tbe
neutosclence o dtug addlctlon. neutoscl zooz,
zz(}. 22o2-s.
8. O'stlen C. Antlctavlng medlcatlons ot te|apse
pteventlon. a posslb|e new c|ass o psycboactlve
medlcatlons. Am sycblatty zoos, iz(8}. i4z2-
2i.
. O'stlen us, Antbony C. klsk o becomlng cocalne
dependent. epldemlo|oglca| estlmates ot tbe unlted
states, zooo-zooi. neutopsycbopbatmaco|ogy
zoos, 2o(s}. ioo-i8.
io. Lawenta| L. u|tta tapld oplate detoxllcatlon as
compated to a 2o-day lnpatlent detoxllcatlon
ptogtam-a tettospectlve o||ow-up study. subst
Abuse zooo, ii. i2-8i.
ii. Cetta C, zalmovlc A, Clustl r, ol Cennato C, zambe||l
u, Catdlnl s, oe|slgnote k. Loexldlne vetsus
c|onldlne ln tapld oplate detoxllcatlon. subst Abuse
1teat zooi, zi. ii-i.
iz. ucLe||an A1, Lewls oC, O'stlen C, k|ebet uo. otug
dependence, a cbtonlc medlca| l||ness. lmp|lcatlons
ot tteatment, lnsutance, and outcomes eva|uatlon.
AuA zooo, z84. i8-s.
i2. vo|plce||l k, ettlnatl uu, ucLe||an A1, O'stlen C
(eds.}. Comblnlng uedlcatlon and sycbosocla|
1teatments ot Addlctlon-1be stenda Apptoacb. new
xotk. Cul|otd, zooi.
vv
i4. katno u, Longabaugb k. An examlnatlon o bow
tbetaplst dltectlveness lntetacts wltb patlent anget
and teactance to ptedlct a|cobo| use. stud A|cobo|
zoos, (}. 8zs-2z.
is. sben x, kosten 1k. immunotbetapy ot dtug abuse. Cns
neuto| olsotd otug 1atgets zoii, io(8}. 8-.
i. sbottet o, kosten 1k. nove| pbatmacotbetapeutlc
tteatments ot cocalne addlctlon. suC ued zoii,
. ii.
i. klnsey su, kosten 1k, Otson ru. Antl-cocalne
vacclne deve|opment. Lxpett kev vacclnes zoio,
(}. iio-i4.
i8. kaupacb 1, uoogstedet u, Onno van scbayck C.
nlcotlne vacclnes to asslst wltb smoklng cessatlon.
cuttent status o teseatcb. otugs zoiz, z(4}. ei-
ei.
i. kltcbens Cu, rostet sL. nlcotlne conjugate vacclnes.
A nove| apptoacb ln smoklng cessatlon. Am batm
Assoc zoiz, sz(i}. ii-8.
zo. rablm kL, kess|et o, ru||et sA, ka|nlk uw. nlcotlne
vacclnes. Cns neuto| olsotd otug 1atgets. zoii,
io(8}. os-is.
zi. stowe Cn, scb|osbutg L, vendtusco|o Lr, Ldwatds
s, ulsta kk, scbu|tels C, zakbatl s, koob Cr, et a|.
oeve|oplng a vacclne agalnst mu|tlp|e psycboactlve
tatgets. a case study o betoln. Cns neuto| olsotd
otug 1atgets zoii, io(8}. 8s-s.
zz. Anton s, sa|azat A, r|otes A, uatus u, uatln k,
uetnandez A, Le . vacclnes agalnst motpblne/
betoln and lts use as eectlve medlcatlon ot
pteventlng te|apse to oplate addlctlve bebavlots. uum
vacclne zoo, s(4}. zi4-z.
z2. Catteta uk, Asb|ey A, uoman 1z, isomuta s,
wltscblng , koob Cr, anda ko. investlgatlons
uslng lmmunlzatlon to attenuate tbe psycboactlve
eects o nlcotlne. slootg ued Cbem zoo4, iz(2}.
s2-o.
z4. uaney u, kosten 1k. 1betapeutlc vacclnes ot
substance dependence. Lxpett kev vacclnes. zoo4,
2.ii-8.
zs. sagasta O, rotman L, uoweedy A, wbltt|e . A potentla|
vacclne ot cocalne abuse ptopby|axls.
immunopbatmaco|ogy iz, z2(2}.i2-.
z. Catteta uk, Asb|ey A, atsons Lu, wltscblng ,
koob Cr, anda ko. supptesslon o psycboactlve
eects o cocalne by actlve lmmunlzatlon. natute
is, 28(ss8}. z-2o.
z. Catteta uk, Asb|ey A, zbou s, wltscblng , koob
Cr, anda ko. Cocalne vacclnes. antlbody ptotectlon
agalnst te|apse ln a tat mode|. toc nat| Acad scl
usA zooo, (ii}. zoz-.
z8. Catteta uk, Asb|ey A, wltscblng , koob Cr, anda
ko. A second-genetatlon vacclne ptotects agalnst tbe
psycboactlve eects o cocalne. toc nat| Acad scl
usA zooi, 8(4}. i88-z.
z. Catteta uk, uel j | et uu, anda ko. Cocal ne
pbatmaco|ogy and cuttent pbatmacotbetaples
ot lts abuse. slootg ued Cbem zoo4, iz(i}.
soi-2o.
2o. Lttlnget ku, Lttlnget wr, uat|ess wL. Actlve
lmmunlzatlon wltb cocalne-ptoteln conjugate
attenuates cocalne eects. batmaco| slocbem
sebav. i, s8(i}.zis-zo.
2i. rox ss, kantak ku, Ldwatds uA, s|ack ku, so||lnget
sk, sotka A, rtencb 1L, 1bompson 1L, scbad vC,
Cteensteln L, Cetet uL, Lx|ey uA, swaln A, stlnet
1 Llcacy o a tbetapeutlc cocalne vacclne ln todent
mode|s. nat ued. i, z.iiz-2z.
100
2z. kantak ku. Antl-cocalne vacclnes. antlbody
ptotectlon agalnst te|apse. Lxpett Opln batmacotbet
zoo2, 4(z}. zi2-8.
22. uatte|| sA, ultcbe|| L, o|lng , Consal k, kosten 1k.
vacclne pbatmacotbetapy ot tbe tteatment o cocalne
dependence. slo| sycblatty zoos, s8. is8-4.
24. kosten 1k, kosen u, sond , sett|es u, kobetts s,
sble|ds , et a|. uuman tbetapeutlc cocalne vacclne.
saety and lmmunogenlclty. vacclne zooz, zo. ii-
zo4.
2s. Otson ru, klnsey su, slngb kA, wu x, kosten 1k.
vacclnes ot cocalne abuse. uum vacclne zoo, s(4}.
i4-.
2. klnsey su, ackson oC, Otson ru. Antl-dtug vacclnes
to tteat substance abuse. immuno| Ce|| slo| zoo,
8(4}. 2o-i4.
2. klnsey su, kosten 1k, Otson ru. Actlve
lmmunotbetapy ot tbe 1teatment o Cocalne
oependence. otugs rutute zoio, 2s(4}. 2oi-.
28. uoteno Ax, anda ko. immunopbatmacotbetapy.
vacclnatlon sttategles as a tteatment ot dtug abuse
and dependence. batmaco| slocbem sebav zoo,
z(z}. i-zos.
2. Otson ru, klnsey su, slngb kA, wu x, Catdnet 1,
kosten 1k. substance abuse vacclnes. Ann n x Acad
scl zoo8, ii4i. zs-.
4o. uontoya i. immunotbetaples ot dtug addlctlons.
Adlcclones zoo8, zo(z}. iii-s.
4i. Catteta uk, kaumann Cr, uee u, uelj|et uu,
koob Cr, anda ko. 1teatlng cocalne addlctlon wltb
vltuses. toc nat| Acad scl usA zoo4, ioi(z8}.
io4i-zi.
4z. Catteta uk, 1tlgo u, wltscblng , kobetts A, anda
ko. Lva|uatlon o tbe antlcocalne monoc|ona|
antlbody CnCzuz as an lmmunotbetapy ot cocalne
ovetdose. batmaco| slocbem sebav zoos, 8i(4}.
o-i4.
42. Cote|lck oA, Catdnet LL, xl zx. Agents ln
deve|opment ot tbe management o cocalne abuse.
otugs. zoo4, 4(i4}.is4-2.
44. 1anaka r. Cata|ytlc antlbodles as deslgnet ptoteases
and estetases. Cbem kev zooz, ioz(iz}. 488s-
o.
4s. wjclk 1, kle-kononowlcz k. Cata|ytlc actlvlty o
cettaln antlbodles as a potentla| too| ot dtug syntbesls
and ot dltected ptodtug tbetaples. Cutt ued Cbem.
zoo8, is(i}. io-is.
4. sonese kr, walnet su, rltcb rw, kotbbetg ku,
scbustet Ck. Cbanges ln betoln se|-admlnlsttatlon by
a tbesus monkey atet motpblne lmmunlsatlon. natute
i4, zsz(s48s}. o8-io.
4 Anton s, Le . A nove| blva|ent motpblne/betoln
vacclne tbat ptevents te|apse to betoln addlctlon ln
todents. vacclne zoo, z4(i}. 2z2z-4o.
48. Cetny Lu, Cetny 1. vacclnes agalnst nlcotlne. uum
vaccln zoo, s(4}. zoo-s.
4. walnet su, rltcb rw, kotbbetg ku, rtled . uotpblne-
2-succlny|-bovlne setum a|bumln. an lmmunogenlc
bapten-ptoteln conjugate. sclence iz, i(4o2}.
ii42-s.
so. walnet su, rltcb rw, kotbbetg ku, rtled . 1be
sttuctute o motpblne monobemlsucclnate. sclence
iz, i8(4oi}. 4-8.
si. walnet su, rltcb rw, rtled , kotbbetg ku. A
measutement o tbe specllcltles o antlbodles to
motpblne--succlny|-ssA by competltlve lnblbltlon
o i4 C-motpblne blndlng. immuno| i2,
iio(2}. -2.
101
sz. walnet su, rltcb rw, kotbbetg ku, scbustet Ck. in
vltto motpblne antagonlsm by antlbodles. natute.
i2, z4i(s2i}. s2-8.
s2. Akbatzadeb A, uebtaby u, zatbakbsb u, ratzaneb
u. oeslgn and syntbesls o a motpblne--succlny|-
bovlne setum a| bumln bapten ot vacclne
deve|opment. slotecbno| App| slocbem i, 2o
(t z}. i2-4.
s4. spectot s, setkowltz s, r|ynn L, eskat s. Antlbodles
to motpblne,batbltutates, and setotonln. batmaco| kev
i2, zs(z}. z8i-i.
ss. spectot s, atket Cw. uotpblne. tadlolmmunoassay.
sclence io, i8(22}. i24-8.
s. slmon L, oo|e w, ul||et u. Coup|lng o a new, actl-
ve motpblne detlvatlve to sepbatose ot alnlty
cbtomatogtapby. toc nat| Acad scl usA iz, (}.
i82s-.
s. kolda u, 1akabasbl u, kaneto u. 1be motpblne-2-
g|ucutonlde dltected antlbody. lts lmmuno|oglca|
specllclty and posslb|e use ot tadlolmmunoassay o
motpblne ln utlne. pn batmaco| i4, z4. o-i4.
s8. Ctoss, s. Ctant, . wong, k. scbustet, k. Lomax, .
Campbe||, o. Ctltlca| antlgenlc detetmlnant ot
ptoductlon o antlbody to dlstlngulsb motpblne tom
betoln, codelne and dexttomotpban. immunocbemlstty.
i4, ii.4s2-4s.
s. uottls sA, koblnson o, la|| L, Abetne Cw, uatks v.
oeve|opment o a tadlolmmunoassay ot motpblne
bavlng mlnlma| ctoss-teactlvlty wltb codelne.
Lndoctlno| is, 4(i}. -.
o. rlnd|ay, . sutz, k. ones, L. ke|atlonsblps between
lmmunogen sttuctute and antlseta specllclty ln tbe
natcotlc a|ka|old setles. C|ln. Cbem. i8i,
z(}.isz4-zs2s.
i. usagawa 1, itob x, uluml L, 1akeyasu A, nakabata
x, uda 1. Cbatactetlzatlon o motpblne-specllc
monoc|ona| antlbodles sbowlng mlnlma| ctoss
teactlvlty wltb codelne. immuno| uetb i2, is.
i42-8.
z. selke , s|ascbke C, uettz A, kob|et u, stlnkmann s. A
specllc lmmunoassay ot tbe detetmlnatlon o
motpblne and lts g|ucutonldes ln buman b|ood. int
Lega| uedi8, iiz. 8-i4.
2. stowe Cn, vendtusco|o Lr, Ldwatds s, scb|osbutg
L, ulsta kk, scbu|tels C, uayotov Av, et a|. A vacclne
sttategy tbat lnduces ptotectlve lmmunlty agalnst
betoln. ued Cbem zoii, s4(i4}. sis-zo4.
4. Ll OO, Luo xx, sun Cx, xue xx, zbu wL, sbl us,
zbal ur, et a|. A motpblne/betoln vacclne wltb new
bapten deslgn attenuates bebavlota| eects ln tats.
neutocbem zoii, ii(}. izi-8i.
s. Caba||eto L. Adlccln a Cocalna. neutoblo|ogla, C|lnlca,
olagnstlco y 1tatamlento. uadtld. ulnlstetlo de sanl-
dad y Consumo, zoos.
. senowl tz nL. C| l nl ca| pbatmaco| ogy and
toxlco|ogy o cocalne. batmaco| 1oxlco| i2,
z(i}. 2-iz.
. kosten 1k. batmaco|oglca| apptoacbes to cocalne
dependence. C|ln neutopbatmaco| iz, is(supp|.
i} t A. oA-iA.
8. uowe|| L, klmme| u. uonoamlne ttanspottets and
psycbostlmu|ant addlctlon. slocbemlca| batmaco|ogy
zoo8, 8. i-zi.
. obnson uw, Lttlnget ku. Actlve cocalne lmmunlzatlon
attenuates tbe dlsctlmlnatlve ptopettles o cocalne. Lxp
C|ln sycbopbatmaco| zooo, 8(z}. i2-.
o. wlse kA, kana|dl k. Cocalne vacclnes tevlslted. nat
ued i, z(io}. io2-4.
10z
i. kantak ku, Co| | lns sL, Llpman LC, sond ,
Clovanonl k, rox ss. Lva|uatlon o antl-cocalne
antlbodles and a cocalne vacclne ln a tat se|-
admlnlsttatlon mode|. sycbopbatmaco|ogy (set|}
zooo, i48(2}. zsi-z.
z. kantak ku, Co||lns sL, sond , rox ss. 1lme coutse
o cbanges ln cocalne se|-admlnlsttatlon bebavlot
ln tats dutlng lmmunlzatlon wltb tbe cocalne vacclne
iC-ioio. sycbopbatmaco|ogy (set|} zooi,
is2(2}. 224-4o.
2. ulcks u, oe s, kosenbetg s, oavldson 1, uote-
no Ax, anda ko, wee s, koob Cr, uackett nk,
kamlnsky su, wotga|| s, 1otb u, uezey C, Ctysta|
kC. Cocalne ana|og coup|ed to dlstupted adenovltus.
a vacclne sttategy to evoke blgb-tltet lmmunlty
agal nst addl ctl ve dtugs. uo| 1bet zoii,
i(2}.iz-.
4. koob Cr, ulcks u, wee s, kosenbetg s, oe s,
kamlnsky su, uoteno A, et a|. Antl-cocalne vacclne
based on coup|lng a cocalne ana|og to a dlstupted
adenovltus. Cns neuto| olsotd otug 1atgets zoii, i,
io(8}. 8-o4.
s. uattbews OL, xang , wu O, se|ousova n, klveta AA,
sto-kba|l|l uA, waeb|et k, et a|. Optlmlzatlon o
capsld-lncotpotated antlgens ot a nove| adenovltus
vacclne apptoacb. vlto| zoo8, s. 8.
. wee s, ulcks u, oe s, kosenbetg s, uoteno Ax,
kamlnsky su, anda ko, et a|. nove| Cocalne
vacclne Llnked to a olstupted Adenovltus Cene
1tanset vectot s|ocks Cocalne sycbostlmu|ant and
kelnotclng Lects. neutopsycbopbatmaco|ogy
zoii. i-.
. Landty ow, zbao k, xang Cx, C|lckman u, Ceotgladls
1u. Antlbody-cata|yzed degtadatlon o cocalne. sclence
i2, zs(sio2}. i8-oi.
8. Landty ow, xang Cx. Antl-cocalne cata|ytlc
antlbodles-a nove| apptoacb to tbe ptob|em o
addlctlon. Addlct ols i, i(2}. i-i.
. uets s, wlnget C, Cabteta C, seo s, amdat s, xang
C, zbao k, et a|. A cata|ytlc antlbody agalnst cocalne
ptevents cocalne's telnotclng and toxlc eects ln
tats. toc nat| Acad scl usA i8, s(i}.
ioi-8i.
8o. saltd 1, oeng sx, Landty ow, wlnget C, woods
u. natuta| and attllcla| enzymes agalnst cocalne. i.
uonoc|ona| antlbody isAio and tbe telnotclng eects
o cocalne ln tats. batmaco| Lxp 1bet zooo, zs(2}.
iiz-24.
8i. stlscoe k, eanvl||e u, Cabteta C, saltd 1, woods
u, Landty ow. A cata|ytlc antlbody agalnst cocalne
attenuates cocalne's catdlovascu|at eects ln mlce. a
dose and tlme coutse ana|ysls. int immunopbatmaco|
zooi, i(}. ii8-8.
8z. uatsusblta u, uoman 1z, Asb|ey A, zbou s,
wltscblng , anda ko. Cocalne cata|ytlc antlbodles.
tbe ptlmaty lmpottance o |lnket eects. slootg ued
Cbem Lett zooi, ii(z}. 8-o.
82. uckenzle ku, uee u, kogets C, ulxon us, kaumann
Cr, anda ko. identllcatlon and cbatactetlzatlon o sln-
g|e cbaln antl-cocalne cata|ytlc antlbodles. uo| slo|
zoo, 2s(2}. zz-2i.
84. stlmljoln s. intetceptlon o cocalne by enzyme ot
antlbody de|lveted wltb vlta| gene ttanset. a nove|
sttategy ot pteventlng te|apse ln tecovetlng dtug
usets. Cns neuto| olsotd otug 1atgets. zoii,
io(8}.88o-i.
8s. Anket , stlmljoln s, Cao x, Ceng L, z|ebnlk nL, atks
k, Catto|| uL. Cocalne uydto|ase Lncoded ln vlta|
vectot s|ocks tbe kelnstatement o Cocalne seeklng
ln kats ot uontbs. slo| sycblatty zoii.
10s
8. uattes CL, Lyncb 1, slngb A, stad|ey ku, ke||atls
A, stady kO, otetcben kL. 1betapeutlc use o
butyty|cbo|lnestetase ot cocalne lntoxlcatlon.
1oxlco| App| batmaco| i, i4s(z}. 2z-8o.
8. Catto|| uL, Cao x, stlmljoln s, Anket . Lects o
cocalne bydto|ase on cocalne se|-admlnlsttatlon
undet a k scbedu|e and dutlng extended access
(esca|atlon} ln tats. sycbopbatmaco|ogy (set|}
zoii, zi2(4}. 8i-z.
88. stlmljoln s, Cao x, Anket , C|lddon LA, La|eut
o, sbab k, zbao O, et a|. A cocalne bydto|ase
englneeted tom buman butyty|cbo|lnestetase
se|ectlve|y b|ocks cocalne toxlclty and telnstatement
o dtug seeklng ln tats. neutopsycbopbatmaco|ogy
zoo8, 22(ii}. zis-zs.
8. Cao x, stlmljoln s. An englneeted cocalne bydto|ase
b|unts and tevetses catdlovascu|at tesponses to cocalne
ln tats. batmaco| Lxp 1bet. zoo4, 2io(2}.io4-
sz.
o. Cao x, Atanasova L, sul n, ancook o, watklns o,
stlmljoln s. Cene ttanset o cocalne bydto|ase
supptesses catdlovascu|at tesponses to cocalne ln tats.
uo| batmaco|. zoos, (i}.zo4-ii.
i. sun u, sben uL, ang x, Locktldge O, stlmljoln s.
Cocalne metabo|lsm acce|etated by a te-englneeted
buman butyty|cbo|lnestetase. batmaco| Lxp 1bet
zooza, 2oz(z}. io-.
z. sun u, ang x, Locktldge O, stlmljoln s. ke-
englneetlng butyty|cbo|lnestetase as a cocalne
bydto|ase. uo| batmaco| zoozb, z(z}. zzo-4.
2. xue L, ko uC, 1ong u, xang w, uou s, rang L, Llu , et
a|. oeslgn, ptepatatlon, and cbatactetlzatlon o blgb-
actlvlty mutants o buman butyty|cbo|lnestetase
specllc ot detoxllcatlon o cocalne. uo| batmaco|
zoii, (z}. zo-.
4. zbeng r, zban CC. Lnzyme-tbetapy apptoacbes ot
tbe tteatment o dtug ovetdose and addlctlon. rutute
ued Cbem zoii, 2(i}. -i2.
s. zbeng r, xang w, ko uC, Llu , Cbo u, Cao o, 1ong
u, 1al uu, woods u, zban CC. uost elclent
cocalne bydto|ase deslgned by vlttua| scteenlng o
ttansltlon states. Am Cbem soc zoo8, i2o(2}.
izi48-ss.
. uuang x, an x, zbeng r, zban CC. keactlon patbway
and tee enetgy ptol|e ot ptecbemlca| teactlon step
o buman butyty|cbo|lnestetase-cata|yzed bydto|ysls
o (-}-cocalne by comblned tatgeted mo|ecu|at
dynamlcs and potentla| o mean otce slmu|atlons.
bys Cbem s zoio, ii4(4z}. i2s4s-s4.
. uuang x, zbeng r, zban CC. uuman butyty|cbo|lnestetase-
cocalne blndlng patbway and tee enetgy ptol|es by
mo|ecu|at dynamlcs and potentla| o mean otce
slmu|atlons. bys Cbem s zoii, iis(28}. iizs4-o.
8. uuang x, zbao x, zbeng r, zban CC. Cocalne
Lstetase-Cocalne slndlng tocess and tbe rtee
Lnetgy tol|es by uo|ecu|at oynamlcs and otentla|
o uean rotce slmu|atlons. bys Cbem s zoiz.
. kosten 1k, slege| o. 1betapeutlc vacclnes ot substance
dependence. Lxpett kev vacclnes zooz, i. 22-i.
ioo. uatte|| sA, Otson ru, o|lng , ultcbe|| L, kossen ko,
Catdnet 1, kosten 1k. Cocalne vacclne ot tbe tteatment
o cocalne dependence ln metbadone-malntalned patlents.
a tandomlzed, doub|e-b|lnd, p|acebo-contto||ed elcacy
ttla|. Atcb Cen sycblatty zoo, (io}. iii-z2.
ioi. stltzet uL, o|k 1, sow|es s, kosten 1. otug usets'
adbetence to a -montb vacclnatlon ptotoco|. eects
o motlvatlona| lncentlves. otug A|cobo| oepend zoio,
io(i}. -.
ioz. uaney u, Cundetson Lw, lang u, Co||lns Lo, ro|tln
kw. Cocalne-specllc antlbodles b|unt tbe subjectlve
104
eects o smoked cocalne ln bumans. slo| sycblatty.
zoio, (i}.s-s.
io2. Antn s, sa|azat A, Ca|va C, uatus u, uattlnez u,
Le . tec|lnlca| studles on genetatlon o blgb|y
lmmunogenlc conjugates ot psycotbtoplc
substances. Absttact, Osi, zoo, Amstetdam, tbe
netbet|ands. zoo. vacclne Congtess. On|lne.
io4. Antn s, sa|azat A, Le . tec|lnlca| studles on tbe
genetatlon o conjugated vacclnes ot addlctlve
dtugs. vacclne znd C|oba| Congtess. Absttact, Os,
zoo8, soston, uA, usA, zoo8 vacclne Congtess,
On|lne.
ios. senowltz nL. C|lnlca| pbatmaco|ogy o nlcotlne.
lmp|lcatlons ot undetstandlng, pteventlng, and
tteatlng tobacco addlctlon. C|ln batmaco| 1bet
zoo8, 82(4}. s2i-4i.
io. o|osa k, senowltz nL. 1teatment o nlcotlne addlctlon.
ptesent tbetapeutlc optlons and plpe|lne deve|opments.
1tends batmaco| scl zoii, 2z(s}. z8i-.
io. voccl r, Cblang Cn. vacclnes agalnst nlcotlne. bow
eectlve ate tbey |lke|y to be ln pteventlng smoklng
Cns otugs zooi, is(}. sos-i4.
io8. Cetny Lu, Lvy k, uaue| , upandl u, uuttet u,
uenze|ln-nkubana C, atlny L, et a|. tec|lnlca|
deve|opment o a vacclne 'agalnst smoklng'. Onko|ogle.
zooz, zs(s}. 4o-ii.
io. ente| k, ua|ln ou, Lnnlat s, uleda x, key|et oL,
Lake k, ul|steln k, et a|. A nlcotlne conjugate vacclne
teduces nlcotlne dlsttlbutlon to btaln and attenuates
lts bebavlota| and catdlovascu|at eects ln tats.
batmaco| slocbem sebav zooo, s(i}. ii-8.
iio. sandetson so, Cbetuku sk, admanl|ayam u,
vennetsttom L, 1ble|e Cu, a|matlet ui, sevlns kA.
immunlzatlon to nlcotlne wltb a peptlde-based
vacclne composed o a conotmatlona||y blased
agonlst o Csa as a mo|ecu|at adjuvant. int
immunopbatmaco| zoo2, 2(i}. i2-4.
iii. uautet , ennlngs C1, wl||ets , kobnet r, Llndman x,
koublcek k, kennet wA, et a|. A tbetapeutlc vacclne
ot nlcotlne dependence. ptec|lnlca| elcacy, and base
i saety and lmmunogenlclty. Lut immuno| zoos,
2s(}. zo2i-4o.
iiz.uleda x, key|et oL, vandevoott 1, et a|. Actlve
l mmunl zatl on a| tets tbe p| asma nl cotl ne
concenttatlon ln tats. batmaco| Lxp 1bet. i,
z82 (2}.io-8i.
ii2. uleda x, key|et oL, vanoevoott 1, nledba|a ks,
kapbae| oL, koss CA, ente| k. immunlzatlon o tats
teduces nlcotlne dlsttlbutlon to btaln.
sycbopbatmaco|ogy (set|}. i, i42(z}.iso-.
ii4. de vl||lets su, Llndb|om n, ka|ayanov C, Cotdon s,
ua|mete|t A, obansson Au, et a|. Actlve lmmunlzatlon
agalnst nlcotlne supptesses nlcotlne-lnduced
dopamlne te|ease ln tbe tat nuc|eus accumbens sbe||.
kespltatlon zooz, (2}. z4-s2.
iis. de vl||lets su, Llndb|om n, ka|ayanov C, Cotdon s,
sataznenok i, ua|mete|t A, uatcus uu, et a|.
nlcotlne bapten sttuctute, antlbody se|ectlvlty and
eect te|atlonsblps. tesu|ts tom a nlcotlne vacclne
scteenl ng ptocedute. vaccl ne zoio, z8(io}.
zii-8.
ii. Ottney Ak. nlcotlne conjugate vacclne as a nove|
apptoacb to smoklng cessatlon. batmacotbetapy zoii,
2i(}. o2-i2.
ii. ente| , ua|ln o. A vacclne ot nlcotlne dependence.
tatgetlng tbe dtug tatbet tban tbe btaln. kespltatlon
zooz, (2}. i2-.
ii8. key|et oL, uleda x, st etet , et a|. A|teted dlsposltlon
o tepeated nlcotlne doses ln tats lmmunlzed agalnst
nlcotlne. nlcotlne 1ob kes i, i(2}. z4i-.
10s
ii. uleda x, key|et oL, Lnnlat s, rattom A, ente| k.
vacclnatlon agalnst nlcotlne dutlng contlnued nlcotlne
admlnlsttatlon ln tats. lmmunogenlclty o tbe vacclne
and eects on nlcotlne dlsttlbutlon to btaln. int
immunopbatmaco|. zooo, zz(io}.8o-i.
izo. tavetonl u, key|et oL, ka|elgb uo, uattls AC,
Lesage uC, uattson Ck, ettetsson s, ente| k.
vacclnatlon agalnst nlcotlne a|tets tbe dlsttlbutlon
o nlcotlne de|lveted vla clgatette smoke lnba|atlon
to tats. slocbem batmaco| zoii, 8i(}. ii4-o.
izi.key|et oL, kolko sA, Lat|ey CA, uuttaugb u,
ente| k. Lnbanced lmmunogenlclty o a blva|ent
nlcotlne vacclne. int immunopbatmaco| zoo8,
8(ii}. is8-4.
izz. satoskat so, key|et oL, Lesage uC, kapbae| oL, koss
CA, ente| k. 1lssue-dependent eects o
lmmunlzatlon wltb a nlcotlne conjugate vacclne on
tbe dlsttlbutlon o nlcotlne ln tats. int
immunopbatmaco| zoo2, 2(}. s-o.
iz2. 1uncok x, uleda x, key|et oL, stown s, Lnnlat s,
rattom A, ente| k. inblbltlon o nlcotlne-lnduced
selzutes ln tats by comblnlng vacclnatlon agalnst
nlcotlne wltb cbtonlc nlcotlne lnuslon. Lxp C|ln
sycbopbatmaco| zooi, (z}. zz8-24.
iz4. kolko sA, uattls AC, Lesage uC, key|et oL, ente|
k. asslve lmmunlzatlon wltb a nlcotlne-specllc
monoc|ona| antlbody decteases btaln nlcotlne |eve|s
but does not pteclpltate wltbdtawa| ln nlcotlne-
dependent tats. batmaco| slocbem sebav zoo,
2(z}. ios-ii.
izs. ua|ln ou, Lake k, Lln A, sa|daa u, sa|cb L, itvln uL,
Cbandtasekata u, et a|. asslve lmmunlzatlon agalnst
nlcotlne ptevents nlcotlne a||evlatlon o nlcotlne
abstlnence syndtome. batmaco| slocbem sebav zooi,
8(i}. 8-z.
iz. ua|ln ou, uoon wo, Coyatzu , uaga||anes n, s|alt
us, A|exandet uk, et a|. asslve lmmunlzatlon agalnst
nlcotlne attenuates somatlc nlcotlne wltbdtawa|
syndtome ln tbe tat. nlcotlne 1ob kes zoio, iz(4}.
428-44.
iz. key|et oL, ouek us, Ca|vln Ao, stamwe|| 1, Lesage
uC, kapbae| oL, et a|. keduced nlcotlne dlsttlbutlon
tom motbet to eta| btaln ln tats vacclnated agalnst
nlcotlne. tlme coutse and ln|uence o nlcotlne doslng
teglmen. slocbem batmaco| zoos, (}. i28s-
s.
iz8. key|et oL, sboeman o, Lesage uC, Ca|vln Ao, ente|
k. uatetna| vacclnatlon agalnst nlcotlne teduces
nlcotlne dlsttlbutlon to eta| btaln ln tats. batmaco|
Lxp 1bet zoo2, 2os(z}. s8-z.
iz. Cotnlsb kL, uattls AC, Lesage uC, key|et oL,
suttougbs o, Lat|ey C, ente| k. Comblned actlve
and passlve lmmunlzatlon agalnst nlcotlne.
mlnlmlzlng monoc|ona| antlbody tequltements uslng
a tatget antlbody concenttatlon sttategy. int
immunopbatmaco| zoii, ii(ii}. i8o-is.
i2o. kolko sA, uattls AC, key|et oL, Lesage uC, zbang x,
ente| k. Comblned actlve and passlve lmmunlzatlon
enbances tbe elcacy o lmmunotbetapy agalnst
nlcotlne ln tats. batmaco| Lxp 1bet zoo8, 2zs(2}.
8s-2.
i2i. Le sage uC, key|et oL, uleda x, Co||lns C, suttougbs
o, Le C, ente| k. Lects o a nlcotlne conjugate
vacclne on tbe acqulsltlon and malntenance o nlcotlne
se|-admlnlsttatlon ln tats. sycbopbatmaco|ogy (set|}
zoo, i84(2-4}. 4o-i.
i2z. uoteno Ax, Azat uk, watten nA, olcketson 1, koob
Cr, anda ko. A ctltlca| eva|uatlon o a nlcotlne vacclne
wltbln a se|-admlnlsttatlon bebavlota| mode|. uo|
batm zoio, (z}. 42i-4i.
106
i22. Llndb|om n, de vl||lets su, ka|ayanov C, Cotdon s,
obansson Au, svensson 1u. Actlve lmmunlzatlon agalnst
nlcotlne ptevents telnstatement o nlcotlne-seeklng
bebavlot ln tats. kespltatlon zooz, (2}. zs4-o.
i24. O|lvet L, asbml C, satnett , uettens , slemans
k, uonteyne , a|mantlet k, Ca||agbet 1, et a|.
oeve|opment o an antl-cotlnlne vacclne to potentlate
nlcotlne-based smoklng cessatlon sttategles. vacclne
zoo, zs(4z}. 2s4-z.
i2s. uelj|et uu, uatsusblta u, A|tobe|| L 2td,
wltscblng , anda ko. A new sttategy ot lmptoved
nlcotlne vacclnes uslng conotmatlona||y consttalned
baptens. Am Cbem soc zoo2, izs(z4}. i4-s.
i2. isomuta s, wltscblng , anda ko. An lmmunotbetapeutlc
ptogtam ot tbe tteatment o nlcotlne addlctlon. bapten deslgn
and syntbesls. Otg Cbem zooi, (iz}. 4iis-zi.
i2. ua|ln ou, A|vatado CL, woodbouse ks, katp u,
utdla|es L, Lay o, App|eby , et a|. asslve
lmmunlzatlon agalnst nlcotlne attenuates nlcotlne
dlsctlmlnatlon. Lle scl zooz, o(z2}. z2-8.
i28. tavetonl u, key|et oL, ldapattbl kk, Catto|| ri,
kunyon s, uuttaugb u, Lat|ey CA, et a|. sttuctuta||y
dlstlnct nlcotlne lmmunogens e|lclt antlbodles wltb non-
ovet|applng specllcltles. slocbem batmaco| zoiz,
82(4}. s42-so.
i2. 1ats k, kote|ovlca s, Llpowsky C, sauet u, seet|l kk,
sacbmann ur, uautet . oletent blndlng modes o tee
and cattlet-ptoteln-coup|ed nlcotlne ln a buman
monoc|ona| antlbody. uo| slo| zoiz, 4is(i}. ii8-z.
i4o. uatsukaml ok, kennatd s, otenby o, rlote u, koopmelnets
, de vos A, uotwltb C, ente| k. saety and
lmmunogenlclty o a nlcotlne conjugate vacclne ln cuttent
smokets. C|ln batmaco| 1bet zoos, 8(s}.4s-.
i4i. uatsukaml ok, otenby oL, Conza|es o, klgottl nA,
C|ovet Lo, Oncken CA, 1asbkln o, keus vi, Akbavaln
kC, rablm kL, kess|et o, nlknlan u, ka|nlk uw,
kennatd si. immunogenlclty and smoklng-cessatlon
outcomes ot a nove| nlcotlne lmmunotbetapeutlc.
C|ln batmaco| 1bet zoii, 8(2}.2z-.
i4z. wagena L, de vos A, uotwltb C, van scbayck C.
1be lmmunogenlclty and saety o a nlcotlne vacclne
ln smokets and nonsmokets. tesu|ts o a tandomlzed,
p|acebo-contto||ed pbase i/z ttla|. nlcotlne 1ob kes
zoo8, io(i}. zi2-8.
i42. Cotnuz , zwab|en s, ungl wr, Ostetwa|det ,
k|lng|et k, van ue||e C, sanga|a x, Cuessous i, u||et
, wl||ets , uautet , sacbmann ur, Cetny 1. A
vacclne agalnst nlcotlne ot smoklng cessatlon. a
tandomlzed contto||ed ttla|. Los One. zoo8,
2(}.ezs4.
i44. Cetny Lu, Cetny 1. Antl-nlcotlne abuse vacclnes ln tbe
plpe|lne. an update. Lxpett Opln investlg otugs zoo8,
i(s}. i-.
i4s. 1tla| watcb. xenova's 1A-niC vacclne sbows ptomlse.
Lxpett kev vacclnes zoo4, 2(4}. 28.
i4. Ce|tlc batma. Ce|tlc batma tepotts pte|lmlnaty
tesu|ts o pbase z c|lnlca| ttla|s wltb 1A-Co, cocalne
addlctlon vacclne. zoo. kettleved septembet z2,
zoo8, tom bttp.//www.ce|tlcpbatma.com/news/pt/
te|ease_ozio.pd.
i4. Ce|tlc batma 1A Co. kettleved septembet z2, zoo8, tom
bttp.//www.ce|tlcpbatma.com/tbepotto|lo/ta-cd.btm|.
i48. nabl slopbatmaceutlca| C|lnlca| 1tla| inotmatlon. zoo.
kettleved une 2o, zoo8, tombttp.//www.nabl.com/
plpe|lne/c|lnlca|ttla|s.pbp#2
i4. Cytos slotecbno|ogy C|lnlca| oeve|opment Cx1ooz-
nlcOb. zoo. kettleved une 2o, zoo8, tom bttp.//
www.cytos.com/doc/nlcOb_uneo_L_v.pd
iso. nabl slopbatmaceutlca|s announces tesu|ts o ltst
nlcvAx_ pbase iii c|lnlca| ttla|. smoklng cessatlon
101
lmmunotbetapy al|ed to meet ptlmaty endpolnt.
kockvl||e (uo}. nabl batmaceutlca|s, zoii.
isi. Cetny 1. Antl-nlcotlne vacclnatlon. wbete ate we
kecent kesu|ts Cancet kes zoos, i. i-s.
isz. uautet , sacbmann ur. 1betapeutlc vacclnes ot
nlcotlne dependence. Cutt Opln uo| 1bet zoo, 8(i}.
ii-.
is2. ueadlng CL. otug eva|uatlon. Cx1-ooz-nlcOb, a
tbetapeutlc vacclne ot tbe tteatment o nlcotlne
addlctlon. Cutt Opln investlg otugs. zoo, 8(i}.i-.
is4. uautet , sacbmann ur. vacclnatlon agalnst
nlcotlne. an emetglng tbetapy ot tobacco
dependence. Lxpett Opln investlg otugs zoo,
i(ii}. is-82.
iss. Antn s, uetnndez A, uetnndez-ultamontes k,
sa|azat-utez A, satbosa-undez s, sutez O, Le .
olseo ptoduccln y eva|uacln ptec|lnlca de un nue-
vo conjugado con elcacla tetaputlca pata b|oqueat
conductas adlctlvas de |a nlcotlna en e| toedot. se-
mana de |a Clencla y |a innovacln. instltuto de Clen-
cla y 1ecno|ogla. olsttlto redeta|. novlembte. zoio.
is. sa|azat-utez A, satbosa-undez s, utado n, nl-
co|s-lmnez uA, uetnndez-ultamontes k, Le ,
lmnez-uendoza O, et a|. Lva|uacln de |a Capacldad
inmunoptotectota de |a vacuna Antl-nlcotlna sobte |a
senslbl|lzacln Conductua| induclda pot |a Admlnlstta-
cln de nlcotlna. semana de |a Clencla y |a innovacln.
instltuto de Clencla y 1ecno|ogla olsttlto redeta|. no-
vlembte. zoio.
is. sa|azat-utez A, satbosa-undez s, utado n, nlco-
|s-lmnez uA, uetnndez-ultamontes k, sutez O,
vzquez A, et a|. olseo ptoduccln y eva|uacln
ptec|lnlca de un nuevo conjugado con elcacla tetapu-
tlca pata b|oqueat conductas adlctlvas de |a nlcotlna en
e| toedot. vanguatdla 1cno|oglca zoii, ia. retla
de innovacln 1ecno|glca. instltuto de Clencla y 1ec-
no|ogla. olsttlto redeta|. uatzo. zoii.
is8. Lesage uC, key|et oL, ente| k. Cuttent status o
lmmuno|oglc apptoacbes to tteatlng tobacco
dependence. vacclnes and nlcotlne-specllc antlbodles.
AAs zoo, 8(i}. Ls-s.
is. Llndb|om n, de vl||lets su, semenova s, ka|ayanov C,
Cotdon s, scbl|sttm s, obansson Au, uatkou A, et
a|. Actlve lmmunlsatlon agalnst nlcotlne b|ocks tbe
tewatd acl|ltatlng eects o nlcotlne and pattla||y
ptevents nlcotlne wltbdtawa| ln tbe tat as measuted by
dopamlne output ln tbe nuc|eus accumbens, btaln
tewatd tbtesbo|ds and somatlc slgns. naunyn
scbmledebetgs Atcb batmaco| zoos, 2z(2}. i8z-
4.
io. stlmljoln s, Cao x. Cocalne bydto|ase gene tbetapy
ot cocalne abuse. rutute ued Cbem zoiz, 4(z}.
isi-z.
ii. de vl||lets su, Llndb|om n, ka|ayanov C, Cotdon s,
obansson Au, svensson 1u. Actlve lmmunlzatlon
agalnst nlcotlne a|tets tbe dlsttlbutlon o nlcotlne but
not tbe metabo|lsm to cotlnlne ln tbe tat. naunyn
scbmledebetgs Atcb batmaco| zoo4, 2o(4}. z-
2o4.
iz. zbeng r, zban CC. sttuctute-and-mecbanlsm-based
deslgn and dlscovety o tbetapeutlcs ot cocalne
ovetdose and addlctlon. Otg slomo| Cbem zoo8, (s}.
82-42.
i2. kolda u, 1akabasbl u, uutaoka s, kaneto u.
Antlbodles to ssA conjugates o motpblne detlvatlves.
sttlct dependency o tbe lmmuno|oglca| specllclty
on tbe bapten sttuctute. pn batmaco| i4,
z4(i}. is-.
108
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
10v
iv.
Avances en |a medlclna ttadlclona|
cblna como ttatamlento de |as adlcclones
ot. rtanclsco Lozano kodtlguez,* ot. ulcbe| outn oe| klo**
* investlgadot de| oepattamento de uedlclna A|tetnatlv de| instltuto o|ltcnlco naclona|.
** Cootdlnadot Ceneta| de |a C|lnlca sbuangyl. udlco Lspecla|lsta en Acupuntuta y uedlclna 1tadlclona| Cblna.
110
111
in1kObucciOn
L| ptob|ema de |a adlccln a |as dtogas ba a|canza-
do dlmenslones exttaotdlnatlas, aectando a un
gtan nmeto de lndlvlduos y constltuyndose ac-
tua|mente en un ptob|ema de sa|ud pb|lca a nlve|
mundla|. La ptob|emtlca es comp|eja y ba tequetl-
do set ententada de maneta mu|tldlsclp|lnatla, con
|a pattlclpacln de mdlcos de dlvetsas especla|lda-
des, pslc|ogos, socl|ogos, ttabajadotes socla|es,
etc. Ln este ptoceso se ban lmp|ementado una gtan
dlvetsldad de esttateglas tetaputlcas y se ba ||e-
gado a |a conc|usln de que no exlste una so|a que
pueda teso|vet e| ptob|ema en su tota|ldad y de
que |a adecuada comblnacln y comp|ementacln
de |os dletentes tecutsos otece tesu|tados ms
a|entadotes a cotto, medlano y |atgo p|azo.
Ln |as |tlmas dcadas, en e| escenatlo de |a sa|ud
b|lca, ban sutgldo con gtan uetza |as ||amadas
medlclnas a|tetnatlvas o comp|ementatlas, que ban
conttlbuldo en e| manejo lntegta| de una gtan dl-
vetsldad de padeclmlentos. oentto de estas medl-
clnas, especla|mente |a acupuntuta ba ldo cobtan-
do teconoclmlento y tespeto como un tecutso
tetaputlco va|loso (su uso se ba extendldo a |os
dlstlntos campos y especla|ldades de |a uedlclna
a|optlca}, destacndose su ap|lcacln pattlcu|at-
mente en slndtomes do|otosos, ttastotnos pslco-
emoclona|es, slndtomes neuto|glcos, ttastotnos
lnmuno|glcos, metab|lcos, asl como una vatle-
dad de ttastotnos unclona|es.
La acupuntuta se ba utl|lzado pot ms de 2o aos
en e| ttatamlento de destdenes te|aclonados con
e| abuso de sustanclas. Lxlsten ms de soo c|lnlcas
en |os Lstados unldos, Canad y Lutopa que |a
lnc|uyen como tecutso tetaputlco en ese cam-
po.
i
Actua|mente |a acupuntuta se teconoce como
un tecutso comp|ementatlo lndlspensab|e en e|
manejo lntegta| de |as adlcclones.
se ba sea|ado que |a acupuntuta juega un pape|
lmpottante en |os dletentes nlve|es de atencln
de| paclente adlcto. acl|lta su deslntoxlcacln y
tebabl|ltacln, dlsmlnuye |a utgencla (ccoo|nq},
mltlga |a slntomato|ogla de| slndtome de abstlnen-
cla y conttlbuye a que e| paclente tenga una mayot
petmanencla y contlnuldad en e| ttatamlento.
z
Ln este texto ana|lzatemos dlvetsos aspectos so-
bte e| uso de |a acupuntuta en e| ttatamlento de
|as adlcclones. |os antecedentes, |a lnvestlgacln
clentllca ms conlab|e basta abota tea|lzada, |os
mecanlsmos lslo|glcos lmp|lcados, |a ptob|emtl-
ca de |a metodo|ogla de lnvestlgacln, asl como
una bteve tesea de |a petspectlva de |a medlclna
ttadlclona| cblna. Aslmlsmo, dlscutltemos |os pun-
tos de vlsta de a|gunos autotes y otecetemos a|-
gunas ptopuestas y conc|uslones.
Lste attlcu|o tlene como lna|ldad ptopotclonat un
panotama c|ato sobte e| pape| de |a acupuntuta en
e| ttatamlento de |as adlcclones que petmlta lmp|e-
mentat su ap|lcacln en nuestto pals de maneta
ptctlca y elcaz. oe| mlsmo modo, ptetende motl-
vat a |a tea|lzacln de ttabajos de lnvestlgacln que
conttlbuyan a ldentllcat |os mecanlsmos lslo|glcos
lmp|lcados en su eecto tetaputlco, detetmlnat su
eectlvldad y cteat gulas pata su mejot lncotpotacln
11z
en e| manejo lntegta| y comp|ementatlo en |as dle-
tentes esetas de atencln y tebabl|ltacln de| paclen-
te adlcto.
4n1eceben1es
Ln |as |tlmas dcadas se ban tea|lzado, tanto en
Cblna como en ottos palses, numetosos ttabajos
de lnvestlgacln en |os que se ptetende detetml-
nat e| pape| que juega |a acupuntuta en e| ttata-
mlento de paclentes adlctos a dlvetsas sustan-
clas, como estlmu|antes, deptesotes, detlvados de|
oplo, a|cobo|, tabaco, slnttlcos, etc., en |os dls-
tlntos nlve|es de sevetldad y en dlstlntas etapas de
|a adlccln. Lxlsten numetosas teetenclas sobte
su uso en |a mayotla de |os slntomas asoclados a |a
dtogadlccln en sus etapas de ctlsls, lntoxlcacln,
abstlnencla y tebabl|ltacln, especla|mente en |o
que se telete a ttastotnos de| nlmo (ansledad y
deptesln}, a|tetaclones de| sueo y ttastotnos
menta|es o de conducta.
Ln i2, en uong kong, e| ot. wen ue e| ptlmeto
en tepottat que |a acupuntuta, a| estlmu|at e|cttl-
camente cuatto puntos cotpota|es y dos en e| pa-
be||n de |a oteja, a|lvlaba |os slntomas de abstl-
nencla pot oploldes en paclentes adlctos.
Ln i4 e| ot. ulcbae| O. smltb, en e| uosplta|
Llnco|n de nueva xotk, utl|lz |a acupuntuta au-
tlcu|at pata ttatat e| abuso a |as dtogas. Ln i8s
ue cteada |a Asoclacln naclona| de oeslntoxl-
cacln con Acupuntuta (nAoA, pot sus slg|as en
lng|s. natlona| Acupunctute oetoxllcatlon As-
soclatlon} y se estab|ecl e| ptotoco|o de ttata-
mlento de| ot. smltb, basado en una tmu|a de
Clnco untos autlcu|ates, e| ms dlundldo y utl-
|lzado actua|mente. L| uosplta| Llnco|n es consl-
detado e| mxlmo centto donde se utl|lza |a acu-
puntuta en |a deslntoxlcacln de dtogas en Lstados
unldos.
2
L| ptotoco|o de |a nAoA ue dlseado pata entte-
nat, capacltat y cettllcat a c|lnlcos en e| manejo de
|as adlcclones a ttavs de |a autlcu|o-acupuntuta.
se basa en cuatto esttateglas pata ayudat a |os
paclentes en su tebabl|ltacln. |a acupuntuta como
mtodo de deslntoxlcacln, an|lsls de otlna, apo-
yo pslco|glco lndlvldua| y pattlclpacln en gtupo
en un mode|o de| tlpo |os iz pasos.
4
Lste ptotoco|o est dltlgldo bslcamente a paclen-
tes adlctos a |a cocalna, aunque sus ptlnclpa|es pto-
mototes atgumentan que es elcaz pata dleten-
tes sustanclas de abuso y |as dlstlntas etapas de|
ttatamlento. oe acuetdo con e| ot. smltb, |a acu-
puntuta, adems de teduclt |os slntomas de| sln-
dtome de abstlnencla, tambln otece un uette
eecto ca|mante en |os paclentes adlctos y teduce
de maneta sustancla| e| ccoo|nq.
Lsta tcnlca ba sldo adoptada en |a mayotla de
|os centtos de atencln de paclentes adlctos
en |os Lstados unldos e lnc|uso en ptogtamas
penltenclatlos. La nAoA tambln se ba estab|ecl-
do a nlve| lntetnaclona|, contando con l|la|es en
Austtla, olnamatca, rtancla, A|emanla, ita|la, sue-
cla, sulza, ing|atetta, sudtlca y |a indla.
11s
Adems, |a nAoA tepotta que su ptogtama ba sldo
tambln utl|lzado en palses como Atmenla, s|glca,
setmuda, sutn, Canad, Cbl|e, Co|ombla, rl|lplnas,
Ctoen|andla, Cuyana, ualtl, uo|anda, uondutas,
uungtla, is|andla, itn, it|anda, istae|, kenya, koso-
vo, Llbetla, uxlco, nepa|, et, uetto klco, ku-
manla, kusla, 1adzblklstn, 1tlnldad y 1obago, ugan-
da y uzbeklstn.
La lnvestlgacln tea|lzada en Cblna y Asla ba con-
ttlbuldo a exp|lcat a|gunos de |os ptobab|es meca-
nlsmos de accln de |a acupuntuta en e| manejo de
|as adlcclones. L| matetla| de pub|lcacln sobte este
tema es basto y se pueden enconttat dlvetsos pto-
toco|os, tanto en anlma|es como en lnvestlgacln
c|lnlca en bosplta|es de tenombte.
L| ptob|ema de |a adlccln a |a betolna y oplo ocu-
pa un |ugat lmpottante en e| contenldo de estas
pub|lcaclones. Cblna se ba mantenldo a |a vanguat-
dla en |a lnvestlgacln y es ptecutsota de dleten-
tes tcnlcas de ttatamlento, como e| e|ectto-estl-
mu|adot (uAns}, desatto||ado pot e| ot. uan
lsbeng.
La lnvestlgacln tea|lzada a| tespecto estab|ece,
pot ejemp|o, que |os eectos que se obsetvan en
|a teduccln de |os slntomas de abstlnencla a |a
motlna, tanto en mode|os anlma|es como buma-
nos, son dependlentes de |a tecuencla de |a e|ec-
tto-estlmu|acln, conc|uyendo que |a baja tecuen-
cla (zuz} es ms elcaz que |a a|ta tecuencla
(ioobz}.
2
Ln vletnam, debldo a |a a|ta lncldencla en dtoga-
dlccln, e| uso de |a acupuntuta en este campo ba
tenldo tambln una amp|la dlusln y aceptacln. L|
ot. nguyen 1al 1bu, dltectot de| instltuto de acu-
puntuta de vletnam, ba sldo ploneto en e| uso de
|a acupuntuta en |as adlcclones y ba dlundldo su
uso en dlvetsos palses, lnc|uyendo uxlco. L| mo-
de|o de ttatamlento de| ot. 1al 1bu se tea|lza va-
tlas veces a| dla, geneta|mente |os paclentes se
lntetnan, en una ptlmeta etapa, y, postetlotmen-
te, se |es da segulmlento ambu|atotlo. se ||eva a
cabo un ttatamlento comblnado de acupuntuta
cotpota| con autlcu|o-acupuntuta y se ap|lca e|ec-
tto-estlmu|acln de acuetdo con |os cuadtos c|lnl-
cos delnldos, |os cua|es tata vez apatecen als|a-
dos, pot |o que se emp|ea una se|eccln de puntos
de ttatamlento pata slndtomes comblnados.
Ln e| caso de uxlco, e| ot. Ctlsoto Otdoes
Lpez y co|s. ban cootdlnado ttabajos de lnves-
tlgacln en e| manejo de paclentes adlctos en |a
Lscue|a naclona| de uedlclna y uomeopatla de|
instltuto o|ltcnlco naclona|, obtenlendo a|-
gunos tesu|tados pte|lmlnates a|entadotes. uan
conc|uldo que es necesatlo desatto||at nuevos
mode|os, con muesttas ms gtandes y pot pe-
tlodos de tlempo ms pto|ongados de ttata-
mlento y segulmlento. 1ambln ban pattlclpado
en |a capacltacln de mdlcos que lmp|ementan
e| ptotoco|o de autlcu|o-acupuntuta en a|gunos
Centtos de integtacln uvenl|, asl como en e| Cen-
tto de Atencln a |os Adlctos de Cludad netzabua|-
cyot|.
114
L| ot. uumbetto stocca Andtade, soclo runda-
dot de |a socledad uexlcana pata e| Lstudlo de
|as Adlcclones, ba ttabajado en dlvetsas otga-
nlzaclones. Centtos de integtacln uvenl|,
rundacln kenaclmlento, Casa A|lanza, Llbe-
tadlctus, etc., capacltando mdlcos y petsona|
a nlve| comunldad, utl|lzando ptlnclpa|mente e|
ptotoco|o de |a nAoA. ot otto |ado, desatto||
e| ptogtama lcas y p|tlcas, dependlente de sL-
oLsOL, en e| que se comblnan |os eectos de |a
acupuntuta con |a lntetvencln de |a pslcoteta-
pla pata |a atencln de jvenes adlctos, con bue-
nos tesu|tados.
La acupuntuta cotpota| es e| slstema que ptedo-
mlna en Cblna y Asla. oado que tequlete de pto-
eslona|es capacltados en e| ejetclclo de esta te-
taputlca y que exlge segult clettos ctltetlos
dlagnstlcos y ptocedlmlentos tetaputlcos pata
||evat a cabo un adecuado ttatamlento, su ap|lca-
cln y dlusln encuentta clettas dllcu|tades en
Occldente. sln embatgo, |os tesu|tados c|lnlcos y
expetlmenta|es en e| ttatamlento de |as adlcclo-
nes, como a |a betolna y a ottos oplceos, mues-
ttan tesu|tados ms contundentes a| tespecto.
una de |as ventajas de| ttatamlento con acupuntu-
ta es que otma un |azo entte e| paclente y e| mdl-
co, an antes de estab|ecetse |a comunlcacln vet-
ba|, que en mucbos casos es dllcl| de |ogtat con |os
paclentes que acuden a tebabl|ltacln. Ls un tecut-
so seguto, de bajo costo, que ptomueve |a lntetac-
cln, |a autoconlanza, |a motlvacln y evlta e|
als|amlento. no contonta a| paclente y |e btln-
da eectos ttanqul|lzantes lnmedlatos.
4
La autlcu|o-acupuntuta es |a esttategla tetaputlca
con mayot tecuencla utl|lzada en Occldente en e|
ttatamlento de |as adlcclones. Lntte ottas ventajas,
e| ttatamlento es acceslb|e, se adapta de maneta
sencl||a a| ttabajo conjunto y mu|tldlsclp|lnatlo, pue-
de set ap|lcado en gtupo o de maneta lndlvldua|
y e| paclente acude a tetapla de maneta ambu-
|atotla dutante |as dletentes etapas de| ttata-
mlento, lnc|uso en paclentes que utl|lzan vatlas
sustanclas. olvetsos estudlos tambln altman
que |os paclentes petmanecen pot ms tlempo
en |os ptogtamas y muesttan una taza menot de
abandono a| ttatamlento.
Aunque se tepotta como una tcnlca con tesu|ta-
dos en c|lnlca, |os tepottes de lnvestlgacln no son
tan contundentes y son, en ocaslones, conttadlc-
totlos, conusos o catecen de va|ot estadlstlco, de
ta| maneta que su e|eccln como ttatamlento nl-
co o coadyuvante en |a dependencla a |as dtogas
petmanece lncletta.
4-s
Ln e| slgulente apattado se ||eva a cabo un an|lsls
de |os dletentes estudlos sobte autlcu|o-acupun-
tuta y acupuntuta cotpota| y a|gunos de |os pto-
b|emas metodo|glcos que exlsten en e| dlseo de
estos ptotoco|os.
rkOsieu4s ue1ObOiOcicOs,
cOn1kOveksi4 4curun1uk4
1irO sn4u
La acupuntuta ayuda a teduclt |os slgnos y slnto-
mas lslcos y emoclona|es de |a abstlnencla, lnc|u-
yendo lnttanqul|ldad, do|otes muscu|ates, dlao-
11s
tesls, temb|ot, lnsomnlo, |ujo nasa| y slntomas tlpo
catatto, ansledad y deptesln, de esta maneta es
tl| en |a teduccln de| ccoo|nq y e| estts.
sln embatgo, exlsten actua|mente dllcu|tades y
una lmpetlosa necesldad de tea|lzat lnvestlgacln
de ca|ldad pata detetmlnat e| pape| tea| de |a acu-
puntuta en e| ttatamlento de |as adlcclones. ata
que |a acupuntuta sea consldetada una e|eccln
tetaputlca en este campo, debe set aptobada pot
e| instltuto naclona| n Abuso de otogas (nioA,
pot sus slg|as en lng|s. natlona| instltute on otug
Abuse} y, en ausencla de estudlos contto|ados que
demuestten su elcacla nioA no aceptat |a acu-
puntuta.
no exlste a |a ecba tetapla atmaco|glca de| com-

pottamlento o pslcosocla| que baya demosttado
conslstencla en e| manejo de |a adlccln a |a cocal-
na, en su mayotla, se ttata de extenslones de ottos
ttatamlentos en adlcclones a| a|cobo| o a |os opl-
ceos, pot ejemp|o. La |lmltada tespuesta obtenlda
en e| ttatamlento de |a cocalna ba otl||ado a pa-
clentes y c|lnlcos a buscat ottas a|tetnatlvas.
oada |a amp|la dlusln y aceptacln de| ptotoco|o de
|a nAoA y |os tepottes donde se altma su utl|ldad en
e| manejo de| abuso de dtogas, |a lnvestlgacln que
ptedomlna en Lstados unldos se centta en |a eva|ua-
cln de| ttatamlento de |a cocalna con autlcu|o-acu-
puntuta. Lste ptotoco|o ba sldo puesto a ptueba en dls-
tlntas ocaslones y en mucbos estudlos no se ba |ogtado
demosttat |os benelclos y |os mecanlsmos a ttavs de
|os cua|es |a autlcu|o-acupuntuta es elcaz en e| mane-
jo de |as adlcclones.
Ln un estudlo tea|lzado en |a unlvetsldad de xa|e,

paclentes adlctos a |a cocalna en ttatamlento con
base en metadona ueton dlsttlbuldos en ttes gtu-
pos de maneta a|eatotla. un gtupo utl|lz e| esque-
ma ptopuesto pot |a nAoA, otto con puntos de
acupuntuta tlpo sbam y, lna|mente, un gtupo
ttatado nlcamente con tcnlcas de te|ajacln
como gtupos contto|. A| lna|lzat e| estudlo, se de-
tetmln que |os paclentes ttatados con autlcu|o-
acupuntuta tepottaton un menot lndlce de mues-
ttas posltlvas a cocalna que |os de |os gtupos
contto|.
8
Compatatlvamente, otto estudlo mu|tlcnttlco y con
mayot nmeto de paclentes denomlnado Lstudlo
con ttatamlento a|tetnatlvo a |a cocalna (CA1s,
pot sus slg|as en lng|s. Cocalne A|tetnatlve 1teat-
ment study}, slgul |a mlsma metodo|ogla que e|
estudlo de xa|e, sln embatgo, se demostt que no
exlstl dletencla entte |os gtupos.
Ln un metaan|lsls donde se eva|a e| ttatamlento

de |a adlccln a |a cocalna, se tepotta que en un
tota| de ocbo estudlos en |os que se ap|lc |a acu-
puntuta sbam como contto| y en ttes en se utl|l-
z e| ptotoco|o de |a nAoA |os tesu|tados ueton
lnconslstentes. Ln ottos ttes estudlos se utl|lz
una tcnlca slml|at de Clnco puntos, sln encon-
ttat una dletencla slgnllcatlva.
i
A dletencla de Occldente, en Cblna y ottos palses,
como vletnam, |a lnvestlgacln se enoca en e| tta-
tamlento de |a adlccln a |a betolna con acupuntu-
ta. se ban estudlado amp|lamente sus eectos, que
son de gtan utl|ldad en este tlpo de adlcclones. |a
116
acupuntuta es especla|mente elcaz en |os ttastot-
nos de| sueo y ansledad,
io
asl como en sudotacln
y do|otes muscu|ates en paclentes adlctos. Ln es-
tos casos, se tepotta que en paclentes ttatados con
acupuntuta y metadona e| tesu|tado es mayot que
en aque||os ttatados nlcamente con metadona (p
< o.os o p < o.oi}.
ii
Ln e| caso de| ttatamlento de |a adlccln a| a|cobo|
se ba ptopuesto |a acupuntuta como un coadyu-
vante en e| ttatamlento mdlco estndat de| sln-
dtome de abstlnencla.
iz
Cbo su y co|s. tea|lzan una tevlsln slstemtlca de
vatlos estudlos contto|ados a|eatotlzados compa-
tando e| eecto que ejetcen dlstlntos tlpos de tta-
tamlentos pata e| a|cobo|lsmo basados en acupun-
tuta. Lnconttaton dletenclas slgnllcatlvas entte
|a acupuntuta y e| ttatamlento convenclona| en
ttes estudlos de un tota| de cuatto. sln embatgo,
cuando se compat acupuntuta y acupuntuta tlpo
sbam como contto|, no se mosttaton dleten-
clas slgnllcatlvas. oentto de su an|lsls, tepottan
que |a mayotla de |os estudlos tevlsados attojaba
tesu|tados con |os que no se podla estab|ecet una
conc|usln sobte |a elcacla de |a acupuntuta en
e| ttatamlento de |a dependencla a| a|cobo| y que
su ca|ldad y metodo|ogla etan pobtes. Lncontta-
ton que s|o dos de once tepottes cump|leton con
todos |os ctltetlos de ca|ldad. rlna|mente, conc|u-
yen que es necesatla una mayot lnvestlgacln a|
tespecto.
i2
Como podemos obsetvat, exlste una gtan dleten-
cla de |os tesu|tados que se obtlenen en e| enoque
occldenta| y otlenta|, en |os aspectos metodo|-
glcos y de dlseo, que ln|uyen dltectamente en
|as conc|uslones y ctean un panotama conuso.
Ln e| dlseo de lnvestlgacln, |a acupuntuta ocu-
pa un |ugat especla|, dadas sus catactetlstlcas pat-
tlcu|ates y amp|las dletenclas tespecto de| slste-
ma mdlco occldenta| y e| mtodo clentllco.
Lxlsten dlvetsas dllcu|tades desde e| punto de vls-
ta metodo|glco pata ||evat a cabo una adecuada
lnvestlgacln. estudlos con una pob|acln beteto-
gnea deben tenet una muestta gtande y sta debe
set segulda pot petlodos |atgos de tlempo pata podet
ldentllcat |os eectos de| ttatamlento. Ln e| caso de
paclentes adlctos, estos e|ementos sue|en set dllcl|es
de consegult, ya que exlste una a|ta taza de desetcln
y no es cl| |ogtat que acepten set lnc|uldos en una
lnvestlgacln.
Los estudlos a|eatotlos, dob|e clego y p|acebo-con-
tto| son consldetados |os mejotes tea|lzados de
acuetdo a |a metodo|ogla clentllca. su objetlvo es
sepatat |os eectos no especllcos debldos a un p|a-
cebo y eva|uat |a elcacla de |os eectos especllcos
de un ttatamlento.
i4
Ln estudlos c|lnlcos de dlseo adecuado se ba te-
pottado |a elcacla de |a acupuntuta tespecto de|
ttatamlento convenclona|, sln embatgo, un punto
de debate tecuente es delnlt, pot ejemp|o, |as con-
dlclones y tequetlmlentos de e| gtupo contto|.
Lxlste una amp|la vatledad de attlcu|os en |os
que se descatta que |a acupuntuta sea ms el-
111
caz que una lntetvencln tlpo acupuntuta
sbam. Ln estos casos, |as conc|uslones lmp|l-
can que |os mecanlsmos que se encuenttan de-
tts de |os eectos tetaputlcos de |a acupuntu-
ta se te|aclonan con un eecto tlpo p|acebo.
L| ttmlno acupuntuta lctlcla o sbam se utl|l-
za pata teetltse a todos aque||os ptocedlmlentos
que petslguen slmu|at |a ap|lcacln de |a acupun-
tuta y tea|lzan una a|sa puncln y estlmu|acln
pata estab|ecet un contto| tente a |a lntetven-
cln tea|. se ptetende de esta maneta tea|lzat un
estlmu|o que sea consldetado lnactlvo y catente
de eectos blo|glcos.
Lxlsten dlstlntas vatlantes de lntetvencln p|ace-
bo en estudlos ||evados a cabo con acupuntuta
(ap|lcados de maneta lndlvldua| o comblnados}.
i. uncln supetlcla| de puntos de acupuntuta.
z. se|eccln de puntos consldetados ltte|evantes
pata |a enetmedad se|ecclonada.
2. se|eccln de no puntos, es declt, que no se
encuentten dentto de |as desctlpclones c|slcas
de |os puntos de acupuntuta.
4. Agujas p|acebo (dlsposltlvos que slmu|an |a
ap|lcacln de |a acupuntuta peto sln penettat
|a ple|}.
s. La ptctlca de pseudo-lntetvenclones, como |a
ap|lcacln de dlsposltlvos de acupuntuta |set
que se encuentten apagados a| momento de |a
lntetvencln.
1odas stas podtlan set consldetadas un adecuado
contto| desde e| punto de vlsta de |os ptlnclplos de
|a u1Cu, aunque no necesatlamente desde una
petspectlva lslo|glca. Lstudlos expetlmenta|es y
c|lnlcos demuesttan que utl|lzat |a acupuntuta tlpo
sbam como un p|acebo contto| no es necesatla-
mente un ptocedlmlento lnette desde e| punto de
vlsta lslo|glco.
uasta e| momento no ba sldo poslb|e detetmlnat
qu actotes conttlbuyen en |a ap|lcacln de este
tlpo de tcnlcas pata que exlsta una tespuesta blo-
|glca y muestten a|gn tlpo de eecto.
z
Ln |a acu-
puntuta tlpo sbam, e| becbo de que |a aguja toque
|a ple| puede despettat actlvldad en |as tetmlna|es
cutneas aetentes, |o cua| tlene eectos ptonun-
clados en |a conectlvldad unclona| de| cetebto.
Ls un becbo comn que a|gunos tlpos de p|acebo
tesu|ten tl|es tetaputlcamente. Los ttatamlen-
tos de acupuntuta sbam ban mosttado tenet
eectos tetaputlcos mayotes a |os p|acebos con-
venclona|es, pot ejemp|o, tanto |a acupuntuta
como |os ptocedlmlentos de acupuntuta sbam
ptovocan una mejotla slgnllcatlva en e| caso de |a
mlgtaa, pot |o que se puede conc|ult que ambos
ptocedlmlentos son lgua|mente elcaces.
Ls dllcl|, entonces, lntetptetat con c|atldad |os eec-
tos de |a acupuntuta tlpo sbam y se ven compto-
metldas de a|guna maneta |as conc|uslones obtenl-
das en mucbos de |os ensayos c|lnlcos, ya que ambas
pueden tenet eectos tetaputlcos.
is
Lo que nos
||eva a ana|lzat ttes puntos undamenta|es.
i. La acupuntuta sbam no es un ptocedlmlento
lnette catente de eectos blo|glcos.
118
z. Lxlsten mecanlsmos detts de |a acupuntu-
ta slml|ates a |os que ptoduce un p|acebo,
ptoduclendo un ttas|ape de estos eectos.
Lstudlos de neutolmagen ban demosttado que |os
eectos ana|gslcos detts de| una lntetvencln de
tlpo p|acebo lnvo|ucta teas cottlca|es y subcottl-
ca|es senslb|es a oploldes, como |a sustancla gtls
petlacueducta|, cotteza clngu|ada antetlot, t|amo,
lnsu|a y amlgda|a. uucbas de estas teas son tam-
bln estlmu|adas a ttavs de |a acupuntuta.
i
Ln |a unlvetsldad de ulcblgan, zubleta y co|s. utl-
|lzaton L1 scan pata lnvestlgat sl |a ana|gesla acu-
puntuta| en paclentes dlagnostlcados con lbto-
mla|gla lnvo|ucta |a actlvacln de| slstema
antlnoclceptlvo de oploldes endgenos y tecepto-
tes de| tlpo mu-oploldes (uOks}, que es un slste-
ma que medla |os eectos de |a ana|gesla lnduclda
pot p|acebo.
L| ttatamlento con acupuntuta, a dletencla de |a
acupuntuta sbam, ptovoc aumentos a cotto y
|atgo p|azo en |os potencla|es de unln uOk en
m|tlp|es teas te|aclonadas con e| do|ot y e| pto-
cesamlento sensotla|, lnc|uyendo clngu|o, lnsu|a,
caudado, t|amo y amlgda|a, adems de exlstlt una
mayot dlsmlnucln de |a eva|uacln c|lnlca de| do-
|ot.
i
Lste ooec|o puede exp|lcat |a a|ta de dletencla-
cln entte |a ap|lcacln de acupuntuta ttadlclona|
y |as tcnlcas de acupuntuta sbam en mucbos
de |os estudlos c|lnlcos contto|ados.
2. Los tesu|tados de |os estudlos c|lnlcos donde se
eva|a e| ttatamlento con acupuntuta se ven
teducldos debldo a que, en un esuetzo pot
estandatlzat |os ttatamlentos, pot bacet|os
tepetlb|es y comptobab|es de acuetdo a |a
metodo|ogla actua| pata ensayos c|lnlcos, se
modllcan, slmp|llcan o se e|lmlnan mucbos de
|os actotes que, de acuetdo con |a u1Cu, de-
tetmlnan un ttatamlento elcaz, como |a se|ec-
cln de puntos de acuetdo a un dlagnstlco lnte-
gta|, |a lndlvldua|lzacln de |os ttatamlentos, que
e| mdlco sea capaz de evocat |a sensacln acu-
puntuta| ||amada be o|, |as tcnlcas de puncln
y manlpu|acln, |a dutacln y tecuencla de |as
seslones, etcteta.
1odas estas modllcaclones dlsmlnuyen |a elcacla
y slgnllcancla de| ttatamlento con acupuntuta,
cteando ptotoco|os de ttatamlento subptlmos.
4. Otto punto de conttovetsla es que exlste una
a|ta de comptensln de pot qu |os eectos l-
slo|glcos son ms evldentes en estudlos expe-
tlmenta|es que en lnvestlgacln c|lnlca.
A pesat de estos ptob|emas metodo|glcos en e|
dlseo de estudlos de lnvestlgacln, exlste una
uette evldencla de que |a acupuntuta es un te-
cutso tl| en |a tebabl|ltacln de paclentes con
adlcclones a| a|cobo|, oplceos, cocalna, etc., que
ttasclende |os eectos de un slmp|e p|acebo.
s. uecanlsmos de accln que tespa|dan |a elcacla de
|a acupuntuta en e| ttatamlento de |as adlcclones
11v
La acupuntuta, a ttavs de |a actlvacln dltecta de
vlas cetebta|es y tegu|ando dlstlntos neutottansml-
sotes que mantlenen e| ba|ance bloqulmlco que
exlste en e| slstema netvloso, es capaz de modll-
cat dlvetsas dlsunclones de| otganlsmo y conttlbult
a| testab|eclmlento de |a sa|ud.
Los ptlmetos neutottansmlsotes teconocldos pot su
pattlclpacln en |a accln de |a acupuntuta ueton
|as endotlnas, detetmlnantes pata entendet es-
pecla|mente su eecto ana|gslco. Lste eecto es
ptoducldo a ttavs de |a actlvacln de |as vlas
descendentes antlnoclceptlvas de| blpot|amo. Ln
e| nc|eo atqueado se estlmu|an |as neutonas de
encea|lna y b-endotlnas, que se ptoyectan a |os
nc|eos de| tae dotsa| y |a matetla gtls petlacue-
ducta| de| mesenca|o, lnvo|uctando, entte estas
y ottas esttuctutas, a| nc|eo accumbens.
Ottos neutottansmlsotes cetebta|es, como |a dopa-
mlna, setotonlna, cateco|amlnas y amlnocldos, ln-
c|uyendo a| slstema CAsA, tambln ban sldo lmp|l-
cados en |os eectos ana|gslcos de |a acupuntuta.
Ls lmpottante sea|at que estas mlsmas esttuctu-
tas, vlas neutona|es y neutottansmlsotas juegan
tambln un pape| detetmlnante en |a lslopato|ogla
de |as adlcclones y se te|aclonan dltectamente con
|os mecanlsmos que exp|lcan |a utl|ldad de |a acu-
puntuta en |a teduccln de |os eectos que teuet-
zan e| abuso de |as dtogas.
Los estudlos que se tea|lzan en mode|os anlma|es
ban sldo de suma lmpottancla pata comptendet
estas acclones y constltuyen una de |as |lneas de
lnvestlgacln que ms datos ba attojado basta e|
momento desde un punto de vlsta metodo|glco
clentllco esttlcto. Ln estos ptotoco|os se ba lnves-
tlgado e| aumento de |a neutottansmlsln dopaml-
ntglca en |os slstemas mesocttlco-|lmblcos, es-
pecllcamente en e| nc|eo accumbens. Lstos
e|ementos son e| susttato neutoblo|glco que ex-
p|lca e| compottamlento adlctlvo y e| enmeno de
dependencla de dtogas como |os oploldes, |os psl-
coestlmu|antes y e| a|cobo|.
Ln e| caso de |os estlmu|antes, |a cocalna b|oquea
|a actlvldad de |os ttanspottadotes de dopamlna,
noteplnetlna y setotonlna. Las anetamlnas y sus
detlvados ptomueven su |lbetacln. L| tesu|tado
lna| en ambos casos es un lnctemento exttace|u-
|at de |os nlve|es de estos neutottansmlsotes en e|
slstema |lmblco, pattlcu|atmente en e| nc|eo ac-
cumbens, |a cotteza ptetonta| medla|, amlgda|a y
e| tea ventta| tegmenta| (v1A, pot sus slg|as en
lng|s. ventta| 1egmenta| Atea}.
L| lnctemento de |a ttansmlsln dopamlntglca (te-
ceptotes tlpo oi y oz} es e| ptlnclpa| slstema ln-
vo|uctado en |os eectos a|tamente adlctlvos de |a
cocalna y ottos estlmu|antes. Lvldencla neutoqul-
mlca y de| compottamlento muestta que |a acu-
puntuta, a| modu|at |as neutonas meso|lmblcas de
dopamlna, ejetce una dlsmlnucln en |os eectos
teotzadotes de| consumo de |as dtogas.
Ottos slstemas que se ban te|aclonado en una
menot maneta, peto que tambln juegan un pape|
1z0
lmpottante son |os de setotonlna y noteplnetlna.
un ejemp|o de |a pattlclpacln de |a acupuntuta en
|a tegu|acln de estos slstemas es e| estudlo condu-
cldo en tatas en e| que se obsetv que, ttas |a estl-
mu|acln de| punto snensnu (v z2}, se lnctement
|a |lbetacln de setotonlna en e| nc|eo accumbens,
petmaneclendo e|evada basta 4o mlnutos despus
de babet sldo suspendlda |a estlmu|acln.
La exposlcln de maneta ctnlca a |as dtogas pto-
duce un slndtome de to|etancla que se ve te|ejado
en un lnctemento en |os umbta|es de tecompensa
cetebta|es. La -endotlna se otlglna en e| nc|eo
atqueado de| blpot|amo y se extlende a esttuctu-
tas |lmblcas como e| tea v1A y e| nc|eo accum-
bens, esttuctutas lnvo|uctadas en |os eectos te-
otzadotes de| abuso de |as dtogas y |os mecanlsmos
de tecompensa. L| ttatamlento con acupuntuta ate-
na estos eectos a| ptevenlt |a e|evacln de |a ttans-
mlsln de dopamlna.
La actlvacln de |os teceptotes oploldes mu y kappa
ejetcen una modu|acln de |as neutonas de dopa-
mlna en e| slstema meso|lmblco dopamlntglco. sln
embatgo, |a adlccln a |os oplceos no tecae nlca-
mente en |a actlvacln de este slstema, es a ttavs
de| slstema de lntetneutonas lnblbldotas CAsA, pat-
tlcu|atmente |os teceptotes a CAsAb, que se modu-
|a y atena |a ttansmlsln dopamlntglca. |os te-
ceptotes de| tlpo mu oploldes lnblben |a |lbetacln
de CAsA en e| v1A, |o que deslnblbe a |as neuto-
nas de dopamlna e lnctementa su concenttacln en
e| nc|eo accumbens.
i8
se ba sugetldo que |os teceptotes mu y kappa oplol-
des estn lnvo|uctados en e| pape| que tlene |a acu-
puntuta a| suptlmlt |os eectos teotzadotes nega-
tlvos de |a motlna.
Lstudlos teclentes ban demosttado que |a e|ectto-
acupuntuta de a|ta tecuencla lnctementa |a |lbe-
tacln de dlnotlna, sta lntetacta con |os tecep-
totes kappa en e| cetebto, |o que ocaslona una
dlsmlnucln en |a |lbetacln de |a dopamlna en e|
nc|eo accumbens. Ln mode|os anlma|es, se ba
te|aclonado |os agonlstas de |os teceptotes ka-
ppa con una dlsmlnucln de |a autoadmlnlstta-
cln de cocalna y betolna.
L| consumo de a|cobo| de maneta ctnlca conduce
a un agotamlento de |a dopamlna en e| slstema
meso|lmblco y est dltectamente te|aclonado con
|a dlsotla y anbedonla, que tecuentemente acom-
paan a| slndtome de abstlnencla a|cob|lco. L| a|-
cobo| deslnblbe |a actlvldad neutona| dopamlnt-
glca a| modu|at de maneta posltlva |os teceptotes
CAsAa, adems de lnctementat |a actlvldad dopa-
mlntglca, a| dlsmlnult |a cottlente de potaslo a|
lntetlot de estas c|u|as.
kesu|tados sugleten que |a estlmu|acln de mane-
ta especllca de| punto snenmen (C }, en com-
patacln con e| punto ne|quon (C } y e| gtupo
contto|, dlsmlnuy de maneta slgnllcatlva |a |lbe-
tacln de dopamlna en e| nc|eo accumbens lndu-
clda pot etano| a ttavs de modu|acln de |a actlvl-
dad CAsAb. Lste eecto ue comp|etamente abo|ldo
1z1
a| utl|lzat sCu soii, un antagonlsta a|tamente
se|ectlvo de CAsAb. Lsto lmp|lca que |a acupuntu-
ta puede set elcaz pata b|oqueat |os eectos teot-
zadotes de| a|cobo|.
i
1odo esto suglete que |a acupuntuta ayuda a man-
tenet |a bomeostasls de |os dletentes neutottans-
mlsotes tegu|adotes en e| slstema netvloso, ctean-
do un ba|ance entte |os teotzadotes posltlvos y
negatlvos de |a adlccln a |as dtogas.
La acupuntuta encuentta su ptlnclpa| lnjetencla
en e| ttatamlento de |as adlcclones, a| a|lvlat |os
slntomas de| slndtome de abstlnencla, actuando a
nlve| centta| dentto de |os dletentes slstemas ln-
vo|uctados en e| compottamlento compu|slvo de
bsqueda de |as dtogas y ayudando en |a pteven-
cln de tecaldas.
iOs iunb4uen1Os be i4 uebicin4
1k4biciOn4i cnin4
L| potencla| de desatto||at una adlccln, ya sea
lslca o pslco|glca, a a|guna sustancla noclva, o
blen, slmp|emente a tetescos, ca, du|ces, ejet-
clclo, sexo, lntetnet, te|evlsln, etc., se encuentta
ptesente en todo lndlvlduo. L| que una petsona
sucumba o no, depende de una comblnacln de
actotes lslcos, emoclona|es, pslco|glcos, socla-
|es e, lnc|uso, gentlcos.
una vez que |a dependencla lslca o pslco|glca se
estab|ece, se geneta una setle de ma|adaptaclones
lslo|glcas que lttumpen en e| equl|lbtlo notma| de|
cuetpo y a|tetan emoclona|, pslco|glca, qulmlca y
blo|glcamente. Lstas son lnbetentes a| ptob|ema
de |as adlcclones y es lndlspensab|e teconocet|as
y tomat|as en cuenta pata un mejot manejo, ln-
dependlentemente de |os tecutsos tetaputlcos
que se utl|lcen. La uedlclna cblna pattlcu|atmen-
te, es un slstema que bace nasls en e| manejo ln-
tegta| de |os paclentes y consldeta slempte todos
|os actotes que pattlclpan en e| otlgen, desatto||o
y evo|ucln de |as enetmedades, asl como en |a
ptevencln y consetvacln de |a sa|ud.
Lxcede a |os objetlvos de este capltu|o deta||at |os
conceptos y exp|lcat cada uno de |os e|ementos que
conotman e| slstema tetlco y l|oslco en |os que se
basa |a u1Cu (uedlclna 1tadlclona| Cblna}. Ls enton-
ces |a lntencln ptesentat un panotama ptctlco y |a es-
ttuctuta e|ementa| sobte |a cua| se consttuyen sus un-
damentos, que nos ayudan a entendet a |as adlcclones
desde |a petspectlva de |a u1Cu, asl como su potencla|
tetaputlco y su pattlclpacln en e| manejo lntegta| de
|as adlcclones.
Con tecuencla se cuestlona sl |a acupuntuta o |a
betbo|atla ttadlclona| cblna, pueden cutat o ttatat
exltosamente clettos padeclmlentos que ||evan
conslgo un detetmlnado dlagnstlco o etlqueta
que cottesponde a una enetmedad blen delnlda
en |a medlclna occldenta|.
sl blen en |a |ltetatuta c|slca de |a u1Cu no se
encuentta una cottespondencla dltecta pata to-
das y cada una de |as enetmedades conocldas y
desctltas en |a medlclna occldenta| actua|, |a medl-
1zz
clna ttadlclona| cblna, a ttavs de| cdlgo de su sls-
tema tetlco, petmlte tea|lzat e| estudlo y an|lsls
de |as dlvetsas condlclones pato|glcas que ocutten
en e| lndlvlduo.
La u1Cu es un slstema mdlco comp|eto, otganl-
zado, que se ba desatto||ado y entlquecldo a |o |at-
go de |a blstotla de |a cu|tuta cblna y de ottos palses
en |os que se ba extendldo esta ptctlca. Lncuentta
sus otlgenes desde bace ms de z,soo aos y |lbtos
c|slcos estab|ecen, ya pata ese entonces, e| slste-
ma de estudlo ptctlcamente con todos |os e|emen-
tos que |o esttuctutan abota.
Ln |a medlclna ttadlclona| cblna se estudla |a lslo-
|ogla bumana de maneta lntegta|, dentto de un
contexto bo|lstlco, donde todos |os slstemas, t-
ganos y pattes de| cuetpo lntetactan entte sl, en
esttecba te|acln con e| medlo y todos |os en-
menos que suceden en |a natuta|eza. 1odos estos
e|ementos pueden, dltecta o lndltectamente, ln-
|ult en e| mantenlmlento de |a sa|ud.
La sa|ud es comptendlda, de acuetdo con |a uedl-
clna ttadlclona| cblna, como |a consetvacln de un
estado de atmonla y de ba|ance otgnlco-enet-
gtlco. L| cuetpo est constltuldo pot clnco tga-
nos undamenta|es (cotazn, pu|mn, bazo, blga-
do y tln} que ptoducen, ptocesan, admlnlsttan
y dlsttlbuyen sustanclas vlta|es (sangte, enetgla-
o| y |lquldos} que son conducldas en e| otganlsmo
a ttavs de una ted comp|eja de cana|es que teco-
tten todo e| cuetpo y comunlcan a cada uno de |os
tganos y vlscetas lntetnos con e| testo de esttuc-
tutas cotpota|es.
La lslo|ogla de este slstema est detetmlnada
pot |as unclones lndlvldua|es de cada uno de
estos componentes y |os conceptos tetlco-l-
|oslcos como e| |n-onq, Clnco L|ementos,
I|nq-Lsencla, o| y snen. L| buen unclonamlento
de| slstema depende en, buena medlda, de que |os
tganos se mantengan p|enos y |a ted de cana|es
petmeab|e, |ulda y en equl|lbtlo. Asl, e| otganlsmo
se encuentta en un ptoceso de adaptacln, en
movlmlento, lntetactuando, tespondlendo y cam-
blando de maneta contlnua.
oe| mlsmo modo, |a enetmedad, ms que una co-
|eccln de slgnos y slntomas, se entlende como un
estado dlsatmnlco o desba|anceado de| otganls-
mo, sl se debl|lta |a uncln de |os tganos o se
obsttuye e| |ujo atmnlco de |a sangte y enetgla
en |os cana|es, sutge |a enetmedad. La enetme-
dad es un ptoceso dlnmlco y no una entldad no-
so|glca esttlca.
Clettos slntomas pueden otlentat a| mdlco acetca
de |o que ocutte a| lntetlot, peto e| dlagnstlco es
dado pot una eva|uacln comp|eta de| paclente y de
|a consttuccln de| pattn lslopato|glco cottespon-
dlente a un momento detetmlnado. A este dlagns-
tlco lndlvldua|lzado se |e conoce como a|[ecenc|oc|n
s|nacomt|co, en e| cua| se lnc|uyen todos |os aspectos
lslcos, menta|es, emoclona|es y socla|es de| enetmo
y sus comblnaclones comp|ejas en te|acln a beten-
cla, sexo, edad, medlo amblente y cltcunstancla so-
cla|. se ||eva a cabo un an|lsls de todos |os e|emen-
tos, se estab|ecen tendenclas constltuclona|es y
ptocesos lslopato|glcos, lntegtndose dlvetsos sln-
dtomes o pattones de dlsatmonla.
1zs
Los slndtomes pueden set exptesados en |os sl-
gulentes ttmlnos. e| tgano o cana| ptlnclpa|men-
te aectado, |a potcln x|n o xonq, |a sustancla vlta|
(sangte, Lnetgla-o|}, e| tlpo de actot patgeno
(vlento, tlo, ca|ot, bumedad, sequedad, |ema, es-
tancamlento sangulneo}, |a condlcln lslopato|glca
de exceso, delclencla u obsttuccln. Asl, se puede
bab|at, pot ejemp|o, de un slndtome de delclencla
de |n de tln con ca|ot exubetante, estancamlen-
to de enetgla-o| de blgado con ascenso de ca|ot a|
cotazn, delclencla de enetgla-o| de bazo y del-
clencla de sangte de cotazn, etcteta.
La esttategla tetaputlca (ptlnclplo tetaputlco,
meta tetaputlca} se estab|ece a pattlt de| dlag-
nstlco slndtomtlco. 1onllcat e| |n de tln y
entlat e| ca|ot, tegu|at |a enetgla-o| de| blgado,
descendet y entlat e| ca|ot de| cotazn, lnctemen-
tat |a enetgla-Ol de bazo y nuttlt |a sangte de cota-
zn son ejemp|os de |as medldas tetaputlcas que
cottesponden a |os slndtomes expuestos attlba.
1anto e| dlagnstlco como e| ttatamlento se ajus-
tan contlnuamente en cada eva|uacln mdlca, de
maneta lndlvldua| y de acuetdo a| slndtome que
ptedomlna en ese momento.
Ante |a ptesencla de enetmedad, |a cltcu|acln
de |os cana|es tlende a vetse b|oqueada, obsttul-
da, congestlonada, o a enconttatse en delclen-
cla. A ttavs de |a estlmu|acln de |os puntos de
acupuntuta, se tlene acceso a |os cana|es que pet-
mlten modllcat |a cltcu|acln de| o|.
Los objetlvos setn entonces desb|oqueat, dtenat
o tonllcat este o| pata testab|ecet e| |ujo de san-
gte y enetgla-o| en |os cana|es y tecupetat e| equl-
|lbtlo petdldo, ptomovet e| buen unclonamlento
de| slstema otgnlco-enetgtlco, mltlgat o a|lvlat
|as do|enclas, mantenet o testab|ecet |a sa|ud (tes-
tab|ecet |a uetza y cltcu|acln de o| y |ogtat e|
equl|lbtlo y atmonla de |n y onq} y ptevenlt, asl,
|a enetmedad. ata cump|lt esta meta tetaputl-
ca con acupuntuta set necesatlo se|ecclonat una
tmu|a de puntos que testab|ezcan |as condlclo-
nes lslo|glcas cottespondlentes a |os tganos y
cana|es aectados.
oe acuetdo con |as desctlpclones c|slcas, exlsten
ms de 2s puntos de acupuntuta dlsttlbuldos en
|a supetlcle de| cuetpo sobte e| tecottldo de cana-
|es que se encuenttan te|aclonados dltectamente
con esttuctutas lntetnas. Cada punto de acupun-
tuta es capaz de ptoduclt una tespuesta blo|glca
en e| cuetpo y, pot tanto, posee unclones e ln-
dlcaclones especllcas. Los puntos pueden set
estlmu|ados a ttavs de dletentes tcnlcas,
como |a lnsetcln de agujas de acupuntuta, |a
e|ecttoacupuntuta o |a moxlbustln.
La |oca|lzacln pteclsa de |os puntos, |a cottecta
ptoundldad de puncln, asl como |a estlmu|acln
adecuada, son vatlab|es que detetmlnan |os eec-
tos tetaputlcos y deben set modllcadas de acuet-
do con una mlnuclosa eva|uacln y un dlagnstlco
slndtomtlco cottecto.
se bace nasls en despettat slempte una te-
accln en e| cuetpo, es declt, que e| paclente
expetlmente sensaclones como dlstensln,
conttaccln, cosqul||eo, patestesla, asclcu|a-
1z4
cln, temb|ot, atdot, do|ot, pesadez, ca|ambte,
toque e|cttlco, asl como sensacln de pto-
pagacl n. A esta sensacl n se | e conoce
como sensacln acupuntuta| o oe Ol, que
slgnllca obtenet |a Lnetgla u obtenet e|
Ol . Lste oe Ol es l ndl spensab| e pata obte-
net eectos ms c|atos, contundentes y pto-
|ongados.
Adems de |as attlbuclones c|slcas, en te|acln con
sus unclones e lndlcaclones pattlcu|ates, |a te|atl-
va especllcldad de |os puntos tambln ba sldo ac-
tua|mente cottobotada pot |a lnvestlgacln clentl-
lca modetna.
La estlmu|acln de dlstlntos puntos de acupun-
tuta ptovoca dletentes pattones de actlvldad
cetebta|, esto se ba demosttado en |as lmgenes
cetebta|es obtenldas gtaclas a |a tesonancla mag-
ntlca unclona|. La se|eccln de puntos es detet-
mlnante pata evocat una tespuesta neutona| es-
pecllca a| ttatat una enetmedad. Lva|uaclones
conducldas a| tespecto dan como tesu|tado tes-
puestas supetlotes a| p|acebo.
zo
ot ejemp|o, en un estudlo, a| estlmu|at e| punto
ne|quon (rc o} y un no punto, se demostt que
ambos estlmu|aban teglones slml|ates a nlve| cen-
tta|, sln embatgo, e| punto contto| no actlv |as
sea|es ptoducldas en e| glto ptecentta| lzquletdo,
e| nc|eo dotsomedla| de| t|amo, e| glto tonta|
supetlot y cetebe|o, como |o blzo en e| caso de| punto
ne|quon (rc o}.
zi
1k414uien1O be i4s 4bicciOnes 4
1k4vs bei eniOoue be i4 u1cn
Las adlcclones constltuyen un ptob|ema comp|ejo
que geneta una gtan dlvetsldad de condlclones
pato|glcas. se ana|lzatn a contlnuacln a|gunos
enoques que se ||evan a cabo con e| ln de lnte-
gtat |a metodo|ogla de estudlo de |as enetmeda-
des ptopla de |a u1Cu, |a slntomato|ogla y |as es-
ttateglas tetaputlcas que pueden set utl|lzadas. se
menclonan |os slndtomes que se ptesentan con
mayot tecuencla y que se vetn modllcados se-
gn e| petlodo en e| que se encuentte e| paclente.
oe acuetdo con |a medlclna ttadlclona| cblna, en e|
ptoceso de |as adlcclones deben eva|uatse vatlos
aspectos.
La condlcln de sa|ud y ptedlsposlcln de| lndl-
vlduo a| consumo de dtogas. La aeccln te|atl-
va ptevla de clettos tganos y sus expteslones
a nlve| lslco, emoclona| y menta|.
La condlcln pato|glca que se genet ttas |a
lntoxlcacln y e| consumo de dtogas, e| cua| set
de mayot o menot magnltud de acuetdo a| tlem-
po y a| tlpo de dtogas o a |a comblnacln de s-
tas. Ln este ptoceso se tequlete un abotdaje en
uncln de |os slstemas aectados y |a eva|ua-
cln petmltlt estab|ecet un pattn de dlsatmo-
nla o un slndtome que debet set tomado en
consldetacln a| momento de delnlt |a esttate-
gla tetaputlca.
1zs
Ln e| petlodo de abstlnencla, deslntoxlcacln y
ptevencln de |as tecaldas, e| enoque se centta
en detetmlnat |os slstemas que se encuenttan en
delclencla o debl|ltados, |as acclones se dltlgl-
tn a teatmonlzat |as te|aclones lntetotgnlcas y
testab|ecet |as condlclones geneta|es de |a enet-
gla, |a sangte y |lquldos, con e| objetlvo de tecu-
petat e| estado de sa|ud.
La medlclna ttadlclona| cblna sostlene que |as
sustanclas adlctlvas pueden set estudladas de |a
mlsma maneta que |os ptoductos medlclna|es de
|a betbo|atla ttadlclona|. La matetla mdlca de |a
u1Cu cuenta con un extenso y deta||ado teglstto
de |os dletentes ptoductos medlclna|es detlvados
de p|antas, mlneta|es y anlma|es, asl como una
amp|la expetlencla c|lnlca acumu|ada a |o |atgo de
su blstotla. se encuenttan desctltos sus eectos
medlclna|es, ptlnclpa|es lndlcaclones, mtodos de
ptepatacln, dosls y comblnaclones, asl como sus
potencla|es eectos txlcos. oe esta maneta, de
acuetdo con |as catactetlstlcas de |as sustanclas adlc-
tlvas y |os eectos que ptoducen en e| otganlsmo, se
pueden delnlt tambln sus ptopledades y entendet
|os mecanlsmos pot medlo de |os cua|es aectan o
lntoxlcan a| lndlvlduo que |as consume y |a otma
como se desajustan |os slstemas de equl|lbtlo de|
cuetpo.
oe acuetdo con |a u1Cu, |as sustanclas adlctlvas
geneta|mente son ptoductos de natuta|eza ca|len-
te, atomtlca, plcante, amatga, secante y txlca,
con especla| alnldad o tendencla a aectat |os ca-
na|es de| cotazn y e| blgado. Lstos e|ementos
dotan a |as dletentes dtogas de |a capacldad de
genetat eectos tpldos, potentes y dtstlcos,
que penettan y a|tetan |a lslo|ogla, pattlcu|at-
mente de estos dos tganos. sea|an, adems,
que especla|mente |o amatgo, ca|lente, secante
y txlco de |as dtogas pueden cl|mente con-
sumlt y |eslonat e| |n y e| o| de| cuetpo.
L| ca|ot exceslvo se ttansotma en uego, vlento
y |ema, stos se dlsttlbuyen a ttavs de todo e|
slstema de cana|es y |os vasos sangulneos, en-
conttando un camlno basta e| petlcatdlo y e| co-
tazn, pettutbando sus unclones de maneta agu-
da, descontto|ada, exceslva y desbotdada. Lsto
sobtepasa |os slstemas que tegu|an estos ptoce-
sos, que l|ttan y deputan esta lnotmacln. (wu
jun mel}.
L| cotazn es un tgano centta| en estos mecanls-
mos, se dlce que es e| encatgado de contto|at |a
mente, e| pensamlento, e| julclo, |a memotla y e|
testo de |as unclones menta|es supetlotes, asl
como de tegu|at e| estado eutlmlco. Ln segundo
|ugat, e| pape| de| ulgado cump|e una uncln de
l|tto que tegu|a e| estado emoclona|, |a capacldad
onltlca y e| lnconsclente. Ambos contto|an |a cltcu-
|acln y e| |ujo adecuado de |a sangte y tequleten
de sta pata tenet una nuttlcln adecuada y un
unclonamlento atmnlco.
L| abuso contlnuado y tecuttente de |as dletentes
dtogas, asl como |a abstlnencla de |a sustancla,
ptovocan estados de conclencla y emoclona|es
a|tetados. ueden ptesentatse cuadtos de ansle-
dad, ataques de pnlco, excltabl|ldad, euotla, bl-
petactlvldad, pa|pltaclones, taqulpnea, sequedad
1z6
de boca, aumento en |a tecuencla utlnatla, dlao-
tesls, temb|otes, nusea, lnquletud, lnsomnlo, lttl-
tabl|ldad, do|ot attlcu|at o ma|estat geneta|, a|ucl-
naclones, conusln menta|, a|tetaclones de |a
memotla, mledo, de|ltlo, etc., o blen, enttat en un
estado tlpo depteslvo catactetlzado pot dlsmlnucln
aectlva, ||anto, ttlsteza, |asltud, somno|encla, mateo,
optesln totclca ansledad, agltacln, tettaso cognl-
tlvo y pslcomotot, blpotexla, ttastotnos de| sueo,
etcteta.
Lstos slntomas teptesentan de maneta c|ata |a ex-
ptesln de a|tetacln de estos dos tganos y se aso-
clan vatlos slndtomes, como e| estancamlento de |a
enetgla-o| de| blgado, ca|ot que asclende y a|teta a|
cotazn, uego en blgado-cotazn, delclencla de
|n-sangte, delclencla de enetgla-o| de| cotazn
y sangte de blgado, delclencla de |n de blgado y
tln, lnopetancla tln-cotazn, movlmlento lntet-
no de| clento de| blgado, obsttuccln de |os otll-
clos de| cotazn pot |ema, entte ottos.
Ottos tganos tambln se ven a|tetados. e| pu|-
mn contto|a |as mucosas y |a ple| ptovocando
camblos en |a sectecln lntestlna|, dlaotesls, eva-
cuaclones dlattelcas, a|tetaclones de |a tecuencla
tespltatotla, etc., e| estmago dllcl|mente capta |os
a|lmentos, exlsten datos de ca|ot como pltosls,
nusea, vmlto, do|ot atdotoso eplgsttlco y a|te-
taclones de| apetlto, |a vejlga no contlene |os |lqul-
dos y puede ptesentatse lncontlnencla.
L| bazo y e| pu|mn se encatgan de |os ptocesos
de dlgestln y tespltacln, de |a ptoduccln de |a
enetgla-o|. Ln e| p|ano menta|, exlste un ba|ance
entte e||os pata que |as ldeas |uyan de maneta
adecuada y no se ptesenten ldeas de tlpo obsesl-
vo. rlna|mente, e| tln contlene |a esencla-I|nq
y se encatga de |as tespuestas blo|glcas ms un-
damenta|es, como |a vo|untad y e| deseo, |a te-
ptoduccln, e| desatto||o, es consldetado |a talz
de |n y onq. Lsta escencla-I|nq, nutte a| cete-
bto y a |a mdu|a esplna| y de |os buesos.
Lntte estos tganos se ptesentan |os slgulentes
slndtomes. oelclencla de bazo y cotazn, delclen-
cla de enetgla-o| de bazo y enetgla-o| de pu|mn,
delclencla de onq de bazo y de tln.
i| onq ion consldeta que exlsten clnco tlpos de
slndtomes de adlcclones, |os slndtomes de adlccln
de |os clnco tganos en |a c|lnlca tecuentemente
se ptesentan comblnados.
sonq snu||, pattlendo de que |a betolna es un txlco
que puede daat enetgla-o|, sangte, |n y onq,
ptopone |os slgulentes slndtomes dletentes pata
e| slndtome de abstlnencla pto|ongado.
slndtome de estancamlento sangulneo y txlco acu-
mu|ados con.
i. oelclencla de sangte y enetgla-o|.
z. insulclencla de o| y |n.
2. oelclencla de |n y uego exubetante.
4. oelclencla de |n y onq.
1z1
Con e| ln de ldentllcat |os slndtomes que se pte-
sentaban con mayot tecuencla y cteat una esca|a
de dlagnstlco que ueta senslb|e y especllca, se
tec|utaton o casos de paclentes con slndtome de
abstlnencla a |a betolna. Ln este estudlo, |os patto-
nes que se ptesentaton en e| mayot nmeto de ca-
sos ueton. oelclencla de o| y sangte, delclencla
de o| y |n, delclencla de |n y exceso de uego y
delclencla de |n y onq.
zz
Ln otto estudlo, 22 paclentes adlctos a |a betol-
na se dlvldleton en cuatto gtupos donde, segn |a
etapa de abstlnencla en |a que se enconttatan, |os
slndtomes obsetvados ueton c|asllcados pot |a
u1Cu de |a maneta slgulente.
i. La ase de dependencla.
insulclencla de cotazn-|n.
insulclencla de bazo y ca|ot de estmago.
Acumu|acln de |ema debldo a una lnsul-
clencla de o|.
z. La ase de abstlnencla aguda.
insulclencla de o| y sangte.
insulclencla de onq de| tln y de estmago.
insulclencla de blgado y tln.
2. La ase de abstlnencla pto|ongada temptana.
insulclencla de cotazn y bazo.
1tastotno menta|, lnsulclencla de o| y sangte.
insulclente nuttlcln a |os mscu|os y |os
tendones.
insulclencla de| blgado y de tln.
invasln lntetna de actotes patgenos.
Lstancamlento de o| de blgado.
invasln lntetna de ca|ot txlco.
4. La ase de abstlnencla pto|ongada.
insulclencla de o| y |n.
incottecta nuttlcln de |a mente.
insulclencla de tln-|n.
inestabl|ldad menta|.
Lstancamlento de o| y estancamlento de sangte.
invasln bacla attlba de| ca|ot patgeno.
ketencln de |lquldos debldo a una delclen-
cla de| bazo.
invasln bacla attlba de |ema patgena.
A| obsetvat esta |lsta, se pude detetmlnat que |os
slndtomes con un pattn de delclencla son ptedo-
mlnantes
z2
La lslopato|ogla de |os slndtomes de adlccln de
|os clnco tganos se ptesenta con condlclones com-
p|ejas slmu|tneas de delclencla y exceso, tlo y
ca|ot. Ln etapas lnlcla|es, |as manlestaclones y a|-
tetaclones son debldas a| txlco, y se consldetan ma-
nlestaclones de exceso. Lstos excesos, aectan
|os slstemas de| cuetpo, que suten de desgaste y
desequl|lbtlos a vatlos nlve|es.
La lntensldad de estos actotes y e| abuso pto|onga-
do consumen |os e|ementos que contto|an e| exceso
de ca|ot y e| actot txlco, se van desgastando |a esen-
cla-I|nq, |a sangte, e| |n y |os |lquldos, se debl|lta |a
enetgla y se detetlota e| unclonamlento de tganos
como tln e blgado. Los slntomas que se obsetvan
en este petlodo setn consecuencla de este desgas-
te, que geneta slndtomes pot delclencla.
1z8
Los slndtomes de delclencla de |n, uego-ca|ot pot
delclencla y estancamlento de blgado se ptesen-
tan con gtan tecuencla y son |os ptlnclpa|es tes-
ponsab|es de |a slntomato|ogla de| paclente con
abuso ctnlco de sustanclas y que se encuenttan
en un slndtome de abstlnencla.
Lxlsten actotes patgenos secundatlos, como e|
estancamlento sangulneo y |a genetacln de
|ema, que se suman a |a patogenla de |a en-
etmedad. Lstos son consldetados actotes
tlpo exceso, ptoductos de |as a|tetaclones de de-
lclencla, que se acumu|an y genetan enetmedad.
Lstos obsttuyen |a cltcu|acln, estancan y b|oquean
|a enetgla-o| y |a sangte, |o cua| se ttaduce en un
mayot desgaste y una nueva uente de ca|ot acu-
mu|ado.
Ln paclentes que ban consumldo dtogas pot |atgos
petlodos de tlempo y que ptesentan secue|as, |a Lsen-
cla-I|nq de| lndlvlduo se ve muy desgastada, |a nuttl-
cln de |os tganos es delclente, exlste un ca|ot
temanente que no ba sldo e|lmlnado pot comp|eto,
que petmanece |atente y puede ptesentat slntomas
como ca|ot pot |a nocbe y tlo pot |a maana, ade|-
gazamlento y desgaste cotpota|, estado de conclen-
cla a|tetado y pettutbado.
Las adlcclones se consldetan entonces un ptob|e-
ma mlxto, donde exlsten slndtomes pot exceso y
slndtomes con una delclencla tesu|tado de| abuso
ctnlco y tepetltlvo de estas sustanclas, adems
se consldeta que |a pob|acln b|anco aectada tle-
ne clettas condlclones lnlcla|es socla|es, emoclo-
na|es, econmlcas, lnc|uso betedltatlas que |as
bacen susceptlb|es a genetat este compottamlento
adlctlvo.
iu x|ooo|nq y co|s. consldetan que |a aeccln ptln-
clpa| de |a adlccln a |a betolna teslde en |a del-
clencla de |a esencla-I|nq y e| onq de tln. Lsta
es consldetada |a enetgla undamenta| que ptomue-
ve a |a enetgla y |a actlvldad de |os tganos, de aqul
que, a| enconttatse dlsmlnulda, |os dems tganos
tambln se debl|lten. oe esta maneta, e| enoque
tetaputlco ptlnclpa| conslstlt en tonllcat e| onq
de tln.
L| an|lsls lslopato|glco de |as adlcclones petmlte
tenet una vlsln ms c|ata de |os dletentes e|emen-
tos que estn ptesentes en |a blstotla natuta| de |a
enetmedad y, de esta maneta, actuat de maneta
cottespondlente. se p|antea entonces, segn a|gu-
nos autotes, |a eva|uacln de |os slndtomes que se
ptesentan con mayot tecuencla en dletentes eta-
pas.
onq 4|x|o consldeta |a dletenclacln slndtomtl-
ca de |a adlccln a |a betolna de acuetdo con ttes
etapas.
i. Ltapa inlcla|. slndtome de enetgla tutbla y txlca
que lnvade a| pu|mn y a| estmago. L| estmago
a||a en su uncln de atmonlzat y descendet, e|
sonj|oo se deptlme y clette ptovocando pettut-
bacln de |a mente pot obsttuccln de |os otllclos
de| cotazn. L| ttatamlento adecuado set movl|l-
zat y dtenat |as sels vlscetas, |lmplat |a tutbledad y
toxlcldad, apaclguat e| snen y despettat |os otll-
clos (ac|atat |a mente, |a conclencla}.
1zv
z. Ltapa intetmedla. slndtome de enetgla tutbla y
txlca acumu|ada pot |atgo tlempo en e| lntetlot,
aectando a |os tganos y vlscetas, |os tendones y
vasos, |os buesos y |a mdu|a, dllcu|tando e| de-
satto||o de sus unclones notma|es. L| ttata-
mlento debet centtatse en avlvat |a sangte y
movl|lzat |os cana|es co|ateta|es, ttanqul|lzat e|
snen, a|lvlat e| do|ot, atmonlzat e| estmago ot-
ta|ecet e| bazo.
2. Ltapa 1atdla. L| patgeno txlco comlenza a
e|lmlnatse, |os tganos se tecupetan gtadua|-
mente, |a sangte, enetgla-o| y |lquldos se en-
cuenttan dlsmlnuldos, |a esencla-I|nq se encuen-
tta delclente y |a enetgla-o| no puede set
nuttlda. L| ttatamlento conslste en lnctemen-
tat |a enetgla-o| y avlvat |a sangte, nuttlt
bazo y estmago tep|etat |a esencla-I|nq y
ljat |a mdu|a.
Ln u1Cu se bab|a de ttatat |os dletentes aspec-
tos de |a enetmedad, se estab|ece una cottespon-
dencla con dletentes tlpos de adlccln, |a etapa en
|a que se encuentta, asl como dlvetsas manlesta-
clones c|lnlcas especllcas con slndtomes y tga-
nos lnvo|uctados. se p|antean |as metas tetapu-
tlcas y a contlnuacln se ||eva a cabo una se|eccln
de tmu|as de puntos o p|antas medlclna|es y se
bacen modllcaclones lndlvldua|lzadas y slndtom-
tlcas de acuetdo con cada paclente y a| momento
de |a eva|uacln c|lnlca.
L| ttatamlento otlentado a |as adlcclones se eno-
ca en e|lmlnat |a ansledad, ca|mat |a mente y abtlt
|os sentldos, testab|ecet e| |ujo adecuado de |as
emoclones, tompet e| estancamlento que se pto-
duce pot |as a|tetaclones en |a cltcu|acln de o| du-
tante |a abstlnencla, tonllcat |a sangte y |a enetgla-
o|, deputat-e|lmlnat |os eectos txlcos, otta|ecet
|os tganos pata que testab|ezcan sus unclones
notma|es, cotteglt e| desba|ance en |n y onq a|
actlvat e| onq y nuttlt e| |n.
z4
oe acuetdo con esta meta tetaputlca, se e|lge una
tmu|a teptesentatlva de estas acclones. Ln te|a-
cln con |os puntos de acupuntuta cotpota| ms
tecuentemente asoclados a| manejo lntegta| de|
paclente adlcto, podtlamos consldetat.
zs
nelguan (C } unto especla|mente lndlca-
do en e| manejo de |a ansledad, conttlbuye a te-
gu|at y ca|mat e| uego en e| cotazn, e|lmlna
tambln |a taqulcatdla y |a optesln totclca.
uede tambln e|lmlnat e| lnsomnlo.
sanylnjlao (s } rotta|ece ptlnclpa|mente
e| slstema de| bazo e lnctementa |a enetgla-o|,
tegu|a e| slstema gasttolntestlna| y e| metabo|ls-
mo. Conttlbuye tambln a |a tegenetacln de|
yln, a otta|ecet |os slstemas de blgado y tln.
zusan|l (L 2} uactotonllcante de| cuet-
po. rotta|ece |a enetgla-o| y tegu|a e| metabo-
|lsmo. L|eva e| slstema lnmuno|glco. Conttlbu-
ye a mejotat |a uncln gasttolntestlna|.
sbenmen { (C } kegu|a emoclones y avo-
tece e| sueo, conttlbuye a dlsmlnult |a ansledad.
salbul , (ou zo} kegu|a |a mente y |a con-
ducta, dlsmlnuye |a ansledad y avotece e| sueo.
slsbenzong {] (Lx1kA} untos especla|-
mente lndlcados en ttastotnos emoclona|es y
menta|es, e|lmlna |a ansledad y e| lnsomnlo,
1s0
ca|man |a mente, otta|ecen e| pensamlento y
|a concenttacln, desplettan |a actlvldad men-
ta|.
xlntang (Lx1kA} unto tegu|adot de |as
emoclones, especla|mente tl| en e| manejo de
|a deptesln.
1alcbong (u 2} kegu|a |a uncln deputa-
dota de| ulgado, e|lmlna e| estancamlento y a-
votece e| |ult atmnlco de |as emoclones.
1alxl (k 2} rotta|ece e| slstema de kln,
otta|ece |a enetgla esencla| y |a vo|untad.
uegu (iC 4} Ls un punto con actlvldad ana|gsl-
ca, que tegu|a sangte y enetgla.
oe acuetdo con e| slndtome ptedomlnante y a |a
slntomato|ogla ptesente en e| cuadto, se agtegan
puntos que comp|ementen estas unclones y tta-
ten |as manlestaclones c|lnlcas, pot ejemp|o.
A|tetaclones gasttolntestlna|es. uegu (iC
4}, A zusan|l (L 2}, zblgou (s },
zbongwan (ku iz}, [1lansbu (L zs},
,1 sbangjuxu (L 2}.
A|tetaclones de| sueo e lnttanqul|ldad pa|plta-
clones. sbenmen (C }, sanylnjlao
(s }, uegu (iC 4}, walguan (s s},
, salbul (ou zo}, / xongquan (k i},
E Laogong (C 8}, nelguan (C }.
A|tetaclones de |a conclencla, somno|encla,
obnubl|acln., sbulgou (ou z}, /xon-
gquan (k i}.
Ansledad, inquletud.zbongcbong (C },
ELaogong (C 8}, {sbenmen (C },
nelguan (C },sblxuan (Lxtta},
|oazbul (ou i4}, "Anmlan (Lxtta},
xlntang (Lxtta}.
Lvacuaclones sue|tas ptedomlnlo matutlno, eya-
cu|acln lnvo|untatla, eneutesls. sanylnjlao
(s },]|bensbu (v z2}, zblsbl (v sz}.
olstensln do|ot costa| totclco. 1alcbong
(u 2}, ,xuebal (s io},xlaxl (vs 42},
|}xlngjlang (u z}, @ slman (k i4},
lzCul|al (L z}, xang|lngquan (vs
24}.
Optesln totcla, do|ot abdomlna|. A zusan|l
(L 2},sanylnjlao (s }, xang|lng-
quan (vs 24}.
oo|ot attlcu|at muscu|at. xang|lngquan
(vs 24}, uegu (iC 4}, Oucbl (iC ii},
=uuatuo jlajl (Lxtta, patavettebta|es}.
Cea|ea, vttlgo. uegu (iC 4}, ELao-
gong (C 8}, nelguan (C }, walguan (s
s}, 1alyang (Lxtta}, rengcbl (vs
zo}.
L| manejo de |as adlcclones con acupuntuta no s|o
petslgue atendet |os eectos txlcos de |as dtogas
y detenet e| detetloto a |os dlvetsos apatatos y sls-
temas detlvados de estos eectos slno que tambln
busca tegu|at |as manlestaclones emoclona|es y de
conducta que ban daado de otma lmpottante su
lntetaccln y te|acln con su entotno aml|lat y so-
cla|. Lsto conttlbuye a otta|ecet su condlcln ge-
neta| de sa|ud y su ca|ldad de vlda, |o que se te|eja-
t en una menot ptedlsposlcln o tagl|ldad a sutlt
tecaldas y a mejotat e| apego a |os ptogtamas o es-
quemas de ttatamlento y tebabl|ltacln a cotto,
medlano y |atgo p|azo.
L| ttatamlento lt otlentado en tegu|at |a causa sub-
yacente a |as manlestaclones c|lnlcas extetnas. Ls
lndlspensab|e no s|o se|ecclonat un gtupo de pun-
1s1
tos geneta|es que se conocen pot su utl|ldad en e|
manejo slntomtlco de| paclente adlcto, setla ldea|
estab|ecet un ttatamlento lndlvldua| en uncln de
|a etapa y |a oletenclacln slndtomtlca, ya que
en cada etapa exlsten clettas ptlotldades y detetlo-
to otgnlco dlstlntos.
no exlsten mode|os nlcos, unlvetsa|es y que te-
sue|van en su tota|ldad |a ptob|emtlca. Como se
ba sea|ado en e| texto, e| ttatamlento de |as adlc-
clones es comp|ejo y tequlete set atendldo en ot-
ma mu|tldlsclp|lnatla, en |a que cada especla|lsta y
tecutso tetaputlco lnvo|uctado juega un pape| lm-
pottante. Ls necesatlo conocet |os a|cances y |lml-
taclones de |os dletentes tecutsos y deben set ap|l-
cados con tesponsabl|ldad y ptoeslona|lsmo.
rkOrues14s cOnciusiOnes
La acupuntuta se ba utl|lzado dutante ms de 2o
aos en e| ttatamlento de |as adlcclones, tepot-
tndose como un tecutso tl| en e| manejo lnte-
gta| de| paclente adlcto. Las evldenclas c|lnlcas exl-
tosas ban conttlbuldo a su amp|la dlusln y
aceptacln a nlve| mundla|. sln embatgo, |a lnves-
tlgacln clentllca tea|lzada basta e| momento, no
ba attojado an tesu|tados conc|uyentes sobte su
eectlvldad.
Lxlste un gtan esuetzo pot desatto||at lnvestl-
gacln en acupuntuta de acuetdo a |a metodo-
|ogla clentllca actua| y, aunque se ban |ogtado
gtandes avances en este sentldo, es an dllcl|
cteat consensos sobte temas como ||evat a cabo
un adecuado contto| y |a dllcu|tad pata delnlt
con pteclsln, cua|es son |os e|ementos ms ac-
tlvos de |a acupuntuta que se ttaducen en un
eecto c|lnlco evldente.
A medlda que |a ptctlca de |a medlclna ttadlclona|
cblna se ba extendldo en e| mundo, se ban ldo de-
satto||ando dletentes tcnlcas, a|gunas de e||as no
slguen |os ptlnclplos bslcos de |a se|eccln de pun-
tos, en dlvetsas pub|lcaclones, |as tcnlcas te|aclo-
nadas como |a estlmu|acln manua|, e|cttlca, |-
set, autlcu|o-acupuntuta son teetldas en conjunto
como acupuntuta. Lsto con||eva a ettotes metodo-
|glcos, que |os tesu|tados pub|lcados sean pobtes
y que |as conc|uslones no puedan geneta|lzatse de
maneta adecuada.
Ln e| panotama mundla| de |a lnvestlgacln tea-
|lzada en acupuntuta, exlsten otto tlpo de dll-
cu|tades que ln|uyen dltectamente en |as es-
ttateglas de| dlseo. en mucbos de |os estudlos
que se tea|lzan en Occldente, donde |os estn-
dates metodo|glcos se cump|en de maneta es-
ttlcta, |os conoclmlentos o e| entendlmlento co-
ttecto de |os undamentos de |a uedlclna cblna
se ap|lcan de maneta lncomp|eta, utl|lzando con
mucba tecuencla |os mlctoslstemas como au-
tlcu|o-acupuntuta y se enocan bslcamente en
|as adlcclones ms tecuentes en estos palses
como |a cocalna y e| a|cobo|. Caso conttatlo a |o
que sucede en Otlente, donde |os ptotoco|os ln-
vo|uctan puntos cotpota|es pata e| ttatamlento
ptedomlnantemente de |a adlccln a |a betolna
o detlvados oploldes. Lstos cuentan con un sus-
tento ms s|ldo en u1Cu, obtenlendo apatente-
mente tesu|tados ms a|entadotes, peto con clet-
tas a||as a nlve| de| dlseo metodo|glco y |a
ptesentacln de |os tesu|tados.
1sz
oe esta maneta, |os mecanlsmos que tespa|dan a |a
acupuntuta pueden tenet una asoclacln ms dltec-
ta a un cletto tlpo de sustancla y segundo, un ttata-
mlento pobte o ma| ejecutado, tepetcutlt en |a el-
cacla de ste a| lna| de| estudlo.
se ptopone entonces estab|ecet |lneas de lnvestl-
gacln con estudlos a gtan esca|a, contto|ados,
a|eatotlzados, de ca|ldad, y con petlodos de segul-
mlento |atgos, que contemp|en |os mtodos de |a
u1Cu, que tesa|ten e| va|ot de |as tcnlcas de acu-
puntuta ttadlclona|es y |os undamentos de| dlag-
nstlco. Lo que petmltlt una eva|uacln ms c|a-
ta de| pape| que tlene |a acupuntuta en e|
ttatamlento de |as adlcclones, con tesu|tados ms
contundentes adems de una mayot comptensln
de |a se|eccln de| ttatamlento.
z
sl blen es cletto que |os mode|os de acupuntuta
autlcu|at utl|lzados basta abota pueden ptopot-
clonat benelclos evldentes, sln duda un ttatamlen-
to ms taclona|, de acuetdo a| dlagnstlco, debe
tambln utl|lzat, un esquema de puntos cotpota|es
|o cua| attojat mejotes tesu|tados a cotto, medla-
no y |atgo p|azo.
Lstos estudlos deben de lnc|ult clettos lndlcadotes
de xlto como puede set mayot apego y menot
abandono de| ttatamlento, esca|as de ca|ldad de
vlda, comblnando adems, |os tesu|tados objetl-
vos cuantltatlvos que puede otecet |a medlclna
a|pata y |os tesu|tados subjetlvos cua|ltatlvos,
obtenldos a ttavs de |a metodo|ogla obtenlda con
acupuntuta y medlclna ttadlclona| cblna.
z
se ptoponen tambln tea|lzat estudlos compatatl-
vos entte |os dletentes esquemas y tcnlcas ms
tecuentemente utl|lzados. e| ttatamlento con au-
tlcu|o-acupuntuta, acupuntuta cotpota|, e|ecttoacu-
puntuta, moxlbustln y |a comblnacln de estas tc-
nlcas. Lstudlos c|lnlcos teclentes ban contemp|ado
estab|ecet |a dletencla entte |a eectlvldad de| tta-
tamlento con puntos cotpota|es y |os puntos autl-
cu|ates en e| ttatamlento de |as adlcclones.
nosottos apoyamos |a ptopuesta de a|gunos au-
totes qulenes sugleten que e| ttatamlento de| pa-
clente adlcto debe lnc|ult una dletenclacln de |os
eectos txlcos de |as sustanclas utl|lzadas, y set
dltlgldo de acuetdo a |os mecanlsmos de accln
especllcos lnvo|uctados.
z8
L| caso de |os lnvestlgadotes. Ctlstlna A. r|lx, kl-
catdo va|dez, nguyen 1al 1bu, et a|. es un ejemp|o
de |os ptotoco|os de lnvestlgacln que pueden set
||evados a cabo en nuestto pals. slgulendo |a me-
todo|ogla clentllca y con una va|otacln cuantl-
lcab|e de |os tesu|tados, adems de |a mejotla c|l-
nlca obsetvab|e y de acuetdo con |a teotla y e|
an|lsls slndtomtlco de |a u1Cu y una se|eccln
de puntos adecuada a |as catactetlstlcas de |a po-
b|acln y de| dlagnstlco.
z
independlentemente de |os mecanlsmos lslo|gl-
cos que se desplettan en e| otganlsmo, |a acupun-
tuta tlene catactetlstlcas muy dlstlntas a |os ttata-
mlentos atmaco|glcos convenclona|es. est |lbte
de |os eectos secundatlos debldos a |os tmacos
que se utl|lzan en |a deslntoxlcacln, exlste una ln-
1ss
tetaccln dltecta, lndlvldua|lzada mdlco-paclente,
|o cua| ctea un amblente de conlanza, to|etancla
y teuetza e| autoestlma, ejetce un lmpacto sobte
e| pensamlento y |os sentlmlentos de| paclente,
ptopotclonndo|es una expetlencla te|ajante lnme-
dlata. Lstos e|ementos son undamenta|es en un
ptogtama de atencln a| paclente adlcto y en mu-
cbos casos son detetmlnantes pata un ttatamlento
exltoso. oe lgua| otma, e| desatto||o de este tlpo
de ptogtamas de atencln, dado que es una tcnlca
sencl||a y econmlca, puede set muy tl| en |os gtu-
pos socla|es menos avotecldos.
2o
L| ttatamlento debet set entonces ms lndlvldua-
|lzado, con una eva|uacln lntegta| de |a condlcln
de sa|ud de| paclente adlcto, donde |a meta lna| no
sea so|amente |a deslntoxlcacln (a|lvlando o cu-
tando e| slndtome de abstlnencla} y e|lmlnat |a con-
ducta compu|slva de bsqueda,
2
slno tambln pto-
movet una mejot pattlclpacln de |os paclentes en
sus ptogtamas de tebabl|ltacln petsona| y socla|,
donde se contemp|en esttateglas otlentadas a |a
ptevencln y tebabl|ltacln y teduccln de |as te-
caldas.
2o
La acupuntuta debe set utl|lzada, en e| contexto
de| manejo lntegta| de| paclente adlcto, como un
tecutso comp|ementatlo que petmltlt atendet a
|as necesldades especllcas de| lndlvlduo, avote-
clendo |a dlsmlnucln de |a slntomato|ogla y a|te-
taclones unclona|es de cada etapa, peto que tam-
bln conttlbult entte ottas cosas, a genetat un
mayot apego a| ttatamlento, dlsmlnucln y tecuen-
cla de| consumo y lna|mente una mejot tebabl|lta-
cln, con menot lndlce de tecaldas y mejot telnte-
gtacln a su nc|eo aml|lat y socla|.
keiekenci4s
i. ul||s L, lng w, Cagnlet , Lbbett O. Llcacy o
acupunctute ot cocalne dependence. a systematlc
tevlew meta-ana|ysls. uatm keductlon outna|
zoos, z. 4.
z. uonod CC. Contempotaty Cblnese uedlclne and
Acupunctute, uedlca| Culdes to Comp|ementaty
A|tetnatlve uedlclne. Ldltotla| Cbutcbl|| Llvlngstone,
zooz, zs4-4.
2. Cal -LC, Ll u z, wu rL. Acupunctute ot tbe
1teatment o otug Addlctlon neutocbem kes
zoo8, 22. zoi2-zz.
4. sptay k, ones su. 1be use o Acupunctute ln otug
Addlctlon 1teatment is (sltlo en lntetnet} bttp./
/www.ndsn.otg/septs/guest.btm|
s. uatgo|ln A, k|ebet uo, Avants sk, et a|. Acupunctute
ot tbe 1teatment o Cocalne Addlctlon A kandomlzed
Contto||ed 1tla| AuA zooz, z8(i}.
. slnget A. An Ana|ysls o Acupunctute 1betapy ot
tbe 1teatment o Cbemlca| oependency and it's
sttugg|e ot Legltlmacy, ot 1be state unlvetslty o
new xotk at stony stook, sptlng, i. (sltlo en
lntetnet} bttp.//www.acupunctute.com/teseatcb/
addlctlon.btm
. s|ack s, Catey L, webbet A, nelsb n, Cl|bett k.
oetetmlnlng tbe elcacy o autlcu|at acupunctute ot
teduclng anxlety ln patlents wltbdtawlng tom
psycboactlve dtugs. subst Abuse 1teat zoii,
4i(2}. z-8. Lpub zoii uay 2i.
8. Avants sk, uatgo|ln A, uo|otd 1k, kosten 1k. A
1s4
tandoml zed contto| | ed ttl a| o autl cu| at
acupunctute ot cocalne dependence. Atcb intetn
ued zooo, io. z2os-iz.
. uatgo|ln A, k|ebet uo, Avants sk, et a| Acupunctute
ot tbe tteatment o cocalne addlctlon. a tandomlzed
contto||ed ttla|. AuA zooz, z8. ss-2.
io. sbl rz, wel kCu, xu os, et a|. Acupunctute and
uoxlbustlon ln A||evlatlng s|eep olsotdets and Anxlety
ln uetoln Addlcts. A kepott o 2s cases, outna| o
Anbul 1Cu Co||ege zoii, 2o(z}.
ii. zeng x, Lel L, Lu x, wang z. 1teatment o betolnlsm
wltb acupunctute at polnts o tbe ou Cbanne|. 1tadlt
Cbln ued zoos, zs(2}. i-o.
iz. katst u, assle 1, rtledtlcb s, wlese s, scbneldet u.
Acupunctute ln tbe tteatment o a|cobo| wltbdtawa|
symptoms. a tandomlzed, p|acebo-contto||ed
lnpatlent study. Addlct slo| zooz, (4}. 4is-.
i2. Cbo su, wbang ww. Acupunctute ot a|cobo|
dependence. a systematlc tevlew. A|cobo| C|ln Lxp
kes zoo, 22(8}. i2os-i2. Lpub zoo Apt 2o.
i4. Lund i, ns|und , Lundebetg 1. ulnlma| acupunctute
ls not a va|ld p|acebo contto| ln tandomlsed
contto||ed ttla|s o acupunctute. a pbyslo|oglst's
petspectlve cn|nese uea|c|ne zoo, 4.i
is. Langevln uu, wayne u, uacbetson u, et a|.
atadoxes ln Acupunctute keseatcb. sttategles ot
uovlng rotwatd. Lvld sased Comp|ement A|tetnat ued
zoii, Attlc|e io i8o8os, ii pages dol.io.iiss/
zoii/i8o8os
i. obond k, kettnet n, napadow v. oo tbe neuta|
Cotte|ates o Acupunctute and |acebo Lects olet
aln zoo, iz8(i-z}. 8-iz.
i. uattls k, zubleta , scott o, napadow v, Ctace|y k,
C|auw o. 1tadltlona| Cblnese acupunctute and p|acebo
(sbam} acupunctute ate dletentlated by tbelt eects
on mu-oplold teceptots (uOks}. neutolmage zoo,
4(2}. io-8s.
i8. letcea kC, kumatesana v. 1be meso|lmblc dopamlne
system. 1be lna| common patbway ot tbe
telnotclng eect o dtugs o abuse neutosclence
and slobebavlota| kevlews zoo, 2o. zis-28.
i. Cbae ux, song uL, sung us. A osslb|e uecbanlsm
undet|ylng tbe Lectlveness o Acupunctute ln tbe
1teatment o otug Addlctlon, eCAu zoo8, s(2}. zs-
dol.io.io2/ecam/nemo8i
zo. Lmma uC, rang , Longbutst C. olnt specllclty ln
acupunctute. Cblnese uedlclne zoiz, . 4
dol.io.ii8/i4-8s4--4.
zi. xoo ss, 1eb Lk, s|lndet kA, o|esz rA. uodu|atlon
o cetebe||at actlvltles by acupunctute stlmu|atlon.
evldence tom uki study. neutoimage zoo4, zz.
2z-4o.
zz. song sL, sal x, Cao xu. tlmaty dlscusslon on tbe
c|assllcatlon o tbe 1Cu pattetns and measutab|e
dlagnosls o o cases o ptottacted abstlnent
syndtome by betoln-addlctlon. Cblnese outna| o
integtated 1tadltlona| and westetn uedlclne zoos,
zs(i}. 22.
z2. ou w, CuO s. studles un 1Cu syndtome 1ypes o
uetoln oependence. outna| o 1tadltlona| Cblnese
uedlclne zoo4, z4(i}. z-.
z4. wu u, Luo xr, wel ox. Lect o Acupunctute on
oetoxllcatlon o uetoln Addlcts at Late stage. outna|
o Acupunctute and 1ulna sclence zoos, 2(2}.
zs. Cben wC. Lstudlo de |a teg|a de se|eccln de puntos en
e| ttatamlento de acupuntuta pata |a dependencla a |a
betolna. Actua|lzacln, zi de unlo zoio, atte. 1esls
ratmaco|glcas.
. zoio--zi bttp. //| w. 2edu. net/yx/
|w_i22z.btm|
1ss
z. set|e C, Cobbln o, smltb n, zas|awskl C. An
lnnovatlve metbod to accommodate cblnese medlcl-
ne pattetn dlagnosls wltbln tbe tamewotk o
evldence-based medlca| teseatcb. Cbln integt ued
zoii, i(ii}. 8z4-22. Lpub zoii nov .
z. Cowan o. uetbodo|oglca| lssues ln eva|uatlng autlcu|at
acupunctute tbetapy ot ptob|ems atlslng tom tbe use o
dtugs and a|cobo|. Acupunct ued zoii, z(2}. zz-.
z8. Ou s, asl A. otug addlctlon-otlgln, deve|opment
and pbatmaco|oglca| lntetventlon. 1bet umscb i,
s4(s}. z2-i.
z. r|lx CA, va|dez k, nguyen 11, et a|. va|otacln de|
slndtome de abstlnencla pot dtogadlccln tlpo estma-
go/bazo-pncteas, ttatado con e|ecttoacupuntuta. ke-
vlsta investlgacln Clentllca zoo, 2(2}.
2o. stocca u, 1ovat s. Acupuntuta en e| 1tatamlento de a-
clentes ratmacodependlentes bttp.//
www.mactoestetlca.com/attlcu|os/acupuntuta-en-e|-tta-
tamlento-de-paclentes-atmacodependlentes/stocca,
uumbetto, sandta 1ovat. oe |a rlccln a |a Adlccln. uxl-
co. Ldltotla| santl||ana, zoo.
Ottos |lbtos y tevlstas consu|tados en cblno.
xang jlng. 1tatado de |as Lnetmedades rebtl|es, uate-
tla|es de Lnseanza slg|o zi, Ldltotla| de| ueb|o,
zoo2|,,,zinW!j,Jt@|, zoo2
wang ql. u|so|ogla ttadlclona| cblna. Ldltotla| de| ue-
b|o, i. ),(,nW!j, i.
ue sbaoyun, Cben, lanzban. setles de olagnstlco
slndtomtlco y 1tatamlento de iso condlclones pato-
|glcas en uedlclna Cblna. Ldltotla| Acadmlca,
zoo. MM,|,isomj)`W(,t@| zoo.
xln uulbe. 1eotlas sslcas de |a uedlclna 1tadlclona|
Cblna. uatetla|es de Lnseanza udlca supetlot, Ldl-
totla| 1cnlca y Clentllca de sbangbal, zoo.
,,w),,z][j,,,|Zt@| zoo.
Cao xuemlng. uetbo|atla 1tadlclona| Cblna. nuevo sl-
g|o (za. Ld.}. uatetla|es de enseanza naclona|es pata
co|eglos de medlclna ttadlclona| cblna. Ldltotla| de
uedlclna 1tadlclona| de Cblna, zoo. ,j,(n, (
@}
', z][ j
,
'zt@|
zoo.
wang 1lanang. olagnostlcs o 1tadltlona| Cblnese
uedlclne. 1be L|eventb rlve-xeat |an 1extbooks o
tbe ulnlstty o uea|tb o .k.C. znd. Ld. eop|e's
uedlca| ub|lsblng uouse, zoo.
wu unmel, et a|. C|lnlc teseatcb on tbe tbetapeutlc
oetox eects o acupunctute on betoln addlctlon and
lts potentla|lty o pteventlng te|apse. outna| o Cblnese
integtatlve uedlclne zoo2, i(4}.
,,i/,;t)$"|);];"'|
zoo2ii4.
zbang kongyun, et a|., in|uence o Acupunctute and
uoxlbustlon on Condltlona| osltlon teetence and
tetonta| Cottlca| uittasttuctute ln ke|apsed uetoln
addlcted kats, Acupunctute keseatcb, Apt.
zoo=,,i,/,;t |]]B
$j|"/(,i'zoo=4/24(z.
Cbang Cbu, et a|. Lxpetlmenta| teseatcb ptogtess ln
acupunctute detoxllcatlon. outna| o Anbul 1Cu
Co||ege zoo, zs(}. j,,i,|"'j,}
]|,zs(6zoo6=iz/.
1s6
Comunidades teraputicas
1s1
v.
Comunldades tetaputlcas
ot. otge sncbez uejotada*
* oltectot de rundacln Casa nueva.
1s8
1sv
in1kObucciOn
La comunldad tetaputlca (C1} es una moda|ldad
de ttatamlento pata |a adlccln a |as dtogas que
lnc|uye una vlsln mu|tldlmenslona| de| ttastotno
adlctlvo y una metodo|ogla sustentada en e| gtu-
po comunltatlo y dlseada pata modllcat de on-
do |a cognlcln, e| compottamlento y en geneta| |a
actltud ante |a vlda. Ls ptobab|emente e| abotdaje
que cuenta con mayot evldencla clentllca que sus-
tenta su utl|ldad e lndlcaclones. L| ptesente capltu-
|o te|ata |a blstotla de |as comunldades tetaputl-
cas en e| mundo, delne e| concepto, e| mtodo y e|
componente tlco lttenunclab|e e lnbetente a|
desatto||o de este mode|o tetaputlco en e| slg|o
xxi. 1ambln exp|lca e| unclonamlento geneta| y
cotldlano de una C1, sus etapas, su ap|lcacln a dle-
tentes mbltos y con dletentes pob|aclones,
como es e| caso de. mujetes, ado|escentes, pob|a-
cln con co-motbl|ldad pslqulttlca y pob|acln en
tec|usln catce|atla. rlna|mente ptopone |a utl|l-
dad de este mode|o como una a|tetnatlva pata en-
tentat |os tetos actua|es en matetla de adlcclones
y de sus ptob|emtlcas socla|es asocladas.
nis1Oki4 evOiuciOn
La ptlmeta vez que se utl|lz e| ttmlno de comunl-
dad tetaputlca ue en ing|atetta en i4 pot 1om
ualn.
i
no obstante uaxwe|| ones es consldetado
como e| que desatto|| este concepto y |e dlo ot-
ma a |a comunldad tetaputlca democttlca, en
sustltucln de| bosplta| pslqulttlco de |a poca,
catactetlzado pot e| autotltatlsmo de |os pslqula-
ttas y |a paslvldad de |os paclentes. ones (io-
io} eta un pslqulatta enocado en |o socla| y a|en-
t, a ttavs de| nuevo mode|o, |a lntetaccln entte
|os mdlcos, |as enetmetas y |os paclentes y |a pat-
tlclpacln actlva de stos en todos |os asuntos te|a-
clonados con su ttatamlento. Aos ms tatde, en
is8, e| ttmlno ue tetomado pot Cbat|es oede-
tlcb, cteando |a ptlmeta comunldad tetaputlca
pata adlctos en Ca|lotnla, denomlnada sn4-
nOn. oedetlcb babla sldo un actlvo mlembto de
A|cob|lcos Annlmos (AA}, que, obsetvando |a
pobte evo|ucln de |os betolnmanos que ||egaban
a AA decldl abtlt un espaclo tesldencla| de ayuda
mutua basado en una tcnlca de tetapla gtupa|, a |a
que denomln e| juego que ue |a base de |os gtupos
de contontacln en |as comunldades tetaputlcas. A
dletencla de |o que ocuttl en uxlco con e| movl-
mlento de z4 uotas y sus detlvados, que ptetendle-
ton y |ogtaton poslclonase en |a oplnln pb|lca
como una vatlab|e de AA, oedetlcb patece babet
tenldo c|ato desde e| lnlclo que |o que | estaba
cteando eta una nueva moda|ldad de abotdaje, con-
setvando de AA s|o e| ptlnclplo de |a ayuda entte
pates. 1ambln descatt de |a dlnmlca y metodo-
|ogla de |a nueva ptopuesta cua|qulet lngetencla de
petsona| ptoeslona|. Con e| tlempo synanon se ta-
dlca|lz, convlttlndose en un movlmlento que pte-
conlzaba e| als|amlento de| mundo y |a adbesln
petmanente.
z
rlna|mente se extlngul entte escn-
da|os de cottupcln y acusaclones judlcla|es. sus
ptlnclplos ueton tetomados pot e| ptogtama de
oaytop vl||age en nueva xotk en e| ao de i2.
A dletencla de synanon, en e| dlseo y desatto||o
de| ptogtama tetaputlco de oaytop lntetvlnleton
ptoeslona|es de |a sa|ud. A|exandet sassln, pslc-
|ogo socla| (iiz-zoo4} y oan Castle| (iz4-
140
i82} pslqulatta y pslcoana|lsta.
2
sl synanon ue e|
otlgen, oaytop teptesenta |a base de un mode|o pto-
eslona|lzado que se expott y adapt en dleten-
tes puntos de| p|aneta. tlmeto se dlo |a expansln
en |os Lstados unldos a ttavs de lnstltuclones como
boenlx uouse (i}, wa|den uouse (i} y
Amlty roundatlon (i}, pot cltat s|o a|gunas de
|as ms lmpottantes. Ln Lutopa destaca e| desatto-
||o de comunldades tetaputlcas en e| kelno unldo,
en uo|anda (Lml|leboeve. iz}, en ita|la (toyec-
to uomo.i}, con petsona|ldades como uattlen
kooyman y uatlo lccbl y uan Cote||l tespectlva-
mente y lna|mente e| toyecto uombte en Lspa-
a (i84}
2
con ptesencla actua| en todas |as pto-
vlnclas espao|as. Las comunldades tetaputlcas
de| mundo lbetoametlcano teclbleton ln|uenclas
en dlvetsos gtados de oaytop y de| toyecto
uomo. oestaca en Amtlca Latlna e| desatto||o de
|as comunldades tetaputlcas en Co|ombla opeta-
das pot tdenes te|lglosas. |a de |os tetclatlos ca-
pucblnos o comunldades amlgonlanas (i8i} y
uogates C|atet de |os mlslonetos c|atetlanos
(i84}. oesde abl y, en pattlcu|at desde e| cen-
tto de otmacln de uogates C|atet en uede||ln,
y bajo e| ausplclo de |a redetacln Latlnoametl-
cana de Comunldades 1etaputlcas (rLAC1} se
ba dlundldo e| mode|o a toda Amtlca Latlna. uo-
gates C|atet teclbl en sus ptlmetos aos un mo-
de|aje -que postetlotmente se tep|ante- de |a C1
domlnlcana uogates Ctea con tnlcas de conton-
tacln exacetbadas y gtltonas. Lste estl|o se dlun-
dl en cletta medlda en Amtlca Latlna, mlenttas en
Lutopa y aun en Lstados unldos |as comunlda-
des evo|uclonaban bacla enoques ms ptoeslo-
na|es y bumanlstas. su ||egada a uxlco es te|atl-
vamente teclente. en |a dcada de |os aos o, de|
slg|o pasado, a|gunas lnstltuclones con ln|uencla
de |os mode|os lta|lanos, desatto||an un mode|o
otlglna| denomlnado LCO z, que en sus lnlclos ln-
c|uy a|gunas comunldades tetaputlcas y poste-
tlotmente se enoc a un ttabajo en |a comunldad
tea|. sajo e| ausplclo de |a rLAC1 se tea|lz en i
en |a Cludad de uxlco |a vi Conetencla Latlnoa-
metlcana de Comunldades 1etaputlcas que deto-
na un ptlmet lntets pot |a lmp|ementacln de este
mode|o. Ln e| ao zooo se ctea |a redetacln uexl-
cana de Comunldades 1etaputlcas (rLuLxCO1}.
Ln |os |tlmos aos se desatto||a una lmpottante
agenda de capacltacln a ttavs de |a rLuLxCO1
y bajo e| ausplclo de| entonces COnAoiC y de |os
Consejos Lstata|es contta |as Adlcclones. no obs-
tante son pocas an |as lnstltuclones que opetan
e| mode|o de comunldad tetaputlca con |a meto-
do|ogla y e| encuadte tlco lnbetentes a dlcbo
mode|o.
Ls lntetesante ana|lzat |as tendenclas que ban
seguldo |as comunldades tetaputlcas. a|gunas
-especla|mente, peto no exc|uslvamente, en Am-
tlca Latlna- con una tendencla a consetvat |a ot-
todoxla de |a ayuda mutua sln |a contamlnacln
ptoeslona|. son comunldades que ptlvl|eglan |a
contontacln sln dlstlngo, que unlotman, en
donde se gtlta pot slstema, tlgldas y a|tamente dls-
clp|lnatlas. Ln ml oplnln este tlpo de comunlda-
des dlsclp|lnan, peto no sanan emoclona|mente
y, en tea|ldad, son conttatlas a| contenldo buma-
nlsta de |as comunldades tetaputlcas de tetce-
ta genetacln que emplezan a evo|uclonat a pat-
tlt de |a dcada de |os aos 8o |ogtando comblnat
141
e| enoque de |a ayuda entte pates con apottaclo-
nes ptoeslona|es de dlvetsos campos.
Las comunldades tetaputlcas en Lutopa betedan
dltectamente e| componente bumanlzante de |a
comunldad tetaputlca democttlca de ones
y, sl blen ptonto abandonan |a esttuctuta ptopla-
mente democttlca y adoptan e| componente je-
ttqulco de |as comunldades tetaputlcas notte-
ametlcanas, mantlenen de maneta contlnua |a
apottacln de |os ptoeslonlstas y una tnlca tes-
petuosa de |a dlgnldad de |as petsonas, e|emento
esencla| en |a concepcln de ones. ot otto |ado,
podemos obsetvat que |os ptlmetos zo aos de
desatto||o de |as comunldades tetaputlcas en |os
Lstados unldos colnclden con |a ec|osln de| mo-
vlmlento bumanlstlco en |a slco|ogla pot |o que
no debe exttaat cletto lntetcamblo entte ambas
moda|ldades que colncldleton en una poca en e|
mlsmo pals. uay evldencla de contactos entte |os
gtandes pslc|ogos bumanlstas como Cat| kogets
y Abtabam uas|ow
4
con |as comunldades teta-
putlcas de |a poca. Otto e|emento de cotte bu-
manlsta-exlstencla| bace ptesencla desde bace a|-
gunos aos en comunldades tetaputlcas eutopeas
y |atlnoametlcanas. |a Logotetapla de vlktot
rtank|. Ltn uattlnez -otto co|omblano en este
mblto- lncotpota y desatto||a |os p|anteamlentos
|ogotetaputlcos en e| contexto de |a tecupeta-
cln de |as adlcclones.
s
A|gunos conceptos buma-
nlsta-exlstencla|es ptesentes en |as comunldades
tetaputlcas de| slg|o xxi son. |lbettad, tesponsa-
bl|ldad, dlgnldad, potencla|, camblo, aqul y abota,
tespeto, empatla, necesldad de segutldad y aec-
to, conlanza, setvlclo, sentldo de vlda.
oe Leon
ldentllca |as slgulentes tendenclas en e|

desatto||o y evo|ucln de |as comunldades teta-
putlcas que buscan |a ca|ldad, |a elcacla y |a pto-
eslona|lzacln cteclente.
I. be comun|aoaes o|tecnot|oos oco oa|ctos que
no oalon [unc|onoc en |o soc|eaoa, o |nst|tu-
c|ones ae seco|c|o que ceocon o |os |na|o|-
auos oco su ce|nsecc|n soc|o|.
z. be estonc|os |nae[|n|aos o estonc|os |on|[|co-
aos y qu|oaos oc cotoco|os ae tcotom|ento.
J. be sec outosustentoo|es y ceccoaos o cec|o|c
[onaos o||cos o c|ooaos y estoc oo|ectos o|
esccut|n|o ae |nstonc|os eoo|uoaocos extec-
nos.
1. be ||aecozqos coc|smt|cos y outoc|toc|os o n-
[os|s en |o oyuao ae oces, en e| moae|oje ae|
ecsono| y en e| tcooojo en equ|o.
s. inc|us|n ccec|ente ae ecsono| c|ln|co y oa-
m|n|stcot|oo oco cum||c a|oecsos [unc|ones.
o. besocco||o ae coqcomos ae ost-tcotom|en-
to oco oque||os que com|eton tcotom|ento
ces|aenc|o|.
. ke|nteqcoc|n ae |os c|nc||os ae 4|con||-
cos 4nn|mos en e| cotoco|o ae tcotom|en-
to ae mucnos coqcomos.
8. intecocc|n ccec|ente entce |o rs|qu|otclo y |os
mtoaos ae |o c1.
. 4aotoc|n ae |os coqcomos o oo|oc|o-
nes esecl[|cos o o omo|entes esec|o|es,
to|es como nos|to|es s|qu|tc|cos o cen-
tcos ae ceoaotoc|n soc|o|.
Io. besocco||o ae |noest|qoc|n y eoo|uoc|n ae
coqcomos oc equ|os co||[|coaos e |naeen-
a|entes.
14z
II. s|stemot|zoc|n ae |os cometenc|os cequec|-
aos oco |o cooc|toc|n y cect|[|coc|n ae| ec-
sono| y |o occea|toc|n ae |os coqcomos.
Iz. besocco||o ae ocqon|zoc|ones ceq|ono|es, no-
c|ono|es e |ntecnoc|ono|es ae comun|aoaes te-
cout|cos.
IJ. b|ou|qoc|n ae| moae|o ae c1 o tcoos ae co-
oc|toc|n, aesocco||o ae coqcomos, os|sten-
c|o tcn|co e |noest|qoc|n.
Lstas tendenclas bacen de |as comunldades de| sl-
g|o xxi mbltos ptoeslona|lzados que consetvan
una ldentldad y una metodo|ogla ptoplas, dlstlntas
a |as esttuctutas mdlcas y bosplta|atlas ttadlclo-
na|es, que utl|lzan tanto petsona| ptoeslona| que
teclbe enttenamlento en |a C1, como educadotes
u opetadotes comunltatlos emanados de |a pob|a-
cln que teclbe ttatamlento y que slguen ptocesos
de otmacln y ptctlca supetvlsada.
beiiniciOn
La ted de comunldades tetaputlcas de Lstados
unldos de Amtlca (1CA} delnla e| concepto de
C1 en i
en |os slgulentes ttmlnos.

io comun|aoa 1ecout|co es un qcuo ae ecso-
nos que, mea|onte e| sequ|m|ento ae c|ectos c|nc|-
|os |ntececsono|es cococteclst|cos, no suecoao
om||omente e| ao|oc y |os conauctos |nauctocos
ae ao|oc coauc|aos oc e| o|s|om|ento, y que non
aesocco||oao |os noo|||aoaes y |o a|sos|c|n oco
oyuaoc o otcos ecsonos ceo|omente o||enoaos o
|oqcoc uno sensoc|n ae comolo comun|toc|o, es
uno comun|aoa que |nc|uye o qente que se encon-
tcooo [ueco ae |o comun|aoa, y que sooe cmo oyu-
aoc o |os ecsonos o oo|oec o e||o.
oavld oeltcb, ploneto en oaytop, |a desctlbe
como. uno comun|aoa numon|zonte en |o que
se comocten c|nc||os y oo|oces. se sustento en
e| [unc|onom|ento ecsono|, en |o a|sc|||no, en e|
ocena|zoje ae| outo-contco| y ae |o comos|n.
sooce toao, se ooso en |o cceenc|o ae que e| como|o
es os|o|e, que |o o|ao comun|toc|o jueqo un oe|
ccuc|o| oco ese como|o y que |o [e||c|aoa ecsono|
se o|conzo s|o o tcoos ae |o oct|c|oc|n en o|qo
que tcosc|enae o |o ecsono.
Lste expetto delne ttes ptemlsas centta|es de |a

C1.
i. Ls un slstema de puettas ablettas, aunque e|
tesldente puede tenet uettes pteslones pata
petmanecet, o a|tetnatlvas comptometedotas,
|a petsona debe tenet |a poslbl|ldad de e|eglt, en
ptlmet ttmlno, su enttada o su sa|lda en cua|-
qulet momento.
z. Ln |a comunldad no se debe petmltlt nlngn tlpo
de vlo|encla y no se debe utl|lzat |a testtlccln
lslca.
2. oebe babet tendlcln de cuentas, tanto a nlve|
c|lnlco como admlnlsttatlvo, pata evltat e| abu-
so de podet.
ot su patte, L|ena Cotl delne a |a C1 como.
8
uno
moao||aoa ae tcotom|ento ces|aenc|o| oco |o ceno-
o|||toc|n ae acoqoa|ctos. 1|ene |uqoc en un mea|o
o|tomente estcuctucoao o tcoos ae un s|stemo ae
ces|n oct|[|c|o|mente cooocoao oco que e| ces|-
14s
aente octe su oto|oqlo [cente o sus oces, qu|e-
nes |e seco|cn ae esejo ae |o consecuenc|o so-
c|o| ae sus octos. esto s|tuoc|n es to|ecoao oo|un-
toc|omente oc e| ces|aente qu|en se oe
|nmea|otomente conten|ao en un c||mo ae o|to ten-
s|n o[ect|oo.
rlna|mente, |a redetacln uexlcana de Comunl-
dades 1etaputlcas (rLuLxCO1} en sus docu-
mentos bslcos
utl|lza |a slgulente delnlcln.

es un moae|o ae tcotom|ento ae |os coo|emos
oa|ct|oos que comcenae un mtoao ae tcooojo que
t|ene como e|emento [unaomento| |o |ntecocc|n
entce |os oct|c|ontes, con uno o|s|n ae |o oa|c-
c|n como un tcostocno com|ejo y mu|t|[octoc|o|,
ae |o ecsono oa|cto como o|qu|en cestc|nq|ao ae |o
||oectoa y |o cesonsoo|||aoa, y ae |o cecuecoc|n
como un coceso ae exces|n |eno ae| otenc|o|
ecsono|, que |nc|uye ooocaojes y ooctoc|ones ae
a|oecsos a|sc|||nos como |o s|coteco|o, |o eauco-
c|n, |o t|co y |o mea|c|no, entce otcos.
Lstas delnlclones se comp|ementan entte sl. ke-
su|ta lmpottante |a delnlcln eplstemo|glca que sub-
yace |a vlsln de |a comunldad tetaputlca, que des-
ctlbe oe Leon de |a slgulente maneta.
vlsln de| 1tastotno. se ttata de una pettutba-

cln tota| de |a petsona que aecta vatlas o todas
|as teas de| unclonamlento. Lxlsten ptob|emas
cognltlvos y compottamenta|es, asl como dllcu|-
tades aectlvas. L| pensamlento sue|e set lttea-
|lsta y desotganlzado, |os va|otes conusos,
lnexlstentes o antlsocla|es. rtecuentemente bay
dlclts en babl|ldades vetba|es, de |ectuta, es-
ctltuta y pata e| ttabajo. La bancattota mota| y
espltltua| es evldente, desctlta en ttmlnos psl-
co|glcos o exlstencla|es.
vlsln de |a etsona. L| asunto medu|at tadlca
en |a petsona como set socla| y pslco|glco que
est aectado en su compottamlento, pensamlen-
to, manejo de emoclones, lntetaccln y comunl-
cacln con ottos, asl como en |a petcepcln y
expetlencla sobte sl mlsmos y sobte e| mundo.
La petsona esencla|mente es buena, |as actl-
tudes ettneas o ma|as.
vlsln de |a kecupetacln. Camblo mu|tldlmen-
slona| en e| estl|o de vlda y en |a ldentldad vlsto
como un ptoceso gtadua| de aptendlzaje socla|
que ocutte a ttavs de |a ayuda mutua en un con-
texto socla| especllcamente cteado pata que
esto ocutta. va|otes centta|es en e| ptoceso son
bonestldad y tesponsabl|ldad.
uabtla que agtegat que bay dos e|ementos sus-
tancla|es a| mode|o de C1. e| mtodo desctlto pun-
tua|mente pot oe Leon como.
io
e| uso lntenclo-
na| de |a comunldad enseando a |os lndlvlduos a
utl|lzat |a comunldad pata camblatse a sl mlsmos.
oe abl que |a tatea undamenta| de| sto[[ de comu-
nldad tetaputlca conslste en acl|ltat |a pattlclpa-
cln tesponsab|e de |os tesldentes en todos |os
espaclos gtupa|es y comunltatlos pata lnduclt te-
|exln y camblo.
kooyman slntetlza |os componentes de |a comunl-
dad tetaputlca en |os slgulentes puntos.
ii
144
Abstlnencla supetvlsada de sustanclas pslcoactl-
vas.
Lnasls en |a ayuda de pates.
uode|aje de to|es.
Contontacln de conductas.
Cltcu|acln de va|otes.
ape| centta| de |as teunlones gtupa|es.
Obsetvancla de un teg|amento.
keconoclmlento de |a autotldad (taclona| y tes-
petuosa}.*
intetnamlento vo|untatlo.
C|lma aectuoso y c|ldo.
attlclpacln mlxta. ptoeslona|es de |a sa|ud y
te-educados (ambos capacltados en e| mode-
|o}.*
attlclpacln de |a aml|la.
* Los astetlscos y |os tespectlvos contenldos en-
tte patntesls son de| autot de este capltu|o
vatlos de |os componentes menclonados bacen
a|usln a| otto e|emento lttenunclab|e de |a C1. e|
encuadte tlco, amp|lamente desctlto en |os Cdl-
gos de Ltlca y en |os oetecbos de |os kesldentes de
|a redetacln uundla| de Comunldades 1etapu-
tlcas. wr1C.
iz
Ls c|ato que estos cdlgos ban sldo
dlseados pata evltat |a tentacln de| abuso de
podet. oentto de |as ptemlsas menclonadas pot o.
oeltcb destaca e| punto sobte e| consentlmlento
de| usuatlo pata lngtesat a una comunldad teta-
putlca, asl sea pot |a ln|uencla de una setle de
sltuaclones extetnas.
Ls e| ttabajo sobte |os meca-

nlsmos soclo-aml|lates, |abota|es o |ega|es de pte-
sln |o que tesu|ta compatlb|e con e| encuadte tl-
co de |a C1. L| santuatlo comunltatlo,
i2
utl|lzando
tetmlno|ogla de naya Atbltet, es ante todo un es-
paclo seguto en e| que |a conlanza es |a pledta an-
gu|at. Lste e|emento no puede consttultse sobte |a
base de| engao, de |a manlpu|acln o de |a coac-
cln lslca pata lntetnat a |as petsonas. Lste tema
debe subtayatse potque |a rLuLxCO1 ba teclbldo
pteslones pata lnctementat e| nmeto de al|lados,
lntegtando a |a ted a lnstltuclones que an ptactl-
can esttateglas de contencln catce|atla pata lngte-
sat usuatlos o pata evltat |a desetcln. La vlsln tl-
ca de |a C1 lnc|uye |a ptemlsa de que e| camblo lnlcla
cuando |a petsona e|lge e| ttatamlento tente a ottas
a|tetnatlvas. Adems |os vlncu|os tetaputlcos tan-
to con |os ptoplos pates como con e| sta se basan
en |a conlanza y sta no puede consttultse sobte
una actltud de engao, de manlpu|acln o de vlo-
|encla. no se ttata de negat que exlsten sltuaclones
que tequleten contencln lslca y/o pslcoatmaco-
|glca pata sa|vaguatdat |a segutldad o |a vlda, peto
este tlpo de lntetvenclones, que tendtlan que estat
sustentadas en e| ctltetlo mdlco-pslqulttlco co-
ttesponden mas a una atencln de utgencla teglda
pot su ptopla tlca. Ln todo caso consldetamos que
este tlpo de lntetvenclones, una vez que se contto-
|a e| cuadto agudo, podtla constltult un tetteno t-
tl| pata una lntetvencln bteve y una teetencla a|
ttatamlento en C1 sl e| petl| de| usuatlo asl |o ame-
tlta, mlsmo que en |a oplnln de este autot puede
lnc|ult vatlos de |os slgulentes lndlcadotes.
Ado|escente o adu|to joven.
Consumo de vatlas dtogas.
Consumo cotldlano o casl cotldlano.
14s
Adlccln a| ctack, a| ctlsta|, a oplceos o benzo-
dlaceplnas.
olsunclona|ldad aml|lat slgnllcatlva.
toyecto esco|at o |abota| lntettumpldo.
ulstotla de tecaldas ptevlas.
Antecedente de ttatamlento ambu|atotlo no
exltoso.
iunciOn4uien1O
be un4 cOuunib4b 1ek4ru1ic4
L| ttatamlento en |a C1 lnc|uye abstencln de |as
dtogas y camblos g|oba|es en e| estl|o de vlda abat-
cando pattones de tespuesta conductua|es, cog-
nltlvos y aectlvos, actltudes y va|otes, equl|lbtlo
pslco|glco y un comptomlso actlvo pata teso|vet
|as consecuenclas tesu|tantes de| uso de dtogas.
i4
ata |ogtat este camblo mu|tldlmenslona| |as co-
munldades tetaputlcas desatto||an su ttabajo en
vatlos p|anos, lntlmamente lntetconectados, to-
dos e||os otlentados a ptoplclat e| camblo en |a pet-
sona adlcta. Lstos p|anos son undamenta|mente.
La educacln pata e| auto-culdado y |a lntetac-
cln socla| tesponsab|es.
La tetapla sanadota de |os antecedentes ttau-
mtlcos, de| mledo y de| enojo.
La vlncu|acln y babl|ltacln pata |a telnsetcln
soclo-aml|lat, esco|at y |abota|.
Ln |a vlsln de |a petsona segn de Leon
obsetva-
mos que |a petsona|ldad de| adlcto es dlsunclona|
a vatlos nlve|es y, sl blen no exlste un consenso so-
bte un tlpo especllco de petsona|ldad adlctlva, sl
exlste abundante evldencla en |a |ltetatuta clentllca
sobte |a asoclacln entte |a dependencla de sustan-
clas y |os ttastotnos de petsona|ldad o |a ptesencla
de tasgos pslcopato|glcos.
is
A|gunos tasgos te-
cuentemente obsetvados en |a pob|acln adlcta son.
lmpu|slvldad, baja to|etancla a |a tusttacln y esca-
sas babl|ldades pata e| culdado de sl mlsmo y una
conducta lttesponsab|e tente a ottos.
La comunldad te-educatlva acta pata modllcat
estos pattones conductua|es, sustltuyndo|os
pot ottos basados en e| otden, |a dlsclp|lna, e| tes-
peto a ottos, |a sana convlvencla, |a ptesetvacln
de |a tnlca comunltatla y |a pattlclpacln actlva
en e| unclonamlento de| bogat. Ln este sentldo
todas |as teas, todos |os espaclos, todas |as ta-
teas buscan te-educat a ttavs de.
i
Agenda dlatla o dlatlo vlvlt. Cula |a tota|ldad de
acclones que se ptogtaman semana|mente pata
cada dla, enmatcando c|atamente e| botatlo y
tlempo de cada actlvldad, desde |a bota de |e-
vantatse basta |a de acostatse. una actlvldad
comn y cotldlana en |as C1 es e| Lncuentto de
|a maana, espaclo otlentado a anlmat |a actlvl-
dad de| dla y a te|exlonat sobte e| ptoceso lndl-
vldua| y gtupa|. Ls un espaclo que petmlte pa|-
pat |a tnlca de |a comunldad y detectat posl-
b|es ptob|emas u opottunldades que tequleten
set atendldos en e| cutso de| dla.
setvlclos a |a comunldad. se aslgnan petldlca-
mente y su cump|lmlento busca e| buen un-
146
clonamlento de| bogat, se supetvlsa de maneta
contlnua pot |os ptoplos pates y e| petsona|.
Lste componente educatlvo con||eva una utl|l-
zacln mlnlma o nu|a de mano de obta asa|atla-
da pata estas dl|lgenclas.
Conducta comunltatla. se telete a| tespeto que
unos mlembtos se deben a ottos, |a utl|lzacln
de un |enguaje no soez lncotpotando nuevos
vocab|os ptoplos de |a comunldad, blglene, a|l-
o y vestldo adecuado, tespeto a |os momen-
tos de sl|enclo y |as dlvetsas teg|as contenldas
en un teg|amento que se tevlsa deta||adamen-
te con e| usuatlo en e| ptoceso de acoglda.
uegos, tecteacln y depottes. Constltuyen una
patte lmpottante de |a agenda ya que lnducen e|
desatto||o de conductas autntlcamente tectea-
tlvas, que genetan tlsa, ttabajo en equlpo, nue-
vas otmas de exptesln emoclona|.
Cetemonlas comunltatlas. La C1 ce|ebta
ocaslones especla|es y momentos slgnll-
catlvos. anlvetsatlos, ttanslcln de atapa,
gtaduaclones, ecbas clvlcas o te|lglosas
ttadlclona|es. Cenetan cobesln y sentldo
de pettenencla.
Lventos especla|es. vlsltas de petsonajes dlstln-
guldos a |a C1, o blen otos educatlvos o ptomo-
clona|es en |os que |os tesldentes pueden ju-
gat un pape| actlvo como anlttlones o desem-
peando dlvetsas tateas como patte de un
equlpo.
L| desempeo conductua| de |os tesldentes es eva-
|uado constantemente y de |a eva|uacln se detlvan
consecuenclas o expetlenclas educatlvas |as que, pot
|o geneta|, tlenen que vet con conductas de tepata-
cln, con espaclos de te|exln o con ptdlda de a|-
gunos ptlvl|eglos te|aclonados con |a etapa de| ttata-
mlento en e| caso de conductas lnadecuadas. Ln su
caso |as conductas adecuadas o |os |ogtos se conno-
tan con teconoclmlentos pb|lcos y con adqulslcln
de ptlvl|eglos que geneta|mente lmp|lcan que e| te-
sldente se va baclendo dlgno de conlanza de ma-
neta cteclente.
La agenda tetaputlca se basa en lntetvenclones
que tlenen pot objeto omentat |a apettuta, |a ca-
tatsls y |a tettoa|lmentacln o contontacln tes-
petuosas. L| tetapeuta en C1 es esencla|mente un
acl|ltadot de ptocesos gtupa|es que busca gene-
tat movlmlento en |os pattlclpantes en |a dlteccln
de su cteclmlento petsona|. Ln |a vlsln de |a C1 e|
consumo de dtogas es vlsto como un lntento pata
a|lvlat e| ma|estat emoclona| te|aclonado con su-
cesos do|otosos o ttaumtlcos en |a blstotla de
vlda. La obsetvacln empltlca muestta que una
gtan cantldad de adlctos tlenen antecedentes de
abuso emoclona|, lslco o sexua|, en dlvetsos gta-
dos y moda|ldades.
i
La tetapla gtupa| es, ante
todo, un cltcu|o de conlanza en e| que se pueden
ttabajat |os sectetos ms vetgonzantes y do|oto-
sos, en e| que |as petsonas pueden set autntlcas
en |a exptesln de sus sentlmlentos. Las C1 ban
sldo sumamente cteatlvas pata dlseat metodo|o-
glas gtupa|es de encuentto y de tettoa|lmentacln
en |as que se muestta |a uetza de| componente gtu-
141
pa| pata lnduclt camblos en |as petsonas. oe mane-
ta enunclatlva ms no |lmltatlva se menclonan a|-
gunas lntetvenclones comunes en |os ptocesos co-
munltatlos.
Ctupo de pates o Ctupo esttlco. Lst lntegtado
geneta|mente pot io-iz tesldentes que sue|en
set |os aslgnados a un tetapeuta detetmlnado. Ls
e| mblto de ttabajo emoclona| pot exce|encla,
en e| que se tompen patadlgmas de sl|enclo y
autoengao. La comunldad exptesa en estos gtu-
pos de maneta pattlcu|at su catctet de santua-
tlo pata toda aque||a lnotmacln o vlvencla
apottada o deposltada en e| cltcu|o gtupa|.
Ctupo de pteguntas. sue|e antecedet a un gtupo
de pates, aunque no necesatlamente. oe acuet-
do con |a otlentacln temtlca que busca e| teta-
peuta se bacen pteguntas que cada pattlclpante
tesponde bonestamente a su tutno y que tepte-
senta |a sustancla pata ttabajat en e| gtupo de
pates.
Ctupos especla|es. 1lplcamente en |as C1 se es-
ttuctutan gtupos de contontacln de dlvet-
sas lntensldades de acuetdo a |a magnltud y te-
cuencla de |as a|tas que buscan |a cotteccln
de |as mlsmas. uoy sue|e culdatse que estos gtu-
pos se desatto||en en un amblente de tespeto,
ya que su objetlvo es movl|lzat a |a petsona a|
camblo y no lnctementat |a teslstencla. Ottos
gtupos especla|es pueden lnc|ult apoyo a un te-
sldente que abte un asunto comp|lcado, que vlve
un momento dllcl| en su ptoceso o que qulete de-
settat de| mlsmo. oletentes moda|ldades teta-
putlcas pueden set. semlnatlos o ta||etes so-
bte temtlcas especllcas, gtupos de exptesln
de sentlmlentos, gtupos |ogotetaputlcos, gtu-
pos de estudlo o te|exlvos, gtupos de eva|ua-
cln de desempeo, gtupos pata e| desatto||o de
tcnlcas de cteclmlento como |a medltacln o e|
yoga y dlnmlcas dlvetsas que buscan conslsten-
temente |a exptesln y movl|lzacln emoclona|,
e| encuentto, e| desatto||o de babl|ldades de co-
munlcacln vetba| y no vetba| y e| lnctemento
de |a conlanza en e| gtupo.
Ln pata|e|o a |as actlvldades gtupa|es se p|anllcan
seslones tetaputlcas lndlvldua|es pata abotdat
temas especllcos y consu|tas mdlcas o pslqul-
ttlcas acotdes a |as necesldades de cada usuatlo.
1ambln pettenecen a| mblto tetaputlco |as ac-
tlvldades de atencln a aml|lates que ban adqultl-
do lmpottancla cteclente en |os ptotoco|os de co-
munldad tetaputlca. A|gunas actlvldades comunes
son. gtupos o encuenttos mu|tl-aml|lates, gtupos
de pates pata aml|lates y |a tetapla aml|lat ptopla-
mente dlcba.
La agenda te|aclonada con |a telnsetcln socla| y
aml|lat est ptesente desde e| lnlclo de| ttatamlen-
to en vatlas vettlentes que tlenen pot objeto pte-
patat a| tesldente y a su aml|la pata |a lnc|usln de|
ptlmeto en e| mundo tea|. La tetapla de |a aml|la
opeta tambln pata esta ptepatacln. Los contac-
tos con e| extetlot petslguen e| objetlvo de una teln-
setcln muy gtadua| que se attlcu|a a ttavs de. te-
148
|eonemas y vlsltas despus de una ptlmeta etapa
de als|amlento en |a comunldad, postetlotmente
sa|ldas dlutnas y bacla e| lna| de| ptoceso comunl-
tatlo petmanenclas con |a aml|la de dos o ttes dlas.
Ln pata|e|o se ptogtaman sa|ldas con lnes de teln-
setcln esco|at o |abota|, o pata cump|lt tequetl-
mlentos |ega|es o de otta lndo|e que no puedan set
postetgados, slempte contemp|ando |a segutldad
de| usuatlo. Las ptlmetas sa|ldas de |a comunldad
sue|en set con un aml|lat, un compaeto avanzado
o betmano mayot, un ex-tesldente o con a|gulen de|
sta. 1ambln sue|en set comunes |as sa|ldas tectea-
tlvas gtupa|es que sue|en te|ajat momentneamente
|a tensln comunltatla y omentan |azos de lntegta-
cln.
La esttategla de telnsetcln gtadua| sue|e set su-
mamente tl| pata apottat matetla| de ttabajo te-
taputlco ptevlo a| egteso de |a comunldad. Las
C.1. sue|en lnc|ult cteclentemente ptocesos de ca-
pacltacln, de asesotla o de actua|lzacln esco|at o
|abota| pata acl|ltat |a telnsetcln a estos mbltos
|o ms ptonto poslb|e a su egteso y evltat de este
modo |os tlesgos lnbetentes a| oclo o |a a|ta de
actlvldades ptogtamadas.
e14r4s en i4
cOuunib4b 1ek4ru1ic4
L| ttatamlento en comunldad tetaputlca es gula-
do pot ptotoco|os que otlentan e| gtado de avance
de un tesldente detetmlnado en uncln de sus
ptob|emas especllcos que ban sldo detectados y
que delnen a su vez un p|an de ttatamlento lndlvl-
dua|lzado. Los estudlos dlsponlb|es muesttan c|a-
tamente que a mayot tlempo en comunldad me-
jotes tesu|tados.
i8
Lsta altmacln puede entendet-
se a |a |uz de |os objetlvos lnbetentes a| mode|o que
busca ms a|| de |a suspensln de| consumo de dto-
ga un camblo en |a actltud de |a petsona que se tta-
duzca en lnc|usln y tepatacln socla|. L| tlempo
geneta|mente consensuado entte |os expettos en
comunldad tetaputlca sue|e abatcat entte nueve
y iz meses, o an un poco ms. La evldencla es
c|ata a| mosttat mejotes tesu|tados en ptocesos que
exceden |os ttes meses tesldencla|es os. ptocesos
ms bteves.
i
Ln uxlco |a escasa ptesencla de una
cu|tuta de comunldad tetaputlca ba obstacu|lzado
|a lmp|ementacln de petlodos |atgos de ptoceso co-
munltatlo como en |os palses en |os que |a C1 ba attal-
gado. Cabe menclonat que |a compatacln de| tlem-
po con ottos mode|os no es v|lda, especla|mente
potque |os mode|os tlpo ulnnesota o |os lntetna-
mlentos de cotte pslqulttlco tlenen objetlvos
acotados y especllcos, en tanto |a C1 busca lm-
pactat mu|tldlmenslona|mente |a vlda de| usuatlo.
ot e||o tesu|ta a|entadot que e| CLnAoiC est con-
sldetando pata e| subsldlo a| ttatamlento teslden-
cla| petlodos de sels meses. una comunldad teta-
putlca a |a mexlcana podtla desatto||at |as etapas
con e| slgulente encuadte de tempota|ldad.
te-comunldad. imp|lca e| ttabajo con e| usuatlo
y/o sus aml|lates pata eva|uat e| caso e lnduclt-
|o bacla |a aceptacln de| ttatamlento teslden-
cla|.
Acoglda o integtacln. se desatto||a dutante e|
ptlmet mes de estancla, su objetlvo es |ogtat
|a pettenencla y e| apego de| nuevo tesldente
14v
a |a comunldad tetaputlca y, en pata|e|o ||evat
a cabo |a eva|uacln dlagnstlca lntegta|.
Comptomlso comunltatlo. Ls e| desempeo te-
educatlvo y tetaputlco en |a comunldad a tta-
vs de |a utl|lzacln de |a metodo|ogla gtupa| pata
e| camblo conductua|, cognltlvo y aectlvo. ue-
de ublcatse en un petlodo de cuatto meses.
te-telnsetcln socla|. Ls una etapa en |a que se
lnctementan |os contactos con e| extetlot con e|
ln de abonat pata una telnsetcln en |as mejo-
tes condlclones poslb|es. su dutacln puede set
de aptoxlmadamente un mes.
ost-1tatamlento i. se ttata de una etapa seml-
lntenslva con un mlnlmo de ttes a cuatto teunlo-
nes semana|es pata teotzat |os aptendlzajes de
|a ase comunltatla y |a pettenencla a |a ted sana
en esta etapa de a|ta vu|netabl|ldad pata |a tecal-
da. se esttuctuta a base de gtupos de pates y/o
de ayuda mutua, ta||etes de ptevencln de te-
caldas, semlnatlos de temas ptlotltatlos y teta-
pla lndlvldua| y aml|lat. su dutacln puede abat-
cat de iz a i8 meses y cu|mlna, en su caso, con
un teconoclmlento y |a gtaduacln de| ptoce-
so lntetmedlo.
ost-ttatamlento ii. Ls una etapa de conso|lda-
cln, mantenlmlento y desatto||o de| ptoyecto de
vlda, con una tecuencla vatlab|e y pot petlo-
dos lndelnldos de tlempo. Ls necesatlo subta-
yat que necesltamos estudlos de eva|uacln
que muestten |a elcacla y e| costo-benelclo
de esta vatlab|e a |a mexlcana en compata-
cln con |os estudlos lntetnaclona|es
zo-zz
y, en su
caso, apottat lnotmacln tl| y v|lda pata otlen-
tat |a toma de declslones en matetla de po|ltlcas
pb|lcas pata e| ttatamlento y |a tebabl|ltacln de
adlcclones.
un4 cOuunib4b, v4kiOs escen4kiOs
La comunldad tetaputlca de |os aos o y o
atendl undamenta|mente a un petl| de dto-
gadlcto adu|to, mascu|lno, tecuentemente sln
bogat y sln aml|la. Ln |os aos 8o empleza un
desatto||o otlentado a tespondet de una maneta
ms especllca a |as necesldades de dletentes gtu-
pos o en dletentes mbltos. La adaptacln teta-
putlca a dlstlntas tea|ldades matca de maneta lm-
pottante |a evo|ucln de |as C.1. en |as |tlma dos
dcadas.
Lnoque pata mujetes. Con un uette compo-
nente de gneto destacan a| ttatamlento de|
abuso lslco o sexua| y e| empodetamlento de
|as mujetes.
z2
Atlenden sltuaclones especll-
cas como e| de mujetes embatazadas, muje-
tes |actantes o con bljos pequeos, que son ln-
c|uldos y atendldos en e| mblto tesldencla|.
z4
no exlste un consenso sobte sl es pteetlb|e
atendet a |as mujetes en comunldades exc|u-
slvas pata e||as o en comunldades mlxtas.
Ambas moda|ldades cuentan con ventajas y
desventajas y exlsten en e| mundo de |as C1
desatto||os en ambas vatlab|es. sobte |o que
sl sue|e babet consenso es sobte |a necesldad
de atendet sus necesldades pattlcu|ates y so-
bte |a utl|ldad de utl|lzat gtupos de pates ex-
1s0
c|uslvamente de mujetes pata e| ttatamlento
de clettos temas.
Lnoque pata ado|escentes. Centtado en |as
necesldades ptoplas de esta etapa de |a vlda y
en |a atencln de ptob|emas tecuentes en |os
ado|escentes consumldotes, ta|es como. ptob|e-
mas de aptendlzaje, slndtomes pslcopato|gl-
cos, pattlcu|atmente e| 1oAu, actlvldades de-
|lctlvas. Las C1 pata ado|escentes tlplcamente
lncotpotan. mayot atencln a |a tegu|atlzacln
esco|at, menot contontacln y mayot supet-
vlsln, asl como ms nasls en |a pattlclpa-
cln aml|lat.
zs,z
etsonas con co-motbl|ldad pslqulttlca. L| en-
oque pata esta pob|acln lnc|uye mayot |exlbl-
|ldad, menot lntensldad y ms atencln lndlvldua-
|lzada. 1ambln se dosllcan culdadosamente |a
contontacln y |as consecuenclas educatlvas,
se lnctementan |a otlentacln y |as lnsttucclo-
nes guladas. uay mayot senslbl|ldad a |as dle-
tenclas petsona|es y ms teconoclmlento a |os
|ogtos. se omenta natuta|mente e| apego a| tta-
tamlento pslcoatmaco|glco basado en dlagns-
tlcos.
z
C.1. en |as ptlslones. Lsta moda|ldad se ba ap|l-
cado y documentado amp|lamente en |as ptlslo-
nes de |os Lstados unldos. atte de| teconoclmlen-
to de que e| convlcto con ptob|ema de consumo de
sustanclas posee tasgos pslcopato|glcos de pet-
sona|ldad susceptlb|es de set modllcados con
|a lntetvencln ptopla de| mtodo comunltatlo.
Aslmlsmo, subtaya |a necesldad de| comptoml-
so y |a pattlclpacln de |os dletentes actotes
que lntetvlenen en e| slstema catce|atlo. Los
estudlos dlsponlb|es
z8
conltman su utl|ldad pata
ptevenlt |a telncldencla en e| consumo y en e|
de|lto en e| ptoceso de |lbetacln a condlcln de
que |a etapa en |a ptlsln se vea teotzada pot
un post-ttatamlento lntenslvo dutante |os ptl-
metos meses postetlotes a| egteso. kesu|ta ln-
tetesante obsetvat como cuando este e|emen-
to no est ptesente e| lmpacto en |a telnsetcln
socla| es mlnlmo y cuando sl est es contun-
dente.
i4s c1 en uxicO
un4 visiOn r4k4 ei rOkvenik
La sltuacln que vlve uxlco en te|acln con e|
lnctemento en e| consumo de dtogas, |a menot edad
de lnlclo y |a consecuente adlccln temptana, |a
vlo|encla asoclada, |a vu|netabl|ldad de |os jvenes
pata lmp|lcatse en actlvldades de|lctlvas, e| mayot
consumo entte |as mujetes, |as ctce|es sobte-po-
b|adas -entte mucbos ottos ptob|emas- patecen
lncldlt en un lntets cteclente en e| mode|o de co-
munldad tetaputlca pot patte de |os actotes tes-
ponsab|es de| dlseo y |a lmp|ementacln de po|ltl-
cas pb|lcas. L| desconoclmlento casl geneta|lzado
bace a|gunos aos se va sustltuyendo pot un po-
slclonamlento cteclente de| mode|o en |a medlda que
se conocen |as lndlcaclones y |os a|cances de| mls-
mo y que se empleza a teconocet su va|ot en e| mat-
co de una esttategla amp|la pata |a ptevencln de|
consumo de dtogas. Ln estos nuevos camlnos que
tecotte |a C1 en uxlco bay que destacat |a slnet-
gla entte |a socledad clvl| otganlzada, e| gobletno
1s1
edeta| y a|gunos gobletnos estata|es. Ln aos te-
clentes |a rLuLxCO1 ba desp|egado un ttabajo lm-
pottante de dlusln y capacltacln en e| mode|o
con apoyo de ondos edeta|es cana|lzados a |os es-
tados pot e| COnAoiC en su momento y actua|men-
te pot e| CLnAoiC. La capacltacln ba lnc|uldo a
dletentes actotes, ptlnclpa|mente de agtupaclones
de ayuda mutua tesldencla|es y a |os ptoeslonlstas
adsctltos a |os Centtos nueva vlda. un puado de
otganlsmos de |a socledad clvl| ap|lca desde bace
aos e| mode|o con enotmes dllcu|tades lnancle-
tas lnbetentes a| bajo podet adqulsltlvo de |a mayo-
tla de |os usuatlos y de sus aml|las, aunado a| es-
caso lnanclamlento dlsponlb|e pot patte de|
estado o de undaclones de segundo plso. La pto-
b|emtlca que vlve nuestto pals exlge |a puesta
en matcba de so|uclones de ondo, capaces de
ttansotmat |a vlda de |as petsonas y de cteat |lde-
tes pto-socla|es que lmpacten socla|mente con su
ejemp|o y su ttabajo. Ln esta vlsln |a comunldad
tetaputlca est ||amada a set un componente es-
ttatglco de |os ptogtamas que buscan |lmltat |a
demanda y conttlbult a |a segutldad y a |a paz so-
cla|. uabt que sustentat y justllcat su desatto||o
con ptoyectos de lnvestlgacln eva|uatlva que es-
tudlen |a elclencla, elcacla y e| costo-benelclo de
|a ap|lcacln de este mode|o en e| medlano y |atgo
p|azo.
keiekenci4s
i. vandeve|de s. uaxwe|| ones and bls wotk ln tbe
1betapeutlc Communlty. Cbent unlvetslty, se|glum.
racu|ty o sycbo|ogy and Lducatlona| sclences.
1besls submltted to obtaln tbe degtee o uastet ln
Lducatlona| sclences (Ottbopedagoglcs i. ols-
ponlb|e en. occn|oe.ettcust.ocq.uk/uos-
oonaeoe|aeI.a[
z. wlklpedla, tbe tee enclc|opedla. olsponlb|e en.
wlklpedla.otg/wlkl/synanon
J. kooymon u. Cbaptet 1btee. 1be blstoty o
tbetapeutlc communltles. a vlew tom Lutope. ols-
ponlb|e en. uuu.aoss.st|c.oc.uk/o|a-s|te/.../
kooymon.ntm
4. stoekaett L, vandetp|asscben w, 1emmetman i,
Ottenbetg o, kap|an Cb. kettospectlve study o
slml|atltles and ke|atlons between tbe Ametlcan
dtug-tee and tbe Lutopean 1betapeutlc
Communltles ot cbl|dten and adu|ts submltted ot
pub|lcatlon ln tbe outna| o sycboactlve otugs
on z novembet i8. kevlsed vetslon submltted
ot pub|lcatlon ln tbe outna| o sycboactlve otugs
on is u|y i. rlna| vetslon wl|| be pub|lsbed ln
tbe outna| o sycboactlve otugs vo|. 2z(4}, Oct-
oec zooo. o|son|o|e en www.ottsetve.ugent.be/
.../delnltlepsycboactle.
s. uattlnez L. vlsln Logotetaputlca de |as otogodependenclas.
kevlsta Atgentlna de Logotetapla zoo.
. oe Leon C. La comunldad tetaputlca y |as adlcclones.
ia. Ld. oesc|e de stouwet, zoo4.
. uayton k. (s/}. 1be tbetapeutlc communlty (s-8}.
in. 1betapeutlc Communlty 1beoty tactlce. uanua|
. unlvetslty o Ca|lotnla san olego.
8. Cotl L. La Comunldad 1etaputlca. un desalo a |a dto-
ga. 4. Ld. uogates C|atet zoo.
. rLuLxCO1. redetacln uexlcana de Comunldades 1e-
taputlcas. olsponlb|e en. bttp.//emexcot.otg.mx/
comunldad.btm|
io. oe Leon C. Lnoque de| ttatamlento de Comunldad
1etaputlca pata e| abuso de sustanclas y ptob|emas
1sz
pslco|glcos y socla|es te|aclonados. tesentado en e|
slmposlo. Comunldades 1etaputlcas y po|ltlcas p-
b|lcas. Cludad de uxlco. L| Co|eglo naclona|, zoii.
ii. kooyman u. La Comunldad 1etaputlca pata
otogodependlentes. Ldltotla| uensajeto, i2.
iz. oetecbos de |os kesldentes y Cdlgos de Ltlca pata e|
petsona| wr1C. olsponlb|e en. bttp.//
www.|act.otg/ctltes.btm#
i2. Atbltet n. Cbolces. sanctuaty and intlmacy ot
Objectllcatlon and ulsantbtopy kecovety vlew.com
an on|lne joutna|. Addlctlon and menta| uea|tb Attlc|es
and Lducatlon, zoio, un. olsponlb|e en. bttp.//
www.extenslons||c.com/ub|lcatlons/Cbolces-
sanctuaty%zoand%zointlmacy_by_naya_Atbltet_uay
zoio.pd
i4. Lopez s. Consumptlon attetns and uea|tbcate
kesponse. olanova intetnatlona|. zoio. olsponlb|e en.
bttp.//www.dlanova.otg
is. Ate||ano A. kasgos de petsona|ldad se|ecclonados en
pob|acln adlcta y en pob|acln geneta|. un estudlo
compatatlvo. 1esls pata obtenet e| gtado de maestto.
unlvetsldad vetactuzana, zoiz.
i. rundacln Casa nueva iA. uanua| de ptocedlmlentos,
zoii.
i. oayton 1. 1tauma and Addlctlon. Lndlng tbe cyc|e o
paln tbtougb emotlona| |ltetacy. uea|tb
Communlcatlons, inc. oeetle|d seacb, zooo.
i8. xates k, oeLeon C, uu||en k, Atbltet n. sttaw uen.
Lxp|otlng tbe Lvldence sased and tbe ultbo|ogy on
tbe 1betapeutlc Communlty. intetnatlona| outna| o
1betapeutlc Communltles zoio, 2i(z}. s-.
i. slmpson, et a|. sycbo|ogy o Addlctlve sebavlots
i, ii. z4-.
zo. oe Leon C. is tbe 1betapeutlc Communlty an Lvldence-
based 1teatment wbat tbe Lvldence says.
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles
zoio, 2i(z}. io4-z8.
zi. ltts , xates k. Cost senelts o 1betapeutlc
Communlty togtammlng. kesu|ts o a se|-unded
sutvey .intetnatlona| outna| o 1betapeutlc
Communltles zoio, 2i(z}. iz-44.
zz. xates k. kecovety we Can Aotd. An Ana|ysls o a
samp|e o compatatlve, Cost-based studles.
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles
zoio, 2i(z}. i4s-s.
z2. oe Leon C, alncbl|| n. kesldentla| tbetapeutlc
communltles ot ema|e substance abusets. su||. n.x.
Acadued ii, (2}. z-o.
z4. stevens s, Atbltet n, ucCtatb k. women and Cbl|dten.
1betapeutlc Communlty substance Abuse 1teatment.
Amlty tess zoii. olsponlb|e en. bttp.//
amltyoundatlonptess.otg/p=8o
zs. Cosentl no uL. 1be kesl dentl a| 1betapeutl c
Communl ty. A mode| ot ado| escents l n
Cetmany.submltted as a st. uaty's toject ln attla|
ru|l||ment o tbe Ctaduatlon kequltements ot tbe
oegtee o sacbe|ot o Atts ln sycbo|ogy. st. uaty's
Co||ege o uaty|and.st. uaty's Clty, uaty|and. uay,
zoo. olsponlb|e en. bttp.//www.smcm.edu/psyc/
_assets/documents/su/sbowcase/o8o-
z. Centet ot substance Abuse 1teatment. 1teatment o
Ado|escents wltb substance use olsotdets. 1teatment
imptovement totoco| (1i} setles, no. 2z. kockvl||e
(uo}. substance Abuse and uenta| uea|tb setvlces
Admlnlsttatlon (us}, i.
z. sacks s, sacks . keseatcb on tbe Lectlveness o tbe
uodlled 1betapeutlc Communlty ot etsons wltb Co-
occuttlng substance use and uenta| olsotdets.
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles zoio.
2i(z}. i-zii.
z8. wex|et u, tendetgast u. 1betapeutlc Communltles
ln unlted states' tlsons. Lectlveness and Cba||enges
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles zoio.
2i(z}. is-s.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
1ss
vi.
Lxpetlencla de| ttatamlento
de |as adlcclones en e| slstema penltenclatlo
Llc. ess Ceva||os Coppe|*
* Presidente de Fundacin Ocenica.
1s4
1ss
in1kObucciOn
Ln uxlco, como en todo e| mundo, e| abuso de
sustanclas adlctlvas y |as adlcclones teptesentan
una gtave ptob|emtlca en matetla de sa|ud pb|l-
ca, lmpacto socla| y econmlco, slendo qulz |os
esttagos ms lmpottantes |os detlvados de accl-
dentes, ctlmenes y m|tlp|es otmas de vlo|encla
te|aclonadas con su uso, abuso y cometcla|lzacln.
i
L| ptesente attlcu|o tlene como lna|ldad desctlblt
|a expetlencla y tesu|tados obtenldos con e| to-
gtama de 1tatamlento pata intetnos Adlctos de
Ocenlca, asl como |os tetos te|aclonados con e|
ttatamlento de adlcclones en e| slstema enlten-
clatlo en uxlco.
4n1eceben1es
Ln |os |tlmos aos, e| consumo de dtogas l|ega-
|es en nuestto pals pas de 4.z% en zooz
z
a|
s.z% en zoo8.
2
Actua|mente se estlma que a nl-
ve| naclona| 4z8,8i petsonas tequleten aten-
cln especla|lzada y 2,8,o2 tequleten de ln-
tetvenclones bteves. s|o un mlnlmo potcentaje
de e||as acude a ttatamlento.
2
numetosas lnvestlgaclones sugleten que |as pob|a-
clones petteneclentes a sectotes pob|aclona|es con
detetmlnadas catactetlstlcas soclodemogtlcas es-
pecla|es son ms vu|netab|es en te|acln a| consu-
mo de sustanclas. Lntte |os ptlnclpa|es actotes de
tlesgo asoclados con e| consumo de dtogas son. nl-
ve|es educaclona|es bajos, a|tas tasas de desemp|eo,
dlsuncln aml|lat, baclnamlento, ptob|emas pslco-
|glcos y pslqulttlcos, entte mucbos ottos.
4
La comblnacln de vatlos de estos actotes de tles-
go convlette a |a pob|acln catce|atla en un sectot
a|tamente vu|netab|e a| consumo de sustanclas.
Aunado a esto, e| tlempo de sentencla y |as condl-
clones negatlvas a| lntetlot de |as lnstltuclones
penltenclatlas, agtavan |a sltuacln. segn dec|a-
taclones de |as autotldades de| slstema penlten-
clatlo mexlcano, e| potcentaje de consumo de dto-
gas y a|cobo| a| lntetlot de |os pena|es en zoo, eta
de 4o%.
s
sln embatgo, ca|cu|at |a pteva|encla de| consumo
de dtogas y adlcclones dentto de |as ptlslones de
nuestto pals es una tatea dllcl| dado que |as esta-
dlstlcas son escasas y no conlab|es, esto como
consecuencla de que |os pocos estudlos teclen-
tes pub|lcados ban sldo ||evados a cabo con mues-
ttas pob|aclona|es escasamente teptesentatlvas
en gtupos teducldos de lntetnos.
un ejemp|o de esto son |os tesu|tados pte|lmlna-
tes obtenldos pot e| slstema enltenclatlo de| Co-
bletno de| olsttlto redeta| medlante un tamlzaje
tea|lzado en e| ao zoio. La muestta estuvo con-
otmada pot 8ii lntetnos mayotes de i8 aos
petteneclentes a cuatto centtos penltenclatlos de
|a entldad. Los tesu|tados obtenldos conltmaton
que |a pob|acln lntetna ptxlma a teclblt un bene-
lclo de |ey o cump|lt con |a pena lmpuesta pot |a
autotldad judlcla|, ptesentan una mayot pteva|en-
cla en e| consumo de sustanclas l|ega|es compata-
da con |a medla naclona| de| olsttlto redeta| te-
pottada en |a Lncuesta naclona| de Adlcclones
zoo8.
2
Aslmlsmo, |os tesu|tados attojaton que pata
consumo de tabaco, e| s2.2% de |os encuesta-
1s6
dos no ptesentaba adlccln, 4i.s4% ptesent de-
pendencla entte |eve y modetada y i.io% depen-
dencla seveta. kespecto a| consumo de a|cobo|, de
|os 8ii lntetnos enttevlstados, 42% se encontt
en e| tango de consumo seguto, seguldo de 2s%
con consumo tlesgoso y zo% ptesent consumo
dalno. Los tesu|tados de esta muestta teeten-
tes a| consumo de sustanclas l|ega|es lndlcan que
zi% de |a pob|acln se delne como no consuml-
dota, .i% mostt un nlve| entte bajo y sustan-
cla| de uso, mlenttas que % teltl consumo se-
veto.
Ln este contexto, es de pattlcu|at lmpottancla abot-
dat |a asoclacln exlstente entte e| abuso y depen-
dencla a sustanclas y sus tepetcuslones socla|es,
ya que una gtan gama de conductas antlsocla|es y
de|lctlvas se te|aclonan con e| uso o abuso de sus-
tanclas pslcoactlvas. La |ltetatuta clentllca
apunta a ttes poslbl|ldades en |a te|acln abuso
de sustanclas y de|lncuencla.
e| consumo ae acoqos onteceae o |o ae||ncuen-
c|o.
-8
Lsta postuta sostlene que una vez que e|
sujeto ba desatto||ado una adlccln vue|ve ln-
compatlb|e e| consumo de sustanclas con una vlda
soclo |abota| adecuada, |o que dlsmlnuye |a ca-
pacldad econmlca de| sujeto que se ve ob|lga-
do a sutagat |a adlccln medlante actos de|lctl-
vos.
io ae||ncuenc|o ||eoo o |o acoqoa|cc|n.

o-8
oon-
de se consldeta que e| consumo de sustanclas
adlctlvas es tan s|o una pto|ongacln de |a con-
ducta ctlmlna| ptevla.
io oa|cc|n y |o ae||ncuenc|o se oc|q|non o oc-
t|c ae aetecm|nontes comunes.
o,
Oulenes pos-
tu|an esta teotla apuntan que |a adlccln y |a
de|lncuencla son tesu|tado de una setle de ac-
totes comunes y pueden sutglt lndlstlnta o con-
juntamente.
io-i2
L| s.o% de |os 8ii lntetnos encuestados en e|
tamlzaje menclonado tea|lzado en |a Cludad de
uxlco eta telncldente, 2.8s% de |os sujetos
mascu|lnos y zz.% de |as mujetes cometl e| de-
|lto estando lntoxlcado. Como sea|a |a |ltetatu-
ta,
i,i2
|as dtogas ms te|aclonadas con |os actos
de|lctlvos ueton |a cocalna (2z.z4% en bombtes
y en 4.i% mujetes}, e| a|cobo| (z8.% en bom-
btes y i.4% en mujetes}, seguldos pot |a matl-
buana (i8.z4% en bombtes y en i4.i% muje-
tes}, y |os lnba|ab|es (.4% en bombtes y en
ii.8% mujetes}.
A pesat de que |a |lnea te|aclona| sobte e| otlgen
de| blnomlo adlccln-de|lncuencla an no ba sldo
esc|ateclda, sl puede attlbultse a| consumo de dto-
gas un aumento en |a cantldad de de|ltos cometl-
dos basta en un 88.% de |os sujetos adlctos.
i2
Como ejemp|o de |o antetlot, puede menclonat-
se que aptoxlmadamente entte o y 8s% de |os
attestos en Lstados unldos tepottados en e| ao
zoio ueton consecuencla de oensas te|aclona-
das con e| consumo de dtogas o a|cobo|, ya que
|as petsonas lnvo|uctadas se enconttaban lntoxl-
cadas a| momento de |a oensa, cometleton |a
a|ta pata so|ventat su adlccln o ptesentaban
una blstotla ptevla de abuso de sustanclas slgnl-
1s1
lcatlva.
i4
oe |a pob|acln menclonada, aptoxlma-
damente s% cump|l |os ctltetlos dlagnstlcos
de| osu-iv 1k pot abuso de sustanclas y entte
4o y 4s% |os ctltetlos pata dependencla o adlc-
cln.
is,i
ei sis1eu4 reni1enci4kiO uexic4nO
Ln uxlco exlste un aptoxlmado de i8,sz pet-
sonas en tec|usln, dlsttlbuldos en 4i8 centtos
penltenclatlos, como se |ee en cuoaco i.
segn datos estadlstlcos obtenldos de |a secteta-
tla de segutldad b|lca redeta|, e| slstema enl-
tenclatlo a|betgaba a un tota| de z2o,42 lntetnos
a| mes de dlclembte de zoii, de |os cua|es, i82,iz
(.2o%} cometl de|ltos de| ueto comn y
4,8i (zo.o%} de| ueto edeta|. La capacldad
de| slstema enltenclatlo de nuestto pals est te-
basada, ptesenta una sobtepob|acln aptoxlma-
da de 42.i% dlsttlbulda en zo4 centtos de| pals,
slendo |a zona uettopo|ltana (olsttlto redeta| y
Lstado de uxlco} |a ms aectada pot este en-
meno. L| olsttlto redeta| se poslclona como |a en-
tldad edetatlva concenttadota de ms de i.8%
de |a pob|acln penltenclatla con tan s|o io cen-
ttos de tec|usln bajo su jutlsdlccln.
i
A pesat de no contat con estadlstlcas lab|es acet-
ca de |a pteva|encla de adlcclones en |a pob|acln
lntetna en |os tec|usotlos dependlentes de| Coblet-
no redeta|, dutante |os |tlmos aos se ba tepot-
tado un lmpottante lnctemento en |os ttansgte-
slones te|aclonadas con |os de|ltos contta |a sa|ud
como e| ttanspotte, pottacln y cometcla|lzacln de
estupeaclentes, vlo|aclones te|aclonadas lntlma-
mente con e| consumo de |os mlsmos.
i
Las adlcclones son ptob|emas de sa|ud, y asl son
consldetadas pot |os otganlsmos lntetnaclo-
na|es como |a Otganlzacln uundla| de |a sa-
|ud, |as lnstltuclones acadmlcas y |as asocla-
clones de ptoeslona|es de |a sa|ud de todo e|
mundo. Como ta|es, pueden y deben set pteve-
nldos, desatto||ando, adems, todas |as acclo-
nes que petmltan dlsmlnult |os daos a |a sa|ud
que puedan ocaslonat |as sustanclas adlctlvas.
1tatamlento de adlcclones en |a
pob|acln penltenclatla en uxlco
A pesat de |o dlvetsos esuetzos de |os Cobletnos
redeta| y Lstata|es pot atendet |a ptob|emtlca de
|as adlcclones en |a pob|acln lntetna de |os Centtos
enltenclatlos, |a capacldad de atencln en esta
matetla es an lnsulclente. ot este motlvo es de
vlta| lmpottancla |a genetacln de nuevas esttate-
glas de ptevencln, dlagnstlco, lntetvencln y tta-
tamlento opottuno pata |a pob|acln en tec|usln.
slgulendo esta |lnea, es lmpottante sea|at, que
no exlste un mtodo que sea ap|lcab|e a todos |os
lndlvlduos con antecedentes ctlmlna|es lnvo|ucta-
dos en e| consumo de dtogas, sln embatgo, ban
sldo desatto||adas una gtan dlvetsldad de esttate-
glas de lntetvencln y ttatamlento pata esta po-
b|acln pattlcu|at. olvetsos estudlos sea|an que
|os tesu|tados ms elclentes son obtenldos cuan-
do |os sujetos son aslgnados a lntetvenclones acot-
des a sus neces|aoaes cc|m|nqenos,
i8
entendlen-
1s8
CLn1kOs CAACioAo
Cobletno redeta| iz i,8o
Cobletno de| olsttlto redeta| io z2,zi
Cobletnos Lstata|es 2o i4z,8z4
Cobletnos uunlclpa|es o 2,8
1ota| 4i8 i8,sz
Cuadto i.
1sv
do stas como |os destdenes c|lnlcos o dlsunclo-
na|ldades que, de set ttatados, teducen |a ptoba-
bl|ldad de que |os actos de|lctlvos y consumo de
sustanclas contlnen. Como ejemp|os comunes de
estas necesldades son |a comotbl|ldad pslqulttlca,
a|ta de emp|eo y catencla de babl|ldades de aton-
tamlento elcaces.
i
Ln e| ptesente attlcu|o se exponen |os ptlnclplos
de| togtama de 1tatamlento Ocenlca adaptado
a |a pob|acln penltenclatla de |a kepb|lca uexl-
cana y |as esttateglas de lntetvencln genetadas a
pattlt de |as necesldades especllcas de |a pob|a-
cln.
rkOck4u4 be 1k414uien1O
kesibenci4i Oce4nic4 r4k4
rOsi4ciOn en keciusiOn
Ln e| mes de abtl| de| ao zoo, en co|abotacln
con e| Cobletno de| olsttlto redeta| y |a subse-
ctetatla de| slstema enltenclatlo de |a Cludad
de uxlco, se lnlcl |a opetacln de |a tlmeta
C|lnlca de 1tatamlento kesldencla| basado en e|
uode|o ulnnesota pata lntetnos adlctos en
uxlco, dando asl lnlclo a una nueva eta en e|
ttatamlento de |as adlcclones en e| slstema e-
nltenclatlo en nuestto pals y Amtlca Latlna. Ln
|as slgulentes |lneas se desctlben |as geneta|lda-
des de| togtama de 1tatamlento kesldencla|
ptlmatlo pata petsonas en tec|usln y nuevas
esttateglas de lntetvencln en |a matetla pata
esta pob|acln.
Antecedentes de| togtama
de 1tatamlento Ocenlca
L| rcoqcomo ae 1cotom|ento Ocen|co tlene su otl-
gen en e| uode|o ulnnesota basado ptlmotdla|-
mente en e| togtama de iz pasos de A|cob|lcos
Annlmos.
L| desatto||o de este mode|o lnlcl en |os Ls-
tados unldos en e| Lstado de ulnnesota con
ttes centtos plonetos. loneet uouse, uaze|-
den y wl||mat state uosplta|, undados entte
i48 y iso, mlsmos que desde entonces con-
tlnan tea|lzando un ttabajo c|lnlco slstemtl-
co con base en este mode|o lntegta| de aten-
cln a| adlcto y su aml|la.
Los supuestos bslcos de| ttatamlento ueton
vlstos como tadlca|es y conttovettldos en aque-
||a poca, slendo ln|uenclados pot e| pensamlen-
to de un nmeto te|atlvamente pequeo de a|-
cob|lcos tecupetados a ttavs de |os iz pasos
de AA. oetlvado de |a entonces ||amada Lxpe-
tlencla ulnnesota lnvo|uct conceptos nuevos
sobte |a dependencla a sustanclas, consldetando
a |a adlccln como una enetmedad lslca, men-
ta| y espltltua| y no como cuestln de lnmota|l-
dad o a|ta de vo|untad. oesde sus lnlclos, e|
uode|o ulnnesota ba buscado no cu|oo|||zoc
o| oa|cto, deendet su ttato bumanltatlo y pto-
movet |a abstlnencla tota| como camlno a |a te-
cupetacln.
160
L| mode|o ulnnesota se sustenta en un ttatamlen-
to mu|tldlsclp|lnatlo, con tcnlcas tetaputlcas de
cotte bteve mu|tlmoda|, slstmlco, cognltlvo con-
ductua|, lndlvldua|, gtupa| y aml|lat.
zo
togtama de 1tatamlento
kesldencla| Ocenlca
Ante |a cteclente demanda de centtos de ttata-
mlento que apottatan so|uclones eectlvas a |a
ptob|emtlca en matetla de adlcclones, en mayo
de i2 ue undado e| Centto de 1tatamlento
Ocenlca en uazat|n, slna|oa, basado en e| uo-
de|o ulnnesota, adaptando sus ptlnclplos unda-
menta|es a |a ldloslnctasla y cu|tuta Latlnoametl-
cana.
L| togtama de 1tatamlento Ocenlca tlene como
meta btlndat a| enetmo y a su aml|la |as bettamlen-
tas necesatlas pata |a tecupetacln, a pattlt de una
atmseta de tespeto y dlgnldad en un amblente te-
taputlco mu|tldlsclp|lnatlo y especla|lzado.
togtama de 1tatamlento
kesldencla| de Ocenlca pata
ob|acln en kec|usln
Ln e| ao zoo, e| togtama de 1tatamlento
Ocenlca se adapt a| petl| de| lntetno adlcto y
su condlcln de tec|usln pata que ste uese
eectlvo en e| abotdaje de| ttatamlento ptlma-
tlo, asl como en |os culdados de post-ttatamlen-
to. etsona| ptoeslona|lzado petteneclente a|
slstema enltenclatlo ue capacltado en |a ap|l-
cacln de| mode|o, supetvlsado y eva|uado pot
ptoeslona|es de Ocenlca, asegutando de esta
maneta |a ca|ldad y eectlvldad de| ttatamlento.
L| togtama de 1tatamlento Ocenlca se basa en
un enoque lntegta| y mu|tldlsclp|lnatlo undamen-
tado en |os ptlnclplos de |os ooce asos otlentado
bacla |a abstlnencla de dtogas y a|cobo|. 1lene una
estancla ptomedlo de o dlas en lntetnamlento
ptlmatlo, en donde se tea|lza de lnlclo una setle de
eva|uaclones pata asegutat que e| paclente se be-
nelcle de |a lntetvencln medlante un dlagnstlco y
p|an de ttatamlento petsona|lzado, con objetlvos c|a-
tos e lndlvldua|es a a|canzat en |a etapa de atencln
tesldencla|. Aslmlsmo, e| lntetno desatto||a dutante
su estancla una setle de actlvldades esttuctutadas
con lna|ldades tetaputlcas especllcas.
Como patte undamenta| de| mode|o se btlnda
atencln tetaputlca a |a aml|la de| lntetno adlcto,
lnvo|uctndo|os de esta maneta en e| ptoceso de
tecupetacln de |a enetmedad de |a adlccln.
1oda vez que e| lntetno adlcto cu|mlna satlsacto-
tlamente su ptoceso tesldencla|, se lncotpota a|
ptogtama de post-ttatamlento con dutacln mlnl-
ma de sels meses donde se enatlzan babl|ldades
cognltlvas y conductua|es que ayudatn a| lntet-
no a mantenetse en abstlnencla. A| lna|lzat |a ase
de post-ttatamlento, e| paclente puede acudlt a|
ptogtama de culdado contlnuo una vez pot sema-
na pata otta|ecet su ptoceso de tecupetacln.
161
L| lngteso a| ttatamlento es comp|etamente vo|un-
tatlo y est dlsponlb|e pata cua|qulet petsona que
cump|a |os ctltetlos de adlccln de| osu-iv 1k y
desee optat pot |a tecupetacln. son descattados
nlcamente aque||os lndlvlduos que, pot comotbl|l-
dad lslca, pslco|glca o pslqulttlca seveta no se-
tn avotecldos pot e| ptogtama o puedan ponet
en pe|lgto |a lntegtldad de |a comunldad.
uetas de| togtama de 1tatamlento
kesldencla| Ocenlca pata ob|acln
en kec|usln
Como metas undamenta|es de| ptogtama, se con-
sldetan |as slgulentes.
Oue e| paclente |ogte |a abstlnencla tota| de dto-
gas y a|cobo|.
Ayudat a| paclente a admltlt que neceslta ayuda
y a convencetse de que podt vlvlt una vlda po-
sltlva y consttuctlva.
stlndat a| paclente a ttavs de un equlpo mu|tl-
dlsclp|lnatlo |as bettamlentas necesatlas pata |o-
gtat un camblo de actltudes y conductas con e|
ln de |ogtat |a abstlnencla y ptevenlt tecaldas.
Lvltat e| abandono o omentat |a telnsetcln a
actlvldades esco|ates o |abota|es dentto de| pe-
na|.
uejotat |as te|aclones lntetpetsona|es y acl|l-
tat |a telnsetcln socla| y |abota|.
olsmlnult e| tlesgo de enetmedades asocladas
con e| consumo de dtogas, asl como teduclt
y cana|lzat |as a|tetaclones en |a sa|ud lslca y
menta| de| paclente.
Logtat |a comptensln y e| apoyo aml|lat pata e|
ptoceso de tecupetacln de| adlcto, asl como pto-
movet una teesttuctutacln de |a dlnmlca aml|lat
en benelclo de |a ptopla aml|la y e| paclente.
stlndat |a poslbl|ldad de un cteclmlento de ot-
ma lntegta|, con ptoyectos y estl|os de vlda sa-
nos a ttavs de |a modllcacln de cognlclones y
conductas desadaptatlvas.
oesctlpcln de |as teas opetatlvas de|
togtama de 1tatamlento kesldencla|
Ocenlca pata ob|acln en kec|usln
oentto de| ptogtama de ttatamlento exlsten sels
teas opetatlvas, cada una de |as cua|es desempe-
a setvlclos especllcos otlentados a |a tecupeta-
cln de| paclente.
L| ttabajo cootdlnado de |as teas menclonadas se
exptesa en un p|an de tecupetacln lndlvldua| a|
que se da segulmlento a ttavs de juntas mu|tldls-
clp|lnatlas cuya uncln es eva|uat c|lnlcamente
e| gtado de avance de cada paclente y teotlentat
|os esuetzos tetaputlcos.
L| abotdaje tetaputlco que se btlnda a |os pa-
clentes es de cotte bteve, mu|tlmoda|, con n-
asls en seslones tetaputlcas de tlpo lndlvl-
dua|, gtupa| y aml|lat. se dlspone de teunlones
de otlentacln pot tea como medlda de apoyo
y teotzamlento de| ttatamlento ta|es como
conetenclas y ta||etes con nasls en aspectos
educatlvos te|aclonados con |a enetmedad
adlctlva.
16z
tea de Admlslones
Lntte |as unclones de esta tea se encuentta |a dlu-
sln y comunlcacln de| togtama de ttatamlento,
con |o que se ptetende lncentlvat a |os lntetnos aec-
tados pot e| abuso o dependencla a sustanclas a que
lnlclen un ptoceso de tecupetacln y ttatamlento.
L| depattamento de admlslones tlene e| ptlmet con-
tacto con e| lntetno que acude vo|untatlamente
so|lcltando otlentacln sobte e| ptogtama de te-
babl|ltacln. se encatga de tecabat lnotmacln
necesatla de| ptospecto y su ptob|emtlca, eva-
|uando |a vlabl|ldad de lngteso o su poslb|e tee-
tencla.
Lsta tea es tambln tesponsab|e de vetllcat e|
cump|lmlento de |os ctltetlos de admlsln, como |a
mayotla de edad, antecedentes c|lnlcos, antece-
dentes pslqulttlcos y e| cump|lmlento de |os ctlte-
tlos dlagnstlcos de adlccln. rlna|mente, tea|lza
|os ttmltes admlnlsttatlvos con |as autotlda-
des de| centto penltenclatlo pata e| lngteso. Lsta
tea es |a encatgada de tea|lzat una va|otacln
lnlcla| en |a que se consldetan aspectos como.
blstotla| de dtogas tlempo de consumo, y catac-
tetlstlcas soclodemogtlcas con |o cua| lntegta
un expedlente.
tea udlca
Lsta tea es tesponsab|e de estab|ecet e| dlagnstl-
co ptonstlco y ttatamlento de enetmedades lslcas
que aecten |a sa|ud de| paclente. Aslmlsmo, e|abota
|os ptotoco|os de ttatamlento pata cuadtos de abstl-
nencla y ottas pato|oglas agtegadas o blen secun-
datlas a| consumo de sustanclas adlctlvas. Lstab|e-
ce |a atmacotetapla a segult, de acuetdo a |a condl-
cln c|lnlca de cada lndlvlduo.
L| setvlclo mdlco atlende y tesue|ve |as aecclo-
nes mdlcas concomltantes a |a adlccln y cana|lza
opottunamente aque||as que tequleten abotdaje c|l-
nlco especla|lzado. L| petsona| de| tea ayuda a lden-
tllcat, atendet y teetlt padeclmlentos no detecta-
dos con antetlotldad pot e| paclente y aque||os
desatto||ados dutante de estancla de| paclente en
e| ttatamlento.
tea C|lnlca
L| tea c|lnlca comptende una amp|la gama de set-
vlclos con un enoque tetaputlco mu|tldlsclp|lna-
tlo pata |a tecupetacln de| adlcto.
se tea|lza un abotdaje lntegta| que ptetende ote-
cet un manejo petsona|lzado y a |a vez unllcadot
con todos aque||os lndlvlduos que suten de un
ttastotno te|aclonado con e| consumo de sustan-
clas adlctlvas.
oentto de| |as actlvldades c|lnlcas cootdlnadas pot
e| tea se btlnda atencln pslcotetaputlca lndlvl-
dua| y gtupa|. Las metas tetaputlcas estn eno-
cadas bacla |a adqulslcln de conclencla sobte |a
enetmedad, teas de con|lcto, mecanlsmos de
deensa, emoclones, sentlmlentos, y tasgos que
obstacu|lcen |a tecupetacln. se desatto||an actlvl-
dades que teuetzan |a comptensln de |a enetme-
dad y e| apego a| ptogtama de ooce asos de A|co-
b|lcos Annlmos.
16s
Adlclona|mente, se tea|lzan conetenclas lnotma-
tlvas lmpattldas pot |os especla|lstas de |a c|lnlca,
abotdando tplcos de |os dletentes mbltos que
aectan |a adlccln cuya meta es otta|ecet betta-
mlentas de atontamlento y ptoundlzat e| conocl-
mlento de |a enetmedad de |a adlccln.
La lntegtacln de |as esttateglas tetaputlcas se
||eva a cabo en co|abotacln con e| testo de |as
teas, apoyndose de tcnlcas y metodo|oglas pto-
plas de| togtama de 1tatamlento Ocenlca a tta-
vs de |as juntas mu|tldlsclp|lnatlas.
tea 1cnlca en Adlcclones
L| depattamento de tcnlcos en adlcclones |abota
bajo |a supetvlsln de |a cootdlnacln c|lnlca y se
encatga de obsetvat y vlgl|at e| buen unclonamlen-
to de| centto y omenta en |os paclentes conduc-
tas adaptatlvas y de atmonla entte e||os como una
entldad gtupa|.
L| petsona| tcnlco ayuda en e| ttatamlento de
maneta dltecta e lndltecta, ya que tesue|ven |as
necesldades bslcas como btlndat |a otlentacln
de lnlclo a| paclente en e| momento de su lngteso de|
setvlclo de admlslones a |as lnsta|aclones, cootdlnat
||amadas te|enlcas, estlmu|at |a puntua|ldad en |as
actlvldades, vlgl|at que se ||even tea|lcen sln contta-
tlempos |as vlsltas aml|lates, apoyat |a tea|lzacln de
|as dletentes tateas tetaputlcas, asl como actlvldades
tetaputlcas especllcas.
tea de raml|la
L| ttabajo tetaputlco y educatlvo que se ||eva a
cabo con |a aml|la tlene como objetlvo undamen-
ta| |ogtat que |os mlembtos acepten |a adlccln a
sustanclas como una enetmedad y busquen a|-
tetnatlvas de so|ucln a |a ptob|emtlca que |os
atae.
La atencln tetaputlca a |a aml|la se ||eva a cabo
en e| togtama raml|lat, mlsmo que se desatto-
||a en un petlodo de clnco dlas a pattlt de |a dcl-
ma semana de lntetnamlento de| paclente. Los
aml|lates teclben dutante su aslstencla a| pto-
gtama lnotmacln acetca de |os aspectos mdl-
cos de |a enetmedad, e| pape| y |os to|es que cada
uno de |os mlembtos de |a aml|la juega en |a adlc-
cln a sustanclas que ptesenta su aml|lat y |a
dlnmlca dlsunclona| exlstente dentto de| slste-
ma. se |es lnotma acetca de |o que teptesenta
dentto de una aml|la dlsunclona| una comunl-
cacln lnadecuada.
L| ptogtama ptomueve |a tepatacln de daos,
mejota |a comunlcacln, geneta ptocesos de abte-
accln y a su vez avotece e| ttabajo con ottas teas
de| desatto||o de |a petsona|ldad que se ban sldo
aectadas dutante e| ptoceso adlctlvo de| paclente,
buscando cobeslonat esttuctutas pslqulcas, y gene-
tando una lntetaccln ms unclona|. La educacln
es e| componente undamenta| que petmlte com-
ptendet |as m|tlp|es acetas de |a adlccln y btln-
164
dat a| pattlclpante |a opottunldad de ldentllcat
emoclones dlstuptlvas que dllcu|tan |a tecupeta-
cln.
tea de post-ttatamlento y culdado
contlnuo
Lsta tea ||eva a cabo un segulmlento de todos y
cada uno de |os paclentes que teclbleton e| ttata-
mlento en |a c|lnlca y omenta esttateglas pata evl-
tat tecaldas medlante bettamlentas de cotte cognl-
tlvo conductua|, gtupos de ooce pasos y ptocesos
de teotzamlento.
1lene una dutacln de sels meses y como condl-
clonante pata |a pattlclpacln en esta etapa de| tta-
tamlento, e| paclente debe mantenetse en abstl-
nencla e lncotpotatse a a|guna actlvldad esco|at o
|abota| como patte esencla| de su tebabl|ltacln
socla|, lslca y menta|.
L| ptoceso de Culdado Contlnuo lnlcla una vez tet-
mlnado e| ptoceso de post-ttatamlento, y se ||eva
a cabo de otma petmanente a ttavs de gtupos
dltlgldos pot un tetapeuta donde se ttabaja en pa-
ta|e|o a |os gtupos de ooce asos una vez pot se-
mana.
toceso de 1tatamlento kesldencla|
Ocenlca ata ob|acln en kec|usln
L| togtama de 1tatamlento conslste en un ptoce-
so dlnmlco, secuencla| y esttuctutado de actlvlda-
des que buscan |a teesttuctutacln cognltlva y con-
ductua| de| paclente, medlante un mode|o jettqulco
que enatlza |a tesponsabl|ldad petsona| y socla|. se
utl|lza de maneta undamenta| |a ln|uencla y tettoa-
|lmentacln de| gtupo pata |a lntetlotlzacln de not-
mas y e| desatto||o de babl|ldades socla|es y petso-
na|es ms elcaces.
A contlnuacln se desctlben |as geneta|ldades de|
ttatamlento tesldencla| ptlmatlo pata lntetno-pa-
clentes con dependencla a sustanclas.
iose ae ce-oam|s|n y oam|s|n. 1oda petsona
lntetesada en lngtesat a |a c|lnlca, debe pasat pot
un ptoceso de pte-admlsln, cuyo objetlvo es
tenet |a mayot lnotmacln de| paclente ptospec-
to pata eva|uat su condlcln y detetmlnat sl es
e|eglb|e pata e| ptogtama. Ln caso de tenet du-
das acetca de su sa|ud lslca o pslqulttlca, se pto-
gtama una clta con e| ptoeslona| cottespondlente
qulen debe tespondet pot esctlto |a eva|uacln,
dlagnstlco y ptonstlco de paclente, asl como
|as tecomendaclones pata cada caso pattlcu|at.
Ln caso de que e| paclente se detetmlne como
no apto pata e| ttatamlento, se cana|lza a| nlve|
de culdado aptoplado (bosplta|lzacln, atencln
pslqulttlca ptlmatla, gtupos de auto ayuda}.
sl e| paclente es consldetado apto y e|eglb|e pata
e| ttatamlento, e| petsona| aslgnado de| depatta-
mento de admlslones detetmlna |a ecba y bota
de lngteso de acuetdo con |a ocupacln de |a c|lnl-
ca, cootdlna e| ttas|ado de| lntetno y so|lclta su
tec|asllcacln a| centto de obsetvacln y c|asll-
cacln (COC}.
Ln esta etapa de| ptoceso e| lntetno ltma su con-
sentlmlento pata e| ttatamlento, se exp|lcan e| te-
g|amento y |as expectatlvas de| ptogtama, se |e bace
enttega de| matetla| de ttabajo, aslgna gtupo de te-
16s
tapla y lna|mente, se so|lclta ltmat un convenlo
pata lnvltat a su aml|la a ttatamlento.
L| depattamento de admlslones es e| encatgado de
atmat e| expedlente c|lnlco de| paclente, donde se
documentan ctono|glcamente todos |os ptocedl-
mlentos utl|lzados, eva|uaclones, tesu|tados, pto-
nstlcos y aspectos te|evantes de| caso.
iose ae eoo|uoc|n ma|co. 1odo paclente que
lngtese a |a c|lnlca debe pasat lnmedlatamen-
te despus de| ptoceso de admlsln a| tea
mdlca-deslntoxlcacln pata su va|otacln y
establ|lzacln.
A| anunclatse e| lngteso de un paclente, e| mdlco
debe estat ptesente pata teclblt|o. Lste tea|lza |a
exp|otacln lslca e blstotla c|lnlca comp|eta en
bsqueda de ptob|emas mdlcos asoclados a |a
dependencla y cua|qulet lnotmacln te|evante
te|aclonada con |a sa|ud de| paclente. Lstab|ece un
dlagnstlco, ptotoco|o de deslntoxlcacln y ttata-
mlento mdlco de set necesatlo.
iose ae oo|ococ|n mu|t|a|sc|||noc|o. una vez
que e| paclente ba supetado |a ase de suptesln
aguda, es lntegtado a |as actlvldades de |a comu-
nldad y se |e aslgna un tetapeuta, e| cua| es tes-
ponsab|e de tea|lzat en conjunto con |as dleten-
tes teas un p|an de ttatamlento lndlvldua|lza-
do. Ln cuanto |a condlcln lslca de| paclente |o
petmlte, se lnlcla e| ptoceso de eva|uaclones
que undamentatn e| ptotoco|o c|lnlco de ttata-
mlento.
n|stoc|o| ae uso ae acoqos. Lsta eva|uacln |a
tea|lza e| petsona| tcnlco, qulen a ttavs de
enttevlstas con e| paclente amp|la |a lnotma-
cln de| tlpo de dtogas, petlodlcldad tlempo y
cantldad de consumo de sustanclas adlctlvas.
Lsto se ||eva a cabo con |a lna|ldad de cotto-
botat |os datos obtenldos pot e| tea mdlca y
de admlslones.
eoo|uoc|n s|qu|tc|co. Lsta eva|uacln se
so|lclta a| tea mdlca tesponsab|e de| centto
cuando se sospecba que e| paclente ptesenta
a|gn ttastotno pslqulttlcos tequleta lntet-
vencln especla|lzada.
eoo|uoc|n s|co|q|co. L| paclente que ln-
gtesa a |a c|lnlca es va|otado a ttavs de una
enttevlsta y |a ap|lcacln de una batetla de
ptuebas lndagando de maneta especla| en
otganlcldad, tasgos de petsona|ldad, condl-
cln emoclona| y comotbl|ldad pslqulttlca.
eoo|uoc|n s|cosoc|o|. La eva|uacln pslcoso-
cla| va|ota |a blstotla petsona|, contexto cu|tu-
ta|, |a dlnmlca aml|lat, blstotla de consumo e
blstotla c|lnlca geneta| en busca de |os aspec-
tos que pudlesen obstacu|lzat e| ptoceso de
tecupetacln.
eoo|uoc|n es|c|tuo|. Otlentada a ldentllcat
todas aque||as emoclones, pensamlentos, sen-
tlmlentos y cteenclas que puedan set obst-
cu|os o otta|ezas pata e| ptoceso de tecupe-
tacln de| lndlvlduo. slmu|tneamente se ob-
166
tlene una va|otacln de aque||os ptocesos ln-
conc|usos dentto de |os que se encuenttan.
sentlmlentos de cu|pa y vetgenza, tencot,
due|o entte ottos.
eoo|uoc|n ae oct|o|aoaes [ls|cos y cecceot|oos.
se tea|lza una eva|uacln que petmlte esta-
b|ecet e| gtado de actlvldad lndlcado pata
cada paclente, sln embatgo se busca |a pat-
tlclpacln en |as dlvetsas actlvldades en un-
cln de su condlcln.
outante e| desatto||o de| ptoceso se tea|lza una
eva|uacln contlnua que mlde y ptomueve e| gta-
do de lntegtacln, pattlclpacln y motlvacln ba-
cla |as actlvldades.
oesde su lngteso y una vez que su condlcln lsl-
ca |o petmlte |os paclentes son lntegtados en gtu-
pos de ttabajo pata ||evat a cabo actlvldades te-
cteatlvas como dlbujo, plntuta, catplntetla, entte
ottas.
1cotom|ento c|moc|o. L|abotacln de| p|an de
ttatamlento. A |os is dlas de| lngteso cada pa-
clente debe contat con un p|an de ttatamlento
lndlvldua|lzado. L| tetapeuta aslgnado tene |a
lnotmacln y dlagnstlcos tesu|tantes de| pto-
ceso de eva|uacln, ldentllcando |os ptlnclpa|es obs-
tcu|os pata |a tecupetacln de| paclente y esta-
b|eclendo objetlvos especllcos, medlb|es pata
cada uno de e||os.
4ct|o|aoaes tecout|cos en e| tcotom|ento
c|moc|o. outante e| ttatamlento ptlmatlo
-con base en e| p|an de ttatamlento acota-
dose desatto||an actlvldades tetaputlcas
que |e petmlten a| paclente conocet acetca de
su ptob|emtlca.
i. 1etapla gtupa|. una vez dado e| paso a |a abstl-
nencla, |a tetapla de gtupo otece a| adlcto opot-
tunldades pata aptendet sobte sl mlsmo y sus
adlcclones. A|gunas de |as ventajas de |a tetapla
de gtupo en |a tebabl|ltacln de adlcclones se te-
sumen a contlnuacln.
identllcacln y aceptacln mutua con pet-
sonas con condlclones slml|ates.
Opottunldad de contontat actltudes ambl-
va|entes y mecanlsmos deenslvos ptoplos
con actltudes de ottos.
Contontacln, tettoa|lmentacln lnmedlata
y ptesln posltlva de compaetos pata |ogtat
|a abstlnencla.
Cobesln, ldentllcacln y apoyo socla| mlen-
ttas se aptende a ldentllcat |os sentlmlen-
tos.
Lsttuctuta, dlsclp|lna, |lmltes, aptendlzaje so-
bte |a tecupetacln y e| uso de dtogas.
Lspetanza, lnspltacln pata e| ututo y bsque-
da compattlda de metas e ldeas.
Ln |a ptctlca c|lnlca con gtupos de adlctos, e|
mode|o de enoque lntetacclona| de xa|om se
ba poslclonado como uno de |os ms comp|etos
161
y eectlvos. Lste enoque bace nasls en |a lm-
pottancla de |a lntetaccln entte |os mlembtos
de| gtupo y ptomueve |a capacldad cutatlva de|
gtupo.
z. Ctupos de due|o. Cuando |a eva|uacln espltltua|
o |a pslcosocla| lndlcan que e| due|o no tesue|to
de un paclente puede teptesentat una batteta
slgnllcatlva en su ptoceso de tecupetacln, e|
paclente es aslgnado a| gtupo de due|o donde se
ttabaja en e| ttnslto de |as dletentes etapas de|
mlsmo pata |ogtat |a aceptacln.
2. Ctupos de 1etapla kaclona|-Lmotlva. L| abot-
daje de L||ls es una de |as tcnlcas ms socottl-
das pata ttabajat con |a lta, |a deptesln y e| con-
tto| de lmpu|sos. se ayuda a| paclente a ldentll-
cat y ttansotmat pensamlentos lttaclona|es con
|a ayuda de| tetapeuta aslgnado y |a tettoa|lmen-
tacln de| gtupo.
4. Actlvldades depottlvas y tecteatlvas. Ou ba-
cet con e| tlempo |lbte Ls uno de |os dl|emas
que ententat e| paclente en |a temptana tecu-
petacln, pot |o que adqultlt bettamlentas pata
una vlda ms sana y p|ena, contemp|a e| manejo
de| tlempo |lbte, de| estts y e| enttetenlmlento.
s. uedltacln y te|exln. L| obtenet un despettat
espltltua| que ayude a |a tecupetacln es una de
|as metas ptlnclpa|es de| ptogtama. Cada maa-
na en gtupo se bace e| contacto con un podet
supetlot como cada qulen |o conclba, |eyendo |a
te|exln de AA y comentndo|a, asl como ptac-
tlcando unos momentos de medltacln pata
estat en contacto conslgo mlsmo y con su o-
det supetlot.
. Clne debates. A ttavs de |a vlsta y dlscusln de
pe|lcu|as te|aclonadas a| tema, se busca ptoplclat
|a auto conclencla, e| teconoclmlento de |as ca-
tactetlstlcas de |a enetmedad, ldentllcacln de
slntomas, conductas y actltudes pot otto |ado se
conozcan bettamlentas y opclones ante |a enet-
medad.
. seslones lndlvldua|es. Los tetapeutas se tenen
con |os paclentes en seslones lndlvldua|es dos
veces pot semana pata va|otat su ptogteso bacla
|os objetlvos de una meta, o pata tep|anteat es-
ttateglas de| p|an de ttatamlento.
8. unta de A|cob|lcos Annlmos. atte unda-
menta| dentto de |a tecupetacln a ttavs de
|os ooce asos de A|cob|lcos Annlmos y nat-
ctlcos Annlmos (A.A./n.A}, es un ttabajo
ptoundo e lntenslvo encamlnado a |a acepta-
cln de| paclente de su enetmedad y a| lnlclo
de un camblo bacla una nueva otma de vlda.
La tecupetacln no s|o conslste en dejat de con-
sumlt a|cobo| y/o dtogas, ya que a ttavs de| ttaba-
jo en e| ptogtama de |os ooce asos e| paclente
comlenza a adqultlt conclencla de su enetmedad y
a tetomat e| contto| de su vlda, baclndose tespon-
sab|e de su tecupetacln contando en cada momen-
to con e| apoyo de| equlpo de ptoeslona|es que |e
gulan y |o auxl|lan en e| ptoceso.
168
Las juntas son cootdlnadas pot |a Asoclacln
uexlcana de A|cob|lcos Annlmos, A.C. en |a
mayot patte de |os Centtos enltenclatlos de |a
kepb|lca uexlcana.
rcoqcomo [om|||oc. L| ptogtama aml|lat se con-
otma pot una setle de actlvldades esttuctuta-
das con un enoque educatlvo y vlvencla|. 1lene
una dutacln aptoxlmada de 4o botas dlsttlbul-
das en clnco dlas de actlvldades.
sus objetlvos bslcos son |os slgulentes.
Oue |os aml|lates conozcan |a dependencla
a| a|cobo|, tmacos y ottas sustanclas es una
enetmedad.
topotclonat lnotmacln sobte |a etlo|ogla,
desatto||o y consecuenclas de |a mlsma.
Oue |a aml|la tome consclencla de sus con-
ductas y actltudes ante |a enetmedad.
Oue descubta cmo sus conductas y actltudes
ban conttlbuldo a| desatto||o de |a adlccln.
Oue |os aml|lates ldentllquen sentlmlentos
y necesldades ptoplas que ban sldo lgnota-
das a| babet enocado su atencln nlcamen-
te en e| paclente.
Abtlt cana|es de comunlcacln basados en
|a escucba actlva y tespetuosa, tomplendo
con |as dllcu|tades y enocndose nlca-
mente en e| ptoceso de tecupetacln de |a
aml|la.
Oue |a aml|la baga un comptomlso conslgo
mlsma pata lnlclat un ptoceso de tecupetacln,
centtndose en e| manejo de |os sentlmlentos
genetados a|tededot de |a enetmedad.
rost-tcotom|ento y cu|aoao cont|nuo. L| petlodo
de post-ttatamlento se lnlcla una vez conc|uldo e|
ttatamlento ptlmatlo. su ptopslto es otta|ecet
|as bettamlentas adqultldas pot e| paclente en e|
petlodo de ttatamlento ptlmatlo asl como btlndat
sopotte y otlentacln a| egtesado.
Ln este petlodo de| ttatamlento se omenta |a teln-
setcln soclo-|abota| de| paclente, ya que es tequl-
slto pata accedet a esta ase de| ttatamlento que e|
lntetno desempee a|guna actlvldad tecteatlva o
|abota|, asl como |a aslstencla a |as seslones teta-
putlcas lndlvldua|es, gtupa|es y seslones de gtu-
pos de autoayuda.
Ln esta ase de| ptogtama de tecupetacln se
utl|lzan undamenta|mente esttateglas cognltlvo-
conductua|es de ptevencln de tecaldas, sln de-
jat a un |ado |os ptlnclplos de| ptogtama de iz
pasos.
16v
exrekienci4 be Oce4nic4 en ei
1k414uien1O be 4bicciOnes r4k4
rOsi4ciOn en keciusiOn en
uOb4iib4b kesibenci4i
uasta e| dla de boy, e| togtama de 1tatamlento Oce-
nlca pata ob|acln en kec|usln se ba lmp|ementa-
do y opetado en clnco c|lnlcas de ttatamlento con
moda|ldad tesldencla| en e| slstema enltenclatlo
uexlcano, ttes de e||os petteneclentes a| Cobletno
de| olsttlto redeta| y dos Centtos enltenclatlos re-
deta|es de keadaptacln socla| (cuoaco ii}.
Cada uno de |os centtos menclonados ptesenta
dletentes necesldades te|aclonadas con |as catac-
tetlstlcas de |as pob|aclones atendldas en cuanto a
vatlab|es soclodemogtlcas, sentenclas, tlpo de
de|ltos, petl| ctlmlno|glco, comotbl|ldad asocla-
da, entte ottos, peto |a lna|ldad |tlma de| ttata-
mlento en todos |os casos, es btlndat a |os lntet-
nos bettamlentas conctetas pata |ldlat con |os
esttesotes de |a vlda dlatla sln telncldlt en e| con-
sumo de sustanclas pslcoactlvas.
Catactetlstlcas de |a pob|acln atendlda
Las catactetlstlcas geneta|es de |as pob|aclones
atendldas medlante esta moda|ldad de ttatamlen-
to se tesumen en e| cuoaco iii.
A pesat de |os esuetzos tea|lzados pot |as auto-
tldades en totno a |a c|asllcacln de |a pob|acln
lntetna, |as catactetlstlcas pob|aclona|es soclodeomo-
gtlcas y ctlmlna|es contlnan, en mucbos de e||os,
slendo betetogneas. Lo antetlot es de undamenta|
lmpottancla, ya que e| mode|o y ptogtama de aten-
cln teetldo en e| ptesente attlcu|o es s|o ap|l-
cab|e a pob|aclones con nlve|es bajos y medlos
de pe|lgtosldad, ya que, pot cuestlones de segu-
tldad, e| ttabajo en comunldad con pob|aclones
con nlve|es de a|tos custodla no puede set tea|l-
zado.
kesui14bOs
uasta e| momento, i,i84 paclentes en condlclo-
nes de tec|usln ban sldo atendldos, tepottando
un ptomedlo de abstlnencla de s4.ss% a |os sels
meses de egteso de| ttatamlento ptlmatlo, tesu|ta-
dos que se muesttan en e| cuoaco iv.
La consumacln de| ptogtama de post-ttata-
mlento se ba convettldo en e| nlco lndlcatlvo
lab|e pata e| segulmlento de |os lndlces de tecu-
petacln debldo a| delclente contto| lntetno de
expedlentes, |lbettades ptogtamadas y antlclpa-
das, deunclones, ttas|ados a ottos centtos de
tec|usln de |os paclentes egtesados de| ttata-
mlento ptlmatlo, entte mucbos ottos actotes.
Lo antetlot suglete una lnmlnente necesldad de
otta|ecet |as acclones de segulmlento y supet-
vlsln de |a pob|acln lntetna lnvo|uctada en |os
dletentes ptogtamas de tebabl|ltacln y telnset-
cln socla|.
110
CLn1kO oL kLAoA1ACin sOCiAL rLCuA oL ALk1ukA
Centtos de keadaptacln socla| de| olsttlto redeta|
enltenclatla de| olsttlto redeta| i de abtl| de zoo
Centto de keadaptacln socla| vatonl| santa uattba Acatlt|a z de septlembte de zoo
Centto de Ljecucln de sanclones ena|es vatonl| notte i de eneto de zoio
Centtos de keadaptacln socla| de| Cobletno redeta|
Comp|ejo enltenclatlo de is|as uatlas i4 de junlo de zoii
Centto redeta| de keadaptacln slcosocla| (CLrLkLsi} o de novlembte de zoii
Cuadto ii.
111
CLn1kO oL kLAoA1ACin sOCiAL CAkAC1Lks1iCAs oL LA OsLACin
enltenclatla de| olsttlto redeta| ob|acln de lndlce ctlmlna| medlo y bajo, pob|acln
sentenclada y ejecutotlada, sentenclas mayotes a zs
aos, telncldentes.
Centto de keadaptacln socla| tlmode|lncuentes, lndlce ctlmlna| medlo y bajo, pottacln
vatonl| santa uattba Acatlt|a de atma de uego, pob|acln sentenclada y ejecutotlada y
sentenclas menotes de is aos.
Centto de Ljecucln de sanclones intetnos ptxlmos a obtenet su |lbettad.
ena|es vatonl| notte sentenclas menotes a z aos. ndlce ctlmlna| medlo y bajo.
Comp|ejo enltenclatlo de is|as uatlas sentenclados pot de|ltos edeta|es menotes.
txlmos a computgat.
Centto redeta| de keadaptacln aclentes con comotbl|ldad lslca y pslqulttlca que
slcosocla| (CLrLkLsi} tequleten de atencln mdlca especla|lzada. sentenclas
dlvetsas, lndlce de ctlmlna|ldad medlo y bajo, pob|acln
|otante debldo a que |os lntetnos son ttas|adados a|
Centto s|o pata |a atencln de su condlcln mdlca
especllca y teetldos nuevamente a su centto de ptocedencla.
Cuadto iii.
11z
Centto enltenclatlo aclentes que aclentes que otcentaje
conc|uyeton conc|uyeton
ttatamlento post-ttatamlento
ptlmatlo ( meses}
enltenclatla de| zz 2 so.
olsttlto redeta|
Centto de
keadaptacln socla| 2oz iii 2.2
vatonl| santa uattba Acatlt|a
Centto de Ljecucln 2 8z.8
de sanclones ena|es
vatonl| notte
Comp|ejo 4s zz 4
enltenclatlo de is|as uatlas
Centto redeta| de zz no ba lnlclado
keadaptacln post-ttatamlento
slcosocla|
(CLrLkLsi}
tomedlo de abstlnencla a |os meses de conc|uldo e|
ttatamlento ptlmatlo s4.ss
Cuadto iv.
11s
bes4kkOiiO be es1k41eci4s
4i1ekn41iv4s be 1k414uien1O
rkevenciOn be 4bicciOnes en
rOsi4ciOn reni1enci4ki4
1tatamlento Ambu|atotlo pata uujetes
con oependencla a sustanclas de|
Comp|ejo enltenclatlo is|as uatlas
Ln e| abotdaje de| ptob|ema de |a adlccln con pets-
pectlva de gneto, se ba lnlclado e| pl|otaje, en e|
mes de ebteto de| ptesente ao, de| togtama de
1tatamlento Ambu|atotlo pata uujetes Adlctas en
e| Comp|ejo enltenclatlo de is|as uatlas.
Con una dutacln de sels meses pata ttata-
mlento ptlmatlo y basado en |os ptlnclplos
undamenta|es de| togtama de 1tatamlento
Ocenlca en comblnacln con actlvldades te-
taputlcas dlvetsas, se petslgue |a teesttuc-
tutacln cognltlva, socla|, emoclona| y aml-
|lat de |as paclentes. La tespuesta obtenlda
basta e| momento, en ttmlnos cua|ltatlvos,
ba sldo avotab|e, peto es necesatlo tea|lzat
una va|otacln y segulmlento entglco de|
ptogtama pata eva|uat su eectlvldad y tep|l-
cabl|ldad en e| mblto penltenclatlo.
tevencln de Adlcclones en uljos
de intetnos de| kec|usotlos teventlvo
vatonl| notte
Conotme a estadlstlcas de |a subsectetatla de sls-
tema enltenclatlo de| olsttlto redeta|, cada se-
mana a|tededot de ii ml| 4oo menotes de edad
entte |os cuatto y i aos son ||evados pot sus a-
ml|lates a |as ctce|es.
ii
Ln e| mes de ebteto de zoiz, como una lnlclatl-
va pata |a atencln de |os bljos de lntetnos de |os
centtos penltenclatlos de |a Cludad de uxlco, se
lnaugut |a ptlmeta Catpa de kecteacln teven-
tlva en |a exp|anada de| kec|usotlo teventlvo
vatonl| notte con apoyo de| instltuto pata |a Aten-
cln y tevencln de |as Adlcclones en |a Cludad
de uxlco (iAA}. Ln esta catpa se tea|lza un tta-
bajo slstematlzado basado en e| desatto||o de ba-
bl|ldades socla|es, so|ucln de ptob|emas, autocul-
dado, to|etancla, tespeto, autoconclencla -entte
ottas mucbas temtlcas- en un matco de tespeto
y ptoeslona|lsmo otlentado a |a ptevencln de
conductas adlctlvas, vlo|entas y antlsocla|es en bl-
jos e bljas de lndlvlduos en con|lcto con |a |ey. L|
lngteso es vo|untatlo y tota|mente gtatulto. uasta
e| momento se ban y teglsttados ms de io nl-
os a| ptogtama, de |os cua|es ban sldo atendldos
ms de iso.
reksrec1iv4s ke1Os en ei
1k414uien1O be 4bicciOnes en ei
sis1eu4 reni1enci4kiO en uxicO
Aptoxlmadamente so% de |as petsonas que con-
sume dtogas y a|cobo| en |a pob|acln penltencla-
tla son abusadotes, sln cump|lt |os ctltetlos c|lnl-
cos pata dependencla a sustanclas.
zi
A pesat de |o
antetlot, esta pob|acln utl|lza tepetldamente dto-
gas y a|cobo| en cltcunstanclas potencla|mente
pe|lgtosas pata e||os y |as petsonas a su a|tede-
dot. sln embatgo, son capaces de contto|at e| con-
114
sumo de maneta vo|untatla. Los ttatamlentos ot-
ma|es de tlpo tesldencla| estn conttalndlcados
pata este tlpo de consumldotes, ya que e| lngteso
de estos paclentes a comunldades se ba asoclado
con pobtes lndlces de tecupetacln y tecaldas te-
cuentes.
zz
ot este motlvo, es lndlspensab|e e| desatto||o de
esttateglas de lntetvencln elcaces de moda|ldad
ambu|atotla pata abusadotes de sustanclas a| lnte-
tlot de |os centtos penltenclatlos. Actua|mente, en
|a Cludad de uxlco, nlcamente exlsten dos c|lnl-
cas ambu|atotlas en |os tec|usotlos de |a Cludad de
uxlco que ttabajan con tcnlcas cognltlvo conduc-
tua|es. sln embatgo, |a capacldad de atencln de |as
c|lnlcas es lnsulclente pata |a a|tlslma demanda de
|a pob|acln.
Ls tambln de undamenta| lmpottancla e| segul-
mlento y contacto contlnuo con |os paclentes aten-
dldos pot |as dletentes moda|ldades de ttatamlen-
to exlstentes en e| slstema, ya que, segn estudlos
estadlstlcos, una tetceta patte de |os lntetnos tel-
nlcla e| consumo de sustanclas tan so|o dos meses
despus de sa|lt de ptlsln.
z2
Los lntetnos |lbe-
tados cotten tambln un a|to tlesgo de sobte-
dosls y motta|ldad debldo a que su to|etancla
lslca a |a sustancla se teduce de maneta lmpot-
tante ttas |a abstlnencla pot entotno contto|ado
que otece, en a|gunos casos, e| encatce|amlento.
z4
La lnsta|acln de cosos ae mea|o com|no se otece
una poslbl|ldad de tebabl|ltacln socla| y |abota| a |os
lntetnos computgados y pte|lbetados, btlndndo|es
segulmlento, teotzamlento y apoyo en e| dllcl|
ptoceso de telnsetcln a |a socledad.
Ln pocas pa|abtas, e| camlno de |a ptevencln, dlag-
nstlco y ttatamlento eectlvos en |a pob|acln pe-
nltenclatla de nuestto pals esta apenas exp|otado.
Ls necesatla |a bsqueda y desatto||o de nuevas es-
ttateglas que btlnden una opottunldad de tecupe-
tacln a ml|es de petsonas que actua|mente vlven
dla a dla |os esttagos de |a adlccln. Ls tambln vlta|
genetat tedes de apoyo comunltatlas e lnstltuclo-
na|es pata esta pob|acln, asl como contlnuat |as
acclones encamlnadas a |a teduccln de |a oetta y
|a demanda de dtogas |ega|es e l|ega|es en nuestto
pals, medlante |a e| desatto||o, lnvestlgacln y eva-
|uacln de ptogtamas de deteccln e lntetvencln
opottuna y encamlnando nuesttos esuetzos a |a
ptevencln de adlcclones pot medlo de |a geneta-
cln de esttateglas que omenten babl|ldades, va-
|otes y conoclmlentos que entlquezcan |a vlda de|
pals y dlsmlnuyan |os costos econmlcos y socla|es
de| [enmeno ae |os oa|cc|ones.
keiekenci4s
i. uedlna-uota u, nateta C, sotges C, Ctavltot , r|elz
C, 1apla-Conyet k. oe| slg|o xx a| tetcet ml|enlo. Las
adlcclones y |a sa|ud pb|lca. dtogas a|cobo| y socle-
dad. sa|ud uenta| zooi, z4(4}. 2-i.
z. vl||atoto , uedlna-uota u, Ctavloto , r|elz C, C|avn r,
kojas L, kutl , kulz C, Casttejn , v|ez A., Catcla A.
Lncuesta naclona| de Adlcclones. instltuto naclona| de
Lstadlstlca, Ceogtala e inotmtlca. uxlco. inLCi, zooz.
2. sectetatla de sa|ud. Lncuesta naclona| de Adlcclones
zoo8. uxlco. zoo8
4. stooke o, 1ay|ot C, Cunn , uaden A. substance mlsuse
as a matket o vu|netabl|lty among ma|e ptlsonets on
temand. st sycblatty zooo, i. z48-si.
11s
s. Azao|a, zoo.
. oe|gado, i.
. ktalset, i8.
8. Oteto, i.
. uattlson, zooo.
io. uateos, i88.
ii. santo oomlngo, zooz.
iz. vega, i.
i2. santamatla, zoo4.
i4. natlona| Centet on Addlctlon and substance Abuse,
zoio.
is. katbetg y ames, zoos.
i. uat|owe, zoii.
i. sectetatla de segutldad de b|lca redeta|. Lstadlstl-
cas de| slstema enltenclatlo redeta|. uxlco. zoii.
i8. Andtews o, sonta . 1be psycbo|ogy o ctlmlna|
conduct. new tovldence|, n. Lexlsnexls, zoio.
i. se|enko s. Assesslng ke|eased inmates ot substance-
Abuse-ke|ated setvlce needs. Ctlme and oe|lnquency
zoo, sz. 4-i22.
zo. kodtlguez A. Aspectos tetlco-metodo|glcos de |as
comunldades tetaputlcas pata |a aslstencla de |a dto-
ga dependencla. Cuadetnos ruyCs-unu zoo, 2.
2i-z.
zi. oeuatteo o, uat|owe o, restlnget o, Atabla .
Outcome ttajectotles ln dtug coutt. oo a|| pattlclpants
bave setlous dtug ptobems Ctlmlna| ustlce and
sebavlout zoo, 2. 2s4-8.
zz. Lovl ns L, Lowenkamp C, Latessa L, sml tb .
Applcatlon o tbe tlsk ptlnclp|e to ema|e oendets.
outna| o Contempotaty Ctlmlna| ustlce zoo, z2.
282-8.
z2. e|lsslet s, ones n, Cadlgan 1. otug tteatment atetcate
ln tbe ctlmlna| justlce system. A systematlc tevlew.
outna| o substance Abuse 1teatment zoo, 2z. 2ii.
z4. slnswanget i, stetn u, oeyo k, ueagetty . Cbed|e
A, L|mote , koepse|| 1. ke|ease tom ptlson, a blgb
tlsk o deatb ot otmet lnmates. new Lng|and outna|
o uedlclne zoo, 2s. is-s.
zs. rtledmann o, 1axman rs, uonno|d . Lvldence-
sased 1teatment tactlces ot otug-invo|ved Adu|ts
ln tbe Ctlmlna| ustlce system. outna| o substance
Abuse 1teatment zoo.
z. natlona| instltute on otug Abuse, natlona| instltutes
o uea|tb. tlnclp|es o dtug addlctlon tteatment, a
teseatcb-based gulde. niu ub|lcatlon no. -4i8o,
usA. i.
z. Obsetvatotlo Lutopeo de |as otogas y |as 1oxlcomanlas.
inotme anua| zoos. L| ptob|ema de |a dtogodependencla
en Lutopa. Olclna de ub|lcaclones Olcla|es de |as Co-
munldades Lutopeas. Luxembutgo. zoos.
z8. stvet u. Asslstance to otug usets ln Lutopean unlon
tlsons. an ovetvlew study. OLo1 sclentllc inotm.
Llsboa y Londtes. zooi.
z. unlted natlons Olce on otugs and Ctlme. wot|d otug
kepott zoo8. s|ovakla. zoo8.
keiekenci4s eiec1kOnic4s
i. etldlco L| unlvetsa|, o de agosto de zoii. Au-
mentan de|ltos de| ueto edeta|. kecupetado en. bttp./
/www.e|unlvetsa|.com.mx/ptlmeta/2442.btm|
ii. etldlco L| unlvetsa|, o de agosto de zoii. insta|an
catpas tecteatlvas pata nlos en kec|usotlo notte.
kecupetado en. bttp.//www.e|unlvetsa|d.mx/bome/
nota4zs2.btm|
iii. bt t p. //www. s s p. gob. mx/pot t a| webApp/
sbowslnatynodeid=/sLA%zokeposltoty/2siz/
/atcblvo
iv. bttp.//cad.sagepub.com/content/sz/i/4.sbott
116
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
111
vii.
Lxpetlencla en |a capacltacln de ptoeslona|es
de |a sa|ud en e| ttatamlento de |as adlcclones
Llc. otge Lattea*
* rundadot de| Centto de Lstudlos supetlotes uonte rnlx.
118
11v
in1kObucciOn
Lducat es un ttmlno de gtan ptoundldad, peto,
sobte todo, de an ms slgnllcatlvos a|cances, pues
desde |a etlmo|ogla de| ttmlno educat,
i
tomado de|
|atln amcce slgnllca dltlglt, encamlnat, desatto||at
o petecclonat |as acu|tades lnte|ectua|es y mota-
|es de |as petsonas pot medlo de pteceptos, ejetcl-
clos, y ejemp|os.
Ln e| mblto de |as Adlcclones |a |abot educatlva se
encamlna a lmpattlt conoclmlento de |os actotes
que estn lnvo|uctados con |a enetmedad desde
|a neutoblo|ogla, |a otma en que e| slstema net-
vloso lntetacta con |os tmacos de abuso, |a
pslco|ogla ptounda de qulen consume, peto
tambln |a comptensln de |a maneta de com-
pottatse y actuat de qulenes todean a |a petso-
na que padece adlccln, como |o es |a aml|la, |os
amlgos y |a socledad, qulenes geneta|mente tle-
nen un tanco deseo de ayuda.
ata |ogtat lntetvenlt de otma opottuna y elcaz
es undamenta| desatto||at competenclas en
cuanto a tevencln, oeteccln, Cana|lzacln,
dletentes Lnoques 1etaputlcos, 1lpos de 1tata-
mlento, 1cnlcas de intetvencln, y Ltlca, entte
ottos. 1odo e||o en un amblente empapado de ptln-
clplos clentllcos y en benelclo de| set uumano.
oespus de conocet, se contlna en e| apteben-
det, es declt, bacet ptoplo e| conoclmlento, no s|o
set tepetldot de e||os, slno genetadot de ldeas,
mtodos y ptocedlmlentos y, |o ms lmpottante,
ap|lcadot de |os mlsmos.
olce una tase popu|at be noao s|coe sec |uz, s| no
se o|umoco e| com|no ae |os aems, e| objetlvo pues,
es ap|lcat e| conoclmlento no s|o pata mejotat
nuestta ptopla petsona, slno pata ayudat a |os de-
ms en |a consttuccln de una mejot maneta de
vlvlt, enseat pata ctecet, enseat pata camblat,
educat pata actecentat |a consclencla de |o que
lmp|lca set uumano, educat pata otmat mejotes
petsonas dlspuestas a vlvlt de una mejot maneta.
ata |a tea|lzacln de esta comp|eja tatea son ne-
cesatlos vatlos e|ementos en e| educadot, en e|
educando y en e| amblente en e| que se ||evat a
cabo e| ptoceso de enseanza-aptendlzaje. Lsto
se vue|ve an ms te|evante cuando |a lntencln
es otmat petsonas competentes pata abotdat una
ptob|emtlca que |a socledad ententa como es e|
caso de |a adlccln.
Ls conocldo que en uxlco |as Adlcclones se ban
convettldo en un gtave ptob|ema de sa|ud b|lca,
en aumento en |os |tlmos aos, ptovocando un
nmeto lmpottante de muettes, accldentes, dlsca-
pacldades, y teptesentando un gtan gasto pb|lco,
peto, sobte todo, un gtan ptob|ema en e| dla a dla
de |a vlda de |a petsona adlcta y aque||os que |e
todean.
i4 c4r4ci14ciOn en
4bicciOnes en uxicO
Ln nuestto pals y en e| mundo, como menclona
souza,
z
|a comp|ejldad de| uso de sustanclas |e-
ga|es e l|ega|es, pslcotmacos y pslcottplcos,
todas e||as con eecto adlctlvo se suma a |a pte-
180
sencla de comotbl|ldad con enetmedades menta-
|es, peto tambln con ottas como |a bepatltls, |a cl-
ttosls, |as enetmedades catdlovascu|ates, |as neo-
p|aslas, o, con accldentes, embatazos no deseados,
vlo|encla, sulcldlo y muette.
L| abuso de sustanclas posee catactetlstlcas espe-
cllcas, pot |o que |as necesldades de capacltacln
pata e| ttatamlento tequleten set contemp|adas
desde |a p|aneacln. Aunque no bay una delnl-
cln unlvetsa| que abatque |os componentes de
un dlseo cuttlcu|at pata e| ttatamlento de |a
Adlccln, bay una gama de aspectos que necesa-
tlamente ban de consldetatse, entte |os cua|es
babtla que abotdat cmo es |a enetmedad, cmo
es e| abuso de sustanclas y cmo aecta a |a socle-
dad.
xa en zooi o. slmpson
2
babla enconttado que |as
declslones de| paclente pata petmanecet en e| ttata-
mlento antldtoga son ln|uldas pot una lntette|a-
cln de sus ptoplas necesldades, motlvaclones, pte-
sln socla|, y |os aspectos en sl de| ptogtama de
ttatamlento (como |as po|ltlcas, ptctlcas, attlbutos
de| tetapeuta, acceso a |os setvlclos y |a te|acln te-
taputlca}. 1odos |os e|ementos son declslvos pata
que e| sujeto se comptometa a petmanecet en |as
dlstlntas ases que lntegtan e| ttatamlento.
sl se teconoce |a pattlcu|atldad de cada lndlvl-
duo, sl se vlgl|a |a ca|ldad de |a atencln btlnda-
da, y sl se p|anea de otma slstemtlca y culdadosa
e| mode|o de ttatamlento, entonces podemos eva-
|uat su eectlvldad.
xa ms teclentemente o. slmpson y . r|ynn
4
ac|a-
tan que |os ptogtamas de ttatamlento buscan bacet
camblat a |os c|lentes, y que pata adoptat ptctlcas
basadas en evldencla deben mosttat eectlvldad
cuando se ententan |os ptob|emas te|aclonados con
dtogas, sln embatgo, e| camblo debe sutglt de e||os
mlsmos.
Lsta vettlente de vlncu|at |a expetlencla c|lnlca y
|a lnvestlgacln con e| ttabajo acadmlco es un-
damenta| pata |ogtat una otmacln lntegta| en
aque||as petsonas lntetesadas en e| estudlo y de-
satto||o ptoeslona| en e| mblto de |as Adlcclones
(i|quco I}.
Ln uxlco tenemos boy una gtan necesldad de
lnotmat, ptevenlt, pslcoeducat, desatto||at es-
ttateglas elcaces de lntetvencln temptana, y
cteat tecutsos que apoyen |a dlusln de con-
ceptos acceslb|es a dlstlntos sectotes de |a po-
b|acln entte mucbas ottas acclones, que lmpac-
ten, sobte todo, en e| benelclo de pob|aclones
en tlesgo, peto tambln en |a comunldad en ge-
neta|.
ata tenet xlto, |os esuetzos deben dltlgltse a
|a otmacln de caplta| bumano en Adlcclones
desde dlstlntos enoques, a dlstlntos nlve|es de
ptoundldad y ptlnclpa|mente con competenclas
especllcas de ta| otma que se |ogten equlpos ln-
tetdlsclp|lnatlos de a|to desempeo, capaces de
btlndat atencln lntegta| que tesponda a |as ca-
tactetlstlcas y etlo|ogla mu|tlactotla| de |a enet-
medad.
181
oesatto||o ptoeslona|
rotmacln lntegta|
investlgacln
Lxpetlencla c|lnlca
1tabajo acadmlco
rlguta i. Lsquema vlncu|acln c|lnlca y otmacln lntegta|.
18z
La capacltacln de ptoeslona|es de |a sa|ud, es y
set una ocupacln ptlotltatla, tenlendo como ob-
jetlvo ||egat a dletentes mbltos donde baya que
ttabajat a avot de |a sa|ud, estab|eclendo objetl-
vos sobte |os temas que concletnen a |as Adlcclo-
nes, que ayuden a lmp|ementat ptogtamas tanto a
nlve| lnotmatlvo, de otlentacln, de ptevencln y
pot supuesto de ttatamlento.
4ke4s be cOnOciuien1O
Los ptogtamas de estudlos en Adlcclones contem-
p|an dlstlntas teas de conoclmlento con |a lna|l-
dad de ptomovet una vlsln lntegta| de |a enet-
medad. A|gunas de |as teas undamenta|es se
ptesentan en |a [|quco z.
c4iib4b ebuc41iv4
ata gatantlzat |a ca|ldad educatlva con base en
|as condlclones conctetas y demandas en e| mbl-
to de |as Adlcclones, es lmpottante e| ttabajo en e|
desatto||o de una vlsln que contemp|e vatlos e|e-
mentos (cuoaco i}.
rekiii bei bOcen1e en 4bicciOnes
kesu|ta esencla| |a |abot tea|lzada pot |os docentes
pata e| |ogto de objetlvos exltosos en cuestln de
capacltacln en Adlcclones, es ptlmotdla| contat
con una p|antl||a capacltada en e| tea acadmlca
y con extensa expetlencla c|lnlca, asl como con |a
dlsposlcln de mantenetse actua|lzados, buscan-
do estat a |a vanguatdla, expetlmentando otmas
a|tetnatlvas de enseanza. capaces de va|otat e|
ettot como uente de aptendlzaje y con |a babl|ldad
de set cteatlvos y de ||evat a cabo consttucclones
ptoplas acetca de |as dlstlntas teas de conoclmlen-
to.
rekiii bei rkOiesiOn4i be i4
s4iub en ei 1k414uien1O
be i4s 4bicciOnes
La eva|uacln contlnua es lndlspensab|e dutante
e| ptoceso de otmacln, sln embatgo bay e|emen-
tos catactetlstlcos de aque||a petsona lntetesada
en e| tema (cuoaco ii}.
Aslmlsmo, a| conc|ult |a otmacln e| especla|ls-
ta en Adlcclones babt desatto||ado competen-
clas pata su ptctlca ptoeslona| (i|qucos J, 1 ,s
y o}.
iOku4ciOn 1eOkicO
rk4c1ic4 en 4bicciOnes
L| oepattamento de sa|ud y setvlclos uumanos de
LuA, pot medlo de |a Admlnlsttacln de setvlclos
de Abuso de sustanclas y sa|ud uenta| sAuusA,
s
ba estab|ecldo ttas un segulmlento de vatlos aos
cuatto undamentos ttansdlsclp|lnatlos, que debe-
tn set compattldos pot todos |os ptoeslona|es
en Adlcclones (i|quco }.
Con base en |a |lnea que estab|ece sAuusA |as
ptopuestas cuttlcu|ates deben consldetat tanto
contenldos tetlcos como un ptoceso pata|e|o ptc-
18s
i. rotmacln petsona|lzada. e| educando lntetesado en e| estudlo de |a Adlcclones es tecuentemente una petsona que ba sldo
aectada pot |a enetmedad. ot |o tanto tequlete de un acompaamlento cetcano y supetvlsln constante dutante su ptoceso
de otmacln.
z. Lqulpo acadmlco y docente lntetdlsclp|lnatlo.
2. stlndat a| educando un mode|o de enseanza-aptendlzaje basado en una esttategla tetlco-ptctlca.
4. Asegutan |a actua|lzacln en e| dlseo cuttlcu|at de |a oetta educatlva.
s. Logtat a|lanzas esttatglcas con lnstltuclones de sa|ud y educatlvas pata gatantlzat e| lmpacto en benelclo de |a socledad
. uejotat |a genetacln de conoclmlento en Adlcclones con un equlpo de lnvestlgacln pata dlundlt e| conoclmlento
genetado.
. olvetsllcat |a oetta acadmlca enocada a |as dlstlntas necesldades educatlvas de acuetdo a |as catactetlstlcas especll-
cas de| pb|lco a| cua| se dltlglt |a capacltacln.
8. Lstab|ecet ctltetlos de se|eccln enocada no so|o a| desempeo acadmlco, slno a| petl| de petsona|ldad que denote |a
sulclente otta|eza pata bacet tente a un ututo desempeo ptoeslona| con xlto, ptesetvando |a sa|ud menta| de| que
se desatto||ata en e| gtemlo.
Cuadto i. L|ementos educatlvos ca|ldad acadmlca en adlcclones.
184
erfil de ingreso vocacin de servicio
Capacldad ctltlca y cteatlva.
kespeto pot |a vlda y e| set uumano.
r|exlbl|ldad pata lncotpotatse a ptocesos educatlvos no ttadlclona|es.
senslbl|ldad y empatla pata estab|ecet |os vlncu|os adecuados en |as lntetvenclones que tea|lce.
Actltud abletta a |a dlvetsldad e lntets pot ttabajat en equlpo.
uabet tenldo un ptoceso tetaputlco petsona| o blen tenet |a dlsponlbl|ldad de lnlclat|o.
intets en |a |ectuta y |a lnvestlgacln.
oeseos de lnnovat y tea|lzat ptopuestas a esta dlsclp|lna.
Capacldad de an|lsls slntesls, lnduccln y deduccln.
kesponsabl|ldad y sentldo tlco.
Ln caso de set una petsona con adlccln, contat con un s|ldo ptoceso de tecupetacln.
Cuadto ii. etl| de lngteso.
18s
udlca
uode|os de ttatamlento
uatco |ega|
kebabl|ltacln
tevencln
neutolslo|ogla
neutoblo|ogla
ratmaco|ogla
slcopato|ogla
Abotdajes pslcotetaputlcos
1cnlcas de enttevlsta
Lnoque aml|lat
o|ltlcas pb|lcas
rlguta z. teas de conoclmlento.
186
Conoclmlentos uabl|ldades Actltudes
rlguta 2. Catactetlstlcas, petl| de egteso.
181
Conocet e| manejo
atmaco|glco de| paclente
adlcto
identllcat slgnos y slntomas
ptoducldos pot e| consumo
y/o |a abstlnencla de |as
dlstlntas sustanclas
pslcoactlvas
COnOCiuiLn1O
stlndat ttatamlento
lntegtatlvo a |as aml|las
olseat e lmp|ementat
ptogtamas y esttateglas de
ptevencln en dlstlntas
comunldades
uanejat tcnlcas de
contencln e lntetvencln
en ctlsls
Conocet |a notma Olcla|
uexlcana pata |a
tevencln, 1tatamlento y
Contto| de |as Adlcclones
uanejat e| matco |ega| e
lntetnaclona| vlgente
pata |a ptevencln, ttatamlento
y contto| de |as adlcclones
rlguta 4. etl| de Lgteso. Conoclmlentos.
188
Otlentat a |a aml|la y a |a
socledad sobte e| enmeno de |a
Adlccln
oetectat |os actotes
de tlesgo y
de ptoteccln
uAsiLioAoLs
stlndat ttatamlento lndlvldua|
gtupa| y aml|lat en Adlcclones
identllcat y cana|lzat a
paclentes con ttastotnos
pslqulttlcos
identllcat |os aspectos
blopslcosocla|es de |a Adlccln
Ap|lcat dlvetsas tcnlcas
tetaputlcas con e| ln de
otecet e| ttatamlento
adecuado
attlclpat en otos de debate y
e|abotat ptopuestas en matetla
de dlusln y ptevencln
rlguta s. etl| de Lgteso. uabl|ldades.
18v
Apettuta a nuevos
patadlgmas y
ptopuestas de ttabajo
olsposlcln a ttabajat
en otma
intetdlsclp|lnatla
Actltudes
Ltlca ptoeslona|
Cteatlvldad e lnnovacln en
esttateglas de ptevencln y
ttatamlento
rlguta . etl| de Lgteso. Actltudes.
1v0
i Lntendet
|a adlccln
2 Ap|lcacln a |a
tctlca
rundamentos ttansdls-
clp|lnatlos z Conoclmlento de|
1tatamlento
4 tepatacln
toeslona|
rlguta . rundamentos ttansdlsclp|lnatlos de |as adlcclones.
1v1
tlco que contemp|e desempeo c|lnlco, supetvlsln
y pslcotetapla petsona|.
rkevenciOn bei besc4s1e
euOciOn4i bei rkOiesiOn4i
en 4bicciOnes
Ln |lneas antetlotes bemos ptoundlzado sobte |as
teas de| conoclmlento y todos aque||os concep-
tos tetlcos que deben set adqultldos pot e| espe-
cla|lsta en Adlcclones, pot |o tanto, abotdatemos
aque||os e|ementos ptctlcos y de lndo|e petsona|
que conttlbuyen a |a otmacln lntegta| ta| como
|o lndlca sAuusA.
La expetlencla nos muestta un a|to gtado de oes-
gaste Lmoclona| en a|umnos, actecentndose este
enmeno en |os estudlantes de |os ptogtamas en
Adlcclones, ya que |os contenldos sue|en set a|ta-
mente emoclona|es e lntensos aunados a |as bls-
totlas de desttuccln de |os paclentes.
La supetvlsln es una bettamlenta lmpottante pata
que e| a|umno se mantenga sano, pata ptevenlt
e| desgaste emoclona| y pata que pueda dat aten-
cln de ca|ldad ta| como e| paclente |a tequlete. Lste
e|emento es una pleza undamenta| en |a otma-
cln de ptoeslona|es de |as Adlcclones, apottando
vatlos benelclos tanto a |os estudlantes en ot-
macln como a |os pslcotetapeutas que ya estn
ejetclendo, ya que medlante estas seslones pue-
den teso|vet dudas no s|o en cuanto a esttate-
glas y manejo de |os paclentes, slno tambln sobte
e| lmpacto emoclona| que |os casos a |os que se
ententan tlenen sobte e||os mlsmos.
Ln |os ptoeslona|es de |a sa|ud menta|, se tesa|-
ta |a lmpottancla de estat en un ptoceso pslcote-
taputlco petsona| pata ptevenlt un desequl|lbtlo.
Los ptoeslona|es de |as Adlcclones estn an ms
expuestos dado que e| lndlce de tecaldas, |a ln-
tensldad de| manejo de |as emoclones, |a lmpu|sl-
vldad pot patte de |os paclentes ||eva a que e| te-
tapeuta ponga en accln bettamlentas de
contencln sumamente podetosas y a| mlsmo
tlempo desgastantes.
Adems de petsegult |os objetlvos ya menclona-
dos, tanto |a supetvlsln como |a tetapla lndlvldua|
estn encamlnadas a ptevenlt e| slndtome de des-
gaste emoclona|, pues |os ptoeslona|es de |a sa-
|ud menta| estn expuestos a una gtan cantldad
de emoclones, ptocesos menta|es y tusttaclo-
nes que pueden ||evat|os a una sltuacln |lmlte.
L| ttmlno lng|s oucn out bace teetencla a un
enmeno de oesgaste Lmoclona| cl|mente
obsetvab|e en |os ptoeslona|es que ttabajan con
petsonas. Los autotes lnes, Atonson y katy
conceptua|lzan este desgaste como e| tesu|tado

de contlnuas y tepetldas pteslones emoclona|es aso-
cladas con un comptomlso lntenso con |os dems,
dutante un petlodo de tlempo pto|ongado.
L| desgaste emoclona| se catactetlza, segn ua, klng,
naeget, y oy|an,
pot una ptdlda de lntets pot |as

petsonas pata qulenes se ttabaja (|os a|umnos, en
e| caso de |a enseanza} y un dlstanclamlento pslco-
|glco tespecto a| ttabajo. bajones slgnllcatlvos en
e| cump|lmlento ptoeslona|, aumento de| ausentls-
1vz
mo (lnc|uso pot enetmedades}, tetlto temptano o
abandono de |a ptoesln, despteclo pot |a ptepata-
cln de |as c|ases, tendencla a |a tlgldez e ln|exlbl|l-
dad, desespetanza de enconttat lntets y esuetzo
en |os a|umnos, agotamlento lslco y Lmoclona|,
tusttacln ptoeslona| y ptdlda geneta| de| com-
ptomlso en e| ttabajo.
uenclonan stackett y Catuso
8
que cuando e|
ptoeslona| tlene |a capacldad de datse cuenta
de que est cayendo en e| desgaste emoclona| o
blen ya est slendo ptesa de ste, se suglete |a
poslbl|ldad de tenet enttenamlentos constantes
sobte |as babl|ldades pata e| manejo emoclona|,
|o cua| se vet te|ejado en benelclos, tanto en
un mayot comptomlso con su ttabajo, aumento
de |a satlsaccln |abota|, mayot petmanencla en
|a lnstltucln, asl como una mayot elcacla en su
ttabajo.
ot todo |o antetlot sabemos que es ob|lgacln
mota| de| ptoeslona| de |a sa|ud mantenet una
conducta tesponsab|e en e| desempeo de su pto-
esln, |lneamlentos como |a tetapla lndlvldua| y |a
supetvlsln, entte ottas, conttlbuyen a conduclt-
se slempte en benelclo de |a petsona que busca
ayuda.
1ic4 siO1ic4 en 4bicciOnes
oe acuetdo con e| utamento ulpocttlco,
que sl
blen es e| jutamento de |os mdlcos, podemos am-
p|lat|o pata |os ptoeslona|es de |a sa|ud menta|,
menclona, entte ottas cosas. ttatat a todos |os
que so|lclten mls setvlclos y buscat, cuando asl |o
tequleta, e| benelclo de ml paclente, e| consejo de
co|egas ms competentes, tambln dec|ata. todo
|o que, con ocasln de ml ptctlca ptoeslona| o su
te|acln con e||a, pueda vet u olt de |a vlda de mls
paclentes y que no deba set dlvu|gado, no |o dlt a
nadle, consclente de que de todo e||o debet guat-
dat secteto.
L| especla|lsta en Adlcclones debet ttabajat con e|
paclente y mantenet pot una patte e| anonlmato y,
pot |a otta, |a conldencla|ldad de |o que se maneje
en sesln, slempte y cuando esto no ponga en pe|l-
gto |a vlda de| paclente o de |os que |o todean.
La lnvestlgacln de nussbaum
io
p|antea que |a
educacln no debe de set nlcamente vocaclona|,
otlentada a |a ptepatacln ptoeslona|, slno que
debe cteat una comunldad de petsonas que desa-
tto||en e| pensamlento ctltlco, que busquen |a vet-
dad ms a|| de |as battetas de c|ase, gneto y na-
clona|ldad, que tespeten |a dlvetsldad y bumanldad
de ottos.
oe acuetdo con sbu|man
ii
|a otmacln ptoeslo-
na| debe tenet ptopsltos socla|es y tesponsabl|l-
dades bacla |os dems, undamentadas tcnlca y
mota|mente.
Los conoclmlentos y babl|ldades deben estat ot-
ganlzados de ta| otma que se puedan ponet a| set-
vlclo de| otto (en este caso e| paclente}.
1vs
Aseguta sbu|man que e| camblo en e| otmadot de
ptoeslona|es es ayudat a| ututo ptoeslona| a de-
satto||at y compattlt una vlsln mota| tobusta que
pueda gulat su ptctlca y ptovea un ptlsma de jus-
tlcla, tesponsabl|ldad y vlttudes que puedan vetse
te|ejadas en sus acclones.
ata genetat un camblo en nuestta comunldad
tenemos |a tesponsabl|ldad de ejetcet cua|qulet
ptoesln desde |a Ltlca, peto ms an cuando te-
nemos en |as manos |a vlda de una petsona con
todas |as esetas que se ven comptometldas en |a
enetmedad de |a Adlccln y e| lmpacto que e||o
tlene en |a vlda de mucbos ottos. oe aqul |a lmpot-
tancla de contlnuat con e| esuetzo otma| que se
ba ||evado a cabo dutante este sexenlo en matetla
de Adlcclones. A| tespecto Cuetteto uattlnez
iz
menclona que |os julclos tlcos estn encamlna-
dos a |a tesponsabl|ldad que se slgue de nuesttas
acclones y |as lmp|lcaclones de vlvlt en socledad.
un ttmlno que se maneja actua|mente y que es
lmpottante te|aclonat con |a ptctlca en |as Adlc-
clones es |a slotlca. |a blotlca es un tea de ln-
tets que se ba constltuldo en |os |tlmos dece-
nlos, estab|ece e| vlncu|o entte |a clencla y |as
bumanldades. 1ambln telete uendoza Catte-
ta
i2
que es |a te|exln l|oslca acetca de |as te-
|aclones entte e| set bumano y |a vlda.
La blotlca est comenzando a cuestlonat sobte |a
omnlpotencla que e| ptoeslona| de |a sa|ud mane-
jaba antetlotmente y |a otma en |a que esta pet-
cepcln ba ldo camblando, |os paclentes ya tlenen
conclencla de que e| tetapeuta es set bumano y
pot eso no es lna|lb|e.
Ouetemos tesa|tat que |a Ltlca es una de |as ple-
dtas angu|ates en |a otmacln de |os ptoeslona-
|es en Adlcclones, pot |o que en e| cuoaco iii sugetl-
mos iz ptlnclplos a consldetatse.
un c4sO cen1kO be es1ubiOs
surekiOkes uOn1e inix
Ln i4 se unda e| CLsur, como lnstltucln edu-
catlva en uxlco especla|lzada en |a otmacln
bumana dentto de| mblto de |asa, buscando ge-
netat competenclas que acl|lten |a cana|lzacln,
lntetvencln, lnvestlgacln y ttatamlento de |as
Adlcclones, con dlvetsos ptogtamas acadmlcos
dltlgldos tanto a ptoeslona|es de |a sa|ud como a
pb|lco en geneta|.
L| CLsur es una lnstltucln educatlva de vanguat-
dla especla|lzada en Adlcclones con un cuetpo do-
cente enocado en |a ptepatacln lntegta| de pto-
eslona|es de |a sa|ud con su Lspecla|lzacln en e|
1tatamlento de |as Adlcclones, tenemos |a lna|l-
dad de otecet e| conoclmlento ptctlco y tetlco
pata una otmacln exbaustlva y ptounda en
nuesttos educandos pata que e||os puedan lncldlt
en |a tebabl|ltacln lndlvldua|, aml|lat y socla| con
|a ptomocln de estl|os de vlda sa|udab|es y teco-
noclmlento de actotes de ptoteccln lmpactando
en benelclo de| desatto||o naclona|.
1v4
i. Comptometetse a acudlt a tetapla lndlvldua|.
z. Acudlt a supetvlsln.
2. sabet manejat |a conldencla|ldad de cua|qulet aspecto ttabajado en |as seslones tetaputlcas.
4. 1enet un comptomlso pata atendet y ap|lcat cottectamente |os conoclmlentos adqultldos dutante |a otmacln.
s. Actua|lzatse constantemente dentto de |as lnvestlgaclones y apottaclones sobte |a Adlccln.
. kespetat y adaptatse a |a lndlvldua|ldad de cada paclente pata otecet un ttatamlento ptoeslona| petsona|lzado.
. kespetat e| detecbo de| paclente a conocet |a ptob|emtlca de su enetmedad y |a otma en |a que se ttabajata a| tespecto.
8. 1enet una actltud de autoeva|uacln constante.
. suscat e| apoyo en un equlpo lntetdlsclp|lnatlo.
io. Conocet |os dlvetsos ttatamlentos de acuetdo a| gtado y tlpo de Adlccln que ptesentan e| paclente.
ii. Conttlbult a| blenestat de |a socledad en su conjunto.
iz. no lnvo|uctatse en te|aclones sentlmenta|es con |os paclentes nl con sus aml|lates.
Cuadto iii. ooce ptlnclplos tlcos de| adlct|ogo.
1vs
ata |ogtat esta otmacln es que tenemos un te-
conoclmlento
i4
de va|ldez olcla| de |a sectetatla
de Lducacln b|lca ototgado e| zs de novlembte
de i4, pata lmpattlt |a especla|ldad en Adlcclo-
nes, pot |o que |os estudlantes obtlenen a| tetml-
nat e| ptogtama de estudlos y sus ptctlcas un 1l-
tu|o y Cdu|a toeslona| pata su ejetclclo,
adems, e| CLsur cump|e e| tequlslto de |a
Constltucln o|ltlca de |os Lstados unldos
uexlcanos Att. 2 rtaccln v, |a Ley Ceneta| de
Lducacln y e| Acuetdo sectetatla| z pata
unclonat en cuanto a| ptoesotado, lnsta|aclo-
nes, p|anes y ptogtamas de estudlo. x a| mlsmo
tlempo cump|e con |a notma Olcla| uexlcana
is
nOu-oz8-ssAz-zoo pata |a tevencln, 1tata-
mlento y Contto| de |as Adlcclones.
se ban lmpattldo xvii genetaclones otmando asl
a zo especla|lstas en Adlcclones.
Adems se lmpatten ptogtamas de educacln con-
tlnua dentto y ueta de |as lnsta|aclones ttabajan-
do con lnstanclas pb|lcas, ptlvadas y otganlsmos
no gubetnamenta|es (i|quco 8}.
Lxttamutos bemos unldo esuetzos con lnstltu-
clones gubetnamenta|es, ptlvadas y Otganlsmos
no gubetnamenta|es.
A|gunas lnstanclas gubetnamenta|es con |as que
bemos tenldo e| ptlvl|eglo de ttabajat son |os Con-
sejos Lstata|es contta |as Adlcclones. 1amau|lpas,
Cblbuabua, Oaxaca, Cuanajuato, ulda|go, Lstado
de uxlco, ueb|a y 1|axca|a.
una a|lanza con un otganlsmo no gubetnamenta|
es con kOLo (lnstltucln de aslstencla ptlvada.
toeducacln iA} que busca mejotat |a ca|ldad de
|a educacln que teclben |os nlos en |as escue|as
ptlmatlas pb|lcas de uxlco.
Ln e| cuoaco iv se muesttan |os tesu|tados obtenl-
dos dutante zoio y zoii.
L| CLsur, senslb|e a |a ptob|emtlca y consclen-
te de su tesponsabl|ldad socla| pata |a ptoeslo-
na|lzacln de petsonas en e| mblto de |as Adlc-
clones, ctea e| Cutso. Consejeto 1cnlco en
Adlcclones, e| cua| va dltlgldo a aque||as petso-
nas que, a pesat de no contat con una ptepatacln
supetlot, pot su ptopla expetlencla de vlda, estn
lntetesadas en co|abotat en e| ttatamlento lnte-
gta| de |as petsonas enetmas de Adlccln, pata
qulenes |a Consejetla otece una opcln acadml-
ca que |os capaclta tcnlcamente pata dlcba ta-
tea, ptoeslona|lzando asl |as buenas lntenclo-
nes de petsonas va|losas pata |a ptomocln de
|a sa|ud lntegta| de| paclente adlcto.
La Consejetla es una tcnlca que ba sldo utl|lzada
y comptobada pot dletentes autotes. Lsta sutgl,
en un ptlnclplo, pot |a necesldad de ptoeslona|lzat
a aque||os ttabajadotes de |os setvlclos socla|es que
catecen de otmacln especla|lzada como |os auxl-
|lates, tcnlcos pslqulttlcos, educadotes de |a ca-
||e, equlpos de centtos de dla, aslstentes socla|es
tesponsab|es de| segulmlento de menotes lntac-
totes y |ldetes te|lglosos. A pesat de no contat
con un gtado acadmlco que tespa|dat su |a-
1v6
Lspecla|ldad en Adlcclones
Cutsos de Consejetla 1cnlco en Adlcclones
olp|omado en Adlccln a sustanclas
olp|omado en raml|la y Codependencla
olp|omado en 1tastotnos de |a Conducta A|lmentata
Cutso de Cteclmlento Lspltltua|
Cutso 1a||et sobte Adlccln a |a Comlda. La comlda mls emoclones y yo
Cutso La ateja Lxltosa
Cutso de vetano pata nlos
Cutso de vetano pata Ado|escentes
rlguta 8. togtamas lmpattldos en CLsur.
1v1
bot, en mucbas ocaslones son e||os qulenes
cuentan con mayot expetlencla en e| ttabajo con
e| c|lente.
Ln |a lnvestlgacln de Okun
i
menclon |a lmpottan-
cla y |a ventaja de que estos ttabajadotes teclban una
otmacln especla|lzada pteunlvetsltatla, pata con-
so|ldat su pettenencla a| equlpo de ptoeslona|es, asl
como tenet acceso a consu|tas y supetvlslones. kes-
cata que en mucbas ocaslones son estos tcnlcos
ptoeslona|es qulenes asumen |a tesponsabl|ldad
cuando |os ptoeslona|es de |a ayuda deben centtat
su atencln en ottas cosas, es declt, en dlvetsos con-
textos son e||os qulenes ptopotclonan |os setvlclos
de maneta cotldlana, mantenlendo e| contacto ms
dltecto con |os c|lentes.
L| CLsur cuenta con i8 aos de expetlencla y
con e| tespa|do de un equlpo c|lnlco s|ldo que ba
||evado pot ms de 2o aos una |abot lncansab|e
en e| ttatamlento y |a telnsetcln socla| de aque-
||as petsonas aectadas pot |a enetmedad de |a
Adlccln (i|quco }.
4ke4s be OrOk1unib4b en i4
c4r4ci14ciOn be rkOiesiOn4ies
be i4 s4iub en ei 4usi1O be
i4s 4bicciOnes
Ln uxlco se ba becbo un gtan ttabajo en matetla
de Adlcclones bajo |a notma, supetvlsln y otlen-
tacln de| Consejo naclona| contta |as Adlcclones
(COnAoiC} dutante este sexenlo. L| camlno con-
tlna, sobte todo, potque nos teetlmos a una en-
etmedad, boy tambln ptob|ema de sa|ud pb|lca,
comp|eja, con sevetas lmp|lcaclones y que adems
se estudla dla con dla, pot |o tanto, estamos tente
a un conoclmlento en consttuccln.
Lo antetlot nos ob|lga a mltat, en matetla de ot-
macln de caplta| bumano, |as teas de opottunl-
dad que no ban sldo de| todo atendldas o blen aque-
||as amenazas que pudletan ponet en tlesgo |a |abot
tea|lzada basta abota.
Los autotes rlgatedo y Catcla Cutlttez
i
men-
clonan que queda mucbo pot bacet con tespec-
to a |a ptomocln de |a sa|ud menta| en |a po-
b|acln, y sobte todo lnslstlt en |a asuncln de
estl|os de vlda ms sa|udab|es, |a ptevencln a|
dao tenlendo en cuenta |os tlesgos, combatlt
|os bbltos txlcos de una maneta ms entglca
y tlgutosa, cteat mejotes condlclones pata |a
atencln a |as Adlcclones, sobte todo e| a|cobo-
|lsmo. ata e||o, es lmptesclndlb|e |a supetacln
constante de |os ptoeslona|es de| equlpo de
sa|ud menta|.
ata mejotat es necesatlo lmp|ementat slstemas
de eva|uacln constante que nos petmlta telnven-
tatnos a| tltmo de |as necesldades de| entotno.
A contlnuacln se p|anteatn a|gunas ldeas o cues-
tlonamlentos bacla |os slgulentes pasos.
Cenetat un cat|ogo de aque||as competenclas
que ban desatto||ado y que lmp|ementan boy
en dla |os expettos y ptoeslonlstas ms exlto-
sos en e| mblto de |as Adlcclones pata podet
estab|ecet de maneta concteta e| ldea| bacla e|
1v8
* togtamas de Lducacln contlnua. Cutsos y olp|omados en Adlcclones.
kesultados z010 q z011 Nmero de personas Nmero de horas de
beneficiadas capacitacin impartidas
togtamas de Lducacln Contlnua
dentto de |as insta|aclones de| CLsur 42 i,s8
togtamas de Lducacln Contlnua
ueta de |as lnsta|aclones de| CLsur i,o2z sz
Cuadto iv. ooce ptlnclplos tlcos de| adlct|ogo.
1vv
CLsur
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s
uundo
Lstados unldos
uode|o ulnnesota
uxlco
uode|o |as r|otes
u
ode|o rl|oslco
u
ode|o edagglco
|tlcas lnttoductotlas
intetvencln
1tatamlento Contlnuo
1tatamlento kesldencla|
C|lnlca uonte rnlx
setvlclos
uode|o udlco
Otlgenes
aclentes
raml|lates de paclentes
intenslvo
semana de tenovacln
pata paclentes
semana de kenovacln
pata aml|lates
Lqulpo udlco
Lqulpo 1etaputlco de Ls-
pecla|ldades
oocentes
C|lnlca kesldencla|
C|lnlca Ambu|atotla
Centto de estudlos
b|lcas
tlvadas
b|lcas
tlvadas
Centtos de
teadaptacln socla|
Lqulpo uum
ano
indlvlduos
Lqulpo uatetla|
insta|aclones
raml|las
Lscue|as
unlvetsldades
O
t
g
a
n
l
s
m
o
s
no gubetnamenta|es
b|lcos
Cubetnamenta|es
1btougbt
oocentes
instltuclones
kecutsos
so|lcltantes de set-
vlclos
ulsln
vlsln
Conetenclas
Cutsos
1a||etes
olp|omados
Lspecla|ldad
olseo Cuttlcu|at
insttuctlvos
uanua|es
togtamas teas de
conoclmlento
Lstudlo tetlco
Lstudlos de casos
tctlca
in
v
e
s
tlg
a
c
l
n
rlguta . uapa.
z00
cua| dltlglt |os esuetzos de otmacln que con-
ttlbuyan a| mejot desempeo.
Como en mucbos ottos mbltos, |a educacln en
cuestln de Adlcclones est centta|lzada en |as
gtandes cludades de nuestto pals, sabemos que
estamos tente a una enetmedad que no dlsctl-
mlna edad, nlve| educatlvo o socla|, gneto, etc.
ot |o tanto, debemos ttabajat en desatto||at es-
ttateglas tanto educatlvas como de atencln pata
dlstlntos sectotes en tlesgo de |a pob|acln y |o-
gtat tenet lmpacto en comunldades a|ejadas de
|as cludades.
La otmacln de un especla|lsta en e| tema de
|as Adlcclones tlene mucbas lmp|lcaclones como
se menclon en |lneas antetlotes, pot |o que
sutgltla |a ptegunta sobte sl un ptogtama de edu-
cacln a dlstancla (e-|eatnlng} tlene e| a|cance
pata cubtlt todas aque||as expetlenclas ptctl-
cas que exlge |a otmacln.
Cenetat dlvetsldad en |a oetta acadmlca de
educacln contlnua, con opclones de capaclta-
cln que se adapte a |as necesldades de| c|lente.
Cuestlonat y en caso de set necesatlo mejotat
|as babl|ldades docentes, oldctlca y en geneta|
esttateglas de enseanza-aptendlzaje pot me-
dlo de ta||etes de mlcto enseanza pata |os tes-
ponsab|es de tep|lcat |a lnotmacln sobte Adlc-
clones.
no podemos petdet de vlsta que toda capaclta-
cln o lnotmacln te|aclonada con este tema
tequlete de un undamento basado en evlden-
cla clentllca pues se ttabaja contantemente en
genetat conoclmlento v|ldo y conlab|e que
benelcle a qulen |o neceslta.
La petsona que se encuentta en un ptoceso de
tecupetacln neceslta estat lnotmada a| lgua|
que |a aml|la sobte todo |o que |e est ocuttlen-
do. Lsto nos tecuetda |a lmpottancla que tlene |a
slcoeducacln.
La dlvetsldad y cantldad de kecutso uumano
capaz de atendet esta ptob|emtlca no cottes-
ponde a |a necesldad y a |a dlvetsldad de casos
que enconttamos actua|mente pot |o que no
podemos so|os, entte ms seamos unlendo |as
otta|ezas de cada uno ms benelclos teclblt
e| c|lente.
una gtan cantldad de petsonas adlctas ptesen-
tan comotbl|ldad pot |o que e| dlseo cuttlcu|at
de todo ptogtama acadmlco no puede pasat
pot a|to esta tea de conoclmlento.
Consldetat a |a Ltlca dentto de nuesttos p|anes
de estudlo en matetla de Adlcclones.
cOnciusiOnes
L| ptesente ttabajo lntegta y tesume e| esuet-
zo en ttmlnos de capacltacln de toeslona-
|es de |a sa|ud en e| 1tatamlento de |as Adlcclo-
nes con | a l ntencl n de tevl sat aque| | os
e|ementos que componen |as bases undamen-
ta|es de un ptogtama educatlvo dltlgldo a |a
atencln de dlcba enetmedad.
La va|losa |abot tea|lzada pot e| Cobletno redeta|
y su comptomlso aslgnando a |as Adlcclones en un
|ugat ptlotltatlo de |a agenda ba petmltldo a|can-
zat |ogtos te|evantes en este mblto. uoy aton-
tamos un ptob|ema de sa|ud, peto tenemos p|ata-
z01
otmas y bettamlentas pata bacet tente a sus lm-
p|lcaclones. sln embatgo, sabemos que no podemos
bajat |a guatdla an bay mucbo pot bacet en ttml-
nos acadmlcos, de lnvestlgacln, de desatto||o de
ptogtamas entte mucbas ottas actlvldades que exl-
gen nuestta atencln en e| mblto de |as Adlcclo-
nes.
Contat con e| Caplta| uumano otmado y sulclente
nos asegutat e| xlto en |as mejotes ptctlcas tan-
to de ptevencln como de ttatamlento y nos ga-
tantlza a| mlsmo tlempo |a capacldad de tespuesta
elclente.
L| teto es gtande y pata e||o tequetlmos de voca-
cln, ptoeslona|es con s|lda expetlencla y ot-
macln acadmlca, no podemos lmptovlsat y me-
nos an en e| mblto de |a |abot educatlva en
Adlcclones.
keiekenci4s
i. Cotomlnas . steve olcclonatlo etlmo|glco de |a |en-
gua caste||ana. uadtld. Ctedos, i8.
z. souza y uacbotto u. Lnseanza e investlgacln en
Adlcclones en |a Cludad de uxlco. Ln u. souza y
uacbotto (ed.}. slqulattla de |as Adlcclones. Cula pata
ptoeslona|es de |a sa|ud. uxlco. rondo de Cu|tuta
Lconmlca, zoio, p. 4-.
2. slmpson o. uode|lng 1teatment tocess and outcomes.
kecupetado e| iz de matzo de zoiz, de instltuto de
investlgacln de |a conducta, unlvetsldad cat|lca de
1exas. bttp.//www.lbt.tcu/pubs
4. slmpson o, r|ynn . (zoo}. bttp.//www.ncbl.nlm.
nlb.gov/uC isoz8. kecupetado e| z de eb.
de zoiz, de uovlng innovatlons lnto 1teatment. A
satege-based apptoacb to togtam Cbange. niu ub|lc
access
s. sAuusA. Admlnlsttacln de setvlclos de Abuso
de sustanclas y sa|ud uenta|. Centto pata e| tta-
tamlento de Abuso de sustanclas. Competenclas
pata Consejetla en Adlccln. Conoclmlento, oes-
ttezas y Actltudes de |a tctlca toeslona|. (s.
d. zi, Ld.} kockvl||e. oepattamento de sa|ud y
setvlclos uumanos Lu. zoo.
. lnes, Atonson, katy. sutn Out. new xotk. 1be rtee
tess, i8i.
. ua , klng k, naeget o. 1be lmpact o sutnout on
wotk Outcomes among soutb kotean byslca|
Lducatlon 1eacbets. outna| o spott sebavlot zoii,
24(4}. 242-s.
8. stackett, Catuso. Lmotlona| |ltetacy ot educatots. Ca-
tey, nC. sLLmedla, zoo.
. 1be natlona| Catbo|lc sloetblcs Centet, va|ue o Lle
Commlttee, zooz.
io. nussbaum u. L| cu|tlvo de |a bumanldad. una deensa
c|slca de |a teotma de |a educacln |lbeta|. satce|ona.
Andts se||o, zooi.
ii. sbu|man L. 1be skl||s o je|plng lndlvldua|s, aml|les,
and gtops. itasca, iL. eacock, i.
iz. Cuetteto uL. Ouln declde |o que est blen y |o que est
ma| Ltlca y taclona|ldad. unlvetsldad ibetoametlcana, zoo.
i2. uendoza CL. slotlca. uxlco. Ldltotes de 1extos
uexlcanos, zoo.
i4. sectetatla de Lducacln b|lca. kLvOL.42zso zs/
ii/i4.
z0z
is. Conadlc, Consejo naclona| contta |as Adlcclones, not-
ma Olcla| uexlcana nOu-oz8-ssAz-zoo ata |a te-
vencln, 1tatamlento y Contto| de |as Adlcclones, uxl-
co. Conadlc, zoo.
i. Okun s. Ayudat de otma eectlva. Counse|lng. 1c-
nlcas de tetapla y enttevlsta. suenos Altes. aldos,
zooi.
i. uetnndez r, Catcla CL. A|gunos aspectos tlcos
de |a ptctlca de |a sa|ud uenta| cubana. o. Con-
gteso vlttua| de slqulattla intepslquls. Camaguey.
instltuo supetlot de Clenclas udlcas Cat|os . rln|ay,
zoo8.
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z0s
viii.
Avances en |a desctlpcln y abotdaje de| dlagnstlco dua|
ot. uatlo Conz|ez zava|a,* ota. stenda sattlguete uzme|a,**
ot. Cat|os Llma kodtlguez,*** ot. ess klcatdo oe|gado sncbez****
* slqulatta Adlct|ogo. subdltectot de Opetaclones intetsectotla|es en sa|ud b|lca COnAoiC.
** udlco Adlct|ogo. subdltectota de Cootdlnacln con |as Lntldades redetatlvas kegln z. COnAoiC.
*** slqulatta Adlct|ogo. oltectot de| Centto Lstata| Contta |as Adlcclones de ueb|a.
**** Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
z04
z0s
in1kObucciOn
La adlccln se delne como una enetmedad ctnl-
ca de| cetebto que ptesenta tecaldas, se catactetl-
za pot |a bsqueda y e| uso compu|slvo de dtogas, a
pesat de |as consecuenclas noclvas.
i
La adlccln aecta dlvetsos cltcultos de| cetebto, en-
tte e||os, |os te|aclonados con |a gtatllcacln y |a motl-
vacln, e| aptendlzaje y |a memotla, y e| contto| sobte
|as lnblblclones que aectan e| compottamlento.
z
A|gunas petsonas son ms vu|netab|es que ottas a desa-
tto||at una adlccln, segn su esttuctuta gentlca, edad
de exposlcln lnlcla| a |as dtogas, ottas ln|uenclas am-
blenta|es y |a lntetaccln de todos estos actotes.
z
oebldo a |as a|tetaclones aectlvas, cognoscltlvas y
de |a conducta ptovocadas pot |as dtogas, asl como
|os mecanlsmos de accln de |as mlsmas a nlve| de|
slstema netvloso centta|, |os ttastotnos pot uso de
sustanclas o adlclones se encuenttan c|asllcados
dentto de |as enetmedades menta|es.
Las adlcclones, a| lgua| que |a mayotla de |os ttas-
totnos menta|es, no cuentan con matcadotes blo|-
glcos (ej. |os estudlos de |abotatotlo y gablnete ba-
bltua|es} que cottoboten su ptesencla. xa que, e|
so|o becbo de ptesentat un examen de deteccln
de dtogas o sus metabo|ltos en |a sangte u otlna
(antldoplng}, no es sulclente pata sustentat e| dlag-
nstlco de un ttastotno pot consumo de sustanclas,
su dlagnstlco es con base en |a desctlpcln c|lnlca
de |os ctltetlos dlagnstlcos lnc|uldos en |os manua-
|es de c|asllcaclones de enetmedades como |a CiL
io y e| osu iv.
La C|asllcacln intetnaclona| de Lnetmedades
(CiL} es un lnsttumento estndat pata |a eplde-
mlo|ogla, admlnlsttacln de |a sa|ud y ptopsltos
c|lnlcos utl|lzado pot |a Otganlzacln uundla| de
|a sa|ud. Actua|mente |a ioa. tevlsln (CiL io}
contemp|a a |as adlcclones dentto de| apattado
de |os 1tastotnos uenta|es y de| Compottamlen-
to secundatlos a| Consumo de sustanclas slcoac-
tlvas (i|quco I}.
rlguta i. C|asllcacln Lstadlstlca intetnaclona| de Lnet-
medades y tob|emas ke|aclonados con |a sa|ud. oclma
tevlsln.
z06
oe lgua| otma, e| uanua| olagnstlco y Lstadlstlco
de |os 1tastotnos uenta|es (4a. tevlsln} de |a Aso-
clacln Ametlcana de slqulattla, lnc|uye a |as adlc-
clones en e| apattado de |os 1tastotnos ke|aclona-
dos a| uso de sustanclas. Lste manua| contemp|a |a
lntegtacln dlagnstlca en s ejes, que lnc|uyen, ade-
ms de |os ttastotnos pslqulttlcos, ottas enetme-
dades mdlcas no pslqulttlcas y actotes medlo-
amblenta|es y pslcosocla|es (i|quco z}.
Ctltetlos pata |a dependencla
de sustanclas (osu iv 1k}
un pattn desadaptatlvo de consumo de |a sustan-
cla que con||eva un detetloto o ma|estat c|lnlcamen-
te slgnllcatlvos, exptesado pot ttes (o ms} de |os
ltems slgulentes en a|gn momento de un petlodo
contlnuado de iz meses.
i. 1o|etancla, delnlda pot cua|quleta de |os slgulen-
tes ltems.
a} una necesldad de cantldades matcadamen-
te cteclentes de |a sustancla pata consegult
|a lntoxlcacln o e| eecto deseado.
b} L| eecto de |as mlsmas cantldades de sus-
tancla dlsmlnuye c|atamente con su consu-
mo contlnuado.
z. Abstlnencla, delnlda pot cua|quleta de |os sl-
gulentes ltems.
a} L| slndtome de abstlnencla catactetlstlco pata
|a sustancla (v. Ctltetlos A y s de |os ctltetlos
dlagnstlcos pata |a abstlnencla de sustan-
clas especllcas}.
b} se toma |a mlsma sustancla (o una muy pa-
teclda} pata a|lvlat o evltat |os slntomas de
abstlnencla.
2. La sustancla es tomada con tecuencla en cantl-
dades mayotes o dutante un petlodo ms |atgo
de |o que lnlcla|mente se ptetendla.
rlguta z. uanua| olagnstlco y Lstadlstlco de |os 1tans-
totnos uenta|es. 1exto tevlsado.
z01
4. Lxlste un deseo petslstente o esuetzos lntuc-
tuosos de contto|at o lntettumplt e| consumo
de |a sustancla.
s. se emp|ea mucbo tlempo en actlvldades te|a-
clonadas con |a obtencln de |a sustancla (p. ej.,
vlsltat a vatlos mdlcos o desp|azatse |atgas dls-
tanclas}, en e| consumo de |a sustancla (p. ej.,
umat un pltl||o ttas otto} o en |a tecupetacln
de |os eectos de |a sustancla.
. keduccln de lmpottantes actlvldades socla|es,
|abota|es o tecteatlvas debldo a| consumo de |a
sustancla.
. se contlna tomando |a sustancla a pesat de
tenet conclencla de ptob|emas pslco|glcos o l-
slcos tecldlvantes o petslstentes, que patecen
causados o exacetbados pot e| consumo de |a
sustancla (p. ej., consumo de |a cocalna a pesat
de sabet que ptovoca deptesln, o contlnuada
lngesta de a|cobo| a pesat de que empeota una
|ceta}.
Lspecllcat sl.
Con dependencla lslo|glca. slgnos de to|etan-
cla o abstlnencla (p. ej., sl se cump|en cua|quleta
de |os puntos i o z}.
sln dependencla lslo|glca. no bay slgnos de to-
|etancla o abstlnencla (p. ej., sl no se cump|en
|os puntos i y z}.
Ctltetlos pata e| abuso de
sustanclas (osu iv 1k}
A. un pattn desadaptatlvo de consumo de sustan-
clas que con||eva un detetloto o ma|estat c|lnl-
camente slgnllcatlvos, exptesado pot uno (o
ms} de |os ltems slgulentes dutante un petlo-
do de iz meses.
i. Consumo tecuttente de sustanclas, que
da |ugat a| lncump|lmlento de ob|lgaclo-
nes en e| ttabajo, |a escue|a o en casa
(p. ej., ausenclas tepetldas o tendlmlen-
to pobte te|aclonados con e| consumo de
sustanclas, ausenclas, suspenslones o expu|-
slones de |a escue|a te|aclonadas con |a sus-
tancla, desculdo de |os nlos o de |as ob|lga-
clones de |a casa}.
z. Consumo tecuttente de |a sustancla en sl-
tuaclones en |as que bacet|o es lslcamente
pe|lgtoso (p. ej., conduclt un automvl| o
acclonat una mqulna bajo |os eectos de |a
sustancla}.
2. tob|emas |ega|es tepetldos te|aclonados
con |a sustancla (p. ej., attestos pot compot-
tamlento escanda|oso debldo a |a sustancla}.
4. Consumo contlnuado de |a sustancla, a pe-
sat de tenet ptob|emas socla|es contlnuos o
tecuttentes o ptob|emas lntetpetsona|es cau-
z08
sados o exacetbados pot |os eectos de |a sus-
tancla (p. ej., dlscuslones con |a esposa acet-
ca de |as consecuenclas de |a lntoxlcacln, o
vlo|encla lslca}.
s. Los slntomas no ban cump|ldo nunca |os ctlte-
tlos pata |a dependencla de sustanclas de esta
c|ase de sustancla.
Ctltetlos pata |a lntoxlcacln
pot sustanclas (osu iv 1k}
A. tesencla de un slndtome tevetslb|e especll-
co de una sustancla debldo a su lngestln te-
clente (o a su exposlcln}.
nota. dletentes sustanclas pueden ptoduclt
slndtomes ldntlcos o slml|ates.
s. Camblos pslco|glcos o compottamenta|es desadap-
tatlvos c|lnlcamente slgnllcatlvos debldos a| eecto
de |a sustancla sobte e| slstema netvloso centta| (p.
ej., lttltabl|ldad, |abl|ldad emoclona|, detetloto cognos-
cltlvo, detetloto de |a capacldad de julclo, detetloto
de |a actlvldad |abota| o socla|}, que se ptesentan du-
tante e| consumo de |a sustancla o poco tlempo des-
pus.
C. Los slntomas no se deben a una enetmedad m-
dlca y no se exp|lcan mejot pot |a ptesencla de
otto ttastotno menta|.
Ctltetlos pata |a abstlnencla de sustanclas
(osu iv 1k}
A. tesencla de un slndtome especllco de una sus-
tancla debldo a| cese o teduccln de su consumo
pto|ongado y en gtandes cantldades.
s. L| slndtome especllco de |a sustancla causa un
ma|estat c|lnlcamente slgnllcatlvo o un detetlo-
to de |a actlvldad |abota| y socla| o en ottas teas
lmpottantes de |a actlvldad de| lndlvlduo.
C. Los slntomas no se deben a una enetmedad
mdlca y no se exp|lcan mejot pot |a ptesen-
cla de otto ttastotno menta|.
A pesat de que nlnguno de estos dos manua|es
de c|asllcacln de enetmedades menta|es lnc|u-
ye a| olagnstlco oua|, ste ba adqultldo una gtan
lmpottancla en |as |tlmas dcadas, y es delnldo
como |a coexlstencla, comotbl|ldad o co-ocutten-
cla de dos o ms ttastotnos pslqulttlcos, slendo
uno de e||os te|aclonado con e| consumo de sus-
tanclas.
besckirciOn bei ienOuenO
Las adlcclones, a| lgua| que |a mayotla de |os pade-
clmlentos pslqulttlcos, ptesentan una mayot pte-
dlsposlcln a ptesentat otto ttastotno menta| comt-
bldo o concuttente. ot ejemp|o, e| ttastotno
z0v
depteslvo mayot tecuentemente se encuentta
acompaado de un ttastotno de ansledad. A pesat
de que tecuentemente |os slntomas de ansledad
son patte de |as manlestaclones ptesentadas en |as
petsonas que suten de ttastotnos depteslvos, es-
tos slntomas pueden apatecet como manlestacln
de una entldad pslcopato|glca lndependlente que
tequlete un ttatamlento especllco. La comp|eja y
cetcana te|acln entte |os ttastotnos menta|es y e|
abuso de sustanclas, se conoce y estudla desde |as
|tlmas dcadas. un ttastotno pslqulttlco puede
avotecet |a ptesencla de un abuso de sustanclas,
mlenttas que e| abuso de sustanclas puede causat o
exacetbat un ttastotno pslqulttlco, o ambos ttas-
totnos pueden coexlstlt de otma lndependlente.
2
Ls asl que |a etlo|ogla de| dlagnstlco dua| puede
debetse a vatlos actotes.
ractotes gentlcos. Como |a mayot asoclacln de
|a ptesencla de| ttastotno depteslvo mayot en a-
ml|las donde exlsten dependlentes a| a|cobo|. Con
actotes gentlcos en comn que avotecen e| de-
satto||o de una adlccln a pesat de que |os lndlvl-
duos no ueton expuestos a |os mlsmos estlmu|os
medloamblenta|es. Ls declt, que a pesat de que
ptesentan catgas gentlcas casl ldntlcas e| me-
dlo amblente en que se desatto||aton ue muy dl-
etente.
ractotes de mecanlsmos pslcopato|glcos en co-
mn. A|tetaclones en esttuctuta y/o unclonamlen-
to cetebta| de teas en comn, ya sea lnducldos pot
e| consumo de sustanclas o pot un ttastotno pslqul-
ttlco lndependlente. oe esta maneta, e| consumo
de una sustancla podtla aectat un tea que se te|a-
clona con otta enetmedad menta| y asl exacetbat
su ptesentacln. 1a| es e| caso de| ttastotno depte-
slvo mayot, que podtla exacetbatse pot |as a|teta-
clones causadas pot e| consumo ctnlco de cocalna
o a|cobo|. oe lgua| otma, esta te|acln podtla set a
|a lnvetsa. Ls declt, e| padeclmlento pslqulttlco ptl-
matlo o lndependlente a| consumo de |a dtoga po-
dtla exacetbat e| abuso o |a dependencla de una
sustancla. ot ejemp|o, se ba desctlto que en e| ttas-
totno depteslvo mayot exlsten a|tetaclones en |os
nlve|es de setotonlna y notadtena|lna en e| slstema
netvloso centta|, |a nlcotlna, debldo a su eecto en
|a monoamlnooxldasa A y s, ptovoca de maneta ln-
dltecta un aumento en |a setotonlna y notadtena|l-
na.
4
Lo que podtla avotecet |a dlsmlnucln de |os
slntomas depteslvos, un eecto antldepteslvo. A esta
te|acln, e| consumo de una sustancla con |a lna|l-
dad de mltlgat un ma|estat debldo a un ttastotno
pslqulttlco no adlcto|glco, se |e denomlna |a teo-
tla de |a automedlcacln.
Ctaclas a |os avances clentllcos en e| tea de |as
neutoclenclas, lnc|uyendo |os aspectos gentlcos,
se ba |ogtado una mayot comptensln de |os ttas-
totnos menta|es, lnc|uyendo |as adlcclones.
Ac-
tua|mente se cuenta con lmpottantes tcnlcas de
lmageno|ogla que petmlten eva|uat no s|o |a es-
ttuctuta de| cetebto, slno tambln su unclonamlen-
to a nlve| mlctoscplco. Ctaclas a esto, abota se cono-
cen vatlos de |os mecanlsmos lslopato|glcos, asl como
|as a|tetaclones especllcas en dletentes teas de| ce-
tebto que estn asocladas con |os ttastotnos pslqul-
ttlcos, entte e||os |as adlcclones. Como ejemp|o se
pueden menclonat |os estudlos tea|lzados pot |a doc-
tota nota vo|kow (dltectota de| natlona| instltu-
z10
rlguta 2. imagen pot tomogtala pot emlsln de poslttones (L1} que muestta a|tetaclones en e| slstema de tecompen-
sa, a expensas de| slstema dopamlntglco. ntese |a lmagen de| cetebto otogadlcto, como a nlve| de |as esttuctutas
de| slstema de tecompensa (|ecba}, se encuentta una dlsmlnucln de| unclonamlento cetebta| (lndlcado pot |a menot
co|otacln toja en compatacln con e| cetebto Contto| sa|udab|e}. Lsto se ttaduce como una dlsmlnucln en |a
capacldad de petclblt estlmu|os p|acentetos, no s|o ttas |a admlnlsttacln de |a dtoga, slno, adems, ttas |os estlmu|os
que ptevlamente etan p|acentetos . se tecomlenda vlsltat |a pglna web de| nioA (bttp.//www.dtugabuse.gov/} pata
|a lmagen a co|ot.
oisuinuCin Ln LA runCin CLkLskAL Ln
un AsusAoOk O un usuAkiO
oL uL1AnrL1AuinA
Contto| sa|udab|e
otogadlcto
Las petsonas que abusan de |a metanetamlna tlenen una
teduccln slgnllcatlva en |os ttanspottadotes de dopamlna.
iuente 4m I rsycn|otcy Is8J-J8z. zooI.
z11
rlguta 4. Lstas lmgenes muesttan e| potencla| notab|e de| cetebto pata tecupetatse, pot |o menos, patcla|mente,
despus de una |atga abstlnencla de dtogas. Ln este caso, de |a metanetamlna. (ruente. neutoscl zooi, zi. 4i4-
i8}. se tecomlenda vlsltat |a pglna web de| nioA (bttp.//www.dtugabuse.gov/} pata |a lmagen a co|ot.
kLCuLkACin oL LA runCin CLkLskAL osuLs oL
unA Ass1inLnCiA kOLOnCAoA
Contto| sa|udab|e Abusadot de metanetamlna
i4 meses de abstlnencla
Abusadot de metanetamlna
i mes de abstlnencla
z1z
te on otug Abuse (nioA}} utl|lzando |a tomogtala
pot emlsln de poslttones (L1}. Lsta tcnlca de
lmageno|ogla, petmlte eva|uat e| unclonamlento
dopamlntglco a nlve| de |as esttuctutas que con-
otman e| slstema de tecompensa. ulsmas que ttas
e| consumo ctnlco de estlmu|antes mayotes, como
|a cocalna o |a metanetamlna, ptesentan una tegu-
|acln a |a baja, catactetlzada pot una dlsmlnucln
de |os teceptotes dopamlntglcos y de |a dopamlna
en sl. Lsta a|tetacln patece tecupetatse, pot |o
menos patcla|mente, ttas meses de abstlnencla (i|-
qucos J y 1 }.
i
Las esttuctutas cetebta|es que tecuentemente
son aectadas pot e| consumo ctnlco de sustan-
clas, geneta|mente son |as mlsmas que se encuen-
tten asocladas a ottos ttastotnos pslqulttlcos. L|
consumo ctnlco de a|cobo| ptovoca destegu|a-
clones en e| slstema g|utamattglco y gabatglco,
e| ptlnclpa| excltadot e lnblbldot de| slstema net-
vloso centta| tespectlvamente. Ls asl que un lndl-
vlduo ttas ptesentat una dependencla a| a|cobo| y
suspendet e| estlmu|o ptovocado pot e| consumo
de| mlsmo, ptesenta dlsunclones te|aclonadas con
CAsA y g|utamato. Lo que ptovoca una blpetexcl-
tabl|ldad cetebta| a expensas de un aumento en e|
unclonamlento g|utamattglco y una dlsmlnucln
de| unclonamlento gabatglco. L| g|utamato en
a|tas cantldades y pot petlodos constantes de ex-
poslcln se ba asoclado a neutotoxlcldad, |o que
podtla exp|lcat |as a|tetaclones en |a cotteza cete-
bta|, ptlnclpa|mente a expensas de |a cotteza ton-
ta| en |os paclentes con dependencla a| a|cobo|. oe
lgua| otma e| ttastotno pot dlclt de atencln e
blpetactlvldad (1oAu} se catactetlza pot a|teta-
clones a nlve| de |a cotteza tonta|, ptlnclpa|mente
pot dlsmlnucln en |os nlve|es de dopamlna en esta
tea. Ls asl que un adu|to con 1oAu podtla pte-
sentat manlestaclones c|lnlcas slml|ates a |as en-
conttadas en un paclente con dependencla que ya
ptesenta aecclones en |a cotteza tonta|. oe ma-
neta slml|at, e| consumo ctnlco de cocalna se aso-
cla a una dlsmlnucln de| metabo|lsmo de |a cotte-
za tonta|, |o que podtla ptovocat manlestaclones
c|lnlcas slml|ates a |as ptesentadas en sujetos con
1oAu (i|quco s}.
Ottos ejemp|os son |os m|tlp|es actotes neutoblo-
|glcos asoclados a |os slntomas depteslvos y de
ansledad que son compattldos en |as petsonas con
ttastotnos pot consumo de sustanclas.
uno de |os ms lmpottantes es e| de| slstema de|
estts, amp|lamente lnvo|uctado en |os slntomas
de ansledad y deptesln. Adlclona|mente a |a ln-
|uencla de |os camblos en e| slstema |lmblco y |os
nc|eos pataventtlcu|ates, se ba desctlto una actl-
vacln de| eje blpot|amo blplsls adtena|. ulsmo
que cottesponde a una e|evacln de| actot |lbeta-
dot de cottlcottoplna con una subsecuente blpet-
cottlso|emla y ptesentacln de |a cascada de |os
neutottansmlsotes y botmonas asoclados a| es-
tts. Ls declt, lndependlentemente de |os estlmu-
|os extetnos, e| cetebto ptesenta camblos en su
unclonamlento que asemejan a cuando una pet-
sona est bajo una lntensa catga de estts. Lsta
mlsma e|evacln de| actot |lbetadot de cottlco-
ttoplna, se ba desctlto en e| slndtome de abstl-
nencla de |as petsonas que tlenen dependencla a|
a|cobo|. ot |o que cl|mente |as petsonas bajo
z1s
rlguta s. imagen de 1omogtala pot Lmlsln de oslttones (L1} que eva|a e| metabo|lsmo cetebta| (ceceoco sono os
ceceoco ae consum|aoc ae cocolno}. Ln |a |ecba podemos obsetvat |a dlsmlnucln en e| metabo|lsmo tonta| (con base en |a
batta que lndlca e| nlve| de metabo|lsmo} de| consumldot de cocalna en compatacln con e| contto| sano. se tecomlenda
vlsltat |a pglna web de| nioA (bttp.//www.dtugabuse.gov/} pata |a lmagen a co|ot.
Cetebto sano
nlve| de metabo|lsmo
Consumldot de cocalna
iuente iooocotoc|o ae |os bcs.
n. vo|kou ona n. scne|oect.
z14
este slndtome pudletan ptesentat slgnos y slntomas
muy slml|ates a| de |as petsonas que tlenen ttastot-
nos ptlmatlos de ansledad o de| estado de nlmo
como |a deptesln. Adlclona|mente se encuen-
tta una neutop|astlcldad dlsmlnulda, ptobab|e-
mente te|aclonada con |a dlsmlnucln de| actot
neutottlco detlvado de| cetebto (sonr}. Asl
como attola de| blpocampo y dlsunclones en |a
comunlcacln con teglones de| aecto. Lsto |tl-
mo podtla asemejat a |os camblos enconttados
en |as petsonas con consumo ctnlco de sustan-
clas que ptesentan tegu|acln a |a baja en e| sls-
tema dopamlntglco, ptlnclpa|mente a expensas
de| slstema de tecompensa. Lo que geneta una
dlsmlnucln en |a petcepcln de p|acet y emo-
clones negatlvas o a|tetadas pot dlsunclones a
nlve| de |a amlgda|a.
Ls asl que, tanto en |as petsonas que padecen de
ttastotno depteslvo mayot o de ttastotnos ptlma-
tlos de ansledad, como en |as petsonas que suten
de adlcclones, pueden ptesentatse a|tetaclones
en e| tono dopamlntglco, notadtentglco y se-
totonlntglco. Lstas a|tetaclones en e| unclonamlen-
to de |os dletentes slstemas de neutottansmlsln,
son patte esencla| de |a exp|lcacln de |as dletentes
manlestaclones emoclona|es, cognoscltlvas, con-
ductua|es y lslcas que lntegtan e| ttastotno depte-
slvo mayot, y que adems, a|gunas de e||as tam-
bln se ptesentan como patte de |os ttastotnos pot
uso de sustanclas(i|qucos o y }.
Como se menclon ptevlamente, en |os consumldo-

tes ctnlcos de sustanclas se ban tepottado a|teta-
clones en e| slstema dopamlntglco, ptlnclpa|mente
en |as esttuctutas que conotman e| slstema de te-
compensa. Lo que geneta una pobte tespuesta a
|os estlmu|os p|acentetos, es declt, e| sujeto pletde
o se teduce en | |a capacldad de petclblt p|acet o
tecompensa ttas |os estlmu|os que ptevlamente |o
baclan. oe maneta slml|at, en e| ttastotno deptesl-
vo mayot se ba desctlto |a ptesencla de anbedonla,
un estado menta| en e| que |a petcepcln de| p|acet
ante |os estlmu|os ptevlamente consldetados p|a-
centetos esta a|tetada.
oe esta maneta, no s|o bab|atlamos de slgnos y
slntomas compattldos o slml|ates, slno que tambln
de esttateglas de ttatamlento atmaco|glco que
pudletan abotdat vatlos padeclmlentos (lnc|uyen-
do |as adlcclones} con un mlsmo tmaco. 1a| es e|
caso de| uso de un antldepteslvo, con |a lna|ldad de
dlsmlnult o mltlgat |os slntomas anslosos y depte-
slvos de un paclente con dlagnstlco dua| que ln-
vo|ucta |a dependencla a| a|cobo| y un ttastotno de-
pteslvo mayot.
cenek4iib4bes
se ba desctlto que aptoxlmadamente so% de
|os paclentes que padecen de un ttastotno
menta| seveto consumen sustanclas y vlce-
vetsa, |o que comp|lca lmpottantemente |a
evo|ucln de ambos ttastotnos y avotece e|
ma| apego a |os ttatamlentos.
8
oentto de |as sustanclas que ms tecuentemente
consumen |as petsonas que padecen de ttastotnos
z1s
rlguta . Ln este dlagtama se lnc|uyen a|gunas a|tetaclones cetebta|es que avotecen |a manlestacln c|lnlca de una
pobte tegu|acln aectlva (|abl|ldad emoclona|}, lmpu|slvldad, pensamlentos obseslvos e ldeas sulcldas o conductas
sulcldas.
Aumento
de cltoklnas
Lstts
keduccln de
lmpu|so
setotonlntglco
olsmlnucln
de oploldes
(mu}
-obte tegu|acln aectlva
-impu|slvldad
-ensamlentos obseslvos
-sulcldlo
Aumento de
cottlcoestetoldes
z16
rlguta . Ln |a deptesln, como en |as adlcclones, se puede ptesentat una a|tetacln en |a neutottansmlsln dopamlnt-
glca y notadtentglca. Lstas a|tetaclones se asoclan a camblos en |a uncln cognoscltlva (pot ejemp|o, |a atencln},
asl como a |a petcepcln de enetgla lslca y menta|.
olsmlnucln de| tono
dopamlntglco
A|tetaclones en e| ptocesa-
mlento de |os slstemas sen-
so/petceptua|es y motot
ejecutlvos
olsmlnucln de|
tono noadtentglco
obte tespuesta a |os
estlmu|os p|acentetos
- iot|qo
- b|sm|nuc|n ae |o enecqlo slqu|co
- 4|tecoc|ones en e| coceso ae |o
|n[ocmoc|n emoc|ono|
z11
pslqulttlcos, se encuenttan |a nlcotlna y e| a|cobo|.
La mayotla de |as petsonas con adlcclones a dtogas
uma, aptoxlmadamente 4% de |os esqulzotnl-
cos, s% de |os paclentes deptlmldos y % de |os
que padecen de ttastotno blpo|at.
s
Lo que ||eva a |a
slgulente lntettogante, |os umadotes estatn au-
tottegu|ando sus nlve|es de dopamlna y de ottos
neutottansmlsotes con |a lna|ldad de mltlgat a|-
gunos de sus slntomas
Lstudlos ptevlos ban sugetldo que ttas |a suspen-
sln de| consumo de tabaco, se lnctementa |a pte-
sencla de slntomas depteslvos, ptlnclpa|mente en
mujetes.
Lstos datos cobtan te|evancla en |as ac-

clones de |a ptevencln, e| dlagnstlco y e| ttata-
mlento de |os ttastotnos pot consumo de sustan-
clas. xa que de no contemp|atse |as poslb|es
comotbl|ldades con ottos padeclmlentos pslqulttl-
cos, stos podtlan setvlt como detonantes pata
un ma| apego y postetlot ma|a evo|ucln y/o tes-
puesta a| ttatamlento. ot ejemp|o, un paclen-
te en ttatamlento pata |as adlcclones que pa-
dece un ttastotno deptesl vo mayot y
dependencla a| a|cobo| podtla ptesentat una
exacetbacln de |os slntomas depteslvos y
apatlcln de slntomas de ansledad a| suspen-
det su consumo de a|cobo|, |o que podtla nue-
vamente detonat su consumo de a|cobo| con
|a lna|ldad de mltlgat estas mo|estlas.
Adlclona|mente, e| conocet |as comotbl|ldades de
ottos padeclmlentos pslqulttlcos asoclados a|
consumo de sustanclas, podtla apottat lmpottantes
datos pata |a se|eccln de ttatamlentos atmaco|-
glcos especla|lzados. Cuyos mecanlsmos de accln
podtlan abotdat tetaputlcamente ambos padecl-
mlentos y avotecet un ttatamlento lntegta|. 1a| es
e| caso de |a comotbl|ldad de| ttastotno pot dlclt
de atencln e blpetactlvldad y e| tabaqulsmo, en
ambos padeclmlentos se encuenttan a|tetaclones
en e| unclonamlento de| slstema dopamlntglco,
ptlnclpa|mente a nlve| de |a cotteza tonta|. L|
buptopln, un antldepteslvo aptobado pot |a roA
pata e| ttatamlento de| tabaqulsmo, podtla tenet un
cletto eecto benlco en e| unclonamlento dopa-
mlntglco en |os paclentes con ttastotno pot dl-
clt de atencln e blpetactlvldad. Ls declt, a| mlsmo
tlempo que dlsmlnuye |a apetencla o ctavlng pot
|a nlcotlna y |os slntomas te|aclonados con e| sln-
dtome de abstlnencla ttas |a suspensln de |a mls-
ma, podtla mejotat |a lmpu|slvldad y |a atencln en
|os paclentes con 1oAu.
Actua|mente, se enatlza |a lmpottancla de ldentll-
cat aque||os ttastotnos menta|es lndependlentes de
|os que son lnducldos pot e| uso de sustanclas. xa
que esto podtla tenet dletentes cutsos c|lnlcos, es-
ttateglas de ttatamlento y ptonstlco.
io,i
eribeuiOiOci4 bei
bi4cnOs1icO bu4i en eu
La Lncuesta naclona| de uso de otogas y sa|ud de|
zoo (nsouu}, con una muestta teptesentatlva
z18
de |a pob|acln de i8 aos o mayot de Lstados
unldos, ptesenta una tevlsln de |a pteva|encla en
|os dlagnstlcos de abuso y dependencla de sus-
tanclas |lcltas e l|lcltas. oentto de esta desctlpcln
se menclona que e| 2z.z pot clento de |a pob|a-
cln ptesentaton abuso o dependencla a dtogas l|e-
ga|es y a|cobo| en conjunto, de estos, zs. pot clen-
to bablan ptesentado a|guna enetmedad menta|
setla en e| ttanscutso de| |tlmo ao y .s pot clen-
to no. oe lgua| otma, a| dlvldlt este potcentaje en
dtogas l|ega|es, nuevamente |a ptopotcln de |as
petsonas con abuso o dependencla ue mayot pata
aque||os que ptesentaton a|gn ttastotno menta| se-
veto dutante e| |tlmo ao (ii. os. i.4%}. Ln e|
caso de abuso o dependencla a| a|cobo|, |os potcen-
tajes de |a pob|acln ueton de zo.4 % pata e| gtu-
po que babla tenldo a|gn ttastotno menta| setlo du-
tante e| |tlmo ao y s. % pata aque||os que no
(i|quco 8}.
Con base en |o antetlot, nuevamente podemos ob-
setvat cmo se suglete una lmpottante te|acln
entte |os ttastotnos menta|es ptlmatlos y e| abuso
o dependencla de sustanclas |lcltas como l|lcltas. Ls
declt, que |as petsonas con ttastotnos menta|es
ptlmatlos no te|aclonados a |as adlcclones, tlen-
den a ptesentat mayot abuso o dependencla a sus-
tanclas |ega|es e l|ega|es.
bi4cnOs1icO bu4i en esr44
keclentemente, en e| ao zoii, se pub|lc un
attlcu|o sobte |a tevlsln de paclentes consu-
mldotes de sustanclas l|ega|es de |a cludad de
satce|ona, Lspaa. L| estudlo lnc|uy una
muestta de z paclentes que otmaban pat-
te de dletentes estudlos que se condujeton
de| ao zooo a zoo.
L| lnsttumento que se utl|lz pata delnlt e| dlag-
nstlco de |os ttastotnos pslqulttlcos, lnc|uyendo
|as adlcclones, ue |a vetsln en espao| de| kisu
(sycblattlc keseatcb intetvlew ot substance and
uenta| olsotdets}. L| kisu es una enttevlsta se-
mlesttuctutada que ue desatto||ada pata dle-
tenclat entte |os eectos espetados pot |a ln-
toxl cacl n y e| sl ndtome de abstl nencl a
ptovocado pot e| consumo de sustanclas y
aque||os slntomas ptlmatlos que pudletan set
te|aclonados a un ttastotno pslqulttlco ln-
dependlente, asl como aque||os ttastotnos
que pudletan set lnducldos pot e| consumo de
|as sustanclas. Lste lnsttumento ba mostta-
do buenas ptopledades pslcomttlcas, ptlncl-
pa|mente en |as ptuebas de test te-test, asl como
|a conlabl|ldad lntet-eva|uadot y de va|ldez.
iz-i4
un es1ubiO sOske ei
bi4cnOs1icO bu4i en uxicO
Ln uxlco exlsten a|gunos estudlos enocados a
estlmat |a tecuencla de ptesentacln de| dlagns-
tlco dua| en pob|aclones c|lnlcas. outante lna|es
de| zoo y ptlnclplos de| zoio, se tea|lz un estu-
dlo desctlptlvo ttansvetsa| con una muestta de ii
bombtes (i8-o aos} lntetnados en una casa de
tecupetacln pata a|cobo|lsmo y dtogadlccln con
e| mode|o mlxto de atencln en uxlco, o.r. ata
evltat |os sesgos pot slntomas pslqulttlcos secun-
datlos a| consumo de sustanclas teclente (slndto-
z1v
o
t
c
e
n
t
a
j
e
2o
zs
zo
is
io
s
o
zs.
.s
ii.
i.4
s.
zo.4
otoga l|ega|
y A|cobo|
otoga l|ega| A|cobo|
Lnetmedad uenta| setla
sln Lnetmedad uenta|
rlguta 8. Ln esta gtlca podemos obsetvat |a dlvlsln entte |as petsonas que bablan ptesentado a|guna enetmedad
menta| setla en e| ttanscutso de| |tlmo ao y |as que no, en te|acln con su abuso o dependencla de dtogas y a|cobo|
en e| ttanscutso de| |tlmo ao. Ls evldente |a mayot ptesentacln de abuso y dependencla de dtogas y a|cobo| en |as
petsonas con ttastotnos menta|es setlos.
4ouso o aeenaenc|o o acoqos y o|cono| auconte e| |t|mo oo
zz0
me de abstlnencla}, |os sujetos ueton eva|uados ttas
cump|lt uno o ms meses de abstlnencla a sustan-
clas en este medlo de contencln. Como lnsttu-
mento dlagnstlco se utl|lz e| uini-|us (uini
in1LknA1iOnAL nLukOsxCuiA1kiC in-
1LkviLw} y se tea|lzaton ptuebas de medldas de
tendencla centta| y dlspetsln pata desctlblt |as ca-
tactetlstlcas demogtlcas y c|lnlcas. Adlclona|mente
y debldo a set e| ttastotno pslqulttlco ms detecta-
do, se tea|lz una compatacln entte |os paclentes
con ttastotno pot dlclt de atencln e blpetactlvl-
dad (1oAu} y aque||os sln e| dlagnstlco comt-
bldo pot medlo de ptuebas estadlstlcas patamttl-
cas (
z
y t de student}. L| .% de |a muestta
ptesent dlagnstlcos pslqulttlcos actua|es (no
adlcto|glcos} dlagnstlco dua|. ulenttas en e|
pasado |a clta ue de s.8%, ttastotno depteslvo
mayot z.4% e lntento de sulcldlo i4.8%. La te-
cuencla de| dlagnstlco de 1oAu en |a lnancla ue
de (24%} y |os sujetos que cump|lan con |os
ctltetlos dlagnstlcos de 1oAu en e| adu|to ue-
ton 4 (zs.2%}. oe stos, nlcamente cuatto
(8%} bablan sldo dlagnostlcados ptevlamente con
este ttastotno, uno (zs%} babla teclbldo ttatamlen-
to especllco pata e| mlsmo en a|gn momento de
su vlda y nlnguno se enconttaba bajo ttatamlento
especllco en ese momento. L| 1oAu se asocl a
una mayot motbl|ldad en geneta|. en ptomedlo cln-
co enetmedades pslqulttlcas comtbldas (lnc|u-
yendo ottos ttastotnos pot consumo de sustanclas}
y casl e| ttlp|e de lntentos de sulcldlo. Las ptlncl-
pa|es dletenclas entte |os sujetos con 1oAu y sln
1oAu, pata |os ttastotnos pot uso de sustanclas
ue. ttastotno pslctlco lnducldo pot sustanclas
(pasado} 2.2 os. i8. y ttastotno pot dependen-
cla a sustanclas no a|cobo| (pasado} zo.4 os. 2.2
(cuoaco i}.
Ln esta pob|acln, |os padeclmlentos pslqulttlcos co-
mtbldos se ptesentaton en ms de o% de |os casos
y menos de s% teclbla una atencln pslqulttlca. L|
1oAu ptesent |a ms a|ta pteva|encla pata |os ttas-
totnos pslqulttlcos comtbldos a |os adlcto|glcos y
se asocl a una mayot motbl|ldad en geneta|. Ls evl-
dente |a catencla de ttatamlentos pslqulttlcos en es-
tos centtos de atencln a |as adlcclones y |a pobte
cu|tuta de |a sa|ud menta| en esta pob|acln, qulen en
ms de 8o% de |os casos nunca ba acudldo a teclblt
una atencln en e| tea de sa|ud menta| (pslco|glca
o pslqulttlca}.
u1ObOs bi4cnOs1icOs
oentto de | os componentes c| ave pata e|
abotdaje de este enmeno, es lndlspensab|e
contat con mecanlsmos de tamlzaje y ptue-
bas de deteccln de |os ttastotnos menta|es
no adlcto|glcos y |os te|aclonados con e|
consumo de sustanclas.
1k414uien1O
oebldo a |a comp|ejldad e lntetaccln entte |os dle-
tentes padeclmlentos (adlcclones y ottos ttastotnos
menta|es}, asl como a |os actotes lndlvldua|es comtbl-
dos como |as enetmedades ctnlco degenetatlvas te-
cuentemente asocladas (ej. blpettensln attetla| slst-
mlca, dlabetes me||ltus, slndtome metab|lco}, e|
zz1
olagnstlco 1oAu no 1oAu
z
p
1ou actua| i8.4 i.4 .o .s
1ou pasado 4z.v zs 6.11 .00v*
olstlmla actua| iz.z s. z.io .i4
olstlmla pasado 8.z .8 6.64 .01*
1s ii iz.z .8 ii. .ooi*
robla especllca z.s ii.s s.s .ois*
robla socla| iz.z 4.i 2.8s .os*
1tastotno de angustla iz.z 2.2 s.io4 .oz4*
1L1 .i .8 4.2 .o28*
klesgo sulclda actua| i.2 .8 i.4z .z2z
intento de sulcldlo z8.6 10.1 8.4s .004*
Antlsocla| 61.s 1s.1 s0.zv .000*
Cuadto i. L| gtupo con 1oAu ptesent mayotes tecuenclas pata casl todos |os ttastotnos pslqulttlcos (actua|es y
pasados}. A|gunos de |os padeclmlentos que ptesentaton mayotes dletenclas ueton. e| ttastotno antlsocla| de |a pet-
sona|ldad, e| ttastotno blpo|at (1s} tlpo ii, e| ttastotno depteslvo mayot (1ou} pasado y |os lntentos de sulcldlo.
(1L = 1tastotno pot estts posttaumtlco, * oletencla estadlstlcamente slgnllcatlva}. Lstudlo tea|lzado pot Conz|ez u, Llma C y co|s., con apoyo lnancleto
de Labotatotlos anssen Cl|ag.
is
zzz
ttatamlento de| dlagnstlco dua| teptesenta un teto
pata |os ptoeslona|es de |a sa|ud. oe este modo, |os pa-
clentes que enttan a ttatamlento ya sea pot un ttas-
totno te|aclonado a| consumo de sustanclas u otto
ttastotno menta| no adlcto|glco deben de set eva-
|uados lntenclonadamente en bsqueda de |a co-
ocuttencla de| otto ptob|ema. Las lnvestlgaclones
lndlcan que ttatat ambas (o vatlas} enetmedades
slmu|tneamente de maneta lntegtada sue|e set e|
mejot enoque de ttatamlento pata estos paclentes.
L| becbo de que |a adlccln tenga un componente
blo|glco tan lmpottante puede ayudat a exp|lcat
|a dllcu|tad pata |ogtat y mantenet |a abstlnencla
sl no se teclbe ttatamlento. La ptesln pslco|glca
de| ttabajo, |os ptob|emas aml|lates, una enet-
medad pslqulttlca, e| do|ot asoclado con ptob|e-
mas mdlcos, |as sea|es socla|es (como encon-
ttatse con conocldos de |a poca cuando usaba
dtogas} o e| entotno (como enconttatse en clet-
tas ca||es, vet a|gunos objetos o basta sentlt o|o-
tes asoclados con e| uso de dtogas} pueden des-
pettat lmpu|sos lntensos de consumlt dtogas sln
que |a petsona se petcate cu| ba sldo e| actot
desencadenante.
z
Ls asl que e| nioA ba delnldo |os componentes de
un ttatamlento lntegta| pata e| abuso de dtogas, que
abotda desde dletentes mbltos a |a enetmedad
de |a adlccln. inc|uldos en estos componentes, se
encuenttan |os setvlclos mdlcos y de sa|ud menta|
(i|quco }.
Como patte de |os i2 tlnclplos de 1tatamlento
Llcaces e|abotados pot e| nioA, se lnc|uye que
mucbas petsonas con ptob|emas de adlccln tam-
bln tlenen ottos ttastotnos menta|es. Cuando es-
tos ptob|emas se ptesentan slmu|tneamente, e|
ttatamlento debe estat dltlgldo a |os dos (o ms}
ptob|emas, y debe lnc|ult e| uso de medlcamentos
sl ueta necesatlo.
z
A pesat de |a lmpottancla que ba adqultldo a tta-
vs de |os |tlmos aos y de cada vez un mayot
lnvo|uctamlento de |a pslqulattla en e| manejo
de |as adlcclones, a |a ecba bay una escasez de
estudlos c|lnlcos atmaco|glcos y/o pslcoteta-
putlcos que eva|en e| ttatamlento de| dlag-
nstlco dua| en sus dletentes ptesentaclones.
cOnciusiOnes
L| dlagnstlco dua|, ms que una slmp|e suma-
totla de dos o ms padeclmlentos pslqulttlcos
lndependlentes, es una comp|eja lntette|acln
entte m|tlp|es actotes y manlestaclones de
vatlas enetmedades (lnc|uyendo a |as adlcclo-
nes} que se ptesentan en un mlsmo tlempo en
e| lndlvlduo. su ptesentacln se asocla a un ma-
yot gtado de motbl motta|ldad, peot ptonstlco
y pobte apego a ttatamlento.
La evldencla clentllca a nlve| lntetnaclona| ln-
dlca que |a mayot patte de |as petsonas que pa-
decen de adlcclones, ||mese abuso o dependen-
cla, ptesentan dlagnstlco dua|. Ls asl, que es
lndlspensab|e que |os ptoeslona|es en e| tea
de |a sa|ud menta| se encuentten capacltados
en matetla de |as adlcclones, y que |os ptoeslo-
na|es en e| manejo de |as adlcclones, tengan be-
ttamlentas tetlcas y ptctlcas pata e| manejo de
|os ptlnclpa|es ttastotnos pslqulttlcos.
zzs
setvlclos
pata |a aml|la
ios mejoces coqcomos ae tcotom|ento o[cecen uno como|noc|n ae teco|os y otcos seco|c|os oco
sot|s[ocec |os neces|aoaes |na|o|auo|es ae coao oc|ente.
comonentes ae un tcotom|ento |nteqco| oco e| oouso ae acoqos
rlguta . Ln este esquema tea|lzado pot e| nioA, se obsetva e| enoque mu|tldlsclp|lnatlo pata e| abotdaje de |as
adlcclones, e| cua| se basa en e| concepto de que |as mlsmas son enetmedades con actotes blopslcosocla|es lnvo|ucta-
dos.
setvlclos
pata e| culdado
de nlos
setvlclos de
vlvlenda/ttanspotte
setvlclos
lnancletos
setvlclos
|ega|es
setvlclos pata
e| viu/sioA
setvlclos
educatlvos
setvlclos
mdlcos
setvlclos de
sa|ud uenta|
setvlclos
vocaclona|es
setvlclos
de enttada/
eva|uacln
Culdados
c|lnlcos y manejo
de casos
1etapla de |a
conducta y
consejetla
Contlnuacln
de culdados
ratmacotetapla
|an de
ttatamlento
Ctupos de autoayuda
con petsonas con
ptob|emas slml|ates
uonltoteo de|
uso lndebldo
de sustanclas
zz4
La Otganlzacln uundla| de |a sa|ud tlene ptevls-
to que pata e| ao zozo, |a deptesln set |a se-
gunda causa |ldet conttlbuyente a |a catga g|oba|
de enetmedad. Lste padeclmlento se encuentta
lntlmamente te|aclonado con |as adlcclones y su
comotbl|ldad es de |as ms a|tas dentto de| dlag-
nstlco dua|. Con base en |o antetlot y a |a te-
cuente asoclacln de esta comotbl|ldad con |os ln-
tentos de sulcldlo o sulcldlos consumados, es
menestet e| otta|ecet |as acclones de deteccln y
ttatamlento de |a deptesln dentto de| dlagnstl-
co dua|.
La dlusln de |a evldencla clentllca ptovenlente
de |as neutoclenclas, que lnc|uya |a desctlpcln de
|a adlccln como una enetmedad que aecta es-
ttuctuta| y unclona|mente a| cetebto, avotecet
|a lntegtacln de este ptob|ema dentto de |as ptln-
clpa|es clenclas de |a sa|ud. Acetcando cada vez ms
a |os mdlcos, enetmetas y ottos ptoeslona|es
de esta tea en |as acclones de ptevencln, dlag-
nstlco y ttatamlento de |as adlcclones. Ls lndlspen-
sab|e dat un enoque a |as adlcclones como ottas
enetmedades ctnlco degenetatlvas que attlbuyen
lmpottantes consecuenclas de motbl motta|ldad y
costos, no s|o a| lndlvlduo slno a |as socledades y a
|os gobletnos. Asl como, e| avotecet que cada vez
se tea|lce un mayot nmeto de lnvestlgaclones en-
ocadas a genetat conoclmlentos sobte |as adlcclo-
nes y e| dlagnstlco dua|.
Adlclona|mente y con sustento en |os datos ptesen-
tados, es ptlotltatlo e| que se conso|lden y cteen
nuevos centtos especla|lzados en e| ttatamlento de
|os paclentes con dlagnstlco dua|, que se estan-
datlcen ptocedlmlentos de tamlzaje y dlagnstlco,
asl como que se estab|ezcan mode|os de ttatamlen-
to basados en |a evldencla clentllca.
keiekenci4s
i. Las otogas, e| Cetebto y e| Compottamlento. La
Clencla de |a Adlccln. impteso en zoo8. bttp.//
www.dtugabuse.gov/es/pub|lcaclones/|as-dto-
gas-e|-cetebto-y-e|-compottamlento.
z. tlnclplos de 1tatamlentos pata |a otogadlcclon.
una Cula sasada en investlgaclones. segunda
Ldlcln (kevlsada en zoio} bttp.//
www.dtugabuse.gov/sltes/deau|t/l|es/
podatsp.pd
2. Assanangkotncbal s, Ldwatds . C|lnlca| and
epldemlo|oglca| assessment o substance
mlsuse and psycblattlc comotbldlty. Cutt Opln
sycblatty zoiz, zs. i8-2.
4. vo|kow no, row|et s, wang C-w. osltton
emlsslon tomogtapby and slng|e pboton emlsslon
computed tomogtapby ln substance abuse
teseatcb. semln nuc| ued zoo4, 22. ii4-z8.
s. olaz r, ames o, sotts s, uaw L, susce u1. de
Leon . 1obacco smoklng bebavlots ln blpo|at
dlsotdet. a compatlson o tbe geneta| popu|atlon,
scblzopbtenla, and majot deptesslon. slpo|at
olsotdets zoo, ii. is4-s.
. omet|eau Cs, stouwet k, omet|eau Or.
Lmetgence o deptessl on dutl ng eat| y
abstl nence l n deptessed and non-
deptessed women smokets. Addlct ols
zooi, zo. 2-8o.
zzs
. uuttby , Cband . 1teatment o dua| dlag-
nosls dlsotdets. Cutt Opln sycblatty zoiz, zs.
i4-zoo.
8. sa||oum iu. issues ln dua| dlagnosls [on|lne|.
zoos. bttp.//www.medscape. otg/vlewattlc|e/
soiz. [Accessed z rebtuaty zoiz|
. so|ms u, anksepp . Aectlve neutosclentlc
and neutopsycboana|ytlc apptoacbes to two
lnttactab|e psycblattlc ptob|ems. wby
deptesslon ee|s so bad and wbat addlcts tea||y
want. neutosclence and slobebavlota| kevlew
zoii, 2s(zoii}. zooo-8.
io. scbucklt uA. Comotbldlty between substance
use dlsotdets and psycblattlc condltlons.
Addlctlon zoo, ioi. -88.
ii. 1ottens u, uattln-santos k, samet s.
i mpottance o c| l nl ca| dl agnoses ot
comotbl dl ty studl es l n substance use
dlsotdets. neutotox kes zoo, io. zs2-
i.
iz. uasln o, samet s, nunes L, ueydan ,
uatseoane k, waxman k. olagnosls o
comotbld psycblattlc dlsotdets ln substance
usets assessed wltb tbe sycblattlc keseatcb
intetvlew ot substance and uenta|
olsotdets ot osu-iv. Am sycblatty zoo,
i2. 8-.
i2. uotge||o s, uo|zet CL, kyan L, xoung C,
naseet u, Caste||on sA, rto| As, et a|.
intettatet te|la- bl|lty o tbe sycblattlc
keseatcb intetvlew ot substance and uenta|
olsotdets ln an uiv-lnected cobott.
expetlence o tbe natlona| neutoAios 1lssue
Consot- tlum. int. . uetbods sycblatt kes
zoo, is. i2i-8.
i4. 1ottens u, settano o, Asta|s u, etez-
oomlnguez C, uattln-santos k. olagnoslng
comotbld psycblattlc dlsotdets ln substance
abusets. va|ldlty o tbe spanlsb vetslons o
tbe sycblattlc keseatcb intetvlew ot
substance and uenta| olsotdets and tbe
sttuctuted c|lnlca| lntetvlew ot osu-iv. Am
sycblatty zoo4, ii. iz2i-.
is. Conz|ez u, Llma k y co|s. teva|encla de|
1oAu y ottas comotbl|ldades en sujetos con
adlcclones. uemotlas. kesmenes de |os tta-
bajos de| xxi Congteso naclona| A uayot
conoclmlento menot estlgma. sup|emento
Lpoca z, vo|. zs, nm. s-z. Asoclacln slqul-
ttlca uexlcana.
i. keglet oA, ratmet uL, kae os, et a|.
Comotbldlty o menta| dlsotdets wltb a|cobo|
and otbet dtug abuse. kesu|ts tom tbe
Lpldemlo|oglc Catcbment Atea (LCA} study.
AuA io, z4. zsii-si8.
zz6
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zz1
ix.
L| ttastotno pot dlclt de atencln
e blpetactlvldad y su te|acln con |as adlcclones
ota. uatl|de kulz Catcla,* ot. uctot sentles Caste||**
* ea de| oepattamento de neuto|ogla de| instltuto naclona| de edlattla.
** slqulatta. oltectot de Lnseanza de| instltuto naclona| de slqulattla ot. kamn de |a ruente uulz.
zz8
zzv
L| ttastotno pot dlclt de atencln (1oAu} es e|
padeclmlento neutopslqulttlco ms tecuente en
e| nlo y ado|escente. keptesenta un ptob|ema de
sa|ud pb|lca. ua sldo desctlto en todas |as socle-
dades y cu|tutas, aecta tanto a mujetes como a
bombtes aunque patece set dos a cuatto veces ms
tecuente en estos |tlmos. su tecuencla a nlve|
mundla| es de s.%, |o que lmp|lca que en uxlco
exlsten ptobab|emente i,8oo,ooo de esco|ates con
este padeclmlento.
L| 1oAu aecta en otma ctnlca y delnltlva e|
desatto||o socla|, esco|at y aml|lat de qulen |o
padece, ya que se petpeta en |a ado|escencla y
adu|tez en s% de |a pob|acln aectada.
e1iOiOci4
L| 1oAu es un ttastotno neutoblo|glco con ba-
ses gentlcas y con un lndlce de betedabl|ldad de
8o%. se asocla a una betencla comp|eja en e| que
lntetactan m|tlp|es genes de eecto menot que jun-
to con actotes amblenta|es detetmlnan |a expte-
sln de este ttastotno. La evldencla apunta a una
aectacln unclona| ptlnclpa|mente de| slstema do-
pamlntglco, especllcamente en e| cltculto cttl-
co-esttlado-t|amo-cottlca|. se ba ptopuesto tam-
bln e| lnvo|ucto de ottos neutottansmlsotes como
|a notadtena|lna, setotonlna y nlcotlna.
Los actotes amblenta|es que pueden conttlbult a
una dlsuncln de| |bu|o tonta| y, pot |o tanto,
lmpu|slvldad blpetactlvldad e lnatencln, lnc|uyen
|a lntoxlcacln pot meta|es pesados como e| p|o-
mo, exposlcln |n teco a a|cobo|, tabaco y dtogas,
lnecclones lnttautetlnas, ptematutez, embatazos
m|tlp|es, a|tetaclones petlnata|es como blpoxla
anoxla, neutolnecclones y ttaumatlsmo de ct-
neo. 1ambln |a desnuttlcln, |a anemla etto-
pnlca y |a pslcopato|ogla de |os padtes son ac-
totes lmpottantes en |a exptesln de este
ttastotno.
bi4cnOs1icO
L| dlagnstlco de| 1oAu es undamenta|mente c|l-
nlco y a| momento no exlste nlnguna ptueba de
|abotatotlo o gablnete que |o conltme o exc|uya.
L| dlagnstlco se basa en |a eva|uacln de| com-
pottamlento y unclona|ldad de un lndlvlduo en
dletentes amblentes pudlndose utl|lzat |os ctlte-
tlos emltldos pot e| uanua| de Lnetmedades uen-
ta|es en su 4a. vetsln tevlsada (osu ivk} o ctlte-
tlos dlagnstlcos en e| CiL io (slstema de
C|asllcacln intetnaclona| de Lnetmedades}.
Ln e| osu iv se estab|ece que e| 1oAu se ptesen-
ta cuando |os lndlvlduos tlenen blpetactlvldad, lm-
pu|slvldad y desatencln, con un lnlclo en |os ptl-
metos aos de |a vlda y en qulenes |os slntomas
aecten de maneta lmpottante e| desatto||o socla|,
acadmlco y aml|lat de |a petsona de maneta pet-
slstente.
ata estab|ecet este dlagnstlco se debe conslde-
tat.
i tesencla de slntomas c|ave que son lmpu|slvl-
dad, blpetactlvldad e lnatencln en otma exce-
slva pata |a edad.
zs0
La lnatencln es |a lncapacldad pata concenttatse
pot petlodos sulclentes, pata lnlclat y tetmlnat una
actlvldad, ldentllcat |os deta||es, tecotdat |as actl-
vldades pendlentes. A |os paclentes, tanto nlos
como ado|escentes y adu|tos bay que bab|at|es
vatlas veces, patecen no escucbat, evltan ttaba-
jos o tateas, en |os cua|es se tequleta de atencln
o concenttacln pto|ongadas. Lmplezan cosas y
no |as conc|uyen, se abutten cl|mente. Lstos pa-
clentes camblan de maneta contlnua de una actl-
vldad a otta sln conc|ult |a antetlot y se dlsttaen
ante cua|qulet estlmu|o, aun a veces con a|guno
ptoducldo pot e||os mlsmos. son desculdados en
su aspecto lslco o en sus tateas, pletden objetos,
o|vldan. Lsta a|ta de concenttacln |os bace po-
cos teceptlvos a |as ||amadas de atencln o teco-
mendaclones de |os padtes o autotldades.
ata consldetat a |a lnatencln como lmpottante
debe de tenet sels o ms de |os slntomas ptopues-
tos (cuoaco i}. Lste slntoma tlene lmpacto detet-
mlnante en e| tendlmlento acadmlco de |os pa-
clentes |o que geneta, tecuentemente a||a
acadmlca |abota| y ansledad en |os lndlvlduos.
La blpetactlvldad es |a actlvldad motota exagetada
que patece conduclt a un ln sln que este se a|can-
ce. Los paclentes tlenen dllcu|tad pata mantenet-
se quletos y camblan tecuentemente de poslcln,
btlncan, ttepan o mueven petslstentemente |as
manos y |os ples. Lstos movlmlentos qulz se ma-
nllesten de dletentes manetas. uede babet mo-
vlmlentos pequeos e lmpetceptlb|es. movet e| ple
o go|peat |a mesa con e| dedo, 1ambln bay movl-
mlentos de cootdlnacln gtuesa. lnquletud, movl-
mlentos pseudoptoposltlvos petslstentes sln un ln
especllco, asl como vetbottea. |ocuacldad excesl-
va, tplda y con m|tlp|es ttoplezos.
La lmpu|slvldad lmp|lca dllcu|tad pata |ogtat e|
autocontto| y tespetat e| espaclo y |as actlvlda-
des de |os que |o todean. imp|lca |a tendencla a
actuat de maneta ltte|exlva, tesponden antes de
que se tetmlne |a ptegunta e|abotada. Lxlste es-
casa tegu|acln de sus tespuestas conductua|es,
actan sln pensat. ot |o geneta|, lntettumpen |a
actlvldad de |os dems, no tlenen sentldo de| |lmlte.
uuesttan dllcu|tad pata espetat su tutno dutante
e| juego, tlenen tendencla a ttepat pot todos |ados,
son temetatlos y susceptlb|es a tenet accldentes y
ptob|emas. Las petsonas a su catgo slenten que
no pueden dejat|os so|os, pot mledo a |os pe|lgtos
e lmptevlstos. Ln e| adu|to, |a actltud ltte|exlva e
lttltab|e ante |a ctltlca, o |as obsetvaclones de com-
paetos de ttabajo o jee lnmedlato tlenden a con-
duclt a| enojo y/o tenuncla lnmedlata a su ttabajo.
ata consldetat a |a blpetactlvldad y/o lmpu|slvldad
como lmpottantes se deben teglsttat a| menos sels
de |os slgulentes (cuoaco ii}.
z A|gunos de |os slntomas deben ptesentatse an-
tes de |os aos de edad, y es comn detectat|os
entte |os clnco a sels aos de edad.
2 Los slntomas se bacen evldentes en a| menos
dos amblentes dletentes en |a vlda de| paclente
(casa, escue|a, depotte, ttabajo} y deben estat pte-
sentes pot |o menos en sels meses.
zs1
i. no pone atencln a |os deta||es y comete ettotes a| momento de tea|lzat tateas esco|ates, ttabajos o actlvldades cotldlanas.
z. 1lene dllcu|tad pata mantenet |a atencln en juegos o tateas aslgnadas.
2. no patece escucbat a |o que se |e dlce.
4. no slgue cottectamente lnsttucclones, no tetmlna tateas esco|ates, no asume ob|lgaclones en casa a pesat de comptendet
|as tdenes.
s. 1lene dllcu|tades pata otganlzat actlvldades o tateas.
. Lvlta actlvldades que tequletan de un esuetzo menta| sostenlb|e.
. letde objetos esco|ates, o |as cosas necesatlas pata |as actlvldades.
8. se dlsttae cl|mente a estlmu|os ltte|evantes.
. se o|vlda de cosas lmpottantes en actlvldades cotldlanas.
Cuadto i. Ctltetlos de lnatencln.
Adaptado de| osu iv 1k.
zsz
i. Lst movlendo |as manos o |os ples mlenttas est sentado.
z. se |evanta de su |ugat en e| sa|n de c|ases o en ottas sltuaclones donde se espeta que se mantenga sentado.
2. Cotte o ttepa en sltuaclones lnadecuadas o lnaptopladas pata |a edad o e| momento.
4. 1lenen dllcu|tades a| jugat o compattlt su juego.
s. Acta como sl tuvleta un motot o batetla en su lntetlot.
. uab|a demaslado tpldo y uette,
. Contesta o acta antes de que se tetmlne de otmu|at |a ptegunta.
8. 1lene dllcu|tades pata espetat su tutno.
. intettumpe |as convetsaclones o |os juegos de |os dems.
Cuadto ii. Ctltetlos de lmpu|slvldad e blpetactlvldad.
zss
4 Lstos slntomas no deben estat asoclados con
aconteclmlentos lmpottantes como dlvotclo de |os
padtes, due|o o deptesln nl con ttastotnos g|oba-
|es de| desatto||o, enetmedades slstmlcas o con-
sumo de medlcamentos en otma ctnlca.
La exptesln c|lnlca de 1oAu es vatlab|e y se ban
desctlto ttes dletentes subtlpos. segn |as ca-
tactetlstlcas en e| compottamlento de| nlo. sl
s|o se obsetvan a|tetaclones en |a atencln, se
desctlbe como tlpo ptlmatlamente lnatento y
teptesenta zs% de |os casos, cuando |a blpetac-
tlvldad es domlnante, ptlmatlamente blpetactl-
vo es |a menos tecuente (is %} y ptobab|e-
mente |a ms gtave y sl se encuenttan |os ttes
slntomas en |a mlsma lntensldad, se delne como
subtlpo mlxto que equlva|e a o% de |os pa-
clentes (cuoaco iii}.
ot |a sevetldad de |os slntomas se consldetan 2
gtados.
ieoe no causa a|tetaclones lmpottantes en e| de-
satto||o nl en |a unclona|ldad de| lndlvlduo en su
entotno.
uoaecoao Los slntomas causan a|tetaclones en e|
unclonamlento de| paclente, que pueden teso|vetse
con otlentacln pslcoeducatlva.
seoeco Los slntomas causan gtan a|tetacln en e|
desatto||o, y es |a dlsuncln socla| es e| actot que
mlde |a gtavedad de |os slntomas y |a necesldad de
ttatamlento.
cOuOksiiib4bes
olvetsos estudlos epldemlo|glcos documentan
que cetca de z/2 pattes de |os paclentes con 1oAu
ptesentan comotbl|ldad pslqulttlca asoclada. Los
paclentes con ttastotnos comtbldos sue|en te-
net slntomas ms sevetos, de lnlclo ms temptano
y otmas gtaves y petslstentes, con mayotes com-
p|lcaclones y consecuenclas.
La tecuencla de |as comotbl|ldades en |os paclen-
tes con 1oAu, es dletente en |os nlos y ado|es-
centes y entte bombtes y mujetes y ptobab|emen-
te exlste cletta ln|uencla tacla| y cu|tuta| en su
exptesln.
La comotbl|ldad entte |os padeclmlentos de| espec-
tto extetna|lzado es pattlcu|atmente a|ta, pot |o
que |a asoclacln de| (1oAu} con ttastotno dlso-
cla| (1o} y ttastotno oposlclonlsta desalante
(1Oo} es muy tecuente.
La comotbl|ldad ms tecuente en nlos con 1oAu
en 2o-o% es e| ttastotno oposlclonlsta desalan-
te (1Oo}, ottas son |os ttastotnos especllcos de|
aptendlzaje y |os ttastotnos pot ansledad.
L| 1Oo se desctlbe como un pattn tecuttente de
conductas no coopetatlvas, desalantes, negatlvas,
lttltab|es y bostl|es bacla |os padtes, compaetos,
maesttos y ottas lgutas de autotldad. Lste com-
pottamlento se ptesenta de maneta petslstente pot
un petlodo mayot a sels meses e lntetlete en |as
te|aclones lntetpetsona|es, vlda aml|lat y tendl-
zs4
1iO kLoOuinAn1LuLn1L inA1Ln1O
Los slntomas ms lmpottantes son |os te|aclonados con |a lnatencln, |a blpetactlvldad e lmpu|slvldad son secunda-
tlas.
keptesenta e| is a| zo% de |os paclentes y es ptobab|emente |a otma ms comn en |a mujet.
1iO uix1O
Ls e| ms comn, se ptesenta en o-o% de todos |os paclentes. Los slntomas de lnatencln, lmpu|slvldad e
blpetactlvldad son lgua|mente lmpottantes.
1iO kLoOuinAn1LuLn1L iuuLsivO
Ln esta vatledad |os slntomas de lmpu|slvldad son |os ms lntensos. se ptesenta en nlos pequeos y ptobab|emente
teptesenta una otma seveta de| tlpo mlxto, en e| que ptedomlnan |os ttastotnos de compottamlento.
nO CLAsiriCAoO
no cump|e con |os ctltetlos pata estab|ecet adecuadamente e| dlagnstlco.
Cuadto iii. vatledades c|lnlcas de 1oAu.
zss
mlento esco|at. Como consecuencla de estas dll-
cu|tades |os nlos sue|en tenet baja autoestlma,
escasa to|etancla a |as tusttaclones y deptesln.
inlcla a|tededot de |os ocbo aos y puede petslstlt
en |a ado|escencla. Antes de |a pubettad es ms
comn en bombtes que en mujetes, aunque |a dls-
ttlbucln pot sexos se lgua|a en |a ado|escencla.
Ln |os adu|tos este pattn de compottamlento
puede delnltse como un ttastotno de |a petsona-
|ldad.
A pesat de tenet un nlve| de lnte|lgencla adecuado,
su tendlmlento acadmlco es bajo, ya que se nle-
gan a pattlclpat, se teslsten ante |as obsetvaclones
extetnas e lnslsten en so|uclonat sus ptob|emas sln |a
ayuda de |os dems. L| cutso y ptonstlco de| 1Oo
depende de mucbas vatlab|es, entte |as que se ln-
c|uye |a gtavedad de| ttastotno, |a establ|ldad a |o
|atgo de| tlempo, |a ptesencla de ottos ttastotnos
asoclados, |a esttuctuta aml|lat y |a advetsldad
socla|. L| 1Oo puede contto|atse y desapatecet,
mantenetse o ttansotmatse en ttastotno dlsocla|
(1o} catactetlzado pot |a vlo|acln petslstente |os
detecbos de |os dems.
Ln ado|escentes, |a comotbl|ldad ms documenta-
da cottesponde a |os padeclmlentos depteslvos y
|os ptob|emas de conducta gtaves, como e| 1o pte-
sente basta en 2o% de |os paclentes y e| cua| se ba
asoclado tecuentemente a| consumo de| a|cobo| y
dtogas.
L| 1o es un conjunto petslstente de compotta-
mlentos que evo|uclonan con e| tlempo, se catac-
tetlza pot conductas antlsocla|es que vlo|an |os de-
tecbos de ottas petsonas, |as notmas y teg|as ade-
cuadas pata |a edad. Aunque puede lnlclat en eta-
pas lnantl|es, su ptesentacln ms tecuente es
en |a ado|escencla y se extlende a |a edad adu|ta,
en esta etapa de |a vlda, se denomlna a| ptob|ema
ttastotno antlsocla| de |a petsona|ldad, |a cua| te-
cuentemente est asoclada a compottamlentos de-
|lctlvos.
Lntte |os compottamlentos antlsocla|es |os ms te-
cuentes son. Compottamlento agteslvo y desttuctot
que se manllesta tanto bacla |as petsonas como ba-
cla |os anlma|es, sln que exlsta de maneta apatente
aectacln emoclona|, a|ta de cu|pa y de attepentl-
mlento, este compottamlento sue|e lt unldo a ame-
nazas o dao lslco.
ra|sedad y engao utl|lzados pata obtenet aque||o
que de otta otma no a|canzatla o pata evltat |a eje-
cucln de sus tesponsabl|ldades u ob|lgaclones.
vlo|acln de teg|as y detecbos de |os dems como
|as te|aclonadas con |a no aslstencla a c|ase, tea|lzat
btomas pesadas, ttavesutas de todo tlpo, pasat |a
nocbe ueta de casa pese a |a negatlva de |os pa-
dtes, lnlclat pe|eas, tobat, etc.
La edad medla de apatlcln es ms temptana en
|os bombtes que en |as mujetes, en |os vatones
puede desatto||atse entte |os io y |os iz aos de
edad, mlenttas que en |as mujetes entte |os i4 y
i aos. Cuando e| 1o lnlcla antes de |os io aos
es un uette lndlcadot de petslstencla. Lste ttas-
zs6
totno es ms tecuente en vatones, ya que de cada
4, i mujet |o ptesenta.
Ln |os adu|tos, |a comotbl|ldades pslqulttlcas ms
tecuentes son |os ttastotno de| nlmo o aecto,
|os ttastotnos pot ansledad y e| abuso o depen-
dencla a sustanclas pslcoactlvas lnc|uyendo a| a|-
cobo| y tabaco.
L| estudlo tea|lzado pot Ctevet (zoo} sobte de |a
ln|uencla de| gneto en |as comotbl|ldades en adu|-
tos demostt que |os ttastotnos pot uso de sus-
tanclas son ms tecuentes en |os bombtes con
1oAu que en |as mujetes. ot otto |ado, se ba
menclonado que |as mujetes con 1oAu tlenen ms
tecuentemente ansledad y deptesln comtbldos.
L| tlesgo de tenet un ptob|ema de a|cobo|lsmo o
dtogadlccln en e| gtupo de sujetos con 1oAu es
dos a ttes veces mayot que en |a pob|acln gene-
ta|. 1ambln se ba detectado que entte |as dtogas
l|lcltas consumldas, |a matlguana y |a cocalna son
|as ms tecuentemente utl|lzadas. Lambett ba
enconttado que |os adu|tos con 1oA tlenen e| do-
b|e de ptobabl|ldad de tenet una adlccln a| tabaco.
1b4n 4bicciOnes
L| abuso de sustanclas es un ptob|ema de sa|ud pb|l-
ca mundla| que ue ldentllcado en e| slg|o xx, se pte-
senta basta en e| is% de |os adu|tos jvenes y se ba
asoclado a dletentes desotdenes pslqulttlcos como
son e| 1oAu, e| ttastotno de conducta y e| ttastotno
blpo|at y ttae como consecuencla bajos nlve|es edu-
caclones, desemp|eo, conducta sexua| de tlesgo y con-
ducta de|lncuencla|.
oesde |a dcada de |os 8os, se ba lnvestlgado |a
asoclacln entte e| 1oAu y e| abuso de sustanclas,
|a bsqueda de actotes de tlesgo especllco pata
abuso de sustanclas en |a pob|acln con 1oAu ba
sldo ptlotltatla y tlene como ln lncldlt sobte am-
bos ttastotnos en etapas temptanas y ptevenlt|os.
Ln estudlos de segulmlento de paclentes basta pot
io aos, se ba enconttado, que nlos con 1oAu
seveto comtbldo con 1Oo y ttastotno de con-
ducta (1C} tlenen un tlesgo mayot a exp|otat e|
uso de sustanclas, esto se exp|lca pot m|tlp|es
actotes que lnc|uyen, |a a||a socla|, acadmlca y
aml|lat ctnlcas, baja autoestlma, |a l|ega|ldad de
|as sustanclas, bsqueda de sensaclones nove-
dosas lntensas, |a ldea y necesldad de ttansgte-
sln y de podet, asl como |a necesldad de acepta-
cln y pettenencla a cletto nc|eo socla|.
oatos de dletentes estudlos tettospectlvos y me-
tan|lsls teclentes lndlcan que |os jvenes y adu|-
tos con 1oAu tlenen un mayot tlesgo de lnlclat e|
tabaqulsmo en |a ado|escencla temptana, asl como
pata usat y abusat de a|cobo| y ottas sustanclas
desde en |a adu|tez , esto es cletto en pattlcu|at en
paclentes con 1oAu comtbldo con enetmedad
blpo|at, con 1C o con comotbl|ldades m|tlp|es. ata
a|gunos autotes, |a ptesencla de 1C patece set un
detetmlnante undamenta|, ya que sl ste se tegu-
|a y contto|a, e| tlesgo de abuso de sustanclas dls-
mlnuye y deja de set slgnllcatlvo. Ottos actotes
te|aclonados a| abuso de sustanclas, pot a|gunos
zs1
autotes, son |a dlsuncln acadmlca, |a deslnblbl-
cln conductua|, |as delclenclas cognoscltlvas y |a
advetsldad socla|.
Ln una teclente tevlsln slstemtlca de |a |ltetatu-
ta clentllca en donde se ||ev a cabo un metan|l-
sls buscando |a asoclacln entte e| 1oAu y e| uso,
abuso y dependencla a sustanclas, se encontt que
|os paclentes con 1oAu uman dos a ttes veces
ms tecuentemente que sus coetatlos sln 1oAu,
adems desatto||aton un consumo ms temptano
e lntenso de| tabaco, especla|mente aque||os con
lnatencln slgnllcatlva.
L| abuso de a|cobo| es basta i. veces ms te-
cuentes en pob|acln con 1oAu, e| de matlguana
es z veces ms , aunque estos |tlmos se ptesen-
tan ms tatdlamente y tecuentemente de mane-
ta m|tlp|e en un mlsmo lndlvlduo.
Cuando se ana|lzan estudlos de adu|tos jvenes
con abuso de a|cobo| y dtogas is-zs% de e||os
tlenen 1oAu de maneta comtblda, esta cltcuns-
tancla bldltecclona| suglete tambln que e| 1oAu
es pot sl mlsmo un actot de tlesgo pata abuso de
sustanclas, especla|mente cuando es seveto y aso-
clado a ottos ttastotnos extetna|lzados. A|gunos
autotes ban sugetldo que |os paclentes con 1oAu
expuestos a ttatamlento lntegta| temptano dlsml-
nuyen e| tlesgo de abuso de sustanclas, sln embat-
go ottos lnvestlgadotes no ban podldo documen-
tat esta teduccln.
1k414uien1O in1eck4i
L| ttatamlento lntegta| tlene como objetlvos ptl-
matlos obtenet un contto| de |os slntomas de|
1oAu y de |as comotbl|ldades, |o cua| debe detet-
mlnat que e| sujeto ptesente un desatto||o slml|at
a sus compaetos y betmanos en |as teas socla|,
esco|at y aml|lat. oebe avotecet e| desatto||o
de esttateglas de compensacln que |e petmltan
en |a etapa de |a ado|escencla y adu|tez contat
lndependencla y unclona|ldad socla| y |abota| y
ptevenlt e| desatto||o de pslcopato|ogla y abuso
de sustanclas (i|quco I}.
L| ttatamlento de| 1oAu debe lnc|ult un manejo
lntegta| e lndlvldua| que lnc|uya en otma slmu|t-
nea esttateglas pslcoeducatlvas y va|otacln de
manejo atmaco|glco, pot |o que se consldeta
necesatlo.
a} un dlagnstlco c|lnlco que cump|a con |os tequl-
sltos slntomtlcos y en e| que se lnc|uye de ma-
neta ob|lgatotla. edad de lnlclo de |os slntomas,
ctonlcldad e lntensldad sulclente pata causat
dlsuncln socla|, esco|at y/o aml|lat.
b} kea|lzat un an|lsls comp|eto de |a ptob|emtlca
pslcosocla| que todea a| sujeto (expectatlvas a-
ml|lates, antecedentes de pslcopato|ogla aml|lat,
babl|ldades lndlvldua|es, expectatlvas y exlgenclas
esco|ates, etc.}.
c} L|evat un teglstto medlante cuestlonatlos don-
de se desctlban slntomas lnaptoplados pata |a
zs8
L1AA o
Cump|lt con |os ctltetlos de| osu-iv.
utl|lzat pata |a eva|uacln lnotmes y/o cuestlonatlos de |a aml|la, maesttos, paclente, etc.
1omat en cuenta e| dlagnstlco dletencla|.
oecldlt e| lnlclo de ttatamlento atmaco|glco de acuetdo a |a sevetldad de sus slntomas y |as tepetcu-
slones esco|ates, socla|es y aml|lates.
ieta |lnea uetl|enldato*
o.2-i mg/kg/dosls
Lva|uat |as tespuestas c|lnlcas a| mes de admlnlsttacln.
Auxl|latse de cuestlonatlos pata eva|uat tespuesta.
* se pueden usat lndlstlntamente ptesentaclones de cotta o |atga accln.
O
Atomoxetlna
i.z-i.mg/kg/dla
inctementos pau|atlnos, dosls matutlna
Lva|uat tespuesta c|lnlca a |as 4- semanas de admlnlsttacln
Auxl|latse de cuestlonatlos pata eva|uat tespuesta
Ln caso de in1OLLkAnCiA rAkuACOLCiCA
o una kLsuLs1A inLriCiLn1L o insuriCiLn1L
L1AA z
uonotetapla con un
rtmaco de ieta |lnea dletente
Ln caso de in1OLLkAnCiA rAkuACOLCiCA
o una kLsuLs1A inLriCiLn1L o insuriCiLn1L
rlguta i. A|gotltmo de ttatamlento lntegta| pata e| ttastotno pot dlclt de atencln con blpetactlvldad.
zsv
edad y que aecten e| desatto||o de| nlo en dl-
etentes amblentes.
d} Otecet lnotmacln clentllca, actua| y accesl-
b|e a aml|lates y maesttos.
e} uantenet comunlcacln constante entte |os pe-
dagogos, aml|lates y mdlcos.
} indlcat medldas pslcoeducatlvas y esco|ates es-
pecllcas otlentadas a mejotat, contenet y teso|-
vet slntomas c|ave.
g} va|otat e| lnlclo de un ttatamlento atmaco|-
glco petsona|lzado que petmlta contenet o te-
so|vet |os slntomas te|evantes de ese momen-
to.
b} segn |a sevetldad y evo|ucln de| paclente asl
como su comotbl|ldad se podtn asoclat ottos
medlcamentos.
uanejo pslcoeducatlvo en casa
Ls necesatlo ldentllcat e| nlve| de conoclmlento de
|a aml|la a| tespecto de| 1oAu y eva|uat |as expec-
tatlvas de |os padtes bacla e| paclente, ldentllcat e|
slstema educatlvo a| que aslste y teconocet |as ba-
bl|ldades de |a aml|la pata lnsttumentat teg|as y
manejat estas en dletentes amblentes. Lsto pet-
mltlt otlentat a |os aml|lates a| tespecto y esta-
b|ecet un ptogtama cognltlvo conductua| aml|lat.
se tecomlenda estab|ecet |lmltes delnldos, tespe-
tuosos peto ltmes en |os que ambos padtes tepte-
senten una nlca |lnea de autotldad. ravotecet |a
esttuctuta en |as actlvldades vespettlnas, debln-
dose estab|ecet un botatlo delnldo pata bacet |a
tatea, tea|lzat actlvldades depottlvas, e| bao,
|a a|lmentacln y |a bota de dotmlt. uede com-
p|ementatse con un slstema de economla de l-
cbas en donde e| paclente gane ptlvl|eglos. Ls
estab|ecet c|atamente |as teg|as de| unclonamlen-
to aml|lat y ap|lcat|as en otma conslstente y con-
tlnua.
uanejo esco|at
L| slstema educatlvo pata un paclente con 1oAu
lnlcla|mente no debe set dletente a| e|egldo pata e|
testo de |os bljos y, pot |o tanto, debe cump|lt con |as
expectatlvas de |a aml|la. sln embatgo de maneta
ptlma |a escue|a tegu|at debe contat con gtupos
menotes de 2o a|umnos y con docentes senslbl|l-
zados con |os que se pueda estab|ecet comunlca-
cln pata desatto||at esttateglas educatlvas de apo-
yo segn tequetlmlentos. La mayotla de |os nlos
con 1oAu se benelclat de apoyo esco|at petso-
na|lzado, en a|gunas ocaslones un maestto auxl-
|lat que apoye |as tateas esco|ates tegu|ates, con
ta||etes de actlvldades. Ln |a escue|a |os maesttos
tlenen |a necesldad de conocet, sln genetat ptejul-
clos, |as condlclones mdlcas de sus a|umnos ya
que estas pueden ln|ult en |as babl|ldades de
aptendlzaje y conducta.
Ls lmpottante otecet lnotmacln clentllca ac-
tua|lzada a |os maesttos asl como dat|es tecomen-
daclones de manejo ptctlco en e| au|a que acl|lte
e| desatto||o de |as babl|ldades acadmlcas y socla-
|es de| paclente. Ls necesatlo avotecet |a comunl-
cacln entte e| docente y |os padtes de aml|la pata
ldentllcat temptanamente benelclos o petjulclos
de |as esttateglas que se estn lmp|ementando.
z40
1ek4ri4s be 4rkenbiz4Ie
euOciOn4ies
La eva|uacln lndlvldua| de| paclente con 1oAu y
sus poslb|es comotbl|ldades delnlt que tlpo de
apoyo tequlete. La tetapla de aptendlzaje asoclada
a ttatamlento mdlco es ms elcaz cuando e| pa-
clente tlene un ptob|ema especllco de| aptendlza-
je, sln embatgo se tequlete de una eva|uacln psl-
copedagglca comp|eta pata estab|ecet |as
esttateglas y |os objetlvos a cump|lt de modo me-
dlato, |os tesu|tados se deben eva|uat de maneta
objetlva cada sels meses.
Ln e| adu|to, |as esttateglas cognltlvas conductua-
|es pueden set benlcas a| paclente, ya que avo-
tecen e| autoconoclmlento o lnslgbt, dlsmlnuyen
|a ansledad y |a cu|pa asoclada a |os tacasos |abo-
ta|es, aml|lates y de pateja, y pueden ayudat a ot-
ganlzat |a vlda de| paclente. Lste abotdaje debe set
constante, dlsclp|lnado y con comptomlso pot pat-
te de| paclente y su aml|la pata set exltoso.
1ek4ri4s 4i1ekn41iv4s
uay a|gunos ttatamlentos catentes de teconocl-
mlento clentllco que otecen gtandes benelclos,
sln eectos secundatlos y con tesu|tados tpldos y
abso|utos, entte aque||as tetaplas de elcacla
clentllca no ptobada se lnc|uyen |as dlettlcas
especla|es y sup|emento con mega dosls de vlta-
mlnas, |as de neutottettoa|lmentacln, |a de|l-
notetapla, |a optomettla unclona|, equlno teta-
pla, |a tetapla de cuatzos o lmanes, admlnlsttacln
actotes de cteclmlento, con ptlsmas o |entes, te-
taplas ctaneosactas, nlnguna debet set tecomen-
dadas pot e| petsona| mdlco ya que catecen de
undamento clentllco lnobjetab|e.
1tatamlento atmaco|glco
Los a|gotltmos lntetnaclona|es y naclona|es vlgen-
tes estab|ecen que |os tmacos de ieta |lnea de
ttatamlento pata nlos, ado|escentes y adu|tos pot-
tadotes de 1oAu constltuyen una bettamlenta tl|
y seguta, pot que deben set ptesctltos de maneta
exc|uslva |os mdlcos. 1odo paclente que se encuen-
tte en ttatamlento atmaco|glco debe set vlgl|ado
cada ttes a sels meses pot su medlco.
L| tmaco ba de e|egltse de acuetdo con e| caso
en pattlcu|at, consldetando |a edad, e| gneto, |a
comotbl|ldad (ttastotnos o enetmedades asocla-
das} y |as condlclones econmlcas y socla|es de |a
aml|la. slempte debe lnlclatse con a|guno de |os t-
macos de ptlmeta |lnea aptobados pot |a secteta-
tla de sa|ud (metl|enldato, atomoxetlna}.
uetl|enldato
Ln uxlco se tlene dlsponlb|e e| metl|enldato tan-
to de |lbetacln lnmedlata como contto|ada. Lste
medlcamento b|oquea |a tecaptuta de dopamlna
en e| espaclo slnptlco, |os benelclos espetados.
son mejotla en atencln, conducta, estado de a|et-
ta, lmpu|slvldad y compottamlento socla|. La dosls
tecomendada es de o.2 a i mg/kg/dla con una
dosls mxlma de z mg/dla. L| metl|enldato de
|lbetacln lnmedlata tlene una vlda medla de 4 bo-
tas pot |o que se tecomlenda admlnlsttat ttes dosls
z41
a| dla (8 bts, iz bts, i bts}, este tlpo de ptesenta-
cln es tecomendab|e en |os nlos pequeos no
debe suspendetse |os lnes de semana o vacaclo-
nes. L| metl|enldato de |lbetacln contto|ada o te-
gu|ada, tlene una vlda medla de 8-iz botas, pot
|o que se admlnlstta una so|a vez a| dla de pteeten-
cla en |as maanas. La evldencla mdlca sea|a que
basta o% de ado|escentes y adu|tos con 1oAu
en ttatamlento con metl|enldato de |lbetacln
contto|ada mejotan con dosls a 2 mg/dla.
Las conttalndlcaclones lnc|uyen blpettltoldlsmo,
g|aucoma, enetmedad catdlaca, pslcosls y deptesln
seveta. Los eectos advetsos ms comunes son |a bl-
potexla, esttelmlento, netvloslsmo, lttltabl|ldad y dl-
lcu|tad pata concl|lat e| sueo. Asl mlsmo desace-
|eta |a ve|ocldad de cteclmlento en a|gunos
paclentes aunque no aecta |a ta||a lna|. no es un
medlcamento que pot sl mlsmo genete abuso o de-
pendencla. oebe consldetatse de maneta petldl-
ca tetlto pau|atlno de| tmaco, con e| ln de del-
nlt necesldad de contlnuat con e| ttatamlento.
Atomoxetlna
Ls un tmaco no estlmu|ante, lnblbldot de |a te-
captuta de notadtena|lna que esta dlsponlb|e en
uxlco desde e| zoo4 en ptesentaclones cpsu|as
de io, i8, zs, 4o, o, 8o y ioo mg, debe admlnls-
ttatse en dosls de i.z-i.4 mg/kl|o/dla en una toma
a| dla, |os ptlmetos cuatto a ocbo dlas con so% de
|a dosls tota|, su eecto ptlmo se obtlene a |as sels
semanas. Lstudlos teclentes sugleten que es equl-
potente a |os estlmu|antes y es pattlcu|atmente
tl| en paclente comtbldos con tlcs, slntomas an-
slosos y en especla| con e| abuso de sustanclas psl-
coactlvas.
se debe evltat su uso en paclentes con g|aucoma, bl-
pettensln attetla|, bepatopatla y deptesln seveta.
sus eectos co|ateta|es ms comunes son blpotexla, do|ot
abdomlna|, dlspepsla, esttelmlento, cea|ea, somno|en-
cla |abl|ldad emoclona|. Ls un medlcamento que no se
asocla a conducta de abuso.
keiekenci4s
i. Ametlcan sycblattlc Assoclatlon. olagnostlc
and statlstlca| uanua| o uenta| olsotdets. 4tb.
Ld. wasblngton oC. Ametlcan sycblattlc
Assoclatlon, i4
z. satk|ey kA .sycbosocla| tteatments ot
attentlon delclt- bypetactlvlty dlsotdet ln
cbl|dten C|ln sycb zooz, (}2. 2-42.
2. satk|ey kA. Attentlon delclt bypetactlve
dlsotdet. 2td. Ld. 1be Cul|otd tess, zoo, p.
z48-.
4. sattagn L. olagnstlco C|lnlco. Ln. kulz-
Catcla u (ed.}. Actua|ldades en e| dlagnstlco
y ttatamlento de| ttastotno pot dlclt de aten-
cln. uxlco. Ldltotes 1extos uexlcanos,
zoo, p. -zi.
s. stook ow, stook , zbang Cb, koppe| .
Assoclatlon between attentlon delclt
bypetactlvlty dlsotdet ln ado|escence and
substance use dlsotdet ln adu|tbood. Atcb
edlatt Ado|esc zoio, i4. 2o-24.
. Caste||anos rx, 1annock k. neutosclence o
attentlon-delclt bypetactlvlty dlsotdet. 1be
z4z
seatcb ot endopbenotypes. natute kevlews
neutosclence zooz, 2. i-z8.
. Cbatacb A, xeung, C|lmans 1, Ll||le L. Cbl|dbood
Attentlon oelclt bypetactlvlty dlsotdet and
utute substance abuse use dlsotdet, a
Compatatlve ueta-Ana|ysls. Am Acad Cbl|d
and Ado|esc sycblatty zoii, so. -zi.
8. Lmmetlk-van Oottmetssen k, C|lnd C, stlnk w,
smlt r, Ctune||e C, swets u, scboevets k.
teva|ence o attentlon delclt bypetactlve
dlsotdet ln substance use dlsotdet patlents, a
metana|lsls and meta-tegtesslon ana|ysls. otug
and A|cobo| dependence zoii, i-.
. C|ass k, r|oty k, uattln A, uankln. Aouo and
comotblda conduct ptob|ems among
ado|escents. assoclatlon wltb se| esteem and
substance abuse. Aouo Atten oe uyp olsotd
zoii, 2. z-2o.
io. Ctevet Lu, sau Cu, sa|gado CA, rlscbet AC,
ka|l| k, vlctot uu, Catcla Ck, et a|. Lack o
gendet eects on subtype outcomes ln adu|ts
wltb attentlon-delclt/bypetactlvlty dlsotdet.
suppott ot tbe va|ldlty o subtypes. Lut Atcb
sycblatty C|ln neutoscl zoo, zs(s}. 2ii-
.
ii. uaze|| L, kobn uk. Cote Aouo symptoms
lmptovement wltb atomoxetlne vetsus
metby|pbenldate, a dltect compatlson
metana|ysls. Attentlon olsotdets zoii, is(8}.
4-82.
iz. Lee s, uumpbteys k, r|oty k, Lul k, C|ass k.
tospectlve assoclatlon o Aouo and
substance use and abuse/dependence. a meta-
ana|ytlc tevlew. C|lnlca| sycbo|ogy kevlew
zoii. 2z8-i4.
i2. uannuza s, k|eln kC. Long tetm ptognosls ln
attentlon delclt bypetactlvlty dlsotdet. Cbl|d
Ado|esc sycb C|ln n Am zooo, . ii-z.
i4. tactlce atametet ot Assessment and
1teatment o Cbl|dten and Ado|escents wltb
Opposltlona| oelant olsotdet. Am Acad Cbl|d
Ado|esc sycblatty zoo, 4. iz-4i.
is. o|anczyk C, sl|va de Llma u, Lessa uotta s,
sledetman , kobde L. wot|dwlde pteva|ence
o Aouo, a systematlc tevlew and
metategtesslon ana|ysls. Am sycb zoo,
i4. 4z-8.
i. kesendlz-Apatlclo C. 1tastotnos de aptendl-
zaje. Ln. kulz-Catcla u (ed.}. Actua|ldades en
e| dlagnstlco y ttatamlento de| ttastotno pot
dlclt de atencln. uxlco. Ldltotes 1extos
uexlcanos, zoo, p. zi-4i.
i. kulz Cu, Abadl A, komano , zan r, ulgueta r,
vlo|a L Comotbl|ldades en e| ttastotno pot d-
lclt de atencln con blpetactlvldad slqulattla
sa|ud uenta| zoo, z2(sz}. 2-4o.
i8. kulz-Catcla u, oe |a ea O r, Catza uota|es
s, kesndlz Apatlclo C. A|gotltmos
atmaco|glcos de| ttastotno pot dlclt de
atencln con comotbl|ldad. Ln. kulz-Catcla u
(ed.}. Actua|ldades en e| dlagnstlco y ttata-
mlento de ttastotno pot dlclt de atencln.
uxlco, o.r. Ldltotes de 1extos uexlcanos,
zoo, p. z-2z.
i. spencet 1. Aouo and Comotbldlty ln
Cbl|dbood. C|ln sycblatty zoo, (sup|. 8}.
z-2i.
zo. wl|ens 1. Attentlon oelclt uypetactlvlty
dlsotdet and substance abuse dlsotdets. Am
sycb zoo, i2(iz}. zos-2.
zi. wl|ens 1, uatte|on u, osbe C, sateman C,
rtled k, tetty C, sledetman . ooes Aouo
ptedlct substance-use dlsotdet A io yeat
o||ow up study ln young adu|ts wltb Aouo.
Am Acad o Cbl|d and Ado|esc sycblatty
zoii, so, s42-s2.
z4s
z44
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z4s
x.
Los ttastotnos
de |a conducta a|lmentatla y su te|acln con |as adlcclones
ota. stenda sattlguete uzme|a,* ot. uatlo Conz|ez zava|a,**
ot. Cat|os Llma kodtlguez,*** utta. uatce|a uattlne||l uetteta,**** Llc. Letlcla Ctuz kodtlguez****
* udlco Adlct|ogo. subdltectota de Cootdlnacln con |as Lntldades redetatlvas kegln z. Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
** slqulatta Adlct|ogo. subdltectot de Opetaclones intetsectotla|es en sa|ud b|lca. Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
*** slqulatta Adlct|ogo. sectetatlo 1cnlco de Consejo Lstata| Contta |as Adlcclones de ueb|a.
**** Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
z46
z41
in1kObucciOn
Los ttastotnos de |a conducta a|lmentatla (1CA}
constltuye en |a actua|ldad padeclmlentos de gtan
te|evancla socla|, especla|mente en pob|acln de
ms a|to tlesgo. mujetes jvenes y ado|escentes
de palses desatto||ados o en vlas de desatto||o. Ln
e| ao zooo e| setvlclo de sa|ud uenta| de |os Ls-
tado unldos tepott que cada ao io ml||ones de
lndlvlduos suten de ttastotnos de |a a|lmentacln
y abuso de sustanclas.
i
Ls lmpottante bacet notat que exlsten dletenclas
entte |a pteva|encla de |os 1CA de acuetdo con |os
tepottes de dletentes palses. Lsto podtla debetse
a actotes soclocu|tuta|es, de gneto, de |os slste-
mas de atencln a |a sa|ud o lnc|uso de| dlseo e
lnsttumentos utl|lzados pata |a ldentllcacln de
casos.
Ln i4, klcbatd uotton desctlbl e| ptlmet caso
de anotexla. slt wl||lam Cal|, en i8o, |a delnl
como una ptdlda netvlosa de| apetlto. Las ptl-
metas desctlpclones de esta enetmedad se blcle-
ton en e| slg|o xviii, peto es basta i que ue
c|asllcada como enetmedad. Ls en i8 que e|
pslqulatta lng|s Ceta|d kusse| delnl |a bu|lmla
netvosa.
z
L| lntets lnlcla| de |a te|acln de |os ttas-
totnos de |a conducta a|lmentatla (1CA} y e| uso
de sustanclas se dlo gtaclas a |as obsetvaclones de
ktlsp, usubatdlng, uattsbotn, en i8o, |os cua|es
obsetvaton que |as paclentes anotxlcas desatto-
||aton compottamlentos bu|lmlcos acompaados
de abuso de| a|cobo|. Lstudlos ttansvetsa|es ban
demosttado que |as mujetes con 1CA tlenen ma-
yot pteva|encla de uso de a|cobo| y ottas sustanclas
adlctlvas en compatacln que |a pob|acln geneta|.
A su vez, mujetes con abuso de sustanclas tlenen
mayot lncldencla de 1CA.
2
L| mayot conoclmlento
de |os ttastotnos de |a conducta a|lmentatla puso
de manllesto que e| abuso de a|gunos paclentes eta
de sustanclas atlplcas, como |axantes, dluttlcos,
anotexlgnlcos o sustanclas emtlcas.
4
Ls amp|lamente conocldo que |os paclentes que
suten 1A tlenen tasas a|tas de ttastotnos pslqul-
ttlcos, entte stos |os ms tecuentes son. 1tas-
totno de |a petsona|ldad, 1tastotno de| estado de
nlmo, 1tastotno de ansledad y 1tastotno pot abu-
so de sustanclas.
s
Aunque estas co-motbl|ldades
ban sldo estudladas ptevlamente, se conoce poco
con tespecto a su te|acln. Ln |os |tlmos aos
pslqulattas y ptoeslona|es de |a sa|ud menta| ban
puesto lntets especla| en e| dlagnstlco de este
ttastotno dua|, asl como en su ttatamlento.
Ln e| slgulente capltu|o se tea|lzat una tevlsln
lntegta| con tespecto a| dlagnstlco, ttatamlento
mdlco y tetaputlco de| ttastotno dua| adlccln-
ttastotno de |a conducta a|lmentatla.
eribeuiOiOci4
Las cltas de pteva|encla e lncldencla de |os 1CA
pueden set vatlab|es, segn |os ctltetlos metodo-
|glcos emp|eados. delnlcln de| caso, puntos de
cotte en |os lnsttumentos de deteccln y dlagns-
tlco, catactetlstlcas de |a pob|acln estudlada (edad,
c|ase socla| y ottas condlclones soclodemogtl-
cas}, mtodo de muestteo, entte ottos. Asl, pot
z48
ejemp|o. sl se utl|lzan lnsttumentos de scceen|nq se
obtlenen pteva|enclas ms bajas que sl se emp|ean
enttevlstas esttuctutadas, puesto que |os objetlvos
de |os estudlos son, tespectlvamente, detectat posl-
b|es casos o estab|ecet a|gn ctltetlo dlagnstlco lt-
me. Lsto bace que en |as estlmaclones se ptesenten
a veces datos a|go dlvetgentes. atece c|ato, sln
embatgo, que |as tasas de pteva|encla e lncldencla
en |a pob|acln geneta|, o a| menos en detetmlnados
gtupos de esta pob|acln, ban aumentado en |as |tl-
mas dcadas. L| lmpacto socla| y |a pteocupacln pot
estos ttastotnos tambln ban aumentado.
wl||lams y co|s. menclonan que |a pteva|encla

estlmada pata anotexla netvlosa, bu|lmla net-
vlosa y ottos tlpos de ttastotnos de |a conducta
a|lmentatla es de o., i.o y z.8%, tespectlva-
mente, con un tlesgo ttes veces mayot en mu-
jetes que en bombtes. La pteva|encla en bom-
btes se estlma en o.z%.
z
La edad ptomedlo de
ptesentacln es entte |os i8 y zi aos. oebldo
a que |a mayotla de |os paclentes pot |o geneta|
no se ptesenta teltlendo padecet un ttastotno
de |a a|lmentacln, |a bsqueda de este ttastot-
no debe set consldetado como tutlna en e| ptl-
met nlve| de atencln, especla|mente en pa-
clentes de tlesgo.
i
Lstudlos lntetnaclona|es tepottan que |a anotexla
netvlosa tlene una a|ta motta|ldad estlmando que
io% ocutte en |os ptlmetos io aos de dlagnstl-
co, slendo una de |as ptlnclpa|es causas de muette
en mujetes jvenes entte is y z4 aos de edad.
Las ptlnclpa|es causas de muette en estas paclen-
tes son sulcldlo (debldo a que estas paclentes son
mas vu|netab|es a ptesentat ttastotnos de| estado
de nlmo como deptesln}, lnecclones o comp|l-
caclones debldas a |a lnanlcln ctnlca.
La motta|ldad en paclentes con bu|lmla es menot,
aptoxlmadamente i% en |os ptlmetos dlez aos
de dlagnstlco. Lsto puede debetse a que |a mayo-
tla de |as paclentes que debutan con anotexla en
a|gn momento de| cutso de este padeclmlento
ptesentan bu|lmla. Las comp|lcaclones mdlcas de
|a bu|lmla son, de cua|qulet maneta, consldetab|es
y pueden petslstlt dutante un petlodo de tlempo
pto|ongado postetlot a que se estab|ece |a teml-
sln c|lnlca.
Ln uxlco se ba vlsto |lmltado su estudlo debldo

a |a apatente baja pteva|encla de estas enetme-
dades. Cutlttez y co|s. tepottaton en zooi |a
pteva|encla de| uso de dtogas (exc|uyendo ta-
baco y a|cobo|} en ado|escentes con y sln con-
ductas a|lmentatlas de tlesgo enconttando que
% (n = i42} de |as paclentes con estas con-
ductas se asoclaban en a|gn momento a| consu-
mo de dtogas.
8
sttobet y co|s. tepottan que a pesat de |a a|ta mot-
ta|ldad e lncldencla de estos ttastotnos, un ade-
cuado ptogtama de ttatamlento puede |ogtat una
tecupetacln tota| en s.8% de |os paclentes. sln
embatgo, pata |ogtat esta tasa de tecupetacln, es
necesatlo un tlempo pto|ongado de ttatamlento
(s- meses}, |o cua| bace que esta tasa de tecu-
petacln sea dllcl| de a|canzat.

z4v
semejanzas conductua|es entte |a adlccln y |os
ttastotnos de |a conducta a|lmentatla.
La adlccln se delne como una enetmedad ctnl-
ca de| cetebto con tecaldas, catactetlzada pot |a
bsqueda y e| uso compu|slvo de sustanclas psl-
coactlvas, a pesat de |as consecuenclas noclvas.
Ln |a anotexla, |a bu|lmla netvlosa y en e| ttastot-
no pot attacn, |a comlda es utl|lzada de otma
tepetltlva y desttuctlva, ya sea pot su testtlccln
pto|ongada o pot su consumo maslvo y eplsdlco.
oe becbo |as dletas sevetas, e| ayuno, |os vmltos
autolnducldos que se ptesentan en e| 1CA pueden
genetat una ptdlda de contto| sobte estas con-
ductas baclendo que se petpeten a pesat de| dao,
ptdlda o pe|lgto que ocaslonen.
ot otta patte, a| lgua| que en |as adlcclones, |os
1CA son ctnlcos, tecuttentes e lntetleten con |a
ca|ldad de vlda, que se centta en |a pteocupacln
exagetada pot |a comlda o sustancla que motlva
un pattn de conducta ma|adaptatlvo.
Las adlcclones se acompaan de un aumento en |a
motbl-motta|ldad, |o cua| se obsetva tambln en
|os 1CA. ot ejemp|o, |a motta|ldad en |a anotexla
netvlosa, segn |os datos de un metan|lsls de 4z
estudlos pub|lcados, es mayot que |a enconttada
en ottas pato|oglas pslqulttlcas y zoo veces ma-
yot que |a tasa de sulcldlo estlmada pata |a pob|a-
cln geneta|.
io
vandeteycken menclona en un estudlo sobte e|
mode|o adlctlvo en |os ttastotnos de |a conducta
a|lmentatla, que |a vetdadeta adlccln que subyace
tanto en |a anotexla como en |a bu|lmla es |a nece-
sldad de contto|at e| peso y |a lmagen cotpota|. sln
embatgo, es lmpottante menclonat |a comp|lcacln
pata ttas|apat os enmenos de to|etancla y abstl-
nencla que lnvo|uctan detetmlnados camblos de
neutoadaptacln.
ii
1abaco y ttastotnos a|lmentlclos
La pteva|encla de| uso de tabaco y 1A vatla entte
s8.i% a| 8.i%, esto no sotptende dados |os eec-
tos de ste en e| peso y e| apetlto, lnc|uso utl|lzn-
do|o como mtodo pata e| contto| de peso en a|gu-
nas paclentes con 1CA.
iz
A|cobo| y ttastotnos a|lmentlclos
La pteva|encla de| ttastotno pot abuso de| a|cobo|
(1AA} y 1CA se ba tepottado entte 2o a so%. un
metan|lsls teclente de |a concuttencla de 1CA y
1AA demostt en 4i estudlos que |a magnltud de
|a asoclacln entte estos padeclmlentos va desde
|eve a modetada y es estadlstlcamente slgnllcatl-
va pata cua|qulet 1CA. La te|acln ms uette se
encontt pata paclentes bu|lmlcas.
i2
Abuso de sustanclas
y ttastotnos a|lmentlclos
La pteva|encla de| uso de dtogas en paclentes que
buscan ayuda pot 1CA vatla entte . a 2z.%.
un metan|lsls teclente de i estudlos que busca-
ton |a asoclacln entte estos padeclmlentos, en-
zs0
contt mayot pteva|encla de abuso de sustanclas
en paclentes bu|lmlcas. La mayotla de |os estudlos
que bab|an a| tespecto ban a||ado en ldentllcat |os
tlpos de dtogas utl|lzadas. oletenclat entte dlstln-
tas c|ases de dtogas es lmpottante, ya que, pot ejem-
p|o, |a cocalna y |as anetamlnas son suptesotes de|
apetlto y pot esto son emp|eadas pata ptdlda de
peso mlenttas ottas como |a matlbuana tlenen pto-
pledades estlmu|antes de| apetlto.
i2
un estudlo eutopeo mu|tlcnttlco (Lspaa, in-
g|atetta, Ls|ovenla, Austtla, ita|la} lnvo|uct 8
paclentes con 1CA [zz.i% anotexla netvlosa
(An}, zo% anotexla netvlosa putgatlva (An}
2z.i% bu|lmla netvlosa (sn} y zs.8% ttastotno
de |a conducta a|lmentatla no especllcado (1CA-
nL}| demostt que |os paclentes con sn y An
tuvleton |a pteva|encla ms a|ta pata e| uso de dto-
gas, mlenttas que |os paclentes con An tuvleton |a
pteva|encla ms baja. sln embatgo en e| uso de a|-
cobo| |os paclentes con 1CA-nL ueton |os que
ptesentaton |a pteva|encla ms a|ta.
A| compatat con contto|es, |os paclentes An y
sn ueton |os que tuvleton mayot tlesgo pata e|
consumo de tabaco y ottas sustanclas, peto no de
a|cobo|. Los paclentes con An, pot |o geneta|, tle-
nen e| mlsmo tlesgo que e| gtupo contto| pata e|
abuso de cua|qulet sustancla.
ii
L| cuoaco i tesume |os attlcu|os tevlsados en este
ttabajo con tespecto a |a pteva|encla de 1A y abu-
so de sustanclas.
unlke|-santonclnl y co|s. tea|lzaton un estudlo
cuyo objetlvo ue ldentllcat |as tendenclas de |as
conductas a|lmentlclas de tlesgo en estudlantes de|
dlsttlto redeta| en e| petlodo i a| zoo2 y su
te|acln con |a edad y e| sexo. Los tesu|tados mos-
ttaton un lnctemento geneta| en |a ptopotcln de
estudlantes que tepottaton ttes o ms conductas
a|lmentatlas de tlesgo (bombtes, i.2% en i a
2.8% en e| zoo2, mujetes en 2.4% en i a .%
en zoo2}. ot gtupo de edad se obsetv lncte-
mento en |a tecuencla de estas conductas en va-
tones de todas |as edades, excepto |os de i y i
aos, y en todas |as edades, slendo |os ms lmpot-
tantes en |os vatones de iz-i2 aos y en |as mu-
jetes dei8-i aos.
e1iOiOci4
eat|staln, en zooz, tea|lz una tevlsln con tes-
pecto a |a etlo|ogla desctlblendo dlstlntos mode|os.
is
uode|o pot Adlcclones. Lste mode|o dlstlngue
|as slml|ltudes entte |os slntomas de ambos pa-
declmlentos, se sea|a que ambos cump|en |os
mlsmos ptopsltos, peto dlleten en |as manles-
taclones, este mode|o blopslcosocla| exp|lca |a
comotbl|ldad de estos padeclmlentos.
uode|o Centlco. vatlos lnvestlgadotes ban
sugetldo |a poslbl|ldad de actotes betedltatlos ob-
setvando asoclaclones en aml|las con estos pade-
clmlentos estudlos eplgentlcos ban demosttado |a
poslb|e asoclacln de clnco genes candldatos pata
e| desatto||o de ttastotnos de |a a|lmentacln,
slendo. L| gen asoclado a |a gtasa cotpota| y obe-
sldad, |a |eptlna, pto-oplome|anocottlna y e| ac-
tot neutottlco cetebta|.
i
zs1
Lstudlo als uuestta Ctltetlos Abuso/oependencla Abuso/oependencla
olagnstlcos de sustanclas de a|cobo| a |o
pslcoactlvas a |o |atgo de |a vlda
|atgo de |a vlda
we|cb y ing|atetta sn= ioz osu-iii-k Anetamlnas (abuso} sn>C n.s.
raltbutn sn. %/C= o.s%
i p o.os.
C= zo4 sedantes szo
(abuso}.
sn. s%/C= o.s%
p o.os
wlseman Lstados An, sn, 1CA- osu-iv Anetamlnas (abuso}. 1CA-1As= .i%
et aL. i unldos nL= zi8 1CA-1As= i4.i% 1As-1CA= .2z%
1us-1CA= z8.%.
sedantes (abuso}.
1CA-1As=i4.i%
1CA-1As = i 1As-1CA= z.2%.
1As-1CA = 2 Ottas sustanclas
(abuso}. 1A-
1As=is.% 1As-1C
A= z2.%.
Cuadto i.
zsz
An = Anotexla netvlosa, sn = su|lmla netvlosa, An = Anotexla netvlosa putgatlva, sn = su|lmla netvlosa putgatlva, 1CA-1As = 1tastotno de |a
conducta a|lmentatla ptevlo a ttastotno pot abuso de sustanclas, 1As-1CA = 1tastotno pot abuso de sustanclas ptevlo a ttastotno de |a conducta
a|lmentatla, 1CA-nL = 1tastotno de |a conducta a|lmentatla no especllcado. C = contto|es, n.s. = dletencla no slgnllcatlva.
Cotcos uu|tlcnttlco An= iii osu-iv sedantes An z.%
zooi (Lutopa} An= ss An 2.%, An An io.%
sn = 8 4s.s% sn z.%, sn io.s%
sn= i sn 2.8% sn zi.i%
ulpntlcos
An 2.%, An
4s.s%, sn z.%,
sn 2.8%
Antldepteslvos
An 4o.s%, An
i.8%, sn 4s.2%,
sn 2.%
stock et a|. Canad An= o osu-iv 1abaco .% A|cobo| 2.s %
zooz Cannabls iz.%
A|uclngenos .
Ottos 2.z
koot et a|. Lstados An= 2z8 osu-iv An = .4% An = i2%
zoo unldos An= i84 An = i4% An = i%
sn= iio sn 2i% sn = 2s%
Cuadto i. Contlnuacln.
zss
uode|o slo|glco. suglete que |a talz que causa
esta comotbl|ldad son actotes blo|glcos com-
pattldos (a|tetaclones en |a setotonlna, cldo
gama amlnobutltlco y oplceos lntetnos}, es-
tos padeclmlentos estn conectados lnttlnse-
camente en e| cuetpo.
Ln conc|usln, est blen estab|ecldo que |a etlo|o-
gla de este padeclmlento es mu|tlcausa|, tesu|tado
de una comp|eja lntetaccln de actotes ptedlspo-
nentes, pteclpltantes y petpetuadotes, lnc|uyendo
actotes soclocu|tuta|es (mayot pteva|encla en c|a-
se soclocu|tuta| a|ta}, aml|lates (tlgldez, sobtepto-
teccln, a|te de |lmltes} y gentlcos (betmanas y
geme|os bomoclgtlcos}.
z
iisiOr41OiOci4
se ban tea|lzado vatlas lnvestlgaclones pata tta-
tat de entendet |a natuta|eza entte |os desotde-
nes a|lmentlclos y |os ttastotnos pot abuso de
sustanclas, sln embatgo, |a te|acln entte estos
padeclmlentos petmanece obscuta.
i
L| mode|o
de compottamlentos concuttentes ba sldo utl|l-
zado como una bettamlenta pata entendet |a
etlo|ogla y te|acln entte ambos padeclmlentos
Lsto es, compottamlentos especllcos son con-
ceptua|lzados como e| vlncu|o comn en e| lnl-
clo de estos padeclmlentos. ot ejemp|o, a|gu-
nos autotes sea|an que compottamlentos
como |os attacones, |as putgas y e| abuso de
sustanclas teptesentan expteslones de una pet-
sona|ldad lmpu|slva. Ottos atgumentan que es-
tas acclones te|ejan una necesldad de tegu|at
a|tetaclones aectlvas.
i
Ln un estudlo tea|lzado pot Cotte y co|s., donde se
examln |a asoclacln entte ambos padeclmlentos
medlante un mode|o de compottamlento, se ob-
setv que e| uso de sustanclas se asocla de mane-
ta dlstlnta a dlvetsos compottamlentos en |a a|l-
mentacln, pot ejemp|o, |os paclentes que
consumen a|cobo| se te|aclonan con mtodos
atmaco|glcos (|axantes y dluttlcos} pata
mantenet peso. L| uso de| tabaco y matlbuana
se obsetv ms en paclentes bu|lmlcas, sln em-
batgo, compottamlentos especllcos se te|aclo-
naban de maneta lnvetsa, paclentes con mayot
nmeto de attacones tenlan menot tlesgo de uso de
matlbuana y paclentes que tea|lzaban ejetclclo te-
nlan menot tlesgo de tabaqulsmo.
sln embatgo, ottos sugleten que estos padeclmlen-
tos ptovlenen de una a|tetacln comn en |os sls-
temas neutolslo|glcos donde |os slstemas de te-
compensa de| slstema netvloso centta| estn
a|tetados, como |os oploldes endgenos o |a seto-
tonlna.
i8
sal|et y co|s. tea|lzaton un estudlo en dlez pa-
clentes tecupetadas de bu|lmla y compataton con
i mujetes sanas medlante una tomogtala pot
emlsln de poslttones, |a cua| utl|lzaba como ta-
dlottazadot |a [i8
r
|a|tansetlna, antagonlsta de|
teceptot setotonlntglco s-u1
zA
. Lnconttaton que
|as paclentes bu|lmlcas en tecupetacln, tlenen a|-
tetaclones en |a captacln de| tadlotmaco en
teas setotonlntglcas. Con base en estos ba||az-
gos, |os autotes conc|uyen que |a ptesencla de a|-
tetaclones en |os teceptotes s-u1 pueden estat
zs4
en te|aclonados con |a lslopato|ogla de |os ttastot-
nos de |a conducta a|lmentatla.
i
wo|e y co|s. en-
conttaton tesu|tados slml|ates eva|uando |a tespues-
ta de |a pto|actlna medlada pot setotonlna. un tota|
de zi mujetes bu|lmlcas en tecupetacln ueton
compatadas con dos mujetes sanas. Ln este estu-
dlo p|acebo-contto| se |es admlnlstt una dosls nl-
ca de a|-[en[|ucom|no un agonlsta setotonlntglco.
Ln e| gtupo de paclentes bu|lmlcas en temlsln no
se detect una e|evacln en |os nlve|es de pto|actl-
na en compatacln con e| gtupo contto|. Lstos ba-
||azgos sugleten que exlste una tespuesta anotma|
setotonlntglca en paclentes bu|lmlcas.
i8
Lstudlos de neutolmagen tea|lzados desde bace
una dcada, sugleten |a poslbl|ldad de una etlo|o-
gla otgnlca pot anotma|ldades obsetvadas en e|
|bu|o tempota| y dlsuncln de| slstema |lmblco
con bajos nlve|es de actlvldad notadtentglca y
dopamlntglca.
zo
ke|aclonando |a blpopetusln
cetebta| como e| enmeno ptlmatlo o como te-
su|tado de| ayuno lntenso, en tesonancla magn-
tlca se ban obsetvado anotma|ldades en |a sustan-
cla b|anca y en e| |lquldo cea|ottaquldeo, |os cua|es
pueden vo|vet a |lmltes notma|es postetlot a |a tes-
tautacln de| peso. Ln |a dlsmlnucln de vo|umen
de |a sustancla gtls obsetvada sta puede petslstlt
an despus de |a testautacln de| peso.
zo
bi4cnOs1icO
Los ctltetlos dlagnstlcos pata anotexla netvlosa,
bu|lmla netvlosa se tesumen en |os cuoacos ii y iii.
i
La categotla. 1costocno ae |o conaucto o||mentoc|o
no esec|[|coao, se telete a |os ttastotnos de |a con-
ducta a|lmentatla que no cump|en |os ctltetlos pata
nlngn ttastotno de |a conducta a|lmentatla especl-
lca.
Ljemp|os.
i. Ln mujetes se cump|en todos |os ctltetlos dlag-
nstlcos pata |a anotexla netvlosa, peto |as
mensttuaclones son tegu|ates.
z. se cump|en todos |os ctltetlos dlagnstlcos pata
|a anotexla netvlosa excepto que, a pesat de
exlstlt una ptdlda de peso slgnllcatlva, e| peso
de| lndlvlduo se encuentta dentto de |os |lmltes
de |a notma|ldad.
2. se cump|en todos |os ctltetlos dlagnstlcos pata
|a bu|lmla netvlosa, con |a excepcln de que |os
attacones y |as conductas compensatotlas ln-
aptopladas apatecen menos de dos veces pot
semana o dutante menos de ttes meses.
4. Lmp|eo tegu|at de conductas compensatotlas
lnaptopladas despus de lngetlt pequeas
cantldades de comlda pot patte de un lndlvl-
duo de peso notma| (p. ej., ptovocacln de|
vmlto despus de babet comldo dos ga||e-
tas}.
s. uastlcat y expu|sat, peto no ttagat, cantldades
lmpottantes de comlda.
zss
A. kecbazo a mantenet e| peso cotpota| lgua| o pot enclma de| va|ot mlnlmo notma| consldetando |a edad y |a ta||a (p. ej., ptdlda
de peso que da |ugat a un peso lnetlot a| 8s % de| espetab|e, o tacaso en consegult e| aumento de peso notma| dutante e|
petlodo de cteclmlento, dando como tesu|tado un peso cotpota| lnetlot a| 8s % de| peso espetab|e}.
s. uledo lntenso a ganat peso o a convettltse en obeso, lnc|uso estando pot debajo de| peso notma|.
C. A|tetacln de |a petcepcln de| peso o |a sl|ueta cotpota|es, exagetacln de su lmpottancla en |a autoeva|uacln o negacln de|
pe|lgto que compotta e| bajo peso cotpota|.
o. Ln |as mujetes pospubeta|es, ptesencla de amenottea, pot ejemp|o, ausencla de a| menos ttes clc|os mensttua|es consecutlvos.
(se consldeta que una mujet ptesenta amenottea cuando sus mensttuaclones apatecen nlcamente con ttatamlentos botmona-
|es, p. ej., con |a admlnlsttacln de esttgenos}.
Lspecllcat e| tlpo.
1lpo testtlctlvo. outante e| eplsodlo de anotexla netvlosa, e| lndlvlduo no tecutte tegu|atmente a attacones o a putgas (p. ej.,
ptovocacln de| vmlto o uso exceslvo de |axantes, dluttlcos o enemas}.
1lpo compu|slvo/putgatlvo. outante e| eplsodlo de anotexla netvlosa, e| lndlvlduo tecutte tegu|atmente a attacones o putgas (p.
ej., ptovocacln de| vmlto o uso exceslvo de |axantes, dluttlcos o enemas}.
Cuadto ii. Ctltetlos pata e| dlagnstlco de anotexla netvlosa.
zs6
A. tesencla de attacones tecuttentes. un attacn se catactetlza pot.
i} ingesta de a|lmento en un cotto espaclo de tlempo (p. ej., en un petlodo de z botas} en cantldad supetlot a |a que
|a mayotla de |as petsonas lngetltlan en un petlodo de tlempo slml|at y en |as mlsmas cltcunstanclas.
z} sensacln de ptdlda de contto| sobte |a lngesta de| a|lmento (p. ej, sensacln de no podet patat de comet o no podet
contto|at e| tlpo o |a cantldad de comlda que se est lngltlendo}.
s. Conductas compensatotlas lnaptopladas, de maneta tepetlda, con e| ln de no ganat peso, como son ptovocacln de| vmlto,
uso exceslvo de |axantes, dluttlcos, enemas u ottos tmacos, ayuno, y ejetclclo exceslvo.
C. Los attacones y |as conductas compensatotlas lnaptopladas tlenen |ugat, como ptomedlo, a| menos dos veces a |a semana
dutante un petlodo de ttes meses.
o. La autoeva|uacln est exagetadamente ln|ulda pot e| peso y |a sl|ueta cotpota|es.
L. La a|tetacln no apatece exc|uslvamente en e| ttanscutso de |a anotexla netvlosa.
Lspecllcat tlpo.
1lpo putgatlvo. outante e| eplsodlo de bu|lmla netvlosa, e| lndlvlduo se ptovoca tegu|atmente e| vmlto o usa |axantes, dluttlcos
o enemas en exceso.
1lpo no putgatlvo. outante e| eplsodlo de bu|lmla netvlosa, e| lndlvlduo emp|ea ottas conductas compensatotlas lnaptopladas,
como e| ayuno o e| ejetclclo lntenso, peto no tecutte tegu|atmente a ptovocatse e| vmlto nl usa |axantes, dluttlcos o enemas en
exceso.
Cuadto iii. Ctltetlos pata e| dlagnstlco de su|lmla netvlosa.
zs1
. 1tastotno pot attacn. se catactetlza pot attaco-
nes tecuttentes en ausencla de |a conducta com-
pensatotla lnaptoplada tlplca de |a bu|lmla net-
vlosa.
La mayotla de |os estudlos tevlsados utl|lzan |os
ctltetlos de| osu-iv 1k pata e| dlagnstlco de 1tas-
totnos de |a Conducta A|lmentatla y Abuso de sus-
tanclas. sln embatgo, exlsten bettamlentas como
LirL-LA1 ii (eot|nq b|socaecs ionq|tua|no| intec-
o|eu io||ou u eoo|uot|on} que es un cuestlona-
tlo semlesttuctutado dlseado pata conocet |a
slntomato|ogla, pslcopato|ogla co-motbldad, tta-
tamlento y uncln pslcosocla| en paclentes con
ttastotnos de |a a|lmentacln. A|gunos de |os
estudlos tambln utl|lzan pata e| dlagnstlco de
1tastotno pot e| uso de sustanclas |os ctltetlos
dlagnstlcos de lnvestlgacln donde cada dtoga
tlene un ctltetlo especllco pata e| dlagnostlco de
abuso/dependencla de sustanclas (4nexo |}.
zi
Otto cuestlonatlo comnmente utl|lzado es e| LoL-
O (eot|nq b|socaec ou|est|onnoc|e} que eva|a
cuatto teas de| paclente. testtlcclones, bbltos
a|lmentlclos, pteocupacln pot e| peso y pteocu-
pacln pot |a lguta cotpota|.
zz
1k414uien1O
L| ttatamlento de| ttastotno dua| es comp|ejo, ya
que tequlete ldentllcat ambos padeclmlentos, en-
ocatse lnlcla|mente a ttatat aque| que ponga en
pe|lgto |a vlda y postetlotmente lnlclat un ptogta-
ma en e| cua| se manejen ambos ttastotnos. uno
espetatla que un ttatamlento dltlgldo a teduclt e|
padeclmlento pslqulttlco (ej. deptesln} pueda
teduclt e| uso de sustanclas, ya que ste puede
set una manlestacln de| ttastotno pslqulttlco
y, de| mlsmo modo, e| ttatamlento dltlgldo a tedu-
clt e| abuso de sustanclas pueda dlsmlnult |os sln-
tomas pslqulttlcos (ej. deptesln secundatla a| uso
de a|cobo|}.
L| ttatamlento ldea| debe set mu|tlmode|o y mu|tl-
componente, que otme patte de ptogtamas lnte-
gtados que se enoquen en ttatat ambos padecl-
mlentos. sln embatgo, an a|tan eva|uaclones
tlgutosas pata detetmlnat |a elcacla de |os ttata-
mlentos en 1CA y 1As.
z2
Ln un metan|lsls pub|lcado en e| zoo donde se
tea|lz una tevlsln esctupu|osa de attlcu|os pu-
b|lcados en |a |ltetatuta clentllca sobte e| ttata-
mlento de| ttastotno dua|, se vlo que. |a mayot patte
de estos estudlos se enocan a| ttatamlento de 1As
y deptesln,
z4
seguldo de 1As y ttastotnos de an-
sledad (ii estudlos}, 1As y ttastotno blpo|at,
iz
1As
y ottos padeclmlentos pslqulttlcos
y, pot |tlmo,
1As y esqulzotenla.
zi
Lste metan|lsls no tea|lza
nlngn comentatlo con tespecto a 1As y 1A.
Ln cuanto se baya estab|ecldo e| dlagnstlco de
ttastotno dua|, se debet consldetat de maneta
lnlcla| |os actotes pslcosocla|es y c|lnlcos exlsten-
tes, seguldo de dlvetsas teva|otaclones postetlo-
tes. L| to| de| mdlco es detectat sl exlsten comp|l-
caclones mdlcas, monltoteat e| peso cotpota| e|
estado nuttlclona| y co|abotat con e| testo de| equl-
po de ptoeslonlstas lnvo|uctados en e| ptogtama
de ttatamlento asl como vlgl|at |a evo|ucln de|
zs8
paclente. L| nuttl|ogo ptopotclona lnotmacln
acetca de una a|lmentacln sa|udab|e, un p|an
nuttlclona| adecuado y asesota a| equlpo pata
ldentllcat |os objetlvos aptoplados en te|acln
a| peso. oentto de| ttatamlento pslcotetaputl-
co |a tetapla cognltlvo-conductua|, |a tetapla ln-
tetpetsona| y |a tetapla aml|lat son |as que bas-
ta e| momento ban demosttado set |as ms elcaces
en |ogtat |a tecupetacln de estas paclentes y en
cua|quleta de estos casos |a atmacotetapla puede
set un adyuvante.
1tatamlento pslcotetaputlco
Las lntetvenclones conductua|es en e| ttatamlen-
to de este ttastotno ayudan a |os paclentes a cam-
blat actltudes (attacones, putgas, testtlccln de
a|lmentos} y pensamlentos (lmagen cotpota| ne-
gatlva, autoeva|uacln negatlva, pensamlentos
petecclonlstas} lndeseab|es. L| ptlmet paso en e|
ttatamlento es motlvat a| paclente a| camblo.
Comedotes compu|slvos
La tetapla cognltlvo-conductua| (1CC} es e| mo-
de|o de e|eccln pata ttatat este ttastotno. una
tevlsln slstematlzada de ensayos a|eatotlzados
tepottaton que paclentes con 1CC ptesentaton
menos eplsodlos de attacones y mejotaton |a tasa
de contto| de bambte en compatacln con |os pa-
clentes contto|.
i
su|lmla netvlosa
La tetapla lntetpetsona| y |a 1CC ban demosttado
set eectlvas en |os paclentes con este padeclmlen-
to. Los ensayos c|lnlcos a|eatotlzados ban demos-
ttado que |as paclentes ttatadas con 1CC tuvleton
una dlsmlnucln en |a tecuencla de attacones y
putgas en compatacln con e| gtupo contto|.
i
Anotexla netvlosa
Las paclentes con anotexla netvlosa pot |o geneta|
tequleten un ttatamlento ambu|atotlo especla|lza-
do pot |o que dlvetsas lntetvenclones conductua|es
(pslcotetapla conductua| y 1CC} son comnmente
utl|lzadas pata e| ttatamlento de estas paclentes.
Como se menclon con antetlotldad, sttobet y co|s.
tea|lzaton un estudlo ptospectlvo con segulmlento
de |as paclentes con anotexla a io-is aos, encon-
ttando que bajo un ttatamlento mu|tldlsclp|lnatlo
(mdlco, nuttlclona| y pslcotetaputlco} dutante
s- meses, |a tasa de tecupetacln que se puede
a|canzat es de basta s.8%.
sln embatgo, |a mayo-

tla de |os autotes teleten que |a eectlvldad a |atgo
p|azo de estas tetaplas en ptesencla de un ttastotno
dua| es lncletta.
i
uode|o iz pasos
L| esquema de |os iz pasos se ba lncotpotado en
mucbos de |os ptogtamas de ttatamlento pata ttas-
totnos dua|es.
zs
sln embatgo, no exlste un consen-
so c|ato en te|acln con su eectlvldad, sobte todo
pata ttastotnos de |a a|lmentacln. Lstudlos teclen-
tes ban lnvestlgado |a te|acln entte e| mode|o de
iz pasos y |os ba||azgos c|lnlcos en paclentes con
ttastotno dua|. Ln una muestta de 8i paclentes a|
ao de ttatamlento, esta lnvestlgacln demostt que
exlste una mayot asoclacln a| desatto||o de babl|l-
dades pata |a toma de declslones y de asettlvldad.
z
zsv
se necesltan nuevos estudlos pata detetmlnat |a
eectlvldad de| mode|o de iz pasos dentto de| pto-
gtama de ttatamlento pata ttastotnos de |a con-
ducta a|lmentatla con y sln ttastotno pot e| uso de
sustanclas.
i4ku4cO1ek4ri4
Comedot compu|slvo
olvetsos tmacos ban demosttado un benelclo
a cotto p|azo pata e| ttatamlento de este padecl-
mlento. una tevlsln slstematlzada de estudlos
a|eatotlzados eva|uaton dlvetsos lnblbldotes se-
|ectlvos de |a tecaptuta de setotonlna (isks} (cl-
ta|optam, settta|lna, |uoxetlna}, antldepteslvos
ttlclc|lcos (lmlptamlna}, antlepl|ptlcos (topltama-
to}, anotexlgnlcos (slbuttamlna}. oemosttaton
una evldencla modetada con tespecto a |a eectlvl-
dad de estos ttatamlentos. L| uso de estos agentes
caus una dlsmlnucln slgnllcatlva de |a tecuen-
cla de attacones y de |a sevetldad de| padeclmlento
en compatacln con e| p|acebo. Las dosls utl|lza-
das en |a mayotla de |os estudlos se encuenttan
cetca de |a dosls mxlma tecomendada. Aadlt e|
uso de antldepteslvos a |a 1CC no patece aumen-
tat |a eectlvldad de |a mlsma en |a teduccln de |os
eplsodlos de compu|sln. Ln e| caso de |a slbutta-
mlna, pot eectos secundatlos catdlovascu|ates
enconttados ue sacada de| metcado y ptoblblda
su venta.
su|lmla netvlosa
La eectlvldad de |os antldepteslvos en e| ttata-
mlento de |os slntomas de bu|lmla ba sldo estudla-
da slstemtlcamente. A| compatatse con p|acebo,
e| ttatamlento demostt una mejotla en e| |a tasa
de temlsln peto se asocl a una a|ta tasa de aban-
dono de| ttatamlento. La comblnacln de 1CC y
atmacotetpla ba demosttado un tenet un eec-
to benlco mayot que e| uso exc|uslvo de medlca-
mentos.
i
olvetsas c|ases de antldepteslvos ban demostta-
do dlsmlnult |a compu|sln y e| vmlto en paclen-
tes con bu|lmla netvlosa. Los lnblbldotes de |a te-
captuta de setotonlna son |os tmacos
tecomendados como ptlmeta |lnea de ttatamlen-
to debldo a su petl| de elcacla y segutldad. La
|uoxetlna a dosls de o mg pot dla, es e| nlco
agente aptobado pot |a roA pata e| ttatamlento
de |os 1CA, especllcamente pata bu|lmla netvlo-
sa. A pesat de su eectlvldad, e| buptopln esta
conttalndlcado debldo a |os eectos advetsos que
se ptesentan (ctlsls convu|slvas en paclentes con
putga}. Ottos tmacos que patecen ptometedo-
tes pata e| ttatamlento de este padeclmlento son
e| topltamato y e| ondansetton.
Anotexla netvlosa
Lstudlos pte|lmlnates sobte e| uso de antlpslctl-
cos atlplcos (o|anzaplna} ban demosttado tesu|ta-
dos posltlvos.
i
Los tmacos pslcottplcos pueden
set eectlvos como tetapla adyuvante en e| ttata-
mlento de ttastotno dua|, asl como en deptesln y
ansledad.
A pesat de |a a|ta lncldencla de este ttastotno dua|,
geneta|mente e| ttatamlento pata estas co-motbl-
|ldades se ototga en setvlclos sepatados. Lsto dado
z60
pot cuestlones econmlcas, de otganlzacln y de
otlgen ldeo|glco dletente, |o que ocaslona con-
usln y tusttacln en |os paclentes, adems de
ptomovet e| uso lnelclente de |os tecutsos exls-
tentes. ot |o que |a lmp|ementacln de ptogta-
mas especla|lzados de ttatamlento pata ttastotnos
dua|es debe set uno de |os objetlvos que se debe
consldetat en un ututo ptxlmo. uojtabl, en e|
zoo4, tepott que en |os Lstados unldos s|o so%
de |as lnstltuclones encatgadas de| ttatamlento de|
abuso de sustanclas consldetaban un ptogtama
pata paclentes con ttastotno dua|, slendo e| esta-
do de vetmont e| |ugat con mayotes acl|ldades
pata esto. oe |os centtos que tlenen ptogtamas
pata ttastotnos dua|es 4o% no ototga ayuda psl-
qulttlca y/o pslco|glca.
nuevas a|tetnatlvas de ttatamlento
La pslcocltugla, en |a actua|ldad, se consldeta un
ttatamlento de lnvasln mlnlma y muy se|ectlva,
dlseado pata casos blen e|egldos de enetmos con
ttastotnos pslqulttlcos tetactatlos a ttatamlentos
atmaco|glcos convenclona|es. Los b|ancos neuto-
qulttglcos desctltos pata |a anotexla son |a ta|amo-
tomla esteteotxlca bl|ateta| con lnvo|ucto de |a |-
mlna medla y |eucotomla. Ln uxlco se estn
otmando comlts de cltugla pata paclentes con en-
etmedades pslqulttlcas que no ban tespondldo a
|os ttatamlentos estab|ecldos y aptobados.
z
Otta tetapla que pudlese tenet cablda pata e| tta-
tamlento es |a tetapla que se centta en ulndu||-
ness o conclencla p|ena, teclentemente uatsuda y
co|s. tea|lzaton un estudlo en |a unlvetsldad de
Ceotgla tepottando que |os paclentes con mayot
capacldad pata |ogtat |a conclencla p|ena medlda
medlante un cuestlonatlo, tlenen menos tlesgo de
tenet ttastotnos emoclona|es y a|lmentlclos.
z
Lsto
ba sldo amp|lamente estudlado y ap|lcado pot |a
ota. uatsba Llneban como un pl|at de |a tetapla
ola|ctlca que lnlcla|mente ue cteada pata ttatat
mujetes con 1tastotno Llmlttoe de |a etsona|l-
dad y tendenclas sulcldas. Actua|mente se ba utl|l-
zado en dlvetsos padeclmlentos como abuso y de-
pendencla a sustanclas con tesu|tados exltosos.
z8,z
rkOnOs1icO
Como en |a mayotla de |as enetmedades e| dlag-
nstlco y e| lnlclo de ttatamlento temptano pte-
sentan un mejot ptonstlco. Aptoxlmadamente
o% de |as petsonas con bu|lmla netvlosa y de z
a so% con anotexla netvlosa no mosttaton evl-
denclas c|lnlcas de 1CA en un segulmlento a dlez
aos teclblendo e| ttatamlento en un tetcet nlve|
de atencln. L| testo de |os paclentes no mejotatn
y mantendtn un 1CA subc|lnlco. La lnmadutez psl-
co|glca petslste basta en so% de |os paclentes con
dllcu|tades pata |a adaptacln a |a vlda socla|.
z
Ls-
tas cltas se lnctementan a| tenet, adems, un ttas-
totno pot abuso de sustanclas, slendo ste, en |a
mayotla de |os casos, e| ttastotno ptlnclpa| pot e|
cua| |os paclentes se lncotpotan a un ptogtama de
ttatamlento especla|lzado.
i
biscusiOn cOnciusiOnes
La evldencla clentllca nos muestta |a te|evancla y
e| lmpacto que tlene este ttastotno a nlve| lndlvl-
z61
dua| y socla|. A pesat de |a pteva|encla consldetab|e
que tlene y de| aumento ptogteslvo que ba tenldo
en |os |tlmos aos, an exlste dllcu|tad pata tea|l-
zat un dlagnstlco y ttatamlento opottuno. uxlco
no es |a excepcln y |a motta|ldad a consecuencla
de este padeclmlento es consldetab|e, slendo una
de |as ptlnclpa|es causas de muette en jvenes en-
tte i2-zs aos, y es ms tecuente en e| sexo e-
menlno.
Lxlsten dletentes bettamlentas dlagnstlcas va|l-
dadas pata su uso y que petmlten ldentllcat a aque-
||os paclentes con un ttastotno de |a a|lmentacln
y un ttastotno pot abuso de sustanclas. sln em-
batgo, son pocas |as lnstltuclones que cuentan con
e||as pata set ap|lcadas con e| ln de tea|lzat un dlag-
nstlco adecuado que petmltltla un mejot ptons-
tlco en |a tebabl|ltacln de |os paclentes. Ls lmpot-
tante bacet blncapl en que |as petsonas con un
ttastotno de |a a|lmentacln muesttan mayot lncl-
dencla de uso/abuso de sustanclas adlctlvas, slen-
do |as ms usadas e| a|cobo|, tabaco, anetamlnas
y cocalna y dentto de |os ttastotnos de |a conduc-
ta a|lmentatla |os tlpos bu|lmla netvlosa y bu|lmla
putgatlva son |os que ptesentan mayot co-motbl-
|ldad pot abuso de sustanclas.
Ln |a actua|ldad exlsten dlvetsos abotdajes de tta-
tamlento pata estos paclentes, slendo e| mu|tldls-
clp|lnatlo e| que mayot eectlvldad ba demosttado
tenet. Ls necesatlo que un ptogtama de ttatamlen-
to est lntegtado pot un tea mdlca, una nuttlo-
|glca y una pslcotetaputlca, |as cua|es tendtn
que ttabajat de maneta cootdlnada y contlgua pata
lnctementat |as poslbl|ldades de xlto y podet de-
tectat y ttatat |a ptesencla de comp|lcaclones. Los
lnblbldotes se|ectlvos de |a tecaptuta de setotonl-
na, son |os tmacos que ban sldo aptobados pata
su uso debldo a su eectlvldad pata contto|at |a
compu|sln y e| tlesgo menot de eectos secunda-
tlos sevetos. L| uso concomltante de estos tma-
cos con |a pslcotetapla, ya sea aml|lat, cognltlvo-
conductua| o lntetpetsona|, mejota e| apego a|
ttatamlento, |a elcacla de |as lntetvenclones y a-
votece e| ptonstlco de |a enetmedad.
Ln conc|usln, es necesatlo estab|ecet nuevos pto-
gtamas y a|tetnatlvas de ttatamlento que ldentll-
quen de maneta pteclsa a este tlpo de paclentes
pata podet ototgat de maneta ptecoz e| ttatamlento
adecuado, ya que de esto depende que |a tebabl|l-
tacln de |os paclentes pueda |ogtatse con un ml-
nlmo de secue|as y con mayotes bettamlentas pata
segult en ttatamlento contlnuo.
keiekenci4s
i. wl||lams , Coodle , uotslnget C. 1teatlng eatlng
dlsotdets ln ptlmaty cate. Ametlcan raml|y byslclan
zoo8, . i8-s.
z. Ocboa u, 1ottes s, uetnndez u, Catcla s, ztate A,
Luclno-Castl||o , et a|. 1tastotnos de |a conducta
a|lmentatla y a|tetnatlvas de ttatamlento. kevlsta de
Lspecla|ldades udlco-Oulttglcas zoo, iz(2}. 8-is.
2. Cotcos u, neze|o s, spetanza u, 1opa s, Cltatdon n,
Cul|baud O, et a|. sycoactlve substance consumptlon
ln eatlng dlsotdets. Latlng sebavlots zooi, z. z-28.
4. ultcbe| e ometoy C, uubet u. A c|lnlclan's gulde
to tbe eatlng dlsotdets medlclne cablnet. int Latlng
ols i88, . zii-z2.
z6z
s. walsman Cv, sunday ss, ua||lgan , kotn s, stown
C, ua|ml kA. substance dependence and eatlng
dlsotdets. lmpact o sequence on comotbldlty.
Comptebenslve sycblatty i, 4o(s}. 22z-.
. Agulnaga u, retnndez L, vato . 1tastotnos de |a con-
ducta a|lmentatla. no. z. vo|. z2. kevlsln y actua|lza-
cln. Latlng olsotdets Ana|es de| sltema de sa|ud de
navatta zooo.
. Lyn attlck. Latlng dlsotdets. A tevlew o tbe |ltetatute
wltb empbasls on medlca| comp|lcatlons and c|lnlca|
nuttltlon. A|tetnatlve uedlclne kevlew zooz, (2}.
i84-zoz.
8. Cutlttez k, uota , unlke| C, vl||atoto , uedlna-uota
uL. L| consumo de dtogas en una muestta de mujetes
estudlantes que ptesentan conductas a|lmentatlas de
tlesgo. sa|ud uenta| zooi, z4(}. ss-i.
. sttobet u, rteeman k. uotte|| w. 1be |ong-tetm coutse
o sevete anotexla netvosa ln ado|escents. sutvlva|
ana|ysls o tecovety, te|apse and outcome ptedlctots
ovetio-is yeats ln a ptospectlve study. int Lat
olsotd i, zz. 22-o.
io. su||lvan eotta|lty ln Anotexla netvosa. Am
sycblatty is, isz. io2-4.
ii. vandeteycken w. 1be addlctlon mode| ln eatlng
dlsotdets. some ctltlca| tematks and a se|ected
blb|logtapby. int Latlng ols io, . s-ioi.
iz. Anzengtubet o, k|ump kL, 1botnton L, standt u,
Ctawotd s, rlcbtet uu, et a|. smoklng ln eatlng
dlsotdets Lat sebav zoo. . zi-.
i2. Cada||a 1, ltan n. Co-occuttence o eatlng dlsotdets
and a|cobo| use dlsotdets ln women. a meta-ana|ysls.
Atcb women uent uea|tb zooa. io. i22-4o.
i4. et|steln 1. Latlng dlsotdets and comotbldlty. Atcbl-
ves o women's uenta| uea|tb zooz, 4. -8.
is. Campbe|| iC, ul|| , ubet k, scbmldt u. Latlng
dlsotdets, gene-envlotment lntetactlons and
eplgenetlcs. neutosclence and slobebavlota| kevlews
zoii, 2s. 84-2.
i. ktug i, 1teasute , Andet|ub u, se||odl L, Ce||lnl L, dl
setnatdo u, et a|. tesent and |le tlme comotbldlty o
tobacco, a|cobo| and dtug use ln eatlng dlsotdet. A
Lutopean mu|tlcentet study. otug and A|cobo|
oependence zoo8, . i-.
i. koot 1, oyastto A, 1botnton L, sttobet u, retnandez-
Atanda r, standt u, et a|. substance use dlsotdets ln
women wltb anotexla netvosa. int Lat olsotd zoo.
i8. Cotte C, ratcbaus k. Latlng dlsotdets and substance
use. An examlnatlon o bebavlota| assoclatlons. Lat
sebav zooo, i. i2-8.
i. kaye wu, wlsnlewskl L. vu|netabl|lty to substance
abuse ln eatlng dlsotdets. setbesda, uo. natlona|
instltutes o uea|tb, natlona| instltute on otug Abuse.
nioA keseatcb uonogtapb i,. is. z-2ii.
zo. wo|e s, uetzget L, Levlne u, rl|kensteln ou,
Coopet 1s, lmetson oC. setotonln runctlon
ro||owlng kemlsslon tom su|lmla netvosa.
neutopsycbopbatmaco|ogy zooo, zz. zs-2.
zi. uetzog o, rtanko o, ootet o kee| , ackson s, uazo
u. otug Abuse ln women wltb eatlng dlsotdets. int Lat
olsotd zoo, 2. 24-8.
zz. ltke ku. Centta| and petlpbetea| notadtena|ln
tegu|atlon ln eatlng dlsotdets. syqulatty keseatcb
i, z. 42-.
z2. Luce k, Lng|et , Ctowtbet . Latlng dlsotdets and
a|cobo| use. Ctoup dletences ln consumptlon tates
and dtlnklng motlves. Lat sebav zoo, 8. i-84.
z4. we|cb sL, raltbutn CC. impu|slvlty ot comotbldlty ln
bu|lmla netvosa. stltlsb outna| o sycblatty i,
i. 4si-s8.
zs. 1let O, uausbacb s. 1teatments ot patlents wltb dua|
dlagnosls. a kevlew A|cobo| C|ln Lxp kes zoo, 2z.
si2-2.
z6s
z. uasuda A, wende|| . ulndu|ness medlates tbe
te|atlon between dlsotdeted eatlng te|ated cognltlons
and psycbo|oglca| dlsttess. Lat sebav zoio, ii.
z2-.
z. sa|sman n, Llneban u. ola|ectlca|-sebavlota| 1betapy
ot sotdet|lne etsona|lty olsotdet tlmaty sycblatty.
zoo, i2(s}. si-8.
z8. olme L, Llneban u. ola|ectlca| sebavlot 1betapy ot
substance Abusets. Addlctlon sclence C|lnlca|
tactlce zoo8, 4(z}. 2-4.
z. sogenscbutz u, Cyntbla u, Ceppett A, Ceotge .
1be to|e twe|ve/step apptoacbes ln dua| dlagno-
sls tteatment and tecovety. Am Addlc zoo, is.
so-o.
2o. unlke|-santonclnl C, sojtquez i, vl||atoto ,r|elz C,
uedlna-uota u. Conductas a|lmentatlas de tlesgo en
pob|acln estudlantl| de| olsttlto redeta. tendenclas
i-zoo2. kevlsta de investlgacln C|lnlca zoo,
s8(i}. is-z.
2i. stock s, Co|dbetg L, Cotbet s, ktzman o. substance
use ln ema|e ado|escents wltb eatlng dlsotdets. outna|
o Ado|escent uea|tb zooz, 2i. i-8z.
2z. sal|et u, tlce C, ue|tzet CC, uatbls C, rtank C,
welssle|d L, et a|. A|teted s-u1zA keceptot slndlng
atet kecovety tom su|lmla-1ype Anotexla netvosa.
ke|atlonsblps to uatm Avoldance and otlve ot
1blnness. neutopsycbopbatmaco|ogy zoo4, z.
ii42-ss.
22. uoggl r, Oulmette C, rlnney w, uoos ku.
Lectlveness o tteatment ot substance abuse and
dependence ot dua| dlagnosls patlents. a mode| o
tteatment actots assoclated wltb one-yeat outcomes.
stud A|cobo| i, o. 8s-.
24. uojtabal k. wblcb substance abuse tteatment acl-
|ltles oet dua| dlagnosls ptogtams zoo4, 2o.
szs-2.
2s. r|ynn , stown s. Co-Occuttlng olsotdets ln
substance Abuse 1teatment. issues and tospects
subst Abuse 1teat zoo8, 24(i}. 2-4.
2. uet|e s, obnson A, Cteenle|d s, Coben L, kl||een
1, koman . Asessment and tteatment o Co/
occuttl ng eatl ng dl sotdets l n pub| l cy unded
addlctlon tteatment ptogtams. sycblattlc setvlces
zoo8, s. ios-io.
2. sandaget n, etetson C, A||en s, uendetson k, Ctow s,
1butas . 1obacco use and comotbldlty ln su|lmla
netvosa. int Lat olsotd zoo8, 4i. 24-8.
28. Coutbasson C, stunsbaw . 1be te|atlonsblp between
concuttent substance use dlsotdets and eatlng dlsotdets
wltb petsona|lty dlsotdets. int Lnvlton kes ub|lc
uea|tb zoo, . zo-8.
2. Conason A, stunsteln A, sbet L. kecognlzlng a|co-
bo| and dtug abuse ln patlents wltb eatlng dlsotdets.
O ued zoo, . 22s-.
4o. ouncan A, neuman k, ktamet , kupetman,
uesse|btock v, keenan k. Lletlme psycblattlc
comotbldlty o a|cobo| dependence and bu|lmla
netvosa ln women. otug and A|cobo| oependence
zoo. 84. izz-2z.
4i. Cte||a C, steln . impact o togtam setvlces o
patlents wltb comotbld menta| and substance use
dlsotdets. scblattlc setvlces zoo, s. ioo-is.
z64
Anexo i.
otoga Ctltetlos de abuso Ctltetlos de dependencla
natctlcos uso io veces mayot. Abstlnencla catactetlzada con 4 de |os
Camblos notab|es en slgulentes slntomas a |as z4 bts
compottamlento postetlotes de lntettumplt e| consumo.
lnsomnlo, dlaotesls, bocbotnos, etltema
nasa|, esca|otlo, c|lcos abdomlna|es,
dlattea, mla|glas, nausea.
uso dlatlo pot >z semanas
attlclpacln en e| ptogtama metadona
pot =2 semanas.
uso pot = 2 veces/sem pot = i mes
Anetamlnas uso s veces mayot no Aumento de to|etancla
lndlcado pot mdlco, pata uso dlatlo o casl dlatlo seguldo de atlga.
contto| de peso o etlodos |atgos de sueo/deptesln a|
mantenetse a|etta. tetmlno de| consumo.
tesencla de do|ot Consumo dlatlo >so mg de
ptecotdla|, ldeas de dexttoanetamlna pot = io
teetencla, patanola, dlas consecutlvos.
a|uclnaclones audltlvas o
vlsua|es, l|uslones.
Conductas como pe|eas,
pottat atmas, tobo.
insomnlo pot ms de 2 bts
dutante e| uso o |a
necesldad de tomat pastl||as
z6s
Anexo i. Contlnuacln.
Cocalna uso s veces mayot Apatente lncapacldad pata detenet o
tob|emas |abota|es contto|at e| consumo.
/lnancletos.
tesencla de do|ot
ptecotdla|, ldeas de
teetencla, patanola,
a|uclnaclones vlsua|es,
Conductas como pe|eas,
pottat atmas, tobo.
insomnlo pot ms de 2 bts
dutante e| uso o |a
necesldad de tomat pastl||as
pata dotmlt
sedantes uso s veces mayot sln Aumento de to|etancla.
supetvlsln mdlca en A| lntettumplt e| consumo se ptesenta
cantldades 2 veces mayotes de|ltlum, convu|slones, ttemot, debl|ldad,
a |a dosls notma| con otto agltacln pslcomottlz, blpettensln
ln dletente a |a lnduccln ottosttlca e lnsonlo seveto enttez-
de| sueo o conttattestat e| dlas.
eecto de |os estlmu|antes. Consumo 2 veces mayot de |a dosls
se ptesentan |as slgulentes notma| dutante = z meses.
dllcu|tades dutante e|
consumo. ptdlda de
actlvldades agendadas, no
bota pata dotmlt, bay
dlsatttla y ataxla, duetme >
i8 bt pot ocasln,
accldentes automovl|lstlcos
o de otto tlpo
z66
uatlbuana uso dlatlo pot a| menos i La dependencla es tata peto |a
mes con ptdlda lmpottante abstlnencla se manllesta con cea|ea,
de| lntets pot ottas mla|glas, debl|ldad dutante 2-4 dlas.
actlvldades, conductas 1o|etancla modetada, lndlca |a
lnaptopladas, desatto||o de necesldad de aumentat |a dosls.
pslcosls o a||o gtave en
cump|lt sus ob|lgaclones
A|uclngenos oesatto||o de no ap|lcab|e.
compottamlento pslctlco
que tequlete bosplta|lzacln
en a| menos una ocasln.
uso dutante e| tlempo
sulclente pata utl|lzat e|
tlempo destlnado a
actlvldades |abota|es,
esco|ates lncump|lendo con
sus ob|lgaclones.
tesencla de accldentes o
daos mlenttas se
enconttaba bajo e| eecto de
|a dtoga.
z61
so|ventes uso sulclente como pata no ap|lcab|e.
ocaslonat dao en |a sa|ud
e lntetetlt con e|
cump|lmlento de sus
ob|lgaclones.
o|ldtoga uede estat cetca peto no no ap|lcab|e.
cump|e con e| ctltetlo
comp|eto de abuso de
a|guna dtoga.
L| uso de dlcbas dtogas se
asocla con a|tetaclones en
e| unclonamlento, slntomas
lslcos o |a tecuencla de
uso es desadaptatlva.
z68

Actualidades en Adiccioneds 2012 MX

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Actualidades en Adiccioneds 2012 MX

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

2012

Avances en los Mtodos Diagnsticos y

|o que colnclde con |as estlmaclones de

qulenes estab|ecen que en Am-

ulenttas que e| consumo de ana|gslcos oploldes

L| not|ono| inst|tute o[ bcuq 4ouse (nioA} ba be-

Los gtupos de ayuda mutua

uoy se sabe que

u|tlp|es estudlos epldemlo|glcos y mdlco-c|lnl-

A |a ecba actua| estos te-

no obstante de |os pobtes tesu|tados obtenldos

Ln un ptlmet lntento, e| ptlmet vectot estuvo com-

Lste estudlo mostt que |os esquemas de lnmunl-

Los estudlos lnmuno|glcos de especllcldad de

una vez eva|uados |os patmettos lnlcla|es de blo-

de esta vacuna 1A-Co. Lstos |tlmos

no exlste a |a ecba tetapla atmaco|glca de| com-

Ln un estudlo tea|lzado en |a unlvetsldad de xa|e,

Ln un metaan|lsls donde se eva|a e| ttatamlento

ldentllca |as slgulentes tendenclas en e|

en |os slgulentes ttmlnos.

Lste expetto delne ttes ptemlsas centta|es de |a

utl|lza |a slgulente delnlcln.

vlsln de| 1tastotno. se ttata de una pettutba-

Ls e| ttabajo sobte |os meca-

io ae||ncuenc|o ||eoo o |o acoqoa|cc|n.

conceptua|lzan este desgaste como e| tesu|tado

pot una ptdlda de lntets pot |as

Como se menclon ptevlamente, en |os consumldo-

Lstos datos cobtan te|evancla en |as ac-

wl||lams y co|s. menclonan que |a pteva|encla

Ln uxlco se ba vlsto |lmltado su estudlo debldo

Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones

sln embatgo, |a mayo-

También podría gustarte