SUBLUXACION DEL PUBIS

DRA. ALMA ROSA BADILLO

Descripcion y mecanismo lesional

Es una disfusion no fisiologica de origen traumatico, que puede acompanar o no a una subluxacion superior o inferior de un hueso iliaco, o ser consecuencia de un parto dificil. Esta disfucion debe diferenciarse de las disfuciones fisiologicas del pubis, aisladas o acompanando a una anteriorizacion o posteriorizacion iliaca, aunque tambien puede estar asociada.

El desfase alto-bajo entre las dos ramas pubicas sera mas importante ( a menudo puede verse en una radiografia). A nivel palpatorio encontraremos asi: El extremo interno de una rama isquiopubica se encontrara mas alto en una que en la otra

Espasmo de los musculos rectos del abdomen y una tension de los musculos aductores del costado del pubis mas alto. Lo inverso en el lado del pubis abajo. En el test de movilidad las dos ramas estaran a menudo inmoviles.

SUBLUXACION DEL PUBIS

Descripcion de la tecnica. a) Objetivo y principio corrector. El objetivo de la tecnica sera recobrar una correcta concordancia y una buena movilidad de la sinfisis pubica. b) Posicion del paciente. En decubito supino Los miembros inferiores ligeramente separados.

c) Posicion del Terapeuta. De pie a los pies del paciente. Sostiene el miembro inferior por el lado del pubis alto con agarre bimaleolar. Coloca el borde externo ( a nivel del cuboides) de su pie contactando con el borde inferior de la rama pubica baja (pie derecho sobre pubis izquierdo en el ejemplo).

d)Puesta en tension y direccion del thrust. El terapeuta debe ejercer una tension con una traccion sobre el miembro inferior del costado del pubis alto, y con un empuje sobre la rama pubica baja. El thrust se realizara con una breve traccion sobre el miembro inferior en el costado del pubis alto, ejerciendo una contratraccion con el pie sobre la rama pubica baja.

Precauciones. No efectuar un empuje con el pie ( es demasiado potente) sino limitarse a un contraapoyo en relacion al lado opuesto. Focalizar correctamente la traccion del miembro inferior en la sinfisis pubica.

SACRO
Sacro en flexion bilateral. Descripcion y mecanismo lesional . Es una disfusion fisiologica, de origen adaptativo o traumatico. El sacro realiza una flexion mecanica (o mutacion) entre los iliacos, alrededor de su segundo eje transversal de movilidad sacroiliaca ( pasando por la segunda vertebra sacra).

La base del sacro se dirige hacia delante y hacia abajo ( siguiendo la direccion de los brazos sacros cortos), mientras que el vertice inferior se encontrara en una posicion mas posterior e inferior ( siguiendo los brazos largos); el sacro se horizontaliza.

A nivel paliatorio encontraremos: Los dos surcos profundos. Los dos angulos inferolaterales del sacro en una posicion mas posterior e inferior. Tension de los ligamentos sacrociaticos. Hiperlordosis lumbar. Esta disfucion debe de ser confirmada pr un test de movilidad hacia la extension mecanica sacra( resistencia al apoyo sobre el vertice inferior sacro).

Sacro en flexion bilateral

Descripcion de la tecnica: a) Objetivo y principio corrector. El objetivo del thrust sera el de recuperar la movilidad del sacro hacia la extension mecanica. Para ello, debe de aplicarse un thrust por tecnica directa sobre el sacro por encima del eje transversal de flexion-extension.

b) Posicion del paciente. En decubito prono, con una almohada bajo el vientre para colocar las vertebras lumbares y la articulacion lumbosacra en deslordosis, favoreciendo asi la correccion. Los miembros inferiores ligeramente separados y en rotacion interna para abrir las articulaciones sacroiliacas. La cabeza en una posicion neutra, con los brazos colgando o a lo largo del cuerpo.

c)Posicion del Terapeuta: De pie a un lado a la altura de la pelvis del paciente, mirando en direccion hacia su cabeza, con los miembros inferiores ligeramente flexionados hacia delante con la carilla baja para aplanar el sacro. Mano caudal: los dedos en direccion hacia la cabeza con la palma de la mano apoyandose sobre el sacro en los angulos inferolaterales, el codo casi extendido, el antebrazo y el brazo en direccion anterior y hacia la cabeza (siguiendo

Los brazos sacros largos). La mano cefalica recubre la mano caudal para reforzar el apoyo. d) Puesta en tension y direccion del thrust. La puesta en tension se hara con apoyo sobre el sacro. El thrust se producira con el peso del cuerpo del terapeuta centrado en el sacro, en direccion anterior y hacia la cabeza.

Se aconseja utilizar la cooperacion respiratoria del paciente para realizar el thrust al final de una inspiracion (lo que favorece la deslordosis y la extension mecanica del sacro en deecubito prono). e)Precauciones. Para obtener una optima correccion, esta tecnica directa puede ser repetida en diversos ciclos respiratorios. Es necesario tambien que la fuerza correctiva se centre adecuadamente sobre el sacro con el fin de evitar un componente de torsion.

SACRO EN EXTENSION BILATERAL

Descripcion y mecanismo lesional. Es una disfusion fisiologica de origen adaptativo o traumatico El sacro realiza una extension mecanica (o contramutacion) netre los iliacos, alrededor de su segundo eje de movilidad sacroiliaca. La base del sacro se dirige hacia atras y hacia arriba (siguiendo la direccion de los brazos sacros cortos),mientras que el vertice inferior se encontrara en una posicion mas anterior y superior,(siguiendo los brazos sacros largos): el sacro se verticaliza.

Como signos paliatorios encontraremos: Dos surcos nivelados. Los dos angulos inferolaterales del sacro en una posicion mas anterior y superior. Una disminucion de la tension de los ligamentos sacrociaticos. Una deslordosis lumbosacra. Esta disfucion debe ser confirmada por un test de movilidad, encontraremos una falta de movilidad hacia la flexion mecanica (resistencia al apoyo sobre la base del sacro).

SACRO EN EXTENSION BILATERAL

Descripcion de la tecnica. a)Objetivo y principio corrector El objetivo del thrust es el de recuperar la movilidad por apoyo directo sobre el sacro por encima del eje transversal de flexion-extension. b)Posicion del paciente: En decubito prono, con los miembros inferiores ligeramente separados y en rotacion interna para abrir las articulaciones sacroiliacas.

La cabeza en una posicion neutra, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo. c)Posicion del terapeuta De pie a un lado a la altura de la pelvis del paciente, mirando en direccion hacia sus pies, con los miembros inferiores ligeramente flexionados hacia delante, con la camilla baja para aplanar el sacro.

Mano cefalica: los dedos en direccion hacia los pies, con la palma de la mano apoyada sobre la base del sacro, el codo casi en tension y con el antebrazo dirigido anterior y caudalmente (siguiendo los brazos sacros cortos) La mano caudal recubre la mano cefalica para reforzar el apoyo.

d)Puesta en tension y direccion del thrust. La puesta en tension se hara con un apoyo sobre el sacro. El thrust se producira con el peso del cuerpo del terapeuta centrado en el sacro, en direccion anterior y hacia los pies. Se aconseja utilizar la cooperacion respiratoria del paciente para realizar el thrust al final de una espiracion prolongada ( lo que favorece la lordosis y la flexion mecanica del sacro en decubito prono).

e)Precaucion: Esta tecnica se repite durante diversos ciclos respiratorios centrandose bien sobre el sacro.

SACRO EN TORSION ANTERIOR

Descripcion y mecanismo lesional. Es una lesion fisiologica a menudo de origen adaptativo El sacro realiza una rotacion alrededor de uno de sus ejes oblicuos, de manera que una de sus hemibases se anterioriza, mientras que el angulo inferolateral opuesto se posterioriza.

Existen dos formas de torsion anterior

La torsion anterior izquierda sobre el eje izquierdo ( la cara anterior del sacro mira hacia la izquierda). La torsion anterior derecha sobre el eje derecho (la cara anterior mira hacia la derecha) A nivel paliatorio,por ejemplo para una torsion anterior izquierda sobre el eje izquierdo, encontraremos:

La hemibase derecha mas anterior que la izquierda (el surco derecho sera mas profundo). El angulo inferolateral izquierdo se encontrara en una posicion mas posterior que el derecho. Un aumento de la lordosis lumbosacra con una inclinacion lumbar hacia la izquierda y una rotacion hacia la derecha.

Un espasmo del musculo cuadrado lumbar izquierdo y del musculo piramidal derecho (musculos motores que permiten la torsion anterior izquierda sobre el eje izquierdo). Un seudoacortamiento del miembro inferior izquierdo. Un aumento de los signos disfucionales en posicion de a hiperflexion lumbar.

En el test de movilidad encontraremos una resistencia al apoyo sobre el angulo inferolateral izquierdo sin una posible posteriorizacion de la hemibase derecha, asi como un posible aumento de la lordosis lumbosacra durante el test de rebote.

Correccion de un sacro en torsion anterior

Descripcion de la tecnica. a) Objetivo y principio corrector. La torsion anterior del sacro es a menudo adaptativa, es evidente que es prioritaria la correccion de las disfusiones osteopaticas que implica esta torsion. Por otra parte, la tecnica de eleccion para la correccion de una torsion anterior sera una tecnica que utilice la energia muscular del paciente.

El thrust solo esta indicado si existe una antigua disfusion fija o una disfusion traumatica reciente. En estos casos se efectuara por un apoyo directo sobre el angulo inferolateral posterior con aplicacion de las palancas superior e inferior. b) Posicion del paciente:

En decubito lateral, del lado de la hemibase sacra anterior ( del lado opuesto al eje de torsion por ejem. De lado derecho si la torsion es anterior izquierda sobre el eje izqierdo). Palanca superior: flexion de la columna vertebral hasta S1 y rotacion del lado de la torsion anterior hasta L5-S1 para provocar un bloqueo de la columna lumbar y lumbosacra y favorecer la correccion sacroiliaca.

Palanca inferior: el miembro inferior reposa sobre la camilla con una ligera flexion de la cadera y extension de la rodilla; el miembro inferior de arriba en triple flexion, con el pie en el hueco popitleo dl miembro inferior subyacente, o con la rodilla extendida hacia afuera de la camilla entre las piernas del terapeuta ( segun llas posibilidades del paciente) con la finalidad de abrir al maximo la articulacion sacroiliaca.

Los antebrazos cruzados sobre el pecho. La columna vertebral en posicion neutra, reposando la cabeza en una almohada. Posicion del Terapeuta De pie, de cara al paciente , a la altura de su pelvis, con las piernas separadas y ligeramente flexionadas. La mano cefalica reposa sobre el hombro subyacente del paciente para controlar y estabilizar la palanca superior.

La mano caudal: psiforme apoyando sobre el angulo infercolateral del sacro posterior, con el antebrazo dirigido hacia delante y hacia arriba (sobre todo anteriormente). Con el pecho se cubre el hueso iliaco del paciente.

d) Tension y direccion del thrust. Para aumentar la apertura de las articulaciones sacroiliacas, el terapeuta inclina ligeramente la pelvis del paciente hacia si y cubre el hueso iliaco con su pecho seguidamente, realizara un thrust apoyando el psiforme de su mano caudal sobre el angulo inferolateral posterior, siguiendo una direccion anterior y hacia la cabeza (sobe todo anterior), aumentando simultaneamente la presion de su pecho sobre la pelvis.

e) Precaucion: No ejercer el empuje sobre el hombro del paciente, sino que debe focalizarse el thrust sobre la pelvis. f) Variante. Esta correccion puede tambien efectuarse en decubito prono, con una almohada bajo el vientre para deslordosar la columna lumbar, y aplicando un thrust apoyando directamente el psiforme reforzando con la otra mano sobre ell angulo inferolateral posterior, en direccion anterior y hacia la cabeza (sobre todo anterior).