INTRODUCCIN

Toda situacin que requiera de una asistencia urgente es por definicin una urgencia que podr constituir una emergencia, es decir una urgencia con peligro para la vida de la persona o la integridad de alguno de sus rganos. Cuando esta situacin tiene lugar fuera del mbito hospitalario se conoce con el nombre de emergencia prehospitalaria. El presente trabajo monogrfico, define, describe los objetivos y otros aspectos relacionados con la asistencia de una emergencia prehospitalaria, incluyendo los protocolos, financiamiento, educacin, comunicaciones, transporte prehospitalario, transporte interhospitalario, hospitales de recepcin, unidades de cuidados especiales.

ASISTENCIA DE EMERGENCIA PRE-HOSPITALARIA I. DEFINICIN

La atencin prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias hospitalarias. La atencin prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con preparacin mnima.

II.

OBJETIVO DE LA EMERGENCIA PRE-HOSPITALARIA

El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su patologa y realizar durante el transporte una serie de actividades mdicas de reanimacin y/o soporte que requieren capacitacin especfica al respecto, con lo cual se logra una mejor condicin de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente.

III.

PREMISAS BSICAS DE UNA ASISTENCIA DE EMERGENCIA Acceso telefnico a travs de un nmero de marcacin abreviada. Existencia de un centro de coordinacin.

Elementos de transporte. Personal calificado. Red de comunicaciones

Se diferencian dos actividades propias del Servicio de Emergencia Prehospitalaria: 1. Asistencia in situ (en el lugar de los hechos) con o sin transporte del paciente al hospital ms apropiado. 2. Transporte interhospitalario, para optimizacin de recursos. La asistencia a la emergencia pre-hospitalaria es polivalente (se atienden multitud de situaciones que, en condiciones no urgentes, se atenderan por diferentes especialidades mdicas: ciruga, traumatologa, neurologa, etc), por lo que se precisa de una especial conjuncin de conocimientos o saberes en un tiempo concreto, que se deben poner de manifiesto en situaciones, la mayora de las veces desconocidas o con riesgo intrnseco asociado (violencia civil, accidentes de circulacin, drogas, etc). El repunte de la medicina de emergencia prehospitalaria est dado entonces cuando el propio sistema define sus alcances y necesidades, ya sea una unidad mvil solamente con voluntarios del lugar rural, o bien una empresa consolidada con gran nmero de unidades, equipo y personal altamente capacitado que deben cumplir siempre con las siguientes 14 puntos: 1. Direccin mdica. La actuacin de un sistema prehospitalario deber siempre sustentada por la experiencia, certificacin y cdula profesional de un mdico, el cual debe manejar tanto rubro mdico bsico y de especialidad as como el de sistemas de administracin en medicina, ya que debe hacerse l mismo responsable por la atencin mdica de emergencia que brinda el personal en la escena y debe supervisar siempre que se cumplan los protocolos autorizados a la perfeccin, siempre en beneficio del paciente. Generalmente la supervisin del sistema est dividida en tres categoras: 1) Control mdico a distancia 2) Control mdico en la escena y 3) Control mdico mixto, siendo estos ltimos dos los mayormente usados en nuestro sistema de atencin. 2. Protocolos. Definiendo stos como los mtodos y procedimientos secuenciales para lograr una tarea o alcanzar un objetivo, los cuales dentro de los servicios de emergencia prehospitalarios son los siguientes: o Procedimientos de despacho o Comunicaciones o Tratamiento de pacientes

o Transporte y destino o Programas de calidad y continuidad de la misma En genrico los protocolos de atencin para los pacientes tienen como premisa bajo pasos secuenciales analticos y precisos, el de estabilizar al paciente y asegurar su atencin, limitando o erradicando el problema mdico que ponga en peligro la vida. 3. Financiamiento. Se debe tener en cuenta que toda atencin genera costos que deben ser liquidados, por lo que la jerarquizacin, optimizacin y personalizacin del problema mdico que presente cada paciente y el uso de los recursos necesarios y adecuados para la atencin del mismo debe ser premisa principal del control mdico directo o a distancia para evitar dispendio de insumos en los pacientes. 4. Educacin. A pesar de que a los Servicios de Emergencia suelen frecuentemente entrenar individuos para realizar un nmero ilimitado de tareas, la educacin del personal est dividida tradicionalmente: a) educacin primaria (apoyo vital bsico) y b) educacin mdica continua, c) entrenamiento en situaciones especiales. Muchos de los sistemas de homologacin para la capacitacin mdica continua, son cursos estandarizados registrados y certificados por colegios mdicos internacionales.

5. Comunicaciones. Es uno de los componentes ms importantes de cualquier sistema de emergencia ya que interacta con el paciente y su posible ruta hacia los diferentes niveles de atencin, no slo indica la prioridad de un servicio sino en conjunto se torna una red de atencin y comunicacin importante, de intercambio de informacin entre unidades de emergencia, sistemas de

respuesta pblica como polica, bomberos, sistemas hazmat (Materiales Peligrosos) o proteccin civil en caso de situacin de desastre natural o realizado por la mano del hombre.

6. Transporte prehospitalario. Cuando se estabiliza al paciente en la escena se debe tener en cuenta cul es el vehculo ptimo que por distancia, prioridad de atencin, y caractersticas del terreno. Desafortunadamente no siempre el vehculo necesario est disponible o bien la infraestructura de emergencia slo ofrece traslado va terrestre a pesar que el traslado sea de ms de 20 minutos.

7. Transporte interhospitalario. Esta forma de servicio debe ser considerada no slo para localidades rurales donde no se cuenta con los servicios de salud adecuados, sino tambin cuando las prioridades y necesidades de atencin del paciente sobrepasan los recursos del hospital donde se encuentra siendo atendido. Esta situacin es compleja por s misma ya que depende de la estabilidad y pronstico del paciente en relacin al xito del movimiento y sus posibles consecuencias. Se debe mantener el criterio de riesgo beneficio en el traslado de pacientes en estas situaciones.

8. Hospitales de recepcin. Segn normas internacionales y la Ley General de Salud, todo paciente que llegue en ambulancia y tenga un problema que ponga en peligro la vida debe ser atendido y estabilizado en lo posible para poder ingresarlo a dicho hospital o su debido traslado, desafortunadamente, este rubro ha sido olvidado demasiado tiempo ya que todava encontramos servicios de urgencias a nivel privado de la mayora de hospitales que no reciben a los pacientes graves de trauma y enfermedades crnico degenerativas agudizadas que ponen en peligro su vida, siendo que la mayora de los referidos mantiene la excusa de falta de espacio fsico o faltantes en material y/o equipo, realizando un peregrinaje innecesario de la unidad y su paciente. 9. Unidades de cuidados especiales. Son aquellas unidades de atencin mdica que proveen al paciente de cuidados especiales de tipo especfico con relacin a la patologa que aqueje en ese momento al mismo, stas se pueden dividir en cuidados cardiacos, peditricos, obsttricos, ciruga plstica, neuro-trauma etc. Estas unidades deben estar en contacto continuo con el control mdico del sistema para que en el momento preciso se derive sin dilacin al paciente que necesite de estos servicios. 10. Despacho. Esta rea es ms que solamente comunicacin verbal va radio dirigida a la unidad mvil, es el centro medular del sistema de atencin, se accede va telefnica a este sitio donde expertos entrenados identifican la llamada y jerarquizan la misma a base de un interrogatorio de emergencia totalmente dirigido a identificar y dimensionar los riesgos vitales potenciales. 11. Informacin y educacin pblica. Dentro de este rubro se dirige a la poblacin en general con planes y proyectos compatibles con las necesidades de uso de los sistemas de emergencia, se adiestra al usuario a programas de cuidados primarios en salud (antes primeros auxilios), hasta cursos de RCCP para efectuar maniobra como primera respondiente en caso necesario. Incluso se debe por parte de los servicios de emergencia de adiestrar al usuario en la forma de solicitar servicio y en su defecto cmo comportarse en caso de desastres y cmo pedir ayuda a su servicio local. Actualmente dentro de nuestro pas este punto es de mucha controversia ya que no existe en el sector salud un programa de este tipo ya que ha quedado relegado a Proteccin Civil a travs de Defensa Civil, con sus consabidas deficiencias.

12. Programa continuo de calidad y auditora del mismo. Se debe mantener un criterio analtico de evaluacin en todos los rubros de los sistemas prehospitalarios, referentes al usuario, procesos, protocolo de manejo, uso de vehculos de emergencia tiempos de arribo, rutas, accidentes e incidentes etc. Todo encaminado a lograr la disminucin de la morbi-mortalidad de los usuarios del sistema. Desafortunadamente hasta el momento actual slo algunas empresas privadas logran este cometido teniendo cifras mensuales relativas al rubro por lo que en la mayora de los casos no se cuenta con nmeros reales de la actividad diaria de los diferentes sistemas en activo en el pas. 13. Planes de desastre. A pesar que su comunidad nunca haya tenido un huracn, inundacin, descarrilamiento de tren, ataque terrorista, explosin de una caldera en una escuela, un accidente en autobs escolar, desplome o choque contra edificios de un jet de pasajeros de gran escala, los planes de desastre deben ser como los de seguros, deben estar presentes y no usarse, en lugar de necesitarse y no tenerse. Podemos definir como desastre cuando un sistema de emergencia mdica no es suficiente para alcanzar el cuidado y necesidades de los pacientes derivados del incidente. Como resultado planes alternativos deben de ser empleados para resolver en problema concomitante. Los planes de desastre deben anticiparse a la presentacin del suceso, deben hacerse medidas de contingencia y emergencia formalizadas como protocolo de respuesta, as mismo con los debidos simulacros en cada caso para mantener un estado de vigilancia y preparacin continuas. 14. Asistencia recproca entre sistemas. Los sistemas de emergencia por s mismos son micro-mundos con sus propios problemas, cuando se presenta una contingencia o desastre se debe tener un plan de trabajo conjunto para el adecuado triage de los pacientes. As mismo existen acuerdos entre los sistemas de emergencia de un pas a otro para que el viajero no experimente una sensacin de ansiedad en razn a la calidad de servicios que en caso necesario usara, estos sistemas presentan entre s convenios de reciprocidad para atencin de pacientes estandarizados, certificados y registrados ante instancias internacionales. En nuestro pas, la asistencia de una emergencia, prehospitalaria no tiene definido que sea asumido por un ente especfico, lo realizan sin embargo Defensa Civil en casos de desastres, los bomberos y la polica nacional en situaciones de accidentes e inclusive las personas civiles.

CONCLUSIN

El Per, an no cuenta con un Sistema de Atencin de Emergencias debidamente organizado, por lo que en la mayora de los casos la vida de una persona expuesta a una situacin de riesgo peligra y se reducen las posibilidades de sobrevivencia. El INDECI (Instituto Nacional de Defensa Civil) es una institucin que previene e interviene situaciones de desastre, ms no existen servicios de atencin de emergencia debidamente organizados en casos de urgencias mdicas como accidentes de trnsito, paro cardiorespiratorio, asfixia, partos de emergencia, quemaduras, etc. En pases muy desarrollados si precisan de servicios paramdicos altamente especializados que permiten una intervencin a tiempo que aumentar las posibilidades de sobrevivencia de la persona.

BIBLIOGRAFA

1. Pacheco Rodrguez, Andrs y otros. Manual de Emergencia Pre-hopitalaria. Editorial ARAN. 2. Fernndez Ayuso, David, Aparicio Snchez, Javier, Prez Olmo, Jos Luis Manual de Enfermera en Emergencia Prehospitalaria y Rescate. Editorial: Arn Ediciones. Edicin: 1. 2002

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