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Funcin Docente de la Enfermera en el equipo de Salud.

enfermera como parte integrante


del equipo de salud. Los avances en la atencin de la salud han logrado cambios epidemiolgicos, descenso o erradicacin de algunas enfermedades, aumento en la esperanza de vida, deteccin oportuna de enfermedades y sus consecuencias, teraputicas eficientes y sobre todo la participacin comunitaria en la satisfaccin de necesidades y solucin de problemas de salud. Estos, han requerido de un equipo de salud, en el que el personal de enfermera es un recurso humano clave para dar atencin de calidad al individuo, familia y comunidad mediante modelos y teoras conceptuales, inherentes a la profesin, basados en conocimientos cientficos, tecnolgicos y humansticos, as tambin con funciones asistenciales, docentes, administrativas y de investigacin en cada uno de los niveles preventivos. La funcin asistencial se refiere a la atencin humanizada, sistemtica y de alta calidad para promover la salud, proteger de enfermedades y participar en la teraputica requerida, a travs de la aplicacin de tcnicas y procedimientos generales o especficos de la enfermera. La funcin docente corresponde a la transmisin del conocimiento en la formacin profesional de recursos humanos en enfermera, en la educacin para la salud, en la capacitacin y la educacin continua, basada en necesidades, factores de riesgo e integracin docencia-servicio. La funcin administrativa abarca acciones especificas basadas en teoras y metodologa de la administracin aplicada al servicio de enfermera, para mejorar la atencin al individuo, familia y comunidad. La funcin de investigacin coadyuva a la aplicacin del conocimiento mediante la aplicacin de teoras y metodologa correspondiente. Dicha investigacin debe ser realizada con responsabilidad profesional, cientfica, tica; con responsabilidad moral; con responsabilidad jurdica; con responsabilidad civil.

FUNCIN ADMINISTRATIVA. La administracin comienza siempre que una actividad se haga con ms de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente. Por definicin administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes. El propsito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermera desde los cargos directivos hasta la enfermera asistencial. Uno de los ejemplos ms destacados de la funcin administrativa de enfermera es LA JEFE DE ENFERMERAS TITULO DEL CARGO ENFERMERA (O) JEFE

OBJETIVO GENERAL Dirigir labores de enfermera de una unidad de servicios sanitarios asistenciales, planificando y coordinando las actividades diarias de enfermera a realizar, supervisando al personal y la atencin al cumplimiento de recomendaciones y cuidados ordenados por los mdicos, a fin de lograr el equilibrio en la salud de los pacientes. FUNCIONES, ACTIVIDADES Y/O TAREAS Planifica y coordina las actividades asistenciales y administrativas del rea a su cargo. Organiza y controla el uso y suministro de materiales y medicamentos. Lleva el control de pacientes y tratamientos ordenados. Supervisa el mantenimiento preventivo de los equipos mdicos. Asiste a reuniones de la unidad. Atiende emergencias de carcter mdico. Vigila y controla el mantenimiento de las condiciones higinicas del sitio de trabajo. Hace seguimiento y evala el funcionamiento del servicio de enfermera. Supervisa y conforma la requisicin de materiales, medicinas y equipos... [continua]

La administracin es muy importante en la enfermera, los fundamentos de enfermera administrativa tienen como objetivo la optimizacin de los recursos hospitalarios y el beneficio de los pacientes. Estos fundamentos llevan a esta disciplina ms all de su labor principal que es el cuidado de la salud y hacen que esta labor sea realizada eficientemente. Actualmente la administracin en la enfermera permite mejorar los servicios asistenciales, formar grupos de trabajo en equipo y utilizar los recursos organizadamente. Al aplicarlos se desarrollan los procesos necesarios para mejorar la atencin de los pacientes en los hospitales y centros de salud. Los profesionales de la enfermera administrativa estn capacitados para manejar datos numricos y tomar decisiones basadas en esos datos; su participacin en los procesos de gestin de hospitales y centros de salud es muy valiosa. Una de las actividades de la enfermera administrativa es disear, crear y aplicar los procesos necesarios para el correcto almacenamiento y manejo de medicamentos, implementando normas que permitan que los medicamentos y materiales quirrgicos se encuentren siempre disponibles para quien los necesite, adems de que evita que sus niveles de existencias en los almacenes sean bajos o demasiado altos, evitando as problemas de falta de medicinas y materiales quirrgicos y de curacin, por mantener pocas existencias o correr el riesgo de caducidad por mantener altos niveles de stock. En lo que respecta al manejo de los pacientes los fundamentos de enfermera administrativa establecen los procesos para su ingreso y canalizacin adecuada; as como la gestin completa de su estancia, como es control de la habitacin, suministro de medicamentos, realizacin de curaciones; hasta su dada de alta y salida del centro de salud.

Todas estas actividades deben de estar reguladas y normadas, de esta forma la planeacin de la atencin de un paciente es llevada a cabo con total eficiencia. Los centros de salud y hospitales actuales atienden cada vez a un mayor nmero de enfermos, por lo que la eficiencia del personal de enfermera en estos lugares es vital para que los pacientes reciban una correcta atencin. Los fundamentos de enfermera administrativa establecen las bases para planear, distribuir organizar y gestionar los recursos humanos y materiales de hospitales y centros de salud, permitiendo que no se pierda el objetivo del rea de enfermera que es proporcionar los cuidados de salud necesarios a los pacientes. l proceso administrativo es universal, se aplica tanto a la vida cotidiana , como a la profesional, sirve para organizarse uno mismo , como organizar grandes empresas. La aplicacin se puede enfocar tanto para el cuidado de un paciente o a un grupo de ellos , incluso a un grupo trabajadores. Ahora dentro de Enfermera, encontramos este proceso administrativo siguiendo la base del Proceso de Enfermera , en relacin a esto , encontramos las fases de planeacin, organizacin, seleccin de personal, direccin y el control. En donde se ve claramente que debe existir la anticipacin ante las necesidades futuras para el logros de los objetivos propuestos , elaborando de esta forma estrategias tendientes a cumplir las metas deseadas. La organizacin administradora posee una estructura la que establece mediante diagramas para el orden ya se la del personal, relaciones interpersonales , describiendo responsabilidades en relacin a autoridad y realizacin de tareas demandadas. Observando la responsabilidad existente ante el desempeo de las 4 funciones bsicas que forman parte del rol de la Enfermera, es necesaria la completa formacin de los conocimientos bsicos de administracin pues favorece el ejercicio profesional para ser aplicado dentro del proceso de enfermera, para as cooperar efectivamente con los otros profesionales de salud, creando un clima favorable para planear , organizar, dirigir, ejecutar y evaluar la Atencin de Enfermera y los Servicios que tiene a su cargo. Conociendo con esto la importancia de poseer conocimientos y habilidades de administracin para realizar las labores del rol adecuadamente se han realizado 3 actividades a libre eleccin del Manual de Autointruccin Fundamentos de Gestin de Enfermera. ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE Actividad N 3: A continuacin se enuncian 3 cargos desempeados por enfermeras en los distintos niveles de atencin en salud. Basndose en los conceptos adquiridos en la

leccin 2 y segn su experiencia en los distintos campos clnicos, Cules seran las actividades administrativas realizadas por cada una de ellas?, seala a lo menos 3 de cada una. Enfermera Clnica de un servicio de Medicina o Ciruga:

Realizacin del plan de enfermera, a nivel individual como planificacin de enfermera Evaluacin de desempeo en la correcta realizacin del plan de enfermera por los auxiliares o personal a cargo Establecer requerimientos (insumos, farmacia), solicitarlos y obtenerlos para su uso en el servicio. Organizar la jornada laboral del personal a cargo, en relacin a vacaciones, permisos, turnos y reemplazos

Enfermera a cargo del Programa de TBC en un consultorio:

Organizacin del personal auxiliar para la visita domiciliaria en caso de ausencia a tratamiento o control. Notificacin de nuevos casos de TBC Evaluacin del programa de TBC, en relacin a la adherencia al tratamiento y eficacia de ste.

Enfermera Matrona del Programa de salud de la mujer:

Organizacin del personal auxiliar en tareas previas al control. (Tomar presin, pesar, etc.) Registro de paciente en cuanto a planificacin familiar, embarazo y ginecolgicos. Registro y control de insumos para su posterior solicitud.

Fundamento e importancia: Se ha elegido esta actividad, pues se considera esencial conocer cada una de las actividades que realiza la enfermera matrona en distintas reas asistenciales, para inquirir en las acciones administrativas que ellas realizan, muchas veces, desapercibidas por parte de las estudiantes. La importancia para enfermera, en este mbito es la funcin organizativa y de supervisin que como fin ltimo es desarrollar un beneficio a los pacientes, tratarlos de manera integral

fundamentado en un conocimiento constante, preciso y actualizado para la mantencin de su salud, en base a la programacin de la atencin. La supervisin de enfermera considera aspectos tcnicos y administrativos orientados a lograr que las actividades se realicen en el lugar, tiempo, magnitud y mtodo preestablecido. Es una atribucin de quin es responsable de la conduccin del trabajo que efecta el personal operativo, siendo importante estimular el desarrollo del personal auxiliar y coadyuvar al adecuado cumplimiento de dichos programas. Actividad N4: A continuacin se presenta un listado de unidades de hospitales y consultorios, se le solicita que frente a cada uno de ellos escriba ejemplos de servicios de salud que se producen en esa unidad y mencione los recursos que se requieren para ello. Administracin en Enfermera La enseanza de la Administracin en Enfermera se ha dado conjuntamente con el desarrollo de la profesin de enfermera y de la administracin hospitalaria y comunitaria. Para que la enfermera administradora pueda cumplir en cualquier campo con mayor eficiencia y propiedad sus responsabilidades de dirigente de la atencin de enfermera y de gerente del servicio (Brbara Stevens), necesita conocimientos actualizados y profundos sobre la enfermera y la administracin, y concientizarse que la administracin en enfermera es la sntesis de estas dos disciplinas. Por ello es necesario complementar la formacin de la enfermera profesional en el campo de la administracin, surgiendo as la importancia de esta asignatura como parte del currculo de la Carrera de Licenciatura en Enfermera. Administracin en Enfermera es una de las siete materias profesionales del segundo ciclo de la Carrera, estipulndose una duracin de 370 horas curriculares que se desarrollan en el segundo cuatrimestre del quinto ao. Se ha seleccionado como base para la organizacin de esta materia, el perfil y las competencias del egresado propuestos en el currculo de la Escuela de Enfermera, pero considerando adems las Polticas de Enfermera que en materia de educacin y desarrollo de los Servicios de Enfermera, han sido formuladas para el decenio 2000-2009. El fin principal que persigue es formar al licenciado en enfermera como dirigente de la atencin disciplinaria y gerente del servicio. Es por ello que el proceso de enseanza y aprendizaje se desarrolla contextualizado en los Servicios de Enfermera y considerando al alumno como un sujeto activo que se constituye en el centro de dichos procesos. Est previsto que docentes y alumnos establezcan un trabajo conjunto a travs de los encuentros presenciales, los contactos virtuales y diferentes espacios de socializacin.

La materia se estructura en seis unidades de enseanza y aprendizaje, inicindose con un abordaje general de la Administracin centrada en los Servicios de Enfermera, luego transcurre por cada una de las funciones del proceso administrativo procurando instrumentar al alumno para el diagnstico y la organizacin de recursos, la estructuracin de los Servicios de Enfermera; la conduccin y coordinacin de los equipos de trabajo y la evaluacin en enfermera.

EL FUNDAMENTO PEDAGGICO Desde un enfoque crtico decimos que el estudiante aprende en interaccin con el medio ambiente, guindose en un proceso de descubrimiento. Se acuerda con estos fundamentos dado que Administracin en Enfermera es una materia inserta en el ltimo ao de la Carrera donde el alumno - que ha completado el primer ciclo de la Licenciatura y tiene un ttulo que lo habilita para trabajar- ya ejerce la profesin y est en las mejores condiciones de indagar la realidad en situaciones problemticas que le son comunes. Puede cuestionar, investigar y reflexionar acerca de su prctica diaria y avanzar en procesos que le permitan estructurar nuevos conocimientos y generar alternativas de solucin a las problemticas planteadas en mbitos propios de las Unidades de Enfermera y en base a las demandas sociales que desde all se generan. Este proceso de aprendizaje supone una transformacin del sujeto, el objeto y su realidad.

EL FUNDAMENTO ADMINISTRATIVO Con la organizacin de las Instituciones Sanitarias Modernas se produjeron cambios que determinaron la reorganizacin de los Servicios de Enfermera. Cada pensamiento administrativo, a lo largo de la historia, ha generado su impacto en la administracin de estos Servicios. Al igual que se han sealado aspectos de las teoras administrativas aplicados en el ejercicio de la profesin, es posible sealar que los cambios sociales y tecnolgicos determinan cambios en las organizaciones y en su administracin. Dentro de la actual burocracia es necesario adaptar la estructura del Servicio de Enfermera a las circunstancias cambiantes del entorno turbulento. Es por ello que se acuerda con la teora ms actual, llamada de las Contingencias, la cual argumenta que la eficacia no se alcanza con una sola teora administrativa, por el contrario es de acuerdo con el diagnstico situacional de las condiciones externas e internas como puede determinarse la mejor forma de administrar.

Con esta base conceptual y pedaggica se aborda el proceso enseanza aprendizaje de la materia. OBJETIVOS

Analizar los condicionantes y determinantes del contexto institucional y la realidad socio sanitaria para la prctica de administracin en nuestro medio. Reconocer los mtodos, instrumentos, enfoques y momentos del proceso administrativo y gerencial a aplicar en el Servicio de Enfermera. Realizar diagnsticos evaluativos acerca de la organizacin de enfermera. Formular en forma participativa, un plan de trabajo de una Enfermera Jefe de Unidad de Enfermera dentro de la Institucin en que desarrolla su prctica. Evaluar los procesos desarrollados, presentando propuestas para la retroalimentacin del ejercicio y la enseanza de la administracin en enfermera.

Cuidado directo enfermeria


Actitudes de las enfermeras y los enfermeros de cuidado directo y la percepcin del adulto mayor sobre el cuidado recibido Maritza Corrales. Magster Ciencias de la Enfermera, Mencin: Gerontologa y Geriatra, Docente adscrito a la Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros. Departamento Clnico Salud Integral del Adulto. Universidad de Carabobo., Venezuela. RESUMEN El presente estudio se ubica en la lnea de investigacin: Estilos de Vida y Control de Riesgo para la Salud del Adulto Mayor, correspondiente a la Maestra en Enfermera Gerontolgico y Geritrica. El mismo tuvo como objetivo Determinar la relacin entre las Actitudes de la Enfermera de Cuidado Directo en sus factores: Respeto y Responsabilidad Profesional, y la Percepcin del Adulto Mayor sobre el Cuidado Recibido en sus factores: Higiene y Comunicacin. El estudio de diseo expostfacto correlacional, se realiz en el rea Mdico Quirrgica del Hospital Central de Maracay, Estado Aragua. La poblacin estuvo conformada por 56 adultos mayores hospitalizados en las Unidades de: Medicina, Traumatologa y Ciruga. La muestra no probabilstica, intencional, se estructur con 25 adultos mayores. Para la recoleccin de la informacin se elabor un cuestionario diseado en tres partes: la primera con tres (3) tems sobre Datos Demogrficos: edad, sexo y nivel de escolaridad. La segunda parte, constituida por 28 enunciados, midi la primera variable: Actitudes de las y los enfermeros de Cuidado Directo. La tercera parte, constituida por 13 tems, midi la segunda variable: Percepcin del Adulto Mayor sobre el Cuidado Recibido. Ambas partes se disearon en escala de Likert con cinco alternativas de respuesta. La confiabilidad se realiz, mediante la aplicacin del Coeficiente de Correlacin Alfa de Cronbach, cuyo valor resultante fue de 0.94. El anlisis estadstico se hizo mediante el

porcentaje y el coeficiente de correlacin de Pearson. Los resultados confirmaron una relacin estadsticamente significativa a p<0.002; a p<0.001; a p<0.01; a p<0.003 de naturaleza positiva entre los factores y las variables en estudio. En la variable Actitudes de la Enfermera de Cuidado Directo (ECD), la muestra eligi la categora Alta respuesta (48.0%) lo que refleja una aceptacin favorable de las acciones profesionales que realiza la ECD, durante el cuidado al adulto mayor hospitalizado; en las que se evidencia una actitud de respeto al reconocerle su autonoma e individualidad; as como demostrarle responsabilidad profesional al asumir su compromiso y la defensa de los derechos del envejeciente. En la variable Percepcin del Adulto Mayor sobre el Cuidado Recibido, los envejecientes bajo estudio eligieron la categora Alta respuesta (52.0%); lo que evidencia su alta aceptacin de las actividades profesionales que realiza la Enfermera de Cuidado Directo (ECD); las cuales el adulto mayor capta e interpreta por estar vinculadas con su higiene personal y ambiental; as como con la comunicacin oral y corporal utilizada por la enfermera.

El presente estudio tuvo como objetivo determinar la relacin entre las Actitudes de la Cuidado Directo en sus factores: Solidaridad de la Enfermera, la Enseanza al Paciente y la Satisfaccin de la Persona Hospitalizada en sus factores: Comunicacin de la Enfermera y Gratificacin de Necesidades Fisiolgicas Interferidas. Para la investigacin se utilizo un diseo expostfacto correlacional con una poblacin de 80 personas hospitalizadas en las Unidades Medicina A y B del Departamento Mdico Quirrgico, de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera de Valencia, Estado Carabobo. La muestra no probabilstica de ndole intencional conformada por 40 personas que representan el 66,60% de la poblacin en estudio. Para recopilar la informacin se elabor un instrumento con 60 tems en escala de Likert con cinco alternativas de respuestas, estructurado en tres partes. La confiabilidad interna se obtuvo por la aplicacin del Alfa de Cronbach cuyo resultado fue de 0,95. Los resultados obtenidos confirmaron la relacin estadsticamente significativa entre los factores: Solidaridad de la Enfermera y la Comunicacin de la enfermera, Solidaridad de la Enfermera y la Gratificacin de las Necesidades Fisiolgicas Interferidas, Enseanza al Paciente y Gratificacin de Necesidades Fisiolgicas Interferidas. En cuanto la variable Actitudes de la Enfermera de Cuidado Directo, la muestra eligi la Alta respuesta, lo que refleja la actitud favorable asumida por las Enfermeras de Cuidado Directo cuando realizan actividades de cuidado en las que manifiestan su espritu solidario e inters por la enseanza a la persona hospitalizada. En la variable Satisfaccin de la Persona Hospitalizada los elementos mustrales evidenciaron un alto grado de satisfaccin por las actividades que ejecutan las Enfermeras de Cuidado Directo para mantener la comunicacin y ayudarlos a gratificar sus necesidades fisiolgicas interferidas. Palabras Clave: Actitudes de la Enfermera, Cuidado Directo, Satisfaccin de la Persona Hospitalizada, INTRODUCCIN. Las instituciones de salud son creadas por la sociedad para proporcionar los tratamientos y los cuidados requeridos por las personas que presentan deficiencias en su estado de salud. De all, los

conocimientos, la tecnologa, las creencias, las actitudes de grupos de profesionales que laboran en estas instituciones, entre los cuales se encuentra el personal de enfermera, y sobre la base de las polticas organizacionales establecidas, buscan el logro de la meta principal que es la de ayudar a satisfacer las necesidades de cuidado de las personas que lo necesiten; por ello se requiere que dicho personal, posea las capacidades y habilidades necesarias para proporcionales un cuidado eficiente y ayudarlos a solucionar los problemas de salud que lo conforman. El paciente percibe cuando la enfermera no solo se preocupa por brindarle cuidados para su salud, sino que tambin respeta su capacidad de asumir responsabilidades sobre el cuidado que brinda, le ensea a tomar sus propias decisiones y se interesa por defender sus derechos, lo que genera en la persona hospitalizada sentimientos de satisfaccin. EL PROBLEMA. Planteamiento del Problema. En el mbito mundial, todas las organizaciones de salud, han sido creadas para brindar servicios tiles a la sociedad, donde la atencin que se brinda depende no solo de la alta tecnologa, sino tambin de un grupo interdisciplinario de profesionales, entre los que se destaca la labor cientfica y humanstica que realiza la enfermera, cuya finalidad es brindar un cuidado integral a la persona hospitalizada para que se recupere lo ms pronto posible. As mismo se considera que el avance cientfico y tecnolgico genera transformaciones a nivel de las organizaciones relacionadas con la salud, lo que obliga al personal de enfermera a prepararse acadmicamente para mantenerse actualizado. Este mejoramiento garantiza un mejor desempeo de las actividades profesionales, las cuales se centran en el cuidado del paciente. Esto exige identificar sus necesidades interferidas vinculadas a la movilidad y ejercicio, bienestar espiritual, higiene, comodidad, alimentacin, seguridad, comunicacin, al aprendizaje, entre otras, y en base a ellas, formular el correspondiente plan de cuidado que es dado por las enfermeras. Por consiguiente, cuando una persona es ingresada al hospital, este asume a travs de su personal la responsabilidad por los efectos del cuidado que le proporciona. Por lo tanto, la enfermera est obligada a protegerlo. Tales ideas estn fundamentadas pues, el hospital asume una gran responsabilidad ante aquellos que se someten al cuidado. Aceptar la obligacin de proteger a la persona, sus pertenencias y reputacin. Tambin debe protegerles de daos fsicos y mentales, de enfermedades infectocontagiosas y de riesgos no predecibles son responsabilidad del personal hospitalario (1). En este sentido, los profesionales de enfermera hospitalaria y comunitaria desempean funciones tales como: practica del ejercicio de la enfermera, el liderazgo, la investigacin y la enseanza a la persona hospitalizada. El desempeo de cada funcin esta ideada para ayudar a satisfacer las necesidades de cuidado inmediatas y futuras de las personas hospitalizadas. Tomando en consideracin lo antes planteado, es posible observar en el desarrollo de las actividades de las enfermeras de atencin directa de las unidades de Medicina A y B de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera Valencia Estado Carabobo, el poco inters e iniciativa para realizar actividades que ayuden a satisfacer las necesidades de las personas hospitalizadas. Por lo general, se limitan a cumplir las acciones medico delegadas tales como: tratamiento, solicitud: de exmenes de laboratorio, de exmenes especiales, de dietas, cura de heridas, entre otras,

justificando que muy poco realizan actividades independientes de enfermera, por no disponer de tiempo. As mismo, se observa la poca disposicin del personal de enfermera para acompaar a la persona hospitalizada, escucharle sus inquietudes y la mayora de las veces asumen conductas apticas e indiferentes cuando estas solicitan sus servicios. Adems, las actividades relacionadas con la orientacin y la instruccin referidas al cuidado de ellas, muy pocas veces, tales actividades son realizadas por las enfermeras. Se presume que los hechos antes sealados reducen la calidad del cuidado que brinda el personal de enfermera a las personas que acuden a esta institucin, y originan bajo nivel de satisfaccin en las personas hospitalizadas. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la relacin entre las Actitudes de la Cuidado Directo en sus factores: Solidaridad de la Enfermera, la Enseanza al Paciente y la Satisfaccin de la Persona Hospitalizada en sus factores: Comunicacin de la Enfermera y Gratificacin de Necesidades Fisiolgicas Interferidas. Para la investigacin se utilizo un diseo expostfacto correlacional con una poblacin de 80 personas hospitalizadas en las Unidades Medicina A y B del Departamento Mdico Quirrgico, de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera de Valencia, Estado Carabobo. La muestra no probabilstica de ndole intencional conformada por 40 personas que representan el 66,60% de la poblacin en estudio. Para recopilar la informacin se elabor un instrumento con 60 tems en escala de Likert con cinco alternativas de respuestas, estructurado en tres partes. La confiabilidad interna se obtuvo por la aplicacin del Alfa de Cronbach cuyo resultado fue de 0,95. Los resultados obtenidos confirmaron la relacin estadsticamente significativa entre los factores: Solidaridad de la Enfermera y la Comunicacin de la enfermera, Solidaridad de la Enfermera y la Gratificacin de las Necesidades Fisiolgicas Interferidas, Enseanza al Paciente y Gratificacin de Necesidades Fisiolgicas Interferidas. En cuanto la variable Actitudes de la Enfermera de Cuidado Directo, la muestra eligi la Alta respuesta, lo que refleja la actitud favorable asumida por las Enfermeras de Cuidado Directo cuando realizan actividades de cuidado en las que manifiestan su espritu solidario e inters por la enseanza a la persona hospitalizada. En la variable Satisfaccin de la Persona Hospitalizada los elementos mustrales evidenciaron un alto grado de satisfaccin por las actividades que ejecutan las Enfermeras de Cuidado Directo para mantener la comunicacin y ayudarlos a gratificar sus necesidades fisiolgicas interferidas. Palabras Clave: Actitudes de la Enfermera, Cuidado Directo, Satisfaccin de la Persona Hospitalizada, INTRODUCCIN. Las instituciones de salud son creadas por la sociedad para proporcionar los tratamientos y los cuidados requeridos por las personas que presentan deficiencias en su estado de salud. De all, los conocimientos, la tecnologa, las creencias, las actitudes de grupos de profesionales que laboran en estas instituciones, entre los cuales se encuentra el personal de enfermera, y sobre la base de las polticas organizacionales establecidas, buscan el logro de la meta principal que es la de ayudar a satisfacer las necesidades de cuidado de las personas que lo necesiten; por ello se requiere que dicho personal, posea las capacidades y habilidades necesarias para proporcionales un cuidado eficiente y ayudarlos a solucionar los problemas de salud que lo conforman. El paciente percibe cuando la enfermera no solo se preocupa por brindarle cuidados para su salud,

sino que tambin respeta su capacidad de asumir responsabilidades sobre el cuidado que brinda, le ensea a tomar sus propias decisiones y se interesa por defender sus derechos, lo que genera en la persona hospitalizada sentimientos de satisfaccin. EL PROBLEMA. Planteamiento del Problema. En el mbito mundial, todas las organizaciones de salud, han sido creadas para brindar servicios tiles a la sociedad, donde la atencin que se brinda depende no solo de la alta tecnologa, sino tambin de un grupo interdisciplinario de profesionales, entre los que se destaca la labor cientfica y humanstica que realiza la enfermera, cuya finalidad es brindar un cuidado integral a la persona hospitalizada para que se recupere lo ms pronto posible. As mismo se considera que el avance cientfico y tecnolgico genera transformaciones a nivel de las organizaciones relacionadas con la salud, lo que obliga al personal de enfermera a prepararse acadmicamente para mantenerse actualizado. Este mejoramiento garantiza un mejor desempeo de las actividades profesionales, las cuales se centran en el cuidado del paciente. Esto exige identificar sus necesidades interferidas vinculadas a la movilidad y ejercicio, bienestar espiritual, higiene, comodidad, alimentacin, seguridad, comunicacin, al aprendizaje, entre otras, y en base a ellas, formular el correspondiente plan de cuidado que es dado por las enfermeras. Por consiguiente, cuando una persona es ingresada al hospital, este asume a travs de su personal la responsabilidad por los efectos del cuidado que le proporciona. Por lo tanto, la enfermera est obligada a protegerlo. Tales ideas estn fundamentadas pues, el hospital asume una gran responsabilidad ante aquellos que se someten al cuidado. Aceptar la obligacin de proteger a la persona, sus pertenencias y reputacin. Tambin debe protegerles de daos fsicos y mentales, de enfermedades infectocontagiosas y de riesgos no predecibles son responsabilidad del personal hospitalario (1). En este sentido, los profesionales de enfermera hospitalaria y comunitaria desempean funciones tales como: practica del ejercicio de la enfermera, el liderazgo, la investigacin y la enseanza a la persona hospitalizada. El desempeo de cada funcin esta ideada para ayudar a satisfacer las necesidades de cuidado inmediatas y futuras de las personas hospitalizadas. Tomando en consideracin lo antes planteado, es posible observar en el desarrollo de las actividades de las enfermeras de atencin directa de las unidades de Medicina A y B de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera Valencia Estado Carabobo, el poco inters e iniciativa para realizar actividades que ayuden a satisfacer las necesidades de las personas hospitalizadas. Por lo general, se limitan a cumplir las acciones medico delegadas tales como: tratamiento, solicitud: de exmenes de laboratorio, de exmenes especiales, de dietas, cura de heridas, entre otras, justificando que muy poco realizan actividades independientes de enfermera, por no disponer de tiempo. As mismo, se observa la poca disposicin del personal de enfermera para acompaar a la persona hospitalizada, escucharle sus inquietudes y la mayora de las veces asumen conductas apticas e indiferentes cuando estas solicitan sus servicios. Adems, las actividades relacionadas con la orientacin y la instruccin referidas al cuidado de ellas, muy pocas veces, tales actividades son realizadas por las enfermeras. Se presume que los hechos antes sealados reducen la calidad

del cuidado que brinda el personal de enfermera a las personas que acuden a esta institucin, y originan bajo nivel de satisfaccin en las personas hospitalizadas. LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA. JUSTIFICACIN Y RELEVANCIA: QUERER O PODER A lo largo de nuestra historia, el desarrollo y afianzamiento de cualquier disciplina cientfica ha sido impulsado gracias a la investigacin, creando gracias a ella, un cuerpo de conocimientos propio con una clara dimensin expansiva1. As ocurre con nuestra profesin, donde tambin la investigacin sostiene los pilares bsicos de la mejora en la atencin de Enfermera, siendo una herramienta esencial para ofrecer cuidados de calidad a la poblacin general. La investigacin resulta imprescindible a todos los niveles asistenciales y para todos los profesionales sanitarios 2, 3, y quiz las siguientes razones avalen su desarrollo en el mbito de la Enfermera: Optimizar los servicios de las enfermeras con un mayor compromiso y responsabilidad con la poblacin atendida. Fundamentar cientficamente el trabajo de nuestros profesionales. Facilitar la toma y evaluacin de decisiones. Mejorar nuestra imagen profesional. No obstante, sera utpico pensar que todas las enfermeras desearan y pudieran participar en trabajos de investigacin 4, pero s resulta legtima la preocupacin por razonar cientficamente la asistencia de Enfermera, consiguiendo estimular a los grupos ms sensibilizados de nuestra profesin, sin que nadie cuestione la necesidad de profundizar en el conocimiento de las distintas reas de Enfermera5. a) Marco legal de la investigacin de enfermera en Espaa Sin embargo, no ser hasta los aos 70 cuando aparecen en nuestro pas algunos elementos favorecedores de la investigacin, entre ellos, la incorporacin, desde 1977, de los estudios de esta materia a la Universidad. Una vez en el marco universitario, y como marca la Ley de Reforma Universitaria "para el ejercicio de actividades profesionales que exijan la aplicacin de conocimientos y mtodos cientficos", se precisar de formacin acadmica que capacite a los futuros profesionales a desarrollar la investigacin6. A pesar de ello, la investigacin en Enfermera se ha desarrollado principalmente en los ltimos 10 15 aos, debido a las reformas de los distintos planes de formacin de las Escuelas de Enfermera. La imagen previa que el estudiante posea de Enfermera estaba muy enmarcada en el mbito hospitalario y en la actividad asistencial, y no se contemplaba la necesidad e incluso la posibilidad de la investigacin. Afortunadamente, en la actualidad, ms del 95% de las Escuelas de Enfermera incluyen la enseanza de la metodologa de la investigacin, cuna, por tanto, del desarrollo y fomento de la misma para nuestras futuras enfermeras. Hasta 1986, no haba existido en nuestro pas una poltica coherente sobre investigacin. A partir de esta fecha, con la Ley de Fomento y Coordinacin General Cientfica, ms conocida como "Ley Cientfica"; y en 1987 el Fondo de Investigacin

Sanitaria dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo, reconocen la capacidad investigadora de las enfermeras, abriendo sus puertas mediante ayudas "a todo aquel que pueda aportar algo a un mayor y mejor reconocimiento de la salud en la poblacin, siempre que aplique el mtodo cientfico en su tarea profesional" 7, 8. Por ltimo, el Consejo de Ministros del Consejo Europeo celebrado el 15 de febrero de 1996 expona que "la continuidad de las actividades de Enfermera entre las instituciones de asistencia primaria, secundaria y terciaria, debe ser estudiada y desarrollada. Debe complementarse con proyectos de investigacin para el desarrollo de la gestin de este campo, las estructuras de la misma, los mtodos de trabajo y los recursos necesarios". b) Estado actual de la investigacin enfermera En Espaa, todas las disciplinas cientficas tienen ante s el reto de conseguir recursos para desarrollar la investigacin, aumentar los proyectos financieros y mejorar los resultados de dicha investigacin, tanto en forma de patentes como de publicaciones; en definitiva, contribuir a certificar profesionalmente proyectos de Investigacin y Desarrollo (I+D). La colaboracin de Enfermera en I+D probablemente es inapreciable, y an pequea su participacin en la produccin cientfica espaola en biomedicina y salud9. Sin embargo, se percibe un aumento en el inters por contribuir en el progreso cientfico, a travs de publicaciones en estas revistas que constituyen el principal vehculo de comunicacin, porque hasta que el producto de la investigacin cientfica no se publica "no es ciencia", y por tanto, no est al alcance de los investigadores. En nuestro pas, existen en la actualidad 25 revistas cientficas de Enfermera, ofertando un abanico suficiente que satisface la capacidad investigadora de nuestros profesionales. A pesar de ello, diversos estudios bibliomtricos se han encargado de evaluar y cuantificar la produccin cientfica de Enfermera10, 11, 12, obteniendo las siguientes conclusiones, poco satisfactorias: En el periodo de 1993 a 1995 (ambos aos inclusive) se encontraron tan slo 1.351 artculos. Si tenemos en cuenta que desde 1980, Enfermera se introduce en la universidad, y extrapolamos estos datos a 1980, encontramos que el nmero potencial de artculos publicados en revistas de enfermera sera aproximadamente de 10.000 en 20 aos. Por otra parte, debemos tener en cuenta el concepto de envejecimiento de la literatura cientfica, conocido como obsolescencia. Se define como el tiempo en el que es til y actual la informacin publicada, que para Enfermera se halla entre 5 y 10 aos, dependiendo de la especialidad considerada. De esta forma, se obtiene un total de 4.000-5.000 artculos tiles para cualquier investigador que desee iniciar un estudio de investigacin. Pero existe el agravante que, de estos artculos, el investigador apenas s revisar y lograr acceder a 500-1.000 publicaciones, que son los artculos recogidos en las revistas con mayor ndice de impacto (ROL, Enfermera Cientfica, Enfermera Clnica, etc.)10. En definitiva, la base de produccin cientfica en Enfermera se presenta escasa an en nuestros das, con el perjuicio aadido del riesgo de padecer una obsolescencia muy alta, y en consecuencia dejando un panorama investigador muy precario para nuestros profesionales. Es por todo ello, que tenemos la obligacin moral de impulsar la investigacin enfermera, en primer lugar, desde las escuelas, con una formacin

pregrado que contemplen la metodologa de la investigacin; y en segundo lugar, fomentando y favoreciendo que la enfermera acceda a la investigacin, sepa destapar los valores positivos de su autoestima y autorrealizacin que esconde la investigacin, manteniendo siempre un estmulo profesional que genere una actitud clara de progreso en nuestra disciplina. Toda esta situacin descrita, as como un profundo sentimiento de responsabilidad ante nuestra profesin, nos ha llevado a realizarnos esta pregunta: "Investigacin en Enfermera: querer o poder?". La respuesta se nos presenta clara, y quiz podamos encontrarla en las palabras de Torra i Bou "Enfermera, igual que otras disciplinas cientficas, precisa de buenos investigadores, que a la vez sean buenos comunicadores, para optimizar sus esfuerzos investigadores y comunicarlos mediante artculos de investigacin" 13.

NVESTIGACIN EN ENFERMERA: Es la investigacin sistemtica de la prctica de la Enfermera y del efecto de su prctica en el cuidado del paciente, de la familia o la comunidad (Notler y Hott).

INVESTIGACIN EN ENFERMERA: La investigacin en enfermera se centra primordialmente en el desarrollo del conocimiento sobre la enfermera y su ejercicio, incluida la atencin a las personas sanas y enfermas. Va dirigida a la comprensin de los mecanismos fundamentales que afectan a la capacidad de las personas y las familias para mantener o incrementar una actividad ptima y minimizar los efectos negativos de la enfermedad (C.I.E.). REFORMA DE SALUD, GESTIN E INVESTIGACIN EN LOS HOSPITALES AUTOGESTIONADOS EN CHILE
Chile mantiene marcada influencia de la globalizacin. La constante evolucin del avance cientfico y econmico ha permitido mayor inversin en el aspecto social y trabajo, aumentando la expectativa de vida de los ciudadanos, pero manteniendo las inequidades. A pesar de ello, los estndares en salud han mejorado sustancialmente en comparacin a 20 aos atrs (19). El estado, a juicio de los autores de este trabajo, ha realizado cambios radicales en el sector en pos de estrechar las brechas de inequidad y mejorar la atencin especialmente en las reas ms pobres, pero no se evidencian polticas de investigacin formalmente establecidas que faculten a los centros asistenciales autogestionados a la formacin de comits o unidades de investigacin para innovar y fundamentar con evidencias, as como intercambiar stas con otros establecimientos nacionales e internacionales. En el contexto de las desigualdades y de las polticas de mejora en el sector, surge el proceso de acreditacin hacia la autogestin de los hospitales, requisito obligatorio para obtener recursos financieros, respaldado por la implementacin de las garantas explcitas en salud que en estos momentos comprenden 66 patologas, garantizando el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, basados en evidencia cientfica fundada (20).

Estos centros asistenciales son definidos como aquellos de alta complejidad tcnica que cuentan al menos con alguna especialidad bsica (medicina interna, obstetriciaginecologa y pediatra) y con diversas subespecialidades (ej.: cardiologa, neurologa, nefrologa, gastroenterologa, oftalmologa, otorrinolaringologa). Las caractersticas del modelo estn basadas en la descentralizacin de la gestin y su funcionamiento mediante altos estndares de calidad (21). Los requisitos mnimos que deben cumplir las instituciones de salud para la obtencin de la calidad de autogestionados estn orientados a evidenciar su adecuada participacin y articulacin en la red asistencial, registro vigente en la superintendencia de salud como prestador de servicios acreditado, tener un plan de desarrollo integral en concordancia con las polticas y normativas de la red asistencial del servicio. Este debe hacer referencia a los recursos humanos, gestin financiera, clnica, administrativa, estrategias de recaudacin, auditora interna, sistemas de planificacin, mantener un plan anual de inversiones y de actividades basados en el plan estratgico, salvaguardar el equilibrio financiero entre ingresos y egresos, mantener mtodos de evaluacin de costos, mantener cumplimiento de las Garantas Explcitas en Salud, tener implementados los mtodos de cobro y recaudacin de ingresos, explicitar mecanismos formales de participacin, mantener dispositivos serios especializados que atiendan las sugerencias, reclamos y felicitaciones con el objetivo de dar solucin (21). Se definen tambin las funciones que deben desempear estos establecimientos de acuerdo a su denominacin dando respuestas amplias a la red asistencial en cuanto a los beneficiaros, atencin cerrada y ambulatoria, los sistemas de informacin, sistemas de registro, convenios, auditoras y el financiamiento que comprende, entre otros, la presentacin de proyectos a fondos concursables y otros aportes (21), por lo tanto, la investigacin puede adems contribuir monetariamente al desarrollo del centro. En la acreditacin para la autogestin (22), se toca explcitamente la dignidad del paciente, gestin de la calidad propiamente tal, gestin clnica, acceso, oportunidad y continuidad de la atencin, competencias del recurso humano, registros, seguridad del equipamiento y seguridad de las instalaciones. En este sentido el establecimiento debe contar con una poltica bien documentada, con registros definidos tanto para su promocin como su evaluacin, indicadores elaborados de acuerdo a las falencias encontradas y una persona responsable de las actividades que se deben poner en marcha (23). Entre los problemas que se han previsto en la implementacin de este sistema en Chile, los ms importantes son: la percepcin de la insatisfaccin usuaria, los sistemas de informacin complejos y la inexistencia formal de unidades de investigacin para la fundamentacin e innovacin de las actividades clnicas. En esta ltima, la recomendacin es realizar investigacin combinada entre metodologa cualitativa y cuantitativa para evidenciar detalladamente los procesos que se estn efectuando (24). La investigacin en el centro asistencial proporciona un aumento del funcionamiento en general, eficiencia a nivel local, regional y nacional; asegura la calidad de atencin, el rendimiento clnico y la racionalizacin de los procesos de decisin (25, 26). Existen ejemplos en el desarrollo del centro hospitalario en torno a la investigacin generando recursos frescos para la gestin; tal es el caso del hospital clnico de Barcelona que en un periodo de 40 aos, reformulando su estructura funcional y partiendo con deficiencias en la produccin cientfica, logr llegar al primer lugar en publicaciones de

todos los hospitales de Espaa en el ao 2002. El cambio fue paulatino y dentro de sus objetivos de gestin estaba la investigacin, se cre un centro de investigacin de ciencias bsicas dependiente del estado local en Catalua, del centro asistencial y de la Universidad de Barcelona, con personas de vasta experiencia en apoyo de la prctica clnica. Con esto lograron sobrepasar los 500 artculos originales en el ao 2005, con un factor de impacto de 2,242 puntos, ingresando alrededor de 33 millones de euros, un 60% provena del sector pblico y el resto del sector privado (27). En Espaa se han formado fundaciones de investigacin las cuales han proporcionado gran apoyo para los centros hospitalarios, sin embargo, se reconoce que la investigacin en general, no necesariamente clnica, histricamente ha sido la actividad menos realizada y que se han tenido que efectuar grandes esfuerzos para lograr aumentar la evidencia que mejore la prctica (28). En este modelo de autogestin hay una poblacin funcionaria importante que puede aportar en investigacin mejorando los procesos de atencin de cuidados en los centros hospitalarios y stos son los profesionales de enfermera situados en la organizacin de la Unidad de Gestin del Cuidado de dependencia directa del director del establecimiento y cuyas funciones son transversales en los diferentes servicios, y cuyo objetivo principal es mejorar la calidad y seguridad de la atencin del usuario as como tambin debe innovar en las prcticas asistenciales basadas siempre en las evidencias cientficas, por lo que necesita de la investigacin para beneficio directo de los pacientes. La capacidad de identificar las falencias de conocimiento en reas prioritarias se transforma en herramienta precursora de la necesidad de buscar conocimiento o generarlo a partir de una pregunta de investigacin, siempre y cuando sea realizado con rigurosidad (29). Las enfermeras estn obteniendo experiencia en la investigacin cuantitativa y cualitativa a travs de sus estudios curriculares de pre y postgrado. En este sentido, en Amrica han surgido focos geogrficos de generacin de conocimiento con mltiples publicaciones y creacin de revistas especializadas en los saberes de la disciplina, lo que potencia el posicionamiento de la profesin, sin embargo, una de las crticas que surgen es que la investigacin no est nutriendo a la profesin de enfermera. Por un lado, an las publicaciones en enfermera son escasas (29), y por otro, muchas de las investigaciones que se han publicado no han tenido la fuerza suficiente para imple-mentar dichos hallazgos en el nivel normativo ni en el trabajo diario de su profesin, a pesar de que es parte del compromiso social que la enfermera o enfermero debe tener con la sociedad para mejorar la calidad de atencin (30). Pero en la medida que exista un comit dentro de las Unidades de Gestin del Cuidado, podrn participar en la definicin de polticas y lineamientos estratgicos de la institucin que permitan un mejoramiento continuo del cuidado, dando nfasis a la solucin de problemas asistenciales mediante la investigacin e implementando estos resultados en la calidad de atencin hacia el usuario, y en el sustento hacia la profesin.