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2012

Avances en los Mtodos Diagnsticos y


Teraputicos de las Adicciones
Libro 3
Actualidades en Adicciones
3
A
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A
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s

Comisin Nacional
contra las Adicciones


S E C R E TA R A
D E S A L U D
www.salud.gob.mx
www.conadic.salud.gob.mx
santamacla conz|ez s. Contexto de |a te|acln dtoga-de|lto en uxlco
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1kAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
Adlcclones y gtupos especllcos. gtupos vu|netab|es y petsonas en con|lcto con |a |ey
Actua|ldades en Adlcclones
Avances en |os utodos olagnstlcos y 1etaputlcos de |as Adlcclones
tlmeta edlcln, zoiz
issn. 8-6o-ss6-i-6
o.k. sectetatla de sa|ud
Lleja , Co|. utez
o666 uxlco, o.r.
Cootdlnadotes de |a obta.
Llc. Luz uatla Catcla klvas
ota. stenda sattlguete uzme|a
olseo de ottada.
o.C. os A|betto uendoza Cbvez
Con e| ava| de |a Academla uexlcana de Cltugla
impteso y becbo en uxlco
tlnted and made ln uexlco
Lsta obta se tetmln de
lmptlmlt en novlembte de zoiz
en imptesos LCO (Lmma Catcla O|lvates}
Ca||e Cuada|upe uz-2 L1-i
Co|. antlt|n
oe|eg. iztaca|co
C.. o8ioo
uxlco, o.r.
se tltaton ioo ejemp|ates.
santamacla conz|ez s. Contexto de |a te|acln dtoga-de|lto en uxlco
oltectotlo
utto. sa|omn Cbettotlvsky wo|denbetg
sectetatlo de sa|ud
ot. Cetmn rajatdo oo|cl
subsectetatlo de integtacln y oesatto||o de| sectot sa|ud
ot. ab|o kutl uota|es
subsectetatlo de tevencln y tomocln de |a sa|ud
Llc. igot kosette va|encla
subsectetatlo de Admlnlsttacln y rlnanzas
ot. Cat|os 1ena 1amayo
Co|s|o+co W+c|o+| cot+ |+s ~c|cc|ocs
ot. komeo kodtlguez sutez
1ltu|at de |a Comlsln Cootdlnadota de |os instltutos naclona|es de sa|ud y
uosplta|es de A|ta Lspecla|ldad
Llc. Cul||etmo Cove|a uattlnez
Cootdlnadot Ceneta| de Asuntos utldlcos y oetecbos uumanos
Llc. C|audla so|ls se|ttan
oltectota Ceneta| de Comunlcacln socla|
Adlcclones y gtupos especllcos. gtupos vu|netab|es y petsonas en con|lcto con |a |ey
Consejo naclona| contta |as Adlcclones
utto. sa|omn Cbettotlvsky wo|denbetg
tesldente de| Consejo
ot. Cat|os 1ena 1amayo
Comlslonado naclona| contta |as Adlcclones
voca|es
ot. A|ejandto A|onso olt kometo
sectetatlo de Cobetnacln
Cancl||et attlcla Lsplnosa Cante||ano
sectetatla de ke|aclones Lxtetlotes
ing. Cenato Catcla Luna
sectetatlo de segutldad b|lca
Llc. uetlbetto r|lx Cuetta
sectetatlo de oesatto||o socla|
Llc. stuno rettatl Catcla de A|ba
sectetatlo de Lconomla
Llc. rtanclsco avlet uayotga Castaeda
sectetatlo de Agtlcu|tuta, Canadetla oesatto||o kuta|, esca y A|lmentacln
utto. olonlslo tez-acome rtlsclone
sectetatlo de Comunlcaclones y 1tanspottes
ot. os nge| Ctdova vl||a|obos
sectetatlo de Lducacln b|lca
Llc. kosa|lnda v|ez utez
sectetatlo de| 1tabajo y tevlsln socla|
santamacla conz|ez s. Contexto de |a te|acln dtoga-de|lto en uxlco
utta. uatlse|a uota|es ibez
tocutadota Ceneta| de |a kepb|lca
sectetatlo de| Consejo de sa|ubtldad Ceneta|
Llc. oanle| katam 1oumeb
oltectot Ceneta| de| instltuto uexlcano de| seguto socla|
utto. setglo ulda|go uontoy ottl||o
oltectot Ceneta| de| instltuto de segutldad y setvlclos socla|es
pata |os 1tabajadotes de| Lstado
Llc. ua. Cecl|l Landettecbe Cmez uotln
1ltu|at de| slstema naclona| pata e| oesatto||o integta| de raml|la
utto. oavld Catcla unco uacbado
Comlslonado naclona| de toteccln socla| en sa|ud
Llc. ulke| Andonl Attlo|a ea|osa
Comlslonado redeta| pata |a toteccln contta klesgos sanltatlos
Llc. ulgue| nge| Catten sncbez
oltectot Ceneta| de| instltuto uexlcano de |a uventud
Llc. setnatdo de |a Catza uetteta
oltectot Ceneta| de |a Comlsln naclona| de Cu|tuta rlslca y oepotte
utta. Ce|lna A|veat sevl||a
oltectota Ceneta| de| Centto naclona| pata |a
tevencln y Contto| de |as Adlcclones
Adlcclones y gtupos especllcos. gtupos vu|netab|es y petsonas en con|lcto con |a |ey
invltados petmanentes
ot. kobetto 1apla Conyet
tesldente de| attonato naclona| de Centtos de integtacln uvenl|
ota. uatla L|ena uedlna uota icaza
oltectota Ceneta| de| instltuto naclona| de slqulattla
kamn de |a ruente uulz
ot. koge|lo tez adl||a
oltectot Ceneta| de| instltuto naclona| de Lnetmedades kespltatotlas
ismae| Coslo vl||egas
ot. uautlclo uetnndez vl|a
oltectot Ceneta| de| instltuto naclona| de sa|ud b|lca
Llc. os Cuada|upe Osuna ul||n
Cobetnadot Constltuclona| de| Lstado de saja Ca|lotnla
Llc. uatce|o Lbtad Casaubn
ee de Cobletno de| olsttlto redeta|
Llc. kodtlgo uedlna de |a Ctuz
Cobetnadot Constltuclona| de| Lstado de nuevo Len
Llc. Cablno Cu uonteagudo
Cobetnadot Constltuclona| de| Lstado de Oaxaca
ot. klcatdo ivn nannl A|vatado
tesldente de |a unta de setvlclos Ceneta|es de |a Centta| uexlcana de setvl-
clos Ceneta|es de A|cob|lcos Annlmos, A.C.
Llc. oaquln Camboa ascoe
tesldente de| Congteso de| 1tabajo y sectetatlo Ceneta| de |a Conedetacln de
1tabajadotes de uxlco
Llc. ess Ceva||os Coppe|
tesldente de |a rundacln Camblo Ocenlca, A.C.
santamacla conz|ez s. Contexto de |a te|acln dtoga-de|lto en uxlco
Iuvaooucc:u
Dr. Car|os 1eoa 1amayo ............................................................................................. zz
I. auoaana nuuo:ac cu cc aca oc o:acusv:co
v vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
Dra. Mar|a |eoa MeJ|oa Mora, kebeca kob|es, 1ao|a kea| .................................... z
II. 1aavan:cuvo oc susv:vuc:u
Dr. V|ctor Mrqoez soto ........................................................................................... q_
III. Iunuuoraanacovcaar:a couvaa cos crccvos
raanacoo:un:cos oc ca aon:u:svaac:u acuoa v
cau:ca oc oaocas oc aauso
Dr. seo|to Aoto a|ma, A|berto sa|azar-Jorez,
sosaoa sarbosa MoJez, y co|s. ............................................................................... _
Iv. Avauccs cu ca nco:c:ua vaao:c:ouac cu:ua
cono vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
Dr. rraoc|sco Lozaoo, Dr. M|che| Doro Je| k|o..................................................... zoq
v. Conuu:oaocs 1caaruv:cas
Dr. Jorge sochez MejoraJa ..................................................................................... z_y
vI. rca:cuc:a occ vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
cu cc s:svcna rcu:vcuc:aa:o
L|c. Jess Ceva||os Coe| ........................................................................................ z_
vII. rca:cuc:a cu ca carac:vac:u oc raorcs:ouaccs
oc ca sacuo cu cc vaavan:cuvo oc cas ao:cc:oucs
L|c. Jorge Larrea ........................................................................................................ zyy
vIII. Avauccs cu ca ocsca:rc:u v aaoaoa+c
occ o:acusv:co ouac
Dr. Mar|o Cooz|ez zava|a, Dra. sreoJa sarr|goete Mzme|a,
Dr. Car|os L|ma koJr|goez, Dr. Jess k|carJo De|gaJo sochez............................ zo_
IX. c vaasvoauo roa or:c:v oc avcuc:u
c u:rcaacv:v:oao v su accac:u cou cas ao:cc:oucs
Dra. Mat||Je ko|z Carc|a, Dr. Hctor seot|es Caste|| ........................................... zzy
X. Los vaasvoauos oc ca cououcva ac:ncuvaa:a
v su accac:u cou cas ao:cc:oucs
Dra. sreoJa sarr|goete Mzme|a,
Dr. Mar|o Cooz|ez zava|a, Dr. Car|os L|ma koJr|goez y co|s. .............................. zq
Adlcclones y gtupos especllcos. gtupos vu|netab|es y petsonas en con|lcto con |a |ey
santamacla conz|ez s. Contexto de |a te|acln dtoga-de|lto en uxlco
MNsA1 DL sCR1ARto D sALuD
| consumo de a|cobo|, tabaco y ottas dtogas es un ptob|ema de sa|ud pb|lca a nlve|
mundla|. sus consecuenclas abatcan no s|o a| lndlvlduo, slno a sus aml|las y a |as
comunldades entetas. Adems de| dao a |a sa|ud que teptesenta, e| consumo de |as
mlsmas se asocla con un mayot nmeto de accldentes, un pobte tendlmlento esco-
|at y |abota|, asl como a ptob|emas en |a lntetaccln entte |os lndlvlduos como |a
vlo|encla y ottos te|aclonados con actos l|lcltos.
L| avance de dlvetsas lnvestlgaclones clentllcas en e| mblto de |as neutoclenclas y de |as clenclas socla|es, nos
muesttan que |a adlccln es una enetmedad comp|eja que lnvo|ucta m|tlp|es actotes como |os blo|glcos,
pslco|glcos y socla|es, pot |o que su abotdaje lmp|lca |a lntegtacln de dletentes dlsclp|lnas y enoques.
Con base en |o antetlot, es lmpottante omentat |a dlvu|gacln de |a evldencla clentllca que pueda set
ap|lcab|e en nuestto pals, mlsma que acl|lte |a capacltacln contlnua de |os ptoeslona|es y dems petso-
na| lnvo|uctado en |a matetla, y que avotezca |a mejota contlnua de |os ptogtamas de ptevencln, dlag-
nstlco y ttatamlento de |as adlcclones.
4ctua||aaaes en 4a|cc|ones es e| tesu|tado de| esuetzo conjunto de lnvestlgadotes, c|lnlcos, petsona|lda-
des de otganlzaclones de |a socledad clvl| y expettos teconocldos a nlve| naclona| e lntetnaclona|, |os cua|es
ptesentan vlslones dlvetsas que a| convetget, petmlten dat una petspectlva lntegta| de| enmeno. Lsta
dlvetsldad entlquece e| conoclmlento y ptomueve |a actua|lzacln de lnotmacln en temas sobte e| uso
noclvo de a|cobo|, e| consumo de tabaco y dtogas l|ega|es, |a te|acln de |a justlcla y |as petsonas con
adlcclones, e| lmpacto que tlene esta enetmedad en |os gtupos ms vu|netab|es, |os mtodos tetaputlcos
eectlvos, asl como |a oetta en e| ttatamlento.
Los clnco tomos que lntegtan esta pub|lcacln otecen e|ementos novedosos, que podtn conttlbult en
|a e|abotacln de po|ltlcas pb|lcas elcaces, dltlgldas a |a atencln lntegta| de| ptob|ema de |as adlcclones.
Lstoy convencldo de que esta obta, que lmp|lc un lmpottante esuetzo de co|abotacln lntetlnstltuclo-
na| y mu|tldlsclp|lnatla, tedundat en benelclo de |a sa|ud de nuestta socledad.
sa|omn Cbettotlvskl wo|denbetg
sectetatlo de sa|ud
Adlcclones y gtupos especllcos. gtupos vu|netab|es y petsonas en con|lcto con |a |ey
tntroduccin
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AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
inttoduccln
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z
tntroduccin
1s
tntroduccin
| abotdaje de |as adlcclones desde |a petspectlva de |a sa|ud es te|atlva-
mente teclente en nuestto pals, sln embatgo, en |a actua|ldad exlste
cada vez mayot oetta de ttatamlento ptoeslona| pata este padeclmlen-
to. L| consumo de sustanclas, se asocla con una mayot pteva|encla de
comotbl|ldad con ottos ttastotnos pslqulttlcos. Ln Lstados unldos,
desde |a dcada de |os cuatentas, se ba enatlzado |a lmpottancla de |a
asoclacln de ottas enetmedades menta|es con |os ttastotnos pot con-
sumo de sustanclas, denomlnado dlagnstlco dua|. Lsta pato|ogla se
ba desctlto basta en o% de |as petsonas que padecen adlcclones. Cons-
tltuye un tea de gtan lmpottancla c|lnlca y un teto aslstencla| de ptlme-
ta |lnea pata |os ptoeslona|es de |a sa|ud.
Los avances clentllcos teclentes ban avotecldo un lmpottante ptogteso en |a comptensln de |os
enmenos obsetvados en |os paclentes con adlccln a dlvetsas sustanclas, y estn comenzando a
ttaducltse en |a apatlcln de nuevas esttateglas tetaputlcas destlnadas a| abotdaje de |os mlsmos.
Lste |lbto lntegta tambln a|gunos de |os avances que en |as |tlmas dcadas ban tenldo |os mtodos de
dlagnstlco y ttatamlento en e| tea de |as adlcclones. inc|uye e| abotdaje geneta| de |a sltuacln mundla|
y naclona| en matetla de deteccln y ttatamlento de |as adlcclones. Adlclona|mente, se desctlbe e| mode-
|o de comunldades tetaputlcas, |os tlpos de tetapla de sustltucln que ban demosttado elcacla, |a
uedlclna 1tadlclona| Cblna como una a|tetnatlva de ttatamlento, |as expetlenclas en e| ttatamlento de
|as adlcclones en e| slstema penltenclatlo y en |a capacltacln de |os ptoeslona|es de |a sa|ud pata |a
atencln lntegta| de |as adlcclones, entte ottos.
Adems, se lnc|uye una deta||ada desctlpcln de |as nuevas tetaplas lnmuno|glcas pata este ptob|ema
de sa|ud, |as cua|es estn enocadas a |lmltat |os eectos p|acentetos de |as dtogas en e| cetebto y, pot |o
tanto, avotecet e| cese en e| consumo de |os lndlvlduos. Lsta es una de |as |lneas de lnvestlgacln ms
te|evantes en |a actua|ldad a nlve| mundla| y uxlco se ba conso|ldado como un |ldet en e| tema.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
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ata conc|ult, se tevlsan |os mode|os exp|lcatlvos y |as catactetlstlcas de| dlagnstlco dua|, asl como |as
ptopuestas ms actua|es pata su abotdaje. se ptesenta un amp|lo estudlo sobte e| 1tastotno pot olclt
de Atencln e ulpetactlvldad y su te|acln con e| consumo de sustanclas, asl como |a asoclacln de |os
1tastotnos de |a Conducta A|lmentatla con |as adlcclones.
Con |a convlccln de que esta obta conttlbult a amp|lat e| panotama sobte e| abotdaje actua| de|
enmeno de |as adlcclones y |a ldentllcacln de |os tetos que ententamos pata |ogtat mejotes nlve|es
de sa|ud y blenestat en |a pob|acln, agtadezco a todos |os autotes e| que bayan btlndado su va|loso
tlempo y conoclmlentos pata bacet|a tea|ldad.
ot. Cat|os 1ena 1amayo
Comlslonado naclona| contta |as Adlcclones
en |a ceoenc|n y atenc|n a |as aa|cc|ones toaos somos uno
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
1s
i.
anotama mundla| en e| tea de
dlagnstlco y ttatamlento de |as adlcclones
ota. uatla L|ena uedlna-uota,* kebeca kob|es,** 1anla kea|**
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* oltectota Ceneta| de| instltuto naclona| de slqulattls kamn de |a ruente uulz.
* investlgadotas de| instltuto naclona| de slqulattla kamn de |a ruente uulz.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
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anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
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in1kObucciOn
La dependencla a dtogas es un ptob|ema de sa|ud
mu|tlactotla| que geneta|mente se compotta como
una enetmedad ctnlco-tecuttente. su desatto||o es
e| tesu|tado de una comp|eja lntetaccln entte vatla-
b|es amblenta|es y blo|glcas y aecta m|tlp|es es-
etas de |a sa|ud y de |a vlda socla|. Ls pot esto que su
eva|uacln y ttatamlento deben set lntetdlsclp|lna-
tes y de |atgo a|lento. Aottunadamente es un pto-
b|ema ptevenlb|e y exlsten mtodos dlagnstlcos y
tetaputlcos de ptobada eectlvldad. su ap|lcacln
slstemtlca tesu|ta una muy buena lnvetsln en tan-
to que sus costos son pot mucbo menotes a |os que
causan e| no ttatamlento.
i
L| ptesente capltu|o bace un tecottldo pot |os dle-
tentes mtodos de eva|uacln y ttatamlento de
|as adlcclones, asl como |a evldencla clentllca ge-
netada en totno a su utl|ldad. inlcla con una bteve
lnttoduccln sobte |os ttmlnos dlagnstlcos en
|as c|asllcaclones lntetnaclona|es, se enatlza en
|a necesldad de abotdajes lntegta|es, se lnc|uyen
|os avances ms teclentes en e| tea (como mto-
dos de eva|uacln |lgados a ttatamlento especllco
y otmas de lntetvencln acotdes a petl|es de |os
usuatlos} y se lna|lza con tecomendaclones es-
pecllcas pata |ogtat su lmp|ementacln tutlnatla
en |os setvlclos de atencln a |a sa|ud.
ev4iu4ciOn in1eck4i
be i4s 4bicciOnes
Ln ttmlnos geneta|es, e| dlagnstlco, ya sea que
se eecte pata tomat declslones sobte |a cana|l-
zacln de |a petsona a ptogtamas educatlvos o de
ttatamlento o pata p|aneat |a lntetvencln, puede
estab|ecetse con base en ttes tlpos de medldas.
i. oe tom|zoje que ptetenden detetmlnat de ot-
ma econmlca |a ptobabl|ldad de uso, abuso o
uso noclvo, o dependencla.
z. oe a|oqnst|co que petmlten delnlt |a gtave-
dad de |a enetmedad y |a comotbl|ldad.
2. oe eoo|uoc|n ae| coso que ptetenden conocet
|a blstotla de consumo, e| consumo actua|, |as
teas aectadas y |as debl|ldades y otta|ezas de
|a petsona pata ptoponet un ttatamlento ade-
cuado a sus necesldades y avotecet e| apego a|
mlsmo.
L| dlagnstlco constltuye asl una patte ptevla e
lndlspensab|e pata un buen ttatamlento, ste a su
vez puede set bteve o de |atga dutacln, ambu|a-
totlo o tesldencla| y detlvado de dlvetsos mode|os
conceptua|es. una cana|lzacln adecuada es un
ptlmet paso pata un ttatamlento exltoso y de abl
|a lmpottancla de un buen dlagnstlco.
Cmo delnlmos a nuestta
pob|acln objetlvo
La tazn pot |a que se bace una eva|uacln de una
petsona otlentat de maneta lmpottante |a e|ec-
cln de lnsttumentos, sl |o que se tequlete es sabet
sl una petsona que ||ega a una sa|a de utgencla
est lntoxlcada y con qu sustancla, sl una petso-
na est beblendo en otma en que pone en tlesgo
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
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su sa|ud y es convenlente tecomendat una lntet-
vencln teeducatlva o ba desatto||ado dependen-
cla y qu tan gtave es pata sabet sl tequlete ttata-
mlento y sl e| ttatamlento tequetldo debe
contemp|at |a so|ucln de comotbl|ldad pslqulttlca
y ptob|emas en |a eseta lndlvldua| y socla|, sl |o que
se desea es delnlt sl una petsona que ba sldo attes-
tada con dtogas tlene o no dependencla pata detet-
mlnat a qu lnstltucln debe cana|lzatse y sl |a ca-
na|lzacln debe de bacetse a un centto ambu|atotlo
o tesldencla|, o sl una petsona que plde una teceta
pata un natctlco o un anslo|ltlco es dependlente o
no, etc.
Lxlsten una setle de lnsttumentos que pueden
auxl|lat en |a toma de este tlpo de declslones. Las
ptuebas de |abotatotlo son tl|es pata conocet sl
una petsona ba lngetldo sustanclas, asl, pot ejem-
p|o, en |os ptogtamas de mantenlmlento pata pet-
sonas con adlccln a betolna cuando es necesatlo
detetmlnat sl no ba lngetldo |a sustancla antes de
admlnlsttat otta dtoga.
ot su patte, |os lnsttumentos que petmlten lden-
tllcat a petsonas que estn empezando a tenet pto-
b|emas con su otma de bebet deben set senslb|es a |os
pattones de consumo de una tegln pattlcu|at (en e| caso
de uxlco. no dlatlo, peto con gtandes cantldades de
a|cobo| consumldo pot ocasln}. Aque||os lnsttumentos
que mlden gtamos o ml|l|lttos tota|es consumldos en
petlodos de tlempo setn menos tl|es que |os que ln-
tettogan sobte ocaslones en que se consumen gtan-
des cantldades y |a tecuencla con que se bebe de esta
otma.
ata tomat una buena declsln es lmpottante sabet
sl |a petsona ba desatto||ado aeenaenc|o a| a|cobo|
o |as dtogas o tlene un dlagnstlco de oouso* de
acuetdo con |a c|asllcacln de |a Asoclacln slqul-
ttlca Ametlcana (osu} (abota en tevlsln pata su
qulnta edlcln} o uso noc|oo segn |a C|asllcacln
intetnaclona| de Lnetmedades (CiL, de |a Otga-
nlzacln uundla| de |a sa|ud, tambln en tevlsln
pata su dclma ptlmeta vetsln}.
Ambas c|asllcaclones utl|lzan e| ttmlno depen-
dencla peto dlleten en e| dlagnstlco de| estado
ptevlo, oouso pata e| osu, que lnc|uye e| uso en
condlclones de dao potencla| (como manejat un
automvl| u opetat maqulnatla bajo ln|uencla de
sustanclas} y |a ptesencla de ptob|emas con |a |ey,
lncump|lmlento de ob|lgaclones en ttabajo, escue-
|a o casa, y uso noc|oo pata e| CiL, que tequlete
que e| dao se baya manlestado sln |a lnc|usln
de ptob|emas como ctltetlo, basado en e| conven-
clmlento que |a ptesentacln de estos ptob|emas
est ln|ulda pot va|otes cu|tuta|es, to|etancla so-
cla| y po|ltlcas |oca|es, baclendo casl lmposlb|e |o-
gtat una delnlcln unlvetsa|.
La |ltetatuta lntetnaclona| y |os estudlos tea|lza-
dos en uxlco muesttan que cuando se ana|lzan
|os slntomas de ambas condlclones juntas, e| abu-
so no se sepata como una categotla lndependlen-
te y que es ms, cuando se ana|lzan |os slntomas
pot dllcu|tad en su ocuttencla y gtavedad de |a
dependencla, se encuentta que a|gunos slntomas
de abuso se ptesentan en condlclones ms gta-
ves y que especllcamente |o ptob|emas |ega|es se
* Cabe bacet mencln que pata |a qulnta vetsln de este slstema dlagnstlco (osuv}, como se estab|ece ms ade|ante, se ba tecomendado |a e|lmlnacln de este dlagnstlco.
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
1v
ptesentan en petsonas con dependencla gtave (vet,
pot ejemp|o, pata e| caso de| a|cobo|}.
z
Lsta evldencla ba ||evado a una lmpottante pto-
puesta de camblos en e| slstema de c|asllcacln.
se ba sugetldo e|lmlnat |a categotla de oouso,
peto se ban mantenldo |os slntomas que apatecen
en |a tetceta edlcln tevlsada (osu-iii-k} excep-
to pot |a ptopuesta de e|lmlnat |as dllcu|tades |e-
ga|es y aadlt e| deseo lncontto|ab|e de uso o cco-
o|nq. Ls muy ptobab|e que |a CiL mantenga su
categotla de uso noc|oo y en este sentldo ambas
delnlclones tendtn dletenclas. La e|eccln de |os
lnsttumentos de tom|zoje que utl|lzan una o |a otta
categotla debet consldetat e| matco conceptua|
con e| que e| usuatlo de |as esca|as se slente ms
ldentllcado.
Ottas vatlaclones se desptenden de |a conttovet-
sla que se susclta en totno a |a concepcln de |o
que slgnllca aeenaenc|o. O'stlen
2
en su ln|uyen-
te attlcu|o en e| que se manllesta a avot de usat
e| ttmlno tcostocnos oc oouso ae sustonc|os es-
tab|ece que e| concepto aeenaenc|o se ba usado
pata delnlt dos enmenos comp|etamente dle-
tentes. |a conducta lncontto|ab|e de bsqueda de
dtogas y |a adaptacln lslo|glca que ocutte cuan-
do e| consumo de medlclnas que actan en e| sls-
tema netvloso centta| son abtuptamente tetlta-
das. se ba ptopuesto e| uso de| ttmlno oa|cc|n
pata delnlt e| ptlmet enmeno y aeenaenc|o pata
e| segundo, sln embatgo, cuando se lnlcl e| deba-
te bubo voces que se opusleton lndlcando que e|
ttmlno oa|cc|n aumenta e| estlgma lntetltlen-
do con su |ugat como enetmedad con detecbo a
ttatamlento, |o que podtla lnctementat |a de pot sl
amp|la btecba de atencln.
Lstas pteocupaclones no ban tenldo mucba teso-
nancla y |as asoclaclones lntetnaclona|es ban acep-
tado e| uso de| ttmlno oa|cc|n. sln embatgo, se ba
ptopuesto e| no contat |os slntomas de to|etancla y
abstlnencla cuando e| paclente est en ttatamlento
atmaco|glco con medlcamentos con potencla| de
desatto||o de dependencla pot condlclones ta|es
como do|ot, deptesln o ansledad, baclendo eco a |a
pteocupacln de que una delnlcln lncottecta ||e-
vat a |os enetmos que tequleten ttatamlento a no
adbetltse a| mlsmo.
2
Lstas conttovetslas tlenen te|evancla lmpottante
en nuestto pals,
4
en dnde usat |os ttmlnos co-
ttectos ||evat a lnctementat |a convlccln de que
|a adlccln es una enetmedad que tequlete ttata-
mlento y no una conducta ettnea que ametlta |a
ctce|. segn |a |tlma Lncuesta naclona| de Adlc-
clones
s
no bay consenso a este tespecto, con s|o
poco ms de |a mltad de |a pob|acln (s8%} manl-
estando acuetdo en que se ttata de una enetme-
dad. x de acuetdo con |a Lncuesta de Lpldemlo|o-
gla slqulttlca s|o i% de aque||os que cump|en
con e| ctltetlo dlagnstlco de dependencla ||egan a
ttatamlento,

|o que colnclde con |as estlmaclones de


kbon y kodtlguez,

qulenes estab|ecen que en Am-


tlca Latlna y e| Catlbe, ms de |as ttes cuattas pattes
de |a petsonas con ttastotnos pot abuso de a|cobo|
nunca teclben atencln en compatacln con s|o |a
mltad de qulenes padecen un ttastotno de| aecto.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z0
La baja utl|lzacln de medlcamentos en enetmos
que |os tequleten es un ptob|ema lmpottante en
uxlco. segn |a unta intetnaclona| de rlsca|lza-
cln de estupeaclentes irL,
8
2% de| uso mun-
dla| de motlna ocutte en Lutopa, Austta|la, Ca-
nad, nueva ze|anda y Lstados unldos dejando a
ms de 8o% de |a pob|acln mundla| con poco o
nlngn acceso a esta otma de ana|gesla. se ba
estlmado tambln que s|o z% de |os enetmos
que se lnyectan natctlcos en |os palses en vlas de
desatto||o teclben ttatamlento pata |a adlccln con
medlcamentos oploldes.

ulenttas que e| consumo de ana|gslcos oploldes


en Lstados unldos ue estlmado en 4o,ooo dosls
dlatlas estadlstlcas pot ml||n de babltantes, e| con-
sumo en uxlco ue de 8s dosls dlatlas pot ml||n
de babltantes, |o que nos co|oca pot debajo de pal-
ses como Atgentlna, Cbl|e, Co|ombla o stasl|. L|
consumo de pslcottplcos como benzodlace-
plnas tambln es te|atlvamente ms bajo en
uxlco.
8
Lsta evldencla apoya delnlclones
que no a|ejen a |os enetmos con condlclones de
do|ot o pslqulttlcas de teclblt e| ttatamlento que
tequleten.
La comotbl|ldad exlstente entte adlcclones y ttas-
totnos pslqulttlcos es muy a|ta (a|tededot de 8o%
pata |os paclentes en ttatamlento, de so% de |a
pob|acln geneta| que ptesenta ttastotnos pot
abuso de dtogas y de 2o% de qulenes tlenen ttas-
totnos pot abuso de a|cobo|}, adems, |a ptesencla
de un ttastotno menta| no ttatado aumenta |a pto-
babl|ldad de dependencla a dtogas,
io
y |a dependen-
cla a sustanclas se asocla con ms de o enetme-
dades.
ii
A |a |uz de estos datos queda c|ata |a nece-
sldad de consldetat e| dlagnstlco de ttastotnos
menta|es y ottas condlclones ctnlcas y pot abuso
de sustanclas de maneta slmu|tnea sl se desea ca-
na|lzat adecuadamente y ttatat lntegta|mente a |os
enetmos.
Ln |a |ltetatuta lntetnaclona| se ba bab|ado lnsls-
tentemente de |as adlcclones que no lmp|lcan |a
lngesta de sustanclas, sln embatgo so|o e| juego
compu|slvo ba cubletto pot e| momento |os ctlte-
tlos de lnc|usln
iz
y muy ptobab|emente enttat
en |as c|asllcaclones lntetnaclona|es ututas. in-
dependlentemente de esto, |a teclente autotlza-
cln de caslnos, y |as a|tetnatlvas de apuestas vla
|a web u ottos mecanlsmos aumentan |a oetta de
apuesta pata nuestta pob|acln y con esto |as pto-
babl|ldades de desatto||at esta otma de dependen-
cla, |o que teptesenta un nuevo teto pata nuestta
especla|ldad pata e| que debemos estat ptepata-
dos.
Ln tesumen, |a e|eccln de |as bettamlentas de
deteccln de sustanclas en e| otganlsmo, de taml-
zaje y dlagnstlco, debe de consldetat |as delnl-
clones de |as que patten, |as tazones pot |as que se
tequlete |a lnotmacln y |as necesldades de |os
paclentes en |as m|tlp|es esetas de su vlda que
ban sldo aectadas, a ln de que |a lnotmacln
vettlda sea |a necesatla pata |a atencln en sa|as
de utgencla o ptevla a una lntetvencln qulttgl-
ca o de otta natuta|eza, pata una adecuada cana-
|lzacln a ttatamlento o pata |a otmu|acln de|
esquema de ttatamlento que |a petsona necesl-
ta. Ln |as slgulentes secclones abotdatemos cada
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
z1
uno de estos tlpos de lnsttumentos, lnlclando con
ptuebas de |abotatotlo, tamlzaje y dlagnstlco, pata
lna|lzat con |as otlentadas a |a eva|uacln de ottas
teas y necesldades de ttatamlento.
tuebas de |abotatotlo pata
deteccln de sustanclas
sajo clettas cltcunstanclas avotab|es que se te|a-
clonan con |a conldencla|ldad, |as petsonas gene-
ta|mente ptoveen lnotmacln v|lda sobte su con-
sumo de sustanclas. eto en ocaslones |a
lnotmacln obtenlda puede no set conslstente y
en estos casos e| an|lsls de otlna, sa|lva, sangte o
de cabe||o pueden set bettamlentas esencla|es pata
ldentllcat |a ptesencla de dtogas. Lstos an|lsls
ayudan a eva|uat e| tlpo y |a cantldad aptoxlmada
de sustanclas |ega|es o l|ega|es que una petsona
ba consumldo.
una de |as consldetaclones ms lmpottantes pata
|a se|eccln de| tlpo de an|lsls es |a dlsttlbucln de
|a dtoga en |os |uldos blo|glcos, mlsma que vatla
dependlendo de| tlempo en que |a sustancla ba es-
tado en e| otganlsmo, |as tasas de absotcln y e|l-
mlnacln y |a dosls lngetlda. Lsta se mlde pot |a
dosls medla de vlda de |a sustancla, es declt, e|
tlempo que |a sustancla tatda en dec|lnat en so%.
ot |o geneta| se pteleten |os an|lsls en otlna
debldo a que |a concenttacln de |a dtoga en este
|uldo es mucbo ms a|ta que en sangte, asl |as dto-
gas pueden set detectadas dutante ms tlempo,
usua|mente pot dlas o semanas (en |ugat de pot bo-
tas como ocutte con |a sangte}. La desventaja de |os
an|lsls de otlna es que a|gunas dtogas estn ptesen-
tes s|o como metabo|ltos que son comunes a vatlas
dtogas de un mlsmo gtupo, pot |o que no es poslb|e
pteclsat e| tlpo de dtoga que se consuml (sta pue-
de detectatse en sangte s|o sl |a muestta se toma
tpldamente despus de |a lngesta}.
La dlsttlbucln de dtogas en |a otlna y sangte vatla
de paclente a paclente y de acuetdo con |a tecuen-
cla y dosls lngetlda, sln embatgo, como ptomedlo
puede decltse que exlsten dtogas con una vlda
medla muy baja, de medla bota pata |a betolna,
una bota pata |a cocalna, ttes pata e| Lso, y basta
nueve botas pata |as metanetamlnas, qulnce pata
|a metadona y ttelnta pata |a matlguana. L| tlempo
en que e| o% de |a sustancla se excteta de otlna
vatla de un dla pata |a betolna, uno y medlo pata
|a metanetamlna, dos pata |a cocalna y |a meta-
dona y doce pata |a matlguana.
i2
Lxlsten ptuebas de |abotatotlo estandatlzadas
i2
que petmlten detectat sustanclas de maneta tpl-
da, como e| Lui1 y e| CLoiA, estos mtodos pue-
den detectat una cantldad gtande de sustanclas
lnc|uyendo oplceos, cocalna, anetamlnas, me-
tanetamlnas y xtasls, benzodlaceplnas, canna-
blnoldes, metadona y batblttlcos. se ban desa-
tto||ado bettamlentas ms sencl||as como e|
a|st|ck o |as copas pata ptuebas m|tlp|es de
dtogas que sltven como contenedot, pata bacet |a
ptueba y pata teglsttat e| tesu|tado.
A|gunas ptuebas son poco senslb|es pada delnlt
e| tlpo de oplceos o estlmu|antes tlpo anetaml-
nlco, pot |o que se tendtla que tecuttlt a mtodos
de |abotatotlo ms solstlcados que usan ctoma-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zz
togtala de gases (CLC} o de |lquldos (uLC} |l-
gados a un detectot de especttomettla de masas.
Lxlsten vatlaclones lmpottantes entte e| examen
que se e|lja peto tambln entte lndlvlduos depen-
dlendo de |a ve|ocldad de metabo|lsmo y exctecln
de dtogas. un tesu|tado negatlvo no slgnllca que
|a dtoga no se ba lngetldo, s|o que no es detecta-
b|e en e| momento de| estudlo. un tesu|tado posl-
tlvo puede set lndlcatlvo, peto s|o |a conltma-
cln con ptuebas de |abotatotlo da cetteza, sln
embatgo, lmp|lca tlempo. La ptesencla de |a dtoga
no petmlte c|asllcat a |a petsona segn su pattn
de uso o |a ptesencla de dependencla. ata esto se
usan ottos lnsttumentos de tamlzaje que se abot-
dan en e| slgulente lnclso.
ot su patte, e| an|lsls de cabe||o detectat |a pte-
sencla de |a sustancla y su dutacln, de acuetdo
con e| cteclmlento de| mlsmo, gtaclas a| ptoceso de
quetatlnlzacln que |as bace petmanecet a ttavs
de| tlempo, aunque se deben consldetat actotes
pte-ana|ltlcos, ana|ltlcos y post-ana|ltlcos que pue-
den ln|uenclat |os tesu|tados (como |a contaml-
nacln amblenta|, dletenclas de etnla, gneto y
ttatamlentos cosmtlcos ap|lcados, entte ottos}.
i4
Las dtogas que pueden detectatse medlante e|
an|lsls de| cabe||o lnc|uyen. anetamlnas, oplceos,
cocalna, matlbuana y C. Cabe sea|at que e| an-
|lsls de cabe||o no se consldeta un mtodo conven-
clona| pata ptueba de dtogas (como |o son e| au-
tottepotte y |os an|lsls de sangte y otlna}, es una
bettamlenta costosa que se utl|lza ms blen ante
casos especla|es en donde |os ottos mtodos
ptesentan sevetas |lmltaclones, como cuando
|os paclentes babtn de mentlt pata obtenet un
benelclo que de consumlt |a sustancla no ten-
dtlan (ejemp|o. ptobat abstlnencla a| a|cobo|
dutante a| menos sels meses en un ptotoco|o de
ttasp|ante tena|},
is
o cuando se tequlete lncte-
mentat |a ldentllcacln de| uso de dtogas ost-
moctem
i
o pata conltmat petlodos de abstl-
nencla de paclentes o c|lentes que se encuenttan
bajo ptocedlmlentos |ega|es y no ban sldo mo-
nltoteados pot medlo de ptuebas tegu|ates de
otlna.
i2
tuebas de autottepotte. tamlzaje,
dlagnstlco y gtavedad slntomtlca
Los ptettequlsltos pata e| dlseo de un ttatamlen-
to adecuado lnc|uyen e| tamlzaje, e| dlagnstlco,
|a comptensln de |a eva|uacln y e| p|an teta-
putlco. x es que en e| tea de| ttatamlento de |as
adlcclones un teto slgue slendo |a lntetvencln
con |a pob|acln que usa, abusa o depende de|
a|cobo| y ottas dtogas. La lmpottancla de| taml-
zaje y e| dlagnstlco tadlca justamente en teco-
nocet a |as petsonas en tlesgo, podet dletenclat
a |as petsonas que usan, abusan o dependen de
|as sustanclas y asl dlstlngult |os tlpos de lntet-
vencln que puedan tequetlt |as petsonas, es pues
una patte lmpottante de| ptoceso de| dlseo que
puede tenet un lmpacto c|lnlco y uno costo-eec-
tlvo.
i
Los lnsttumentos de tom|zoje tlenen e| potencla|
de ap|lcatse en dlvetsos escenatlos ya sean de sa-
|ud, esco|ates, de justlcla o |abota|es. Ls lmpottan-
te destacat que estos estn dlseados pata detet-
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
zs
mlnat |a ptobabl|ldad de exlstencla y en a|gunos
casos tambln |a qcooeaoa y |as teas vlta|es aec-
tadas pot |a adlccln.
un buen ejemp|o de |os lnsttumentos de tamlzaje
pata dletentes dtogas es e| Assis1 (4|cono|, smo-
k|nq ona suostonce inoo|oement scceen|nq 1est}
desatto||ado bajo e| ausplclo de |a Otganlzacln
uundla| pata set utl|lzado en e| ptlmet nlve| de
atencln. La vetsln ms teclente consta de ocbo
pteguntas con opclones de tespuesta. su dlseo
cu|tuta|mente neutto ba petmltldo que sea un lns-
ttumento de tamlzaje ap|lcab|e a dletentes palses
pata detectat e| uso de. tabaco, a|cobo|, cannabls,
cocalna, anetamlnlcos de tlpo estlmu|ante, se-
dantes o pastl||as pata dotmlt, a|uclngenos, ln-
ba|ab|es, oplceos y otto tlpo de sustanclas. La
lnotmacln obtenlda cottesponde a uso de sus-
tanclas a|guna vez en |a vlda y a uso y ptob|emas
asoclados en |os |tlmos ttes meses, asl como ottos
ptob|emas asoclados con e| consumo, ta|es como
|a lntoxlcacln, e| uso tegu|at, |a dependencla y |os
tlesgos asoclados a| uso de dtogas lnyectab|es. L|
puntaje obtenldo petmlte detetmlnat e| tlesgo de
uso de cada sustancla, que puede set categotlza-
do en bajo, modetado y a|to, a pattlt de este te-
su|tado se detetmlna sl se tequlete o no atencln
y qu tlpo de ttatamlento (bteve o ms lntensl-
vo}. La tettoa|lmentacln se muestta a| tespon-
dlente en un tecuadto donde se anota su puntaje
y |os ptob|emas de sa|ud asoclados con e| nlve| de
tlesgo. La lntetvencln bteve que se emp|ea tlene
una dutacln de s a is mlnutos y est basada en e|
mode|o rkAuLs (ieaaoock, kesonsoo|||ty, 4ao|-
ce, uenu o[ ot|ons, emotny ona se|-e[[|cocy} de
io pasos. se ptegunta a| tespondlente sl est lnte-
tesado en su puntaje, se da tettoa|lmentacln de
|os puntajes, se ptopotclona consejo de cmo te-
duclt |os tlesgos asoclados a| uso de sustanclas,
se bace nasls en |a tesponsabl|ldad de |a toma
de declslones de| tespondlente, se ptegunta a|
tespondlente sl exlste pteocupacln acetca de |os
puntajes obtenldos, se bace un ba|ance sobte |as
ventajas y desventajas de consumlt sustanclas, se
bace nasls en |as desventajas, se ptegunta a| tes-
pondlente sl stas |e pteocupan y se |e ptopotclona
a| paclente matetla| pata |eet en casa. L| lnsttumento
est dlsponlb|e en dlvetsos ldlomas lnc|uyendo e|
espao|.

L| not|ono| inst|tute o[ bcuq 4ouse (nioA} ba be-


cbo una modllcacln de| Assis1 pata |ogtat una
bettamlenta lntetactlva ||amada nuAssis1 (n|ao
uoa|[|ea 4|cono|, smok|nq ona suostonce inoo|oe-
ment scceen|nq 1est} que petmlte a |os c|lnlcos e|a-
botat |as pteguntas y con base en |as tespuestas de
|os paclentes se geneta automtlcamente e| punta-
je y |a sugetencla de lntetvencln necesatla. Adlclo-
na|mente dlspone de |lgas (||nks} a pglnas con te-
cutsos pata tea|lzat lntetvenclones bteves y |a
lnotmacln pata teetlt a ttatamlento ms lntensl-
vo a qulenes |o tequletan.
i8
Ln cuanto a |a ldentllcacln de destdenes aso-
clados con e| consumo de a|cobo|, es lmpottante
sea|at que son mucbos |os lnsttumentos de ta-
mlzaje que se ban genetado, uno de |os ms usados
es e| Auoi1 (4|cono| use b|socaecs iaent|[|cot|on
1est} que consta de io pteguntas dltlgldas a detectat
|as comp|lcaclones lslcas y pslco|glcas de| abuso en
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z4
una etapa temptana pte slntomtlca, se enoca en |as
ptlmetas manlestaclones de consumo pe|lgtoso y no-
clvo, lndlca ptobab|e dependencla que debe cottobo-
tatse con un lnsttumento dlagnstlco. oe acuetdo
con e| teclente meta-an|lsls de amtvedt, et a|.
i
esta bettamlenta ba demosttado set tl| pata modll-
cat |a ptctlca c|lnlca cotldlana de ptoeslona|es que
|abotan en centtos de sa|ud (ms an sl se agtega te-
ttoa|lmentacln tegu|at}.
un lnsttumento a|tetnatlvo es e| CACL que cons-
ta de cuatto pteguntas que puede detectat sea-
|es de dependencla a| a|cobo|, no est dlseado pata
detectat casos menos sevetos. Las pteguntas eva-
|an.
i. necesldad de dlsmlnult e| consumo.
z. Ctltlcas de ottos pot e| consumo.
2. Cu|pa pot |a otma de consumlt.
4, L| tomat una copa como |a ptlmeta cosa que se
bace en |a maana.
La ptesencla de un slntoma setla lndlcatlva de que
exlsten ptob|emas. oe acuetdo con setks y uc-
Cotmlck
zo
e| Auoi1 tesu|ta una bettamlenta ms
adecuada pata e| tamlzaje de uso noclvo y dalno
de a|cobo|, mlenttas que e| CACL es una mejot
opcln pata |a deteccln de dependencla.
Ottas opclones son |as ptuebas lnc|uyen e| kAs4
(kapld A|cobo| tob|ems scteen} de tan s|o cua-
tto teactlvos dlcotmlcos, y |as conocldas como 1-
ACL y 1wLAk (pot sus slg|as en lng|s} que ue-
ton desatto||adas pata detectat mosttado mayot
senslbl|ldad que e| CACL (con una capacldad de
detectat a 8o% de |as mujetes que estn beblendo
pot enclma de |os nlve|es tecomendados} pot |o que
su uso se extendl a ottas pob|aclones (no s|o de
mujetes embatazadas}.
zi
oe acuetdo con e| teclente estudlo de Ctemonte,
et a|.
zz
que compatata, en ttes palses, Atgentlna,
uxlco y Lstados unldos de Amtlca, |as ptople-
dades pslcomttlcas de| Auoi1, CACL, kAs4 y
1wLAk, en Atgentlna y uxlco e| kAs4 y e| Au-
oi1 mosttaton una mayot va|ldez y conlabl|ldad,
|o que suglete que en estos palses ta|es lnsttumen-
tos blen podtlan set |os de ptlmeta e|eccln pata
ldentllcat ptob|emas de consumo de a|cobo|. Ade-
ms, slendo que e| kAs4 es e| que tlene una ma-
yot cotte|acln con e| Auoi1, se tecomlenda su
uso cuando se tequlete de una medlda slmp|e y
bteve. Los autotes ac|atan que aunque |os ttes
ptlmetos teactlvos de| Auoi1 se ban utl|lzado como
lnsttumento de tamlzaje (Auoi1-C} se tequleten
de estudlos |oca|es que apotten evldencla de su
adecuado unclonamlento.
zz
Ln nuestto pals, tan-
to e| lnsttumento comp|eto, como e| uso de |as
ttes ptlmetas pteguntas, ban tesu|tado tl|es como
tamlzaje bteve.
z2,z4
rlna|mente, e| tamlzaje de| juego pato|glco puede
||evatse a cabo, aunque no exc|uslvamente, en
pob|aclones especla|es, como |as petsonas que
buscan atencln pot a|gn ttastotno menta|, |as
bettamlentas que cuentan con estudlos pslcom-
ttlcos lnc|uyen, pata adu|tos. e| ssCs (sc|e[ s|o so-
c|o| como||nq scceen}, e| Cuestlonatlo Lle-set y e|
nOos-CLi, como medldas bteves (de tan s|o ttes
teactlvos}, asl como e| sOCs (soutn Ooks como||nq
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
zs
scceen} y e| Cu (rcoo|em ona rotno|oq|co| com-
o||nq ueouce}, con ms de ttece teactlvos,
zs
y pata
nlos y ado|escentes. e| Css (como||nq rcoo|em
seoec|ty suosco|e} y e| CACi (conoa|on 4ao|escent
como||nq inoentocy}.
zo
ostetlotmente set nece-
satlo que e| dlagnstlco sea cottobotado pot un es-
pecla|lsta (medlante e| uso de enttevlstas dlagns-
tlcas ta|es como e| oiCs (b|oqnos|tc inteco|eu [oc
como||nq seoec|ty} o e| sCi (stcuctucea c||n|co|
inteco|eu [oc rotno|oq|co| como||nq}.
z
Ln uxlco, |as bettamlentas ms emp|eadas con
lnes de tamlzaje lnc|uyen. e| Auoi1, |a sLoA (pot
|as slg|as de sceoe esco|o ae beenaenc|o o| 4|co-
no|, de sklnnet, kalsttlck y oavldson} con is teac-
tlvos, e| CAo (de |as slg|as de cuest|onoc|o ae 4ou-
so ae bcoqos, tambln de sklnnet, adaptado pata
uxlco pot oe |as ruentes, vl||a|pando, Otopeza,
vzquez y Aya|a bace ya una dcada}, e| rACLs-
1kOu pata e| caso de |a dependencla a |a nlcotlna.
ot su utl|ldad ptobada en ottos palses y con |os
tesu|tados de| estudlo que se ||eva a cabo actua|-
mente en uxlco, en e| instltuto naclona| de sl-
qulattla, se estlma que e| Assis1 cobtat cada vez
mayot lmpottancla.
sl se desea conltmat |a ptesencla de un ttastotno
pot uso de sustanclas adlctlvas de acuetdo a |os ctl-
tetlos dlagnstlcos de |as c|asllcaclones vlgentes,
una vez que se ba detectado un caso medlante a|-
guna ptueba de tamlzaje set necesatla |a ap|lcacln
de una enttevlsta esttuctuta o semlesttuctutada.
Las enttevlstas esttuctutadas especllcan |as ptegun-
tas que babt de bacet e| enttevlstadot (exactamen-
te como estn esctltas} y |as opclones de tespuesta
cottespondlentes, pueden set admlnlsttadas pot |e-
gos con enttenamlento y sue|en set ms bteves, |o
que |es bace ms econmlcas, pot su patte, |as seml-
esttuctutadas comptenden tambln una |lsta de pte-
guntas a |eetse peto petmlten a| enttevlstadot ba-
cet ottos cuestlonamlentos con base en su
lntetptetacln c|lnlca de |as tespuestas lnlcla|es de|
enttevlstado, con |o que se obtlene una compten-
sln ms deta||ada de| estatus c|lnlco de| paclente.
Lntte |as enttevlstas dlagnstlcas ms emp|eadas
destacan.
i. La Cioi (de |as slg|as de su nombte en lng|s.
comos|te intecnot|no| b|oqnost|c inteco|eu}.
z. La sCio (de stcuctucea c||n|co| inteco|eu [oc
bsu-iv}.
2. L| AuoAois (4|cono| use b|socaecs ona 4sso-
c|otea b|soo|||t|es inteco|eu scneau|e}.
4. La kisu (rsycn|otc|c keseoccn inteco|eu [oc
suostonce ona uento| b|socaecs}.
s. La ssAooA (sem|-stcuctucea 4ssessment [oc
bcuq beenaence ona 4|cono||sm}.
. L| Asi (4aa|ct|on seoec|ty inaex} (pata una des-
ctlpcln deta||ada de sus catactetlstlcas, ptoce-
dlmlentos de admlnlsttacln, tequetlmlentos
de enttenamlentos, ventajas y desventajas de
acuetdo con |a pob|acln de paclentes a eva-
|uat, otlentaclones de ttatamlento y ptopleda-
des pslcomttlcas se suglete}.
z
idea|mente, |a eva|uacln dlagnstlca debe ocu-
ttlt en un petlodo de abstlnencla o cuando |a pet-
sona no est lntoxlcada o attavesando pot una
tecalda. oe maneta tea|lsta esta sltuacln es dl-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z6
lcl|, asl que es necesatlo tea|lzat dlvetsas eva-
|uaclones pata |ogtat un dlagnstlco cottecto y
conslstente. 1ambln se suglete agtegat a |os pto-
cesos estandatlzados |a obtencln lnotma| de ln-
otmacln, ya sea bab|ando con aml|lates y/o
culdadotes.
z8
L| ptopslto de| a|oqnst|co es estab|ecet catego-
tlas desctlptlvas que petmltan a |os c|lnlcos ldentl-
lcat ptob|emas, e| dlagnstlco debetla convettlt-
se en un e|emento de |as buenas ptctlcas, ms
que en un ptoceso mecnlco o en una slmp|e be-
ttamlenta. uucbos de |os lnsttumentos dlagns-
tlcos, de maneta a|tetna, tambln eva|an conduc-
tas de tlesgo como e| compattlt jetlngas, tenet
ptctlcas sexua|es de tlesgo, u otto tlpo de con-
ductas pe|lgtosas como actos de vlo|encla contta
ottas petsonas o uno mlsmo (a maneta de auto|e-
slones o ldeacln sulclda}. La dlvetsldad de lns-
ttumentos estandatlzados pata eva|uat estas
conductas es amp|la, mucbos de e||os petmlten
adems detetmlnat |a qcooeaoa y e| tlpo de apoyo
que puede tequetlt |a petsona eva|uada.
A| estab|ecet un dlagnstlco, e| consldetat |a pte-
sencla de co-ocuttencla pslqulttlca tambln es un
aspecto tecuente que lmpactat en e| xlto de|
ttatamlento. Ceneta|mente esta eva|uacln cotte
a catgo de pslqulattas u otto petsona| de sa|ud
menta|. Ls necesatlo tomat en consldetacln |a
gtavedad de| padeclmlento, e| estado de sa|ud lsl-
ca, |a petsona|ldad, |a sltuacln |abota|, aml|lat, so-
cla| y |ega| de |os paclentes. 1ambln aspectos de|
desatto||o como |o son |a blstotla de |a lnancla y
ado|escencla, |a blstotla aml|lat, socla| y cu|tuta|, y
|os ttatamlentos ptevlos, asl como |as necesldades
que detlven de |a edad, sexo, otlentacln sexua|,
etnla, estado socloeconmlco y babl|ldades cognl-
tlvas de| paclente.
,z
instcumentos ae outoceocte oco
eoo|uoc otcos ceos y neces|aoaes
La ldentllcacln de |as necesldades es undamen-
ta| en e| ptoceso de tebabl|ltacln. L| p|an de ttata-
mlento se desatto||a con e| paclente y se estab|e-
cen metas de acuetdo con |as necesldades sentldas
pot e| paclente y |as detlvadas de| dlagnstlco, ln-
c|uyendo cu|es setn |os setvlclos mdlcos que
tequetltn, sus otta|ezas y debl|ldades. Lsta eva-
|uacln es |a base pata delnlt e| p|an de ttatamlen-
to, asl como e| esquema atmaco|glco ms ade-
cuado.
Como se ba menclonado ya, dlvetsas medldas de
tamlzaje y de dlagnstlco lnc|uyen |a eva|uacln
de dletentes teas vlta|es y necesldades de ttata-
mlento, se agtega aqul una medlda dlseada pata
ado|escentes, e| Osi1 (rcoo|em Oc|entea sccee-
n|nq instcument [oc 1eenoqecs} de| not|ono| ins-
t|tute on bcuq 4ouse}, que eva|a |a gtavedad de
ptob|emas en dlez teas que usua|mente se te|a-
clonan con |as dtogas y que son susceptlb|es de
modllcacln a ttavs de| ttatamlento. uso y abu-
so de sustanclas, sa|ud lslca, sa|ud menta|, te|a-
clones aml|lates, te|aclones con amlgos, nlve|
educatlvo, lntets vocaclona|, babl|ldades socla|es,
enttetenlmlento y tecteacln, conducta agteslva/
de|lncuencla. Lste lnsttumento ba mosttado set
v|ldo pata set utl|lzado en escenatlos mexlcanos,
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
z1
puede dletenclat a |os ado|escentes con y sln pto-
b|emas en |as dletentes teas eva|uadas.
2o
Adlclona|mente, exlsten medldas pata detetmlnat
|a ptesencla y gtavedad de ottos ttastotnos men-
ta|es, especla|mente |os de| estado de| nlmo, de
ansledad, de petsona|ldad, e| abuso o dependencla
a ottas dtogas y ottos ptob|emas de contto| de
lmpu|sos. Asl tambln |as eva|uaclones de ptob|e-
mas socla|es te|aclonados (como |a vlo|encla a-
ml|lat} y de catactetlstlcas lndlvldua|es (como |o
son |os motlvos y tasgos de petsona|ldad pata e|
compottamlento adlctlvo} (vet pot ejemp|o. wol-
clk et a|.,
2i
pata uso de sustanclas en geneta|,
kuntscbe, stewatt y Coopet,
2z
pata e| caso de|
a|cobo|, y Lee, Cbae, Lee y klm,
22
stewatt y zack,
24
pata e| de| juego pato|glco}.
L| kio es una bettamlenta de tamlzaje pata pto-
b|emas emoclona|es que ba ptobado su utl|ldad
pata detectot ttastotnos de| estado de| nlmo y de
ansledad (AuC. o.o, iCs% = o.8-o.i}. su vet-
sln en espao| ya ba sldo eva|uada pslcomttlca-
mente en uxlco, pata vetllcat que se ttata de una
medlda v|lda y conlab|e pata usos c|lnlcos y/o de
lnvestlgacln.
2s
Lxlste una vetsln teduclda de tan
s|o sels teactlvos (k} que ba demosttado consls-
tencla de tesu|tados en dletentes submuesttas de
paclentes, es ms sencl||a de ca|llcat e lntetptetat y
se cuenta con datos pata pob|acln mexlcana.
2
una vez que se detecta un caso puede eva|uatse
su gtavedad con bettamlentas bteves como e|
uO-, que otece una gula pata |a toma de decl-
slones en te|acln con e| ttatamlento aptoplado pata
e| paclente en cuestln. Lste lnsttumento es una
medlda de auto admlnlsttacln que eva|a |os nue-
ve ctltetlos dlagnstlcos de| osu-iv de |as AA en
una esca|a Llkett de cuatto puntos (que va de o = nun-
ca o casl nunca, a 2 = slempte o casl slempte}. sus
puntuaclones tota|es ban demosttado una esttecba
asoclacln con e| dectemento de |a unclona|ldad
de| paclente, con dllcu|tades te|aclonadas con |os
slntomas, dla de enetmedad y uso de setvlclos.
2
Ln esta seccln bemos becbo una desctlpcln de
|os lnsttumentos ms usados en |a |ltetatuta ln-
tetnaclona|, pot |lmltaclones de espaclo no se ba
becbo una tevlsln exbaustlva, a| |ectot lntete-
sado se |e tecomlenda tevlsat, pata e| caso de |a
eva|uacln de ptob|emas con e| consumo de a|-
cobo|.
28-4o
y pata ottas dtogas.
4i,4z
A| momento de se|ecclonat que lnsttumento se
debe consldetat que no todas |as necesldades se-
tn cublettas, a|gunos lnsttumentos son ms tl-
|es que ottos dependlendo de quln |o utl|lce, e|
amblente en e| que se encuentte y |a pob|acln a
|a que se dltlge. Ln todos |os casos, |a ldentllca-
cln temptana y |a deteccln de necesldades es-
pecllcas petmlten una lntetvencln ms ptonta
que puede detlvat en una mejot ptognosls, una
mejot comptensln de| ttatamlento y |a pteven-
cln de destdenes secundatlos.
42
1k414uien1O in1eck4i
be i4s 4bicciOnes
La tevlsln de |a |ltetatuta en este sentldo se eno-
c en |os ptogtamas otlentados a un ttatamlento
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z8
lntegta|, se patte de| supuesto de que no se ttata a
una adlccln, slno a una petsona con un ptob|ema
blopslcosocla| comp|ejo. Ln esta dlteccln, |a desln-
toxlcacln y establ|lzacln deben set consldetas
como |os componentes esencla|es de |a ptlmeta
ase de| ttatamlento, no e| ttatamlento ec se. Ls
|a etapa que ptepata a| paclente pata una segunda
ase dedlcada a| contto| de |a adlccln, |a pte-
vencln de tecaldas y |a telncotpotacln socla|
de |a petsona.
Ln esta segunda seccln de| capltu|o se ana|lza
|a evldencla en totno a dlvetsas moda|ldades de
lntetvencln (atmacotetapla, tetapla pslco|-
glca, manejo de caso, gtupos de ayuda mutua y
comunldades tetaputlcas} y de setvlclos de
atencln (aml|lat, vocaclona|, de sa|ud menta|,
mdlco, educaclona|, |ega| y lnancleto, entte
ottos}, ap|lcab|es de acuetdo con |as necesl-
dades de cada paclente en pattlcu|at. se btlnda
una desctlpcln de |as ases de ttatamlento, ln-
c|uyendo |os mtodos que ban demosttado ma-
yot eectlvldad pata e| |ogto de sus objetlvos te-
taputlcos.
La deslntoxlcacln.
una ptlmeta etapa de ttatamlento
La deslntoxlcacln es e| ptoceso de culdado mdl-
co y atmacotetapla pata ayudat a| paclente a |o-
gtat |a abstlnencla y nlve|es de unclonamlento l-
slo|glco notma|es, con e| mlnlmo poslb|e de
lncomodldad lslca y emoclona|. se dltlge a |os
paclentes que expetlmentan slntomas de abstl-
nencla despus de un petlodo pto|ongado de abu-
so de sustanclas. Lsto es, geneta|mente |os set-
vlclos de deslntoxlcacln se dltlgen a paclentes con
un blstotla| de consumo ctnlco (especla|mente
aque||os con ma|a nuttlcln}.
Los objetlvos centta|es de |a deslntoxlcacln son
manejat adecuadamente |as comp|lcaclones mdl-
cas, |ogtat |a abstlnencla y motlvat a| camblo a tta-
vs de una segunda ase de ttatamlento (dedlcada
a |a tebabl|ltacln y ptevencln de tecaldas}. Asl,
no es pot sl mlsma eectlva pata a|canzat |a tecu-
petacln de| paclente, |o que busca es ptepatat|e
pata contlnuat con su ptoceso de tebabl|ltacln.
oe acuetdo con |a Olclna pata otogas y Ctlmen
de |as naclones unldas, en ttmlnos geneta|es, este
petlodo de deslntoxlcacln y establ|lzacln duta
entte ttes y clnco dlas en paclentes sln ptob|emas
mdlcos o pslqulttlcos (lnc|uyendo |a dependen-
cla a benzodlaceplna y ottos sedantes}.
44
Ln paclentes con dependencla a| a|cobo|, |a adml-
nlsttacln de tlamlna y mu|tlvltamlnas tesu|ta una
lntetvencln econmlca y de bajo tlesgo que puede
evltat ttastotnos neuto|glcos teacclonados con e|
consumo noclvo de |a sustancla, tambln es comn
e| ttatamlento de enetmedades concuttentes (ln-
c|uso de culdados pa|latlvos}, y |a admlnlsttacln de
benzodlaceplnas (especla|mente e| dlazepam y e| c|ot-
dlazepxldo}, que se catactetlzan pot un petl| a-
votab|e de eectos secundatlos.
4s
Ln e| caso de |a deslntoxlcacln de betolna y ottos
oplodes, pot ejemp|o, |a evldencla suglete |a utl|l-
dad de agonlstas oplodes (como |a na|oxona, |a na|-
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
zv
ttexona pata deslntoxlcaclones tpldas, y sobte
todo |a metadona}, de| agonlsta patcla| buptenotl-
na y de |os agonlstas adtentglcos c|onldlna y |a |o-
exldlna.
44
Ln geneta|, es convenlente evltat e| uso
de |a deslntoxlcacln u|ttattplda de oplceos, pues
|a lnduccln a |a abstlnencla a estas sustancla me-
dlante |a admlnlsttacln de na|ttexona a paclentes
se encuenttan bajo anestesla geneta| tlene una te-
|acln tlesgo-benelclo desavotab|e y catece de
elcacla ptobada.
4
una segunda etapa de ttatamlento.
contto| y mantenlmlento
La ase de contto| de |a adlccln y telncotpota-
cln de |a petsona con dependencla da lnlclo
cuando |os paclentes no suten ms de |os eec-
tos lslo|glcos o emoclona|es de| abuso de dto-
gas, su objetlvo centta| es ptevenlt que e| paclen-
te vue|va a abusat actlvamente de |as sustanclas
adlctlvas, aslstlndo|e pata desatto||at contto| de
|a utgencla y mejotat su sa|ud y unclonamlento
socla|.
Los mecanlsmos subyacentes a |a ptdlda de con-
tto| en e| uso de sustanclas van desde |a ptedlsposl-
cln gentlca, pasando pot |a automedlcacln ante
ptob|emas pslqulttlcos concuttentes (como depte-
sln, ttastotno blpo|at, ansledad y esqulzotenla} y
e| aptendlzaje de pattones conductua|es negatlvos,
basta |a catencla de apoyo socla| y comunltatlo. Asl,
|as esttateglas de esta ase de| ttatamlento lnc|uyen
desde pslcotmacos pata e| contto| de |a utgencla o
ccoo|nq y/o pata e| ttatamlento de ttastotnos men-
ta|es, lntetvenclones pslco|glcas dltlgldas a |a mo-
dllcacln conductua|, y gtupos de apoyo mutuo o
auto-ayuda.
4
Ln ttmlnos geneta|es, todos |os ttatamlentos
otlentados a| contto| de |a adlccln petslguen |as sl-
gulentes metas.
i. uantenet |a mejotla lslo|glca y emoclona| que
se |ogt dutante |a ase de deslntoxlcacln y
establ|lzacln.
z. Logtat y mantenet |a teduccln de lngesta de
dtogas (en |a mayotla de |os casos basta ||egat
a |a abstlnencla tota|}.
2. uode|at y apoyat conductas pata mejotat |a
sa|ud petsona| y e| unclonamlento socla|.
4. Lnseat y motlvat camblos conductua|es y de
estl|o de vlda que son lncompatlb|es con e| abu-
so de sustanclas.
44
Los ptogtamas de ttatamlento de cotto p|azo van
de 2o a o dlas, |os de consejetla de 2o a izo dlas y
e| ttatamlento comunltatlo ||ega a set basta de un
ao. Las otmas ms lntenslvas comlenzan con
seslones dlatlas de vatlas botas a |o |atgo de un
mes, que |uego se van teduclendo basta set de
un pat de botas una vez pot semana. La etapa
lna| de segulmlento es geneta|mente cada qulnce
dlas o cada mes medlante teunlones gtupa|es y en
comblnacln con actlvldades pata|e|as de auto-
ayuda, dutante aptoxlmadamente dos aos.
44
La eectlvldad de |os ttatamlentos otlentados a |a
telncotpotacln socla| de |a petsona que ba desa-
tto||ado una adlccln dependet en buena medlda
de catactetlstlcas soclodemogtlcas y c|lnlcas de|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s0
paclente, ta|es como |a a|ta de emp|eo
48
y de apo-
yo aml|lat y socla|, asl como de |a gtavedad de |a
adlccln, |a comotbl|ldad con ttastotnos pslqulttl-
cos y |a dlsposlcln y motlvacln pata e| ttatamlen-
to. Lsto deja c|ato |a necesldad de ttatamlentos
lntegta|es acotdes a |as necesldades pattlcu|ates
de |os paclentes. Asl, pot ejemp|o, pata qulenes
catecen de apoyo socla| y aml|lat set de mu-
cba utl|ldad agtegat actlvldades en gtupos de ayu-
da mutua, pata qulenes pottan un ttastotno menta|
concuttente set necesatlo e| ttatamlento psl-
qulttlco y pslco|glco cottespondlente, y pata
aque||os que ptesentan comp|lcaclones mdlcas
babt que contemp|at |os setvlclos mdlcos ne-
cesatlos (dependlendo sl estas son agudas o ct-
nlcas, tevetslb|es o no}. un paclente con depen-
dencla a| a|cobo| que vlve so|o, padece adems
un ttastotno de ansledad, lnsomnlo y ptob|emas
gasttolntestlna|es te|aclonados (que puede lt de gas-
ttltls a |ceta gsttlca, bepatltls a|cob|lca, panctea-
tltls o clttosls}, tequetlt de un conjunto de estas
esttateglas y setvlclos.
Ln |a [|quco I se ptesentan |os dletentes com-
ponentes de ttatamlento de| abuso de dtogas que
pueden tequetlt |os paclentes. se tesa|ta |a com-
blnacln de esttateglas tetaputlcas y setvlclos
que setlan de utl|ldad pata e| paclente que nos
ba setvldo de ejemp|o. Como puede obsetvatse,
asl como babt setvlclos que tequletan s|o un
tlpo de paclentes tambln exlsten lntetvenclo-
nes y esttateglas especllcas que tequleten ptc-
tlcamente todos. Asl, pot ejemp|o, en geneta| ba-
bt ms benelclos sl un paclente con abuso de
betolna teclbe consejetla adems de ttatamlen-
to atmaco|glco y menot tlesgo de tecaldas en
e| segulmlento con |a aslstencla a gtupos de au-
toayuda.
ratmacotetapla y e| contlnuo de
ttatamlento de |as adlcclones
uoy en dla se dlspone de medlcamentos pata apo-
yat e| ttatamlento de |a dependencla a dtogas, no
s|o en |a ptlmeta etapa de deslntoxlcacln y ma-
nejo lslo|glco de |os slntomas, tambln pata |a
ase subsecuente de ttatamlento que lnc|uye tan-
to e| contto|, como e| mantenlmlento, |a pteven-
cln de tecaldas y |a telncotpotacln socla| de |os
paclentes. Asl pues, exlsten bettamlentas atma-
co|glcas ap|lcab|es a| contlnuo de| ttatamlento,
sea pata dlsmlnult e| ccoo|nq o utgencla pot consu-
mlt |a dtoga o pata avotecet e| mantenlmlento de
|a abstlnencla y |a ptevencln de tecaldas.
uanejo de| ctavlng o utgencla
de consumo de dtogas
La comptensln, ldentllcacln y manejo de| cco-
o|nq, una expetlencla muy tecuente entte qule-
nes utl|lzan dtogas, puede set de suma utl|ldad pata
tespondet a |as necesldades especllcas de ttata-
mlento de |os paclentes y teduclt su tlesgo de te-
calda. se ban otmu|ado dletentes exp|lcaclones
de| enmeno. L| mode|o neutoadaptatlvo suglete
que |a ptesencla pto|ongada de |a dtoga lnduce
camblos en e| unclonamlento de| cetebto, con |o
que ante |a ausencla de |a mlsma se ocaslona un
desba|ance en |a actlvldad cetebta| tesu|tante en
ccoo|nq. Adlclona|mente, |os camblos adaptatlvos
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
s1
rlguta i. Componentes de ttatamlento lntegta| de| abuso de dtogas. ejemp|llcacln de un caso de dependencla a|
a|cobo|.
Adaptado de. not|ono| inst|tute o[ bcuq 4ouse zoo.
setvlclos aml|lates y
de culdados de nlos
setvlclos lnancletos y
de ttanspotte
setvlclos udlcos
y de viu/sioA
setvlclos de
sa|ud uenta|
setvlclos
Lega|es
setvlclos vocaclona|es,
educaclona|es/|abota|es
Lva|uacln lntegta|
y p|an de
ttatamlento
1etapla pslco|glca
y consejetla
uonltoteo de
uso de sustanclas
ratmacotetapla
uanejo c|lnlco
y de caso
Ctupos de
autoayuda
Culdados contlnuos
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
sz
genetan e| tecuetdo de |os eectos p|acentetos de
|a sustancla, mlsmo que se actlva ante sea|es me-
dlo amblenta|es especllcas y/o sltuaclones estte-
santes,
4
pot |o que |os estados emoclona|es nega-
tlvos se te|aclonan con e| deseo de |a sustancla (l.e
pata a|cobo|. kavanagb, et a|.
so
L| mecanlsmo sub-
yacente ptopuesto en este caso es e| condlclona-
mlento c|slco. La mayot evldencla pata e| manejo
de ccoo|nq a dtogas es pata e| antagonlsta oplode
no|tcexono, ste ba demosttado set de utl|ldad pata
dlsmlnult |a utgencla pot e| consumo tanto de a|co-
bo| como de metanetamlnas.
si
togtamas de mantenlmlento
y ptevencln de tecaldas
Ln te|acln con e| mantenlmlento de |a abstl-
nencla y |a ptevencln de tecaldas, |a mayot evl-
dencla de eectlvldad es pata e| ttatamlento de
|a adlccln a |a betolna con agonlstas de oplo-
des, lnc|uyendo |a metadona, |a buptenotlna y
|a dlace|lotlna,
sz
empeto, es necesatlo bacet
blncapl en que |a mayotla de |os estudlos que
apoyan e| va|ot de este tlpo de lntetvenclones
se ||evaton a cabo en palses en donde e| mante-
nlmlento de metadona es acceslb|e pata |a gtan
mayotla de |a pob|acln.
s2
ata |a adlccln a| tabaco exlsten ptepataclones de
nlcotlna ta|es como patcbes, gomas de mascat o
atomlzadotes nasa|es, y medlcamentos especllcos
entte |os que destacan |a vatenlc|lna y e| bupto-
plon.
s4
x |as petsonas con adlccln a| a|cobo| pue-
den vetse avotecldas de| ttatamlento con dlsu|u-
tam, acamptosato, na|ttexona y/o topltamato.
ss
Avances en e| manejo atmaco|glco.
e| caso de |as vacunas
Las vacunas pata e| ttatamlento de |as adlcclones
son un teclente avance de lnvestlgacln en |a ma-
tetla, de |ogtatse e| xlto espetado, se p|antean
como una a|tetnatlva a| manejo atmaco|glco con-
venclona| pata |ogtat |a abstlnencla y |a pteven-
cln de tecaldas. oe acuetdo con nest|et
s
en e| caso
de |a adlccln a |a betolna, pot ejemp|o, e| ttatamlen-
to medlcamentoso ttadlclona| lmp|lca.
i. Oue e| paclente slga expuesto a oplceos y pue-
da desatto||at to|etancla y slntomas de abstl-
nencla a| ptoplo ttatamlento, adems de una
a|ta ptobabl|ldad de tecalda.
z. Oue en e| caso de utl|lzat un antagonlsta, se
manllesten eectos secundatlos advetsos a |at-
go p|azo ta|es como estados emoclona|es nega-
tlvos.
oesde esta petspectlva, |as vacunas pueden tepte-
sentat una opcln attactlva. 1anto aqu||a desa-
tto||ada pata |a betolna, como |a de cocalna, nlco-
tlna y metanetamlna lmp|lcan una accln
antagonlsta cetebta| basada en un antlcuetpo.
s
Las vacunas estn dlseadas pata ttabajat todas
de |a mlsma maneta. lnducen a| slstema lnmune
a genetat |os antlcuetpos pata |a dtoga en cues-
tln otmando mo|cu|as de gtan tamao como
pata movetse de| tottente sangulneo a| cetebto.
Con e| acceso denegado a| cetebto, |a dtoga no
puede ptoduclt e| teuetzo, uno de |os compo-
nentes esencla|es de |a motlvacln pata contlnuat
utl|lzndo|a.
s8
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
ss
L| ptoceso pata e| desatto||o y eva|uacln de |a utl-
|ldad de |as vacunas (como de ottos tmacos} lm-
p|lca una setle de etapas de lnvestlgacln que van
desde estudlos |n o|tco a ptuebas de |abotatotlo ln
vlvo y ensayos c|lnlcos a pequea y gtan esca|a. A|-
gunas de |as vacunas ban demosttado ya su utl|ldad
a un nlve| pte c|lnlco y toca entonces consldetat|as
como un medlcamento candldato pata estudlos c|l-
nlcos en donde se ptuebe su eectlvldad tetaputl-
ca como adyuvante a una tetapla slntglca (con
ottos medlcamentos y/o esttateglas pslcosocla|es}
(vet, pot ejemp|o, pata e| caso de |a betolna. Anton
y Le,}.
s
A|gunas ottas vacunas se ban eva|uado
ya en estudlos c|lnlcos rase iii a |atga esca|a, peto
no se obtuvleton |os tesu|tados espetados (pot
ejemp|o. nlcvax, de noo| rnocmoceut|co|s, desa-
tto||ada con e| sopotte de nioA pata e| ttatamlen-
to de |a adlccln a |a nlcotlna} y set necesatlo se-
gult baclendo esuetzos pata consegult una vacuna
eectlva pata e| ttatamlento de ta|es adlcclones.
s8
Comblnacln de atmacotetapla
con esttateglas pslco|glcas
Ln todo caso, es tecomendab|e que de sumlnls-
ttatse ttatamlento atmaco|glco se d en combl-
nacln con tetapla pslco|glca, pues atendlendo a
|os dletentes mecanlsmos blopslcosocla|es lnvo-
|uctados en |a adlccln pueden |ogtatse eectos
adltlvos y de lntetaccln benlcos pata e| paclen-
te.
4
Asl, pot ejemp|o, e| enttenamlento en babl|l-
dades conductua|es pata paclentes con adlccln a|
tabaco puede ayudat a |os paclentes a evltat sltua-
clones de a|to tlesgo pata umat o a tecbazat aset-
tlvamente una lnvltacln pata bacet|o, y pot su pat-
te, e| medlcamento |es btlnda un espaclo pata e|
desatto||o de estas esttateglas y babl|ldades con-
ductua|es en tanto contto|a |a lntensldad de |a ut-
gencla de umat. sl e| ccoo|nq es atenuado con e|
tmaco, e| ttatamlento pslco|glco subsecuente se
vet avotecldo, pues set ms cl| |a modllcacln
de conductas de uso.
o
Adems, |as esttateglas pslco|glcas pueden utl-
|lzatse tambln con |a lna|ldad de lnctementat
e| ptob|emtlco apego a ttatamlento atmaco-
|glco. ot ejemp|o, |os lncentlvos motlvaclona-
|es como otecet tecompensas pot mantenet |a
abstlnencla ban demosttado lnctementat |a ad-
betencla y |a elcacla de tmacos pata e| ttata-
mlento de |a adlccln a oplodes. oejat de consu-
mlt una sustancla adlctlva es una tatea dllcl| pata
|a que puede babet pocos lncentlvos natuta|es,
mlenttas que son mucbos y/o muy uettes |os
teuetzos posltlvos y negatlvos pot utl|lzat|a. A
contlnuacln se tevlsan |as aptoxlmaclones mo-
tlvaclona|es, |as lntetvenclones pslco|glcas y |as
actlvldades de autoayuda que ban demosttado
set eectlvas pata e| ttatamlento de |as adlcclo-
nes.
oe |a motlvacln a| camblo
a |a ptevencln de tecaldas
Adems de |os lncentlvos (o contlngenclas posltl-
vas} pata e| lnvo|uctamlento en e| ttatamlento y |a
abstlnencla, exlsten ottas esttateglas tetaputlcas
pata motlvat a| camblo a paclentes con adlcclones.
Las ms utl|lzadas y clentllcamente eva|uadas ln-
tegtan |o que se conoce como teco|o mot|ooc|ono|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s4
(uot|oot|ono| ennocement 1necoy}. se ttata de
una aptoxlmacln centtada en e| paclente que se
dltlge a| lnlclo de| camblo conductua| ayudando a
|os lndlvlduos a teso|vet su amblva|encla acetca de
lnvo|uctatse en e| ttatamlento y dejat de utl|lzat
dtogas, con base en esttateglas pata movl|lzat|e t-
pldamente de uno a otto estadlo lntetno motlva-
clona|. Lstas esttateglas lnc|uyen.
i. una eva|uacln lnlcla| que se utl|lza pata dat te-
ttoa|lmentacln de |a sltuacln a| paclente y
ana|lzat su uso de |as sustanclas.
z. La enttevlsta motlvaclona| pata |lcltat atgumen-
tos petsona|es de camblo.
2. L| desatto||o de un p|an pata |ogtat|o con base
en esttateglas de cesacln y atontamlento a
sltuaclones de a|to tlesgo, apoyo socla| y
comptomlso con e| camblo y |a abstlnencla.
o
Ln geneta|, |a lntetvencln ba demosttado utl|ldad
pata lnvo|uctat a |os paclentes en e| ttatamlento
de su adlccln. Ln e| caso de |as adlcclones a| a|co-
bo|, |a matlbuana y |a betolna se ban |ogtado ln-
c|uso |a teduccln de |a tecuencla de uso y |a pte-
vencln de tecaldas, aunque se consldeta ms blen
una bettamlenta pata lnvo|uctat a |os paclentes
en e| ttatamlento (y no pata ptoduclt camblos en
e| uso de dtogas}. A| lgua| que |a atmacotetapla,
su comblnacln con tetapla cognltlvo conductua|
puede tedltuat en mayot eectlvldad, |o que se ba
ptobado en lndlvlduos dependlentes a |a matlbua-
na
i
y a ottas dtogas.
z
ata e| caso especllco de |a adlccln a estlmu|an-
tes, e| denomlnado como uoae|o uotc|x ba mos-
ttado utl|ldad pata lnvo|uctat en e| ttatamlento y |a
abstlnencla a |os paclentes que abusan de metane-
tamlnas y cocalna. Lste ttatamlento se basa en |a
lnotmacln acetca de |os aspectos ctltlcos de |a
adlcln y su tecalda, e| sopotte, e| consejo pata
iz-pasos, e| teuetzo posltlvo te|aclona| de un
tetapeuta especla|lzado y e| monltoteo de| uso
de |a dtoga con base en ptuebas de otlna. uedlante
este mode|o de lntetvencln, |os paclentes |ogtan
dlsmlnult e| consumo de |a dtoga y de a|cobo|, me-
jotan en dletentes lndlcadotes pslco|glcos y te-
ducen conductas de tlesgo asocladas.
Consejetla e lntetvenclones pslco|glcas bteves
Las lntetvenclones bteves se ptopotclonan tlplca-
mente a |os paclentes con bajo a modetado tlesgo,
y de entte |as ms costo-eectlvas y elclentes (en
ttmlnos de tlempo} se encuenttan |as de cotte
motlvaclona| (desctltas antetlotmente}, cuando
son lmpattldas pot un ptoeslona| de |a sa|ud.
2
La Otganlzacln uundla| de |a sa|ud ba desatto||a-
do ptogtamas de lntetvencln temptana pata acl-
|ltat e| manejo de consumo de sustanclas en dle-
tentes entotnos (lnc|uyendo e| ptlmet nlve| de
atencln}, con |o que postetlot a |a ldentllcacln
de| nlve| de tlesgo de consumo de un paclente, es
poslb|e detlvat|e a una lntetvencln bteve de una
a ttes seslones de asesotla y educacln, o a un
ttatamlento ms lntenslvo pot patte de especla|ls-
tas.
4s
Lstas lntetvenclones ban demosttado set
eectlvas pata teduclt e| consumo de dtogas en una
vatledad de escenatlos, lnc|uyendo e| ptlmet nlve|
de atencln a |a sa|ud.
4
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
ss
Ln ttmlnos geneta|es, cuando se ptopotclonan
a consumldotes de a|cobo| se dltlgen a |a mode-
tacln en e| uso de |a substancla,
4s
mlenttas que
|a consejetla otlentada a |a abstlnencla ba mostta-
do utl|ldad pata teduclt e| uso de dtogas l|ega|es
(ta|es como |a cocalna, |a matlbuana y |a betolna},
|as conductas l|lcltas asocladas y e| tlesgo de te-
caldas. 1ambln en este caso, sl se agtega atma-
cotetapla y/o pslcotetapla se lnctementa e| xlto de|
ttatamlento tanto en |o te|aclonado con e| uso de |a
sustancla adlctlva, como en |os ptob|emas conduc-
tua|es y de sa|ud asoclados.
s
intetvenclones conductua|es
y cognltlvo-conductua|es
oentto de |as otmas de pslcotetapla con evl-
dencla de utl|ldad destacan |as aptoxlmaclones
conductua|es y |as cognltlvo conductua|es. Ln-
tte estas e| monejo ae cont|nqenc|os y |a lntet-
vencln denomlnada rceoenc|n ae cecolaos
(ke|ose ceoent|on}.
o
L| ptlmeto es un ttata-
mlento bslcamente conductua| basado en e|
condlclonamlento opetante. se otlenta a teot-
zat posltlvamente |a adopcln de conductas
adaptatlvas en |ugat de| uso de sustanclas ante
|a apetencla de estas |tlmas. oe acuetdo con
e| meta an|lsls de outta, et a|.
o
a| lgua| que |a
atmacotetapla y |a tetapla motlvaclona|, |a com-
blnacln de| manejo de contlngenclas con psl-
cotet apl a cognl tl vo conductua| obtl ene
tamaos de eecto mayotes a |a so|a adml-
nlsttacln sea de manejo de contlngenclas,
de tetapla cognltlvo conductua| o de pteven-
cln de tecaldas.
oesde |a petspectlva cognltlvo conductua|, e| uso
de dtogas es concebldo como una conducta apten-
dlda que puede set entonces desaptendlda con base
en |a adqulslcln de conductas a|tetnatlvas y babl|l-
dades cognltlvas especllcas.
2
Las tcnlcas cognltlvo conductua|es especllcas van
desde |as metamente conductua|es -como |os con-
ttatos conductua|es de abstlnencla con |as patejas (de
petsonas con dependencla a| a|cobo| o a oplodes,

e|
teuetzo contlngente (pata e| caso de| abuso de co-
calna o de oplodes} y e| enttenamlento en babl|lda-
des socla|es (pata petsonas con dependencla a| a|co-
bo| y ottas dtogas}, basta |as ms cognltlvas - como
e| enttenamlento en toma de declslones y so|ucln
de ptob|emas (que otma patte de |a tetapla mu|tldl-
menslona| aml|lat pata ado|escentes con abuso de
a|cobo| y ottas dtogas.

Los gtupos de ayuda mutua


y |as comunldades tetaputlcas
Los gtupos de autoayuda estn lntegtados pot
petsonas que ban padecldo un ptob|ema de abuso
o dependencla a sustanclas, y deben set opclones
comp|ementatlas a| ttatamlento otma| de |as adlc-
clones,
i
no es |a nlca otma de lntetvencln dls-
ponlb|e pata un paclente.
Ln estos gtupos, |os de iz pasos son |os ms te-
cuentes. Ln ttmlnos geneta|es, lnc|uyen ttes com-
ponentes.
i. La aceptacln de |a adlccln como una enet-
medad ctnlca y ptogteslva sobte |a que no se
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s6
tlene contto|, pot |o que |a abstlnencla es |a nl-
ca so|ucln.
z. La enttega a un podet supetlot y a |a esttuctuta
de sopotte que conotman lndlvlduos en tecu-
petacln de |a adlccln.
2. L| lnvo|uctamlento actlvo en e| ptogtama de
actlvldades de tecupetacln en doce pasos (ln-
c|uyendo |a aslstencla a |as teunlones de| gtu-
po}.
4
La mayot cantldad de evldencla de eectlvldad ge-
netada a| tespecto es en totno a| ttatamlento de
petsonas con consumo ptob|emtlco de a|cobo|,
4
aunque ban sldo eva|uados avotab|emente tam-
bln en casos con abuso de metanetamlnas y co-
calna.
8
Lxlsten mode|os ptoeslona|es de iz pasos que
ban adoptado |a l|osola desatto||ada otlglna|men-
te pot |os mlembtos de este tlpo de gtupos de au-
toayuda. Lsta l|osola lmp|lca que |a adlccln en
un ptob|ema emoclona|, lslco y espltltua| que pue-
de contto|atse, peto no cutatse, pot |o que |a abs-
tlnencla es |a meta de| ttatamlento. un ejemp|o de
estos mode|os ptoeslona|es de iz pasos (dle-
tentes a |os gtupos de iz pasos como natctlcos
Annlmos o A|cob|lcos Annlmos} es e| denoml-
nado como uoae|o u|nessoto, que comblna ta-
|es ptlnclplos con teotlas pslco|glcas pata ote-
cetse como una aptoxlmacln ec|ctlca y
ptoeslona|.
4s
ot su patte, e| mode|o conocldo como comun|ao-
aes tecout|cos se dlundl en Lstados unldos y
Lutopa en |os o's, y en Amtlca Latlna dutante |os
8o's. su extensln lnctement ante |os tesu|tados
posltlvos que mosttata a| set ap|lcado pata e| ttata-
mlento de adlcclones en ctce|es en casl todos |os
estados de |a unln Ametlcana.

uoy se sabe que


constltuyen una de |as moda|ldades ms eectlvas
pata ttatat a petsonas con adlcclones que estn ln-
vo|uctadas tambln en conductas de|lctlvas, pues
son tl|es tanto pata dlsmlnult e| consumo de dto-
gas y e| abuso de a|cobo|, como |a ldeacln sulclda,
e| desemp|eo, |a actlvldad l|ega| y |os encatce|amlen-
tos.
o
oesde |a petspectlva de |as comunldades tetapu-
tlcas, e| uso de dtogas es patte de un estl|o de vlda
desotdenado y antlsocla| que lnvo|ucta actltudes
y conductas desvladas, pot |o que e| paclente te-
qulete de un amblente a|tamente esttuctutado en
donde pueda madutat y vlvlt tesponsab|emente.
2
1odas estas lntetvenclones, desde |as atmaco|-
glcas, basta |as pslco|glcas y socla|es pueden en-
tendetse como un conjunto de setvlclos pata usua-
tlos de dtogas, que estn dltlgldos a teduclt e|
consumo de |a sustancla y/o sus negatlvas conse-
cuenclas, su b|anco compattldo es |a atencln no
punltlva de aque||os que utl|lzan dtogas y pot esto
una patte centta| de |as lntetvenclones y esttate-
glas te|evantes de una po|ltlca pb|lca en |a mate-
tla.
2
cOnciusiOnes
Lste capltu|o tuvo pot objetlvo otecet una tevl-
sln de |a |ltetatuta clentllca en totno a |os mto-
dos de dlagnstlco y ttatamlento de |as adlcclones.
anorama mundial en el rea de diagnstico q tratamiento de las adicciones
s1
Como pudo obsetvase, actua|mente se dlspone de
un tango amp|lo de bettamlentas eectlvas pata |a
ldentllcacln, eva|uacln, deslntoxlcacln, establ-
|lzacln y tebabl|ltacln de |os paclentes aqueja-
dos pot este gtave ptob|ema de sa|ud pb|lca. Aot-
tunadamente boy es poslb|e una comblnacln de
esttateglas y setvlclos pattlcu|at, acotde a |a etapa
de |a adlccln y de| ptoceso de ttatamlento, asl
como a |as necesldades de cada lndlvlduo.
i
Lmpe-
to, geneta|mente |os mtodos de dlagnstlco y tta-
tamlento de |as adlcclones que se lmp|ementan de
otma cotldlana dlstan de aque||os con evldencla
clentllca de utl|ldad (a|gunos no ban sldo ptoba-
dos y ottos ms lnc|uso ban mosttado ba||azgos
negatlvos}. sltva de ejemp|o |a vasta |ltetatuta clen-
tllca de |a que se dlspone en totno a| poco o nu|o
lmpacto de |ectutas y vldeos educatlvos que, sln
embatgo, contlnan utl|lzndose tecuentemente
como patte de |os ttatamlentos dlsponlb|es pata
|as adlcclones.
Asl pues, an se encuenttan dllcu|tades pata petsua-
dlt a |os ptoeslona|es de |a sa|ud pata que btlnden |a
atencln en adlcclones basada en evldencla (vet, pot
ejemp|o, pata e| caso de a|cobo|. sabot, et a|.,
zoo}.
i
atece necesatlo que |a ptovlsln de tta-
tamlento sea consldetada setlamente como patte
de una po|ltlca pb|lca lntegta| en matetla de contto|
de |as adlcclones que consldete |as acclones gubet-
namenta|es que aectan |a natuta|eza de |os setvl-
clos de ttatamlento, |a aslgnacln de |os tecutsos y |a
mezc|a ptlma de setvlclos de atencln.
L| ttatamlento es una de |as ptlmetas tespuestas so-
cla|es a |os ptob|emas que ocaslonan |as dtogas, con-
sume tecutsos, se dlspone de evldencla de su eectlvl-
dad y costo, y adems de teduclt e| sutlmlento buma-
no puede consldetatse una otma de ptevencln (se-
cundatla sl ocutte poco despus de| comlenzo de|
ptob|ema y tetclatla a| lnlclat pata contto|at e| dao
asoclado con e| consumo ctnlco.
4s
Ls c|ato tambln que se tequlete de mtodos
adecuados pata |a capacltacln pata |a eva|uacln
y e| ttatamlento de |as adlcclones a |os ptoveedo-
tes de ttatamlento. Lste babt de enocatse en
|as lntetvenclones que ban demosttado eectlvl-
dad otlentndose en |a adqulslcln de competen-
clas especllcas, lnc|uyendo |a supetvlsln y tettoa-
|lmentacln lndlvldua|. Los manua|es pata e|
tetapeuta y |os ta||etes de una so|a ocasln no son
eectlvos pot sl mlsmos pata que |os pattlclpantes
adquletan |as babl|ldades necesatlas pata lmp|e-
mentat nuevos mtodos tetaputlcos en su ptc-
tlca c|lnlca cotldlana.
z
Adlclona|mente, es necesatlo lmp|ementat lncen-
tlvos especllcos pata |a capacltacln y ap|lcacln
de nuevos ttatamlentos basados en evldencla, pat-
tlcu|atmente en e| tea de |as adlcclones (catacte-
tlzada pot una dlusln lnotma| de ptocesos de
lnnovacln y una btecba lmpottante entte |a ptc-
tlca clentllca y comunltatla}.
2
Lstos lncentlvos
van desde |os lnttlnsecos (como e| deseo de ote-
cet a |os paclentes e| ttatamlento dlsponlb|e de
mayot eectlvldad demosttada, |a sensacln de cte-
clmlento petsona| y e| ptestlglo de ttabajat en una
lnstltucln de vanguatdla}, basta |os exttlnsecos
(como e| lnanclamlento dletencla| pata ptctlcas
basadas en evldencla, computadotas, enttenamlen-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s8
to gtatulto, tlempo lnstltuclona| pata aslstlt a capa-
cltacln, bonos, aumentos o ptomoclones pot e|
desatto||o de competenclas, ctdltos educatlvos,
etc.}.
z
Asl, cada cua| tlene un lmpottante que ba-
cet pata mejotat |a atencln cotldlana de |as adlc-
clones. sl contamos ya con abotdajes eectlvos
toca abota dedlcat esuetzos especla|es pata |o-
gtat que estos sean una tea|ldad c|lnlca en nuestto
pals.
4-s
keiekenci4s
i. unlted natlons Olce on otugs and Ctlme. tlnclp|es
o otug oependence 1teatment. wot|d uea|tb
Otganlzatlon, zoo.
z. setenzon s, kob|es k, keed C, uedlna-uota uL.
Cendet lssues ln a|cobo| te|ated dlagnosls and
c|assllcatlon among uexlcan patlents seeklng
specla|lzed attentlon. kev stasl|elta slqulattla zoii,
22(i}. sii-siz4.
2. O'stlen C. Addlctlon and dependence ln osu-v.
Addlctlon zoii, io. 8-. dol. io.iiii/j.i2o-
o442.zoio.o2i44.x
4. uedlna-uota uL. in suppott o substance use
olsotdets. Addlctlon zoi, io. 88-8. dol. io.iiii/
j.i2o-o442.zoii.o22.x
s. sectetatla de sa|ud. Consejo naclona| contta |as
Adlcclones. instltuto naclona| de slqulattla. instltuto
naclona| de sa|ud b|lca. Lncuesta naclona| de
Adlcclones zoo8. uxlco. sectetatla de sa|ud, zoo8.
bttp.//www.uade.lnpslqulattla.edu.mx/
. sotges C, wang s, uedlna-uota uL, Lata C, Cblu
w1. oe|ay o ltst tteatment o menta| and substance
use dlsotdets ln uexlco. Am ub|uea|tb zoo,
(}. i28-42.
. kobn k, kodtlguez . teva|encla y catga de |os ttas-
totnos menta|es en |a pob|acln adu|ta de Amtlca
Latlna y e| Catlbe. Ln. kodtlguez , kobn k, Agul|at-
Caxlo|a s. Lpldemlo|ogla de |os ttastotnos menta-
|es en Amtlca Latlna y e| Catlbe. wasblngton, o.C..
Otganlzacln anametlcana de |a sa|ud. Olclna ke-
glona| de |a Otganlzacln uundla| de |a sa|ud,
zoo.
8. unta intetnaclona| de rlsca|lzacln de Lstupeaclen-
tes. inotme de |a unta intetnaclona| de rlsca|lzacln
de Lstupeaclentes te|atlvo a |a olsponlbl|ldad de
sustanclas sometldas a lsca|lzacln lntetnaclona|. Ca-
tantlzat sulclente acceso a esas sustanclas pata lnes
mdlcos y clentllcos (zoio}, naclones unldas, nueva
xotk, zoii. olsponlb|e en. bttp.//www.lncb.otg/pd/
annua|-tepott/zoio/es/supp/Akio_supp_s.pd
. wot|d uea|tb Otganlzatlon. 1be A|cobo|, smoklng and
substance invo|vement scteenlng 1est (Assis1}. ua-
nua| ot use ln ptlmaty cate. wot|d uea|tb Otganlzatlon,
zoio.
io. uetlkangas kk, uebt k, uo|nat sL, wa|tets LL,
swendsen o, et a|. Comotbldlty o substance use
dlsotdets wltb mood and anxlety dlsotdets. kesu|ts o
tbe lntetnatlona| consottlum ln psycblattlc epldemlo|ogy.
Addlctlve sebavlots i8, z2(}. 82-o.
ii. kebm , atta , sa|lunas o, opova s, koetecke u,
1ay|ot s. A|cobo| consumptlon and tbe g|oba| butden o
dlsease zooz. Clnebta. Ous, oepattamento de sa|ud
uenta| y Abuso de sustanclas, olteccln de 1oxlcoma-
nlas, zoo.
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oeve|opment. k 2 Camb|lng olsotdet, updated uay
i, zoiz. (Acceso. o4 de uayo de zoiz}. olsponl-
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kevlew o dlagnostlc scteenlng lnsttuments ot a|co-
bo| and otbet dtug use and otbet psycblattlc
dlsotdets. Ctlltb unlvetslty. unlvetslty o
Oueens|and. natlona| otug and A|cobo| keseatcb
Centte, zooz.
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teduclt e| consumo exceslvo. Ln. uode|os de intet-
vencln Comunltatla en Adlcclones y sa|ud uenta|. Cula
pata keduclt e| Consumo Lxceslvo. Ldlcln. instltuto
naclona| de slqulattla kamn de |a ruente uulz. run-
dacln Conza|o klo Attonte. i.A.. Ldlt. Ax, zoo8, p.
i-i (issn. 8-sz-i-}.
zs. wlckwlte L, sutke k, stown s, atket , uay k.
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keseatcb Centet osu-iv scteen ot Camb|lng
tob|ems. Am Addlct zoo8, i. 2z-s.
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40
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2o. uatlo uC, Conz|ez rC, Andtade , uedlna-uota
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2i. wolclk A, stewatt su, lb| kO, Contod . 1be
substance use klsk tol|e sca|e. a sca|e measutlng
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ptol|es. Addlct seba zoo, 24(iz}. io4z-ss.
2z. kuntscbe L, stewatt su, Coopet uL. uow stab|e ls tbe
motlve-a|cobo| use |lnk. A ctoss-natlona| va|ldatlon o
tbe otlnklng uotlves Ouestlonnalte kevlsed (ouO-
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22. Lee u, Cbae k, Lee us, klm xk. 1be lve actot
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zi-2z.
24. stewatt s, zack u. oeve|opment and psycbomettlc
eva|uatlon o a tbtee-dlmenslona| Camb|lng uotlves
Ouestlonnalte. Addlctlon zoo8, io2. iiio-i.
2s. vatgas s, vl||aml| v, kodtlguez C, tez . Cotts .
va|ldacln de |a esca|a kess|et io (k-io} en |a detec-
cln de deptesln y ansledad en e| ptlmet nlve| de
atencln. topledades pslcomttlcas. sa|ud uenta|
zoii, 24. 222-4o.
2. kess|et k, Cteen C, Ctubet u, sampson nA, stomet
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menta| l||ness ln tbe geneta| popu|atlon wltb tbe k
scteenlng sca|e. tesu|ts tom tbe wuO wot|d uen-
ta| uea|tb (wuu} sutvey lnltlatlve. int uetbods
sycblatt kes zoio, io(supp|. i}. 4-zz.
2. 1be obn o Catbetlne 1 uacattbut roundatlon.
oeptesslon uanagement 1oo| klt. 1be uacattbut
inltlatlve on deptesslon ptlmaty cate. 1tustees o
oattmoutb Co||ege, zoo4.
28. sutns L, Ctay k, smltb LA. stle scteenlng
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2. ones LA systematlc tevlew o a|cobo| scteenlng too|s
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4o. rle||ln oA, Cattlngton keld u, O'Connot C . scteenlng
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psycbomettlc ptopettles. subst Abuse 1teat tev
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scteenlng1est. subst Abuse 1teat. zoo,2z,(z}.i8-
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42. Cban xr, oennls uL, runk k. teva|ence and
comotbldlty o majot lntetna|lzlng and extetna|lzlng
ptob|emas among ado|escents and adu|ts ptesentlng to
substance abuse tteatment. subst Abuse 1teat zoo8,
24(i}. i4-z4.
44. unlted natlons Olce on otugs and Ctlme.
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tbe Lvldence sase. new xotk. unlted natlons,
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no otdlnatlo. investlgacln y po|ltlcas pb|lcas.
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41
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48. ucLe||an, et a|. i4.
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settlngs. a tecbnlca| tepott o pbase iii lndlngs o tbe
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Abuse, wot|d uea|tb Otganlzatlon. zoo8.
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pbatmacotbetapy ot betoln addlctlon. blstoty, tecent
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and cost-eectlveness. sycbo| Addlct sebav zoos,
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tetteatment to postteatment outcomes o a
tandomlzed c|lnlca| ttla| compatlng mu|tldlmenslona|
aml|y tbetapy and peet gtoup tteatment. sycb otugs
zoo4, 2(i}. 4-2.
8. oonovan o,we||s A. 1weaklng iz step. 1be potentla|
to|e o iz-step se|-be|p gtoup lnvo|vement ln
metbampbetamlne tecovety. Addlctlon zoo,
ioz(supp|. i}. izi-.
. sncbez-uejotada . L| pape| de |a comunldad teta-
putlca en e| ttatamlento de| a|cobo|lsmo. Ln.
uedlna-uota uL. A|cobo| y o|ltlca b|lca. uxl-
co. L| Co|eglo naclona|, zoiz.
o. Aos s, ul||et u, otake L. Lvldence-sased adu|t
cottectlona| ptogtams. wbat wotks and wbat does not.
O|ympla wA.zoo wasblngton instltute ot ub|lc
o|lcy.
i. sabot 1r, uckee s, kassebaum , Ctlma|dl , Abmed
k, stay . scteenlng, btle lntetventlon, and teetta| to
tteatment (ssik1}. 1owatd a pub|lc bea|tb apptoacb to
tbe management o substance abuse. substance Abuse
zoo, z8. -2o.
z. ul||et w, sotensen L, se|set A, stlgbam Cs.
olssemlnatlng evldence-based ptactlces ln substance
abuse tteatment. A tevlew wltb suggestlons. | subst
Abuse 1teat zoo, 2i. zs-2.
2. intetnatlona| natcotlcs Contto| soatd. kepott o tbe
intetnatlona| natcotlcs Contto| soatd on tbe Aval|abl|lty
o intetnatlona||y Contto||ed otugs. Lnsutlng Adequate
Access ot uedlca| and sclentllc utposes [lntetnet|.
ney xotk. un ub|lcatlons, zoio. olsponlb|e en. bttp./
/www.lncb.otg/pd/annua|-tepott/zoio/en/supp/
Akio_supp_L.pd
4. Otegon oepattment o uuman setvlces. imp|ementatlon
o evldence-based ptactlces (Ls} ln Otegon. Otegon
oepattment o uuman setvlces, Olce o uenta| uea|tb
and Addlctlon setvlces. olsponlb|e en. bttp.//
otegon.glv/ous/menta|bea|tb/ebp/maln.sbtm|.
s. wot|d uea|tb Otganlzatlon. uedlclnes. access to
contto||ed medlclnes (natcotlc and psycbottoplc
substances ract sbeet n 22 [lntetnet|. zoio une
zoio [clted zoii Aug zs|, dlsponlb|e en . bttp.//
www.wbo.lnt/medlacentte/actsbeets/s22/en/
1ratamiento de sustitucin
4s
ii.
1tatamlento de sustltucln
ot. vlctot utquez soto*
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* oltectot de 1tatamlento de Centtos de integtacln uvenl|.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
44
1ratamiento de sustitucin
4s
Ln |a antlgedad |as sustanclas pslcoactlvas etan
utl|lzadas pot |a bumanldad ptlnclpa|mente como
auxl|lates te|lglosos y ml|ltates o como temedlo a
sus enetmedades.
L| teglstto ms antlguo de que tenemos conocl-
mlento acetca de| uso medlclna| de| jugo de oplo se
encontt en sumetla y data ptobab|emente de| sl-
g|o vii antes de Ctlsto. se sabe tambln que en |a
Ldad uedla e| oplo ue utl|lzado sablamente pot
|os mdlcos tabes pot sus ptopledades antldla-
ttelcas y en |a actua|ldad |os detlvados oplceos
son utl|lzados amp|lamente en todo e| mundo pata
mltlgat e| do|ot.
L| consumo de dlvetsas otmas de cannabls se pte-
sent en una de |as mayotes te|lglones de| mundo,
|a de| is|am, que a lna|es de| slg|o xi comblnaba |a
cteencla te|lglosa con |a agtesln ml|ltat, en |a po-
ca de |as Ctuzadas, guettas ptedlcadas pot e| apa-
do pata |lbetat a |os santos Lugates ctlstlanos en
e| Otlente que estaban en manos de |os musu|ma-
nes, qulenes bajo e| ln|ujo de| basbls emboscaban
a |os ctlstlanos pata matat|os.
Ln Amtlca, |os abotlgenes de| et conoclan |as
ptopledades de |as bojas de coca sobte e| apetlto
y |a atlga, pot |o que |as mastlcaban en otma de
bo|o pata ayudatse a comp|etat |atgas jotnadas
de ttabajo con escasa comlda, slendo este vegeta|
patte lntegtante de| slstema |abota| y ptoductlvo
de esa socledad.
Ln nuestto pals, un gtupo de bongos de| gneto
psl|osclbe ba sldo utl|lzado pot |os lndlgenas pata
comunlcatse con su deldad o espltltu de |a gtan vet-
dad que es ttansmltlda pot |os sacetdotes o cbama-
nes a su pueb|o. uno de |os nombtes de estos bon-
gos es e| de teonancat| que slgnllca catne de
dlos. Otto ptoducto vegeta| utl|lzado pata ptopsl-
tos te|lglosos es e| peyote, cuyo ptlnclplo actlvo es
|a mezca|lna. Ambas sustanclas poseen ptopledades
a|uclngenas.
Ln |as condlclones teetldas antetlotmente, e| con-
sumo de dtogas no teptesentaba un ptob|ema, ya
que estaba cltcunsctlto a gtupos mlnotltatlos que
ocupaban una uncln dentto de una cu|tuta de-
tetmlnada.
Ln |a actua|ldad su uso ba camblado, obsetvndo-
se vatlaclones tanto en |os pattones como en |os
lnes de consumo slendo utl|lzadas pot lnconta-
b|es ml||ones de |a pob|acln mundla|, constltuyn-
dose pot su ttascendencla lndlvldua|, aml|lat y so-
cla|, en un gtave ptob|ema de sa|ud pb|lca.
A| lgua| que con e| consumo de dtogas, |os eno-
ques tetaputlcos pata |a atencln de |as adlcclo-
nes tambln ban vatlado a |o |atgo de |a blstotla
enconttndose esttecbamente |lgados a |a mane-
ta de entendet o conceptua|lzat e| enmeno adlc-
tlvo, asl como a |as condlclones blsttlcas y e| con-
texto en que |a dependencla ocutte. Los slstemas
de ttatamlento ban sutldo entonces ttansotma-
clones que van desde |os mode|os asl|ates y tota|-
mente manlcomla|es, basados en e| enoque blo-
|oglsta, monocausa|, ptedomlnantemente lndlvldua|
de |a medlclna de ptlnclplos de| slg|o pasado, basta
|os modetnos y vetstl|es ptogtamas que se ban
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
46
desatto||ado en |a actua|ldad, desde e| enoque de
|a sa|ud pb|lca.
outante |os slg|os xviii y xix, e| ttatamlento de |a
adlccln eta concebldo como un ptoceso otlenta-
do a |a suptesln ya ueta btusca o gtadua| de |a
dtoga, asoclada |a mayot patte de |as veces a|
uso de sustanclas qulmlcas, compuestos betba-
|es o medlcamentos. Lstos ttatamlentos etan
eectuados en condlclones pattlcu|atmente dta-
mtlcas, que en e| mejot de |os casos segn Les-
|le, conslstlan en lncmodos, tedlosos, pe|lgto-
sos y tottutantes mtodos ||evados a cabo detts
de ventanas ptotegldas con battotes, en cuattos
aco|cbados babl|ltados con costosos setvlclos de
enetmetla y culdados especla|es. Lsta desctlpcln
cottesponde obvlamente a aque||as lnsta|aclones sa-
natotla|es dlsponlb|es pata |as petsonas acomoda-
das de sa poca, ya que |os menos aottunados y
pobtes natcmanos etan tec|uldos en |os lnsa|u-
btes asl|os exlstentes pata enetmos menta|es.
outante |os ptlmetos aos de| slg|o xx se lncte-
ment uettemente |a demanda de setvlclos de tta-
tamlento consecutlva a| aumento en e| nmeto de
dependlentes a| oplo y a |a motlna, contlnundo-
se e| concepto asl|at de ttatamlento, ptlnclpa|men-
te en Lstados unldos, rtancla e ing|atetta, basta |as
clnco ptlmetas dcadas de ese slg|o, petlodo en
que |a tetaputlca de |as adlcclones se ||ev a
cabo en bosplta|es pslqulttlcos y c|lnlcas con
base en |a utl|lzacln de medlcamentos ta|es
como |os batblttlcos, btomutos, escopo|amlna,
attoplna, tesetplna, meptobamato y c|otptoma-
clna. oe lgua| otma |os sbocks lnsu|lnlcos y |a
tetapla e|ecttoconvu|slva ueton utl|lzados amp|la-
mente. outante |os clncuentas apatecleton otma|-
mente |as Comunldades 1etaputlcas y |os Ctupos
de Autoayuda y dutante |os sesentas se lnlcla e|
ttatamlento de sustltucln con metadona pata |a
adlccln a oplceos. Ln esta poca se emplezan a
desatto||at ptogtamas lntegta|es que lnc|uyen a |a
aml|la en e| ptoceso tetaputlco y se pone espe-
cla| atencln en |os aspectos comunltatlos y en |as
tedes de apoyo pata |a telnsetcln socla| de adlctos
en ptoceso de tecupetacln.
Ln |os aos setentas |os ttatamlentos pata ptob|e-
mas pot consumo de sustanclas lnc|uyeton tanto
a |a eva|uacln como |os contto|es de ca|ldad y |a
adecuacln de |os setvlclos de acuetdo con |as ca-
tactetlstlcas de |os paclentes.
Las tendenclas actua|es en matetla de ttata-
mlento en adlcclones contemp|an |a utl|lzacln
de m|tlp|es moda|ldades basadas en |a ptopues-
ta de que todas |as tcnlcas que se usan pata ttatat
a |os paclentes pueden en un momento dado set
eectlvas, asl como |a exlstencla de necesldades es-
pecllcas que tlenen |os dletentes tlpos de paclen-
tes. Lstas tendenclas sea|an adems de contat
con vatlas a|tetnatlvas, |a lmpottancla que tlene |a
va|otacln de| paclente a ln de detetmlnat sus te-
quetlmlentos especllcos, baclendo compatlb|es sus
necesldades lslcas, pslco|glcas, aml|lates y so-
cla|es, con aque||o que |os dletentes mode|os y
ptogtamas |es pueden otecet. Ln te|acln con
esta ptopuesta ucLe||an suglete tomat en consl-
detacln aspectos te|atlvos a| unclonamlento a-
ml|lat y |abota|, gtado de sevetldad de conductas
1ratamiento de sustitucin
41
de|lctlvas y e| tlempo de descontlnuacln de |a dto-
ga, pata detetmlnat con estos e|ementos un petl|
de sevetldad de |a adlccln, que puede setvlt como
gula en |a e|eccln de| tlpo de ttatamlento que de-
ben segult |os dletentes paclentes. oe acuetdo
con |as expetlenclas ||evadas a cabo en vatlos
palses, |os mejotes tesu|tados patecen |ogtatse
con aque||os paclentes que teclben un ttatamlen-
to acotde con sus catactetlstlcas.
Ln este contexto es necesatlo sea|at que |a teta-
pla de sustltucln tlene una lndlcacln pteclsa y que
debe otmat patte de un ptogtama lntegta| que
abotde tambln |os dletentes aspectos pslco|gl-
cos, aml|lates y socla|es que lntetvlenen tanto en
e| otlgen como en e| mantenlmlento y |a so|ucln
de |a adlccln.
La tetapla de sustltucln se lnlcl a medlados de |a
pasada dcada de |os sesentas, en |a Cludad de nue-
va xotk, con |a admlnlsttacln de dosls dlatlas de
metadona pata a|lvlat y evltat en |os paclentes |os
slntomas de |a abstlnencla a betolna.
Ln e| contlnente eutopeo, especllcamente en Ls-
paa, olnamatca, uo|anda e ing|atetta, |os ptogta-
mas con metadona se lnttodujeton en |os aos
o's, expetlmentando un gtan auge en |a dcada
de |os 8o's. Ln rtancla, ttas un debate ||evado a
cabo en is sobte |os ptogtamas de teduccln
de daos se lnttodujeton |a metadona y |a bupte-
notlna, pata e| ttatamlento sustltutlvo de |a de-
pendencla a oplceos.
Ln |os |tlmos aos se ba tepottado que en |a ma-
yotla de |os palses eutopeos, |os ptogtamas de man-
tenlmlento con metadona ban expetlmentado un
notab|e desatto||o dentto de |a esttategla de teduc-
cln de daos, ptogtama que adems de buscat |a
abstlnencla ||eva a eecto una po|ltlca pata e| usua-
tlo de dtogas como |a betolna, de acetcamlento a|
medlo sanltatlo, en busca de dlsmlnult |os eectos
negatlvos de sta dtoga, con lntetvenclones no s|o
en e| mblto aslstencla|, slno tambln en e| mblto
pteventlvo.
Como patte de| togtama de oesatto||o de con-
sensos de |os instltutos naclona|es de |a sa|ud de
|os Lstados unldos, en novlembte de i se con-
voc a un ane| de Consenso sobte e| 1tatamlen-
to udlco Llcaz de |a Adlccln a |a uetolna. L| pa-
ne| de expettos naclona|es conc|uy que |a
dependencla a oplceos es una enetmedad de| ce-
tebto que causa ttastotnos mdlcos que es poslb|e
ttatat elcazmente y tecomend ltmemente.
i. uayot acceso a |os ptogtamas de ttatamlento de
mantenlmlento con metadona pata |as petsonas
adlctas a |a betolna u ottas dtogas oplceas.
z. La e|lmlnacln de tegu|aclones edeta|es y es-
tata|es asl como de ottas battetas que lmpldan
e| acceso a estos ptogtamas.
L| pane| tambln teca|c |a lmpottancla de otecet
otlentacln pslco|glca pata e| abuso de sustanclas,
tetaplas pslcosocla|es y ottos setvlclos de apoyo a|
paclente, que omenten |a tetencln y e| xlto de |os
ptogtamas de ttatamlento de mantenlmlento con
metadona.
Ln e| zoo4, |a Ous, OnuoC y OnusioA ptesen-
taton conjuntamente un documento de poslcln,
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
48
altmando que e| ttatamlento de sustltucln de
oplceos teduce sustancla|mente e| uso de be-
tolna, |a lneccln de viu, |as muettes pot sobte-
dosls de dtogas y |a actlvldad ctlmlna| de |os usua-
tlos de dtogas.
oe esta otma |os ptogtamas de ttatamlento con
metadona estn ptesentes en no menos de 2s
palses.
ou es i4 1ek4ri4 be sus1i1uciOn
L| teemp|azo de una dtoga de abuso como |a be-
tolna pot otta sustancla que pettenece a| mlsmo
gtupo gentlco, en este caso |a metadona, tlene su
exp|lcacln en e| conoclmlento actua| que se tlene
sobte |os eectos que ptoducen pot su lntetaccln
con |os teceptotes cetebta|es especllcos, denoml-
nados teceptotes oploldes. Lstos teceptotes se en-
cuenttan abundantemente en e| slstema netvloso
centta| y en cantldades menotes en ottas esttuc-
tutas de| otganlsmo. Lxlsten pot |o menos ocbo
teceptotes oploldes dlstlntos, de |os cua|es cuatto
con sus dletentes subtlpos, se |oca|lzan en e| sls-
tema netvloso centta| y teclben |e denomlnacln
de teceptotes mu, kappa, de|ta y slgma. Las acclo-
nes atmaco|glcas de |os oplceos se lntetptetan
en te|acln con su lntetaccln con |os teceptotes
mu, kappa y slgma, ya que |os eectos asoclados
con |os teceptotes de|ta no ban sldo blen ldentll-
cados en e| bombte. Las dletentes sustanclas
oplceas pueden ejetcet acclones agonlstas (que
actan como agonlstas en |os teceptotes mu y ka-
ppa}, antagonlstas, agonlstas-antagonlstas y agonls-
tas patcla|es, |as cua|es se enunclan en |a slgulente
cuoaco i.
Los teceptotes oploldes son tesponsab|es de m|-
tlp|es acclones, en e| cuoaco ii se ptesentan a|gu-
nos de stos.
se conoce entonces que tanto |a betolna como |a
metadona ejetcen accln agonlsta sobte |os mls-
mos tlpos de teceptotes cetebta|es, sln embatgo,
exlsten dletenclas entte una y otta que bacen po-
slb|e |a sustltucln o teemp|azo de |a ptlmeta pot |a
segunda en e| ttatamlento de |a dependencla, gta-
clas a que |os eectos de |a metadona dutan a|te-
dedot de z4 botas -de cuatto a sels veces ms que
|os de |a betolna-, debldo su gtadua| acumu|acln
segulda de una |enta exctecln, pot |o que |as pet-
sonas que se encuenttan en ttatamlento s|o ne-
cesltan tomat|a una vez a| dla, ptesctlta adecuada-
mente no ptoduce lntoxlcacln nl sedacln y sus
eectos no lntetleten con |as actlvldades dlatlas
de |os sujetos, su vla de admlnlsttacln es ota| y |o
ms lmpottante es que ca|ma e| deseo asoclado con
|a adlccln a |a betolna y a| patecet b|oquea su eec-
to euotlzante.
Las petsonas que consumen |a betolna dlatla-
mente, expetlmentan manlestaclones de abs-
tlnencla vatlas veces a| dla, |uctuando entte
sentltse blen y sentltse enetmas. sltuacln
conttatla a |o que ocutte con |a metadona, ya
que |a admlnlsttacln ota| una vez a| dla, esta-
bl|lza a| paclente, sln que ptesente esas |uc-
tuaclones.
L| instltuto naclona| de Abuso de otogas de |os
Lstados unldos tepotta, adems, que |a meta-
dona tambln es un medlcamento seguto, aun
cuando se use contlnuamente pot io aos o ms
1ratamiento de sustitucin
4v
Compuesto 1lpo de teceptot
uu kappa slgma
uotlna Ag Ag *
uetolna Ag Ag *
uetadona Ag Ag *
uepetldlna Ag Ag
suptenotlna Ag p Ant -
na|ttexona Ant * *
na|oxona Ant Ant Ant
Cuadto i.
Ag. = agonlsta, Ag p = agonlsta patcla|, Ant = antagonlsta, - = acclones no conocldas, * = sln acclones slgnllcatlvas.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s0
keceptotes
uu kappa slgma
Ana|gesla suptaesplna| Ana|gesla esplna| Lstlmu|acln ventl|atotla
oeptesln tespltatotla ot ttatatse de teceptotes mlxtos, Lstlmu|acln slmptlca
ulpotetmla pueden apatecet eectos uldtlasls
stadlcatdla de uu o slgma 1aqulpnea
ulosls 1aqulcatdla
Luotla nuseas
oependencla lslca vmlto
A|uclnaclones
olsotla
Cuadto ii.
1ratamiento de sustitucin
s1
y que cuando se comblna con ottas tetaplas y
ottos setvlclos de apoyo, |a metadona |es pet-
mlte a |os paclentes dejat de usat |a betolna (y
ottos oplceos} y vo|vet a tenet vldas ms es-
tab|es y ptoductlvas.
Lxlsten vatlos ptocedlmlentos de ttatamlento de
sustltucln y e|lmlnacln ptogteslva, |a ms comn
conslste en.
i. Admlnlsttat 4o mg de metadona en una so|a
toma o en dos dosls.
z. inctementat |a dosls basta obtenet e| contto|
de |os slntomas, que geneta|mente se |ogta con
|a admlnlsttacln de ioo a izo mg, pot z4 bo-
tas.
2. Lstab|ecet un p|an de teduccln |enta y ptogte-
slva pot un tlempo que vatla de entte dos a cln-
co aos.
4. kea|lzacln de examen toxlco|glco una vez a |a
semana, pata |o cua| son muy tl|es |as ptuebas
tpldas de deteccln en otlna.
u4n1eniuien1O
besn4si1u4ciOn en uxicO
Ln uxlco, e| ttatamlento de sustltucln y mante-
nlmlento con metadona exlste desde lna|es de |os
o's, contando a| zoos con zz setvlclos ambu|a-
totlos de natuta|eza ptlvada, |oca|lzados en su ma-
yotla en |a tonteta notte de nuestto pals. Ln e|
ao zooi Centtos de integtacln uvenl|, A.C. lns-
ta| |a ptlmeta c|lnlca de metadona de catctet p-
b|lco en Cludad utez, Cblbuabua, y postetlotmente
en e| zoo amp|la este setvlclo medlante |a lnsta|a-
cln de otta c|lnlca en |a cludad de 1ljuana, saja
Ca|lotnla.
Lstos dos ptogtamas se ublcaton esttatglcamen-
te en |a tegln notte, ya que de acuetdo con estu-
dlos tea|lzados pot |a subdlteccln de investlga-
cln de Centtos de integtacln uvenl|, A.C., en e|
ao zoo8, se encontt que e| consumo de opl-
ceos en e| |tlmo mes en |os usuatlos de |os
setvlclos de ttatamlento tuvo una pteva|encla
de iz.i%, mlenttas que |a Lncuesta naclo-
na| de Adlcclones zoo8 tepott que |a lnclden-
cla acumu|ada de| consumo de betolna/oplo en
|a pob|acln de iz a s aos, en e| Lstado de Cbl-
buabua ue de i.2% y en e| Lstado de saja Ca|l-
otnla de o.z%. Cabe destacat que e| consumo de
betolna teptesenta en e| Lstado de Cblbuabua |a
pteva|encla ms a|ta de| pals, de |as io,ooo pet-
sonas que teltleton babet|a consumldo a|guna vez
en |a vlda, 2o,48o tadlcan en Cblbuabua, de e||os
zs,8 son vatones y 4,iz son mujetes.
ei rkOck4u4 be u4n1eniuien1O
besn4si1u4ciOn cOn ue14bOn4
Los que otece Centtos de integtacln uvenl|
(uou}, constltuye una a|tetnatlva de sustltu-
cln de betolna a medlano y |atgo p|azo, dltlgldo a
teduclt e| dao que causa e| consumo de sta, te-
nlendo como ln |tlmo |a tebabl|ltacln de |os con-
sumldotes.
Los objetlvos tetaputlcos pueden lt desde |a pets-
pectlva centtada en |a abstlnencla basta |a teduc-
cln de daos e lnc|uyen.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
sz
a} intettumplt e| clc|o de lntoxlcacln-slndtome de
abstlnencla.
b} olsmlnult consldetab|emente e| consumo de
ottos oplceos l|lcltos, asl como ottas dtogas.
c} keduclt e| tlesgo de muette pot sobtedosls.
d} keduclt conductas de tlesgo y ttansmlsln de
lnecclones motta|es como viu/sioA y bepatl-
tls s o C.
e} keduclt |as conductas antlsocla|es.
} romentat e| apego a| ttatamlento.
L| ptogtama consldeta necesatlo omentat |a te-
tencln de| paclente en e| ttatamlento pata |o-
gtat e| xlto tetaputlco, e| cua| est basado en
dlvetsos actotes ta|es como |a acceslbl|ldad, |e-
xlbl|ldad de ctltetlos y botatlos, dosllcacln sul-
clente, equlpo tetaputlco esttuctutado y apoyo
pslcosocla|.
sl blen |a metadona puede datse como nlco medl-
camento, puede set necesatlo aadlt ottas lntet-
venclones mdlcas, pslco|glcas y socla|es pata
obtenet mayotes tesu|tados.
Lste ttatamlento p|antea tambln |a pattlclpacln
actlva de |a aml|la de| paclente en todo e| ptoce-
so de ttatamlento y tebabl|ltacln lnvo|uctndo-
|os en |a bsqueda de a|tetnatlvas de telnsetcln
socla|.
Ctltetlos de admlsln.
ot so|lcltud vo|untatla en paclentes mayotes de
i8 aos.
Con |a autotlzacln y supetvlsln de |os padtes o
tutot |ega| en paclentes de entte i aos y i8
aos de edad y antecedentes de dependencla a
betolna lnttavenosa.
ulstotla de venoadlccln a oplceos mlnlma de
i ao.
Lplsodlos tepetldos de slndtome de abstlnencla
y pato|ogla pslqulttlca asoclada.
incapacldad de establ|lzatse o tepetldos taca-
sos con ottas a|tetnatlvas tetaputlcas.
Lntotno poco avotab|e pata un estl|o de vlda
|lbte de dtogas.
Lmbatazadas adlctas a |os oplceos.
Contat con |a dlsponlbl|ldad de |a aml|la pata
pattlclpat actlvamente en e| ptogtama de ttata-
mlento (no lndlspensab|e}.
Comptometetse a tespetat |as condlclones de|
ptogtama.
Ctltetlos de exc|usln.
Ausencla de dependencla.
uenotes de i8 aos sln autotlzacln y supetvl-
sln de |os padtes o tutot |ega|.
ulpetsenslbl|ldad a |a metadona (lnsulclencla
tespltatotla.
1ratamiento de sustitucin
ss
Lnetmedades como.
a} Lnetmedades ctnlcas de| slstema tesplta-
totlo ta|es como asma y btonqultls ctnlca.
b} insulclencla beptlca.
c} insulclencla tena|.
d} ulpetttola ptosttlca.
e} ato|ogla abdomlna| aguda.
1tatamlento actua| con lnblbldotes de |a mo-
noamlno oxldasa (iuAO's}.
i4ses O e14r4s bei rkOck4u4
L| ptoceso de atencln lntegta| en e| togtama de
uantenlmlento y oesbabltuacln con uetadona,
consta de ttes ases (cuoaco iii}.
rase i. sustltucln
La ptlmeta ase se otlenta bacla |a lntettupcln de|
consumo de |a betolna o de| oplceo te|aclonado
con |a dependencla de| paclente, pata sustltult|o
pot |a metadona.
L| ptoceso se lnlcla con |a va|otacln lntegta| pata
conocet e| petl| de sevetldad de |a adlccln, e| con-
sumo asoclado de ottas sustanclas y |a coexlsten-
cla de pato|ogla dua|, ya que se ba obsetvado una
e|evada pteva|encla de abuso de a|cobo| y ben-
zodlaceplnas en |os paclentes que consumen be-
tolna, lgua|mente es e|evada |a pteva|encla de
ttastotnos lslcos y pslqulttlcos en estas petso-
nas. oe acuetdo con dlvetsos tepottes lntetnaclo-
na|es se estlma que 8o% de |os paclentes ptesen-
tan dos o ms ttastotnos, de entte |os cua|es se
encuenttan |os ttastotnos de| estado de nlmo
(ptlmatlos o lnducldos}, ttastotnos de ansledad,
ttastotnos de petsona|ldad y estados pslctlcos,
pot |o que es lmpottante su deteccln y dlagnstl-
co pteclso pata ototgat e| ttatamlento adecuado,
tanto pata |a adlccln como pata e| ttastotno aso-
clado y asegutat |a petmanencla y pattlclpacln de|
paclente en e| ttatamlento. La eva|uacln lnc|uye
|a ap|lcacln de ptuebas tpldas de deteccln de
viu y de dtogas de abuso.
Conc|ulda |a va|otacln y de acuetdo con |os ctl-
tetlos de admlsln sea|ados, se lnlcla |a medlca-
cln con metadona en |as dosllcaclones que
se tecomlendan en e| cuoaco iv pata |as ttes a-
ses teetldas antetlotmente, mlsmas que cons-
tltuyen so|amente un teetente o gula, ya que |as
dosls se deben ajustat de acuetdo con |a tespues-
ta obtenlda.
una vez lnlclada |a medlcacln, en pata|e|o y con e|
ln de genetat e| apego a ttatamlento, e| paclente
es lntegtado a una esttategla de tlpo motlvaclona|
que ayude a| ptoceso de camblo de bbltos y a| o-
mento de nuevos estl|os de vlda.
L| mode|o de abotdaje pslcotetaputlco ms acep-
tado en |a actua|ldad es |a tetapla de estlmu|acln
motlvaclona| ptopuesto pot ul||et y ko||nlck
(ii}, ap|lcada de otma lndlvldua|lzada, bajo e|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s4
rAsL i rAsL z rAsL 2
sustltucln uantenlmlento kelnsetcln socla|
va|otacln-admlsln Lstabl|lzacln kebabl|ltacln y telnsetcln socla|
sustltucln oesbabltuacln segulmlento
Ls1kA1LCiAs
uedlcacln segulmlento mdlco segulmlento mdlco
1etapla motlvaclona| 1etapla motlvaclona| 1etapla motlvaclona|
tevencln de tecaldas tevencln de tecaldas
Lnttenamlento en babl|ldades socla|es
keduccln de daos
Cuadto iii.
1ratamiento de sustitucin
ss
rase Objetlvos oosls
sustltucln L|lmlnat |os slntomas de |a zo-4o mg
abstlnencla.
Lstab|ecet |a dosls adecuada (|a s - zo mg
que ptoduce |os eectos deseados} (c/z4 - z b}.
uantenlmlento uantenet |os eectos deseados 8o zo mg.
(satutacln estab|e de |os uede set mayot a ioo o
teceptotes oplceos}. menot a so mg/dla, pot un
petlodo estab|ecldo pata
cada paclente
oesbabltuacln olsmlnult |a dosls ptogteslvamente olsmlnult i-s mg o e|
basta ||egat a |a mlnlma io% de |a dosls/semana
lndlspensab|e o tetlto tota|. pot un petlodo de 2 a
meses
Cuadto iv.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s6
mode|o cognltlvo-conductua| destlnado a manejat
sltuaclones de tlesgo y exposlcln a estlmu|os.
La Lnttevlsta uotlvaclona| se basa en e| tespeto a|
paclente, a sus cteenclas y esca|a de va|otes, ln-
tentando estlmu|at su motlvacln y avotecet su
poslclonamlento bacla bbltos sanos, enatlzan-
do su ptoplo punto de vlsta y su |lbettad de esco-
get de acuetdo con |os ptlnclplos delnldos pot to-
cbaska, olC|emente y notctoss, en iz.
Lste enoque tetaputlco lntegta aspectos de |a
tetapla centtada en e| c|lente ptopuesta pot ko-
gets (isi}, con esttateglas cognltlvo-conduc-
tua|es dltlgldas a |os dletentes estadlos de cam-
blo, contemp|ando dos ptlnclplos bslcos que
centtan este p|anteamlento.
i. Lvltat |a contontacln con e| paclente, sltua-
cln tecuente cuando se petslgue lnotmat a
a|gulen que no est seguto de quetet camblat.
z. racl|ltat que e| paclente vetba|lce motlvos
de pteocupacln pot su conducta. olcbo en-
cuadte se opone a enoques ms dltectlvos,
ptoponlendo tente a e||os |a ldentllcacln
de ptob|emas, |a estlmu|acln de |a motlva-
cln, |a co|abotacln con e| paclente en |a
bsqueda de so|uclones, |a aceptacln de |a
amblva|encla y |a asuncln de |os puntos de
vlsta de| paclente, e| tespeto pot |as oplnlo-
nes y declslones de| paclente, e| cutso debe-
t set |ento y ptogteslvo, slgulendo e| tltmo
de camblo de| ptoplo paclente.
La esttategla motlvaclona| se basa en |os slgulen-
tes ptlnclplos.
Lxptesat empatla.
oesatto||at |as dlsctepanclas.
Lvltat atgumentat y dlscutlt.
1tabajat |as teslstenclas de| paclente.
Apoyat y omentat |a autoelcacla.
La Lnttevlsta uotlvaclona| p|antea que e| tetapeu-
ta sepa dlsctlmlnat e| estadlo de camblo en que se
encuentta cada paclente y se|ecclone |as esttate-
glas ms adecuadas en uncln de| estadlo de cam-
blo lnlcla|. La c|ave de su utl|ldad y elcacla, segn
e| mode|o, es que e| ptoplo paclente se ptoponga e|
abandono de |a conducta-ptob|ema y mantenga |a
motlvacln pata bacet|o, avanzando con ayuda de|
tetapeuta pot |os dletentes estadlos de camblo.
rase z. mantenlmlento y desbabltuacln
L| tlempo necesatlo pata |ogtat |a establ|lzacln
puede dutat sels semanas o ms, pata postetlot-
mente contlnuat con |a ase de mantenlmlento,
segulda de |a ase de desbabltuacln.
La establ|lzacln y mantenlmlento con metadona
a dosls estab|es pot un petlodo pto|ongado de tlem-
po (uno a dos aos}, benelcla a |os paclentes a| te-
duclt su exposlcln a conductas de tlesgo mejotan-
do aspectos de sa|ud y socla|es, acl|ltando e|
ptoceso de camblo de estl|o de vlda. oesde esta
petspectlva, e| ttatamlento atmaco|glco ttata de
|ogtat e| mantenlmlento de |a abstlnencla y |a esta-
bl|lzacln socla|, evltando de esta otma una tecal-
1ratamiento de sustitucin
s1
da, teotzado pot lntetvenclones pteventlvas, sanl-
tatlas y pslcotetaputlcas, bajo |a esttategla de te-
duccln de dao (teduclt e| uso de vla lnyectab|e y
de esta otma |as enetmedades ttansmltldas pot
esta vla, e| consumo de ottas dtogas y |a dlsmlnu-
cln de conductas de|lctlvas}.
outante esta etapa se pueden ptesentat |as sl-
gulentes sltuaclones.
A. Oue e| paclente petmanezca con |a mlsma dosls
pot un petlodo pto|ongado.
s. uede set necesatlo aumentat |a dosls.
i. Ln |os petlodos de mayot estts y en |os de
mayot deseo de consumo, ya sea de otma
tempota| o petmanente.
z. Ln paclentes que comlencen ttatamlentos que ln-
tetacten con metadona (tenet en cuenta que
pueden estat tomando tmacos sln ptesctlpcln,
usndo|os como sustanclas de abuso}.
2. va|otat e| aumento de |a dosls de metadona a
|os paclentes que contlnan consumlendo
betolna (sobte todo sl acaban de lnlclat e| tta-
tamlento}.
4. Ln ttatamlentos de muy |atga dutacln con
metadona puede desatto||atse to|etancla pot
|o que debet ajustat |a dosls.
C. sl un paclente establ|lzado so|lclta una dlsmlnu-
cln de |a dosls. exp|otat e| deseo que |e motlva
a so|lcltat sta (sobte todo sl es debldo a pteslo-
nes extetnas}.
Ls muy lmpottante vlgl|at lntetacclones de ottas
sustanclas como e| uso de medlcamentos agonls-
tas/antagonlstas de |os oplceos, que puedan pto-
plclat un slndtome de abstlnencla pot desp|aza-
mlento de oplceos en |os teceptotes.
Lxlsten sustanclas de abuso y medlcamentos que
pueden dlsmlnult |as concenttaclones p|asmtl-
cas o |os eectos de |a metadona, dentto de |as
cua|es se encuenttan. |a catbamazeplna, cocalna,
a|cobo|, dexametasona, espltono|actona, enltol-
na, betolna, bletba de san uan, ptlmldona y cl-
do asctblco.
1ambln enconttamos sustanclas de abuso o
medlcamentos que pueden aumentat |as con-
centtaclones p|asmtlcas o |os eectos de |a
metadona, dentto de |as cua|es se encuenttan.
amlttlptl|lna, clmetldlna, clpto|oxaclno, dlaze-
pam, dlbldtoetgotamlna, dlsu|ltam, a|cobo|, etl-
ttomlclna, a|ca|lnlzadotes de otlna, lnblbldotes
se|ectlvos de |a tecaptuta de setotonlna, metto-
nldazo|, jugo de uva y vetapaml|o.
Ln todo este ptoceso es bslca |a ap|lcacln de ptue-
bas tpldas de deteccln de dtogas en otlna y es
convenlente tea|lzat un contto| e|ecttocatdlogt-
lco en paclentes que tengan antecedentes de tles-
go pata desatto||at attltmla catdlaca o blen en
aque||os con una catdlopatla ptevla a| mantenl-
mlento con metadona, debldo a que este medl-
camento ptovoca una tepo|atlzacln catdlaca que
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
s8
a nlve| de LCC se ttaduce en un a|atgamlento de O1
(Leavlt, zooi, ktantz y co|s, zoo2, nlve| de evlden-
cla i}.
no debe a|tat e| ttatamlento pslcotetaputlco que
apoye |a adbetencla a| ttatamlento g|oba|, e| cua|
va a petmltlt un mayot |ogto en |a ptevencln de
tecaldas debldo a| enttenamlento de| paclente en
babl|ldades socla|es, como. toma de declslones,
culdado de| cuetpo, estl|os de vlda sa|udab|e, entte
ottos.
Los mode|os pslco|glcos pata tetapla son |os que
estn basados en |as teotlas de aptendlzaje socla|,
a ttavs de |a modllcacln de |a conducta como |o
enmatca sanduta y co|s.
Ls lmpottante tambln e| apoyo aml|lat y de |a
pateja, deblndo|os otlentat en |a ptob|emtlca
de| paclente, asl como |a te|evancla de |a lntetac-
cln de |os dletentes actotes.
una vez que e| paclente ba aptendldo sobte su pto-
b|ema de consumo y adqultldo |os e|ementos ne-
cesatlos pata podet mantenetse en abstlnencla
contendlendo con su medlo amblente, se p|antea
|a teduccln de| medlcamento de otma consen-
suada con e| paclente.
La teduccln de |a dosls debet set |enta, ya que e|
objetlvo es e| blenestat de| paclente, lndependlen-
temente de| tlempo necesatlo pata tetltat |a medl-
cacln. La evldencla clentllca tecomlenda que |a
teduccln sea en menos de io% de |a dosls de man-
tenlmlento o de to|etancla estab|eclda, y a un lntet-
va|o de -i4 dlas entte cada dlsmlnucln.
oebe tenetse en cuenta que |a dlsmlnucln de |a
dosls, asl como |a suspensln tota| de| medlcamen-
to puede necesltat vatlos meses y en a|gunas oca-
slones ms de un ao, e| tltmo de esta teduccln
dependet de |a tespuesta de| paclente.
La evldencla clentllca tecomlenda que pata e|
abandono tota| de |a metadona, puede set ne-
cesatlo tecuttlt a |a utl|lzacln de medlcamen-
tos antagonlstas como |a na|ttexona y |a na-
|oxona, pata mantenet |a abstlnencla a oplceos
mlenttas que se contlna con |a modllcacln
de |as conductas desadaptatlvas ptoundamen-
te attalgadas.
Ln esta ase se contlna con |a tetapla motlvaclo-
na| y se estab|ece un ptogtama de ptevencln de
tecaldas que es un ptogtama de autocontto| dlse-
ado con e| ln de ayudat a |os paclentes a antlcl-
pat y atontat |os ptob|emas de tecalda en e| cam-
blo de |as conductas adlctlvas. sasada en ptlnclplos
de |a pslco|ogla de |a sa|ud y en |a teotla socla| cog-
noscltlva de sanduta, |a ptevencln de tecaldas
comblna |os ptocedlmlentos conductua|es de en-
ttenamlento en babl|ldades, |a tetapla cognltlva y
|a teesttuctutacln de| estl|o de vlda.
rase 2. telnsetcln socla|
La tebabl|ltacln es un ptoceso de tecupetacln de
|os aspectos de compottamlento lndlvldua|es en |a
1ratamiento de sustitucin
sv
socledad. La telnsetcln es una ptogteslva lntegta-
cln de |a petsona en e| medlo aml|lat y socla| que
|e petmlta a| paclente ||evat una vlda tesponsab|e y
autnoma, sln dependencla de dtogas.
Ln |a ptctlca c|lnlca, |a etapa de oesbabltuacln
y |a kebabl|ltacln cotten de maneta pata|e|a, sln
podet detetmlnat |a sepatacln de una con |a otta.
Ln tanto que |a desbabltuacln se otlenta bacla e|
ptoceso de camblo conso|ldndose en |a tebabl|l-
tacln, |a cua| otta|ece |a telnsetcln socla|, de ta|
otma que dutante esta etapa de teajuste, e| se-
gulmlento mdlco slgue slendo undamenta|, a|
lgua| que |a tetapla motlvaclona| y e| enttenamlen-
to en babl|ldades socla|es a ttavs de |a pteven-
cln de tecaldas, |o que ||eva a una teduccln de
daos ptevlnlendo comp|lcaclones ututas a| mls-
mo tlempo que mejota |as condlclones de vlda y
lna|mente, baclndose lndlspensab|e pata e| pa-
clente esta nueva concepcln de vlda, como un
tenacet bacla un ututo con mayotes expectatl-
vas de |ogtos.
u4n1eniuien1O besn4si1u4ciOn
cOn surkenOkiin4
La buptenotlna es un agonlsta patcla| de teceptotes
mu que tambln ba tesu|tado tl| en e| ttatamlento
de |a dependencla de oplceos. se ba utl|lzado sobte
todo en rtancla pata e| ttatamlento de sustltucln y
mantenlmlento y exlsten tepottes de que cada vez
es ms utl|lzada en ottos palses eutopeos como ing|a-
tetta, Austtla y sulza.
La buptenotlna no neceslta admlnlsttatse otzosa-
mente en dosls dlatlas, tlene poco potencla| de so-
btedosllcacln y posee |a capacldad de b|oqueat |os
eectos de |a betolna. oe acuetdo con lnotmacln
ptopotclonada pot e| togtama de naclones unl-
das pata |a rlsca|lzacln intetnaclona| de otogas,
|os tesu|tados de dlvetsas lnvestlgaclones patecen
lndlcat que una dosls dob|e cada dos dlas o una do-
sls ttlp|e cada ttes dlas es aceptab|e pata |os paclen-
tes y no ptoduce slntomas agonlstas nl de abstlnen-
cla exceslvos.
La oplnln geneta| es que |a buptenotlna puede
tecetatse en mayotes dosls en e| ttatamlento de
mantenlmlento sln causat un eecto sedatlvo ln-
debldo.
L| instltuto naclona| de Abuso de otogas de |os
Lstados unldos sea|a que tomada ttes veces
pot semana tesu|ta tan elcaz como e| tomat|a
dlatlamente, esto bace que sea una a|tetnatlva
ms |exlb|e pata aque||os paclentes con dllcu|-
tades pata aslstlt a |a admlnlsttacln dlatla de
metadona. Ln un estudlo tea|lzado pot e| ot.
scbottene|d y co|s., se enconttaton tesu|tados
muy slml|ates en un gtupo de paclentes a |os
que se |es sumlnlsttaton i mg dlatlos de bu-
ptenotlna, en compatacln con otto gtupo a|
que se |e sumlnlsttaton 24 mg |os dlas vletnes y
domlngos, 44 mg |os mattes y un p|acebo |os
dems dlas, en un ttmlno de iz semanas pata
ambos gtupos.
La buptenotlna puede utl|lzatse so|a o en combl-
nacln con na|oxona (antagonlsta competltlvo
oplceo en |os ttes tlpos de teceptotes cetebta|es
especllcos} medlante admlnlsttacln sub|lngua|.
Ln |os estados unldos se encuenttan dlsponlb|es
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
60
ambas pastl||as bajo e| nombte cometcla| de subu-
tex zmg y suboxone 8 mg.
Ottas ptepataclones de buptenotlna lnc|uyen un
compuesto pata su admlnlsttacln ttansdtmlca co-
metcla|lzada en uxlco pot Ctnenta| batma, bajo
e| nombte cometcla| 1tanstec, en patcbes de |lbeta-
cln de 2s, sz.s y o mlctogtamos/bota, lndlcado
pata e| do|ot onco|glco modetado a seveto y do-
|ot seveto que no tesponda a ana|gslcos no oplol-
des.
u41eniuien1O besn4si1u4ciOn
cOn i44u
Otta sustancla slnttlca que puede set utl|lzada
pata e| ttatamlento de |a dependencla de opl-
ceos es e| LAAu (|evo-a|a-acetl|metado|}, que
tambln es de accln |atga y se admlnlstta ttes
veces a |a semana, pot |o que e|lmlna |a necesldad
de que |os paclentes aslstan dlatlamente a teclblt
medlcaclones como |a metadona. se admlnlstta
pot vla ota| en dosls de o a ioo mg., 2 veces pot
semana.
Ln ms lnotmacln ptopotclonada pot e| togta-
ma de naclones unldas pata |a rlsca|lzacln intet-
naclona| de otogas se menclonan |os tesu|tados
tesumldos pot kawson y sus co|egas, de z ensa-
yos con LAAu admlnlsttado pot vla ota| en |os
que pattlclpaton ms de 4,ooo paclentes y ||ega-
ton a |a conc|usln de que se obtendtlan tesu|tados
compatab|es a |os de |a metadona. uenclonan tam-
bln que en un metaan|lsls de ensayos contto|a-
dos a|eatotlos se ||eg a |a conc|usln de que, sl blen
|os ttatamlentos de mantenlmlento con LAAu y con
metadona tesu|taban lgua|mente elcaces en |o que
tespecta a su capacldad pata teduclt e| uso de dto-
gas l|lcltas, exlsten dletenclas pequeas peto esta-
dlstlcamente slgnllcatlvas en avot de| mantenl-
mlento con metadona, en cuanto a |os potcentajes
de paclentes que contlnuaban e| ttatamlento y a |as
tasas de lntettupcln de| ttatamlento debldo a |os
eectos secundatlos.
Ln este mlsmo documento se advlette de |os pe|l-
gtos de| uso de| LAAu y de |a poslbl|ldad de que
sea tetltado petmanentemente de Lutopa como
consecuencla de io casos de comp|lcaclones cat-
dlovascu|ates que pusleton en pe|lgto |a vlda de
|os paclentes.
Lste compuesto no est dlsponlb|e en uxlco.
u4n1eniuien1O cOn 4n14cOnis14s
La na|ttexona es una sustancla que posee eectos
antagonlstas sobte |os teceptotes mu cetebta|es
b|oqueando |os eectos de |a betolna. Acta com-
pltlendo con ottos oplceos pata ocupat |os tecep-
totes cetebta|es especllcos lmpldlendo de esta
maneta |a apatlcln de sus eectos. se puede utl|l-
zat despus de |a deslntoxlcacln de| paclente, con
e| objetlvo de mantenet|o en abstlnencla, pot |o
que se ap|lca como patte de |os ptogtamas de pte-
vencln de tecaldas.
no ptoduce euotla, to|etancla nl dependen-
cla.
Ceneta|mente |os paclentes necesltan io dlas de
abstlnencla antes de |a lnduccln a |a na|ttexona.
1ratamiento de sustitucin
61
Ln vatlos estudlos de eva|uacln de |os tesu|tados
se compat |a na|ttexona con |a metadona, obset-
vndose en geneta| que |os paclentes ttatados con
metadona petmanecen en ttatamlento ms tlem-
po que |os ttatados con na|ttexona,
i4 1ek4ri4 be sus1i1uciOn
i4 c4iib4b be vib4
La ca|ldad de vlda de |os paclentes que se mantle-
nen en ptogtamas de sustltucln mejota conslde-
tab|emente en te|acln con |os que desettan o |o
abandonan. Como se sea| en e| desatto||o de
ste capltu|o, e| ttatamlento de sustltucln de opl-
ceos teduce sustancla|mente e| uso de betolna, |a
lneccln de viu, |as muettes pot sobtedosls de
dtogas y |a actlvldad ctlmlna| de |os usuatlos, ptln-
clpa|mente en aque||os ptogtamas que otecen
tambln otlentacln pslco|glca, tetaplas pslcoso-
cla|es y ottos setvlclos de apoyo a| paclente, que
omentan |a tetencln pata aumentat |as poslbl|l-
dades de xlto.
Ln Centtos de integtacln uvenl|, este ptogtama
otece a |os paclentes |a opottunldad de que apten-
dan a culdat su sa|ud, modllquen su estl|o de vlda
y su entotno socla|, con |a pattlclpacln de sus a-
ml|lates pata lnvo|uctat|os en |a bsqueda de a|-
tetnatlvas de telnsetcln socla|.
keiekenci4s
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c|lnlca basada en |a evldencla pata e| ma-
nejo de |a adlccln a oplceos. Consejetla
pata |a igua|dad y slenestat socla| zoio
[Cltado zoiz uat z|. [z2z pglnas|. ols-
ponlb|e en. bttp.//es.sctlbd.com/doc/
4z22iz/8s- Cui A- kAC1i CA-
CLiniCA.pd
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
6s
iii.
inmunoatmacotetapla contta |os eectos atmacodlnmlcos de |a
admlnlsttacln aguda y ctnlca de dtogas de abuso
ot. senlto Antn a|ma,* A|betto sa|azat-utez,** susana satbosa undez,**
esslca lmnez ve|azco,** sandlbet uota|es Codoy,** olana isabe| kodtlguez Catcla,**
klcatdo uetnndez ultamontes,** kodo|o Acevedo,** au| ente|***
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* Jefe del Departamento de Neuroinmunologa de las Adicciones. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
** Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
*** Minneapolis Medical Research Foundation, University of Minnesota.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
64
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
6s
La adlccln a dtogas de abuso l|ega| y |ega| es con-
sldetada una pato|ogla neutopslqulttlca, catacte-
tlzada pot a|tetaclones conductua|es de natuta|e-
za comp|eja, ptogteslva y eventua|mente ata|.
oentto de |as a|tetaclones conductua|es ptoplas
de esta pato|ogla, se encuenttan |a bsqueda com-
pu|slva pot esta sustancla, e| consumo ctnlco en
dosls ptogteslvas cada vez ms a|tas (to|etancla},
y a menudo, asocladas a tecaldas tecuentes.
i
Adl-
clona|mente, |a gtan mayotla de |os lndlvlduos adlc-
tos a una dtoga adlctlva tesu|tan set vu|netab|es a
actotes medloamblenta|es asoclados a| consumo
de |a dtoga, |o cua| aumenta e| deseo tecuttente de
lngetlt dtogas (Ctavlng}.
oe becbo, se ba sugetldo que e| aumento en e|
ctavlng y |os actotes medloamblenta|es, eventua|-
mente detetmlnan que |a adlccln sea una pato|o-
gla ctnlco-teca|clttante, con ptesencla lndelnlda
de tecaldas.
z
sl blen, e| tlesgo de tecaldas en es-
tos sujetos es te|atlvamente a|to, aun despus
de aos de mantenet una pto|ongada abstlnen-
cla o despus de que |os slntomas de abstlnencla
bayan desapatecldo, |a vu|netabl|ldad de |os lndlvl-
duos a tecaet a| consumo babltua| de una dtoga
con potencla| atmaco|glco adlctlvo, es debldo lm-
pottantemente a| ptocesamlento cetebta| de se-
a|es condlclonantes asocladas a| consumo de dto-
gas (v.g., |uz, sonldo}, que ptevlamente con||evaton
a| sujeto a su dependencla pot |a dtoga de abuso.
2
L| consumo de sustanclas se dlvlde de otma gene-
ta| en abuso y en dependencla a |a sustancla. Ln e|
contexto de |os pslcoestlmu|antes, se ba demos-
ttado que |a a|ta potencla atmaco|glca adlctlva
de stos, cotte|aclona dltectamente con su capacl-
dad pata ptoduclt tespuestas de tecompensa ln-
tensa de p|acet, euotla, dlsmlnucln de |a atlga y
de estts, asl como e| lnctemento en |a sensa-
cln de autoconlanza y e| aumento de| estado
de a|etta y de |a actlvldad mottlz.
4
se conoce que |as dtogas adlctlvas actan sobte e|
slstema de tecompensa meso-cottlco-|lmblco do-
pamlntglco (v1A-nAc-rCx}, e| mlsmo slstema
neutounclona| cetebta| que evo|uclon pata
tespondet a estlmu|os tecompensantes natuta-
|es. outante e| cutso de |a evo|ucln, dlvetsas
especles aptendleton a genetat tespuestas apto-
pladas a lncentlvos natuta|es necesatlos pata man-
tenet vlgente mecanlsmos de teptoduccln, genetat
unclones y mo|deat compottamlentos lndlspen-
sab|es pata |a sobtevlvencla y adaptacln de| otganls-
mo a su medlo amblente.
s
sln embatgo, en e| mlsmo
cutso de |a evo|ucln, |os bumanos aptendleton
cmo estlmu|at attllcla|mente e| slstema neuta| de
tecompensa medlante |a ap|lcacln de estlmu|os ex-
tetnos especllcos, como es e| caso de sustanclas
qulmlcas. no obstante, a que |as sustanclas qulml-
cas con potencla| adlctlvo son esttuctuta|mente
dlslml|ates entte unas y ottas (v.g., pslcoestlmu-
|antes vetsus a|ca|oldes oplceos}, todas e||as con-
vetgen en lntetacclonat y a|tetat e| unclonamlen-
to de| slstema mesocottlco|lmblco dopamlntglco
cetebta|, genetando a|tetaclones conductua|es sl-
ml|ates en |os sujetos adlctos a |as dletentes dto-
gas adlctlvas
s
(i|quca I}.
Adlclona|mente, y en cotte|acln esttecba con
|as a|tetaclones conductua|es, |as dtogas adlctlvas
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
66
rx
Amlgda|a
v1A
1|amo
nAcc
Lsttlado
C|utamato
Caba
oopamlna
oA1
rlguta i. slstema de kecompensa. L| slstema de tecompensa o cltculto ueso-Llmblco-Cottlca| es un cltculto emoclo-
na| que est ptesente en todos |os mamletos y est te|aclonado con |a tegu|acln de |a motlvacln en conductas
aptendldas pata |a sobtevlvencla y |a teptoduccln. Lst compuesto pot dletentes esttuctutas cetebta|es lntetconecta-
das entte e||as como son. e| tea ventto-1egmenta| (v1A}, nc|eo Acumbens (nAcc}, Cotteza tetonta| (rx} y tea
Amlgda|lna (AuC}. Las dtogas con potencla| adlctlvo como |a cocalna y |a motlna actlvan ptlnclpa|mente a c|u|as
dopamlntglcas |oca|lzadas en e| v1A, |o cua| tesu|ta en un aumento slgnllcatlvo en |a |lbetacln de dopamlna en e|
nAcc y |a rx, |o cua| e| cetebto censa como un aumento en e| teotzamlento p|acenteto.
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
61
genetan lmpottantes a|tetaclones neutoadaptatlvas
en |a uncln cetebta|, tanto a cotto como a |at-
go p|azo, en dlvetsos slstemas de neutottans-
mlsln especllcos (v.g., slstema dopamlntgl-
co, setotonlntglco y no adtentglco, slstema
g|utamattglco cottlcoblpocampa|, y e| slstema
g|utamattglco amlgda|o-accumbens}.

Lstos
slstemas de neutottansmlsln pattlclpan lmpottan-
temente en |a modu|acln unclona| cetebta| de |a
petcepcln de tecompensas p|acentetas, de blen-
estat a estlmu|os medloamblenta|es, asl como de |a
actlvacln de conductas pslcomototas en |os ma-
mletos.
i,
ot |o tanto, |a adlccln a |as dletentes dtogas
adlctlvas, como |a cocalna, nlcotlna, motlna be-
tolna, etc., puede conceptua|lzatse, desde e| punto
de vlsta neuto-unclona|, como e| desatto||o y es-
tab|eclmlento a |atgo p|azo, de ptocesos neuto-
adaptatlvos comp|ejos, donde |as dtogas adlctlvas
a|tetan m|tlp|es mecanlsmos ce|u|ates y mo|ecu-
|ates, que con||evan a |a genetacln de pattones
unclona|es a|tetados de dletentes slstemas neu-
tottansmlsotes en e| cetebto, |os cua|es en |tlma
lnstancla, son capaces de genetat compottamlen-
tos o conductas pato|glcas en e| sujeto adlcto a
esta sustancla.

u|tlp|es estudlos epldemlo|glcos y mdlco-c|lnl-


cos obtenldos teclentemente pot e| instltuto na-
clona| de Abuso de otogas de |os Lstados unldos,
estlman que a|tededot de i-2 ml||ones de adlctos a
pslcoestlmu|antes o dtogas oploldes de| tlpo de |a
cocalna y |a motlna, tequleten de |a lntetvencln
tmacotetaputlca y pslcotetaputlca pata ate-
nuat y/o e|lmlnat |os slgnos y slntomas genetados
pot e| consumo adlctlvo de estos pslcoestlmu|an-
tes o dtogas oploldes.

A |a ecba actua| estos te-


pottes lndlcan que e| potcentaje de tecaldas en su-
jetos dependlentes y/o adlctos a una sustancla
adlctlva es muy a|to. oe ta| otma se ba vue|to muy
lmpottante desatto||at nuevos mode|os tetapu-
tlcos que petmltan mantenet a un sujeto adlcto
abstlnente pot |atgos petlodos de tlempo. A |o |at-
go de |as ttes |tlmas dcadas, dlvetsos centtos de
lnvestlgacln y emptesas atmacutlcas a nlve|
mundla| ban encamlnado mucbos esuetzos en
slntetlzat, ap|lcat y en sus casos va|ldat, una am-
p|la vatledad de medlcamentos pata deslntoxlcat
y teduclt e| ctavlng y/o ptevenlt |as tecaldas de|
consumo adlctlvo en sujetos adlctos a o dtogas
oploldes y pslcoestlmu|antes.
4,8
oesde e| punto
de vlsta c|lnlco un mode|o de tetapla dltlgldo con-
tta a|guna dtoga adlctlva, debe comp|etat en su
lnlclo dos etapas. Ln |a ptlmeta de e||as, e| sujeto
adlcto tendt que set sometldo a un ttatamlento
de deslntoxlcacln, en donde se sustltuye e| uso de
|a dtoga adlctlva pot un tmaco que genete eectos
slml|ates, peto con menot potencla atmaco|glca
(tetapla de sustltucln}, postetlotmente, despus
de un petlodo de descontlnuacln en e| uso de |a
tetapla de sustltucln, a| sujeto adlcto se |e somete
a un ttatamlento encamlnado a mantenet |a abstl-
nencla pot |atgo petlodo de tlempo y evltat |as te-
caldas en e| consumo de |a dtoga.
sl blen, |os ptocedlmlentos lnlcla|es que emp|ean
ttatamlentos de deslntoxlcacln aguda (emp|ea-
dos pata teduclt y/o b|oqueat |os slgnos y slnto-
mas de abstlnencla a una dtoga de abuso} son te-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
68
|atlvamente cl|es de emp|eat, debldo a su |lmlta-
do cutso tempota| de uso y su bajo costo, a |a e-
cba actua| no exlsten evldenclas de tesu|tados el-
caces a |atgo p|azo sobte |os ptocedlmlentos de
manutencln de abstlnencla en sujetos a ases
lnlcla|es de deslntoxlcacln. Adlclona|mente, |os
ttatamlentos pata teduclt |os slntomas de abstl-
nencla y e| ctavlng dutante una adlccln ctnl-
ca, tequlete petlodos de ttatamlento a muy |atgo
p|azo (v.g., de meses a aos}, debldo, ptlnclpa|-
mente a |a lmposlbl|ldad de tevettlt con ttatamlen-
tos atmaco|glcos, |os camblos p|stlcos de neu-
toadaptacln que se genetaton sobte |os
dletentes slstemas de neutottansmlsln y vlas
de teotzamlento p|acenteto, lnducldos pot e|
consumo ctnlco de dtogas de abuso.
-ii
oe ta| otma, en conjunto, todas estas atmaco-
peas ban demosttado tenet una pobte capacldad
tetaputlca, tanto a cotto como a |atgo p|azo, en e|
ptoceso antl-adlctlvo contta dtogas adlctlvas. Adl-
clona|mente, |a gtan mayotla de todas estas teta-
putlcas emp|ean agentes atmaco|glcos que pto-
ducen lmpottantes eectos co|ateta|es txlcos a
medlano y |atgo p|azos, |o cua| podtla exp|lcat e|
poco apego que e| sujeto adlcto muestta a estos
ttatamlentos adlcto|glcos.

no obstante de |os pobtes tesu|tados obtenldos


pata teduclt y/o ptevenlt |as tecaldas y slntomas
de abstlnencla a dtogas de abuso en geneta|, en |a
actua|ldad se tlene e| concepto de que una atma-
copea convenclona| ldea| pata e| ttatamlento de
|as adlcclones (v.g., a|ca|oldes oplceos y pslcoes-
tlmu|antes} se debe extendet a petlodos pto|on-
gados mayotes a |os ptocedlmlentos de deslntoxl-
cacln,
iz,i2
en comblnacln con ttatamlentos de
lntetvencln pslcotetaputlca, tetaplas de apoyo
de exptesln y de desatto||o motlvaclona|, asl como
tetaplas cognltlvos conductua|es, entte ottas, en-
ocadas a pto|ongat e| petlodo de abstlnencla y
ptevenlt a| mxlmo |as tecaldas a| consumo de dto-
gas a |atgo p|azo.
is
Ls lmpottante tesa|tat, que e|
a|to lndlce de tecaldas a| consumo babltua| de dto-
gas de abuso, que se obsetva en vatlos palses, se
ba asoclado a| tacaso de dlvetsos ttatamlentos
atmaco|glcos y tetaputlcas encamlnados a te-
duclt y/o pto|ongat |a manutencln de |a abstl-
nencla, sln tecaldas a| consumo de dtogas a |atgo
p|azo. Lste tacaso se ba debldo a |a exptesln de
una amp|la vatledad de actotes, entte stos pode-
mos lnc|ult |a dlvetsldad de |a exptesln genotlpl-
co-unclona| en |as tespuestas atmacodlnmlcas
a |as dtogas de abuso entte |os sujetos, asl como a|
desatto||o dletencla| de camblos de neutop|as-
tlcldad ce|u|at y mo|ecu|at adaptatlva a |a accln
ctnlca de |as dtogas de abuso en e| slstema net-
vloso de |os sujetos adlctos (v.g., aos}. Ambos
actotes |lmltan y condlclonan lmpottantemente
|a tespuesta tetaputlca y e| xlto de |as tetaplas
convenclona|es en |os sujetos adlctos bajo ttata-
mlento atmaco|glco convenclona|.
ii,iz
Ln tesumen, en |a actua|ldad, desde e| punto de
vlsta tetaputlco, |a mayotla de |os ttatamlen-
tos atmaco|glcos c|slcos antl-adlctlvos con-
tta |a adlccln a dlvetsas dtogas, como |a cocal-
na o |a motlna, no ban mosttado elcacla
slgnllcatlva y conc|uslva. La mayotla de estas
tmacotetaplas ptesentan eectos txlcos co-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
6v
|ateta|es lmpottantes, desde |os lnlclos de su uso,
asl como en esquemas tetaputlcos a| |atgo p|azo,
pot |os que |a mayotla de |os sujetos en ttatamlen-
to abandonan temptanamente su dosllcacln. ot
estas desventajas atmaco|glcas, se ban dlsea-
do ottas esttateglas atmaco|glcas a|tetnatlvas
contta |a adlccln a dtogas de abuso. un ejemp|o
notab|e de estos nuevas esttateglas tetaputlcas
son |as vacunas contta dtogas adlctlvas y su uso
en ptocedlmlentos atmaco|glcos lnmunotetapu-
tlcos pata e| ttatamlento de conductas de consumo
adlctlvo a dtogas, lnc|uyendo a |a cocalna, tanto en
anlma|es mode|o, asl como en e| bumano.
inuunOi4ku4cO1ek4ri4s
Como se menclon antetlotmente, |a atmacopea
c|slca emp|eada pata atenuat y/o abo|lt |a depen-
dencla a dtogas de abuso l|ega|, con a|ta potencla
adlctlva como |os pslcoestlmu|antes de| tlpo de |a
cocalna y |a o-anetamlna y |a metanetamlna,
ban demosttado una pobte elcacla tetaputlca,
tanto a| cotto como a| |atgo p|azo. sasado en
este desa|entadot panotama c|lnlco-tetaputl-
co, desde bace ms de una dcada dlvetsos ln-
vestlgadotes ban desatto||ado nuevas esttateglas
tetaputlcas contta |a adlccln a dtogas de a|ta pte-
va|encla de consumo |ega| e l|ega|, como es e| caso
de |a cocalna, nlcotlna y betolna.
Lstas nuevas esttateglas expetlmenta|es estn
basadas en e| dlseo y slntesls de dlvetsas otmu-
|aclones esttuctuta|es de vacunas tetaputlcas
contta |a adlccln a cocalna.
is-zz
Las cua|es a| set
dosllcadas en esquemas de lnmunlzacln actlva
en mode|os anlma|es como e| toedot o lnc|uslve en
e| bumano, lnducen |a ptoduccln de antlcuetpos
stlcos especllcos que teconocen y unen a estas
sustanclas en e| espaclo lnttavascu|at slstmlco. Ls-
tos antlcuetpos antl-dtoga poseen |a capacldad de
secuesttat a |a dtoga adlctlva cltcu|ante en e| tottente
sangulneo una vez que es consumlda pot e| sujeto,
ya que |os antlcuetpos son mactomo|cu|as (iso
ko}, |as cua|es notma|mente no petmean |a batte-
ta bematoence|lca, otmando asl comp|ejos mo-
|ecu|ates antlcuetpo-dtoga de a|to peso mo|ecu-
|at, que secuesttan e lmplden |a petmeabl|ldad
de |a dtoga a ttavs de |a batteta bematoence|l-
ca.
z2,z4
Asl, pot |o tanto, en esta condlcln de a|te-
tacln atmacoclntlca de |a dtoga, exlste una dls-
mlnucln muy slgnllcatlva de |a taccln de dtoga
|lbte p|asmtlca que dlunde a| espaclo exttace|u-
|at de| tejldo netvloso cetebta| y, pot ende, que es-
tatla dlsponlb|e pata |a unln y/o b|oqueo unclo-
na| de |os mecanlsmos mo|ecu|ates a ttavs de
|os cua|es ||evan a cabo su eecto (aumento
en |a |lbetacln de dopamlna}.
z2,z4
Asl, a| no au-
mentat |a concenttacln slnptlca de este neu-
tottansmlsot pot e| consumo de |a dtoga, ya no
exlste e| desatto||o de| teotzamlento p|acenteto
de te-consumo con pattn adlctlvo de esta sus-
tancla en e| sujeto vacunado actlvamente e lnmu-
ne a |a mlsma sustancla.
z2,z4
Como tesu|tado de
esta a|tetacln slgnllcatlva, de antagonlsmo at-
maco|glco de petmeacln bematoence|lca de |a
dtoga, dependlente de antlcuetpos especllcos s-
tlcos, sobte |a accln atmacodlnmlca de |a dtoga
a| nlve| neutona| y cetebta|, e| va|ot teotzante
p|acenteto que lnduce |a dtoga en e| slstema net-
vloso es dlsmlnuldo notab|emente, |o cua| con-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
10
||eva a un dectemento slgnllcatlvo en e| potcen-
taje de tecaldas a| consumo adlctlvo de esta dto-
ga.
z2,z4
(i|quca z}.
Lsta esttategla atmaco|glca expetlmenta| de na-
tuta|eza lnmunoptotectota, ba demosttado set
un ttatamlento con elcacla tetaputlca pata ate-
nuat slgnllcatlvamente y/o lnblblt, |as conductas
de bsqueda y consumo adlctlvo a |a cocalna, nl-
cotlna y motlna/betolna tanto a| nlve| pte-c|lnlco
en e| mode|o de| toedot.
zs,24
Adems, es lmpottan-
te tesa|tat, que dada |a natuta|eza de| mecanlsmo
atmacoclntlco lmp|lcado en |os eectos de a|te-
tacln atmacodlnmlca de |a dtoga antes desctl-
to, a| dlsmlnultse slgnllcatlvamente |a petmeacln
de |a dtoga bacla e| tejldo cetebta|, no so|o se b|o-
quean |os eectos teotzantes que lnduce |a dtoga
a nlve| centta|, slno que adems su ap|lcacln como
tetaputlca a |atgo p|azo no ptoduce eectos se-
cundatlos txlcos co|ateta|es, a menudo detecta-
dos con |as atmacopeas c|slcas antl-adlctlvas em-
p|eadas comnmente contta |a adlccln a esta
sustancla pslcoestlmu|ante.
22-2s
Abota, se sabe que e| xlto de esta esttategla ln-
muno|glca se basa ptlnclpa|mente en un pat
de patmettos. |a magnltud de |a concentta-
cln de antlcuetpos, denomlnada tltu|o, asl como
en |a alnldad y especllcldad de |os antlcuetpos
bacla una cletta esttuctuta mo|ecu|at. La alnldad
y especllcldad de |os antlcuetpos estn dltecta-
mente te|aclonados con una ptesentacln lnmu-
nognlca exltosa, |a cua| es e| tesu|tado de un buen
dlseo mo|ecu|at de conjugado lnmunognlco (dl-
seo. bapteno-|atgo y tlpo de| btazo espacladot-
sltlo de unln de| bapteno a |a ptotelna acattea-
dota}. Adems, |a magnltud de |a tespuesta ln-
munognlca, medlda como concenttacln de an-
tlcuetpos, es e| tesu|tado de| tlpo de ptotelna
acatteadota usada, a |a cua| se une e| bapteno, asl
como a| tlpo de adyuvante usado en |a otmu|a-
cln antlgnlca lna|.
2,4o
Las lnmunotetaplas dlseadas tanto a| nlve| pte-
clnlco como c|lnlco que ban sldo eva|uadas actua|-
mente contta |a adlccln a |as dtogas adlctlvas,
pueden dlvldltse en otma geneta| en ttmlnos de
patadlgmas basados en ptocesos de vacunacln
actlva (|os de mayot lndlce de estudlos tepotta-
dos} y, adlclona|mente, a|gunos ottos de menot
tecuencla de ap|lcacln y uso, centtados en |a va-
cunacln paslva.
vacunacln actlva
La vacunacln actlva es e| mtodo ttadlclona| de
lnmunlzacln contta enetmedades donde, c|sl-
camente desde bace ms de un slg|o, y todavla en
|a actua|ldad, se admlnlsttan otmu|aclones de
agentes lnecclosos (v.g., vltus, bactetlas, patsl-
tos} qulmlcamente atenuados en su vltu|encla o,
lnc|uslve muettos o mecnlcamente tagmenta-
dos, con e| ptopslto de ptovocat una tespuesta
lnmuno|glca de deensa bumota| y/o ce|u|at con
memotla a |atgo p|azo, contta detetmlnantes an-
tlgnlcos de e||os mlsmos que e| slstema lnmune
teconoce como exttaos a| bospedeto que |os te-
clbe. sasados en estas ptopuestas lnmunoat-
macodlnmlcas de |as vacunas, es abota amp|lamen-
te teconoclda en e| campo de |a medlclna |a
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
11
otoga
) *
1ottente sangulneo
otoga
Antlcuetpo
Cetebto
Cetebto
rlguta z. togtamas de vacunacln. Las dtogas de abuso son mo|cu|as muy pequeas y de una esttuctuta mo|ecu|at
muy slmp|e, adlclona|mente lslco-qulmlcamente estas mo|cu|as ctuzan cl|mente |a batteta bemato-ence|lca
(A}, estas catactetlstlcas en conjunto petmlten que |as dtogas de abuso no puedan set teconocldas pot e| slstema
lnmune. Ln camblo cuando un lnmunoconjugado es dosllcado bajo un esquema de lnmunlzacln actlva (s}, lnduce
|a ptoduccln de antlcuetpos stlcos especllcos que teconocen y unen a estas sustanclas en e| espaclo lnttavascu|at
slstmlco. Lstos antlcuetpos antl-dtoga poseen |a capacldad de secuesttat a |a dtoga adlctlva cltcu|ante en e| totten-
te sangulneo una vez que es consumlda pot e| sujeto, otmando comp|ejos mo|ecu|ates antlcuetpo-dtoga de a|to
peso mo|ecu|at, que secuesttan e lmplden |a petmeabl|ldad de |a dtoga a ttavs de |a batteta bematoence|lca,
evltando asl e| desatto||o de| teotzamlento p|acenteto lnducldo pot una dtoga de abuso.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z
ptueba de| concepto lnmunotetaputlco de es-
tas otmu|aclones, asl como su uso en ptocedlmlen-
tos de vacunacln actlva pata conetlt lnmunldad
y deensas pteventlvas y/o cutatlvas contta m|-
tlp|es enetmedades ptoducldas pot patgenos de
dlvetsa natuta|eza.
28,2,4i
L| slstema lnmune muestta una enotme capacldad
de teconoclmlento amp|lo y especllco a antlgenos
o detetmlnantes antlgnlcos especllcos que lnva-
den e| otganlsmo. una de estas tespuestas es me-
dlada a ttavs de |a genetacln de lnmunog|obu|l-
nas o antlcuetpos especllcos contta estos
detetmlnantes antlgnlcos.
2s,4i
sln embatgo, e| sls-
tema lnmune tambln muestta |a capacldad de no
teconoclmlento antlgnlco a numetosas mo|cu-
|as de baja masa (v.g., ioo-2oo da|tones} y com-
p|ejldad esttuctuta|, denomlnadas baptenos, que
pot sl mlsmas no tlenen |a capacldad de genetat
una tespuesta de actlvacln (lnmunogenlcldad}
de |a tespuesta lnmune bumota| (antlcuetpos es-
pecllcos} elclente. Ln este contexto, |as dtogas
de abuso adlctlvo pueden set lnc|uldas dentto de
este gtupo de compuestos qulmlcos, dado que su
masa mo|ecu|at nomlna| es de a|tededot de 2oo
da|tones y de escasa comp|ejldad mo|ecu|at.
2s,4i
ata |ogtat que e| slstema lnmune sea capaz de
teconocet elclentemente como mo|cu|as extta-
as (antlgenos} a baptenos como |a cocalna o |a
motlna, se tequlete de condensat|a cova|entemen-
te a slstemas acatteadotes ptotelcos de a|ta masa y
comp|ejldad esttuctuta| (conjugado-dtoga-ptotel-
na acatteadota = vacuna}, |os cua|es tlenen
|a capacldad de ptesentat esttuctuta|mente a |a
dtoga como una mo|cu|a antlgnlca o extta-
a, a| slstema lnmune, y que ste genete una to-
busta tespuesta de lnmunog|obu|lnas cltcu|antes es-
pecllcas contta |a dtoga.
2s,4i
L| gtado de elcacla at-
maco|glca de una otmu|acln de conjugado
mo|ecu|at (vacuna} de dtoga adlctlva-ptotelna aca-
tteadota pata estlmu|at su cottespondlente tes-
puesta lnmune bumota| se denomlna capacldad ln-
munognlca de |a vacuna.
z4,2s,4i
una de |as ventajas y benelclos de |a lnmunlza-
cln actlva ttavs de |a dosllcacln de una vacuna
o ptepatacln lnmunognlca, es que |a vlda medla
de |os antlcuetpos genetados es de |atga dutacln
(v.g., usua|mente entte 2o-o dlas}, petmltlendo
que e| eecto lnmunoptotectot medlado pot |os
antlcuetpos especllcos cltcu|antes se extlenda
tambln pot |atgos petlodos de tlempo (v.g., usua|-
mente entte z- meses}.
z4,2s,4i
us aun, es lmpot-
tante menclonat que |as ptopledades atmacocl-
ntlcas de |a dtoga (como es su metabo|lsmo y
deputacln p|asmtlca}, no se a|tetan pot |os pto-
cedlmlentos de |a lnmunlzacln actlva contta |a
mlsma dtoga.
2s,4i
sl blen, |a ptemlsa de |a vacuna-
cln actlva contta dtogas adltlvas, es genetat un
acetcamlento tetaputlco unclona| y elcaz pata
conetlt lnmunoptoteccln en e| sujeto adlcto a
|as mlsmas sustanclas, evltando tecaldas a| te-con-
sumo de |a dtoga, una desventaja de este ptocedl-
mlento es |a gtan vatlabl|ldad, no s|o de| cutso
tempota| de| ptogtama de te lnmunlzaclones que
se tequleten pata genetat tltu|os o concenttaclo-
nes mxlmas de antlcuetpos stlcos especllcos
antl-dtoga en |os lndlvlduos vacunados, slno que
tambln de una amp|la vatlabl|ldad de |as concen-
ttaclones stlcas de |os antlcuetpos antl-dtoga es-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
1s
pecllcos.
z4,2s,4i
Lsto lmp|lca que un lnctemen-
to de dosls de admlnlsttacln y consecuente-
mente de |as concenttaclones plco p|asmtlcas
de dtoga cltcu|ante en e| slstema vascu|at, puede
supetat o vencet |os eectos neutta|lzantes/lnmu-
noptotectotes que otecen |os antlcuetpos especl-
lcos a ttavs de| mecanlsmo de unln de |a dtoga y
attapamlento lnttavascu|at de |a mlsma.
z4,2s,4i
vacunacln paslva
La lnmunlzacln paslva con antlcuetpos conven-
clona|es, no cata|ltlcos es un ptocedlmlento de ln-
munoptoteccln contta un antlgeno basado en |a
admlnlsttacln de antlcuetpos po|lc|ona|es pte-sln-
tetlzados y putllcados a pattlt de anlma|es expetl-
menta|es (v.g., toedot, equlno o bumano} lnmu-
nlzados actlvamente y/o genetados |n o|tco con e|
mlsmo antlgeno, a ttavs de |lneas ce|u|ates espe-
cllcas (v.g., blbtldomas} que poseen capacldad de
ptoduclt antlcuetpos especllcos (monoc|ona|es,
mAbs} ptovenlentes de anlma|es ptevlamente ln-
munlzados con ptepataclones lnmunognlcas de
conjugados ptotelna acattedota-acoqa natn|ca
(v.g., cocalna}.
4z
La lnmunlzacln paslva tlene |a ven-
taja de contto|at |a concenttacln o dosls de antlcuet-
pos admlnlsttados a| slstema vascu|at de| bospede-
to, genetando una tespuesta lnmunoptotectota
lnmedlata (v.g., en constantes de tlempo de mlnu-
tos despus de set admlnlsttados}. sln embatgo,
una desventaja de este ptocedlmlento lnmuno|-
glco, es |a concenttacln e|evada o dosls a|tas de
antlcuetpos que se necesltan pata |ogtat e| eecto
lnmunoptotectot en e| busped, asl como de| e|e-
vado costo de ptoduccln en tlempo y dlneto de
que se tequleten usua|mente pata genetat dlcbos
antlcuetpos.
4z
Otta esttategla expetlmenta| con potencla| em-
p|eo como lnmunotetapla paslva contta antlge-
nos como |as dtogas de abuso, es |a teetente a|
dlseo y genetacln de 4nt|cuecos cata|lt|cos.
Lstas lnmung|obu|lnas poseen una catactetlstlca
unclona| dua| muy lmpottante, que no so|o es su
capacldad pata teconocet y unlt con a|ta alnldad
antlgenos especllcos, como |os antlcuetpos con-
venclona|es, slno que adlclona|mente tambln |os
bldto|lzan, camblando dtstlcamente |a esttuctuta
otlglna| y usua|mente, neutta|lzando |as acclones
atmacodlnmlcas de| antlgeno.
42,44
Los antlcuet-
pos cata|ltlcos, tambln ||amados Abzlmas son
lnmunog|obu|lnas monoc|ona|es usua|mente slnte-
tlzadas y putllcadas |n o|tco, pattlt de| uso de |a tec-
no|ogla de blbtldomas, y son ptoducldos como teactl-
vos lnmunoatmaco|glcos pata ejetcet actlvldades
de tlpo enzlmtlco bldto|lzante y, pot |o tanto,
poseen capacldades de metabo|lzat substtatos
(antlgnlcos} como compuestos otganoosota-
dos,
44-4s
toxlnas po|lpeptldlcas
42,44
y dtogas de
abuso adlctlvo como |a cocalna
4z
en e| tottente
sangulneo.
L| mecanlsmo lnlcla| de teconoclmlento de com-
p|ementatledad antlgnlca de |os antlcuetpos ca-
ta|ltlcos antl-dtoga es slml|at a |a de |os antlcuet-
pos antl-dtoga convenclona|es genetados medlante
e| ptoceso de vacunacln actlva. Lsto es, se unen a
esta mo|cu|a en e| tottente sangulneo, lnblben |a
petmeacln de |a dtoga a ttavs de |a batteta be-
matoence|lca y b|oquean su ttans|ocacln a| pa-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
14
tnqulma netvloso}. sln embatgo, despus de ||e-
vat a cabo esta accln atmacodlnmlca, |os antl-
cuetpos cata|ltlcos poseen |a capacldad unclona|
adlclona| de catabo|lzat y blottansotmat esttuctu-
ta|mente a |a dtoga,
4z,42
ptovocando asl, tespectl-
vamente, |a blottansotmacln de |a dtoga bacla sus
metab|ltos sln capacldades atmacodlnmlcas neu-
tottlcas y adlctlvas.
4z,42
Otto eecto atmacocln-
tlco de estas accln cata|ltlca de |a dtoga pot Abzl-
mas, es una dlsmlnucln slgnllcatlva y muy tplda
de |a concenttacln de |a taccln de dtoga |lbte
p|asmtlca en e| tottente cltcu|atotlo, |o cua| con-
||eva a una dlsmlnucln en pata|e|o de |a petmea-
cln bematoence|lca de este pslcoadlctlvo y a |a
atenuacln y/o b|oqueo de |os eectos tmacodl-
nmlcos de teotzamlento p|acenteto de |a dto-
ga en e| tejldo netvloso de |as teas de tecompensa
p|acenteta de| cetebto.
z2
L| ptlnclpa| benelclo de|
uso de |os antlcuetpos cata|ltlcos compatado con |os
antlcuetpos convenclona|es genetados medlante
ptocedlmlentos de lnmunlzacln actlva contta dto-
gas adlctlvas como |a cocalna o motlna, es que dosls
mlnlmas de antlcuetpos cata|ltlcos admlnlsttados
podtlan ejetcet potentes eectos lnmunoptotecto-
tes, aun en ptesencla de dosls e|evadas de dtoga en
e| sueto. sln embatgo, este acetcamlento expetl-
menta| so|o ba sldo eva|uado en toedotes con ln-
munog|obu|lnas cata|ltlcas mutlnas (v.g., de tatn},
y todavla no se tlenen tepottes de ensayos c|lnlcos
con antlcuetpos monoc|ona|es cata|ltlcos mutlnos
antl-dtoga bumanlzados en su domlnlo rc y/o de
otlgen bumano. Otta |lmltacln ctucla| de| uso de
|os antlcuetpos cata|ltlcos en geneta|, es usua|men-
te estas lnmunog|obu|lnas bldto|ltlcas tlene una vlda
medla blo|glca cotta (v.g., dlas} cuando son do-
sllcados en e| busped, y pot |o tanto, tequleten de
te-dosllcaclones en lntetva|os cottos de tlempo
pata mantenet nlve|es estab|es de concenttaclones
p|asmtlcas tetaputlcas pata |ogtat con elcacla su
eecto lnmunoptotectot antl-adlctlvo.
z2
(i|quca J}.
uOkiin4/nekOin4
uay pocos ttatamlentos atmaco|glcos dlsponl-
b|es en |a actua|ldad encamlnados a modllcat |os
mecanlsmos tmaco-dlnmlcos pot |os cua|es |a
motlna y |a betolna ptoducen sus acclones teot-
zantes a| unltse a sus sltlos teceptot especllcos en
|as neutonas de| slstema de tecompensa. Ln este
sentldo |os ttatamlentos de deslntoxlcacln agu-
da teptesentan |a aptoxlmacln atmacotetapu-
tlca lnlcla| y ms utl|lzada actua|mente pata ttatat
|os slgnos lslcos y slntomas de |a abstlnencla, |os
cua|es son comnmente asoclados con a|tetaclo-
nes lslo|glcas, endoctlno|glcas y qulmlcas lndu-
cldas pot |a adlccln oploldes. ot ejemp|o, agonls-
tas patcla|es de| teceptot mu como |a metadona y
|a buptenotlna en comblnacln con benzodlace-
plnas y/o neuto|ptlcos sedatlvos son comnmen-
te utl|lzados en e| ttatamlento de |a deslntoxlca-
cln aguda a oploldes.
Ln camblo, |as tetaplas de sustltucln usando sus-
tanclas oploldes como |a metadona y/o buptenot-
lna, asl como antagonlstas de |os teceptotes oplol-
des como |a na|oxona y/o na|ttexona o |a
comblnacln de ambas, no son entetamente teco-
mendadas dutante |a abstlnencla a oploldes pot-
que stas exacetban |a demanda de |a dtoga. L| ptln-
clpa| obstcu|o de |os ttatamlentos atmaco|glcos
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
1s
rlguta 2. togtamas de vacunacln. Las lnmunotetaplas dlseadas tanto a| nlve| pte-c|lnlco como c|lnlco que ban sldo
eva|uadas actua|mente contta |a adlccln a |as dtogas adlctlvas, pueden dlvldltse en otma geneta| en ttmlnos de|
ptogtama de lnmunlzacln, basados en ptocesos de vacunacln actlva (A} y, adlclona|mente, a|gunos ottos de menot
tecuencla de ap|lcacln y uso, centtados en |a vacunacln paslva (s}.
)
Antlcuetpos
ulbtldomas
Antlcuetpos
vacunacln actlva
vacunacln paslva
*
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
16
actua|es utl|lzados pata |a manutencln de |a abstl-
nencla a oploldes est te|aclonado con |a toxlcldad
y con |a apatlcln de eectos secundatlos debldos a|
uso contlnuo pot |atgos petlodos de tlempo.
Ln adlcln, |os agonlstas de| teceptot adtentglco
a|a z como |a c|onldlna, guanaclna y/o |oexldl-
na teptesentan otto gtupo de tmacos usados
comnmente en |as tetaplas de deslntoxlcacln
pata dlsmlnult |os slgnos y slntomas de abstlnen-
cla. sln embatgo, su uso pto|ongado en tetaplas de
deslntoxlcacln o en ttatamlentos de manuten-
cln de abstlnencla muestta sevetos eectos txl-
cos. ot ejemp|o, |a metadona, buptenotlna y pen-
tazoclna ptoducen desotdenes de| sueo, ansledad
y sevetas a|tetaclones cognltlvas y emoclona|es.
olvetsos ttabajos clentllcos tepottados desde |os
o's ban demosttado que |a vacunacln actlva es
un ptocedlmlento expetlmenta| elcaz con ca-
pacldad de genetat concenttaclones e|evadas de
antlcuetpos stlcos especllcos contta dtogas
adlctlvas como |a motlna/betolna,
zz,zs,z,4-48
|os cua|es poseen acclones atmacodlnmlcas de
neutta|lzat estas dtogas en e| slstema vascu|at,
atenuando y/o b|oqueando su petmeacln be-
matoence|lca y sus eectos de teotzamlento
p|acenteto en mamletos como e| toedot, ptlma-
te y bumano.
kepottes de lnmunotetaplas pata |a adlccln a
oploldes son escasos y mucbos de e||os usaton
ptotoco|os de vacunacln con dletentes mode|os
esttuctuta|es de vacuna, usando dletentes tlpos
de teacclones pata |a obtencln de| bapteno peto
todas usan bslcamente a |a motlna pata |a geneta-
cln de| bapteno, ste es acop|ado cova|entemente
a dletentes ptotelnas acatteadotas lnmunognl-
cas,
4-s2
|o cua|, en conjunto, dllcu|ta e| an|lsls de |os
eectos de |os mlsmos. Lstas aptoxlmaclones expe-
tlmenta|es temptanas, desde bace 4z aos, estu-
vleton enocadas ptlnclpa|mente a demosttat |a vla-
bl|ldad de |a genetacln de antlcuetpos po|lc|ona|es
contta motlna medlante un ptogtama de vacuna-
cln actlva, nlnguna de estos tepottes eva|a e| an-
tagonlsmo atmaco|glco, basado en antlcuetpos,
encamlnado a atenuat |os eectos de |as dtogas
oploldes.
4
L| ptlmet tepotte de un mode|o mo|ecu|at de un
conjugado lnmunognlco contta oploldes ue lnl-
clando |a dcada de |os o's pot spectot y co|s.
s4
spectot obtuvo e| bapteno, 2-Ocatboxymetl|-mot-
lna-i, a| teacclonat |a motlna con c|otoacetato
en etano|, seguldo pot catbodlmlda con e| ln de
acop|at este bapteno a una mo|cu|a de ssA. La
lnmunlzacln actlva con este conjugado a cone-
jos, genet antlcuetpos con una cletta especl-
lcldad a motlna. sln embatgo, |os antlcuetpos mos-
ttaton teaccln ctuzada a |a codelna.
ss
oos aos
despus, walnet y co|s.
si
desctlbleton |a slnte-
sls de |a motlna--bemlsucclnato (uu}, a| te-
acclonat a |a motlna con succlnl|anbldtldo y pl-
tldlna, con e| ln de co|ocat e| succlnato en |a
poslcln 2'de |a motlna.
si
Lste bapteno tam-
bln ue ptepatado pot slmn y co|s., en e| mls-
mo ao, a| teacclonat motlna con succlnl|anbl-
dtldo y benceno.
s
oespus de |a ptepatacln de|
uu, walnet y co|s. acop|aton este bapteno a una
mo|cu|a de ssA. Los antlcuetpos genetados pot
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
11
este conjugado son capaces de teconocet con |a
mlsma especllcldad, a |a betolna, motlna y codel-
na, peto estos antlcuetpos no teconocen a |a na-
|oxona.
so
Lste mlsmo conjugado, uu-ssA, tam-
bln ue usado pot kolda y co|s., en i4, con
tesu|tados slml|ates.
s
Ln i2, spectot y co|s. desatto||aton e| bapteno
dlazotlda-p-amlnoacetanl|lda, e| cua| ue acop|ado
a |a poslcln z' de |a motlna, ste se acop| a una
mo|cu|a de ssA medlante una teaccln con catbo-
dlmlda. La lnmunlzacln actlva con este conjugado
en conejos genet antlcuetpos especllcos a motl-
na, betolna y codelna.
s4
un ao despus, Ctoss y
co|s. acop|aton dlazotlda-p-amlnobenzoato a |a
motlna en |a poslcln z', seguldo pot una bldt|l-
sls con benzl| estet dando como tesu|tado una mo-
|cu|a de azomotlna. Lste bapteno se acop| me-
dlante catbodlmlda y acldo catboxl|lco a una mo|cu|a
de bemoclanlna de mo|usco matlno (kLu}. La ln-
munlzacln con este conjugado a conejos, genet
antlcuetpos con una a|ta especllcldad a |a motlna
y mosttaton poca teactlvldad ctuzada a |a codelna y
betolna.
s8
Lste mlsmo ao, kolda y co|s. conjuga-
ton ssA con u2C a ttavs de |a poslcln de| acl-
do catboxl|lco de| g|ucotonldo. La lnmunlzacln con
este conjugado genet antlcuetpos con cletta es-
pecllcldad pata motlna, codelna y u2C.
s
Ln
is, uottls y co|s.
s
slntetlzaton un bapteno de-
nomlnado, n-succlnl|-notmotlna, e| cua| ue aco-
p|ado con catbodlmlda a una mo|cu|a de ssA.
Ovejas, tatas y conejos ueton lnmunlzados con
este lnmunoconjugado. Los antlcuetpos genetados
pot e| ptocedlmlento de vacunacln con este con-
jugado mosttaton especllcldad a |a motlna, no
muesttan teactlvldad ctuzada con codelna en oveja
y tata y con betolna, s|o en oveja.
s
1ambln en
is, rlnd|ay y co|s.
o
slntetlzaton otto bapteno
denomlnado, ncatboxlptopl|-motlna, e| cua| se
conjug con ssA. A| lgua| que ocuttl con e| mo-
de|o desatto||ado pot uottls y co|s., |os antlcuet-
pos genetados pot este mode|o mosttaton una
mlnlma teactlvldad ctuzada con codelna.
o
Ln |a
dcada de |os o's, usagawa y co|s. ptepataton un
puente de nlttgeno, e| cua| unleton a| bapteno
denomlnado namlnobutl|. Lste bapteno se gene-
t pot medlo de |a teaccln de notmotlna con n-
(4-btomobutl|} pbata|mlda. ostetlotmente este
bapteno ue acop|ado a una ssA. L| ptocedlmlen-
to de vacunacln en tatones genet antlcuetpos
especllcos a motlna, con poca teactlvldad ctuza-
da pata |a codelna, uC y u2C.
i
rlna|mente, a
lna|es de |a dcada de |os o's, selke y co|s. ptepa-
taton otto conjugado. medlante |a unln de un
puente de nlttgeno unldo a| bapteno n-amlno-
ptopl|, este bapteno tlene |a catactetlstlca que su
esttuctuta se asemeja mucbo a |a mo|cu|a de
motlna. Los antlcuetpos genetados ueton espe-
cllcos a motlna, u2C y uC con poca teactlvl-
dad ctuzada a codelna, codelna--g|ucotonldo y dl-
bldtocodelna.
z
Lstos estudlos en conjunto sugleten que |os con-
jugados lnmunognlcos que adlclonaton un puente
de nlttgeno a su mode|o genetaton una tespues-
ta lnmune ms especllca a |a motlna. Adems de
que demosttaton que sl |a teaccln une e| bapteno
a |a poslcln 2' de |a motlna, se ptoduce una tes-
puesta lnmune capaz de unlt pteetentemente a |a
codelna que a |a motlna, en camblo sl se une e|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
18
bapteno a |a poslcln ' de |a motlna, |os antlcuet-
pos muesttan una especllcldad equlva|ente tanto
pata |a betolna, motlna o codelna. rlna|mente, sl
se une e| bapteno a |a poslcln z'de |a motlna se
geneta |a tespuesta lnmune con mayot especllcl-
dad a |a motlna.
zz,2
Con tespecto a| ptlmet ttabajo clentllco que bace
mencln a |a slntesls de una ptepatacln lnmuno-
gnlca especllca contta dtogas oploldes, asl como
a su capacldad de lnmunoptoteccln en un mode-
|o anlma| ue tepottado en i4 pot sonese y co|s.
Lstos autotes tepottaton pot vez ptlmeta |a ap|l-
cacln de un conjugado lnmunognlco otmado
medlante |a conjugacln qulmlca entte una ptotel-
na acatteadota de| tlpo de |a a|bmlna stlca de
bovlno (ssA} y e| a|ca|olde oplceo qulmlcamente
detlvatlzado de |a motlna, ||amado motlna--be-
mlsucclnl|.
4
L| conjugado lnmunognlco obtenldo
(ssA-u--u} ue dosllcado medlante ptocedl-
mlentos de lnmunlzacln actlva en e| mode|o anl-
ma| de| ptlmate (uacacus knesus}, e| cua| babla
sldo ptevlamente enttenado pata auto-admlnls-
ttatse pot vla lnttavenosa betolna y cocalna. Ls-
tos autotes demosttaton que |a lnmunlzacln
actlva con |a ptepatacln lnmunognlca ssA-u-
-u eta capaz de genetat antlcuetpos especllcos
antl-motlna/betolna, capaces b|oqueat y extln-
gult |a conducta de auto-admlnlsttacln de betolna
en e| ptlmate, peto no de cocalna, demosttando |a
especllcldad lnmunoptotectota de |a vacuna, pto-
cedlmlento de vacunacln actlva y de| antagonlsmo
de |os antlcuetpos antl-betolna/motlna sobte |a con-
ducta de consumo adlctlvo de estos oplceos en e|
ptlmate. Adlclona|mente este ttabajo conltm |a
ptueba de concepto tetaputlca lnmunoptotecto-
ta pata |as adlcclones.
4
nuestto gtupo de ttabajo en e| zoo,
4
tepott e|
desatto||o de un nuevo mode|o de vacuna blva|en-
te motlna/betolna denomlnado u-11, basado en
e| acop|amlento de| bapteno motlna--benlsuc-
clnato a |a ptotelna acatteadota, toxolde tetnlco.
L| toxolde tetnlco es uno de |as ptotelnas antlg-
nlcas ms usadas en ptotoco|os de vacunacln
actlva en bumanos pata ptevenlt enetmedad de|
ttano con mlnlmos eectos txlcos secundatlos.
Ln un ptogtama de vacunacln, en tata y tatn, en
donde, |a vacuna u-11, dosllcada entte zso-2oo
g/kg, usando bldtxldo de a|umlnlo como adyu-
vante genet una tespuesta bumota| tobusta. Los
tltu|os genetados mxlmos ueton i.iooooo, pto-
duclendo o.8 o.z mg/mL de lnmunog|obu|lnas
especllcas, en sueto despus de |a cuatta lnmunl-
zacln. Adems, estos antlcuetpos son exqulslta-
mente especllcos pata |a motlna y |a betolna, con
una lndetectab|e teaccln ctuzada a componentes
te|aclonados con |a motlna como |a codelna, bl-
dtomotona, bldtocodona y oxlcodona. x una nu|a
especllcldad de teconoclmlento a an|ogos slnt-
tlcos de |a motlna como metadona, buptenotlna,
na|otlna, na|oxona y na|ttexona. Otta catactetls-
tlca muy lmpottante de estos antlcuetpos es que
muesttan una especllcldad equlva|ente no s|o
pata |a motlna/betolna, slno tambln pata sus me-
tabo|ltos, |os cua|es son io veces ms bloactlvos
que |a ptopla motlna o betolna.
zz,4
oesde e| punto de vlsta c|lnlco, |a especllcldad de
|os antlcuetpos, genetados pot |a vacunacln con
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
1v
u-11, a |a motlna/betolna, |e conlete una enot-
me ventaja ptctlca pata su uso c|lnlco. ot un |ado,
|os antlcuetpos putllcados, genetados pot ptoce-
dlmlentos de vacunacln actlva, pueden set usa-
dos pata neutta|lzat en vlvo |os eectos tmaco-
dlnmlcos lnducldos en pato|oglas adlctlvas y en
casos de sobtedosls. ot otto |ado, dado que |os antl-
cuetpos a| catecet de especllcldad pata agentes
oploldes atmaco|glcos-tetaputlcos, como |a na|-
ttexona, metadona y buptenotlna, |os cua|es son usa-
dos notma|mente en e| ttatamlento c|lnlco de |a adlc-
cln a motlna/betolna, e| ptocedlmlento de
vacunacln actlva o paslva contta motlna podtla
coadyuvat a |as tetaplas de mantenlmlento de abstl-
nencla.
zz,4
Otta catactetlstlca muy lmpottante, que no pte-
senta nlnguno de |os mode|os de vacuna contta
oploldes a |a ecba actua|, es que e| nlve| tltu|os de
antlcuetpos se mantlene sostenldo basta pot un
petlodo de io-iz meses. uay un ptogteslvo decal-
mlento de |os antlcuetpos antl-motlna en anlma-
|es no te-lnmunlzados, ||egando a nlve|es no de-
tectab|es despus de |os -8 meses. Lsto suglete
que |a vacuna u-11 no s|o es eectlva en genetat
gtandes cantldades de antlcuetpos, slno tambln
es capaz de actlvat a |atgo-p|azo |a memotla lnmu-
no|glca bumota| contta este oplolde.
zz,4
Lstos datos sugleten que |a cantldad de antlcuet-
pos genetada pot |a vacunacln con u-11 son sul-
clentes pata lnmunoptoteget contta |as conductas
adlctlvas lnducldas pot motlna/betolna. oe becbo
un ptotoco|o de vacunacln compuesto pot 4-s ln-
munlzaclones es eectlvo en atenuat |a conducta de
auto-admlnlsttacln en toedotes. Lsta atenuacln
es dependlente de| tltu|o de antlcuetpo.
zz,4
keclentemente Ll y co|s. tepottaton e| desatto||o
de una nueva vacuna contta |a motlna/betol-
na.
4
Lste gtupo uso un nuevo bapteno, -g|uta-
tl|-motlna. Lste nuevo conjugado genet tltu-
|os de antlcuetpos de i.iooooo despus de |a
cuatta lnmunlzacln, sln embatgo, |a cantldad de
antlcuetpos dlsmlnuye despus de |a |tlma lnmu-
nlzacln. sels dlas despus |os tltu|os son i.ioooo.
oespus de |os 8-io dlas |os nlve|es son lndetec-
tab|es. Los antlcuetpos genetados pot esta vacuna
muesttan una a|ta especllcldad pot |a motlna y |a
betolna y no teconocen a tmacos oploldes teta-
putlcos como |a buptenotlna, metadona, na|oxo-
na, na|ttexona y codelna. oesde e| punto de vlsta
de lnmunoptoteccln, |os antlcuetpos genetados
pot este mode|o son sulclentes pata atenuat |a ac-
tlvldad |ocomotota lnduclda pot |a admlnlstta-
cln de motlna y pata b|oqueat e| testab|ecl-
ml ento de | as conductas de bsqueda y
consumo de betolna en tatas enttenadas a
auto-admlnlsttatse betolna. rlna|mente tam-
bln |a vacuna dlsmlnuye |os nlve|es de do-
pamlna en e| nacc lnducldos pot |a admlnls-
ttacln de motlna.
4
L| gtupo de| ot. anda tepott teclentemente e|
desatto||o de un nuevo mode|o de vacuna motl-
na-betolna e| cua| denomlno vacuna olnml-
ca.
zi,2
Lste mode|o conjug un bapteno a |a pto-
telna acatteadota kLu pata |a motlna y otto pata
|a betolna y ambos se ap|lcaton secuencla|mente
bajo un ptogtama de vacunacln. L||os tepotta-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
80
ton que e| tltu|o mxlmo de antlcuetpos |o |ogta-
ton despus de |a tetceta lnmunlzacln, mosttan-
do tltu|os de i.ioooo pata motlna y i.izzooo
pata betolna. sln embatgo, despus de| petlodo de
lnmunlzacln, |os tltu|os dlsmlnuyeton tpldamen-
te pata ambas vacunas a nlve|es de i.soooo. Adl-
clona|mente, tepottaton que estos antlcuetpos
mosttaton una modesta especllcldad pata |a mot-
lna y betolna. Las ptuebas de lnmunoptteccln
(bot-p|ate} mosttaton que |os tltu|os de antlcuet-
pos ueton sulclentes pata b|oqueat e| eecto de i
mg/kg de motlna. Adlclona|mente |os antlcuetpos
b|oqueaton |a conducta de bsqueda y consumo de
betolna en una ptueba de auto-admlnlsttacln.
zi,2
cOc4in4
Las |tlmas encuestas teleten que e| consumo
de cocalna se ba convettldo en un setlo ptob|e-
ma de sa|ud a nlve| naclona| y mundla|. us de
oo,ooo petsonas en e| mundo ueton ttatadas
en e| |tlmo ao pot dependencla a| consumo de
cocalna, de |as cua|es, cetca de| o% ptovenlan
de| Contlnente Ametlcano. Ln sudamtlca cet-
ca de| o% de |a demanda de| ttatamlento pot
dependencla a una dtoga de abuso se debl pto-
plamente a sujetos que ptesentaton un consumo
descontto|ado de cocalna y en notteamtlca, |a
clta ue cetcana a| 4o%.
A pesat de esto, s|o % de |os consumldotes de
cocalna estn actua|mente en ttatamlento y se
antlclpa que clnco de cada io,ooo petsonas que
consumen cocalna actua|mente motltn como te-
su|tado de ste. Adems, tambln se ba tepottado
que |a cocalna en ttmlnos de genetacln de de-
pendencla y causante de muette, boy en dla, ocupa
e| segundo |ugat en e| tanklng, so|o despus de |a
betolna en cuanto a su pe|lgtosldad.
z
La cocalna es un a|ca|olde de accln estlmu|ante
sobte e| slstema netvloso centta|. se obtlene a pat-
tlt de |as bojas de |a p|anta ec|tncoxy|on coca natl-
va de Amtlca de| sut, especla|mente de so|lvla,
et, Co|ombla y Lcuadot. oe| ttatamlento de |as
bojas de coca se obtlene |a pasta de coca o su|ato
de cocalna, a pattlt de |a cua| se puede obtenet
c|otbldtato de cocalna, sl es ttatada con cldo c|ot-
bldtlco. L| ca|entamlento de| c|otbldtato de cocal-
na con amonlaco o blcatbonato sdlco dlsue|tos
en agua ptoduce una otma bslca de |a cocalna. e|
ctack.
s
L| c|otbldtato de cocalna sue|e set aspl-
tado pot |a natlz (esnlado}, absotblndose en |as
mucosas nasa|es, puede tambln set lngetldo y,
debldo a que es so|ub|e en agua, se puede dlso|vet
e lnyectat vla lnttavenosa. una ventaja de |a pasta
de coca y e| ctack tespecto a| c|otbldtato de cocal-
na es que |os ptlmetos pueden ca|entatse y umat-
se sln descomponetse.
,
La cocalna en e| cetebto acta b|oqueando e| un-
clonamlento de |os ttanspottadotes de monoaml-
nas, pata |os cua|es tlene alnldades te|atlvamente
slml|ates, sln embatgo, es amp|lamente aceptado
que |os eectos teotzantes ptoplos de |a cocalna
estn medlados pot e| b|oqueo de sta sobte e|
ttanspottadot de dopamlna (oA1}. Cuando se |l-
beta dopamlna en e| espaclo slnptlco es e| oA1
qulen se ocupa de tecaptutat|o y ttanspottat|o a| ln-
tetlot de |a tetmlna| pteslnptlca, sln embatgo, |a
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
81
cocalna evlta dlcba temocln a| b|oqueat a| oA1 en
|as tetmlna|es pteslnptlcas, lnctementando e| eec-
to y pto|ongando |a dlsponlbl|ldad de |a oA en |a
bendlduta slnptlca, |o cua| se ba te|aclonado con |a
expetlencla de euotla cocalnlca y sus eectos te-
otzantes.
z,s,8
uObeiOs rke-ciinicOs
Como se menclon antetlotmente, despus de|
ttabajo de sonesse (i4}, y de |a va|ldacln de |a
ptueba de concepto tetaputlca lnmunoptotec-
tota pata |as adlcclones, se lnlclo e| desatto||o de
dlvetsos mode|os de vacunas contta dletentes
dtogas adlctlvas. Ln e| caso de |a cocalna, lnlcla|-
mente se tepott e| dlseo mo|ecu|at y |a slntesls
de conjugados lnmunognlcos contta |a cocalna
a ttavs de conjugacln cova|ente de esta dtoga,
cocalna, a ptotelnas acatteadotas de a|ta masa
mo|ecu|at (v.g., so koa} como es e| caso de |a
bemoclanlna de mo|usco matlno ||amada kLu
(keybo|e |lmpet bemocyanln ptoteln, pot sus sl-
g|as en lng|s}
zs-z8,2o
o a |a a|bmlna bovlna de sue-
to (ssA pot sus slg|as en lng|s},
2i
|o cua| petmltl
|a slntesls de lnmungenos de| tlpo kLu-cocalna o
ssA-cocalna.
2,2
Con tespecto a| uso de una otmu|acln esttuctu-
ta| de |a vacuna conjugada de kLu-cocalna, sa-
gasta y co|s. (iz} |ogtaton genetat antlcuet-
pos stlcos especllcos antl-cocalna emp|eando
ptotoco|os de lnmunlzacln actlva en e| mode|o
anlma| de |a tata, detectando no s|o lnctementos
en |os tltu|os de antlcuetpos stlcos especllcos
(o.oo4-o.oi mg/mL} pot |a te-admlnlsttacln de|
lnmungeno, slno que adems estos etan capaces
de lnduclt eectos lnmunoptotectotes |n o|oo con-
tta |os eectos de |a dosllcacln slstmlca aguda de
|a cocalna en |os sujetos lnmunlzados, a| mosttat una
dlsmlnucln de |os eectos ana|gslcos lnducldos pot
esta dtoga (zs mg/kg, l.p}. sl blen, este mlsmo
estudlo demostt que |os nlve|es de antlcuetpos
cltcu|antes cotte|aclonaban dltectamente con |a dls-
mlnucln de| tlempo de teaccln en e| patadlg-
ma de ptueba de ana|gesla lnduclda pot |a cocalna
(v.g., p|ancba ca|lente}, nlnguno de |os anlma|es
mosttaton una teslstencla ante exposlcln de do-
sls a|ta de cocalna, sugltlendo que tanto |a dosls
de| lnmungeno antl-cocalna, asl como e| tglmen
de lnmunlzacln no ueton ptlmos pata |ogtat |os
tltu|os o concenttaclones stlcas elcaces de antl-
cuetpos especllcos pata neutta|lzat |os eectos at-
macodlnmlcos de |a cocalna a esta dosls aguda de
admlnlsttacln.
zs
Lste estudlo ue seguldo de tepottes subslgulen-
tes sobte |a eva|uacln de |a capacldad de dle-
tentes otmu|aclones esttuctuta|es de vacunas
antl-cocalna (v.g., kLu-Cocalna y ssA-Cocalna},
que a| set admlnlsttadas slgulendo esquemas es-
tndates de lnmunlzacln actlva, |ogtaban lnduclt
una atenuacln comp|eta de |os eectos sobte |a
actlvldad |ocomotota y conductas esteteotlpadas
lnducldos pot |a admlnlsttacln de este pslcoestl-
mu|ante adlctlvo.
z-z8
ot ejemp|o, en un ptlmet
ttabajo, Catteta y co|s. (is} mosttaton que |a
lnocu|acln de un conjugado de kLu-cocalna, de-
nomlnado CnC-kLu, geneta a|tos tltu|os de antl-
cuetpos con una a|ta alnldad pata |a cocalna (kd
imu, |os cua|es etan capaces de genetat una dls-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
8z
mlnucln slgnllcatlva en |a actlvldad |ocomotota y
conductas esteteotlpadas lnducldas pot |a admlnls-
ttacln lnttapetltonea| de a|tas dosls (is mg/kg}
de cocalna, mas no de |as conductas genetadas pot
|a admlnlsttacln de otto pslcoestlmu|ante adlctlvo
muy potente como |as anetamlnas. L| ptocedlmlen-
to de lnmunlzacln actlva con este mode|o de va-
cuna antl-cocalna (CnC-kLu} mostt set elcaz
pata teduclt slgnllcatlvamente en casl un 8o% |os
nlve|es tlsu|ates de cocalna |lbte en e| tejldo ce-
tebta| (esttlado y cetebe|o} de |os anlma|es lnmu-
nlzados.
z
Lstudlos postetlotes lndlcaton que |os
tltu|os de antlcuetpos genetados pot |a admlnls-
ttacln de ttes lnmunlzaclones con |a vacuna CnC-
kLu a una concenttacln de zso g en un ptogta-
ma de lnmunlzacln de clnco semanas, estn
sobte |os i.zsooo en tatas. Lstos nlve|es de an-
tlcuetpos CnC-kLu ueton sulclentes pata b|o-
queat e| testab|eclmlento de |as a|tetaclones con-
ductua|es lnducldas pot |a slmp|e admlnlsttacln de
cocalna, peto ueton supetados a| lnctementat |a
dosls o |a tecuencla de consumo de cocalna.
z
kepottes comp|ementatlos de| mlsmo gtupo de tta-
bajo mosttaton que e| ptocedlmlento de lnmunl-
zacln actlva con una nueva genetacln de un
nuevo mode|o esttuctuta| de conjugado lnmuno-
gnlco contta |a cocalna, ||amado Cno-kLu (se
lnctement |a establ|ldad de| bapteno vla e| uso de
puentes de amlda}, eta elcaz pata lnduclt una dta-
mtlca dlsmlnucln de senslbl|lzacln de |a actlvl-
dad |ocomotota lnduclda pot |a admlnlsttacln ln-
ttapetltonea| dlatla de una dosls a|ta de cocalna (is
mg/kg}. Lste eecto lnmunoptotectot ue obset-
vado basta pot iz dlas despus de |a |tlma lnmunl-
zacln. sl blen, este nuevo mode|o de vacuna Cno-
kLu
z
mostt una elcacla mejotada a| mode|o
CnC-kLu pata ptomovet e| b|oqueo de |os eectos
de senslbl|lzacln |ocomotota lnducldos pot a|tas do-
sls de cocalna, a| genetat una lnmunoptoteccln bu-
mota| a ms |atgo p|azo (v.g., casl dos semanas ms
despus de |a |tlma te-lnmunlzacln}, |os eectos
lnmunoptotectotes genetados pot |a vacunacln
actlva no ueton de| todo elcaces a| tetat a |os
anlma|es vacunados con dosls setladas ms a|tas
(v.g., zs mg/kg, i..} de cocalna, ptobab|emen-
te debldo a| venclmlento de |a capacldad neu-
tta|lzadota de |os tltu|os mxlmos (v.g.,
i.zs,ooo} de |os antlcuetpos especllcos stlcos
a estos tangos muy e|evados de dosllcacln aguda
de esta dtoga
z8
y a su petmeacln bematoence|l-
ca slgnllcatlva e lnduccln de eectos atmacodl-
nmlcos cetebta|es.
Ottos estudlos se desatto||aton en pata|e|o pata
dlseat y genetat otmu|aclones de vacunas antl-
cocalna slml|ates a |as de kLu-Cocalna, con e| ln
de mejotat |a elcacla pata estlmu|at una tespues-
ta lnmuno|glca bumota| ms tobusta (mejot ln-
munogenlcldad} con ms a|tas concenttaclones de
antlcuetpos stlcos especllcos contta esta dto-
ga,
z,2o,
con e| objetlvo de otecet una lnmuno-
ptoteccln supetlot en |a atenuacln de |os eec-
tos ana|gslcos y de actlvacln |ocomotota
lnducldos pot |a admlnlsttacln aguda y ctnlca de
cocalna.
z
sln embatgo, |os tesu|tados obtenldos
pot dlvetsos gtupos de lnvestlgacln ueton muy
|lmltados y conttovetsla|es. ot ejemp|o, emp|ean-
do e| mlsmo slstema de ptotelnas acatteadotas
(kLu} con |a unln qulmlca cova|ente de |a cocal-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
8s
na, a ttavs de un btazo espacladot enttectuzadot
oto-actlvab|e (n-bldtoxlsucclamlda-4-azldoben-
zoato}, se demostt que |a vacunacln actlva con
este conjugado lnmunognlco de cocalna genetaba
una atenuacln matglna| de |os eectos ana|gslcos
y teotzantes p|acenttos lnducldos pot |a admlnls-
ttacln de |a cocalna en anlma|es lnmunlzados.
2o,
Lstudlos postetlotes tea|lzados pot rox y co|s.
2i
mosttaton |a ap|lcacln de ttes lnmunlzaclones
setladas de io g/lnocu|acln/anlma| con una va-
cuna antl-cocalna otmu|ada con notcocalna con-
jugada con ssA como ptotelna acattedota, deno-
mlnada i-ioio, eta elcaz pata genetat
concenttaclones mxlmas de antlcuetpos cltcu-
|antes antl-cocalna en un tango de o.oo8-o.oo
mg/mL en |os anlma|es lnmunlzados, dos sema-
nas despus de |a |tlma lnmunlzacln (tetceta
lnmunlzacln}. Lstos nlve|es de tltu|os de antl-
cuetpos ueton capaces de lnduclt eectos lnmu-
noptotectotes contta |a te-adqulslcln de |as con-
ductas de bsqueda y consumo de cocalna en
tatas ptevlamente enttenadas a auto-admlnlsttat-
se pot vla endovenosa esta dtoga a dosls de i.o
mg/kg/lnusln. sln embatgo, s|o aque||os anl-
ma|es con nlve|es de antlcuetpos pot attlba de
o.os mg/mL etan capaces de mosttat una ate-
nuacln slgnllcatlva de |as conductas de bsque-
da y consumo de |a cocalna y, pot |o tanto, de
mosttat eectos de antagonlsmo atmaco|glco
de antlcuetpo de |os eectos teotzantes de| psl-
coestlmu|ante. oebldo a |a natuta|eza de |os pto-
gtamas de teotzamlento y e| patadlgma conduc-
tua| utl|lzado, |a lntetptetacln de |os datos
tesu|to muy conttovetsla|.
2i,o
sln embatgo, este estudlo demostt que se tequle-
ten a|tos nlve|es de antlcuetpos (en tatn, |os tltu-
|os de antlcuetpo ueton sobte i.iooooo} y que
stos tuvletan una especllcldad exqulslta pata unlt
tpldamente |as mo|cu|as de dtoga (|a LLisA de
competlcln mostt que |os antlcuetpos i-ioio
teconoclan, no s|o a |a cocalna, slno tambln a |a
notcocalna y cocalna etl|eno} pata antagonlzat e|
eecto de |a cocalna.
2i
Ln geneta|, podemos tesumlt que todos estos es-
tudlos pte-c|lnlcos de lnmunlzacln actlva con-
tta |a cocalna en anlma|es expetlmenta|es, ban
petmltldo conc|ult que pata b|oqueat en otma
elcaz |a ttans|ocacln de cocalna de| espaclo ln-
ttavascu|at a| patnqulma cetebta|, se tequlete
de concenttaclones e|evadas de antlcuetpos clt-
cu|antes especllcos, |as cua|es pueden b|oqueat
e| lnctemento de |a actlvldad |ocomotota lnducl-
da pot |a admlnlsttacln slstmlca aguda de a|tas
dosls de cocalna (v.g.,io-is mg/kg, l.p} y/o |a
te-adqulslcln de conductas de auto-admlnlstta-
cln lnttavenosa tepetlda (zs-2o veces/sesln
de z b} de a|tas dosls (v.g.,i mg/kg} de esta dto-
ga en |os anlma|es lnmunlzados actlvamente con-
tta e||a mlsma.
Ln otto estudlo, en donde se conjug notcocalna
con toxlna s de c|eta tecomblnante conltm |a
te|acln. cantldad de antlcuetpo-capacldad de ln-
munoptoteccln. Lste lnmunoconjugado ue
usado pata eva|uat sus eectos lnmunoptotecto-
tes en |a conducta de auto-admlnlsttacln a cocal-
na en |a tata. La conducta de bsqueda de |a dtoga
ue slgnllcantemente atenuada pot |a lnmunlzacln
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
84
con este conjugado, peto s|o en |os anlma|es que
mosttaban cantldades de antlcuetpo stlco tota| ms
e|evado que o.os mg/mL. Ln estos anlma|es, cuan-
do |a lnusln de |a dtoga tlplcamente ptoduce con-
vu|slones y muette, s|o ptoduce actlvldad |ocomo-
tota esteteotlpada y una baja conducta de bsqueda
de |a dtoga.
i,z
anda y co|s.
2-
ban desatto||ado desde bace va-
tlos aos atts una nueva genetacln de lnmu-
notmacos basados en |a lngenletla gentlca. Ln
e| ao zoo4,
z2
e| gtupo de| ot anda utl|lz un
bactetlago l|amentoso como un vectot capaz
de secuesttat |as mo|cu|as de |a dtoga. Lste bac-
tetlago es capaz de penettat |a batteta bema-
toence|lca y ||egat tpldamente a| slstema net-
vloso centta| (snC} cuando es admlnlsttado
lnttanasa|mente, sln aectat a| busped o genetat
una tespuesta lnmune especllca a| ago. Lste bac-
tetlago tlene a|gunas ptotelnas sobte su supet-
lcle, |as cua|es medlante modllcaclones son capa-
ces de unlt mo|cu|as de cocalna.
Ln un estudlo pl|oto, a| bactetlago mAbs
CnCzuz, se |e modllc |as ptotelnas de supetl-
cle pviii, con e| ln de genetat una especle de ma||a
esponjosa capaz de captutat |as mo|cu|as de co-
calna dentto de| snC. Lstos estudlos conc|uyeton
que |a alnldad de| CnCzuz-p-viii pata captutat
a |a cocalna ue dependlente de| nmeto de coplas
genetadas y ue compatab|e a |a genetada pot antl-
cuetpos mAbs en so|ucln. Las tatas admlnls-
ttadas dos veces dlatlas vla lnttanasa| con e|
ago, mosttaton capacldades de lnmunoptotec-
cln atenuando |a actlvldad pslcomotota slgnl-
lcatlvamente, peto s|o pata dosls bajas a me-
dlas de cocalna.
2,4,
ostetlotmente, e| mlsmo gtupo utl|lz |a ptotelna
de |a cpslde de| adenovltus, |a cua| es a|tamente
lnmunognlca en bumanos, pata desatto||at un
consttucto en e| cua| a ttavs de |a unln de| bap-
teno a |as ptotelnas de |a cpslde podtlan despet-
tat una tespuesta lnmune catactetlzada pot a|tas
concenttaclones de antlcuetpos con una a|ta es-
pecllcldad pata captutat a mo|cu|as de cocalna
sulclentes pata lmpedlt e| acceso de |a dtoga a|
cetebto.

Ln un ptlmet lntento, e| ptlmet vectot estuvo com-


puesto pot un adenovltus s acop|ado a |a ptlmeta
genetacln de bapteno CnC. L| cua| a| set adml-
nlsttado geneto a|tos tltu|os de antlcuetpos
s
ca-
paces de atenuat |os eectos estlmu|antes pslco-
mototes de |a cocalna en e| tatn. Adems, |os
tltu|os de antlcuetpos petmanecen en nlve|es a|-
tos pot ttes meses.
2
Lsto suglete que e| adenovl-
tus podtla set un potente adyuvante, capaz de ac-
tlvat a| slstema lnmune. ostetlotmente, con e| ln
de aumentat |a potencla lnmunognlca, se desa-
tto|| otto mode|o de vectot usando |a tetceta
genetacln de bapteno, denomlnada CnL (-(zk,
2s}-2-(benzoy|oxy}-8-metby|-8-azablcyc|o-
[2.z.i|-octane-z-catboxamldo-bexanolc acld} aco-
p|ado a un adenovltus. L| vectot ue denomlnado
dAdsCnL. Lsta nueva genetacln de vectot ge-
net a|tos tltu|os de antlcuetpos,
4
|os cua|es |ogta-
ton petslstlt cuatto meses postetlotes a |a |tlma
lnmunlzacln. Adems, estos antlcuetpos ueton ca-
paces de atenuat |a senslbl|lzacln |ocomotota y |as
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
8s
conductas de bsqueda y consumo de |a dtoga en e|
mode|o de toedot.
Con e| advenlmlento de nuevas tecno|oglas pata |a
ptoduccln de antlcuetpos monoc|ona|es, monoc|o-
na|es cata|ltlcos y pata |a cteacln antlcuetpos bu-
manos a|tamente especllcos, se ba podldo ptopo-
net e| uso de estas ptotelnas dentto de |a tetaputlca
contta |a adlccln a |a cocalna. Lsta aptoxlmacln ln-
munoatmaco|glca otece una ap|lcacln tetapu-
tlca de |a ttansetencla paslva de antlcuetpos es-
pecllcos pata e| ttatamlento de una sobtedosls de
cocalna.
Ln este contexto, estudlos lnmuno|glcos demos-
ttaton que |a admlnlsttacln lnttavenosa de antl-
cuetpos monoc|ona|es antl-cocalna (mAb} CnC-
zuz, eta capaz de b|oqueat |as a|tetaclones
mototas lnducldas pot |a admlnlsttacln de cocal-
na (is-2o mg/kg l.p}.
z,4z
Con tespecto a |os antlcuetpos monoc|ona|es ca-
ta|ltlcos, stos se unen a |a cocalna e bldto|lzan e|
a|ca|olde en sus ptoductos lnactlvos como son |a
ecognlna-metl|-estet y e| cldo benzolco. L| bene-
lclo de esta ptepatacln es que despus de que e|
antlcuetpo bldto|lza a |a cocalna y |lbetat |os meta-
b|ltos, |os antlcuetpos cata|ltlcos quedan |lbtes
pata postetlotes unlones. ata obtenet antlcuet-
pos capaces de cata|lzat esta teaccln se tequlete
de slntetlzat un an|ogo de| estado de ttanslcln
de |a cocalna, pata set utl|lzado como bpteno. Ls-
tos lnmungenos pueden ||egat a set |as ptlmetas
enzlmas capaces de degtadat a |a cocalna |n o|oo.
usando esta esttategla expetlmenta|, se desatto||
e| ptlmet antlcuetpo cata|ltlco contta cocalna, e|
mAbisAio.
,8
L| cua| mostt capacldad de cata|l-
zat |a bldt|lsls de |a mo|cu|a de cocalna en e| meta-
bo|lto lnactlvo, |a ecgonlnametl|-estet. vlsto a ttavs
de| lnctemento de basta io veces supetlot a su va|ot
basa| en e| p|asma de anlma|es ttatados con antlcuet-
pos monoc|ona|es cata|ltlcos.
,8o
us aun, emp|eando mode|os de sobtedosls de
cocalna, este gtupo demostt que |a admlnls-
ttacl n pasl va de| antl cuetpo cata| l tl co
mAbisAio, eta capaz de ptoteget anlma|es de
genetat convu|slones y muette sblta lnducldas
pot |a sobtedosls de cocalna, adems de b|o-
queat comp|etamente |os eectos teotzantes de
|a cocalna en tatas sometldas a| mode|o atma-
co|glco de auto-admlnlsttacln de cocalna,
,8i
peto s|o en una ventana de 48-z botas post-
lnyeccln.
Ottos gtupos ban pub|lcado e| descubtlmlento
de ottos antlcuetpos cata|ltlcos pata a|gunos
an|ogos de| estado de ttanslcln de |a cocalna,
como e| mAb CnL2A, e| cua| es e| ms elclente.
8z
keclentemente, e| |abotatotlo de| ot. anda tea|lz
estudlos encamlnados a optlmlzat |as constantes
cata|ltlcas de| mAb CnL2A. sln embatgo, |a lnca-
pacldad de sobte-exptesat sulclentes cantldades
de ptotelna tequetldas pata monltoteat |a bldt|l-
sls de cocalna lmpldl su adecuado an|lsls.
82
rl-
na|mente, otta aptoxlmacln expetlmenta| eva|u
e| uso de una |lbtetla de agos sesgada scrv con-
tta e| an|ogo de estado de ttanslcln CnL. oe esta
eva|uacln ueton ldentllcadas sels nuevas cade-
nas de tagmentos de antlcuetpos, cuatto exblble-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
86
ton actlvldad cata|ltlca, slendo e| scrv 2r2 e| que
mostt una elclencla cata|ltlca bomo|oga a |a mos-
ttada pot e| mAb CnL2A.
28
oe maneta a|tetna, ottos gtupos ban exp|otado e|
uso de ottos lnmunotmacos en tetaplas basa-
das en ptotelnas que lnvo|uctan |a desttuccln de
|a mo|cu|a de cocalna, antes de que tenga |a opot-
tunldad de petmeat |a batteta bematoence|lca y
penettat e| tejldo netvloso, como es e| aumento
de| metabo|lsmo de |a cocalna pot |a butltl|co|lnes-
ttetasa
84,8s
y |a catboxl|-estetasas beptlca bCL-i
y bCL-z. La sCbL es |a ptlnclpa| enzlma que meta-
bo|lza |a cocalna en e| p|asma en bumanos y en ottos
otganlsmos. se ba tepottado que |a admlnlsttacln
lnttavenosa de sooo iu de sCbL detlvada de sueto
de caba||o segulda de |a admlnlsttacln lnttapetlto-
nea| de i mg/kg de cocalna ptoduce una atenua-
cln slgnllcatlva de |a actlvldad |ocomotota lnducl-
da pot |a admlnlsttacln de cocalna en tatas. Ln
eva|uaclones postetlotes, se tepott que |a adml-
nlsttacln de sCbL a|teta e| metabo|lsmo de |a co-
calna, metabo|lzando tpldamente a |a mo|cu|a de
cocalna en e| metabo|lto no txlco ecgonlna-metl|-
estet en vez de| metabo|lto usua| benzol|o-ecgonl-
na.
8-o
keclentemente, con e| objetlvo de aumentat |a ca-
pacldad cata|ltlca de |a sCbL, se desatto||aton nue-
vos mode|os de mutantes a|tamente actlvos, ms
elcaces contta |a cocalna. L| ptlmet desatto||o ue
una dob|e mutante, |a cua| aumenta 4o pot clento ms
|a elclencla de |a enzlma. Lo cua| ace|eta e| metabo|ls-
mo de |a cocalna en tatas y atena |a tespuesta catdlo-
vascu|at a |a dtoga.
8,i-2
keclentemente, se geneta-
ton mutantes cuadtup|es AuL y Cocu, y |tlma-
mente un mutante qulntup|e, Cocuz, |os cua|es au-
mentan |a elclencla cata|ltlca de |a sCbL en
z,ooo%.
4-8
uObeiOs ciinicOs
A |a ecba actua| |os estudlos c|lnlcos se encuen-
ttan en |a ase c|lnlca iii
z4,22,2s,
dltlgldos a eva|uat
|as vatlab|es de lnmunogenlcldad, segutldad blo-
|glca e lnmunoptoteccln de un mode|o esttuc-
tuta| de vacuna antl-cocalna (denomlnado 1A-
Co, Cantab batmaceutlca|s, uk} dlseado y
slntetlzado pata uso en patadlgmas de lnmunlza-
cln actlva contta esta dtoga en e| bumano. Ln
este mode|o esttuctuta| de vacuna, |a cocalna es
baptenlzada cova|entemente a ttavs de un btazo
espacladot tlpo bldtocatbonado a |a subunldad s
de |a toxlna de| c|eta como ptotelna acatteadota.
inc|uye a|mlna, como un adyuvante aptobado
pata uso bumano.
outante |os ensayos de rase C|lnlca i
,z4
se eva-
|u |a lnmunogenlcldad (capacldad de estlmu|at
|a ptoduccln de antlcuetpos especllcos antl-co-
calna} y |a segutldad blo|glca (teacclones pato-
|glcas secundatlas} pot |a dosllcacln tepetlda
a dletentes dosls de |a vacuna 1A-Co en sujetos
vo|untatlos. Ln este ensayo se utl|lzaton un gtu-
po contto| p|acebo y ttes gtupos expetlmenta|es,
cada uno dosllcado con una dosls dletente de |a
vacuna 1A-Co, cada uno de is sujetos dependlen-
tes de cocalna se enconttaban a| menos ttes meses
en |a ase de abstlnencla de consumo a este pslco-
estlmu|ante. Los sujetos lnmunlzados ueton ex-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
81
puestos a |a admlnlsttacln lnttamuscu|at de ttes dl-
etentes dosls de |a vacuna 1A-Co (v.g., i2, 8z y o
g/lnocu|acln}, en un esquema secuencla| de ttes-
lnocu|aclones, y |as tespuesta bumota| de medlcln
de tltu|os de antlcuetpos stlcos especllcos ue de-
tetmlnada zi dlas despus de cada tevacunacln
dutante un petlodo de tlempo tota| iz meses.

Lste estudlo mostt que |os esquemas de lnmunl-


zacln actlva con |as ttes dosls de |a vacuna 1A-Co
genetaton |a ptoduccln de antlcuetpos especll-
cos antl-cocalna en otma dltectamente ptopot-
clona| a |a dosls de| lnmungeno lnocu|ado, detec-
tndose tltu|os slgnllcatlvos de |os mlsmos a pattlt
de| dla 4z despus de babet lnlclado e| esquema de
lnmunlzacln (i4 dlas despus de |a segunda ln-
munlzacln} y tltu|os mxlmos 84 dlas postetlot a
|a ptlmeta lnmunlzacln, pata i2 g-ioi o, pata
8 g-ioz y pata o g-zss zzz2.

Ln
geneta|, e| estudlo mostt que una ptoduccln slg-
nllcatlva de antlcuetpos stlcos especllcos ocu-
tte geneta|mente despus de| segundo petlodo de
lnmunlzacln, slendo sta mxlma despus de |a
tetceta lnmunlzacln, lndlstlntamente de |a ap|lca-
cln de dosls adlclona|es de| lnmungeno. 1odos
|os sujetos eva|uados con |as dlstlntas dosls de|
lnmungeno (n = is} a |o |atgo de un ao mos-
ttaton un decalmlento ptogteslvo de |os tltu|os de
antlcuetpos basta un nlve| basa| casl nueve meses
despus de |a |tlma lnmunlzacln, slendo |a ve|o-
cldad de| decalmlento lnvetsamente ptopotclona| a
|a dosls de |a vacuna ap|lcada.

Los estudlos lnmuno|glcos de especllcldad de


antlcuetpos antl-cocalna en este estudlo ueton
eva|uados medlante ensayos lnmunoenzlmtlcos de
LLisA competltlvo. Los tesu|tados mosttaton nlve-
|es bajos de teactlvldad ctuzada de |os antlcuetpos
stlcos antl-cocalna con |os ptlnclpa|es metab|ltos
de blottansotmacln de este pslcoestlmu|ante, |a
benzol|ecgonlna y |a ecgonlna. Lstudlos comp|e-
mentatlos de dl|lsls a| equl|lbtlo, con e| ln de ca-
tactetlzat |a alnldad de |os antlcuetpos antl-co-
calna, detetmlnaton una constante de unln
(ko} de a|ta alnldad (v.g., z.s x io
-8
u} de |os
antlcuetpos a| pslcoestlmu|ante, con una concen-
ttacln stlca ptomedlo de lnmunog|obu|lna espe-
cllca de 2 g/mL. Con tespecto a |a segutldad
blo|glca, |a vacuna 1A-Co no mostto toxlcldad en
anlma|es aun en dosls supetlot (io veces mayot} que
|a ptopuesta pata bumanos. Ln bumanos no se ob-
setvaton eectos advetsos setlos te|aclonados a |a ad-
mlnlsttacln de |a vacuna. 1ampoco se tepottaton
eectos advetsos asoclados a| uso de |a toxlna de
c|eta tecomblnante (tC1s}. 1ampoco |a vacuna
genet eectos secundatlos debldo a |a mo|cu|a de
cocalna, ya que no se obsetvan eectos pslcoactlvos
en |os sujetos una vez lnmunlzados, |o cua| suglete que
|a tC1s unlda cova|entemente a |a not-cocalna-suc-
clnl| pot una unln amlda estab|e, no se tompe. oe
becbo |a cantldad de |a not-cocalna-succlnl| contenl-
da en esta vacuna, sl en e| caso de que |os puentes
cova|entes se tompletan set de cetca de i,ooo ve-
ces ms bajo que |as dosls conductua|mente actlvas
de cocalna.
z4,
Ln geneta|, aunque este estudlo de rase C|lnlca i
de |a vacuna antl-cocalna 1A-Co mostt un pet-
l| de segutldad blo|glca de su uso a dletentes
dosls en patadlgmas de vacunacln bumana exl-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
88
tosos, su ptlnclpa| desventaja es su baja capacldad
lnmunognlca, ya que an despus de lnocu|aclo-
nes tepetldas, an a |as dosls ms a|tas de admlnls-
ttacln, |ogt lnduclt nlve|es stlcos te|atlvamen-
te bajos de antlcuetpos de a|ta especllcldad y
alnldad contta |a cocalna.

una vez eva|uados |os patmettos lnlcla|es de blo-


segutldad e lnmunogenlcldad de |a vacuna 1A-Co
en sujetos bumanos en estudlos de rase C|lnlca i,
se ||evaton a cabo estudlos subslgulentes de rase
C|lnlca iiA con este mlsmo mode|o de vacuna.
22
Ln
este estudlo se detetmlnaton e| espectto de po-
tencla lnmunognlca en dosls dletencla|es (v.g.,
ioo y 4oo g/lnocu|acln} y |a segutldad blo|-
glca adlclona| de esta vacuna 1A-Co. L| dlseo
atmaco|glco de este estudlo lnc|uy cuatto su-
jetos contto| p|acebo, io sujetos con e| esquema
de dosllcacln de ioo g/lnocu|acln y ocbo suje-
tos ms con |a dosllcacln de 4oo g/lnocu|acln.
1odos |os sujetos de| estudlo ueton se|ecclonados
de una pob|acln de vo|untatlos dependlentes de
cocalna en |a ase de manutencln de abstlnencla y
en tecupetacln temptana post-deslntoxlcacln. Los
gtupos expetlmenta|es de vacuna 1A-Co ueton ex-
puestos a cuatto lnmunlzaclones setladas de va-
cuna 1A-Co de ioo g/lnocu|acln o dosls setla-
das de cuatto lnocu|aclones de 4oo g/lnocu|acln
dutante dos meses. Los tesu|tados mosttaton que
aque||os sujetos lnmunlzados con una dosls baja
de |a vacuna 1A-Co (ioo g/lnocu|acln} gene-
taton tltu|os de antlcuetpos cltcu|antes antl-co-
calna ttes veces ms a|tos despus de |a qulnta
lnmunlzacln en compatacln con |os tltu|os de-
tectados a |a tetceta lnmunlzacln. Aslmlsmo, |os
sujetos expuestos a clnco lnmunlzaclones con |a
dosls a|ta de |a vacuna 1A-Co (4oo g} geneta-
ton nlve|es de antlcuetpos z4 veces ms a|tos con
tespecto a |os detectados despus |a tetceta lnmu-
nlzacln con |a dosls de vacuna de ioo g. sl blen, e|
an|lsls estadlstlco dlo como tesu|tado que |os tltu-
|os ms a|tos de antlcuetpos cotte|aclonan con pe-
tlodos de menot te-consumo de cocalna en |os su-
jetos ex adlctos, basados en |as detetmlnaclones
de| metab|ltos benzol|ecgonlna en utlan|lsls, |os
nlve|es de antlcuetpos en |a mayotla de |os suje-
tos no ueton slgnllcatlvamente ms a|tos que
aque||os obtenldos en e| ptlmet estudlo de rase
C|lnlca i

de esta vacuna 1A-Co. Lstos |tlmos


tesu|tados, a| lgua| que en mode|o de| toedot, te-
otzaton |a ptueba de concepto tetaputlca de
|a vacunacln e lnmunoptoteccln actlvas pata e|
contto| atmaco|glco de |a tecalda a| consumo
adlctlvo de |a cocalna en e| bumano, peto tambln
dleton pauta a |a postu|acln y justllcacln de sln-
tetlzat nuevos mode|os de uso bumano de va-
cunas antl cocalna, con ms potencla lnmuno-
gnlca, que sean capaces de lnduclt tespuestas
lnmuno|glcas bumota|es con muy a|tos tltu|os
de antlcuetpos stlcos especllcos, a| menos un
otden de magnltud mayotes (v.g., ioo g/mL
de sueto} a| |ogtado pot |a vacuna 1A-Co.
Ln un ensayo c|lnlco rase iib, dltlgldo pot uatte|| y
co|s., en e| zoo, us ii4 paclentes ambu|atotlos,
|os cua|es se enconttaban en un ptogtama de man-
tenlmlento de abstlnencla con metadona. Lstos pa-
clentes ueton sometldos a un ptogtama de clnco
lnmunlzaclones, cada dos semanas, con |a 1A-Co
(a una dosls de 2o g/lnocu|acln} o p|acebo.
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
8v
La elcacla de |a vacuna 1A-Co se eva|u a pattlt
de |a octava semana.
ioo
sasado en estudlos ptec|lnlcos, |a concenttacln de
antlcuetpos de a|ta alnldad que se tequleten pata
secuesttat a |a cocalna dentto de |os vasos sangul-
neos y b|oqueat e| eecto teotzante de |a dtoga,
ue estlmado en una concenttacln de 42 g/mL.
Lstos ensayos demosttaton que cuando |a vacuna
1A-Co genetaba una cantldad sulclente de antl-
cuetpos en un lndlvlduo (mayot a 42 g/mL}, |os
paclentes mosttaban un menot nmeto de ptuebas
de otlna posltlvas a| consumo de cocalna. sln em-
batgo, s|o 28% de |os sujetos en este estudlo ge-
net esta concenttacln de antlcuetpos.
ioo
Otto
estudlo tea|lzado pot stltzet y co|s., zoio tepotta-
ton que |os lncentlvos monetatlos podtlan motlvat
a |os sujetos a aslstlt a |as seslones con tegu|atldad
y cump|lt con e| ptotoco|o de vacunacln de una
maneta tegu|at y conlab|e. Cetca de % de |os
sujetos sometldos a un ptogtama de vacunacln con
lncentlvos, tetmlnaton e| ptogtama en compata-
cln a 4s% que no teclbleton e| lncentlvo. Lsto
suglete que |os lncentlvos pueden set tl|es pata
mantenet |a adbetencla de |os paclentes a| ptogta-
ma de vacunacln y se podtla antlclpat un mayot
nmeto de sujetos que tespondan con a|tos tltu|os
de antlcuetpos.
ioi
Ln otto estudlo a|eatotlzado, uaney y co|s. some-
tleton a io sujetos dependlentes de cocalna, a un
ptogtama de vacunacln con una de dos dosls dle-
tentes de 1A-Co (8z g y 2 g} y compataton
|os eectos subjetlvos de |a cocalna antes y despus
de |a vacunacln, a |a semana i, 2, s y . A| lgua| que
en |os ottos ensayos, |a tespuesta de genetacln de
antlcuetpos ue muy vatlab|e, |a dosls mayot gene-
t ms a|tos nlve|es de antlcuetpos, peto e| tltu|o
de antlcuetpos dlsmlnuyo tpldamente, despus de
que |as lnmunlzaclones se detuvleton. Los sujetos
que mosttaton a|tos nlve|es de antlcuetpos tepot-
taton bajas ca|llcaclones en |as pteguntas teeten-
tes a suenos Lectos de |a otoga y a |a Ca|ldad
de Cocalna. Lstos tesu|tados sugleten que |os eec-
tos subjetlvos de |a cocalna ueton atenuados, de-
bldo a que |os antlcuetpos lmpldleton e| paso de |a
dtoga a| cetebto y dlsmlnuyeton e| eecto teotzan-
te-p|acenteta lnducldo pot |a cocalna.
ioz
Ln tesumen |os tesu|tados ptec|lnlcos y c|lnlcos
menclonados antetlotmente sugleten que e| pa-
tmetto de concenttacln de antlcuetpos cltcu-
|antes antl-cocalna guatda una te|acln dltecta-
mente ptopotclona| con |os eectos lnmunoptotectotes
obsetvados a |atgo p|azo en e| anlma| lnmunlzado actl-
vamente contta esta dtoga. oe becbo, mlenttas |a ca-
pacldad unclona| de cua|qulet mode|o esttuctuta| de
vacuna antl-cocalna en actlvat y genetat a|tos nl-
ve|es de antlcuetpos stlcos especllcos sea me-
jotada, mejot set su elcacla lnmunognlca, y,
pot |o tanto, tambln mejot su va|ot tetaputlco
lnmunoptotectot contta |os eectos tmaco-dl-
nmlcos de este pslcoestlmu|ante en e| anlma| o
bumano lnmunlzado actlvamente. Ln este contex-
to, e| objetlvo actua| de cua|qulet mode|o esttuc-
tuta| de vacuna antl-cocalna set neutta|lzat |a pet-
meacln bematoence|lca de a|tas concenttaclones
p|asmtlcas de cocalna (v.g., io-4o mg de cocal-
na/dla}, |ogtadas usua|mente pot consumldotes
ctnlcos adlctos a esta dtoga. Asl, e| objetlvo expetl-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
v0
menta| de vatlos gtupos de lnvestlgacln, lnc|uyen-
do a| de nosottos, es |a genetacln de conjugados ln-
munognlcos de cocalna con ptotelnas acatteadotas
de uso petmltldo en vacunacln actlva en e| buma-
no, con a|tos petl|es de segutldad blo|glca y el-
cacla pata lnduclt tespuestas lnmuno|glcas bumo-
ta|es de a|tos ( ioo-zoo g/mL sueto} y
sostenldos (v.g., meses} tltu|os de antlcuet-
pos stlcos antl-cocalna, |as cua|es actlven tes-
puestas lnmunoptotectotas an pata consumldotes de
a|tas dosls adlctlvas de este pslcoestlmu|ante.
is,2
nuestto gtupo de ttabajo desatto|| un nuevo
mode|o de conjugado contta |a cocalna. A |a ecba
actua|, |os tesu|tados ban sldo muy exltosos, se ba
|ogtado e| dlseo mo|ecu|at, estandatlzacln de|
ptoceso de slntesls, |a eva|uacln de |a capacldad
lnmunognlca, y e| uso y va|ldacln de eectos ln-
munoptotectotes de un nuevo mode|o esttuctu-
ta| de vacuna antl-cocalna, candldata a uso buma-
no, denomlnado COC-11. nuesttos estudlos de
catactetlzacln de esta vacuna |a sltan como e|
mode|o de vacuna ms lnmunognlco slntetlzado
a |a ecba actua| en e| contexto lntetnaclona|, ya
que es capaz de ptoduclt tespuesta lnmuno|glca
bumota| en |os sujetos lnmunlzados actlvamente
con a| menos cuatto te-admlnlsttaclones de |a va-
cuna, con tltu|os de antlcuetpos a| menos de un
otden de magnltud mayotes que |os |ogtados con
e| mode|o de vacuna antl-cocalna 1A-Co ya eva-
|uado en rases C|lnlcas i-ii pot e| gtupo de| ot. kl-
cbatd kosten en |os LuA.
Aslmlsmo, tesu|tados teclentes demuesttan que
anlma|es lnmunlzados con |a vacuna COC-11 (ioo
g} son capaces de antagonlzat e| eecto pslcomo-
tot lnducldo pot dosls a|tas (zo-4o mg/kg} de
cocalna. Adlclona|mente, tesu|tados obtenldos
sobte e| sostenlmlento de tltu|os de antlcuetpos
pot |atgos petlodos y |a conso|ldacln de memotla
bumota|, de |os eectos lnmunoptotectotes pot |a
lnmunlzacln actlva con este nuevo mode|o de va-
cuna antl-cocalna muesttan que es capaz de b|o-
queat a| |atgo p|azo (basta i.s aos} |a te-adqulsl-
cln de |a conducta de bsqueda y consumo de esta
dtoga (conductas slml|ates ocutten en sujetos buma-
nos adlctos a pslcoestlmu|antes, y se ptesentan du-
tante |a ase aguda y ctnlca de |a abstlnencla} en e|
mode|o atmaco|glco de auto-admlnlsttacln lntta-
venosa de dtogas en e| mode|o anlma| de| toedot
(tata}.
io2-io4
nicO1in4
L| uso de| tabaco petmanece slendo |a ptlnclpa|
causa de muettes en |os LuA. Aptoxlmadamen-
te s ml||ones de muettes en e| mundo cada ao
son attlbuldas a| uso de| tabaco. L| cncet de
pu|mn es |a ptlnclpa| causa de muettes de cn-
cet en bombtes y mujetes y e| uso de| tabaco est
te|aclonado con 8% de estas muettes. Adems
de| zooo-zoo4 e| bblto tabqulco causo ms de
i2 bl||ones de d|ates en actutas de culdado m-
dlco, lnc|uyendo costos mdlcos dltectos y |a pt-
dlda de |a ptoductlvldad |abotat. sln embatgo, 4
ml||ones de petsonas contlnan umando, a pesat
de |os costos econmlcos y de sa|ud. se estlma que
o% de |os umadotes actua|es desean dejat de
umat y cetca de |a mltad de e||os tlenen xlto en |a
etapa lnlcla|. oesaottunadamente s% de estos ln-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
v1
dlvlduos s|o petmanece abstlnente pot ttes me-
ses a un ao.
ios
La nlcotlna es una dtoga |ega|, posee una esttuctuta
a|ca|olde, |a cua| se encuentta ptlnclpa|mente en |as
bojas de |a p|anta de| tabaco. Lste es e| teactlvo tes-
ponsab|e de causat |a adlccln a umat clgattl||os.
Las tetaplas atmaco|glcas teclentes dlsponlb|es
pata |a adlccln a |a nlcotlna tlenen |lmltado xl-
to. Los ptoductos de teemp|azo de |a nlcotlna
como |os cblc|es, lnba|adotes o patcbes dtml-
cos, buscan contto|at |a adlccln a ttavs de |a
|lbetacln contto|ada de nlcotlna pot petlodos
extensos de tlempo con e| ln de mlnlmlzat |a abs-
tlnencla y apetencla (Ctavlng}. sln embatgo, |a
elcacla de esta tetapla muestta s|o un modesto
xlto, estlmado entte 8-ii% en |os |tlmos sels
meses. Otto tlpo de tetapla pata dejat de umat
lnc|uye e| uso de antldepteslvos como e| bupto-
plon, asl como dtogas especllcas pata e| tecep-
tot nlcotlnlco, como |a vetanlc|lna. Lste |tlmo
es un agonlsta patcla| de| teceptot nlcotlnlco.
Acta a|lvlando |a apetencla y a| mlsmo tlempo
b|oquea |os eectos teotzantes de| uso contl-
nuo de |a nlcotlna. Los tesu|tados de| uso de |a
vetanlc|lna en estudlos ase c|lnlca iii tepottan
un potcentaje de xlto de z2% pata detenet e|
bblto tabqulco compatado con i4.% de| bu-
ptoplon y io.s% de| gtupo p|acebo. sln embat-
go, en e| zoo8, |a roA emltl una a|atma en e|
uso de |a vetanlc|lna, pot exacetbat estados de
deptesln, conductas de sulcldlo y genetat sln-
tomas neutopslqulttlcos. Con base en este pa-
notama, se necesltan utgentemente nuevas te-
taplas a|tetnatlvas, como |a lnmunotetapla pata
detenet e| consumo de nlcotlna.
ios,io
uObeiOs rke-ciinicOs
La otmacln de conjugados ptotelna acatteado-
ta-nlcotlna ue tepottada desde bace aptoxlmada-
mente 2o aos. oebldo a| xlto obtenldo en e| de-
satto||o de |as vacunas contta cocalna, ptovoc
un aumento en e| lntets en desatto||at una vacu-
na contta |a nlcotlna. Adems, se ba sugetldo que
e| sujeto adlcto a |a nlcotlna podtla set un buen
candldato pata set ttatado a ttavs de |a lnmuno-
tetapla, dado que |a dosls dlatla mxlma de nlcotl-
na que consume un sujeto adlcto a |a nlcotlna, es
slgnllcantemente menot que |a usada pot un adlc-
to a cocalna, pot |o tanto, se tequlete menot cantl-
dad de antlcuetpos pata antagonlzat |os eectos
teotzantes de |a nlcotlna.
i,zo,48
oesde entonces, dlvetsas aptoxlmaclones expe-
tlmenta|es, que lnvo|uctan e| uso de |a vacuna-
cln actlva o paslva, ban sldo usadas pot dlvet-
sos lnvestlgadotes, con e| ln de estudlat |os
eectos ptotectotes de |os antlcuetpos contta nl-
cotlna en e| mode|o anlma|, ptlnclpa|mente en ta-
tas.
io
A |a ecba actua|, se ban tepottado un nmeto slg-
nllcatlvo de baptenos de nlcotlna con clnco posl-
b|es sltlos de unln a |a ptotelna acatteadota. 1am-
bln, vatlos tlpos de ptotelnas acatteadotas ban sldo
utl|lzados, que van desde |as ttadlclona|es ptotelnas
acatteadotas como |a kLu, |a subunldad s de |a
toxlna de c|eta tecomblnante,
io8
|a exoptotelna
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
vz
A de pseudomonas
io
a pptldos conotmaclona|-
mente sesgados de i teslduos que e|lmlnan |a ne-
cesldad de adyuvantes extetnos.
iio
Asl como tam-
bln ban sldo usadas pattlcu|as patecldas a vltus de|
sactetlago Ob.
iii
oe ta| otma, en geneta|, |a mayotla de |os ptogta-
mas de vacunacln ban sldo tea|lzados con uno de
|os slgulentes conjugados.
-(catboxlmetl|utelda}-(}-nlcotlna (Cuu-
nlc} unlda a |a bemoclanlna de mo|usco matlno
(kLu}.
iiz,ii2
2-amlnometl|-nlcotlna (2"-Amnlc} unlda a |a
exoptotelna A de |a pseudomonas aetuglnosa
(tLA}.
L| detlvado de |a nlcotlna ii8 unldo a |a kLu.
ii4
nlcotlna acop|ada a pattlcu|as vlta|es otmadas
pot |a ptotelna de |a cpslde de| bactetloago
Ob.
La nlcotlna unlda a un teslduo de un agonlsta
de| actot de comp|emento Csa, e| cua| no te-
qulete |a admlnlsttacln slmu|tanea de adyu-
vante.
un tota| de nueve dletentes otmu|aclones de
vacuna contta nlcotlna se ban eva|uado en toedo-
tes. 1odas |as vacunas eva|uadas ban ptoducldo
antlcuetpos antl-nlcotlna especllcos,
iis-ii
aunque
con tltu|os bajos a modetados. Los expetlmentos
de lnmunlzacln actlva en tatas demosttaton un
slgnllcante lnctemento en |a concenttacln de nl-
cotlna en sueto. Lo cua| teduce |a cantldad de dto-
ga no unlda capaz de enttat a| cetebto y ||evat a
cabo sus eectos teotzantes.
La vacunacln tepetlda con Cuu-nlc-kLu
iiz,ii8,ii
o 2"-Amnlc-tLA,
io,ii
geneta tltu|os de antlcuet-
pos, detetmlnados pot LLisA, ms a|tos que
i.ioooo con una concenttacln de antlcuetpos que
oscl|a entte |os ioo g/u|
iiz
a 2oo g/u|.
izo
Cua-
tto lnmunlzaclones de 2"-Amnlc-tLA genetan tl-
tu|os entte |os i.zooooo a i.zsoooo
is8
compata-
b|es a |os ptoducldos pot dos lnmunlzaclones de |a
ii8-kLu.
is
Ln un estudlo encamlnado a eva|uat
|a concenttacln de antlcuetpo genetada pot |a ad-
mlnlsttacln de una vacuna blva|ente conotmada
pot e| conjugado 2"-Amnlc-tLA y e| -Cuunlc-
kLu, demostt que |os tltu|os genetados pot |a ad-
mlnlsttacln de |as dos vacunas, ueton slgnllcatl-
vamente ms a|tos que |os genetados pot |a
admlnlsttacln lndlvldua| de cada una de |as vacu-
nas.
izi
Ln geneta|, |os antlcuetpos genetados pot |os dls-
tlntos mode|os mosttaton una constante de dl-
soclacln kd en un tango entte |os io-2o nu
izi
y |a capacldad de unln a |a nlcotlna ue aptoxl-
madamente de z x io
-
u (equlva|ente a zio
iio ng/mL}. La cantldad de igC teptesenta
aptoxlmadamente i-z% de |as igC tota-
|es.
io,iiz,ii8
rlna|mente, |os antlcuetpos geneta-
dos pot estos mode|os muesttan una a|ta especll-
cldad a |a nlcotlna, con s|o una modetada
teactlvldad ctuzada a |os ptlnclpa|es metabo|ltos
de |a nlcotlna.
io8,io,iis
una esttategla expetlmenta| que petmlte eva|uat
|a capacldad de |os antlcuetpos de unlt a |a nlcotlna
en e| tottente sangulneo es |a detetmlnacln de |a
cantldad de dtoga en sueto. oespus de un ptoce-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
vs
dlmlento de lnmunlzacln paslva o actlva |a con-
centtacln de nlcotlna en sueto es sels veces ms
a|ta compatada a |os contto|es. Lste lnctemento ue
|lgetamente dlsmlnuldo en tatas vacunadas, |as cua-
|es teclbleton clnco admlnlsttaclones de nlcotlna en
un petlodo de 8o mln, slmu|ando |a exposlcln tepe-
tlda que muestta un umadot.
io,izi
A pesat de| ln-
ctemento en |os nlve|es tota|es de nlcotlna, |a tac-
cln de dtoga no unlda (actlva} se tedujo en cetca
de z%, evldenclado pot |a atenuacln de |os eec-
tos catdlovascu|ates en anlma|es lnmunlzados
paslvamente y |a ausencla de ctlsls epl|ptlcas
en tatas vacunadas, que notma|mente son ob-
setvadas despus de |a admlnlsttacln de dosls a|-
tas de nlcotlna.
izz,iz2
L| objetlvo ptlmatlo de captutat a |a nlcotlna en e|
sueto es lmpedlt |a enttada de |a dtoga a| cetebto.
Ln mucbos expetlmentos ptec|lnlcos |a concentta-
cln de nlcotlna cetebta| ue eva|uada despus de
|a admlnlsttacln en bo|o de dletentes concentta-
clones de nlcotlna. Los tesu|tados vatlan slgnllca-
tlvamente entte |os estudlos. despus de |a adml-
nlsttacln aguda de nlcotlna, |a lnmunlzacln paslva
o actlva dlsmlnuye |os nlve|es cetebta|es de nlcotl-
na pot un 2o% a un o%, compatado con |os con-
tto|es.
io,iz4
Lxpetlmentos con anlma|es vacunados expuestos
a a|tas dosls o con admlnlsttaclones contlnuas de
nlcotlna ban mosttado poco eecto (> z%} so-
bte |a acumu|acln ctnlca de nlcotlna en e| cete-
bto. sln embatgo, dosls z8 veces ms a|ta que |a
capacldad de unln de antlcuetpos estlmada ba
mosttado que teduce e| nmeto de ctlsls convu|sl-
vas lnducldas pot |a nlcotlna asl como |a dlsttlbu-
cln de |a nlcotlna en e| cetebto.
ii,iz2
Adems |os
camblos en |a nlcotlna despus de |a lnmunlzacln
paslva a||a en a|lvlat |os slntomas de abstlnencla a
|a nlcotlna, cottobotando e| secuestto petltlco
de |a dtoga.
izs,iz
rlna|mente |os antlcuetpos es-
pecllcos contta |a nlcotlna ban mosttado que te-
ducen |a exposlcln a| cetebto eta| a |a dtoga pot
4o-o% dutante e| embatazo.
iz,iz8
Otta vatlab|e a eva|uat es e| lnctemento agudo de
|a |lbetacln de dopamlna en e| nAcc, despus de |a
admlnlsttacln de nlcotlna. Ln tatas vacunadas este
lnctemento ue abo|ldo.
ii4
oe maneta slml|at, e| ln-
ctemento en |a actlvldad |ocomotota despus de |a
exposlcln de nlcotlna, y |a dlsctlmlnacln de |a nl-
cotlna de |a admlnlsttacln de sa|lna ue atenuado
slgnllcatlvamente en anlma|es vacunados e lnmunl-
zados paslvamente, adems |a comblnacln de am-
bos ptocedlmlentos de lnmunlzacln lnctementa e|
eecto ptotectot.
io,iz,i2o
Ottos ttabajos eva|an en tatas enttenadas a auto-
admlnlsttatse nlcotlna en dosls c|lnlcamente te|e-
vantes (o.oi-o.o mg/kg pot dosls genetando una
concenttacln de nlcotlna en p|asma de io-o ng/
mL} e| eecto de |a vacunacln sobte e| desatto||o
y mantenlmlento de |a adlccln a |a nlcotlna. Lstos
estudlos tepottan que un ptocedlmlento de vacu-
nacln actlva geneta antlcuetpos que b|oquean e|
testab|eclmlento de |a auto-admlnlsttacln de nlco-
tlna despus de una etapa de extlncln y te-exposl-
cln de nlcotlna slmu|ando |as tecaldas en umado-
tes. L| eecto ue dependlente de |a ptesencla de
a|tos nlve|es de antlcuetpos.
i2i-i22
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
v4
A|gunas aptoxlmaclones ban mejotado |a lnmuno-
genlcldad de |as vacunas de nlcotlna en mode|os de
toedotes. oos esttateglas desatto||adas de maneta
sepatada pot e| ot. ente| ban sldo tepottadas. una
lnc|uye e| uso de una otmu|acln blva|ente, en don-
de |a tespuesta de antlcuetpos de |os dos lnmun-
genos de nlcotlna con dletentes sltlos de unln y
ptesentacln de| bapteno ueton eva|uados de ma-
neta sepatada, asl como comblnados.
izi
Los eec-
tos sobte |a concenttacln de antlcuetpos stlcos
ptoveen un eecto adltlvo en e| gtupo blva|ente
mosttando un aumento en |a tespuesta sobte e| gtu-
po de vacuna so|a.
i24
Adlclona|mente, otto estudlo
eva|u |a blptesls de que |a vacunacln actlva su-
p|ementada con |a admlnlsttacln de antlcuetpos
monoc|ona|es (mAbs} contta nlcotlna.
i2o
Lsta es-
ttategla geneta una ms a|ta concenttacln de antl-
cuetpos, que |a ptoduclda pot |a ap|lcacln de a|gu-
na de |os ptogtamas de vacunacln lndlvldua|. L| uso
comblnado de lnmunlzacln actlva y paslva ptodu-
ce nlve|es de antlcuetpos stlcos muy a|tos, geneta
gtandes camblos en |a atmacoclntlca de |a nlcotl-
na y una atenuacln slgnllcatlva en |a senslbl|lza-
cln |ocomotota.
A|gunos datos dlsponlb|es sugleten que nl |a ln-
munlzacln paslva nl |a actlva pteclpltan |a abstl-
nencla en |a ptesencla de nlcotlna. Adems |os sln-
tomas de abstlnencla segulda de |a tetmlnacln
abtupta en |a admlnlsttacln de nlcotlna ue teducl-
da en tatas lnmunlzadas compatadas a |os contto-
|es.
ii4,izs,iz,iz
L| gtupo de| ot. anda, pot su patte, ba desatto||ado
un ptogtama de lnmunotetapla enocadas en maxl-
mlzat |a lnmunogenlcldad de |as vacunas de nlcotlna
a ttavs de |a optlmlzacln de| dlseo de| bapteno.
L||os dlseaton un bapteno, que maxlmlza |as catac-
tetlstlcas esttuctuta|es y esteteoqulmlcas que se en-
cuentta dentto de| nc|eo de |a nlcotlna.
i2s
sln em-
batgo, |os tltu|os y |a alnldad de |os antlcuetpos ueton
modestos.
z2,i2
Los expetlmentos de lnmunlzacln paslva ueton
usua|mente tea|lzados pot |a admlnlsttacln slmp|e
o tepetlda de antlcuetpos monoc|ona|es antl-nlco-
tlna vla lnttavenosa o lnttapetltonea|, aunque tam-
bln se ban tepottado admlnlsttaclones subcut-
neas o lnttanasa|es.
io8,iz4,izs,i2
uucbos estudlos
usan a| antlcuetpo monoc|ona| especllco pata nl-
cotlna, nlc2ii con un va|ot de kd de o nu
ii2,iz,i28
Lstos estudlos eva|an |os eectos de |a lnmunlza-
cln paslva con e| Abs nlc2ii sobte |a dlsmlnucln de
|os slgnos y slntomas de |a abstlnencla despus de |a
te-exposlcln a nlcotlna. Ln |a ptesencla de antlcuet-
pos nlc2ii contta |a nlcotlna, |a dlsmlnucln en |a
abstlnencla genetada pot |a admlnlsttacln de nlcotl-
na ue atenuada
iz,i2i,i2
uObeiOs ciinicOs
A |a ecba actua|, bay vatlas vacunas contta |a nl-
cotlna en ptotoco|os c|lnlcos en bumano ase i, ii y
iii. nlcvAx pot nabl batmeceutlca|s,
i4o-i4z
nlcOb,
pot Cytos batmaceutlca|
iii,i42,i44
1A-niC pot Ce|-
tlc batma
i4s
y nlcclne desatto||ada pot batma-
ceutlca As.
iis
Adlclona|mente exlsten ottas dos
compalas atmacutlcas que estn ava|uando
vacunas contta nlcotlna en |a etapa pte-c|lnlca, aun-
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
vs
que no ban mosttado nlngn tepotte otma| a |a e-
cba actua|. 1odos estos mode|os de vacuna usan
bldtxldo de a|umlnlo como un adyuvante.
L| desatto||o de estas vacunas lnlclo aptoxlmada-
mente bace una dcada y |os ttes ptlmetos mode-
|os de vacunas demosttaton tesu|tados avotab|es
en |a rase c|lnlca i y ii.
outante |a rase C|lnlca i se eva|u |a capacldad
lnmunognlca y |a segutldad blo|glca de cada uno
de |os mode|os. L| ptogtama de lnmunlzacln actl-
va utl|lzado en ambos casos, ue de dos a sels dosls
pot dos a cuatto semanas pata nlcvAx (un con-
jugado slntetlzado con exoptotelna A rseuao-
mona aecuq|nosa como ptotelna acatteadota y
2- amlnometbl|nlcotlna como bapteno} y 1A-
niC. Como se espetaba |os nlve|es de antlcuet-
pos stlcos se lnctementaton despus de cada
dosls. Los tltu|os de antlcuetpos s|o se mantu-
vleton pot meses cuando se te-lnmunlzaba cons-
tantemente. Los tesu|tados de |a rase c|lnlca i de
|as ttes vacunas demosttaton segutldad blo|glca,
asl como buena to|etancla, con s|o teacclones |o-
ca|es y slstmlcas |eves, que dlsmlnuyeton sln ln-
tetvencln mdlca.
iii,i4o-i42,i4,i4
Con tespecto a |os tesu|tados de |os ptotoco|os
rase C|lnlca ii pata nlcvAx y nlcOb ban mosttado
|lmltada elcacla. nabl batmeceutlca|s anuncl en
novlembte de| zoo |a lna|lzacln de| ptotoco|o ase
c|lnlca iis. Los tesu|tados lnlcla|es sugleten que e|
xlto de| mode|o de vacuna nlcvAx, ap|lcada bajo
un ptogtama de vacunacln de 4oo g ue s|o de
i os. % de| p|acebo y i4 os. % de| gtupo p|ace-
bo con un ptogtama de lnmunlzacln de zoo g.
Adems se encontt una uette cotte|acln dltec-
ta entte |os nlve|es de antlcuetpos genetados pot
|a vacunacln y e| nmeto de meses mxlmo que
|os sujetos petmanecen en abstlnencla contlnua
(iz meses}.
i4o,i42
Otto estudlo con |a nlcvAx, ln-
c|uy zoi sujetos adlctos a |a nlcotlna. Lste estudlo
muestta un xlto tota| de ii% sobte % de| p|ace-
bo despus de iz meses post-ttatamlento. uucbos
de |os sujetos que mantlenen |a abstlnencla pot iz
meses (s%} muesttan tltu|os de antlcuetpos muy
a|tos.
i4i,i48
La tespuesta lnmune genetada pot |os dlstlntos
mode|os de vacuna ue a|tamente vatlab|e entte
|os dlstlntos ptotoco|os c|lnlcos. una catactetlstl-
ca comn entte e||os, ue que |a admlnlsttacln
de a|tas dosls de vacuna geneta una uette tes-
puesta antlgnlca, e| nlve| mxlmo de concentta-
cln de antlcuetpos ue de 4s g/mL.
i4o,i4i
La
alnldad de estos antlcuetpos ue eva|uado s|o
en uno de |os estudlos usando |a nlcOb, e| va|ot
de kd ue de 22nu. Los datos de especllcldad de
|os antlcuetpos en bumanos vacunados no ban
sldo tepottados.
i4z
L| ptotoco|o de nlcOb mostt slml|ates tesu|ta-
dos. L| ptotoco|o rase ii, lnc|uy is sujetos adlc-
tos, con un z.s% de xlto oecsus un zi% de|
gtupo p|acebo. se encontt un 4z% de sujetos abs-
tlnentes que cotte|aclonaba con sujetos que mos-
ttaban tltu|os muy a|tos. A pesat de| pobte xlto
de estos ptotoco|os, estos datos lndlcan que |a
esttategla de lnmunlzacln actlva puede dat eec-
tlvldad c|lnlca en e| ttatamlento de |a adlccln a |a
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
v6
nlcotlna, abota, |a elcacla de esta aptoxlmacln
puede set gtandemente mejotada sl a|tos tltu|os de
antlcuetpos son teptoduclb|es con una potente y se-
|ectlva alnldad a |a nlcotlna.
iii,i4
nabl batmeceutlca|s tepott en ju|lo zoo8 e| lnl-
clo de un ptotoco|o rase C|lnlca iis, e| cua| estaba
basado en una dosls de 4oo g y sels te-lnmunlza-
clones. sasados en este ptogtama, 8o% de |os su-
jetos |ogtaton |os nlve|es de antlcuetpos muy a|-
tos a |as i4 semanas, en compatacln a so% de
sujetos que |o mosttaton, con e| ptogtama de ln-
munlzacln ptevlo.
Ln e| zoo, a |os ptoductotes de nlcvAx se |es otot-
g un petmlso pot patte de |a roA y vatlos ml||ones
de d|ates en apoyos pot patte de nioA y e| go-
bletno de LuA pata tea|lzat estudlos rase c|lnlca iii
con |a espetanza de set |a ptlmeta vacuna contta
nlcotlna en e| metcado. se utl|lzaton ioo sujetos,
|os cua|es teclbleton un tota| de sels lnmunlzaclo-
nes con nlcvAx a una dosls de 4oo mg, tesu|tados
pte|lmlnates muesttan que |a abstlnencla contl-
na a |as i, 2 o sz semanas, es slml|at en am-
bos gtupos (ii%}. Lstos tesu|tados desavota-
b|es ueton teclentemente conltmados pot nabl
batmaceutlca| en ju|lo i8, zoii y novlembte ,
zoii. oe becbo, nlnguno de |os dos ptotoco|os
mejot |os potcentajes de abstlnencla a |as i se-
manas y a |os iz meses, aunque |a vacuna mostt
aceptab|e segutldad blo|glca y to|etabl|ldad.
i4i,iso
Ln tespuesta a estos tesu|tados negatlvos nabl
batmeceutlca|s p|anea ptomovet un estudlo c|l-
nlco eva|uando |as capacldades de |a vacuna nl-
cvAx en comblnacln con |os eectos lnducldos pot
|a vetanlc|lna. L| estudlo conc|uy en |a segunda
mltad de| zoiz.
i
Con tespecto a |a vacuna nlcOb, e| estudlo ase c|l-
nlca i antl-nlcotlna, nisooz, eva|u segutldad blo-
|glca, lnmunogenlcldad y to|etabl|ldad a |a vacuna.
L| estudlo eva|u cuatto gtupos de io vo|untatlos
sanos no umadotes con dletentes dosls y ptepa-
taclones de vacuna. 1odos |os paclentes tespondle-
ton con a|tos nlve|es de antlcuetpos especllcos a |a
nlcotlna y una tespuesta lnmunognlca a |atgo p|a-
zo. Los eectos advetsos ueton mlnlmos y desapa-
tecleton con e| tlempo. Cytos batmeceutlca|s con-
c|uyo que |a vacuna nlcOb eta lnmunognlca y
seguta.
iii,i44,isi
un ao despus se tea|lz e| estudlo de rase C|lnl-
ca ii. L| cua| conslstl de 24i paclentes, dos tetclos
teclbleton |a lnmunlzacln con |a vacuna nlcOb y
un tetclo p|acebo. Clnco lnyecclones de ioo g de|
conjugado ueton dadas en lntetva|os mensua|es.
1odos |os sujetos genetaton antlcuetpos contta
nlcotlna. L| xlto de este ptotoco|o vlsto como e|
nmeto de meses en abstlnencla contlnua (sels a
iz meses} ue de s os. 4z% de| gtupo p|acebo.
La abstlnencla s|o ue vlsta en sujetos que mos-
ttaban a|tos nlve|es de antlcuetpos. un subsecuen-
te estudlo eva|u dosls de 2oo g de conjugado en
|ugat de ioo g pot lnyeccln. Las a|tas dosls ge-
netaton cuatto veces ms antlcuetpos que en e|
estudlo lnlcla| ase ii en donde se us ioo g. Otto
estudlo adlclona| en donde ioo g ueton lnyec-
tados clnco veces semana|mente o clnco veces bl-
semana|es o clnco veces pot mes, demostt que un
tglmen de lnmunlzacln semana| genet tltu|os de
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
v1
antlcuetpos especllcos despus de clnco sema-
nas de cetca de cuatto veces ms a|to que |os
nlve|es de antlcuetpo de |os teglmenes de lnmunl-
zacln mensua| despus de |a cuatto lnmunlzacln.
Con tespecto a| tglmen de lnmunlzacln bl-semana|
muestta un |ento lnctemento en |os nlve|es de antl-
cuetpos compatado con e| semana|.
isz,is2
oe ta| otma, |os tesu|tados de| ptotoco|o rase C|l-
nlca ii te|aclonado con nlcOb sugleten que un pto-
cedlmlento de vacunacln puede lnctementat |a
abstlnencla slgnllcatlvamente (un ao o ms} en
umadotes con tltu|os de antlcuetpos muy a|tos
(s% vacunados os. 4z% p|acebo}.
i42,is2,is4
L| estudlo ase c|lnlca iis, eva|a |a elcacla lnmu-
nognlca de |a vacuna 1A-niC. Lste estudlo lnlcl
en octubte de| zoo con szo paclentes en io se-
manas, |a mltad de |os paclentes teclbleton slete
dosls de vacuna. Ce|tlcs batma espeta obtenet
en e| zoio |a aptobacln roA pata tea|lzat estu-
dlos c|lnlcos rase iii.
i
Ln este contexto y basados en |a ausencla de| de-
satto||o de mode|os esttuctuta|es de vacunas antl-
nlcotlna candldatas de potencla| uso bumano, con
mayot elcacla pata conetlt a|ta lnmunogenlcldad
contta |a nlcotlna en ptotoco|os de lnmunlzacln
actlva, nuestto gtupo de ttabajo lnlcl, desde e|
zoo, ttabajos expetlmenta|es ptec|lnlcos enocados
a| dlseo y genetacln de mode|os esttuctuta|es de
vacunas antl-nlcotlna, cuya ap|lcacln y va|ldacln
en ensayos lnmunoatmaco|glcos y tmaco-con-
ductua|es que petmltan |a e|eccln como vacunas
candldatas pata set emp|eadas pata uso c|lnlco.
A |a ecba actua|, se ba |ogtado genetat e| dlseo
esttuctuta| y |a slntesls de nuevas otmas esttuc-
tuta|es de vacuna antl-nlcotlna, adems de lnlclat
expetlmentos de lnmunlzacln actlva en toedotes
con este nuevo mode|o esttuctuta| de vacuna antl-
nlcotlna, donde se ba mosttado |a genetacln de
tltu|os e|evados de antlcuetpos stlcos especllcos
antl-nlcotlna despus de cada etapa de te-lnmunl-
zacln actlva (v.g., ptomedlo de i.zoooo}, en un
ptogtama de te-vacunacln de s- te-lnmunlza-
clones espacladas cada i4 dlas. Adlclona|mente,
estudlos de sostenlmlento de tltu|o y actlvacln
de memotla bumota| demosttaton que |os tltu-
|os de antlcuetpos mosttados a |os i8o dlas pos-
tetlotes a |a u|tlma te-lnmunlzacln son sul-
clentes pata atenuat |a tespuesta pslcomotota
lnduclda pot |a admlnlsttacln i de nlcotlna a una
concenttacln de o.4 mg/kg.
iss
Con e| ln de eva|uat |a capacldad de lnmunopto-
teccln de| mode|o de vacuna niC-11, se ptocedl
a sometet a sujetos ptevlamente sometldos a un
ptocedlmlento de auto-admlnlsttacln de nlcotlna
en una dosls de o.o4 mg/kg, a un ptogtama de
vacunacln actlva con e| lnmunoconjugado
niC-11 so g. Los tesu|tados mosttaton que un
ptogtama de vacunacln actlva compuesto pot
te-lnmunlzaclones lnduce una atenuacln slg-
nllcatlva de| eecto teotzante genetado pot |a
nlcotlna. Adlclona|mente a tambln se sometleton
a una dosls de o.o mg/kg. Ln ambos casos |os an-
tlcuetpos genetados pot e| ptogtama de vacunacln
atenuaton slgnllcatlvamente e| testab|eclmlento de
|a conducta de auto-admlnlsttacln de ambas dosls
de nlcotlna.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
v8
Con e| ln de cottobotat que no bublese una tes-
puesta ctuzada de |os antlcuetpos a otta sustancla
adlctlva, a |os sujetos lnmunlzados con |a vacuna
niC-11 so g se |es sometl a un ptocedlmlento
de auto-admlnlsttacln de cocalna (i mg/kg}. Los
sujetos no desatto||aton |a conducta de auto-ad-
mlnlsttacln. Lo cua| suglete que |os antlcuetpos
genetados pot un ptogtama de vacunacln con |a
vacuna niC-11 so g compuesto pot sels lnmunl-
zaclones cada i4 dlas, geneta sulclentes antlcuet-
pos capaces de antagonlzat e| eecto teotzante
de dosls de nlcotlna de o.o4 y o-o mg/kg y que
stos no muesttan una tespuesta ctuzada a |a co-
calna.
iss-is
4ck4beciuien1Os
Apoyado pot |os ptoyectos. rundacln Conza|o
klos Attonte, in-zo4o, sL-COnACx1 zoo-
iooo2-ios4, nioA-ikoioAo2ois-oi e iCy1
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koob Cr, anda ko. supptesslon o psycboactlve
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Cr, anda ko. Cocalne vacclnes. antlbody ptotectlon
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usA zooo, (ii}. zoz-.
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Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
100
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2-succlny|-bovlne setum a|bumln. an lmmunogenlc
bapten-ptoteln conjugate. sclence iz, i(4o2}.
ii42-s.
so. walnet su, rltcb rw, kotbbetg ku, rtled . 1be
sttuctute o motpblne monobemlsucclnate. sclence
iz, i8(4oi}. 4-8.
si. walnet su, rltcb rw, rtled , kotbbetg ku. A
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motpblne--succlny|-ssA by competltlve lnblbltlon
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iio(2}. -2.
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
101
sz. walnet su, rltcb rw, kotbbetg ku, scbustet Ck. in
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g|ucutonlde dltected antlbody. lts lmmuno|oglca|
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teactlvlty wltb codelne. immuno| uetb i2, is.
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2. stowe Cn, vendtusco|o Lr, Ldwatds s, scb|osbutg
L, ulsta kk, scbu|tels C, uayotov Av, et a|. A vacclne
sttategy tbat lnduces ptotectlve lmmunlty agalnst
betoln. ued Cbem zoii, s4(i4}. sis-zo4.
4. Ll OO, Luo xx, sun Cx, xue xx, zbu wL, sbl us,
zbal ur, et a|. A motpblne/betoln vacclne wltb new
bapten deslgn attenuates bebavlota| eects ln tats.
neutocbem zoii, ii(}. izi-8i.
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toxlco|ogy o cocalne. batmaco| 1oxlco| i2,
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attenuates tbe dlsctlmlnatlve ptopettles o cocalne. Lxp
C|ln sycbopbatmaco| zooo, 8(z}. i2-.
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Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
10z
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zooo, i48(2}. zsi-z.
z. kantak ku, Co||lns sL, sond , rox ss. 1lme coutse
o cbanges ln cocalne se|-admlnlsttatlon bebavlot
ln tats dutlng lmmunlzatlon wltb tbe cocalne vacclne
iC-ioio. sycbopbatmaco|ogy (set|} zooi,
is2(2}. 224-4o.
2. ulcks u, oe s, kosenbetg s, oavldson 1, uote-
no Ax, anda ko, wee s, koob Cr, uackett nk,
kamlnsky su, wotga|| s, 1otb u, uezey C, Ctysta|
kC. Cocalne ana|og coup|ed to dlstupted adenovltus.
a vacclne sttategy to evoke blgb-tltet lmmunlty
agal nst addl ctl ve dtugs. uo| 1bet zoii,
i(2}.iz-.
4. koob Cr, ulcks u, wee s, kosenbetg s, oe s,
kamlnsky su, uoteno A, et a|. Antl-cocalne vacclne
based on coup|lng a cocalne ana|og to a dlstupted
adenovltus. Cns neuto| olsotd otug 1atgets zoii, i,
io(8}. 8-o4.
s. uattbews OL, xang , wu O, se|ousova n, klveta AA,
sto-kba|l|l uA, waeb|et k, et a|. Optlmlzatlon o
capsld-lncotpotated antlgens ot a nove| adenovltus
vacclne apptoacb. vlto| zoo8, s. 8.
. wee s, ulcks u, oe s, kosenbetg s, uoteno Ax,
kamlnsky su, anda ko, et a|. nove| Cocalne
vacclne Llnked to a olstupted Adenovltus Cene
1tanset vectot s|ocks Cocalne sycbostlmu|ant and
kelnotclng Lects. neutopsycbopbatmaco|ogy
zoii. i-.
. Landty ow, zbao k, xang Cx, C|lckman u, Ceotgladls
1u. Antlbody-cata|yzed degtadatlon o cocalne. sclence
i2, zs(sio2}. i8-oi.
8. Landty ow, xang Cx. Antl-cocalne cata|ytlc
antlbodles-a nove| apptoacb to tbe ptob|em o
addlctlon. Addlct ols i, i(2}. i-i.
. uets s, wlnget C, Cabteta C, seo s, amdat s, xang
C, zbao k, et a|. A cata|ytlc antlbody agalnst cocalne
ptevents cocalne's telnotclng and toxlc eects ln
tats. toc nat| Acad scl usA i8, s(i}.
ioi-8i.
8o. saltd 1, oeng sx, Landty ow, wlnget C, woods
u. natuta| and attllcla| enzymes agalnst cocalne. i.
uonoc|ona| antlbody isAio and tbe telnotclng eects
o cocalne ln tats. batmaco| Lxp 1bet zooo, zs(2}.
iiz-24.
8i. stlscoe k, eanvl||e u, Cabteta C, saltd 1, woods
u, Landty ow. A cata|ytlc antlbody agalnst cocalne
attenuates cocalne's catdlovascu|at eects ln mlce. a
dose and tlme coutse ana|ysls. int immunopbatmaco|
zooi, i(}. ii8-8.
8z. uatsusblta u, uoman 1z, Asb|ey A, zbou s,
wltscblng , anda ko. Cocalne cata|ytlc antlbodles.
tbe ptlmaty lmpottance o |lnket eects. slootg ued
Cbem Lett zooi, ii(z}. 8-o.
82. uckenzle ku, uee u, kogets C, ulxon us, kaumann
Cr, anda ko. identllcatlon and cbatactetlzatlon o sln-
g|e cbaln antl-cocalne cata|ytlc antlbodles. uo| slo|
zoo, 2s(2}. zz-2i.
84. stlmljoln s. intetceptlon o cocalne by enzyme ot
antlbody de|lveted wltb vlta| gene ttanset. a nove|
sttategy ot pteventlng te|apse ln tecovetlng dtug
usets. Cns neuto| olsotd otug 1atgets. zoii,
io(8}.88o-i.
8s. Anket , stlmljoln s, Cao x, Ceng L, z|ebnlk nL, atks
k, Catto|| uL. Cocalne uydto|ase Lncoded ln vlta|
vectot s|ocks tbe kelnstatement o Cocalne seeklng
ln kats ot uontbs. slo| sycblatty zoii.
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
10s
8. uattes CL, Lyncb 1, slngb A, stad|ey ku, ke||atls
A, stady kO, otetcben kL. 1betapeutlc use o
butyty|cbo|lnestetase ot cocalne lntoxlcatlon.
1oxlco| App| batmaco| i, i4s(z}. 2z-8o.
8. Catto|| uL, Cao x, stlmljoln s, Anket . Lects o
cocalne bydto|ase on cocalne se|-admlnlsttatlon
undet a k scbedu|e and dutlng extended access
(esca|atlon} ln tats. sycbopbatmaco|ogy (set|}
zoii, zi2(4}. 8i-z.
88. stlmljoln s, Cao x, Anket , C|lddon LA, La|eut
o, sbab k, zbao O, et a|. A cocalne bydto|ase
englneeted tom buman butyty|cbo|lnestetase
se|ectlve|y b|ocks cocalne toxlclty and telnstatement
o dtug seeklng ln tats. neutopsycbopbatmaco|ogy
zoo8, 22(ii}. zis-zs.
8. Cao x, stlmljoln s. An englneeted cocalne bydto|ase
b|unts and tevetses catdlovascu|at tesponses to cocalne
ln tats. batmaco| Lxp 1bet. zoo4, 2io(2}.io4-
sz.
o. Cao x, Atanasova L, sul n, ancook o, watklns o,
stlmljoln s. Cene ttanset o cocalne bydto|ase
supptesses catdlovascu|at tesponses to cocalne ln tats.
uo| batmaco|. zoos, (i}.zo4-ii.
i. sun u, sben uL, ang x, Locktldge O, stlmljoln s.
Cocalne metabo|lsm acce|etated by a te-englneeted
buman butyty|cbo|lnestetase. batmaco| Lxp 1bet
zooza, 2oz(z}. io-.
z. sun u, ang x, Locktldge O, stlmljoln s. ke-
englneetlng butyty|cbo|lnestetase as a cocalne
bydto|ase. uo| batmaco| zoozb, z(z}. zzo-4.
2. xue L, ko uC, 1ong u, xang w, uou s, rang L, Llu , et
a|. oeslgn, ptepatatlon, and cbatactetlzatlon o blgb-
actlvlty mutants o buman butyty|cbo|lnestetase
specllc ot detoxllcatlon o cocalne. uo| batmaco|
zoii, (z}. zo-.
4. zbeng r, zban CC. Lnzyme-tbetapy apptoacbes ot
tbe tteatment o dtug ovetdose and addlctlon. rutute
ued Cbem zoii, 2(i}. -i2.
s. zbeng r, xang w, ko uC, Llu , Cbo u, Cao o, 1ong
u, 1al uu, woods u, zban CC. uost elclent
cocalne bydto|ase deslgned by vlttua| scteenlng o
ttansltlon states. Am Cbem soc zoo8, i2o(2}.
izi48-ss.
. uuang x, an x, zbeng r, zban CC. keactlon patbway
and tee enetgy ptol|e ot ptecbemlca| teactlon step
o buman butyty|cbo|lnestetase-cata|yzed bydto|ysls
o (-}-cocalne by comblned tatgeted mo|ecu|at
dynamlcs and potentla| o mean otce slmu|atlons.
bys Cbem s zoio, ii4(4z}. i2s4s-s4.
. uuang x, zbeng r, zban CC. uuman butyty|cbo|lnestetase-
cocalne blndlng patbway and tee enetgy ptol|es by
mo|ecu|at dynamlcs and potentla| o mean otce
slmu|atlons. bys Cbem s zoii, iis(28}. iizs4-o.
8. uuang x, zbao x, zbeng r, zban CC. Cocalne
Lstetase-Cocalne slndlng tocess and tbe rtee
Lnetgy tol|es by uo|ecu|at oynamlcs and otentla|
o uean rotce slmu|atlons. bys Cbem s zoiz.
. kosten 1k, slege| o. 1betapeutlc vacclnes ot substance
dependence. Lxpett kev vacclnes zooz, i. 22-i.
ioo. uatte|| sA, Otson ru, o|lng , ultcbe|| L, kossen ko,
Catdnet 1, kosten 1k. Cocalne vacclne ot tbe tteatment
o cocalne dependence ln metbadone-malntalned patlents.
a tandomlzed, doub|e-b|lnd, p|acebo-contto||ed elcacy
ttla|. Atcb Cen sycblatty zoo, (io}. iii-z2.
ioi. stltzet uL, o|k 1, sow|es s, kosten 1. otug usets'
adbetence to a -montb vacclnatlon ptotoco|. eects
o motlvatlona| lncentlves. otug A|cobo| oepend zoio,
io(i}. -.
ioz. uaney u, Cundetson Lw, lang u, Co||lns Lo, ro|tln
kw. Cocalne-specllc antlbodles b|unt tbe subjectlve
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
104
eects o smoked cocalne ln bumans. slo| sycblatty.
zoio, (i}.s-s.
io2. Antn s, sa|azat A, Ca|va C, uatus u, uattlnez u,
Le . tec|lnlca| studles on genetatlon o blgb|y
lmmunogenlc conjugates ot psycotbtoplc
substances. Absttact, Osi, zoo, Amstetdam, tbe
netbet|ands. zoo. vacclne Congtess. On|lne.
io4. Antn s, sa|azat A, Le . tec|lnlca| studles on tbe
genetatlon o conjugated vacclnes ot addlctlve
dtugs. vacclne znd C|oba| Congtess. Absttact, Os,
zoo8, soston, uA, usA, zoo8 vacclne Congtess,
On|lne.
ios. senowltz nL. C|lnlca| pbatmaco|ogy o nlcotlne.
lmp|lcatlons ot undetstandlng, pteventlng, and
tteatlng tobacco addlctlon. C|ln batmaco| 1bet
zoo8, 82(4}. s2i-4i.
io. o|osa k, senowltz nL. 1teatment o nlcotlne addlctlon.
ptesent tbetapeutlc optlons and plpe|lne deve|opments.
1tends batmaco| scl zoii, 2z(s}. z8i-.
io. voccl r, Cblang Cn. vacclnes agalnst nlcotlne. bow
eectlve ate tbey |lke|y to be ln pteventlng smoklng
Cns otugs zooi, is(}. sos-i4.
io8. Cetny Lu, Lvy k, uaue| , upandl u, uuttet u,
uenze|ln-nkubana C, atlny L, et a|. tec|lnlca|
deve|opment o a vacclne 'agalnst smoklng'. Onko|ogle.
zooz, zs(s}. 4o-ii.
io. ente| k, ua|ln ou, Lnnlat s, uleda x, key|et oL,
Lake k, ul|steln k, et a|. A nlcotlne conjugate vacclne
teduces nlcotlne dlsttlbutlon to btaln and attenuates
lts bebavlota| and catdlovascu|at eects ln tats.
batmaco| slocbem sebav zooo, s(i}. ii-8.
iio. sandetson so, Cbetuku sk, admanl|ayam u,
vennetsttom L, 1ble|e Cu, a|matlet ui, sevlns kA.
immunlzatlon to nlcotlne wltb a peptlde-based
vacclne composed o a conotmatlona||y blased
agonlst o Csa as a mo|ecu|at adjuvant. int
immunopbatmaco| zoo2, 2(i}. i2-4.
iii. uautet , ennlngs C1, wl||ets , kobnet r, Llndman x,
koublcek k, kennet wA, et a|. A tbetapeutlc vacclne
ot nlcotlne dependence. ptec|lnlca| elcacy, and base
i saety and lmmunogenlclty. Lut immuno| zoos,
2s(}. zo2i-4o.
iiz.uleda x, key|et oL, vandevoott 1, et a|. Actlve
l mmunl zatl on a| tets tbe p| asma nl cotl ne
concenttatlon ln tats. batmaco| Lxp 1bet. i,
z82 (2}.io-8i.
ii2. uleda x, key|et oL, vanoevoott 1, nledba|a ks,
kapbae| oL, koss CA, ente| k. immunlzatlon o tats
teduces nlcotlne dlsttlbutlon to btaln.
sycbopbatmaco|ogy (set|}. i, i42(z}.iso-.
ii4. de vl||lets su, Llndb|om n, ka|ayanov C, Cotdon s,
ua|mete|t A, obansson Au, et a|. Actlve lmmunlzatlon
agalnst nlcotlne supptesses nlcotlne-lnduced
dopamlne te|ease ln tbe tat nuc|eus accumbens sbe||.
kespltatlon zooz, (2}. z4-s2.
iis. de vl||lets su, Llndb|om n, ka|ayanov C, Cotdon s,
sataznenok i, ua|mete|t A, uatcus uu, et a|.
nlcotlne bapten sttuctute, antlbody se|ectlvlty and
eect te|atlonsblps. tesu|ts tom a nlcotlne vacclne
scteenl ng ptocedute. vaccl ne zoio, z8(io}.
zii-8.
ii. Ottney Ak. nlcotlne conjugate vacclne as a nove|
apptoacb to smoklng cessatlon. batmacotbetapy zoii,
2i(}. o2-i2.
ii. ente| , ua|ln o. A vacclne ot nlcotlne dependence.
tatgetlng tbe dtug tatbet tban tbe btaln. kespltatlon
zooz, (2}. i2-.
ii8. key|et oL, uleda x, st etet , et a|. A|teted dlsposltlon
o tepeated nlcotlne doses ln tats lmmunlzed agalnst
nlcotlne. nlcotlne 1ob kes i, i(2}. z4i-.
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
10s
ii. uleda x, key|et oL, Lnnlat s, rattom A, ente| k.
vacclnatlon agalnst nlcotlne dutlng contlnued nlcotlne
admlnlsttatlon ln tats. lmmunogenlclty o tbe vacclne
and eects on nlcotlne dlsttlbutlon to btaln. int
immunopbatmaco|. zooo, zz(io}.8o-i.
izo. tavetonl u, key|et oL, ka|elgb uo, uattls AC,
Lesage uC, uattson Ck, ettetsson s, ente| k.
vacclnatlon agalnst nlcotlne a|tets tbe dlsttlbutlon
o nlcotlne de|lveted vla clgatette smoke lnba|atlon
to tats. slocbem batmaco| zoii, 8i(}. ii4-o.
izi.key|et oL, kolko sA, Lat|ey CA, uuttaugb u,
ente| k. Lnbanced lmmunogenlclty o a blva|ent
nlcotlne vacclne. int immunopbatmaco| zoo8,
8(ii}. is8-4.
izz. satoskat so, key|et oL, Lesage uC, kapbae| oL, koss
CA, ente| k. 1lssue-dependent eects o
lmmunlzatlon wltb a nlcotlne conjugate vacclne on
tbe dlsttlbutlon o nlcotlne ln tats. int
immunopbatmaco| zoo2, 2(}. s-o.
iz2. 1uncok x, uleda x, key|et oL, stown s, Lnnlat s,
rattom A, ente| k. inblbltlon o nlcotlne-lnduced
selzutes ln tats by comblnlng vacclnatlon agalnst
nlcotlne wltb cbtonlc nlcotlne lnuslon. Lxp C|ln
sycbopbatmaco| zooi, (z}. zz8-24.
iz4. kolko sA, uattls AC, Lesage uC, key|et oL, ente|
k. asslve lmmunlzatlon wltb a nlcotlne-specllc
monoc|ona| antlbody decteases btaln nlcotlne |eve|s
but does not pteclpltate wltbdtawa| ln nlcotlne-
dependent tats. batmaco| slocbem sebav zoo,
2(z}. ios-ii.
izs. ua|ln ou, Lake k, Lln A, sa|daa u, sa|cb L, itvln uL,
Cbandtasekata u, et a|. asslve lmmunlzatlon agalnst
nlcotlne ptevents nlcotlne a||evlatlon o nlcotlne
abstlnence syndtome. batmaco| slocbem sebav zooi,
8(i}. 8-z.
iz. ua|ln ou, uoon wo, Coyatzu , uaga||anes n, s|alt
us, A|exandet uk, et a|. asslve lmmunlzatlon agalnst
nlcotlne attenuates somatlc nlcotlne wltbdtawa|
syndtome ln tbe tat. nlcotlne 1ob kes zoio, iz(4}.
428-44.
iz. key|et oL, ouek us, Ca|vln Ao, stamwe|| 1, Lesage
uC, kapbae| oL, et a|. keduced nlcotlne dlsttlbutlon
tom motbet to eta| btaln ln tats vacclnated agalnst
nlcotlne. tlme coutse and ln|uence o nlcotlne doslng
teglmen. slocbem batmaco| zoos, (}. i28s-
s.
iz8. key|et oL, sboeman o, Lesage uC, Ca|vln Ao, ente|
k. uatetna| vacclnatlon agalnst nlcotlne teduces
nlcotlne dlsttlbutlon to eta| btaln ln tats. batmaco|
Lxp 1bet zoo2, 2os(z}. s8-z.
iz. Cotnlsb kL, uattls AC, Lesage uC, key|et oL,
suttougbs o, Lat|ey C, ente| k. Comblned actlve
and passlve lmmunlzatlon agalnst nlcotlne.
mlnlmlzlng monoc|ona| antlbody tequltements uslng
a tatget antlbody concenttatlon sttategy. int
immunopbatmaco| zoii, ii(ii}. i8o-is.
i2o. kolko sA, uattls AC, key|et oL, Lesage uC, zbang x,
ente| k. Comblned actlve and passlve lmmunlzatlon
enbances tbe elcacy o lmmunotbetapy agalnst
nlcotlne ln tats. batmaco| Lxp 1bet zoo8, 2zs(2}.
8s-2.
i2i. Le sage uC, key|et oL, uleda x, Co||lns C, suttougbs
o, Le C, ente| k. Lects o a nlcotlne conjugate
vacclne on tbe acqulsltlon and malntenance o nlcotlne
se|-admlnlsttatlon ln tats. sycbopbatmaco|ogy (set|}
zoo, i84(2-4}. 4o-i.
i2z. uoteno Ax, Azat uk, watten nA, olcketson 1, koob
Cr, anda ko. A ctltlca| eva|uatlon o a nlcotlne vacclne
wltbln a se|-admlnlsttatlon bebavlota| mode|. uo|
batm zoio, (z}. 42i-4i.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
106
i22. Llndb|om n, de vl||lets su, ka|ayanov C, Cotdon s,
obansson Au, svensson 1u. Actlve lmmunlzatlon agalnst
nlcotlne ptevents telnstatement o nlcotlne-seeklng
bebavlot ln tats. kespltatlon zooz, (2}. zs4-o.
i24. O|lvet L, asbml C, satnett , uettens , slemans
k, uonteyne , a|mantlet k, Ca||agbet 1, et a|.
oeve|opment o an antl-cotlnlne vacclne to potentlate
nlcotlne-based smoklng cessatlon sttategles. vacclne
zoo, zs(4z}. 2s4-z.
i2s. uelj|et uu, uatsusblta u, A|tobe|| L 2td,
wltscblng , anda ko. A new sttategy ot lmptoved
nlcotlne vacclnes uslng conotmatlona||y consttalned
baptens. Am Cbem soc zoo2, izs(z4}. i4-s.
i2. isomuta s, wltscblng , anda ko. An lmmunotbetapeutlc
ptogtam ot tbe tteatment o nlcotlne addlctlon. bapten deslgn
and syntbesls. Otg Cbem zooi, (iz}. 4iis-zi.
i2. ua|ln ou, A|vatado CL, woodbouse ks, katp u,
utdla|es L, Lay o, App|eby , et a|. asslve
lmmunlzatlon agalnst nlcotlne attenuates nlcotlne
dlsctlmlnatlon. Lle scl zooz, o(z2}. z2-8.
i28. tavetonl u, key|et oL, ldapattbl kk, Catto|| ri,
kunyon s, uuttaugb u, Lat|ey CA, et a|. sttuctuta||y
dlstlnct nlcotlne lmmunogens e|lclt antlbodles wltb non-
ovet|applng specllcltles. slocbem batmaco| zoiz,
82(4}. s42-so.
i2. 1ats k, kote|ovlca s, Llpowsky C, sauet u, seet|l kk,
sacbmann ur, uautet . oletent blndlng modes o tee
and cattlet-ptoteln-coup|ed nlcotlne ln a buman
monoc|ona| antlbody. uo| slo| zoiz, 4is(i}. ii8-z.
i4o. uatsukaml ok, kennatd s, otenby o, rlote u, koopmelnets
, de vos A, uotwltb C, ente| k. saety and
lmmunogenlclty o a nlcotlne conjugate vacclne ln cuttent
smokets. C|ln batmaco| 1bet zoos, 8(s}.4s-.
i4i. uatsukaml ok, otenby oL, Conza|es o, klgottl nA,
C|ovet Lo, Oncken CA, 1asbkln o, keus vi, Akbavaln
kC, rablm kL, kess|et o, nlknlan u, ka|nlk uw,
kennatd si. immunogenlclty and smoklng-cessatlon
outcomes ot a nove| nlcotlne lmmunotbetapeutlc.
C|ln batmaco| 1bet zoii, 8(2}.2z-.
i4z. wagena L, de vos A, uotwltb C, van scbayck C.
1be lmmunogenlclty and saety o a nlcotlne vacclne
ln smokets and nonsmokets. tesu|ts o a tandomlzed,
p|acebo-contto||ed pbase i/z ttla|. nlcotlne 1ob kes
zoo8, io(i}. zi2-8.
i42. Cotnuz , zwab|en s, ungl wr, Ostetwa|det ,
k|lng|et k, van ue||e C, sanga|a x, Cuessous i, u||et
, wl||ets , uautet , sacbmann ur, Cetny 1. A
vacclne agalnst nlcotlne ot smoklng cessatlon. a
tandomlzed contto||ed ttla|. Los One. zoo8,
2(}.ezs4.
i44. Cetny Lu, Cetny 1. Antl-nlcotlne abuse vacclnes ln tbe
plpe|lne. an update. Lxpett Opln investlg otugs zoo8,
i(s}. i-.
i4s. 1tla| watcb. xenova's 1A-niC vacclne sbows ptomlse.
Lxpett kev vacclnes zoo4, 2(4}. 28.
i4. Ce|tlc batma. Ce|tlc batma tepotts pte|lmlnaty
tesu|ts o pbase z c|lnlca| ttla|s wltb 1A-Co, cocalne
addlctlon vacclne. zoo. kettleved septembet z2,
zoo8, tom bttp.//www.ce|tlcpbatma.com/news/pt/
te|ease_ozio.pd.
i4. Ce|tlc batma 1A Co. kettleved septembet z2, zoo8, tom
bttp.//www.ce|tlcpbatma.com/tbepotto|lo/ta-cd.btm|.
i48. nabl slopbatmaceutlca| C|lnlca| 1tla| inotmatlon. zoo.
kettleved une 2o, zoo8, tombttp.//www.nabl.com/
plpe|lne/c|lnlca|ttla|s.pbp#2
i4. Cytos slotecbno|ogy C|lnlca| oeve|opment Cx1ooz-
nlcOb. zoo. kettleved une 2o, zoo8, tom bttp.//
www.cytos.com/doc/nlcOb_uneo_L_v.pd
iso. nabl slopbatmaceutlca|s announces tesu|ts o ltst
nlcvAx_ pbase iii c|lnlca| ttla|. smoklng cessatlon
tnmunofarmacoterapia contra los efectos farmacodinmicos de drogas de abuso
101
lmmunotbetapy al|ed to meet ptlmaty endpolnt.
kockvl||e (uo}. nabl batmaceutlca|s, zoii.
isi. Cetny 1. Antl-nlcotlne vacclnatlon. wbete ate we
kecent kesu|ts Cancet kes zoos, i. i-s.
isz. uautet , sacbmann ur. 1betapeutlc vacclnes ot
nlcotlne dependence. Cutt Opln uo| 1bet zoo, 8(i}.
ii-.
is2. ueadlng CL. otug eva|uatlon. Cx1-ooz-nlcOb, a
tbetapeutlc vacclne ot tbe tteatment o nlcotlne
addlctlon. Cutt Opln investlg otugs. zoo, 8(i}.i-.
is4. uautet , sacbmann ur. vacclnatlon agalnst
nlcotlne. an emetglng tbetapy ot tobacco
dependence. Lxpett Opln investlg otugs zoo,
i(ii}. is-82.
iss. Antn s, uetnndez A, uetnndez-ultamontes k,
sa|azat-utez A, satbosa-undez s, sutez O, Le .
olseo ptoduccln y eva|uacln ptec|lnlca de un nue-
vo conjugado con elcacla tetaputlca pata b|oqueat
conductas adlctlvas de |a nlcotlna en e| toedot. se-
mana de |a Clencla y |a innovacln. instltuto de Clen-
cla y 1ecno|ogla. olsttlto redeta|. novlembte. zoio.
is. sa|azat-utez A, satbosa-undez s, utado n, nl-
co|s-lmnez uA, uetnndez-ultamontes k, Le ,
lmnez-uendoza O, et a|. Lva|uacln de |a Capacldad
inmunoptotectota de |a vacuna Antl-nlcotlna sobte |a
senslbl|lzacln Conductua| induclda pot |a Admlnlstta-
cln de nlcotlna. semana de |a Clencla y |a innovacln.
instltuto de Clencla y 1ecno|ogla olsttlto redeta|. no-
vlembte. zoio.
is. sa|azat-utez A, satbosa-undez s, utado n, nlco-
|s-lmnez uA, uetnndez-ultamontes k, sutez O,
vzquez A, et a|. olseo ptoduccln y eva|uacln
ptec|lnlca de un nuevo conjugado con elcacla tetapu-
tlca pata b|oqueat conductas adlctlvas de |a nlcotlna en
e| toedot. vanguatdla 1cno|oglca zoii, ia. retla
de innovacln 1ecno|glca. instltuto de Clencla y 1ec-
no|ogla. olsttlto redeta|. uatzo. zoii.
is8. Lesage uC, key|et oL, ente| k. Cuttent status o
lmmuno|oglc apptoacbes to tteatlng tobacco
dependence. vacclnes and nlcotlne-specllc antlbodles.
AAs zoo, 8(i}. Ls-s.
is. Llndb|om n, de vl||lets su, semenova s, ka|ayanov C,
Cotdon s, scbl|sttm s, obansson Au, uatkou A, et
a|. Actlve lmmunlsatlon agalnst nlcotlne b|ocks tbe
tewatd acl|ltatlng eects o nlcotlne and pattla||y
ptevents nlcotlne wltbdtawa| ln tbe tat as measuted by
dopamlne output ln tbe nuc|eus accumbens, btaln
tewatd tbtesbo|ds and somatlc slgns. naunyn
scbmledebetgs Atcb batmaco| zoos, 2z(2}. i8z-
4.
io. stlmljoln s, Cao x. Cocalne bydto|ase gene tbetapy
ot cocalne abuse. rutute ued Cbem zoiz, 4(z}.
isi-z.
ii. de vl||lets su, Llndb|om n, ka|ayanov C, Cotdon s,
obansson Au, svensson 1u. Actlve lmmunlzatlon
agalnst nlcotlne a|tets tbe dlsttlbutlon o nlcotlne but
not tbe metabo|lsm to cotlnlne ln tbe tat. naunyn
scbmledebetgs Atcb batmaco| zoo4, 2o(4}. z-
2o4.
iz. zbeng r, zban CC. sttuctute-and-mecbanlsm-based
deslgn and dlscovety o tbetapeutlcs ot cocalne
ovetdose and addlctlon. Otg slomo| Cbem zoo8, (s}.
82-42.
i2. kolda u, 1akabasbl u, uutaoka s, kaneto u.
Antlbodles to ssA conjugates o motpblne detlvatlves.
sttlct dependency o tbe lmmuno|oglca| specllclty
on tbe bapten sttuctute. pn batmaco| i4,
z4(i}. is-.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
108
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
10v
iv.
Avances en |a medlclna ttadlclona|
cblna como ttatamlento de |as adlcclones
ot. rtanclsco Lozano kodtlguez,* ot. ulcbe| outn oe| klo**
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* investlgadot de| oepattamento de uedlclna A|tetnatlv de| instltuto o|ltcnlco naclona|.
** Cootdlnadot Ceneta| de |a C|lnlca sbuangyl. udlco Lspecla|lsta en Acupuntuta y uedlclna 1tadlclona| Cblna.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
110
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
111
in1kObucciOn
L| ptob|ema de |a adlccln a |as dtogas ba a|canza-
do dlmenslones exttaotdlnatlas, aectando a un
gtan nmeto de lndlvlduos y constltuyndose ac-
tua|mente en un ptob|ema de sa|ud pb|lca a nlve|
mundla|. La ptob|emtlca es comp|eja y ba tequetl-
do set ententada de maneta mu|tldlsclp|lnatla, con
|a pattlclpacln de mdlcos de dlvetsas especla|lda-
des, pslc|ogos, socl|ogos, ttabajadotes socla|es,
etc. Ln este ptoceso se ban lmp|ementado una gtan
dlvetsldad de esttateglas tetaputlcas y se ba ||e-
gado a |a conc|usln de que no exlste una so|a que
pueda teso|vet e| ptob|ema en su tota|ldad y de
que |a adecuada comblnacln y comp|ementacln
de |os dletentes tecutsos otece tesu|tados ms
a|entadotes a cotto, medlano y |atgo p|azo.
Ln |as |tlmas dcadas, en e| escenatlo de |a sa|ud
b|lca, ban sutgldo con gtan uetza |as ||amadas
medlclnas a|tetnatlvas o comp|ementatlas, que ban
conttlbuldo en e| manejo lntegta| de una gtan dl-
vetsldad de padeclmlentos. oentto de estas medl-
clnas, especla|mente |a acupuntuta ba ldo cobtan-
do teconoclmlento y tespeto como un tecutso
tetaputlco va|loso (su uso se ba extendldo a |os
dlstlntos campos y especla|ldades de |a uedlclna
a|optlca}, destacndose su ap|lcacln pattlcu|at-
mente en slndtomes do|otosos, ttastotnos pslco-
emoclona|es, slndtomes neuto|glcos, ttastotnos
lnmuno|glcos, metab|lcos, asl como una vatle-
dad de ttastotnos unclona|es.
La acupuntuta se ba utl|lzado pot ms de 2o aos
en e| ttatamlento de destdenes te|aclonados con
e| abuso de sustanclas. Lxlsten ms de soo c|lnlcas
en |os Lstados unldos, Canad y Lutopa que |a
lnc|uyen como tecutso tetaputlco en ese cam-
po.
i
Actua|mente |a acupuntuta se teconoce como
un tecutso comp|ementatlo lndlspensab|e en e|
manejo lntegta| de |as adlcclones.
se ba sea|ado que |a acupuntuta juega un pape|
lmpottante en |os dletentes nlve|es de atencln
de| paclente adlcto. acl|lta su deslntoxlcacln y
tebabl|ltacln, dlsmlnuye |a utgencla (ccoo|nq},
mltlga |a slntomato|ogla de| slndtome de abstlnen-
cla y conttlbuye a que e| paclente tenga una mayot
petmanencla y contlnuldad en e| ttatamlento.
z
Ln este texto ana|lzatemos dlvetsos aspectos so-
bte e| uso de |a acupuntuta en e| ttatamlento de
|as adlcclones. |os antecedentes, |a lnvestlgacln
clentllca ms conlab|e basta abota tea|lzada, |os
mecanlsmos lslo|glcos lmp|lcados, |a ptob|emtl-
ca de |a metodo|ogla de lnvestlgacln, asl como
una bteve tesea de |a petspectlva de |a medlclna
ttadlclona| cblna. Aslmlsmo, dlscutltemos |os pun-
tos de vlsta de a|gunos autotes y otecetemos a|-
gunas ptopuestas y conc|uslones.
Lste attlcu|o tlene como lna|ldad ptopotclonat un
panotama c|ato sobte e| pape| de |a acupuntuta en
e| ttatamlento de |as adlcclones que petmlta lmp|e-
mentat su ap|lcacln en nuestto pals de maneta
ptctlca y elcaz. oe| mlsmo modo, ptetende motl-
vat a |a tea|lzacln de ttabajos de lnvestlgacln que
conttlbuyan a ldentllcat |os mecanlsmos lslo|glcos
lmp|lcados en su eecto tetaputlco, detetmlnat su
eectlvldad y cteat gulas pata su mejot lncotpotacln
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
11z
en e| manejo lntegta| y comp|ementatlo en |as dle-
tentes esetas de atencln y tebabl|ltacln de| paclen-
te adlcto.
4n1eceben1es
Ln |as |tlmas dcadas se ban tea|lzado, tanto en
Cblna como en ottos palses, numetosos ttabajos
de lnvestlgacln en |os que se ptetende detetml-
nat e| pape| que juega |a acupuntuta en e| ttata-
mlento de paclentes adlctos a dlvetsas sustan-
clas, como estlmu|antes, deptesotes, detlvados de|
oplo, a|cobo|, tabaco, slnttlcos, etc., en |os dls-
tlntos nlve|es de sevetldad y en dlstlntas etapas de
|a adlccln. Lxlsten numetosas teetenclas sobte
su uso en |a mayotla de |os slntomas asoclados a |a
dtogadlccln en sus etapas de ctlsls, lntoxlcacln,
abstlnencla y tebabl|ltacln, especla|mente en |o
que se telete a ttastotnos de| nlmo (ansledad y
deptesln}, a|tetaclones de| sueo y ttastotnos
menta|es o de conducta.
Ln i2, en uong kong, e| ot. wen ue e| ptlmeto
en tepottat que |a acupuntuta, a| estlmu|at e|cttl-
camente cuatto puntos cotpota|es y dos en e| pa-
be||n de |a oteja, a|lvlaba |os slntomas de abstl-
nencla pot oploldes en paclentes adlctos.
Ln i4 e| ot. ulcbae| O. smltb, en e| uosplta|
Llnco|n de nueva xotk, utl|lz |a acupuntuta au-
tlcu|at pata ttatat e| abuso a |as dtogas. Ln i8s
ue cteada |a Asoclacln naclona| de oeslntoxl-
cacln con Acupuntuta (nAoA, pot sus slg|as en
lng|s. natlona| Acupunctute oetoxllcatlon As-
soclatlon} y se estab|ecl e| ptotoco|o de ttata-
mlento de| ot. smltb, basado en una tmu|a de
Clnco untos autlcu|ates, e| ms dlundldo y utl-
|lzado actua|mente. L| uosplta| Llnco|n es consl-
detado e| mxlmo centto donde se utl|lza |a acu-
puntuta en |a deslntoxlcacln de dtogas en Lstados
unldos.
2
L| ptotoco|o de |a nAoA ue dlseado pata entte-
nat, capacltat y cettllcat a c|lnlcos en e| manejo de
|as adlcclones a ttavs de |a autlcu|o-acupuntuta.
se basa en cuatto esttateglas pata ayudat a |os
paclentes en su tebabl|ltacln. |a acupuntuta como
mtodo de deslntoxlcacln, an|lsls de otlna, apo-
yo pslco|glco lndlvldua| y pattlclpacln en gtupo
en un mode|o de| tlpo |os iz pasos.
4
Lste ptotoco|o est dltlgldo bslcamente a paclen-
tes adlctos a |a cocalna, aunque sus ptlnclpa|es pto-
mototes atgumentan que es elcaz pata dleten-
tes sustanclas de abuso y |as dlstlntas etapas de|
ttatamlento. oe acuetdo con e| ot. smltb, |a acu-
puntuta, adems de teduclt |os slntomas de| sln-
dtome de abstlnencla, tambln otece un uette
eecto ca|mante en |os paclentes adlctos y teduce
de maneta sustancla| e| ccoo|nq.
Lsta tcnlca ba sldo adoptada en |a mayotla de
|os centtos de atencln de paclentes adlctos
en |os Lstados unldos e lnc|uso en ptogtamas
penltenclatlos. La nAoA tambln se ba estab|ecl-
do a nlve| lntetnaclona|, contando con l|la|es en
Austtla, olnamatca, rtancla, A|emanla, ita|la, sue-
cla, sulza, ing|atetta, sudtlca y |a indla.
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
11s
Adems, |a nAoA tepotta que su ptogtama ba sldo
tambln utl|lzado en palses como Atmenla, s|glca,
setmuda, sutn, Canad, Cbl|e, Co|ombla, rl|lplnas,
Ctoen|andla, Cuyana, ualtl, uo|anda, uondutas,
uungtla, is|andla, itn, it|anda, istae|, kenya, koso-
vo, Llbetla, uxlco, nepa|, et, uetto klco, ku-
manla, kusla, 1adzblklstn, 1tlnldad y 1obago, ugan-
da y uzbeklstn.
La lnvestlgacln tea|lzada en Cblna y Asla ba con-
ttlbuldo a exp|lcat a|gunos de |os ptobab|es meca-
nlsmos de accln de |a acupuntuta en e| manejo de
|as adlcclones. L| matetla| de pub|lcacln sobte este
tema es basto y se pueden enconttat dlvetsos pto-
toco|os, tanto en anlma|es como en lnvestlgacln
c|lnlca en bosplta|es de tenombte.
L| ptob|ema de |a adlccln a |a betolna y oplo ocu-
pa un |ugat lmpottante en e| contenldo de estas
pub|lcaclones. Cblna se ba mantenldo a |a vanguat-
dla en |a lnvestlgacln y es ptecutsota de dleten-
tes tcnlcas de ttatamlento, como e| e|ectto-estl-
mu|adot (uAns}, desatto||ado pot e| ot. uan
lsbeng.
La lnvestlgacln tea|lzada a| tespecto estab|ece,
pot ejemp|o, que |os eectos que se obsetvan en
|a teduccln de |os slntomas de abstlnencla a |a
motlna, tanto en mode|os anlma|es como buma-
nos, son dependlentes de |a tecuencla de |a e|ec-
tto-estlmu|acln, conc|uyendo que |a baja tecuen-
cla (zuz} es ms elcaz que |a a|ta tecuencla
(ioobz}.
2
Ln vletnam, debldo a |a a|ta lncldencla en dtoga-
dlccln, e| uso de |a acupuntuta en este campo ba
tenldo tambln una amp|la dlusln y aceptacln. L|
ot. nguyen 1al 1bu, dltectot de| instltuto de acu-
puntuta de vletnam, ba sldo ploneto en e| uso de
|a acupuntuta en |as adlcclones y ba dlundldo su
uso en dlvetsos palses, lnc|uyendo uxlco. L| mo-
de|o de ttatamlento de| ot. 1al 1bu se tea|lza va-
tlas veces a| dla, geneta|mente |os paclentes se
lntetnan, en una ptlmeta etapa, y, postetlotmen-
te, se |es da segulmlento ambu|atotlo. se ||eva a
cabo un ttatamlento comblnado de acupuntuta
cotpota| con autlcu|o-acupuntuta y se ap|lca e|ec-
tto-estlmu|acln de acuetdo con |os cuadtos c|lnl-
cos delnldos, |os cua|es tata vez apatecen als|a-
dos, pot |o que se emp|ea una se|eccln de puntos
de ttatamlento pata slndtomes comblnados.
Ln e| caso de uxlco, e| ot. Ctlsoto Otdoes
Lpez y co|s. ban cootdlnado ttabajos de lnves-
tlgacln en e| manejo de paclentes adlctos en |a
Lscue|a naclona| de uedlclna y uomeopatla de|
instltuto o|ltcnlco naclona|, obtenlendo a|-
gunos tesu|tados pte|lmlnates a|entadotes. uan
conc|uldo que es necesatlo desatto||at nuevos
mode|os, con muesttas ms gtandes y pot pe-
tlodos de tlempo ms pto|ongados de ttata-
mlento y segulmlento. 1ambln ban pattlclpado
en |a capacltacln de mdlcos que lmp|ementan
e| ptotoco|o de autlcu|o-acupuntuta en a|gunos
Centtos de integtacln uvenl|, asl como en e| Cen-
tto de Atencln a |os Adlctos de Cludad netzabua|-
cyot|.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
114
L| ot. uumbetto stocca Andtade, soclo runda-
dot de |a socledad uexlcana pata e| Lstudlo de
|as Adlcclones, ba ttabajado en dlvetsas otga-
nlzaclones. Centtos de integtacln uvenl|,
rundacln kenaclmlento, Casa A|lanza, Llbe-
tadlctus, etc., capacltando mdlcos y petsona|
a nlve| comunldad, utl|lzando ptlnclpa|mente e|
ptotoco|o de |a nAoA. ot otto |ado, desatto||
e| ptogtama lcas y p|tlcas, dependlente de sL-
oLsOL, en e| que se comblnan |os eectos de |a
acupuntuta con |a lntetvencln de |a pslcoteta-
pla pata |a atencln de jvenes adlctos, con bue-
nos tesu|tados.
La acupuntuta cotpota| es e| slstema que ptedo-
mlna en Cblna y Asla. oado que tequlete de pto-
eslona|es capacltados en e| ejetclclo de esta te-
taputlca y que exlge segult clettos ctltetlos
dlagnstlcos y ptocedlmlentos tetaputlcos pata
||evat a cabo un adecuado ttatamlento, su ap|lca-
cln y dlusln encuentta clettas dllcu|tades en
Occldente. sln embatgo, |os tesu|tados c|lnlcos y
expetlmenta|es en e| ttatamlento de |as adlcclo-
nes, como a |a betolna y a ottos oplceos, mues-
ttan tesu|tados ms contundentes a| tespecto.
una de |as ventajas de| ttatamlento con acupuntu-
ta es que otma un |azo entte e| paclente y e| mdl-
co, an antes de estab|ecetse |a comunlcacln vet-
ba|, que en mucbos casos es dllcl| de |ogtat con |os
paclentes que acuden a tebabl|ltacln. Ls un tecut-
so seguto, de bajo costo, que ptomueve |a lntetac-
cln, |a autoconlanza, |a motlvacln y evlta e|
als|amlento. no contonta a| paclente y |e btln-
da eectos ttanqul|lzantes lnmedlatos.
4
La autlcu|o-acupuntuta es |a esttategla tetaputlca
con mayot tecuencla utl|lzada en Occldente en e|
ttatamlento de |as adlcclones. Lntte ottas ventajas,
e| ttatamlento es acceslb|e, se adapta de maneta
sencl||a a| ttabajo conjunto y mu|tldlsclp|lnatlo, pue-
de set ap|lcado en gtupo o de maneta lndlvldua|
y e| paclente acude a tetapla de maneta ambu-
|atotla dutante |as dletentes etapas de| ttata-
mlento, lnc|uso en paclentes que utl|lzan vatlas
sustanclas. olvetsos estudlos tambln altman
que |os paclentes petmanecen pot ms tlempo
en |os ptogtamas y muesttan una taza menot de
abandono a| ttatamlento.
Aunque se tepotta como una tcnlca con tesu|ta-
dos en c|lnlca, |os tepottes de lnvestlgacln no son
tan contundentes y son, en ocaslones, conttadlc-
totlos, conusos o catecen de va|ot estadlstlco, de
ta| maneta que su e|eccln como ttatamlento nl-
co o coadyuvante en |a dependencla a |as dtogas
petmanece lncletta.
4-s
Ln e| slgulente apattado se ||eva a cabo un an|lsls
de |os dletentes estudlos sobte autlcu|o-acupun-
tuta y acupuntuta cotpota| y a|gunos de |os pto-
b|emas metodo|glcos que exlsten en e| dlseo de
estos ptotoco|os.
rkOsieu4s ue1ObOiOcicOs,
cOn1kOveksi4 4curun1uk4
1irO sn4u
La acupuntuta ayuda a teduclt |os slgnos y slnto-
mas lslcos y emoclona|es de |a abstlnencla, lnc|u-
yendo lnttanqul|ldad, do|otes muscu|ates, dlao-
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
11s
tesls, temb|ot, lnsomnlo, |ujo nasa| y slntomas tlpo
catatto, ansledad y deptesln, de esta maneta es
tl| en |a teduccln de| ccoo|nq y e| estts.
sln embatgo, exlsten actua|mente dllcu|tades y
una lmpetlosa necesldad de tea|lzat lnvestlgacln
de ca|ldad pata detetmlnat e| pape| tea| de |a acu-
puntuta en e| ttatamlento de |as adlcclones. ata
que |a acupuntuta sea consldetada una e|eccln
tetaputlca en este campo, debe set aptobada pot
e| instltuto naclona| n Abuso de otogas (nioA,
pot sus slg|as en lng|s. natlona| instltute on otug
Abuse} y, en ausencla de estudlos contto|ados que
demuestten su elcacla nioA no aceptat |a acu-
puntuta.

no exlste a |a ecba tetapla atmaco|glca de| com-


pottamlento o pslcosocla| que baya demosttado
conslstencla en e| manejo de |a adlccln a |a cocal-
na, en su mayotla, se ttata de extenslones de ottos
ttatamlentos en adlcclones a| a|cobo| o a |os opl-
ceos, pot ejemp|o. La |lmltada tespuesta obtenlda
en e| ttatamlento de |a cocalna ba otl||ado a pa-
clentes y c|lnlcos a buscat ottas a|tetnatlvas.
oada |a amp|la dlusln y aceptacln de| ptotoco|o de
|a nAoA y |os tepottes donde se altma su utl|ldad en
e| manejo de| abuso de dtogas, |a lnvestlgacln que
ptedomlna en Lstados unldos se centta en |a eva|ua-
cln de| ttatamlento de |a cocalna con autlcu|o-acu-
puntuta. Lste ptotoco|o ba sldo puesto a ptueba en dls-
tlntas ocaslones y en mucbos estudlos no se ba |ogtado
demosttat |os benelclos y |os mecanlsmos a ttavs de
|os cua|es |a autlcu|o-acupuntuta es elcaz en e| mane-
jo de |as adlcclones.

Ln un estudlo tea|lzado en |a unlvetsldad de xa|e,


paclentes adlctos a |a cocalna en ttatamlento con
base en metadona ueton dlsttlbuldos en ttes gtu-
pos de maneta a|eatotla. un gtupo utl|lz e| esque-
ma ptopuesto pot |a nAoA, otto con puntos de
acupuntuta tlpo sbam y, lna|mente, un gtupo
ttatado nlcamente con tcnlcas de te|ajacln
como gtupos contto|. A| lna|lzat e| estudlo, se de-
tetmln que |os paclentes ttatados con autlcu|o-
acupuntuta tepottaton un menot lndlce de mues-
ttas posltlvas a cocalna que |os de |os gtupos
contto|.
8
Compatatlvamente, otto estudlo mu|tlcnttlco y con
mayot nmeto de paclentes denomlnado Lstudlo
con ttatamlento a|tetnatlvo a |a cocalna (CA1s,
pot sus slg|as en lng|s. Cocalne A|tetnatlve 1teat-
ment study}, slgul |a mlsma metodo|ogla que e|
estudlo de xa|e, sln embatgo, se demostt que no
exlstl dletencla entte |os gtupos.

Ln un metaan|lsls donde se eva|a e| ttatamlento


de |a adlccln a |a cocalna, se tepotta que en un
tota| de ocbo estudlos en |os que se ap|lc |a acu-
puntuta sbam como contto| y en ttes en se utl|l-
z e| ptotoco|o de |a nAoA |os tesu|tados ueton
lnconslstentes. Ln ottos ttes estudlos se utl|lz
una tcnlca slml|at de Clnco puntos, sln encon-
ttat una dletencla slgnllcatlva.
i
A dletencla de Occldente, en Cblna y ottos palses,
como vletnam, |a lnvestlgacln se enoca en e| tta-
tamlento de |a adlccln a |a betolna con acupuntu-
ta. se ban estudlado amp|lamente sus eectos, que
son de gtan utl|ldad en este tlpo de adlcclones. |a
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
116
acupuntuta es especla|mente elcaz en |os ttastot-
nos de| sueo y ansledad,
io
asl como en sudotacln
y do|otes muscu|ates en paclentes adlctos. Ln es-
tos casos, se tepotta que en paclentes ttatados con
acupuntuta y metadona e| tesu|tado es mayot que
en aque||os ttatados nlcamente con metadona (p
< o.os o p < o.oi}.
ii
Ln e| caso de| ttatamlento de |a adlccln a| a|cobo|
se ba ptopuesto |a acupuntuta como un coadyu-
vante en e| ttatamlento mdlco estndat de| sln-
dtome de abstlnencla.
iz
Cbo su y co|s. tea|lzan una tevlsln slstemtlca de
vatlos estudlos contto|ados a|eatotlzados compa-
tando e| eecto que ejetcen dlstlntos tlpos de tta-
tamlentos pata e| a|cobo|lsmo basados en acupun-
tuta. Lnconttaton dletenclas slgnllcatlvas entte
|a acupuntuta y e| ttatamlento convenclona| en
ttes estudlos de un tota| de cuatto. sln embatgo,
cuando se compat acupuntuta y acupuntuta tlpo
sbam como contto|, no se mosttaton dleten-
clas slgnllcatlvas. oentto de su an|lsls, tepottan
que |a mayotla de |os estudlos tevlsados attojaba
tesu|tados con |os que no se podla estab|ecet una
conc|usln sobte |a elcacla de |a acupuntuta en
e| ttatamlento de |a dependencla a| a|cobo| y que
su ca|ldad y metodo|ogla etan pobtes. Lncontta-
ton que s|o dos de once tepottes cump|leton con
todos |os ctltetlos de ca|ldad. rlna|mente, conc|u-
yen que es necesatla una mayot lnvestlgacln a|
tespecto.
i2
Como podemos obsetvat, exlste una gtan dleten-
cla de |os tesu|tados que se obtlenen en e| enoque
occldenta| y otlenta|, en |os aspectos metodo|-
glcos y de dlseo, que ln|uyen dltectamente en
|as conc|uslones y ctean un panotama conuso.
Ln e| dlseo de lnvestlgacln, |a acupuntuta ocu-
pa un |ugat especla|, dadas sus catactetlstlcas pat-
tlcu|ates y amp|las dletenclas tespecto de| slste-
ma mdlco occldenta| y e| mtodo clentllco.
Lxlsten dlvetsas dllcu|tades desde e| punto de vls-
ta metodo|glco pata ||evat a cabo una adecuada
lnvestlgacln. estudlos con una pob|acln beteto-
gnea deben tenet una muestta gtande y sta debe
set segulda pot petlodos |atgos de tlempo pata podet
ldentllcat |os eectos de| ttatamlento. Ln e| caso de
paclentes adlctos, estos e|ementos sue|en set dllcl|es
de consegult, ya que exlste una a|ta taza de desetcln
y no es cl| |ogtat que acepten set lnc|uldos en una
lnvestlgacln.
Los estudlos a|eatotlos, dob|e clego y p|acebo-con-
tto| son consldetados |os mejotes tea|lzados de
acuetdo a |a metodo|ogla clentllca. su objetlvo es
sepatat |os eectos no especllcos debldos a un p|a-
cebo y eva|uat |a elcacla de |os eectos especllcos
de un ttatamlento.
i4
Ln estudlos c|lnlcos de dlseo adecuado se ba te-
pottado |a elcacla de |a acupuntuta tespecto de|
ttatamlento convenclona|, sln embatgo, un punto
de debate tecuente es delnlt, pot ejemp|o, |as con-
dlclones y tequetlmlentos de e| gtupo contto|.
Lxlste una amp|la vatledad de attlcu|os en |os
que se descatta que |a acupuntuta sea ms el-
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
111
caz que una lntetvencln tlpo acupuntuta
sbam. Ln estos casos, |as conc|uslones lmp|l-
can que |os mecanlsmos que se encuenttan de-
tts de |os eectos tetaputlcos de |a acupuntu-
ta se te|aclonan con un eecto tlpo p|acebo.
L| ttmlno acupuntuta lctlcla o sbam se utl|l-
za pata teetltse a todos aque||os ptocedlmlentos
que petslguen slmu|at |a ap|lcacln de |a acupun-
tuta y tea|lzan una a|sa puncln y estlmu|acln
pata estab|ecet un contto| tente a |a lntetven-
cln tea|. se ptetende de esta maneta tea|lzat un
estlmu|o que sea consldetado lnactlvo y catente
de eectos blo|glcos.
Lxlsten dlstlntas vatlantes de lntetvencln p|ace-
bo en estudlos ||evados a cabo con acupuntuta
(ap|lcados de maneta lndlvldua| o comblnados}.
i. uncln supetlcla| de puntos de acupuntuta.
z. se|eccln de puntos consldetados ltte|evantes
pata |a enetmedad se|ecclonada.
2. se|eccln de no puntos, es declt, que no se
encuentten dentto de |as desctlpclones c|slcas
de |os puntos de acupuntuta.
4. Agujas p|acebo (dlsposltlvos que slmu|an |a
ap|lcacln de |a acupuntuta peto sln penettat
|a ple|}.
s. La ptctlca de pseudo-lntetvenclones, como |a
ap|lcacln de dlsposltlvos de acupuntuta |set
que se encuentten apagados a| momento de |a
lntetvencln.
1odas stas podtlan set consldetadas un adecuado
contto| desde e| punto de vlsta de |os ptlnclplos de
|a u1Cu, aunque no necesatlamente desde una
petspectlva lslo|glca. Lstudlos expetlmenta|es y
c|lnlcos demuesttan que utl|lzat |a acupuntuta tlpo
sbam como un p|acebo contto| no es necesatla-
mente un ptocedlmlento lnette desde e| punto de
vlsta lslo|glco.
uasta e| momento no ba sldo poslb|e detetmlnat
qu actotes conttlbuyen en |a ap|lcacln de este
tlpo de tcnlcas pata que exlsta una tespuesta blo-
|glca y muestten a|gn tlpo de eecto.
z
Ln |a acu-
puntuta tlpo sbam, e| becbo de que |a aguja toque
|a ple| puede despettat actlvldad en |as tetmlna|es
cutneas aetentes, |o cua| tlene eectos ptonun-
clados en |a conectlvldad unclona| de| cetebto.
Ls un becbo comn que a|gunos tlpos de p|acebo
tesu|ten tl|es tetaputlcamente. Los ttatamlen-
tos de acupuntuta sbam ban mosttado tenet
eectos tetaputlcos mayotes a |os p|acebos con-
venclona|es, pot ejemp|o, tanto |a acupuntuta
como |os ptocedlmlentos de acupuntuta sbam
ptovocan una mejotla slgnllcatlva en e| caso de |a
mlgtaa, pot |o que se puede conc|ult que ambos
ptocedlmlentos son lgua|mente elcaces.
Ls dllcl|, entonces, lntetptetat con c|atldad |os eec-
tos de |a acupuntuta tlpo sbam y se ven compto-
metldas de a|guna maneta |as conc|uslones obtenl-
das en mucbos de |os ensayos c|lnlcos, ya que ambas
pueden tenet eectos tetaputlcos.
is
Lo que nos
||eva a ana|lzat ttes puntos undamenta|es.
i. La acupuntuta sbam no es un ptocedlmlento
lnette catente de eectos blo|glcos.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
118
z. Lxlsten mecanlsmos detts de |a acupuntu-
ta slml|ates a |os que ptoduce un p|acebo,
ptoduclendo un ttas|ape de estos eectos.
Lstudlos de neutolmagen ban demosttado que |os
eectos ana|gslcos detts de| una lntetvencln de
tlpo p|acebo lnvo|ucta teas cottlca|es y subcottl-
ca|es senslb|es a oploldes, como |a sustancla gtls
petlacueducta|, cotteza clngu|ada antetlot, t|amo,
lnsu|a y amlgda|a. uucbas de estas teas son tam-
bln estlmu|adas a ttavs de |a acupuntuta.
i
Ln |a unlvetsldad de ulcblgan, zubleta y co|s. utl-
|lzaton L1 scan pata lnvestlgat sl |a ana|gesla acu-
puntuta| en paclentes dlagnostlcados con lbto-
mla|gla lnvo|ucta |a actlvacln de| slstema
antlnoclceptlvo de oploldes endgenos y tecepto-
tes de| tlpo mu-oploldes (uOks}, que es un slste-
ma que medla |os eectos de |a ana|gesla lnduclda
pot p|acebo.
L| ttatamlento con acupuntuta, a dletencla de |a
acupuntuta sbam, ptovoc aumentos a cotto y
|atgo p|azo en |os potencla|es de unln uOk en
m|tlp|es teas te|aclonadas con e| do|ot y e| pto-
cesamlento sensotla|, lnc|uyendo clngu|o, lnsu|a,
caudado, t|amo y amlgda|a, adems de exlstlt una
mayot dlsmlnucln de |a eva|uacln c|lnlca de| do-
|ot.
i
Lste ooec|o puede exp|lcat |a a|ta de dletencla-
cln entte |a ap|lcacln de acupuntuta ttadlclona|
y |as tcnlcas de acupuntuta sbam en mucbos
de |os estudlos c|lnlcos contto|ados.
2. Los tesu|tados de |os estudlos c|lnlcos donde se
eva|a e| ttatamlento con acupuntuta se ven
teducldos debldo a que, en un esuetzo pot
estandatlzat |os ttatamlentos, pot bacet|os
tepetlb|es y comptobab|es de acuetdo a |a
metodo|ogla actua| pata ensayos c|lnlcos, se
modllcan, slmp|llcan o se e|lmlnan mucbos de
|os actotes que, de acuetdo con |a u1Cu, de-
tetmlnan un ttatamlento elcaz, como |a se|ec-
cln de puntos de acuetdo a un dlagnstlco lnte-
gta|, |a lndlvldua|lzacln de |os ttatamlentos, que
e| mdlco sea capaz de evocat |a sensacln acu-
puntuta| ||amada be o|, |as tcnlcas de puncln
y manlpu|acln, |a dutacln y tecuencla de |as
seslones, etcteta.
1odas estas modllcaclones dlsmlnuyen |a elcacla
y slgnllcancla de| ttatamlento con acupuntuta,
cteando ptotoco|os de ttatamlento subptlmos.
4. Otto punto de conttovetsla es que exlste una
a|ta de comptensln de pot qu |os eectos l-
slo|glcos son ms evldentes en estudlos expe-
tlmenta|es que en lnvestlgacln c|lnlca.
A pesat de estos ptob|emas metodo|glcos en e|
dlseo de estudlos de lnvestlgacln, exlste una
uette evldencla de que |a acupuntuta es un te-
cutso tl| en |a tebabl|ltacln de paclentes con
adlcclones a| a|cobo|, oplceos, cocalna, etc., que
ttasclende |os eectos de un slmp|e p|acebo.
s. uecanlsmos de accln que tespa|dan |a elcacla de
|a acupuntuta en e| ttatamlento de |as adlcclones
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
11v
La acupuntuta, a ttavs de |a actlvacln dltecta de
vlas cetebta|es y tegu|ando dlstlntos neutottansml-
sotes que mantlenen e| ba|ance bloqulmlco que
exlste en e| slstema netvloso, es capaz de modll-
cat dlvetsas dlsunclones de| otganlsmo y conttlbult
a| testab|eclmlento de |a sa|ud.
Los ptlmetos neutottansmlsotes teconocldos pot su
pattlclpacln en |a accln de |a acupuntuta ueton
|as endotlnas, detetmlnantes pata entendet es-
pecla|mente su eecto ana|gslco. Lste eecto es
ptoducldo a ttavs de |a actlvacln de |as vlas
descendentes antlnoclceptlvas de| blpot|amo. Ln
e| nc|eo atqueado se estlmu|an |as neutonas de
encea|lna y b-endotlnas, que se ptoyectan a |os
nc|eos de| tae dotsa| y |a matetla gtls petlacue-
ducta| de| mesenca|o, lnvo|uctando, entte estas
y ottas esttuctutas, a| nc|eo accumbens.
Ottos neutottansmlsotes cetebta|es, como |a dopa-
mlna, setotonlna, cateco|amlnas y amlnocldos, ln-
c|uyendo a| slstema CAsA, tambln ban sldo lmp|l-
cados en |os eectos ana|gslcos de |a acupuntuta.
Ls lmpottante sea|at que estas mlsmas esttuctu-
tas, vlas neutona|es y neutottansmlsotas juegan
tambln un pape| detetmlnante en |a lslopato|ogla
de |as adlcclones y se te|aclonan dltectamente con
|os mecanlsmos que exp|lcan |a utl|ldad de |a acu-
puntuta en |a teduccln de |os eectos que teuet-
zan e| abuso de |as dtogas.
Los estudlos que se tea|lzan en mode|os anlma|es
ban sldo de suma lmpottancla pata comptendet
estas acclones y constltuyen una de |as |lneas de
lnvestlgacln que ms datos ba attojado basta e|
momento desde un punto de vlsta metodo|glco
clentllco esttlcto. Ln estos ptotoco|os se ba lnves-
tlgado e| aumento de |a neutottansmlsln dopaml-
ntglca en |os slstemas mesocttlco-|lmblcos, es-
pecllcamente en e| nc|eo accumbens. Lstos
e|ementos son e| susttato neutoblo|glco que ex-
p|lca e| compottamlento adlctlvo y e| enmeno de
dependencla de dtogas como |os oploldes, |os psl-
coestlmu|antes y e| a|cobo|.
Ln e| caso de |os estlmu|antes, |a cocalna b|oquea
|a actlvldad de |os ttanspottadotes de dopamlna,
noteplnetlna y setotonlna. Las anetamlnas y sus
detlvados ptomueven su |lbetacln. L| tesu|tado
lna| en ambos casos es un lnctemento exttace|u-
|at de |os nlve|es de estos neutottansmlsotes en e|
slstema |lmblco, pattlcu|atmente en e| nc|eo ac-
cumbens, |a cotteza ptetonta| medla|, amlgda|a y
e| tea ventta| tegmenta| (v1A, pot sus slg|as en
lng|s. ventta| 1egmenta| Atea}.
L| lnctemento de |a ttansmlsln dopamlntglca (te-
ceptotes tlpo oi y oz} es e| ptlnclpa| slstema ln-
vo|uctado en |os eectos a|tamente adlctlvos de |a
cocalna y ottos estlmu|antes. Lvldencla neutoqul-
mlca y de| compottamlento muestta que |a acu-
puntuta, a| modu|at |as neutonas meso|lmblcas de
dopamlna, ejetce una dlsmlnucln en |os eectos
teotzadotes de| consumo de |as dtogas.
Ottos slstemas que se ban te|aclonado en una
menot maneta, peto que tambln juegan un pape|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z0
lmpottante son |os de setotonlna y noteplnetlna.
un ejemp|o de |a pattlclpacln de |a acupuntuta en
|a tegu|acln de estos slstemas es e| estudlo condu-
cldo en tatas en e| que se obsetv que, ttas |a estl-
mu|acln de| punto snensnu (v z2}, se lnctement
|a |lbetacln de setotonlna en e| nc|eo accumbens,
petmaneclendo e|evada basta 4o mlnutos despus
de babet sldo suspendlda |a estlmu|acln.
La exposlcln de maneta ctnlca a |as dtogas pto-
duce un slndtome de to|etancla que se ve te|ejado
en un lnctemento en |os umbta|es de tecompensa
cetebta|es. La -endotlna se otlglna en e| nc|eo
atqueado de| blpot|amo y se extlende a esttuctu-
tas |lmblcas como e| tea v1A y e| nc|eo accum-
bens, esttuctutas lnvo|uctadas en |os eectos te-
otzadotes de| abuso de |as dtogas y |os mecanlsmos
de tecompensa. L| ttatamlento con acupuntuta ate-
na estos eectos a| ptevenlt |a e|evacln de |a ttans-
mlsln de dopamlna.
La actlvacln de |os teceptotes oploldes mu y kappa
ejetcen una modu|acln de |as neutonas de dopa-
mlna en e| slstema meso|lmblco dopamlntglco. sln
embatgo, |a adlccln a |os oplceos no tecae nlca-
mente en |a actlvacln de este slstema, es a ttavs
de| slstema de lntetneutonas lnblbldotas CAsA, pat-
tlcu|atmente |os teceptotes a CAsAb, que se modu-
|a y atena |a ttansmlsln dopamlntglca. |os te-
ceptotes de| tlpo mu oploldes lnblben |a |lbetacln
de CAsA en e| v1A, |o que deslnblbe a |as neuto-
nas de dopamlna e lnctementa su concenttacln en
e| nc|eo accumbens.
i8
se ba sugetldo que |os teceptotes mu y kappa oplol-
des estn lnvo|uctados en e| pape| que tlene |a acu-
puntuta a| suptlmlt |os eectos teotzadotes nega-
tlvos de |a motlna.
Lstudlos teclentes ban demosttado que |a e|ectto-
acupuntuta de a|ta tecuencla lnctementa |a |lbe-
tacln de dlnotlna, sta lntetacta con |os tecep-
totes kappa en e| cetebto, |o que ocaslona una
dlsmlnucln en |a |lbetacln de |a dopamlna en e|
nc|eo accumbens. Ln mode|os anlma|es, se ba
te|aclonado |os agonlstas de |os teceptotes ka-
ppa con una dlsmlnucln de |a autoadmlnlstta-
cln de cocalna y betolna.
L| consumo de a|cobo| de maneta ctnlca conduce
a un agotamlento de |a dopamlna en e| slstema
meso|lmblco y est dltectamente te|aclonado con
|a dlsotla y anbedonla, que tecuentemente acom-
paan a| slndtome de abstlnencla a|cob|lco. L| a|-
cobo| deslnblbe |a actlvldad neutona| dopamlnt-
glca a| modu|at de maneta posltlva |os teceptotes
CAsAa, adems de lnctementat |a actlvldad dopa-
mlntglca, a| dlsmlnult |a cottlente de potaslo a|
lntetlot de estas c|u|as.
kesu|tados sugleten que |a estlmu|acln de mane-
ta especllca de| punto snenmen (C }, en com-
patacln con e| punto ne|quon (C } y e| gtupo
contto|, dlsmlnuy de maneta slgnllcatlva |a |lbe-
tacln de dopamlna en e| nc|eo accumbens lndu-
clda pot etano| a ttavs de modu|acln de |a actlvl-
dad CAsAb. Lste eecto ue comp|etamente abo|ldo
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1z1
a| utl|lzat sCu soii, un antagonlsta a|tamente
se|ectlvo de CAsAb. Lsto lmp|lca que |a acupuntu-
ta puede set elcaz pata b|oqueat |os eectos teot-
zadotes de| a|cobo|.
i
1odo esto suglete que |a acupuntuta ayuda a man-
tenet |a bomeostasls de |os dletentes neutottans-
mlsotes tegu|adotes en e| slstema netvloso, ctean-
do un ba|ance entte |os teotzadotes posltlvos y
negatlvos de |a adlccln a |as dtogas.
La acupuntuta encuentta su ptlnclpa| lnjetencla
en e| ttatamlento de |as adlcclones, a| a|lvlat |os
slntomas de| slndtome de abstlnencla, actuando a
nlve| centta| dentto de |os dletentes slstemas ln-
vo|uctados en e| compottamlento compu|slvo de
bsqueda de |as dtogas y ayudando en |a pteven-
cln de tecaldas.
iOs iunb4uen1Os be i4 uebicin4
1k4biciOn4i cnin4
L| potencla| de desatto||at una adlccln, ya sea
lslca o pslco|glca, a a|guna sustancla noclva, o
blen, slmp|emente a tetescos, ca, du|ces, ejet-
clclo, sexo, lntetnet, te|evlsln, etc., se encuentta
ptesente en todo lndlvlduo. L| que una petsona
sucumba o no, depende de una comblnacln de
actotes lslcos, emoclona|es, pslco|glcos, socla-
|es e, lnc|uso, gentlcos.
una vez que |a dependencla lslca o pslco|glca se
estab|ece, se geneta una setle de ma|adaptaclones
lslo|glcas que lttumpen en e| equl|lbtlo notma| de|
cuetpo y a|tetan emoclona|, pslco|glca, qulmlca y
blo|glcamente. Lstas son lnbetentes a| ptob|ema
de |as adlcclones y es lndlspensab|e teconocet|as
y tomat|as en cuenta pata un mejot manejo, ln-
dependlentemente de |os tecutsos tetaputlcos
que se utl|lcen. La uedlclna cblna pattlcu|atmen-
te, es un slstema que bace nasls en e| manejo ln-
tegta| de |os paclentes y consldeta slempte todos
|os actotes que pattlclpan en e| otlgen, desatto||o
y evo|ucln de |as enetmedades, asl como en |a
ptevencln y consetvacln de |a sa|ud.
Lxcede a |os objetlvos de este capltu|o deta||at |os
conceptos y exp|lcat cada uno de |os e|ementos que
conotman e| slstema tetlco y l|oslco en |os que se
basa |a u1Cu (uedlclna 1tadlclona| Cblna}. Ls enton-
ces |a lntencln ptesentat un panotama ptctlco y |a es-
ttuctuta e|ementa| sobte |a cua| se consttuyen sus un-
damentos, que nos ayudan a entendet a |as adlcclones
desde |a petspectlva de |a u1Cu, asl como su potencla|
tetaputlco y su pattlclpacln en e| manejo lntegta| de
|as adlcclones.
Con tecuencla se cuestlona sl |a acupuntuta o |a
betbo|atla ttadlclona| cblna, pueden cutat o ttatat
exltosamente clettos padeclmlentos que ||evan
conslgo un detetmlnado dlagnstlco o etlqueta
que cottesponde a una enetmedad blen delnlda
en |a medlclna occldenta|.
sl blen en |a |ltetatuta c|slca de |a u1Cu no se
encuentta una cottespondencla dltecta pata to-
das y cada una de |as enetmedades conocldas y
desctltas en |a medlclna occldenta| actua|, |a medl-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1zz
clna ttadlclona| cblna, a ttavs de| cdlgo de su sls-
tema tetlco, petmlte tea|lzat e| estudlo y an|lsls
de |as dlvetsas condlclones pato|glcas que ocutten
en e| lndlvlduo.
La u1Cu es un slstema mdlco comp|eto, otganl-
zado, que se ba desatto||ado y entlquecldo a |o |at-
go de |a blstotla de |a cu|tuta cblna y de ottos palses
en |os que se ba extendldo esta ptctlca. Lncuentta
sus otlgenes desde bace ms de z,soo aos y |lbtos
c|slcos estab|ecen, ya pata ese entonces, e| slste-
ma de estudlo ptctlcamente con todos |os e|emen-
tos que |o esttuctutan abota.
Ln |a medlclna ttadlclona| cblna se estudla |a lslo-
|ogla bumana de maneta lntegta|, dentto de un
contexto bo|lstlco, donde todos |os slstemas, t-
ganos y pattes de| cuetpo lntetactan entte sl, en
esttecba te|acln con e| medlo y todos |os en-
menos que suceden en |a natuta|eza. 1odos estos
e|ementos pueden, dltecta o lndltectamente, ln-
|ult en e| mantenlmlento de |a sa|ud.
La sa|ud es comptendlda, de acuetdo con |a uedl-
clna ttadlclona| cblna, como |a consetvacln de un
estado de atmonla y de ba|ance otgnlco-enet-
gtlco. L| cuetpo est constltuldo pot clnco tga-
nos undamenta|es (cotazn, pu|mn, bazo, blga-
do y tln} que ptoducen, ptocesan, admlnlsttan
y dlsttlbuyen sustanclas vlta|es (sangte, enetgla-
o| y |lquldos} que son conducldas en e| otganlsmo
a ttavs de una ted comp|eja de cana|es que teco-
tten todo e| cuetpo y comunlcan a cada uno de |os
tganos y vlscetas lntetnos con e| testo de esttuc-
tutas cotpota|es.
La lslo|ogla de este slstema est detetmlnada
pot |as unclones lndlvldua|es de cada uno de
estos componentes y |os conceptos tetlco-l-
|oslcos como e| |n-onq, Clnco L|ementos,
I|nq-Lsencla, o| y snen. L| buen unclonamlento
de| slstema depende en, buena medlda, de que |os
tganos se mantengan p|enos y |a ted de cana|es
petmeab|e, |ulda y en equl|lbtlo. Asl, e| otganlsmo
se encuentta en un ptoceso de adaptacln, en
movlmlento, lntetactuando, tespondlendo y cam-
blando de maneta contlnua.
oe| mlsmo modo, |a enetmedad, ms que una co-
|eccln de slgnos y slntomas, se entlende como un
estado dlsatmnlco o desba|anceado de| otganls-
mo, sl se debl|lta |a uncln de |os tganos o se
obsttuye e| |ujo atmnlco de |a sangte y enetgla
en |os cana|es, sutge |a enetmedad. La enetme-
dad es un ptoceso dlnmlco y no una entldad no-
so|glca esttlca.
Clettos slntomas pueden otlentat a| mdlco acetca
de |o que ocutte a| lntetlot, peto e| dlagnstlco es
dado pot una eva|uacln comp|eta de| paclente y de
|a consttuccln de| pattn lslopato|glco cottespon-
dlente a un momento detetmlnado. A este dlagns-
tlco lndlvldua|lzado se |e conoce como a|[ecenc|oc|n
s|nacomt|co, en e| cua| se lnc|uyen todos |os aspectos
lslcos, menta|es, emoclona|es y socla|es de| enetmo
y sus comblnaclones comp|ejas en te|acln a beten-
cla, sexo, edad, medlo amblente y cltcunstancla so-
cla|. se ||eva a cabo un an|lsls de todos |os e|emen-
tos, se estab|ecen tendenclas constltuclona|es y
ptocesos lslopato|glcos, lntegtndose dlvetsos sln-
dtomes o pattones de dlsatmonla.
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1zs
Los slndtomes pueden set exptesados en |os sl-
gulentes ttmlnos. e| tgano o cana| ptlnclpa|men-
te aectado, |a potcln x|n o xonq, |a sustancla vlta|
(sangte, Lnetgla-o|}, e| tlpo de actot patgeno
(vlento, tlo, ca|ot, bumedad, sequedad, |ema, es-
tancamlento sangulneo}, |a condlcln lslopato|glca
de exceso, delclencla u obsttuccln. Asl, se puede
bab|at, pot ejemp|o, de un slndtome de delclencla
de |n de tln con ca|ot exubetante, estancamlen-
to de enetgla-o| de blgado con ascenso de ca|ot a|
cotazn, delclencla de enetgla-o| de bazo y del-
clencla de sangte de cotazn, etcteta.
La esttategla tetaputlca (ptlnclplo tetaputlco,
meta tetaputlca} se estab|ece a pattlt de| dlag-
nstlco slndtomtlco. 1onllcat e| |n de tln y
entlat e| ca|ot, tegu|at |a enetgla-o| de| blgado,
descendet y entlat e| ca|ot de| cotazn, lnctemen-
tat |a enetgla-Ol de bazo y nuttlt |a sangte de cota-
zn son ejemp|os de |as medldas tetaputlcas que
cottesponden a |os slndtomes expuestos attlba.
1anto e| dlagnstlco como e| ttatamlento se ajus-
tan contlnuamente en cada eva|uacln mdlca, de
maneta lndlvldua| y de acuetdo a| slndtome que
ptedomlna en ese momento.
Ante |a ptesencla de enetmedad, |a cltcu|acln
de |os cana|es tlende a vetse b|oqueada, obsttul-
da, congestlonada, o a enconttatse en delclen-
cla. A ttavs de |a estlmu|acln de |os puntos de
acupuntuta, se tlene acceso a |os cana|es que pet-
mlten modllcat |a cltcu|acln de| o|.
Los objetlvos setn entonces desb|oqueat, dtenat
o tonllcat este o| pata testab|ecet e| |ujo de san-
gte y enetgla-o| en |os cana|es y tecupetat e| equl-
|lbtlo petdldo, ptomovet e| buen unclonamlento
de| slstema otgnlco-enetgtlco, mltlgat o a|lvlat
|as do|enclas, mantenet o testab|ecet |a sa|ud (tes-
tab|ecet |a uetza y cltcu|acln de o| y |ogtat e|
equl|lbtlo y atmonla de |n y onq} y ptevenlt, asl,
|a enetmedad. ata cump|lt esta meta tetaputl-
ca con acupuntuta set necesatlo se|ecclonat una
tmu|a de puntos que testab|ezcan |as condlclo-
nes lslo|glcas cottespondlentes a |os tganos y
cana|es aectados.
oe acuetdo con |as desctlpclones c|slcas, exlsten
ms de 2s puntos de acupuntuta dlsttlbuldos en
|a supetlcle de| cuetpo sobte e| tecottldo de cana-
|es que se encuenttan te|aclonados dltectamente
con esttuctutas lntetnas. Cada punto de acupun-
tuta es capaz de ptoduclt una tespuesta blo|glca
en e| cuetpo y, pot tanto, posee unclones e ln-
dlcaclones especllcas. Los puntos pueden set
estlmu|ados a ttavs de dletentes tcnlcas,
como |a lnsetcln de agujas de acupuntuta, |a
e|ecttoacupuntuta o |a moxlbustln.
La |oca|lzacln pteclsa de |os puntos, |a cottecta
ptoundldad de puncln, asl como |a estlmu|acln
adecuada, son vatlab|es que detetmlnan |os eec-
tos tetaputlcos y deben set modllcadas de acuet-
do con una mlnuclosa eva|uacln y un dlagnstlco
slndtomtlco cottecto.
se bace nasls en despettat slempte una te-
accln en e| cuetpo, es declt, que e| paclente
expetlmente sensaclones como dlstensln,
conttaccln, cosqul||eo, patestesla, asclcu|a-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z4
cln, temb|ot, atdot, do|ot, pesadez, ca|ambte,
toque e|cttlco, asl como sensacln de pto-
pagacl n. A esta sensacl n se | e conoce
como sensacln acupuntuta| o oe Ol, que
slgnllca obtenet |a Lnetgla u obtenet e|
Ol . Lste oe Ol es l ndl spensab| e pata obte-
net eectos ms c|atos, contundentes y pto-
|ongados.
Adems de |as attlbuclones c|slcas, en te|acln con
sus unclones e lndlcaclones pattlcu|ates, |a te|atl-
va especllcldad de |os puntos tambln ba sldo ac-
tua|mente cottobotada pot |a lnvestlgacln clentl-
lca modetna.
La estlmu|acln de dlstlntos puntos de acupun-
tuta ptovoca dletentes pattones de actlvldad
cetebta|, esto se ba demosttado en |as lmgenes
cetebta|es obtenldas gtaclas a |a tesonancla mag-
ntlca unclona|. La se|eccln de puntos es detet-
mlnante pata evocat una tespuesta neutona| es-
pecllca a| ttatat una enetmedad. Lva|uaclones
conducldas a| tespecto dan como tesu|tado tes-
puestas supetlotes a| p|acebo.
zo
ot ejemp|o, en un estudlo, a| estlmu|at e| punto
ne|quon (rc o} y un no punto, se demostt que
ambos estlmu|aban teglones slml|ates a nlve| cen-
tta|, sln embatgo, e| punto contto| no actlv |as
sea|es ptoducldas en e| glto ptecentta| lzquletdo,
e| nc|eo dotsomedla| de| t|amo, e| glto tonta|
supetlot y cetebe|o, como |o blzo en e| caso de| punto
ne|quon (rc o}.
zi
1k414uien1O be i4s 4bicciOnes 4
1k4vs bei eniOoue be i4 u1cn
Las adlcclones constltuyen un ptob|ema comp|ejo
que geneta una gtan dlvetsldad de condlclones
pato|glcas. se ana|lzatn a contlnuacln a|gunos
enoques que se ||evan a cabo con e| ln de lnte-
gtat |a metodo|ogla de estudlo de |as enetmeda-
des ptopla de |a u1Cu, |a slntomato|ogla y |as es-
ttateglas tetaputlcas que pueden set utl|lzadas. se
menclonan |os slndtomes que se ptesentan con
mayot tecuencla y que se vetn modllcados se-
gn e| petlodo en e| que se encuentte e| paclente.
oe acuetdo con |a medlclna ttadlclona| cblna, en e|
ptoceso de |as adlcclones deben eva|uatse vatlos
aspectos.
La condlcln de sa|ud y ptedlsposlcln de| lndl-
vlduo a| consumo de dtogas. La aeccln te|atl-
va ptevla de clettos tganos y sus expteslones
a nlve| lslco, emoclona| y menta|.
La condlcln pato|glca que se genet ttas |a
lntoxlcacln y e| consumo de dtogas, e| cua| set
de mayot o menot magnltud de acuetdo a| tlem-
po y a| tlpo de dtogas o a |a comblnacln de s-
tas. Ln este ptoceso se tequlete un abotdaje en
uncln de |os slstemas aectados y |a eva|ua-
cln petmltlt estab|ecet un pattn de dlsatmo-
nla o un slndtome que debet set tomado en
consldetacln a| momento de delnlt |a esttate-
gla tetaputlca.
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1zs
Ln e| petlodo de abstlnencla, deslntoxlcacln y
ptevencln de |as tecaldas, e| enoque se centta
en detetmlnat |os slstemas que se encuenttan en
delclencla o debl|ltados, |as acclones se dltlgl-
tn a teatmonlzat |as te|aclones lntetotgnlcas y
testab|ecet |as condlclones geneta|es de |a enet-
gla, |a sangte y |lquldos, con e| objetlvo de tecu-
petat e| estado de sa|ud.
La medlclna ttadlclona| cblna sostlene que |as
sustanclas adlctlvas pueden set estudladas de |a
mlsma maneta que |os ptoductos medlclna|es de
|a betbo|atla ttadlclona|. La matetla mdlca de |a
u1Cu cuenta con un extenso y deta||ado teglstto
de |os dletentes ptoductos medlclna|es detlvados
de p|antas, mlneta|es y anlma|es, asl como una
amp|la expetlencla c|lnlca acumu|ada a |o |atgo de
su blstotla. se encuenttan desctltos sus eectos
medlclna|es, ptlnclpa|es lndlcaclones, mtodos de
ptepatacln, dosls y comblnaclones, asl como sus
potencla|es eectos txlcos. oe esta maneta, de
acuetdo con |as catactetlstlcas de |as sustanclas adlc-
tlvas y |os eectos que ptoducen en e| otganlsmo, se
pueden delnlt tambln sus ptopledades y entendet
|os mecanlsmos pot medlo de |os cua|es aectan o
lntoxlcan a| lndlvlduo que |as consume y |a otma
como se desajustan |os slstemas de equl|lbtlo de|
cuetpo.
oe acuetdo con |a u1Cu, |as sustanclas adlctlvas
geneta|mente son ptoductos de natuta|eza ca|len-
te, atomtlca, plcante, amatga, secante y txlca,
con especla| alnldad o tendencla a aectat |os ca-
na|es de| cotazn y e| blgado. Lstos e|ementos
dotan a |as dletentes dtogas de |a capacldad de
genetat eectos tpldos, potentes y dtstlcos,
que penettan y a|tetan |a lslo|ogla, pattlcu|at-
mente de estos dos tganos. sea|an, adems,
que especla|mente |o amatgo, ca|lente, secante
y txlco de |as dtogas pueden cl|mente con-
sumlt y |eslonat e| |n y e| o| de| cuetpo.
L| ca|ot exceslvo se ttansotma en uego, vlento
y |ema, stos se dlsttlbuyen a ttavs de todo e|
slstema de cana|es y |os vasos sangulneos, en-
conttando un camlno basta e| petlcatdlo y e| co-
tazn, pettutbando sus unclones de maneta agu-
da, descontto|ada, exceslva y desbotdada. Lsto
sobtepasa |os slstemas que tegu|an estos ptoce-
sos, que l|ttan y deputan esta lnotmacln. (wu
jun mel}.
L| cotazn es un tgano centta| en estos mecanls-
mos, se dlce que es e| encatgado de contto|at |a
mente, e| pensamlento, e| julclo, |a memotla y e|
testo de |as unclones menta|es supetlotes, asl
como de tegu|at e| estado eutlmlco. Ln segundo
|ugat, e| pape| de| ulgado cump|e una uncln de
l|tto que tegu|a e| estado emoclona|, |a capacldad
onltlca y e| lnconsclente. Ambos contto|an |a cltcu-
|acln y e| |ujo adecuado de |a sangte y tequleten
de sta pata tenet una nuttlcln adecuada y un
unclonamlento atmnlco.
L| abuso contlnuado y tecuttente de |as dletentes
dtogas, asl como |a abstlnencla de |a sustancla,
ptovocan estados de conclencla y emoclona|es
a|tetados. ueden ptesentatse cuadtos de ansle-
dad, ataques de pnlco, excltabl|ldad, euotla, bl-
petactlvldad, pa|pltaclones, taqulpnea, sequedad
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z6
de boca, aumento en |a tecuencla utlnatla, dlao-
tesls, temb|otes, nusea, lnquletud, lnsomnlo, lttl-
tabl|ldad, do|ot attlcu|at o ma|estat geneta|, a|ucl-
naclones, conusln menta|, a|tetaclones de |a
memotla, mledo, de|ltlo, etc., o blen, enttat en un
estado tlpo depteslvo catactetlzado pot dlsmlnucln
aectlva, ||anto, ttlsteza, |asltud, somno|encla, mateo,
optesln totclca ansledad, agltacln, tettaso cognl-
tlvo y pslcomotot, blpotexla, ttastotnos de| sueo,
etcteta.
Lstos slntomas teptesentan de maneta c|ata |a ex-
ptesln de a|tetacln de estos dos tganos y se aso-
clan vatlos slndtomes, como e| estancamlento de |a
enetgla-o| de| blgado, ca|ot que asclende y a|teta a|
cotazn, uego en blgado-cotazn, delclencla de
|n-sangte, delclencla de enetgla-o| de| cotazn
y sangte de blgado, delclencla de |n de blgado y
tln, lnopetancla tln-cotazn, movlmlento lntet-
no de| clento de| blgado, obsttuccln de |os otll-
clos de| cotazn pot |ema, entte ottos.
Ottos tganos tambln se ven a|tetados. e| pu|-
mn contto|a |as mucosas y |a ple| ptovocando
camblos en |a sectecln lntestlna|, dlaotesls, eva-
cuaclones dlattelcas, a|tetaclones de |a tecuencla
tespltatotla, etc., e| estmago dllcl|mente capta |os
a|lmentos, exlsten datos de ca|ot como pltosls,
nusea, vmlto, do|ot atdotoso eplgsttlco y a|te-
taclones de| apetlto, |a vejlga no contlene |os |lqul-
dos y puede ptesentatse lncontlnencla.
L| bazo y e| pu|mn se encatgan de |os ptocesos
de dlgestln y tespltacln, de |a ptoduccln de |a
enetgla-o|. Ln e| p|ano menta|, exlste un ba|ance
entte e||os pata que |as ldeas |uyan de maneta
adecuada y no se ptesenten ldeas de tlpo obsesl-
vo. rlna|mente, e| tln contlene |a esencla-I|nq
y se encatga de |as tespuestas blo|glcas ms un-
damenta|es, como |a vo|untad y e| deseo, |a te-
ptoduccln, e| desatto||o, es consldetado |a talz
de |n y onq. Lsta escencla-I|nq, nutte a| cete-
bto y a |a mdu|a esplna| y de |os buesos.
Lntte estos tganos se ptesentan |os slgulentes
slndtomes. oelclencla de bazo y cotazn, delclen-
cla de enetgla-o| de bazo y enetgla-o| de pu|mn,
delclencla de onq de bazo y de tln.
i| onq ion consldeta que exlsten clnco tlpos de
slndtomes de adlcclones, |os slndtomes de adlccln
de |os clnco tganos en |a c|lnlca tecuentemente
se ptesentan comblnados.
sonq snu||, pattlendo de que |a betolna es un txlco
que puede daat enetgla-o|, sangte, |n y onq,
ptopone |os slgulentes slndtomes dletentes pata
e| slndtome de abstlnencla pto|ongado.
slndtome de estancamlento sangulneo y txlco acu-
mu|ados con.
i. oelclencla de sangte y enetgla-o|.
z. insulclencla de o| y |n.
2. oelclencla de |n y uego exubetante.
4. oelclencla de |n y onq.
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1z1
Con e| ln de ldentllcat |os slndtomes que se pte-
sentaban con mayot tecuencla y cteat una esca|a
de dlagnstlco que ueta senslb|e y especllca, se
tec|utaton o casos de paclentes con slndtome de
abstlnencla a |a betolna. Ln este estudlo, |os patto-
nes que se ptesentaton en e| mayot nmeto de ca-
sos ueton. oelclencla de o| y sangte, delclencla
de o| y |n, delclencla de |n y exceso de uego y
delclencla de |n y onq.
zz
Ln otto estudlo, 22 paclentes adlctos a |a betol-
na se dlvldleton en cuatto gtupos donde, segn |a
etapa de abstlnencla en |a que se enconttatan, |os
slndtomes obsetvados ueton c|asllcados pot |a
u1Cu de |a maneta slgulente.
i. La ase de dependencla.
insulclencla de cotazn-|n.
insulclencla de bazo y ca|ot de estmago.
Acumu|acln de |ema debldo a una lnsul-
clencla de o|.
z. La ase de abstlnencla aguda.
insulclencla de o| y sangte.
insulclencla de onq de| tln y de estmago.
insulclencla de blgado y tln.
2. La ase de abstlnencla pto|ongada temptana.
insulclencla de cotazn y bazo.
1tastotno menta|, lnsulclencla de o| y sangte.
insulclente nuttlcln a |os mscu|os y |os
tendones.
insulclencla de| blgado y de tln.
invasln lntetna de actotes patgenos.
Lstancamlento de o| de blgado.
invasln lntetna de ca|ot txlco.
4. La ase de abstlnencla pto|ongada.
insulclencla de o| y |n.
incottecta nuttlcln de |a mente.
insulclencla de tln-|n.
inestabl|ldad menta|.
Lstancamlento de o| y estancamlento de sangte.
invasln bacla attlba de| ca|ot patgeno.
ketencln de |lquldos debldo a una delclen-
cla de| bazo.
invasln bacla attlba de |ema patgena.
A| obsetvat esta |lsta, se pude detetmlnat que |os
slndtomes con un pattn de delclencla son ptedo-
mlnantes
z2
La lslopato|ogla de |os slndtomes de adlccln de
|os clnco tganos se ptesenta con condlclones com-
p|ejas slmu|tneas de delclencla y exceso, tlo y
ca|ot. Ln etapas lnlcla|es, |as manlestaclones y a|-
tetaclones son debldas a| txlco, y se consldetan ma-
nlestaclones de exceso. Lstos excesos, aectan
|os slstemas de| cuetpo, que suten de desgaste y
desequl|lbtlos a vatlos nlve|es.
La lntensldad de estos actotes y e| abuso pto|onga-
do consumen |os e|ementos que contto|an e| exceso
de ca|ot y e| actot txlco, se van desgastando |a esen-
cla-I|nq, |a sangte, e| |n y |os |lquldos, se debl|lta |a
enetgla y se detetlota e| unclonamlento de tganos
como tln e blgado. Los slntomas que se obsetvan
en este petlodo setn consecuencla de este desgas-
te, que geneta slndtomes pot delclencla.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1z8
Los slndtomes de delclencla de |n, uego-ca|ot pot
delclencla y estancamlento de blgado se ptesen-
tan con gtan tecuencla y son |os ptlnclpa|es tes-
ponsab|es de |a slntomato|ogla de| paclente con
abuso ctnlco de sustanclas y que se encuenttan
en un slndtome de abstlnencla.
Lxlsten actotes patgenos secundatlos, como e|
estancamlento sangulneo y |a genetacln de
|ema, que se suman a |a patogenla de |a en-
etmedad. Lstos son consldetados actotes
tlpo exceso, ptoductos de |as a|tetaclones de de-
lclencla, que se acumu|an y genetan enetmedad.
Lstos obsttuyen |a cltcu|acln, estancan y b|oquean
|a enetgla-o| y |a sangte, |o cua| se ttaduce en un
mayot desgaste y una nueva uente de ca|ot acu-
mu|ado.
Ln paclentes que ban consumldo dtogas pot |atgos
petlodos de tlempo y que ptesentan secue|as, |a Lsen-
cla-I|nq de| lndlvlduo se ve muy desgastada, |a nuttl-
cln de |os tganos es delclente, exlste un ca|ot
temanente que no ba sldo e|lmlnado pot comp|eto,
que petmanece |atente y puede ptesentat slntomas
como ca|ot pot |a nocbe y tlo pot |a maana, ade|-
gazamlento y desgaste cotpota|, estado de conclen-
cla a|tetado y pettutbado.
Las adlcclones se consldetan entonces un ptob|e-
ma mlxto, donde exlsten slndtomes pot exceso y
slndtomes con una delclencla tesu|tado de| abuso
ctnlco y tepetltlvo de estas sustanclas, adems
se consldeta que |a pob|acln b|anco aectada tle-
ne clettas condlclones lnlcla|es socla|es, emoclo-
na|es, econmlcas, lnc|uso betedltatlas que |as
bacen susceptlb|es a genetat este compottamlento
adlctlvo.
iu x|ooo|nq y co|s. consldetan que |a aeccln ptln-
clpa| de |a adlccln a |a betolna teslde en |a del-
clencla de |a esencla-I|nq y e| onq de tln. Lsta
es consldetada |a enetgla undamenta| que ptomue-
ve a |a enetgla y |a actlvldad de |os tganos, de aqul
que, a| enconttatse dlsmlnulda, |os dems tganos
tambln se debl|lten. oe esta maneta, e| enoque
tetaputlco ptlnclpa| conslstlt en tonllcat e| onq
de tln.
L| an|lsls lslopato|glco de |as adlcclones petmlte
tenet una vlsln ms c|ata de |os dletentes e|emen-
tos que estn ptesentes en |a blstotla natuta| de |a
enetmedad y, de esta maneta, actuat de maneta
cottespondlente. se p|antea entonces, segn a|gu-
nos autotes, |a eva|uacln de |os slndtomes que se
ptesentan con mayot tecuencla en dletentes eta-
pas.
onq 4|x|o consldeta |a dletenclacln slndtomtl-
ca de |a adlccln a |a betolna de acuetdo con ttes
etapas.
i. Ltapa inlcla|. slndtome de enetgla tutbla y txlca
que lnvade a| pu|mn y a| estmago. L| estmago
a||a en su uncln de atmonlzat y descendet, e|
sonj|oo se deptlme y clette ptovocando pettut-
bacln de |a mente pot obsttuccln de |os otllclos
de| cotazn. L| ttatamlento adecuado set movl|l-
zat y dtenat |as sels vlscetas, |lmplat |a tutbledad y
toxlcldad, apaclguat e| snen y despettat |os otll-
clos (ac|atat |a mente, |a conclencla}.
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1zv
z. Ltapa intetmedla. slndtome de enetgla tutbla y
txlca acumu|ada pot |atgo tlempo en e| lntetlot,
aectando a |os tganos y vlscetas, |os tendones y
vasos, |os buesos y |a mdu|a, dllcu|tando e| de-
satto||o de sus unclones notma|es. L| ttata-
mlento debet centtatse en avlvat |a sangte y
movl|lzat |os cana|es co|ateta|es, ttanqul|lzat e|
snen, a|lvlat e| do|ot, atmonlzat e| estmago ot-
ta|ecet e| bazo.
2. Ltapa 1atdla. L| patgeno txlco comlenza a
e|lmlnatse, |os tganos se tecupetan gtadua|-
mente, |a sangte, enetgla-o| y |lquldos se en-
cuenttan dlsmlnuldos, |a esencla-I|nq se encuen-
tta delclente y |a enetgla-o| no puede set
nuttlda. L| ttatamlento conslste en lnctemen-
tat |a enetgla-o| y avlvat |a sangte, nuttlt
bazo y estmago tep|etat |a esencla-I|nq y
ljat |a mdu|a.
Ln u1Cu se bab|a de ttatat |os dletentes aspec-
tos de |a enetmedad, se estab|ece una cottespon-
dencla con dletentes tlpos de adlccln, |a etapa en
|a que se encuentta, asl como dlvetsas manlesta-
clones c|lnlcas especllcas con slndtomes y tga-
nos lnvo|uctados. se p|antean |as metas tetapu-
tlcas y a contlnuacln se ||eva a cabo una se|eccln
de tmu|as de puntos o p|antas medlclna|es y se
bacen modllcaclones lndlvldua|lzadas y slndtom-
tlcas de acuetdo con cada paclente y a| momento
de |a eva|uacln c|lnlca.
L| ttatamlento otlentado a |as adlcclones se eno-
ca en e|lmlnat |a ansledad, ca|mat |a mente y abtlt
|os sentldos, testab|ecet e| |ujo adecuado de |as
emoclones, tompet e| estancamlento que se pto-
duce pot |as a|tetaclones en |a cltcu|acln de o| du-
tante |a abstlnencla, tonllcat |a sangte y |a enetgla-
o|, deputat-e|lmlnat |os eectos txlcos, otta|ecet
|os tganos pata que testab|ezcan sus unclones
notma|es, cotteglt e| desba|ance en |n y onq a|
actlvat e| onq y nuttlt e| |n.
z4
oe acuetdo con esta meta tetaputlca, se e|lge una
tmu|a teptesentatlva de estas acclones. Ln te|a-
cln con |os puntos de acupuntuta cotpota| ms
tecuentemente asoclados a| manejo lntegta| de|
paclente adlcto, podtlamos consldetat.
zs
nelguan (C } unto especla|mente lndlca-
do en e| manejo de |a ansledad, conttlbuye a te-
gu|at y ca|mat e| uego en e| cotazn, e|lmlna
tambln |a taqulcatdla y |a optesln totclca.
uede tambln e|lmlnat e| lnsomnlo.
sanylnjlao (s } rotta|ece ptlnclpa|mente
e| slstema de| bazo e lnctementa |a enetgla-o|,
tegu|a e| slstema gasttolntestlna| y e| metabo|ls-
mo. Conttlbuye tambln a |a tegenetacln de|
yln, a otta|ecet |os slstemas de blgado y tln.
zusan|l (L 2} uactotonllcante de| cuet-
po. rotta|ece |a enetgla-o| y tegu|a e| metabo-
|lsmo. L|eva e| slstema lnmuno|glco. Conttlbu-
ye a mejotat |a uncln gasttolntestlna|.
sbenmen { (C } kegu|a emoclones y avo-
tece e| sueo, conttlbuye a dlsmlnult |a ansledad.
salbul , (ou zo} kegu|a |a mente y |a con-
ducta, dlsmlnuye |a ansledad y avotece e| sueo.
slsbenzong {] (Lx1kA} untos especla|-
mente lndlcados en ttastotnos emoclona|es y
menta|es, e|lmlna |a ansledad y e| lnsomnlo,
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s0
ca|man |a mente, otta|ecen e| pensamlento y
|a concenttacln, desplettan |a actlvldad men-
ta|.
xlntang (Lx1kA} unto tegu|adot de |as
emoclones, especla|mente tl| en e| manejo de
|a deptesln.
1alcbong (u 2} kegu|a |a uncln deputa-
dota de| ulgado, e|lmlna e| estancamlento y a-
votece e| |ult atmnlco de |as emoclones.
1alxl (k 2} rotta|ece e| slstema de kln,
otta|ece |a enetgla esencla| y |a vo|untad.
uegu (iC 4} Ls un punto con actlvldad ana|gsl-
ca, que tegu|a sangte y enetgla.
oe acuetdo con e| slndtome ptedomlnante y a |a
slntomato|ogla ptesente en e| cuadto, se agtegan
puntos que comp|ementen estas unclones y tta-
ten |as manlestaclones c|lnlcas, pot ejemp|o.
A|tetaclones gasttolntestlna|es. uegu (iC
4}, A zusan|l (L 2}, zblgou (s },
zbongwan (ku iz}, [1lansbu (L zs},
,1 sbangjuxu (L 2}.
A|tetaclones de| sueo e lnttanqul|ldad pa|plta-
clones. sbenmen (C }, sanylnjlao
(s }, uegu (iC 4}, walguan (s s},
, salbul (ou zo}, / xongquan (k i},
E Laogong (C 8}, nelguan (C }.
A|tetaclones de |a conclencla, somno|encla,
obnubl|acln., sbulgou (ou z}, /xon-
gquan (k i}.
Ansledad, inquletud.zbongcbong (C },
ELaogong (C 8}, {sbenmen (C },
nelguan (C },sblxuan (Lxtta},
|oazbul (ou i4}, "Anmlan (Lxtta},
xlntang (Lxtta}.
Lvacuaclones sue|tas ptedomlnlo matutlno, eya-
cu|acln lnvo|untatla, eneutesls. sanylnjlao
(s },]|bensbu (v z2}, zblsbl (v sz}.
olstensln do|ot costa| totclco. 1alcbong
(u 2}, ,xuebal (s io},xlaxl (vs 42},
|}xlngjlang (u z}, @ slman (k i4},
lzCul|al (L z}, xang|lngquan (vs
24}.
Optesln totcla, do|ot abdomlna|. A zusan|l
(L 2},sanylnjlao (s }, xang|lng-
quan (vs 24}.
oo|ot attlcu|at muscu|at. xang|lngquan
(vs 24}, uegu (iC 4}, Oucbl (iC ii},
=uuatuo jlajl (Lxtta, patavettebta|es}.
Cea|ea, vttlgo. uegu (iC 4}, ELao-
gong (C 8}, nelguan (C }, walguan (s
s}, 1alyang (Lxtta}, rengcbl (vs
zo}.
L| manejo de |as adlcclones con acupuntuta no s|o
petslgue atendet |os eectos txlcos de |as dtogas
y detenet e| detetloto a |os dlvetsos apatatos y sls-
temas detlvados de estos eectos slno que tambln
busca tegu|at |as manlestaclones emoclona|es y de
conducta que ban daado de otma lmpottante su
lntetaccln y te|acln con su entotno aml|lat y so-
cla|. Lsto conttlbuye a otta|ecet su condlcln ge-
neta| de sa|ud y su ca|ldad de vlda, |o que se te|eja-
t en una menot ptedlsposlcln o tagl|ldad a sutlt
tecaldas y a mejotat e| apego a |os ptogtamas o es-
quemas de ttatamlento y tebabl|ltacln a cotto,
medlano y |atgo p|azo.
L| ttatamlento lt otlentado en tegu|at |a causa sub-
yacente a |as manlestaclones c|lnlcas extetnas. Ls
lndlspensab|e no s|o se|ecclonat un gtupo de pun-
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1s1
tos geneta|es que se conocen pot su utl|ldad en e|
manejo slntomtlco de| paclente adlcto, setla ldea|
estab|ecet un ttatamlento lndlvldua| en uncln de
|a etapa y |a oletenclacln slndtomtlca, ya que
en cada etapa exlsten clettas ptlotldades y detetlo-
to otgnlco dlstlntos.
no exlsten mode|os nlcos, unlvetsa|es y que te-
sue|van en su tota|ldad |a ptob|emtlca. Como se
ba sea|ado en e| texto, e| ttatamlento de |as adlc-
clones es comp|ejo y tequlete set atendldo en ot-
ma mu|tldlsclp|lnatla, en |a que cada especla|lsta y
tecutso tetaputlco lnvo|uctado juega un pape| lm-
pottante. Ls necesatlo conocet |os a|cances y |lml-
taclones de |os dletentes tecutsos y deben set ap|l-
cados con tesponsabl|ldad y ptoeslona|lsmo.
rkOrues14s cOnciusiOnes
La acupuntuta se ba utl|lzado dutante ms de 2o
aos en e| ttatamlento de |as adlcclones, tepot-
tndose como un tecutso tl| en e| manejo lnte-
gta| de| paclente adlcto. Las evldenclas c|lnlcas exl-
tosas ban conttlbuldo a su amp|la dlusln y
aceptacln a nlve| mundla|. sln embatgo, |a lnves-
tlgacln clentllca tea|lzada basta e| momento, no
ba attojado an tesu|tados conc|uyentes sobte su
eectlvldad.
Lxlste un gtan esuetzo pot desatto||at lnvestl-
gacln en acupuntuta de acuetdo a |a metodo-
|ogla clentllca actua| y, aunque se ban |ogtado
gtandes avances en este sentldo, es an dllcl|
cteat consensos sobte temas como ||evat a cabo
un adecuado contto| y |a dllcu|tad pata delnlt
con pteclsln, cua|es son |os e|ementos ms ac-
tlvos de |a acupuntuta que se ttaducen en un
eecto c|lnlco evldente.
A medlda que |a ptctlca de |a medlclna ttadlclona|
cblna se ba extendldo en e| mundo, se ban ldo de-
satto||ando dletentes tcnlcas, a|gunas de e||as no
slguen |os ptlnclplos bslcos de |a se|eccln de pun-
tos, en dlvetsas pub|lcaclones, |as tcnlcas te|aclo-
nadas como |a estlmu|acln manua|, e|cttlca, |-
set, autlcu|o-acupuntuta son teetldas en conjunto
como acupuntuta. Lsto con||eva a ettotes metodo-
|glcos, que |os tesu|tados pub|lcados sean pobtes
y que |as conc|uslones no puedan geneta|lzatse de
maneta adecuada.
Ln e| panotama mundla| de |a lnvestlgacln tea-
|lzada en acupuntuta, exlsten otto tlpo de dll-
cu|tades que ln|uyen dltectamente en |as es-
ttateglas de| dlseo. en mucbos de |os estudlos
que se tea|lzan en Occldente, donde |os estn-
dates metodo|glcos se cump|en de maneta es-
ttlcta, |os conoclmlentos o e| entendlmlento co-
ttecto de |os undamentos de |a uedlclna cblna
se ap|lcan de maneta lncomp|eta, utl|lzando con
mucba tecuencla |os mlctoslstemas como au-
tlcu|o-acupuntuta y se enocan bslcamente en
|as adlcclones ms tecuentes en estos palses
como |a cocalna y e| a|cobo|. Caso conttatlo a |o
que sucede en Otlente, donde |os ptotoco|os ln-
vo|uctan puntos cotpota|es pata e| ttatamlento
ptedomlnantemente de |a adlccln a |a betolna
o detlvados oploldes. Lstos cuentan con un sus-
tento ms s|ldo en u1Cu, obtenlendo apatente-
mente tesu|tados ms a|entadotes, peto con clet-
tas a||as a nlve| de| dlseo metodo|glco y |a
ptesentacln de |os tesu|tados.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1sz
oe esta maneta, |os mecanlsmos que tespa|dan a |a
acupuntuta pueden tenet una asoclacln ms dltec-
ta a un cletto tlpo de sustancla y segundo, un ttata-
mlento pobte o ma| ejecutado, tepetcutlt en |a el-
cacla de ste a| lna| de| estudlo.
se ptopone entonces estab|ecet |lneas de lnvestl-
gacln con estudlos a gtan esca|a, contto|ados,
a|eatotlzados, de ca|ldad, y con petlodos de segul-
mlento |atgos, que contemp|en |os mtodos de |a
u1Cu, que tesa|ten e| va|ot de |as tcnlcas de acu-
puntuta ttadlclona|es y |os undamentos de| dlag-
nstlco. Lo que petmltlt una eva|uacln ms c|a-
ta de| pape| que tlene |a acupuntuta en e|
ttatamlento de |as adlcclones, con tesu|tados ms
contundentes adems de una mayot comptensln
de |a se|eccln de| ttatamlento.
z
sl blen es cletto que |os mode|os de acupuntuta
autlcu|at utl|lzados basta abota pueden ptopot-
clonat benelclos evldentes, sln duda un ttatamlen-
to ms taclona|, de acuetdo a| dlagnstlco, debe
tambln utl|lzat, un esquema de puntos cotpota|es
|o cua| attojat mejotes tesu|tados a cotto, medla-
no y |atgo p|azo.
Lstos estudlos deben de lnc|ult clettos lndlcadotes
de xlto como puede set mayot apego y menot
abandono de| ttatamlento, esca|as de ca|ldad de
vlda, comblnando adems, |os tesu|tados objetl-
vos cuantltatlvos que puede otecet |a medlclna
a|pata y |os tesu|tados subjetlvos cua|ltatlvos,
obtenldos a ttavs de |a metodo|ogla obtenlda con
acupuntuta y medlclna ttadlclona| cblna.
z
se ptoponen tambln tea|lzat estudlos compatatl-
vos entte |os dletentes esquemas y tcnlcas ms
tecuentemente utl|lzados. e| ttatamlento con au-
tlcu|o-acupuntuta, acupuntuta cotpota|, e|ecttoacu-
puntuta, moxlbustln y |a comblnacln de estas tc-
nlcas. Lstudlos c|lnlcos teclentes ban contemp|ado
estab|ecet |a dletencla entte |a eectlvldad de| tta-
tamlento con puntos cotpota|es y |os puntos autl-
cu|ates en e| ttatamlento de |as adlcclones.
nosottos apoyamos |a ptopuesta de a|gunos au-
totes qulenes sugleten que e| ttatamlento de| pa-
clente adlcto debe lnc|ult una dletenclacln de |os
eectos txlcos de |as sustanclas utl|lzadas, y set
dltlgldo de acuetdo a |os mecanlsmos de accln
especllcos lnvo|uctados.
z8
L| caso de |os lnvestlgadotes. Ctlstlna A. r|lx, kl-
catdo va|dez, nguyen 1al 1bu, et a|. es un ejemp|o
de |os ptotoco|os de lnvestlgacln que pueden set
||evados a cabo en nuestto pals. slgulendo |a me-
todo|ogla clentllca y con una va|otacln cuantl-
lcab|e de |os tesu|tados, adems de |a mejotla c|l-
nlca obsetvab|e y de acuetdo con |a teotla y e|
an|lsls slndtomtlco de |a u1Cu y una se|eccln
de puntos adecuada a |as catactetlstlcas de |a po-
b|acln y de| dlagnstlco.
z
independlentemente de |os mecanlsmos lslo|gl-
cos que se desplettan en e| otganlsmo, |a acupun-
tuta tlene catactetlstlcas muy dlstlntas a |os ttata-
mlentos atmaco|glcos convenclona|es. est |lbte
de |os eectos secundatlos debldos a |os tmacos
que se utl|lzan en |a deslntoxlcacln, exlste una ln-
Avances en la medicina tradicional china como tratamiento de las adicciones
1ss
tetaccln dltecta, lndlvldua|lzada mdlco-paclente,
|o cua| ctea un amblente de conlanza, to|etancla
y teuetza e| autoestlma, ejetce un lmpacto sobte
e| pensamlento y |os sentlmlentos de| paclente,
ptopotclonndo|es una expetlencla te|ajante lnme-
dlata. Lstos e|ementos son undamenta|es en un
ptogtama de atencln a| paclente adlcto y en mu-
cbos casos son detetmlnantes pata un ttatamlento
exltoso. oe lgua| otma, e| desatto||o de este tlpo
de ptogtamas de atencln, dado que es una tcnlca
sencl||a y econmlca, puede set muy tl| en |os gtu-
pos socla|es menos avotecldos.
2o
L| ttatamlento debet set entonces ms lndlvldua-
|lzado, con una eva|uacln lntegta| de |a condlcln
de sa|ud de| paclente adlcto, donde |a meta lna| no
sea so|amente |a deslntoxlcacln (a|lvlando o cu-
tando e| slndtome de abstlnencla} y e|lmlnat |a con-
ducta compu|slva de bsqueda,
2
slno tambln pto-
movet una mejot pattlclpacln de |os paclentes en
sus ptogtamas de tebabl|ltacln petsona| y socla|,
donde se contemp|en esttateglas otlentadas a |a
ptevencln y tebabl|ltacln y teduccln de |as te-
caldas.
2o
La acupuntuta debe set utl|lzada, en e| contexto
de| manejo lntegta| de| paclente adlcto, como un
tecutso comp|ementatlo que petmltlt atendet a
|as necesldades especllcas de| lndlvlduo, avote-
clendo |a dlsmlnucln de |a slntomato|ogla y a|te-
taclones unclona|es de cada etapa, peto que tam-
bln conttlbult entte ottas cosas, a genetat un
mayot apego a| ttatamlento, dlsmlnucln y tecuen-
cla de| consumo y lna|mente una mejot tebabl|lta-
cln, con menot lndlce de tecaldas y mejot telnte-
gtacln a su nc|eo aml|lat y socla|.
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zoo2|,,,zinW!j,Jt@|, zoo2
wang ql. u|so|ogla ttadlclona| cblna. Ldltotla| de| ue-
b|o, i. ),(,nW!j, i.
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slndtomtlco y 1tatamlento de iso condlclones pato-
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zoo. MM,|,isomj)`W(,t@| zoo.
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totla| 1cnlca y Clentllca de sbangbal, zoo.
,,w),,z][j,,,|Zt@| zoo.
Cao xuemlng. uetbo|atla 1tadlclona| Cblna. nuevo sl-
g|o (za. Ld.}. uatetla|es de enseanza naclona|es pata
co|eglos de medlclna ttadlclona| cblna. Ldltotla| de
uedlclna 1tadlclona| de Cblna, zoo. ,j,(n, (
@}
', z][ j
,
'zt@|
zoo.
wang 1lanang. olagnostlcs o 1tadltlona| Cblnese
uedlclne. 1be L|eventb rlve-xeat |an 1extbooks o
tbe ulnlstty o uea|tb o .k.C. znd. Ld. eop|e's
uedlca| ub|lsblng uouse, zoo.
wu unmel, et a|. C|lnlc teseatcb on tbe tbetapeutlc
oetox eects o acupunctute on betoln addlctlon and
lts potentla|lty o pteventlng te|apse. outna| o Cblnese
integtatlve uedlclne zoo2, i(4}.
,,i/,;t)$"|);];"'|
zoo2ii4.
zbang kongyun, et a|., in|uence o Acupunctute and
uoxlbustlon on Condltlona| osltlon teetence and
tetonta| Cottlca| uittasttuctute ln ke|apsed uetoln
addlcted kats, Acupunctute keseatcb, Apt.
zoo=,,i,/,;t |]]B
$j|"/(,i'zoo=4/24(z.
Cbang Cbu, et a|. Lxpetlmenta| teseatcb ptogtess ln
acupunctute detoxllcatlon. outna| o Anbul 1Cu
Co||ege zoo, zs(}. j,,i,|"'j,}
]|,zs(6zoo6=iz/.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s6
Comunidades teraputicas
1s1
v.
Comunldades tetaputlcas
ot. otge sncbez uejotada*
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* oltectot de rundacln Casa nueva.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s8
Comunidades teraputicas
1sv
in1kObucciOn
La comunldad tetaputlca (C1} es una moda|ldad
de ttatamlento pata |a adlccln a |as dtogas que
lnc|uye una vlsln mu|tldlmenslona| de| ttastotno
adlctlvo y una metodo|ogla sustentada en e| gtu-
po comunltatlo y dlseada pata modllcat de on-
do |a cognlcln, e| compottamlento y en geneta| |a
actltud ante |a vlda. Ls ptobab|emente e| abotdaje
que cuenta con mayot evldencla clentllca que sus-
tenta su utl|ldad e lndlcaclones. L| ptesente capltu-
|o te|ata |a blstotla de |as comunldades tetaputl-
cas en e| mundo, delne e| concepto, e| mtodo y e|
componente tlco lttenunclab|e e lnbetente a|
desatto||o de este mode|o tetaputlco en e| slg|o
xxi. 1ambln exp|lca e| unclonamlento geneta| y
cotldlano de una C1, sus etapas, su ap|lcacln a dle-
tentes mbltos y con dletentes pob|aclones,
como es e| caso de. mujetes, ado|escentes, pob|a-
cln con co-motbl|ldad pslqulttlca y pob|acln en
tec|usln catce|atla. rlna|mente ptopone |a utl|l-
dad de este mode|o como una a|tetnatlva pata en-
tentat |os tetos actua|es en matetla de adlcclones
y de sus ptob|emtlcas socla|es asocladas.
nis1Oki4 evOiuciOn
La ptlmeta vez que se utl|lz e| ttmlno de comunl-
dad tetaputlca ue en ing|atetta en i4 pot 1om
ualn.
i
no obstante uaxwe|| ones es consldetado
como e| que desatto|| este concepto y |e dlo ot-
ma a |a comunldad tetaputlca democttlca, en
sustltucln de| bosplta| pslqulttlco de |a poca,
catactetlzado pot e| autotltatlsmo de |os pslqula-
ttas y |a paslvldad de |os paclentes. ones (io-
io} eta un pslqulatta enocado en |o socla| y a|en-
t, a ttavs de| nuevo mode|o, |a lntetaccln entte
|os mdlcos, |as enetmetas y |os paclentes y |a pat-
tlclpacln actlva de stos en todos |os asuntos te|a-
clonados con su ttatamlento. Aos ms tatde, en
is8, e| ttmlno ue tetomado pot Cbat|es oede-
tlcb, cteando |a ptlmeta comunldad tetaputlca
pata adlctos en Ca|lotnla, denomlnada sn4-
nOn. oedetlcb babla sldo un actlvo mlembto de
A|cob|lcos Annlmos (AA}, que, obsetvando |a
pobte evo|ucln de |os betolnmanos que ||egaban
a AA decldl abtlt un espaclo tesldencla| de ayuda
mutua basado en una tcnlca de tetapla gtupa|, a |a
que denomln e| juego que ue |a base de |os gtupos
de contontacln en |as comunldades tetaputlcas. A
dletencla de |o que ocuttl en uxlco con e| movl-
mlento de z4 uotas y sus detlvados, que ptetendle-
ton y |ogtaton poslclonase en |a oplnln pb|lca
como una vatlab|e de AA, oedetlcb patece babet
tenldo c|ato desde e| lnlclo que |o que | estaba
cteando eta una nueva moda|ldad de abotdaje, con-
setvando de AA s|o e| ptlnclplo de |a ayuda entte
pates. 1ambln descatt de |a dlnmlca y metodo-
|ogla de |a nueva ptopuesta cua|qulet lngetencla de
petsona| ptoeslona|. Con e| tlempo synanon se ta-
dlca|lz, convlttlndose en un movlmlento que pte-
conlzaba e| als|amlento de| mundo y |a adbesln
petmanente.
z
rlna|mente se extlngul entte escn-
da|os de cottupcln y acusaclones judlcla|es. sus
ptlnclplos ueton tetomados pot e| ptogtama de
oaytop vl||age en nueva xotk en e| ao de i2.
A dletencla de synanon, en e| dlseo y desatto||o
de| ptogtama tetaputlco de oaytop lntetvlnleton
ptoeslona|es de |a sa|ud. A|exandet sassln, pslc-
|ogo socla| (iiz-zoo4} y oan Castle| (iz4-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
140
i82} pslqulatta y pslcoana|lsta.
2
sl synanon ue e|
otlgen, oaytop teptesenta |a base de un mode|o pto-
eslona|lzado que se expott y adapt en dleten-
tes puntos de| p|aneta. tlmeto se dlo |a expansln
en |os Lstados unldos a ttavs de lnstltuclones como
boenlx uouse (i}, wa|den uouse (i} y
Amlty roundatlon (i}, pot cltat s|o a|gunas de
|as ms lmpottantes. Ln Lutopa destaca e| desatto-
||o de comunldades tetaputlcas en e| kelno unldo,
en uo|anda (Lml|leboeve. iz}, en ita|la (toyec-
to uomo.i}, con petsona|ldades como uattlen
kooyman y uatlo lccbl y uan Cote||l tespectlva-
mente y lna|mente e| toyecto uombte en Lspa-
a (i84}
2
con ptesencla actua| en todas |as pto-
vlnclas espao|as. Las comunldades tetaputlcas
de| mundo lbetoametlcano teclbleton ln|uenclas
en dlvetsos gtados de oaytop y de| toyecto
uomo. oestaca en Amtlca Latlna e| desatto||o de
|as comunldades tetaputlcas en Co|ombla opeta-
das pot tdenes te|lglosas. |a de |os tetclatlos ca-
pucblnos o comunldades amlgonlanas (i8i} y
uogates C|atet de |os mlslonetos c|atetlanos
(i84}. oesde abl y, en pattlcu|at desde e| cen-
tto de otmacln de uogates C|atet en uede||ln,
y bajo e| ausplclo de |a redetacln Latlnoametl-
cana de Comunldades 1etaputlcas (rLAC1} se
ba dlundldo e| mode|o a toda Amtlca Latlna. uo-
gates C|atet teclbl en sus ptlmetos aos un mo-
de|aje -que postetlotmente se tep|ante- de |a C1
domlnlcana uogates Ctea con tnlcas de conton-
tacln exacetbadas y gtltonas. Lste estl|o se dlun-
dl en cletta medlda en Amtlca Latlna, mlenttas en
Lutopa y aun en Lstados unldos |as comunlda-
des evo|uclonaban bacla enoques ms ptoeslo-
na|es y bumanlstas. su ||egada a uxlco es te|atl-
vamente teclente. en |a dcada de |os aos o, de|
slg|o pasado, a|gunas lnstltuclones con ln|uencla
de |os mode|os lta|lanos, desatto||an un mode|o
otlglna| denomlnado LCO z, que en sus lnlclos ln-
c|uy a|gunas comunldades tetaputlcas y poste-
tlotmente se enoc a un ttabajo en |a comunldad
tea|. sajo e| ausplclo de |a rLAC1 se tea|lz en i
en |a Cludad de uxlco |a vi Conetencla Latlnoa-
metlcana de Comunldades 1etaputlcas que deto-
na un ptlmet lntets pot |a lmp|ementacln de este
mode|o. Ln e| ao zooo se ctea |a redetacln uexl-
cana de Comunldades 1etaputlcas (rLuLxCO1}.
Ln |os |tlmos aos se desatto||a una lmpottante
agenda de capacltacln a ttavs de |a rLuLxCO1
y bajo e| ausplclo de| entonces COnAoiC y de |os
Consejos Lstata|es contta |as Adlcclones. no obs-
tante son pocas an |as lnstltuclones que opetan
e| mode|o de comunldad tetaputlca con |a meto-
do|ogla y e| encuadte tlco lnbetentes a dlcbo
mode|o.
Ls lntetesante ana|lzat |as tendenclas que ban
seguldo |as comunldades tetaputlcas. a|gunas
-especla|mente, peto no exc|uslvamente, en Am-
tlca Latlna- con una tendencla a consetvat |a ot-
todoxla de |a ayuda mutua sln |a contamlnacln
ptoeslona|. son comunldades que ptlvl|eglan |a
contontacln sln dlstlngo, que unlotman, en
donde se gtlta pot slstema, tlgldas y a|tamente dls-
clp|lnatlas. Ln ml oplnln este tlpo de comunlda-
des dlsclp|lnan, peto no sanan emoclona|mente
y, en tea|ldad, son conttatlas a| contenldo buma-
nlsta de |as comunldades tetaputlcas de tetce-
ta genetacln que emplezan a evo|uclonat a pat-
tlt de |a dcada de |os aos 8o |ogtando comblnat
Comunidades teraputicas
141
e| enoque de |a ayuda entte pates con apottaclo-
nes ptoeslona|es de dlvetsos campos.
Las comunldades tetaputlcas en Lutopa betedan
dltectamente e| componente bumanlzante de |a
comunldad tetaputlca democttlca de ones
y, sl blen ptonto abandonan |a esttuctuta ptopla-
mente democttlca y adoptan e| componente je-
ttqulco de |as comunldades tetaputlcas notte-
ametlcanas, mantlenen de maneta contlnua |a
apottacln de |os ptoeslonlstas y una tnlca tes-
petuosa de |a dlgnldad de |as petsonas, e|emento
esencla| en |a concepcln de ones. ot otto |ado,
podemos obsetvat que |os ptlmetos zo aos de
desatto||o de |as comunldades tetaputlcas en |os
Lstados unldos colnclden con |a ec|osln de| mo-
vlmlento bumanlstlco en |a slco|ogla pot |o que
no debe exttaat cletto lntetcamblo entte ambas
moda|ldades que colncldleton en una poca en e|
mlsmo pals. uay evldencla de contactos entte |os
gtandes pslc|ogos bumanlstas como Cat| kogets
y Abtabam uas|ow
4
con |as comunldades teta-
putlcas de |a poca. Otto e|emento de cotte bu-
manlsta-exlstencla| bace ptesencla desde bace a|-
gunos aos en comunldades tetaputlcas eutopeas
y |atlnoametlcanas. |a Logotetapla de vlktot
rtank|. Ltn uattlnez -otto co|omblano en este
mblto- lncotpota y desatto||a |os p|anteamlentos
|ogotetaputlcos en e| contexto de |a tecupeta-
cln de |as adlcclones.
s
A|gunos conceptos buma-
nlsta-exlstencla|es ptesentes en |as comunldades
tetaputlcas de| slg|o xxi son. |lbettad, tesponsa-
bl|ldad, dlgnldad, potencla|, camblo, aqul y abota,
tespeto, empatla, necesldad de segutldad y aec-
to, conlanza, setvlclo, sentldo de vlda.
oe Leon

ldentllca |as slgulentes tendenclas en e|


desatto||o y evo|ucln de |as comunldades teta-
putlcas que buscan |a ca|ldad, |a elcacla y |a pto-
eslona|lzacln cteclente.
I. be comun|aoaes o|tecnot|oos oco oa|ctos que
no oalon [unc|onoc en |o soc|eaoa, o |nst|tu-
c|ones ae seco|c|o que ceocon o |os |na|o|-
auos oco su ce|nsecc|n soc|o|.
z. be estonc|os |nae[|n|aos o estonc|os |on|[|co-
aos y qu|oaos oc cotoco|os ae tcotom|ento.
J. be sec outosustentoo|es y ceccoaos o cec|o|c
[onaos o||cos o c|ooaos y estoc oo|ectos o|
esccut|n|o ae |nstonc|os eoo|uoaocos extec-
nos.
1. be ||aecozqos coc|smt|cos y outoc|toc|os o n-
[os|s en |o oyuao ae oces, en e| moae|oje ae|
ecsono| y en e| tcooojo en equ|o.
s. inc|us|n ccec|ente ae ecsono| c|ln|co y oa-
m|n|stcot|oo oco cum||c a|oecsos [unc|ones.
o. besocco||o ae coqcomos ae ost-tcotom|en-
to oco oque||os que com|eton tcotom|ento
ces|aenc|o|.
. ke|nteqcoc|n ae |os c|nc||os ae 4|con||-
cos 4nn|mos en e| cotoco|o ae tcotom|en-
to ae mucnos coqcomos.
8. intecocc|n ccec|ente entce |o rs|qu|otclo y |os
mtoaos ae |o c1.
. 4aotoc|n ae |os coqcomos o oo|oc|o-
nes esecl[|cos o o omo|entes esec|o|es,
to|es como nos|to|es s|qu|tc|cos o cen-
tcos ae ceoaotoc|n soc|o|.
Io. besocco||o ae |noest|qoc|n y eoo|uoc|n ae
coqcomos oc equ|os co||[|coaos e |naeen-
a|entes.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
14z
II. s|stemot|zoc|n ae |os cometenc|os cequec|-
aos oco |o cooc|toc|n y cect|[|coc|n ae| ec-
sono| y |o occea|toc|n ae |os coqcomos.
Iz. besocco||o ae ocqon|zoc|ones ceq|ono|es, no-
c|ono|es e |ntecnoc|ono|es ae comun|aoaes te-
cout|cos.
IJ. b|ou|qoc|n ae| moae|o ae c1 o tcoos ae co-
oc|toc|n, aesocco||o ae coqcomos, os|sten-
c|o tcn|co e |noest|qoc|n.
Lstas tendenclas bacen de |as comunldades de| sl-
g|o xxi mbltos ptoeslona|lzados que consetvan
una ldentldad y una metodo|ogla ptoplas, dlstlntas
a |as esttuctutas mdlcas y bosplta|atlas ttadlclo-
na|es, que utl|lzan tanto petsona| ptoeslona| que
teclbe enttenamlento en |a C1, como educadotes
u opetadotes comunltatlos emanados de |a pob|a-
cln que teclbe ttatamlento y que slguen ptocesos
de otmacln y ptctlca supetvlsada.
beiiniciOn
La ted de comunldades tetaputlcas de Lstados
unldos de Amtlca (1CA} delnla e| concepto de
C1 en i

en |os slgulentes ttmlnos.


io comun|aoa 1ecout|co es un qcuo ae ecso-
nos que, mea|onte e| sequ|m|ento ae c|ectos c|nc|-
|os |ntececsono|es cococteclst|cos, no suecoao
om||omente e| ao|oc y |os conauctos |nauctocos
ae ao|oc coauc|aos oc e| o|s|om|ento, y que non
aesocco||oao |os noo|||aoaes y |o a|sos|c|n oco
oyuaoc o otcos ecsonos ceo|omente o||enoaos o
|oqcoc uno sensoc|n ae comolo comun|toc|o, es
uno comun|aoa que |nc|uye o qente que se encon-
tcooo [ueco ae |o comun|aoa, y que sooe cmo oyu-
aoc o |os ecsonos o oo|oec o e||o.
oavld oeltcb, ploneto en oaytop, |a desctlbe
como. uno comun|aoa numon|zonte en |o que
se comocten c|nc||os y oo|oces. se sustento en
e| [unc|onom|ento ecsono|, en |o a|sc|||no, en e|
ocena|zoje ae| outo-contco| y ae |o comos|n.
sooce toao, se ooso en |o cceenc|o ae que e| como|o
es os|o|e, que |o o|ao comun|toc|o jueqo un oe|
ccuc|o| oco ese como|o y que |o [e||c|aoa ecsono|
se o|conzo s|o o tcoos ae |o oct|c|oc|n en o|qo
que tcosc|enae o |o ecsono.

Lste expetto delne ttes ptemlsas centta|es de |a


C1.
i. Ls un slstema de puettas ablettas, aunque e|
tesldente puede tenet uettes pteslones pata
petmanecet, o a|tetnatlvas comptometedotas,
|a petsona debe tenet |a poslbl|ldad de e|eglt, en
ptlmet ttmlno, su enttada o su sa|lda en cua|-
qulet momento.
z. Ln |a comunldad no se debe petmltlt nlngn tlpo
de vlo|encla y no se debe utl|lzat |a testtlccln
lslca.
2. oebe babet tendlcln de cuentas, tanto a nlve|
c|lnlco como admlnlsttatlvo, pata evltat e| abu-
so de podet.
ot su patte, L|ena Cotl delne a |a C1 como.
8
uno
moao||aoa ae tcotom|ento ces|aenc|o| oco |o ceno-
o|||toc|n ae acoqoa|ctos. 1|ene |uqoc en un mea|o
o|tomente estcuctucoao o tcoos ae un s|stemo ae
ces|n oct|[|c|o|mente cooocoao oco que e| ces|-
Comunidades teraputicas
14s
aente octe su oto|oqlo [cente o sus oces, qu|e-
nes |e seco|cn ae esejo ae |o consecuenc|o so-
c|o| ae sus octos. esto s|tuoc|n es to|ecoao oo|un-
toc|omente oc e| ces|aente qu|en se oe
|nmea|otomente conten|ao en un c||mo ae o|to ten-
s|n o[ect|oo.
rlna|mente, |a redetacln uexlcana de Comunl-
dades 1etaputlcas (rLuLxCO1} en sus docu-
mentos bslcos

utl|lza |a slgulente delnlcln.


es un moae|o ae tcotom|ento ae |os coo|emos
oa|ct|oos que comcenae un mtoao ae tcooojo que
t|ene como e|emento [unaomento| |o |ntecocc|n
entce |os oct|c|ontes, con uno o|s|n ae |o oa|c-
c|n como un tcostocno com|ejo y mu|t|[octoc|o|,
ae |o ecsono oa|cto como o|qu|en cestc|nq|ao ae |o
||oectoa y |o cesonsoo|||aoa, y ae |o cecuecoc|n
como un coceso ae exces|n |eno ae| otenc|o|
ecsono|, que |nc|uye ooocaojes y ooctoc|ones ae
a|oecsos a|sc|||nos como |o s|coteco|o, |o eauco-
c|n, |o t|co y |o mea|c|no, entce otcos.
Lstas delnlclones se comp|ementan entte sl. ke-
su|ta lmpottante |a delnlcln eplstemo|glca que sub-
yace |a vlsln de |a comunldad tetaputlca, que des-
ctlbe oe Leon de |a slgulente maneta.

vlsln de| 1tastotno. se ttata de una pettutba-


cln tota| de |a petsona que aecta vatlas o todas
|as teas de| unclonamlento. Lxlsten ptob|emas
cognltlvos y compottamenta|es, asl como dllcu|-
tades aectlvas. L| pensamlento sue|e set lttea-
|lsta y desotganlzado, |os va|otes conusos,
lnexlstentes o antlsocla|es. rtecuentemente bay
dlclts en babl|ldades vetba|es, de |ectuta, es-
ctltuta y pata e| ttabajo. La bancattota mota| y
espltltua| es evldente, desctlta en ttmlnos psl-
co|glcos o exlstencla|es.
vlsln de |a etsona. L| asunto medu|at tadlca
en |a petsona como set socla| y pslco|glco que
est aectado en su compottamlento, pensamlen-
to, manejo de emoclones, lntetaccln y comunl-
cacln con ottos, asl como en |a petcepcln y
expetlencla sobte sl mlsmos y sobte e| mundo.
La petsona esencla|mente es buena, |as actl-
tudes ettneas o ma|as.
vlsln de |a kecupetacln. Camblo mu|tldlmen-
slona| en e| estl|o de vlda y en |a ldentldad vlsto
como un ptoceso gtadua| de aptendlzaje socla|
que ocutte a ttavs de |a ayuda mutua en un con-
texto socla| especllcamente cteado pata que
esto ocutta. va|otes centta|es en e| ptoceso son
bonestldad y tesponsabl|ldad.
uabtla que agtegat que bay dos e|ementos sus-
tancla|es a| mode|o de C1. e| mtodo desctlto pun-
tua|mente pot oe Leon como.
io
e| uso lntenclo-
na| de |a comunldad enseando a |os lndlvlduos a
utl|lzat |a comunldad pata camblatse a sl mlsmos.
oe abl que |a tatea undamenta| de| sto[[ de comu-
nldad tetaputlca conslste en acl|ltat |a pattlclpa-
cln tesponsab|e de |os tesldentes en todos |os
espaclos gtupa|es y comunltatlos pata lnduclt te-
|exln y camblo.
kooyman slntetlza |os componentes de |a comunl-
dad tetaputlca en |os slgulentes puntos.
ii
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
144
Abstlnencla supetvlsada de sustanclas pslcoactl-
vas.
Lnasls en |a ayuda de pates.
uode|aje de to|es.
Contontacln de conductas.
Cltcu|acln de va|otes.
ape| centta| de |as teunlones gtupa|es.
Obsetvancla de un teg|amento.
keconoclmlento de |a autotldad (taclona| y tes-
petuosa}.*
intetnamlento vo|untatlo.
C|lma aectuoso y c|ldo.
attlclpacln mlxta. ptoeslona|es de |a sa|ud y
te-educados (ambos capacltados en e| mode-
|o}.*
attlclpacln de |a aml|la.
* Los astetlscos y |os tespectlvos contenldos en-
tte patntesls son de| autot de este capltu|o
vatlos de |os componentes menclonados bacen
a|usln a| otto e|emento lttenunclab|e de |a C1. e|
encuadte tlco, amp|lamente desctlto en |os Cdl-
gos de Ltlca y en |os oetecbos de |os kesldentes de
|a redetacln uundla| de Comunldades 1etapu-
tlcas. wr1C.
iz
Ls c|ato que estos cdlgos ban sldo
dlseados pata evltat |a tentacln de| abuso de
podet. oentto de |as ptemlsas menclonadas pot o.
oeltcb destaca e| punto sobte e| consentlmlento
de| usuatlo pata lngtesat a una comunldad teta-
putlca, asl sea pot |a ln|uencla de una setle de
sltuaclones extetnas.

Ls e| ttabajo sobte |os meca-


nlsmos soclo-aml|lates, |abota|es o |ega|es de pte-
sln |o que tesu|ta compatlb|e con e| encuadte tl-
co de |a C1. L| santuatlo comunltatlo,
i2
utl|lzando
tetmlno|ogla de naya Atbltet, es ante todo un es-
paclo seguto en e| que |a conlanza es |a pledta an-
gu|at. Lste e|emento no puede consttultse sobte |a
base de| engao, de |a manlpu|acln o de |a coac-
cln lslca pata lntetnat a |as petsonas. Lste tema
debe subtayatse potque |a rLuLxCO1 ba teclbldo
pteslones pata lnctementat e| nmeto de al|lados,
lntegtando a |a ted a lnstltuclones que an ptactl-
can esttateglas de contencln catce|atla pata lngte-
sat usuatlos o pata evltat |a desetcln. La vlsln tl-
ca de |a C1 lnc|uye |a ptemlsa de que e| camblo lnlcla
cuando |a petsona e|lge e| ttatamlento tente a ottas
a|tetnatlvas. Adems |os vlncu|os tetaputlcos tan-
to con |os ptoplos pates como con e| sta se basan
en |a conlanza y sta no puede consttultse sobte
una actltud de engao, de manlpu|acln o de vlo-
|encla. no se ttata de negat que exlsten sltuaclones
que tequleten contencln lslca y/o pslcoatmaco-
|glca pata sa|vaguatdat |a segutldad o |a vlda, peto
este tlpo de lntetvenclones, que tendtlan que estat
sustentadas en e| ctltetlo mdlco-pslqulttlco co-
ttesponden mas a una atencln de utgencla teglda
pot su ptopla tlca. Ln todo caso consldetamos que
este tlpo de lntetvenclones, una vez que se contto-
|a e| cuadto agudo, podtla constltult un tetteno t-
tl| pata una lntetvencln bteve y una teetencla a|
ttatamlento en C1 sl e| petl| de| usuatlo asl |o ame-
tlta, mlsmo que en |a oplnln de este autot puede
lnc|ult vatlos de |os slgulentes lndlcadotes.
Ado|escente o adu|to joven.
Consumo de vatlas dtogas.
Consumo cotldlano o casl cotldlano.
Comunidades teraputicas
14s
Adlccln a| ctack, a| ctlsta|, a oplceos o benzo-
dlaceplnas.
olsunclona|ldad aml|lat slgnllcatlva.
toyecto esco|at o |abota| lntettumpldo.
ulstotla de tecaldas ptevlas.
Antecedente de ttatamlento ambu|atotlo no
exltoso.
iunciOn4uien1O
be un4 cOuunib4b 1ek4ru1ic4
L| ttatamlento en |a C1 lnc|uye abstencln de |as
dtogas y camblos g|oba|es en e| estl|o de vlda abat-
cando pattones de tespuesta conductua|es, cog-
nltlvos y aectlvos, actltudes y va|otes, equl|lbtlo
pslco|glco y un comptomlso actlvo pata teso|vet
|as consecuenclas tesu|tantes de| uso de dtogas.
i4
ata |ogtat este camblo mu|tldlmenslona| |as co-
munldades tetaputlcas desatto||an su ttabajo en
vatlos p|anos, lntlmamente lntetconectados, to-
dos e||os otlentados a ptoplclat e| camblo en |a pet-
sona adlcta. Lstos p|anos son undamenta|mente.
La educacln pata e| auto-culdado y |a lntetac-
cln socla| tesponsab|es.
La tetapla sanadota de |os antecedentes ttau-
mtlcos, de| mledo y de| enojo.
La vlncu|acln y babl|ltacln pata |a telnsetcln
soclo-aml|lat, esco|at y |abota|.
Ln |a vlsln de |a petsona segn de Leon

obsetva-
mos que |a petsona|ldad de| adlcto es dlsunclona|
a vatlos nlve|es y, sl blen no exlste un consenso so-
bte un tlpo especllco de petsona|ldad adlctlva, sl
exlste abundante evldencla en |a |ltetatuta clentllca
sobte |a asoclacln entte |a dependencla de sustan-
clas y |os ttastotnos de petsona|ldad o |a ptesencla
de tasgos pslcopato|glcos.
is
A|gunos tasgos te-
cuentemente obsetvados en |a pob|acln adlcta son.
lmpu|slvldad, baja to|etancla a |a tusttacln y esca-
sas babl|ldades pata e| culdado de sl mlsmo y una
conducta lttesponsab|e tente a ottos.
La comunldad te-educatlva acta pata modllcat
estos pattones conductua|es, sustltuyndo|os
pot ottos basados en e| otden, |a dlsclp|lna, e| tes-
peto a ottos, |a sana convlvencla, |a ptesetvacln
de |a tnlca comunltatla y |a pattlclpacln actlva
en e| unclonamlento de| bogat. Ln este sentldo
todas |as teas, todos |os espaclos, todas |as ta-
teas buscan te-educat a ttavs de.
i
Agenda dlatla o dlatlo vlvlt. Cula |a tota|ldad de
acclones que se ptogtaman semana|mente pata
cada dla, enmatcando c|atamente e| botatlo y
tlempo de cada actlvldad, desde |a bota de |e-
vantatse basta |a de acostatse. una actlvldad
comn y cotldlana en |as C1 es e| Lncuentto de
|a maana, espaclo otlentado a anlmat |a actlvl-
dad de| dla y a te|exlonat sobte e| ptoceso lndl-
vldua| y gtupa|. Ls un espaclo que petmlte pa|-
pat |a tnlca de |a comunldad y detectat posl-
b|es ptob|emas u opottunldades que tequleten
set atendldos en e| cutso de| dla.
setvlclos a |a comunldad. se aslgnan petldlca-
mente y su cump|lmlento busca e| buen un-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
146
clonamlento de| bogat, se supetvlsa de maneta
contlnua pot |os ptoplos pates y e| petsona|.
Lste componente educatlvo con||eva una utl|l-
zacln mlnlma o nu|a de mano de obta asa|atla-
da pata estas dl|lgenclas.
Conducta comunltatla. se telete a| tespeto que
unos mlembtos se deben a ottos, |a utl|lzacln
de un |enguaje no soez lncotpotando nuevos
vocab|os ptoplos de |a comunldad, blglene, a|l-
o y vestldo adecuado, tespeto a |os momen-
tos de sl|enclo y |as dlvetsas teg|as contenldas
en un teg|amento que se tevlsa deta||adamen-
te con e| usuatlo en e| ptoceso de acoglda.
uegos, tecteacln y depottes. Constltuyen una
patte lmpottante de |a agenda ya que lnducen e|
desatto||o de conductas autntlcamente tectea-
tlvas, que genetan tlsa, ttabajo en equlpo, nue-
vas otmas de exptesln emoclona|.
Cetemonlas comunltatlas. La C1 ce|ebta
ocaslones especla|es y momentos slgnll-
catlvos. anlvetsatlos, ttanslcln de atapa,
gtaduaclones, ecbas clvlcas o te|lglosas
ttadlclona|es. Cenetan cobesln y sentldo
de pettenencla.
Lventos especla|es. vlsltas de petsonajes dlstln-
guldos a |a C1, o blen otos educatlvos o ptomo-
clona|es en |os que |os tesldentes pueden ju-
gat un pape| actlvo como anlttlones o desem-
peando dlvetsas tateas como patte de un
equlpo.
L| desempeo conductua| de |os tesldentes es eva-
|uado constantemente y de |a eva|uacln se detlvan
consecuenclas o expetlenclas educatlvas |as que, pot
|o geneta|, tlenen que vet con conductas de tepata-
cln, con espaclos de te|exln o con ptdlda de a|-
gunos ptlvl|eglos te|aclonados con |a etapa de| ttata-
mlento en e| caso de conductas lnadecuadas. Ln su
caso |as conductas adecuadas o |os |ogtos se conno-
tan con teconoclmlentos pb|lcos y con adqulslcln
de ptlvl|eglos que geneta|mente lmp|lcan que e| te-
sldente se va baclendo dlgno de conlanza de ma-
neta cteclente.
La agenda tetaputlca se basa en lntetvenclones
que tlenen pot objeto omentat |a apettuta, |a ca-
tatsls y |a tettoa|lmentacln o contontacln tes-
petuosas. L| tetapeuta en C1 es esencla|mente un
acl|ltadot de ptocesos gtupa|es que busca gene-
tat movlmlento en |os pattlclpantes en |a dlteccln
de su cteclmlento petsona|. Ln |a vlsln de |a C1 e|
consumo de dtogas es vlsto como un lntento pata
a|lvlat e| ma|estat emoclona| te|aclonado con su-
cesos do|otosos o ttaumtlcos en |a blstotla de
vlda. La obsetvacln empltlca muestta que una
gtan cantldad de adlctos tlenen antecedentes de
abuso emoclona|, lslco o sexua|, en dlvetsos gta-
dos y moda|ldades.
i
La tetapla gtupa| es, ante
todo, un cltcu|o de conlanza en e| que se pueden
ttabajat |os sectetos ms vetgonzantes y do|oto-
sos, en e| que |as petsonas pueden set autntlcas
en |a exptesln de sus sentlmlentos. Las C1 ban
sldo sumamente cteatlvas pata dlseat metodo|o-
glas gtupa|es de encuentto y de tettoa|lmentacln
en |as que se muestta |a uetza de| componente gtu-
Comunidades teraputicas
141
pa| pata lnduclt camblos en |as petsonas. oe mane-
ta enunclatlva ms no |lmltatlva se menclonan a|-
gunas lntetvenclones comunes en |os ptocesos co-
munltatlos.
Ctupo de pates o Ctupo esttlco. Lst lntegtado
geneta|mente pot io-iz tesldentes que sue|en
set |os aslgnados a un tetapeuta detetmlnado. Ls
e| mblto de ttabajo emoclona| pot exce|encla,
en e| que se tompen patadlgmas de sl|enclo y
autoengao. La comunldad exptesa en estos gtu-
pos de maneta pattlcu|at su catctet de santua-
tlo pata toda aque||a lnotmacln o vlvencla
apottada o deposltada en e| cltcu|o gtupa|.
Ctupo de pteguntas. sue|e antecedet a un gtupo
de pates, aunque no necesatlamente. oe acuet-
do con |a otlentacln temtlca que busca e| teta-
peuta se bacen pteguntas que cada pattlclpante
tesponde bonestamente a su tutno y que tepte-
senta |a sustancla pata ttabajat en e| gtupo de
pates.
Ctupos especla|es. 1lplcamente en |as C1 se es-
ttuctutan gtupos de contontacln de dlvet-
sas lntensldades de acuetdo a |a magnltud y te-
cuencla de |as a|tas que buscan |a cotteccln
de |as mlsmas. uoy sue|e culdatse que estos gtu-
pos se desatto||en en un amblente de tespeto,
ya que su objetlvo es movl|lzat a |a petsona a|
camblo y no lnctementat |a teslstencla. Ottos
gtupos especla|es pueden lnc|ult apoyo a un te-
sldente que abte un asunto comp|lcado, que vlve
un momento dllcl| en su ptoceso o que qulete de-
settat de| mlsmo. oletentes moda|ldades teta-
putlcas pueden set. semlnatlos o ta||etes so-
bte temtlcas especllcas, gtupos de exptesln
de sentlmlentos, gtupos |ogotetaputlcos, gtu-
pos de estudlo o te|exlvos, gtupos de eva|ua-
cln de desempeo, gtupos pata e| desatto||o de
tcnlcas de cteclmlento como |a medltacln o e|
yoga y dlnmlcas dlvetsas que buscan conslsten-
temente |a exptesln y movl|lzacln emoclona|,
e| encuentto, e| desatto||o de babl|ldades de co-
munlcacln vetba| y no vetba| y e| lnctemento
de |a conlanza en e| gtupo.
Ln pata|e|o a |as actlvldades gtupa|es se p|anllcan
seslones tetaputlcas lndlvldua|es pata abotdat
temas especllcos y consu|tas mdlcas o pslqul-
ttlcas acotdes a |as necesldades de cada usuatlo.
1ambln pettenecen a| mblto tetaputlco |as ac-
tlvldades de atencln a aml|lates que ban adqultl-
do lmpottancla cteclente en |os ptotoco|os de co-
munldad tetaputlca. A|gunas actlvldades comunes
son. gtupos o encuenttos mu|tl-aml|lates, gtupos
de pates pata aml|lates y |a tetapla aml|lat ptopla-
mente dlcba.
La agenda te|aclonada con |a telnsetcln socla| y
aml|lat est ptesente desde e| lnlclo de| ttatamlen-
to en vatlas vettlentes que tlenen pot objeto pte-
patat a| tesldente y a su aml|la pata |a lnc|usln de|
ptlmeto en e| mundo tea|. La tetapla de |a aml|la
opeta tambln pata esta ptepatacln. Los contac-
tos con e| extetlot petslguen e| objetlvo de una teln-
setcln muy gtadua| que se attlcu|a a ttavs de. te-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
148
|eonemas y vlsltas despus de una ptlmeta etapa
de als|amlento en |a comunldad, postetlotmente
sa|ldas dlutnas y bacla e| lna| de| ptoceso comunl-
tatlo petmanenclas con |a aml|la de dos o ttes dlas.
Ln pata|e|o se ptogtaman sa|ldas con lnes de teln-
setcln esco|at o |abota|, o pata cump|lt tequetl-
mlentos |ega|es o de otta lndo|e que no puedan set
postetgados, slempte contemp|ando |a segutldad
de| usuatlo. Las ptlmetas sa|ldas de |a comunldad
sue|en set con un aml|lat, un compaeto avanzado
o betmano mayot, un ex-tesldente o con a|gulen de|
sta. 1ambln sue|en set comunes |as sa|ldas tectea-
tlvas gtupa|es que sue|en te|ajat momentneamente
|a tensln comunltatla y omentan |azos de lntegta-
cln.
La esttategla de telnsetcln gtadua| sue|e set su-
mamente tl| pata apottat matetla| de ttabajo te-
taputlco ptevlo a| egteso de |a comunldad. Las
C.1. sue|en lnc|ult cteclentemente ptocesos de ca-
pacltacln, de asesotla o de actua|lzacln esco|at o
|abota| pata acl|ltat |a telnsetcln a estos mbltos
|o ms ptonto poslb|e a su egteso y evltat de este
modo |os tlesgos lnbetentes a| oclo o |a a|ta de
actlvldades ptogtamadas.
e14r4s en i4
cOuunib4b 1ek4ru1ic4
L| ttatamlento en comunldad tetaputlca es gula-
do pot ptotoco|os que otlentan e| gtado de avance
de un tesldente detetmlnado en uncln de sus
ptob|emas especllcos que ban sldo detectados y
que delnen a su vez un p|an de ttatamlento lndlvl-
dua|lzado. Los estudlos dlsponlb|es muesttan c|a-
tamente que a mayot tlempo en comunldad me-
jotes tesu|tados.
i8
Lsta altmacln puede entendet-
se a |a |uz de |os objetlvos lnbetentes a| mode|o que
busca ms a|| de |a suspensln de| consumo de dto-
ga un camblo en |a actltud de |a petsona que se tta-
duzca en lnc|usln y tepatacln socla|. L| tlempo
geneta|mente consensuado entte |os expettos en
comunldad tetaputlca sue|e abatcat entte nueve
y iz meses, o an un poco ms. La evldencla es
c|ata a| mosttat mejotes tesu|tados en ptocesos que
exceden |os ttes meses tesldencla|es os. ptocesos
ms bteves.
i
Ln uxlco |a escasa ptesencla de una
cu|tuta de comunldad tetaputlca ba obstacu|lzado
|a lmp|ementacln de petlodos |atgos de ptoceso co-
munltatlo como en |os palses en |os que |a C1 ba attal-
gado. Cabe menclonat que |a compatacln de| tlem-
po con ottos mode|os no es v|lda, especla|mente
potque |os mode|os tlpo ulnnesota o |os lntetna-
mlentos de cotte pslqulttlco tlenen objetlvos
acotados y especllcos, en tanto |a C1 busca lm-
pactat mu|tldlmenslona|mente |a vlda de| usuatlo.
ot e||o tesu|ta a|entadot que e| CLnAoiC est con-
sldetando pata e| subsldlo a| ttatamlento teslden-
cla| petlodos de sels meses. una comunldad teta-
putlca a |a mexlcana podtla desatto||at |as etapas
con e| slgulente encuadte de tempota|ldad.
te-comunldad. imp|lca e| ttabajo con e| usuatlo
y/o sus aml|lates pata eva|uat e| caso e lnduclt-
|o bacla |a aceptacln de| ttatamlento teslden-
cla|.
Acoglda o integtacln. se desatto||a dutante e|
ptlmet mes de estancla, su objetlvo es |ogtat
|a pettenencla y e| apego de| nuevo tesldente
Comunidades teraputicas
14v
a |a comunldad tetaputlca y, en pata|e|o ||evat
a cabo |a eva|uacln dlagnstlca lntegta|.
Comptomlso comunltatlo. Ls e| desempeo te-
educatlvo y tetaputlco en |a comunldad a tta-
vs de |a utl|lzacln de |a metodo|ogla gtupa| pata
e| camblo conductua|, cognltlvo y aectlvo. ue-
de ublcatse en un petlodo de cuatto meses.
te-telnsetcln socla|. Ls una etapa en |a que se
lnctementan |os contactos con e| extetlot con e|
ln de abonat pata una telnsetcln en |as mejo-
tes condlclones poslb|es. su dutacln puede set
de aptoxlmadamente un mes.
ost-1tatamlento i. se ttata de una etapa seml-
lntenslva con un mlnlmo de ttes a cuatto teunlo-
nes semana|es pata teotzat |os aptendlzajes de
|a ase comunltatla y |a pettenencla a |a ted sana
en esta etapa de a|ta vu|netabl|ldad pata |a tecal-
da. se esttuctuta a base de gtupos de pates y/o
de ayuda mutua, ta||etes de ptevencln de te-
caldas, semlnatlos de temas ptlotltatlos y teta-
pla lndlvldua| y aml|lat. su dutacln puede abat-
cat de iz a i8 meses y cu|mlna, en su caso, con
un teconoclmlento y |a gtaduacln de| ptoce-
so lntetmedlo.
ost-ttatamlento ii. Ls una etapa de conso|lda-
cln, mantenlmlento y desatto||o de| ptoyecto de
vlda, con una tecuencla vatlab|e y pot petlo-
dos lndelnldos de tlempo. Ls necesatlo subta-
yat que necesltamos estudlos de eva|uacln
que muestten |a elcacla y e| costo-benelclo
de esta vatlab|e a |a mexlcana en compata-
cln con |os estudlos lntetnaclona|es
zo-zz
y, en su
caso, apottat lnotmacln tl| y v|lda pata otlen-
tat |a toma de declslones en matetla de po|ltlcas
pb|lcas pata e| ttatamlento y |a tebabl|ltacln de
adlcclones.
un4 cOuunib4b, v4kiOs escen4kiOs
La comunldad tetaputlca de |os aos o y o
atendl undamenta|mente a un petl| de dto-
gadlcto adu|to, mascu|lno, tecuentemente sln
bogat y sln aml|la. Ln |os aos 8o empleza un
desatto||o otlentado a tespondet de una maneta
ms especllca a |as necesldades de dletentes gtu-
pos o en dletentes mbltos. La adaptacln teta-
putlca a dlstlntas tea|ldades matca de maneta lm-
pottante |a evo|ucln de |as C.1. en |as |tlma dos
dcadas.
Lnoque pata mujetes. Con un uette compo-
nente de gneto destacan a| ttatamlento de|
abuso lslco o sexua| y e| empodetamlento de
|as mujetes.
z2
Atlenden sltuaclones especll-
cas como e| de mujetes embatazadas, muje-
tes |actantes o con bljos pequeos, que son ln-
c|uldos y atendldos en e| mblto tesldencla|.
z4
no exlste un consenso sobte sl es pteetlb|e
atendet a |as mujetes en comunldades exc|u-
slvas pata e||as o en comunldades mlxtas.
Ambas moda|ldades cuentan con ventajas y
desventajas y exlsten en e| mundo de |as C1
desatto||os en ambas vatlab|es. sobte |o que
sl sue|e babet consenso es sobte |a necesldad
de atendet sus necesldades pattlcu|ates y so-
bte |a utl|ldad de utl|lzat gtupos de pates ex-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s0
c|uslvamente de mujetes pata e| ttatamlento
de clettos temas.
Lnoque pata ado|escentes. Centtado en |as
necesldades ptoplas de esta etapa de |a vlda y
en |a atencln de ptob|emas tecuentes en |os
ado|escentes consumldotes, ta|es como. ptob|e-
mas de aptendlzaje, slndtomes pslcopato|gl-
cos, pattlcu|atmente e| 1oAu, actlvldades de-
|lctlvas. Las C1 pata ado|escentes tlplcamente
lncotpotan. mayot atencln a |a tegu|atlzacln
esco|at, menot contontacln y mayot supet-
vlsln, asl como ms nasls en |a pattlclpa-
cln aml|lat.
zs,z
etsonas con co-motbl|ldad pslqulttlca. L| en-
oque pata esta pob|acln lnc|uye mayot |exlbl-
|ldad, menot lntensldad y ms atencln lndlvldua-
|lzada. 1ambln se dosllcan culdadosamente |a
contontacln y |as consecuenclas educatlvas,
se lnctementan |a otlentacln y |as lnsttucclo-
nes guladas. uay mayot senslbl|ldad a |as dle-
tenclas petsona|es y ms teconoclmlento a |os
|ogtos. se omenta natuta|mente e| apego a| tta-
tamlento pslcoatmaco|glco basado en dlagns-
tlcos.
z
C.1. en |as ptlslones. Lsta moda|ldad se ba ap|l-
cado y documentado amp|lamente en |as ptlslo-
nes de |os Lstados unldos. atte de| teconoclmlen-
to de que e| convlcto con ptob|ema de consumo de
sustanclas posee tasgos pslcopato|glcos de pet-
sona|ldad susceptlb|es de set modllcados con
|a lntetvencln ptopla de| mtodo comunltatlo.
Aslmlsmo, subtaya |a necesldad de| comptoml-
so y |a pattlclpacln de |os dletentes actotes
que lntetvlenen en e| slstema catce|atlo. Los
estudlos dlsponlb|es
z8
conltman su utl|ldad pata
ptevenlt |a telncldencla en e| consumo y en e|
de|lto en e| ptoceso de |lbetacln a condlcln de
que |a etapa en |a ptlsln se vea teotzada pot
un post-ttatamlento lntenslvo dutante |os ptl-
metos meses postetlotes a| egteso. kesu|ta ln-
tetesante obsetvat como cuando este e|emen-
to no est ptesente e| lmpacto en |a telnsetcln
socla| es mlnlmo y cuando sl est es contun-
dente.
i4s c1 en uxicO
un4 visiOn r4k4 ei rOkvenik
La sltuacln que vlve uxlco en te|acln con e|
lnctemento en e| consumo de dtogas, |a menot edad
de lnlclo y |a consecuente adlccln temptana, |a
vlo|encla asoclada, |a vu|netabl|ldad de |os jvenes
pata lmp|lcatse en actlvldades de|lctlvas, e| mayot
consumo entte |as mujetes, |as ctce|es sobte-po-
b|adas -entte mucbos ottos ptob|emas- patecen
lncldlt en un lntets cteclente en e| mode|o de co-
munldad tetaputlca pot patte de |os actotes tes-
ponsab|es de| dlseo y |a lmp|ementacln de po|ltl-
cas pb|lcas. L| desconoclmlento casl geneta|lzado
bace a|gunos aos se va sustltuyendo pot un po-
slclonamlento cteclente de| mode|o en |a medlda que
se conocen |as lndlcaclones y |os a|cances de| mls-
mo y que se empleza a teconocet su va|ot en e| mat-
co de una esttategla amp|la pata |a ptevencln de|
consumo de dtogas. Ln estos nuevos camlnos que
tecotte |a C1 en uxlco bay que destacat |a slnet-
gla entte |a socledad clvl| otganlzada, e| gobletno
Comunidades teraputicas
1s1
edeta| y a|gunos gobletnos estata|es. Ln aos te-
clentes |a rLuLxCO1 ba desp|egado un ttabajo lm-
pottante de dlusln y capacltacln en e| mode|o
con apoyo de ondos edeta|es cana|lzados a |os es-
tados pot e| COnAoiC en su momento y actua|men-
te pot e| CLnAoiC. La capacltacln ba lnc|uldo a
dletentes actotes, ptlnclpa|mente de agtupaclones
de ayuda mutua tesldencla|es y a |os ptoeslonlstas
adsctltos a |os Centtos nueva vlda. un puado de
otganlsmos de |a socledad clvl| ap|lca desde bace
aos e| mode|o con enotmes dllcu|tades lnancle-
tas lnbetentes a| bajo podet adqulsltlvo de |a mayo-
tla de |os usuatlos y de sus aml|las, aunado a| es-
caso lnanclamlento dlsponlb|e pot patte de|
estado o de undaclones de segundo plso. La pto-
b|emtlca que vlve nuestto pals exlge |a puesta
en matcba de so|uclones de ondo, capaces de
ttansotmat |a vlda de |as petsonas y de cteat |lde-
tes pto-socla|es que lmpacten socla|mente con su
ejemp|o y su ttabajo. Ln esta vlsln |a comunldad
tetaputlca est ||amada a set un componente es-
ttatglco de |os ptogtamas que buscan |lmltat |a
demanda y conttlbult a |a segutldad y a |a paz so-
cla|. uabt que sustentat y justllcat su desatto||o
con ptoyectos de lnvestlgacln eva|uatlva que es-
tudlen |a elclencla, elcacla y e| costo-benelclo de
|a ap|lcacln de este mode|o en e| medlano y |atgo
p|azo.
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Communlcatlons, inc. oeetle|d seacb, zooo.
i8. xates k, oeLeon C, uu||en k, Atbltet n. sttaw uen.
Lxp|otlng tbe Lvldence sased and tbe ultbo|ogy on
tbe 1betapeutlc Communlty. intetnatlona| outna| o
1betapeutlc Communltles zoio, 2i(z}. s-.
i. slmpson, et a|. sycbo|ogy o Addlctlve sebavlots
i, ii. z4-.
zo. oe Leon C. is tbe 1betapeutlc Communlty an Lvldence-
based 1teatment wbat tbe Lvldence says.
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles
zoio, 2i(z}. io4-z8.
zi. ltts , xates k. Cost senelts o 1betapeutlc
Communlty togtammlng. kesu|ts o a se|-unded
sutvey .intetnatlona| outna| o 1betapeutlc
Communltles zoio, 2i(z}. iz-44.
zz. xates k. kecovety we Can Aotd. An Ana|ysls o a
samp|e o compatatlve, Cost-based studles.
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles
zoio, 2i(z}. i4s-s.
z2. oe Leon C, alncbl|| n. kesldentla| tbetapeutlc
communltles ot ema|e substance abusets. su||. n.x.
Acadued ii, (2}. z-o.
z4. stevens s, Atbltet n, ucCtatb k. women and Cbl|dten.
1betapeutlc Communlty substance Abuse 1teatment.
Amlty tess zoii. olsponlb|e en. bttp.//
amltyoundatlonptess.otg/p=8o
zs. Cosentl no uL. 1be kesl dentl a| 1betapeutl c
Communl ty. A mode| ot ado| escents l n
Cetmany.submltted as a st. uaty's toject ln attla|
ru|l||ment o tbe Ctaduatlon kequltements ot tbe
oegtee o sacbe|ot o Atts ln sycbo|ogy. st. uaty's
Co||ege o uaty|and.st. uaty's Clty, uaty|and. uay,
zoo. olsponlb|e en. bttp.//www.smcm.edu/psyc/
_assets/documents/su/sbowcase/o8o-
z. Centet ot substance Abuse 1teatment. 1teatment o
Ado|escents wltb substance use olsotdets. 1teatment
imptovement totoco| (1i} setles, no. 2z. kockvl||e
(uo}. substance Abuse and uenta| uea|tb setvlces
Admlnlsttatlon (us}, i.
z. sacks s, sacks . keseatcb on tbe Lectlveness o tbe
uodlled 1betapeutlc Communlty ot etsons wltb Co-
occuttlng substance use and uenta| olsotdets.
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles zoio.
2i(z}. i-zii.
z8. wex|et u, tendetgast u. 1betapeutlc Communltles
ln unlted states' tlsons. Lectlveness and Cba||enges
intetnatlona| outna| o 1betapeutlc Communltles zoio.
2i(z}. is-s.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
1ss
vi.
Lxpetlencla de| ttatamlento
de |as adlcclones en e| slstema penltenclatlo
Llc. ess Ceva||os Coppe|*
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* Presidente de Fundacin Ocenica.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s4
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
1ss
in1kObucciOn
Ln uxlco, como en todo e| mundo, e| abuso de
sustanclas adlctlvas y |as adlcclones teptesentan
una gtave ptob|emtlca en matetla de sa|ud pb|l-
ca, lmpacto socla| y econmlco, slendo qulz |os
esttagos ms lmpottantes |os detlvados de accl-
dentes, ctlmenes y m|tlp|es otmas de vlo|encla
te|aclonadas con su uso, abuso y cometcla|lzacln.
i
L| ptesente attlcu|o tlene como lna|ldad desctlblt
|a expetlencla y tesu|tados obtenldos con e| to-
gtama de 1tatamlento pata intetnos Adlctos de
Ocenlca, asl como |os tetos te|aclonados con e|
ttatamlento de adlcclones en e| slstema enlten-
clatlo en uxlco.
4n1eceben1es
Ln |os |tlmos aos, e| consumo de dtogas l|ega-
|es en nuestto pals pas de 4.z% en zooz
z
a|
s.z% en zoo8.
2
Actua|mente se estlma que a nl-
ve| naclona| 4z8,8i petsonas tequleten aten-
cln especla|lzada y 2,8,o2 tequleten de ln-
tetvenclones bteves. s|o un mlnlmo potcentaje
de e||as acude a ttatamlento.
2
numetosas lnvestlgaclones sugleten que |as pob|a-
clones petteneclentes a sectotes pob|aclona|es con
detetmlnadas catactetlstlcas soclodemogtlcas es-
pecla|es son ms vu|netab|es en te|acln a| consu-
mo de sustanclas. Lntte |os ptlnclpa|es actotes de
tlesgo asoclados con e| consumo de dtogas son. nl-
ve|es educaclona|es bajos, a|tas tasas de desemp|eo,
dlsuncln aml|lat, baclnamlento, ptob|emas pslco-
|glcos y pslqulttlcos, entte mucbos ottos.
4
La comblnacln de vatlos de estos actotes de tles-
go convlette a |a pob|acln catce|atla en un sectot
a|tamente vu|netab|e a| consumo de sustanclas.
Aunado a esto, e| tlempo de sentencla y |as condl-
clones negatlvas a| lntetlot de |as lnstltuclones
penltenclatlas, agtavan |a sltuacln. segn dec|a-
taclones de |as autotldades de| slstema penlten-
clatlo mexlcano, e| potcentaje de consumo de dto-
gas y a|cobo| a| lntetlot de |os pena|es en zoo, eta
de 4o%.
s
sln embatgo, ca|cu|at |a pteva|encla de| consumo
de dtogas y adlcclones dentto de |as ptlslones de
nuestto pals es una tatea dllcl| dado que |as esta-
dlstlcas son escasas y no conlab|es, esto como
consecuencla de que |os pocos estudlos teclen-
tes pub|lcados ban sldo ||evados a cabo con mues-
ttas pob|aclona|es escasamente teptesentatlvas
en gtupos teducldos de lntetnos.
un ejemp|o de esto son |os tesu|tados pte|lmlna-
tes obtenldos pot e| slstema enltenclatlo de| Co-
bletno de| olsttlto redeta| medlante un tamlzaje
tea|lzado en e| ao zoio. La muestta estuvo con-
otmada pot 8ii lntetnos mayotes de i8 aos
petteneclentes a cuatto centtos penltenclatlos de
|a entldad. Los tesu|tados obtenldos conltmaton
que |a pob|acln lntetna ptxlma a teclblt un bene-
lclo de |ey o cump|lt con |a pena lmpuesta pot |a
autotldad judlcla|, ptesentan una mayot pteva|en-
cla en e| consumo de sustanclas l|ega|es compata-
da con |a medla naclona| de| olsttlto redeta| te-
pottada en |a Lncuesta naclona| de Adlcclones
zoo8.
2
Aslmlsmo, |os tesu|tados attojaton que pata
consumo de tabaco, e| s2.2% de |os encuesta-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s6
dos no ptesentaba adlccln, 4i.s4% ptesent de-
pendencla entte |eve y modetada y i.io% depen-
dencla seveta. kespecto a| consumo de a|cobo|, de
|os 8ii lntetnos enttevlstados, 42% se encontt
en e| tango de consumo seguto, seguldo de 2s%
con consumo tlesgoso y zo% ptesent consumo
dalno. Los tesu|tados de esta muestta teeten-
tes a| consumo de sustanclas l|ega|es lndlcan que
zi% de |a pob|acln se delne como no consuml-
dota, .i% mostt un nlve| entte bajo y sustan-
cla| de uso, mlenttas que % teltl consumo se-
veto.
Ln este contexto, es de pattlcu|at lmpottancla abot-
dat |a asoclacln exlstente entte e| abuso y depen-
dencla a sustanclas y sus tepetcuslones socla|es,
ya que una gtan gama de conductas antlsocla|es y
de|lctlvas se te|aclonan con e| uso o abuso de sus-
tanclas pslcoactlvas. La |ltetatuta clentllca
apunta a ttes poslbl|ldades en |a te|acln abuso
de sustanclas y de|lncuencla.
e| consumo ae acoqos onteceae o |o ae||ncuen-
c|o.
-8
Lsta postuta sostlene que una vez que e|
sujeto ba desatto||ado una adlccln vue|ve ln-
compatlb|e e| consumo de sustanclas con una vlda
soclo |abota| adecuada, |o que dlsmlnuye |a ca-
pacldad econmlca de| sujeto que se ve ob|lga-
do a sutagat |a adlccln medlante actos de|lctl-
vos.

io ae||ncuenc|o ||eoo o |o acoqoa|cc|n.


o-8
oon-
de se consldeta que e| consumo de sustanclas
adlctlvas es tan s|o una pto|ongacln de |a con-
ducta ctlmlna| ptevla.
io oa|cc|n y |o ae||ncuenc|o se oc|q|non o oc-
t|c ae aetecm|nontes comunes.
o,
Oulenes pos-
tu|an esta teotla apuntan que |a adlccln y |a
de|lncuencla son tesu|tado de una setle de ac-
totes comunes y pueden sutglt lndlstlnta o con-
juntamente.
io-i2
L| s.o% de |os 8ii lntetnos encuestados en e|
tamlzaje menclonado tea|lzado en |a Cludad de
uxlco eta telncldente, 2.8s% de |os sujetos
mascu|lnos y zz.% de |as mujetes cometl e| de-
|lto estando lntoxlcado. Como sea|a |a |ltetatu-
ta,
i,i2
|as dtogas ms te|aclonadas con |os actos
de|lctlvos ueton |a cocalna (2z.z4% en bombtes
y en 4.i% mujetes}, e| a|cobo| (z8.% en bom-
btes y i.4% en mujetes}, seguldos pot |a matl-
buana (i8.z4% en bombtes y en i4.i% muje-
tes}, y |os lnba|ab|es (.4% en bombtes y en
ii.8% mujetes}.
A pesat de que |a |lnea te|aclona| sobte e| otlgen
de| blnomlo adlccln-de|lncuencla an no ba sldo
esc|ateclda, sl puede attlbultse a| consumo de dto-
gas un aumento en |a cantldad de de|ltos cometl-
dos basta en un 88.% de |os sujetos adlctos.
i2
Como ejemp|o de |o antetlot, puede menclonat-
se que aptoxlmadamente entte o y 8s% de |os
attestos en Lstados unldos tepottados en e| ao
zoio ueton consecuencla de oensas te|aclona-
das con e| consumo de dtogas o a|cobo|, ya que
|as petsonas lnvo|uctadas se enconttaban lntoxl-
cadas a| momento de |a oensa, cometleton |a
a|ta pata so|ventat su adlccln o ptesentaban
una blstotla ptevla de abuso de sustanclas slgnl-
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
1s1
lcatlva.
i4
oe |a pob|acln menclonada, aptoxlma-
damente s% cump|l |os ctltetlos dlagnstlcos
de| osu-iv 1k pot abuso de sustanclas y entte
4o y 4s% |os ctltetlos pata dependencla o adlc-
cln.
is,i
ei sis1eu4 reni1enci4kiO uexic4nO
Ln uxlco exlste un aptoxlmado de i8,sz pet-
sonas en tec|usln, dlsttlbuldos en 4i8 centtos
penltenclatlos, como se |ee en cuoaco i.
segn datos estadlstlcos obtenldos de |a secteta-
tla de segutldad b|lca redeta|, e| slstema enl-
tenclatlo a|betgaba a un tota| de z2o,42 lntetnos
a| mes de dlclembte de zoii, de |os cua|es, i82,iz
(.2o%} cometl de|ltos de| ueto comn y
4,8i (zo.o%} de| ueto edeta|. La capacldad
de| slstema enltenclatlo de nuestto pals est te-
basada, ptesenta una sobtepob|acln aptoxlma-
da de 42.i% dlsttlbulda en zo4 centtos de| pals,
slendo |a zona uettopo|ltana (olsttlto redeta| y
Lstado de uxlco} |a ms aectada pot este en-
meno. L| olsttlto redeta| se poslclona como |a en-
tldad edetatlva concenttadota de ms de i.8%
de |a pob|acln penltenclatla con tan s|o io cen-
ttos de tec|usln bajo su jutlsdlccln.
i
A pesat de no contat con estadlstlcas lab|es acet-
ca de |a pteva|encla de adlcclones en |a pob|acln
lntetna en |os tec|usotlos dependlentes de| Coblet-
no redeta|, dutante |os |tlmos aos se ba tepot-
tado un lmpottante lnctemento en |os ttansgte-
slones te|aclonadas con |os de|ltos contta |a sa|ud
como e| ttanspotte, pottacln y cometcla|lzacln de
estupeaclentes, vlo|aclones te|aclonadas lntlma-
mente con e| consumo de |os mlsmos.
i
Las adlcclones son ptob|emas de sa|ud, y asl son
consldetadas pot |os otganlsmos lntetnaclo-
na|es como |a Otganlzacln uundla| de |a sa-
|ud, |as lnstltuclones acadmlcas y |as asocla-
clones de ptoeslona|es de |a sa|ud de todo e|
mundo. Como ta|es, pueden y deben set pteve-
nldos, desatto||ando, adems, todas |as acclo-
nes que petmltan dlsmlnult |os daos a |a sa|ud
que puedan ocaslonat |as sustanclas adlctlvas.
1tatamlento de adlcclones en |a
pob|acln penltenclatla en uxlco
A pesat de |o dlvetsos esuetzos de |os Cobletnos
redeta| y Lstata|es pot atendet |a ptob|emtlca de
|as adlcclones en |a pob|acln lntetna de |os Centtos
enltenclatlos, |a capacldad de atencln en esta
matetla es an lnsulclente. ot este motlvo es de
vlta| lmpottancla |a genetacln de nuevas esttate-
glas de ptevencln, dlagnstlco, lntetvencln y tta-
tamlento opottuno pata |a pob|acln en tec|usln.
slgulendo esta |lnea, es lmpottante sea|at, que
no exlste un mtodo que sea ap|lcab|e a todos |os
lndlvlduos con antecedentes ctlmlna|es lnvo|ucta-
dos en e| consumo de dtogas, sln embatgo, ban
sldo desatto||adas una gtan dlvetsldad de esttate-
glas de lntetvencln y ttatamlento pata esta po-
b|acln pattlcu|at. olvetsos estudlos sea|an que
|os tesu|tados ms elclentes son obtenldos cuan-
do |os sujetos son aslgnados a lntetvenclones acot-
des a sus neces|aoaes cc|m|nqenos,
i8
entendlen-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1s8
CLn1kOs CAACioAo
Cobletno redeta| iz i,8o
Cobletno de| olsttlto redeta| io z2,zi
Cobletnos Lstata|es 2o i4z,8z4
Cobletnos uunlclpa|es o 2,8
1ota| 4i8 i8,sz
Cuadto i.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
1sv
do stas como |os destdenes c|lnlcos o dlsunclo-
na|ldades que, de set ttatados, teducen |a ptoba-
bl|ldad de que |os actos de|lctlvos y consumo de
sustanclas contlnen. Como ejemp|os comunes de
estas necesldades son |a comotbl|ldad pslqulttlca,
a|ta de emp|eo y catencla de babl|ldades de aton-
tamlento elcaces.
i
Ln e| ptesente attlcu|o se exponen |os ptlnclplos
de| togtama de 1tatamlento Ocenlca adaptado
a |a pob|acln penltenclatla de |a kepb|lca uexl-
cana y |as esttateglas de lntetvencln genetadas a
pattlt de |as necesldades especllcas de |a pob|a-
cln.
rkOck4u4 be 1k414uien1O
kesibenci4i Oce4nic4 r4k4
rOsi4ciOn en keciusiOn
Ln e| mes de abtl| de| ao zoo, en co|abotacln
con e| Cobletno de| olsttlto redeta| y |a subse-
ctetatla de| slstema enltenclatlo de |a Cludad
de uxlco, se lnlcl |a opetacln de |a tlmeta
C|lnlca de 1tatamlento kesldencla| basado en e|
uode|o ulnnesota pata lntetnos adlctos en
uxlco, dando asl lnlclo a una nueva eta en e|
ttatamlento de |as adlcclones en e| slstema e-
nltenclatlo en nuestto pals y Amtlca Latlna. Ln
|as slgulentes |lneas se desctlben |as geneta|lda-
des de| togtama de 1tatamlento kesldencla|
ptlmatlo pata petsonas en tec|usln y nuevas
esttateglas de lntetvencln en |a matetla pata
esta pob|acln.
Antecedentes de| togtama
de 1tatamlento Ocenlca
L| rcoqcomo ae 1cotom|ento Ocen|co tlene su otl-
gen en e| uode|o ulnnesota basado ptlmotdla|-
mente en e| togtama de iz pasos de A|cob|lcos
Annlmos.
L| desatto||o de este mode|o lnlcl en |os Ls-
tados unldos en e| Lstado de ulnnesota con
ttes centtos plonetos. loneet uouse, uaze|-
den y wl||mat state uosplta|, undados entte
i48 y iso, mlsmos que desde entonces con-
tlnan tea|lzando un ttabajo c|lnlco slstemtl-
co con base en este mode|o lntegta| de aten-
cln a| adlcto y su aml|la.
Los supuestos bslcos de| ttatamlento ueton
vlstos como tadlca|es y conttovettldos en aque-
||a poca, slendo ln|uenclados pot e| pensamlen-
to de un nmeto te|atlvamente pequeo de a|-
cob|lcos tecupetados a ttavs de |os iz pasos
de AA. oetlvado de |a entonces ||amada Lxpe-
tlencla ulnnesota lnvo|uct conceptos nuevos
sobte |a dependencla a sustanclas, consldetando
a |a adlccln como una enetmedad lslca, men-
ta| y espltltua| y no como cuestln de lnmota|l-
dad o a|ta de vo|untad. oesde sus lnlclos, e|
uode|o ulnnesota ba buscado no cu|oo|||zoc
o| oa|cto, deendet su ttato bumanltatlo y pto-
movet |a abstlnencla tota| como camlno a |a te-
cupetacln.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
160
L| mode|o ulnnesota se sustenta en un ttatamlen-
to mu|tldlsclp|lnatlo, con tcnlcas tetaputlcas de
cotte bteve mu|tlmoda|, slstmlco, cognltlvo con-
ductua|, lndlvldua|, gtupa| y aml|lat.
zo
togtama de 1tatamlento
kesldencla| Ocenlca
Ante |a cteclente demanda de centtos de ttata-
mlento que apottatan so|uclones eectlvas a |a
ptob|emtlca en matetla de adlcclones, en mayo
de i2 ue undado e| Centto de 1tatamlento
Ocenlca en uazat|n, slna|oa, basado en e| uo-
de|o ulnnesota, adaptando sus ptlnclplos unda-
menta|es a |a ldloslnctasla y cu|tuta Latlnoametl-
cana.
L| togtama de 1tatamlento Ocenlca tlene como
meta btlndat a| enetmo y a su aml|la |as bettamlen-
tas necesatlas pata |a tecupetacln, a pattlt de una
atmseta de tespeto y dlgnldad en un amblente te-
taputlco mu|tldlsclp|lnatlo y especla|lzado.
togtama de 1tatamlento
kesldencla| de Ocenlca pata
ob|acln en kec|usln
Ln e| ao zoo, e| togtama de 1tatamlento
Ocenlca se adapt a| petl| de| lntetno adlcto y
su condlcln de tec|usln pata que ste uese
eectlvo en e| abotdaje de| ttatamlento ptlma-
tlo, asl como en |os culdados de post-ttatamlen-
to. etsona| ptoeslona|lzado petteneclente a|
slstema enltenclatlo ue capacltado en |a ap|l-
cacln de| mode|o, supetvlsado y eva|uado pot
ptoeslona|es de Ocenlca, asegutando de esta
maneta |a ca|ldad y eectlvldad de| ttatamlento.
L| togtama de 1tatamlento Ocenlca se basa en
un enoque lntegta| y mu|tldlsclp|lnatlo undamen-
tado en |os ptlnclplos de |os ooce asos otlentado
bacla |a abstlnencla de dtogas y a|cobo|. 1lene una
estancla ptomedlo de o dlas en lntetnamlento
ptlmatlo, en donde se tea|lza de lnlclo una setle de
eva|uaclones pata asegutat que e| paclente se be-
nelcle de |a lntetvencln medlante un dlagnstlco y
p|an de ttatamlento petsona|lzado, con objetlvos c|a-
tos e lndlvldua|es a a|canzat en |a etapa de atencln
tesldencla|. Aslmlsmo, e| lntetno desatto||a dutante
su estancla una setle de actlvldades esttuctutadas
con lna|ldades tetaputlcas especllcas.
Como patte undamenta| de| mode|o se btlnda
atencln tetaputlca a |a aml|la de| lntetno adlcto,
lnvo|uctndo|os de esta maneta en e| ptoceso de
tecupetacln de |a enetmedad de |a adlccln.
1oda vez que e| lntetno adlcto cu|mlna satlsacto-
tlamente su ptoceso tesldencla|, se lncotpota a|
ptogtama de post-ttatamlento con dutacln mlnl-
ma de sels meses donde se enatlzan babl|ldades
cognltlvas y conductua|es que ayudatn a| lntet-
no a mantenetse en abstlnencla. A| lna|lzat |a ase
de post-ttatamlento, e| paclente puede acudlt a|
ptogtama de culdado contlnuo una vez pot sema-
na pata otta|ecet su ptoceso de tecupetacln.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
161
L| lngteso a| ttatamlento es comp|etamente vo|un-
tatlo y est dlsponlb|e pata cua|qulet petsona que
cump|a |os ctltetlos de adlccln de| osu-iv 1k y
desee optat pot |a tecupetacln. son descattados
nlcamente aque||os lndlvlduos que, pot comotbl|l-
dad lslca, pslco|glca o pslqulttlca seveta no se-
tn avotecldos pot e| ptogtama o puedan ponet
en pe|lgto |a lntegtldad de |a comunldad.
uetas de| togtama de 1tatamlento
kesldencla| Ocenlca pata ob|acln
en kec|usln
Como metas undamenta|es de| ptogtama, se con-
sldetan |as slgulentes.
Oue e| paclente |ogte |a abstlnencla tota| de dto-
gas y a|cobo|.
Ayudat a| paclente a admltlt que neceslta ayuda
y a convencetse de que podt vlvlt una vlda po-
sltlva y consttuctlva.
stlndat a| paclente a ttavs de un equlpo mu|tl-
dlsclp|lnatlo |as bettamlentas necesatlas pata |o-
gtat un camblo de actltudes y conductas con e|
ln de |ogtat |a abstlnencla y ptevenlt tecaldas.
Lvltat e| abandono o omentat |a telnsetcln a
actlvldades esco|ates o |abota|es dentto de| pe-
na|.
uejotat |as te|aclones lntetpetsona|es y acl|l-
tat |a telnsetcln socla| y |abota|.
olsmlnult e| tlesgo de enetmedades asocladas
con e| consumo de dtogas, asl como teduclt
y cana|lzat |as a|tetaclones en |a sa|ud lslca y
menta| de| paclente.
Logtat |a comptensln y e| apoyo aml|lat pata e|
ptoceso de tecupetacln de| adlcto, asl como pto-
movet una teesttuctutacln de |a dlnmlca aml|lat
en benelclo de |a ptopla aml|la y e| paclente.
stlndat |a poslbl|ldad de un cteclmlento de ot-
ma lntegta|, con ptoyectos y estl|os de vlda sa-
nos a ttavs de |a modllcacln de cognlclones y
conductas desadaptatlvas.
oesctlpcln de |as teas opetatlvas de|
togtama de 1tatamlento kesldencla|
Ocenlca pata ob|acln en kec|usln
oentto de| ptogtama de ttatamlento exlsten sels
teas opetatlvas, cada una de |as cua|es desempe-
a setvlclos especllcos otlentados a |a tecupeta-
cln de| paclente.
L| ttabajo cootdlnado de |as teas menclonadas se
exptesa en un p|an de tecupetacln lndlvldua| a|
que se da segulmlento a ttavs de juntas mu|tldls-
clp|lnatlas cuya uncln es eva|uat c|lnlcamente
e| gtado de avance de cada paclente y teotlentat
|os esuetzos tetaputlcos.
L| abotdaje tetaputlco que se btlnda a |os pa-
clentes es de cotte bteve, mu|tlmoda|, con n-
asls en seslones tetaputlcas de tlpo lndlvl-
dua|, gtupa| y aml|lat. se dlspone de teunlones
de otlentacln pot tea como medlda de apoyo
y teotzamlento de| ttatamlento ta|es como
conetenclas y ta||etes con nasls en aspectos
educatlvos te|aclonados con |a enetmedad
adlctlva.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
16z
tea de Admlslones
Lntte |as unclones de esta tea se encuentta |a dlu-
sln y comunlcacln de| togtama de ttatamlento,
con |o que se ptetende lncentlvat a |os lntetnos aec-
tados pot e| abuso o dependencla a sustanclas a que
lnlclen un ptoceso de tecupetacln y ttatamlento.
L| depattamento de admlslones tlene e| ptlmet con-
tacto con e| lntetno que acude vo|untatlamente
so|lcltando otlentacln sobte e| ptogtama de te-
babl|ltacln. se encatga de tecabat lnotmacln
necesatla de| ptospecto y su ptob|emtlca, eva-
|uando |a vlabl|ldad de lngteso o su poslb|e tee-
tencla.
Lsta tea es tambln tesponsab|e de vetllcat e|
cump|lmlento de |os ctltetlos de admlsln, como |a
mayotla de edad, antecedentes c|lnlcos, antece-
dentes pslqulttlcos y e| cump|lmlento de |os ctlte-
tlos dlagnstlcos de adlccln. rlna|mente, tea|lza
|os ttmltes admlnlsttatlvos con |as autotlda-
des de| centto penltenclatlo pata e| lngteso. Lsta
tea es |a encatgada de tea|lzat una va|otacln
lnlcla| en |a que se consldetan aspectos como.
blstotla| de dtogas tlempo de consumo, y catac-
tetlstlcas soclodemogtlcas con |o cua| lntegta
un expedlente.
tea udlca
Lsta tea es tesponsab|e de estab|ecet e| dlagnstl-
co ptonstlco y ttatamlento de enetmedades lslcas
que aecten |a sa|ud de| paclente. Aslmlsmo, e|abota
|os ptotoco|os de ttatamlento pata cuadtos de abstl-
nencla y ottas pato|oglas agtegadas o blen secun-
datlas a| consumo de sustanclas adlctlvas. Lstab|e-
ce |a atmacotetapla a segult, de acuetdo a |a condl-
cln c|lnlca de cada lndlvlduo.
L| setvlclo mdlco atlende y tesue|ve |as aecclo-
nes mdlcas concomltantes a |a adlccln y cana|lza
opottunamente aque||as que tequleten abotdaje c|l-
nlco especla|lzado. L| petsona| de| tea ayuda a lden-
tllcat, atendet y teetlt padeclmlentos no detecta-
dos con antetlotldad pot e| paclente y aque||os
desatto||ados dutante de estancla de| paclente en
e| ttatamlento.
tea C|lnlca
L| tea c|lnlca comptende una amp|la gama de set-
vlclos con un enoque tetaputlco mu|tldlsclp|lna-
tlo pata |a tecupetacln de| adlcto.
se tea|lza un abotdaje lntegta| que ptetende ote-
cet un manejo petsona|lzado y a |a vez unllcadot
con todos aque||os lndlvlduos que suten de un
ttastotno te|aclonado con e| consumo de sustan-
clas adlctlvas.
oentto de| |as actlvldades c|lnlcas cootdlnadas pot
e| tea se btlnda atencln pslcotetaputlca lndlvl-
dua| y gtupa|. Las metas tetaputlcas estn eno-
cadas bacla |a adqulslcln de conclencla sobte |a
enetmedad, teas de con|lcto, mecanlsmos de
deensa, emoclones, sentlmlentos, y tasgos que
obstacu|lcen |a tecupetacln. se desatto||an actlvl-
dades que teuetzan |a comptensln de |a enetme-
dad y e| apego a| ptogtama de ooce asos de A|co-
b|lcos Annlmos.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
16s
Adlclona|mente, se tea|lzan conetenclas lnotma-
tlvas lmpattldas pot |os especla|lstas de |a c|lnlca,
abotdando tplcos de |os dletentes mbltos que
aectan |a adlccln cuya meta es otta|ecet betta-
mlentas de atontamlento y ptoundlzat e| conocl-
mlento de |a enetmedad de |a adlccln.
La lntegtacln de |as esttateglas tetaputlcas se
||eva a cabo en co|abotacln con e| testo de |as
teas, apoyndose de tcnlcas y metodo|oglas pto-
plas de| togtama de 1tatamlento Ocenlca a tta-
vs de |as juntas mu|tldlsclp|lnatlas.
tea 1cnlca en Adlcclones
L| depattamento de tcnlcos en adlcclones |abota
bajo |a supetvlsln de |a cootdlnacln c|lnlca y se
encatga de obsetvat y vlgl|at e| buen unclonamlen-
to de| centto y omenta en |os paclentes conduc-
tas adaptatlvas y de atmonla entte e||os como una
entldad gtupa|.
L| petsona| tcnlco ayuda en e| ttatamlento de
maneta dltecta e lndltecta, ya que tesue|ven |as
necesldades bslcas como btlndat |a otlentacln
de lnlclo a| paclente en e| momento de su lngteso de|
setvlclo de admlslones a |as lnsta|aclones, cootdlnat
||amadas te|enlcas, estlmu|at |a puntua|ldad en |as
actlvldades, vlgl|at que se ||even tea|lcen sln contta-
tlempos |as vlsltas aml|lates, apoyat |a tea|lzacln de
|as dletentes tateas tetaputlcas, asl como actlvldades
tetaputlcas especllcas.
tea de raml|la
L| ttabajo tetaputlco y educatlvo que se ||eva a
cabo con |a aml|la tlene como objetlvo undamen-
ta| |ogtat que |os mlembtos acepten |a adlccln a
sustanclas como una enetmedad y busquen a|-
tetnatlvas de so|ucln a |a ptob|emtlca que |os
atae.
La atencln tetaputlca a |a aml|la se ||eva a cabo
en e| togtama raml|lat, mlsmo que se desatto-
||a en un petlodo de clnco dlas a pattlt de |a dcl-
ma semana de lntetnamlento de| paclente. Los
aml|lates teclben dutante su aslstencla a| pto-
gtama lnotmacln acetca de |os aspectos mdl-
cos de |a enetmedad, e| pape| y |os to|es que cada
uno de |os mlembtos de |a aml|la juega en |a adlc-
cln a sustanclas que ptesenta su aml|lat y |a
dlnmlca dlsunclona| exlstente dentto de| slste-
ma. se |es lnotma acetca de |o que teptesenta
dentto de una aml|la dlsunclona| una comunl-
cacln lnadecuada.
L| ptogtama ptomueve |a tepatacln de daos,
mejota |a comunlcacln, geneta ptocesos de abte-
accln y a su vez avotece e| ttabajo con ottas teas
de| desatto||o de |a petsona|ldad que se ban sldo
aectadas dutante e| ptoceso adlctlvo de| paclente,
buscando cobeslonat esttuctutas pslqulcas, y gene-
tando una lntetaccln ms unclona|. La educacln
es e| componente undamenta| que petmlte com-
ptendet |as m|tlp|es acetas de |a adlccln y btln-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
164
dat a| pattlclpante |a opottunldad de ldentllcat
emoclones dlstuptlvas que dllcu|tan |a tecupeta-
cln.
tea de post-ttatamlento y culdado
contlnuo
Lsta tea ||eva a cabo un segulmlento de todos y
cada uno de |os paclentes que teclbleton e| ttata-
mlento en |a c|lnlca y omenta esttateglas pata evl-
tat tecaldas medlante bettamlentas de cotte cognl-
tlvo conductua|, gtupos de ooce pasos y ptocesos
de teotzamlento.
1lene una dutacln de sels meses y como condl-
clonante pata |a pattlclpacln en esta etapa de| tta-
tamlento, e| paclente debe mantenetse en abstl-
nencla e lncotpotatse a a|guna actlvldad esco|at o
|abota| como patte esencla| de su tebabl|ltacln
socla|, lslca y menta|.
L| ptoceso de Culdado Contlnuo lnlcla una vez tet-
mlnado e| ptoceso de post-ttatamlento, y se ||eva
a cabo de otma petmanente a ttavs de gtupos
dltlgldos pot un tetapeuta donde se ttabaja en pa-
ta|e|o a |os gtupos de ooce asos una vez pot se-
mana.
toceso de 1tatamlento kesldencla|
Ocenlca ata ob|acln en kec|usln
L| togtama de 1tatamlento conslste en un ptoce-
so dlnmlco, secuencla| y esttuctutado de actlvlda-
des que buscan |a teesttuctutacln cognltlva y con-
ductua| de| paclente, medlante un mode|o jettqulco
que enatlza |a tesponsabl|ldad petsona| y socla|. se
utl|lza de maneta undamenta| |a ln|uencla y tettoa-
|lmentacln de| gtupo pata |a lntetlotlzacln de not-
mas y e| desatto||o de babl|ldades socla|es y petso-
na|es ms elcaces.
A contlnuacln se desctlben |as geneta|ldades de|
ttatamlento tesldencla| ptlmatlo pata lntetno-pa-
clentes con dependencla a sustanclas.
iose ae ce-oam|s|n y oam|s|n. 1oda petsona
lntetesada en lngtesat a |a c|lnlca, debe pasat pot
un ptoceso de pte-admlsln, cuyo objetlvo es
tenet |a mayot lnotmacln de| paclente ptospec-
to pata eva|uat su condlcln y detetmlnat sl es
e|eglb|e pata e| ptogtama. Ln caso de tenet du-
das acetca de su sa|ud lslca o pslqulttlca, se pto-
gtama una clta con e| ptoeslona| cottespondlente
qulen debe tespondet pot esctlto |a eva|uacln,
dlagnstlco y ptonstlco de paclente, asl como
|as tecomendaclones pata cada caso pattlcu|at.
Ln caso de que e| paclente se detetmlne como
no apto pata e| ttatamlento, se cana|lza a| nlve|
de culdado aptoplado (bosplta|lzacln, atencln
pslqulttlca ptlmatla, gtupos de auto ayuda}.
sl e| paclente es consldetado apto y e|eglb|e pata
e| ttatamlento, e| petsona| aslgnado de| depatta-
mento de admlslones detetmlna |a ecba y bota
de lngteso de acuetdo con |a ocupacln de |a c|lnl-
ca, cootdlna e| ttas|ado de| lntetno y so|lclta su
tec|asllcacln a| centto de obsetvacln y c|asll-
cacln (COC}.
Ln esta etapa de| ptoceso e| lntetno ltma su con-
sentlmlento pata e| ttatamlento, se exp|lcan e| te-
g|amento y |as expectatlvas de| ptogtama, se |e bace
enttega de| matetla| de ttabajo, aslgna gtupo de te-
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
16s
tapla y lna|mente, se so|lclta ltmat un convenlo
pata lnvltat a su aml|la a ttatamlento.
L| depattamento de admlslones es e| encatgado de
atmat e| expedlente c|lnlco de| paclente, donde se
documentan ctono|glcamente todos |os ptocedl-
mlentos utl|lzados, eva|uaclones, tesu|tados, pto-
nstlcos y aspectos te|evantes de| caso.
iose ae eoo|uoc|n ma|co. 1odo paclente que
lngtese a |a c|lnlca debe pasat lnmedlatamen-
te despus de| ptoceso de admlsln a| tea
mdlca-deslntoxlcacln pata su va|otacln y
establ|lzacln.
A| anunclatse e| lngteso de un paclente, e| mdlco
debe estat ptesente pata teclblt|o. Lste tea|lza |a
exp|otacln lslca e blstotla c|lnlca comp|eta en
bsqueda de ptob|emas mdlcos asoclados a |a
dependencla y cua|qulet lnotmacln te|evante
te|aclonada con |a sa|ud de| paclente. Lstab|ece un
dlagnstlco, ptotoco|o de deslntoxlcacln y ttata-
mlento mdlco de set necesatlo.
iose ae oo|ococ|n mu|t|a|sc|||noc|o. una vez
que e| paclente ba supetado |a ase de suptesln
aguda, es lntegtado a |as actlvldades de |a comu-
nldad y se |e aslgna un tetapeuta, e| cua| es tes-
ponsab|e de tea|lzat en conjunto con |as dleten-
tes teas un p|an de ttatamlento lndlvldua|lza-
do. Ln cuanto |a condlcln lslca de| paclente |o
petmlte, se lnlcla e| ptoceso de eva|uaclones
que undamentatn e| ptotoco|o c|lnlco de ttata-
mlento.
n|stoc|o| ae uso ae acoqos. Lsta eva|uacln |a
tea|lza e| petsona| tcnlco, qulen a ttavs de
enttevlstas con e| paclente amp|la |a lnotma-
cln de| tlpo de dtogas, petlodlcldad tlempo y
cantldad de consumo de sustanclas adlctlvas.
Lsto se ||eva a cabo con |a lna|ldad de cotto-
botat |os datos obtenldos pot e| tea mdlca y
de admlslones.
eoo|uoc|n s|qu|tc|co. Lsta eva|uacln se
so|lclta a| tea mdlca tesponsab|e de| centto
cuando se sospecba que e| paclente ptesenta
a|gn ttastotno pslqulttlcos tequleta lntet-
vencln especla|lzada.
eoo|uoc|n s|co|q|co. L| paclente que ln-
gtesa a |a c|lnlca es va|otado a ttavs de una
enttevlsta y |a ap|lcacln de una batetla de
ptuebas lndagando de maneta especla| en
otganlcldad, tasgos de petsona|ldad, condl-
cln emoclona| y comotbl|ldad pslqulttlca.
eoo|uoc|n s|cosoc|o|. La eva|uacln pslcoso-
cla| va|ota |a blstotla petsona|, contexto cu|tu-
ta|, |a dlnmlca aml|lat, blstotla de consumo e
blstotla c|lnlca geneta| en busca de |os aspec-
tos que pudlesen obstacu|lzat e| ptoceso de
tecupetacln.
eoo|uoc|n es|c|tuo|. Otlentada a ldentllcat
todas aque||as emoclones, pensamlentos, sen-
tlmlentos y cteenclas que puedan set obst-
cu|os o otta|ezas pata e| ptoceso de tecupe-
tacln de| lndlvlduo. slmu|tneamente se ob-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
166
tlene una va|otacln de aque||os ptocesos ln-
conc|usos dentto de |os que se encuenttan.
sentlmlentos de cu|pa y vetgenza, tencot,
due|o entte ottos.
eoo|uoc|n ae oct|o|aoaes [ls|cos y cecceot|oos.
se tea|lza una eva|uacln que petmlte esta-
b|ecet e| gtado de actlvldad lndlcado pata
cada paclente, sln embatgo se busca |a pat-
tlclpacln en |as dlvetsas actlvldades en un-
cln de su condlcln.
outante e| desatto||o de| ptoceso se tea|lza una
eva|uacln contlnua que mlde y ptomueve e| gta-
do de lntegtacln, pattlclpacln y motlvacln ba-
cla |as actlvldades.
oesde su lngteso y una vez que su condlcln lsl-
ca |o petmlte |os paclentes son lntegtados en gtu-
pos de ttabajo pata ||evat a cabo actlvldades te-
cteatlvas como dlbujo, plntuta, catplntetla, entte
ottas.
1cotom|ento c|moc|o. L|abotacln de| p|an de
ttatamlento. A |os is dlas de| lngteso cada pa-
clente debe contat con un p|an de ttatamlento
lndlvldua|lzado. L| tetapeuta aslgnado tene |a
lnotmacln y dlagnstlcos tesu|tantes de| pto-
ceso de eva|uacln, ldentllcando |os ptlnclpa|es obs-
tcu|os pata |a tecupetacln de| paclente y esta-
b|eclendo objetlvos especllcos, medlb|es pata
cada uno de e||os.
4ct|o|aoaes tecout|cos en e| tcotom|ento
c|moc|o. outante e| ttatamlento ptlmatlo
-con base en e| p|an de ttatamlento acota-
do- se desatto||an actlvldades tetaputlcas
que |e petmlten a| paclente conocet acetca de
su ptob|emtlca.
i. 1etapla gtupa|. una vez dado e| paso a |a abstl-
nencla, |a tetapla de gtupo otece a| adlcto opot-
tunldades pata aptendet sobte sl mlsmo y sus
adlcclones. A|gunas de |as ventajas de |a tetapla
de gtupo en |a tebabl|ltacln de adlcclones se te-
sumen a contlnuacln.
identllcacln y aceptacln mutua con pet-
sonas con condlclones slml|ates.
Opottunldad de contontat actltudes ambl-
va|entes y mecanlsmos deenslvos ptoplos
con actltudes de ottos.
Contontacln, tettoa|lmentacln lnmedlata
y ptesln posltlva de compaetos pata |ogtat
|a abstlnencla.
Cobesln, ldentllcacln y apoyo socla| mlen-
ttas se aptende a ldentllcat |os sentlmlen-
tos.
Lsttuctuta, dlsclp|lna, |lmltes, aptendlzaje so-
bte |a tecupetacln y e| uso de dtogas.
Lspetanza, lnspltacln pata e| ututo y bsque-
da compattlda de metas e ldeas.
Ln |a ptctlca c|lnlca con gtupos de adlctos, e|
mode|o de enoque lntetacclona| de xa|om se
ba poslclonado como uno de |os ms comp|etos
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
161
y eectlvos. Lste enoque bace nasls en |a lm-
pottancla de |a lntetaccln entte |os mlembtos
de| gtupo y ptomueve |a capacldad cutatlva de|
gtupo.
z. Ctupos de due|o. Cuando |a eva|uacln espltltua|
o |a pslcosocla| lndlcan que e| due|o no tesue|to
de un paclente puede teptesentat una batteta
slgnllcatlva en su ptoceso de tecupetacln, e|
paclente es aslgnado a| gtupo de due|o donde se
ttabaja en e| ttnslto de |as dletentes etapas de|
mlsmo pata |ogtat |a aceptacln.
2. Ctupos de 1etapla kaclona|-Lmotlva. L| abot-
daje de L||ls es una de |as tcnlcas ms socottl-
das pata ttabajat con |a lta, |a deptesln y e| con-
tto| de lmpu|sos. se ayuda a| paclente a ldentll-
cat y ttansotmat pensamlentos lttaclona|es con
|a ayuda de| tetapeuta aslgnado y |a tettoa|lmen-
tacln de| gtupo.
4. Actlvldades depottlvas y tecteatlvas. Ou ba-
cet con e| tlempo |lbte Ls uno de |os dl|emas
que ententat e| paclente en |a temptana tecu-
petacln, pot |o que adqultlt bettamlentas pata
una vlda ms sana y p|ena, contemp|a e| manejo
de| tlempo |lbte, de| estts y e| enttetenlmlento.
s. uedltacln y te|exln. L| obtenet un despettat
espltltua| que ayude a |a tecupetacln es una de
|as metas ptlnclpa|es de| ptogtama. Cada maa-
na en gtupo se bace e| contacto con un podet
supetlot como cada qulen |o conclba, |eyendo |a
te|exln de AA y comentndo|a, asl como ptac-
tlcando unos momentos de medltacln pata
estat en contacto conslgo mlsmo y con su o-
det supetlot.
. Clne debates. A ttavs de |a vlsta y dlscusln de
pe|lcu|as te|aclonadas a| tema, se busca ptoplclat
|a auto conclencla, e| teconoclmlento de |as ca-
tactetlstlcas de |a enetmedad, ldentllcacln de
slntomas, conductas y actltudes pot otto |ado se
conozcan bettamlentas y opclones ante |a enet-
medad.
. seslones lndlvldua|es. Los tetapeutas se tenen
con |os paclentes en seslones lndlvldua|es dos
veces pot semana pata va|otat su ptogteso bacla
|os objetlvos de una meta, o pata tep|anteat es-
ttateglas de| p|an de ttatamlento.
8. unta de A|cob|lcos Annlmos. atte unda-
menta| dentto de |a tecupetacln a ttavs de
|os ooce asos de A|cob|lcos Annlmos y nat-
ctlcos Annlmos (A.A./n.A}, es un ttabajo
ptoundo e lntenslvo encamlnado a |a acepta-
cln de| paclente de su enetmedad y a| lnlclo
de un camblo bacla una nueva otma de vlda.
La tecupetacln no s|o conslste en dejat de con-
sumlt a|cobo| y/o dtogas, ya que a ttavs de| ttaba-
jo en e| ptogtama de |os ooce asos e| paclente
comlenza a adqultlt conclencla de su enetmedad y
a tetomat e| contto| de su vlda, baclndose tespon-
sab|e de su tecupetacln contando en cada momen-
to con e| apoyo de| equlpo de ptoeslona|es que |e
gulan y |o auxl|lan en e| ptoceso.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
168
Las juntas son cootdlnadas pot |a Asoclacln
uexlcana de A|cob|lcos Annlmos, A.C. en |a
mayot patte de |os Centtos enltenclatlos de |a
kepb|lca uexlcana.
rcoqcomo [om|||oc. L| ptogtama aml|lat se con-
otma pot una setle de actlvldades esttuctuta-
das con un enoque educatlvo y vlvencla|. 1lene
una dutacln aptoxlmada de 4o botas dlsttlbul-
das en clnco dlas de actlvldades.
sus objetlvos bslcos son |os slgulentes.
Oue |os aml|lates conozcan |a dependencla
a| a|cobo|, tmacos y ottas sustanclas es una
enetmedad.
topotclonat lnotmacln sobte |a etlo|ogla,
desatto||o y consecuenclas de |a mlsma.
Oue |a aml|la tome consclencla de sus con-
ductas y actltudes ante |a enetmedad.
Oue descubta cmo sus conductas y actltudes
ban conttlbuldo a| desatto||o de |a adlccln.
Oue |os aml|lates ldentllquen sentlmlentos
y necesldades ptoplas que ban sldo lgnota-
das a| babet enocado su atencln nlcamen-
te en e| paclente.
Abtlt cana|es de comunlcacln basados en
|a escucba actlva y tespetuosa, tomplendo
con |as dllcu|tades y enocndose nlca-
mente en e| ptoceso de tecupetacln de |a
aml|la.
Oue |a aml|la baga un comptomlso conslgo
mlsma pata lnlclat un ptoceso de tecupetacln,
centtndose en e| manejo de |os sentlmlentos
genetados a|tededot de |a enetmedad.
rost-tcotom|ento y cu|aoao cont|nuo. L| petlodo
de post-ttatamlento se lnlcla una vez conc|uldo e|
ttatamlento ptlmatlo. su ptopslto es otta|ecet
|as bettamlentas adqultldas pot e| paclente en e|
petlodo de ttatamlento ptlmatlo asl como btlndat
sopotte y otlentacln a| egtesado.
Ln este petlodo de| ttatamlento se omenta |a teln-
setcln soclo-|abota| de| paclente, ya que es tequl-
slto pata accedet a esta ase de| ttatamlento que e|
lntetno desempee a|guna actlvldad tecteatlva o
|abota|, asl como |a aslstencla a |as seslones teta-
putlcas lndlvldua|es, gtupa|es y seslones de gtu-
pos de autoayuda.
Ln esta ase de| ptogtama de tecupetacln se
utl|lzan undamenta|mente esttateglas cognltlvo-
conductua|es de ptevencln de tecaldas, sln de-
jat a un |ado |os ptlnclplos de| ptogtama de iz
pasos.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
16v
exrekienci4 be Oce4nic4 en ei
1k414uien1O be 4bicciOnes r4k4
rOsi4ciOn en keciusiOn en
uOb4iib4b kesibenci4i
uasta e| dla de boy, e| togtama de 1tatamlento Oce-
nlca pata ob|acln en kec|usln se ba lmp|ementa-
do y opetado en clnco c|lnlcas de ttatamlento con
moda|ldad tesldencla| en e| slstema enltenclatlo
uexlcano, ttes de e||os petteneclentes a| Cobletno
de| olsttlto redeta| y dos Centtos enltenclatlos re-
deta|es de keadaptacln socla| (cuoaco ii}.
Cada uno de |os centtos menclonados ptesenta
dletentes necesldades te|aclonadas con |as catac-
tetlstlcas de |as pob|aclones atendldas en cuanto a
vatlab|es soclodemogtlcas, sentenclas, tlpo de
de|ltos, petl| ctlmlno|glco, comotbl|ldad asocla-
da, entte ottos, peto |a lna|ldad |tlma de| ttata-
mlento en todos |os casos, es btlndat a |os lntet-
nos bettamlentas conctetas pata |ldlat con |os
esttesotes de |a vlda dlatla sln telncldlt en e| con-
sumo de sustanclas pslcoactlvas.
Catactetlstlcas de |a pob|acln atendlda
Las catactetlstlcas geneta|es de |as pob|aclones
atendldas medlante esta moda|ldad de ttatamlen-
to se tesumen en e| cuoaco iii.
A pesat de |os esuetzos tea|lzados pot |as auto-
tldades en totno a |a c|asllcacln de |a pob|acln
lntetna, |as catactetlstlcas pob|aclona|es soclodeomo-
gtlcas y ctlmlna|es contlnan, en mucbos de e||os,
slendo betetogneas. Lo antetlot es de undamenta|
lmpottancla, ya que e| mode|o y ptogtama de aten-
cln teetldo en e| ptesente attlcu|o es s|o ap|l-
cab|e a pob|aclones con nlve|es bajos y medlos
de pe|lgtosldad, ya que, pot cuestlones de segu-
tldad, e| ttabajo en comunldad con pob|aclones
con nlve|es de a|tos custodla no puede set tea|l-
zado.
kesui14bOs
uasta e| momento, i,i84 paclentes en condlclo-
nes de tec|usln ban sldo atendldos, tepottando
un ptomedlo de abstlnencla de s4.ss% a |os sels
meses de egteso de| ttatamlento ptlmatlo, tesu|ta-
dos que se muesttan en e| cuoaco iv.
La consumacln de| ptogtama de post-ttata-
mlento se ba convettldo en e| nlco lndlcatlvo
lab|e pata e| segulmlento de |os lndlces de tecu-
petacln debldo a| delclente contto| lntetno de
expedlentes, |lbettades ptogtamadas y antlclpa-
das, deunclones, ttas|ados a ottos centtos de
tec|usln de |os paclentes egtesados de| ttata-
mlento ptlmatlo, entte mucbos ottos actotes.
Lo antetlot suglete una lnmlnente necesldad de
otta|ecet |as acclones de segulmlento y supet-
vlsln de |a pob|acln lntetna lnvo|uctada en |os
dletentes ptogtamas de tebabl|ltacln y telnset-
cln socla|.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
110
CLn1kO oL kLAoA1ACin sOCiAL rLCuA oL ALk1ukA
Centtos de keadaptacln socla| de| olsttlto redeta|
enltenclatla de| olsttlto redeta| i de abtl| de zoo
Centto de keadaptacln socla| vatonl| santa uattba Acatlt|a z de septlembte de zoo
Centto de Ljecucln de sanclones ena|es vatonl| notte i de eneto de zoio
Centtos de keadaptacln socla| de| Cobletno redeta|
Comp|ejo enltenclatlo de is|as uatlas i4 de junlo de zoii
Centto redeta| de keadaptacln slcosocla| (CLrLkLsi} o de novlembte de zoii
Cuadto ii.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
111
CLn1kO oL kLAoA1ACin sOCiAL CAkAC1Lks1iCAs oL LA OsLACin
enltenclatla de| olsttlto redeta| ob|acln de lndlce ctlmlna| medlo y bajo, pob|acln
sentenclada y ejecutotlada, sentenclas mayotes a zs
aos, telncldentes.
Centto de keadaptacln socla| tlmode|lncuentes, lndlce ctlmlna| medlo y bajo, pottacln
vatonl| santa uattba Acatlt|a de atma de uego, pob|acln sentenclada y ejecutotlada y
sentenclas menotes de is aos.
Centto de Ljecucln de sanclones intetnos ptxlmos a obtenet su |lbettad.
ena|es vatonl| notte sentenclas menotes a z aos. ndlce ctlmlna| medlo y bajo.
Comp|ejo enltenclatlo de is|as uatlas sentenclados pot de|ltos edeta|es menotes.
txlmos a computgat.
Centto redeta| de keadaptacln aclentes con comotbl|ldad lslca y pslqulttlca que
slcosocla| (CLrLkLsi} tequleten de atencln mdlca especla|lzada. sentenclas
dlvetsas, lndlce de ctlmlna|ldad medlo y bajo, pob|acln
|otante debldo a que |os lntetnos son ttas|adados a|
Centto s|o pata |a atencln de su condlcln mdlca
especllca y teetldos nuevamente a su centto de ptocedencla.
Cuadto iii.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
11z
Centto enltenclatlo aclentes que aclentes que otcentaje
conc|uyeton conc|uyeton
ttatamlento post-ttatamlento
ptlmatlo ( meses}
enltenclatla de| zz 2 so.
olsttlto redeta|
Centto de
keadaptacln socla| 2oz iii 2.2
vatonl| santa uattba Acatlt|a
Centto de Ljecucln 2 8z.8
de sanclones ena|es
vatonl| notte
Comp|ejo 4s zz 4
enltenclatlo de is|as uatlas
Centto redeta| de zz no ba lnlclado
keadaptacln post-ttatamlento
slcosocla|
(CLrLkLsi}
tomedlo de abstlnencla a |os meses de conc|uldo e|
ttatamlento ptlmatlo s4.ss
Cuadto iv.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
11s
bes4kkOiiO be es1k41eci4s
4i1ekn41iv4s be 1k414uien1O
rkevenciOn be 4bicciOnes en
rOsi4ciOn reni1enci4ki4
1tatamlento Ambu|atotlo pata uujetes
con oependencla a sustanclas de|
Comp|ejo enltenclatlo is|as uatlas
Ln e| abotdaje de| ptob|ema de |a adlccln con pets-
pectlva de gneto, se ba lnlclado e| pl|otaje, en e|
mes de ebteto de| ptesente ao, de| togtama de
1tatamlento Ambu|atotlo pata uujetes Adlctas en
e| Comp|ejo enltenclatlo de is|as uatlas.
Con una dutacln de sels meses pata ttata-
mlento ptlmatlo y basado en |os ptlnclplos
undamenta|es de| togtama de 1tatamlento
Ocenlca en comblnacln con actlvldades te-
taputlcas dlvetsas, se petslgue |a teesttuc-
tutacln cognltlva, socla|, emoclona| y aml-
|lat de |as paclentes. La tespuesta obtenlda
basta e| momento, en ttmlnos cua|ltatlvos,
ba sldo avotab|e, peto es necesatlo tea|lzat
una va|otacln y segulmlento entglco de|
ptogtama pata eva|uat su eectlvldad y tep|l-
cabl|ldad en e| mblto penltenclatlo.
tevencln de Adlcclones en uljos
de intetnos de| kec|usotlos teventlvo
vatonl| notte
Conotme a estadlstlcas de |a subsectetatla de sls-
tema enltenclatlo de| olsttlto redeta|, cada se-
mana a|tededot de ii ml| 4oo menotes de edad
entte |os cuatto y i aos son ||evados pot sus a-
ml|lates a |as ctce|es.
ii
Ln e| mes de ebteto de zoiz, como una lnlclatl-
va pata |a atencln de |os bljos de lntetnos de |os
centtos penltenclatlos de |a Cludad de uxlco, se
lnaugut |a ptlmeta Catpa de kecteacln teven-
tlva en |a exp|anada de| kec|usotlo teventlvo
vatonl| notte con apoyo de| instltuto pata |a Aten-
cln y tevencln de |as Adlcclones en |a Cludad
de uxlco (iAA}. Ln esta catpa se tea|lza un tta-
bajo slstematlzado basado en e| desatto||o de ba-
bl|ldades socla|es, so|ucln de ptob|emas, autocul-
dado, to|etancla, tespeto, autoconclencla -entte
ottas mucbas temtlcas- en un matco de tespeto
y ptoeslona|lsmo otlentado a |a ptevencln de
conductas adlctlvas, vlo|entas y antlsocla|es en bl-
jos e bljas de lndlvlduos en con|lcto con |a |ey. L|
lngteso es vo|untatlo y tota|mente gtatulto. uasta
e| momento se ban y teglsttados ms de io nl-
os a| ptogtama, de |os cua|es ban sldo atendldos
ms de iso.
reksrec1iv4s ke1Os en ei
1k414uien1O be 4bicciOnes en ei
sis1eu4 reni1enci4kiO en uxicO
Aptoxlmadamente so% de |as petsonas que con-
sume dtogas y a|cobo| en |a pob|acln penltencla-
tla son abusadotes, sln cump|lt |os ctltetlos c|lnl-
cos pata dependencla a sustanclas.
zi
A pesat de |o
antetlot, esta pob|acln utl|lza tepetldamente dto-
gas y a|cobo| en cltcunstanclas potencla|mente
pe|lgtosas pata e||os y |as petsonas a su a|tede-
dot. sln embatgo, son capaces de contto|at e| con-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
114
sumo de maneta vo|untatla. Los ttatamlentos ot-
ma|es de tlpo tesldencla| estn conttalndlcados
pata este tlpo de consumldotes, ya que e| lngteso
de estos paclentes a comunldades se ba asoclado
con pobtes lndlces de tecupetacln y tecaldas te-
cuentes.
zz
ot este motlvo, es lndlspensab|e e| desatto||o de
esttateglas de lntetvencln elcaces de moda|ldad
ambu|atotla pata abusadotes de sustanclas a| lnte-
tlot de |os centtos penltenclatlos. Actua|mente, en
|a Cludad de uxlco, nlcamente exlsten dos c|lnl-
cas ambu|atotlas en |os tec|usotlos de |a Cludad de
uxlco que ttabajan con tcnlcas cognltlvo conduc-
tua|es. sln embatgo, |a capacldad de atencln de |as
c|lnlcas es lnsulclente pata |a a|tlslma demanda de
|a pob|acln.
Ls tambln de undamenta| lmpottancla e| segul-
mlento y contacto contlnuo con |os paclentes aten-
dldos pot |as dletentes moda|ldades de ttatamlen-
to exlstentes en e| slstema, ya que, segn estudlos
estadlstlcos, una tetceta patte de |os lntetnos tel-
nlcla e| consumo de sustanclas tan so|o dos meses
despus de sa|lt de ptlsln.
z2
Los lntetnos |lbe-
tados cotten tambln un a|to tlesgo de sobte-
dosls y motta|ldad debldo a que su to|etancla
lslca a |a sustancla se teduce de maneta lmpot-
tante ttas |a abstlnencla pot entotno contto|ado
que otece, en a|gunos casos, e| encatce|amlento.
z4
La lnsta|acln de cosos ae mea|o com|no se otece
una poslbl|ldad de tebabl|ltacln socla| y |abota| a |os
lntetnos computgados y pte|lbetados, btlndndo|es
segulmlento, teotzamlento y apoyo en e| dllcl|
ptoceso de telnsetcln a |a socledad.
Ln pocas pa|abtas, e| camlno de |a ptevencln, dlag-
nstlco y ttatamlento eectlvos en |a pob|acln pe-
nltenclatla de nuestto pals esta apenas exp|otado.
Ls necesatla |a bsqueda y desatto||o de nuevas es-
ttateglas que btlnden una opottunldad de tecupe-
tacln a ml|es de petsonas que actua|mente vlven
dla a dla |os esttagos de |a adlccln. Ls tambln vlta|
genetat tedes de apoyo comunltatlas e lnstltuclo-
na|es pata esta pob|acln, asl como contlnuat |as
acclones encamlnadas a |a teduccln de |a oetta y
|a demanda de dtogas |ega|es e l|ega|es en nuestto
pals, medlante |a e| desatto||o, lnvestlgacln y eva-
|uacln de ptogtamas de deteccln e lntetvencln
opottuna y encamlnando nuesttos esuetzos a |a
ptevencln de adlcclones pot medlo de |a geneta-
cln de esttateglas que omenten babl|ldades, va-
|otes y conoclmlentos que entlquezcan |a vlda de|
pals y dlsmlnuyan |os costos econmlcos y socla|es
de| [enmeno ae |os oa|cc|ones.
keiekenci4s
i. uedlna-uota u, nateta C, sotges C, Ctavltot , r|elz
C, 1apla-Conyet k. oe| slg|o xx a| tetcet ml|enlo. Las
adlcclones y |a sa|ud pb|lca. dtogas a|cobo| y socle-
dad. sa|ud uenta| zooi, z4(4}. 2-i.
z. vl||atoto , uedlna-uota u, Ctavloto , r|elz C, C|avn r,
kojas L, kutl , kulz C, Casttejn , v|ez A., Catcla A.
Lncuesta naclona| de Adlcclones. instltuto naclona| de
Lstadlstlca, Ceogtala e inotmtlca. uxlco. inLCi, zooz.
2. sectetatla de sa|ud. Lncuesta naclona| de Adlcclones
zoo8. uxlco. zoo8
4. stooke o, 1ay|ot C, Cunn , uaden A. substance mlsuse
as a matket o vu|netabl|lty among ma|e ptlsonets on
temand. st sycblatty zooo, i. z48-si.
xperiencia del tratamiento de las adicciones en el sistema penitenciario
11s
s. Azao|a, zoo.
. oe|gado, i.
. ktalset, i8.
8. Oteto, i.
. uattlson, zooo.
io. uateos, i88.
ii. santo oomlngo, zooz.
iz. vega, i.
i2. santamatla, zoo4.
i4. natlona| Centet on Addlctlon and substance Abuse,
zoio.
is. katbetg y ames, zoos.
i. uat|owe, zoii.
i. sectetatla de segutldad de b|lca redeta|. Lstadlstl-
cas de| slstema enltenclatlo redeta|. uxlco. zoii.
i8. Andtews o, sonta . 1be psycbo|ogy o ctlmlna|
conduct. new tovldence|, n. Lexlsnexls, zoio.
i. se|enko s. Assesslng ke|eased inmates ot substance-
Abuse-ke|ated setvlce needs. Ctlme and oe|lnquency
zoo, sz. 4-i22.
zo. kodtlguez A. Aspectos tetlco-metodo|glcos de |as
comunldades tetaputlcas pata |a aslstencla de |a dto-
ga dependencla. Cuadetnos ruyCs-unu zoo, 2.
2i-z.
zi. oeuatteo o, uat|owe o, restlnget o, Atabla .
Outcome ttajectotles ln dtug coutt. oo a|| pattlclpants
bave setlous dtug ptobems Ctlmlna| ustlce and
sebavlout zoo, 2. 2s4-8.
zz. Lovl ns L, Lowenkamp C, Latessa L, sml tb .
Applcatlon o tbe tlsk ptlnclp|e to ema|e oendets.
outna| o Contempotaty Ctlmlna| ustlce zoo, z2.
282-8.
z2. e|lsslet s, ones n, Cadlgan 1. otug tteatment atetcate
ln tbe ctlmlna| justlce system. A systematlc tevlew.
outna| o substance Abuse 1teatment zoo, 2z. 2ii.
z4. slnswanget i, stetn u, oeyo k, ueagetty . Cbed|e
A, L|mote , koepse|| 1. ke|ease tom ptlson, a blgb
tlsk o deatb ot otmet lnmates. new Lng|and outna|
o uedlclne zoo, 2s. is-s.
zs. rtledmann o, 1axman rs, uonno|d . Lvldence-
sased 1teatment tactlces ot otug-invo|ved Adu|ts
ln tbe Ctlmlna| ustlce system. outna| o substance
Abuse 1teatment zoo.
z. natlona| instltute on otug Abuse, natlona| instltutes
o uea|tb. tlnclp|es o dtug addlctlon tteatment, a
teseatcb-based gulde. niu ub|lcatlon no. -4i8o,
usA. i.
z. Obsetvatotlo Lutopeo de |as otogas y |as 1oxlcomanlas.
inotme anua| zoos. L| ptob|ema de |a dtogodependencla
en Lutopa. Olclna de ub|lcaclones Olcla|es de |as Co-
munldades Lutopeas. Luxembutgo. zoos.
z8. stvet u. Asslstance to otug usets ln Lutopean unlon
tlsons. an ovetvlew study. OLo1 sclentllc inotm.
Llsboa y Londtes. zooi.
z. unlted natlons Olce on otugs and Ctlme. wot|d otug
kepott zoo8. s|ovakla. zoo8.
keiekenci4s eiec1kOnic4s
i. etldlco L| unlvetsa|, o de agosto de zoii. Au-
mentan de|ltos de| ueto edeta|. kecupetado en. bttp./
/www.e|unlvetsa|.com.mx/ptlmeta/2442.btm|
ii. etldlco L| unlvetsa|, o de agosto de zoii. insta|an
catpas tecteatlvas pata nlos en kec|usotlo notte.
kecupetado en. bttp.//www.e|unlvetsa|d.mx/bome/
nota4zs2.btm|
iii. bt t p. //www. s s p. gob. mx/pot t a| webApp/
sbowslnatynodeid=/sLA%zokeposltoty/2siz/
/atcblvo
iv. bttp.//cad.sagepub.com/content/sz/i/4.sbott
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
116
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
111
vii.
Lxpetlencla en |a capacltacln de ptoeslona|es
de |a sa|ud en e| ttatamlento de |as adlcclones
Llc. otge Lattea*
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* rundadot de| Centto de Lstudlos supetlotes uonte rnlx.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
118
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
11v
in1kObucciOn
Lducat es un ttmlno de gtan ptoundldad, peto,
sobte todo, de an ms slgnllcatlvos a|cances, pues
desde |a etlmo|ogla de| ttmlno educat,
i
tomado de|
|atln amcce slgnllca dltlglt, encamlnat, desatto||at
o petecclonat |as acu|tades lnte|ectua|es y mota-
|es de |as petsonas pot medlo de pteceptos, ejetcl-
clos, y ejemp|os.
Ln e| mblto de |as Adlcclones |a |abot educatlva se
encamlna a lmpattlt conoclmlento de |os actotes
que estn lnvo|uctados con |a enetmedad desde
|a neutoblo|ogla, |a otma en que e| slstema net-
vloso lntetacta con |os tmacos de abuso, |a
pslco|ogla ptounda de qulen consume, peto
tambln |a comptensln de |a maneta de com-
pottatse y actuat de qulenes todean a |a petso-
na que padece adlccln, como |o es |a aml|la, |os
amlgos y |a socledad, qulenes geneta|mente tle-
nen un tanco deseo de ayuda.
ata |ogtat lntetvenlt de otma opottuna y elcaz
es undamenta| desatto||at competenclas en
cuanto a tevencln, oeteccln, Cana|lzacln,
dletentes Lnoques 1etaputlcos, 1lpos de 1tata-
mlento, 1cnlcas de intetvencln, y Ltlca, entte
ottos. 1odo e||o en un amblente empapado de ptln-
clplos clentllcos y en benelclo de| set uumano.
oespus de conocet, se contlna en e| apteben-
det, es declt, bacet ptoplo e| conoclmlento, no s|o
set tepetldot de e||os, slno genetadot de ldeas,
mtodos y ptocedlmlentos y, |o ms lmpottante,
ap|lcadot de |os mlsmos.
olce una tase popu|at be noao s|coe sec |uz, s| no
se o|umoco e| com|no ae |os aems, e| objetlvo pues,
es ap|lcat e| conoclmlento no s|o pata mejotat
nuestta ptopla petsona, slno pata ayudat a |os de-
ms en |a consttuccln de una mejot maneta de
vlvlt, enseat pata ctecet, enseat pata camblat,
educat pata actecentat |a consclencla de |o que
lmp|lca set uumano, educat pata otmat mejotes
petsonas dlspuestas a vlvlt de una mejot maneta.
ata |a tea|lzacln de esta comp|eja tatea son ne-
cesatlos vatlos e|ementos en e| educadot, en e|
educando y en e| amblente en e| que se ||evat a
cabo e| ptoceso de enseanza-aptendlzaje. Lsto
se vue|ve an ms te|evante cuando |a lntencln
es otmat petsonas competentes pata abotdat una
ptob|emtlca que |a socledad ententa como es e|
caso de |a adlccln.
Ls conocldo que en uxlco |as Adlcclones se ban
convettldo en un gtave ptob|ema de sa|ud b|lca,
en aumento en |os |tlmos aos, ptovocando un
nmeto lmpottante de muettes, accldentes, dlsca-
pacldades, y teptesentando un gtan gasto pb|lco,
peto, sobte todo, un gtan ptob|ema en e| dla a dla
de |a vlda de |a petsona adlcta y aque||os que |e
todean.
i4 c4r4ci14ciOn en
4bicciOnes en uxicO
Ln nuestto pals y en e| mundo, como menclona
souza,
z
|a comp|ejldad de| uso de sustanclas |e-
ga|es e l|ega|es, pslcotmacos y pslcottplcos,
todas e||as con eecto adlctlvo se suma a |a pte-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
180
sencla de comotbl|ldad con enetmedades menta-
|es, peto tambln con ottas como |a bepatltls, |a cl-
ttosls, |as enetmedades catdlovascu|ates, |as neo-
p|aslas, o, con accldentes, embatazos no deseados,
vlo|encla, sulcldlo y muette.
L| abuso de sustanclas posee catactetlstlcas espe-
cllcas, pot |o que |as necesldades de capacltacln
pata e| ttatamlento tequleten set contemp|adas
desde |a p|aneacln. Aunque no bay una delnl-
cln unlvetsa| que abatque |os componentes de
un dlseo cuttlcu|at pata e| ttatamlento de |a
Adlccln, bay una gama de aspectos que necesa-
tlamente ban de consldetatse, entte |os cua|es
babtla que abotdat cmo es |a enetmedad, cmo
es e| abuso de sustanclas y cmo aecta a |a socle-
dad.
xa en zooi o. slmpson
2
babla enconttado que |as
declslones de| paclente pata petmanecet en e| ttata-
mlento antldtoga son ln|uldas pot una lntette|a-
cln de sus ptoplas necesldades, motlvaclones, pte-
sln socla|, y |os aspectos en sl de| ptogtama de
ttatamlento (como |as po|ltlcas, ptctlcas, attlbutos
de| tetapeuta, acceso a |os setvlclos y |a te|acln te-
taputlca}. 1odos |os e|ementos son declslvos pata
que e| sujeto se comptometa a petmanecet en |as
dlstlntas ases que lntegtan e| ttatamlento.
sl se teconoce |a pattlcu|atldad de cada lndlvl-
duo, sl se vlgl|a |a ca|ldad de |a atencln btlnda-
da, y sl se p|anea de otma slstemtlca y culdadosa
e| mode|o de ttatamlento, entonces podemos eva-
|uat su eectlvldad.
xa ms teclentemente o. slmpson y . r|ynn
4
ac|a-
tan que |os ptogtamas de ttatamlento buscan bacet
camblat a |os c|lentes, y que pata adoptat ptctlcas
basadas en evldencla deben mosttat eectlvldad
cuando se ententan |os ptob|emas te|aclonados con
dtogas, sln embatgo, e| camblo debe sutglt de e||os
mlsmos.
Lsta vettlente de vlncu|at |a expetlencla c|lnlca y
|a lnvestlgacln con e| ttabajo acadmlco es un-
damenta| pata |ogtat una otmacln lntegta| en
aque||as petsonas lntetesadas en e| estudlo y de-
satto||o ptoeslona| en e| mblto de |as Adlcclones
(i|quco I}.
Ln uxlco tenemos boy una gtan necesldad de
lnotmat, ptevenlt, pslcoeducat, desatto||at es-
ttateglas elcaces de lntetvencln temptana, y
cteat tecutsos que apoyen |a dlusln de con-
ceptos acceslb|es a dlstlntos sectotes de |a po-
b|acln entte mucbas ottas acclones, que lmpac-
ten, sobte todo, en e| benelclo de pob|aclones
en tlesgo, peto tambln en |a comunldad en ge-
neta|.
ata tenet xlto, |os esuetzos deben dltlgltse a
|a otmacln de caplta| bumano en Adlcclones
desde dlstlntos enoques, a dlstlntos nlve|es de
ptoundldad y ptlnclpa|mente con competenclas
especllcas de ta| otma que se |ogten equlpos ln-
tetdlsclp|lnatlos de a|to desempeo, capaces de
btlndat atencln lntegta| que tesponda a |as ca-
tactetlstlcas y etlo|ogla mu|tlactotla| de |a enet-
medad.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
181
oesatto||o ptoeslona|
rotmacln lntegta|
investlgacln
Lxpetlencla c|lnlca
1tabajo acadmlco
rlguta i. Lsquema vlncu|acln c|lnlca y otmacln lntegta|.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
18z
La capacltacln de ptoeslona|es de |a sa|ud, es y
set una ocupacln ptlotltatla, tenlendo como ob-
jetlvo ||egat a dletentes mbltos donde baya que
ttabajat a avot de |a sa|ud, estab|eclendo objetl-
vos sobte |os temas que concletnen a |as Adlcclo-
nes, que ayuden a lmp|ementat ptogtamas tanto a
nlve| lnotmatlvo, de otlentacln, de ptevencln y
pot supuesto de ttatamlento.
4ke4s be cOnOciuien1O
Los ptogtamas de estudlos en Adlcclones contem-
p|an dlstlntas teas de conoclmlento con |a lna|l-
dad de ptomovet una vlsln lntegta| de |a enet-
medad. A|gunas de |as teas undamenta|es se
ptesentan en |a [|quco z.
c4iib4b ebuc41iv4
ata gatantlzat |a ca|ldad educatlva con base en
|as condlclones conctetas y demandas en e| mbl-
to de |as Adlcclones, es lmpottante e| ttabajo en e|
desatto||o de una vlsln que contemp|e vatlos e|e-
mentos (cuoaco i}.
rekiii bei bOcen1e en 4bicciOnes
kesu|ta esencla| |a |abot tea|lzada pot |os docentes
pata e| |ogto de objetlvos exltosos en cuestln de
capacltacln en Adlcclones, es ptlmotdla| contat
con una p|antl||a capacltada en e| tea acadmlca
y con extensa expetlencla c|lnlca, asl como con |a
dlsposlcln de mantenetse actua|lzados, buscan-
do estat a |a vanguatdla, expetlmentando otmas
a|tetnatlvas de enseanza. capaces de va|otat e|
ettot como uente de aptendlzaje y con |a babl|ldad
de set cteatlvos y de ||evat a cabo consttucclones
ptoplas acetca de |as dlstlntas teas de conoclmlen-
to.
rekiii bei rkOiesiOn4i be i4
s4iub en ei 1k414uien1O
be i4s 4bicciOnes
La eva|uacln contlnua es lndlspensab|e dutante
e| ptoceso de otmacln, sln embatgo bay e|emen-
tos catactetlstlcos de aque||a petsona lntetesada
en e| tema (cuoaco ii}.
Aslmlsmo, a| conc|ult |a otmacln e| especla|ls-
ta en Adlcclones babt desatto||ado competen-
clas pata su ptctlca ptoeslona| (i|qucos J, 1 ,s
y o}.
iOku4ciOn 1eOkicO
rk4c1ic4 en 4bicciOnes
L| oepattamento de sa|ud y setvlclos uumanos de
LuA, pot medlo de |a Admlnlsttacln de setvlclos
de Abuso de sustanclas y sa|ud uenta| sAuusA,
s
ba estab|ecldo ttas un segulmlento de vatlos aos
cuatto undamentos ttansdlsclp|lnatlos, que debe-
tn set compattldos pot todos |os ptoeslona|es
en Adlcclones (i|quco }.
Con base en |a |lnea que estab|ece sAuusA |as
ptopuestas cuttlcu|ates deben consldetat tanto
contenldos tetlcos como un ptoceso pata|e|o ptc-
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
18s
i. rotmacln petsona|lzada. e| educando lntetesado en e| estudlo de |a Adlcclones es tecuentemente una petsona que ba sldo
aectada pot |a enetmedad. ot |o tanto tequlete de un acompaamlento cetcano y supetvlsln constante dutante su ptoceso
de otmacln.
z. Lqulpo acadmlco y docente lntetdlsclp|lnatlo.
2. stlndat a| educando un mode|o de enseanza-aptendlzaje basado en una esttategla tetlco-ptctlca.
4. Asegutan |a actua|lzacln en e| dlseo cuttlcu|at de |a oetta educatlva.
s. Logtat a|lanzas esttatglcas con lnstltuclones de sa|ud y educatlvas pata gatantlzat e| lmpacto en benelclo de |a socledad
. uejotat |a genetacln de conoclmlento en Adlcclones con un equlpo de lnvestlgacln pata dlundlt e| conoclmlento
genetado.
. olvetsllcat |a oetta acadmlca enocada a |as dlstlntas necesldades educatlvas de acuetdo a |as catactetlstlcas especll-
cas de| pb|lco a| cua| se dltlglt |a capacltacln.
8. Lstab|ecet ctltetlos de se|eccln enocada no so|o a| desempeo acadmlco, slno a| petl| de petsona|ldad que denote |a
sulclente otta|eza pata bacet tente a un ututo desempeo ptoeslona| con xlto, ptesetvando |a sa|ud menta| de| que
se desatto||ata en e| gtemlo.
Cuadto i. L|ementos educatlvos ca|ldad acadmlca en adlcclones.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
184
erfil de ingreso vocacin de servicio
Capacldad ctltlca y cteatlva.
kespeto pot |a vlda y e| set uumano.
r|exlbl|ldad pata lncotpotatse a ptocesos educatlvos no ttadlclona|es.
senslbl|ldad y empatla pata estab|ecet |os vlncu|os adecuados en |as lntetvenclones que tea|lce.
Actltud abletta a |a dlvetsldad e lntets pot ttabajat en equlpo.
uabet tenldo un ptoceso tetaputlco petsona| o blen tenet |a dlsponlbl|ldad de lnlclat|o.
intets en |a |ectuta y |a lnvestlgacln.
oeseos de lnnovat y tea|lzat ptopuestas a esta dlsclp|lna.
Capacldad de an|lsls slntesls, lnduccln y deduccln.
kesponsabl|ldad y sentldo tlco.
Ln caso de set una petsona con adlccln, contat con un s|ldo ptoceso de tecupetacln.
Cuadto ii. etl| de lngteso.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
18s
udlca
uode|os de ttatamlento
uatco |ega|
kebabl|ltacln
tevencln
neutolslo|ogla
neutoblo|ogla
ratmaco|ogla
slcopato|ogla
Abotdajes pslcotetaputlcos
1cnlcas de enttevlsta
Lnoque aml|lat
o|ltlcas pb|lcas
rlguta z. teas de conoclmlento.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
186
Conoclmlentos uabl|ldades Actltudes
rlguta 2. Catactetlstlcas, petl| de egteso.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
181
Conocet e| manejo
atmaco|glco de| paclente
adlcto
identllcat slgnos y slntomas
ptoducldos pot e| consumo
y/o |a abstlnencla de |as
dlstlntas sustanclas
pslcoactlvas
COnOCiuiLn1O
stlndat ttatamlento
lntegtatlvo a |as aml|las
olseat e lmp|ementat
ptogtamas y esttateglas de
ptevencln en dlstlntas
comunldades
uanejat tcnlcas de
contencln e lntetvencln
en ctlsls
Conocet |a notma Olcla|
uexlcana pata |a
tevencln, 1tatamlento y
Contto| de |as Adlcclones
uanejat e| matco |ega| e
lntetnaclona| vlgente
pata |a ptevencln, ttatamlento
y contto| de |as adlcclones
rlguta 4. etl| de Lgteso. Conoclmlentos.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
188
Otlentat a |a aml|la y a |a
socledad sobte e| enmeno de |a
Adlccln
oetectat |os actotes
de tlesgo y
de ptoteccln
uAsiLioAoLs
stlndat ttatamlento lndlvldua|
gtupa| y aml|lat en Adlcclones
identllcat y cana|lzat a
paclentes con ttastotnos
pslqulttlcos
identllcat |os aspectos
blopslcosocla|es de |a Adlccln
Ap|lcat dlvetsas tcnlcas
tetaputlcas con e| ln de
otecet e| ttatamlento
adecuado
attlclpat en otos de debate y
e|abotat ptopuestas en matetla
de dlusln y ptevencln
rlguta s. etl| de Lgteso. uabl|ldades.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
18v
Apettuta a nuevos
patadlgmas y
ptopuestas de ttabajo
olsposlcln a ttabajat
en otma
intetdlsclp|lnatla
Actltudes
Ltlca ptoeslona|
Cteatlvldad e lnnovacln en
esttateglas de ptevencln y
ttatamlento
rlguta . etl| de Lgteso. Actltudes.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1v0
i Lntendet
|a adlccln
2 Ap|lcacln a |a
tctlca
rundamentos ttansdls-
clp|lnatlos z Conoclmlento de|
1tatamlento
4 tepatacln
toeslona|
rlguta . rundamentos ttansdlsclp|lnatlos de |as adlcclones.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
1v1
tlco que contemp|e desempeo c|lnlco, supetvlsln
y pslcotetapla petsona|.
rkevenciOn bei besc4s1e
euOciOn4i bei rkOiesiOn4i
en 4bicciOnes
Ln |lneas antetlotes bemos ptoundlzado sobte |as
teas de| conoclmlento y todos aque||os concep-
tos tetlcos que deben set adqultldos pot e| espe-
cla|lsta en Adlcclones, pot |o tanto, abotdatemos
aque||os e|ementos ptctlcos y de lndo|e petsona|
que conttlbuyen a |a otmacln lntegta| ta| como
|o lndlca sAuusA.
La expetlencla nos muestta un a|to gtado de oes-
gaste Lmoclona| en a|umnos, actecentndose este
enmeno en |os estudlantes de |os ptogtamas en
Adlcclones, ya que |os contenldos sue|en set a|ta-
mente emoclona|es e lntensos aunados a |as bls-
totlas de desttuccln de |os paclentes.
La supetvlsln es una bettamlenta lmpottante pata
que e| a|umno se mantenga sano, pata ptevenlt
e| desgaste emoclona| y pata que pueda dat aten-
cln de ca|ldad ta| como e| paclente |a tequlete. Lste
e|emento es una pleza undamenta| en |a otma-
cln de ptoeslona|es de |as Adlcclones, apottando
vatlos benelclos tanto a |os estudlantes en ot-
macln como a |os pslcotetapeutas que ya estn
ejetclendo, ya que medlante estas seslones pue-
den teso|vet dudas no s|o en cuanto a esttate-
glas y manejo de |os paclentes, slno tambln sobte
e| lmpacto emoclona| que |os casos a |os que se
ententan tlenen sobte e||os mlsmos.
Ln |os ptoeslona|es de |a sa|ud menta|, se tesa|-
ta |a lmpottancla de estat en un ptoceso pslcote-
taputlco petsona| pata ptevenlt un desequl|lbtlo.
Los ptoeslona|es de |as Adlcclones estn an ms
expuestos dado que e| lndlce de tecaldas, |a ln-
tensldad de| manejo de |as emoclones, |a lmpu|sl-
vldad pot patte de |os paclentes ||eva a que e| te-
tapeuta ponga en accln bettamlentas de
contencln sumamente podetosas y a| mlsmo
tlempo desgastantes.
Adems de petsegult |os objetlvos ya menclona-
dos, tanto |a supetvlsln como |a tetapla lndlvldua|
estn encamlnadas a ptevenlt e| slndtome de des-
gaste emoclona|, pues |os ptoeslona|es de |a sa-
|ud menta| estn expuestos a una gtan cantldad
de emoclones, ptocesos menta|es y tusttaclo-
nes que pueden ||evat|os a una sltuacln |lmlte.
L| ttmlno lng|s oucn out bace teetencla a un
enmeno de oesgaste Lmoclona| cl|mente
obsetvab|e en |os ptoeslona|es que ttabajan con
petsonas. Los autotes lnes, Atonson y katy

conceptua|lzan este desgaste como e| tesu|tado


de contlnuas y tepetldas pteslones emoclona|es aso-
cladas con un comptomlso lntenso con |os dems,
dutante un petlodo de tlempo pto|ongado.
L| desgaste emoclona| se catactetlza, segn ua, klng,
naeget, y oy|an,

pot una ptdlda de lntets pot |as


petsonas pata qulenes se ttabaja (|os a|umnos, en
e| caso de |a enseanza} y un dlstanclamlento pslco-
|glco tespecto a| ttabajo. bajones slgnllcatlvos en
e| cump|lmlento ptoeslona|, aumento de| ausentls-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1vz
mo (lnc|uso pot enetmedades}, tetlto temptano o
abandono de |a ptoesln, despteclo pot |a ptepata-
cln de |as c|ases, tendencla a |a tlgldez e ln|exlbl|l-
dad, desespetanza de enconttat lntets y esuetzo
en |os a|umnos, agotamlento lslco y Lmoclona|,
tusttacln ptoeslona| y ptdlda geneta| de| com-
ptomlso en e| ttabajo.
uenclonan stackett y Catuso
8
que cuando e|
ptoeslona| tlene |a capacldad de datse cuenta
de que est cayendo en e| desgaste emoclona| o
blen ya est slendo ptesa de ste, se suglete |a
poslbl|ldad de tenet enttenamlentos constantes
sobte |as babl|ldades pata e| manejo emoclona|,
|o cua| se vet te|ejado en benelclos, tanto en
un mayot comptomlso con su ttabajo, aumento
de |a satlsaccln |abota|, mayot petmanencla en
|a lnstltucln, asl como una mayot elcacla en su
ttabajo.
ot todo |o antetlot sabemos que es ob|lgacln
mota| de| ptoeslona| de |a sa|ud mantenet una
conducta tesponsab|e en e| desempeo de su pto-
esln, |lneamlentos como |a tetapla lndlvldua| y |a
supetvlsln, entte ottas, conttlbuyen a conduclt-
se slempte en benelclo de |a petsona que busca
ayuda.
1ic4 siO1ic4 en 4bicciOnes
oe acuetdo con e| utamento ulpocttlco,

que sl
blen es e| jutamento de |os mdlcos, podemos am-
p|lat|o pata |os ptoeslona|es de |a sa|ud menta|,
menclona, entte ottas cosas. ttatat a todos |os
que so|lclten mls setvlclos y buscat, cuando asl |o
tequleta, e| benelclo de ml paclente, e| consejo de
co|egas ms competentes, tambln dec|ata. todo
|o que, con ocasln de ml ptctlca ptoeslona| o su
te|acln con e||a, pueda vet u olt de |a vlda de mls
paclentes y que no deba set dlvu|gado, no |o dlt a
nadle, consclente de que de todo e||o debet guat-
dat secteto.
L| especla|lsta en Adlcclones debet ttabajat con e|
paclente y mantenet pot una patte e| anonlmato y,
pot |a otta, |a conldencla|ldad de |o que se maneje
en sesln, slempte y cuando esto no ponga en pe|l-
gto |a vlda de| paclente o de |os que |o todean.
La lnvestlgacln de nussbaum
io
p|antea que |a
educacln no debe de set nlcamente vocaclona|,
otlentada a |a ptepatacln ptoeslona|, slno que
debe cteat una comunldad de petsonas que desa-
tto||en e| pensamlento ctltlco, que busquen |a vet-
dad ms a|| de |as battetas de c|ase, gneto y na-
clona|ldad, que tespeten |a dlvetsldad y bumanldad
de ottos.
oe acuetdo con sbu|man
ii
|a otmacln ptoeslo-
na| debe tenet ptopsltos socla|es y tesponsabl|l-
dades bacla |os dems, undamentadas tcnlca y
mota|mente.
Los conoclmlentos y babl|ldades deben estat ot-
ganlzados de ta| otma que se puedan ponet a| set-
vlclo de| otto (en este caso e| paclente}.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
1vs
Aseguta sbu|man que e| camblo en e| otmadot de
ptoeslona|es es ayudat a| ututo ptoeslona| a de-
satto||at y compattlt una vlsln mota| tobusta que
pueda gulat su ptctlca y ptovea un ptlsma de jus-
tlcla, tesponsabl|ldad y vlttudes que puedan vetse
te|ejadas en sus acclones.
ata genetat un camblo en nuestta comunldad
tenemos |a tesponsabl|ldad de ejetcet cua|qulet
ptoesln desde |a Ltlca, peto ms an cuando te-
nemos en |as manos |a vlda de una petsona con
todas |as esetas que se ven comptometldas en |a
enetmedad de |a Adlccln y e| lmpacto que e||o
tlene en |a vlda de mucbos ottos. oe aqul |a lmpot-
tancla de contlnuat con e| esuetzo otma| que se
ba ||evado a cabo dutante este sexenlo en matetla
de Adlcclones. A| tespecto Cuetteto uattlnez
iz
menclona que |os julclos tlcos estn encamlna-
dos a |a tesponsabl|ldad que se slgue de nuesttas
acclones y |as lmp|lcaclones de vlvlt en socledad.
un ttmlno que se maneja actua|mente y que es
lmpottante te|aclonat con |a ptctlca en |as Adlc-
clones es |a slotlca. |a blotlca es un tea de ln-
tets que se ba constltuldo en |os |tlmos dece-
nlos, estab|ece e| vlncu|o entte |a clencla y |as
bumanldades. 1ambln telete uendoza Catte-
ta
i2
que es |a te|exln l|oslca acetca de |as te-
|aclones entte e| set bumano y |a vlda.
La blotlca est comenzando a cuestlonat sobte |a
omnlpotencla que e| ptoeslona| de |a sa|ud mane-
jaba antetlotmente y |a otma en |a que esta pet-
cepcln ba ldo camblando, |os paclentes ya tlenen
conclencla de que e| tetapeuta es set bumano y
pot eso no es lna|lb|e.
Ouetemos tesa|tat que |a Ltlca es una de |as ple-
dtas angu|ates en |a otmacln de |os ptoeslona-
|es en Adlcclones, pot |o que en e| cuoaco iii sugetl-
mos iz ptlnclplos a consldetatse.
un c4sO cen1kO be es1ubiOs
surekiOkes uOn1e inix
Ln i4 se unda e| CLsur, como lnstltucln edu-
catlva en uxlco especla|lzada en |a otmacln
bumana dentto de| mblto de |asa, buscando ge-
netat competenclas que acl|lten |a cana|lzacln,
lntetvencln, lnvestlgacln y ttatamlento de |as
Adlcclones, con dlvetsos ptogtamas acadmlcos
dltlgldos tanto a ptoeslona|es de |a sa|ud como a
pb|lco en geneta|.
L| CLsur es una lnstltucln educatlva de vanguat-
dla especla|lzada en Adlcclones con un cuetpo do-
cente enocado en |a ptepatacln lntegta| de pto-
eslona|es de |a sa|ud con su Lspecla|lzacln en e|
1tatamlento de |as Adlcclones, tenemos |a lna|l-
dad de otecet e| conoclmlento ptctlco y tetlco
pata una otmacln exbaustlva y ptounda en
nuesttos educandos pata que e||os puedan lncldlt
en |a tebabl|ltacln lndlvldua|, aml|lat y socla| con
|a ptomocln de estl|os de vlda sa|udab|es y teco-
noclmlento de actotes de ptoteccln lmpactando
en benelclo de| desatto||o naclona|.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1v4
i. Comptometetse a acudlt a tetapla lndlvldua|.
z. Acudlt a supetvlsln.
2. sabet manejat |a conldencla|ldad de cua|qulet aspecto ttabajado en |as seslones tetaputlcas.
4. 1enet un comptomlso pata atendet y ap|lcat cottectamente |os conoclmlentos adqultldos dutante |a otmacln.
s. Actua|lzatse constantemente dentto de |as lnvestlgaclones y apottaclones sobte |a Adlccln.
. kespetat y adaptatse a |a lndlvldua|ldad de cada paclente pata otecet un ttatamlento ptoeslona| petsona|lzado.
. kespetat e| detecbo de| paclente a conocet |a ptob|emtlca de su enetmedad y |a otma en |a que se ttabajata a| tespecto.
8. 1enet una actltud de autoeva|uacln constante.
. suscat e| apoyo en un equlpo lntetdlsclp|lnatlo.
io. Conocet |os dlvetsos ttatamlentos de acuetdo a| gtado y tlpo de Adlccln que ptesentan e| paclente.
ii. Conttlbult a| blenestat de |a socledad en su conjunto.
iz. no lnvo|uctatse en te|aclones sentlmenta|es con |os paclentes nl con sus aml|lates.
Cuadto iii. ooce ptlnclplos tlcos de| adlct|ogo.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
1vs
ata |ogtat esta otmacln es que tenemos un te-
conoclmlento
i4
de va|ldez olcla| de |a sectetatla
de Lducacln b|lca ototgado e| zs de novlembte
de i4, pata lmpattlt |a especla|ldad en Adlcclo-
nes, pot |o que |os estudlantes obtlenen a| tetml-
nat e| ptogtama de estudlos y sus ptctlcas un 1l-
tu|o y Cdu|a toeslona| pata su ejetclclo,
adems, e| CLsur cump|e e| tequlslto de |a
Constltucln o|ltlca de |os Lstados unldos
uexlcanos Att. 2 rtaccln v, |a Ley Ceneta| de
Lducacln y e| Acuetdo sectetatla| z pata
unclonat en cuanto a| ptoesotado, lnsta|aclo-
nes, p|anes y ptogtamas de estudlo. x a| mlsmo
tlempo cump|e con |a notma Olcla| uexlcana
is
nOu-oz8-ssAz-zoo pata |a tevencln, 1tata-
mlento y Contto| de |as Adlcclones.
se ban lmpattldo xvii genetaclones otmando asl
a zo especla|lstas en Adlcclones.
Adems se lmpatten ptogtamas de educacln con-
tlnua dentto y ueta de |as lnsta|aclones ttabajan-
do con lnstanclas pb|lcas, ptlvadas y otganlsmos
no gubetnamenta|es (i|quco 8}.
Lxttamutos bemos unldo esuetzos con lnstltu-
clones gubetnamenta|es, ptlvadas y Otganlsmos
no gubetnamenta|es.
A|gunas lnstanclas gubetnamenta|es con |as que
bemos tenldo e| ptlvl|eglo de ttabajat son |os Con-
sejos Lstata|es contta |as Adlcclones. 1amau|lpas,
Cblbuabua, Oaxaca, Cuanajuato, ulda|go, Lstado
de uxlco, ueb|a y 1|axca|a.
una a|lanza con un otganlsmo no gubetnamenta|
es con kOLo (lnstltucln de aslstencla ptlvada.
toeducacln iA} que busca mejotat |a ca|ldad de
|a educacln que teclben |os nlos en |as escue|as
ptlmatlas pb|lcas de uxlco.
Ln e| cuoaco iv se muesttan |os tesu|tados obtenl-
dos dutante zoio y zoii.
L| CLsur, senslb|e a |a ptob|emtlca y consclen-
te de su tesponsabl|ldad socla| pata |a ptoeslo-
na|lzacln de petsonas en e| mblto de |as Adlc-
clones, ctea e| Cutso. Consejeto 1cnlco en
Adlcclones, e| cua| va dltlgldo a aque||as petso-
nas que, a pesat de no contat con una ptepatacln
supetlot, pot su ptopla expetlencla de vlda, estn
lntetesadas en co|abotat en e| ttatamlento lnte-
gta| de |as petsonas enetmas de Adlccln, pata
qulenes |a Consejetla otece una opcln acadml-
ca que |os capaclta tcnlcamente pata dlcba ta-
tea, ptoeslona|lzando asl |as buenas lntenclo-
nes de petsonas va|losas pata |a ptomocln de
|a sa|ud lntegta| de| paclente adlcto.
La Consejetla es una tcnlca que ba sldo utl|lzada
y comptobada pot dletentes autotes. Lsta sutgl,
en un ptlnclplo, pot |a necesldad de ptoeslona|lzat
a aque||os ttabajadotes de |os setvlclos socla|es que
catecen de otmacln especla|lzada como |os auxl-
|lates, tcnlcos pslqulttlcos, educadotes de |a ca-
||e, equlpos de centtos de dla, aslstentes socla|es
tesponsab|es de| segulmlento de menotes lntac-
totes y |ldetes te|lglosos. A pesat de no contat
con un gtado acadmlco que tespa|dat su |a-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1v6
Lspecla|ldad en Adlcclones
Cutsos de Consejetla 1cnlco en Adlcclones
olp|omado en Adlccln a sustanclas
olp|omado en raml|la y Codependencla
olp|omado en 1tastotnos de |a Conducta A|lmentata
Cutso de Cteclmlento Lspltltua|
Cutso 1a||et sobte Adlccln a |a Comlda. La comlda mls emoclones y yo
Cutso La ateja Lxltosa
Cutso de vetano pata nlos
Cutso de vetano pata Ado|escentes
rlguta 8. togtamas lmpattldos en CLsur.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
1v1
bot, en mucbas ocaslones son e||os qulenes
cuentan con mayot expetlencla en e| ttabajo con
e| c|lente.
Ln |a lnvestlgacln de Okun
i
menclon |a lmpottan-
cla y |a ventaja de que estos ttabajadotes teclban una
otmacln especla|lzada pteunlvetsltatla, pata con-
so|ldat su pettenencla a| equlpo de ptoeslona|es, asl
como tenet acceso a consu|tas y supetvlslones. kes-
cata que en mucbas ocaslones son estos tcnlcos
ptoeslona|es qulenes asumen |a tesponsabl|ldad
cuando |os ptoeslona|es de |a ayuda deben centtat
su atencln en ottas cosas, es declt, en dlvetsos con-
textos son e||os qulenes ptopotclonan |os setvlclos
de maneta cotldlana, mantenlendo e| contacto ms
dltecto con |os c|lentes.
L| CLsur cuenta con i8 aos de expetlencla y
con e| tespa|do de un equlpo c|lnlco s|ldo que ba
||evado pot ms de 2o aos una |abot lncansab|e
en e| ttatamlento y |a telnsetcln socla| de aque-
||as petsonas aectadas pot |a enetmedad de |a
Adlccln (i|quco }.
4ke4s be OrOk1unib4b en i4
c4r4ci14ciOn be rkOiesiOn4ies
be i4 s4iub en ei 4usi1O be
i4s 4bicciOnes
Ln uxlco se ba becbo un gtan ttabajo en matetla
de Adlcclones bajo |a notma, supetvlsln y otlen-
tacln de| Consejo naclona| contta |as Adlcclones
(COnAoiC} dutante este sexenlo. L| camlno con-
tlna, sobte todo, potque nos teetlmos a una en-
etmedad, boy tambln ptob|ema de sa|ud pb|lca,
comp|eja, con sevetas lmp|lcaclones y que adems
se estudla dla con dla, pot |o tanto, estamos tente
a un conoclmlento en consttuccln.
Lo antetlot nos ob|lga a mltat, en matetla de ot-
macln de caplta| bumano, |as teas de opottunl-
dad que no ban sldo de| todo atendldas o blen aque-
||as amenazas que pudletan ponet en tlesgo |a |abot
tea|lzada basta abota.
Los autotes rlgatedo y Catcla Cutlttez
i
men-
clonan que queda mucbo pot bacet con tespec-
to a |a ptomocln de |a sa|ud menta| en |a po-
b|acln, y sobte todo lnslstlt en |a asuncln de
estl|os de vlda ms sa|udab|es, |a ptevencln a|
dao tenlendo en cuenta |os tlesgos, combatlt
|os bbltos txlcos de una maneta ms entglca
y tlgutosa, cteat mejotes condlclones pata |a
atencln a |as Adlcclones, sobte todo e| a|cobo-
|lsmo. ata e||o, es lmptesclndlb|e |a supetacln
constante de |os ptoeslona|es de| equlpo de
sa|ud menta|.
ata mejotat es necesatlo lmp|ementat slstemas
de eva|uacln constante que nos petmlta telnven-
tatnos a| tltmo de |as necesldades de| entotno.
A contlnuacln se p|anteatn a|gunas ldeas o cues-
tlonamlentos bacla |os slgulentes pasos.
Cenetat un cat|ogo de aque||as competenclas
que ban desatto||ado y que lmp|ementan boy
en dla |os expettos y ptoeslonlstas ms exlto-
sos en e| mblto de |as Adlcclones pata podet
estab|ecet de maneta concteta e| ldea| bacla e|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
1v8
* togtamas de Lducacln contlnua. Cutsos y olp|omados en Adlcclones.
kesultados z010 q z011 Nmero de personas Nmero de horas de
beneficiadas capacitacin impartidas
togtamas de Lducacln Contlnua
dentto de |as insta|aclones de| CLsur 42 i,s8
togtamas de Lducacln Contlnua
ueta de |as lnsta|aclones de| CLsur i,o2z sz
Cuadto iv. ooce ptlnclplos tlcos de| adlct|ogo.
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
1vv
CLsur
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s
uundo
Lstados unldos
uode|o ulnnesota
uxlco
uode|o |as r|otes
u
ode|o rl|oslco
u
ode|o edagglco
|tlcas lnttoductotlas
intetvencln
1tatamlento Contlnuo
1tatamlento kesldencla|
C|lnlca uonte rnlx
setvlclos
uode|o udlco
Otlgenes
aclentes
raml|lates de paclentes
intenslvo
semana de tenovacln
pata paclentes
semana de kenovacln
pata aml|lates
Lqulpo udlco
Lqulpo 1etaputlco de Ls-
pecla|ldades
oocentes
C|lnlca kesldencla|
C|lnlca Ambu|atotla
Centto de estudlos
b|lcas
tlvadas
b|lcas
tlvadas
Centtos de
teadaptacln socla|
Lqulpo uum
ano
indlvlduos
Lqulpo uatetla|
insta|aclones
raml|las
Lscue|as
unlvetsldades
O
t
g
a
n
l
s
m
o
s
no gubetnamenta|es
b|lcos
Cubetnamenta|es
1btougbt
oocentes
instltuclones
kecutsos
so|lcltantes de set-
vlclos
ulsln
vlsln
Conetenclas
Cutsos
1a||etes
olp|omados
Lspecla|ldad
olseo Cuttlcu|at
insttuctlvos
uanua|es
togtamas teas de
conoclmlento
Lstudlo tetlco
Lstudlos de casos

tctlca
in
v
e
s
tlg
a
c
l
n
rlguta . uapa.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z00
cua| dltlglt |os esuetzos de otmacln que con-
ttlbuyan a| mejot desempeo.
Como en mucbos ottos mbltos, |a educacln en
cuestln de Adlcclones est centta|lzada en |as
gtandes cludades de nuestto pals, sabemos que
estamos tente a una enetmedad que no dlsctl-
mlna edad, nlve| educatlvo o socla|, gneto, etc.
ot |o tanto, debemos ttabajat en desatto||at es-
ttateglas tanto educatlvas como de atencln pata
dlstlntos sectotes en tlesgo de |a pob|acln y |o-
gtat tenet lmpacto en comunldades a|ejadas de
|as cludades.
La otmacln de un especla|lsta en e| tema de
|as Adlcclones tlene mucbas lmp|lcaclones como
se menclon en |lneas antetlotes, pot |o que
sutgltla |a ptegunta sobte sl un ptogtama de edu-
cacln a dlstancla (e-|eatnlng} tlene e| a|cance
pata cubtlt todas aque||as expetlenclas ptctl-
cas que exlge |a otmacln.
Cenetat dlvetsldad en |a oetta acadmlca de
educacln contlnua, con opclones de capaclta-
cln que se adapte a |as necesldades de| c|lente.
Cuestlonat y en caso de set necesatlo mejotat
|as babl|ldades docentes, oldctlca y en geneta|
esttateglas de enseanza-aptendlzaje pot me-
dlo de ta||etes de mlcto enseanza pata |os tes-
ponsab|es de tep|lcat |a lnotmacln sobte Adlc-
clones.
no podemos petdet de vlsta que toda capaclta-
cln o lnotmacln te|aclonada con este tema
tequlete de un undamento basado en evlden-
cla clentllca pues se ttabaja contantemente en
genetat conoclmlento v|ldo y conlab|e que
benelcle a qulen |o neceslta.
La petsona que se encuentta en un ptoceso de
tecupetacln neceslta estat lnotmada a| lgua|
que |a aml|la sobte todo |o que |e est ocuttlen-
do. Lsto nos tecuetda |a lmpottancla que tlene |a
slcoeducacln.
La dlvetsldad y cantldad de kecutso uumano
capaz de atendet esta ptob|emtlca no cottes-
ponde a |a necesldad y a |a dlvetsldad de casos
que enconttamos actua|mente pot |o que no
podemos so|os, entte ms seamos unlendo |as
otta|ezas de cada uno ms benelclos teclblt
e| c|lente.
una gtan cantldad de petsonas adlctas ptesen-
tan comotbl|ldad pot |o que e| dlseo cuttlcu|at
de todo ptogtama acadmlco no puede pasat
pot a|to esta tea de conoclmlento.
Consldetat a |a Ltlca dentto de nuesttos p|anes
de estudlo en matetla de Adlcclones.
cOnciusiOnes
L| ptesente ttabajo lntegta y tesume e| esuet-
zo en ttmlnos de capacltacln de toeslona-
|es de |a sa|ud en e| 1tatamlento de |as Adlcclo-
nes con | a l ntencl n de tevl sat aque| | os
e|ementos que componen |as bases undamen-
ta|es de un ptogtama educatlvo dltlgldo a |a
atencln de dlcba enetmedad.
La va|losa |abot tea|lzada pot e| Cobletno redeta|
y su comptomlso aslgnando a |as Adlcclones en un
|ugat ptlotltatlo de |a agenda ba petmltldo a|can-
zat |ogtos te|evantes en este mblto. uoy aton-
tamos un ptob|ema de sa|ud, peto tenemos p|ata-
xperiencia en la capacitacin de profesionales de la salud en el tratamiento de las adicciones
z01
otmas y bettamlentas pata bacet tente a sus lm-
p|lcaclones. sln embatgo, sabemos que no podemos
bajat |a guatdla an bay mucbo pot bacet en ttml-
nos acadmlcos, de lnvestlgacln, de desatto||o de
ptogtamas entte mucbas ottas actlvldades que exl-
gen nuestta atencln en e| mblto de |as Adlcclo-
nes.
Contat con e| Caplta| uumano otmado y sulclente
nos asegutat e| xlto en |as mejotes ptctlcas tan-
to de ptevencln como de ttatamlento y nos ga-
tantlza a| mlsmo tlempo |a capacldad de tespuesta
elclente.
L| teto es gtande y pata e||o tequetlmos de voca-
cln, ptoeslona|es con s|lda expetlencla y ot-
macln acadmlca, no podemos lmptovlsat y me-
nos an en e| mblto de |a |abot educatlva en
Adlcclones.
keiekenci4s
i. Cotomlnas . steve olcclonatlo etlmo|glco de |a |en-
gua caste||ana. uadtld. Ctedos, i8.
z. souza y uacbotto u. Lnseanza e investlgacln en
Adlcclones en |a Cludad de uxlco. Ln u. souza y
uacbotto (ed.}. slqulattla de |as Adlcclones. Cula pata
ptoeslona|es de |a sa|ud. uxlco. rondo de Cu|tuta
Lconmlca, zoio, p. 4-.
2. slmpson o. uode|lng 1teatment tocess and outcomes.
kecupetado e| iz de matzo de zoiz, de instltuto de
investlgacln de |a conducta, unlvetsldad cat|lca de
1exas. bttp.//www.lbt.tcu/pubs
4. slmpson o, r|ynn . (zoo}. bttp.//www.ncbl.nlm.
nlb.gov/uC isoz8. kecupetado e| z de eb.
de zoiz, de uovlng innovatlons lnto 1teatment. A
satege-based apptoacb to togtam Cbange. niu ub|lc
access
s. sAuusA. Admlnlsttacln de setvlclos de Abuso
de sustanclas y sa|ud uenta|. Centto pata e| tta-
tamlento de Abuso de sustanclas. Competenclas
pata Consejetla en Adlccln. Conoclmlento, oes-
ttezas y Actltudes de |a tctlca toeslona|. (s.
d. zi, Ld.} kockvl||e. oepattamento de sa|ud y
setvlclos uumanos Lu. zoo.
. lnes, Atonson, katy. sutn Out. new xotk. 1be rtee
tess, i8i.
. ua , klng k, naeget o. 1be lmpact o sutnout on
wotk Outcomes among soutb kotean byslca|
Lducatlon 1eacbets. outna| o spott sebavlot zoii,
24(4}. 242-s.
8. stackett, Catuso. Lmotlona| |ltetacy ot educatots. Ca-
tey, nC. sLLmedla, zoo.
. 1be natlona| Catbo|lc sloetblcs Centet, va|ue o Lle
Commlttee, zooz.
io. nussbaum u. L| cu|tlvo de |a bumanldad. una deensa
c|slca de |a teotma de |a educacln |lbeta|. satce|ona.
Andts se||o, zooi.
ii. sbu|man L. 1be skl||s o je|plng lndlvldua|s, aml|les,
and gtops. itasca, iL. eacock, i.
iz. Cuetteto uL. Ouln declde |o que est blen y |o que est
ma| Ltlca y taclona|ldad. unlvetsldad ibetoametlcana, zoo.
i2. uendoza CL. slotlca. uxlco. Ldltotes de 1extos
uexlcanos, zoo.
i4. sectetatla de Lducacln b|lca. kLvOL.42zso zs/
ii/i4.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z0z
is. Conadlc, Consejo naclona| contta |as Adlcclones, not-
ma Olcla| uexlcana nOu-oz8-ssAz-zoo ata |a te-
vencln, 1tatamlento y Contto| de |as Adlcclones, uxl-
co. Conadlc, zoo.
i. Okun s. Ayudat de otma eectlva. Counse|lng. 1c-
nlcas de tetapla y enttevlsta. suenos Altes. aldos,
zooi.
i. uetnndez r, Catcla CL. A|gunos aspectos tlcos
de |a ptctlca de |a sa|ud uenta| cubana. o. Con-
gteso vlttua| de slqulattla intepslquls. Camaguey.
instltuo supetlot de Clenclas udlcas Cat|os . rln|ay,
zoo8.
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z0s
viii.
Avances en |a desctlpcln y abotdaje de| dlagnstlco dua|
ot. uatlo Conz|ez zava|a,* ota. stenda sattlguete uzme|a,**
ot. Cat|os Llma kodtlguez,*** ot. ess klcatdo oe|gado sncbez****
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* slqulatta Adlct|ogo. subdltectot de Opetaclones intetsectotla|es en sa|ud b|lca COnAoiC.
** udlco Adlct|ogo. subdltectota de Cootdlnacln con |as Lntldades redetatlvas kegln z. COnAoiC.
*** slqulatta Adlct|ogo. oltectot de| Centto Lstata| Contta |as Adlcclones de ueb|a.
**** Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z04
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z0s
in1kObucciOn
La adlccln se delne como una enetmedad ctnl-
ca de| cetebto que ptesenta tecaldas, se catactetl-
za pot |a bsqueda y e| uso compu|slvo de dtogas, a
pesat de |as consecuenclas noclvas.
i
La adlccln aecta dlvetsos cltcultos de| cetebto, en-
tte e||os, |os te|aclonados con |a gtatllcacln y |a motl-
vacln, e| aptendlzaje y |a memotla, y e| contto| sobte
|as lnblblclones que aectan e| compottamlento.
z
A|gunas petsonas son ms vu|netab|es que ottas a desa-
tto||at una adlccln, segn su esttuctuta gentlca, edad
de exposlcln lnlcla| a |as dtogas, ottas ln|uenclas am-
blenta|es y |a lntetaccln de todos estos actotes.
z
oebldo a |as a|tetaclones aectlvas, cognoscltlvas y
de |a conducta ptovocadas pot |as dtogas, asl como
|os mecanlsmos de accln de |as mlsmas a nlve| de|
slstema netvloso centta|, |os ttastotnos pot uso de
sustanclas o adlclones se encuenttan c|asllcados
dentto de |as enetmedades menta|es.
Las adlcclones, a| lgua| que |a mayotla de |os ttas-
totnos menta|es, no cuentan con matcadotes blo|-
glcos (ej. |os estudlos de |abotatotlo y gablnete ba-
bltua|es} que cottoboten su ptesencla. xa que, e|
so|o becbo de ptesentat un examen de deteccln
de dtogas o sus metabo|ltos en |a sangte u otlna
(antldoplng}, no es sulclente pata sustentat e| dlag-
nstlco de un ttastotno pot consumo de sustanclas,
su dlagnstlco es con base en |a desctlpcln c|lnlca
de |os ctltetlos dlagnstlcos lnc|uldos en |os manua-
|es de c|asllcaclones de enetmedades como |a CiL
io y e| osu iv.
La C|asllcacln intetnaclona| de Lnetmedades
(CiL} es un lnsttumento estndat pata |a eplde-
mlo|ogla, admlnlsttacln de |a sa|ud y ptopsltos
c|lnlcos utl|lzado pot |a Otganlzacln uundla| de
|a sa|ud. Actua|mente |a ioa. tevlsln (CiL io}
contemp|a a |as adlcclones dentto de| apattado
de |os 1tastotnos uenta|es y de| Compottamlen-
to secundatlos a| Consumo de sustanclas slcoac-
tlvas (i|quco I}.
rlguta i. C|asllcacln Lstadlstlca intetnaclona| de Lnet-
medades y tob|emas ke|aclonados con |a sa|ud. oclma
tevlsln.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z06
oe lgua| otma, e| uanua| olagnstlco y Lstadlstlco
de |os 1tastotnos uenta|es (4a. tevlsln} de |a Aso-
clacln Ametlcana de slqulattla, lnc|uye a |as adlc-
clones en e| apattado de |os 1tastotnos ke|aclona-
dos a| uso de sustanclas. Lste manua| contemp|a |a
lntegtacln dlagnstlca en s ejes, que lnc|uyen, ade-
ms de |os ttastotnos pslqulttlcos, ottas enetme-
dades mdlcas no pslqulttlcas y actotes medlo-
amblenta|es y pslcosocla|es (i|quco z}.
Ctltetlos pata |a dependencla
de sustanclas (osu iv 1k}
un pattn desadaptatlvo de consumo de |a sustan-
cla que con||eva un detetloto o ma|estat c|lnlcamen-
te slgnllcatlvos, exptesado pot ttes (o ms} de |os
ltems slgulentes en a|gn momento de un petlodo
contlnuado de iz meses.
i. 1o|etancla, delnlda pot cua|quleta de |os slgulen-
tes ltems.
a} una necesldad de cantldades matcadamen-
te cteclentes de |a sustancla pata consegult
|a lntoxlcacln o e| eecto deseado.
b} L| eecto de |as mlsmas cantldades de sus-
tancla dlsmlnuye c|atamente con su consu-
mo contlnuado.
z. Abstlnencla, delnlda pot cua|quleta de |os sl-
gulentes ltems.
a} L| slndtome de abstlnencla catactetlstlco pata
|a sustancla (v. Ctltetlos A y s de |os ctltetlos
dlagnstlcos pata |a abstlnencla de sustan-
clas especllcas}.
b} se toma |a mlsma sustancla (o una muy pa-
teclda} pata a|lvlat o evltat |os slntomas de
abstlnencla.
2. La sustancla es tomada con tecuencla en cantl-
dades mayotes o dutante un petlodo ms |atgo
de |o que lnlcla|mente se ptetendla.
rlguta z. uanua| olagnstlco y Lstadlstlco de |os 1tans-
totnos uenta|es. 1exto tevlsado.
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z01
4. Lxlste un deseo petslstente o esuetzos lntuc-
tuosos de contto|at o lntettumplt e| consumo
de |a sustancla.
s. se emp|ea mucbo tlempo en actlvldades te|a-
clonadas con |a obtencln de |a sustancla (p. ej.,
vlsltat a vatlos mdlcos o desp|azatse |atgas dls-
tanclas}, en e| consumo de |a sustancla (p. ej.,
umat un pltl||o ttas otto} o en |a tecupetacln
de |os eectos de |a sustancla.
. keduccln de lmpottantes actlvldades socla|es,
|abota|es o tecteatlvas debldo a| consumo de |a
sustancla.
. se contlna tomando |a sustancla a pesat de
tenet conclencla de ptob|emas pslco|glcos o l-
slcos tecldlvantes o petslstentes, que patecen
causados o exacetbados pot e| consumo de |a
sustancla (p. ej., consumo de |a cocalna a pesat
de sabet que ptovoca deptesln, o contlnuada
lngesta de a|cobo| a pesat de que empeota una
|ceta}.
Lspecllcat sl.
Con dependencla lslo|glca. slgnos de to|etan-
cla o abstlnencla (p. ej., sl se cump|en cua|quleta
de |os puntos i o z}.
sln dependencla lslo|glca. no bay slgnos de to-
|etancla o abstlnencla (p. ej., sl no se cump|en
|os puntos i y z}.
Ctltetlos pata e| abuso de
sustanclas (osu iv 1k}
A. un pattn desadaptatlvo de consumo de sustan-
clas que con||eva un detetloto o ma|estat c|lnl-
camente slgnllcatlvos, exptesado pot uno (o
ms} de |os ltems slgulentes dutante un petlo-
do de iz meses.
i. Consumo tecuttente de sustanclas, que
da |ugat a| lncump|lmlento de ob|lgaclo-
nes en e| ttabajo, |a escue|a o en casa
(p. ej., ausenclas tepetldas o tendlmlen-
to pobte te|aclonados con e| consumo de
sustanclas, ausenclas, suspenslones o expu|-
slones de |a escue|a te|aclonadas con |a sus-
tancla, desculdo de |os nlos o de |as ob|lga-
clones de |a casa}.
z. Consumo tecuttente de |a sustancla en sl-
tuaclones en |as que bacet|o es lslcamente
pe|lgtoso (p. ej., conduclt un automvl| o
acclonat una mqulna bajo |os eectos de |a
sustancla}.
2. tob|emas |ega|es tepetldos te|aclonados
con |a sustancla (p. ej., attestos pot compot-
tamlento escanda|oso debldo a |a sustancla}.
4. Consumo contlnuado de |a sustancla, a pe-
sat de tenet ptob|emas socla|es contlnuos o
tecuttentes o ptob|emas lntetpetsona|es cau-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z08
sados o exacetbados pot |os eectos de |a sus-
tancla (p. ej., dlscuslones con |a esposa acet-
ca de |as consecuenclas de |a lntoxlcacln, o
vlo|encla lslca}.
s. Los slntomas no ban cump|ldo nunca |os ctlte-
tlos pata |a dependencla de sustanclas de esta
c|ase de sustancla.
Ctltetlos pata |a lntoxlcacln
pot sustanclas (osu iv 1k}
A. tesencla de un slndtome tevetslb|e especll-
co de una sustancla debldo a su lngestln te-
clente (o a su exposlcln}.
nota. dletentes sustanclas pueden ptoduclt
slndtomes ldntlcos o slml|ates.
s. Camblos pslco|glcos o compottamenta|es desadap-
tatlvos c|lnlcamente slgnllcatlvos debldos a| eecto
de |a sustancla sobte e| slstema netvloso centta| (p.
ej., lttltabl|ldad, |abl|ldad emoclona|, detetloto cognos-
cltlvo, detetloto de |a capacldad de julclo, detetloto
de |a actlvldad |abota| o socla|}, que se ptesentan du-
tante e| consumo de |a sustancla o poco tlempo des-
pus.
C. Los slntomas no se deben a una enetmedad m-
dlca y no se exp|lcan mejot pot |a ptesencla de
otto ttastotno menta|.
Ctltetlos pata |a abstlnencla de sustanclas
(osu iv 1k}
A. tesencla de un slndtome especllco de una sus-
tancla debldo a| cese o teduccln de su consumo
pto|ongado y en gtandes cantldades.
s. L| slndtome especllco de |a sustancla causa un
ma|estat c|lnlcamente slgnllcatlvo o un detetlo-
to de |a actlvldad |abota| y socla| o en ottas teas
lmpottantes de |a actlvldad de| lndlvlduo.
C. Los slntomas no se deben a una enetmedad
mdlca y no se exp|lcan mejot pot |a ptesen-
cla de otto ttastotno menta|.
A pesat de que nlnguno de estos dos manua|es
de c|asllcacln de enetmedades menta|es lnc|u-
ye a| olagnstlco oua|, ste ba adqultldo una gtan
lmpottancla en |as |tlmas dcadas, y es delnldo
como |a coexlstencla, comotbl|ldad o co-ocutten-
cla de dos o ms ttastotnos pslqulttlcos, slendo
uno de e||os te|aclonado con e| consumo de sus-
tanclas.
besckirciOn bei ienOuenO
Las adlcclones, a| lgua| que |a mayotla de |os pade-
clmlentos pslqulttlcos, ptesentan una mayot pte-
dlsposlcln a ptesentat otto ttastotno menta| comt-
bldo o concuttente. ot ejemp|o, e| ttastotno
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z0v
depteslvo mayot tecuentemente se encuentta
acompaado de un ttastotno de ansledad. A pesat
de que tecuentemente |os slntomas de ansledad
son patte de |as manlestaclones ptesentadas en |as
petsonas que suten de ttastotnos depteslvos, es-
tos slntomas pueden apatecet como manlestacln
de una entldad pslcopato|glca lndependlente que
tequlete un ttatamlento especllco. La comp|eja y
cetcana te|acln entte |os ttastotnos menta|es y e|
abuso de sustanclas, se conoce y estudla desde |as
|tlmas dcadas. un ttastotno pslqulttlco puede
avotecet |a ptesencla de un abuso de sustanclas,
mlenttas que e| abuso de sustanclas puede causat o
exacetbat un ttastotno pslqulttlco, o ambos ttas-
totnos pueden coexlstlt de otma lndependlente.
2
Ls asl que |a etlo|ogla de| dlagnstlco dua| puede
debetse a vatlos actotes.
ractotes gentlcos. Como |a mayot asoclacln de
|a ptesencla de| ttastotno depteslvo mayot en a-
ml|las donde exlsten dependlentes a| a|cobo|. Con
actotes gentlcos en comn que avotecen e| de-
satto||o de una adlccln a pesat de que |os lndlvl-
duos no ueton expuestos a |os mlsmos estlmu|os
medloamblenta|es. Ls declt, que a pesat de que
ptesentan catgas gentlcas casl ldntlcas e| me-
dlo amblente en que se desatto||aton ue muy dl-
etente.
ractotes de mecanlsmos pslcopato|glcos en co-
mn. A|tetaclones en esttuctuta y/o unclonamlen-
to cetebta| de teas en comn, ya sea lnducldos pot
e| consumo de sustanclas o pot un ttastotno pslqul-
ttlco lndependlente. oe esta maneta, e| consumo
de una sustancla podtla aectat un tea que se te|a-
clona con otta enetmedad menta| y asl exacetbat
su ptesentacln. 1a| es e| caso de| ttastotno depte-
slvo mayot, que podtla exacetbatse pot |as a|teta-
clones causadas pot e| consumo ctnlco de cocalna
o a|cobo|. oe lgua| otma, esta te|acln podtla set a
|a lnvetsa. Ls declt, e| padeclmlento pslqulttlco ptl-
matlo o lndependlente a| consumo de |a dtoga po-
dtla exacetbat e| abuso o |a dependencla de una
sustancla. ot ejemp|o, se ba desctlto que en e| ttas-
totno depteslvo mayot exlsten a|tetaclones en |os
nlve|es de setotonlna y notadtena|lna en e| slstema
netvloso centta|, |a nlcotlna, debldo a su eecto en
|a monoamlnooxldasa A y s, ptovoca de maneta ln-
dltecta un aumento en |a setotonlna y notadtena|l-
na.
4
Lo que podtla avotecet |a dlsmlnucln de |os
slntomas depteslvos, un eecto antldepteslvo. A esta
te|acln, e| consumo de una sustancla con |a lna|l-
dad de mltlgat un ma|estat debldo a un ttastotno
pslqulttlco no adlcto|glco, se |e denomlna |a teo-
tla de |a automedlcacln.
Ctaclas a |os avances clentllcos en e| tea de |as
neutoclenclas, lnc|uyendo |os aspectos gentlcos,
se ba |ogtado una mayot comptensln de |os ttas-
totnos menta|es, lnc|uyendo |as adlcclones.

Ac-
tua|mente se cuenta con lmpottantes tcnlcas de
lmageno|ogla que petmlten eva|uat no s|o |a es-
ttuctuta de| cetebto, slno tambln su unclonamlen-
to a nlve| mlctoscplco. Ctaclas a esto, abota se cono-
cen vatlos de |os mecanlsmos lslopato|glcos, asl como
|as a|tetaclones especllcas en dletentes teas de| ce-
tebto que estn asocladas con |os ttastotnos pslqul-
ttlcos, entte e||os |as adlcclones. Como ejemp|o se
pueden menclonat |os estudlos tea|lzados pot |a doc-
tota nota vo|kow (dltectota de| natlona| instltu-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z10
rlguta 2. imagen pot tomogtala pot emlsln de poslttones (L1} que muestta a|tetaclones en e| slstema de tecompen-
sa, a expensas de| slstema dopamlntglco. ntese |a lmagen de| cetebto otogadlcto, como a nlve| de |as esttuctutas
de| slstema de tecompensa (|ecba}, se encuentta una dlsmlnucln de| unclonamlento cetebta| (lndlcado pot |a menot
co|otacln toja en compatacln con e| cetebto Contto| sa|udab|e}. Lsto se ttaduce como una dlsmlnucln en |a
capacldad de petclblt estlmu|os p|acentetos, no s|o ttas |a admlnlsttacln de |a dtoga, slno, adems, ttas |os estlmu|os
que ptevlamente etan p|acentetos . se tecomlenda vlsltat |a pglna web de| nioA (bttp.//www.dtugabuse.gov/} pata
|a lmagen a co|ot.
oisuinuCin Ln LA runCin CLkLskAL Ln
un AsusAoOk O un usuAkiO
oL uL1AnrL1AuinA
Contto| sa|udab|e
otogadlcto
Las petsonas que abusan de |a metanetamlna tlenen una
teduccln slgnllcatlva en |os ttanspottadotes de dopamlna.
iuente 4m I rsycn|otcy Is8J-J8z. zooI.
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z11
rlguta 4. Lstas lmgenes muesttan e| potencla| notab|e de| cetebto pata tecupetatse, pot |o menos, patcla|mente,
despus de una |atga abstlnencla de dtogas. Ln este caso, de |a metanetamlna. (ruente. neutoscl zooi, zi. 4i4-
i8}. se tecomlenda vlsltat |a pglna web de| nioA (bttp.//www.dtugabuse.gov/} pata |a lmagen a co|ot.
kLCuLkACin oL LA runCin CLkLskAL osuLs oL
unA Ass1inLnCiA kOLOnCAoA
Contto| sa|udab|e Abusadot de metanetamlna
i4 meses de abstlnencla
Abusadot de metanetamlna
i mes de abstlnencla
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z1z
te on otug Abuse (nioA}} utl|lzando |a tomogtala
pot emlsln de poslttones (L1}. Lsta tcnlca de
lmageno|ogla, petmlte eva|uat e| unclonamlento
dopamlntglco a nlve| de |as esttuctutas que con-
otman e| slstema de tecompensa. ulsmas que ttas
e| consumo ctnlco de estlmu|antes mayotes, como
|a cocalna o |a metanetamlna, ptesentan una tegu-
|acln a |a baja, catactetlzada pot una dlsmlnucln
de |os teceptotes dopamlntglcos y de |a dopamlna
en sl. Lsta a|tetacln patece tecupetatse, pot |o
menos patcla|mente, ttas meses de abstlnencla (i|-
qucos J y 1 }.
i
Las esttuctutas cetebta|es que tecuentemente
son aectadas pot e| consumo ctnlco de sustan-
clas, geneta|mente son |as mlsmas que se encuen-
tten asocladas a ottos ttastotnos pslqulttlcos. L|
consumo ctnlco de a|cobo| ptovoca destegu|a-
clones en e| slstema g|utamattglco y gabatglco,
e| ptlnclpa| excltadot e lnblbldot de| slstema net-
vloso centta| tespectlvamente. Ls asl que un lndl-
vlduo ttas ptesentat una dependencla a| a|cobo| y
suspendet e| estlmu|o ptovocado pot e| consumo
de| mlsmo, ptesenta dlsunclones te|aclonadas con
CAsA y g|utamato. Lo que ptovoca una blpetexcl-
tabl|ldad cetebta| a expensas de un aumento en e|
unclonamlento g|utamattglco y una dlsmlnucln
de| unclonamlento gabatglco. L| g|utamato en
a|tas cantldades y pot petlodos constantes de ex-
poslcln se ba asoclado a neutotoxlcldad, |o que
podtla exp|lcat |as a|tetaclones en |a cotteza cete-
bta|, ptlnclpa|mente a expensas de |a cotteza ton-
ta| en |os paclentes con dependencla a| a|cobo|. oe
lgua| otma e| ttastotno pot dlclt de atencln e
blpetactlvldad (1oAu} se catactetlza pot a|teta-
clones a nlve| de |a cotteza tonta|, ptlnclpa|mente
pot dlsmlnucln en |os nlve|es de dopamlna en esta
tea. Ls asl que un adu|to con 1oAu podtla pte-
sentat manlestaclones c|lnlcas slml|ates a |as en-
conttadas en un paclente con dependencla que ya
ptesenta aecclones en |a cotteza tonta|. oe ma-
neta slml|at, e| consumo ctnlco de cocalna se aso-
cla a una dlsmlnucln de| metabo|lsmo de |a cotte-
za tonta|, |o que podtla ptovocat manlestaclones
c|lnlcas slml|ates a |as ptesentadas en sujetos con
1oAu (i|quco s}.
Ottos ejemp|os son |os m|tlp|es actotes neutoblo-
|glcos asoclados a |os slntomas depteslvos y de
ansledad que son compattldos en |as petsonas con
ttastotnos pot consumo de sustanclas.
uno de |os ms lmpottantes es e| de| slstema de|
estts, amp|lamente lnvo|uctado en |os slntomas
de ansledad y deptesln. Adlclona|mente a |a ln-
|uencla de |os camblos en e| slstema |lmblco y |os
nc|eos pataventtlcu|ates, se ba desctlto una actl-
vacln de| eje blpot|amo blplsls adtena|. ulsmo
que cottesponde a una e|evacln de| actot |lbeta-
dot de cottlcottoplna con una subsecuente blpet-
cottlso|emla y ptesentacln de |a cascada de |os
neutottansmlsotes y botmonas asoclados a| es-
tts. Ls declt, lndependlentemente de |os estlmu-
|os extetnos, e| cetebto ptesenta camblos en su
unclonamlento que asemejan a cuando una pet-
sona est bajo una lntensa catga de estts. Lsta
mlsma e|evacln de| actot |lbetadot de cottlco-
ttoplna, se ba desctlto en e| slndtome de abstl-
nencla de |as petsonas que tlenen dependencla a|
a|cobo|. ot |o que cl|mente |as petsonas bajo
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z1s
rlguta s. imagen de 1omogtala pot Lmlsln de oslttones (L1} que eva|a e| metabo|lsmo cetebta| (ceceoco sono os
ceceoco ae consum|aoc ae cocolno}. Ln |a |ecba podemos obsetvat |a dlsmlnucln en e| metabo|lsmo tonta| (con base en |a
batta que lndlca e| nlve| de metabo|lsmo} de| consumldot de cocalna en compatacln con e| contto| sano. se tecomlenda
vlsltat |a pglna web de| nioA (bttp.//www.dtugabuse.gov/} pata |a lmagen a co|ot.
Cetebto sano
nlve| de metabo|lsmo
Consumldot de cocalna
iuente iooocotoc|o ae |os bcs.
n. vo|kou ona n. scne|oect.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z14
este slndtome pudletan ptesentat slgnos y slntomas
muy slml|ates a| de |as petsonas que tlenen ttastot-
nos ptlmatlos de ansledad o de| estado de nlmo
como |a deptesln. Adlclona|mente se encuen-
tta una neutop|astlcldad dlsmlnulda, ptobab|e-
mente te|aclonada con |a dlsmlnucln de| actot
neutottlco detlvado de| cetebto (sonr}. Asl
como attola de| blpocampo y dlsunclones en |a
comunlcacln con teglones de| aecto. Lsto |tl-
mo podtla asemejat a |os camblos enconttados
en |as petsonas con consumo ctnlco de sustan-
clas que ptesentan tegu|acln a |a baja en e| sls-
tema dopamlntglco, ptlnclpa|mente a expensas
de| slstema de tecompensa. Lo que geneta una
dlsmlnucln en |a petcepcln de p|acet y emo-
clones negatlvas o a|tetadas pot dlsunclones a
nlve| de |a amlgda|a.
Ls asl que, tanto en |as petsonas que padecen de
ttastotno depteslvo mayot o de ttastotnos ptlma-
tlos de ansledad, como en |as petsonas que suten
de adlcclones, pueden ptesentatse a|tetaclones
en e| tono dopamlntglco, notadtentglco y se-
totonlntglco. Lstas a|tetaclones en e| unclonamlen-
to de |os dletentes slstemas de neutottansmlsln,
son patte esencla| de |a exp|lcacln de |as dletentes
manlestaclones emoclona|es, cognoscltlvas, con-
ductua|es y lslcas que lntegtan e| ttastotno depte-
slvo mayot, y que adems, a|gunas de e||as tam-
bln se ptesentan como patte de |os ttastotnos pot
uso de sustanclas(i|qucos o y }.

Como se menclon ptevlamente, en |os consumldo-


tes ctnlcos de sustanclas se ban tepottado a|teta-
clones en e| slstema dopamlntglco, ptlnclpa|mente
en |as esttuctutas que conotman e| slstema de te-
compensa. Lo que geneta una pobte tespuesta a
|os estlmu|os p|acentetos, es declt, e| sujeto pletde
o se teduce en | |a capacldad de petclblt p|acet o
tecompensa ttas |os estlmu|os que ptevlamente |o
baclan. oe maneta slml|at, en e| ttastotno deptesl-
vo mayot se ba desctlto |a ptesencla de anbedonla,
un estado menta| en e| que |a petcepcln de| p|acet
ante |os estlmu|os ptevlamente consldetados p|a-
centetos esta a|tetada.
oe esta maneta, no s|o bab|atlamos de slgnos y
slntomas compattldos o slml|ates, slno que tambln
de esttateglas de ttatamlento atmaco|glco que
pudletan abotdat vatlos padeclmlentos (lnc|uyen-
do |as adlcclones} con un mlsmo tmaco. 1a| es e|
caso de| uso de un antldepteslvo, con |a lna|ldad de
dlsmlnult o mltlgat |os slntomas anslosos y depte-
slvos de un paclente con dlagnstlco dua| que ln-
vo|ucta |a dependencla a| a|cobo| y un ttastotno de-
pteslvo mayot.
cenek4iib4bes
se ba desctlto que aptoxlmadamente so% de
|os paclentes que padecen de un ttastotno
menta| seveto consumen sustanclas y vlce-
vetsa, |o que comp|lca lmpottantemente |a
evo|ucln de ambos ttastotnos y avotece e|
ma| apego a |os ttatamlentos.
8
oentto de |as sustanclas que ms tecuentemente
consumen |as petsonas que padecen de ttastotnos
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z1s
rlguta . Ln este dlagtama se lnc|uyen a|gunas a|tetaclones cetebta|es que avotecen |a manlestacln c|lnlca de una
pobte tegu|acln aectlva (|abl|ldad emoclona|}, lmpu|slvldad, pensamlentos obseslvos e ldeas sulcldas o conductas
sulcldas.
Aumento
de cltoklnas
Lstts
keduccln de
lmpu|so
setotonlntglco
olsmlnucln
de oploldes
(mu}
-obte tegu|acln aectlva
-impu|slvldad
-ensamlentos obseslvos
-sulcldlo
Aumento de
cottlcoestetoldes
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z16
rlguta . Ln |a deptesln, como en |as adlcclones, se puede ptesentat una a|tetacln en |a neutottansmlsln dopamlnt-
glca y notadtentglca. Lstas a|tetaclones se asoclan a camblos en |a uncln cognoscltlva (pot ejemp|o, |a atencln},
asl como a |a petcepcln de enetgla lslca y menta|.
olsmlnucln de| tono
dopamlntglco
A|tetaclones en e| ptocesa-
mlento de |os slstemas sen-
so/petceptua|es y motot
ejecutlvos
olsmlnucln de|
tono noadtentglco
obte tespuesta a |os
estlmu|os p|acentetos
- iot|qo
- b|sm|nuc|n ae |o enecqlo slqu|co
- 4|tecoc|ones en e| coceso ae |o
|n[ocmoc|n emoc|ono|
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z11
pslqulttlcos, se encuenttan |a nlcotlna y e| a|cobo|.
La mayotla de |as petsonas con adlcclones a dtogas
uma, aptoxlmadamente 4% de |os esqulzotnl-
cos, s% de |os paclentes deptlmldos y % de |os
que padecen de ttastotno blpo|at.
s
Lo que ||eva a |a
slgulente lntettogante, |os umadotes estatn au-
tottegu|ando sus nlve|es de dopamlna y de ottos
neutottansmlsotes con |a lna|ldad de mltlgat a|-
gunos de sus slntomas
Lstudlos ptevlos ban sugetldo que ttas |a suspen-
sln de| consumo de tabaco, se lnctementa |a pte-
sencla de slntomas depteslvos, ptlnclpa|mente en
mujetes.

Lstos datos cobtan te|evancla en |as ac-


clones de |a ptevencln, e| dlagnstlco y e| ttata-
mlento de |os ttastotnos pot consumo de sustan-
clas. xa que de no contemp|atse |as poslb|es
comotbl|ldades con ottos padeclmlentos pslqulttl-
cos, stos podtlan setvlt como detonantes pata
un ma| apego y postetlot ma|a evo|ucln y/o tes-
puesta a| ttatamlento. ot ejemp|o, un paclen-
te en ttatamlento pata |as adlcclones que pa-
dece un ttastotno deptesl vo mayot y
dependencla a| a|cobo| podtla ptesentat una
exacetbacln de |os slntomas depteslvos y
apatlcln de slntomas de ansledad a| suspen-
det su consumo de a|cobo|, |o que podtla nue-
vamente detonat su consumo de a|cobo| con
|a lna|ldad de mltlgat estas mo|estlas.
Adlclona|mente, e| conocet |as comotbl|ldades de
ottos padeclmlentos pslqulttlcos asoclados a|
consumo de sustanclas, podtla apottat lmpottantes
datos pata |a se|eccln de ttatamlentos atmaco|-
glcos especla|lzados. Cuyos mecanlsmos de accln
podtlan abotdat tetaputlcamente ambos padecl-
mlentos y avotecet un ttatamlento lntegta|. 1a| es
e| caso de |a comotbl|ldad de| ttastotno pot dlclt
de atencln e blpetactlvldad y e| tabaqulsmo, en
ambos padeclmlentos se encuenttan a|tetaclones
en e| unclonamlento de| slstema dopamlntglco,
ptlnclpa|mente a nlve| de |a cotteza tonta|. L|
buptopln, un antldepteslvo aptobado pot |a roA
pata e| ttatamlento de| tabaqulsmo, podtla tenet un
cletto eecto benlco en e| unclonamlento dopa-
mlntglco en |os paclentes con ttastotno pot dl-
clt de atencln e blpetactlvldad. Ls declt, a| mlsmo
tlempo que dlsmlnuye |a apetencla o ctavlng pot
|a nlcotlna y |os slntomas te|aclonados con e| sln-
dtome de abstlnencla ttas |a suspensln de |a mls-
ma, podtla mejotat |a lmpu|slvldad y |a atencln en
|os paclentes con 1oAu.
Actua|mente, se enatlza |a lmpottancla de ldentll-
cat aque||os ttastotnos menta|es lndependlentes de
|os que son lnducldos pot e| uso de sustanclas. xa
que esto podtla tenet dletentes cutsos c|lnlcos, es-
ttateglas de ttatamlento y ptonstlco.
io,i
eribeuiOiOci4 bei
bi4cnOs1icO bu4i en eu
La Lncuesta naclona| de uso de otogas y sa|ud de|
zoo (nsouu}, con una muestta teptesentatlva
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z18
de |a pob|acln de i8 aos o mayot de Lstados
unldos, ptesenta una tevlsln de |a pteva|encla en
|os dlagnstlcos de abuso y dependencla de sus-
tanclas |lcltas e l|lcltas. oentto de esta desctlpcln
se menclona que e| 2z.z pot clento de |a pob|a-
cln ptesentaton abuso o dependencla a dtogas l|e-
ga|es y a|cobo| en conjunto, de estos, zs. pot clen-
to bablan ptesentado a|guna enetmedad menta|
setla en e| ttanscutso de| |tlmo ao y .s pot clen-
to no. oe lgua| otma, a| dlvldlt este potcentaje en
dtogas l|ega|es, nuevamente |a ptopotcln de |as
petsonas con abuso o dependencla ue mayot pata
aque||os que ptesentaton a|gn ttastotno menta| se-
veto dutante e| |tlmo ao (ii. os. i.4%}. Ln e|
caso de abuso o dependencla a| a|cobo|, |os potcen-
tajes de |a pob|acln ueton de zo.4 % pata e| gtu-
po que babla tenldo a|gn ttastotno menta| setlo du-
tante e| |tlmo ao y s. % pata aque||os que no
(i|quco 8}.
Con base en |o antetlot, nuevamente podemos ob-
setvat cmo se suglete una lmpottante te|acln
entte |os ttastotnos menta|es ptlmatlos y e| abuso
o dependencla de sustanclas |lcltas como l|lcltas. Ls
declt, que |as petsonas con ttastotnos menta|es
ptlmatlos no te|aclonados a |as adlcclones, tlen-
den a ptesentat mayot abuso o dependencla a sus-
tanclas |ega|es e l|ega|es.
bi4cnOs1icO bu4i en esr44
keclentemente, en e| ao zoii, se pub|lc un
attlcu|o sobte |a tevlsln de paclentes consu-
mldotes de sustanclas l|ega|es de |a cludad de
satce|ona, Lspaa. L| estudlo lnc|uy una
muestta de z paclentes que otmaban pat-
te de dletentes estudlos que se condujeton
de| ao zooo a zoo.
L| lnsttumento que se utl|lz pata delnlt e| dlag-
nstlco de |os ttastotnos pslqulttlcos, lnc|uyendo
|as adlcclones, ue |a vetsln en espao| de| kisu
(sycblattlc keseatcb intetvlew ot substance and
uenta| olsotdets}. L| kisu es una enttevlsta se-
mlesttuctutada que ue desatto||ada pata dle-
tenclat entte |os eectos espetados pot |a ln-
toxl cacl n y e| sl ndtome de abstl nencl a
ptovocado pot e| consumo de sustanclas y
aque||os slntomas ptlmatlos que pudletan set
te|aclonados a un ttastotno pslqulttlco ln-
dependlente, asl como aque||os ttastotnos
que pudletan set lnducldos pot e| consumo de
|as sustanclas. Lste lnsttumento ba mostta-
do buenas ptopledades pslcomttlcas, ptlncl-
pa|mente en |as ptuebas de test te-test, asl como
|a conlabl|ldad lntet-eva|uadot y de va|ldez.
iz-i4
un es1ubiO sOske ei
bi4cnOs1icO bu4i en uxicO
Ln uxlco exlsten a|gunos estudlos enocados a
estlmat |a tecuencla de ptesentacln de| dlagns-
tlco dua| en pob|aclones c|lnlcas. outante lna|es
de| zoo y ptlnclplos de| zoio, se tea|lz un estu-
dlo desctlptlvo ttansvetsa| con una muestta de ii
bombtes (i8-o aos} lntetnados en una casa de
tecupetacln pata a|cobo|lsmo y dtogadlccln con
e| mode|o mlxto de atencln en uxlco, o.r. ata
evltat |os sesgos pot slntomas pslqulttlcos secun-
datlos a| consumo de sustanclas teclente (slndto-
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
z1v

o
t
c
e
n
t
a
j
e
2o
zs
zo
is
io
s
o
zs.
.s
ii.
i.4
s.
zo.4
otoga l|ega|
y A|cobo|
otoga l|ega| A|cobo|
Lnetmedad uenta| setla
sln Lnetmedad uenta|
rlguta 8. Ln esta gtlca podemos obsetvat |a dlvlsln entte |as petsonas que bablan ptesentado a|guna enetmedad
menta| setla en e| ttanscutso de| |tlmo ao y |as que no, en te|acln con su abuso o dependencla de dtogas y a|cobo|
en e| ttanscutso de| |tlmo ao. Ls evldente |a mayot ptesentacln de abuso y dependencla de dtogas y a|cobo| en |as
petsonas con ttastotnos menta|es setlos.
4ouso o aeenaenc|o o acoqos y o|cono| auconte e| |t|mo oo
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zz0
me de abstlnencla}, |os sujetos ueton eva|uados ttas
cump|lt uno o ms meses de abstlnencla a sustan-
clas en este medlo de contencln. Como lnsttu-
mento dlagnstlco se utl|lz e| uini-|us (uini
in1LknA1iOnAL nLukOsxCuiA1kiC in-
1LkviLw} y se tea|lzaton ptuebas de medldas de
tendencla centta| y dlspetsln pata desctlblt |as ca-
tactetlstlcas demogtlcas y c|lnlcas. Adlclona|mente
y debldo a set e| ttastotno pslqulttlco ms detecta-
do, se tea|lz una compatacln entte |os paclentes
con ttastotno pot dlclt de atencln e blpetactlvl-
dad (1oAu} y aque||os sln e| dlagnstlco comt-
bldo pot medlo de ptuebas estadlstlcas patamttl-
cas (
z
y t de student}. L| .% de |a muestta
ptesent dlagnstlcos pslqulttlcos actua|es (no
adlcto|glcos} dlagnstlco dua|. ulenttas en e|
pasado |a clta ue de s.8%, ttastotno depteslvo
mayot z.4% e lntento de sulcldlo i4.8%. La te-
cuencla de| dlagnstlco de 1oAu en |a lnancla ue
de (24%} y |os sujetos que cump|lan con |os
ctltetlos dlagnstlcos de 1oAu en e| adu|to ue-
ton 4 (zs.2%}. oe stos, nlcamente cuatto
(8%} bablan sldo dlagnostlcados ptevlamente con
este ttastotno, uno (zs%} babla teclbldo ttatamlen-
to especllco pata e| mlsmo en a|gn momento de
su vlda y nlnguno se enconttaba bajo ttatamlento
especllco en ese momento. L| 1oAu se asocl a
una mayot motbl|ldad en geneta|. en ptomedlo cln-
co enetmedades pslqulttlcas comtbldas (lnc|u-
yendo ottos ttastotnos pot consumo de sustanclas}
y casl e| ttlp|e de lntentos de sulcldlo. Las ptlncl-
pa|es dletenclas entte |os sujetos con 1oAu y sln
1oAu, pata |os ttastotnos pot uso de sustanclas
ue. ttastotno pslctlco lnducldo pot sustanclas
(pasado} 2.2 os. i8. y ttastotno pot dependen-
cla a sustanclas no a|cobo| (pasado} zo.4 os. 2.2
(cuoaco i}.
Ln esta pob|acln, |os padeclmlentos pslqulttlcos co-
mtbldos se ptesentaton en ms de o% de |os casos
y menos de s% teclbla una atencln pslqulttlca. L|
1oAu ptesent |a ms a|ta pteva|encla pata |os ttas-
totnos pslqulttlcos comtbldos a |os adlcto|glcos y
se asocl a una mayot motbl|ldad en geneta|. Ls evl-
dente |a catencla de ttatamlentos pslqulttlcos en es-
tos centtos de atencln a |as adlcclones y |a pobte
cu|tuta de |a sa|ud menta| en esta pob|acln, qulen en
ms de 8o% de |os casos nunca ba acudldo a teclblt
una atencln en e| tea de sa|ud menta| (pslco|glca
o pslqulttlca}.
u1ObOs bi4cnOs1icOs
oentto de | os componentes c| ave pata e|
abotdaje de este enmeno, es lndlspensab|e
contat con mecanlsmos de tamlzaje y ptue-
bas de deteccln de |os ttastotnos menta|es
no adlcto|glcos y |os te|aclonados con e|
consumo de sustanclas.
1k414uien1O
oebldo a |a comp|ejldad e lntetaccln entte |os dle-
tentes padeclmlentos (adlcclones y ottos ttastotnos
menta|es}, asl como a |os actotes lndlvldua|es comtbl-
dos como |as enetmedades ctnlco degenetatlvas te-
cuentemente asocladas (ej. blpettensln attetla| slst-
mlca, dlabetes me||ltus, slndtome metab|lco}, e|
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
zz1
olagnstlco 1oAu no 1oAu
z
p
1ou actua| i8.4 i.4 .o .s
1ou pasado 4z.v zs 6.11 .00v*
olstlmla actua| iz.z s. z.io .i4
olstlmla pasado 8.z .8 6.64 .01*
1s ii iz.z .8 ii. .ooi*
robla especllca z.s ii.s s.s .ois*
robla socla| iz.z 4.i 2.8s .os*
1tastotno de angustla iz.z 2.2 s.io4 .oz4*
1L1 .i .8 4.2 .o28*
klesgo sulclda actua| i.2 .8 i.4z .z2z
intento de sulcldlo z8.6 10.1 8.4s .004*
Antlsocla| 61.s 1s.1 s0.zv .000*
Cuadto i. L| gtupo con 1oAu ptesent mayotes tecuenclas pata casl todos |os ttastotnos pslqulttlcos (actua|es y
pasados}. A|gunos de |os padeclmlentos que ptesentaton mayotes dletenclas ueton. e| ttastotno antlsocla| de |a pet-
sona|ldad, e| ttastotno blpo|at (1s} tlpo ii, e| ttastotno depteslvo mayot (1ou} pasado y |os lntentos de sulcldlo.
(1L = 1tastotno pot estts posttaumtlco, * oletencla estadlstlcamente slgnllcatlva}. Lstudlo tea|lzado pot Conz|ez u, Llma C y co|s., con apoyo lnancleto
de Labotatotlos anssen Cl|ag.
is
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zzz
ttatamlento de| dlagnstlco dua| teptesenta un teto
pata |os ptoeslona|es de |a sa|ud. oe este modo, |os pa-
clentes que enttan a ttatamlento ya sea pot un ttas-
totno te|aclonado a| consumo de sustanclas u otto
ttastotno menta| no adlcto|glco deben de set eva-
|uados lntenclonadamente en bsqueda de |a co-
ocuttencla de| otto ptob|ema. Las lnvestlgaclones
lndlcan que ttatat ambas (o vatlas} enetmedades
slmu|tneamente de maneta lntegtada sue|e set e|
mejot enoque de ttatamlento pata estos paclentes.
L| becbo de que |a adlccln tenga un componente
blo|glco tan lmpottante puede ayudat a exp|lcat
|a dllcu|tad pata |ogtat y mantenet |a abstlnencla
sl no se teclbe ttatamlento. La ptesln pslco|glca
de| ttabajo, |os ptob|emas aml|lates, una enet-
medad pslqulttlca, e| do|ot asoclado con ptob|e-
mas mdlcos, |as sea|es socla|es (como encon-
ttatse con conocldos de |a poca cuando usaba
dtogas} o e| entotno (como enconttatse en clet-
tas ca||es, vet a|gunos objetos o basta sentlt o|o-
tes asoclados con e| uso de dtogas} pueden des-
pettat lmpu|sos lntensos de consumlt dtogas sln
que |a petsona se petcate cu| ba sldo e| actot
desencadenante.
z
Ls asl que e| nioA ba delnldo |os componentes de
un ttatamlento lntegta| pata e| abuso de dtogas, que
abotda desde dletentes mbltos a |a enetmedad
de |a adlccln. inc|uldos en estos componentes, se
encuenttan |os setvlclos mdlcos y de sa|ud menta|
(i|quco }.
Como patte de |os i2 tlnclplos de 1tatamlento
Llcaces e|abotados pot e| nioA, se lnc|uye que
mucbas petsonas con ptob|emas de adlccln tam-
bln tlenen ottos ttastotnos menta|es. Cuando es-
tos ptob|emas se ptesentan slmu|tneamente, e|
ttatamlento debe estat dltlgldo a |os dos (o ms}
ptob|emas, y debe lnc|ult e| uso de medlcamentos
sl ueta necesatlo.
z
A pesat de |a lmpottancla que ba adqultldo a tta-
vs de |os |tlmos aos y de cada vez un mayot
lnvo|uctamlento de |a pslqulattla en e| manejo
de |as adlcclones, a |a ecba bay una escasez de
estudlos c|lnlcos atmaco|glcos y/o pslcoteta-
putlcos que eva|en e| ttatamlento de| dlag-
nstlco dua| en sus dletentes ptesentaclones.
cOnciusiOnes
L| dlagnstlco dua|, ms que una slmp|e suma-
totla de dos o ms padeclmlentos pslqulttlcos
lndependlentes, es una comp|eja lntette|acln
entte m|tlp|es actotes y manlestaclones de
vatlas enetmedades (lnc|uyendo a |as adlcclo-
nes} que se ptesentan en un mlsmo tlempo en
e| lndlvlduo. su ptesentacln se asocla a un ma-
yot gtado de motbl motta|ldad, peot ptonstlco
y pobte apego a ttatamlento.
La evldencla clentllca a nlve| lntetnaclona| ln-
dlca que |a mayot patte de |as petsonas que pa-
decen de adlcclones, ||mese abuso o dependen-
cla, ptesentan dlagnstlco dua|. Ls asl, que es
lndlspensab|e que |os ptoeslona|es en e| tea
de |a sa|ud menta| se encuentten capacltados
en matetla de |as adlcclones, y que |os ptoeslo-
na|es en e| manejo de |as adlcclones, tengan be-
ttamlentas tetlcas y ptctlcas pata e| manejo de
|os ptlnclpa|es ttastotnos pslqulttlcos.
Avances en la descripcin q abordaje del diagnstico dual
zzs
setvlclos
pata |a aml|la
ios mejoces coqcomos ae tcotom|ento o[cecen uno como|noc|n ae teco|os y otcos seco|c|os oco
sot|s[ocec |os neces|aoaes |na|o|auo|es ae coao oc|ente.
comonentes ae un tcotom|ento |nteqco| oco e| oouso ae acoqos
rlguta . Ln este esquema tea|lzado pot e| nioA, se obsetva e| enoque mu|tldlsclp|lnatlo pata e| abotdaje de |as
adlcclones, e| cua| se basa en e| concepto de que |as mlsmas son enetmedades con actotes blopslcosocla|es lnvo|ucta-
dos.
setvlclos
pata e| culdado
de nlos
setvlclos de
vlvlenda/ttanspotte
setvlclos
lnancletos
setvlclos
|ega|es
setvlclos pata
e| viu/sioA
setvlclos
educatlvos
setvlclos
mdlcos
setvlclos de
sa|ud uenta|
setvlclos
vocaclona|es
setvlclos
de enttada/
eva|uacln
Culdados
c|lnlcos y manejo
de casos
1etapla de |a
conducta y
consejetla
Contlnuacln
de culdados
ratmacotetapla
|an de
ttatamlento
Ctupos de autoayuda
con petsonas con
ptob|emas slml|ates
uonltoteo de|
uso lndebldo
de sustanclas
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zz4
La Otganlzacln uundla| de |a sa|ud tlene ptevls-
to que pata e| ao zozo, |a deptesln set |a se-
gunda causa |ldet conttlbuyente a |a catga g|oba|
de enetmedad. Lste padeclmlento se encuentta
lntlmamente te|aclonado con |as adlcclones y su
comotbl|ldad es de |as ms a|tas dentto de| dlag-
nstlco dua|. Con base en |o antetlot y a |a te-
cuente asoclacln de esta comotbl|ldad con |os ln-
tentos de sulcldlo o sulcldlos consumados, es
menestet e| otta|ecet |as acclones de deteccln y
ttatamlento de |a deptesln dentto de| dlagnstl-
co dua|.
La dlusln de |a evldencla clentllca ptovenlente
de |as neutoclenclas, que lnc|uya |a desctlpcln de
|a adlccln como una enetmedad que aecta es-
ttuctuta| y unclona|mente a| cetebto, avotecet
|a lntegtacln de este ptob|ema dentto de |as ptln-
clpa|es clenclas de |a sa|ud. Acetcando cada vez ms
a |os mdlcos, enetmetas y ottos ptoeslona|es
de esta tea en |as acclones de ptevencln, dlag-
nstlco y ttatamlento de |as adlcclones. Ls lndlspen-
sab|e dat un enoque a |as adlcclones como ottas
enetmedades ctnlco degenetatlvas que attlbuyen
lmpottantes consecuenclas de motbl motta|ldad y
costos, no s|o a| lndlvlduo slno a |as socledades y a
|os gobletnos. Asl como, e| avotecet que cada vez
se tea|lce un mayot nmeto de lnvestlgaclones en-
ocadas a genetat conoclmlentos sobte |as adlcclo-
nes y e| dlagnstlco dua|.
Adlclona|mente y con sustento en |os datos ptesen-
tados, es ptlotltatlo e| que se conso|lden y cteen
nuevos centtos especla|lzados en e| ttatamlento de
|os paclentes con dlagnstlco dua|, que se estan-
datlcen ptocedlmlentos de tamlzaje y dlagnstlco,
asl como que se estab|ezcan mode|os de ttatamlen-
to basados en |a evldencla clentllca.
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olsotdets ln an uiv-lnected cobott.
expetlence o tbe natlona| neutoAios 1lssue
Consot- tlum. int. . uetbods sycblatt kes
zoo, is. i2i-8.
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oomlnguez C, uattln-santos k. olagnoslng
comotbld psycblattlc dlsotdets ln substance
abusets. va|ldlty o tbe spanlsb vetslons o
tbe sycblattlc keseatcb intetvlew ot
substance and uenta| olsotdets and tbe
sttuctuted c|lnlca| lntetvlew ot osu-iv. Am
sycblatty zoo4, ii. iz2i-.
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1oAu y ottas comotbl|ldades en sujetos con
adlcclones. uemotlas. kesmenes de |os tta-
bajos de| xxi Congteso naclona| A uayot
conoclmlento menot estlgma. sup|emento
Lpoca z, vo|. zs, nm. s-z. Asoclacln slqul-
ttlca uexlcana.
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Comotbldlty o menta| dlsotdets wltb a|cobo|
and otbet dtug abuse. kesu|ts tom tbe
Lpldemlo|oglc Catcbment Atea (LCA} study.
AuA io, z4. zsii-si8.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zz6
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zz1
ix.
L| ttastotno pot dlclt de atencln
e blpetactlvldad y su te|acln con |as adlcclones
ota. uatl|de kulz Catcla,* ot. uctot sentles Caste||**
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* ea de| oepattamento de neuto|ogla de| instltuto naclona| de edlattla.
** slqulatta. oltectot de Lnseanza de| instltuto naclona| de slqulattla ot. kamn de |a ruente uulz.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zz8
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zzv
L| ttastotno pot dlclt de atencln (1oAu} es e|
padeclmlento neutopslqulttlco ms tecuente en
e| nlo y ado|escente. keptesenta un ptob|ema de
sa|ud pb|lca. ua sldo desctlto en todas |as socle-
dades y cu|tutas, aecta tanto a mujetes como a
bombtes aunque patece set dos a cuatto veces ms
tecuente en estos |tlmos. su tecuencla a nlve|
mundla| es de s.%, |o que lmp|lca que en uxlco
exlsten ptobab|emente i,8oo,ooo de esco|ates con
este padeclmlento.
L| 1oAu aecta en otma ctnlca y delnltlva e|
desatto||o socla|, esco|at y aml|lat de qulen |o
padece, ya que se petpeta en |a ado|escencla y
adu|tez en s% de |a pob|acln aectada.
e1iOiOci4
L| 1oAu es un ttastotno neutoblo|glco con ba-
ses gentlcas y con un lndlce de betedabl|ldad de
8o%. se asocla a una betencla comp|eja en e| que
lntetactan m|tlp|es genes de eecto menot que jun-
to con actotes amblenta|es detetmlnan |a expte-
sln de este ttastotno. La evldencla apunta a una
aectacln unclona| ptlnclpa|mente de| slstema do-
pamlntglco, especllcamente en e| cltculto cttl-
co-esttlado-t|amo-cottlca|. se ba ptopuesto tam-
bln e| lnvo|ucto de ottos neutottansmlsotes como
|a notadtena|lna, setotonlna y nlcotlna.
Los actotes amblenta|es que pueden conttlbult a
una dlsuncln de| |bu|o tonta| y, pot |o tanto,
lmpu|slvldad blpetactlvldad e lnatencln, lnc|uyen
|a lntoxlcacln pot meta|es pesados como e| p|o-
mo, exposlcln |n teco a a|cobo|, tabaco y dtogas,
lnecclones lnttautetlnas, ptematutez, embatazos
m|tlp|es, a|tetaclones petlnata|es como blpoxla
anoxla, neutolnecclones y ttaumatlsmo de ct-
neo. 1ambln |a desnuttlcln, |a anemla etto-
pnlca y |a pslcopato|ogla de |os padtes son ac-
totes lmpottantes en |a exptesln de este
ttastotno.
bi4cnOs1icO
L| dlagnstlco de| 1oAu es undamenta|mente c|l-
nlco y a| momento no exlste nlnguna ptueba de
|abotatotlo o gablnete que |o conltme o exc|uya.
L| dlagnstlco se basa en |a eva|uacln de| com-
pottamlento y unclona|ldad de un lndlvlduo en
dletentes amblentes pudlndose utl|lzat |os ctlte-
tlos emltldos pot e| uanua| de Lnetmedades uen-
ta|es en su 4a. vetsln tevlsada (osu ivk} o ctlte-
tlos dlagnstlcos en e| CiL io (slstema de
C|asllcacln intetnaclona| de Lnetmedades}.
Ln e| osu iv se estab|ece que e| 1oAu se ptesen-
ta cuando |os lndlvlduos tlenen blpetactlvldad, lm-
pu|slvldad y desatencln, con un lnlclo en |os ptl-
metos aos de |a vlda y en qulenes |os slntomas
aecten de maneta lmpottante e| desatto||o socla|,
acadmlco y aml|lat de |a petsona de maneta pet-
slstente.
ata estab|ecet este dlagnstlco se debe conslde-
tat.
i tesencla de slntomas c|ave que son lmpu|slvl-
dad, blpetactlvldad e lnatencln en otma exce-
slva pata |a edad.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs0
La lnatencln es |a lncapacldad pata concenttatse
pot petlodos sulclentes, pata lnlclat y tetmlnat una
actlvldad, ldentllcat |os deta||es, tecotdat |as actl-
vldades pendlentes. A |os paclentes, tanto nlos
como ado|escentes y adu|tos bay que bab|at|es
vatlas veces, patecen no escucbat, evltan ttaba-
jos o tateas, en |os cua|es se tequleta de atencln
o concenttacln pto|ongadas. Lmplezan cosas y
no |as conc|uyen, se abutten cl|mente. Lstos pa-
clentes camblan de maneta contlnua de una actl-
vldad a otta sln conc|ult |a antetlot y se dlsttaen
ante cua|qulet estlmu|o, aun a veces con a|guno
ptoducldo pot e||os mlsmos. son desculdados en
su aspecto lslco o en sus tateas, pletden objetos,
o|vldan. Lsta a|ta de concenttacln |os bace po-
cos teceptlvos a |as ||amadas de atencln o teco-
mendaclones de |os padtes o autotldades.
ata consldetat a |a lnatencln como lmpottante
debe de tenet sels o ms de |os slntomas ptopues-
tos (cuoaco i}. Lste slntoma tlene lmpacto detet-
mlnante en e| tendlmlento acadmlco de |os pa-
clentes |o que geneta, tecuentemente a||a
acadmlca |abota| y ansledad en |os lndlvlduos.
La blpetactlvldad es |a actlvldad motota exagetada
que patece conduclt a un ln sln que este se a|can-
ce. Los paclentes tlenen dllcu|tad pata mantenet-
se quletos y camblan tecuentemente de poslcln,
btlncan, ttepan o mueven petslstentemente |as
manos y |os ples. Lstos movlmlentos qulz se ma-
nllesten de dletentes manetas. uede babet mo-
vlmlentos pequeos e lmpetceptlb|es. movet e| ple
o go|peat |a mesa con e| dedo, 1ambln bay movl-
mlentos de cootdlnacln gtuesa. lnquletud, movl-
mlentos pseudoptoposltlvos petslstentes sln un ln
especllco, asl como vetbottea. |ocuacldad excesl-
va, tplda y con m|tlp|es ttoplezos.
La lmpu|slvldad lmp|lca dllcu|tad pata |ogtat e|
autocontto| y tespetat e| espaclo y |as actlvlda-
des de |os que |o todean. imp|lca |a tendencla a
actuat de maneta ltte|exlva, tesponden antes de
que se tetmlne |a ptegunta e|abotada. Lxlste es-
casa tegu|acln de sus tespuestas conductua|es,
actan sln pensat. ot |o geneta|, lntettumpen |a
actlvldad de |os dems, no tlenen sentldo de| |lmlte.
uuesttan dllcu|tad pata espetat su tutno dutante
e| juego, tlenen tendencla a ttepat pot todos |ados,
son temetatlos y susceptlb|es a tenet accldentes y
ptob|emas. Las petsonas a su catgo slenten que
no pueden dejat|os so|os, pot mledo a |os pe|lgtos
e lmptevlstos. Ln e| adu|to, |a actltud ltte|exlva e
lttltab|e ante |a ctltlca, o |as obsetvaclones de com-
paetos de ttabajo o jee lnmedlato tlenden a con-
duclt a| enojo y/o tenuncla lnmedlata a su ttabajo.
ata consldetat a |a blpetactlvldad y/o lmpu|slvldad
como lmpottantes se deben teglsttat a| menos sels
de |os slgulentes (cuoaco ii}.
z A|gunos de |os slntomas deben ptesentatse an-
tes de |os aos de edad, y es comn detectat|os
entte |os clnco a sels aos de edad.
2 Los slntomas se bacen evldentes en a| menos
dos amblentes dletentes en |a vlda de| paclente
(casa, escue|a, depotte, ttabajo} y deben estat pte-
sentes pot |o menos en sels meses.
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zs1
i. no pone atencln a |os deta||es y comete ettotes a| momento de tea|lzat tateas esco|ates, ttabajos o actlvldades cotldlanas.
z. 1lene dllcu|tad pata mantenet |a atencln en juegos o tateas aslgnadas.
2. no patece escucbat a |o que se |e dlce.
4. no slgue cottectamente lnsttucclones, no tetmlna tateas esco|ates, no asume ob|lgaclones en casa a pesat de comptendet
|as tdenes.
s. 1lene dllcu|tades pata otganlzat actlvldades o tateas.
. Lvlta actlvldades que tequletan de un esuetzo menta| sostenlb|e.
. letde objetos esco|ates, o |as cosas necesatlas pata |as actlvldades.
8. se dlsttae cl|mente a estlmu|os ltte|evantes.
. se o|vlda de cosas lmpottantes en actlvldades cotldlanas.
Cuadto i. Ctltetlos de lnatencln.
Adaptado de| osu iv 1k.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zsz
i. Lst movlendo |as manos o |os ples mlenttas est sentado.
z. se |evanta de su |ugat en e| sa|n de c|ases o en ottas sltuaclones donde se espeta que se mantenga sentado.
2. Cotte o ttepa en sltuaclones lnadecuadas o lnaptopladas pata |a edad o e| momento.
4. 1lenen dllcu|tades a| jugat o compattlt su juego.
s. Acta como sl tuvleta un motot o batetla en su lntetlot.
. uab|a demaslado tpldo y uette,
. Contesta o acta antes de que se tetmlne de otmu|at |a ptegunta.
8. 1lene dllcu|tades pata espetat su tutno.
. intettumpe |as convetsaclones o |os juegos de |os dems.
Cuadto ii. Ctltetlos de lmpu|slvldad e blpetactlvldad.
Adaptado de| osu iv 1k.
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zss
4 Lstos slntomas no deben estat asoclados con
aconteclmlentos lmpottantes como dlvotclo de |os
padtes, due|o o deptesln nl con ttastotnos g|oba-
|es de| desatto||o, enetmedades slstmlcas o con-
sumo de medlcamentos en otma ctnlca.
La exptesln c|lnlca de 1oAu es vatlab|e y se ban
desctlto ttes dletentes subtlpos. segn |as ca-
tactetlstlcas en e| compottamlento de| nlo. sl
s|o se obsetvan a|tetaclones en |a atencln, se
desctlbe como tlpo ptlmatlamente lnatento y
teptesenta zs% de |os casos, cuando |a blpetac-
tlvldad es domlnante, ptlmatlamente blpetactl-
vo es |a menos tecuente (is %} y ptobab|e-
mente |a ms gtave y sl se encuenttan |os ttes
slntomas en |a mlsma lntensldad, se delne como
subtlpo mlxto que equlva|e a o% de |os pa-
clentes (cuoaco iii}.
ot |a sevetldad de |os slntomas se consldetan 2
gtados.
ieoe no causa a|tetaclones lmpottantes en e| de-
satto||o nl en |a unclona|ldad de| lndlvlduo en su
entotno.
uoaecoao Los slntomas causan a|tetaclones en e|
unclonamlento de| paclente, que pueden teso|vetse
con otlentacln pslcoeducatlva.
seoeco Los slntomas causan gtan a|tetacln en e|
desatto||o, y es |a dlsuncln socla| es e| actot que
mlde |a gtavedad de |os slntomas y |a necesldad de
ttatamlento.
cOuOksiiib4bes
olvetsos estudlos epldemlo|glcos documentan
que cetca de z/2 pattes de |os paclentes con 1oAu
ptesentan comotbl|ldad pslqulttlca asoclada. Los
paclentes con ttastotnos comtbldos sue|en te-
net slntomas ms sevetos, de lnlclo ms temptano
y otmas gtaves y petslstentes, con mayotes com-
p|lcaclones y consecuenclas.
La tecuencla de |as comotbl|ldades en |os paclen-
tes con 1oAu, es dletente en |os nlos y ado|es-
centes y entte bombtes y mujetes y ptobab|emen-
te exlste cletta ln|uencla tacla| y cu|tuta| en su
exptesln.
La comotbl|ldad entte |os padeclmlentos de| espec-
tto extetna|lzado es pattlcu|atmente a|ta, pot |o
que |a asoclacln de| (1oAu} con ttastotno dlso-
cla| (1o} y ttastotno oposlclonlsta desalante
(1Oo} es muy tecuente.
La comotbl|ldad ms tecuente en nlos con 1oAu
en 2o-o% es e| ttastotno oposlclonlsta desalan-
te (1Oo}, ottas son |os ttastotnos especllcos de|
aptendlzaje y |os ttastotnos pot ansledad.
L| 1Oo se desctlbe como un pattn tecuttente de
conductas no coopetatlvas, desalantes, negatlvas,
lttltab|es y bostl|es bacla |os padtes, compaetos,
maesttos y ottas lgutas de autotldad. Lste com-
pottamlento se ptesenta de maneta petslstente pot
un petlodo mayot a sels meses e lntetlete en |as
te|aclones lntetpetsona|es, vlda aml|lat y tendl-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs4
1iO kLoOuinAn1LuLn1L inA1Ln1O
Los slntomas ms lmpottantes son |os te|aclonados con |a lnatencln, |a blpetactlvldad e lmpu|slvldad son secunda-
tlas.
keptesenta e| is a| zo% de |os paclentes y es ptobab|emente |a otma ms comn en |a mujet.
1iO uix1O
Ls e| ms comn, se ptesenta en o-o% de todos |os paclentes. Los slntomas de lnatencln, lmpu|slvldad e
blpetactlvldad son lgua|mente lmpottantes.
1iO kLoOuinAn1LuLn1L iuuLsivO
Ln esta vatledad |os slntomas de lmpu|slvldad son |os ms lntensos. se ptesenta en nlos pequeos y ptobab|emente
teptesenta una otma seveta de| tlpo mlxto, en e| que ptedomlnan |os ttastotnos de compottamlento.
nO CLAsiriCAoO
no cump|e con |os ctltetlos pata estab|ecet adecuadamente e| dlagnstlco.
Cuadto iii. vatledades c|lnlcas de 1oAu.
Adaptado de| osu iv 1k.
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zss
mlento esco|at. Como consecuencla de estas dll-
cu|tades |os nlos sue|en tenet baja autoestlma,
escasa to|etancla a |as tusttaclones y deptesln.
inlcla a|tededot de |os ocbo aos y puede petslstlt
en |a ado|escencla. Antes de |a pubettad es ms
comn en bombtes que en mujetes, aunque |a dls-
ttlbucln pot sexos se lgua|a en |a ado|escencla.
Ln |os adu|tos este pattn de compottamlento
puede delnltse como un ttastotno de |a petsona-
|ldad.
A pesat de tenet un nlve| de lnte|lgencla adecuado,
su tendlmlento acadmlco es bajo, ya que se nle-
gan a pattlclpat, se teslsten ante |as obsetvaclones
extetnas e lnslsten en so|uclonat sus ptob|emas sln |a
ayuda de |os dems. L| cutso y ptonstlco de| 1Oo
depende de mucbas vatlab|es, entte |as que se ln-
c|uye |a gtavedad de| ttastotno, |a establ|ldad a |o
|atgo de| tlempo, |a ptesencla de ottos ttastotnos
asoclados, |a esttuctuta aml|lat y |a advetsldad
socla|. L| 1Oo puede contto|atse y desapatecet,
mantenetse o ttansotmatse en ttastotno dlsocla|
(1o} catactetlzado pot |a vlo|acln petslstente |os
detecbos de |os dems.
Ln ado|escentes, |a comotbl|ldad ms documenta-
da cottesponde a |os padeclmlentos depteslvos y
|os ptob|emas de conducta gtaves, como e| 1o pte-
sente basta en 2o% de |os paclentes y e| cua| se ba
asoclado tecuentemente a| consumo de| a|cobo| y
dtogas.
L| 1o es un conjunto petslstente de compotta-
mlentos que evo|uclonan con e| tlempo, se catac-
tetlza pot conductas antlsocla|es que vlo|an |os de-
tecbos de ottas petsonas, |as notmas y teg|as ade-
cuadas pata |a edad. Aunque puede lnlclat en eta-
pas lnantl|es, su ptesentacln ms tecuente es
en |a ado|escencla y se extlende a |a edad adu|ta,
en esta etapa de |a vlda, se denomlna a| ptob|ema
ttastotno antlsocla| de |a petsona|ldad, |a cua| te-
cuentemente est asoclada a compottamlentos de-
|lctlvos.
Lntte |os compottamlentos antlsocla|es |os ms te-
cuentes son. Compottamlento agteslvo y desttuctot
que se manllesta tanto bacla |as petsonas como ba-
cla |os anlma|es, sln que exlsta de maneta apatente
aectacln emoclona|, a|ta de cu|pa y de attepentl-
mlento, este compottamlento sue|e lt unldo a ame-
nazas o dao lslco.
ra|sedad y engao utl|lzados pata obtenet aque||o
que de otta otma no a|canzatla o pata evltat |a eje-
cucln de sus tesponsabl|ldades u ob|lgaclones.
vlo|acln de teg|as y detecbos de |os dems como
|as te|aclonadas con |a no aslstencla a c|ase, tea|lzat
btomas pesadas, ttavesutas de todo tlpo, pasat |a
nocbe ueta de casa pese a |a negatlva de |os pa-
dtes, lnlclat pe|eas, tobat, etc.
La edad medla de apatlcln es ms temptana en
|os bombtes que en |as mujetes, en |os vatones
puede desatto||atse entte |os io y |os iz aos de
edad, mlenttas que en |as mujetes entte |os i4 y
i aos. Cuando e| 1o lnlcla antes de |os io aos
es un uette lndlcadot de petslstencla. Lste ttas-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs6
totno es ms tecuente en vatones, ya que de cada
4, i mujet |o ptesenta.
Ln |os adu|tos, |a comotbl|ldades pslqulttlcas ms
tecuentes son |os ttastotno de| nlmo o aecto,
|os ttastotnos pot ansledad y e| abuso o depen-
dencla a sustanclas pslcoactlvas lnc|uyendo a| a|-
cobo| y tabaco.
L| estudlo tea|lzado pot Ctevet (zoo} sobte de |a
ln|uencla de| gneto en |as comotbl|ldades en adu|-
tos demostt que |os ttastotnos pot uso de sus-
tanclas son ms tecuentes en |os bombtes con
1oAu que en |as mujetes. ot otto |ado, se ba
menclonado que |as mujetes con 1oAu tlenen ms
tecuentemente ansledad y deptesln comtbldos.
L| tlesgo de tenet un ptob|ema de a|cobo|lsmo o
dtogadlccln en e| gtupo de sujetos con 1oAu es
dos a ttes veces mayot que en |a pob|acln gene-
ta|. 1ambln se ba detectado que entte |as dtogas
l|lcltas consumldas, |a matlguana y |a cocalna son
|as ms tecuentemente utl|lzadas. Lambett ba
enconttado que |os adu|tos con 1oA tlenen e| do-
b|e de ptobabl|ldad de tenet una adlccln a| tabaco.
1b4n 4bicciOnes
L| abuso de sustanclas es un ptob|ema de sa|ud pb|l-
ca mundla| que ue ldentllcado en e| slg|o xx, se pte-
senta basta en e| is% de |os adu|tos jvenes y se ba
asoclado a dletentes desotdenes pslqulttlcos como
son e| 1oAu, e| ttastotno de conducta y e| ttastotno
blpo|at y ttae como consecuencla bajos nlve|es edu-
caclones, desemp|eo, conducta sexua| de tlesgo y con-
ducta de|lncuencla|.
oesde |a dcada de |os 8os, se ba lnvestlgado |a
asoclacln entte e| 1oAu y e| abuso de sustanclas,
|a bsqueda de actotes de tlesgo especllco pata
abuso de sustanclas en |a pob|acln con 1oAu ba
sldo ptlotltatla y tlene como ln lncldlt sobte am-
bos ttastotnos en etapas temptanas y ptevenlt|os.
Ln estudlos de segulmlento de paclentes basta pot
io aos, se ba enconttado, que nlos con 1oAu
seveto comtbldo con 1Oo y ttastotno de con-
ducta (1C} tlenen un tlesgo mayot a exp|otat e|
uso de sustanclas, esto se exp|lca pot m|tlp|es
actotes que lnc|uyen, |a a||a socla|, acadmlca y
aml|lat ctnlcas, baja autoestlma, |a l|ega|ldad de
|as sustanclas, bsqueda de sensaclones nove-
dosas lntensas, |a ldea y necesldad de ttansgte-
sln y de podet, asl como |a necesldad de acepta-
cln y pettenencla a cletto nc|eo socla|.
oatos de dletentes estudlos tettospectlvos y me-
tan|lsls teclentes lndlcan que |os jvenes y adu|-
tos con 1oAu tlenen un mayot tlesgo de lnlclat e|
tabaqulsmo en |a ado|escencla temptana, asl como
pata usat y abusat de a|cobo| y ottas sustanclas
desde en |a adu|tez , esto es cletto en pattlcu|at en
paclentes con 1oAu comtbldo con enetmedad
blpo|at, con 1C o con comotbl|ldades m|tlp|es. ata
a|gunos autotes, |a ptesencla de 1C patece set un
detetmlnante undamenta|, ya que sl ste se tegu-
|a y contto|a, e| tlesgo de abuso de sustanclas dls-
mlnuye y deja de set slgnllcatlvo. Ottos actotes
te|aclonados a| abuso de sustanclas, pot a|gunos
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zs1
autotes, son |a dlsuncln acadmlca, |a deslnblbl-
cln conductua|, |as delclenclas cognoscltlvas y |a
advetsldad socla|.
Ln una teclente tevlsln slstemtlca de |a |ltetatu-
ta clentllca en donde se ||ev a cabo un metan|l-
sls buscando |a asoclacln entte e| 1oAu y e| uso,
abuso y dependencla a sustanclas, se encontt que
|os paclentes con 1oAu uman dos a ttes veces
ms tecuentemente que sus coetatlos sln 1oAu,
adems desatto||aton un consumo ms temptano
e lntenso de| tabaco, especla|mente aque||os con
lnatencln slgnllcatlva.
L| abuso de a|cobo| es basta i. veces ms te-
cuentes en pob|acln con 1oAu, e| de matlguana
es z veces ms , aunque estos |tlmos se ptesen-
tan ms tatdlamente y tecuentemente de mane-
ta m|tlp|e en un mlsmo lndlvlduo.
Cuando se ana|lzan estudlos de adu|tos jvenes
con abuso de a|cobo| y dtogas is-zs% de e||os
tlenen 1oAu de maneta comtblda, esta cltcuns-
tancla bldltecclona| suglete tambln que e| 1oAu
es pot sl mlsmo un actot de tlesgo pata abuso de
sustanclas, especla|mente cuando es seveto y aso-
clado a ottos ttastotnos extetna|lzados. A|gunos
autotes ban sugetldo que |os paclentes con 1oAu
expuestos a ttatamlento lntegta| temptano dlsml-
nuyen e| tlesgo de abuso de sustanclas, sln embat-
go ottos lnvestlgadotes no ban podldo documen-
tat esta teduccln.
1k414uien1O in1eck4i
L| ttatamlento lntegta| tlene como objetlvos ptl-
matlos obtenet un contto| de |os slntomas de|
1oAu y de |as comotbl|ldades, |o cua| debe detet-
mlnat que e| sujeto ptesente un desatto||o slml|at
a sus compaetos y betmanos en |as teas socla|,
esco|at y aml|lat. oebe avotecet e| desatto||o
de esttateglas de compensacln que |e petmltan
en |a etapa de |a ado|escencla y adu|tez contat
lndependencla y unclona|ldad socla| y |abota| y
ptevenlt e| desatto||o de pslcopato|ogla y abuso
de sustanclas (i|quco I}.
L| ttatamlento de| 1oAu debe lnc|ult un manejo
lntegta| e lndlvldua| que lnc|uya en otma slmu|t-
nea esttateglas pslcoeducatlvas y va|otacln de
manejo atmaco|glco, pot |o que se consldeta
necesatlo.
a} un dlagnstlco c|lnlco que cump|a con |os tequl-
sltos slntomtlcos y en e| que se lnc|uye de ma-
neta ob|lgatotla. edad de lnlclo de |os slntomas,
ctonlcldad e lntensldad sulclente pata causat
dlsuncln socla|, esco|at y/o aml|lat.
b} kea|lzat un an|lsls comp|eto de |a ptob|emtlca
pslcosocla| que todea a| sujeto (expectatlvas a-
ml|lates, antecedentes de pslcopato|ogla aml|lat,
babl|ldades lndlvldua|es, expectatlvas y exlgenclas
esco|ates, etc.}.
c} L|evat un teglstto medlante cuestlonatlos don-
de se desctlban slntomas lnaptoplados pata |a
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs8
L1AA o
Cump|lt con |os ctltetlos de| osu-iv.
utl|lzat pata |a eva|uacln lnotmes y/o cuestlonatlos de |a aml|la, maesttos, paclente, etc.
1omat en cuenta e| dlagnstlco dletencla|.
oecldlt e| lnlclo de ttatamlento atmaco|glco de acuetdo a |a sevetldad de sus slntomas y |as tepetcu-
slones esco|ates, socla|es y aml|lates.
ieta |lnea uetl|enldato*
o.2-i mg/kg/dosls
Lva|uat |as tespuestas c|lnlcas a| mes de admlnlsttacln.
Auxl|latse de cuestlonatlos pata eva|uat tespuesta.
* se pueden usat lndlstlntamente ptesentaclones de cotta o |atga accln.
O
Atomoxetlna
i.z-i.mg/kg/dla
inctementos pau|atlnos, dosls matutlna
Lva|uat tespuesta c|lnlca a |as 4- semanas de admlnlsttacln
Auxl|latse de cuestlonatlos pata eva|uat tespuesta
Ln caso de in1OLLkAnCiA rAkuACOLCiCA
o una kLsuLs1A inLriCiLn1L o insuriCiLn1L
L1AA z
uonotetapla con un
rtmaco de ieta |lnea dletente
Ln caso de in1OLLkAnCiA rAkuACOLCiCA
o una kLsuLs1A inLriCiLn1L o insuriCiLn1L
rlguta i. A|gotltmo de ttatamlento lntegta| pata e| ttastotno pot dlclt de atencln con blpetactlvldad.
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
zsv
edad y que aecten e| desatto||o de| nlo en dl-
etentes amblentes.
d} Otecet lnotmacln clentllca, actua| y accesl-
b|e a aml|lates y maesttos.
e} uantenet comunlcacln constante entte |os pe-
dagogos, aml|lates y mdlcos.
} indlcat medldas pslcoeducatlvas y esco|ates es-
pecllcas otlentadas a mejotat, contenet y teso|-
vet slntomas c|ave.
g} va|otat e| lnlclo de un ttatamlento atmaco|-
glco petsona|lzado que petmlta contenet o te-
so|vet |os slntomas te|evantes de ese momen-
to.
b} segn |a sevetldad y evo|ucln de| paclente asl
como su comotbl|ldad se podtn asoclat ottos
medlcamentos.
uanejo pslcoeducatlvo en casa
Ls necesatlo ldentllcat e| nlve| de conoclmlento de
|a aml|la a| tespecto de| 1oAu y eva|uat |as expec-
tatlvas de |os padtes bacla e| paclente, ldentllcat e|
slstema educatlvo a| que aslste y teconocet |as ba-
bl|ldades de |a aml|la pata lnsttumentat teg|as y
manejat estas en dletentes amblentes. Lsto pet-
mltlt otlentat a |os aml|lates a| tespecto y esta-
b|ecet un ptogtama cognltlvo conductua| aml|lat.
se tecomlenda estab|ecet |lmltes delnldos, tespe-
tuosos peto ltmes en |os que ambos padtes tepte-
senten una nlca |lnea de autotldad. ravotecet |a
esttuctuta en |as actlvldades vespettlnas, debln-
dose estab|ecet un botatlo delnldo pata bacet |a
tatea, tea|lzat actlvldades depottlvas, e| bao,
|a a|lmentacln y |a bota de dotmlt. uede com-
p|ementatse con un slstema de economla de l-
cbas en donde e| paclente gane ptlvl|eglos. Ls
estab|ecet c|atamente |as teg|as de| unclonamlen-
to aml|lat y ap|lcat|as en otma conslstente y con-
tlnua.
uanejo esco|at
L| slstema educatlvo pata un paclente con 1oAu
lnlcla|mente no debe set dletente a| e|egldo pata e|
testo de |os bljos y, pot |o tanto, debe cump|lt con |as
expectatlvas de |a aml|la. sln embatgo de maneta
ptlma |a escue|a tegu|at debe contat con gtupos
menotes de 2o a|umnos y con docentes senslbl|l-
zados con |os que se pueda estab|ecet comunlca-
cln pata desatto||at esttateglas educatlvas de apo-
yo segn tequetlmlentos. La mayotla de |os nlos
con 1oAu se benelclat de apoyo esco|at petso-
na|lzado, en a|gunas ocaslones un maestto auxl-
|lat que apoye |as tateas esco|ates tegu|ates, con
ta||etes de actlvldades. Ln |a escue|a |os maesttos
tlenen |a necesldad de conocet, sln genetat ptejul-
clos, |as condlclones mdlcas de sus a|umnos ya
que estas pueden ln|ult en |as babl|ldades de
aptendlzaje y conducta.
Ls lmpottante otecet lnotmacln clentllca ac-
tua|lzada a |os maesttos asl como dat|es tecomen-
daclones de manejo ptctlco en e| au|a que acl|lte
e| desatto||o de |as babl|ldades acadmlcas y socla-
|es de| paclente. Ls necesatlo avotecet |a comunl-
cacln entte e| docente y |os padtes de aml|la pata
ldentllcat temptanamente benelclos o petjulclos
de |as esttateglas que se estn lmp|ementando.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z40
1ek4ri4s be 4rkenbiz4Ie
euOciOn4ies
La eva|uacln lndlvldua| de| paclente con 1oAu y
sus poslb|es comotbl|ldades delnlt que tlpo de
apoyo tequlete. La tetapla de aptendlzaje asoclada
a ttatamlento mdlco es ms elcaz cuando e| pa-
clente tlene un ptob|ema especllco de| aptendlza-
je, sln embatgo se tequlete de una eva|uacln psl-
copedagglca comp|eta pata estab|ecet |as
esttateglas y |os objetlvos a cump|lt de modo me-
dlato, |os tesu|tados se deben eva|uat de maneta
objetlva cada sels meses.
Ln e| adu|to, |as esttateglas cognltlvas conductua-
|es pueden set benlcas a| paclente, ya que avo-
tecen e| autoconoclmlento o lnslgbt, dlsmlnuyen
|a ansledad y |a cu|pa asoclada a |os tacasos |abo-
ta|es, aml|lates y de pateja, y pueden ayudat a ot-
ganlzat |a vlda de| paclente. Lste abotdaje debe set
constante, dlsclp|lnado y con comptomlso pot pat-
te de| paclente y su aml|la pata set exltoso.
1ek4ri4s 4i1ekn41iv4s
uay a|gunos ttatamlentos catentes de teconocl-
mlento clentllco que otecen gtandes benelclos,
sln eectos secundatlos y con tesu|tados tpldos y
abso|utos, entte aque||as tetaplas de elcacla
clentllca no ptobada se lnc|uyen |as dlettlcas
especla|es y sup|emento con mega dosls de vlta-
mlnas, |as de neutottettoa|lmentacln, |a de|l-
notetapla, |a optomettla unclona|, equlno teta-
pla, |a tetapla de cuatzos o lmanes, admlnlsttacln
actotes de cteclmlento, con ptlsmas o |entes, te-
taplas ctaneosactas, nlnguna debet set tecomen-
dadas pot e| petsona| mdlco ya que catecen de
undamento clentllco lnobjetab|e.
1tatamlento atmaco|glco
Los a|gotltmos lntetnaclona|es y naclona|es vlgen-
tes estab|ecen que |os tmacos de ieta |lnea de
ttatamlento pata nlos, ado|escentes y adu|tos pot-
tadotes de 1oAu constltuyen una bettamlenta tl|
y seguta, pot que deben set ptesctltos de maneta
exc|uslva |os mdlcos. 1odo paclente que se encuen-
tte en ttatamlento atmaco|glco debe set vlgl|ado
cada ttes a sels meses pot su medlco.
L| tmaco ba de e|egltse de acuetdo con e| caso
en pattlcu|at, consldetando |a edad, e| gneto, |a
comotbl|ldad (ttastotnos o enetmedades asocla-
das} y |as condlclones econmlcas y socla|es de |a
aml|la. slempte debe lnlclatse con a|guno de |os t-
macos de ptlmeta |lnea aptobados pot |a secteta-
tla de sa|ud (metl|enldato, atomoxetlna}.
uetl|enldato
Ln uxlco se tlene dlsponlb|e e| metl|enldato tan-
to de |lbetacln lnmedlata como contto|ada. Lste
medlcamento b|oquea |a tecaptuta de dopamlna
en e| espaclo slnptlco, |os benelclos espetados.
son mejotla en atencln, conducta, estado de a|et-
ta, lmpu|slvldad y compottamlento socla|. La dosls
tecomendada es de o.2 a i mg/kg/dla con una
dosls mxlma de z mg/dla. L| metl|enldato de
|lbetacln lnmedlata tlene una vlda medla de 4 bo-
tas pot |o que se tecomlenda admlnlsttat ttes dosls
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
z41
a| dla (8 bts, iz bts, i bts}, este tlpo de ptesenta-
cln es tecomendab|e en |os nlos pequeos no
debe suspendetse |os lnes de semana o vacaclo-
nes. L| metl|enldato de |lbetacln contto|ada o te-
gu|ada, tlene una vlda medla de 8-iz botas, pot
|o que se admlnlstta una so|a vez a| dla de pteeten-
cla en |as maanas. La evldencla mdlca sea|a que
basta o% de ado|escentes y adu|tos con 1oAu
en ttatamlento con metl|enldato de |lbetacln
contto|ada mejotan con dosls a 2 mg/dla.
Las conttalndlcaclones lnc|uyen blpettltoldlsmo,
g|aucoma, enetmedad catdlaca, pslcosls y deptesln
seveta. Los eectos advetsos ms comunes son |a bl-
potexla, esttelmlento, netvloslsmo, lttltabl|ldad y dl-
lcu|tad pata concl|lat e| sueo. Asl mlsmo desace-
|eta |a ve|ocldad de cteclmlento en a|gunos
paclentes aunque no aecta |a ta||a lna|. no es un
medlcamento que pot sl mlsmo genete abuso o de-
pendencla. oebe consldetatse de maneta petldl-
ca tetlto pau|atlno de| tmaco, con e| ln de del-
nlt necesldad de contlnuat con e| ttatamlento.
Atomoxetlna
Ls un tmaco no estlmu|ante, lnblbldot de |a te-
captuta de notadtena|lna que esta dlsponlb|e en
uxlco desde e| zoo4 en ptesentaclones cpsu|as
de io, i8, zs, 4o, o, 8o y ioo mg, debe admlnls-
ttatse en dosls de i.z-i.4 mg/kl|o/dla en una toma
a| dla, |os ptlmetos cuatto a ocbo dlas con so% de
|a dosls tota|, su eecto ptlmo se obtlene a |as sels
semanas. Lstudlos teclentes sugleten que es equl-
potente a |os estlmu|antes y es pattlcu|atmente
tl| en paclente comtbldos con tlcs, slntomas an-
slosos y en especla| con e| abuso de sustanclas psl-
coactlvas.
se debe evltat su uso en paclentes con g|aucoma, bl-
pettensln attetla|, bepatopatla y deptesln seveta.
sus eectos co|ateta|es ms comunes son blpotexla, do|ot
abdomlna|, dlspepsla, esttelmlento, cea|ea, somno|en-
cla |abl|ldad emoclona|. Ls un medlcamento que no se
asocla a conducta de abuso.
keiekenci4s
i. Ametlcan sycblattlc Assoclatlon. olagnostlc
and statlstlca| uanua| o uenta| olsotdets. 4tb.
Ld. wasblngton oC. Ametlcan sycblattlc
Assoclatlon, i4
z. satk|ey kA .sycbosocla| tteatments ot
attentlon delclt- bypetactlvlty dlsotdet ln
cbl|dten C|ln sycb zooz, (}2. 2-42.
2. satk|ey kA. Attentlon delclt bypetactlve
dlsotdet. 2td. Ld. 1be Cul|otd tess, zoo, p.
z48-.
4. sattagn L. olagnstlco C|lnlco. Ln. kulz-
Catcla u (ed.}. Actua|ldades en e| dlagnstlco
y ttatamlento de| ttastotno pot dlclt de aten-
cln. uxlco. Ldltotes 1extos uexlcanos,
zoo, p. -zi.
s. stook ow, stook , zbang Cb, koppe| .
Assoclatlon between attentlon delclt
bypetactlvlty dlsotdet ln ado|escence and
substance use dlsotdet ln adu|tbood. Atcb
edlatt Ado|esc zoio, i4. 2o-24.
. Caste||anos rx, 1annock k. neutosclence o
attentlon-delclt bypetactlvlty dlsotdet. 1be
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z4z
seatcb ot endopbenotypes. natute kevlews
neutosclence zooz, 2. i-z8.
. Cbatacb A, xeung, C|lmans 1, Ll||le L. Cbl|dbood
Attentlon oelclt bypetactlvlty dlsotdet and
utute substance abuse use dlsotdet, a
Compatatlve ueta-Ana|ysls. Am Acad Cbl|d
and Ado|esc sycblatty zoii, so. -zi.
8. Lmmetlk-van Oottmetssen k, C|lnd C, stlnk w,
smlt r, Ctune||e C, swets u, scboevets k.
teva|ence o attentlon delclt bypetactlve
dlsotdet ln substance use dlsotdet patlents, a
metana|lsls and meta-tegtesslon ana|ysls. otug
and A|cobo| dependence zoii, i-.
. C|ass k, r|oty k, uattln A, uankln. Aouo and
comotblda conduct ptob|ems among
ado|escents. assoclatlon wltb se| esteem and
substance abuse. Aouo Atten oe uyp olsotd
zoii, 2. z-2o.
io. Ctevet Lu, sau Cu, sa|gado CA, rlscbet AC,
ka|l| k, vlctot uu, Catcla Ck, et a|. Lack o
gendet eects on subtype outcomes ln adu|ts
wltb attentlon-delclt/bypetactlvlty dlsotdet.
suppott ot tbe va|ldlty o subtypes. Lut Atcb
sycblatty C|ln neutoscl zoo, zs(s}. 2ii-
.
ii. uaze|| L, kobn uk. Cote Aouo symptoms
lmptovement wltb atomoxetlne vetsus
metby|pbenldate, a dltect compatlson
metana|ysls. Attentlon olsotdets zoii, is(8}.
4-82.
iz. Lee s, uumpbteys k, r|oty k, Lul k, C|ass k.
tospectlve assoclatlon o Aouo and
substance use and abuse/dependence. a meta-
ana|ytlc tevlew. C|lnlca| sycbo|ogy kevlew
zoii. 2z8-i4.
i2. uannuza s, k|eln kC. Long tetm ptognosls ln
attentlon delclt bypetactlvlty dlsotdet. Cbl|d
Ado|esc sycb C|ln n Am zooo, . ii-z.
i4. tactlce atametet ot Assessment and
1teatment o Cbl|dten and Ado|escents wltb
Opposltlona| oelant olsotdet. Am Acad Cbl|d
Ado|esc sycblatty zoo, 4. iz-4i.
is. o|anczyk C, sl|va de Llma u, Lessa uotta s,
sledetman , kobde L. wot|dwlde pteva|ence
o Aouo, a systematlc tevlew and
metategtesslon ana|ysls. Am sycb zoo,
i4. 4z-8.
i. kesendlz-Apatlclo C. 1tastotnos de aptendl-
zaje. Ln. kulz-Catcla u (ed.}. Actua|ldades en
e| dlagnstlco y ttatamlento de| ttastotno pot
dlclt de atencln. uxlco. Ldltotes 1extos
uexlcanos, zoo, p. zi-4i.
i. kulz Cu, Abadl A, komano , zan r, ulgueta r,
vlo|a L Comotbl|ldades en e| ttastotno pot d-
lclt de atencln con blpetactlvldad slqulattla
sa|ud uenta| zoo, z2(sz}. 2-4o.
i8. kulz-Catcla u, oe |a ea O r, Catza uota|es
s, kesndlz Apatlclo C. A|gotltmos
atmaco|glcos de| ttastotno pot dlclt de
atencln con comotbl|ldad. Ln. kulz-Catcla u
(ed.}. Actua|ldades en e| dlagnstlco y ttata-
mlento de ttastotno pot dlclt de atencln.
uxlco, o.r. Ldltotes de 1extos uexlcanos,
zoo, p. z-2z.
i. spencet 1. Aouo and Comotbldlty ln
Cbl|dbood. C|ln sycblatty zoo, (sup|. 8}.
z-2i.
zo. wl|ens 1. Attentlon oelclt uypetactlvlty
dlsotdet and substance abuse dlsotdets. Am
sycb zoo, i2(iz}. zos-2.
zi. wl|ens 1, uatte|on u, osbe C, sateman C,
rtled k, tetty C, sledetman . ooes Aouo
ptedlct substance-use dlsotdet A io yeat
o||ow up study ln young adu|ts wltb Aouo.
Am Acad o Cbl|d and Ado|esc sycblatty
zoii, so, s42-s2.
l trastorno por dficit de atencin e hiperactividad q su relacin con las adicciones
z4s
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z44
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z4s
x.
Los ttastotnos
de |a conducta a|lmentatla y su te|acln con |as adlcclones
ota. stenda sattlguete uzme|a,* ot. uatlo Conz|ez zava|a,**
ot. Cat|os Llma kodtlguez,*** utta. uatce|a uattlne||l uetteta,**** Llc. Letlcla Ctuz kodtlguez****
AvANCs N Los Mt1oDos DtAGNs1tCos
v 1RAtu1tCos D LAs ADtCCtoNs
* udlco Adlct|ogo. subdltectota de Cootdlnacln con |as Lntldades redetatlvas kegln z. Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
** slqulatta Adlct|ogo. subdltectot de Opetaclones intetsectotla|es en sa|ud b|lca. Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
*** slqulatta Adlct|ogo. sectetatlo 1cnlco de Consejo Lstata| Contta |as Adlcclones de ueb|a.
**** Comlsln naclona| Contta |as Adlcclones.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z46
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z41
in1kObucciOn
Los ttastotnos de |a conducta a|lmentatla (1CA}
constltuye en |a actua|ldad padeclmlentos de gtan
te|evancla socla|, especla|mente en pob|acln de
ms a|to tlesgo. mujetes jvenes y ado|escentes
de palses desatto||ados o en vlas de desatto||o. Ln
e| ao zooo e| setvlclo de sa|ud uenta| de |os Ls-
tado unldos tepott que cada ao io ml||ones de
lndlvlduos suten de ttastotnos de |a a|lmentacln
y abuso de sustanclas.
i
Ls lmpottante bacet notat que exlsten dletenclas
entte |a pteva|encla de |os 1CA de acuetdo con |os
tepottes de dletentes palses. Lsto podtla debetse
a actotes soclocu|tuta|es, de gneto, de |os slste-
mas de atencln a |a sa|ud o lnc|uso de| dlseo e
lnsttumentos utl|lzados pata |a ldentllcacln de
casos.
Ln i4, klcbatd uotton desctlbl e| ptlmet caso
de anotexla. slt wl||lam Cal|, en i8o, |a delnl
como una ptdlda netvlosa de| apetlto. Las ptl-
metas desctlpclones de esta enetmedad se blcle-
ton en e| slg|o xviii, peto es basta i que ue
c|asllcada como enetmedad. Ls en i8 que e|
pslqulatta lng|s Ceta|d kusse| delnl |a bu|lmla
netvosa.
z
L| lntets lnlcla| de |a te|acln de |os ttas-
totnos de |a conducta a|lmentatla (1CA} y e| uso
de sustanclas se dlo gtaclas a |as obsetvaclones de
ktlsp, usubatdlng, uattsbotn, en i8o, |os cua|es
obsetvaton que |as paclentes anotxlcas desatto-
||aton compottamlentos bu|lmlcos acompaados
de abuso de| a|cobo|. Lstudlos ttansvetsa|es ban
demosttado que |as mujetes con 1CA tlenen ma-
yot pteva|encla de uso de a|cobo| y ottas sustanclas
adlctlvas en compatacln que |a pob|acln geneta|.
A su vez, mujetes con abuso de sustanclas tlenen
mayot lncldencla de 1CA.
2
L| mayot conoclmlento
de |os ttastotnos de |a conducta a|lmentatla puso
de manllesto que e| abuso de a|gunos paclentes eta
de sustanclas atlplcas, como |axantes, dluttlcos,
anotexlgnlcos o sustanclas emtlcas.
4
Ls amp|lamente conocldo que |os paclentes que
suten 1A tlenen tasas a|tas de ttastotnos pslqul-
ttlcos, entte stos |os ms tecuentes son. 1tas-
totno de |a petsona|ldad, 1tastotno de| estado de
nlmo, 1tastotno de ansledad y 1tastotno pot abu-
so de sustanclas.
s
Aunque estas co-motbl|ldades
ban sldo estudladas ptevlamente, se conoce poco
con tespecto a su te|acln. Ln |os |tlmos aos
pslqulattas y ptoeslona|es de |a sa|ud menta| ban
puesto lntets especla| en e| dlagnstlco de este
ttastotno dua|, asl como en su ttatamlento.
Ln e| slgulente capltu|o se tea|lzat una tevlsln
lntegta| con tespecto a| dlagnstlco, ttatamlento
mdlco y tetaputlco de| ttastotno dua| adlccln-
ttastotno de |a conducta a|lmentatla.
eribeuiOiOci4
Las cltas de pteva|encla e lncldencla de |os 1CA
pueden set vatlab|es, segn |os ctltetlos metodo-
|glcos emp|eados. delnlcln de| caso, puntos de
cotte en |os lnsttumentos de deteccln y dlagns-
tlco, catactetlstlcas de |a pob|acln estudlada (edad,
c|ase socla| y ottas condlclones soclodemogtl-
cas}, mtodo de muestteo, entte ottos. Asl, pot
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z48
ejemp|o. sl se utl|lzan lnsttumentos de scceen|nq se
obtlenen pteva|enclas ms bajas que sl se emp|ean
enttevlstas esttuctutadas, puesto que |os objetlvos
de |os estudlos son, tespectlvamente, detectat posl-
b|es casos o estab|ecet a|gn ctltetlo dlagnstlco lt-
me. Lsto bace que en |as estlmaclones se ptesenten
a veces datos a|go dlvetgentes. atece c|ato, sln
embatgo, que |as tasas de pteva|encla e lncldencla
en |a pob|acln geneta|, o a| menos en detetmlnados
gtupos de esta pob|acln, ban aumentado en |as |tl-
mas dcadas. L| lmpacto socla| y |a pteocupacln pot
estos ttastotnos tambln ban aumentado.

wl||lams y co|s. menclonan que |a pteva|encla


estlmada pata anotexla netvlosa, bu|lmla net-
vlosa y ottos tlpos de ttastotnos de |a conducta
a|lmentatla es de o., i.o y z.8%, tespectlva-
mente, con un tlesgo ttes veces mayot en mu-
jetes que en bombtes. La pteva|encla en bom-
btes se estlma en o.z%.
z
La edad ptomedlo de
ptesentacln es entte |os i8 y zi aos. oebldo
a que |a mayotla de |os paclentes pot |o geneta|
no se ptesenta teltlendo padecet un ttastotno
de |a a|lmentacln, |a bsqueda de este ttastot-
no debe set consldetado como tutlna en e| ptl-
met nlve| de atencln, especla|mente en pa-
clentes de tlesgo.
i
Lstudlos lntetnaclona|es tepottan que |a anotexla
netvlosa tlene una a|ta motta|ldad estlmando que
io% ocutte en |os ptlmetos io aos de dlagnstl-
co, slendo una de |as ptlnclpa|es causas de muette
en mujetes jvenes entte is y z4 aos de edad.
Las ptlnclpa|es causas de muette en estas paclen-
tes son sulcldlo (debldo a que estas paclentes son
mas vu|netab|es a ptesentat ttastotnos de| estado
de nlmo como deptesln}, lnecclones o comp|l-
caclones debldas a |a lnanlcln ctnlca.
La motta|ldad en paclentes con bu|lmla es menot,
aptoxlmadamente i% en |os ptlmetos dlez aos
de dlagnstlco. Lsto puede debetse a que |a mayo-
tla de |as paclentes que debutan con anotexla en
a|gn momento de| cutso de este padeclmlento
ptesentan bu|lmla. Las comp|lcaclones mdlcas de
|a bu|lmla son, de cua|qulet maneta, consldetab|es
y pueden petslstlt dutante un petlodo de tlempo
pto|ongado postetlot a que se estab|ece |a teml-
sln c|lnlca.

Ln uxlco se ba vlsto |lmltado su estudlo debldo


a |a apatente baja pteva|encla de estas enetme-
dades. Cutlttez y co|s. tepottaton en zooi |a
pteva|encla de| uso de dtogas (exc|uyendo ta-
baco y a|cobo|} en ado|escentes con y sln con-
ductas a|lmentatlas de tlesgo enconttando que
% (n = i42} de |as paclentes con estas con-
ductas se asoclaban en a|gn momento a| consu-
mo de dtogas.
8
sttobet y co|s. tepottan que a pesat de |a a|ta mot-
ta|ldad e lncldencla de estos ttastotnos, un ade-
cuado ptogtama de ttatamlento puede |ogtat una
tecupetacln tota| en s.8% de |os paclentes. sln
embatgo, pata |ogtat esta tasa de tecupetacln, es
necesatlo un tlempo pto|ongado de ttatamlento
(s- meses}, |o cua| bace que esta tasa de tecu-
petacln sea dllcl| de a|canzat.

Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones


z4v
semejanzas conductua|es entte |a adlccln y |os
ttastotnos de |a conducta a|lmentatla.
La adlccln se delne como una enetmedad ctnl-
ca de| cetebto con tecaldas, catactetlzada pot |a
bsqueda y e| uso compu|slvo de sustanclas psl-
coactlvas, a pesat de |as consecuenclas noclvas.
Ln |a anotexla, |a bu|lmla netvlosa y en e| ttastot-
no pot attacn, |a comlda es utl|lzada de otma
tepetltlva y desttuctlva, ya sea pot su testtlccln
pto|ongada o pot su consumo maslvo y eplsdlco.
oe becbo |as dletas sevetas, e| ayuno, |os vmltos
autolnducldos que se ptesentan en e| 1CA pueden
genetat una ptdlda de contto| sobte estas con-
ductas baclendo que se petpeten a pesat de| dao,
ptdlda o pe|lgto que ocaslonen.
ot otta patte, a| lgua| que en |as adlcclones, |os
1CA son ctnlcos, tecuttentes e lntetleten con |a
ca|ldad de vlda, que se centta en |a pteocupacln
exagetada pot |a comlda o sustancla que motlva
un pattn de conducta ma|adaptatlvo.
Las adlcclones se acompaan de un aumento en |a
motbl-motta|ldad, |o cua| se obsetva tambln en
|os 1CA. ot ejemp|o, |a motta|ldad en |a anotexla
netvlosa, segn |os datos de un metan|lsls de 4z
estudlos pub|lcados, es mayot que |a enconttada
en ottas pato|oglas pslqulttlcas y zoo veces ma-
yot que |a tasa de sulcldlo estlmada pata |a pob|a-
cln geneta|.
io
vandeteycken menclona en un estudlo sobte e|
mode|o adlctlvo en |os ttastotnos de |a conducta
a|lmentatla, que |a vetdadeta adlccln que subyace
tanto en |a anotexla como en |a bu|lmla es |a nece-
sldad de contto|at e| peso y |a lmagen cotpota|. sln
embatgo, es lmpottante menclonat |a comp|lcacln
pata ttas|apat os enmenos de to|etancla y abstl-
nencla que lnvo|uctan detetmlnados camblos de
neutoadaptacln.
ii
1abaco y ttastotnos a|lmentlclos
La pteva|encla de| uso de tabaco y 1A vatla entte
s8.i% a| 8.i%, esto no sotptende dados |os eec-
tos de ste en e| peso y e| apetlto, lnc|uso utl|lzn-
do|o como mtodo pata e| contto| de peso en a|gu-
nas paclentes con 1CA.
iz
A|cobo| y ttastotnos a|lmentlclos
La pteva|encla de| ttastotno pot abuso de| a|cobo|
(1AA} y 1CA se ba tepottado entte 2o a so%. un
metan|lsls teclente de |a concuttencla de 1CA y
1AA demostt en 4i estudlos que |a magnltud de
|a asoclacln entte estos padeclmlentos va desde
|eve a modetada y es estadlstlcamente slgnllcatl-
va pata cua|qulet 1CA. La te|acln ms uette se
encontt pata paclentes bu|lmlcas.
i2
Abuso de sustanclas
y ttastotnos a|lmentlclos
La pteva|encla de| uso de dtogas en paclentes que
buscan ayuda pot 1CA vatla entte . a 2z.%.
un metan|lsls teclente de i estudlos que busca-
ton |a asoclacln entte estos padeclmlentos, en-
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs0
contt mayot pteva|encla de abuso de sustanclas
en paclentes bu|lmlcas. La mayotla de |os estudlos
que bab|an a| tespecto ban a||ado en ldentllcat |os
tlpos de dtogas utl|lzadas. oletenclat entte dlstln-
tas c|ases de dtogas es lmpottante, ya que, pot ejem-
p|o, |a cocalna y |as anetamlnas son suptesotes de|
apetlto y pot esto son emp|eadas pata ptdlda de
peso mlenttas ottas como |a matlbuana tlenen pto-
pledades estlmu|antes de| apetlto.
i2
un estudlo eutopeo mu|tlcnttlco (Lspaa, in-
g|atetta, Ls|ovenla, Austtla, ita|la} lnvo|uct 8
paclentes con 1CA [zz.i% anotexla netvlosa
(An}, zo% anotexla netvlosa putgatlva (An}
2z.i% bu|lmla netvlosa (sn} y zs.8% ttastotno
de |a conducta a|lmentatla no especllcado (1CA-
nL}| demostt que |os paclentes con sn y An
tuvleton |a pteva|encla ms a|ta pata e| uso de dto-
gas, mlenttas que |os paclentes con An tuvleton |a
pteva|encla ms baja. sln embatgo en e| uso de a|-
cobo| |os paclentes con 1CA-nL ueton |os que
ptesentaton |a pteva|encla ms a|ta.
A| compatat con contto|es, |os paclentes An y
sn ueton |os que tuvleton mayot tlesgo pata e|
consumo de tabaco y ottas sustanclas, peto no de
a|cobo|. Los paclentes con An, pot |o geneta|, tle-
nen e| mlsmo tlesgo que e| gtupo contto| pata e|
abuso de cua|qulet sustancla.
ii
L| cuoaco i tesume |os attlcu|os tevlsados en este
ttabajo con tespecto a |a pteva|encla de 1A y abu-
so de sustanclas.
unlke|-santonclnl y co|s. tea|lzaton un estudlo
cuyo objetlvo ue ldentllcat |as tendenclas de |as
conductas a|lmentlclas de tlesgo en estudlantes de|
dlsttlto redeta| en e| petlodo i a| zoo2 y su
te|acln con |a edad y e| sexo. Los tesu|tados mos-
ttaton un lnctemento geneta| en |a ptopotcln de
estudlantes que tepottaton ttes o ms conductas
a|lmentatlas de tlesgo (bombtes, i.2% en i a
2.8% en e| zoo2, mujetes en 2.4% en i a .%
en zoo2}. ot gtupo de edad se obsetv lncte-
mento en |a tecuencla de estas conductas en va-
tones de todas |as edades, excepto |os de i y i
aos, y en todas |as edades, slendo |os ms lmpot-
tantes en |os vatones de iz-i2 aos y en |as mu-
jetes dei8-i aos.
e1iOiOci4
eat|staln, en zooz, tea|lz una tevlsln con tes-
pecto a |a etlo|ogla desctlblendo dlstlntos mode|os.
is
uode|o pot Adlcclones. Lste mode|o dlstlngue
|as slml|ltudes entte |os slntomas de ambos pa-
declmlentos, se sea|a que ambos cump|en |os
mlsmos ptopsltos, peto dlleten en |as manles-
taclones, este mode|o blopslcosocla| exp|lca |a
comotbl|ldad de estos padeclmlentos.
uode|o Centlco. vatlos lnvestlgadotes ban
sugetldo |a poslbl|ldad de actotes betedltatlos ob-
setvando asoclaclones en aml|las con estos pade-
clmlentos estudlos eplgentlcos ban demosttado |a
poslb|e asoclacln de clnco genes candldatos pata
e| desatto||o de ttastotnos de |a a|lmentacln,
slendo. L| gen asoclado a |a gtasa cotpota| y obe-
sldad, |a |eptlna, pto-oplome|anocottlna y e| ac-
tot neutottlco cetebta|.
i
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
zs1
Lstudlo als uuestta Ctltetlos Abuso/oependencla Abuso/oependencla
olagnstlcos de sustanclas de a|cobo| a |o
pslcoactlvas a |o |atgo de |a vlda
|atgo de |a vlda
we|cb y ing|atetta sn= ioz osu-iii-k Anetamlnas (abuso} sn>C n.s.
raltbutn sn. %/C= o.s%
i p o.os.
C= zo4 sedantes szo
(abuso}.
sn. s%/C= o.s%
p o.os
wlseman Lstados An, sn, 1CA- osu-iv Anetamlnas (abuso}. 1CA-1As= .i%
et aL. i unldos nL= zi8 1CA-1As= i4.i% 1As-1CA= .2z%
1us-1CA= z8.%.
sedantes (abuso}.
1CA-1As=i4.i%
1CA-1As = i 1As-1CA= z.2%.
1As-1CA = 2 Ottas sustanclas
(abuso}. 1A-
1As=is.% 1As-1C
A= z2.%.
Cuadto i.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zsz
An = Anotexla netvlosa, sn = su|lmla netvlosa, An = Anotexla netvlosa putgatlva, sn = su|lmla netvlosa putgatlva, 1CA-1As = 1tastotno de |a
conducta a|lmentatla ptevlo a ttastotno pot abuso de sustanclas, 1As-1CA = 1tastotno pot abuso de sustanclas ptevlo a ttastotno de |a conducta
a|lmentatla, 1CA-nL = 1tastotno de |a conducta a|lmentatla no especllcado. C = contto|es, n.s. = dletencla no slgnllcatlva.
Cotcos uu|tlcnttlco An= iii osu-iv sedantes An z.%
zooi (Lutopa} An= ss An 2.%, An An io.%
sn = 8 4s.s% sn z.%, sn io.s%
sn= i sn 2.8% sn zi.i%
ulpntlcos
An 2.%, An
4s.s%, sn z.%,
sn 2.8%
Antldepteslvos
An 4o.s%, An
i.8%, sn 4s.2%,
sn 2.%
stock et a|. Canad An= o osu-iv 1abaco .% A|cobo| 2.s %
zooz Cannabls iz.%
A|uclngenos .
Ottos 2.z
koot et a|. Lstados An= 2z8 osu-iv An = .4% An = i2%
zoo unldos An= i84 An = i4% An = i%
sn= iio sn 2i% sn = 2s%
Cuadto i. Contlnuacln.
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
zss
uode|o slo|glco. suglete que |a talz que causa
esta comotbl|ldad son actotes blo|glcos com-
pattldos (a|tetaclones en |a setotonlna, cldo
gama amlnobutltlco y oplceos lntetnos}, es-
tos padeclmlentos estn conectados lnttlnse-
camente en e| cuetpo.
Ln conc|usln, est blen estab|ecldo que |a etlo|o-
gla de este padeclmlento es mu|tlcausa|, tesu|tado
de una comp|eja lntetaccln de actotes ptedlspo-
nentes, pteclpltantes y petpetuadotes, lnc|uyendo
actotes soclocu|tuta|es (mayot pteva|encla en c|a-
se soclocu|tuta| a|ta}, aml|lates (tlgldez, sobtepto-
teccln, a|te de |lmltes} y gentlcos (betmanas y
geme|os bomoclgtlcos}.
z
iisiOr41OiOci4
se ban tea|lzado vatlas lnvestlgaclones pata tta-
tat de entendet |a natuta|eza entte |os desotde-
nes a|lmentlclos y |os ttastotnos pot abuso de
sustanclas, sln embatgo, |a te|acln entte estos
padeclmlentos petmanece obscuta.
i
L| mode|o
de compottamlentos concuttentes ba sldo utl|l-
zado como una bettamlenta pata entendet |a
etlo|ogla y te|acln entte ambos padeclmlentos
Lsto es, compottamlentos especllcos son con-
ceptua|lzados como e| vlncu|o comn en e| lnl-
clo de estos padeclmlentos. ot ejemp|o, a|gu-
nos autotes sea|an que compottamlentos
como |os attacones, |as putgas y e| abuso de
sustanclas teptesentan expteslones de una pet-
sona|ldad lmpu|slva. Ottos atgumentan que es-
tas acclones te|ejan una necesldad de tegu|at
a|tetaclones aectlvas.
i
Ln un estudlo tea|lzado pot Cotte y co|s., donde se
examln |a asoclacln entte ambos padeclmlentos
medlante un mode|o de compottamlento, se ob-
setv que e| uso de sustanclas se asocla de mane-
ta dlstlnta a dlvetsos compottamlentos en |a a|l-
mentacln, pot ejemp|o, |os paclentes que
consumen a|cobo| se te|aclonan con mtodos
atmaco|glcos (|axantes y dluttlcos} pata
mantenet peso. L| uso de| tabaco y matlbuana
se obsetv ms en paclentes bu|lmlcas, sln em-
batgo, compottamlentos especllcos se te|aclo-
naban de maneta lnvetsa, paclentes con mayot
nmeto de attacones tenlan menot tlesgo de uso de
matlbuana y paclentes que tea|lzaban ejetclclo te-
nlan menot tlesgo de tabaqulsmo.
sln embatgo, ottos sugleten que estos padeclmlen-
tos ptovlenen de una a|tetacln comn en |os sls-
temas neutolslo|glcos donde |os slstemas de te-
compensa de| slstema netvloso centta| estn
a|tetados, como |os oploldes endgenos o |a seto-
tonlna.
i8
sal|et y co|s. tea|lzaton un estudlo en dlez pa-
clentes tecupetadas de bu|lmla y compataton con
i mujetes sanas medlante una tomogtala pot
emlsln de poslttones, |a cua| utl|lzaba como ta-
dlottazadot |a [i8
r
|a|tansetlna, antagonlsta de|
teceptot setotonlntglco s-u1
zA
. Lnconttaton que
|as paclentes bu|lmlcas en tecupetacln, tlenen a|-
tetaclones en |a captacln de| tadlotmaco en
teas setotonlntglcas. Con base en estos ba||az-
gos, |os autotes conc|uyen que |a ptesencla de a|-
tetaclones en |os teceptotes s-u1 pueden estat
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs4
en te|aclonados con |a lslopato|ogla de |os ttastot-
nos de |a conducta a|lmentatla.
i
wo|e y co|s. en-
conttaton tesu|tados slml|ates eva|uando |a tespues-
ta de |a pto|actlna medlada pot setotonlna. un tota|
de zi mujetes bu|lmlcas en tecupetacln ueton
compatadas con dos mujetes sanas. Ln este estu-
dlo p|acebo-contto| se |es admlnlstt una dosls nl-
ca de a|-[en[|ucom|no un agonlsta setotonlntglco.
Ln e| gtupo de paclentes bu|lmlcas en temlsln no
se detect una e|evacln en |os nlve|es de pto|actl-
na en compatacln con e| gtupo contto|. Lstos ba-
||azgos sugleten que exlste una tespuesta anotma|
setotonlntglca en paclentes bu|lmlcas.
i8
Lstudlos de neutolmagen tea|lzados desde bace
una dcada, sugleten |a poslbl|ldad de una etlo|o-
gla otgnlca pot anotma|ldades obsetvadas en e|
|bu|o tempota| y dlsuncln de| slstema |lmblco
con bajos nlve|es de actlvldad notadtentglca y
dopamlntglca.
zo
ke|aclonando |a blpopetusln
cetebta| como e| enmeno ptlmatlo o como te-
su|tado de| ayuno lntenso, en tesonancla magn-
tlca se ban obsetvado anotma|ldades en |a sustan-
cla b|anca y en e| |lquldo cea|ottaquldeo, |os cua|es
pueden vo|vet a |lmltes notma|es postetlot a |a tes-
tautacln de| peso. Ln |a dlsmlnucln de vo|umen
de |a sustancla gtls obsetvada sta puede petslstlt
an despus de |a testautacln de| peso.
zo
bi4cnOs1icO
Los ctltetlos dlagnstlcos pata anotexla netvlosa,
bu|lmla netvlosa se tesumen en |os cuoacos ii y iii.
i
La categotla. 1costocno ae |o conaucto o||mentoc|o
no esec|[|coao, se telete a |os ttastotnos de |a con-
ducta a|lmentatla que no cump|en |os ctltetlos pata
nlngn ttastotno de |a conducta a|lmentatla especl-
lca.
Ljemp|os.
i. Ln mujetes se cump|en todos |os ctltetlos dlag-
nstlcos pata |a anotexla netvlosa, peto |as
mensttuaclones son tegu|ates.
z. se cump|en todos |os ctltetlos dlagnstlcos pata
|a anotexla netvlosa excepto que, a pesat de
exlstlt una ptdlda de peso slgnllcatlva, e| peso
de| lndlvlduo se encuentta dentto de |os |lmltes
de |a notma|ldad.
2. se cump|en todos |os ctltetlos dlagnstlcos pata
|a bu|lmla netvlosa, con |a excepcln de que |os
attacones y |as conductas compensatotlas ln-
aptopladas apatecen menos de dos veces pot
semana o dutante menos de ttes meses.
4. Lmp|eo tegu|at de conductas compensatotlas
lnaptopladas despus de lngetlt pequeas
cantldades de comlda pot patte de un lndlvl-
duo de peso notma| (p. ej., ptovocacln de|
vmlto despus de babet comldo dos ga||e-
tas}.
s. uastlcat y expu|sat, peto no ttagat, cantldades
lmpottantes de comlda.
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
zss
A. kecbazo a mantenet e| peso cotpota| lgua| o pot enclma de| va|ot mlnlmo notma| consldetando |a edad y |a ta||a (p. ej., ptdlda
de peso que da |ugat a un peso lnetlot a| 8s % de| espetab|e, o tacaso en consegult e| aumento de peso notma| dutante e|
petlodo de cteclmlento, dando como tesu|tado un peso cotpota| lnetlot a| 8s % de| peso espetab|e}.
s. uledo lntenso a ganat peso o a convettltse en obeso, lnc|uso estando pot debajo de| peso notma|.
C. A|tetacln de |a petcepcln de| peso o |a sl|ueta cotpota|es, exagetacln de su lmpottancla en |a autoeva|uacln o negacln de|
pe|lgto que compotta e| bajo peso cotpota|.
o. Ln |as mujetes pospubeta|es, ptesencla de amenottea, pot ejemp|o, ausencla de a| menos ttes clc|os mensttua|es consecutlvos.
(se consldeta que una mujet ptesenta amenottea cuando sus mensttuaclones apatecen nlcamente con ttatamlentos botmona-
|es, p. ej., con |a admlnlsttacln de esttgenos}.
Lspecllcat e| tlpo.
1lpo testtlctlvo. outante e| eplsodlo de anotexla netvlosa, e| lndlvlduo no tecutte tegu|atmente a attacones o a putgas (p. ej.,
ptovocacln de| vmlto o uso exceslvo de |axantes, dluttlcos o enemas}.
1lpo compu|slvo/putgatlvo. outante e| eplsodlo de anotexla netvlosa, e| lndlvlduo tecutte tegu|atmente a attacones o putgas (p.
ej., ptovocacln de| vmlto o uso exceslvo de |axantes, dluttlcos o enemas}.
Cuadto ii. Ctltetlos pata e| dlagnstlco de anotexla netvlosa.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs6
A. tesencla de attacones tecuttentes. un attacn se catactetlza pot.
i} ingesta de a|lmento en un cotto espaclo de tlempo (p. ej., en un petlodo de z botas} en cantldad supetlot a |a que
|a mayotla de |as petsonas lngetltlan en un petlodo de tlempo slml|at y en |as mlsmas cltcunstanclas.
z} sensacln de ptdlda de contto| sobte |a lngesta de| a|lmento (p. ej, sensacln de no podet patat de comet o no podet
contto|at e| tlpo o |a cantldad de comlda que se est lngltlendo}.
s. Conductas compensatotlas lnaptopladas, de maneta tepetlda, con e| ln de no ganat peso, como son ptovocacln de| vmlto,
uso exceslvo de |axantes, dluttlcos, enemas u ottos tmacos, ayuno, y ejetclclo exceslvo.
C. Los attacones y |as conductas compensatotlas lnaptopladas tlenen |ugat, como ptomedlo, a| menos dos veces a |a semana
dutante un petlodo de ttes meses.
o. La autoeva|uacln est exagetadamente ln|ulda pot e| peso y |a sl|ueta cotpota|es.
L. La a|tetacln no apatece exc|uslvamente en e| ttanscutso de |a anotexla netvlosa.
Lspecllcat tlpo.
1lpo putgatlvo. outante e| eplsodlo de bu|lmla netvlosa, e| lndlvlduo se ptovoca tegu|atmente e| vmlto o usa |axantes, dluttlcos
o enemas en exceso.
1lpo no putgatlvo. outante e| eplsodlo de bu|lmla netvlosa, e| lndlvlduo emp|ea ottas conductas compensatotlas lnaptopladas,
como e| ayuno o e| ejetclclo lntenso, peto no tecutte tegu|atmente a ptovocatse e| vmlto nl usa |axantes, dluttlcos o enemas en
exceso.
Cuadto iii. Ctltetlos pata e| dlagnstlco de su|lmla netvlosa.
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
zs1
. 1tastotno pot attacn. se catactetlza pot attaco-
nes tecuttentes en ausencla de |a conducta com-
pensatotla lnaptoplada tlplca de |a bu|lmla net-
vlosa.
La mayotla de |os estudlos tevlsados utl|lzan |os
ctltetlos de| osu-iv 1k pata e| dlagnstlco de 1tas-
totnos de |a Conducta A|lmentatla y Abuso de sus-
tanclas. sln embatgo, exlsten bettamlentas como
LirL-LA1 ii (eot|nq b|socaecs ionq|tua|no| intec-
o|eu io||ou u eoo|uot|on} que es un cuestlona-
tlo semlesttuctutado dlseado pata conocet |a
slntomato|ogla, pslcopato|ogla co-motbldad, tta-
tamlento y uncln pslcosocla| en paclentes con
ttastotnos de |a a|lmentacln. A|gunos de |os
estudlos tambln utl|lzan pata e| dlagnstlco de
1tastotno pot e| uso de sustanclas |os ctltetlos
dlagnstlcos de lnvestlgacln donde cada dtoga
tlene un ctltetlo especllco pata e| dlagnostlco de
abuso/dependencla de sustanclas (4nexo |}.
zi
Otto cuestlonatlo comnmente utl|lzado es e| LoL-
O (eot|nq b|socaec ou|est|onnoc|e} que eva|a
cuatto teas de| paclente. testtlcclones, bbltos
a|lmentlclos, pteocupacln pot e| peso y pteocu-
pacln pot |a lguta cotpota|.
zz
1k414uien1O
L| ttatamlento de| ttastotno dua| es comp|ejo, ya
que tequlete ldentllcat ambos padeclmlentos, en-
ocatse lnlcla|mente a ttatat aque| que ponga en
pe|lgto |a vlda y postetlotmente lnlclat un ptogta-
ma en e| cua| se manejen ambos ttastotnos. uno
espetatla que un ttatamlento dltlgldo a teduclt e|
padeclmlento pslqulttlco (ej. deptesln} pueda
teduclt e| uso de sustanclas, ya que ste puede
set una manlestacln de| ttastotno pslqulttlco
y, de| mlsmo modo, e| ttatamlento dltlgldo a tedu-
clt e| abuso de sustanclas pueda dlsmlnult |os sln-
tomas pslqulttlcos (ej. deptesln secundatla a| uso
de a|cobo|}.
L| ttatamlento ldea| debe set mu|tlmode|o y mu|tl-
componente, que otme patte de ptogtamas lnte-
gtados que se enoquen en ttatat ambos padecl-
mlentos. sln embatgo, an a|tan eva|uaclones
tlgutosas pata detetmlnat |a elcacla de |os ttata-
mlentos en 1CA y 1As.
z2
Ln un metan|lsls pub|lcado en e| zoo donde se
tea|lz una tevlsln esctupu|osa de attlcu|os pu-
b|lcados en |a |ltetatuta clentllca sobte e| ttata-
mlento de| ttastotno dua|, se vlo que. |a mayot patte
de estos estudlos se enocan a| ttatamlento de 1As
y deptesln,
z4
seguldo de 1As y ttastotnos de an-
sledad (ii estudlos}, 1As y ttastotno blpo|at,
iz
1As
y ottos padeclmlentos pslqulttlcos

y, pot |tlmo,
1As y esqulzotenla.
zi
Lste metan|lsls no tea|lza
nlngn comentatlo con tespecto a 1As y 1A.
Ln cuanto se baya estab|ecldo e| dlagnstlco de
ttastotno dua|, se debet consldetat de maneta
lnlcla| |os actotes pslcosocla|es y c|lnlcos exlsten-
tes, seguldo de dlvetsas teva|otaclones postetlo-
tes. L| to| de| mdlco es detectat sl exlsten comp|l-
caclones mdlcas, monltoteat e| peso cotpota| e|
estado nuttlclona| y co|abotat con e| testo de| equl-
po de ptoeslonlstas lnvo|uctados en e| ptogtama
de ttatamlento asl como vlgl|at |a evo|ucln de|
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
zs8
paclente. L| nuttl|ogo ptopotclona lnotmacln
acetca de una a|lmentacln sa|udab|e, un p|an
nuttlclona| adecuado y asesota a| equlpo pata
ldentllcat |os objetlvos aptoplados en te|acln
a| peso. oentto de| ttatamlento pslcotetaputl-
co |a tetapla cognltlvo-conductua|, |a tetapla ln-
tetpetsona| y |a tetapla aml|lat son |as que bas-
ta e| momento ban demosttado set |as ms elcaces
en |ogtat |a tecupetacln de estas paclentes y en
cua|quleta de estos casos |a atmacotetapla puede
set un adyuvante.
1tatamlento pslcotetaputlco
Las lntetvenclones conductua|es en e| ttatamlen-
to de este ttastotno ayudan a |os paclentes a cam-
blat actltudes (attacones, putgas, testtlccln de
a|lmentos} y pensamlentos (lmagen cotpota| ne-
gatlva, autoeva|uacln negatlva, pensamlentos
petecclonlstas} lndeseab|es. L| ptlmet paso en e|
ttatamlento es motlvat a| paclente a| camblo.
Comedotes compu|slvos
La tetapla cognltlvo-conductua| (1CC} es e| mo-
de|o de e|eccln pata ttatat este ttastotno. una
tevlsln slstematlzada de ensayos a|eatotlzados
tepottaton que paclentes con 1CC ptesentaton
menos eplsodlos de attacones y mejotaton |a tasa
de contto| de bambte en compatacln con |os pa-
clentes contto|.
i
su|lmla netvlosa
La tetapla lntetpetsona| y |a 1CC ban demosttado
set eectlvas en |os paclentes con este padeclmlen-
to. Los ensayos c|lnlcos a|eatotlzados ban demos-
ttado que |as paclentes ttatadas con 1CC tuvleton
una dlsmlnucln en |a tecuencla de attacones y
putgas en compatacln con e| gtupo contto|.
i
Anotexla netvlosa
Las paclentes con anotexla netvlosa pot |o geneta|
tequleten un ttatamlento ambu|atotlo especla|lza-
do pot |o que dlvetsas lntetvenclones conductua|es
(pslcotetapla conductua| y 1CC} son comnmente
utl|lzadas pata e| ttatamlento de estas paclentes.
Como se menclon con antetlotldad, sttobet y co|s.
tea|lzaton un estudlo ptospectlvo con segulmlento
de |as paclentes con anotexla a io-is aos, encon-
ttando que bajo un ttatamlento mu|tldlsclp|lnatlo
(mdlco, nuttlclona| y pslcotetaputlco} dutante
s- meses, |a tasa de tecupetacln que se puede
a|canzat es de basta s.8%.

sln embatgo, |a mayo-


tla de |os autotes teleten que |a eectlvldad a |atgo
p|azo de estas tetaplas en ptesencla de un ttastotno
dua| es lncletta.
i
uode|o iz pasos
L| esquema de |os iz pasos se ba lncotpotado en
mucbos de |os ptogtamas de ttatamlento pata ttas-
totnos dua|es.
zs
sln embatgo, no exlste un consen-
so c|ato en te|acln con su eectlvldad, sobte todo
pata ttastotnos de |a a|lmentacln. Lstudlos teclen-
tes ban lnvestlgado |a te|acln entte e| mode|o de
iz pasos y |os ba||azgos c|lnlcos en paclentes con
ttastotno dua|. Ln una muestta de 8i paclentes a|
ao de ttatamlento, esta lnvestlgacln demostt que
exlste una mayot asoclacln a| desatto||o de babl|l-
dades pata |a toma de declslones y de asettlvldad.
z
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
zsv
se necesltan nuevos estudlos pata detetmlnat |a
eectlvldad de| mode|o de iz pasos dentto de| pto-
gtama de ttatamlento pata ttastotnos de |a con-
ducta a|lmentatla con y sln ttastotno pot e| uso de
sustanclas.
i4ku4cO1ek4ri4
Comedot compu|slvo
olvetsos tmacos ban demosttado un benelclo
a cotto p|azo pata e| ttatamlento de este padecl-
mlento. una tevlsln slstematlzada de estudlos
a|eatotlzados eva|uaton dlvetsos lnblbldotes se-
|ectlvos de |a tecaptuta de setotonlna (isks} (cl-
ta|optam, settta|lna, |uoxetlna}, antldepteslvos
ttlclc|lcos (lmlptamlna}, antlepl|ptlcos (topltama-
to}, anotexlgnlcos (slbuttamlna}. oemosttaton
una evldencla modetada con tespecto a |a eectlvl-
dad de estos ttatamlentos. L| uso de estos agentes
caus una dlsmlnucln slgnllcatlva de |a tecuen-
cla de attacones y de |a sevetldad de| padeclmlento
en compatacln con e| p|acebo. Las dosls utl|lza-
das en |a mayotla de |os estudlos se encuenttan
cetca de |a dosls mxlma tecomendada. Aadlt e|
uso de antldepteslvos a |a 1CC no patece aumen-
tat |a eectlvldad de |a mlsma en |a teduccln de |os
eplsodlos de compu|sln. Ln e| caso de |a slbutta-
mlna, pot eectos secundatlos catdlovascu|ates
enconttados ue sacada de| metcado y ptoblblda
su venta.
su|lmla netvlosa
La eectlvldad de |os antldepteslvos en e| ttata-
mlento de |os slntomas de bu|lmla ba sldo estudla-
da slstemtlcamente. A| compatatse con p|acebo,
e| ttatamlento demostt una mejotla en e| |a tasa
de temlsln peto se asocl a una a|ta tasa de aban-
dono de| ttatamlento. La comblnacln de 1CC y
atmacotetpla ba demosttado un tenet un eec-
to benlco mayot que e| uso exc|uslvo de medlca-
mentos.
i
olvetsas c|ases de antldepteslvos ban demostta-
do dlsmlnult |a compu|sln y e| vmlto en paclen-
tes con bu|lmla netvlosa. Los lnblbldotes de |a te-
captuta de setotonlna son |os tmacos
tecomendados como ptlmeta |lnea de ttatamlen-
to debldo a su petl| de elcacla y segutldad. La
|uoxetlna a dosls de o mg pot dla, es e| nlco
agente aptobado pot |a roA pata e| ttatamlento
de |os 1CA, especllcamente pata bu|lmla netvlo-
sa. A pesat de su eectlvldad, e| buptopln esta
conttalndlcado debldo a |os eectos advetsos que
se ptesentan (ctlsls convu|slvas en paclentes con
putga}. Ottos tmacos que patecen ptometedo-
tes pata e| ttatamlento de este padeclmlento son
e| topltamato y e| ondansetton.
Anotexla netvlosa
Lstudlos pte|lmlnates sobte e| uso de antlpslctl-
cos atlplcos (o|anzaplna} ban demosttado tesu|ta-
dos posltlvos.
i
Los tmacos pslcottplcos pueden
set eectlvos como tetapla adyuvante en e| ttata-
mlento de ttastotno dua|, asl como en deptesln y
ansledad.
A pesat de |a a|ta lncldencla de este ttastotno dua|,
geneta|mente e| ttatamlento pata estas co-motbl-
|ldades se ototga en setvlclos sepatados. Lsto dado
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z60
pot cuestlones econmlcas, de otganlzacln y de
otlgen ldeo|glco dletente, |o que ocaslona con-
usln y tusttacln en |os paclentes, adems de
ptomovet e| uso lnelclente de |os tecutsos exls-
tentes. ot |o que |a lmp|ementacln de ptogta-
mas especla|lzados de ttatamlento pata ttastotnos
dua|es debe set uno de |os objetlvos que se debe
consldetat en un ututo ptxlmo. uojtabl, en e|
zoo4, tepott que en |os Lstados unldos s|o so%
de |as lnstltuclones encatgadas de| ttatamlento de|
abuso de sustanclas consldetaban un ptogtama
pata paclentes con ttastotno dua|, slendo e| esta-
do de vetmont e| |ugat con mayotes acl|ldades
pata esto. oe |os centtos que tlenen ptogtamas
pata ttastotnos dua|es 4o% no ototga ayuda psl-
qulttlca y/o pslco|glca.
nuevas a|tetnatlvas de ttatamlento
La pslcocltugla, en |a actua|ldad, se consldeta un
ttatamlento de lnvasln mlnlma y muy se|ectlva,
dlseado pata casos blen e|egldos de enetmos con
ttastotnos pslqulttlcos tetactatlos a ttatamlentos
atmaco|glcos convenclona|es. Los b|ancos neuto-
qulttglcos desctltos pata |a anotexla son |a ta|amo-
tomla esteteotxlca bl|ateta| con lnvo|ucto de |a |-
mlna medla y |eucotomla. Ln uxlco se estn
otmando comlts de cltugla pata paclentes con en-
etmedades pslqulttlcas que no ban tespondldo a
|os ttatamlentos estab|ecldos y aptobados.
z
Otta tetapla que pudlese tenet cablda pata e| tta-
tamlento es |a tetapla que se centta en ulndu||-
ness o conclencla p|ena, teclentemente uatsuda y
co|s. tea|lzaton un estudlo en |a unlvetsldad de
Ceotgla tepottando que |os paclentes con mayot
capacldad pata |ogtat |a conclencla p|ena medlda
medlante un cuestlonatlo, tlenen menos tlesgo de
tenet ttastotnos emoclona|es y a|lmentlclos.
z
Lsto
ba sldo amp|lamente estudlado y ap|lcado pot |a
ota. uatsba Llneban como un pl|at de |a tetapla
ola|ctlca que lnlcla|mente ue cteada pata ttatat
mujetes con 1tastotno Llmlttoe de |a etsona|l-
dad y tendenclas sulcldas. Actua|mente se ba utl|l-
zado en dlvetsos padeclmlentos como abuso y de-
pendencla a sustanclas con tesu|tados exltosos.
z8,z
rkOnOs1icO
Como en |a mayotla de |as enetmedades e| dlag-
nstlco y e| lnlclo de ttatamlento temptano pte-
sentan un mejot ptonstlco. Aptoxlmadamente
o% de |as petsonas con bu|lmla netvlosa y de z
a so% con anotexla netvlosa no mosttaton evl-
denclas c|lnlcas de 1CA en un segulmlento a dlez
aos teclblendo e| ttatamlento en un tetcet nlve|
de atencln. L| testo de |os paclentes no mejotatn
y mantendtn un 1CA subc|lnlco. La lnmadutez psl-
co|glca petslste basta en so% de |os paclentes con
dllcu|tades pata |a adaptacln a |a vlda socla|.
z
Ls-
tas cltas se lnctementan a| tenet, adems, un ttas-
totno pot abuso de sustanclas, slendo ste, en |a
mayotla de |os casos, e| ttastotno ptlnclpa| pot e|
cua| |os paclentes se lncotpotan a un ptogtama de
ttatamlento especla|lzado.
i
biscusiOn cOnciusiOnes
La evldencla clentllca nos muestta |a te|evancla y
e| lmpacto que tlene este ttastotno a nlve| lndlvl-
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z61
dua| y socla|. A pesat de |a pteva|encla consldetab|e
que tlene y de| aumento ptogteslvo que ba tenldo
en |os |tlmos aos, an exlste dllcu|tad pata tea|l-
zat un dlagnstlco y ttatamlento opottuno. uxlco
no es |a excepcln y |a motta|ldad a consecuencla
de este padeclmlento es consldetab|e, slendo una
de |as ptlnclpa|es causas de muette en jvenes en-
tte i2-zs aos, y es ms tecuente en e| sexo e-
menlno.
Lxlsten dletentes bettamlentas dlagnstlcas va|l-
dadas pata su uso y que petmlten ldentllcat a aque-
||os paclentes con un ttastotno de |a a|lmentacln
y un ttastotno pot abuso de sustanclas. sln em-
batgo, son pocas |as lnstltuclones que cuentan con
e||as pata set ap|lcadas con e| ln de tea|lzat un dlag-
nstlco adecuado que petmltltla un mejot ptons-
tlco en |a tebabl|ltacln de |os paclentes. Ls lmpot-
tante bacet blncapl en que |as petsonas con un
ttastotno de |a a|lmentacln muesttan mayot lncl-
dencla de uso/abuso de sustanclas adlctlvas, slen-
do |as ms usadas e| a|cobo|, tabaco, anetamlnas
y cocalna y dentto de |os ttastotnos de |a conduc-
ta a|lmentatla |os tlpos bu|lmla netvlosa y bu|lmla
putgatlva son |os que ptesentan mayot co-motbl-
|ldad pot abuso de sustanclas.
Ln |a actua|ldad exlsten dlvetsos abotdajes de tta-
tamlento pata estos paclentes, slendo e| mu|tldls-
clp|lnatlo e| que mayot eectlvldad ba demosttado
tenet. Ls necesatlo que un ptogtama de ttatamlen-
to est lntegtado pot un tea mdlca, una nuttlo-
|glca y una pslcotetaputlca, |as cua|es tendtn
que ttabajat de maneta cootdlnada y contlgua pata
lnctementat |as poslbl|ldades de xlto y podet de-
tectat y ttatat |a ptesencla de comp|lcaclones. Los
lnblbldotes se|ectlvos de |a tecaptuta de setotonl-
na, son |os tmacos que ban sldo aptobados pata
su uso debldo a su eectlvldad pata contto|at |a
compu|sln y e| tlesgo menot de eectos secunda-
tlos sevetos. L| uso concomltante de estos tma-
cos con |a pslcotetapla, ya sea aml|lat, cognltlvo-
conductua| o lntetpetsona|, mejota e| apego a|
ttatamlento, |a elcacla de |as lntetvenclones y a-
votece e| ptonstlco de |a enetmedad.
Ln conc|usln, es necesatlo estab|ecet nuevos pto-
gtamas y a|tetnatlvas de ttatamlento que ldentll-
quen de maneta pteclsa a este tlpo de paclentes
pata podet ototgat de maneta ptecoz e| ttatamlento
adecuado, ya que de esto depende que |a tebabl|l-
tacln de |os paclentes pueda |ogtatse con un ml-
nlmo de secue|as y con mayotes bettamlentas pata
segult en ttatamlento contlnuo.
keiekenci4s
i. wl||lams , Coodle , uotslnget C. 1teatlng eatlng
dlsotdets ln ptlmaty cate. Ametlcan raml|y byslclan
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a|lmentatla y a|tetnatlvas de ttatamlento. kevlsta de
Lspecla|ldades udlco-Oulttglcas zoo, iz(2}. 8-is.
2. Cotcos u, neze|o s, spetanza u, 1opa s, Cltatdon n,
Cul|baud O, et a|. sycoactlve substance consumptlon
ln eatlng dlsotdets. Latlng sebavlots zooi, z. z-28.
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Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z6z
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8. Cutlttez k, uota , unlke| C, vl||atoto , uedlna-uota
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ovetio-is yeats ln a ptospectlve study. int Lat
olsotd i, zz. 22-o.
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sycblatty is, isz. io2-4.
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Lutopean mu|tlcentet study. otug and A|cobo|
oependence zoo8, . i-.
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a|cobo| use. Ctoup dletences ln consumptlon tates
and dtlnklng motlves. Lat sebav zoo, 8. i-84.
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bu|lmla netvosa. stltlsb outna| o sycblatty i,
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dlagnosls. a kevlew A|cobo| C|ln Lxp kes zoo, 2z.
si2-2.
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z6s
z. uasuda A, wende|| . ulndu|ness medlates tbe
te|atlon between dlsotdeted eatlng te|ated cognltlons
and psycbo|oglca| dlsttess. Lat sebav zoio, ii.
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z. sa|sman n, Llneban u. ola|ectlca|-sebavlota| 1betapy
ot sotdet|lne etsona|lty olsotdet tlmaty sycblatty.
zoo, i2(s}. si-8.
z8. olme L, Llneban u. ola|ectlca| sebavlot 1betapy ot
substance Abusets. Addlctlon sclence C|lnlca|
tactlce zoo8, 4(z}. 2-4.
z. sogenscbutz u, Cyntbla u, Ceppett A, Ceotge .
1be to|e twe|ve/step apptoacbes ln dua| dlagno-
sls tteatment and tecovety. Am Addlc zoo, is.
so-o.
2o. unlke|-santonclnl C, sojtquez i, vl||atoto ,r|elz C,
uedlna-uota u. Conductas a|lmentatlas de tlesgo en
pob|acln estudlantl| de| olsttlto redeta. tendenclas
i-zoo2. kevlsta de investlgacln C|lnlca zoo,
s8(i}. is-z.
2i. stock s, Co|dbetg L, Cotbet s, ktzman o. substance
use ln ema|e ado|escents wltb eatlng dlsotdets. outna|
o Ado|escent uea|tb zooz, 2i. i-8z.
2z. sal|et u, tlce C, ue|tzet CC, uatbls C, rtank C,
welssle|d L, et a|. A|teted s-u1zA keceptot slndlng
atet kecovety tom su|lmla-1ype Anotexla netvosa.
ke|atlonsblps to uatm Avoldance and otlve ot
1blnness. neutopsycbopbatmaco|ogy zoo4, z.
ii42-ss.
22. uoggl r, Oulmette C, rlnney w, uoos ku.
Lectlveness o tteatment ot substance abuse and
dependence ot dua| dlagnosls patlents. a mode| o
tteatment actots assoclated wltb one-yeat outcomes.
stud A|cobo| i, o. 8s-.
24. uojtabal k. wblcb substance abuse tteatment acl-
|ltles oet dua| dlagnosls ptogtams zoo4, 2o.
szs-2.
2s. r|ynn , stown s. Co-Occuttlng olsotdets ln
substance Abuse 1teatment. issues and tospects
subst Abuse 1teat zoo8, 24(i}. 2-4.
2. uet|e s, obnson A, Cteenle|d s, Coben L, kl||een
1, koman . Asessment and tteatment o Co/
occuttl ng eatl ng dl sotdets l n pub| l cy unded
addlctlon tteatment ptogtams. sycblattlc setvlces
zoo8, s. ios-io.
2. sandaget n, etetson C, A||en s, uendetson k, Ctow s,
1butas . 1obacco use and comotbldlty ln su|lmla
netvosa. int Lat olsotd zoo8, 4i. 24-8.
28. Coutbasson C, stunsbaw . 1be te|atlonsblp between
concuttent substance use dlsotdets and eatlng dlsotdets
wltb petsona|lty dlsotdets. int Lnvlton kes ub|lc
uea|tb zoo, . zo-8.
2. Conason A, stunsteln A, sbet L. kecognlzlng a|co-
bo| and dtug abuse ln patlents wltb eatlng dlsotdets.
O ued zoo, . 22s-.
4o. ouncan A, neuman k, ktamet , kupetman,
uesse|btock v, keenan k. Lletlme psycblattlc
comotbldlty o a|cobo| dependence and bu|lmla
netvosa ln women. otug and A|cobo| oependence
zoo. 84. izz-2z.
4i. Cte||a C, steln . impact o togtam setvlces o
patlents wltb comotbld menta| and substance use
dlsotdets. scblattlc setvlces zoo, s. ioo-is.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z64
Anexo i.
otoga Ctltetlos de abuso Ctltetlos de dependencla
natctlcos uso io veces mayot. Abstlnencla catactetlzada con 4 de |os
Camblos notab|es en slgulentes slntomas a |as z4 bts
compottamlento postetlotes de lntettumplt e| consumo.
lnsomnlo, dlaotesls, bocbotnos, etltema
nasa|, esca|otlo, c|lcos abdomlna|es,
dlattea, mla|glas, nausea.
uso dlatlo pot >z semanas
attlclpacln en e| ptogtama metadona
pot =2 semanas.
uso pot = 2 veces/sem pot = i mes
Anetamlnas uso s veces mayot no Aumento de to|etancla
lndlcado pot mdlco, pata uso dlatlo o casl dlatlo seguldo de atlga.
contto| de peso o etlodos |atgos de sueo/deptesln a|
mantenetse a|etta. tetmlno de| consumo.
tesencla de do|ot Consumo dlatlo >so mg de
ptecotdla|, ldeas de dexttoanetamlna pot = io
teetencla, patanola, dlas consecutlvos.
a|uclnaclones audltlvas o
vlsua|es, l|uslones.
Conductas como pe|eas,
pottat atmas, tobo.
insomnlo pot ms de 2 bts
dutante e| uso o |a
necesldad de tomat pastl||as
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z6s
Anexo i. Contlnuacln.
Cocalna uso s veces mayot Apatente lncapacldad pata detenet o
tob|emas |abota|es contto|at e| consumo.
/lnancletos.
tesencla de do|ot
ptecotdla|, ldeas de
teetencla, patanola,
a|uclnaclones vlsua|es,
Conductas como pe|eas,
pottat atmas, tobo.
insomnlo pot ms de 2 bts
dutante e| uso o |a
necesldad de tomat pastl||as
pata dotmlt
sedantes uso s veces mayot sln Aumento de to|etancla.
supetvlsln mdlca en A| lntettumplt e| consumo se ptesenta
cantldades 2 veces mayotes de|ltlum, convu|slones, ttemot, debl|ldad,
a |a dosls notma| con otto agltacln pslcomottlz, blpettensln
ln dletente a |a lnduccln ottosttlca e lnsonlo seveto enttez-
de| sueo o conttattestat e| dlas.
eecto de |os estlmu|antes. Consumo 2 veces mayot de |a dosls
se ptesentan |as slgulentes notma| dutante = z meses.
dllcu|tades dutante e|
consumo. ptdlda de
actlvldades agendadas, no
bota pata dotmlt, bay
dlsatttla y ataxla, duetme >
i8 bt pot ocasln,
accldentes automovl|lstlcos
o de otto tlpo
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z66
Anexo i. Contlnuacln.
uatlbuana uso dlatlo pot a| menos i La dependencla es tata peto |a
mes con ptdlda lmpottante abstlnencla se manllesta con cea|ea,
de| lntets pot ottas mla|glas, debl|ldad dutante 2-4 dlas.
actlvldades, conductas 1o|etancla modetada, lndlca |a
lnaptopladas, desatto||o de necesldad de aumentat |a dosls.
pslcosls o a||o gtave en
cump|lt sus ob|lgaclones
A|uclngenos oesatto||o de no ap|lcab|e.
compottamlento pslctlco
que tequlete bosplta|lzacln
en a| menos una ocasln.
uso dutante e| tlempo
sulclente pata utl|lzat e|
tlempo destlnado a
actlvldades |abota|es,
esco|ates lncump|lendo con
sus ob|lgaclones.
tesencla de accldentes o
daos mlenttas se
enconttaba bajo e| eecto de
|a dtoga.
Los trastornos de la conducta alimentaria q su relacin con las adicciones
z61
Anexo i. Contlnuacln.
so|ventes uso sulclente como pata no ap|lcab|e.
ocaslonat dao en |a sa|ud
e lntetetlt con e|
cump|lmlento de sus
ob|lgaclones.
o|ldtoga uede estat cetca peto no no ap|lcab|e.
cump|e con e| ctltetlo
comp|eto de abuso de
a|guna dtoga.
L| uso de dlcbas dtogas se
asocla con a|tetaclones en
e| unclonamlento, slntomas
lslcos o |a tecuencla de
uso es desadaptatlva.
Avances en los mtodos diagnsticos q teraputicos de las adicciones
z68