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Traumatología

  • 1. De los siguientes factores, ¿cuál es el único que promueve la consolidación y no la inhibe?

1)

Probablemente se trate de una ausencia de consolida- ción, de tipo avascular.

2)

El tratamiento consiste en la reducción abierta y osteo-

1)

Corticoides.

síntesis, con aporte de injerto autólogo de cresta ilíaca.

2)

Citostáticos.

3)

Se trata de una pseudoartrosis atrófica, con gran pro-

3)

Radioterapia.

babilidad.

4)

Indometacina.

4)

La administración exógena de corticoides puede haber

5)

Calcitonina.

influido negativamente en la consolidación de la frac- tura.

  • 2. Señale cuál de las siguientes fracturas es, con mayor pro - babilidad, subsidiaria de tratamiento quirúrgico:

5)

Se trata de una pseudoartrosis hipertrófica, que requiere estabilización quirúrgica con aporte de injerto.

1)

Fractura en rodete de radio distal.

  • 5. Con respecto a la necrosis ósea avascular secundaria a

2)

Fractura espiroidea de tercio medio de húmero.

fracturas, señale la respuesta que le parezca INCORRECTA:

3)

Fractura conminuta de la falange distal del 2.º dedo del pie.

4)

Fractura abierta grado II de tibia.

1)

El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que nos

5)

Fractura desplazada de extremidad distal del radio.

indica la ausencia de necrosis avascular del astrágalo.

 

2)

La gammagrafía es una prueba de imagen con alta

  • 3. De entre las siguientes fracturas, ¿en cuál está indicado el tratamiento ortopédico?

3)

sensibilidad para el diagnóstico precoz. Su localización típica es el escafoides, el astrágalo, la cabeza femoral y la cabeza humeral.

1)

Fractura pertrocantérea no desplazada.

4)

Radiográficamente, en los estadios iniciales, se observa

2)

Fractura de tibia sin desplazar que desarrolla un síndrome

una osteoporosis del hueso afecto.

compartimental.

5)

En el caso de escafoides el fragmento que sufre la ne -

3)

Fractura de diáfisis humeral asociada a fractura de cúbito

crosis avascular es el proximal pues el aporte sanguíneo

4)

y radio. Ausencia de consolidación del escafoides del carpo.

es por el extremo distal.

5)

Fractura de tercio medio clavicular desplazada.

  • 6. Señale cuál es la actitud más apropiada en un paciente 1)

  • 4. Una paciente de 82 años, diabética tipo 2, y en trata - miento por artritis reumatoide, sufre, tras un accidente de tráfico, una fractura cerrada espiroidea de húmero, que es tratada de forma conservadora con yeso colgan - te; la paciente es vista en su consulta, y tras 6 meses de seguimiento periódico en inmovilización, no se

de 55 años que, tras un accidente de tráfico, presenta una fractura abierta de tibia de 10 horas de evolución, con una herida de 5 cm que deja el hueso expuesto, y en cuya exploración se objetiva lesión del nervio tibial posterior y ausencia de pulsos pedio y tibial posterior:

aprecian en las radiografías puentes óseos entre los cabos fracturarios, que se muestran afilados y con una

2)

Reducción abierta urgente y osteosíntesis con placas y tornillos. Limpieza de la herida con abundante suero a chorro,

imagen capsular a su alrededor. En la exploración, hay movilidad del foco, no dolorosa. Señale la respuesta FALSA:

3)

reducción cerrada y estabilización con clavo intramedular. Lavados de la herida, sutura de los vasos y nervios comprometidos y tracción transcalcánea.

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4)

Estabilización con fijador externo y cobertura de las partes blandas.

  • 10. Una de las siguientes asociaciones es incorrecta, en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal:

5)

Amputación por debajo de la rodilla.

 

1)

Fractura de cuello quirúrgico del húmero no desplazada

  • 7. Un paciente de 27 años, con una fractura de tibia proximal abierta con lesión vascular, sufrida en un accidente de

2)

- tratamiento conservador. Fractura de cuello anatómico desplazada, en paciente

tráfico, acude de urgencias a su hospital a las 6 horas. El paciente es intervenido de urgencia, realizándose sutura

3)

de 70 años - prótesis. Fractura en 3 fragmentos, impactada, con desplaza-

de la arteria principal y fijación externa con limpieza y aproximación de los bordes. El paciente desarrolla pro - gresivamente, unas horas más tarde, palidez y dolor intenso en la cara posterior de la pierna, que aumenta

4)

miento < 1 cm de los fragmentos, en paciente de 90 años, cardiópata - analgésicos y comenzar movilización pasiva en 2 semanas. Fractura en 3 fragmentos desplazados, en paciente de

con la extensión pasiva de los dedos. El pulso pedio y tibial posterior es débil. Señale la respuesta que considere correcta con mayor probabilidad:

5)

50 años - prótesis. Luxación anterior de hombro, más fractura de troquíter, no desplazada - reducción cerrada e inmovilización 2-3 semanas.

1)

Es muy probable que se trate de una trombosis arterial

2)

con isquemia secundaria del lecho distal. La anastomosis arterial no ha funcionado, debiendo

  • 11. Paciente de 60 años que acude a urgencias tras sufrir una caída casual, presentando dolor, deformidad e impotencia

3)

reintervenirse al paciente. El paciente puede requerir la realización urgente de

funcional de hombro derecho. Se realiza radiografía AP y lateral de hombro, apreciándose una fractura desplazada

4)

fasciotomías. La medición de la presión intracompartimental no aportará ningún dato valorable en este paciente.

de cuello quirúrgico. Indique la correcta entre las siguientes opciones:

5)

De confirmarse el diagnóstico de síndrome comparti-

1)

Es adecuado “ignorar conscientemente la fractura”,

mental, probablemente el tratamiento de la fractura va a ser conservador.

2)

manteniendo un cabestrillo durante la fase aguda y comenzando rehabilitación intensa precozmente. El mejor tratamiento, dadas las características de este

  • 8. Una mujer de 50 años acude a su traumatólogo con un cuadro de dolor intenso, edema, rigidez y amoratamiento de su mano derecha, tras un período de inmovilización

3)

paciente, es la artroplastia de hombro, por el alto riesgo de necrosis avascular que presenta la cabeza humeral. La lesión nerviosa más frecuente en este caso será la

de 6 semanas por una fractura de radio distal de mu - ñeca. En el estudio radiológico se aprecian unas zonas parcheadas de osteopenia. Señale cuál es el diagnóstico

4)

lesión del radial, tanto en el momento de producirse la fractura como en la cirugía. El tratamiento de elección será la reducción abierta y la

más probable:

5)

fijación interna. Es una fractura con alto riesgo de pseudoartrosis.

1)

Osteoporosis perimenopáusica.

2)

Necrosis avascular de escafoides.

  • 12. Con respecto a las fracturas de huesos largos del miembro

3)

Síndrome doloroso regional complejo.

superior, indique la respuesta correcta:

4)

Consolidación en mala posición dolorosa.

5)

Linfangitis post-inmovilización.

1)

La lesión neurológica típicamente asociada a la fractu-

  • 9. Con respecto a los traumatismos de la cintura escapular, indique la respuesta correcta:

2)

ra de la diáfisis humeral es la del nervio radial y debe explorarse quirúrgicamente en la mayoría de los casos. La fractura del tercio proximal de cúbito asociada a

1)

Las fracturas de escápula son raras y responden general-

la luxación de la cabeza radial se denomina fractura- luxación de Essex-Lopresti.

mente bien al tratamiento ortopédico, aunque pueden asociarse a fracturas costales, neumotórax, contusión pulmonar o lesiones del plexo braquial.

3)

En las fracturas-luxaciones del antebrazo, no suele ser preciso abordar quirúrgicamente la luxación, ya que se reduce al tratar la fractura.

2)

Las fracturas de clavícula suelen afectar en el 80% de

4)

La fractura de Holstein-Lewis es una fractura del cóndilo

3)

los casos al tercio distal. Todas las fracturas del tercio medio de clavícula se tratan

humeral desplazada que se trata mediante extirpación del fragmento y movilización precoz.

de forma conservadora mediante inmovilización con

5)

Una fractura cerrada espiroidea de húmero es indica-

4)

vendaje en “ocho” durante 4-6 semanas. La complicación más frecuente de las fracturas de cla- vícula es la pseudoartrosis.

ción de tratamiento quirúrgico mediante enclavado endomedular.

5)

Todas las fracturas de la cavidad glenoidea son qui- rúrgicas por conferir inestabilidad a la articulación glenohumeral.

  • 13. Indique, de entre las siguientes afirmaciones, la respuesta INCORRECTA con respecto a los traumatismos del miembro superior:

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1)

El tipo más frecuente de fractura de la extremidad

1)

Fractura pertrocantérea – osteosíntesis con tornillo

distal del radio es la fractura de Colles, en la que el fragmento distal se desplaza hacia supinación-dorsal-

2)

deslizante de cadera. Fractura subcapital – prótesis parcial de cadera.

radial.

3)

Fractura pertrocantérea – prótesis parcial de cadera.

2)

La mayoría de las fracturas de Hutchinson y de Rhea-

4)

Fractura subcapital – osteosíntesis con clavo gamma.

Barton precisan tratamiento quirúrgico.

5)

Fractura subcapital – tratamiento conservador por la

3)

Las fracturas de escafoides con más de 1 mm de se -

situación basal del paciente.

4)

paración de los fragmentos o con ángulo escafolunar mayor de 60 o se consideran desplazadas y se tratan con osteosíntesis. La fractura-luxación de Bennett precisa tratamiento con

  • 17. Paciente de 50 años de edad que, tras accidente de tráfico, sufre dolor e impotencia funcional en el miembro inferior derecho, no presentando ninguna deformidad. En el es-

5)

yeso antebraquial, incluyendo el primer dedo, durante 3 semanas y movilización precoz. En la fractura de Rolando, al ser intraarticular y conmi- nuta, suele optarse por un tratamiento funcional.

tudio radiográfico se aprecia una fractura no desplazada de cabeza femoral impactada en valgo. Respecto a esta patología, indique la respuesta correcta:

 

1)

Es muy probable que desarrolle una necrosis de la cabeza

  • 14. Paciente de 45 años de edad que presentó una fractura conminuta de la cabeza radial derecha que no se pudo

2)

femoral. La vascularización de la cabeza con toda seguridad se

reconstruir y se trató mediante exéresis. Pasados dos meses, presenta dolor en la muñeca derecha. ¿Cuál es la etiología más probable?

3)

habrá dañado, por lo que es frecuente una ausencia de consolidación. Es un caso perfecto para el tratamiento conservador, ya

1)

Lesión del interóseo posterior durante la cirugía, ya que

Migración proximal de radio, dejando la muñeca con

que, al ser joven, podrá realizar fácilmente la descarga del miembro afecto.

es el nervio que se puede lesionar más fácilmente.

4)

El tratamiento debe ser la estabilización quirúrgica con

2)

Lesión del interóseo anterior por atrapamiento en el

tornillos canulados.

codo.

5)

Se deberá realizar una artroplastia de sustitución, dada

3)

Síndrome de dolor regional complejo.

la edad del paciente.

4)

Pseudoartrosis de escafoides, tras fractura no diagnos- ticada.

  • 18. Un paciente de 25 años sufre un accidente de tráfico y acude 1)

5)

plusvalía cubital.

con dolor, tumefacción y deformidad en tercio medio del muslo derecho, con impotencia funcional del MID. Radio-

  • 15. Un paciente de 27 años ha sufrido un accidente de tráfico, tras el cual presenta hipotensión arterial persistente. No se aprecia ninguna herida sangrante y se ha descartado que exista hemorragia intratorácica o procedente de vísceras

lógicamente se objetiva una fractura del 1/3 medio de la diáfisis femoral conminuta. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

abdominales. En la exploración, la pelvis se abre y cierra fácilmente con las manos. Señale la respuesta que considere incorrecta:

2)

En caso de no ser intervenido de forma precoz, debe estabilizarse la fractura mediante tracción transesque - lética. Se debe considerar en este paciente la determinación de gasometría arterial.

1)

El paciente probablemente presenta una fractura ines- table de pelvis.

3)

El uso de clavos intramedulares no fresados bloqueados parece la opción adecuada en este caso.

2)

Las fracturas pélvicas que afectan al acetábulo sin

4)

El tratamiento demasiado precoz de este tipo de fracturas

desplazamiento pueden tratarse mediante tracción transesquelética.

5)

aumenta la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. Si la fractura queda estable, podría empezarse la carga

3)

Debe procederse a la reducción abierta y osteosíntesis de la fractura de forma urgente.

parcial precozmente.

4)

Es importante descartar la existencia de una lesión concomitante del plexo lumbosacro.

  • 19. Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes afirmaciones:

5)

Pueden haberse producido lesiones genitourinarias

asociadas.

1)

Las fracturas de rótula no desplazadas se pueden tratar

  • 16. Indique cuál es el par diagnóstico-tratamiento más adecua-

2)

de forma ortopédica mediante yeso inguinopédico. Ante una fractura diafisaria de tibia, el tratamiento quirúr-

do, en un paciente de 90 años con antecedentes personales de EPOC, HTA e insuficiencia renal crónica, que acude tras

3)

gico de elección es la osteosíntesis con placa y tornillos. La fractura de Maissoneuve precisa tratamiento quirúr-

caída casual con dolor, impotencia funcional de miembro inferior derecho y con la extremidad rotada (la cara lateral del pie toca la camilla), marcado acortamiento y hematoma en la cara lateral del muslo:

4)

gico. Las fracturas suprasindesmales de tobillo necesitan con frecuencia un tornillo transindesmal que evite que se mantenga abierta la mortaja tibioperonea.

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5) Las fracturas transindesmales de peroné, sin afectación

1)

Luxación acromioclavicular.

del complejo osteoligamentoso medial, se tratan de

2)

Luxación posterior de hombro.

forma ortopédica.

3)

Síndrome de rozamiento subacromial.

4)

Rotura del manguito rotador.

  • 20. Sobre los traumatismos del pie, indique la respuesta INCO- RRECTA:

5)

Lesión de Hill-Sachs.

1)

Las fracturas de calcáneo se asocian a otras lesiones,

  • 24. Paciente de 25 años que, tras un accidente deportivo, pre - sentó una luxación glenohumeral anterior. Desde entonces

2)

especialmente de columna vertebral y meseta tibial. Las luxaciones de Lisfranc son más frecuentes que las de Chopart, aunque, una vez reducidas, las luxaciones de Lisfranc son inherentemente estables.

ha tenido cinco episodios de luxación en el último año. Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes opciones:

3)

En la exploración de las fracturas de calcáneo aparece

1)

Probablemente requiera una reparación quirúrgica.

un ensanchamiento del talón, con deformidad en varo o valgo y equimosis plantar (signo de Mondor).

2)

En la RM, es probable que se observe una lesión de la porción posterior de la cabeza humeral.

4)

Las fracturas desplazadas de astrágalo tienen riesgo de producir necrosis avascular.

3)

Tras el primer episodio, se debería haber inmovilizado el hombro, al menos dos semanas.

5)

Las fracturas de calcáneo son una causa importante de

4)

Previamente a la cirugía es conveniente un periodo de

dolor en retropié, que puede precisar artrodesis.

5)

rehabilitación intensa para potenciar la musculatura. Un movimiento brusco de rotación externa puede

  • 21. Indique lo falso, en lo referente a generalidades sobre las luxaciones:

provocarle una luxación anterior con más facilidad que a otra persona sin sus antecedentes.

1)

La reducción de la mayoría de las luxaciones debe

  • 25. Una paciente de 38 años de edad sufre un accidente de

2)

hacerse en las primeras horas de evolución. Se debe realizar una exploración neurovascular antes

tráfico mientras viajaba como acompañante al lado del conductor. En la exploración presenta impotencia funcional

3)

y después de la reducción. La luxación más frecuente del miembro superior es la

del miembro inferior izquierdo, que se encuentra acortado, flexionado y en rotación interna. Indique el diagnóstico

4)

luxación anterior de hombro. El síndrome de pronación dolorosa del niño se produce

más probable de esta paciente:

típicamente en niños entre 8 - 10 años, y su tratamiento

1)

Fractura pertrocantérea de fémur.

es conservador.

2)

Fractura subcapital de fémur.

5)

La deformidad y la impotencia funcional en ausencia

3)

Luxación coxofemoral anterior.

de hematoma es muy sugestiva de luxación, pero

4)

Luxación coxofemoral posterior.

siempre debe confirmarse el diagnóstico de sospecha con estudios radiográficos.

5)

Fractura de ramas pélvicas.

  • 22. ¿Cuál de los siguientes NO es útil para hacer el diagnóstico diferencial entre esguince y luxación acromioclavicular?

  • 26. Una paciente mujer, de 55 años, tras un traumatismo sobre el hombro, presenta dolor en la cara lateral del mismo, irradiado a la cara anterior del brazo. La sintomatología

1)

Deformidad unilateral acromioclavicular.

aumenta por la noche. En la exploración presenta limita- ción casi completa a la abducción y dolor a la abducción

2)

Dolor selectivo a la palpación acromioclavicular.

contrarresistencia. En la radiografía tan sólo se aprecia una

3)

Signo de la tecla positivo.

distancia <6mm entre cabeza humeral y borde inferior del

4)

Distancia vertical de 1 cm acromio-clavicular en la

acromion. Ante la patología que presenta la paciente, señale

5)

proyección anteroposterior del hombro. Radiografía con peso.

lo incorrecto:

 

1)

La patología del manguito de los rotadores es la causa

  • 23. A su consulta acude un paciente varón de 35 años de edad, trabajador de la construcción, con dolor en el hombro

2)

más frecuente de hombro doloroso en > 40 años. El tratamiento en esta fase comprende reposo articular

derecho de varias semanas de evolución. Como único antecedente de interés presenta crisis hipoglucémicas de

3)

2 semanas, más AINE. Se debe proceder a la reparación quirúrgica urgente,

repetición que le producen pérdidas de conciencia. En la exploración se aprecia dolor a la movilización y limitación para la rotación externa y elevación de los brazos por encima

4)

con descompresión del espacio subacromial. Debe hacerse diagnóstico diferencial con la tendinitis bicipital.

de la cabeza. No se aprecia deformidad y la exploración neurovascular distal es normal. Radiológicamente, se ob-

5)

Dicho cuadro puede presentarse hasta en un 50% de los casos, sin antecedente traumático claro.

jetiva una fractura de la tuberosidad menor. Señale cuál de los siguientes diagnósticos debe descartar en primer lugar:

  • 27. Una joven de 23 años acude a nuestro servicio por dolor en tobillo derecho e impotencia funcional, tras sufrir algo

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que describe «como si le hubieran dado una patada» mientras realizaban aerobic. En la exploración, la prueba de Thompson es claramente patológica. Señale lo FALSO:

  • 31. Un paciente de 25 años, mientras juega al fútbol, sufre un traumatismo indirecto en la rodilla, girando el fémur sobre la tibia con los tacos de las botas clavados en el césped.

1)

En algunos casos se obtienen buenos resultados con

Acude tras 15 horas con leve derrame articular, se realiza artrocentesis y el líquido obtenido es de características

2)

un tratamiento conservador. Actualmente, la sutura percutánea se presenta como una

serosas. El diagnóstico más probable es:

cirugía mínimamente invasiva y de resultados buenos

1)

Lesión del ligamento cruzado anterior.

con menor índice de recidivas.

2)

Lesión meniscal.

3)

La paciente presentará inestabilidad marcada ante el

3)

Lesión osteocondral.

varo forzado del tobillo.

4)

Lesión del ligamento cruzado posterior.

4)

Se acompaña de limitación importante para la flexión

5)

Artritis postraumática.

5)

plantar. Las avulsiones óseas de la inserción en el calcáneo requieren estabilización del fragmento mediante os- teosíntesis.

  • 32. Con respecto a la enfermedad de Dupuytren, señale el enunciado falso:

 

1)

Afecta con mayor frecuencia a varones.

  • 28. Paciente de 25 años de edad que, tras traumatismo indirecto

2)

El cuarto y quinto dedo es la localización más fre -

en tobillo forzando la inversión, presenta dolor y tumefacción sobre el maléolo externo. En el estudio radiográfico (AP y Lat

3)

cuente. El tratamiento quirúrgico más habitual es la fasciec -

de tobillo) no se aprecia ninguna fractura. Sobre la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA:

4)

tomía. La indicación quirúrgica suele hacerse cuando el dolor

1)

Lo más probable es que presente un esguince del liga-

no cede con analgesia habitual y es mal tolerado por parte del paciente.

mento lateral externo del tobillo.

5)

Una de las principales complicaciones del tratamiento

2)

Se debe explorar siempre la base del quinto metatar-

quirúrgico son las lesiones vasculonerviosas de los

3)

siano. Para evaluar la gravedad del cuadro se pueden realizar

colaterales.

radiografías dinámicas.

  • 33. Indique la asociación INCORRECTA:

4)

Se debe realizar una RM, ya que, si están rotos todos los

fascículos, se debería realizar una reparación quirúrgica.

1)

Nervio mediano – oposición del pulgar.

5)

Es probable que después del traumatismo haya tenido

2)

Nervio cubital – adducción del pulgar.

un intervalo sin dolor.

3)

Nervio radial – extensión de los dedos.

  • 29. Una joven de 16 años de edad acude a Urgencias por dolor

4)

Nervio mediano – sensibilidad volar del cuarto y quinto dedo.

en rodilla derecha de 2 meses de evolución, sin antecedente traumático previo, que ella describe «como por detrás de

5)

Nervio radial – sensibilidad dorsal del primer a tercer dedo.

la rótula», que aumenta cuando sube escaleras o cuando permanece mucho tiempo con las rodillas flexionadas. Ante el cuadro clínico que presenta esta paciente, sospecharía que se trata de:

  • 34. Una de las funciones de las raíces del plexo braquial NO es correcta:

 

1)

C7- extensión de muñeca.

1)

Meniscopatía.

2)

C6- flexión del codo.

2)

Lesión parcial del ligamento cruzado anterior.

3)

T1- junta y separa los dedos.

3)

Lesión osteocondral.

4)

C7- extensión del codo y de los dedos.

4)

Condropatía femoropatelar.

5)

C8- flexión de los dedos.

5)

Luxación de rótula.

  • 30. Un paciente de 19 años consulta, cuatro horas después de

  • 35. Señale la opción correcta respecto al síndrome del túnel carpiano:

sufrir un traumatismo indirecto sobre rodilla izquierda, jugando al fútbol. Se aprecia derrame articular y se realiza artrocentesis evacuadora, que objetiva hemartros. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable:

1)

El dolor nocturno es el factor predictivo más sensible, el que desaparece con mayor frecuencia tras la descom- presión y, por tanto, constituye la indicación principal para la cirugía.

1)

Fractura osteocondral de rótula.

2)

En fase inicial es frecuente la atrofia de la muscu -

2)

Lesión del ligamento cruzado anterior.

latura tenar, incluso sin la presencia de síntomas

3)

Lesión del ligamento cruzado posterior.

sensitivos.

4)

Arrancamiento meniscal en su parte más periférica.

3)

La recuperación es mejor y más espectacular cuanto

5)

Esguince del ligamento lateral interno.

más avanzada esté la enfermedad.

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4)

Las férulas nocturnas no son efectivas como trata -

  • 40. Paciente de 24 años que presenta dolor, de predominio

5)

miento. El Tinel es el signo más específico del síndrome de túnel carpiano.

nocturno, en la columna dorsal baja. La radiografía muestra una imagen formadora de hueso de 2,5 cm en el pedículo de D12. Con respecto a la lesión que sospecha, indique la respuesta INCORRECTA:

  • 36. Un joven es visto en urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta una parálisis de la musculatura flexora de los

1)

Se diferencia del osteoma osteoide sobre todo por el

dedos y de la musculatura intrínseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin

2)

tamaño mayor de la lesión. Radiológicamente es muy inespecífico, pudiendo apa-

abolición de reflejos. Presenta un Síndrome de Horner y el signo de Tinel está ausente. Radiológicamente no presenta

3)

recer como lesión radiolúcida, esclerótica o mixta. La localización más frecuente son los elementos poste -

lesiones. El diagnóstico más probable es el de:

4)

riores de la columna. El tratamiento consiste en el legrado amplio.

1)

Lesión del plexo braquial superior (Duchenne-Erb).

5)

Suele aparecer en la primera década de vida.

2)

Lesión del plexo braquial inferior (Déjerine-Klumpke).

3)

Lesión de la arteria subclavia.

  • 41. Un paciente varón, de 50 años de edad, presenta una le - 1)

4)

Lesión del nervio radial a nivel de la diáfisis humeral.

sión ósea metafisaria, de bordes mal definidos, en tercio

5)

Hematoma subdural frontal.

proximal de húmero, con un patrón en «palomitas de maíz»

  • 37. Las características radiológicas de una lesión ósea pueden orientar sobre su benignidad o malignidad. Todas las si- guientes opciones son criterios de agresividad radiológica,

que rompe la cortical. Ante el probable diagnóstico de este paciente, indique el tratamiento correcto:

excepto una. Señale cuál:

2)

Observación, por tratarse de un tumor claramente benigno. Cirugía asociada a radioterapia.

1)

Patrón permeativo.

3)

Cirugía asociada a quimioterapia y radioterapia pre y

2)

Patrón geográfico.

postoperatoria.

3)

Amplia transición tumor – hueso.

4)

Cirugía radical.

4)

Triángulo de Codman.

5)

Radioterapia local.

5)

Imagen en capas de cebolla.

  • 38. Indique, de entre las siguientes, cuál es la relación falsa entre edad de aparición y lesión tumoral:

  • 42. Una paciente de 70 años es atendida en Urgencias por dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo y diagnosticada de fractura subtrocantérea de fémur sobre

1)

Metástasis de neuroblastoma – menor de 3 meses.

un área lítica. Señale cuál de las siguientes es la lesión que debe sospecharse en primer lugar:

2)

Osteoblastoma – quinta o sexta década.

3)

Quiste óseo – menos de 10 años.

1)

Metástasis de adenocarcinoma de próstata.

4)

Tumor de Ewing – 10-20 años.

2)

Osteosarcoma.

5)

Condrosarcoma – sexta o séptima décadas.

3)

Mieloma.

 

4)

Paget.

  • 39. Una paciente de 34 años consulta por la presencia de una

5)

Condrosarcoma.

tumoración en su rodilla derecha que últimamente le produce un dolor vago y le limita la extensión completa. Refiere que la lesión apareció hace dos años, que era mucho más pequeña, pero que creció rápidamente a raíz de su último embarazo. En la radiografía se aprecia una imagen osteolítica multiloculada. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al proceso que presenta esta paciente?

  • 43. Un joven de 12 años, durante la disputa de un partido de baloncesto, sufre una caída sobre el tobillo, tras lo cual es incapaz de apoyar el mismo, presentando tumefacción y deformidad. El estudio radiográfico demuestra un trazo fisario distal de tibia, con un fragmento epifisario añadido, desplazado unos 5 mm. Señale el enunciado FALSO:

1)

Es un tumor con alta tendencia a la recidiva.

1)

Radiográficamente, se corresponde con un grado III de

2)

Su localización típica es en el hueso subcondral de

Salter y Harris.

epífisis de huesos largos.

2)

Se trata de una fractura de Chaput-Tillaux.

3)

Tiene agresividad local y excepcionalmente produce

3)

En este caso, el tratamiento ortopédico probablemente

4)

metástasis a distancia. La radioterapia se debe restringir a casos seleccionados,

4)

resulte satisfactorio. Una potencial complicación de este tipo de lesiones es

ya que pueden aparecer osteosarcomas secundarios en el 10 % de los casos.

5)

la epifisiodesis. Si, tras un intento de manipulación cerrada, no se logra

5)

Se trata mediante cirugía radical, dejando un margen de seguridad de 7 cm.

una reducción satisfactoria, puede estar indicada la cirugía en este paciente.

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  • 44. Paciente de 4 años de edad que acude a urgencias porque

2)

El pie plano-valgo laxo infantil debe corregirse siempre

sus padres han notado que, al caminar, cojea desde hace 24 horas. En la exploración presenta flexo de cadera, limitación

3)

mediante el uso de plantillas. El pie zambo combina las deformidades en adducto,

a la abducción y rotación interna. No presenta fiebre, su estado general es bueno y, como único antecedente de

4)

varo y equino. El tratamiento del pie zambo suele ser ortopédico, con

interés, refiere una infección de vías respiratorias altas hace dos semanas. Señale el diagnóstico más probable:

5)

yesos correctores progresivos, y debe comenzarse desde el primer día de vida. Ante un pie cavo se deben descartar enfermedades

1)

Artritis reumatoide juvenil.

neuromusculares.

2)

Sinovitis transitoria.

3)

Enfermedad de Perthes.

  • 48. Un paciente con diabetes mellitus de larga evolución pre - 1)

4)

Epifisiolisis femoral proximal.

senta dolor e inestabilidad de rodilla derecha que le limitan

5)

Artritis séptica.

de forma importante su vida basal. Tras el estudio clínico y

  • 45. Un paciente de siete años presenta cojera, claudicación de la marcha, con signo de Trendelemburg positivo, de unas semanas de evolución, sin gran dolor. En la exploración

Rx, es diagnosticado de artropatía de Charcot. Indique el tratamiento adecuado ante este paciente:

se aprecia limitación del rango de movilidad de la cadera

2)

Sinovectomía artroscópica. Osteotomía varizante tibial.

derecha. Radiológicamente, se aprecia una discreta mayor

3)

Artroplastia de resección.

densidad ósea con respecto a la cadera izquierda. Con res-

4)

Artroplastia de sustitución.

pecto al tratamiento de su probable enfermedad, indique la respuesta FALSA:

5)

Artrodesis.

1)

Entre el 60-75% de los niños evolucionan favorablemente tan sólo con un seguimiento adecuado.

  • 49. Sobre el tratamiento de la artrosis de cadera indique la respuesta falsa:

2)

Los principios del tratamiento son dos: restaurar la

1)

No se debe poner una prótesis en un paciente con

movilidad articular con una buena contención de la cabeza femoral en abducción y rotación interna con

2)

neuropatía de Charcot Las prótesis de cadera tienen que ser completas (vástago

3)

descarga de la zona alterada. Es una patología típica de varones entre los 3 y 8 años

y cabeza femoral más acetábulo) pues las dos partes de la articulación están afectadas por la artrosis.

de edad.

3)

Una vez ha sido necesario hacer una artroplastia de

4)

Entre los factores de mal pronóstico se encuentra la edad precoz de inicio (< 6 años).

sustitución, conviene preventivamente operar el lado contrario.

5)

Si la cabeza no es contenible, el pronóstico es malo y las

4)

La vida útil de una prótesis es mayor en pacientes

opciones de tratamiento quirúrgico son menos efectivas.

5)

sedentarios que en los activos La analgesia es fundamental en las primeras fases, para

  • 46. Indique la respuesta FALSA, con respecto a la epifisiolisis femoral proximal:

retrasar en pacientes relativamente jóvenes la implan- tación de una prótesis.

1)

Es más frecuente en el sexo masculino, y en el 25% de

  • 50. ¿Cuál debe ser su actitud terapéutica ante una paciente de

2)

los casos es bilateral. En el signo de Klein, la línea que prolonga el borde

65 años que presenta signos claros de infección protésica de rodilla?

superior del cuello corta menos o no llega a tocar la cabeza del fémur con respecto a la cadera contrala - teral.

1)

Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica y artrodesis definitiva.

3)

La actitud habitual del miembro es en aproximación y

2)

Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación,

4)

rotación interna. El tratamiento consiste en la epifisiodesis diferida in situ con tornillos canulados.

extracción protésica con colocación de espaciador de cemento más antibiótico, antibioterapia oral y cirugía de recambio en un segundo tiempo a los 4-6 meses.

5)

En niños con alteraciones endocrinas se puede prac-

3)

Antibioterapia i.v. exclusivamente.

ticar la fijación de la cadera contralateral, aunque sea asintomática.

4)

Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articula- ción, extracción de la prótesis infectada e implante de recambio en el mismo tiempo quirúrgico.

  • 47. En cuanto al pie infantil, indique la respuesta INCO - RRECTA:

5)

Artrocentesis de repetición y antibioterapia específica según cultivo y antibiograma.

1)

La coalición tarsal suele presentar síntomas a partir de la adolescencia con dolor en el retropié e inestabilidad con esguinces de tobillo repetidos.

  • 51. Paciente de 40 años de edad, con antecedentes de pso - riasis en tratamiento con corticoterapia oral. Comienza, de forma insidiosa, con dolor en ingle derecha, que ha

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ido aumentando en las últimas semanas. A la exploración se aprecia dolor con la movilidad pasiva, sobre todo a la rotación interna. En la radiografía se observa una esclerosis y colapso subcondral de la cabeza femoral. Respecto a la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA:

  • 55. Paciente de 13 años de edad, en fase de crecimiento rápido, que es traído a consulta por asimetría de hombros. En la exploración se aprecia una asimetría de hombros, escápulas y flancos, con giba evidente al flexionar el tronco y dorso plano. Indique la respuesta correcta:

1)

El diagnóstico precoz, antes de la alteración radiográfica,

1)

El paciente presenta una actitud escoliótica, probable -

2)

se puede realizar con RMN y con gammagrafía. Es más frecuente en varones.

2)

mente por dismetría de miembros inferiores. Probablemente padece una enfermedad de Schëuer-

3)

El tratamiento y pronóstico están determinados, sobre

mann.

todo, por la existencia de colapso subcondral.

3)

Lo más probable es que tenga una escoliosis congénita,

4)

Sin causa traumática, las etiologías más frecuentes son

que ha aumentado por el crecimiento rápido.

el alcohol y los corticoides.

4)

Lo más probable es que presente una escoliosis idio-

5)

En este estadio, es muy probable que mejore con per- foraciones (forages) de la cabeza femoral.

pática del adolescente, y en esta edad ocurre la mayor progresión de la curva.

  • 52. Un paciente varón, de 55 años, acude por dolor lumbar

5)

No será preciso realizar radiografías para valorar la magnitud de la curva y decidir el tratamiento.

variable y de difícil localización, que cede con la flexión del tronco. No recuerda antecedente traumático, y en la explo-

  • 56. Respecto a las fracturas vertebrales, indique la actitud correcta:

ración presenta Lasègue positivo, sensación de pérdida de fuerza en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos

1)

Lesión vertebral más lesión neurológica completa –

normales. La radiografía de la columna lumbar presenta signos degenerativos compatibles con artrosis, sin lesiones

2)

cirugía de urgencia. Lesión vertebral más reflejo bulbocavernoso ausente –

óseas evidentes. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable de este paciente:

3)

cirugía. Lesión vertebral más lesión neurológica incompleta no progresiva – tratamiento ortopédico.

1)

Espondilolistesis.

4)

Lesión vertebral más alteración motora, sensitiva o ROT

2)

Hernia discal lateral.

– metilprednisolona.

3)

Espondilodiscitis.

5)

Lesión vertebral más lesión neurológica incompleta

4)

Estenosis de canal raquídeo.

progresiva – cirugía diferida.

5)

Claudicación intermitente, de origen vascular.

  • 53. Una espondilolistesis grave tipo IV de L5, en un enfermo

  • 57. Indique el tratamiento correcto respecto a las fracturas vertebrales:

de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad?

1)

Fractura por acuñamiento con angulación de 10º - tra- tamiento quirúrgico.

1)

Paraplejia.

2)

Fractura por estallido con compromiso del canal del

2)

Deformidad cifótica lumbo-sacra.

40% - tratamiento quirúrgico.

3)

Lordosis torácica.

3)

Fractura por flexión-distracción transósea (Chance) –

4)

Parálisis cuádriceps.

tratamiento quirúrgico.

5)

Pérdida de fuerza en el pie.

4)

Fractura por flexión-distracción transligamentosa - tra-

  • 54. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las deformidades vertebrales?

5)

tamiento quirúrgico. Fractura- luxación – tratamiento ortopédico.

1)

El síndrome de Klippel-Feil consiste en una inestabilidad,

2)

generalmente a nivel cervical, secundaria a una alteración en la disposición anatómica de las carillas articulares, que condiciona una actitud de rigidez cervical. La enfermedad de Scheuermann torácica tiene predo-

3)

minio del dolor como principal manifestación clínica. La enfermedad de Scheuermann lumbar tiene pre -

4)

dominio de la deformidad sobre el dolor como queja fundamental del paciente. El tratamiento de la cifosis de Scheuermann de 30 o debe

5)

consistir en un vendaje en ocho funcional. La cirugía se indica cuando la curva es dolorosa y con una angulación >65-75 o (en función de la edad), o en curvas progresivas que no responden al tratamiento conservador.

  • 58. Imagen n.º 1

ido aumentando en las últimas semanas. A la exploración se aprecia dolor con la movilidad pasiva,

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Con respecto al manejo de la siguiente lesión indique lo cierto:

1)

Se trata de una fractura suprasindesmal de peroné por lo

2)

que hay indicación de reducción abierta y osteosíntesis de la misma. Una vez estabilizada quirúrgicamente la fractura de

3)

peroné, no es necesario abordar el complejo medial. En la mayoría de los casos se puede conseguir una

4)

correcta reducción cerrada de la misma seguida de una inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas. Precisa reducción abierta y osteosíntesis.

5)

Una complicación frecuente de estas fracturas es la ausencia de consolidación de tipo avascular.

  • 59. Imagen n.º 2

Con respecto al manejo de la siguiente lesión indique lo cierto: 1) Se trata de una

Acude a la urgencia un paciente con un cuadro de 48h de duración de dolor intenso región lumbar baja irradiado por la cara posterior del muslo hasta cara externa de la pierna y dorsal del pie acompañado de parestesias sin aparente pérdida de fuerza. Con respecto a la patología que con mayor probabilidad sufre el paciente señale lo FALSO:

1)

Es probable encontrar antecedentes de episodios simi-

2)

lares en la historia clínica del paciente. Si en la exploración se encuentra un pie caído con

3)

limitación completa a la dorsiflexión hay indicación de cirugía descompresiva de urgencia. El reflejo S1 estará abolido con gran probabilidad

4)

El tratamiento inicial debe consistir en reposo, terapia

5)

antiálgica-antiinflamatoria y relajantes musculares por tiempo limitado. La RNM es la prueba mas eficaz para la confirmación diagnóstica de dicha patología.

  • 60. Imagen n.º 3

Con respecto al manejo de la siguiente lesión indique lo cierto: 1) Se trata de una

A su consulta un joven deportista de 18 años de edad que consulta por dolor en la región medial de la rodilla derecha con la práctica deportiva intensa que se acompaña en oca- siones de un resalte doloroso en la región medial, donde se palpa una tumoración dura algo dolorosa al tacto; el paciente trae consigo una imagen de TAC realizada en otro centro que le orienta hacia el origen mas probable de su sintomatología; señale lo cierto:

1)

El paciente es subsidiario de tratamiento quirúrgico

2)

ante el riesgo elevado de malignización. Es la lesión benigna mas frecuente dentro de su grupo.

3)

La imagen es concluyente por lo que no precisa realizar

4)

exploración física de la rodilla. En los casos síntomaticos se aconseja su resección

5)

quirúrgica siendo menor su recurrencia si se realiza a edad temprana antes del cierre de las fisis. La imagen muestra signos de deterioro articular avanza- do por lo que se debe desaconsejar la práctica deportiva en este paciente.

  • 61. Imagen n.º 4

Con respecto al manejo de la siguiente lesión indique lo cierto: 1) Se trata de una

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Acude a su consulta un joven de 20 años que tras una salto jugando al baloncesto hizo un mal gesto en el apoyo de la rodilla que resultó muy doloroso y le impidió continuar el partido; en la exploración física usted observa un intenso derrame así como un test de test de Lachman positivo y decide completar el estudio de imagen con una radiografía y una RNM de la rodilla confirmando su sospecha clínica. Señale el diagnóstico mas probable:

1)

Rotura cuerno posterior de menisco interno.

2)

Esguince del ligamento lateral interno de rodilla.

3)

Rotura parcial de Ligamento cruzado anterior.

4)

Rotura del ligamento cruzado posterior.

5)

Rotura completa del ligamento cruzado anterior.

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Test 2V

Traumatología

Grupo CTO

CTO Medicina

Respuestas

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