LOS NIVELES DE PREVENCION y LA REHABILlTACION DEL ENFERMO MENTAL

Lic. Gerardo Casas F.

La historia de lo psiquiatra ha sido azarosa y llena de vicisitude's refleianda la forma como ha sido tratada o concebida la enfermedad mental. Resultara un tanto tedioso, para los efectos del presente trabajo, ahondar en detalles pero tampoco podemos hablar de lo psiquiatra de hoy si antes no hacemos mencin de a'lgunos aspectos histricos. F. CJoutier plantea que la psiquiatra tiene tres grandes perodos histricos: descriptivo, interpretativo y social.

El primero abarca desde la antigedad, cuando la enfermedad mental era considerada, como obra de los espritus, hasta la descripcin de sntomas sin preocuparse del porqu de los mismos. El 'segundo perodo tuvo un, personaje muy importante, Sigmund Freud, quien elabor toda una doctrina para dar una interpretacin de los sntomas. El tercer perodo vino a reconocer la importancia de los factores socioambientales no slo en la gnesis sino tambin en el tratamie'nto de Ja enfermedad mental. Este ltimo perodo fue iniciado en 1903 cuando Cliford Beers, un empleado de seguros que acababa de salir de un sanatorio mental en New York, public el libro "una inteligencia que vuelve" de gran resonancia en los Estados Unidos y signific el inicio de una campaa que luego se extendi a Europa. Con gran xito se celebraron varios congresos "de Higiene Mental .... creronse en diferentes partes del mundo "Ligas de Hig'iene Menta'l" y despus de la ltima guerra mundial se fund la Federacin Mundial de Ja Salud Mental. lo anterior, contribuy a que surgiera 'la Psiquiatra Comunitaria Hornada tambin Psiquiatra Social o Salud Mental de la Comunidad la cual, implica la integracin de un equipo multidisciplinario que labora en un re'O geogrfica determinada en actividades de asistencia, prevencin, promocin y trata menta. El marco de 'su trabajo, indisolublemente, debe contemplar los tres niveles de prevencin que abarcan desde la condicin de salud hasta los efectos de la enfermedad en la persona.
NIVELES DE PREVENCION Primer nivl: Ms vale prevenir que curar

Este se 'llama prevencin primaria. Es la real prevencin, trata de "contrarrestar circunstancias y actitudes perniciosas antes de que tengo ocasin de producir enfermedad". As, en este nivel no interesa la enfermedad per se sino la salud y todas Jas medidas deben tender a mantener la salud mental de Jo persona o bien crearlas condiciones necesarias para que no enferme.
1*) Jefe Unidad de Trabajo Social, Hospital Nacional Psiquitrico,

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Como al hombre no podemos considerarloaislodamente, es lgico suponer que para su bienestar entran en juego fadores biolgicos, psicolgicos y sociales integrados en un todo dinmico. Desde el mbito biolgico, como ejemplo, son vitales la atencin obsttrica para evitar fesiones cerebro'les, una buena alimentacin dados los efectos nocivos de la desnutricin en el desarrollo motor e intelectual del nio y la estmUlacin psicosensorial, pues, ya se ha demostrado que si bien el nio trae una serie de' potencialidades, stas necesitan estmulos provenientes principalmente de Jos padres para lograr un adecuado desarrollo. Desde- el mbito psicolgico, podemos considerar: la sobreproteccin, las actitudes negativas hacia la sexualidad, las relaciones padres e hiios, la desintegracin familiar y algo muy unido a ella, el alcoholismo. Dentro del mbito social encontramos todos los aspectos derivados de la estructura socioeconmica de un pas. Como ejemplo de fociar social, con sideramos la recreacin que implica un aspecto educativo o sea orient'dr a la persona a la verdadera recreacin como fuerte de Salud Mental y por otra parte la necesidad de infraestructura capaz de canalizar inquietudes individuales y colectivas. Analizando ,la perspectiva educativa, el trmino recreacin es objeto de una mala interpretacin por una gran mayora de nuestro pueblo. Algunos consideran que recrearse es ir al ftbol y luego a una cantina o bien en tiempos ,de vacaciones es comn observar muchas familias cmo en sus carros llevan una serie de implementos hogareos que prc.ticamente significa trasladar las rutinas al centro vacacional. Adems, ya en el lugar escogido, se come eri exceso, se bebe licor en exceso y se gasta dinero en exceso con lo, cu-al, despus de un supue'sto perodo de vacaciones las personas regresan ms cansadas y pensando generalmente en lo gastado y en las deudas p6r cumplir. Por otra parte, no se disfruta plenamente de la naturaleza: el mar, Ja playa, la flora y;la fauna. Todo!o contrario observamos con frecUncia "a ese hmbre cansado del bullicio y de la competencia agotadora llegar di campo a la orillo del ro o del mar, dispuesto a ingerir licor en abundancia con lo cual se embo,taJa sensibilidad que podra ofrecerle un ms hondo disfrute esttico de la belleza natural y con esto un poco de la paz que su mente anda buscando" . En general, no sabemos utilizar el tiempo libre y para que este no se convierta en un periuicio para el hombre, por no saberlo emplear inteligentemente, es de esperar que la educacin y la higiene mental ayuden a las gentes a hacer con claridad 'la distincin entre la c\iversi6n y la recreacin y esto no es difcil con slo que nos atengamos a la etimologa de las palabras:
Diversin: Es oque'llo que nos aparta del traboo cualquiera que sea su sentido higinico.
Recreacin: Es una actividad en que el hombre se recrea, esto es, rehace las energas perdidas en la labor.

Es necesario dest-acar que ciertas recreaciones como el buen cine, el te'otro y centros de veraneo prcticamente son para una minora de nuestro poblacin dados los, altos precios prevalecientes. Adems, no existen suficientes reas geogrficas, capaces de convertirse en verdaderos centros recreativos, para la mayora de nuestra juventud deseosa de canalizar sus energas Hsicas e intelectuo les. Indudablemente, la consecucin de lo susodicho sale del poder de los tcnicos en Salud Mental y de hecho es una responsabilidad que debe asumir todo gobiemo interesado en el bienestar de la gente.
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Segundo nivel: Ms vale curar que rehabilitar Se le denomina prevencin secundaria. Ya empezamos a tomar en cuen- ta a la enfermedad y sta puede ser incipiente o de franca aparicin.

El objetivo bsico de este nivel es tratar lo ms pronto posible. el trastorno emocional, para evitar los efectos irreversibles de un largo padecimiento.. Ase uno de los puntos principales es el di'agnstico temprano que puede, lograrse:
l.-Perfeccionando los medios de diagnstico de manera que el trastorno puede identificarse a partir de los primeros indicios. 2.-Proporcionando informacin acerca de los sntomas ms significativos. 3.-Facilitar informacin relacionada con los lugares donde se puede recibir tratamiento. Por lo anterior, adquiere gran re'levancia la labor educativa e informa
tiva que pueda rea'lizarse con maestros, profesores, grupos comunales, guardia

rural, personal mdico y paramdico quienes actuaran como verdaderos mulo tiplicadores del equipo psiquitrico. Sobre el diagnstico, podemos afirmar que suele ser ma'l recibido no slo por el enfermo sino tambin por sus familiares "como producto de preiyi~ cios ancestrales que despiertan un cierto temor emocional frenl'e a la enfermedad mental". Pero cuando la evidencia de la enfermedad se impone, la fa miliu y la sociedad, en mucha's ocasiones reaccionan eliminando de su seno al enfermo menta'l recluyndolo, olvidndose de l o resistindose a readmitirlo de nuevo una vez egresado. En el origen de estos prejucios ha influido} sin lugar a dudas, el ,hecho de' que algunas enfermedades eran poco menos que incurables hasta ha ce pocas dcadas. Aunque en la actuaHdad esa situacin ha variado ostensiblemente gracias a los psicofrmacos, todava observamos actitudes de rechazo de la sociedad hacia el enfermo menta'l al que algunos consideran incurable y condenado a no poder llevar en el futuro una vida social y laboral normal. Tercer nivel: Ms vale rehabilitar que cronificar En este nivel 'se ubica la prevencin terciaria, que implica la rehabilitacin. Nos enfrentamos con los resultados de la enfermedad sobre una persona. El enfermo amerita tratamiento e incluso es hospitalizado. Viene un pe-' rado de convalescencia y en ciertos pacientes observamos que existe dificultad en alcanzar una cura total quedando defectos en la persona'lidad y aunque permiten al individuo salr del hospital y convivir de nuevo con su fami'lia, la sociedad lo rechaza e impide que trabaje en una fbrica u oficina con personas aparentemente normales o bien integrado al trabajo puede ser despedido porque se presentan a'lgunos sntomas de enfermedad. En otras ocasiones la misma familia presiona al enfermo a dar un rendim'iento normal, y ste encerrado "entre la espada y la pared" reingresa al hospital como tabla salvadora a su situacin existencial. Dada la problemtica planteada, han surgido una serie de. recursos. y tcnicas para lograr una adecuada rehabilitacin de'l enfermo y as contrarrestar el "hospitalismo" que conlleva un rompimiento de los lazos famHiares y comunales con efectos sumamente nocivos para la personaHdad del paciente.
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la rehabilitacin se inicia desde el mismo momento del ingreso al hospital, cuando ya debe' prepararse a la familia para el egreso. Intrahospita'lariamente, a de acortarse el internamiento haciendo uso no slo de los psicofrmacos y la psicoterapia sino tambin de ,la terapia ocupacional no simplemente como un medio de pasar el tiempo, como algunos equivocadamente pueden interpretarlo, sino como mtodo activo de tratamiento que posee una profunda significacin psicolgica y social: "Es a menudo un medio en virtud del cual e'l paciente deprimido dar el primer paso consciente para reconquistar la esperanza y la confianza en s mismo, o que permitir al esquizofrnico expresar los sentimientos que fortalecen su contacto con la reo Iidad. En el uso sereno y constructivo de las manos para hace'r cosas, aun los individuos ms desgraciados pueden hal'lar una extraa paz y a su vez esto los har ms aptos para aceptar otras formas de trata mento y para beneficiarse con ellas". Egresado el paciente podemos contar con recursos como los siguientes:
HOSPITAL DIURNO:

En este sistema, los pacientes vienen al hospital y trabajan en algunos de Jos talleres teraputicos cumpliendo un horario laboral de 7 a 3 p.m. El beneficio estriba en que el paciente no rompe con su familia ni la comunidad y por otra parte sus ingresos al hospital disminuyen evitndose efectos del hospitalismo.
TALLERES PROTEGIDOS:

Funcionan fuera del hospital. En stos el objetivo principal sla proteccin y rehabilitacin del enfermo. El paciente trabaja en una atmsfera teraputica que lo hace sentirse seguro al dar sus primeros pasos en el trabajo o reintegrarse a l. Es atendido por un personal que conoce su problema y est en capacidad de resolver situaciones que pudieran presentarse. Adems, el enfermo recibe un incentivo teraputico en dinero, toma sus medicinas, recbeel beneficio teraputico del trabajo y se transforma de nuevo en miembro activo de la comunidad.
HOGARES TRANSITORIOS

Son viviendas que funcionan como albergues para pacientes que carecen de familiares. los enfermos pueden trabajaren los talleres del hospital o bien como es lo ideal ubicarse laboralmente y utilizar las casas como un medio transitorio mientras se estabiliza su situacin socioambiental. Tambin, los pacientes tienen amplio autonoma organizndose internamente para las tareas de aseo, disciplina y aspectos culturales. El equipo psiquitrico cumple una funcin orientadora y cada quince das se rene con todo el grupo de pacientes a fin de enfrentar problemas de' interrelacin. Adems, peridicamente se visitan las viviendas y en forma flexible cualquiera de sus miembros o en conjunto est atento a resolver situaciones individuales.
CIRCULOS TERAPEUTICOS:

En nuestro pas tenemos un crculo teraputico finnaciado y manejado por estudiantes universitarios con asesoro del Servicio de Psiquitra comunitaria de nuestro hospital. En un centro ubicado fuera del hospital, se renen
l*}
Ver al finol cuadro sobre Niveles de Prevencin.

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y pueden expresarse espontneamente, organizados y dirigidos por ellos mismos con la cooperacin de,1 equipo que presto su auxilio siempre que ste sea solicitado. la funcin del crculo teraputico, lIamad.o tambin Club Social Teraputico, es la de prevenir 01 paciente de la alineacin social, alejarse progrevamente de la sociedad y sumergirse en su mundo interior, el del autismo\ a travs de su vinculacin con actividades sociales que lograrn su resocializacin o incorporacin adecuada a su medio. la directiva del crculo discute el plan de tareas de cada mes y decide cul miembro del equipo ser invifado a participar en alguna de sus actividades de psicoterapia de grupo, charlas psicoteraputicas, cine debate, psicoterapia pictrica, excursiones, conciertos, pequeas fiestas, etc. No interfiere sus responsabilidades laborales o familiares y estos ltimos en ciertas ocasiones pueden participar en algunas actividades. Hemos hecho un recorrido enfocando algunos aspectos bsicos de la psiquiatra de hoy, sobre todo en su orientacin psicosocial, que contempla cambios bsicos no s610 nivel de la comunidad y del equipo sino tambin en la organizacin hospitalaria y en la mentalidad del personol hospitalario.

CUADRO NiVELES DE PREVENCION

.GRADIENTES DE SALUD EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
1

SALUD

i
ENFERMEDAD RESULTADOS

!
I

[ 1

Disminuida Incipiente

!
I
I

Optima

1 1
1

1 1

~ .
1 1 1
I

Franca

Conva lescencia Estado crnico

PREVENCION

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

Fomento de 'la Salud

Proteccin especfica

Dx. y tratamiento temprano Rehabilitacin

fUENTE:

Boletn Oficina Sanitaria Panamericana - Vol. LXXXVI - Enero 1974

BIBLlOGRAFIA
1,-BECERRA, Mercedes. Elementos bsicos del Trabajo Social Psiquitrico. Editorial tina 1970. 2,-CLOUTIER F. La Salud Mental. Ediciones Iberoamercanas S. A. Madrid, Espaa, 3.-CORDOBA CASTRO, Armando y otras. Teora y Prctica de la Psiquiatra Social. tfico-Tcnica, La Habana, 1976, 4.-CORONADO Mariano L. El conocimiento propio y la Salud Menta!. Editorial Orin. S,-MARTI, Tusquets Jos Luis, Psiquiatra Social. Editorial Herdes, Barcelona, 1976, ECRO, Argen1970, Editorial CienMxico, 1968.

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