DESGLOSE PRIORIZADO DE TRAUMATOLOGA

ndice de temas:
1. Fracturas. 3. Lesiones traumticas e inflamatorias de partes blandas. 6. Ortopedia infantil y del adolescente.

18.- ?urante el proceso de re:abilitaci,n6 tras una fractura conminuta de la cabe%a del radio6 tratada ;uir&r$icamente mediante e=<resis total de la misma6 el paciente e=perimenta dolor en la mu#eca de la e=tremidad afectada. '(ul es la causa ms probable de este dolor): 1*Lesi,n yatro$<nica del ner.io inter,seo posterior. !*?isfunci,n de la articulaci,n radiocubital distal. 3*Fractura de la estiloides cubital. /*?istrofia simptico-refle1a de mu#eca. 0*@-ndrome de t&nel carpiano. 23+ !443-!44/ +(: ! !!3.- aciente de 8! a#os con 8l%:eimer moderado y cardiopat-a is;u<mica ba1o control m<dico tra-do a la 5r$encia tras ca-da. +adio$rficamente presenta una fractura pertrocant<rea conminuta pro=imal de f<mur. '(ul ser el tratamiento ms adecuado): 1*8rtroplastia parcial de cadera. !*8rtroplastia total de cadera cementada. 3*Osteos-ntesis. /*8rtroplastia bipolar de cadera. 0*8rtroplastia total de cadera no cementada. 23+ !44!-!443 +(: 3 !!/.- !/ :oras despu<s de un encla.ado cerro1ado por una fractura cerrada de tibia6 aparece un dolor muy intenso en la pierna6 resistente a los anal$<sicos :abitualesA se acompa#a de li$ero aumento de .olumen y de dificultad para mo.er los dedos del pie. ?eber pensar ;ue el paciente presenta: 1*5na trombosis .enosa profunda. !*5na lesi,n del citico com&n. 3*5n s-ndrome compartimental. /*5na infecci,n preco% de la osteos-ntesis. 0*5na fractura asociada del pie ;ue pas, desapercibida. 23+ !44!-!443 +(: 3 89.- 2u1er de "8 a#os de edad con buen estado $eneral6 presenta una fractura despla%ada de cuello femoral ;ue se produ1o 14 d-as antes de su in$reso. 'Bu< tratamiento es el ms correcto): 1*?ado el tiempo transcurrido6 reposo y deambulaci,n al ceder el dolor. !* r,tesis de cadera. 3*7racci,n cont-nua durante 3 semanas y posterior tratamiento de re:abilitaci,n. /*Cenda1e de yeso. 0*(la.o intramedular. 23+ !441-!44! +(: ! 94.- aciente de 34 a#os de edad presenta6 tras sufrir un accidente de moto6 una fractura abierta Drado 333 de tibia y peron< sin afectaci,n neuro.ascular. '(ul ser-a la conducta a se$uir): 1*Limpie%a de la :erida y osteos-ntesis inmediata con placa y tornillos. !*Limpie%a de la :erida6 estabili%aci,n pro.isional de la fractura con tracci,n cont-nua y yeso tras obtenerse la curaci,n de la :erida cutnea. 3*Limpie%a de la :erida6 estabili%aci,n pro.isional con tracci,n6 y posterior osteos-ntesis con placa y tornillos.

Tema 1. Fracturas.
89.- aciente de !" a#os de edad con buen estado $eneral y con fracturas despla%adas de tercio medio de c&bito y radio. '(ul es el tratamiento a se$uir): 1*+educci,n de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses. !*+educci,n de las fracturas con anestesia $eneral y yeso durante dos meses. 3*Osteos-ntesis estable y mo.ili%aci,n preco% de las articulaciones. /*Osteos-ntesis estable y yeso protector. 0*+educci,n de la fractura con anestesia y .enda1e funcional preco%. 23+ !44/-!440 +(: 3 94.- 5n .ar,n de 04 a#os atropellado respira adecuadamente6 no presenta sintomatolo$-a torcica6 presenta dolor en abdomen inferior6 est consciente y orientado6 y su 78( abdominal s,lo demuestra una fractura de pel.is con inestabilidad 9en libro abierto9. ro$resi.amente inicia frialdad6 sudoraci,n6 palide%6 :ipotensi,n y ta;uicardia. La actitud ms correcta ser: 1*8rterio$raf-a ur$ente y emboli%aci,n selecti.a de .asos p<l.icos con san$rado acti.o. !*3nmo.ili%aci,n de fractura mediante tracciones y cesta p<l.ica en cama de arco. 3* erfusi,n inmediata de cristaloides y e=pansores del plasma6 se$uida de estabili%aci,n de la fractura p<l.ica mediante fi1ador e=terno. /*Laparotom-a e=ploradora con li$adura de $randes .asos p<l.icos. 0* erfusi,n inmediata de cristaliodes y e=pansores del plasma6 y reposici,n con concentrados de :emat-es en cuanto se dispon$a de ellos :asta conse$uir reponer la .olemia. 23+ !44/-!440 +(: 3 91.- La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicaic,n t-pica de las fracturas pro=imales de f<mur: 1*>=tracapsulares pertrocant<reas. !*>=tracapsulares basicer.icales. 3*3ntracapsulares tratadas mediante osteos-nteses. /*3ntracapsulares tratadas mediante artroplastia de cadera. 0*?iafisarias pro=imales. 23+ !44/-!440 +(: 3

/*Limpie%a de la :erida y estabili%aci,n de la fractura con fi1ador e=terno. 0*(ierre de la :erida y yeso con tracci,n bipolar. 23+ !441-!44! +(: / 93.- >n su consulta6 un 1o.en le pre$unta acerca de la futura e.oluci,n de su fractura diafisaria de tibia ;ue est siendo tratada en el :ospital mediante un yeso in$uinop<dico. >n la radio$raf-as ;ue aporta6 usted obser.a claramente una pseudoartrosis 9en pata de elefante9. ?ebe ad.ertirle ;ue: 1*Eecesita .arios meses ms de inmo.ili%aci,n con yeso. !*La ciru$-a con aborda1e directo del foco es imprescindible. 3*@e necesitar aporte de in1erto ,seo aut,lo$o en la ine.itable ciru$-a. /*>l encla.ado intramedular a foco cerrado puede ser una buena soluci,n. 0*7iene ;ue deambular con apoyo completo en la e=tremidad afecta para fa.orecer la consolidaci,n sin tratamiento ;uir&r$ico. 23+ !441-!44! +(: / !06.- La fractura diafisaria del :&mero se asocia con cierta frecuencia a lesiones del ner.io: 1*(incunfle1o. !*2usculocutneo. 3*+adial. /*2ediano. 0*(ubital. 23+ !441-!44! +(: 3 8".- Fombre de !0 a#os de edad presenta6 tras ca-da casual sobre la mano derec:a en :ipere=tensi,n de la mu#eca6 dolor selecti.o a ni.el de la taba;uera anat,mica de la mu#eca. 'Bu< tipo de lesi,n :ay ;ue sospec:ar): 1*Fractura de (olles. !*Fractura de estiloides cubital. 3*Lu=aci,n perilunar del carpo. /*Fractura de escafoides de la mu#eca. 0*Fractura del primer metacarpiano. 23+ !444-!441F +(: / 94.- Car,n de 34 a#os de edad con fractura cerrada trans.ersal de tercio medio de f<mur6 tras sufrir un accidente de trfico6 sin otras lesiones asociadas. '(ul es la conducta a se$uir): 1*7racci,n transes;uel<tica. !*(la.o intramedular. 3* laca y tornillos. /*Fi1ador e=terno 0*Geso. 23+ !444-!441 +(: ! !06.- 5na anciana de 84 a#os in$resa en el @er.icio de 5r$encias despu<s de :aber sufrido un ca-da casual. >n la e=ploraci,n se aprecia dolor e impotencia funcional en la cadera derec:a6 con acortamiento de ! cm y en posici,n de abducci,n y rotaci,n e=terna marcada6 contactando el borde e=terno del pie con la cama. 3$ualmente es .isible unas :oras despu<s una e;uimosis en la cara e=terna

de la re$i,n de la cadera. >l dia$n,stico ms probable es: 1*Fractura del reborde acetabular. !*Fractura de la re$i,n cer.ical de la cadera. 3*Lu=aci,n anterior de la cadera. /*Fractura de las ramas ilio e is;uiopubiana derec:as. 0*Fractura de la re$i,n trocant<rica 23+ !444-!441 +(: 0 14!.- aciente de /4 a#os con fractura del cuello del astr$alo6 con despla%amiento posterior del cuerpo astra$alino. @e#ale6 de las complicaciones posibles ;ue se relacionan6 cul es la ms caracter-stica: 1* ie ca.o-.al$o postraumtico. !*Eecrosis is;u<mica del cuerpo del astr$alo. 3* ie plano postraumtico. /* ie ca.o-.aro postraumtico. 0*@-ndrome compartimental. 23+ 1999-!444F +(: ! 143.- >n un paciente de !0 a#os ;ue sufre6 en accidente de moto6 una fractura abierta $rado 333H de tibia y peron< de la pierna i%;uierda6 'cul de los si$uientes tratamientos es el ms indicado): 1*+educci,n de la fractura6 cierre de la :erida y .enda1e de yeso. !*(ierre de la :erida y tracci,n transes;uel<tica en calcneo. 3*Osteos-ntesis con fi1aci,n e=terna. /*Osteos-ntesis con placa y tornillos6 tras cierre de la :erida. 0*Geso funcional y car$a posterior del miembro. 23+ 1999-!444F +(: 3 1!6.- 5n ni#o de 8 a#os presenta una fractura m-nimamente despla%ada de c&bito y radio i%;uierdos ;ue es tratada mediante inmo.ili%aci,n con yeso cerrado6 manteniendo el codo en 94I de fle=i,n. 8 las pocas :oras es tra-do a 5r$encias debido a ;ue se encuentra irritable6 refiriendo dolor en el antebra%o. 8 la e=ploraci,n6 el relleno capilar es normal. >n la radiolo$-a no se :an producido cambios a ni.el del foco de fractura6 pero presenta intenso dolor a la e=tensi,n pasi.a de los dedos. '(ul es6 ante las si$uientes6 la actitud a se$uir): 1*2antener el miembro ele.ado y esperar. !*8brir el yeso lon$itudinalmente. 3*8brir la porci,n distal del yeso. /*8umentar la dosis de anal$<sicos. 0*+etirar el yeso totalmente y ele.ar el miembro. 23+ 1999-!444 +(: 0 140.- 2u1er de 64 a#os ;ue6 sin patolo$-a pre.ia6 sufre ca-da casual6 presentando fractura subcapital de cuello femoral i%;uierdo tipo 3 de Darden. '(ul de los si$uientes tratamientos es el ms adecuado): 1* r,tesis total de cadera. !*Geso pel.ip<dico. 3*Osteos-ntesis con tornillos. /*(ar$a inmediata. 0*7racci,n continua. 23+ 1998-1999F +(: 3

114.- 5n paciente de !/ a#os trasladado desde /44 Jm6 :ace /8 :oras6 a nuestro :ospital6 dia$nosticado de fractura bilateral de f<mures y tibias6 in$resado con inmo.ili%aciones pro.isionales :asta ser inter.enido6 inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa6 pete;uias $enerali%adas6 estupor y obnubilaci,n. ?ebemos sospec:ar: 1*Eeumon-a nosocomial con sepsis $enerali%ada secundaria. !*(oa$ulaci,n intra.ascular diseminada por coa$ulopat-a de consumo. 3*7romboembolismo pulmonar masi.o. /*@:ocJ neuro$<nico por dolor. 0*@-ndrome de embolia $rasa. 23+ 1998-1999F +(: 0 190.- 8cude a ur$encias un ni#o de 9 a#os tratado dos d-as antes con un yeso cerrado por una fractura supracond-lea del :&mero. 8;ue1a intenso dolor en el codo6 antebra%o y dedos. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloraci,n aceptable6 pero estn muy :inc:ados6 con poca mo.ilidad acti.a6 y su mo.ili%aci,n pasi.a produce intenso dolor. La actitud ms correcta ser: 1*8dministrar antiinflamatorios y remitir al paciente a consulta e=terna. !*2antener al ni#o en ur$encias con el yeso ele.ado e instndole a mo.er acti.amente los dedos. 3*+etirar el yeso y reali%ar una osteos-ntesis de la fractura. /*8brir el yeso a lo lar$o y remitir a consulta e=terna. 0*+etirar el yeso6 .i$ilar al paciente y6 si no me1ora rpidamente6 fasciotom-a. 23+ 1998-1999F +(: 0 !3".- aciente de !0 a#os ;ue presenta6 tras sufrir un accidente deporti.o6 una fractura en la difisis :umeral de su bra%o i%;uierdo6 con incapacidad para reali%ar la e=tensi,n de la mu#eca y de los dedos de su mano i%;uierda6 al i$ual ;ue imposibilidad de separar el primer dedo de la mencionada mano. @e#ale cul de los si$uientes mecanismos e=plica estos si$nos: 1*+etracci,n is;u<mica de ColJmann. !*Lesi,n del ple=o bra;uial. 3*Lesi,n de la arteria :umeral. /* arlisis del ner.io radial. 0* arlisis del ner.io cubital. 23+ 1998-1999F +(: / 9!.- 5na paciente de // a#os6 muy rei.indicati.a6 nos consulta tras :aber sido tratada :ace 3 meses en otro (entro de una fractura de mu#eca. La mano y mu#eca afectas muestran piel tumefacta6 enro1ecida y con sudor fr-o y se ;ue1a de dolor al contacto6 ;ue aumenta con los intentos de mo.ili%aci,n acti.a o pasi.a. La += muestra osteoporosis moteada. '(ul de las si$uientes causas debe sospec:arse en primer lu$ar): 1*@-ndrome compartimental e.olucionado Kcontractura is;u<mica de ColJmann*. !*?istrofia simptica refle1a Katrofia ,sea de @udecJ*. 3*+i$ide% articular dolorosa secundaria a e=ceso de inmo.ili%aci,n.

/*(onsolidaci,n en mala posici,n de la fractura con defectuosa re:abilitaci,n posterior. 0*(uadro de simulaci,n y poca colaboraci,n para retrasar incorporaci,n laboral. 23+ 1998-1999 +(: ! 96.- 5n :ombre de 34 a#os sufre en un accidente de trfico fractura del tercio medio del f<mur i%;uierdo6 con rotura de la arteria femoral. 5na .e% in$resado en el :ospital6 se procede a :acer la reducci,n y fi1aci,n de la fractura 1unto con la reparaci,n arterial. Foras despu<s se instaura un edema en el miembro lesionado6 dolor intenso de carcter pulstil y parestesias a ni.el del pie. >l pulso perif<rico es d<bil. '(ul de los si$uientes dia$n,sticos debe plantearse en primer lu$ar): 1*Dan$rena is;u<mica. !*@-ndrome compartimental. 3*Eeuroapra=ia del ner.io citico. /*?istrofia simptico-refle1a. 0*>mbolismo $raso. 23+ 1998-1999 +(: ! 9".- 5n muc:ac:o de " a#os sufre un traumatismo al caerse de una bicicleta6 produci<ndose una fractura diafisaria espiroidea del f<mur derec:o. '(ul de los si$uientes tratamientos es en principio el ms indicado): 1*7racci,n continua con el miembro en posici,n 94I94I. !*7racci,n al c<nit. 3*Osteos-ntesis con placa y tornillos. /*>ncla.i1amiento endomedular. 0*+eposo en cama. 23+ 1998-1999 +(: 1 !1!.- ?e los si$nos si$uientes6 'cul es el ms preco% en un s-ndrome compartimental de los miembros): 1*La is;uemia cutnea. !*La :ipoestesia en el trayecto del ner.io afectado. 3*>l dolor intenso al estiramiento pasi.o muscular. /*La ausencia de pulso. 0*La debilidad muscular. 23+ 199"-1998F +(: 3 111.- 8nte una mu1er de 34 a#os ;ue sufre un politraumatismo y6 al d-a si$uiente6 presenta pete;uias en con1unti.a y a=ilas6 :ipo=ia e infiltrados pulmonares y un cuadro confusional6 debe sospec:arse: 1* &rpura tromb,tica trombocitop<nica. !*@-ndrome de Later:ouse-Friederic:sen. 3*?isfunci,n pla;uetaria por anal$<sicos in:ibidores de la s-ntesis de prosta$landinas. /*(ontusi,n pulmonar. 0*>mbolia $rasa. 23+ 199"-1998 +(: 0 !!6.- 5na mu1er de "4 a#os6 acti.a6 con buen estado $eneral y sin patolo$-a de cadera pre.ia6 tras sufrir una ca-da en su domicilio6 es dia$nosticada de fractura del cuello femoral i%;uierdo correspondiente al tipo 33 de la clasificaci,n de Darden. 8nteriormente a la ca-da

reali%aba una .ida normal. 'Bu< tratamiento de los si$uientes es el ms correcto): 1*Cenda1e enyesado pel.ip<dico :asta la consolidaci,n. !*7racci,n continua durante 34 d-as se$uida de car$a. 3*>ndopr,tesis total de cadera. /*Osteos-ntesis con tornillos. 0*2o.ili%aci,n y car$a del miembro inmediatas. 23+ 199"-1998 +(: / 88.- 5n :ombre de 30 a#os sufre una ca-da presentando dolor e impotencia funcional en el codo derec:o. Las radio$raf-as ense#an una fractura conminuta de la cabe%a radial. @eis meses despu<s de :ab<rsele practicado una resecci,n de la cabe%a radial6 el paciente se ;ue1a de dolor en la mu#eca ipsilateral y debilidad a la apre:ensi,n. >l dia$n,stico ms probable es : 1*8rtritis postraumtica del codo. !*8trapamiento del ner.io inter,seo posterior. 3* seudoartrosis de fractura de escafoides. /*2i$raci,n pro=imal del radio. 0*(ompresi,n del ner.io mediano a ni.el del codo. 23+ 1996-199"F +(: / 144.- 8l reali%ar un in1erto intertibio-peroneo por una pseudoartrosis de tibia6 la estructura ;ue es posible lesionar es: 1*>l ner.io tibial posterior. !*>l ner.io sural. 3*>l ner.io peroneo superficial. /*La .ena safena medial. 0*La arteria peronea. 23+ 1996-199"F +(: 0 14!.- 3ndi;ue los :alla%$os en la e=ploraci,n de la fractura de cuello femoral: 1*8cortamiento6 adducci,n y rotaci,n e=terna. !*8cortamiento6 adducci,n y rotaci,n interna. 3*8cortamiento6 abducci,n y rotaci,n e=terna. /*8cortamiento6 abducci,n y rotaci,n interna. 0*8bducci,n y rotaci,n e=terna. 23+ 1996-199"F +(: 1 14/.- aciente de 8 a#os de edad ;ue sufre fractura supracond-lea de :&mero despla%ada. >=ploraci,n neuro.ascular normal. @e reali%a reducci,n cerrada y s-ntesis percutnea mediante a$u1as de Mirsc:ner inmo.ili%ndose el miembro en fle=i,n de 144 I. ?os :oras ms tarde el paciente presenta dificultad para e=tender los dedos y dolor a la e=tensi,n pasi.a de los dedos. >l si$uiente paso en el tratamiento ser: 1*Buitar la f<rula y e=tender el codo. !*2edir la presi,n intracompartimental. 3*+eali%aci,n de un ?oppler .enoso. /*8rterio$raf-a. 0*Fasciectom-a del antebra%o. 23+ 1996-199" +(: 1 110.- 5n estudiante de !1 a#os con una pseudoartrosis dolorosa de escafoides carpiano sin si$nos de$enerati.os debe ser tratado mediante:

1*Obser.aci,n. !*3nmo.ili%aci,n mediante escayola. 3*>stiloidectom-a radial. /*3n1erto ,seo y fi1aci,n interna. 0*8rtrodesis radiocarpiana. 23+ 1996-199" +(: / 1/1.- Las fracturas de tobillo yNo del tarso por ca-da de pie desde una altura6 se asocian en un 0-14O de los casos con fracturas de: 1*(adera. !* el.is. 3*(olumna .ertebral. /*2u#eca. 0*8ntebra%o. 23+ 1990-1996F +(: 3 06.- '(ul de las si$uientes fracturas de cotilo deber recibir tratamiento conser.ador): 1*Fractura de la ce1a posterior con inestabilidad de la articulaci,n. !*Fractura trans.ersal alta. 3*Fractura con fra$mento intraarticular. /*Fractura con despla%amiento menor de ! mm. 0*Fractura de ambas columnas con despla%amiento de la posterior. 23+ 1990-1996 +(: / 6!.- 5na mu1er de 64 a#os acude por dolor e impotencia funcional en el bra%o derec:o6 tras una ca-da en su domicilio. La paciente acude sosteniendo el bra%o afecto por el codo con la mano contralateral6 obser.ndose a la inspecci,n e;uimosis en la cara interna del bra%o. 3ndi;ue el dia$n,stico ms probable: 1*Lu=aci,n de la cabe%a :umeral. !*Lesi,n del man$uito de los rotadores. 3*Fractura de la porci,n pro=imal del :&mero. /*Lu=aci,n de codo. 0*Fractura del om,plato. 23+ 1990-1996 +(: 3

Tema 3. Lesiones traumticas e inflamatorias de partes blandas.

93.- 5n paciente de !1 a#os6 ;ue :a sufrido una ca-da .ertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en .aro y rotaci,n interna6 :a sido dia$nosticado de es$uince e=terno del tobillo derec:o. '(&al ser-a la t<cnica e=ploratoria ms adecuada de las ;ue se relacionan6 para e.aluar la $ra.edad del cuadro): 1*5na 7omo$raf-a 8=ial de la pin%a bimaleolar. !*5na +esonacia Euclear del tobillo. 3*+adio$raf-as dinmicas del tobillo pre.ia anestesia local o re$ional. /*+epetir la radio$raf-a estandar pasados " d-as. 0*5na escinti$raf-a con 7( 99. 23+ !44/-!440 +(: 3 !16.- @e#ale la respuesta F8L@8 en las lesiones deporti.as de la rodilla:

1*>l dia$n,stico de las lesiones li$amentosas debe establecerse mediante resonancia nuclear ma$n<tica. !*La reconstrucci,n con autoin1erto tendinoso es de elecci,n en las roturas del li$amento cru%ado anterior sintomticas. 3*Los es$uinces de $rado tres del li$amento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales. /*Las lesiones aisladas de los li$amentos colaterales se tratan de forma ortop<dica. 0*Las lesiones comple1as de li$amentos pueden no dar derrame si$nificati.o. 23+ !44!-!443 +(: 1 80.- aciente .ar,n de !! a#os de edad con :emartros sin restos de $otas de $rasa en la rodilla tras un traumatismo 1u$ando al f&tbol. '(ul es la lesi,n ms frecuente ;ue :ay ;ue sospec:ar): 1*+otura de li$amento cru%ado anterior. !*+otura de la arteria popl-tea. 3*Fractura del cuello del peron<. /*+otura de menisco. 0*Lesi,n de la plica sino.ial. 23+ !444-!441F +(: 1 86.- >n cuanto al dolor t-pico de un es$uince de li$amento lateral e=terno de tobillo6 la descripci,n ms apropiada puede ser: 1*8umento $radual desde el traumatismo. !*3mportante6 no remitente6 desde el traumatismo. 3*Li$ero6 continuo6 no cede con reposo. /*2omentneo. 0*Hrusco inicial6 per-odo de latencia sin dolor y continuo despu<s. 23+ !444-!441 +(: 0 144.- 5na mu1er de !/ a#os acude a 5r$encias tras sufrir un accidente de es;u-6 describiendo ;ue se le fueron separando las tablas y las e=tremidades inferiores :asta caerse. 8 la e=ploraci,n no se aprecia derrame articular6 duele al palpar la cara medial del c,ndilo femoral medial y no se aprecian inestabilidades6 pero duele al for%ar el .al$o. >l dia$n,stico ms probable es lesi,n: 1*2eniscal del menisco medial. !*2eniscal del menisco lateral. 3*?el li$amento cru%ado anterior. /*?el li$amento cru%ado posterior. 0*?el li$amento colateral medial. 23+ 1999-!444F +(: 0 140.- @e#ale cul de las si$uientes caracter-sticas es propia del dolor ;ue aparece como consecuencia de un es$uince del tobillo ;ue afecta al li$amento colateral e=terno: 1*(omien%o a$udo y remisi,n pro$resi.a. !*>s intenso al principio6 si$ue un per-odo de latencia y despu<s es continuo. 3*3ntensidad estable durante las cuatro primeras :oras. /*8umento pro$resi.o de intensidad y sin interrupci,n. 0*>s momentneo y lue$o aparece solamente con el mo.imiento del tobillo. 23+ 1999-!444F +(: !

149.- 5n paciente de !4 a#os6 1u$ando al f&tbol6 sufre una torsi,n en su rodilla al cla.ar los tacos de la bota en el c<sped y $irar bruscamente el tronco. La rodilla es dolorosa en el tercio posterior de la interl-nea articular medial6 duele al for%ar la fle=i,n6 no presenta inestabilidades li$amentosas y se aprecia un derrame articular escaso y seroso. >l dia$n,stico ms probable es lesi,n: 1*2eniscal del menisco medial. !*2eniscal del menisco lateral. 3*?el li$amento cru%ado anterior. /*?el li$amento cru%ado posterior. 0*?el li$amento colateral medial. 23+ 1998-1999F +(: 1

Tema 6. Ortopedia infantil y del adolescente.

9!.- 7ras el encamamiento prolon$ado6 el mayor ries$o en la mo.ilidad de la cadera es la limitaci,n de: 1*8bducci,n. !*Fle=i,n. 3*>=tensi,n. /*+otaci,n interna. 0*+otaci,n e=terna. 23+ !441-!44! +(: 3 88.- ?urante una sustituci,n .eranie$a de pediatr-a una madre de /1 a#os nos consulta ;ue a su :i1a primo$<nita de 9 meses cada .e% resulta ms dif-cil colocarle el pa#al. >l parto fue por cesrea y la ni#a :a se$uido controles rutinarios del reci<n nacido sano. 8l e=plorarla apreciamos una marcada dificultad para la separaci,n de los muslos del beb< y una cierta resistencia a la mo.ilidad acti.a de las caderas6 ascomo asimetr-a de los plie$ues in$uinales y $l&teos. Euestra actitud dia$n,stica deber ser: 1*+adio$raf-a de caderas. !*>co$raf-a de caderas. 3*>=ploraci,n neurol,$ica e=:austi.a. /* unci,n lumbar y anlisis de l-;uido cefalorra;u-deo. 0*+esonancia ma$n<tica y lumbar. 23+ !444-!441F +(: 1 141.- 5n muc:ac:o obeso de 1/ a#os acude a la consulta por dolor en cara anterior de muslo y rodilla i%;uierdos desde un partido de f&tbol 1u$ado 10 d-as antes. Eo presenta nin$&n si$no de desarrollo puberal. ermanece con una actitud en fle=i,n y rotaci,n e=terna de la cadera y fle=i,n de la rodilla6 con limitaci,n dolorosa a los intentos de mo.ili%aci,n articular. >l primer dia$n,stico de sospec:a debe ser: 1*>pifisiolisis femoral pro=imal. !*8rtritis s<ptica de cadera. 3*8rtritis reumatoide 1u.enil. /*Hlo;ueo meniscal de la rodilla. 0*>nfermedad de ert:es. 23+ 1999-!444F +(: 1 19/.- 5n ni#o de 6 a#os6 con una talla ms corta ;ue la ;ue deber-a corresponder a su edad6 a;ue1a dolores moderados de su cadera derec:a y claudicaci,n con

la carrera. 8 la e=ploraci,n se aprecia una discreta atrofia del muslo y e=iste una limitaci,n de los mo.imientos de rotaci,n interna y abducci,n. Los estudios de laboratorio son ne$ati.os. La radio$raf-a con.encional s,lo muestra una discreta osteoporosis del n&cleo epifisario de la cabe%a femoral. (on este cuadro cl-nico el dia$n,stico debe orientarse :acia: 1*8rtritis inespec-fica de la cadera. !*>nfermedad de ert:es. 3*Buiste ,seo esencial del e=tremo superior del f<mur. /*>pifisiolisis femoral superior. 0*7uberculosis de la cadera. 23+ 1998-1999F +(: ! 196.- 8l ser.icio de ur$encias es tra-do un ni#o de 0 a#os por dolor in$uinal de /8 :oras de e.oluci,n. 7res semanas antes :a presentado una infecci,n de .-as respiratorias altas tratada con antibi,ticos. La e=ploraci,n abdominal es normal y no se palpan :ernias. La cadera presenta limitaci,n dolorosa en todos sus mo.imientos6 y el paciente co1ea. La anal-tica y la radiolo$-a son normales y la eco$raf-a indica un pe;ue#o derrame articular de cadera probablemente seroso. >l primer dia$n,stico de sospec:a debe ser: 1*8rtritis s<ptica de cadera. !*8rtritis reumatoide 1u.enil. 3*@ino.itis transitoria de cadera. /*>nfermedad de ert:es. 0*Osteomielitis :emat,$ena pro=imal de f<mur. 23+ 1998-1999F +(: 3 19".- 5n paciente de 18 meses6 :i1o de una familia de inmi$rantes residente en un suburbio mar$inal de una $ran ciudad6 es tra-do a consulta por co1era desde ;ue empe%, a caminar a los 16 meses. 8 la e=ploraci,n presenta marc:a en 7rendelenbur$. Fabr ;ue sospec:ar en primer lu$ar: 1*Lu=aci,n con$<nita de cadera. !*@ino.itis transitoria de cadera. 3*>nfermedad de ert:es. /*8rtritis s<ptica de cadera. 0*>nfermedad neurol,$ica ;ue afecta al desarrollo psicomotor. 23+ 1998-1999F +(: 1 198.- aciente de 13 a#os6 con antecedentes de dolor difuso en muslo ;ue6 tras un traumatismo banal6 presenta una a$udi%aci,n de su sintomatolo$-a. '(ul de las si$uientes opciones es el dia$n,stico ms probable): 1*>nfermedad de ert:es. !*@ino.itis de cadera. 3*>pifisiolisis femoral pro=imal. /*Fractura de cuello femoral. 0*8rtritis s<ptica de cadera. 23+ 1998-1999F +(: 3 !4!.- ara el dia$n,stico de la displasia con$<nita de cadera de tipo lu=able en un reci<n nacido6 aparte de la reali%aci,n de las pruebas de Ortolani y de HarloP6 es muy &til como t<cnica complementaria de ima$en una de las si$uientes:

1*7(. !*>co$raf-a. 3*+adioscopia. /*+adio$raf-a con.encional. 0*8rtro$raf-a. 23+ 199"-1998F +(: ! !14.- 5n .ar,n de 1/ a#os de constituci,n obesa6 ;ue no recuerda :aber tenido un traumatismo6 refiere ;ue desde :ace un mes tiene dolores ;ue se irradian desde la re$i,n in$uinal i%;uierda :asta la rodilla e incluso6 en ocasiones6 s,lo los nota en esta articulaci,n. 7ambi<n presenta una discreta co1era y limitaci,n de la rotaci,n interna del miembro. 8l reali%ar la fle=i,n de la cadera6 tanto acti.a como pasi.amente6 el muslo se des.-a en rotaci,n e=terna. (on estos datos cl-nicos6 'por cul de los si$uientes dia$n,sticos deber-a decidirse): 1*Osteocondritis de la rodilla. !*8rtropat-a de$enerati.a de la cadera. 3*?isplasia con$<nita de la cadera. /*>nfermedad de ert:es. 0*>pifisi,lisis femoral superior. 23+ 199"-1998F +(: 0 91.- 5n ni#o obeso de 13 a#os se ;ue1a de dolor intermitente en la rodilla i%;uierda de 6 semanas de duraci,n. Eo presenta ocupaci,n articular ni blo;ueos6 ni refiere :istoria de traumatismos. ?espu<s de e=aminar la rodilla6 la si$uiente actuaci,n deber-a ser: 1*>=amen de la cadera i%;uierda. !*+adio$raf-as antero-posterior y lateral de la rodilla i%;uierda. 3*8rtroscopia de la rodilla i%;uierda. /*+esonancia ma$n<tica de la rodilla i%;uierda. 0*8spiraci,n de la rodilla i%;uierda. 23+ 1996-199"F +(: 1 !09.- ediatra ;ue .e a un ni#o de / a#os por co1era y limitaci,n de los mo.imientos de la cadera derec:a6 pensando en una sino.itis transitoria. @i ;uiere e=cluir la e=istencia de l-;uido en la cadera dar preferencia a una: 1*>co$raf-a. !*+esonancia ma$n<tica. 3*>=ploraci,n isot,pica de la articulaci,n. /*+adio$raf-a simple. 0*7omo$raf-a a=ial computeri%ada. 23+ 1996-199" +(: 1