METODO ENFERMERO SISTEMA KARDEX

LCDA CARMINELLY GOMEZ

INTRODUCCION Los registros de enfermería constituyen un documento de vital importancia, por ser el reflejo de manera escrita de todas las intervenciones de enfermería realizado al usuario/paciente, familia o comunidad. La calidad de los mismos pone de manifiesto una comunicación efectiva para propiciar registros significativos siendo imprescindibles registros correctamente elaborados, facilitando una comunicación efectiva entre los miembros del equipo de salud, asi como tambien pone de manifiesto la identificacion profesional en cuanto a profesionalismo y profesionalidad

utilizado en enfermería como ayuda en la eficacia y economía de los recursos que permita la planificación. Proporciona una guía de cuidado individualizado al enfermo y un medio de comunicación para el equipo de Enfermería. . programación.QUE ES EL SISTEMA KARDEX Es un medio de comunicación y una metodología de trabajo. y simplifica la metodología del trabajo. cumplimiento y control de la práctica de Enfermería.

Él propósito del sistema Kardex Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de enfermería. utilizando el principio de división del trabajo. simplificar y unificar la práctica de enfermería. .

el resto contribuye a la comunicación efectiva en relación a la continuidad de los cuidados administrados o que estén por hacer. Hoja de trabajo de guía individual. La tarjeta Kardex. Hoja de asignación diaria de los pacientes y de actividades. permitiendo plasmar en la hoja de evaluación una información significativa y veraz. . Hoja de medicamentos y la Hoja de evolución de enfermería. De todos estos solo permanecen en el expediente o historia clínica la hoja de medicamentos y la hoja de evolución. 3. 6. 4. 2. 5. Tarjeta de tratamiento.El sistema Kardex consta de seis componentes que son: 1.

estableciendo responsabilidad del personal de enfermería y proporcionar una guía para las actividades diarias de enfermería en el servicio. El objetivo de este instrumento es que el líder puede realizar la división del trabajo de acuerdo a la preparación del personal y a las condiciones del paciente/usuario al que va ser cuidado.TARJETA KARDEX DESCRIPCIÓN La tarjeta Kardex es un instrumento utilizado en Enfermería para registrar y tabular los datos importantes del Proceso de Enfermería y proporciona una guía del cuidado individualizado al enfermo. .

4. Evaluar la calidad de atención de Enfermería prestada. OBJETIVOS Definir el objetivo de la atención al enfermo.1. Planificar las acciones de Enfermería. 3. Facilitar la comunicación entre el Equipo de Enfermería y Otras disciplinas. . 2.

. OBJETIVOS Establecer responsabilidades entre el personal Determinar lineamientos para la realización de las actividades diarias de Enfermería en el servicio.HOJA DE ASIGNACIÓN DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN DE LA HOJA Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificación de asignación de enfermos. distribución de actividades y tareas a realizar por el personal de Enfermería. 2. 1.

Distribuir el trabajo de Enfermería de acuerdo a las prioridades. 2.1. GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL DESCRIPCIÓN DE LA HOJA La guía de trabajo individual es un instrumento donde se registra un resumen de las acciones a realizar por el miembro del equipo de enfermería en su turno de trabajo y sirve de orientación para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado. OBJETIVOS Servir de guía a cada miembro del equipo de Enfermería en las actividades y tareas a realizar durante su horario de trabajo. .

En la casilla correspondiente a Procedimiento Especiales y observaciones se indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones significativas observadas en el enfermo. Firma y Fecha se anotará: el turno de trabajo correspondiente. indicando los datos solicitados en cada una de las casillas. a.Se utilizará una línea por cada enfermo asignado. a. En los espacios correspondientes a Turno. según las claves establecidas.INSTRUCTIVO a. . En Tareas Especiales: Se anotaran las actividades diarias asignadas. firma del miembro del equipo responsable de estas actividades y la fecha del cumplimiento. a.

TURNO: 7 a. En cama Completa No Si Control de signos vitales T. Próstata En cama Hiposodica No Si Lavado Vesical T.m.m.D. 3 Juan García Hernia Inguinal En ducha Completa No No 9 María Malve Mastectomía D.I.C. a 1 p. FIRMA: Ana García FECHA: 17/03/80 .GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL Nº DE CAMA ENFERMOS DIAGNOSTICO BAÑO DIETA CONTROL DE LÍQUIDOS REPOSO PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y OBSERVACIONES 7 Pedro Pérez C.D.I.

vía y hora de administración. para estudios de investigación. también representa un documento legal que pertenece al Expediente Clínico del Enfermo. Por su forma característica representa una tabulación que permite la planificación previa y el control posterior de un tratamiento terapéutico. Registrar las dosis de medicamento administrados a . 1. 2. Constituye una fuente importante de información. OBJETIVOS Planificar la administración de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2) semanas en una misma hoja. al dejar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.DESCRIPCIÓN DE LA HOJA DE MEDICAMENTO La hoja de Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los medicamentos indicados a un Enfermo especificando la dosis.

EL LLENADO DE LAS INDICACIONES SE HARA COMPLETA EN TODA LA HOJA Y DIAS DE LA SEMANA INDIFERENTEMENTE DE LA SUPUESTA ESTADIA DEL USUARIO EN EL SERVICIO. Una vez transcrito el medicamento trazará una raya en tinta de color rojo en la hoja de Indicaciones Medicas y a ras de la prescripción. cumpliendo con las normas establecidas y guiándose por las instrucciones especificadas en el formato. El Auxiliar de Enfermería elaborará la Hoja de Medicamentos solamente en los servicios donde no exista el recurso de Enfermeras (os). La Enfermera (o) planificará la o las horas sucesivas de administración de cada medicamento de acuerdo a la hora de inicio de la administración y a la frecuencia indicada por el médico en las 24 horas del día y solo adaptará la hora de administración a las establecidas por normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por número de dosis en el día.identificación de la firma del médico tratante. El personal de enfermería mantendrá la o las Hojas de .

. que constará de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si es casada escriba primero el apellido de soltera.INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR Identificación del Enfermo En la parte superior derecha hay un espacio reservado pa­ra la identificación del enfermo. solo si el Servicio no cuenta con el aparato identificador.) Numero de Historia Servicio y número da cama Estos datos se escribirán en tinta.

dosis y vía Utilizar una casilla para indicar el nombre completo del medicamento.S. en cada frasco. unidas a la izquierda por una llave.O. Ejemplo: Solución Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h. una casilla.L. y STAT. seguidamente las entérales y agregara al lado izquierdo de la casilla. frecuencia de las dosis usar lapiz azul En caso de indicaciones de dos o mas medicamentos para administrarse juntos (mezclados) utilice para cada uno.Medicamentos. La Enfermera (o) que transcribe el medicamento escribirá en orden de administración según la vía que este indicado empezando por parenterales. la dosis exacta y via de administracion Usar lapiz rojo (incluyendo los medicamentos de administración S. 1 amp. las abreviaturas correspondientes a cada vía de . K.C.

trace una equis (X) sobre la hora .S. encierre en un círculo (O) la hora indicada para su cumplimiento y se registrará la causa en la hoja de Evolución de Enfermería. se registrará la hora enseguida de su administración y se trazará una raya oblicua (/).Turnos Cada casilla está identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos: Turno de la mañana. el enfermo esté ausente del servicio u otras. No exista el medicamento. una vez administrado trace sobre la hora indicada para su cumplimiento una raya oblicua (/) los medicamentos indicados S.O. Exista el medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo lo rehuse. Turno de la tarde Turno de la noche Hora En la casilla del turno correspondiente indique la hora en que se administrará el medicamento.

de la Hoja La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana que se inicie se. Trace una equis (X) que inutilice todo el cuadro de: Las casillas de los días de la semana ya transcurridos antes de iniciar la Hoja de Tratamiento. Las casillas de los días posteriores a la modificación de dosis de un medicamento (transcriba el medicamento como una nueva indicación).Nº. Las casillas de los días de las semanas posteriores a la fecha de omisión de un medicamento. Las casillas correspondientes a los días de la semana transcurridos. identifica con el número 1 y seguirá un orden numérico progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento. Las casillas de los días no utilizadas en la semana antes . antes de una nueva indicación médica.

3. que permite el registro de la identificación del Enfermo.TARJETA DE TRATAMIENTO DESCRIPCIÓN Es una tarjeta de color blanco de 9 cms. tratamiento. 2. 1. vía de administración. . X 6 cms. frecuencia y horas de cumplimiento durante las veinticuatro (24) horas del día OBJETIVOS Planificar las horas de administración de medicamentos y otros tratamientos. Facilitar el cuidado individualizado del Enfermo. Guiar a Enfermería durante la preparación y administración de tratamientos. dosis.

Marin TARDE NOCHE CLAVE: / TRATAMIENTO CUMPLIDO 0 TRATAMIENTO NO CUMPLIDO X NO EXISTENCIA DEL MEDICAMENTO . C/ 4 HRS LUNES 1 MARTES 3 9 1 5 MIÉRC. Marin R. Penicilina Procaína 400.IM 8 S. Malavé A.000 Uds. 3 1 2 3 SÁBADO DOMIN 1 2 3 1 2 9 1 2 5 1 9 1 2 5 1 9 1 2 5 1 2 Cefacidal 1 gr. 11 7 Clexane 40 mgs SC C 12 hrs 11 11 11 11 11 11 11 11 11 Brugesic 400 mgs VO C 6 hrs FIRMAS: MAÑANA 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 R.M.000. Cañas F. Fisiológica EV. Sol. Marin R. Malavé A.PEDRO.S.000 Unds. En 2 cc. I. Cañas F. Flores A. Cañas C.O. PÉREZ HISTORIA: 201958 SERVICIO: CIRUGÍA CAMA: Nº 7 MEDICAMENTOS DOSIS-VIA-FRECUENCIA Penicilina Cristalina 2. C/12 HRS 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Novalcina 1 amp . 3 9 1 5 JUEVES 3 9 1 5 VIERN. EV C12 hrs.

vías. solo usara las abreviaturas establecidas para indicar dosis. . una vez adminis­trado colocara la tarjeta en la casilla del tarjetero correspondiente a la hora de la próxima administración. El personal de Enfermería utilizara la Tarjeta de Tratamiento cada vez que administre un tratamiento. La Enfermera (o) transcribirá en la tarjeta de tratamiento el nombre completo de la indicación médica.NORMAS La Enfermera (o) elaborará las tarjetas de tratamiento utilizando una por cada medicamento indicado a un enfermo. en el momento que realice la trascripción de lo prescrito en la hoja de indicaciones medicas. y frecuencia. a la hoja de medicamentos.

si presentan manchas y/o deterioro.La Enfermera (o) elaborará nuevas Tarjetas de Tratamiento en caso de modificaciones en la dosis. antes de su administración. consulte con el médico tratante. frecuencia de la indicación. La Enfermara (o) romperá las Tarjetas de Tratamiento inmediatamente después del egreso del enfermo y/o al omitirse la indicación medica PRECAUCIÓN En caso de no existir el medicamento indicado. . El personal de Enfermería. encargado de administrar el tratamiento al enfermo. sino similares. verificará diariamente los datos de la tarjeta con los de la Hoja de Medicamentos.

vía de administración use color rojo y la frecuencia que corresponde a las horas (use tinta azul).vía .INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR Nombre: Identifique al enfermo con nombres y apellidos si es casada escriba primero el apellido de soltera) (use tinta azul) Servicio: Escriba el nombre del servicio donde está ubicado el enfermo y el número de la cama. (use lápiz).dosis . . En caso de indicaciones de dos o más medicamentos para administrarse juntos (mezclados) transcribirlos en una sola tarjeta y a la izquierda enciérrelos en una llave. Medicamento .frecuencia: Escriba el nombre completo del medicamento indicado la dosis.

3º. Turno de la noche). Turno de la tarde. Ejemplo: controle el goteo. 2º. En la casilla de observación: Se registrará las precauciones o situaciones significativas necesarias a seguir.Turnos de Trabajo 1º. 2º. NOTA: En ausencia de la Enfermera. En la casilla turno correspondiente se indica la hora en que se administrará el medicamento. 3º. Firma y Fecha: El miembro del equipo que elaboro la Tarjeta de Tratamiento escribirá su nombre y apellido y la fecha. Cada casilla está identificada con los números de turnos establecidos ( 1º. el auxiliar de enfermería elaborará la Tarjeta de Tratamiento . Turno de la mañana.

RODRÍGUEZ FECHA: 17/03/09 .NOMBRE: PEDRO PÉREZ CAMA: 7 SERVICIO: CIRUGÍA I MEDICAMENTO: CEFACIDAL DOSIS =1 Gr VIA = EV FRECUENCIA.C 8 HRS TURNOS 1 2 3 9 9 OBSEVACIONES: PASAR EN 50cc lento porque le Produce reacción FIRMA: L.

. 3. 1.HOJA DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA DESCRIPCIÓN La Hoja de Evolución de Enfermería es el formato donde se registran los datos significativos observados en la evolución del enfermo pertinentes al Cuidado de Enfermería. 2. Reformular acciones de enfermería. Registrar las acciones del enfermo ante la intervención de Enfermería. Es un documento válido ante la Ley y constituye parte del Expediente Clínico del Enfermo. OBJETIVOS Registrar los datos significativos observados en el enfermo.

Los medicamentos administrados Stat y S. haciendo consta la razón de su administración. haciendo constar la razón. Los medicamentos no administrados por otras causas diferentes a la no existencia del medicamento. El Auxiliar de Enfermería hará los registros en la Hoja de Evolución solamente en los Servicios donde no .O. en la Hoja de Evolución de Enfermería la condición de los enfermos que cumplidos (8) días no hayan presentado modificaciones en su estado salud. relacionadas con la evolución del enfermo.S.NORMAS El personal de Enfermería de cada Turno de Trabajo registrará en la Hoja da Evolución de Enfermería. y otras que no estén registradas en el Expediente Clínico del Enfermo. solamente: Las observaciones significativas. La Enfermera (o) registrará. pertinentes al Cuidado de Enfermería.

El personal de Enfermería firmara en forma legible la Hoja de Evolución de Enfermería. solo utilizara las abreviaturas establecidas.Los Estudiantes de Enfermería utilizarán la Hoja de Evolución de Enfermería para registrar sus observaciones. clara y legible. bajo la supervisión de su Instructor o Enfermeras del Servicio. en la Hoja de Evolución de Enfermaría. El personal de Enfermería mantendrá la o las Hojas de . enseguida de registrar la observación. utilizando términos concretos y objetivos. El personal de Enfermería solo utilizará tinta de color azul para registrar. El personal de Enfermería realizara el registro en la Hoja de Evolución con letra. las observaciones realizadas en los diferentes turnos de trabajo.

T. color de la tez. sudoración. Fecha y Hora Se anotarán la fecha y la hora exacta en que se realiza la observación. color y olor de secreciones. solo si el servicio no cuenta con el aparato identificador. características de reacciones. Cantidad. medicamentosas.INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR En la parte superior hay un espacio reservado para la identificación del enfermo. NOTA: La Hoja de Evolución de Enfermería sustituye la Hoja de Reporte de Enfermería . evolución de las heridas quirúrgicas. Evolución Se registrarán en este espacio los datos observados en forma objetiva que puedan ser de utilidad en el análisis e interpretación del proceso saludenfermedad. Ejemplos.A. Numero de pulsaciones. sangramiento y otros. que constará de los siguientes datos: -Apellidos y nombres del enfermo (si es casada escriba primero el apellido de soltera) -Numero de Historia -Servicio y número de cama Estos datos se escribirán en tinta. signos de alteraciones de conducta.

I. Dolor a nivel de herida supra púbica Novalcina 1.A. Regresa del quirófano con drenaje de sonda Foley a nivel supra púbica.: 24 Rpm Sonda permeable sin sangramiento. Pulso: 100 ppm. Resp: 22 T. Temp. ROSA CAÑAS 18/03/09 2 a.m.: 120-70 .m.FECHA Y HORA PEDRO PÉREZ Nº. FLORES . .m.HG.m.9 ºc.8 ºc. aislado. TA. Ingresa con diagnostico medico: Obstrucción uretral aguda se observa ansioso. se expresa con facilidad. la madre es diabética. Resp. 17/03/09 9 a. C. Matos. Stat Se traslada al quirófano bajo efectos pre anestésico ANA MARIN 17/03/09 6 a.: 37.m. el es obeso y la herida presenta secreciones de color amarillento. Movilización en cama previo a deambulación. 6. 18/03/09 9 a. presentó leves mareos al caminar. I. amp. Se notifica al médico tratante Dr. HISTORIA 201958 SERVICIO CIRUGÍA L CAMA 7.M LUISA GOMEZ En el examen de orina presenta azucares reductores positivos ++++. Temp. 10 a.30 a.: 110-60 Se prepara para intervención quirúrgica de urgencia Valium 1 amp. .M. Pulso: 92 ppm. su conversación es coherente.m.: 37.

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Siempre ten presente que la piel se arruga… El pelo se pone blanco. Cuando no puedas caminar… USA EL BASTON. vuelve hacerlo… No vivas de fotos amarillas… SIGUE… Aunque todos esperen que abandones… No dejes que se oxide el hierro que hay en ti… Haz que en vez de lastima te tengan respeto… Cuando por los años no puedas correr… TROTA. hay un desafío… Mientras estés vivo. TERESA DE CALCUTA . PERO… NUNCA TE DETENGAS. siéntete vivo… Si extrañas lo que hacia. hay una de partida… Detrás de cada logro. Cuando no puedas trotar… CAMINA. Los días se convierten en años… Pero lo importante no cambia. Tu fuerza y tu convicción no tienen edad… Tu espíritu es un plumero para cualquier tela de araña… Detrás de una línea de llegada.

GRACIAS POR SU ATENCION .