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Epidemiología en

psicopatología
OSCAR RODRIGUEZ
NEUROPSICÓLOGO CLÍNICO
Vigilancia epidemiológica

La vigilancia epidemiológica es uno de


los instrumentos de la Salud Pública con
mayor aplicación en el mundo para
registrar sistemáticamente la ocurrencia
de enfermedades y sus determinantes
en un área geográfica determinada, con
la finalidad de conocer su frecuencia y
sus tendencias, así como para llevar
acciones sanitarias para su control o
eliminación.
Dimensiones de interés

Tiempo

Lugar

Personas
EL ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
Tomando en consideración que la epidemiología es el estudio de
la distribución y los determinantes de los estados de bienestar en
poblaciones, es posible utilizar sus estrategias metodológicas en
la psicología clínica y de la salud debido a que los aspectos
técnicos de observación, registro y recogida de información son
idénticos.
Direcciones actuales de la investigación
epidemiológica

La investigación epidemiológica de los


trastornos psicológicos en el ámbito
mundial se ha centrado por lo general en
determinar la forma en que se distribuyen
en función del tiempo, el lugar y las
personas.
Fundamentos generales de la investigación
epidemiológica

La orientación conductual, que es la que nos ocupa,


persigue realizar un análisis objetivo de los repertorios
relevantes de los sujetos que constituyen una población,
así como también de las variables orgánicas y
ambientales que controlan y mantienen tales
repertorios, desechando la concepción de que éstos son
indicadores de una estructura subyacente en los
individuos.
FORMAS DE DISEÑAR
INVESTIGACIONES
EPIDEMIOLÓGICAS

Observacional

Experimental
Prevalencia puntual o instantánea
Se habla de prevalencia de punto, puntual o instantánea (point
prevalence) para referirse a dos cosas: a) al número o a la
frecuencia absoluta de personas que presentan una cierta
característica -normalmente, una enfermedad- en un instante
dado,
y b) a la proporción o a la frecuencia relativa de individuos de la
población que presentan dicha característica en ese momento.
Estudios de prevalencia
En las investigaciones epidemiológicas de prevalencia se intenta determinar,
generalmente, la forma en que se distribuye un determinado trastorno
psicológico en la población y la manera en que éste se relaciona con
variables de tiempo, persona y lugar. Para llevar a cabo una investigación
epidemiológica de esta clase, se selecciona una población meta; en caso de
que ésta sea pequeña, se puede incluir la población completa; si por el
contrario es muy grande, se elige por cualquier método azaroso una muestra
representativa.
Estudios de prevalencia

La «prevalencia de período» es un concepto mucho más ambiguo, ya que se


refiere al número o la proporción del total de población que habría
presentado ese fenómeno o característica en algún momento durante el
período considerado7-18.
Algunos autores la denominan prevalencia periódica o prevalencia
lápsica
FORMULA
Ejemplo 1
• A 1 de enero de 1981, en un municipio de 9.000 personas había 10
diabéticos. La prevalencia instantánea de diabetes a esa fecha sería
entonces 10/9.000 = 1,11‰. Si hasta el 31 de diciembre de 1985 se
diagnosticaron 5 casos nuevos de diabetes y la población del
municipio a 1 de julio de 1983 era de 9.005 personas, la prevalencia
quinquenal de diabetes o prevalencia del período quinquenal sería de
(10 + 5)/ 9.005 = 15/9.005 = 1,67‰.
• Si a 31 de diciembre de 1985 la población del municipio era de 9.008
personas y de los 15 enfermos de diabetes habidos en el quinquenio
anterior habían muerto tres, la prevalencia instantánea de diabetes a
esa fecha sería (15-3)/9.008 1,33‰
Causalidad

El estudio de la causalidad resulta indispensable y, en el afán


de mejorar la forma en la que se analiza la información y se
obtienen resultados, esta ciencia he recurrido a distintos
paradigmas y ramas de la ciencia.
Causalidad

Olsen recomienda que el estudio de causalidad se contemplen los


siguientes aspectos
• Que el concepto de causalidad tenga sentido, es decir que sea
posible comunicarlo a los demás
• Que el concepto sea capaz de explicar los resultados obtenidos
empíricamente
• Que el concepto esté abierto a nuevas líneas de investigación
• Que el concepto contenga el mínimo de errores tanto como sea
posible.
INCIDECIA

Comúnmente denominamos solo como incidencia a la tasa de


incidencia, dado que el concepto tasa va implícito. La principal
propiedad de esta medida es determinar los casos nuevos que se
presentan en una población en un tiempo determinado, de ahí
que para su cálculo se requiere un periodo de seguimiento. En
forma general se conocen dos tipos de incidencia:
INCIDECIA

La forma de analizar una tasa de incidencia acumulada (IA) es


como una proporción, la cual puede multiplicarse por 100. Para
ejemplificar: si se ha realizado el seguimiento a 100 individuos
sanos durante un mes y se enfermaron 20, entonces se tendría
que la IA en un mes fue de 20 % (IA = 20/100; IA = 0.2 × 100; IA =
20 %).
Diseño A-B:
El diseño A-B, constituye el esquema más elemental de la clase de diseños
de replicación intrasujetos, pero permite corregir algunas de las
deficiencias del método del estudio de casos y las propias del diseño B. La
fase A implica observaciones de la línea base con el objetivo de ver la
frecuencia natural de la conducta objeto de estudio. En la fase B, se
introduce la variable de tratamiento, para observar los cambios en la
variable dependiente, atribuyéndose éstos a los efectos a los efectos del
tratamiento.
DISEÑO A-B-A.
(fase A ) aplicando a continuación un tratamiento
o variable independiente de tratamiento
(fase B ) y por último se retira el tratamiento,
Lo que sería una segunda fase A con la
expectativa de que la conducta vuelva a su estado
inicial.
DISEÑO A-B-A.

A diferencia del diseño A-B, el diseño A-B-A introduce la nueva fase de


retirada de tratamiento haciendo posible llegar a una inferencia mas clara
sobre su efectividad.
Así, la línea conductual del sujeto que encontramos en la primera fase A,
mejora en la fase B y en la segunda fase A en la que se le retira el
tratamiento se detiene este mejoramiento con la consiguiente regresión al
nivel original, es obvio que es el tratamiento el que controla la conducta.
DISEÑO A-B-A-B.

Tras dos sesiones de tratamiento se retira éste


y el niño vuelve a omitir la conducta deseada.
Por último, introduciremos de nuevo el
tratamiento, con la siguiente mejoría en su
conducta, con lo que inferimos que se debe a
la variable de tratamiento.
DISEÑOS DE LÍNEA BASE MÚLTIPLES.
Establecidas estas líneas de base, el experimentador aplica posteriormente una
variable experimental a una de las conductas, le provoca un cambio, y quizás
observa poco o ningún cambio en las otras líneas de base.
Aplica a continuación el experimentador esa misma variable
experimental a una segunda conducta y observa los cambios de tasas de ésta.
Continuamos así sucesivamente hasta que la variable experimental haya sido
aplicada a todas las conductas objetivo de estudio.

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