psicopatología OSCAR RODRIGUEZ NEUROPSICÓLOGO CLÍNICO Vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica es uno de
los instrumentos de la Salud Pública con mayor aplicación en el mundo para registrar sistemáticamente la ocurrencia de enfermedades y sus determinantes en un área geográfica determinada, con la finalidad de conocer su frecuencia y sus tendencias, así como para llevar acciones sanitarias para su control o eliminación. Dimensiones de interés
Tiempo
Lugar
Personas EL ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Tomando en consideración que la epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de los estados de bienestar en poblaciones, es posible utilizar sus estrategias metodológicas en la psicología clínica y de la salud debido a que los aspectos técnicos de observación, registro y recogida de información son idénticos. Direcciones actuales de la investigación epidemiológica
La investigación epidemiológica de los
trastornos psicológicos en el ámbito mundial se ha centrado por lo general en determinar la forma en que se distribuyen en función del tiempo, el lugar y las personas. Fundamentos generales de la investigación epidemiológica
La orientación conductual, que es la que nos ocupa,
persigue realizar un análisis objetivo de los repertorios relevantes de los sujetos que constituyen una población, así como también de las variables orgánicas y ambientales que controlan y mantienen tales repertorios, desechando la concepción de que éstos son indicadores de una estructura subyacente en los individuos. FORMAS DE DISEÑAR INVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICAS
Observacional
Experimental Prevalencia puntual o instantánea Se habla de prevalencia de punto, puntual o instantánea (point prevalence) para referirse a dos cosas: a) al número o a la frecuencia absoluta de personas que presentan una cierta característica -normalmente, una enfermedad- en un instante dado, y b) a la proporción o a la frecuencia relativa de individuos de la población que presentan dicha característica en ese momento. Estudios de prevalencia En las investigaciones epidemiológicas de prevalencia se intenta determinar, generalmente, la forma en que se distribuye un determinado trastorno psicológico en la población y la manera en que éste se relaciona con variables de tiempo, persona y lugar. Para llevar a cabo una investigación epidemiológica de esta clase, se selecciona una población meta; en caso de que ésta sea pequeña, se puede incluir la población completa; si por el contrario es muy grande, se elige por cualquier método azaroso una muestra representativa. Estudios de prevalencia
La «prevalencia de período» es un concepto mucho más ambiguo, ya que se
refiere al número o la proporción del total de población que habría presentado ese fenómeno o característica en algún momento durante el período considerado7-18. Algunos autores la denominan prevalencia periódica o prevalencia lápsica FORMULA Ejemplo 1 • A 1 de enero de 1981, en un municipio de 9.000 personas había 10 diabéticos. La prevalencia instantánea de diabetes a esa fecha sería entonces 10/9.000 = 1,11‰. Si hasta el 31 de diciembre de 1985 se diagnosticaron 5 casos nuevos de diabetes y la población del municipio a 1 de julio de 1983 era de 9.005 personas, la prevalencia quinquenal de diabetes o prevalencia del período quinquenal sería de (10 + 5)/ 9.005 = 15/9.005 = 1,67‰. • Si a 31 de diciembre de 1985 la población del municipio era de 9.008 personas y de los 15 enfermos de diabetes habidos en el quinquenio anterior habían muerto tres, la prevalencia instantánea de diabetes a esa fecha sería (15-3)/9.008 1,33‰ Causalidad
El estudio de la causalidad resulta indispensable y, en el afán
de mejorar la forma en la que se analiza la información y se obtienen resultados, esta ciencia he recurrido a distintos paradigmas y ramas de la ciencia. Causalidad
Olsen recomienda que el estudio de causalidad se contemplen los
siguientes aspectos • Que el concepto de causalidad tenga sentido, es decir que sea posible comunicarlo a los demás • Que el concepto sea capaz de explicar los resultados obtenidos empíricamente • Que el concepto esté abierto a nuevas líneas de investigación • Que el concepto contenga el mínimo de errores tanto como sea posible. INCIDECIA
Comúnmente denominamos solo como incidencia a la tasa de
incidencia, dado que el concepto tasa va implícito. La principal propiedad de esta medida es determinar los casos nuevos que se presentan en una población en un tiempo determinado, de ahí que para su cálculo se requiere un periodo de seguimiento. En forma general se conocen dos tipos de incidencia: INCIDECIA
La forma de analizar una tasa de incidencia acumulada (IA) es
como una proporción, la cual puede multiplicarse por 100. Para ejemplificar: si se ha realizado el seguimiento a 100 individuos sanos durante un mes y se enfermaron 20, entonces se tendría que la IA en un mes fue de 20 % (IA = 20/100; IA = 0.2 × 100; IA = 20 %). Diseño A-B: El diseño A-B, constituye el esquema más elemental de la clase de diseños de replicación intrasujetos, pero permite corregir algunas de las deficiencias del método del estudio de casos y las propias del diseño B. La fase A implica observaciones de la línea base con el objetivo de ver la frecuencia natural de la conducta objeto de estudio. En la fase B, se introduce la variable de tratamiento, para observar los cambios en la variable dependiente, atribuyéndose éstos a los efectos a los efectos del tratamiento. DISEÑO A-B-A. (fase A ) aplicando a continuación un tratamiento o variable independiente de tratamiento (fase B ) y por último se retira el tratamiento, Lo que sería una segunda fase A con la expectativa de que la conducta vuelva a su estado inicial. DISEÑO A-B-A.
A diferencia del diseño A-B, el diseño A-B-A introduce la nueva fase de
retirada de tratamiento haciendo posible llegar a una inferencia mas clara sobre su efectividad. Así, la línea conductual del sujeto que encontramos en la primera fase A, mejora en la fase B y en la segunda fase A en la que se le retira el tratamiento se detiene este mejoramiento con la consiguiente regresión al nivel original, es obvio que es el tratamiento el que controla la conducta. DISEÑO A-B-A-B.
Tras dos sesiones de tratamiento se retira éste
y el niño vuelve a omitir la conducta deseada. Por último, introduciremos de nuevo el tratamiento, con la siguiente mejoría en su conducta, con lo que inferimos que se debe a la variable de tratamiento. DISEÑOS DE LÍNEA BASE MÚLTIPLES. Establecidas estas líneas de base, el experimentador aplica posteriormente una variable experimental a una de las conductas, le provoca un cambio, y quizás observa poco o ningún cambio en las otras líneas de base. Aplica a continuación el experimentador esa misma variable experimental a una segunda conducta y observa los cambios de tasas de ésta. Continuamos así sucesivamente hasta que la variable experimental haya sido aplicada a todas las conductas objetivo de estudio.
