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Electrocardiografa

Crecimiento de Cavidades Cardacas


Dr. Hctor Apaza Coronel
Cardilogo
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
CURSO DE SEMIOLOGIA - 2012
hapazac@hotmail.com
Crecimiento de Cavidades Cardacas
Cap 1 : Crecimiento Auricular Derecho e Izquierdo
Cap 2 : Hipertrofia Ventricular Derecha e Izquierda
I. Crecimiento Auricular
Lmites Normales de Onda P
Duracin 0.10 seg
Voltaje 2.5 mV
I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Derecho
Onda P Pulmonar:
Voltaje 3 mm
Componente (+) predominante en V1
Crecimiento Auricular Derecho
I. Crecimiento Auricular I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Izquierdo
DII V1
Onda P Mitral:
Duracin 0.12 seg
I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Izquierdo
Normal
CAD
CAI
CAD
+
CAI
Patrones de Crecimiento
Auricular
Hipertrofia Concntrica
(HIPERTROFIA)
Hipertrofia Excntrica
(DILATACION)
Terminologa
II. Sobrecarga Ventricular
Aumento de la masa
muscular del corazn
II. Sobrecarga Ventricular
r
L L
r
ICC
Eliptico Esfrico
Stress de la Pared
Stress Parietal T = P.r/h
h
h
Normal
II. Sobrecarga Ventricular
Terminologa
II. Sobrecarga Ventricular
Tiempo de Deflexin Intrinsecoide: Tiempo de activacin ventricular
Se mide desde el inicio del QRS al nadir de la onda R
Terminologa
Zona de Transicin
Los complejos que muestran igual voltaje a nivel de la onda R y S del tipo RS
Habitualmente se registran en las derivaciones precordiales V3 y V4
Terminologa
Complejo QRS: Activacin Septal
Hacia abajo, adelante, y a la derecha
0.01 seg
Complejo QRS: Activacin de las Paredes Libres
Direccin espacial depende de la posicin
del VI Hacia atrs y a la izquierda, a
veces hacia arriba (corazn horizontal) y
mas comnmente hacia abajo (corazn en
posicin intermedia o vertical)
Magnitud 10 a 15 veces mayor que el vector septal
0.04 seg
Complejo QRS: Activacin de las Porciones Basales
Apunta hacia las porciones basales del
ventrculo derecho Hacia la derecha,
arriba y atrs
La magnitud del vector es igual o
ligeramente mayor que la del vector
septal
0.06 seg
II. Sobrecarga Ventricular
En general los criterios para hipertrofia
ventricular se basan en:
1. Amplitud del QRS (Voltaje)
2. Retardo de la contraccin intraventricular (deflexin
intrinsecoide)
3. QRS ensanchado
4. Tendencia a desviar el eje cardiaco a la izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
El voltaje depende:
Masa ventricular izquierda
Superficie miocrdica
Cantidad de sangre intracavitaria,
pe alto voltaje cuando el volumen
telediastolico del VI esta
incrementado
Proximidad del corazn a la pared
torcica
Sobrecarga Ventricular Izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
Las alteraciones electrocardiogrficas
son consecuencia tanto del aumento de
la masa ventricular (hipertrofia y/o
dilatacin) como de los cambios en la
posicin anatmica del corazn
Sobrecarga Ventricular Izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
Anomalas del QRS: Aumento del voltaje del QRS
voltaje de R en V5 y V6 (y DI, aVL)
voltaje de S en V1, V2
Ondas q prominentes en V5, V6 (en casos de hipertrofia
septal, pe ductus arterioso persistente)
Retardo de la Deflexin Intrinsecoide (> 0.04 seg)
El espesor aumentado del musculo ventricular requiere un
> tiempo de activacin
La sensibilidad del EKG para detectar Hipertrofia ventricular izquierda es limitada
Sobrecarga Ventricular Izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
Desviacin del Eje QRS a la izquierda (Patrn q1 S3)
Zona de transicin (complejos RS) a la derecha (Rotacin horaria)
Sobrecarga Ventricular Izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
Cambios en el segmento ST y onda T: los cambios estn relacionados
al tipo de sobrecarga hemodinmica impuesta por la cardiopata
Sobrecarga de Presin o Sobrecarga Sistlica: (pe HTA, estenosis artica,
coartacin artica), la hipertrofia del VI es concntrica. R altas en V5, V6
asociado con infradesnivel del ST e inversin de la onda T (Patrn
Strain del VI)
Sobrecarga Ventricular Izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
Cambios en el segmento ST y onda T:
Sobrecarga de Volumen o Sobrecarga Diastlica (pe regurgitacin mitral,
regurgitacin artica, comunicacin interventricular, fistula
arteriovenosa, ductus arterioso persistente), la hipertrofia del VI es
excntrica (dilatacin). Ondas q prominentes, R altas, y ondas T positivas
y altas en V5, V6)
Sobrecarga Ventricular Izquierda
II. Sobrecarga Ventricular
La dilatacin de la aurcula izquierda en el EKG
sugiere crecimiento ventricular izquierdo
Patrones de Hipertrofia
Ventricular:
Morfologa del QRS
Positividad neta en DI + Negatividad neta en DIII > 17 mm *
(R1 + S3) (R3 + S1)
ndice de Lewis
Sokolow y Lyon (Am Heart J 1949; 37: 161)
Onda S de V1 + Onda R de V5 > 35 mm
Cornell (Circulation, 1987; 3: 565-72)
Onda S de V3 + Onda R de aVL > 20 mm en mujeres
Onda S de V3 + Onda R de aVL > 28 mm en varones
Framingham (Circulation,1990; 81:815-820 )
R de aVL > 11 mm
R de V4 - V6 > 25mm, S de V1 - V3 > 25 mm
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Onda R u onda S en las derivadas clsicas > 20mm (3 puntos)
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Onda S en V1 o V2 > 30mm (3 puntos)
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Onda R en V5 o V6 > 30mm (3 puntos)
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Presencia de onda T negativa Patrn de Sobrecarga (3 puntos)
En caso de estar tomando de digital vale 1 punto
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Fase negativa de onda P en V1 con rea > 1 mm2 (3 puntos)
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Eje del QRS desviado a la izquierda (ms alla de -30) (2 puntos)
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Tiempo de activacin ventricular > 40 mseg (1 punto)
Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )
Duracin del QRS > 100 mseg (1 punto)
Score 5 : Hipertrofia ventricular izquierda
Score 4 : Probable Hipertrofia VI
HVI
I. Crecimiento Auricular y Ventricular
Sobrecarga Ventricular Derecha
HVD
HVI
Sobrecarga Ventricular Derecha
II. Hipertrofia Ventricular
La hipertrofia se acompaa de aumento del espesor parietal,
cambios en la posicin del corazn, y frecuentemente dilatacin
El mayor espesor de la pared libre, del septum interventricular
(SIV) bajo y de las porciones basales, determinan fuerzas
elctricas o vectores:
Vector 1 (septal) habitualmente normal; pocos casos con gran
hipertrofia y dilatacin, el SIV se sita paralelo al plano frontal
1 vector orientado a la izquierda, adelante y abajo
Cuando el vector 1 es normal contribuye a la R en V1 y V2, y a la onda
q en V5 y V6
Si el vector 1 se orienta a la izq, inscribe una onda q en V1 y V2
Sobrecarga Ventricular Derecha
II. Hipertrofia Ventricular
Fuerzas elctricas o vectores:
Vector 2: normalmente corresponde a la pared libre del VI (vector
2i), luce + pequeo al quedar balanceado por el vector de la pared
libre del VD (vector 2d)
Vector 2i se orienta hacia adelante, abajo y a la izquierda. Onda R
relativamente pequea en V5 y V6
Vector 2d en magnitud, apunta a la derecha, abajo y adelante.
Determina ondas R altas en V1 y V2 y ondas S profundas en V5, V6
Vector 3 (basal): semejante al normal, pero de magnitud mayor
cuando la hipertrofia se extiende a las bases
En pocos casos el vector 3 es + importante que el 2d, produce
negatividad en V1 y V2 (al alejarse de estos sitios): patrn rS (y en
aVR patrn qR)
Sobrecarga Ventricular Derecha
II. Hipertrofia Ventricular
Anomalas del QRS: Aumento del voltaje del QRS
Predominio de la pared libre del VD: vector 2d importante (onda R alta en V1 y a
veces en V2); complejos Rs, rR, R, qRs, y qR. ndice de Cabrera
en V1 = R
R + S
Predominio de la porcin basal. El vector 3 es el de mayor importancia. Ondas S
profundasen V5, V6, incluso desde V1 hasta V6. desviacin eje a la derecha
Predominio porcin baja del Septum IV (gralmente se combina con un patrn
anterior). Vector 2s es importante, voltaje de R en los complejos de trancisin
Sobrecarga Ventricular Derecha
II. Hipertrofia Ventricular
Retardo de la Deflexin Intrinsecoide (> 0.04 seg)
El espesor aumentado del musculo ventricular requiere un > tiempo de activacin
En ausencia de BRDHH, con sx valioso de HVD
Desviacin de Eje a la derecha
Plano de transicin a la izquierda
ndice de Lewis: voltaje de S en DI y en DIII
Sobrecarga Ventricular Derecha
II. Hipertrofia Ventricular
Oposicin del QRS y del ST-T: ocurre similarmente a las
sealadas en el VI
Sobrecargas hemodinmicas
Sobrecarga sistlica: ondas R alta + cambios del ST-T
Sobrecargas diastlicas: bloqueo incompleto o completo de la
rama derecha del haz de hiss, es el sx + caracterstico
Sx indirectos:
Bloque de rama derecha del haz de hiss
Crecimiento auricular derecho
Patrn de enfermedad pulmonar
Patrn de sobrecarga de volumen
Patrn de estenosis mitral
Patrn clsico de hipertrofia VD: por sobrecarga de presin
I. Crecimiento Auricular y Ventricular
Patrones
Falsos patrones de hipertrofia de VD puede ocurrir en pacientes con: IM posterior
(basal), BCRDHH con HBPI, y el sindrome Wolff-Parkinson-White
Patrn de Sobrecarga de volumen: Paciente con CIA tipo ostium secundum
Crecimiento del ventrculo derecho. Desviacin del eje a la derecha, asociado a bloqueo incompleto
de rama derecha (rSR) en V1
I. Crecimiento Auricular y Ventricular
I. Crecimiento Auricular y Ventricular
Sobrecarga Ventricular Derecha
Varn de 59 aos con EPOC severo
Patrn de Enfermedad Pulmonar: Paciente con Enfisema Pulmonar
Ligera desviacin del eje a la derecha con complejos rS pequeos en DI, una posicin del corazn
vertical elctricamente (con aVL similar a aVR), la tendencia global al bajo voltaje, y complejos rS
en todas las derivaciones precordiales.
I. Crecimiento Auricular y Ventricular
Varn de 68 aos con enfermedad valvular y artica Mujer de 42 aos con valvulopata mitral y artica
Patrn Hipertrofia de VD:
Varn de 18 aos con cardiopata congnita e hipertensin pulmonar
Sobrecarga Ventricular Derecha