Escala de coma de Glasgow

La Escala de coma de Glasgow Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow Esta escala se utiliza para medir el nivel de conciencia en pacientes con un traumatismo craneoenceflico, y se basa en la medicin de tres parmetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora

Los tres parmetros mencionados anteriormente son puntuables de manera independiente.

Aspectos a evaluar: 1. Apertura ocular. Con cuatro posibles variables de respuesta. 2. Respuesta verbal. Con cinco posibles variables de respuesta. 3. Respuesta motora (habilidad motora). Con seis posibles variables de respuesta.

Podra considerarse un traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de entre 15 - 13 puntos, moderado de 12 - 9 y grave con una puntuacin menor o igual a 8.

1. Apertura ocular Se le asignan cuatro puntos al paciente que tiene los ojos abiertos espontneamente. (Consciente) Se le asignan tres puntos al paciente que abre los ojos solamente al llamado. (Somnoliento ) Se le asignan dos puntos al paciente que abre los ojos solamente cuando se le aplica un estmulo doloroso. (estuporoso) Se le asigna un punto al paciente que a pesar de todos los estmulos anteriores incluido el dolor- permanece con los ojos cerrados. (coma). 2. Respuesta verbal Se le asignan 5 puntos al paciente que puede responder adecuadamente al interrogatorio. (Consciente) Se le asignan cuatro puntos al que presenta lenguaje incoherente y sin sentido (Somnoliento) Se le asignan tres puntos al paciente que reacciona con refunfuos y obscenidades. (somnoliento) Se le asignan dos puntos al paciente que emite sonidos guturales e incomprensibles (estupor). Se le asigna un punto al paciente que no emite ningn sonido. (coma). Escala verbal en nios pequeos: Se le asignan cinco puntos al nio que habla apropiadamente de acuerdo a su edad. Se le asignan cuatro puntos al refunfuo y a la irritabilidad que acompaa al estmulo. Se le asignan tres puntos al llanto incesante. Se le asignan dos puntos al paciente que emite sonidos ininteligibles. Se le asigna un punto al nio que no emite ningn sonido.

3. Respuesta motora Se le asignan seis puntos al paciente que acata rdenes. (Consciente).

Se le asignan cinco puntos al paciente que realiza movimientos complejos ante el estmulo doloroso. (somnoliento). Se le asignan 4 puntos al paciente que intenta retirarse del estmulo doloroso. Se le asignan tres puntos al paciente en el que el dolor causa movimientos de flexin (decorticacin) Se le asignan dos puntos al paciente en el que el dolor causa movimientos de extensin (descerebracin). Se le asigna un punto al paciente que a pesar del estmulo doloroso permanece inmvil. (coma).

Interpretacin Puntuacin mxima y normal 15 puntos Puntuacin mnima 3 puntos Se califica el traumatismo craneoenceflico (o la condicin neurolgica de base) como: Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos Moderado, si se obtiene una calificacin de 12 a 9 Grave si es menor o igual a 8. Los componentes evaluados registran y cuantifican las respuestas tanto de la corteza cerebral como del tronco cerebral y el Sistema Reticular Activador Ascendente, sustratos anatmicos del estado de vigilia. No incluye la respuesta pupilar ni los movimientos oculares. Limitaciones Incapacidad de obtener datos en pacientes intubados, sedados, afsicos o vctimas de trauma facial. Respuesta verbal alterada por trastorno auditivo, alteraciones psiquitricas, lesiones de la cavidad oral o labios. Traqueotoma. La respuesta motora se ve afectada por lesiones de la mdula espinal o nervio perifrico, as como la inmovilizacin de fracturas. La apertura ocular puede verse afectada por edema palpebral. La variabilidad entre observadores, ha demostrado tener importancia significativa en la calificacin de la escala y por lo tanto, en las conductas tomadas. Lugar donde se realiza la evaluacin. No es lo mismo evaluar a un paciente en la calle o en su residencia o lugar de trabajo que, en el medio hospitalario. Tcnica de estimulacin dolorosa aplicada. Deteccin del cambio clnico mnimo detectable con importancia real y pronstica. Necesidad de acuerdo entre los observadores para su evaluacin.(tcnica e interpretacin semiolgica). Escala de Coma de Glasgow La Escala de Coma de Glasgow mide el rea denominada la apertura de los ojos mediante un puntaje del 1 al 4:

4 indica que el paciente abre los ojos espontneamente. 3 indica que el paciente abre los ojos obedeciendo una orden verbal. 2 indica que el paciente abre los ojos slo en respuesta a un estmulo doloroso. 1 es el puntaje que se da si el paciente no abre los ojos ante ningn estmulo. La Escala mide la mejor respuesta verbal mediante un puntaje del 1 al 5.

5 se da si el paciente se siente bien orientado y puede hablar de manera coherente. 4 indica que el paciente se siente desorientado pero puede hablar de manera coherente. 3 significa que el paciente usa palabras poco apropiadas o lenguaje incoherente. 2 se da si el paciente emite sonidos incomprensibles. 1 indica que el paciente no da ninguna respuesta verbal.

La mejor respuesta motora se mide mediante un puntaje del 1 al 6:

6 significa que el paciente puede mover los brazos y piernas en respuesta a una orden verbal. Un puntaje entre 5 y 2 se le da al paciente, si ste demuestra algn movimiento a una variedad de estmulos incluyendo el dolor. 1 indica que el paciente no demuestra ningn movimiento en respuesta a los estmulos.