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Dr.

Miguel Angel Flores Chire


Mdico Geriatra Asistente
Hospital Daniel Alcides Carrin
Tacna - 2013
Maltrato
Definiciones generales
Los trminos violencia domstica o violencia
familiar incluyen todos los actos de violencia y/o
maltrato fsico y emocional que se producen
habitualmente dentro del hogar y en los cuales el
agresor es un individuo conocido por la familia.
La violencia domstica puede presentarse en
cualquier cultura, en grupos de bajos y altos
ingresos, y en cualquier edad o religin. Las
vctimas comparten sentimientos de impotencia,
aislamiento, culpa, temor y vergenza.
Definiciones
El fenmeno de maltrato a los ancianos no es tema
nuevo.
En la mayora de veces no trascienden del mbito
familiar y no constituyen un escndalo pblico.
La primera referencia internacional haca el maltrato
al anciano aparece 1989(declaracin de Hong Kong:
Asociacin Mdica Mundial sobre el maltrato de
ancianos:se reconoce que los adultos mayores
tienen los mismo derechos de atencin, bienestar, y
respeto y es responsabilidad del mdico proteger los
intereses fsicos y psquicos de los A.M.
Definiciones
La American Medical Association.(AMA) en 1987
defini maltrato como todo acto u omisin como
consecuencia del cual hay un dao o riesgo de dao
para la salud o el bienestar de la persona
La action on Elder Abuse, del Reino Unido acto nico
o reiterado, u omisin que causa dao o afliccin a
una persona mayor y que se produce en el seno de
cualquier relacin donde exista una expectativa de
confianza

Personas mayores de 60 aos = Adultos Mayores.
En Per, 1.800.0001 adultos mayores pertenecen a este segmento de la
poblacin.
mayormente mujeres.
producto del aumento de la esperanza de vida en nuestro pas:
INTRODUCCION


En 1960 = 5% de las personas era
Adulto Mayor
Actualmente esta cifra se eleva al
8,5%
Para la OMS un pas envejecido es
aquel con un porcentaje de poblacin
mayor de 60 aos superior al 10 por
ciento.
Prevalencia baja
Prevalencia General de maltrato a mayores de 65
aos+ 4%, las cifras pueden oscilar entre el 3 al
10%.
Se detecta 1 de cada 14 casos de maltrato.
El 80% se producen en mujeres.
El 50% del maltrato las ejecutan los hijos.
El mas prevalente es el maltrato es la negligencia
fsica, seguida del abuso fsico.
El 70% de los maltratados sufre ms de un tipo de
maltrato.
Causas de prevalencia baja
A.-Dificultad por parte de la vctima para denunciar:
miedo a represalias o abandono.
falta de conciencia de la gravedad de la situacin.
miedo a perder hijos,
incapacidad por demencia.
B.-Ocultacin por parte del maltratador.
C.-No deteccin por profesionales: falta de
informacin, dudas de actuacin...
Tipos de maltrato
1.-Abuso.
2.-Negligencia o abandono: deficiencia, por parte del
cuidador, para proporcionar los alimentos o servicios
que son necesarios, en orden a evitar un dao
fsico, angustia o dao mental.
a. Abandono activo: existe intencionalidad
b. Abandono pasivo: existe una incapacidad por parte
del cuidador para proporcionar los cuidados.

Tipos de abuso
1. Abuso fsico: Actos de violencia que pueden
producir dolor, dao, deterioro o enfermedad.
Ej: empujar, golpear, abofetear o pellizcar, forzar la
alimentacin, forzar u obligar a mantener una
posicin incorrecta, uso inadecuado de sujeciones
mecnicas y la coaccin o abuso sexual.
Maltrato a la Tercera edad
Abuso
2. Abuso psicolgico: Conducta que provoca angustia
mental en el anciano.
Ej: censura, acoso o intimidacin verbal,
amenazas de abandono o institucionalizacin,
amenazas de castigo, tratar a los ancianos como si
fuesen nios (infantilizacin), aislar al anciano de
la familia, amigos o actividades y la falta de
intimidad.
Maltrato a la Tercera edad
abuso
3. Abuso econmico: Mal uso de los ingresos o
recursos de una persona anciana para ganancia
econmica o personal del cuidador.
Ejemplos: negar al anciano la vivienda, ocultar los
bienes materiales, robo de dinero o posesiones,
mal uso o abuso del dinero y coartar al anciano a
que firme contratos o asigne poderes notariales a
alguien, compra de bienes o cambios en el
testamento.
negligencia
1. Negligencia fsica: Incapacidad de los cuidadores
para proporcionar los bienes y servicios que son
necesarios para un ptimo funcionamiento o para
evitar el dao.
Ejemplos seran: no aplicacin de cuidados
sanitarios, administracin incorrecta de
medicacin, no administracin de comidas e
hidratacin necesaria, falta de higiene, no
proporcionar ayudas fsicas, como gafas,
audfonos o prtesis dentales, ropa inadecuada y
no proporcionar medidas de seguridad.
negligencia
2. Negligencia psicolgica: No proporcionar estmulos
sociales a un anciano dependiente.
Ejemplos: seran: dejar solo al anciano durante
perodos largos de tiempo, ignorar al anciano y no
proporcionarle informacin y utilizacin de
silencios ofensivos.
negligencia
3. Negligencia econmica: No utilizar los recursos
disponibles para mantener o restaurar la salud o
bienestar de un anciano.
Ejemplos: el anciano recibe cuidados subptimos
en su domicilio, a pesar de tener recursos
econmicos suficientes o asignacin de la peor
habitacin de la casa.
Factores de riesgo y perfiles
A. Factores de riesgo del anciano.
B. Factores de riesgo del cuidador
responsable del maltrato.
C. Factores de riesgo del entorno
Indicadores que sugieren
maltrato
Existen ciertos datos de la historia
clnica, exploracin fsica y
relacin con el anciano y/o
cuidador que deben hacernos
sospechar que nos hallamos ante
una posible situacin de maltrato.
Indicadores de abuso fsico
1. Heridas y contusiones mltiples, en diferentes
momentos evolutivos, localizadas en muecas,
hombros, alrededor del abdomen o en cara interna
de muslos y brazos.
2. Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes.
3. Lesiones en la cabeza, cara o cuero cabelludo con
arrancamiento de cabello.
4. Quemaduras en sitios poco frecuentes.
5. Araazos.
6. Enfermedades venreas o infecciones genitales no
explicadas.
Indicadores de negligencia
fsica
1. Malnutricin o deshidratacin no explicable por patologa
orgnica.
2. Boca sptica.
3. Ropa inadecuada para la poca del ao o sucia, mala
higiene corporal.
4. Gafas rotas o falta de las mismas cuando son
necesarias, falta de audfono o prtesis dentales.
5. Cadas de repeticin (no explicables por la condicin
fsica del paciente).
6. Hipotermia.
7. Contracturas articulares por falta de movilidad.
Indicadores de negligencia
fsica
8. lceras por presin descuidadas.
9. Signos de intoxicacin medicamentosa o de
incumplimiento teraputico.
10.Visitas repetidas a urgencias por exacerbaciones de
enfermedades crnicas a pesar de un programa de
atencin sanitaria y de haber proporcionado los recursos
necesarios.
11.Retraso entre la aparicin de una enfermedad y la
bsqueda de ayuda sanitaria.
12.Presentacin en urgencias de un paciente muy
deteriorado sin que aparezca el cuidador.
Indicadores de abuso
psicolgico
Amenazas de castigo, de abandono y/o
institucionalizacin.
Confusin, depresin, ansiedad.
Considerar a la vctima no capacitada en su juicio y
negarle la capacidad de tomar decisiones.
Amenazas al anciano para controlar la situacin.
Vigilancia y cautela excesiva por parte del cuidador.
Negacin de relaciones con otras personas.
Prdida de la capacidad de tomar decisiones por parte
del anciano.
Censura, acoso o intimidacin verbal.
Infantilizacin.
Indicadores de negligencia
psicolgica
Mnimas conversaciones entre la vctima y el
cuidador.
Actitud de indiferencia hacia el anciano por parte del
cuidador.
Anciano solo durante perodos largos de tiempo.
No proporcionar informacin al anciano.
Indicadores de abuso
econmico
Negar al anciano su vivienda.
Robo o mal uso del dinero.
Anciano coaccionado para firmar contratos o asignar
poderes notariales, compra de bienes o cambio de
testamento.
Transferencia sbita de bienes a miembros de la
familia.
Cuestionario deteccin de sospecha de maltrato en
el anciano de la American Medical Association
(AMA)
1. Alguien en casa le ha hecho dao alguna vez?
2. Alguien le ha tocado alguna vez sin su consentimiento?
3. Alguien le ha obligado alguna vez a hacer cosas que no quera?
4. Alguien ha cogido cosas suyas sin preguntarle?
5. Alguien le ha amenazado alguna vez?
6. Ha firmado alguna vez documentos que no entenda?
7. Tiene miedo de alguien de casa?
8. Est solo muchas veces/mucho tiempo?
9. Alguien no le ha ayudado a cuidarse cuando lo
necesitaba?
Una sola respuesta positiva al cuestionario se considera como sospecha de maltrato.
Maltrato institucional
Consciente o intencionado (abuso):
Maltrato fcil de detectar.
Detectado por personas en contacto con el anciano:
familia, profesionales...
Con frecuencia son abusos fsicos.
Inconsciente o no intencionado (trato inadecuado):
Difcil de detectar, ya que con frecuencia se
consideran actitudes normales.
Relacionados con la atencin y cuidados.
Con frecuencia son malos tratos psicolgicos
Algoritmo sospecha de maltrato A.M
Sospecha de maltrato
Anamnesis intencionada
NO deterioro cognitivo
deterioro cognitivo.
Ejecutar informe HCl
Realizar mapa anatmico
Valoracin S. social
Avisar a la PNP.
Informe de recursos
d
u
d
a
s
Maltrato evidente
Valoracin
Geriatra
sospecha
Informe S. jurdicos
fiscalia
Hosp alta
Comunicado judicial + mapa anatmico
Dificultades
Propias del adulto mayor
1. Alteraciones cognitivas.
2. Alteraciones del lenguaje o
dependencia fsica que le impiden
solicitar ayuda.
3. Motivos en relacin con el cuidador.
Dificultades
Profesionales de la salud
Falta de formacin.
Creer funcin es nicamente atender las lesiones fsicas.
Falta de intimidad en las reas asistenciales.
Falta de tiempo en las consultas.
Desconocimiento recursos sociales y judiciales.
Impotencia o incapacidad para arreglar la situacin.
Miedo a ofender a los pacientes.
Por conocimiento del agresor.
Temor del profesional por su propia seguridad.
Vivencias previas por parte del mdico.
Desconocimiento de los sistemas jurdicos y las posibles
consecuencias en caso de ancianos.
Maltrato al adulto Mayor
sndrome del maltratado?
El sndrome del maltratado puede manifestarse con
sntomas corporales o trastornos psicolgicos. Los ms
frecuentes son:
a) Angustia, malhumor, depresin, sensacin de
impotencia, intentos de suicidio e insomnio.
b) Abuso de drogas y trastornos de la alimentacin;
c) Molestias en el cuerpo como: dolor abdominal crnico,
dolor de cabeza, cansancio, etc. que no mejoran con el
tratamiento;
d) Problemas ginecolgicos u urolgicos.
Maltrato al adulto mayor
Cules son las caractersticas de los agresores?
Son individuos con ideas cerradas, no suelen escuchar
al resto de las personas.
Perciben a su pareja como una persona provocadora, y
tienen una especie de lente de aumento para observar
cada pequeo detalle de la conducta de ella.
Por el contrario, les resulta extremadamente difcil
observarse a s mismos y suelen confundir el miedo con
la rabia, y la inseguridad con la bronca.
Maltrato a la Tercera edad
Maltrato a la Tercera edad
Maltrato: tratamiento
A qu llamamos Tratamiento especializado del
maltrato?
Sembilizar a la victima
Para abordar estos casos, tan complejos, se han
formado grupos de trabajo con distintos profesionales
que funcionan como especialistas en el tema y que
estn integrados por asistentes sociales, abogados,
representantes de las instituciones de orden legal,
mdicos y psiclogos.
Importante la participacin del estado, municipalidades
ONGs (Amparo legal).
Maltrato: tratamiento
A qu llamamos Tratamiento especializado del
maltrato?
Cada grupo tiene modalidades diferentes de trabajo
(entrevistas grupales, individuales, etc.) pero todos
tienen el mismo objetivo: garantizar la proteccin de la
vctima, asesorarla legalmente, brindarle apoyo
psicolgico y proveer la ayuda que necesite a la vctima.
Todas estas formas de violencia en su mayora son ejercidas
por familiares cercanos al adulto mayor,
generndole sentimientos contradictorios, de afecto,
rechazo y dependencia emocional ante quien ejerce la
violencia hacia l . La observacin sensible, la escucha
atenta y la actitud receptiva son algunos de los recursos con
que contamos para identificar aun adulto mayor maltratado
Todo esto nos compromete
como profesionales,
preocupados en elevar la
calidad de vida de los
"mayores" a realizar los
esfuerzos necesarios para la
prevencin y promocin de la
dignidad humana.

gracias