METODO ENFERMERO SISTEMA KARDEX

LCDA CARMINELLY GOMEZ

INTRODUCCION Los registros de enfermería constituyen un documento de vital importancia, por ser el reflejo de manera escrita de todas las intervenciones de enfermería realizado al usuario/paciente, familia o comunidad. La calidad de los mismos pone de manifiesto una comunicación efectiva para propiciar registros significativos siendo imprescindibles registros correctamente elaborados, facilitando una comunicación efectiva entre los miembros del equipo de salud, asi como tambien pone de manifiesto la identificacion profesional en cuanto a profesionalismo y profesionalidad

QUE ES EL SISTEMA KARDEX Es un medio de comunicación y una metodología de trabajo. . Proporciona una guía de cuidado individualizado al enfermo y un medio de comunicación para el equipo de Enfermería. programación. cumplimiento y control de la práctica de Enfermería. utilizado en enfermería como ayuda en la eficacia y economía de los recursos que permita la planificación. y simplifica la metodología del trabajo.

utilizando el principio de división del trabajo.Él propósito del sistema Kardex Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de enfermería. . simplificar y unificar la práctica de enfermería.

. 2. Hoja de asignación diaria de los pacientes y de actividades. el resto contribuye a la comunicación efectiva en relación a la continuidad de los cuidados administrados o que estén por hacer. permitiendo plasmar en la hoja de evaluación una información significativa y veraz. 6. Hoja de medicamentos y la Hoja de evolución de enfermería. La tarjeta Kardex. 4. Tarjeta de tratamiento.El sistema Kardex consta de seis componentes que son: 1. 3. De todos estos solo permanecen en el expediente o historia clínica la hoja de medicamentos y la hoja de evolución. 5. Hoja de trabajo de guía individual.

El objetivo de este instrumento es que el líder puede realizar la división del trabajo de acuerdo a la preparación del personal y a las condiciones del paciente/usuario al que va ser cuidado.TARJETA KARDEX DESCRIPCIÓN La tarjeta Kardex es un instrumento utilizado en Enfermería para registrar y tabular los datos importantes del Proceso de Enfermería y proporciona una guía del cuidado individualizado al enfermo. estableciendo responsabilidad del personal de enfermería y proporcionar una guía para las actividades diarias de enfermería en el servicio. .

Facilitar la comunicación entre el Equipo de Enfermería y Otras disciplinas. Evaluar la calidad de atención de Enfermería prestada. 4. . Planificar las acciones de Enfermería. 2. 3.1. OBJETIVOS Definir el objetivo de la atención al enfermo.

HOJA DE ASIGNACIÓN DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN DE LA HOJA Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificación de asignación de enfermos. OBJETIVOS Establecer responsabilidades entre el personal Determinar lineamientos para la realización de las actividades diarias de Enfermería en el servicio. 2. distribución de actividades y tareas a realizar por el personal de Enfermería. . 1.

. OBJETIVOS Servir de guía a cada miembro del equipo de Enfermería en las actividades y tareas a realizar durante su horario de trabajo. 2. GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL DESCRIPCIÓN DE LA HOJA La guía de trabajo individual es un instrumento donde se registra un resumen de las acciones a realizar por el miembro del equipo de enfermería en su turno de trabajo y sirve de orientación para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado. Distribuir el trabajo de Enfermería de acuerdo a las prioridades.1.

En Tareas Especiales: Se anotaran las actividades diarias asignadas. a. a. En la casilla correspondiente a Procedimiento Especiales y observaciones se indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones significativas observadas en el enfermo. Firma y Fecha se anotará: el turno de trabajo correspondiente.Se utilizará una línea por cada enfermo asignado. indicando los datos solicitados en cada una de las casillas. a. En los espacios correspondientes a Turno. firma del miembro del equipo responsable de estas actividades y la fecha del cumplimiento. según las claves establecidas.INSTRUCTIVO a. .

En cama Completa No Si Control de signos vitales T.m.I. TURNO: 7 a. 3 Juan García Hernia Inguinal En ducha Completa No No 9 María Malve Mastectomía D.C.D.I.GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL Nº DE CAMA ENFERMOS DIAGNOSTICO BAÑO DIETA CONTROL DE LÍQUIDOS REPOSO PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y OBSERVACIONES 7 Pedro Pérez C. FIRMA: Ana García FECHA: 17/03/80 . a 1 p.m. Próstata En cama Hiposodica No Si Lavado Vesical T.D.

2. para estudios de investigación. Constituye una fuente importante de información. Registrar las dosis de medicamento administrados a . 1. OBJETIVOS Planificar la administración de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2) semanas en una misma hoja.DESCRIPCIÓN DE LA HOJA DE MEDICAMENTO La hoja de Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los medicamentos indicados a un Enfermo especificando la dosis. también representa un documento legal que pertenece al Expediente Clínico del Enfermo. al dejar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados. Por su forma característica representa una tabulación que permite la planificación previa y el control posterior de un tratamiento terapéutico. vía y hora de administración.

El personal de enfermería mantendrá la o las Hojas de . El Auxiliar de Enfermería elaborará la Hoja de Medicamentos solamente en los servicios donde no exista el recurso de Enfermeras (os). EL LLENADO DE LAS INDICACIONES SE HARA COMPLETA EN TODA LA HOJA Y DIAS DE LA SEMANA INDIFERENTEMENTE DE LA SUPUESTA ESTADIA DEL USUARIO EN EL SERVICIO.identificación de la firma del médico tratante. cumpliendo con las normas establecidas y guiándose por las instrucciones especificadas en el formato. Una vez transcrito el medicamento trazará una raya en tinta de color rojo en la hoja de Indicaciones Medicas y a ras de la prescripción. La Enfermera (o) planificará la o las horas sucesivas de administración de cada medicamento de acuerdo a la hora de inicio de la administración y a la frecuencia indicada por el médico en las 24 horas del día y solo adaptará la hora de administración a las establecidas por normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por número de dosis en el día.

) Numero de Historia Servicio y número da cama Estos datos se escribirán en tinta.INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR Identificación del Enfermo En la parte superior derecha hay un espacio reservado pa­ra la identificación del enfermo. que constará de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si es casada escriba primero el apellido de soltera. solo si el Servicio no cuenta con el aparato identificador. .

Medicamentos.L. la dosis exacta y via de administracion Usar lapiz rojo (incluyendo los medicamentos de administración S. seguidamente las entérales y agregara al lado izquierdo de la casilla. La Enfermera (o) que transcribe el medicamento escribirá en orden de administración según la vía que este indicado empezando por parenterales. una casilla. y STAT. unidas a la izquierda por una llave. frecuencia de las dosis usar lapiz azul En caso de indicaciones de dos o mas medicamentos para administrarse juntos (mezclados) utilice para cada uno. K. dosis y vía Utilizar una casilla para indicar el nombre completo del medicamento. Ejemplo: Solución Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h. las abreviaturas correspondientes a cada vía de . en cada frasco. 1 amp.C.S.O.

Exista el medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo lo rehuse.S. trace una equis (X) sobre la hora . No exista el medicamento. una vez administrado trace sobre la hora indicada para su cumplimiento una raya oblicua (/) los medicamentos indicados S. Turno de la tarde Turno de la noche Hora En la casilla del turno correspondiente indique la hora en que se administrará el medicamento.O.Turnos Cada casilla está identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos: Turno de la mañana. encierre en un círculo (O) la hora indicada para su cumplimiento y se registrará la causa en la hoja de Evolución de Enfermería. el enfermo esté ausente del servicio u otras. se registrará la hora enseguida de su administración y se trazará una raya oblicua (/).

Las casillas correspondientes a los días de la semana transcurridos. identifica con el número 1 y seguirá un orden numérico progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento. antes de una nueva indicación médica. de la Hoja La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana que se inicie se.Nº. Las casillas de los días de las semanas posteriores a la fecha de omisión de un medicamento. Trace una equis (X) que inutilice todo el cuadro de: Las casillas de los días de la semana ya transcurridos antes de iniciar la Hoja de Tratamiento. Las casillas de los días posteriores a la modificación de dosis de un medicamento (transcriba el medicamento como una nueva indicación). Las casillas de los días no utilizadas en la semana antes .

frecuencia y horas de cumplimiento durante las veinticuatro (24) horas del día OBJETIVOS Planificar las horas de administración de medicamentos y otros tratamientos. vía de administración. 2. tratamiento. Guiar a Enfermería durante la preparación y administración de tratamientos. Facilitar el cuidado individualizado del Enfermo. que permite el registro de la identificación del Enfermo. 3. X 6 cms.TARJETA DE TRATAMIENTO DESCRIPCIÓN Es una tarjeta de color blanco de 9 cms. dosis. 1. .

C/12 HRS 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Novalcina 1 amp .000 Unds. Marin TARDE NOCHE CLAVE: / TRATAMIENTO CUMPLIDO 0 TRATAMIENTO NO CUMPLIDO X NO EXISTENCIA DEL MEDICAMENTO . Sol.S. Penicilina Procaína 400. PÉREZ HISTORIA: 201958 SERVICIO: CIRUGÍA CAMA: Nº 7 MEDICAMENTOS DOSIS-VIA-FRECUENCIA Penicilina Cristalina 2. I.O. Cañas F. Cañas F. Cañas C.M.000 Uds. 11 7 Clexane 40 mgs SC C 12 hrs 11 11 11 11 11 11 11 11 11 Brugesic 400 mgs VO C 6 hrs FIRMAS: MAÑANA 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 R. EV C12 hrs.PEDRO. Malavé A. Flores A. Marin R. En 2 cc. 3 9 1 5 JUEVES 3 9 1 5 VIERN.IM 8 S.000. C/ 4 HRS LUNES 1 MARTES 3 9 1 5 MIÉRC. 3 1 2 3 SÁBADO DOMIN 1 2 3 1 2 9 1 2 5 1 9 1 2 5 1 9 1 2 5 1 2 Cefacidal 1 gr. Marin R. Malavé A. Fisiológica EV.

solo usara las abreviaturas establecidas para indicar dosis. . a la hoja de medicamentos. y frecuencia. La Enfermera (o) transcribirá en la tarjeta de tratamiento el nombre completo de la indicación médica. en el momento que realice la trascripción de lo prescrito en la hoja de indicaciones medicas. una vez adminis­trado colocara la tarjeta en la casilla del tarjetero correspondiente a la hora de la próxima administración. vías.NORMAS La Enfermera (o) elaborará las tarjetas de tratamiento utilizando una por cada medicamento indicado a un enfermo. El personal de Enfermería utilizara la Tarjeta de Tratamiento cada vez que administre un tratamiento.

El personal de Enfermería. . consulte con el médico tratante. sino similares. encargado de administrar el tratamiento al enfermo. si presentan manchas y/o deterioro. verificará diariamente los datos de la tarjeta con los de la Hoja de Medicamentos. frecuencia de la indicación. La Enfermara (o) romperá las Tarjetas de Tratamiento inmediatamente después del egreso del enfermo y/o al omitirse la indicación medica PRECAUCIÓN En caso de no existir el medicamento indicado.La Enfermera (o) elaborará nuevas Tarjetas de Tratamiento en caso de modificaciones en la dosis. antes de su administración.

Medicamento . . En caso de indicaciones de dos o más medicamentos para administrarse juntos (mezclados) transcribirlos en una sola tarjeta y a la izquierda enciérrelos en una llave.dosis .INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR Nombre: Identifique al enfermo con nombres y apellidos si es casada escriba primero el apellido de soltera) (use tinta azul) Servicio: Escriba el nombre del servicio donde está ubicado el enfermo y el número de la cama. (use lápiz).vía . vía de administración use color rojo y la frecuencia que corresponde a las horas (use tinta azul).frecuencia: Escriba el nombre completo del medicamento indicado la dosis.

En la casilla turno correspondiente se indica la hora en que se administrará el medicamento. Firma y Fecha: El miembro del equipo que elaboro la Tarjeta de Tratamiento escribirá su nombre y apellido y la fecha. Ejemplo: controle el goteo. 3º.Turnos de Trabajo 1º. Turno de la mañana. Turno de la noche). Turno de la tarde. 3º. 2º. Cada casilla está identificada con los números de turnos establecidos ( 1º. En la casilla de observación: Se registrará las precauciones o situaciones significativas necesarias a seguir. 2º. el auxiliar de enfermería elaborará la Tarjeta de Tratamiento . NOTA: En ausencia de la Enfermera.

C 8 HRS TURNOS 1 2 3 9 9 OBSEVACIONES: PASAR EN 50cc lento porque le Produce reacción FIRMA: L.NOMBRE: PEDRO PÉREZ CAMA: 7 SERVICIO: CIRUGÍA I MEDICAMENTO: CEFACIDAL DOSIS =1 Gr VIA = EV FRECUENCIA. RODRÍGUEZ FECHA: 17/03/09 .

2. 1.HOJA DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA DESCRIPCIÓN La Hoja de Evolución de Enfermería es el formato donde se registran los datos significativos observados en la evolución del enfermo pertinentes al Cuidado de Enfermería. Registrar las acciones del enfermo ante la intervención de Enfermería. Reformular acciones de enfermería. OBJETIVOS Registrar los datos significativos observados en el enfermo. . 3. Es un documento válido ante la Ley y constituye parte del Expediente Clínico del Enfermo.

La Enfermera (o) registrará. solamente: Las observaciones significativas. y otras que no estén registradas en el Expediente Clínico del Enfermo.S.NORMAS El personal de Enfermería de cada Turno de Trabajo registrará en la Hoja da Evolución de Enfermería. en la Hoja de Evolución de Enfermería la condición de los enfermos que cumplidos (8) días no hayan presentado modificaciones en su estado salud.O. pertinentes al Cuidado de Enfermería. El Auxiliar de Enfermería hará los registros en la Hoja de Evolución solamente en los Servicios donde no . Los medicamentos administrados Stat y S. haciendo constar la razón. haciendo consta la razón de su administración. Los medicamentos no administrados por otras causas diferentes a la no existencia del medicamento. relacionadas con la evolución del enfermo.

El personal de Enfermería solo utilizará tinta de color azul para registrar. El personal de Enfermería realizara el registro en la Hoja de Evolución con letra. las observaciones realizadas en los diferentes turnos de trabajo. El personal de Enfermería mantendrá la o las Hojas de . solo utilizara las abreviaturas establecidas.Los Estudiantes de Enfermería utilizarán la Hoja de Evolución de Enfermería para registrar sus observaciones. enseguida de registrar la observación. El personal de Enfermería firmara en forma legible la Hoja de Evolución de Enfermería. bajo la supervisión de su Instructor o Enfermeras del Servicio. utilizando términos concretos y objetivos. en la Hoja de Evolución de Enfermaría. clara y legible.

que constará de los siguientes datos: -Apellidos y nombres del enfermo (si es casada escriba primero el apellido de soltera) -Numero de Historia -Servicio y número de cama Estos datos se escribirán en tinta. características de reacciones. signos de alteraciones de conducta. solo si el servicio no cuenta con el aparato identificador. Ejemplos. evolución de las heridas quirúrgicas. sudoración.A. sangramiento y otros. T. color y olor de secreciones. NOTA: La Hoja de Evolución de Enfermería sustituye la Hoja de Reporte de Enfermería .INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR En la parte superior hay un espacio reservado para la identificación del enfermo. medicamentosas. Numero de pulsaciones. Cantidad. Fecha y Hora Se anotarán la fecha y la hora exacta en que se realiza la observación. Evolución Se registrarán en este espacio los datos observados en forma objetiva que puedan ser de utilidad en el análisis e interpretación del proceso saludenfermedad. color de la tez.

Resp: 22 T.m. FLORES .M. Pulso: 92 ppm. aislado.8 ºc. I.m. Regresa del quirófano con drenaje de sonda Foley a nivel supra púbica. Stat Se traslada al quirófano bajo efectos pre anestésico ANA MARIN 17/03/09 6 a. ROSA CAÑAS 18/03/09 2 a. se expresa con facilidad. TA. Se notifica al médico tratante Dr.: 24 Rpm Sonda permeable sin sangramiento. 18/03/09 9 a. su conversación es coherente. presentó leves mareos al caminar.m.HG.m. Ingresa con diagnostico medico: Obstrucción uretral aguda se observa ansioso. I. Resp. Dolor a nivel de herida supra púbica Novalcina 1.: 110-60 Se prepara para intervención quirúrgica de urgencia Valium 1 amp.: 37. 10 a.: 37. HISTORIA 201958 SERVICIO CIRUGÍA L CAMA 7. . la madre es diabética. 6. Movilización en cama previo a deambulación. Pulso: 100 ppm.FECHA Y HORA PEDRO PÉREZ Nº.30 a. amp. el es obeso y la herida presenta secreciones de color amarillento.A. 17/03/09 9 a.m.M LUISA GOMEZ En el examen de orina presenta azucares reductores positivos ++++.: 120-70 .m. . C.9 ºc. Matos. Temp. Temp.

.

Siempre ten presente que la piel se arruga… El pelo se pone blanco. Tu fuerza y tu convicción no tienen edad… Tu espíritu es un plumero para cualquier tela de araña… Detrás de una línea de llegada. siéntete vivo… Si extrañas lo que hacia. Cuando no puedas caminar… USA EL BASTON. TERESA DE CALCUTA . Cuando no puedas trotar… CAMINA. hay un desafío… Mientras estés vivo. hay una de partida… Detrás de cada logro. PERO… NUNCA TE DETENGAS. vuelve hacerlo… No vivas de fotos amarillas… SIGUE… Aunque todos esperen que abandones… No dejes que se oxide el hierro que hay en ti… Haz que en vez de lastima te tengan respeto… Cuando por los años no puedas correr… TROTA. Los días se convierten en años… Pero lo importante no cambia.

GRACIAS POR SU ATENCION .

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