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tica a de hidatidosis hepa Hipernatremia tras cirug

Hypernatraemia after hepatic hydatidosis surgery

La hipernatremia secundaria al empleo de suero salino nico como escolicida durante la cirug hiperto a del quiste tico es una complicacio n muy infrecuente, hidat dico hepa pidamente, pero de extrema gravedad si no se diagnostica ra gicas irreversiya que puede causar complicaciones neurolo bles15. Presentamos un nuevo caso, debatiendo sobre su etiolog a y tratamiento. n de 44 an Presentamos el caso de un varo os que consulto por dolor abdominal en el hipocondrio derecho e ictericia. Anal tica: AST, 78; ALT, 362; GGT, 584; LDH, 164; fosfatasa alcalina, 288; amilasa, 128; bilirrubina total, 6,8; PCR, 11,7; eosinolia, 7,6%; serolog a hidatidosis, positiva (1/4.096). En la tomograf a computarizada abdominal se observan un quiste hidat dico en el segmento III de 5 cm y otro en los segmentos IV, V y VIII de 15 cm (g. 1). Fue intervenido realizando quistoperiquistectom a total cerrada del quiste del segmento III, y quistoperiquistectom a total abierta del gran quiste resis, se preparo central. Previamente a su apertura y exe nico y se procedio el campo con compresas con suero hiperto a la apertura del quiste, que presentaba gran cantidad de lices y l a llenar la esco quido, sin bilis (g. 2). Se procedio nico para su esterilizatotalidad del quiste con suero hiperto n y posterior aspirado. Debido al taman cio o del quiste, se nico. A las emplearon aproximadamente 2 l de suero hiperto un cuadro de confusio n y 6 h de la cirug a, el paciente inicio n sin focalidad neurolo gica acompan desorientacio ado de n arterial (157/95 mmHg). En la anal hipertensio tica destacaba rico de 157. El sodio preoperatorio era normal. Se un sodio se tratamiento me dico (suero hipoto nico) para corregir inicio

lisis. En lentamente la cifra de Na y evitar el riesgo de mielino gicas. (Na+, 142 mEq), sin secuelas neurolo 48 h se normalizo mica en algunas La hidatidosis es una zoonosis, au n ende zonas de Espan gado. El a, que afecta primordialmente al h tica es quiru tratamiento de la hidatidosis hepa rgico. La cnica de eleccio n, si es factible, es la quistoperiquistectom te a n total cerrada, ya que disminuye el riesgo de diseminacio intraperitoneal, la tasa de recidiva y las f stulas biliares postoperatorias6. En quistes complejos se puede optar por la quistoperiquistectom a total abierta o parcial. Si abrimos el quiste, debemos proteger el campo quiru rgico con compresas empapadas con algu n agente escolicida, e instilarlo posteriormente en el interior del quiste. Todas estas manio sito e impedir su bras tienen como nalidad la muerte del para n intraperitoneal. diseminacio Se han empleado mu ltiples agentes escolicidas (formaldeh do, agua oxigenada, nitrato de plata, alcohol, povidona nico, etc.), todos ellos u iodada, suero salino hiperto tiles pero con importantes efectos secundarios. En 1950, el cirujano por primera vez el suero salino uruguayo Velarde uso nico (SSH) como escolicida, que conjuga efectividad hiperto y pocos efectos secundarios, por lo que se ha convertido en el s utilizado2. ma n ma s grave del empleo del SSH como La complicacio gicas escolicida es que puede producir alteraciones neurolo graves e incluso la muerte. Si la cifra de sodio es superior a 160, la mortalidad alcanza el 60%, aunque la supervivencia es mejor en nin os1,2. Si llega a 200, la posibilidad de sobrevivir es excepcional. A diferencia de lo que ocurre en otras hipernatremia (deshidrataciones o diabetes ins pida), que cursan con n de volumen, la hipernatremia por SSH es isovole deplecio n1,6. mica, y aparece a las 6 h de la intervencio

a computarizada abdominal donde se Figura 1 Tomograf dicos. aprecian los dos quistes hidat

culas extra das del quiste. Figura 2 Ves

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Se desconoce que factores favorecen el desarrollo de la gico que exista una relacio n directa hipernatremia. Parece lo entre volumen de SSH empleado e hipernatremia, pero no denida la cantidad ma xima de SSH que se puede esta utilizar. En nuestro caso pensamos que se produjo la n del SSH a trave s de las paredes del quiste, por el absorcio rbol biliar, pues aunque a peritoneo, y probablemente por el a bilis, el paciente acudio la apertura del quiste no se observo con un cuadro de ictericia causado por una probable n cistobiliar no franca. Pero creemos que, pese comunicacio n referida, debe al volumen empleado y la triple absorcio existir un factor individual, ya que hemos intervenido quistes de taman o similar y no han cursado con hipernatremia. n del espacio La hipernatremia debida a SSH causa expansio extravascular, lo que puede producir edema agudo de n, insuciencia card n artepulmo aca congestiva, hipertensio rial y mu ltiples alteraciones en el SNC2,7: dan o vascular cerebral y hematoma subdural por brusco descenso del lisis central pontina contenido de agua intracerebral; mielino o extrapontina, y edema cerebral1,3,7. El tratamiento de la hipernatremia aguda tiene como n urinaria de sodio utilizando suero objetivo lograr la deplecio nico (suero glucosado al 5%). Se pueden asociar hipoto ticos de asa para eliminar solutos, aunque deben diure administrarse siempre con un aporte adecuado de uidos, si no la hipernatremia podr a agravarse2,7. Debemos intentar que el descenso sea de 1 mEq/l/h y normalizar las cifras en lisis peritoneal y la hemodia lisis no han demos48 h. La dia n trado mejorar la supervivencia, pero probablemente este indicadas si no se consigue una natriuresis adecuada1,7. tica, en la que Creemos que en la cirug a de hidatidosis hepa se utilice el SSH como agente escolicida, debemos realizar un control exhaustivo de la natremia durante el periodo perioperatorio inmediato, especialmente cuando se hayan empleado grandes cantidades de SSH (quistes grandes, grandes supercies cubiertas con compresas empapadas en SSH, etc.)1,2.

A B I B L I O G R A F I

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ngela,, Eloy Sancho Calatravab, Manuel Ramia A Jose ndezb y Mar Jose a Santos Blancob, Fernando Garrido Mene c Rafael Lozoya Albacar tica, Servicio de Cirug Unidad de Cirug a Hepatobiliopancrea a General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, Espan a b Servicio de Cirug a General y Aparato Digestivo, Hospital Santa rbara, Puertollano, Ciudad Real, Espan Ba a c Servicio de Cirug a General y Aparato Digestivo, Hospital Provincial n, Castello n, Espan de Castello a
Autor para correspondencia.
a

nico: jose_ramia@hotmail.com Correo electro ngel). (J.M. Ramia A

doi:10.1016/j.ciresp.2008.06.003

Estenosis intestinal tras traumatismo abdominal cerrado

Intestinal stenosis after closed abdominal trauma

micamenLos traumatismos abdominales cerrados hemodina n peritoneal suelen ser te estables y sin signos de irritacio n y manejados de forma conservadora, mediante observacio controles con tomograf a computarizada (TC). En estos pacientes, pequen as lesiones intestinales o en los vasos ricos, no visibles en la TC y a menudo asintoma ticas, mesente pueden pasar inadvertidas. La incidencia exacta de lesiones ricas tras un traumatismo abdominal intestinales o mesente cerrado no se puede determinar, al no conocerse el nu mero de lesiones que pasan inadvertidas, pero la incidencia de estas

lesiones en pacientes sometidos a laparotom a en fase aguda en torno al 10%, por lo que es probable del traumatismo esta que el nu mero de pequen as lesiones en traumatismos tratados de forma conservadora que pasen inadvertidas no n intestinal tard sea desden a tras un able. La obstruccio traumatismo abdominal cerrado es un proceso muy poco frecuente, con muy casos descritos en la literatura13. s, es Mujer de 54 an os, sin antecedentes personales de intere atendida en el servicio de urgencias tras sufrir un accidente co. Llevaba puesto el cinturo n de seguridad. A su de tra