PATOGENESIS DE LAS

INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Dra. Lilian Patio Gabriel
Servicio de Microbiologa-INSN
Marzo-2012

Patogenia y factores de
riesgo
O Las vas urinarias son un espacio

estril con un revestimiento

impermeable.
O Los microorganismos pueden llegar
a las vas urinarias por diseminacin
hematgena o linftica, aunque hay
abundantes
datos
clnicos
y
experimentales que demuestran que
el
ascenso
retrgrado
de
microorganismos desde la uretra es
la va mas frecuente que produce IU.

Patogenia y factores de
riesgo
O La obstruccin y la disfuncin

se encuentran entre
causas frecuentes de IU.

otras

Patogenia y factores de
riesgo
O En la niez la fimosis predispone a las

IU. Las enterobacterias derivadas de la

flora intestinal colonizan el saco
prepucial, la superficie glandular y la
porcin distal de la uretra. Entre estos
microorganismos figuran cepas de E.
coli que expresan fimbrias P que se
adhieren a la capa interna de la piel
prepucial y a las clulas uroepiteliales .

Patogenia y factores de
riesgo
O Una amplia variedad de

anomalas congnitas de las

vas urinarias puede causar IU
por obstruccin : vlvulas
uretrales, obstruccin de la
unin pelvi-ureteral o estasis
urinaria no obstructiva( RVU).
O Otras causas: adherencias en
genitales y el estreimiento
crnico.

Patogenia y factores de
riesgo

O Una miccin disfuncional

en nios por lo dems

normales, puede causar
un vaciamiento
infrecuente de la vejiga,
ayudado por maniobras
dilatorias, por ejemplo,
cruzar las piernas o
sentarse sobre los
talones

Patogenia y factores de
riesgo
Una disfuncin vesical
neuroptica (espina
bfida, disinergia
esfinteriana, etc.)
puede producir orina
residual posmiccional
y RVU secundaria

IU complicadas
O Una IU complicada es una

infeccin asociada a un trastorno,

como anomalas estructurales o
funcionales del aparato
genitourinario, o a la presencia de
una enfermedad subyacente que
interfiere en los mecanismos de
defensa del husped, lo que
aumenta el riesgo de contraer una
infeccin o de que fracase el
tratamiento.

IU complicadas
O La formacin de

cicatrices renales
por pielonefritis
crnica
tiene
lugar
en
las
primeras etapas
de la vida debido
a la combinacin
de
IU,
reflujo
intrarrenal y RVU.

IU complicadas
O Entre

las
secuelas
diferidas
relacionadas con las cicatrices
renales
figuran
hipertensin
arterial, proteinuria, lesin renal e
incluso insuficiencia renal crnica,
con necesidad de tratamiento con
dilisis en un nmero importante
de adultos.

Factores de IU complicada
O Presencia

de
una
sonda
permanente, endoprtesis o
frula (uretral, ureteral, renal) o
uso
de
sondaje
vesical
intermitente.
O Orina residual posmiccional >
100 ml
O Modificaciones
de las vas
urinarias, como un asa o
reservorio ileal.

Factores de IU
complicada
O Uropata

obstructiva
de
cualquier
etiologa,
por
ejemplo, obstruccin de la
salida vesical (incluida la vejiga
neurognica),
clculos
y
tumores.
O Reflujo vesicoureteral u otras
anomalas funcionales.

Agentes de IU
O Una amplia variedad de

bacterias puede causar una IU

complicada. El espectro es
mucho mayor que en las IU no
complicadas y las bacterias
tienen mas probabilidades de
ser resistentes a los
antibiticos.

Agentes de IU
O De ellos, Escherichia coli es

responsable del 90 % de los

episodios de IU . Los grampositivos
(especialmente enterococos y
estafilococos) representan el 5 %7
% de los casos.

Agentes de IU
O Las infecciones nosocomiales

muestran un patrn ms amplio

de agentes ms agresivos, como
los gneros Klebsiella, Serratia y
Pseudomonas. Los estreptococos
de los grupos A y B son
relativamente frecuentes en los
neonatos. Existe una tendencia
creciente a aislar Staphylococcus
saprophyticus en IU que afectan
a nios.

Patogenia de las infecciones

urinarias
O Mayor frecuencia de IU en

mujeres que en varones y mayor

riesgo de infeccin despus de un
sondaje o instrumentacin
vesical. Una sola insercin de
una sonda en la vejiga
urinaria de pac. ambulatorios
provoca una IU en el 1 %2 %
de los casos. Sondas
permanentes con sistemas de
drenaje abierto producen

Patogenia de las infecciones

urinarias
O La infeccin hematgena de las

vas urinarias se limita a unos

pocos microorganismos como
Staphylococcus aureus,
Candida, Salmonella y
Mycobacterium tuberculosis,
que producen primoinfecciones
en otras partes del organismo.

Patogenia de las infecciones

urinarias
O Candida albicans causa IU

clnicas por va hematgena

con facilidad, pero tambin es
una causa poco frecuente de
infeccin ascendente cuando
existe una sonda permanente o
despus de un tratamiento
antibitico.

Mecanismos implicados
O El mecanismo habitual de

produccin de las pielonefritis es el

ascenso de los microrganismos
desde la vejiga hasta la pelvis renal
a travs de los urteres.
O Esto depende de la capacidad de
adherencia de los microrganismos al
urotelio y de la existencia de reflujo
vesico-ureteral.

Mecanismos implicados
O La capacidad de adhesin permite

la persistencia del microrganismo

en un sistema donde el flujo
urinario tiende a arrastar a las
bacterias.
O Las fimbrias o pili de los
microrganismos se consideran los
ligandos responsables de esta
adhesin.

Mecanismos implicados
O Las cepas de Escherichia coli

que se aislan en mujeres con

PNA (E. coli pielonefritognicas)
son ms adherentes que las que
se aislan en mujeres con cistitis
y stas, a su vez, lo son ms
que las aisladas de episodios de
bacteriuria asintomtica.

Mecanismos implicados
O Algunos bacilos provistos de

flagelo como Proteus spp.

pueden avanzar contracorriente
y alcanzar la pelvis renal. Por
eso, el hallazgo de este
microrganismo en la orina
indica invariablemente
infeccin renal.

Mecanismos implicados
O El ascenso de microrganismos a

la pelvis renal depende tambin

del reflujo vesicoureteral. Este
puede ser primario (anomalas
estructurales congnitas) o
secundario a procesos como la
obstruccin uretral, la vejiga
neurgena y la misma cistitis.

Mecanismos implicados
O Una vez alcanzado el rin los

microorganismos producen
infeccin de la mdula y papilas
renales, debido a su pH cido,
elevada osmolaridad y
amoniemia, y escasa perfusin
sangunea.

Mecanismos implicados
O Estas condiciones interfieren

con varios mecanismos de

defensa como la migracin
leucocitaria, la fagocitosis y el
sistema del complemento, y
favorecen la invasin tisular por
los uropatgenos.

Mecanismos implicados
La susceptibilidad del rin a la
infeccin no es uniforme. Un
inculo bacteriano pequeo es
capaz de producir infeccin
medular mientras que es preciso
un nmero de microrganismos
10.000 veces superior para
infectar la corteza renal.

Mecanismos implicados
O Conocidas las vas de llegada

de los microorganismos al
tracto urinario, la IU se
producir si la capacidad de
virulencia del germen supera la
defensa del husped.