Rehabilitacion en El Ligamento

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior
Pgina 1 de 28

Licenciatura en Educacin Fsica. Universidad de Antioquia (Colombia)
Juan Camilo Lpez Soto

jcls01 !a"oo.es
Ricardo Alberto lvarez Hernndez

ricalvare#$% &mail.com
Resumen Este trabajo es una revisin biblio&r'(ica que )retende dar a conocer los mecanismos de lesin del li&amento cru#ado anterior ! de su re"abilitacin* )or medio de la actividad (sica+ teniendo en cuenta un manejo adecuado de (recuencia+ volumen+ e intensidad a dem's de la intercone,in de las car&as )ara una recu)eracin e(ica# del mismo. Palabras clave: -e"abilitacin. Lesin. Li&amento cru#ado anterior. Actividad (sica. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, A o !", #$ !%&, Septiembre de '(!(. )ttp*++,,,.e-deportes.com+ 1.1
Introduccin
/esde sus inicios el "ombre siem)re "a sido com)etitivo lo que nos "a llevado "o! en da a incrementar los niveles de com)etencia as como sus intensidades. 0or esta ! )or muc"as ra#ones+ "a aumentado el )orcentaje de lesiones ! son mu! )ocos los que se atreven a conce)tuali#ar bajo ar&umentos concisos ! claros )ar'metros tericos que )ermitan establecer ! com)robar un m1todo de re"abilitacin que disminu!a el tiem)o de recu)eracin en las lesiones de)ortivas. La medicina+ no debera se)arar la (isiotera)ia+ ! la actividad (sica como elementos inde)endientes que i&ual (avorecen la recu)eracin de lesiones+ deberan trabajar al unsono como una interdisci)linariedad con el (in de establecer criterios que )ermitan una e(ica# ! e(iciente recu)eracin de las lesiones de)ortivas* ! no solo en la re"abilitacin sino en la )revencin de dic"as lesiones. 2on muc"os los autores+ trabajos+ )lanes ! )ro&ramas de entrenamiento que re#an sobre el li&amento cru#ado anterior "aciendo 1n(asis sobre los mecanismos de lesin ! )oco sobre la re"abilitacin* )ero es un tema mu! am)lio ! que requiere de ma!or estudio+ investi&acin ! revisin biblio&r'(ica que )ermita establecer )ar'metros conce)tuales con el (in de dar elementos )ertinentes que conlleven a una discusin a cerca de las mejores o)ciones )ara la re"abilitacin de este. Justificacin Cotidianamente nuestros de)ortistas su(ren lesiones que en al&unos casos acaban con la vida de)ortiva de estos+ mientras en otros se aumenta el tiem)o de recu)eracin debido a una de(iciente re"abilitacin )or )arte de quienes dicen saber o conocer del tema. 0or este motivo sur&i nuestra iniciativa de a"ondar m's en el tema de la re"abilitacin de lesiones en es)ecial del li&amento cru#ado anterior+ que "o! en da es la m's com3n. Es as )ues que con el )resente trabajo )retendemos sensibili#ar ! concienti#ar a todas aquellas )ersonas que de una u otra (orma intervienen en el cam)o de la actividad (sica ! el de)orte con el (in de llevar a cabo un buen )roceso de re"abilitacin+ con una intervencin en conjunto de un equi)o interdisci)linario que este )redis)uesto a el mejoramiento a dem's de la re)aracin (sica ! mental de nuestros de)ortistas* ! no solo de la re"abilitacin si no tambi1n de la )revencin de estas lesiones llevando a cabalidad ! con objetivos claros una buena )lani(icacin de su entrenamiento ajustado a las necesidades individuales de los de)ortistas.
http //!!!"e#deportes"com/e#d1$8/rehabilitacion%en%el%ligamento%cruzado%anterior"htm
09/10/2013
Pgina 2 de 28
La lesin del ligamento cruzado anterior, es muy comn en nuestros deportistas, queremos proponer un protocolo post operatorio el cual tiene como objetivo exponer ejercicios que involucren las capacidades condicionales y la propiocepcion con el fin de rehabilitar lesiones de este ligamento. Objetivo general Realizar una propuesta metodolgica mediante ejercicios que involucren las capacidades condicionales y la propiocepcion con el fin de rehabilitar lesiones del ligamento cruzado anterior. Objetivos especficos Revisar la literatura mundial y conocer los par!metros metodolgicos utilizados para la rehabilitacin de esta lesin. "roponer ejercicios que permitan rehabilitar pacientes con este tipo de lesin. Marco terico #natom$a de la rodilla La rodilla es una articulacin voluminosa y compleja, en la cual el cndilo femoral se extiende en sentido mas distal que el cndilo femoral externo, y la prominencia de este ultimo sirve como tope de la rotula para evitar su deslizamiento externo fuera del surco femoral. La meseta externa de la tibia es convexa, mientras que la meseta interna es cncava. %l grupo muscular del cuadriceps comprende el recto anterior, vasto externo, vasto intermedio y vasto interno, y sirve para extender la rodilla. %stos msculos se unen para formar el tendn cuadricipital, el cual ocupa una posicin central en un retin!culo semejante a la fascia, situado por dentro y fuera de la rotula. %l genu articulare es una peque&a porcin del cuadriceps que despliega la bolsa rotuliana para evitar que quede pinzada durante el movimiento de la rodilla. La porcin oblicua del vasto interno se inserta, por regla general, aproximadamente por debajo de la mitad inferior del lado interno de la rotula. # causa de que esta porcin de msculo se atrofia con rapidez despu's de inmovilizacin o de una intervencin quirrgica de la rodilla, y se debilita as$ la extensin (erminal de la rodilla, se hab$a llegado a considerar que esta parte del cuadriceps era simplemente responsable de los ltimos )*+ de la extensin de la rodilla. %n la actualidad se ha demostrado que esta extensin limitada est! relacionada con la potencia total del cuadriceps y no representa una indicacin de debilidad selectiva del vasto interno de direccin oblicua. "or consiguiente, el vasto interno oblicuo desempe&a la funcin de centrar la rotula. %n los miembros amputados, el vasto interno oblicuo solitario no extiende la rodilla, mientras que todos los componentes largos del cuadriceps ,vasto externo, intermedio, interno largo y recto anterior- efectan la extensin completa. .ormalmente, los ltimos )*+ de extensin de la rodilla requieren un /01 m!s de fuerza que la requerida para la extensin hasta la posicin de )*+. 2in embargo, cuando se a&ade un peso al vasto interno oblicuo para la fuerza requerida por el vasto externo para extender la rodilla disminuye en un )31. La rotula muestra, por regla general, dos carillas importantes, una voluminosa, externa, y otra interna, m!s peque&a. La carilla mas peque&a es la 4carilla singular5 mas interna de la rotula, en donde empieza la artrosis. %l cart$lago articular en el v'rtice de la rotula, la unin entre las carillas interna y externa, es el cart$lago rotuliano mas grueso. %n 'ste aparecen el reblandamiento temprano y la condromalacia, a causa de que es tan grueso que es dif$cil la difusin de los principios nutritivos hacia sus profundidades. Los ligamentos femororrotuliano, meniscorrotuliano y tibiorrotuliano se originan en la rotula. %stos ligamentos mantienen sujeta lateralmente la rotula y pueden seccionarse para aliviar la subluxacion de la rotula y permitir su mejor deslizamiento en el surco femoral. %l tendn rotuliano va desde el polo distal de la rotula al tub'rculo tibial, en donde presenta una insercin sinuosa. %l tub'rculo tibial, habitualmente prominente, es la porcin en leng6eta de la
09/10/2013
Pgina 3 de 28
epfisis tibial, que eventualmente se fusiona con el resto de la tibia. Existen dos bolsas en esta regin, una situada entre el tendn de la rotula y la tibia inmediatamente antes de la insercin del tendn en el tubrculo tibial, y una segunda bolsa apoyada en forma subcutnea inmediatamente por delante del tendn rotuliano. (1 !
"ipo de articulacin #a rodilla es esencialmente una articulacin en bisagra modificada que se locali$a donde la punta del fmur (%ueso del muslo! se une con la parte superior de la tibia (espinilla!. &uatro ligamentos principales conectan estos dos %uesos' ( #igamento colateral medial (#&)!, que se extiende a lo largo de la parte interior de la rodilla y evita que sta se doble %acia adentro. ( #igamento colateral lateral (#&#!, que se extiende a lo largo de la parte exterior de la rodilla y evita que sta se doble %acia afuera. ( #igamento cru$ado anterior (#&*!, que est en la parte media de la rodilla y evita que la tibia se deslice %acia afuera frente al fmur y brinda estabilidad rotacional a la rodilla. ( #igamento cru$ado posterior (#&+!, que traba,a ,unto con el #&* y evita que la tibia se deslice %acia atrs por deba,o del fmur.
)ovimientos
09/10/2013
Pgina $ de 28
Flexin Extensin rotacin externa, cuando realiza la flexin de rodilla rotacin interna, cuando realiza la extensin Estabilizadores estticos Capsula articular. Meniscos. Ligamentos (medial, colateral, anterior posterior!
Estabilizadores dinmicos La rodilla esta estabilizada por m"sculos, pero ms #ue estos son sus terminaciones (tendones! los #ue realizan esta accin. Cuadriceps$ %asto lateral (externo!, recto anterior, crural &s#uiotibiales$ posterolateral el %asto interno. semitendinoso.
posteromedial. '(ceps crural, semimembranoso
)emelos$ #ue son los encargados de potenciar el ligamento cruzado anterior
09/10/2013
Pgina 5 de 28
*natom(a del ligamento cruzado anterior Es un +az de fibras colgenas #ue discurre entre el f,mur la tibia en sentido oblicuo limitante
primario de la traslacin anterior de la tibia en relacin con el f,mur. Limitante secundario a la rotacin interna de la tibia.
http!//"""#e$deportes#com/e$d1%8/rehabilitacion&en&el&ligamento&cruzado&anterior#htm
09/10/201
Pgina 6 de 28
Funciones Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotacin tibial y la angulacin externa e interna de la rodilla cuando est completamente estirada !e los cuatro ligamentos ms importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el "ue se lesiona con mayor frecuencia
#ecanismos de lesin $ %proximadamente &0% de lesiones del '(% ocurren con un mecanismo sin contacto $ 'esiones del '(% son comunes en baloncesto, y f)tbol $ 'esiones '(% encontraron "ue* + ,-% cuando deceleraban, + ,.% eran en el aterriza/e + .,% al acelerar, + 0% de otra forma
1eg)n 2le3ann4 #ullin y 1tone, citados por 5mez 6odas (.)* 7'os mecanismos de lesin del ligamento cruzado anterior se pueden di3idir en, lesin por no contacto "ue son fuerzas externas de impacto en las cuales la rodilla pierde su estabilidad* . %terriza/e con cambio de direccin, el
09/10/201
Pgina 7 de 28
deportista aterriza despus de un salto deseando cambiar de direccin y se da un estrs en valgo adems de una hiperpronacin del pie. 2. Parada y cambio de direccin, un deportista viene corriendo y desacelera rpidamente para luego girar. 3. Aterrizaje con la rodilla e tendida el deportista aterriza despus de un salto y con la rodilla asegura su e tensin. !. "n paso despus de su aterrizaje en e tensin, el deportista despus de aterrizar de un salto da un paso adelante con su rodilla e tendida provocando del ligamento sea estirado mas all de sus limites. #ecanismos de lesin por contactos, este mecanismo de lesin suele denominarse de golpe directo. $l deportista es golpeado en la parte posterior de la rodilla causando %ue la tibia se traslade anteriormente o desde la parte lateral. &eg'n (mez )odas, los *actores de riesgo para el ligamento cruzado anterior pueden ser posturales, anatmicos y *isiolgicos %ue son mas comunes en las mujeres deportistas+ ,actores de riesgo en la lesin del -.A sin contacto -os *actores de riesgo potenciales para lesin del -.A se han categorizado como/ 0 Ambiental 0 Anatmico 0 1ormonal 0 2iomecnicos ,actores de riesgo hormonales 0 3iveles del estrgeno. 0 la itud del -.A. -os *actores de riesgo biomecnicos 0 .ontrol neuromuscular alterado. 0 $strategias y patrones de movimiento. 0 .ondicionamiento *uerza, coordinacin, y la habilidad se cree para jugar. 0 -a *riccin de las zapatillas deportivas y la super*icie se consideran un *actor de riesgo para lesiones sin contacto del -.A en todos los atletas 0 -as mujeres tienen mayor varus de la cadera, valgus de la rodilla y pronacin del pie dando como resultado un ngulo 4 ms grande Diagnostico Pruebas para la deteccin del -.A &eg'n 5ulund, 6la prueba para la integridad del ligamento cruzado anterior se realizaba en otro tiempo *le ionando la rodilla a 789 sentndose sobre el pie y procurando %ue los m'sculos posteriores del muslo estuvieren relajados antes de traccionar la pierna hacia delante. $n la actualidad se recurre a un mtodo mas preciso para con*irmar o descartar la presencia de una sublu acin anterior de la meseta tibial, mediante la prueba del tirn :prueba del cajn anterior con la rodilla en ;<9 de *le in=+
09/10/201
Pgina 8 de 28
Historia y examen fsico La prueba de Lachman Pivot shift El cajn anterior Prueba de slocum
09/10/201
Pgina 9 de 28
Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior El ligamento cruzado anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por s mismo. La decisin entre tratamiento quirrgico o no quirrgico se basa en mltiples variables especficas para cada individuo. Tratamiento no quirrgico Edad avanzada! y nivel de actividad fsica del paciente ba"o! #rado de inestabilidad de la rodilla$ si globalmente parece buena y el nivel de actividad fsica es ba"o. %i no hay lesiones asociadas$ rotura de meniscos& ligamentos& cartlago. El tratamiento no quirrgico implica 'apacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitacin prolongado$ reforzamiento muscular cuadriceps& isquiotibiales! ( menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas especialmente en las que e)iste un stress rotacional de la rodilla! o simplemente para caminar decisin personal y opcional!
09/10/201
Pgina 10 de 28
Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva. Tratamiento quirrgico Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo. Deficiencia cr nica del LCA que desestabili!a la rodilla y lesiona los meniscos y el cart"lago. Rotura del LCA y pr#ctica de deportes en los que se precise saltar$ correr y pararse bruscamente$ girar bruscamente la rodilla mientras el pie est# apoyado en el suelo %pivotar&... 'in cirug"a estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla$ y (ay riesgo elevado de presentar otras lesiones. Lesi n asociada de) *no o ambos meniscos) m#s del +,- de roturas del LCA se acompa.an de lesi n meniscal. La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la rodilla$ por tanto el ob/etivo es preservar el m#0imo posible de menisco$ por lo que se debe reconstruir el LCA y reparar el menisco el m#0imo posible 12 sutura. 3tro ligamento) puede precisar reconstrucci n del ligamento lesionado y del LCA Cart"lago) puede precisar reparaci n del cart"lago da.ado y reconstrucci n del LCA. %45& %4+& Rehabilitacin del L.C.A. Durante muc(o tiempo se considero que el desarrollo de la fuer!a en la musculatura posterior del muslo era clave para conseguir la re(abilitaci n segura y efectiva de esta lesi n$ ya que la fuer!a de traslaci n de la tibia cuando se contra"a los cu#driceps$ podr"a traccionar el in/erto del L.C.A. Con el paso del tiempo y ante evidencias cl"nicas contundentes la activaci n de los cu#driceps de forma preco! como estabili!ador din#mico mayor de la rodilla dio muestras de que la me/or"a funcional era superior$ m#s #gil y eficiente. 'e encontr entonces que es la activaci n simultanea de la musculatura de los miembros inferiores que al generar compresi n articular me/oran la estabilidad mec#nica. 'e propusieron e/ercicios de cadena cin6tica cerrada para que el entrenamiento diera buenos resultados. Tradicionalmente se (a definido la capacidad de funcionamiento de un musculo me/ora en la medida que genera mas fuer!a$ pero desde el punto de vista eficiencia para la e/ecuci n de cualquier movimiento$ es me/or la e/ecuci n de la fuer!a de varios msculos con el fin de generar puntos de ancla/e fi/os. 7s entonces la me/or"a de la coordinaci n intermuscular. Con respecto a esto se (a encontrado que la e/ecuci n de e/ercicios sobre superficies inestables me/ora la coordinaci n intermuscular en gran forma potenciali!ando la e/ecuci n de cualquier gesto deportivo$ agili!ando la recuperaci n luego de cualquier lesi n y protegiendo la articulaci n de cualquier evento. Dada la gran disminuci n en el impacto para las articulaciones y el aumento de la resistencia a los movimientos$ se (a utili!ado la aquaterapia como una t6cnica que me/ora inicialmente la recuperaci n del movimiento$ pero la e/ecuci n de movimientos de apoyo en el agua$ no permite el reentrenamiento de las acciones musculares anticipadoras$ es decir la generaci n de una acci n muscular que coordina el '8C al reconocer con anticipaci n la superficie sobre la que se apoya y permitir absorber el impacto antes de encontrar cualquier resistencia. 7s por lo cual en el agua la posibilidad de me/orar esta limitada. Los estudios reali!ados sobre la lesi n en ligamento cru!ado anterior tienen claro la tensi n que se genera en el in/erto cuando se e/ecuta una acci n de e0tensi n de la pierna en una acci n de cadena cin6tica abierta. Por esta ra! n$ se sugiri retardar su e/ecuci n (asta la semana 5,$ cuando la tensi n del ligamento despu6s de la necrosis y ligamentacion lo permitiera. 'in embargo$ una ve! los sitios de fi/aci n se (ayan integrado al te/ido$ la capacidad de absorci n de la tensi n es completa$ por eso$ la e/ecuci n del e/ercicio en e0tensi n de pierna en cadena cin6tica abierta$ puede reali!arse en forma progresiva desde la semana 9 luego de la cirug"a. %5&
09/10/201
Pgina 11 de 28
Tabla 1. Lesiones de la rodilla en deporte (3)
Incidencia Lesiones (porcentaje) Esguinces Lesiones en el ligamento Cruzado anterior Lesiones en el ligamento Colateral medial Lesiones en el ligamento Colateral lateral Lesiones en el ligamento Cruzado posterior tros Entrenamiento neuromuscular para la rehabilitacin del L.C.A. La disminuci"n del control neuromuscular de las articulaciones# puede incrementar el estr$s impuesto so%re las estructuras ligamentarias pasi&as 'ue e(ceden las )uerzas de )allo de estos* Esto lle&a a una disminuci"n de la esta%ilidad din+mica articular e incrementa el riesgo de lesiones como la del ligamento cruzado anterior* ,arios estudios prospecti&os -an mostrado 'ue el entrenamiento del control neuromuscular articular# puede disminuir las lesiones de la rodilla . del ligamento cruzado anterior* (4) La ruptura del ligamento cruzado anterior produce una desa)erentacion de los receptores neuronales del mismo tanto de terminales ner&iosas como de los /ecanorreceptores especializados en responder a est0mulos mec+nicos# alterando las &0as re)le1as a los ner&ios motores . a los -usos musculares# adem+s de la &0as consientes e inconscientes de apreciaci"n de propiocepcion . cinestesia*# estas &0as son necesarias para el control neuromuscular de )eed )or2ard . )eed %ac3# 'ue le dan la esta%ilizaci"n din+mica a la articulaci"n# el ni&el de acti&aci"n muscular preparatorio o reacti&o suministra la esta%ilizaci"n din+mica para el indi&iduo con L*C*4 insu)iciente* Los programas de re-a%ilitaci"n de%en incluir acti&idades 'ue me1oren el )itness muscular mientras se estimulan las adaptaciones a)erentes# peri)$ricos# los re)le1os espinales . los patrones corticales motores* (2) La ruptura del L*C*4 altera los patrones motores re)le1os al musculo# al -uso muscular . a los centros motores superiores disminu.endo la capacidad de esta%ilizaci"n din+mica de1ando la rodilla pr+cticamente inesta%le esta desa)erentacion parcial produce modi)icaciones en la acti&aci"n . secuencia de reclutamiento muscular o%ser&adas en la marc-a . en la carrera* Las acti&idades dise5adas para restaurar el control neuromuscular despu$s de una lesi"n de L*C*4 intentan complementa los protocolos de re-a%ilitaci"n tradicionales 'uienes recuperan la )uerza# la resistencia# la )le(i%ilidad* El o%1eti&o de las acti&idades de control neuromuscular es integra las sensaciones peri)$ricas relacionadas con la posici"n articular . procesar estas se5ales -acia respuestas motoras e)erentes* En la rodilla lesionada del LC4 estos mecanismos din+micos compensan la )alta de esta%ilidad mec+nica . pueden producir una articulaci"n esta%le )uncionalmente con el uso de posiciones de &ulnera%ilidad simuladas 'ue e(i1an esta%ilidad muscular reacti&a* (2) Las caracter0sticas cruciales para resta%lecer el control neuromuscular . la esta%ilidad )uncional son6 17 (47%)
10 (28%)
2 (5%)
1 (3%) ! (17%)
09/10/2013
Pgina 12 de 28
1. Estabilizacin articular dinmica: por medio del control neuromuscular reactivo y los patones motores funcionales. 2. Entrenamiento de la propiocepcion: por medio del equilibrio esttico. 3. Ejercicios exenticos con bajas car as y latas repeticiones! ". #acilitacin refleja a trav$s del entrenamiento reactivo. %. &liometria El objetivo de la re'abilitacin neuromuscular es establecer y desarrollar caracter(sticas aferentes y eferentes que mejoren la actividad muscular anticipatoria y reactiva a car as! fundamentalmente bajo informacin propioceptivo y cinestesia confiable. )os ejercicios en cadena cin$tica cerrada imponen car as axiales que estimulan los receptores articulares mientras! los cambios en la lon itud y tensin muscular excitan los receptores musculo tendinosos! cumpliendo con una estimulacin lobal del estabilizador dinmico. *2+ En diversas investi aciones se 'a establecido que la car a exc$ntrica aumenta el tono del sfitness muscular. )a car a exc$ntrica es ejecutada en ejercicios de pliometria de bajo impacto y en la marc'a 'acia atrs en pendiente inclinada. )os modelos de trabajos mas recientes 'an intentado mejorar la actividad neuromuscular! reduciendo los tiempos de reaccin utilizando plataformas inestables y aumentando la velocidad de los reflejos de estiramiento con resultados alentadores! este entrenamiento puede ayudar a los deportistas a corre ir patrones de activacin muscular en forma consiente y a la promocin de patrones motores espec(ficos funcionales! eventualmente la reordenacin de los patrones de control de la musculatura isquiotibial discriminatoria! puede ayudar al deportista con lesin del ),- a restablecer la actividad muscular preparatoria y reactiva para la estabilidad articular. *2+ .rabajo de fuerza en la re'abilitacin del ),,uando entrenamos la fuerza durante la re'abilitacin del ),-! debemos entrenar todos los tipos de fibras musculares. Esto nos lleva a aceptar que deberemos lle ar a trabajar con car as muy intensas si queremos entrenar a las fibras rpidas o blancas tipo 1! las cuales son las ms fuertes y explosivas y! por lo tanto! las que ms condicionan el rendimiento en los deportes de equipo y de velocidad. &or otro lado! reci$n lle aremos a trabajarlas lue o de un lar o per(odo de acondicionamiento! el cual tiene por objetivo adaptar a la articulacin! y fundamentalmente al injerto! al futuro stress al cual se los someter. *%+ /ebemos acordar que los ejercicios de cadena cinemtica cerrada *,.,.,.+! como la sentadilla! no ponen en ries o al uno a la articulacin de la rodilla. ,omo bien se0ala 1rotzman 21 *3+! los ejercicios de ,.,.,. promueven la cocontraccin e incrementan la estabilidad a trav$s de las car as compresivas incrementadas en la articulacin. )a cocontraccin minimiza la traslacin anterior de la tibia sobre el f$mur que ocurre con car as compresivas incrementadas! reduciendo las fuerzas de cizallamiento en la articulacin y de tensin en el ).,.-. /ebido a la reduccin de la tensin sobre el ),-! los ejercicios de ,.,.,. pueden ser incorporados tempranamente en el pro rama de re'abilitacin para fortalecer a los cudriceps. -dicionalmente al desarrollo de la fuerza muscular! los ejercicios de ,.,.,. optimizan la capacidad funcional por la reeducacin de los propioceptores de una forma tal que estimula la actividad funcional y deportiva. /ebido a que los ejercicios de ,.,.,. usan los movimientos y planos naturales del cuerpo! todos los propioceptores son estimulados en al 4n rado. El uso de movimientos en diferentes planos! aceleracin! y desaceleracin permite una mayor especificidad deportiva en la re'abilitacin. Esta forma de ejercitarse fortalece tanto a los m4sculos a onistas como a los anta onistas! enlazando la coordinacin neuromuscular y la propiocepcin requerida durante las actividades funcionales *3+ *,itado por 5e6ett! 277%+
09/10/2013
Pgina 13 de 28
Los trabajos de fuerza comienzan en el instante mismo que el paciente se despierta de la anestesia luego de la ciruga. Los primeros ejercicios que realiza consisten en 10 contracciones isomtricas cada una hora. De la misma forma, realiza 3 series de 10 repeticiones de e tensiones de pierna de 0 a !0 grados cuatro "eces por da. #stos ejercicios tienen por objeti"o comenzar a incrementar la fuerza de los cu$driceps lo antes posible para alcanzar prontamente la e tensi%n completa acti"a. & partir de la segunda semana, la e tensi%n de rodilla se realizar$ con una carga de 1'g. (olocada pro imalmente. #n la tercera semana, el paciente empezar$ a realizar cuatro "eces por da 3 series de 10 repeticiones )sin carga* de fle iones de rodilla, aducci%n + abducci%n de la cadera, + e tensiones de tobillo teniendo como carga a su propio peso corporal. & partir de la 3ra. -emana, el paciente incrementar$ la carga para el cu$driceps a . 'g., + para el resto de los ejercicios en 1 'g /n segundo periodo despus de la operaci%n es el periodo de preparaci%n especfica el cual pretende0 &umentar la intensidad en todas las ejercitaciones, tanto sean propiocepti"as, de fuerza, de resistencia, etc. )1*. #n el entrenamiento de la fuerza, encontramos tres meso ciclos de fuerza m$ ima + uno de potencia. Durante los mismos, la intensidad sube + el "olumen baja de forma considerable. )2* #sto se realiza +a que0 La alternancia de las fases de fuerza m$ ima + de potencia cambian el patr%n de reclutamiento motor, resultando en una ele"ada estimulaci%n del -.3.(., especialmente durante la fase de potencia, o cuando la carga para fuerza m$ ima es superior al 425. Largas fases de fuerza m$ ima representan una estimulaci%n para el -.3.(., s%lo en las primeras etapas. -i los mismos mtodos + patrones de carga se mantienen por un perodo m$s largo ). meses*, especialmente para deportistas con fuertes antecedentes en entrenamiento de fuerza, el patr%n de reclutamiento de fibras se "uel"e -tandard, dando como resultado un e"entual 6plateau7 o meseta. 3o se deben esperar dr$sticas mejoras por semejante propuesta. 8ientras se utilicen los mtodos para el fisicoculturismo, el empleo de cargas subm$ imas, definiti"amente no estimular$ las fibras musculares r$pidas, por lo tanto, tampoco se desarrollar$n ni potencia ni fuerza m$ ima. )2*
Tabla 2. Los "ol9menes e intensidades son los siguientes
Mesociclos :uerza m$ ima )1* :uerza m$ ima ).* <otencia )1* :uerza m$ ima )3*
Volumen ..1;0 1.;.0 1.040 1.300
Intensidad ;; 5 ;4 5 1. 5 10 5
#l entrenamiento de la fuerza en la rehabilitaci%n del L.(.&. puede + debe ser planificado de la misma forma en que se planifica un entrenamiento deporti"o. Dicha planificaci%n deber$ se=alar las ejercitaciones a ser realizadas, as como los "ol9menes + las intensidades de trabajo. Las diferentes etapas de la cicatrizaci%n del neoligamento, as como el estado general de la rodilla, ser$n las que limitar$n las diferentes cargas a utilizar. Los tests de fuerza m$ ima ser$n utilizados tanto para e"aluar los incrementos de fuerza as como para la determinaci%n de los diferentes pesos a utilizar. De todos modos, siempre se tendr$n en
09/10/2013
Pgina 1$ de 28
cuenta a la cicatrizacin del neoligamento y al estado general de la rodilla al indicar las cargas de trabajo. Todos los tipos de fibras musculares deben ser entrenados. Por lo tanto, es necesario llegar a trabajar con cargas muy elevadas. La planificacin de las cargas debe periodizarse. Es tan importante que se fatigue como que se recupere al paciente. La planificacin debe ser individual analizando cada caso en particular. Contraindicamos planes ec os en forma global que no contemplan las necesidades individuales de cada paciente. !"# Propuestas de re abilitacin del LC$ %uc os autores proponen la re abilitacin del ligamento cruzado anterior, despu&s del periodo operatorio y lo dividen en fases y estadios que pretenden mejorar la actividad funcional del mismo. Lo m's importante en la re abilitacin es el deseo del paciente de recobrar de forma completa el mecanismo de e(tensin de la rodilla, ser consciente n lo posible, del &(ito si se llega a los siguientes rangos de motilidad) "* de e(tensin y ++,* de fle(in. !-# Primera semana. En este per.odo se deja inmovilizada la rodilla y no se debe acer apoyo en la misma. /urante esta semana se deja la f&rula o rodillera con un rango de movimiento de +,* a la e(tensin a 0, * de fle(in. Pero se recomienda usar un aparato de movilizacin pasiva !es decir que mueve la rodilla sin el atleta intervenir en ello# el cual e(tiende completamente la rodilla y luego la fle(iona asta 1,*. En este tiempo conforme el paciente vaya tolerando se va aumentando el grado de fle(in, para que vaya dando de s.. Es importante usar ielo aplicado a la rodilla el mayor tiempo posible para evitar la inflamacin y disminuir el dolor de la movilizacin. 2eneralmente se recomienda usar ielo tres veces al d.a por 0, min, cada vez. 3egunda semana. 3e van quitando las muletas seg4n lo vaya tolerando el atleta, normalmente es alrededor de la segunda semana cuando sucede esto. 3e deja de usar el aparato de movilizacin pasiva para comenzar con ejercicios que agan trabajar al m4sculo cuadriceps e isquiotibiales. Por ejemplo, se comienza con ejercicios en los cuales sentado se ace e(tensin de la rodilla conforme lo vaya soportando el atleta. Para ayudar a los m4sculos posteriores del muslo, se acuesta el paciente boca abajo en la orilla de una mesa y se deja caer la pierna con lo que se obliga a la rodilla a e(tenderse. $dem's en la segunda semana deben aberse quitado ya los puntos de sutura. Tercera a cuarta semana. 3e quita la f&rula larga que se ven.a usando y se coloca una rodillera corta con el rango de movilidad completo y varillas laterales para ayudar al soporte de la misma. Continuamos con los ejercicios de e(tensin de la rodilla as. como fle(in de la misma, adem's se comienza con ejercicios de fuerza contra resistencia, por ejemplo, poniendo resistencia con una mano a la e(tensin de la rodilla. $dem's, se comienza con el uso de bicicleta estacionaria sin resistencia. 5uinta a se(ta semana. En este tiempo se pueden ir agregando sentadilla conforme lo tolere el paciente. 3e contin4a con la rodillera, adem's se pueden acer ejercicios con pesas de poco peso en la e(tensin !curl# de la pierna. Tambi&n aqu. podemos empezar con ejercicios de natacin sin llevar a cabo la patada de 6rana6 !pec o#, solamente estilo libre. 3e debe trabajar en la educacin de la marc a usando una banda sin fin y comenzamos con un programa para caminar seg4n lo vaya tolerando el paciente. 3&ptima a novena semana. 3e deben efectuar ejercicios parecidos al deporte que se practica, en movimientos controlados, aunque se agan despacio. 3e aumenta en duracin e intensidad el programa de ejercicios. El atleta se debe quitar la rodillera durante la vida diaria y solamente usarla en situaciones de ejercicios de 6riesgo6 o bien porque no tengamos confianza todav.a en nuestra rodilla.
09/10/2013
Pgina 15 de 28
Dcima semana en adelante. Prcticamente se sigue con el uso de gimnasio y pesas para seguir fortaleciendo y vamos incrementando los ejercicios especficos de nuestro deporte. Algunos puntos importantes son: El proceso de reha ilitaci!n se asa en la tolerancia del paciente y conforme vaya dando de s. El dolor y la inflamaci!n es la gua para aumentar o disminuir los ejercicios funcionales. "a rodillera para hacer ejercicio se recomienda usarla durante # semanas despus de la operaci!n$ pero depende del deporte y la fuer%a del atleta. "a rodillera de e siempre usarse en actividades de alto riesgo como el es&uiar en nieve y el aloncesto. '#( )n segundo autor propone ms semanas de reha ilitaci!n de este ligamento Primera semana *eposo a soluto +ro local durante ,- min cada hora Electroestimulaci!n muscular del cuadriceps Elevaci!n de la pierna con e.tensi!n de la rodilla Ejercicios activos de e.tensi!n de la rodilla 'contracci!n del cuadriceps isometra( /ovimientos pasivos de la rodilla '01#02( Despla%amiento mnimo 'siempre con muletas( Entre 1-2 semanas 'a3adir a lo anterior( Despla%amiento con muletas 'carga parcial( Estimular el soporte del peso corporal si se tolera Ejercicios activos de fle.i!n de la rodilla 'hasta #02( *etirada de los puntos Entre 2-3 semanas 'a3adir a lo anterior( /ovili%aci!n de la r!tula *eeducaci!n de la marcha /archa sin muletas Ejercicios activos de fle.i!n de la rodilla hasta limitaci!n por dolor 4icicleta esttica 'cuando la fle.i!n de rodilla sea de ,002( Ejercicios en piscina Estimulaci!n elctrica muscular Entre 3-5 semanas 'a3adir a lo anterior( +le.i!n pasiva de la rodilla Entrenamiento propioceptivo y de e&uili rio
09/10/201
Pgina 16 de 28
Ejercicios en cadena cintica cerrada para cuadriceps e isquiotibiales (p.ej. sentadilla, prensa de piernas,...) Entrenamiento isocintico Estimulacin elctrica muscular (s.t. cuando el deportista no es capaz de contraer el cuadriceps o los isquiotibiales) Entre 5-6 semanas (aadir a lo anterior) Conseguir un R ! de "#$%"& 'rotar, carrera mu( sua)e *nicio de ejercicios de agilidad Entre 7-10 semanas (aadir a lo anterior) *ntensi+icar todo lo anterior Correr recto sobre super+icie uni+orme A partir de 10 semanas (aadir a lo anterior) Recuperar todo el R ! (completo) ,umento de la agilidad Ejercicios espec-+icos de la acti)idad deporti)a (mu( baja intensidad) A partir de 3 meses (aadir a lo anterior) *ntensi+icar todo lo anterior 'rotar ( correr sobre cualquier super+icie Correr con giros de ."&, $/"& ( %0"& 1uiebros con cambios de direccin de 23& Carrera con aceleraciones ( deceleraciones Ejercicios espec-+icos de +4tbol (m5s intensidad) Entre 4-6 meses (aadir a lo anterior) 6uelta a la pr5ctica deporti)a 7abitual ($") 8n tercer autor propone 0 meses de recuperacin proponiendo9 :-a $ bjeti)os9 disminuir dolor e in+lamacin. ,po(o de la e;tremidad9 ,po(o parcial a tolerancia, uso de muletas cuando se est de pi. <a +rula debe usarse todo el tiempo, inclusi)e para dormir. <a +rula se retira solo si se )a a utilizar la m5quina de mo)imiento continuo pasi)o. Ejercicios ( acti)idades9
09/10/201
Pgina 17 de 28
Reposo relativo. Polar Care o hielo. Elevacin de la extremidad por arriba del nivel del corazn. Ejercicios isomtricos de cudriceps y m sculos de la corva. !"a # a $% &bjetivos' disminuir dolor e in(lamacin) recuperar completamente la extensin) obtener una
(lexin entre *+, y $++,) mantener buen tono de los cudriceps) obtener cicatrizacin de las incisiones.
-poyo de la extremidad' -poyo pro.resivo a tolerancia) uso de muletas cuando se est de pi. Para el d"a $% el paciente debe estar apoyando completamente la extremidad y deambulando sin muletas. /a (rula solo se retira al realizar la rehabilitacin) al ba0arse) al sentarse y al estar descansando. /a (rula se usa por las noches hasta 1ue el paciente ten.a y manten.a una extensin completa. El paciente debe de moderar sus actividades para disminuir la in(lamacin. Ejercicios y actividades' 2 Colocar hielo o Polar Care antes de realizar los ejercicios. 2 Extensin pasiva de rodilla colocando un alza debajo del taln. 2 Estiramientos de .emelos con una toalla. 2 3somtricos de cudriceps con el paciente sentado y la rodilla completamente extendida con un alza debajo del taln. 2 Electroestimulaciones con el paciente sentado y la rodilla completamente extendida con un alza debajo del taln. 2 !eslizamientos en la pared para incrementar la (lexin 2 Ejercicios de (lexin pasiva en el borde de la mesa. 2 4ovilizaciones de patela en todos los sentidos. 2 Estiramiento y (ortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a tolerancia. 2 Estiramiento y (ortalecimiento de los m sculos de la corva excepto en los casos operados con tcnica de 5emitendinoso. 2 Estiramiento y (ortalecimiento de .emelos. Ejercicios propioceptivos' pararse en la extremidad operada 5emana # a 6 &bjetivos' aumentar la (lexin a $78,) disminuir la in(lamacin) aumentar el tono muscular
09/10/201
Pgina 18 de 28
Apoyo de la extremidad: Para este tiempo el paciente ya debe estar apoyando completamente y deambulando sin muletas. La frula se puede retirar cuando se est en la casa, siempre usarla al salir a la calle. Si el paciente tiene una rodillera articulada puede usarla en vez de la frula. !ercicios y actividades: levaci"n de la pierna con la rodilla extendida #paciente acostado$.
Sentadilla con las dos piernas flexionando solamente %asta &'(. stiramiento de los m)sculos de la corva en todos los casos, iniciar fortalecimiento pro*resivo contra resistencia excepto en los casos operados con tcnica de Semitendinoso. !ercicios en escalera, iniciar con cuatro escalones y aumentar pro*resivamente a seis. scaladora, pro*resar lentamente.
+icicleta estacionaria sin resistencia para me!orar arco de movimiento. !ercicios en alberca: caminata %acia adelante y %acia atr,s, nado utilizando tabla flotadora y patada de delf-n o mariposa. stiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la cadera a tolerancia. !ercicios propioceptivos: usar tabla de e.uilibrio, primero con las dos piernas y lue*o solo con la operada. /o realizar e!ercicios .ue involucren rotaci"n.
Semana 0 a 1 2b!etivos: completar el arco de movilidad, aumentar actividades. Apoyo de la extremidad: Apoyo completo de la extremidad operada. n ste momento se puede retirar permanentemente la frula !ercicios y actividades: !ercicios en alberca: patada de cra3l primero en la orilla de la alberca o con tabla flotadora, despus ya sin la tabla.
4o**in* en alberca. 5aminata en terreno plano. 5iclismo en terreno plano, no usar cintas en los pedales, no ciclismo de monta6a. Los pacientes operados con tcnica de Semitendinoso pueden comenzar e!ercicios de fortalecimiento contra resistencia de los m)sculos de la corva. Semana 1 a 78 2b!etivos: aumentar actividades y resistencia. Apoyo de la extremidad:
09/10/201
Pgina 19 de 28
Apoyo completo de la extremidad operada. Ejercicios y actividades: Se puede progresar de caminata a trote ligero en terreno plano. Desplantes. Ciclismo en cualquier terreno. La sentadilla se puede incrementar hasta !"#$!". Salto con dos piernas. Semana %& '(jetivos: aumentar actividades) *uer+a y resistencia. Ejercicios y actividades: Comen+ar ejercicios en gimnasio) se puede reali+ar ,leg press,) ,leg curls, y medias sentadillas) -' reali+ar ,leg extensi.n, en los /ltimos 0!". Carrera a 1 # 2 de velocidad en terreno plano. Su(ir corriendo escaleras y (ajarlas caminando. Entrenamiento de intervalos o ciclos en la (icicleta. Ejercicios propioceptivos: salto en todas direcciones) primero con las dos piernas y progresar a una pierna. Ejercicios pliom3tricos: saltar de un escal.n o una caja. Semana %4 a % El paciente puede practicar deportes que no involucren movimientos de pivoteo de la rodilla 5carrera) nataci.n) ciclismo) gol*) patinaje6 solo si presenta: 78nima o nula in*lamaci.n) Arco de movimiento completo) 9rue(a de Lachman negativa) :;#<!= de la *uer+a muscular comparada con el lado sano y) Apro(aci.n del Cirujano. meses Ejercicios y actividades: > ?niciar tra(ajo torsional y lateral: < segundos: iniciar con < segundos largos 54!#;! m6 e irlos cerrando gradualmente hasta *inali+ar con < segundos de ;#%! m. @res series de %!. Cariocas. @res series de %!. Carrera direccional: viendo de *rente al entrenador) correr %!m hacia adelante) hacia los lados y hacia atrAs para *ormar un cuadrado. @res series de %!.
09/10/201
Pgina 20 de 28
Correr y cortar a 90: correr 20 m a media velocidad y cortar 90 hacia la derecha, repetir cortando hacia la izquierda. Tres series de 10 en cada direccin, incrementar radualmente la velocidad. !l paciente puede practicar deportes de pivoteo solo si presenta: " #$nima o nula in%lamacin, " &rco de movimiento completo, " 'rue(a de )achman ne ativa, " 90* de la %uerza muscular comparada con el lado sano y, " &pro(acin del ciru+ano. " !n al unos casos se prescri(ir, una rodillera mec,nica. -11. Metodologa /evisin (i(lio r,%ica que comprende una propuesta de investi acin. 'ro rama de e+ecucin: & continuacin presentaremos un pro rama de e+ecucin para la reha(ilitacin de esta lesin. !ste pro rama de e+ecucin, incluye tra(a+os de las capacidades condicionales, a dem,s de un tra(a+o propioceptivo. Caractersticas del programa de rehabilitacin para deportistas con lesin del LCA 1. #antener el consumo de o0i eno, por medio de tra(a+o aer(ico. 2. #antener y me+orar la %uerza en la CC1. 2. #e+orar la propiocepcion en todas las cadenas cin3tica. 4. #antener los ran os articulares normales de la cadena cin3tica superior y media espec$%icos del deporte. 5. #e+orar los ran os articulares pro resivamente de la cadena cin3tica in%erior 6. #e+orar la propiocepcion y la %uerza de la cadena cin3tica in%erior, realiz,ndolo pro resivamente.
Propuesta de macrociclo post- operatorio LCA )a resistencia aer(ica y anaer(ica se tra(a+aran en (icicleta re(um(en durante las primeras 4 semanas7 mantenido el 892 e0i ido por el deporte espec$%ico, y la resistencia anaer(ica e0i ida. 'or la actividad realizada. Con una adecuada intercone0in entre el volumen y la intensidad.
09/10/201
Pgina 21 de 28
Los trabajos de fuerza y flexibilidad en la cadena cintica superior debern realizarse igual a lo planeado en la etapa de entrenamiento en la cual se encuentra el deportista, y en el deporte especfico con el fin de mantener el componente fsico. En la cadena cintica media los trabajos de fortalecimiento debern realizarse igual, solo cambiaran si la ciruga fue operada con tcnica del semitendinoso. El componente propioceptivo de las cadenas cinticas superior y media deber ser trabajado con un aumento progresivo de la complejidad durante todo el periodo de rehabilitaci n. Componente propioceptivo
Semana !" #$$%&
Componente fsico
Recomendaciones
'rabajo isomtrico con nfasis en la extensi n de los cudriceps. #(rupo muscular ms atrofiado&. Llevar la flexi n de rodilla entre )* y +*, !recuencia" - veces. .olumen" -/0 series, 1* rep. 1. %ntensidad" )/2 seg. E" Estiramiento pasivo de trceps sural y m3sculos dorsiflexores. ." 4 series de - repeticiones %" hasta el punto de dolor !" - veces $$% 5sicamente en estas primeras semanas, se trabajara con elementos inestables. 6ovimiento articular de tobillo con pelotas de diferentes tama7os, trabajo de abducci n aprisionando pelota. ($. #5& 8ielo 19 minutos cada hora con el fin de disminuir la inflamaci n. 'rabajo del componente psicol gico con el deportista. %mportante en las primeras semanas. :articipaci n activa y consiente
!" trabajo isomtrico aumentando los rangos articulares de movimiento entre 1** y 11*, de flexi n. Los trabajos de extensi n pueden partir desde la flexi n llevando la pierna hasta el mximo de extensi n y repitindolo. El da 10 el individuo deber ser capaz de realizar los *, de extensi n 2. ." -/9 series;1* rep %" )/2 seg. !" - .eces E" Estiramiento pasivo de :lantiflexores, ($ #5&. $omo el paciente ya es capaz de realizar apoyos independientes, podr realizar movimientos articulares apoyando el pie en pelotas y superficies inestables, a dems de trabajo con bal n de fitball. <isminuir el hielo y solo aplicar antes de someterse a la sesi n, aumentar el trabajo independiente sin subir escalas.
dorsiflexores aductores y abductores. ." 4 series de - repeticiones %" hasta el punto de dolor !" 0 veces
3.
!" 'rabajo isomtrico, con aumento del rango
($ #5&, 6ovimientos con
=i se tiene la posibilidad de utilizar estimulaci n elctrica
de flexi n sin ayuda de la mano llevndolo balones de fitball e inestables aproximadamente a 14*,. %niciar con un solo pie y bastones.
09/10/2013
Pgina 22 de 28
fortalecimiento contra resistencia enfatizando en la extensin de los cudriceps. V: 3-5*10-12 I: -!s" #: $ %: %stiramiento pasi&o de is'uioti(iales) +
,ra(a-o con tera(oll) apo+os aumentando el tiempo de inesta(ilidad.
muscular) de(e realizarla. *uede iniciar e-ercicios de (icicleta sin resistencia) si su flexin es ma+or de 110.
a(ductores) dorsiflexores.
aductores)
*lantiflexores
#: aumentar la contra resistencia con un tera(an) o toalla) o con un compa/ero. 0a flexin de(e lle"ar a 130. + la extensin de(e 4. ser completa. V: $- *10-12 I: -!s" #:$ %: I"ual a la tercera semana #: Inicia tra(a-os isotnicos) con 7nfasis en la fase conc7ntrica + encadena cin7tica cerrada. 298 %0 *:9*I9 *%69 V: $- * -! I: 0; rm 3el indi&iduo realiza &arias
12 345) 6e aumenta el "rado de comple-idad en los e-ercicios de cadena cin7tica inferior) aumentando la inesta(ilidad) intentndose +a poner unipodal + manteni7ndose. 8o utilizar e-ercicios propiocepti&os de rotacin.
repeticiones) + de las 'ue sea capaz de realizar sacamos el porcenta-e: e-.: realizo 10 repeticiones su 0; son #: $. 5. :< = :<8: Inicia tra(a-os en la piscina) de patada de li(re o mariposa 3si la domina5 con ta(la o flotador. *uede e-ecutar cual'uier estilo) menos la patada de pec>o. 0a ma"nitud de la car"a depender del deporte espec?fico. %: iniciar #8* en is'uioti(iales. V: 2-3*3 I: *unto de dolor #: 5-@ 6. #: 2ontinua con los tra(a-os isotnicos) con 12 345 0os e-ercicios unipodal 7nfasis en la concentricidad) se puede iniciar con pesos mu+ li&ianos) >asta donde el deportista lo tolere. V: $- *!-10 I: 0;. #: 5 +a pueden ser realizados so(re superficies mas inesta(les) 3colc>oneta) pastoA5 *uede iniciar tra(a-os en escalas pro"resi&o) su(iendo $ + aumentando de a 2 escalas cuando el indi&iduo se sienta capaz. *uede >acerlos repeticiones5 12 345: %l "rado de comple-idad se mantiene) pero los e-ercicio &ar?an) pueden com(inarse con fuerza 2om(inar la fuerza + la propiocepcion. *ara acti&ar. Iniciar tra(a-os del me-oramiento de la marc>a + la postura
09/10/2013
Pgina 23 de 28
:< = :<8: ,ra(a-os %n el a"ua de caminata) &enciendo resistencias) + (icicleta esttica sin resistencia. %: 2ontinuar tra(a-o de #8*) %n los mBsculos is'uioti(iales) cudriceps. #: #ortalecimiento isotnico aumentando el peso >asta donde el deportista lo tolere + se 7-8 capaz de realizar repeticiones. V: $- * -@ I: 5; #: 5 #: #ortalecimiento isotnico aumentando el peso >asta donde el deportista lo tolere + se 9-10 capaz de realizar repeticiones. V: $- * -@ I: 5; #: 5 #: #ortalecimiento en la fase exc7ntrica con peso) + me-orar el (alance muscular 1-1 entre cudriceps e is'uioti(iales 10-14 V: $- * -! I: @5; #: 5 :< = :<8: Inicia tra(a-os de trote) + a partir de la semana 13 inicia) pi'ues cortos. #: e&aluacin de :4 en las dos extremidades 'ue de(e ser i"ual o no superior a un 10; en una extremidad con respecto a la otra. 16-20 :< = :<8: &aloracin funcional aer(ica + anaer(ica) especifica del deporte. %: :an"os articulares normales + exi"idos para el deporte como tal Fotografias ,omadas de 0eandro :ios *iedra>ita: 3155 12 3<5) %-ercicios de pre&encin de ca?das) + de &elocidad de reaccin. 12 3<5: tra(a-o especifico del deporte) con tra(a-o de a"ilidad e inesta(ilidad. ,ra(a-o polim7trico a partir de la semana 12 12 3<5: ,ra(a-os inesta(les de sentadilla) s'uatA <umento de comple-idad unipodal. 12 34-<5: %n apo+o unipodal so(re superficies mas inesta(les con o-os cerrados. + estiramiento pasi&o de
dentro de la sesin de entrenamiento o fuera de ella
6i el deportista utiliza rodillera solo lo de(e >acer en la terapia) + en su &ida cotidiana no de(er utilizarla
2ontacto con el deporte. = participacin en tra(a-os t7cnicos + tcticos) ms no competititi&os.
0o ms importante es no tener miedo) + estar se"uro para la competencia
09/10/2013
Pgina 2$ de 28
09/10/2013
Pgina 25 de 28
09/10/201
Pgina 26 de 28
09/10/201
Pgina 27 de 28
Conclusiones Consideramos importante sealar, que como futuros educadores fsicos, debemos comenzar a profundizar en temas que conciernen cada vez mas en nuestra rea; pues tendremos cada vez mas argumentos lgicos para afrontar situaciones de salud con mayor madurez y solidez, mejorando as nuestra posicin frente a las diferentes ciencias y disciplinas que van de la mano con el deporte y la prevencin o rehabilitacin de lesiones Consideramos pertinente ahondar mas sobre los temas que tienen que ver con las lesiones deportivas, debido a que nuestro campo de accin rige a partir de la pra!is motriz y que es este uno de los factores que en cierto modo puede influir como factor secundario de riesgo para llevar a cabo una lesin grave que conlleve incluso hasta la desercin definitiva de su deporte "n este trabajo, planteamos todo lo que circunda las lesiones de rodilla en especial, las lesiones del ligamento cruzado anterior, con su plan de rehabilitacin y sus prevenciones "speramos que sea para cada uno de los lectores, un punto de partida para estudiar y proponer programas de recuperacin de lesiones en las diferentes articulaciones del cuerpo y que sea de gran apoyo acad#mico para quienes lo necesiten Bibliografa $ %mez &odas ' "l entrenamiento neuromuscular para la prevencin de lesiones de rodilla en la mujer "d (inesis )**+ ) ,ernndez -otero . 'vances en la rehabilitacin de lesiones por el movimiento el ejercicio y el deporte /nstituto lcaross )***
09/10/201
Pgina 28 de 28
3. Garrido J., Pineda Y., Pieros A., Rodrguez M. Imbalance muscular como factor de riesgo ara lesiones de orti!as de rodilla en futbolistas rofesionales. Acta colombiana de medicina del de orte. Publicaci"n de la #omisi"n m$dica del #%I en colaboraci"n con la federaci"n internacional de medicina de orti!a. &. 'e(ett, ).*. et al. A re!ie( of electrom+ogra ,ic acti!ation le!els, timing differences, and increased anterior cruciate ligament in-ur+ incidence in female at,letes. .//0 -un1 323456 3&780/ 0. *s er, A + Pa9s :. *l *ntrenamiento de la ;uerza en la Re,abilitaci"n del <igamento #ruzado Anterior. *n6 *;de ortes.com, Re!ista =igital. >uenos Aires, Ao & ?@ A&. A222. ,tt 6BB(((.efde ortes.comBefdA&Bentlca.,tm 4. >rotzman C>6 #linical %rt,o aedic Re,abilitation. Mosb+, A224. 7. Pa9s :, *s er A. <a lanificaci"n de la re,abilitaci"n del ligamento cruzado anterior. :II #ongreso de la Asociaci"n Argentina de )raumatologa del =e orte + I #ongreso <atinoamericano de )raumatologa del =e orte, >uenos Aires, A7 D AE D A2 de Ce tiembre de A22E. E. ;orero J. =e orte lesiones + re,abilitaci"n. *d francis braFe. >ogotG A22/ 2. ;rancisco Arro+o Paz, M.=. ,tt 6BB(((.gssi(eb8s .comBreflibBrefsBA.2BAA.//A.cfmH idI2EJ#;I=I4.&704AJ#;)%K*?I&3A2&&E/. =iciembre de .//7
A/. Protocolo estandarizado acelerado de re,abilitaci"n en lesi"n del ligamento cruzado anterior 3Modificado de MiFFelsen + col., ./// + de C,a(, .//.5. ,tt 6BB(((.biolaster.comBtraumatologiaBrodillaBre,abilitacionLligamentoLcruzadoLanteriorB autaLre,abilitacionLlca AA. =az Arturo AlmazGn. ,tt 6BB(((.mirodilla.comBre,abLlca.,tml. diciembre AA8.//7. A.. Arango :$lez *. *-e lesiones del de ortista. Instituto uni!ersitario de educaci"n fsica. Mni!ersidad de AntioNuia. Medelln .//7 A3. Planas de Marti J. <igamento cruzado anterior. ,tt 6BB(((.teFnon.esBconsultorioB lanasBlca.,tmO/AO/A. Actualizado 48780. #onsultado =iciembre de .//7. A&. ?. Kulund. =. <esiones del de ortista. CA<:A) .P edici"n. >arcelona *s aa. A22/. A0. Ros Piedra,ita. <eandro. Re,abilitaci"n de ligamento cruzado anterior + Inde ortes AntioNuia, Medelln, .//7. %tros artculos sobre Re,abilitaci"n de lesiones Recomienda este sitio
osterior. Presentaci"n PP).
Buscar
Bsqueda personalizada
*;=e ortes.com, Re!ista =igital Q Ao A0 Q ?R A&E | Buenos Aires, Septiembre de 2010

1997-2010 Derechos reservados
09/10/201

Rehabilitacion en El Ligamento

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Rehabilitacion en El Ligamento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Juan Camilo Lpez Soto

Ricardo Alberto lvarez Hernndez

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

posteromedial. '(ceps crural, semimembranoso

)emelos$ #ue son los encargados de potenciar el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Tabla 1. Lesiones de la rodilla en deporte (3)

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Volumen ..1;0 1.;.0 1.040 1.300

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Semana !" #$$%&

!" 'rabajo isomtrico, con aumento del rango

($ #5&, 6ovimientos con

=i se tiene la posibilidad de utilizar estimulaci n elctrica

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

,ra(a-o con tera(oll) apo+os aumentando el tiempo de inesta(ilidad.

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

dentro de la sesin de entrenamiento o fuera de ella

2ontacto con el deporte. = participacin en tra(a-os t7cnicos + tcticos) ms no competititi&os.

0o ms importante es no tener miedo) + estar se"uro para la competencia

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

Rehabilitacin de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior

osterior. Presentaci"n PP).

*;=e ortes.com, Re!ista =igital Q Ao A0 Q ?R A&E | Buenos Aires, Septiembre de 2010

También podría gustarte