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Grados de recomendacin

Aconsejamos a los autores a seguir los principios de la clasificacin Recomendaciones de la


Evaluacin, Desarrollo y evaluacin del sistema (GRADE) para guiar la evaluacin de la
calidad de evidencia de alta (A) de muy baja (D) y para determinar la fuerza de las
recomendaciones ( cuadros 3 y 4 ). (9-11). La Comit Director de la CSE y los autores
individuales colaboraron con representantes de grado para aplicar el sistema durante el
Directrices de la CSS proceso de revisin. Los miembros del GRADO grupo estaba
directamente involucrado, ya sea en persona oa travs de e-mail, en todos los debates y
deliberaciones entre las directrices con los miembros de comit en cuanto a las decisiones de
clasificacin.
El sistema de calificacin se basa en una evaluacin secuencial de la calidad de las pruebas,
seguido por la evaluacin de la balanza entre los beneficios y los riesgos, la carga y el coste,
lo que el desarrollo y calificacin de una recomendacin de la gestin.
Mantener la calificacin de la calidad de la evidencia y la fuerza de recomendacin
explcitamente separada constituye un crucial y definir las caractersticas del sistema de
approach. This GRADE clasifica calidad de las pruebas lo ms alto (grado A), moderada
(grado B), bajo (Grado C) o muy bajo (grado D). Estudios clnicos aleatorizados que
comienzan como evidencia de alta calidad, pero puede ser degradada debido a la limitaciones
en la ejecucin, la incoherencia o imprecisin de los resultados, indirecto de las pruebas y la
posible presentacin de informes sesgo (Tabla 3). Ejemplos de oblicuidad de las pruebas
incluir poblacin estudiada, las intervenciones utilizadas, los resultados medir, y cmo stos
se relacionan con la cuestin de los intereses.
Estudios observacionales bien realizados (no aleatorio) comienzan como pruebas de baja
calidad, pero el nivel de calidad pueden ser actualizados en la base de una gran magnitud del
efecto. Un ejemplo de esto es la calidad de las pruebas para la administracin temprana de
antibiticos. Las referencias a apndices complementarios de contenido digital de GRADE
pro Resumen de las tablas de evidencia aparecen a lo largo este documento.
El sistema GRADE clasifica recomendaciones tan fuerte (Grado 1) o dbiles (grado 2). Los
factores que influyen en la determinacin se presentan en la Tabla 4. La asignacin de fuerte
o dbil se considera de mayor importancia clnica de un diferencia de nivel carta de calidad
de las pruebas. El compromiso tee evaluar si los efectos deseables de la adhesin sera
son mayores que los efectos no deseados, y la fuerza de un redacin refleja el grado de
confianza en el grupo de esa evaluacin. De este modo, una fuerte recomendacin a favor de
la una intervencin refleja la opinin del Grupo Especial de que la deseable efectos de la
adhesin a una recomendacin (beneficiosos para la salud resultados, menor carga sobre el
personal y los pacientes, y costo-ahorro nes) superarn claramente los efectos indeseables
(dao a salud, ms carga para el personal y los pacientes, y mayores costos).
Los posibles inconvenientes de hacer una fuerte recomendaciones en presencia de pruebas de
baja calidad se han tenido en cuenta. Una recomendacin dbil a favor de una intervencin
indica el juicio de que los efectos deseables de la adhesin a una recomendacin
probablemente sern mayores que los indeseables efectos, pero el panel no est seguro acerca
de las ventajas y desventajas- ya sea porque algunas de las pruebas es de baja calidad (y por
lo tanto la incertidumbre se mantiene sobre los beneficios y riesgos) o




TABLA 1.
Criterios Diagnstico para Sepsis
Infeccin, documentado o se sospecha, y algunos de los siguientes:
Las variables generales
Fiebre (> 38,3 C)
La hipotermia (temperatura interna <36 C)
La frecuencia cardaca> 90/min
-1
o ms de dos
sd
por encima del valor normal para la edad
Taquipnea
Estado mental alterado
Edema significativo o balance positivo de fluidos (> 20ml/kg ms de 24 horas)
La hiperglucemia (glucosa plasmtica> 140 mg o 7,7 mmol / L) en ausencia de diabetes
Las variables inflamatorias
Leucocitosis (recuento de leucocitos> 12.000 l
-1
)
Leucopenia (recuento de leucocitos <4000 l
-1
)
CMB normal contar con ms de 10% de formas inmaduras
Protena C-reactiva de plasma ms de dos
sd
por encima del valor normal
Plasma procalcitonina ms de dos
sd
por encima del valor normal
Las variables hemodinmicas
Hipotensin arterial (PAS <90 mm Hg, PAM <70 mm Hg o una reduccin PAS> 40 mm Hg
en adultos o inferior a dos
sd
debajo de lo normal para la edad)
Variables de disfuncin de rganos
La hipoxemia arterial (Pao
2
/ F
io
2
<300)
Agudo oliguria (diuresis <0.5mL/kg/hr durante al menos 2 horas a pesar de la reanimacin
con lquidos adecuados)
Aumento de creatinina> 0.5mg/dL o 44.2 mmol / L
Alteraciones de la coagulacin (INR> 1,5 o TTPa> 60 s)
El leo (ausencia de ruidos intestinales)
Trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000 l
-1
)
Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total en plasma> 4mg/dl o 70 mmol / L)
Variables de la perfusin tisular
Hiperlactatemia (> 1 mmol / L)
Recarga o moteado capilar Disminucin