UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA HUMANA

SILICOSIS NEUMOLOGIA

Docente: -Dra. Inez pizarro Presentado por: -Victor Ivanny Diaz Florez
CUSCO PER 2013

Qu es ?
La silicosis es una enfermedad de los pulmones incapacitadora y con frecuencia mortal causada por respirar polvo que contiene partculas muy pequeas de slice cristalina. La slice cristalina se encuentra en el concreto, en las obras de albailera, en la arenisca, en las rocas, en las pinturas y en otros abrasivos.

Se definen las neumoconiosis como acumulacin de polvo en los pulmones y la reaccin tisular patolgica ante su presencia.
Enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalacin de dixido de silicio (slice) en formas cristalinas, como cuarzo, cristobalita y tridimita (slice libre, para diferenciarlas de los silicatos). Es una de las principales enfermedades pulmonares deshabilitantes a nivel mundial.

Slice: Trmino genrico con el que es conocido el dixido de silicio (Sio2).Es un componente importante de la arena, rocas y minerales, siendo uno de los minerales ms abundantes en la corteza terrestre.

 La exposicin ocupacional a partculas de slice de tamao respirable (dimetro aerodinmico de 0.5-5m) se asocia a:
Minera. Canteras. Perforacin. Construccin de tneles. Limpieza con abrasin con materiales con cuarzo (arena). Trabajadores de cermica. Fundiciones. Ocupaciones que manipulan tierras de slice y materiales refractarios.

PATOGENIA
No se conoce con exactitud. Estn implicados los macrfagos alveolares pulmonares y las partculas de slice depositadas en el pulmn. Las propiedades de superficie del slice parecen promover la activacin de los macrfagos. Estos liberan factores quimiotcticos y mediadores de la inflamacin que conducen a mayor respuesta celular por los leucos PMN, linfocitos y otros macrfagos. Se liberan factores estimulantes de los fibroblastos que promueven la hialinizacin y el depsito de colgeno.

PATOGENIA

De esta forma se pondra en marcha una maquinaria que a pesar de dejar la exposicin, la enfermedad evolucionara a un estado de fibrosis irreversible. Estos cambios en la arquitectura pulmonar producen una enfermedad intersticial.

FORMAS DE SILICOSIS
Existen las formas: Se pueden presentar tres

tipos de silicosis, que suelen estar relacionadas con las concentraciones de slice cristalina en el ambiente.
Crnica.

Acelerada.
Aguda.

FORMA CRONICA O CLASICA

Es la ms comn de las formas clnicas. Habitualmente, la silicosis se presenta tras 1015 aos o ms de exposicin a concentraciones de slice relativamente ms bajas que las formas simples y complicadas y puede presentarse, desarrollarse o progresar incluso despus de haber cesado la exposicin.

Su caracterstica anatomopatolgica principal es el Ndulo Silictico, con rea central acelular de fibras de colgeno hialinizado concntricas en espiral, rodeadas por tejido celular con fibras de reticulina.

Sus anomalas Rx son opacidades redondeadas pequeas (<10mm) en los lbulos superiores.

FORMA CRONICA O CLASICA

Simple Complicada Presencia de fibrosis masiva progresiva (FMP) Ndulos >1cm SS: tos crnica y disnea Disminucin en la capacidad de difusin. Dficit obstructivos y restrictivos. Complica a TBC, neumotorax, cavitaciones por necrosis o sobreinfeccin.

Patrn nodular en Rx Ndulos <1cm No suele producir sintomatologa * No se limita significativamente la funcin pulmonar Peor complicacin evolucionar a silicosis cronica

FORMA ACELERADA
En exposiciones mas breves (5-10 aos) e intensas, y evoluciona con mayor rapidez. Clnicamente se parece a la forma aguda y anatomopatolgicamente a la forma crnica. El deterioro de la funcin pulmonar es ms rpido. La silicosis acelerada tiende a progresar mas rpidamente hacia la silicosis complicada (fibrosis masiva progresiva ) y es mas frecuente que se complique con una TBC que la silicosis crnica. A menudo se observan enfermedades autoinmunitarias como esclerodermia y esclerosis sistmica. Radiolgicamente suele observase un patrn nodular de profusin elevada con rpida evolucin a la coalescencia.

FORMA AGUDA
En exposiciones intensas y breves a niveles elevados. Es mucho menos comn. Se desarrolla entre los 2 meses y los 2-5 aos de una exposicin masiva al slice.

Los sntomas de presentacin son disnea, debilidad y perdida de peso espectaculares.

En los Rx hay hallazgos de llenado alveolar difuso.

FORMA AGUDA
Las caractersticas patolgicas recuerdan a las de la proteinosis alveolar, y en ocasiones se la denomina silicoproteinosis.

Radiolgicamente se observa un patrn acinar similar al edema de pulmn.

En ocasiones se han comunicado anomalas extrapulmonares (renales y hepticas). La evolucin habitual es la progresin rpida hasta una insuficiencia ventilatoria hipoxmica grave.

Patologas Relacionadas

ASOCIACION A LA Tb
La Tb puede complicar todas las formas, pero la aguda y la acelerada tienen el riesgo ms alto. La Tb activa en los trabajadores con silicosis puede superar el 20% en casos que la prevalencia de la Tb en la comunidad es alta. La susceptibilidad a las infecciones como Tb e infeccin por Nocardia asteroides, Pb esta relacionada con el efecto toxico del slice sobre los macrfagos pulmonares.

ASOCIACION A LA Tb
Aquellos con silicosis crnica tienen triplicada la incidencia de la Tb (tanto pulmonar como extrapulmonar). Es importante considerar la enfermedad micobacterial no tuberculosa, que involucra:

M. kansasii (78%).

M. intracellulare (9%).
M. scrofulaceum (4.3%).

Cncer de pulmn. En 1996 la slice cristalina fue clasificada en el grupo I (carcingeno en humanos) por la IARC (International Agency for Research on Cncer). Parece claro que los pacientes con silicosis tienen incrementado este riesgo. La evidencia nos da informacin importante de que la exposicion ya sea a slice o asbesto constituye un factor de riesgo a generar neoplasias. En cualquier caso la importancia de evitar o reducir la exposicin a partculas de polvo fibrgeno es evidente.

EPOC
Es cada vez mayor la evidencia de que la inhalacin de polvo inorgnico en el medio laboral es un factor de riesgo de EPOC.

CUADRO CLINICO
DISNEA
El sntoma primario es la Disnea, al inicio con la actividad o el ejercicio y luego en reposo. En ausencia de otra enfermedad pulmonar, puede estar ausente, como una presentacin de un trabajador asintomtico con una Rx anormal.

La aparicin o progresin de la disnea puede significar complicaciones como Tb, obstruccin de las vas areas y FMP.

CUADRO CLINICO
TOS
A menudo la presentan, generalmente secundaria a la bronquitis crnica por exposicin ocupacional al polvo, consumo de tabaco o ambos. tambin puede ser por la presin de grandes masas de ganglios linfticos silicticos sobre la traquea o los bronquiolos principales.

HEMOPTISIS
Es infrecuente y se debe sospechar que hay complicacin con otro proceso.

CUADRO CLINICO
SIBILANCIAS/OPRESION TORAXICA
Frecuentemente forman parte de una enfermedad obstructiva de la vas areas o de una bronquitis.

SINTOMAS SISTEMICOS
Como la fiebre y la perdida de peso sugieren complicacin por infeccin o neoplasia.

CUADRO CLINICO
Las formas avanzadas se asocian a insuficiencia respiratoria progresiva con o sin cor pulmonare. Puede haber escasos signos fsicos, a menos que haya complicaciones.

El dolor torxico y las acropaquias no son caractersticos de la silicosis.

DIAGNSTICO
El diagnstico de silicosis generalmente se realiza por los hallazgos clnicos y radiolgicos sin necesidad se confirmacin histolgica.

Historia de exposicin a polvo de slice

Criterios diagnsticos: (National Institute for Occupational Safety and Health).

Radiografa de trax u otras tcnicas de imagen que muestren alteraciones compatibles con silicosis **ILO**

Pruebas de Funcin Pulmonar Hallazgos histopatolgicos caractersticos de la silicosis (los ndulos silicticos con particular birrefringencia demostrada por luz polarizada.

RADIOLOGA
Las alteraciones radiolgicas que se han encontrado en la silicosis se han clasificado segn la normativa de la International Labor Organitation (ILO) del ao 2000. 1. En primer lugar se clasifican las opacidades pequeas segn sean regulares (con las letras p, q, r) o irregulares (s, t, u) y la profusin en una escala de 12 niveles .

2.
3.

Las grandes opacidades se clasifican en 0 si no hay opacidades, y dependiendo del tamao A, B C.

Por ltimo se incluirn cuando existan los engrosamientos pleurales, calcificaciones, pinzamiento de los senos.

La tomografa computarizada de alta resolucin ltimamente ha demostrado: Mayor sensibilidad de deteccin de ndulos de pequeo tamao, en especial en zona subpleural. Es capaz determinar lesiones malignas.

SILICOSIS Imgenes

SILICOSIS Imgenes

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.Infeccin por diseminacin hematgena: (patrn miliar) Tuberculosis miliar o con infecciones fngicas como la histoplasmosis. 2. Enfermedades autoinmunes con afectacin pulmonar. 3. Neumonitis por hipersensibilidad. 4. Sarcoidosis. 5.Otras neumopatas ocupacionales: se deber descartar otros tipos de neumoconiosis como la del minero de carbn, la asbestosis y la beriliosis. 6. Diseminacin hematgena neoplsica como una linfangitis carcinomatosa

ASPECTOS DIAGNOSTICOS ESPECIALES

El Dx de silicosis no es difcil al tener la historia de exposicin y una Rx caracterstica. Rara vez es necesaria una biopsia para establecer el Dx. El material de biopsia debe enviarse para cultivo, y en los entornos de investigacin el anlisis del polvo puede ayudar. Cuando se necesite tejido, suele ser necesaria la biopsia pulmonar abierta para tener el material adecuado.

TRATAMIENTO
Como en otros tipos de neumoconiosis, no se dispone de un tratamiento eficaz en la actualidad,
la nica alternativa es la prevencin y el cese de la exposicin al agente causal. En cambio, esta medida incluso a veces es ineficaz, ya que la enfermedad puede seguir evolucionando tras aos de suspensin de la exposicin. Todos los pacientes afectos de silicosis deben realizarse anualmente una prueba de tuberculina, si positivo cultivo o tincin.

En el caso de que el paciente tenga sntomas de obstruccin del flujo areo, se pueden administrar glucocorticoides.
Si en el contexto de una silicosis surgen complicaciones, el tratamiento ir dirigido a paliar stas. Para los pacientes de silicosis en estado muy avanzado, un trasplante de pulmn podra ser la nica manera de prolongar sus vidas.

 EXISTE TRATAMIENTO?.
No existe un tratamiento especfico para la silicosis, pero es importante retirar de la fuente de exposicin de slice para evitar el empeoramiento de la enfermedad. Pero si existen un tratamiento paliativo.