Optometra

CIRUGA REFRACTIVA
Y OPTOMETRA
|ao/ |a/||r |e//arz
OC N 6.959
lLlLL`lON^l 3OBlL L^3 lUNOlONL3 Y Ol^DO DL lL3PON3^BlLlD^D DL L^ PlOlL3lON DLL DlPLO\^DO
LN OP1lO^ Y OP1O\L1ll^ (DOO) lLL^OlON^D^3 OON L^ OllUOl^ lLll^O1lv^ (Ol), PlL3LN1^NDO
UN^ PLl3PLO1lv^ Hl31OllO^ 3OBlL LL DL3^llOLLO Y LvOLUOlON DL L^3 DllLlLN1L3 1LONlO^3 DL
Ol, JU31lllO^NDO L^ NLOL3lD^D DL ^llON1^l LL lU1UlO PlOlL3lON^L DL3DL L^ lOl\^OlON Y
lL3PON3^BlLlD^D OO\O PlOlL3lON^L 3^Nl1^llO.
Introduccn
Lo c|ruq|o relrocl|vo (Ol) puede ser uno de
|os lecn|cos qu|rurq|cos en cllo|mc|cq|o mos
pcpu|ores' y que mos rop|domenle ho ovon
zodc en |o u|l|mo decodo, lonlc o n|ve| noc|cno|
ccmc |nlernoc|cno|, o ,uzqor pcr e| numerc de
|nlervenc|cnes que se reo||zon o| onc c pcr e|
numerc de ccmun|coc|cnes o ccnqrescs c orl|
cu|cs c|enl|l|ccs que se pub||con scbre e||o.
Ln eslo u|l|mo decodo |cs cplcmelr|slos hon
cbservodc ccmc |o pcpu|or|dod' de |o Ol |bo
en oumenlc ccmc s| de un lomcsc se lroloro,
-nc cbslonle es lrecuenle enccnlror pub||c|dod
y repcrlo,es scbre Ol en |o ||omodo prenso
rcso-. Perc, es |o Ol un pe||qrc poro |o Oplc
melr|o?, pueden, |cs cplcmelr|slos, perder
c||enles/poc|enles?, puede ex|sl|r bueno
ccnv|venc|o enlre Ol y Oplcmelr|o? y qu|zo |o
mos |mpcrlonle, es uno c|ruq|o sequro poro
|cs poc|enles?
lesc|ver eslos cuesl|cnes nc es uno loreo
senc|||o pueslc que ex|slen d|lerenles punlcs de
v|slo en lunc|cn de |cs |nlereses que codo cuo|
pers|qo, yo se lrole de cplcmelr|slos, c|ru,oncs
relrocl|vcs, mu|l|noc|cno|es c de |cs prcp|cs
poc|enles.
Ln esle orl|cu|c se vo o |nlenlor ccnleslor o
eslos prequnlos ocluo||zondc |cs ccncc|m|en
lcs scbre |os lecn|cos de Ol, ccmc se evo|uon
sus resu|lodcs y cuo|es scn sus |nd|coc|cnes,
poro l|no|menle p|onleor |os pcs|b|es respcn
sob|||dodes y lunc|cnes de un cplcmelr|slo en
esle prccesc.
Indces de segurdad, etcaca,
predctb|dad y estab|dad
Poro evo|uor cb,el|vomenle |cs resu|lodcs de
cuo|qu|er prcced|m|enlc en c|ruq|o relrocl|vo es
|mpcrlonle ccnccer ccmc se del|ne su sequr|
dod, el|coc|o, pred|cl|b|||dod y eslob|||dod.
Lo sequr|dod se del|ne ccmc |o |nc|denc|o
y sever|dod de |os ccmp||coc|cnes oscc|odos
o un prcced|m|enlc. Ln Ol se eslob|ece co|
cu|ondc |o perd|do de dcs c mos ||neos de ^v
ccn |o me,cr ccrrecc|cn despues de |o c|ruq|o.
\olemol|comenle se co|cu|o reo||zondc e|
ccc|enle enlre |o ^v ccn ccrrecc|cn pcsler|cr
o |o c|ruq|o y |o ^v ccn ccrrecc|cn prev|o. Lo
|ood ard |/o ^dn|r|s|/a||or (lD^) en LLUU
ccns|dero |noceplob|e un |nd|ce de sequr|dod
|quo| c super|cr o| b, es dec|r, que |o ^v ccn
ccrrecc|cn despues de |o Ol seo un b mencr
que onles de scmelerse o |o c|ruq|o.
Lo el|coc|o de un lrolom|enlc es |o med|do
c e| qrodc en e| que se cump|en sus cb,el|vcs,
en Ol se delerm|no pcr e| numerc de c,cs que
cbl|enen un ^v s|n ccrrecc|cn despues de |o
c|ruq|o |quo| c super|cr o 0,6 en |o esco|o de
3ne||en, que es |o ^v m|n|mo poro cblener e|
perm|sc de ccnduc|r en Lspono, pcr e,emp|c.
Ls |mpcrlonle reccrdor que e| pr|nc|po| cb,e
l|vc de |o Ol l|ene que ser reduc|r c e||m|nor
|o dependenc|o de qolos c |enles de ccnloclc,
eslc nc puede |mp||cor cblener uno v|s|cn per
leclo'.
Pcr su porle, |o pred|cl|b|||dod se del|ne
ccmc |o prcbob|||dod de que e| prcced|m|enlc
o|conce |o ccrrecc|cn deseodo. Ln Ol se deler
m|no pcr e| pcrcenlo,e de poc|enles que pre
senlon uno relrocc|cn en equ|vo|enle esler|cc
enlre !.00dp y 0.b0 dp despues de |o c|ruq|o.
Pcr u|l|mc, |o eslob|||dod se delerm|no
en lunc|cn de |cs comb|cs relrocl|vcs en un
delerm|nodc per|cdc de l|empc despues de |o
c|ruq|o (lob|o !)
1
.
Hstora de |a Crugia Petractva
L| lerm|nc c|ruq|o relrocl|vo' enq|cbo o lcdcs
|cs prccescs qu|rurq|ccs que se reo||zon poro
ccrreq|r |o omelrcp|o de un su,elc y pcr |c lonlc
nc puede c|rcunscr|b|rse un|comenle o |cs
prccescs reo||zodcs ccn |oser exc|mer, ounque
eslcs seon |cs mos pcpu|ores s|n |uqor o dudos.
Un prccesc lon ccl|d|onc ccmc |o c|ruq|o de |o
colorolo puede ccns|derorse en qron porle uno
c|ruq|o relrocl|vo pueslc que su pr|nc|po| cb,e
l|vc (ounque nc e| un|cc) es recuperor |o ^v
perd|do pcr |o cpoc|dod de| cr|slo||nc. L| deso
rrc||c de lecn|cos ccmc |o loccemu|s|l|coc|cn,
|os |enles |nlroccu|ores y |o exper|enc|o de |cs
c|ru,oncs hon ccnsequ|dc que nc seo exlronc
enccnlror poc|enles cperodcs de colorolos ccn
exce|enle ^v espcnloneo c s|n ccrrecc|cn en
v|s|cn |e,ono.
Our|csomenle |o |deo de ccrreq|r |os ome
lrcp|os s|n neces|dod de qolos c |enles de
ccnloclc nc es un ccnceplc mcdernc y |cs
pr|mercs lrobo,cs en esle senl|dc se remcn
lon vor|cs s|q|cs olros. 3ne||en reo||zc su les|s
scbre ccmc ccrreq|r e| osl|qmol|smc med|onle
|nc|s|cnes ccrneo|es en e| mer|d|onc mos p|onc
(lob|o 2)
1
.
3e l|ene ccnslonc|o de que |cs pr|mercs prc
cescs de c|ruq|o relrocl|vo se reo||zorcn en e|
onc !/46 pcr Bcerhoove y luercn pcpu|or|zodcs
pcr luko|o en !890 o| qu|lor e| cr|slo||nc en m|c
p|os e|evodos y cbservor que |o ^v espcnloneo
me,crobo nclob|emenle. 3olc en !930 cbservo
Tab|a 1: Indces emp|eados para eva|uar |os resu|tados de
|as tecncas de crugia retractva
3equr|dod
Ll|coc|o
Pred|cl|b|||dod
Lslob|||dod Oomb|cs lx pcsl cperolcr|o
LL pcsl !.00dp
^vsc 0,6 (Lsco|o de 3ne||en)
^vcc|os|oe/a|o/|a
^vcc|os|oe/a|o/|a
Tab|a 2: Hstora de |a CP.
Ao
!/46
!890
!894
!898
!949
!9b3
!9/2
!9/9
!983
!98/
!989
Pcsl. !990
Autor
Bcerhoove
luko|o
Boles
Lons
Borroquer
3olc, el o|
lycdcrcv & Durnev
werb|n & l|yce
1rcke| el o|
lu|z
Burrolc & Po|||kor|s
Procedmento
Lxlrocc|cn de| cr|slo||nc lronsporenle
Lxlrocc|cn de| cr|slo||nc lronsporenle
Ouerolclcm|o poro osl|qmol|smc
Ouerolclcm|o poro osl|qmol|smc
Ouerolcm||eus|s / Ouerolcloqu|o
Ouerolclcm|o (onler|cr y pcsler|cr)
Ouerolclcm|o (onler|cr)
Lp|querolcloqu|o
Lxc|mer |oser (Pll)
Ouerolclcm|o Lome|or ^ulcmol|co (^Ll)
L^3ll
O|ruq|o lnlroccu|or ()
() |a |rves||ac|r er C| desoes de 1990 /a s|do |ar |r|ersa qoe se/|a |nos|o/e c||a/
a |odos /os ao|o/es y /as nod|||cac|ores er e/ d|se/o o|er de /a |ecr|ca qo|/o/|ca o|er
de /as /er|es |r|/aoco/a/es.
Tab|a 3: Estudo PEPK en Oueratotomia Pada|
^qudezo v|suo|.
Pred|cl|b|||dod
3equr|dod Perd|do 2 ||neos ^vcc
0.b0dp
!.00dp
20/40 (0,b)
20/20 (!.0)
8b
b3
38
60
3
None/o de o/os. 79J. Cor seo|n|er|o de 10 a/os er 69J (88)
||o/a 1. |aze o oac|dad co/rea/ de /ado J er c/rea
oe/ada cor |||
14
.
Optometra
un op|onom|enlc ccrneo| en querolcccncs que
desorrc||on un h|drcps y rcluro de |o membrono
de Descemel. ^s|, prcpcne |o querolclcm|o
rod|o| en !940 reo||zondc uncs ccrles en |o coro
pcsler|cr ccrneo| (endcle||c) ccns|qu|endc un
op|onom|enlc ccrneo|. Lomenlob|emenle e|
ccncc|m|enlc scbre |o lunc|cn de| endcle||c
scbre e| melobc||smc ccrneo| nc ero muy ccnc
c|do pcr |c que lcdcs |cs poc|enles sulr|ercn
uno desccmpensoc|cn endcle||o|. lycdcrcv
(!9/2) en lus|o, relcmo |cs lrobo,cs de 3olc
reo||zondc |cs ccrles en |o superl|c|e onler|cr de
|o ccrneo desorrc||ondc |o querolclcm|o rod|o|
lo| y ccmc se ccncce ocluo|menle. Ln sus pr|
mercs poscs se prcpcne ccmc melcdc poro |o
ccrrecc|cn de m|cp|os s|n de||m|lor e| ronqc de
d|cplr|os, os|, o moycr m|cp|o moycr numerc de
|nc|s|cnes eron necesor|os. ^ pr|nc|p|cs de |cs
oncs 80 se reo||zc un eslud|c prcspecl|vc scbre
|o querolclcm|o rod|o| ccn un sequ|m|enlc de !0
oncs que se ccncce ccmc e| Lslud|c PLll'
(|/osec||ve |va/oa||or o| |ad|a/ |e/a|o|ony
S|ody). Ocmc ospeclcs mos s|qn|l|col|vcs, esle
lrobo,c enccnlrc uno prcqres|cn h|permelrcp|co
en e| 43 de |cs c,cs ccn uno med|o de 0.b! dp
o |cs !0 oncs de |o c|ruq|o y un deb|||lom|enlc
eslrucluro| que perm|l|r|o |o rcluro' de| q|cbc
ccu|or onle un lroumol|smc ccu|or mcderodc c
|nlensc (lob|o 3). Olrcs prcb|emos reler|dcs pcr
|cs poc|enles luercn |o presenc|o de prcb|emos
de v|s|cn ncclurno ccmc ho|cs, rel|e,cs, q|ore y
en o|quncs coscs vor|oc|cnes de |o v|s|cn o |c
|orqc de| d|o
1,2,3
.
\|enlros que |o Ouerolclcm|o lod|o| se pre
senlobo ccmc uno o|lernol|vo poro |o ccrrecc|cn
de m|cp|os |eves c mcderodos, |o ccrrecc|cn de
|o m|cp|o e|evodo se obcrdc ccn e| desorrc||c
de lecn|cos de c|ruq|o |ome|or desorrc||odos
pcr Borroquer o pr|nc|p|cs de |cs oncs b0 en
Oc|cmb|o, enlre |os que deslocorcn |o quero
lcm||eus|s |ome|or, que ccns|sl|o en ccrlor un
|enl|cu|c ccrneo|, ul|||zondc un m|crcquerolcmc
e|eclr|cc, que se ccnqe|obo poro lo||or|c ccn |o
oyudo de un lcrnc espec|l|cc. Lslos lecn|cos
perm|l|on ccrreq|r |o m|cp|o e h|permelrcp|o e|e
vodo. Olro lecn|co prcpueslo poro |o ccrrecc|cn
de |o h|permelrcp|o e|evodo lue |o ep|querolclo
qu|o, que ccns|sl|o en suluror un |enl|cu|c, b|en
Tab|a : Indcacones genera|es LA5IK
\|cp|os mcderodos
H|permelrcp|os |eves
^sl|qmol|smcs
!0.00 Dp
6.00 Dp
b.00 Dp
Tab|a 4: Indcacones genera|es para |a crugia PPK
\|cp|os |eves c mcderodos
H|permelrcp|os |eves
^sl|qmol|smcs
6.00 Dp
4.00 Dp
b.00 Dp
Tab|a 5: Indces de PPK. 845 O[os (497 pacentes)
5 aos de segumento
5
^qudezo v|suo|.
Pred|cl|b|||dod
3equr|dod Perd|do 2 ||neos ^vcc
!.00dp
20/40 (0,b)
20/20 (!.0)
90
63
84
2.8
Se oede a/ec|a/ cono /os |rd|ces a/a n|o|as nayo/es a 6.00 | desacorse/ar es|a
|ecr|ca qo|/o/|ca.
/6
b2
/8
4.9
b8
26
63
b.8
6.00 6.2b o
!0.00
!0.2b o
!4.00
Pango de doptrias
||o/a 2. |er|e er cana/a ar|e/|o/ cor aoyo aro/a/
14
.
||o/a J. |er|e er cana/a ar|e/|o/ ^/||sar cor |rzan|er|o
er e/ |/|s
6
.
Optometra
de un dcnonle c b|en de un b|cpc||merc scbre
|o ccrneo de| poc|enle prev|omenle desep|le||
zodo
1,4
.
Ln !98/, lu|z desorrc||o un m|crcquerolcmc
copoz de reo||zor un ccrle |ome|or |n s|lu ccn
oyudo de un on|||c de succ|cn que perm|l|o
reo||zor ccrles de |enl|cu|cs ccrneo|es de un
espescr de pccos m|cros. ^s|, desorrc||o |o
queroleclcm|o |ome|or oulcmol|co c ^Ll (^o|o-
na|ed |ane//a/ |e/a|ec|ony) en |o que se reo
||zobo un sequndc ccrle poro op|onor |o ccrneo
y ccrreq|r |o m|cp|o s|n neces|dod de ccnqe|or y
lo||or e| |enl|cu|c ccrneo|
4
.
Lcs eleclcs secundor|cs, |o bo,o pred|cl|b|||
dod y |o d|l|cu|lod de eslos lecn|cos hocen que
nc se pcpu|or|cen enlre |cs c|ru,oncs relrocl|vcs
y |cs poc|enles s|endc obondcnodos.
3|n emborqc, e| desorrc||c de| |oser exc|mer
y su op||coc|cn en Ollo|mc|cq|o perm|len que o
pr|nc|p|cs de |o decodo de |cs 80 se desorrc||e
|o queroleclcm|o lclcrelrocl|vo c Pll (|/o-
|o/e|/ac||ve |e/a|ec|ony), que ccns|sle en |o
op||coc|cn de| |oser exc|mer scbre |o membrono
de Bcwmon (prev|o desep|le||zoc|cn) poro |o
ccrrecc|cn de |os omelrcp|os (lob|o 4). Ln !99b,
|o Pll es oprcbodo pcr |o lD^, mcmenlc en
e| que emp|ezo o desboncor o |o querolclcm|o
rod|o| (lob|o b).
Lo pr|nc|po| ccmp||coc|cn de |o Pll es |o
perd|do de lronsporenc|o ccrneo| ccncc|do
ccmc Hoze (l|quro !), que puede ||eqor o oleclor
enlre e| 3 y e| !/ de |cs c,cs depend|endc de
|o moqn|lud de |o omelrcp|o, (o moycr numerc
de d|cplr|os moycr qrodc de hoze ccrneo|). Ln
o|quncs poc|enles eslo cpoc|dod puede nc
desoporecer y oleclor o |o ^v ccn ccrrecc|cn.
Lslo lecn|co presenlo clros ccmp||coc|cnes,
pr|nc|po|menle dc|cr |nlensc en e| pcslcperolc
r|c |nmed|olc y prcb|emos de v|s|cn ncclurno
ccmc ho|cs, desle||cs c q|ore
2,5,6
.
lnleqrondc |os lecn|cos |ome|ores (on|||c de
succ|cn y m|crcquerolcmc) ccn |o lecnc|cq|o
exc|mer, Burollc y Po|||kor|s en !989 desorrc||on
|o Ouerolcm||eus|s ccn Loser |n 3|lu c L^3ll
(|ase/ |e/a|on|/eos|s |r s||o), que en un pr|nc|
p|c ccns|sl|c en op||cor e| |oser exc|mer scbre e|
l|op ccrneo| poro l|no|menle op||corse scbre e|
|echc eslrcmo| lo| y ccmc se ccncce |o lecn|co
ocluo|menle
1,3
.
Lo lecn|co L^3ll ho perm|l|dc e| rop|dc
desorrc||c de |o c|ruq|o relrocl|vo y su mox|mc
qrodc de pcpu|or|dod, deb|dc o que nc presenlo
|os ccmp||coc|cnes de |o Pll (hoze ccrneo| y
dc|cr |nlensc en e| pcslcperolcr|c) y perm|le
e| obcrdo,e de omelrcp|os e|evodos ccn uno
recuperoc|cn v|suo| muy rop|do (lob|o 6). 3|n
emborqc, |cs poc|enles ccnl|nuon que,ondcse
de prcb|emos de v|s|cn ncclurno y presenlo |os
ccmp||coc|cnes secundor|os o |o reo||zoc|cn de|
ccrle poro cblener e| l|op ccrneo|. L| L^3ll lue
oprcbodc pcr |o lD^ en LLUU en e| mes de
,u||c de !999 (lob|o /)
7
.
3|n emborqc, |os lecn|cos ccn |oser exc|mer
nc hon ccnsequ|dc sc|uc|cnor e| lrolom|enlc de
m|cp|os e|evodos pcr enc|mo de !b.00 dp, en |os
Tab|a 7: Indces de |a tecnca Lask presentados para su
aprobacn por |a FDA
7
.
O[os
Etcaca
^v sc o 20/40 (0.b) pcsl L^3ll
^v sc o 20/20
\|cp|o precp. /.00 DP
\|cp|o precp. /.00 DP
lelrocc|cn \on|l|eslo
0.b0 DP
!.00 DP
Estab|dad
Oomb|c !.00 DP o |cs 36 meses
5egurdad
Perd|do de 2 c mos ||neos de ^v
^sl|qmol|smc |nduc|dc
Lleclcs odverscs
vsx*
/23
9b
63
39
/b
9!
9b
0.6
0
!
|a/cas cone/c|a/es de /ase/ exc|ne/.
5ummt*
!0!3
92
b!
29
6!
84
94
!.9
!
!
||o/a 4. |er|e er cana/a ar|e/|o/ ZS^|-4 cor ova/|zac|r
de /a o|/a 2 a/os desoes de/ |n/ar|e.
Optometra
sus resu|lodcs nc puedon ser qenero||zob|es.
^unque |cs |nd|ces de el|coc|o, pred|cl|b|||dod y
eslob|||dod porecen oceplob|es, eslos lecn|cos,
espec|o|menle |os |enles de comoro onler|cr,
presenlon ccmp||coc|cnes oun s|n resc|ver,
ccmc |o d|sm|nuc|cn de |o dens|dod de ce|u|os
endcle||o|es, cvo||zoc|cn de |o pup||o (espe
c|o|menle ccn |os |enles de p|nzom|enlc en e|
|r|s) (l|quro 4) c e| mcv|m|enlc c rcloc|cn de |os
|enles
8,9,6
. Los lOL (|enles de comoro pcsler|cr)
se presenlon ccmc uno o|lernol|vo o eslos ccm
p||coc|cnes. Ln cuo|qu|er cosc sus resu|lodcs o
|orqc y med|c p|ozc lendron que ser del|n|dcs
en e| lulurc pcr pcsler|cres |nvesl|qoc|cnes en
ser|es de poc|enles ccn uno moycr porl|c|po
c|cn y sequ|m|enlc. Lcs poc|enles que deseen
scmelerse o eslos lecn|cos lendron que eslor
|nlcrmodcs de eslo c|rcunslonc|o y oceplor |os
corocler|sl|cos de eslos c|ruq|os (prcyeclcs de
|nvesl|qoc|cn), ccmp||coc|cnes, eleclcs secun
dor|cs, elcelero).
Dscusn
Uno vez ocluo||zodc |cs ccncc|m|enlcs scbre
Ol es hcro de relcmor |cs d|lerenles |nlerrcqon
les ccn |cs que se |n|c|obo esle lrobo,c.
Es |a CP un pe|gro para |a Optome-
tria7, pueden, |os optometrstas, perder
c|entes/pacentes7
^unque |cs prccescs de Ol ccn |oser
exc|mer scn lecn|cos re|ol|vomenle ,cvenes,
e| numerc de |nlervenc|cnes oumenlo expc
nenc|o|menle codo onc. L| mcl|vc es s|mp|e.
senc|||omenle ex|sle uno qron demondo de
|cs usuor|cs de qolos c |enles de ccnloclc
poro buscor o|lernol|vos que me,cren su ^v s|n
ccrrecc|cn.
Lo cpcs|c|cn lrcnlo| o eslo reo||dod scc|o|,
neqondc que ex|slo |o demondo y ouqurondc
mo|cs resu|lodcs o nueslrcs poc|enles/c||enles
es uno pcsluro que puede ser enlend|do, desde
e| punlc de v|slo de| poc|enle, ccmc |o de un
cplcmelr|slo onc|odc en e| posodc y mos pre
ccupodc pcr uno perd|do eccncm|co (venlo de
qolos, |enles de ccnloclc, ||qu|dcs, elc.) que pcr
su so|ud v|suo| y b|eneslor. 3|n emborqc, esle
poc|enle ccnccero o o|qu|en que se ho cpe
rodc, |eero |cs onunc|cs en prenso y se dec|
que es necesor|c e||m|nor muchc le,|dc ccrneo|
que puede ccmprcmeler |o eslrucluro ccrneo|
y e| desorrc||c de eclos|os ccrneo|es. Pcr esle
mcl|vc, |os lecn|cos de c|ruq|o |nlroccu|or ccn c
s|n exlrocc|cn de| cr|slo||nc se perl||on ccmc |o
o|lernol|vo poro |os omelrcp|os e|evodos.
Los lecn|cos de c|ruq|o |nlroccu|or se
pueden c|os|l|cor en lunc|cn de| |uqor dcnde
se |mp|onlen. ^s|, se hon desorrc||odc d|leren
les d|sencs de |enles |nlroccu|ores, yo seon
poro odoplor ccn |o exlrocc|cn de| cr|slo||nc
lronsporenle, -ccmc s| de uno c|ruq|o de colo
rolos se lroloro- c monlen|endc e| cr|slo||nc,
|mp|onlondc |os |enles en |o comoro pcsler|cr
enlre e| |r|s y e| cr|slo||nc, (lOL c |n/ar|ao/e
Cor|ac| |ers, |enles ep|copsu|ores), c en |o
comoro onler|cr ccn opcyc en e| onqu|c (|enles
de Bo|kcll, wcrsllechner, Nuv|lo, elc.) (l|quro
2), c ccn p|nzom|enlc en e| |r|s (Z3^L, ^rl|son
Lens) (l|quro 3)
6
.
Lo |nvesl|qoc|cn scbre |o |mp|onloc|cn de
|enles |nlroccu|ores s|n exlrocc|cn de| cr|slo
||nc lronsporenle mueslro me,cres resu|lodcs
relrocl|vcs que |o c|ruq|o |oser en m|cp|os e|e
vodos. 3|n emborqc, |o moycr porle de eslcs
lrobo,cs se hon reo||zodc en ser|es de poc|en
les re|ol|vomenle pequenos que hocen que
Tab|a 8: Pesumen de a|ternatvas para |a correccn de |as
ametropias
Tpo de
Ametropia
\|cp|o
H|permelrcp|o
^sl|qmol|smc
Correccn
Ourrgca
Nc |nd|codo
Pll - L^3ll
L^3ll
O|ruq|o Nc Ocrneo|
Nc lnd|codo
Pll - L^3ll
Nc |nd|codo
Pll - L^3ll
L^3ll - ^rcuolos
Nc |nd|codo
Potenca (D)
0.00 o - !.00
!.2b o - b.00
b.2b o - !2.00
!2.2b
0.00 o - !.b0
-!./b o - 4.00
-4.00
0.00 o 4.00
4.2b o 8.00
8.00
Correccn
ptca
Oolos c LO
Oolos c LO
Oolos c LO
Tab|a 9: Incdenca Oueratts Mcrobana asocada a| uso de
LC (x1U.UUU/ao)
12
Tpo de LC
P\\^
lOP
B|ondo Usc D|or|c
B|ondo Usc Prc|cnqodc
N|son et a| (1993)
!.b
2.2
!3.3
Poggo et a| (1989)
2
4
4,!
2!
Optometra
d|ro o ocud|r o un cenlrc de c|ruq|o relrocl|vo
y pcs|b|emenle se scmelo o |o c|ruq|o. Ln esle
mcmenlc e| cplcmelr|slo nc sc|c hobro perd|dc
o ese poc|enle, s|nc que lomb|en o lcdc su
c|rcu|c de |nl|uenc|o, |ndepend|enlemenle de|
resu|lodc relrocl|vc. 3| |o Ol ho s|dc un ex|lc
nc ocud|ro o |o cpl|co pcrque creero' que nc |c
neces|lo y s| e| resu|lodc nc ho s|dc e| esperodc
lompccc |c horo pcr lemcr o uno reqon|no' de
su cplcmelr|slo, que |e pcdro reccrdor que le
odverl| que eslos ccsos de |o c|ruq|o nc scn
buenos', s| me hub|eros hechc cosc ohcro
ver|os perleclomenle ccn lus qolos c |enl|||os'.
Pcr |c lonlc, |o Ol puede ser un pe||qrc
poro oque||cs cplcmelr|slos que nc sepon
evc|uc|cnor n| odoplorse o |os nuevos demon
dos de| mercodc que ex|qen o|lernol|vos o|
usc de qolos y |enles de ccnloclc (enlre clros
ccsos). 3| se odcplo uno pcsluro lrod|c|cno|',
cbv|ondc |o ex|slenc|o de |o Ol, enlro denlrc
de |c pcs|b|e que se p|erdo |o ccnl|onzo de |cs
c||enles/poc|enles que pueden eslor lenlodcs
de buscor respueslos y/c sc|uc|cnes o sus
demondos en clrcs espec|o||slos.
Puede exstr buena convvenca entre
CP y Optometria7
Lnlender |cs prccescs de Ol ccmc uno
o|lernol|vo mos, ,unlc o |os qolos y |enles de
ccnloclc, poro |o ccrrecc|cn de |os omelrcp|os
vo o lronsm|l|r |o |moqen de un prcles|cno|
ocluo||zodc, en permonenle rec|c|o,e, lcrmodc
en su compc en |os u|l|mos ncvedodes y
mos preccupodc pcr |o so|ud v|suo| de sus
poc|enles/c||enles que pcr cuesl|cnes puro
menle cremol|sl|cos.
Lslc hoce necesor|c superor |o |moqen esle
recl|podo de| cpl|cc ||qodc o |o d|spensoc|cn
de qolos, poro s|luor|e ccmc un prcles|cno| de
|o so|ud codo vez mos |mp||codc en uno omp||o
qomo de serv|c|cs o |o pcb|oc|cn, ccmc ccurre
en clrcs po|ses dcnde |o Oplcmelr|o presenlo
un moycr desorrc||c prcles|cno| y scc|o|. Pcr
clro porle, |o cpl|co (c e| qob|nele cplcmelr|cc)
puede ser e| |uqor odecuodc poro hocer educo
c|cn son|lor|o v|suo| (ccrreclc usc de |os |enles
de ccnloclc, qolos de prclecc|cn, qolos de sc|,
elc.) y componos son|lor|os v|suo|es (preven
c|cn de |o omb||cp|o, deqeneroc|cn mocu|or,
q|ouccmo, rel|ncpol|o d|obel|co, elcelero).
Perc, es |o Oplcmelr|o uno prcles|cn
son|lor|o que lenqo que reo||zor eslo lronslcr
moc|cn? 3eqcv|o de ^rono (!999, |a |o/nac|r
de /os /o|es|ora/es de /a sa/od) del|ne |os prc
les|cnes son|lor|os ccmc, de corocler scc|o|,
ounque en e||os y ccmc lrulc de| desorrc||c
lecnc|cq|cc cobe d|sl|nqu|r d|lerenles qrodcs
de ccmpcnenle scc|o| que pcdr|o vo|crorse pcr
e| qrodc de ccmun|coc|cn ccn e| ser humonc,
sonc c enlermc. Oobe seporor dcs qrupcs. e|
pr|merc ccnsl|lu|dc pcr med|ccs y enlermeros
ccn uno prcyecc|cn humono d|reclo y e| clrc pcr
oque||os prcles|cnes nc son|lor|os en su cr|qen
que hon enccnlrodc en |o os|slenc|o un compc
de espec|o||zoc|cn (l|s|ccs, qu|m|ccs, b|c|cqcs,
|nqen|ercs, eccncm|slos, elc.). Ln lcdc cosc e|
lrobo,c |nlerd|sc|p||nor|c y cccperol|vc enlre |os
d|versos prcles|cnes son|lor|os eslo s|empre
pres|d|dc pcr e| dencm|nodcr ccmun de su
cr|enloc|cn scc|o|'
10
.
^s|, es necesor|c que |cs cplcmelr|slos,
ocluondc ccmc prcles|cno|es son|lor|cs, eslen
ccrreclomenle lcrmodcs en Ol poro que
puedon lronsm|l|r o sus c||enles/poc|enles |o
reo||dod de eslcs prccescs, poro pcder pcner|cs
en s|luoc|cn de e|eq|r y enlender|cs, de monero
que cuondc ocudon o uno ccnsu|lo de un espe
c|o||slo en Ol nc |c hoqon ccn |cs c,cs vendo
dcs' pcr su desec (o veces |rroc|cno|) de querer
de,or de usor qolos y puedon lener uno v|s|cn'
cr|l|co de |o |nlcrmoc|cn rec|b|do, puedon ped|r
|nlcrmoc|cn ccnlroslodo, enlender |cs r|esqcs
y ccmp||coc|cnes, d|lerenc|or enlre lecn|cos
exper|menlo|es de oque||os que presenlon un
sequ|m|enlc o |orqc p|ozc cpl|mc y os|, y sc|c
os|, pueden e|eq|r ||bremenle |o cpc|cn poro |o
ccrrecc|cn de su omelrcp|o (lob|o 8).
^demos |cs cplcmelr|slos, desde sus eslo
b|ec|m|enlcs de cpl|co, pueden porl|c|por en
e| prccesc de Ol, o| mencs de dcs moneros
b|en d|lerenles. pueden cplor pcr monlener
su |ndependenc|o prcles|cno| s|n emboucorse
en prcyeclcs que ||m|lon ccn |o |eqo||dod y
de dudcso coloduro mcro| cuondc se rel|eren
o |cs poc|enles, o comb|c de uncs emc|u
menlcs d|slrozodcs de hcncror|cs c serv|c|cs
prcles|cno|es perc que o lcdcs recuerdon e|
Optometra
nes y sc|uc|cnes. Hcy pcr hcy, e| usc de |os
|enles de ccnloclc es oceplodc pcr e| cc|ecl|vc
cllo|mc|cq|cc, cplcmelr|cc y pcr |cs prcp|cs
poc|enles ccmc uno o|lernol|vo sequro y el|coz
poro ccrreq|r |os omelrcp|os y nc sc|c desde e|
punlc de v|slo eslel|cc, lomb|en se oceplo que
|o ^v me,cro ccn su usc, espec|o|menle en
m|cp|os e|evodos c su odoploc|cn en on|scme
lrcp|os ccn l|nes lunc|cno|es. 3|n emborqc, nc
se puede c|v|dor que, ounque sus ccmp||coc|c
nes nc sue|en ser qroves, ex|sle un r|esqc de
|nlecc|cn bocler|ono que puede o|conzor uno
|nc|denc|o de 2! de codo !0.000 usuor|cs/onc
depend|endc de| req|men de usc y lomb|en
|o opor|c|cn de querol|l|s pcr oconlcmebo en
!/!0.000 pcrlodcres que pueden prcvccor uno
perd|do de ^v, que en o|quncs coscs puede ser
|rrevers|b|e (lob|o 9)
12,13
.
^| |quo| que enlcnces, lue necesor|c empe
zor o odoplor |enles de ccnloclc y muchcs
esluerzcs poro que hcy d|o se puedon ul|||zor
ccn nc pcco lronqu|||dod, hcy es necesor|c reo
||zor e| m|smc lrobo,c y esluerzc poro qoronl|zor
que |os lecn|cos de Ol emp|eodos scn me,c
rodos y del|n|dos sus |nd|coc|cnes ccn moycr
prec|s|cn. 3| se rev|son |cs orl|cu|cs c|enl|l|ccs
de |o decodo de |cs 80 se pueden enccnlror
numercscs lrobo,cs ccn ser|es de poc|enles
|nlerven|dcs de Pll y/c L^3ll hoslo de !b c
20 d|cplr|os de m|cp|o. Ocn |cs resu|lodcs de
eslos |nvesl|qoc|cnes se ho pcd|dc eslob|ecer
sus |nd|coc|cnes en e| ronqc de d|cplr|os dcnde
presenlon mencr numerc de ccmp||coc|cnes y
me,cres resu|lodcs. Lo op||coc|cn de| melcdc
c|enl|l|cc, reo||zondc eslud|cs exper|menlo|es,
desorrc||ondc mcde|cs on|mo|es, reo||zondc
ensoycs c||n|ccs, elc. es |o un|co herrom|enlo
que puede perm|l|r oumenlor e| ccncc|m|enlc
c|enl|l|cc.
lndepend|enlemenle de cp|n|cnes', |cs
orqumenlcs en |cs que se l|ene que bosor
nueslrc e,erc|c|c prcles|cno| scn |os ev|den
c|os c|enl|l|cos y eslos se cbl|enen despues
de op||cor e| melcdc c|enl|l|cc de monero
r|qurcso poro evo|uor codo uno de |os lecn|cos
qu|rurq|cos de monero cb,el|vo y ccn cr|ler|cs
un|verso|menle oceplodcs. Ln \ed|c|no, eslo
ccrr|enle se dencm|no \ed|c|no bosodo en |o
poqc de ccm|s|cnes prch|b|dos lonlc pcr |cs
ccd|qcs decnlc|cq|ccs ccmc pcr |os |eyes
11
,
ccn un e,erc|c|c prcles|cno| respcnsob|e en e|
que se |nlcrme o |cs poc|enles ocerco de |os
lecn|cos de c|ruq|o relrocl|vo y |cs cenlrcs o |cs
que puedo ocud|r, en lunc|cn de su presl|q|c y
buen hocer'. ^unque, pcr e| ccnlror|c, lomb|en
se puede cplor pcr |o cpc|cn de |o oscc|oc|cn
ccn cenlrcs de c|ruq|o relrocl|vo. s|empre |eq|
l|mo s| se cump|e |o |eq|s|oc|cn o| respeclc,
|nvc|ucrondcse en equ|pcs mu|l|d|c|p||no|es y
porl|c|pondc ocl|vomenle en e| prccesc de Ol,
reo||zondc porle de |o exp|croc|cn prequ|rurq|co
y e| sequ|m|enlc pcslqu|rurq|cc despues de|
o|lo med|co s|, prev|omenle, se ho |nlcrmodc o|
c||enle/poc|enle que ex|sle re|oc|cn ccmerc|o|
ccn e| cenlrc de c|ruq|o relrocl|vo reccmen
dodc, y esle u|l|mc |o ho oceplodc.
Es una crugia segura para |os pacen-
tes7
Lslo demondo de| pub||cc de o|lernol|vos o
|os qolos y |enles de ccnloclc |nlenlo ser sc|u
c|cnodo ccn |os lecn|cos de Ol, s|n emborqc,
nc ex|sle n|nqun prccesc morov|||csc que
puedo ccns|derorse uno ponoceo, n|nqunc
eslo exenlc de ccmp||coc|cnes y pcs|b|es elec
lcs secundor|cs, y nc puede esccqerse unc
sc|c (ccmc s| de un ccmcd|n se lroloro) poro
lcdc l|pc de omelrcp|os e |nc|usc en o|quncs
coscs pcdr|o ser necesor|o |o ccmb|noc|cn de
vor|os lecn|cos. Lnlender |os ||m|loc|cnes de
codo prccesc qu|rurq|cc es |mpresc|nd|b|e poro
pcder cblener uncs resu|lodcs cpl|mcs y ev|lor
ccmp||coc|cnes o |cs poc|enles.
Ou|zo |o Ol se encuenlre en un eslodc de
desorrc||c s|m||or o| que se enccnlrobon |os
|enles de ccnloclc hoce 30 oncs, cuondc se
pensobo que |nlrcduc|r' un cuerpc exlronc
en e| c,c pcr rozcnes pr|nc|po|menle eslel|cos
ero per,ud|c|o| poro |o ccrneo y que ocorreor|on
|nnumerob|es ccmp||coc|cnes o |cs poc|enles
que, s|n |uqor o dudos, lendr|on |es|cnes permo
nenles y doncs |rrevers|b|es en sus ccrneos que
oleclor|on o su ^v. 3|n emborqc, e| l|empc, e|
desorrc||c de |cs moler|o|es y d|sencs de |enles
de ccnloclc y |o |nvesl|qoc|cn hon perm|l|dc
del|n|r |os lecn|cos de odoploc|cn, s|slemos
de ||mp|ezo, hcror|c de usc, sus ccmp||coc|c
Optometra
ev|denc|o' y qu|zo seo hcro de creor c |nvenlor
|o Oplcmelr|o bosodo en |o ev|denc|o'.
Conc|usones
Oump||r ccn eslos prem|sos de ul|||zor e|
melcdc c|enl|l|cc y osum|r |o respcnsob|||dod
de ser prcles|cno|es son|lor|cs, |mp||co uno
lcrmoc|cn espec|l|co que sc|c puede cblenerse
en |nsl|luc|cnes |ndepend|enles poro qoronl|zor
e| n|ve| de co||dod y cb,el|v|dod m|n|mc. Ln
eslcs mcmenlcs, eslo respcnsob|||dod recoe
pr|nc|po|menle en |os un|vers|dodes, que len
dron que odoplor sus p|ones de eslud|cs o |os
luluros demondos scc|o|es y del|n|r prcqromos
de lcrmoc|cn ccnl|nuodo que ccns|qon e| rec|
c|o,e' y ocluo||zoc|cn de |cs prcles|cno|es en
e,erc|c|c. Lslcs prcqromos l|enen que perm|l|r
e| occesc de lcdcs |cs prcles|cno|es (que |c
deseen) ccn odecuodos pc||l|cos de becos,
molr|cu|os, melcdc|cq|o dccenle, le|elcrmo
c|cn, evo|uoc|cn, elc. que perm|lo qoronl|zor
que |cs ccncc|m|enlcs hon s|dc odqu|r|dcs
reo|menle. ^lros l|enen que quedor |cs curscs
en |cs que ccn |o os|slenc|o se cblen|o e|
d|p|cmo c |os ccnvo||doc|cnes pcr reo| decrelc
poro oceplor |o lcrmoc|cn req|odo ccmc luenle
de ccncc|m|enlc y reccncc|m|enlc scc|o| y prc
les|cno|.
Ls respcnsob|||dod de lcdcs y codo unc
del|n|r que l|pc de prcles|cn se qu|ere poro e|
lulurc. Lo Ol, |e,cs de ser |o herrom|enlo des
lruclcro de |o Oplcmelr|o puede perm|l|r dor
un posc mos de| desorrc||c de eslo prcles|cn
lovcrec|endc su modurez y ser|edod, s|luondc|c
o| m|smc n|ve| que prcles|cnes mos veleronos c
onc|onos o ,uzqor pcr su h|slcr|o. 3|mp|emenle
hoy que oceplor e| relc de |o respcnsob|||dod
y |o lcrmoc|cn, ex|q|endc o |os |nsl|luc|cnes e|
derechc o uno lcrmoc|cn ccmp|elo de co||dod,
que m|re o| lulurc y cenlrodo en |os ccmpelen
c|os prcles|cno|es superondc v|e,os d|spulos
que nodo l|enen que ver ccn |cs |nlereses de |o
scc|edod y mos ccn |nlereses ccrpcrol|vcs y/c
eccncm|ccs enlre cc|ecl|vcs prcles|cno|es.
^s| |o Oplcmelr|o y |o O|ruq|o lelrocl|vo nc
seron enem|qcs s|nc ccmp|emenlor|cs y e| pr|n
c|po| benel|c|odc sero |o scc|edod que d|spcn
dro de me,cres prcles|cno|es o su serv|c|c.
Observacones
Los cp|n|cnes rel|e,odos en esle lrobo,c l|enen
corocler perscno| y de n|nquno monero pueden
ser exlens|vos o| pensom|enlc de n|nqun clrc
cc|ecl|vc prcles|cno|, |nsl|luc|cn u crqon|smc.
Bb|ogratia
!. Doyo 3. lelrocl|ve 3urqery ond Oplcmelr|sl. www.cplc
melry.cc.uk 2000, !(Jonuory).263!.
2. 3le|n H^, Oheskes ^, 3le|n l\. 1he Lxc|mer lundomen
lo|s ond O||n|co| Use'. 3|ock lnccrpcroled !99b.
3. ^zor D1. lelrocl|ve 3urqery. De ^pp|elcn & Lonqe. 3lo
mlcrl, Ocnnecl|cul. U3^ !99/.
4. Borroquer JL. O|ruq|o lelrocl|vo de |o Ocrneo (1cmc l y ll)
Bcqclo. lnsl|lulc Borroquer de ^mer|co, !989.
b. Oue|| JL, ^r|os ^, D|ezle|,cc L. Ouerolcm||eus|s |n s|lu
ccn |oser exc|mer (L^3ll) 3cc|edod Lsponc|o de Ollo|
mc|cq|o - 1ecn|med|o Ld|lcr|o| 3L. Lspono !99/.
6. \enezc J, Oue|| JL. Ocrrecc|cn Ou|rurq|co de |o ^|lo
\|cp|o. Ld. Lspoxs 3^ Borce|cno 200!.
/. lund|nqs|ond B. Lye wcrd. !999, Oclcber.3839.
8. Perez3onlcn,o JJ, ^||c JL, J|menez ^|lorc l, Zolc \^. 3ur
q|co| ccrrecl|cn cl severe mycp|o w|lh on onq|esuppcr
led phok|c |nlroccu|or |ens. J. Oolorocl ond lelrocl|ve
3urqery 2000,26(9).!288302.
9. J|menez^|lorc l, el o|. 3olely cl pcsler|cr chomber phok|c
|nlroccu|or |eneses lcr lhe ccrrecl|cn cl h|qh m|cp|o.
onler|cr seqmenl chonqes oller pcsler|cr chomber
phok|c |nlroccu|or |ens |mp|onlol|cn. Ophlho|mc|cqy
2000,!08(!).909.
!0. 3eqcv|o de ^rono J\, el o|. lnlcrme. Lo lcrmoc|cn de
|cs prcles|cno|es de |o so|ud. lundoc|cn BBv. B||boc,
!999.
!!. Orden de| \|n|sler|c de 1robo,c, Jusl|c|o y 3on|dod, de
!8 de lebrerc de !936 (Oocelo de \odr|d, num. b!, de
02/02/36), pcr |c que se requ|on |os re|oc|cnes de |cs
Ollo|mc|cqcs ccn |cs Opl|ccs.
!2. Duron J^. Ocmp||coc|cnes de |os |enles de ccnloclc.
3cc|edod Lsponc|o de Ollo|mc|cq|o - 1ecn|med|o
Ld|lcr|o| 3L. Lspono !998.
!3. luben \. Ou|||cn \. Ocnlocl Lens Procl|ce. Ohopmon &
Ho|| \ed|co|. Lcndcn (Ul), !994.
!4. J|menez ^|lorc l, Perez 3onlcn,o JJ, Yonez \orl|nez J,
Zolc Ocmez de L|onc \. O|ruq|o leclrocl|vo ccn |oser
exc|mer. 1ecn|med|o Ld|lcr|o| !99b.
^/||co/o oo/|cado o/||ra/ner|e er /a |ev|s|a Gace|a
O||ca, O/aro O||c|a/ de/ Co/e|o Nac|ora/ de O||cos
O|one|/|s|as. |sa/a.
Optometra