UNAH

MB-087 SEMINARIO I
DRA. CAROL RODRIGUEZ, MQC

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS ESCUELA DE MICROBIOLOGA SEMINARIO I MB-087

E N FE R M ED A D E S DE S A T EN D ID A S & R E E ME R G E NT E S EN H O ND U R A S
INTEGRANTES

JULIA NOREYSI PEA RIASCOS KARINA ELIZABETH MALDONADO LUCY YANELA FUNEZ MAURICIO ALEJANDRO ANDINO MOLINA
CATEDRTICA

Dra. CAROL RODRIGUEZ, MQC

CIUDAD UNIVERSITARIA, TEGUCIGALPA, MDC. 25 DE JULIO DEL 2013

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OBJETIVOS

GENERALES 1. Describir la realidad social y salubre de Honduras, en conjunto con sus alcances a nivel rector, evaluador y efector. 2. Evaluar la calidad y efectividad de los servicios de salud actuales en conjunto con los programas existentes. 3. Dimensionar los perfiles epidemiolgicos de las principales enfermedades desatendidas y reemergentes en el sector salud. 4. Explorar los planes y polticas desarrolladas y propuestas por el estado de Honduras en funcin de mejorar y optimizar los servicios y programas actualmente ofertados.

ESPECFICOS 1. Definir y conocer los factores intrnsecos y extrnsecos que convergen y condicionan la salud y bienestar humano. 2. Conocer y conceptualizar la problemtica derivada de un sistema fragmentado de subsistemas de atencin en salud y su impacto directo e indirecto en el bienestar de la poblacin hondurea. 3. Identificar los actores y escenarios que intervienen en el desarrollo de los programas de salud y bienestar. 4. Detallar y exponer los principales indicadores estadsticos y epidemiolgicos que nos permiten establecer criterios y proponer soluciones. 5. Analizar las propuestas y planes estatales que son elaborados y ejecutados, en funcin de sus resultados. 6. Crear consciencia y establecer la importancia del microbilogo como eje clave en el engranaje del sistema nacional de salud publica.

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1. INTRODUCCIN La salud humana es el resultado de una interrelacin compleja entre elementos socioeconmicos, culturales, ambientales, ecolgicos y biolgicos. Dado que los factores determinantes de la salud son tanto intrnsecos (composicin gentica, respuesta inmunolgica) como extrnsecos (pobreza, ecologa y comportamiento vectorial, actividades humanas, desastres naturales), muchas de las condiciones que influyen en la persistencia de las enfermedades transmisibles y sus caractersticas epidemiolgicas dependen de la combinacin de ambos tipos de factores, que al coincidir, agravan la situacin de la salud del individuo. Muchos factores determinantes de enfermedad, particularmente los ambientales, dependen de sectores externos al de la salud, como los de economa, agricultura, ambiente, vivienda, educacin, agua y saneamiento, entre otros, cuyas acciones repercuten directa o indirectamente en la salud pblica. Las enfermedades infecciosas desatendidas (EID) afectan principalmente a las personas pobres que viven en zonas rurales y periurbanas, entre ellas, migrantes, mujeres e indgenas. Debido a la marginacin socioeconmica y cultural de estos grupos, el desempleo, analfabetismo y las dificultades de acceso a los servicios de salud y otros servicios bsicos entre esta poblacin suelen ser ms graves. Estas enfermedades conllevan el peso adicional de su estigma, y para hacerles frente es necesario contar con liderazgo, esfuerzo poltico y econmico concertado. En diversas resoluciones los Estados Miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se ha contrado el compromiso poltico de abordar los problemas de salud pblica que pueden eliminarse o reducirse. En varios pases de Amrica Latina y el Caribe se han puesto en marcha diferentes estrategias costo-eficaces, integrales e interprogramticas para prevenir, controlar y eliminar algunas

enfermedades transmisibles en consecuencia, reducir la carga que ellas producen. El carcter integral e interprogramtico se entiende como la incorporacin de acciones o elementos a intervenciones de salud pblica en curso de modo de reducir la carga de enfermedades aprovechando la sinergia que se produce cuando se orienta el trabajo a mltiples propsitos compatibles. Con este razonamiento, a travs de la Secretara de Salud de Honduras, se elabor el Plan Estratgico para la Prevencin, Atencin, Control y Eliminacin de las enfermedades infecciosas
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desatendidas en Honduras, 2012 2017, que contiene las acciones interprogramticas e intersectoriales para abordar la prevencin y el control de nueve enfermedades desatendidas en el pas. 1 En el presente documento se presenta una coleccin de datos estadsticos y epidemiolgicos que nos ayudan a comprender y a posicionarnos de manera correcta en el entorno social y salubre de nuestro pas. Los indicadores evaluados en conjunto con los resultados por parte de los programas nacionales en salud nos asisten en la modelacin de conceptos y conocimientos que nos permitirn desarrollar consciencia de responsabilidad tica, profesional y social.

Basado en los documentos: Plan Nacional de Salud 2010-2014, Plan Estratgico Nacional de las Enfermedades Desatendidas y Reemergentes 2014-2017

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1. ANTECEDENTES Honduras es un pas de Amrica, ubicado en el extremo norte de Amrica Central. Su nombre oficial es Repblica de Honduras y su capital es el Distrito Central constituido conjuntamente por las ciudades de Tegucigalpa y Comayagela. Honduras es un estado unitario y se autodefine como libre, soberano e independiente, unitario e indivisible, y parte integrante de la gran nacin Centroamericana. Est limitada al norte y al este por el mar Caribe, limita al sureste con la Repblica de Nicaragua, al sur con el Golfo de Fonseca y la Repblica de El Salvador, y al oeste la Repblica de Guatemala. La extensin territorial de Honduras, comprendiendo todas sus islas, es de aproximadamente 112.492 km. Honduras se divide en 18 departamentos. La forma de gobierno es republicana, democrtica y representativa. Se ejerce por tres poderes: Legislativo, Ejecutivo y Judicial, complementarios e independientes y sin relaciones de subordinacin. La poblacin de Honduras supera los 8.0 millones de habitantes, Los hondureos se dedican en su mayor parte a las actividades agropecuarias, adems del comercio, manufacturas, finanzas, y servicios pblicos entre otras actividades. El departamento de Honduras con mayor densidad de poblacin es Corts con 400.3 hab./km. El pas es multitnico, consta de cuatro grandes familias tnicas: los blancos o mestizos que son la mayora, los pueblos indgenas (lencas, misquitos, tolupanes, chortis, pech, tawahkas), garfunas y criollos de habla inglesa. "El territorio de Honduras es muy accidentado, lo forman altas filas de montaas, elevadas planicies, valles profundos en los que se encuentran llanos extensos y frtiles cruzados por ros ms o menos caudalosos y algunos navegables". Todo lo cual contribuye a su rica biodiversidad. Se estima que en Honduras existen; unas 8,000 especies de plantas, alrededor de 250 reptiles y anfibios, ms de 70,014 especies de aves y 110 especies de mamferos, distribuidos en las diferentes regiones ecolgicas de Honduras. 2.1 ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS

Honduras es un pas con una poblacin total de 7.4 millones de habitantes dividida en partes iguales entre las zonas rurales y urbanas, que experimenta un crecimiento vegetativo anual de 2.3%, con una media de esperanza de vida al nacer de 72 aos. Del total de la poblacin, el 54% es dependiente, es decir , menor de 15 aos. En la actualidad se reconoce que seis de cada 10 hondureos viven en la pobreza y de stos, el 70% en pobreza extrema, la cual se encuentra en una relacin de dos a uno entre la poblacin rural con respecto a la urbana. Alrededor del 50% de la poblacin vive dispersa en 14,234 caseros de los cuales el 51% tienen menos de 50 habitantes. La migracin a las ciudades contina aumentando, desarrollndose ms polos de miseria.

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Aunque en la actualidad no se cuenta con estimaciones poblacionales por grupos etarios, al 2021 ya se evidencia un cambio importante en la estructura demogrfica entre los aos 2005 y 2015. El ao 2005 mostr una pirmide de estructura poblacional con base ancha y cspide estrecha, caracterstica que corresponde a una poblacin con alta tasa de fecundidad. La poblacin menor de 15 aos representaba el 40.46%, la poblacin entre 15 y 65 aos representaba el 55.67%, mientras que los mayores de 65 aos alcanzaban el 3.87%. Las proyecciones para el 2015 muestran que la poblacin menor de 15 aos habra descendido al 35.85%, mientras que la poblacin entre 15 y 65 aos se habr incrementado a 59.60%, igual que la poblacin mayor de 65 aos que habra aumentado a un 4.54%. Los datos del ltimo censo nacional de 2001, mostraron que la tasa global de fecundidad era de 3.9 hijos por mujer , la tasa de natalidad alcanz en el 2004 el 31.3, con una esperanza de vida para ese ao de 75.3 para mujeres y 71.8 para hombres. La tasa de mortalidad general descendi al 2004 a 5.0%. Todo lo anterior muestra que el pas comienza una etapa de transicin demogrfica con un aumento relativo de adultos y adultos mayores. La incidencia de la pobreza extrema disminuy cuatro puntos entre 1999 y 2003 y ha seguido mostrando una tendencia descendente, no obstante se requiere intensificar los esfuerzos para llegar a los 24 puntos porcentuales previstos en la ERP para el 2015, congruente con los ODM. La pobreza est ntimamente relacionada con la baja productividad, que a su vez se vincula con una insuficiente e inadecuada inversin en salud y educacin. 2.2 ANTECEDENTES EN SALUD

Honduras transita permanentemente por un importante riesgo que se manifiesta en una situacin de transicin epidemiolgica, en la que coexisten enfermedades endmicas de tipo infecciosas, parasitarias y vectoriales, con las llamadas enfermedades emergentes como el VIH/Sida, lesiones, accidentes, enfermedades crnico degenerativas y las re emergentes como la tuberculosis y malaria. As, el enfermar y morir de la poblacin hondurea est caracterizada por: Alta incidencia de enfermedades transmisibles: Alta incidencia de dengue clsico y hemorrgico (2.3% de letalidad en los ltimos 10 aos). Aparicin de la influenza A H1N1 en todo el pas, con mayor incidencia en las zonas urbanas especialmente en Tegucigalpa y San Pedro Sula, en total en el 2009 se identificaron 631 casos con 16 muertes. Presencia de malaria, leishmaniasis y chagas en zonas especficas del pas. Alta prevalencia de tuberculosis (26.4 x 100,000 habitantes). Tasas de incidencia del VIH/Sida de 0.68% en poblacin general y de 12% en poblaciones de alto riesgo. Sin embargo, se debe reconocer que se ha logrado el control de las enfermedades inmunoprevenibles, cuyos esfuerzos deben continuar .

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Altas tasas de mortalidad materna (108 x 100,000 Nacidos Vivos NV-) originadas especialmente por causas evitables en el momento del parto y en el puerperio inmediato (hemorragia 57%, trastornos hipertensivos del embarazo 23% y sepsis 10%).

Entre las determinantes ms comunes de estas muertes estn: Ocurrencia del parto sin contar con asistencia calificada (35% del total de parto son comunitarios) En algunos casos, la atencin es brindada en servicios que no cuentan con los requerimientos bsicos que permitan asegurar una atencin obsttrica de calidad y oportuna. Cobertura insuficiente de micronutrientes bsicos en mujeres en edad frtil (sulfato ferroso, cido flico y vitamina A). Alrededor de 17% de las mujeres en edad frtil con demanda insatisfecha de mtodos de panificacin familiar . Persistencia de elevado porcentaje de embarazos en adolescentes con un 19.8% del total de partos.

La mortalidad infantil es casi la quinta parte que exista a inicio de la segunda mitad del siglo veinte pero contina siendo alta en relacin al resto de los pases de las Amricas (23x1000 NV). Est especialmente condicionada por la mortalidad neonatal que representa ms de la mitad de las muertes infantiles (61%), siendo las causas ms importantes: el trauma/asfixia, prematurez e infecciones propias del perodo perinatal. Estas causas estn condicionadas por la calidad de la atencin del parto, ya sea porque no fueron institucionales, no se cumplieron adecuadamente con los estndares de atencin definidos, y/o escasa disponibilidad de tecnologa e insumos requeridos. Todava existen altas tasas de mortalidad post neonatal (9x1000 NV) y de uno a cuatro aos (7x1000 NV), siendo prevenibles sus principales causas: diarrea y enfermedades respiratorias, especialmente la neumona. Sin haber superado las enfermedades caractersticas de la pobreza, aparecen en el ? escenario nacional las enfermedades crnicas y degenerativas, como la hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedades oncolgicas y la existencia de un nmero importante de discapacitados que hacen ms complejo el panorama de la salud de la poblacin hondurea. Estas enfermedades son la principal causa de muerte hospitalaria en la poblacin mayor de 18 aos. No obstante que el problema de seguridad alimentaria nutricional tiene diversidad de causas y se precisa un abordaje multisistmico e intersectorial, uno de sus efectos fundamentales delegado al sistema de salud lo representa la desnutricin en los grupos de poblacin ms vulnerables: nios, nias y mujeres gestantes. De igual manera, otros problemas socio econmicos importantes como intoxicaciones por plaguicidas en zonas
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especficas, la inseguridad ciudadana con el aumento de la criminalidad y violencia, conllevan a un incremento de traumas y daos a la salud. 2.3 SITUACIN DEL SISTEMA DE SALUD:

La persistencia de los problemas prevalentes ya descritos de salud en el pas, reflejan la brecha e inefectividad en su abordaje por parte de los diversos sectores que tienen la responsabilidad directa de afrontar sus causas y determinantes, especialmente del sistema de salud. 2.3.1 CARACTERSTICAS RELEVANTES DEL SISTEMA DE SALUD:

El sistema de salud est conformado por todas las organizaciones, instituciones y recursos dirigidos a la realizacin de acciones cuyo propsito principal es el mejoramiento de la salud e incluye organizaciones gubernamentales, grupos profesionales, agentes de financiamiento, organizaciones privadas, comunitarias y locales, y los proveedores de servicios. El sistema de salud hondureo es un sistema mixto, constituido bsicamente, por el sector pblico a travs de la Secretara de Salud, el Instituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS) y el sector privado, con y sin fines de lucro. Se caracteriza por su fragmentacin, descoordinacin y desarticulacin entre instituciones y unidades de servicios, que conlleva a la duplicidad de acciones, esfuerzos y recursos, entre otros aspectos. La provisin pblica de servicios de salud del sistema, es brindada por el IHSS a la poblacin trabajadora y sus beneficiarios afiliados al sistema de aseguramiento, y la Secretara de Salud, brinda servicios a la poblacin no afiliada al rgimen de seguridad social, y consecuentemente, a la de ms escasos recursos econmicos. Frecuentemente, ambas instituciones se concentran en los mismos espacios geogrficos del pas, manteniendo un relacionamiento poco articulado, sin control sobre la extensin real de cobertura y sin dimensionar cunto de los esfuerzos fundamentales se estn haciendo para incorporar a los ms pobres a los servicios de salud. Todo ello muestra un sistema pblico de salud no integrado. Se reconoce adems, que en la actualidad el sistema de salud atraviesa un momento crtico, como producto del agotamiento del modelo de atencin vigente, traducido en su limitada capacidad para contribuir a reducir la brecha de la inaceptable situacin de exclusin en salud. Su enfoque es eminentemente curativo, focalizado casi exclusivamente en el dao y en la enfermedad y no en la solucin de los problemas de salud de forma integral, donde la comunidad participa escasamente. Un enfoque al fin, caracterizado por acciones muy poco costo-efectivas, causando un gasto creciente en actividades curativas a expensas de la promocin y produccin social de la salud. Est financiado de manera inequitativa, ya que la poblacin de menor capacidad de pago aporta porcentualmente ms que los sectores con mejor insercin en el aparato econmico del pas. No obstante ese esfuerzo econmico, alrededor del 30% de la poblacin hondurea sigue siendo excluida de recibir servicios de salud de calidad en forma permanente.
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2.3.2

SITUACIN INSTITUCIONAL DE LA SECRETARA DE SALUD:

La Secretara de Salud se caracteriza por asumir varias funciones y roles en detrimento de la conduccin sectorial que es su principal funcin. Por esta razn, la rectora la ejerce en forma dbil, errtica y sin generar los consensos necesarios para apoyar las polticas, estamentos legales, planes y acciones prioritarias estratgicas en salud, lo que a su vez conduce, tanto a una dbil y limitada coordinacin, armonizacin y alineamiento de la cooperacin externa, como un escaso desarrollo en el trabajo intersectorial para integrar los esfuerzos de los diferentes actores relacionados con la salud que deben participar en el cumplimiento de las metas. Esta dbil rectora conduce a la escasa implementacin de mecanismos de participacin y control social en los diversos niveles territoriales y de gestin del sistema de salud. Son evidentes las indefiniciones relacionadas con el ejercicio del rol rector y para el desarrollo del proceso de separacin de cada una de las funciones sustantivas del sistema: Caracterizado por exceso de normas con poca aplicacin o ausencia de ellas en diversas reas de gestin del sistema, como en la calidad donde es ms notoria la limitada regulacin y su correspondiente fiscalizacin en la provisin pblica y privada de los servicios de salud. Prevalece una estructura organizativa, central y regional por programas que funcionan de forma vertical compartamentalizada, con criterios que fragmentan la organizacin y no de procesos que le corresponden de acuerdo al marco legal, restringiendo la capacidad y oportunidad de respuesta de la gestin as como la clara diferenciacin por incoherencias entre las funciones normativas y programticas entre los distintos niveles de atencin. Se mantiene una limitada capacidad de absorcin del talento humano que egresa de los centros formativos, aunado a la aplicacin de limitados criterios tcnicos en su asignacin, contratacin y gestin, persistiendo con gran frecuencia el incumplimiento de requisitos base requeridos para el desempeo apropiado de los puestos, especialmente en aquellos de carcter temporal. 2.3.3 GESTIN DE LA RED DE SERVICIOS Y SU GESTIN INTERNA:

El conjunto de unidades prestadoras de servicios de salud presentan a nivel de las redes municipales, intermunicipales y departamentales, problemas tanto de articulacin como de su gestin interna. La ineficiencia en la gestin de los diferentes recursos en los servicios de salud y el inoportuno e insuficiente abastecimiento y distribucin de medicamentos y otros insumos crticos, contribuye a bajar la productividad y calidad en la prestacin de los servicios de las unidades de salud. sto se ve agudizado an ms, por los contnuos conflictos laborales y gremiales que conducen a los cierres temporales de los servicios la inadecuada organizacin interna en los servicios, centros de salud y hospitales, se caracteriza por horarios de atencin que limitan el acceso a los servicios, con persistencia
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de prolongadas listas de espera para la atencin especializada, especialmente la quirrgica, lo que contribuye a magnificar los vacos en la articulacin de la atencin en la red, con deficientes sistemas de referencia y respuesta. Esto se agudiza an ms por las deficiencias de un mal sistema de transporte que impacta en la dbil e inadecuada capacidad resolutiva de la red. Al interior de las instituciones, no hay mecanismos que aseguren complementariedad en las acciones, tampoco entre los diferentes niveles de complejidad de la atencin que en el futuro debern seguir el ordenamiento territorial que se establezca. Es evidente tambin, un aumento en el gasto de los servicios de salud, principalmente debido al incremento de salarios, de los costos de insumos y de la tecnologa, y con un aumento de la demanda, sin un paralelo y evidente incremento en la productividad y la calidad de la atencin, lo que, sumado al incremento de la demanda de servicios de emergencia por situaciones de desastres, accidentes y violencia, ponen en peligro la adecuada prestacin de servicios de salud. 2.3.4 EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

El financiamiento de la red de servicios de salud se contina realizando en base a presupuestos histricos, que financian y estimulan el gasto en lugar de incentivar la productividad y calidad en la entrega de servicios. El control de los servicios se hace sobre actividades efectuadas y no sobre los productos esperados de su desempeo, persistiendo una toma de decisiones centralizada en los cuadros de conduccin nacional del sistema. En este esquema, realmente los recursos financieros se asignan en funcin de quienes tienen mayor capacidad de ejercer presin sobre las personas que toman las decisiones, lo que lleva a que la asignacin de los recursos no se realice sistemticamente en funcin de las necesidades de la poblacin. Por otra parte, priman los intereses de los proveedores de los servicios ms fuertes que no necesariamente corresponden a las reales necesidades de la poblacin. En este ciclo administrativo, las instancias centrales operan en funcin de demandas de quienes proveen los servicios, las que a su vez se guan por la demanda que asiste a sus instalaciones sin considerar las necesidades insatisfechas de salud de la poblacin en general, es decir , se desarrollan de forma reactiva y no proactiva. Adicionalmente, no existe claridad en la distribucin de los recursos por parte de las instancias centrales, entre los distintos territorios, regiones y unidades de salud. Los fondos para financiar el sector salud son de carcter pblico y de carcter privado. No se dispone de informacin completa sobre el monto del financiamiento del sector privado, que proviene bsicamente de pagos directos del bolsillo de los usuarios y de seguros privados de salud. El gasto total en salud para el ao 2005 represent el 5.83% del Producto Interno Bruto (PIB), discretamente superior al obtenido en 1998 que fue de 5.63%. El gasto total en salud per cpita fue de 1,489 lempir as (78.36 dlares), uno de los ms bajos de la regin. De este gasto, 965 lempir as correspondi al sub sector pblico y 524 al sub sector privado.
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En la Secretara de Salud, en relacin al origen de su financiamiento, el 76% de los fondos proviene del Tesoro Nacional, el 11% de crditos externos, el 9% de donaciones y recientemente el 4%, del alivio de la deuda nacional. Para el ao 2010, el presupuesto asignado a la Secretara de Salud est proyectado en Lps.10,032,846,511, de los cuales Lps. 8,345,229,178 (83%), provendrn de fondos nacionales; Lps. 1,687,617,333 de crdito externo, que est compuesto de Lps. 522,066,633 provenientes de prstamos, Lps. 280,078,700 de donaciones externas y Lps.675,000,000 del alivio de la deuda. De conf ormidad con el grupo de gasto, el 57% de la Secretara de Salud se destina a salarios, el 6% en contratos de servicios, 21% en la adquisicin de materiales y suministros, el 5% en bienes capitalizables y el 11% en transferencias y subsidios. Es evidente una asignacin insuficiente en algunos objetos de gasto que implica que algunas actividades crticas no podrn ser financiadas. La atencin mdica hospitalaria que corresponde a un 44% se mantiene sin mayores cambios, mientras que se observa una baja relativa en la atencin integral a la salud familiar de un 18% y un 2% en la atencin integral al ambiente.

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3. PLAN PARA ENFERMEDADES DESATENDIDAS Y REEMERGENTES EN HONDURAS

Despus de valorar el contexto epidemiolgico de cada una de las enfermedades se ha elaborado en conjunto con los entes, organismos y sectores responsables un planteamiento tico y actualizado, que obedece a las directrices y a los ejes establecidos en el proceso de conceptualizacin del sistema de salud hondureo. Para poder elaborar dicho plan, ha sido necesario contar con informacin epidemiolgica actual, considerando los siguientes factores:
Frecuencia de la enfermedad Grupo de inters Sexo Ubicacin geogrfica Antecedentes epidemiolgicos Antecedentes socioeconmicos Vinculacin Salud-Comunidad Acceso a salud publica

Las consideraciones tcnicas se basan en los principios de participacin comunitaria y en la priorizacin sectaria de recursos y servicios.

Ilustracin 1. Distribucin Epidemiolgica de Honduras, por Regin Sanitaria en Diciembre de 2010.

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A. PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD PBLICA

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Ilustracin 2. DISPONIBILIDAD Y ACCESO A LA SALUD

Basado en el modelo actual de disponibilidad sanitaria y operatividad de los programas nacionales de salud, se han elaborado los siguientes emplazamientos tcnicos. 1. Enfermedad de Chagas

2. Leishmaniasis

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3. Lepra

4. Rabia

5. Leptospirosis

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6. Sfilis Congnita

7. Ttanos Neo-natal

8. Geohelmintiasis

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9. Taeniasis

B. RESULTADOS E INDICADORES B.1 Los resultados esperados se basan en los siguientes criterios matriciales:

1. Se habrn priorizado los municipios de intervencin del Plan Estratgico de Enfermedades 2. Desatendidas de acuerdo con el perfil epidemiolgico para poner en marcha planes integrales. 3. Capacidad de respuesta en todos los ejes transversales del Plan Estratgico (normas, protocolos, diagnstico, sistemas de informacin y vigilancia, acceso a servicios de salud, tratamiento e IEC) fortalecida. 4. Se habrn definido las prioridades de investigacin operativa y de nuevas tecnologas relacionadas con las enfermedades desatendidas en Honduras. B.2 Los indicadores reflejan la participacin de los criterios conceptualizados:

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C. ESTRATEGIAS Las principales estrategias para llevar a cabo este PEEDH son: 1. Gestin intersectorial e interprogramtica con participacin de gobiernos municipales y la comunidad 2. Fortalecimiento de la capacidad del sector salud 3. Investigacin operativa y nuevas tecnologas 4. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y de laboratorio 5. Promocin de la salud

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CONCLUSIONES
La problemtica y la realidad socio-econmica histrica de nuestro pas, lesionan gravemente las condiciones de salud y bienestar a la poblacin hondurea, siendo la falta de acceso a los servicios de salud y la mala atencin por parte de los mismos, dos de los mayores problemas que enfrenta nuestro servicio de salud publica. El fraccionamiento del sistema de salud publica, es decir la pluri-institucionalidad, as como la ejecucin de polticas sectoriales y vilmente polticas han precarizado por dcadas a la poblacin, siendo los pobres los menos favorecidos. Cabe mencionar que a pesar de los grandes problemas y desafos que enfrenta nuestro sistema de salud publica, se han obtenido logros de importancia vital en los planes y proyectos trazados por organismos internacionales, tales como la rabia, sfilis congnita, lepra, VIH, entre otros. La falta de comunicacin inter-institucional exacerba las deficiencias en planificacin y ejecucin de los programas y proyectos que realiza ao con ao el sector salud, tanto as que en los planes generales de respuesta generados por mesas tcnicas y consultivas han descrito como uno de los principales objetivos la implementacin de mecanismos de evaluacin y comunicacin tanto de los problemas identificables as como de las respuestas que se ejecuten. Las nuevas polticas en salud pblica van orientadas a la inclusin y cooperacin comunitaria y municipal. Se establecen entonces como elementos vitales en la ejecucin de proyectos y programas a las comunidades y sus fuerzas vivas. Uno de los principales ejes transversales es la educacin-promocin, se busca entonces el enriquecer las fuentes de informacin y el desarrollo de ms y mejores mecanismos de induccin. El fortalecimiento al sector diagnstico es primordial. Se contempla dentro de los programas y proyectos estatales el implementar nuevas tecnologas y mejorar las condiciones operativas de los laboratorios a nivel nacional de forma continua e integral.

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10. Secretaria de Salud Pblica de Honduras. Plan Estratgico Nacional para Enfermedades Desatendidas y Reemergentes en Honduras. 2013 (PDF) 11. Secretaria de Salud Pblica de Honduras. Indicadores de Salud 2011. (PDF) 12. Secretaria de Salud Pblica de Honduras. SAM 2011. (PDF)

Para un completo compendio de la Bibliografa Utilizada, por favor consulte el CD adjunto que contiene este informe.
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