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Infecciones Urinarias (IU)
1. Concepto de IU
2. Sndrome miccional
3. Mecanismos de transmisin y diseminacin
4. Cuadros clnicos
. Solicitud de dia!nstico micro"iol!ico
#. $ecoleccin de la muestra
%. Conser&acin de la muestra
'. (ia!nstico de locali)acin
*. +ratamiento
1,. Criterios para e&aluar la respuesta al tratamiento
11. -ne.o (mane/o y tratamiento de IU)
12. 0i"lio!rafa
Tanto las infecciones urinarias (IU)como las infecciones respiratorias se caracterizan por ser las de mayor
incidencia, las que producen una elevada morbilidad y las que motivan mayores consultas mdicas ( as IU
representan apro!imadamente un "# $ de las consultas en %&'( y un )# $ de consultas a los ur*logos).
Un dato importante es el +ec+o de que las IU son una de las mayores fuentes de sepsis y adem,s constituyen
la primera causa de infecci*n nosocomial.
C12C34+1 (3 IU -
(e denomina as. a toda infecci*n causada por microorganismos que afecte el aparato urinario/ ello presupone
el +allazgo de estos (+abitualmente bacterias) en orina a t.tulos elevados/ sin embargo esto no es e!cluyente
ya que en determinadas situaciones los t.tulos encontrados son ba0os.
'ara entender me0or este concepto debemos entender el significado de los siguientes trminos-
0-C+3$IU$I- 1 (e entiende por ella a la simple presencia de bacterias en orina.
0-C+3$IU$I- SI52I6IC-+I7- 1
o %riterio %l,sico o (tandard - 2s cuando +allamos un 3ecuento de %olonias igual o mayor a
"##.### U4%5ml (en pacientes con retenci*n de orina de m,s de ) 6s , con densidad y p6
normales).
o Criterio -ctual - %uando encontramos un 3ecuento de %olonias mayor de "## y +asta "#.###
U4%5 ml , acompa7ado de s.ntomas urinarios y5o presencia de leucocitos (lo normal es +asta 8
por campo)
0-C+3$IU$I- -SI2+1M8+IC- 1 2s cuando detectamos 9acteriuria (ignificativa en pacientes
aparentemente sanos.
0-C+3$IU$I- C1M49IC-(- 1 2s aquella que est, relacionada con alteraciones org,nicas o
funcionales de alguna de las estructuras del aparato urinario.
0-C+3$IU$I- (3 7:-S 1 3evela que el origen de la infecci*n se encuentra en ve0iga y5o uretra (v.a
urinaria ba0a).
0-C+3$IU$I- 4-$32;UIM-+1S- 1 revela que el origen de la infecci*n se +alla en el parnquima
(ri7*n, pr*stata, epid.dimo y5o test.culos).
:$ de los neonatos (.ntomas- lanto, 4iebre, &fagia (considerar como
spticos 1 realizar policultivo
"$ de los lactantes
as 9acteriurias aparecenen ;i7os - 'redominan en ni7as como 9acteriurias &sintom,ticas
&dultos - 'redominan en las mu0eres se!ualmente activas y gestantes
&ncianos - 'redominan en los varones mayores de <# a7os (por alteraciones
prost,ticas)
S:2($1M3 MICCI12-9 < &sociaci*n de 4ola=uiuria (micci*n escasa y anormalmente frecuente), (isuria
(micci*n dolorosa o ardor al orinar) y +enesmo (sensaci*n insatisfec+a de orinar) con o sin "acteriuria.
34I(3MI1915:- < 2!isten grupos de riesgo en funci*n de la edad, se!o y la e!istencia de otros factores
predisponentes que condicionan la frecuencia de las IU.
2n ambos se!os las IU son m,s comunes de padecer en las etapas e!tremas de la vida, infancia y senectud/
aunque con un ligero predominio femenino. 2n el resto de las edades las IU asientan casi con e!clusividad en
las mu0eres debido a que poseen mayores factores predisponentes
3+I14-+1532I- - 2!isten ciertos factores predisponentes que se relacionan con las IU -
&) 6-C+1$3S $39-CI12-(1S C12 39 >U?S43( -
6-C+1$3S de la 1$I2- 1 2n condiciones normales la misma es estril, pero puede
contaminarse con microorganismos al pasar por la uretra. ;ormalmente la orina tiene acci*n
antimicrobiana debido a -
1.@ Sus &alores e.tremos de osmolaridad
2.@ Su contendo ele&ado de urea
3.@ Su p > (mAs "ien Acido B 4C @ ')
4.@ -!re!ado de l=uido prostAtico (&arn)
(in embargo todo esto tambin in+ibe la funci*n de migraci*n , ad+esi*n, agregaci*n y
capacidad destructiva de los '=;.
(i la >rina presenta glucosa (como en los diabticos) pierde todas sus caracter.sticas
antimicrobianas y se vuelve apta para el crecimiento bacteriano.
6-C+1$3S -2-+DMIC1S 1 2ntre ellos cualquier cosa que altere o impida el fluido normal de
la orina, el vaciamiento vesical o facilite el acceso de grmenes. Tales factores pueden
clasificarse como -
6-C+1$3S I2+$I2S3C1S 6-C+1$3S 3E+$:2S3C1S
".? Uretra femenina %orta ".? 3opa &0ustada (mu0eres)
:.? &ctividad (e!ual (mu0er) :.? =u0er 3etenedora (ocial
).?2mbarazo (mu0er)
@.? Uso de dispositivos Intrauterinos (mu0er)
8.? 6ipertrofia 'rost,tica (varones mayores de
<# a7os)
<.? tcnicas de instrumentaci*n y cateterismo
(varones)
A.? Be0iga ;eurognica (varones principalmente)
C.? %,lculos 3enales
D.? Tumores y 2sten*sis
"#.? =alformaciones
"".? 3eflu0o vesico E uretral
a ve0iga puede actuar como reservorio, por lo que un vaciado completo y frecuente de la misma
protegen del desarrollo de IU. Una vez que los microorganismos llegan al parnquima renal es muy
dif.cil que puedan ser erradicadas por factores locales, siendo necesario recurrir al uso de &T9 que
alcancen una adecuada concentraci*n renal y con buena difusi*n a la orina
6-C+1$3S I2MU219D5IC1S 1 & pesar de la importante producci*n de &nticuerpos
sistmicos y locales, observados tras una pielonefritis aguda , se desconoce su acci*n
protectora.
-nte IU en el +racto Urinario Superior +ay una respuesta serol*gica notable
-nte IU en el +racto Urinario Inferior +ay una 3ta. (erol*gica m.nima e indetectable (lo que
refle0a lo superficial de la infecci*n)
9) 6-C+1$3S $39-CI12-(1S C12 39 -532+3 I263CCI1S1 - Festacaos los factores de virulencia
de la 2. %oli, los cuales son compartidos por la mayor.a de las enterobacterias -
&d+erencia - =ediada por las 4imbrias ' (&d+esinas) que se unen al moco urinario y luego se
transforman en 4imbrias " o 'ilis " que permiten a la bacteria coloniza y afectar el uropeitelio a
diferentes niveles del tracto urinario.
3esistencia a la 4gocit*sis - =ediada por el polisac,rido capsular (&g G)
3esistencia a los &T9 - =ediada por pl,smido 3
2ndoto!inas - 3esponsables de la 6ipertermia y to!icidad sistmica condicionada por las citocinas.
6emolisinas -4acilitan la invasi*n tisular y provoca lesiones de las clulas tubulares y
parenquimatosas del aparato urinario
'roducci*n de Ureasa - 6idroliza la urea , lo que lleva al aumento de &mon.aco que vuelve m,s
alcalino el p6 de la orina y favorece la formaci*n de c,lculos (fosfato de amonio o de magnesio) que
constituyen un reservorio de bacterias como 'roteus, %orynebacterium, y Ureoplasma Urealiticum
'rotoplastos o 4ormas - ;o poseen pared celular (inmunes a los 9eta act,micos) e insensibles
a las variaciones a las variaciones de osmolaridad.
M3C-2ISM1S (3 +$-2SMISID2 F (IS3MI2-CID2 -
7:- -SC32(32+3 < a m,s utilizada por los microorganismos
? =asa0e de la Uretra
? 3elaciones (e!uales
=u0eres ? Uretra corta y su pro!imidad a Hrea Be0iga Urteres
'elvis 'arnquima
,reas vulvares y perirrectales 'erineal (multiplicaci*n) 3enal
3enal
? Uso de diafragma con Ialeas
2spermicidas
Barones %ateterizaci*n
7:- >3M-+D532- - 2s menos frecuente que los microorganismos la utilicen. (in embargo +ay
microorganismos que utilizan esta v.a alternativa para causar IU a partir de un foco sptico e!istente en
algJn lugar del organismo/ tal es el caso de =ycobacterium Tuberculosis, (tap+ylococo &ureus,
%andida. 2n pacientes con (epsis y5o 2ndocarditis est,filoc*scica, es comJn que por esta v.a se
establezcan en el ri7*n abscesos.
7:- 9I268+IC- - os datos a cerca de esta v.a de diseminaci*n son poco concluyentes en los casos de
pielonefritis, posiblemente el &cinetobacter la utilice...
-532+3S I263CCI1S1S I2719UC$-(1S - 'ara el an,lisis de prevalencia de los diferentes
microorganismos asociados a las IU +ay que tener en cuenta factores como la edad, el se!o y otros factores
asociados como las 2nfermedades de base o factores condicionantes como anomal.as congnitas, ve0iga
neurognica, etc.
'or otro lado debemos tener presente que las IU son -
=onomicrobianas (D8$ de los casos)
C8$ 2nterobacterias, 9acilos &erobios Kram E (cuyo reservorio natural es el intestino)
8$ 9acilos Kram E ;o 2nterobacterias
"#$ %ocos Kram L
'olimicrobianas ()$ E 8 $ de los casos) es decir con presencia de : o m,s grmenes
2n estos casos deber.amos realizar policultivos o cultivos polimicrobianos
&) =I%3>>3K&;I(=>( 6&9ITU&2( .-
5?$M32 M1$61915:- -IS9-(1S 32 4$14I3(-(3S G
3scHericHia Coli 9acilo Kram E ? %ualquier grupo et,reo
(principalmente mu0eres)
'redomina en cualquier
circunstan?cia
C#$
4roteus Mira"ilis 9acilo Kram E
? ;i7os (tan frecuente como
la 2sc+eric+ia %oli)
?Bar*n &dulto (asociado a
complicaciones uroliti,sicas)
?Fe 4ormar %,lculos
?Fe (warming (que le
confiere gran capacidad para
colonizar el tracto urinario y la
superficie de catteres)
<?
""$
'rovidencia y
=organella
=orgagnii
9acilo Kram E
? 'acientes (ondados
? 'acientes con Tto. &T9
previo
)?
:#$
Glebsiella
'neumoniae
9acilo Kram E ?Fiabticos
?&nsianos IU
recurrentes
)?
:#$
3ntero"acter
Cloacae
9acilo Kram E
?'acientes sondados
?'acientes sometidos a
instrumenta?ci*n urol*gica
?Insuficiencia 3enal
?Transplantados (de 3i7*n)
?Inmundeprimidos
@?
:8$
4seudomona
-eru!inosa
9acilo Kram E
?'acientes sondados o con
catteres
?'acientes sometidos a
instrumenta?ci*n urol*gica
?Transplantados (de 3i7*n)
?Inmundeprimidos
Kran capacidad de
ad+erencia al uroepitelio
%ausa IU por v.a ascendente
o por v.a +emat*gena
(bacteriemia)
@?
:8$
&cinetobacer 9acilo Kram E
?'acientes con catter
vesical (asociada a cistitis y
pielonefritis)
3ara vez es invasor, +a
evidenciasa de que coloniza
las B.as Urinarias Inferiores
"?)$
StapHylococo
SapropHyticus
%oco Kram L =u0eres I*venes y
se!ualmente activas
A?
"<$
3nterococo
6eacalis
%oco Kram L
Barones mayores de <# a7os
'acientes internados
Transplantados (de ri7*n)
'acientes con patolog.a de
base
=bacteria frecuentemente
asociada a cualquier
maniobra realizada con
material que pueda
contaminarse con materia
fecal
)?
"<$
9) =I%3>>3K&;I(=>( '>%> 6&9ITU&2( -
Streptococo -!alactiae ( @ >emoltico 5rupo 0) - (e lo asocia (Iunto con 2. %oli)a IU
neonatales en las 2mbarazadas. 3ecordar que se debe pedir un e!amen de flu0o en el Jltimo
trimestre del embarazo para poder prevenir la meningitis en el 3;.
Coryne"acterium (2 y C. IeiJeium - (on productoras de ureasa y forman c,lculos. 4ueron
aislados en pacientes mayores de <8 a7os/ adultos 0*venes y ni7os con anomal.as en el tracto
urinario. Tambin afectan a inmunodeprimidos y portadores de sonda vesical.
>aemopHilus - (e lo a.sla ocasionalmente en varones adultos y ni7os con alteraciones urol*gicas.
Myco"acterium +u"erculosis - &islado en pacientes con T9% 3enal, diseminada o de otra
localizaci*n y5o bien con 6IB.
Myco"acterias -tpicas - (u +allazgo en orina en raro y se relaciona con pacientes transplantados
(de ri7*n), bien con 6IB.
5arnerella 7a!inalis y Ureoplasma Urealiticum - &sociado a mu0eres embarazadas (en recuento
ba0os) y con menor prevalencia aparece en mu0eres y +ombres.
9eptospiraC CHlamydia +racHomatis y Mycoplasma >ominis - (e a.sla raramente en orina
0acterias -naero"ias - (on uropatogenas s*lo en circunstancias e!cepcionales.
>on!os B
9e&aduriformes - 'ueden e!istir como saprofitos en los genitales e!ternos y la
zona periuetral. (u aislamiento corresponde frecuentemente a IU +ospitalarias
(principalmente pacientes sondados, diabticos y5o con Tto. Inmunosupresor). 20.
CAndida -l"icans
6ilamentosos - (e a.slan muy raramente y casi siempre asociados a
situaciones de inmunosupresi*n o c,lculos/ siendo los principales -sperillus y
Mucor.
7irus B
Citome!alo&irus < &islado frecuentemente en orina de individuos
inmunodeprimidos
-deno&irus < &sociado a cuadros de %istitis 6emorr,gica.
CU-($1S C9:2IC1S -
CIS+I+IS -5U(- - (e trata de una infecci*n de la ve0iga, que se caracteriza por la e!istencia de
"acteriuria (entre "## y "##### U4%5 ml), piuria en el sedimento urinario y sndrome miccional
('olaquiuria, disuria y tenesmo).'uede presentar >ematuria +erminal micro o macrosc*pica, orina
con olor desa!rada"le y en raras ocasiones se acompa7a de fiebre. 2n los ni7os puede
manifestarse como 2nuresis (micci*n involuntaria).
Krmenes +abitualmente involucrados < 3scHericHia Coli. StapHylococo SapropHyticus
S:2($1M3 U$3+$-9 -5U(1 - (e caracteriza por presentar una "acteriuria menor a 1,, U6CK
ml y se acompa7a (en el )# E 8#$ de los casos) por sndrome miccional y piuria en el sedimento
urinario. 2n las mu0eres puede ser acompa7ada por leucorrea.
Krmenes Involucrados - CHlamydia +racHomatis y 0acterias Coliformes.
U$3+$I+IS - Infecci*n e inflamaci*n de la uretra, pude ser gonoc*sica o no gonoc*cica e incluso
estar asociada al uso de catteres.
U$3+$I+IS 5121CDCIC- - (2s una 2T(). Tiene un per.odo de incubaci*n de 8 d.as, tras lo cual
el D#$ de los varones presenta un e.udado uretral purulento asociado a un intenso prurito
meatal y disuria. 2l "#$ restante cursan una infecci*n asintom,tica.
Kermen Involucrado - 2eisseria 5onorrHoeae
U$3+$I+IS 21 5121CDCIC- - Tiene un per.odo de incubaci*n de varios d.as inclusive +asta un
mes posteriores al contacto infectante. a sintomatolog.a suele ser m,s moderada que en la uretritis
gonoc*cica/ el e.udado uretral suele ser mucosoC escaso y matutinoC acompaLado de un
discreto prurito meatal y disuria.
Krmenes m,s frecuentes (A#$) -CHlamydia +racHomatisC Ureaplasma Urealyticum y
Micoplasma >ominis
Krmenes poco +abituales (:# E )# $) - 7irus >erpes SimpleC Candida sp. y +ricHomona
7a!inalis
U$3+$I+IS -S1CI-(- - C-+?+3$ - &dem,s de los s.ntomas t.picos cursa con fiebre o
febr.culas/ pudiendo, en ancianos e inmunodeprimidos, presentarse bacteriemias y deterioro del
estado general. 2s necesario adem,s del Tto. &T9 retirar la (onda
4$1S+-+I+IS -5U(- - %onstituye la IU m,s frecuente en varones 0*venes (entre :# y @# a7os de
edad). (e caracteriza por la presencia de sndrome miccionalC escalofrosC fie"reC dolor en la
re!in perineal e Hipo!Astrica de carActer intenso. -l tacto rectal la prstata se Halla caliente
y aumentada de tamaLo. Furante la e!ploraci*n debe evitarse el masa0e prost,tico ya que este
aumenta el riesgo de bacteriemia. 2ste cuadro , en ocasiones puede evolucionar +acia la
cronicidad.
Krmenes frecuentemente involucrados - 3scHericHia ColiC Mle"siellaC 4roteusC 3ntero"acter y
4seudomonas.
4$1S+-+I+IS C$D2IC- - (e caracteriza por tener un comienzo insidioso, manifestaciones cl.nicas
paucisintom,ticas, dolor testicular y5o +ipog,strico/ presenta un patr*n de infecci*n recurrente
34I(I(IMI+IS - (e caracteriza por sndrome miccionalC fie"reC dolor en el Hemiescroto
afectadoC el cual presenta un aumento de tama7o, calor e +iperemia
5ermen in&olucrado <
2n varones menores de @# a7os - CHlamydia +acHomatis (',G)
2n varones mayores de 8# &7os - 3scHereicHai Coli y 3ntero"acterias
4I391236$I+IS -5U(- - Infecci*n e inflamaci*n del ri7*n, c,lices y pelvis renal que
comienza en el intersticio y se e!tiende r,pidamente a los glomrulos , TJbulos y vasos renales. (i
bien es un cuadro infeccioso poco frecuente es el m,s grave de las IU. Tiene mayor incidencia en
las mu0eres y, +abitualmente es el resultado del ascenso de microorganismos desde la v.a urinaria
ba0a. (e caracteriza por sndrome miccionalC acompaLado de fie"re ele&adaC escalofrosC
ta=uicardiaC &mitosC dolor en la fosa renal (=ue se e.acer"a y positi&i)a con la
puLopercusin) e Hiperestesia a"dominal. 3l anAlisis del sedimento refle/a "acteriuria (donde
el 2,G de los casos dan culti&os de 1, U6CKml)C piuria y cilindros leucocitarios. Si se de/a
e&olucionar la enfermedad aparecen puntos ureteales positi&osC -steniaC >+-C -nore.ia y
perdida de peso ostensi"le e incluso puede Ha"er deterioro de la funcin renal.
2!iste un riesgo del )#$ de que los pacientes con pielonefritis aguda desarrollen bacteriemias y sepsis
posterior
2n los ancianos - 6ay adem,s deterioro del estado general y5o incontinecia urinaria
(in embargo pueden e!istir formas subcl.nicas de pielonefritis (donde no aparecen o est,n incompletas las
citadas manifestaciones cl.nicas).
Krmenes +abitualmente involucrados - 3scHericHia ColiC StapHylococo SapropHyticusC 4roteus
Mira"ilisC -cineto"acterC 3ntero"acteriasC 4seudomanas
+0C $32-9 F (3 9-S 7:-S U$I2-$I-S < 2s una de las formas m,s frecuentes de T9%
2!trapulmonar. Coe.iste en el 4,G de los casos con una +0C 4ulmonar. Furante la primoinfecci*n
puede producirse una diseminaci*n +emat*gena de los 9&&3/ stos tienden a anidar en *rganos o
te0idos bien perfundidos y con elevada '>:. (i la 3ta inmune celular es adecuada se formar,n
granulomas que, acabaran calcific,ndose u originando una cicatriz fibrosa, en la que las micobacterias
pueden permanecer en estado latente (focos latentes) durante muc+os a7os. a T9% 3enal suele
observarse en el adulto, como consecuencia de la reactivaci*n de uno de estos focos, y a veces guarda
relaci*n con procesos inmunodepresores (diabetes mellitus, corticoterapia, edad avanzada, etc). a
infecci*n origina la destrucci*n gradual del parnquima renal y progresando +acia la mdula renal, esto
se ve favorecido ya que +ay una escasa actividad de los macr*fagos en el ambiente +ipert*nico y
relativamente isqumico de las pir,mides renales. 2l te0ido necr*tico termina vaciando parte de su
contenido +acia la v.as urinarias (a travs de las papilas renales). os bacilos eliminados en la orina
pueden metastatizar a cualquier nivel del urter o la ve0iga e incluso. as lesiones de laT9% 3enal se
sobreinfectan f,cilmente, lo que favorece la liti,sis renal y dificulta el diagn*stico. %on el tratamiento
mdico, la T9% renal se cura y pocas veces se debe recurrir a la nefrectom.a.
Manifestaciones Clnicas - a infecci*n suele evolucionar lentamente y con escasa o nula sintomatolog.a.
o 'rimeras =anifestaciones 1 2l paciente suele referir s*lo molestias locales, Fisuria, 'olaquiuria,
Tenesmo y urgencia vesical. 2stos s.ntomas y la aparici*n de una piuria sin bacterias
convencionales o de una +ematuria con nula o ligera proteinuria orientan el diagn*stico.
o =anifestaciones Tard.as 1 &fecci*n del 2stado general, 'rdida de 'eso, 4iebre, aparici*n de un
sndrome cisttico persistente, dolor lum"ar (por obstrucci*n ureteral), piuria (asptica),
HematuriaC pNrdida e&entual de la funcin renal (por destrucci*n del parnquima y5o
+idronefrosis obstructiva)
S19ICI+U( (3 (I-52DS+IC1 MIC$10I19D5IC1
'ara IU en Kral -
Fatos 4iliatorios
Tratamiento =edicamentoso
Fiagn*stico 'resuntivo
35p
o >rina %ompleta (2!amen 4.sico?qu.nico)
o &n,lisis de (edimento (citolog.a)
o Urocultivo 'ara que resulte eficaz se debe tener sumo cuidado en
o Identificaci*n de Kermen la -
o 3ecolecci*n de la muestra de orina
o 32%U2;T> F2 %>>;I&( %onservaci*n de la muestra de orina
o &ntibiograma 'rocesamiento de la muestra de orina
%orrecta Interpretaci*n del resultado
'ara T9% 3enal -
(atos 6iliatorios
+to. Medicamentoso
(. 4resunti&o
$Kp
- >rina %ompleta () muestras)
- 9aciloscop.a
- Urocultivo (eriado () muestras)
- Identificaci*n de germen
- Tisio ? &ntibiograma
$3C193CCID2 (3 9- MU3S+$-
3n 2iLos y -dultos =ue Controlan 3sfnteres
Miccin 3spontAnea 1 (e debe eliminar el c+orro inicial y recolectar en frasco estril el c+orro
medio ("# E :# ml), teniendo en cuenta que el volumen no es importante ya que con " ml de orina
puede realizarse el Urocultivo. 'referentemente recoger la "ra orina de la ma7ana (puesto que la
retenci*n que +ay durante las +oras de sue7o permiten que la misma contenga mayor ;M de
grmenes) o bien recoger la muestra de orina con una retenci*n m.nima de ) 6s.)
+Ncnica para o"tener la muestra por este mNtodo <
o Mu/eres B 6igienizar la zona genital desde adelante +acia atr,s, colocando un tap*n
vaginal
o 7arones B 3etraer el prepucio, +igienizar con &gua y Iab*n el glande y surco
balanoprepucial
3ecordar que para la +igiene no se debe emplear antispticos (solo agua y 0ab*n neutro)
3n 2iLos y -dultos =ue no Controlan 3sfnteres- ;unca utilizar bolsas colectoras para e!,menes
que incluyan urocultivo.
". Miccin al -secHo B 2s muy similar al mtodo de Nmicci*n espont,neaO, la dificulta radica en
que el operador desconoce el momento preciso en el cual se producir, la micci*n/ raz*n por la
cual deber, estar atento al momento en que se produzca para recolectar la muestra en frasco
estril.
:. 4uncin SuprapO"ica 1 2ste mtodo de confirmaci*n diagn*stica y est, indicado en cualquier
tipo de pacientes cuando +ay dudas en el Fiagn*stico o resultados contradictorios en distintas
tomas de muestras previas por micci*n espont,nea, cuyos urocultivos arro0en datos conflictivos
(+ec+o que suele ocurrir en los casos de candiduria o IU por c,ndida)
). Cateteri)acin B 6abitualmente no es aconse0able por el riesgo de bacteriuria iatrognica
asociada (8 E "# $). (*lo est, indicada en caso de 'acientes con Be0iga neurognica
+Ncnica < Fesinfectar la zona 'erineal, introducir la sonda por la uretra y luego recoger la
porci*n media.
@. 4uncin de Sonda &esical B (*lo est, indicada en caso de 'acientes con (onda vesical. 2s
importante tener en cuenta que Iam,s se debe recolectar orina del el e!tremo de la sonda ni
remitir para el an,lisis la punta de la (onda vesical.
+Ncnica o procedimiento <
%lampear la (onda lo m,s cerca posible del meato uretral.
Tiempo - )# E <# min
Fesinfectar con alco+ol (al A#$) el ,rea de la sonda a punzar y de0ar secar
'unzar la sonda con agu0a y 0eringa estril
C12S3$7-CID2 (3 9- MU3S+$-
o ideal es una vez recolectada la muestra llevarla al laboratorio para procesar, ya que la orina debe ser
cultivada antes de que pase " 6ora desde su obtenci*n. ;o obstante, el proceso se puede retrasar :@ +s si la
orina recolectada en frasco estril se coloca en la +eladera (a @M%), no sin antes rotular.
$otulacin - Toda muestra debe llevar al menos los datos 4iliatorios del paciente y en lo posible debe ir
acompa7ada de un formulario y5o recetario mdico donde se indique -
(-+1S 6I9I-+1$I1S del 4-CI32+3 (-+1S (3 9 MU3S+$- (MNtodo de 1"tencin)
2dad
(e!o
(ervicio (ocial
(.ntomas
&ntecedentes
4actores 'redisponentes
=edicaci*n &ctual y5o 'revia
=icci*n 2spont,nea
=icci*n al &sec+o
'unci*n (uprapJbica
%ateterismo
'unci*n de (onda Besical
4$1C3S-MI32+1 (3 9- MU3S+$-
(iempre se debe determinar la Fensidad de la >rina, su p6, realizar el 3studio inmediato del
Sedimento y eucocitos (e!amen en fresco). 3ecordar que no +ay ningJn mtodo r,pido que
reemplace el estudio del sedimento en orina.
3E-M32 6:SIC1 - %olor, >lor, &specto 2spuma, Fensidad ("#)#, p6 (@,8)
3E-M32 ;U:MIC1 - Klucosa, &lbJmina, 'igmentos y (ales 9iliares, %uerpos %et*nicos,
6emoglobina, (edimento
3E-M32 0-C+3$I19D5IC1 - (%oloraci*n de K3&=) 1 (e conoce que la presencia de "
microorganismo por campo (de "###P), en una gota de orina sin centrifugar, se correlaciona con un
cultivo de m,s de "#
8
U4%5 ml. (in embargo este procedimiento carece de sensibilidad. &dem,s de lo
tedioso del procedimiento, actualmente se sabe que muc+as IU cursan con un recuento de colonias
menor a "#
8
U4%5 ml ("#### U4%5 ml) y, por otra parte, la presencia de grmenes contaminantes en la
muestra con ste mtodo no puede diferenciarse.
U+I9I(-(3S (3S732+-I-S
Focumentaci*n r,pida de bacteriuria significativa %arece de (ensibilidad
>rienta sobre el microorganismo involucrado,
permitiendo que los pacientes sintom,ticos o de
riesgo reciban una terapia antimicrobiana
precoz.
=uc+as IU cursan con un recuento de
colonias menores a "#
8
U4%5 ml
'acientes con sepsis de punto de partida
urinario
;o permite la diferenciaci*n del agente
pat*geno de la presencia de grmenes
contaminantes.
'acientes ba0o tratamiento con &T9
'acientes con sedimento (L) y urocultivo (E) , en
los cuales tambin se debe realizar una
coloraci*n de Qie+l E ;eelsen del sedimento de
orina.
CU9+I71S - (e debe de realizar en orina sin centrifugar
&. Culti&os Cualitati&os 1 'ara la elecci*n del medio de cultivo debemos tener en cuenta que -
- A# E C# $ de las muestras enviadas para Urocultivo al laboratorio son negativas
- C8 E D# $ de las IU son producidas por enterobacterias
- Fe los grmenes Kram L los m,s frecuente son los (tap+ylococo y 2nterococos
9. Culti&os Cuantitati&os 1 Tienen como finalidad calcular el ;M de colonias e!istentes por ml.
$ecuento de Colonias - 2s un dato m,s, no es determinante, pues debe correlacionarse
con -
o as =anifestaciones %l.nica del paciente
o 2l Fiagn*stico 'resuntivo
o 2l tipo de =icroorganismo &islado
o a presencia o no de eucocitos
o a %oncentraci*n de la >rina
o 2l tratamiento antimicrobiano y5o medicamentoso que recibe el paciente, etc
2l 4unto de corte admitido en el $ecuento de colonias es el siguiente -
o 'unci*n (uprapJbica ('(') 1 "#
:
U4%5 ml
o 'unci*n de (onda Besical ('(B) 1 "#
)
U4%5 ml
o =icci*n 2spont,nea y5o al &cec+o 1 "#
@
U4%5 ml
Informes -
- < de "#
@
U4%5 ml
- 2ntre "#
@
U4%5 ml E "#
8
U4%5 ml
- >"#
8
U4%5 ml
Interpretacin de los $esultados 1 %riterios de G&(( -
o 3ecuentos inferiores a "#
@
U4%5 ml ("#### U4%5ml), as. como el +allazgo de
cultivos polimicrobianos indican que +ubo una posible contaminaci*n.
o 3ecuentos "#@ U4%5 ml y "##### U4%5 ml ("#### E "##### U4%5 ml), la
probabilidad de bacteriuria es dudosa o e!cepcional
o 3ecuentos iguales o superiores a "#
8
U4%5 ml ("##### U4%5ml) en pacientes
asintom,ticos tienen una probabilidad del C# $ de presentar bacteriuria
significativa, probabilidad que aumenta +asta el D<$ si el paciente presente
sintomatolog.a.
o 2n muestras obtenidas por '(' cualquier recuento de colonias es significativo.
(3ecordar que la '(' es de por si solo un mtodo de confirmaci*n diagn*stica)
I(32+I6IC-CID2 (39 53$M32 - &nte un recuento de colonias significativo se realiza ela
identificaci*n de microorganismos mediante pruebas bioqu.mica o de otra .ndole.
-2+I0I15$-M- - (e realiza simult,neamente con la Identificaci*n del germen y se realiza a travs
del mtodo de Fifusi*n en &gar (mtodo de Girby E 9auer).
(e ensaya e informa los &T9 de elecci*n para el tratamiento de la IU y aquellos que sean los m,s
apropiados para la especie aislada.
(I-52DS+IC1 (3 91C-9IP-CID2 -
B.as Urinarias 1 (*lo se pueden confirmar con Urocultivo
2n caso de Infecci*n de =todos Firectos o invasivos
'arnquima 3enal 1 (e confirman por
=todos Indirecto o ;o
Invasivos
M?+1(1S (I$3C+1S 1 I27-SI71S M?+1(1S I2(I$3C+1S 1 21 I27-SI71S
0iopsia $enal 1 2s poco demostrativa en pielonefritis
(por la localizaci*n de esta infecci*n)
Cilindros 0acterianos 1 Fe escasa sensibilidad y
especificidad
9a&ado &esical 1 4undamentada en la eliminaci*n de
las bacterias vesicales mediante lavado con sol &T9. (i
posteriormente cultivos demuestran la presencia de
bacterias, s*lo sugerir, el origen parenquimatoso de las
mismas
(eteccin de 3n)imas 1 F6 E 8 por su alta
fiabilidad en pielonefritis cr*nicas
MNtodos de (ia!nstico por si solos -
? Caracteri)acin Ureteral 1 (e introduce un catter en
cada urter, obteniendo muestras de orina que permiten
distinguir cu,l es el ri7*n afectado.
? 4uncin 4ercutAnea $enal 1 Fe e0ecuci*n e!clusiva
del especialista (quien realiza la punci*n de la pelvis y5o
c,lices renales)
Inmunol!icos -
? -C SNricos 1
? -C unidos a 0acterias 1 (ensibilidad del C8$ y
una especificidad del A8$
? -dHesinas 1 'ueden demostrarse enfrentando
las bacterias a clulas epiteliales en la orina
centrifugada.
MNtodo de los 3 &asos - consiste en tomar muestras de orina en tres frascos (utilizando el c+orro inicial, el
medio y el final)
+$-+-MI32+1 - Tratamiento &T9 espec.fico m,s abundante ingesta de l.quidos
+$-+-MI32+1 3M4:$IC1 5$-9. 1 2n espera del &ntibiograma podemos instaurar un Tratamiento
2mp.rico con un &T9 oral que alcance una elevada concentraci*n en orina, que sea de ba0a to!icidad y de
buena tolerancia.
$3CI?2 2-CI(1S 1 3ealizar 6emocultivo, realizando un Tratamiento como para (epsis (ya que el D#$ de
las IU en 3; se comportan como sepsis general).
? -mpicilina Q Cefota.ima
Tto. &T9
? -mpicilina Q 5entamicina (es ototo.ica y nefrot.ica)
9-C+-2+3S 1 (ni7os menores de "C meses de vida) %onsiderar toda IU como una IU alta (sin necesidad
de realizar el diagn*stico de localizaci*n). 'ara el tratamiento podemos emplear -
o Cefalosporinas de 1ra. 5eneracin.
o 2itrofurantona
o 5entamicina o -miJasina (sobre todo en IU repetidas y algunas bacteriemias)
MUI3$3S M-F1$3S (3 13 -R1S 1 Keneralmente causada por 2. %oli, (. (aprop+yticus, %+lamydia
Trac+omatis. (i en el Fiagn*stico micrbiol*gico se nos informa -
eucocitos L 9acterias 1 Tratar con CefalJosporinas de 1ra. 5eneracin
eucocitos sin bacterias 1 Tratar con -)itromicina (en casos de !Nrmenes atpicos)
3M0-$-P-(-S 1 (iempre se debe tratar la bacteriuria asintom,tica. Febiendo realizarse a toda
embarazada un urocultivo cada ) meses, y tratar .
o %efalosporinas de "ra Keneraci*n
o &mo!icilina
7-$123S -(U9+1S 1 as IU son siempre una Ncisto E uretro E prostatitisO y para asegurarnos de que el
medicamento llegue a la pr*stata conviene usar - 1flo.acina (quinolona fluorada)
-2CI-21S 1& estas personas no debemos medicar mientras no presenten s.ntomas cl.nicos
IU &ltas 1 A E "# d.as (m,!imo "@ d.as)
(uracin del +to. -+0 para las
IU 9a0as durante ) E A d.as (m,!imo "# d.as)
C$I+3$I1S 4-$- 37-9U-$ 9- $3S4U3S+- -9 +$-+-MI32+1 -
Curacin Micro"iol!ica - Fesaparici*n de la bacteriuria debido al tratamiento antimicrobiano
Infeccin 4ersistente - 'ersistencia de la bacteriuria luego del tratamiento suministrado
$esidi&a - 3eaparici*n, post E tratamiento, de la bacteriuria por causa del mismo microorganismo que
motivo el tratamiento de la IU.
$einfeccin - 3eaparici*n post E tratamiento, de la bacteriuria a causa de un microorganismo diferente
del cual motiv* el tratamiento de la IU
-23E1 (M-23I1 F +$-+-MI32+1 (3 IU)
+$-+-MI32+1 (3 9-S I263CCI123S U$I2-$I-S 32 -(U9+1S
'ara el estudio de las infecciones urinarias es Jtil clasificarlas en oc+o grupos- cistitis no complicada en mu0eres
0*venes, cistitis recurrente en mu0eres 0*venes, pielonefritis aguda no complicada en mu0eres 0*venes , infecci*n
urinaria complicada en adultos, infecciones urinarias en varones 0ovenes, bacteriura asintom,tica en adultos,
prostatitis y uretritis. &dem,s es importante tener en cuenta que la sensibilidad y resistencia a los diferentes
regimenes antibi*ticos presentan una importante variabilidad geogr,fica, motivo por el cual las
recomendaciones de tratamiento pueden cambiar de un lugar a otro.
CIS+I+IS 32 MUI3$3S ID7323S -Febido a que se pueden predecir los grmenes causantes de la cistitis
aguda en mu0eres 0*venes, asi como la sensibilidad a los tratamientos antimicrobianos, es pr,ctica +abitual en
estos casos el uso emp.rico de terapias antimicrobianas. (e recomienda el uso de pautas cortas de
antibioterapia. ;o se considera necesaria la realizaci*n de cultivos de orina ni ningJn control posterior, a no ser
que los s.ntomas persistan o que e!ista infecci*n recurrente. 2l cultivo de orina debe tambin realizarse cuando
e!istan factores predisponentes o cuando la sintomatolog.a sea at.pica.
(e considera que en mu0eres 0*venes con sintomatolog.a cl.nica de cistitis aguda no complicada el tratamiento
m,s adecuado es la pauta corta de tres dias de tratamiento, ya que +a demostrado ser tan eficaz como la pauta
de siete dias, pero con menos efectos secundarios y con un menor coste. %onsiderando todos los factores
involucrados, incluyendo los patrones de resistencia a antibi*ticos, el tiempo de e!creci*n urinaria de los
f,rmacos, los efectos de los antibi*ticos sobre la flora de la vagina, la seguridad del tratamiento y su coste,
nitrofurantoina, fosfomicina, acido nalid.!ico, acido pipem.dico y cefuro!ima son los f,rmacos de elecci*n para
el tratamiento emp.rico de la cistitis no complicada en la pauta de tres dias. as fluorquinolonas +an demostrado
ser tambin efectivas, aunque con un mayor coste. 2l resultado es menos satisfactorio con amo!icilina y
cefadro!ilo. 2n 2stados Unidos +a demostrado ser muy efectivo el tratamiento con trimetroprim?sulfameto!azol.
2l tratamiento con la pauta de siete dias (0unto con un cultivo pretratamiento), se reserva para aquellas mu0eres
con factores predisponentes (incluyendo el embarazo), en las que es m,s probable que +aya menores tasas de
curaci*n con pautas cortas. os me0ores resultados se +an obtenido con trimetroprim, fluorquinolonas y
fosfomicina.
Tambin puede usarse la terapia con antibi*ticos en dosis Jnica, pero suele conllevar una menor tasa de
curaci*n y una mayor tasa de recurrencias. 2n estos tratamientos se +an conseguido los me0ores resultados
con trimetroprim?sulfameto!azol, fluorquinolonas y fosfomicina.
CIS+I+S $3CU$$32+3 32 MUI3$3S ID7323S - 6asta un :#$ de las mu0eres que presentan un episodio
inicial de cistitis presentan infecciones recurrentes. 2l D#$ de dic+as recurrencias son debidas a reinfecci*n
e!*gena, y s*lo de forma ocasional son debidas a la e!istencia de un foco infeccioso persistente. 2n la cistitis
recurrente debe realizarse al menos en una ocasi*n un urocultivo. 2l tratamiento pude +acerse siguiendo tres
estrategias. %uando aparecen m,s de tres episodios de cistitis al a7o se pude utilizar profila!is continua/ bien
diariamente o bien tres veces por semana, utilizando nitrofurantoina, norflo!acino o trimetroprim.
+a"la 1. Tratamiento de la cistitis recurrente en mu0eres 0*venes
+res o mAs episodios al aLo-
profila!is continua- nitrofurantoina norflo!acino
trimetroprim
+res o mAs episodios al aLo coincidiendo con
relaciones se.uales-
profila!is postcoital- nitrofurantoina trimetroprim
(os o menos episodios-
inicio del tratamiento al inicio de los s.ntomas- pauta de
) dias.
(i +ay m,s de tres episodios de cistitis al a7o que aparecen tras relaciones se!uales est, indicada la profila!is
postcoital con nitrofurantoina y trimetroprim. %uando ocurren menos de dos episodios al a7o se puede iniciar el
tratamiento por parte de la paciente cuando presente sintomatolog.a siguiendo alguna de las pautas de dosis
Jnica o de tres dias de tratamiento. 2s tambin frecuente la aparici*n de infecciones recurrentes en las mu0eres
postmenop,usicas, pudindose atribuir a la e!istencia de residuo miccional y a los cambios en la flora vaginal
por la falta de estr*genos.
4I391236$I+IS -5U(- 32 MUI3$3S ID7323S - a pielonefritis aguda en mu0eres 0ovenes puede
presentarse o bien como una cistitis con dolor en fosa renal o bien como una sepsis por gram?negativos. (e
debe realizar urocultivo a toda mu0er con sospec+a de pielonefritis, y un +emocultivo a todo paciente que se
vaya a +ospitalizar debido a que +asta en un :#$ de los casos se obtienen +emocultivos positivos, lo que nos
permite optimizar el tratamiento antimicrobiano. 2ntre un :#$ y un )#$ de los grmenes responsables de
causar pielonefritis son resistentes a amo!icilina y a cefalosporinas de primera generaci*n in vitro, por lo que no
est, indicado su uso de forma emp.rica. (i el paciente presenta un buen estado general y no tiene nauseas ni
v*mitos se puede iniciar el tratamiento con terapia oral. 2l tratamiento emp.rico recomendado +asta que llegue
el resultado del urocultivo debe +acerse con trimetroprim? sulfameto!azol, fluorquinolonas y cefalosporinas de
segunda o tercera generaci*n. os pacientes que presenten nauseas, v*mitos o mal estado general, y las
mu0eres embarazadas requieren ingreso +ospitalario para recibir terapia parenteral. 2l tratamiento emp.rico se
+ace con aminogluc*sidos, ceftria!ona y fluorquinolonas. a sintomatolog.a suele me0orar a las @C?A: +oras,
pudiendo finalizar el tratamiento por v.a oral. (i la fiebre y el dolor en fosa renal persisten tras A: +oras de
tratamiento se debe repetir el urocultivo y adem,s realizar una ecograf.a o un scanner por sospec+a de absceso
intra o perirrenal, anomalias urol*gicas u obstrucci*n.
2l tratamiento debe mantenerse entre "# y "@ d.as , no +abindose demostrado ningJn beneficio con el uso de
reg.menes m,s largos. 2s Jtil realizar un urocultivo de control dos semanas despus de completar el
tratamiento.
I263CCI12 U$I2-$I- C1M49IC-(- 32 -(U9+1S - as infecciones urinarias complicadas son aquellas
que suceden en pacientes que tienen alteraciones anat*micas, funcionales o metab*licas del tracto urinario, o
aquellas que son debidas a microorganismos resistentes al tratamiento antibi*tico. 2stos factores pueden, sin
embargo no detectarse en un primer momento. (e pueden e!presar cl.nicamente como una cistitis o como una
sepsis. & diferencia de las infecciones no complicadas, los grmenes responsables pueden abarcar un amplio
espectro, siendo adem,s muc+os de ellos resistentes a mJltiples tratamientos antibi*ticos. 'or lo tanto debe
realizarse urocultivo a todo paciente con sospec+a de infecci*n complicada para poder identificar al germen
involucrado y conocer su sensibilidad a los antimicrobianos. 2l tratamiento emp.rico de los pacientes con buen
estado general se puede iniciar por via oral con cefalosporinas de segunda generaci*n, fluorquinolonas y
trimetroprim?sulfameto!azol. 2n los pacientes +ospitalizados con enfermedad grave se puede iniciar tratamiento
emp.rico con ampicilina m,s gentamicina o imipenem m,s cilastatina, que proporciona una cobertura de amplio
espectro (incluyendo 'seudomona aeruginosa).
Una vez se +aya identificado el agente causal se puede modificar el tratamiento antibi*tico. 2l tratamiento se
debe mantener "#?"@ dias, y es conveniente realizar un urocultivo a las dos semanas de completar el
tratamiento.
I263CCI12 U$I2-$I- 32 7-$123S ID7323S - as infecciones del tracto urinario son poco +abituales en
varones menores de 8# a7os. (e manifiestan cl.nicamente con s.ntomas de cistitis aunque a veces presentan
sintomatolog.a de uretritis. 2!isten ciertos factores que aumentan el riesgo de aparici*n como en el caso de
+omose!uales, los varones no cicuncidados y cuando la pare0a tiene germenes uropat*genos que +an
colonizado su vagina. 2l tratamiento debe realizarse, tras recoger un urocultivo, con una pauta de siete dias con
fluorquinolonas, trimetroprim o trimetroprim?sulfameto!azol. (e consideraba que los varones 0*venes con
infecci*n urinaria ten.an alguna alteraci*n urol*gica subyacente, pero parece demostrado que en aquellos
pacientes que responden al tratamiento no es rentable realizar un estudio urol*gico.
0-C+3$IU$I- -SI2+1M-+IC- 32 -(U9+1S - 2n pacientes con bacteriuria asintom,tica, un recuento de
m,s de "##.### ufc por ml. se considera criterio de infecci*n. 2l screening de bacteriuria asintom,tica en
adultos es de poco valor salvo en dos e!cepciones- previo a la cirug.a urol*gica y en embarazadas. (u
diagn*stico y tratamiento disminuye las complicaciones postoperatorias. 2n embarazadas se debe +acer
screening en el primer trimestre y tratar la bacteriuria ya que reduce el riesgo de que se produzca una
pielonefritis, y el riesgo de parto prematuro y ba0o peso al nacer. 2s conveniente tener los datos de sensibilidad
a antimicrobianos para iniciar el tratamiento.
4$1S+-+I+IS - a prostatitis aguda se considera un cuadro infeccioso grave por su f,cil tendencia a la
diseminaci*n bacteriana durante la micci*n o con la simple palpaci*n de la gl,ndula. 2st, indicado el uso de
antibi*ticos activos frente a gram negativos y con buena difusi*n tisular como los aminogluc*sidos, las
cefalosporinas de tercera generaci*n y los monobact,micos. a respuesta cl.nica es r,pida :@?@C +oras si el
f,rmaco es el adecuado, de lo contrario debe de cambiarse en funci*n de los resultados del urocultivo. 2l
tratamiento se mantiene "@ dias.
0I09I15$-6:-<
'uga (%,tedra de =icrobiolog.a %l.nica U;T), :##)
4arreras ? 3ozman (%l.nica =dica) :##"
Iawet (=icrobiolog.a)"DDA
=ims (microbiolog.a) :###
'umarola (=icrobiolog.a y 'arasitolog.a) "DA#
IosN 5a"riel ;uiro!a 7illa!ra
0gquiro"#Rya+oo.com.ar
2studiante de la facultad de medicina
de la Universidad ;acional de Tucum,n