Deglucin, alteraciones y tratamiento

Ejercicios de control motor Estos ejercicios pretenden mejorar la fuerza y la movilidad de las estructuras implicadas en la deglucin (labios, musculatura masticatoria, lengua, velo palatino, laringe y cierre gltico). Se realiza la potenciacin isotnica e isomtrica de la musculatura suprahioidea, con el objetivo de mejorar la apertura del esfnter esofgico superior y reducir el residuo farngeo postdeglucin. Tambien se pueden realizar ejercicios de potenciacin de la musculatura lingual contra resistencia evidencindose una mejora de la fuerza y el volumen lingual. Entre ellos tambin cabe destacar el ejercicio descrito como maniobra de Masako que implica deglutir con la lengua sostenida entre los dientes; con el objetivo de potenciar el contacto lengua-faringe. Tcnicas de biofeedback Existen algunas tcnicas de biofeedback que pueden utilizarse durante la terapia deglutoria. Entre ellas tenemos programas con feedback visual (EMG de superficie) que permiten entrenar la funcin motora (labios elevacin larngea, Maniobra de Mendelsohn). La videoendoscopia tambin puede utilizarse para proporcionar biofeedback observando el cierre de las cuerdas vocales antes de la deglucin, siendo til para entrenar la deglucin supragltica. Estimulacin elctrica funcional Se utiliza la estimulacin elctrica funcional con el objetivo de potenciar determinados grupos musculares que participan en el proceso deglutorio. Se puede ejercer un estmulo continuo o nicamente durante los intentos deglutorios y los electrodos utilizados pueden aplicarse en la piel o insertarse directamente en el msculo. Tcnicas de Facilitacin EI terapeuta puede facilitar la deglucin mediante una serie de maniobras: a) Estimulaciones segn la tcnica de Logemann Esa tcnica utiliza un espejo larngeo de escaso dimetro para estimular el reflejo de deglucin. Para aumentar la estimulacin, se puede enfriar el espejo con unos cubitos de hielo. Estas estimulaciones se efectan sobre los arcos palatoglosos (pilares anteriores del velo del paladar). Se repiten cuatro veces al da a razn de 5 a 10 estimulaciones. De este modo se confirma la facilitacin de la iniciacin voluntaria del reflejo de deglucin, aunque la sola estimularon no suele ser suficiente para desencadenarlo. Por esta razn se Ie pide al paciente que trague saliva despus de cada serie de facilitaciones. A veces, se contina con estas estimulaciones durante algunas semanas. b) Maniobra de Mendelsohn.

EI sujeto debe tragar tratando de prolongar al mximo la elevacin de la laringe consecutiva al reflejo de deglucin. Con este fin se Ie pide al paciente que coloque un dedo sobre su cartlago tiroides para notar la elevacin de la laringe y trate de mantenerla durante unos instantes. Esta elevacin garantiza la seguridad de la laringe al colocarse bajo la lengua, lo que disminuye el riesgo de falsas vas. Esta ascensin prolongada del hueso hioides y de la laringe permite una apertura prolongada del esfnter superior del esfago par traccin sobre los msculos que lo forman. c) Resistencia frontal asociada a la deglucin. Se pide al paciente que trague al tiempo que empuja con la frente hacia delante. EI terapeuta, con su mano, ofrece resistencia a este empuje. Esta tcnica provoca una accin sinrgica de contraccin de los msculos hioideos y una elevacin de la laringe que contribuye a una mayor proteccin de las vas resprratorias. d) Deglucin forzada. EI paciente fuerza el movimiento de deglucin a fin de estimular el retroceso de la raz de la lengua y de aumentar la presin ejercida sobre esta zona. Esta tcnica se muestra til en el caso de debilidad de propulsin o de falta de amplitud lingual. e) Deglucin supragltica. Se Ie dan al sujeto una serie de ordenes: Inspire - retenga el aire (apnea) - trague - espire (o mejor an, tosa) - vuelva a tomar aire. La maniobra provoca el cierre de los pliegues vocales. EI aire mantenido a presin en los pulmones permite expulsar los residuos de las posibles falsas vas a nivel de la laringe espirando con fuerza o tosiendo antes de volver a tomar aire. Este tipo de deglucin se utiliza en caso de problemas de estanquidad de la laringe o de un dficit farngeo, como estasis o ralentizacin. f) Elevacin activa asistida de la laringe. EI terapeuta favorece el movimiento del paciente Acompaando la elevacin de la laringe de un apoyo sobre los cartlagos larngeos. Esta tcnica se utiliza poco, ya que suele ser molesta e incluso dolorosa. Adems, existe un riesgo real de lesin de determinadas estructuras larngeas si el movimiento se realiza con demasiada amplitud. g) Otras tcnicas de facilitacin Las bebidas fras, burbujeantes (que refuerzan la sensacin en la boca) y de sabor fuerte constituyen una facilitacin del reflejo de deglucin. Disminuyen el riesgo de falsa va. Sin embargo, conviene sealar que la mejor solucin para trabajar el reflejo de deglucin sigue siendo la estimulacin por el propio paciente y la repeticin. Es pues necesario animar a los enfermos a tragar a menudo saliva y advertirles que puede producir babeo.

Anexo - Maniobra de Heimlich En el curso del tratamiento del paciente disfgico puede suceder que el sujeto presente una falsa va en forma de aspiracin o penetracin. Es vital poder reaccionar rpidamente. EI material de aspiracin permite despejar las vas respiratorias cuando se obstruyen por restos de pequeo tamao, pero si las partculas inhaladas son ms grandes, la respiracin se puede bloquear totalmente. En este caso, se debe utilizar la maniobra de Heimlich. sta difiere segn la posicin del paciente en el momento en que surge el problema. He aqu tres ejemplos: 1- EI sujeto est de pie: el terapeuta se coloca detrs de el rodendose con sus brazos, y con el puno izquierdo dentro de la mana derecha situado a la altura del estmago del paciente. La finalidad de la tcnica es comprimir el abdomen con fuerza realizando un movimiento de abajo arriba para conseguir una espiracin forzada expulsiva. 2- EI sujeto est sentado: si la situacin lo permite, el terapeuta se coloca detrs del para realizar la misma maniobra; si no, lo sita en decbito supino y la tcnica se realiza con las dos manos cruzadas sobre el abdomen. 3- En decbito lateral o supino. Posiciones para alimentar a los pacientes Por lo general el sujeto disfgico debe estar bien erguido y sentado en la cama o el silln. la cabeza est flexionada sobre el esternn para aumentar el espacio valecular y hacer mas lento el paso de los alimentos a este nivel (observar figura B). Tambin son de utilidad conocer otras posturas.

La rotacin: Favorece el paso del bolo al lado opuesto. La rotacin de la cabeza hacia la derecha favorece el paso del bolo a la hemifaringe izquierda y viceversa.

La inclinacin lateral: fvorece el paso del bolo alimenticio hacia el mismo lado. La inclinacin de la cabeza hacia la derecha hace que el bolo pase preferentemente hacia la derecha.

Algunos deficit neurolgicos necesitan la extensin de la cabeza o la asociacin de varias posiciones: por ejemplo, extensin e inclinacin derecha en el caso de un problema de propulsin asociado a un dficit del reflejo de deglucin en la izquierda. En las lesiones neurolgicas centrales, como en oncologa, esta combinacin de varias posiciones puede ser necesaria. El cuadro presenta algunas posibles combinaciones.

Control neurofisiolgico de la deglucin Comer y tomar son satisfacciones bsicas en la vida para la mayora de las personas, aun as la facilidad para cumplir esas tareas, tiene su base sobre un complejo sistema nervioso de control. De un conjunto de mandos neurolgicos de diverso nivel de integracin depende el correcto desarrollo de las etapas de la nutricin.

Hay 6 pares craneales que intervienen en la deglucin:

Los ncleos de los pares craneales se distribuyen en 2 grupos bien diferenciados:

Ncleo del Tracto solitario: responsable de iniciacin y organizacin de la secuencia motora de la deglucin. Ncleo Ambiguo: transmiten las rdenes motoras del tracto solitario, est integrado por los pares IX, X, XI. Control Cortical: El centro de la deglucin esta en el pie de la circunvolucin frontal ascendente en el oprculo rolndico. La representacin de los msculos es bilateral y asimtrica con un lado dominante para la deglucin que no est necesariamente en relacin con la dominancia del individuo. De dicha rea parte el fascculo corticogeniculado o corticobulbar que acompaa las fibras del piramidal, pasando por la rodilla de la cpsula interna para ir a los ncleos de los pares craneales en forma bilateral, lo que brinda al sistema una cierta plasticidad neuronal. Sistema Subcortical: Integrado por el cerebelo y los ncleos subtalamicos para los movimientos automticos integrando la informacin (bio-feedback) con los centros superiores y originar las respuestas adecuadas para la deglucin. En este aspecto intervienen la consistencia del bolo, el gusto y el olfato. Con respecto al cerebelo se encarga de las sinergias musculares, para los actos de la deglucin tales como ascenso larngeo, horizontalizacion de la epiglotis, etc. El mecanismo de deglucin puede ser comparado con el funcionamiento de un sistema en donde hay un canal entrada o input (receptores sensitivos, mecanoreceptores, nociceptores, etc.), un sistema de procesamiento (sistema cortical y subcortical) y un canal de salida o output (msculos encargados de asegurar un acto eficiente).

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Etiquetas: Control neurofisiolgico de la deglucin lunes, 27 de septiembre de 2010 Consideraciones generales de la deglucin La deglucin es definida como la actividad de transportar sustancias solidas, liquidas y saliva desde la boca hacia el estomago. este mecanismo se logra gracias a fuerzas, movimientos, presiones y relajaciones que se producen en la boca, faringe, laringe y esfago. Esta actividad dinmica neuromuscular compleja depende de un grupo de conductas fisiolgicas controladas por la actividad del sistema nervioso central y perifrico. El mecanismo de la deglucin se compone de cuatro etapas: 1 . Oral preparatoria : saboreo, trituracin, mezcla, formacin del bolo alimenticio de tamao y consistencia adecuada. 2. Oral: transporte del bolo hacia la faringe 3. Farngea: ascenso larngeo, contraccin de constrictores, se genera presin negativa, aumento de la presin subgltica, cierre gltico,transporte farngeo. 4 . Esofgica: relajacin y franqueo del Esfnter Esofgico Superior (EES, compuesto por el msculo cricofarngeo), con eficiente transportepor el cuerpo esofgico (adecuado peristaltismo y amplitud de la onda), y relajacin y franqueo del Esfnter Esofgico Inferior (EEI). La coordinacin y la eficacia en el transporte del bolo alimentario por cada una de estas etapas deglutorias es regulado por un sistema de vlvulas que se abren y cierran con gran precisin, posibilitando que el bolo alimenticio progrese por el camino adecuado.

La vlvulas que interviene son cinco: Labios Velo lingual Velo farngeo

 Glotis: Ascenso larngeo, cierre del vestbulo larngeo (epiglotis + repliegues aritenoepiglticos), cierre gltico, apnea, aumento de la presin de la subglotis Esfnter esofgico superior y luego el inferior.

lunes, octubre 14, 2013

Comprubelo aqu Publicadas por Gabriel a la/s 2:35 p.m. 1 comentario: lunes, septiembre 17, 2012 CRIOTERAPIA PARA DEGLUCIN.

"La estimulacin trmica o termotctil se desarroll para estimular el reflejo deglutorio de los pacientes que presentan deterioro neurolgico (Lazzara y cols., 1986). En elprocedimiento de estimulacin termotctil se pide al paciente que abra la boca y se aplica un espejo larngeo fro en la base de los pilares del paladar. El espejo se mantiene en contacto con el pilar y se frota arriba y abajo cincoveces. En los pacientes que hayan sufrido un contacto traumtico, el procedimiento se har en el lado normal(no daado) de la boca (Logemann, 1998; pg. 212). La deglucin farngea no se desencadena en el momento de la estimulacin, sino que su finalidad es aumentar la sensibilidad para la deglucin en el sistema nervioso central. Se espera que,cuando el paciente intente deglutir, la deglucin farngea se desencadene ms rpidamente (Loge-mann, 1998)" Lo que se ha usado como crioterapia durante mucho tiempo, presenta un problema, ms bien de forma. Como seala Lazzara, la estimulacin se debe hacer con un espejo larngeo, siendo el ms pequeo, de un dimetro de 1.5 cm aproximadamente, lo que ciertamente presenta una dificultad a la hora de intervenir en nios pequeos, los cuales no tienen un tamao mayor al dimetro del espejo, a nivel del istmo de las fauces, produciendo, la mayora de las veces, esa dicotoma en el trabajo digital de la clnica deglutoria cual es, trato que degluta o que haga arcada. Estando tan prximos ambos reflejos (arcada y deglucin), es fundamental determinar el objetivo de la intervencin. Si trabajar sobre pilares anteriores, para instalar el reflejo de deglucin, crioterapia en base de pilares, si por el contrario, deseo instalar el reflejo de arcada, estimulacin sobre vula y porcin inmediata a ella. Un recurso que me ha dado resultados

sorprendentes en la estimulacin con fri de los pilares anteriores, es usar un lado del "COTONITO" congelado, lo que me permite slo trabajar en un rea pequea y determinada, teniendo la certeza de que no estoy estimulando, simultneamente, el reflejo de arcada. As que, a mojar un extremo del cotonito, luego congelar y le daremos un uso adecuado a este aparato y tratemos as que no sea introducido en el CAE. Publicadas por Gabriel a la/s 10:55 p.m. No hay comentarios.: jueves, agosto 23, 2012 ADOSAMIENTO VELO FARNGEO En varias oportunidades soy consultado sobre la manera de abordar determinada terapia digitalmente o bien de qu manera abordara tal o cual trastorno, motivo por el cual a partir de hoy, iniciar pequeas publicaciones sobre algunos tpicos de inters clnico, de manera de dejar constancia de la autora de los mismos. " ADOSAMIENTO VELO FARNGEO: en algunas oportunidades nos encontramos con la dificultad de lograr AVF, por el aumento de lmen bucofarngeo, lo que dificulta dicho cierre, permitiendo escape nasal con voz rinofnica y eventualmente regurgitacin nasal alimentaria. Una de las formas ms efectivas de lograr dicho sellado es trabajar con Valsalva invertido, de manera de mejora el tono velar desde una posicin ms alta. Recomiendo que previo a esto, se solicite una Rx de senos paranasales, de manera de tener claro el estado del septum nasal en relacin a los cornetes, ya que puede, eventualmente la maniobra de Valsalva invertido, producir una pequea inflamacin de los cornetes y dependiendo de la relacin cornete - septum, el contacto de estos, modificara de manera transitoria el posicionamiento del paciente durante el sueo. Publicadas por Gabriel a la/s 5:10 p.m. No hay comentarios.: domingo, junio 24, 2012 MOVIMIENTOS DEL VELO DEL PALADAR Los movimientos del velo del paladar se van a presentar tanto durante la deglucin, la fonacin, como durante la articulacin del habla. Para la articulacin del habla, tendremos un movimiento contra el dorso de la lengua,es decir de atrs hacia adelante, de manera de articular los tres fonemas velares de la lengua espaola /K/, /G/, /J/, (la fontica seala la grafa /X/ para este ltimo). Para la fonacin tendremos el cierre del velo contra la faringe, de maneras que la voz no salga por va nasal, sino por la va oral, a excepcin de los tres fonemas ya sealados anteriormente, por lo tanto si digo "MAANA POR LA MAANA", el velo del paladar no adosa a la faringe, de manera de dejar que esos sonidos nasales sigan esa va de escape; por el contrario si digo "LA JAULA ESTA ALTA", el velo contactar la pared farngea, de manera de impedir que esos sonidos generados escapen por va nasal y lo hagan por va oral. Para la deglucin tenemos la elevacin del velo contra la faringe, de manera de impedir que los alimentos regurgiten por las fosas nasales y un movimiento no descrito y por lo tanto no estudiado, pero muy importante, que es el movimiento que hace el velo del paladar durante el paso del bolo alimenticio por faringe. Dicho movimiento se puede observar como un movimiento que he dado en llamar de "latigazo" que comprime el bolo contra el dorso de la lengua, aplanando a ste y permitiendo as, un mejor ingreso por el EES,( Esfnter Esofgico Superior) luego de ser antecedido por esa pequea columna

de aire del espacio Donders. Es de necesidad sealar que este movimiento es muy activo, para luego si llegar al estado de relajacin descrito por algunos autores. Adjunto unas imgenes referenciales, para que sean observadas por el interesado, cuando tenga la oportunidad de ver

videofluoroscopas, reparando en lo sealado.

Publicadas por Gabriel a la/s 6:36 p.m. No hay comentarios.: Publicadas por Gabriel a la/s 6:02 p.m. No hay comentarios.: jueves, junio 14, 2012 Espacio Donders. Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relacin con el paladar duro por detrs del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; en este se espacio genera una presin negativa, capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr,es como una ventosa. Es una zona de burbujas de aire que al ser comprimidas facilitan la apertura del lumen para el pasaje de los alimentos hacia la faringe. La importancia de este espacio radica en que,estando el organismo en reposo respiratorio,el espacio Donders se ubica por debajo del paladar duro y blando, formando un tringulo de vrtice anterior y base posterior.(ver fig.),en cambio al estar alterada la deglucin, ya sea por una deglucin atpica con empuje lingual simple o compleja,la recreacin del Espacio Donders se va a efectuar sobre el paladar duro, haciendo que el sujeto adelante la cabeza durante la deglucin,como una manera de recrear dicho espacio. En las

imgenes de la video fluoroscopa,podemos ver, dicho espacio.