INFECCIONES DE LAS VAS URINARIAS

GENERALIDADES Alrededor del 50% de las mujeres sufre al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida. Tanto la bacteriuria como la infeccin sintomticas, en el nio y en el adulto joven, son muy raras. A partir de los 50 aos la prevalencia de las IVU en los hombres aumenta progresivamente CONCEPTO Presencia de bacterias en el tracto urinario (es estril) que motiva una condicin patolgica, que puede presentarse de la siguiente manera:
BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina, independientemente del significado patolgico. BACTERIURIA SIGINIFICATIVA: presencia en orina eliminada espontneamente de bacterias en cantidades superiores a 100 000/ml INFECCION DE LAS VAS URINARIAS: bacteriuria con signos y sntomas de inflamacin de los tejidos del tracto urinario que se extiende desde la corteza renal hasta el meato uretral. PIELONEFRITIS AGUDA: bacteriuria con sntomas de las vas urinarias inferiores o sin ellos, pero con fiebre, escalofros, dolor del costado y debilidad. NEFROPATA INTERSTICIAL: Nefropata que puede ser causada por una infeccin renal actual o pasada, y otros factores como analgsicos, rayos X y depsitos cristalinos. SNDROME URETRAL FEMENINO: Sntomas de polaquiuria, disuria e incontinencia sin que se le logre aislar ningn microorganismo causal en cantidades significativas.

PATOGENIA Puede ser espontnea, ya sea por autoinfecciones (enterobacterias) o por iatrogenia (manipulaciones invasivas del tracto urinario). Las bacterias pueden alcanzar el tracto urinario por 3 vas: canicular ascendente, hematgena y linftica; siendo la canalicular ascendente de mayor trascendencia. El factor urodinmico, caracterizado por un adecuado vaciamiento vesical, ausencia de reflujo vesicoureteral, adecuado transporte pieloureteral, etc., es de extraordinaria importancia. El mecanismo ms importante de defensa del parnquima renal es la integridad de sus estructuras, que puede ser alterada por reflujos pielorrenales o roturas forniciales en caso de hiperdepresin intraluminal pielocalicial. MANIFESTACIONES CLNICAS Y CLASIFICACIN La infeccin urinaria puede ser asintomtica, estar confinada al aparato urinario inferior (cistitis), afectar exclusivamente al aparato urinario superior (pielitis y pielonefritis) o afectar a todo el aparato urinario. Y tenemos entre las consideraciones anatomoclnicas, las siguientes: Bacteriuria asintomtica Es la bacteriuria significativa en dos urocultivos con el mismo germen,

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tomados con una semana de diferencia en ausencia de sntomas. No debe tratarse a menos que haya riesgo de infeccin o dao orgnico cmo en: nios menores de 5 aos, embarazadas, inmunodeprimidos, previo a ciruga urolgica y en infecciones por proteus. IVU recurrente Se refiera a la aparicin de cuatro o ms episodios de IVU al ao. Cistitis Sndrome miccional agudo, rara vez asociado a fiebre elevada, pero s a hematuria, propio de la mujer joven en edad frtil y habitualmente en relacin con la actividad sexual. Pielonefritis aguda Fiebre, escalofros, dolor en flanco asociado a molestias generales inespecficas y debilidad, con ocasionales molestias miccionales. Dolor espontneo o a la percusin en la fosa renal, piuria en el sedimento, bacteriuria, edema renal en las tcnicas de diagnstico por imagen. Prostatitis La infeccin aguda del tejido prosttico se presenta como un cuadro sptico con afectacin general del paciente, fiebre elevada, sndrome miccional. En el examen rectal la prstata aparece muy dolorosa e inflamada. El germen ms habitual es E. coli. La prostatitis bacteriana crnica suele presentarse con molestias perineales o genitales, sntomas irritativos (polaquiuria, tenesmo, escozor)e IVU recurrentes causados por el mismo organismo. Orquiepididimitis Se da en varones menores de 35 aos, se la puede ocnsiderara una

ETS ya que los agentes ms frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Absceso renal Los abscesos medulares o corticales pueden proceder de un foco de pielonefritis contiguo o diseminacin hematgena de S. aureus, procedentes de focos cutneosen sujetos adictos a drogas por va perenteral. El diagnstico certero se realiza mediante TC. TUBERCULOSIS GENITOURINARIA Generalmente ocasionada por Mycobacterium tuberculosis. Un 5% de pacientes con tuberculosis activa presenta afectacin del tracto genitourinario Los sntomas son leves. Lo ms frecuente es la aparicin de microhematuria, dolor vago en flanco o clico renal. Sin embargo, la afectacin vesical produce sndrome cstico rebelde, dnde la polaquiuria es lo ms llamativo. En varones es frecuenete una orquiepididimitis que no responde a la terapia habitual. En el uroanlisis tpicamente aparece piuria cida con urocultivo negativo.

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