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Instituto de Columna de Alicante


viernes, 26 de octubre de 2012

CONTROL MOTOR: FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA LA ESTABILIDAD


Desde hace ms de 15 aos Mark Comerford y Sarah Mottram han dirigido sus investigaciones a poder valorar de una forma correcta y fiable las posibles disfunciones y anomalas de los movimientos de la columna vertebral y las extremidades. El fruto de su trabajo se ha visto plasmado en el movimiento "Kinetic Control" y en el libro "Kinetic Control: The Management of Uncontrolled movement" recientemente editado. Esta escuela de pensamiento dentro de la fisioterapia sigue la estela de la ilustre fisioterapeuta norteamericana Shirley Sahrmann, la primera en clasificar las disfuncionesanomalas en los movimientos y relacionarlas con las diferentes patologas de los pacientes. As la fisioterapia basada en control motor (la traduccin al castellano de Kinetic Control) pasa de centrarse en el anlisis del estado de las articulaciones (como hacen la mayora de las escuelas de terapia manual, la osteopata, etc...) para centrarse en cmo se realizan los movimientos y, sobretodo en cmo funcionan los msculos.
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Instituto de Columna de Alicante Desde Julio de 2001 el INSTITUTO DE COLUMNA es un centro especializado en el diagnstico y tratamiento de las patologas relacionadas con la columna vertebral a nivel mdico y fisioterpico. Ver todo mi perfil

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dolor espalda (11) pesas (9) ERP (8)


McKenzie (7) inestabilidad lumbar (7) Potenciacin Muscular Selectiva (6) Dolor crnico (5) McGill (5) Ejercicio (4) Charla (3)
Escoliosis (3) Maitland (3)
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Escoliosis (3) Maitland (3) msculos estabilizadores profundos (3) Kinetic Control (2)
Medx (2) Reeducacin postural (2) Vert Mooney (2) citica (2) ergonoma (2) noticias (2) pedagoga del dolor (2) sensibilizacin central (2) Arthur
Jones (1) Artrosis (1) Arturo Goicoechea (1) Bogduk (1) Butler (1) Dean Watson (1) Dolor de cabeza (1) Dolor de cintura plvica (1) Dolor sacroilaco (1) Embarazo (1) FSR (1) Faja lumbar (1) Gimnasia Abdominal Hipopresiva (1) Lorimer Moseley (1) M. Caufrier (1) Manguito rotador (1) Menopausia (1) Mottram (1) Neurodinmica (1) Rodillo (1) Schroth (1) UMH (1) aerbico (1) cadera (1) calentamiento (1) cefalea cervicognica (1) comerford (1) discopata degenerativa (1) dolor neuroptico (1) epicondilitis (1) estiramiento (1) hernia discal (1) inestabilidad de hombro (1) isquiotibiales (1) migraa (1) ofertas (1) perder peso (1) psoas (1) resistencia a la insulina (1) supraespinoso (1) sndrome metablico (1) tnel carpiano (1)

Para ello utiliza la mejor evidencia cientfica disponible actualmente (electromiografa, ecografa, resonancia magntica funcional) para clasificar los msculos en tres categoras segn su FUNCIN: MSCULOS ESTABILIZADORES LOCALES -Estn en las capas ms profundas -Son monoarticulares -Mnimo cambio de longitud cuando trabajan -Evitan la translacin entre las vrtebras o las articulaciones - No son muy fuertes, mantienen la rigidez y el control del movimiento de la columna en todas las direcciones -Sin msculos antagonistas -Se anticipan activndose antes de los movimientos de las articulaciones
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-Tnicos, se contraen a baja intesidad - Ejemplo caracterstico: el msculo multfido espinal intervertebral, el transverso abdominal o las fibras oblicuas del vasto medial del cudriceps MUSCULOS ESTABILIZADORES GLOBALES -Ms superficiales -Puedes ser monoarticulares o poliarticulares -Fuertes, su contraccin s produce movimiento -Su funcin principal es el control excntrico, frenando los movimientos mientras se estiran -Trabajan en una direccin solamente y tienen, por tanto, msculos antagonistas en la direccin contraria - Pueden trabajar de forma tnica o fsica (se contraen a baja intensidad como tnicos, pero se pueden volver fsicos y trabajar a alta intesidad) -Ejemplo: los oblicuos abdominales o los isquiotibiales de las piernas MSCULOS MOVILIZADORES -Son los ms grandes y superficiales -Siempre poliarticulares, unen varias articulaciones -Fuertes, destinados a la contraccin explosiva, a mover grandes cargas con las extremidades -Unidireccionales y con msculos antagonistas -Son fsicos, trabajan contra grandes resistencias, a alta intensidad de contraccin. -Ejemplo: Pectoral mayor o el Recto femoral CLASIFICACIN SEGN SU FISIOLOGA Y UMBRAL DE CONTRACCIN los anlisis electromiogrficos dividen a los msculos en dos grupos -TNICOS, fibras rojas, de bajo umbral de contraccin y se fatigan muy lentamente. Esto significa que se contraen con esfuerzos de baja intensidad (menores de un 25% de la mxima contraccin voluntaria), o incluso anticipndose a los movimientos de las extremidades.
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2013 (3) 2012 (30) noviembre (3) octubre (2) CONTROL MOTOR: FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA... LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR: ENTRENAMIEN TO TERAP... septiembre (3) julio (3) junio (2) mayo (4) abril (3) marzo (2) febrero (5) enero (3)

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-FSICOS, de fibras musculares blancas, de alto umbral de contraccin y que se fatigan rpidamente. Se contraen con esfuerzos de ms del 40% de la mxima contraccin voluntaria posible. EL PROBLEMA: PATRONES ANORMALES DE MOVIMIENTO Cuando se tiene dolor, especialmente cuando el dolor es repetitivo o perdura en el tiempo como en la columna vertebral, se desarrollan patrones aberrantes de movimiento. Normalmente todo empieza cuando, como consecuencia del dolor o la degeneracin articular provocada por malas posturas sostenidas, los msculos estabilizadores locales se inhiben, dejan de trabajar, perdindose el control en los micromovimientos de translacin entre las vrtebras, lo cual irrita el disco intervertebral y las terminaciones nerviosas alrededor de las articulaciones entre ambos segmentos vertebrales. Entonces el cuerpo, intentando mantener la estabilidad, pone a trabajar a mxima intensidad (de forma fsica y fatigable) los msculos estabilizadores globales (el cuadrado lumbar. los oblicuos abdominales, el trapecio y otros), que pese a todo son incapaces de controlar la translacin intervertebral, ya que sus inserciones musculares, su geometra, no lo permite. Persiste la inestabilidad y, adems, aparecen las contracturas musculares, puntos gatillo, etc. en estos msculos profundos. Como el cuadro doloroso persiste ya que sigue la inestabilidad, puede ocurrir que incluso los msculos movilizadores superficiales intenten actuar como estabilizadores. Se contraen entonces en situaciones de bajo umbral, ante estmulos en los que no deberan trabajar. Esto cierra el crculo, ya que empiezan a trabajar antes que los estabilizadores globales, lo que acaba fomentando que estos ltimos inhiban tambin con el paso del tiempo. Esto es lo que describe Sharmann como un problema de dominancia. Terminamos entonces con ms inestabilidad, tanto entre una vrtebra con otra, como en la columna globalmente al mover las extremidades. Los msculos funcionan al revs, con los estabilizadores cada vez ms inhibidos y atrofiados y los movilizadores cada vez ms dominantes y contracturados, trasladando adems tensiones hacia las extremidades, extendiendo el dolor. En estas situaciones actividades triviales suponen un gran esfuerzo muscular, con una sensacin de fatiga prcticamente permanente, y provocando ms dolor por el progresivo aumento de la inestabilidad.
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TERAPIA DE CONTROL MOTOR VALORACIN DE LA DISFUNCIN Primero hay que ver en qu fase del problema se est y ponerle remedio. Para ello existen pruebas sencillas validadas por la evidencia cientfica que permiten identificar si el problema es el fallo de estabilidad local con hipertranslacin, o bien un problema en un movimiento global con los estabilizadores globales, o bien existe un problema de restriccin articular, miofascial o neurodinmica. Estos tests dirigidos a deportistas estn protocolizados mediante una herramienta informtica llamada "The performance Matrix" creada por Comerford y Mottram

EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR La solucin al tpico problema que provoca y mantiene el dolor crnico en la columna, pasa
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por una fase inicial de estimulacin de los estabilizadores locales de la columna, mediante contracciones de baja intensidad sin dolor. Cuando estos ejercicios ya no suponen un esfuerzo, se progresa aadiendo movimiento en las extremidades. Despus se trabaja con ejercicios dirigidos a los movimientos globales, controlados por los estabilizadores globales y ejercicios de estabilidad con ms demanda (como los de McGill, por ejemplo).

Finalmente se busca la recuperacin funcional con actividades ms complejas, hasta conseguir la vuelta a la actividad deportiva sin dolor. TERAPIA EN EL INSTITUTO DE COLUMNA Desde nuestro centro, aplicamos este enfoque inicialmente en aquellos pacientes con
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graves problemas de inestabilidad y dolor crnico. Valoramos las posibles restricciones miofasciales, articulares y neurodinmicas y las tratamos con terapia manual mientras, paralelamente enseamos a los pacientes ejercicios para el estimulo de los estabilizadores profundos (el transverso abdominal, el suelo plvico y los multfidos profundos). Cuando empezamos con el protocolo de Potenciacin Muscular Selectiva de los estabilizadores de la columna con los equipos Medx , siempre se trabaja el correcto reclutamiento neuromuscular en una primera fase en cargas bajas para ir progresando poco a poco, hasta el mximo fortalecimiento, hasta un nivel ptimo comparado con individuo similares en edad y peso scorporal

Publicado por Instituto de Columna de Alicante en 11:48


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Etiquetas: comerford, inestabilidad lumbar, Kinetic Control, Mottram, msculos estabilizadores profundos, Potenciacin Muscular Selectiva

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