Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias Abril 2006. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnolgico de Andaluca.

C/ Severo Ochoa, 28. 29590 Campanillas, Mlaga. Espaa. e-mail: scentral@epes.es http://www.epes.es D.L.: MA-1726-2006

1. Acetilcisteina
PRESENTACIN: Fluimucil antidoto 1 amp = 10 ml = 2 g., (1 ml = 0,2 g.) ACCIONES: Antdoto en las intoxicaciones por paracetamol. INDICACIONES: Intoxicaciones por paracetamol (eficaz en las primeras 12 horas). Intoxicaciones por tetracloruro de carbono. DOSIS: Intoxicaciones: Infusin IV. Inicialmente: 150 mg/kg en 200 ml de G5% en 15 min; seguidos de: 50 mg/kg en 500 ml en 4 h; despus: 100 mg/kg en 1 l. a pasar en 16 h.

PEDIATRIA: Intoxicaciones: Va oral o va nasogstrica. Inicialmente: 140 mg/kg v.o.; seguir con: 70 mg/kg/dosis oral cada 4 h. ( x 17 dosis)

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal. Hipersensibilidad a la aceticisteina. INTERACCIONES: No se han descrito. PRECAUCIONES: Realizar lavado gstrico concomitante si la sobredosis ha sucedido en las primeras 4 h. Si administramos acetilcisteina por va oral, no utilizaremos el carbn activado.
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EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vmitos, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofros, broncoespasmos, rash, angioedema, anafilaxia. La administracin IV puede producir hipotensin a los 20-60 del inicio de la perfusin, se puede controlar cesando la administracin o administrando antihistamnicos. EMBARAZO: Categora B

2. Acetil Salicilato de Lisina

PRESENTACIN: INYESPRIN 1 vial = 900 mg.(equivale a 500 mg de cido acetil saliclico) ACCIONES: Antiagregante plaquetario. INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo, cuando no se pueda administrar AAS por va oral. DOSIS: 900 mg IV en 50-100 cc SSF a pasar en 5-10 min. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal. Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes. PRECAUCIONES: Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial. EMBARAZO: Categora D.

3. cido Acetil Saliclico

PRESENTACIN: ASPIRINA 1 comp = 500 mg. ASPIRINA INFANTIL 1 comp = 125 mg. ADIRO 300 1 comp = 300 mg. ADIRO 100 1 comp = 100 mg.

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ACCIONES: Antiagregante plaquetario, analgsico, antipirtico, antiinflamatorio INDICACIONES: Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo. DOSIS: 160-325 mg por va oral, masticados. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal. Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer trimestre del embarazo. INTERACCIONES: Potencia el efecto de los anticoagulantes. PRECAUCIONES: Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial. EMBARAZO: Categora D.

4. cido Aminocaproico
PRESENTACIN: CAPROAMIN FIDES 1 amp = 10 ml = 4 g. ACCIONES: Inhibidor de los activadores del plasmingeno. Estabiliza la formacin del cogulo. inmediato. Ef. mx: 1-3 h. Duracin: 3-5 h. INDICACIONES: En general hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Extraccin dental hemoflicos. Sangrado excesivo uterino. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia tras fibrinolisis. DOSIS: Dosis de carga: 2-5 g en 100-250 ml SSF SG5% en 1 h. Dosis de mantenimiento: 1-1,25 g/h, continuar durante 8 h o control de la hemorragia.

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CONTRAINDICACIONES: CID. Antecedentes de tromboembolismo. Hemorragia del tracto urinario superior. Pacientes en tratamiento con estrgenos (aumento de hipercoagulabilidad). Embarazo. INTERACCIONES: No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones conteniendo penicilina o con sangre. PRECAUCIONES: Descartar antes de usar CID. No usar en hemorragias de mecanismo distinto a hiperfibrinolisis. Evitar tratamiento > 7 das. Reducir dosis en I renal. Efectos secundarios: Puede causar hipotensin, bradicardia, rabdomiolisis , fallo renal y trombosis. EMBARAZO: Categora C.

5. cido Mefenmico
PRESENTACIN: COSLAN sup = 125 mg, 250 mg. 500 mg ACCIONES: Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiprostaglandinas. INDICACIONES: Estados febriles de cualquier etiologa. DOSIS: 500 mg cada 8 h. PEDIATRA: Nios de 2 a 8 aos: 125 mg cada 8 h. Nios de 8 a 14 aos: 250 mg cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco. Estados inflamatorios gastrointestinales. Gestacin y lactancia. No se aconseja su uso en menores de 2 aos. INTERACCIONES: Anticoagulantes hipoprotrombinmicos. PRECAUCIONES: Si aparece erupcin cutnea o diarrea, suspender el tratamiento. Administrar con precaucin en I.renal, heptica y asmticos. Efectos secundarios: irritacin gstrica, diarrea. EMBARAZO: Categora C.
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6. cido Tranexmico
PRESENTACIN: AMCHAFIBRIN 500 mg 1 amp = 500 cc ACCIONES: Inhibidor del proceso de activacin del plasmingeno disminuyendo la actividad fibrinoltica del plasma humano. INDICACIONES: Prevencin de hemorragias. Tratamiento de la CID. Coadyuvante en el tratamiento de la Hemofilia. Hemorragia tras fibrinolisis. DOSIS: Dosis de carga: 0,5 - 1 g IV administrados lentamente y en un lapso de tiempo no inferior a 1 ml/min. Dosis de mantenimiento: repetir misma dosis cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: No administrar en hematurias masivas por obstruccin uretral. INTERACCIONES: No utilizar en soluciones que contengan penicilina o sangre. PRECAUCIONES: Reducir dosis en I renal. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, diarrea. EMBARAZO: Categora C.

7. Adenosina Difosfato (ADP)

PRESENTACIN: ADENOCOR 1 amp = 2 ml = 6 mg; ( 1 ml = 3 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase IV) . Retarda la conduccin del nodo AV y de las vas de reentrada. Inic: inmediato. Durac: < 10 . INDICACIONES: Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas de conduccin anmalas WPW. Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el cuadro final). No est indicada ni es eficaz en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS: Taquicardias QRS estrecho (ERC 2002). Dosis inicio: 6 mg; si no hay respuesta en 2 min seguir hasta 3 dosis cada una de 12 mg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 ml SSF.
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PEDIATRIA: Taquicardias QRS estrecho. Dosis inicio: 0,05 mg/kg. Repetir dosis crecientes de 0,05 mg/kg cada 2 hasta control o dosis mxima de 0,25 mg/kg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 5 ml SSF.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV. Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Embarazo. Recin nacidos. INTERACCIONES: Dipiridamol y carbamacepina aumenta el efecto de la adenosina. La teofilina antagoniza su efecto. PRECAUCIONES: Asma. Fallo renal y heptico. Efectos Secundarios: Desaparecen en < 1: sofoco facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos. Arritmias en el momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia transitoria < 5. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin) EMBARAZO: Categora D. GUIA DIAGNOSTICA EN FUNCIN DE LA RESPUESTA A ADENOSINA

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8. Adenosina Trifosfato (ATP)

PRESENTACIN: ATEPODIN 1 amp = 10 ml = 100 mg; ( 1 ml = 10 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase IV) . Enlentece la conduccin del nodo AV y de las vas de reentrada. Inic: inmediato. Durac: < 10 . INDICACIONES: Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas de conduccin anmalas WPW. Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el cuadro final, anexo a ADP). No est indicada en la FA ni en el fllutter auricular. DOSIS: Dosis inicio: 5 mg, si no hay respuesta en 2 min: 10 mg, si no hay respuesta en 2 min: 20 mg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 ml SSF.

PEDIATRIA: Dosis inicio: 0,2 mg/kg, si no hay respuesta en 2 min: 0,5 mg/kg.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV. Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Embarazo. Recin nacidos.

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INTERACCIONES: Dipiridamol y Carbamacepina aumentan el efecto de la adenosina. La teofilina lo antagoniza.. PRECAUCIONES: Asma. Fallo renal y heptico. Efectos secundarios: Desaparecen en < 1: sofoco facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos. Arritmias en el momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia transitoria < 5. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin) EMBARAZO: Categora D.

9. Adrenalina
PRESENTACIN: ADRENALINA 1 amp = 1 ml = 1 mg., ( 1: 1000 ml). ACCIONES: Agonista adrenrgico a y b , efecto dosis dependiente. 1-2 g/min predomina efecto b 2 y VC renal (resistencias perifricas disminuyen). 2-10 g/min dosis a y b con aumento de FC, GC y TA (resistencias perifricas variables). 10 -20 g/min dosis sobre todo VC a Inic: IV inmediato, SC: 5-15, intratraqueal: 5-15. Durac: IV: 10, Intratraqueal: 15-25 INDICACIONES: Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin, Shock. Anafilaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. DOSIS: Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3, tantas veces como sea necesario. Intratraqueal: 2-3 mg DL en 10 ml SSF cada 3. Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 g/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 g/min IV. Ej. Adulto 70 kg

Anafilaxia/Broncoespasmo severo: SC IM: 0,4 mg = 0,4 ml cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. IV: DL 1 mg + 9 ml SSF 4 ml cada 10-15 min. Repetir hasta 3 veces. Perfusin 4 g/min, DL 3 amp en 250 ml SSF y pasar a 24 ml/h.
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Hipoglucemia: 1 mg SC PEDIATRIA: Parada Cardiaca. 1 dosis: 10 g/kg, 2 dosis y sucesivas: 100 g/kg. Intratraqueal: 100 g/kg.

Soporte inotrpico: Perfusin: 0,1-1 g/kg/min

Reacciones alrgicas/asma: SC, IM IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por dosis). Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.

Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis ( mximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hasta completar 10 ml , nebulizar con O2 a 10 l/min. CONTRAINDICACIONES: IMAOS. Embarazo. INTERACCIONES: La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con bicarbonato sdico pues se inactiva. PRECAUCIONES: Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. Cardiopata isqumica. Glaucoma cerrado. Ictus. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).
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Efectos secundarios: Ansiedad, temblor, agitacin, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia, precipitacin de angor. La sobredosis: crisis hipertensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar. En crisis hipertensiva o EAP (usar VD como fentolamina, nitroprusiato o nitroglicerina). Las arritmias deben ser tratadas con bloqueantes. EMBARAZO: Categora C

10. Alprazolam
PRESENTACIN: TRANKIMAZIN 1 comp = 0,5 mg. ACCIONES: Benzodiacepina de accin corta. INDICACIONES: Ansiedad Angustia con o sin agorafobia. DOSIS: 0,5 - 1 mg va oral o sublingual. CONTRAINDICACIONES: I. Respiratoria severa, Apnea del sueo, I. Heptica severa, Miastenia grave, Glaucoma agudo. INTERACCIONES: El efecto sedante puede potenciarse en combinacin con alcohol o depresores del SNC. PRECAUCIONES: Enfermedades hepticas o renales. En caso de sobredosificacin usar el flumazenilo como antdoto. EMBARAZO: Categora D.

11. Amiodarona
PRESENTACIN: TRANGOREX 1 amp = 3 ml = 150 g; (1 ml = 50 mg). ACCIONES: Antiarrtmico (clase III). Enlentece el automatismo sinusal , la conduccin aurculo ventricular a nivel nodal y vas accesorias, disminuye la excitabilidad cardiaca a nivel global.
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(Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). Antagonista adrenrgico a y b . Propiedades antianginosas. Produce VD arterial perifrica con disminucin de TA y postcarga. INDICACIONES: Taquicardia supraventricular o nodal. Taquicardias asociadas a WPW. Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia ventricular resistente o recidivante. FV. DOSIS: Arritmias en situacin de periparada: Dosis carga: 300 mg en 20 ml de SG en bolo IV, y si requiere una 2 dosis de 150 mg, Dosis mantenimiento: infusin de 1 mg/min/6 h., hasta un mximo de 2 gr. Segn ERC 2000. Resto de arritmias: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. Dosis mantenimiento: 10 mg/kg en 24 h. Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. . Dosis mantenimiento: 5 mg/kg en 2 h y continuar con 5 mg/kg en las 24 h. restantes. Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al yodo. Bradicardia sinusal. Bloqueo AV de 2 3 . Bloqueo bi trifascicular. Torsades de Pointes. Patologa tiroidea. hipotensin arterial. Shock. Embarazo. Lactancia.
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INTERACCIONES: Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, diltiacem, quinidina, procainamida y fenitoina. Efecto sinrgico con otros frmacos que deprimen el automatismo y la conduccin PRECAUCIONES: Produce deterioro hemodinmico en ICC.. Diluir en SG5%. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO) Efectos secundarios: Bradicardia, aumento del espacio QT, ondas gigantes con riesgo de TC, hipotensin severa y shock. EMBARAZO: Categora C. Uso limitado a gestantes con arritmias graves refractarias y a las mnimas dosis posibles.

12. Ampicilina
PRESENTACIN: BRITAPEN 1 vial = 500 mg. ACCIONES: Penicilina semisinttica de amplio espectro. INDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, neurolgicas, ORL, ciruga, pediatra, traumatologa y odontoestomatologa. DOSIS: ADULTOS: 500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. PEDIATRA: Lactantes: 50-100 mg/kg /da,IV Hasta 2 aos: 125-250 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. De 2-12 aos: 250-500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h. CONTRAINDICACIONES: En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa. INTERACCIONES: No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo.

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PRECAUCIONES: No es compatible con hidrolizados de protenas, emulsiones de lpidos o con sangre completa. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anafilcticas. EMBARAZO: Categora B.

13. Amoxicilina Clavulnico

PRESENTACIN: AUGMENTINE 1 vial = Amoxicilina 500, 1000, 2000 mg; Clavulnico 50, 200, 200 mg. ACCIONES: Amoxicilina: penicilina semisinttica de amplio espectro de accin bactericida. Clavulnico: molcula betalactmica productores de betalactamasas. INDICACIONES: Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos, ciruga, septicemia. DOSIS: ADULTOS: Dosis inicial: 1000 mg amoxicilina y 200 mg clavulnico en bolo iv lento en 20 ml SSF. Dosis mxima: no superar 200 mg por inyeccin ni 1200 mg al da de clavulnico. PEDIATRA: 100-150 mg/kg/d en 3 perfusiones rpidas o intravenosa muy lenta. CONTRAINDICACIONES: En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infecciosa., o en pacientes con ictericia o insuficiencia heptica asociadas al producto. INTERACCIONES: No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo. No se recomienda la administracin simultnea de probenecid. PRECAUCIONES: De manera general se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto en la misma jeringa o perfusin. En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, dispepsia, diarrea, erupcin cutnea, reacciones anafilcticas, hepatitis e ictericia, vrtigo, cefalea, convulsiones. EMBARAZO: Categora B.

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14. Atenolol
PRESENTACIN: TENORMIN 1 vial = 5 mg en 10 cc. ACCIONES: Betabloqueante selectivo beta 1. INDICACIONES: Tratamiento de hipertensin arterial, angina de pecho e IAM, arritmias (TPSV). DOSIS: ADULTOS: Bolo iv de 5 mg, a una velocidad de 1 mg/min. Esperar 10 minutos y ver si hay buena tolerancia. Repetir bolo de 5 mg IV, si no se alcanz efecto deseado y hubo buena tolerancia. Continuar con 50-100 mg oral cada 12 h, comenzando 1 hora despus de la administracin intravenosa. PEDIATRA: Nios mayores de 4 aos: 0,7-1,4 mg/kg/da, repartidos en 1 o 2 dosis. Mximo: 2 mg/kg/da. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Cor pulmonale. Shock cardiognico. Asma. Bradicardia. BAV 2 y 3 grado. Sndrome de Raynaud. INTERACCIONES: Potencia toxicidad con Verapamil y Nifedipina. Atena los antidiabticos orales. PRECAUCIONES: En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis. Enmascara la hipoglucemia. Efectos secundarios: broncoespasmo, hipotensin, bradicardia. EMBARAZO: Categora C.

15. Atracurio
PRESENTACIN: TRACRIUM amp de 2,5 y 5 ml; (1 ml = 10 mg). ACCIONES: Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inic: < 3 min. Ef. max: 3-5 min. Durac: 20-35 min.

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INDICACIONES: Relajacin neuromuscular no despolarizante. De eleccin en Insuficiencia renal o heptica. Se puede usar como desfasciculante previo a relajante despolarizante (succinilcolina). DOSIS: Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h Ej.adulto 70 kg

Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina). Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg. Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-30 min. perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h

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Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de succinilcolina)

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al atracurio. INTERACCIONES: Aumenta su accin: aminoglucsidos, litio, magnesio, procainamida, quinidina. Disminuye su accin: anticolinestersicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK, Cl2Ca, y alteraciones acidobsicas. PRECAUCIONES: Miastenia gravis. Usar con precaucin en historia de asma o reaccin anafilctica. Precaucin en deshidratacin o alteraciones del equilibrio cido-base. Conservar en fro a 2-8. No mezclar con alcalinos. Efectos secundarios: Histamingeno, puede liberar histamina en inyeccin rpida > 0,6 mg/kg (exantema, hipotensin, broncoespasmo). Efectos cardiovasculares no significativos (arritmias, bradicardia). La relajacin se puede revertir con un antimuscarnico (atropina 1 mg) ms un anticolinestersico (neostigmina 2,5 - 5 mg o piridostigmina 10 mg). EMBARAZO: Categora C

16. Atropina
PRESENTACIN: ATROPINA 1 amp = 1 ml = 1 mg ACCIONES: Anticolinrgico Antimuscarnico. Antiarrtmico. Parasimpaticoltico. Midritico oftalmopljico. Efectos clnicos: disminuye la secrecin bronquial y de las glndulas sudorparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminucin de la secrecin gstrica y de la motilidad gastrointestinal. Inic: 30-90 seg. , Durac: 1-2 h. INDICACIONES: Preanestesia (antisialogogo y bradicardia refleja a intubacin o a uso de Succinilcolina o Propofol). Bradicardia y bradiarritmias. RCP (Asistolia o DEM
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< 60 lpm). Previa a anticolinestersicos (neostigmina) para revertir el bloqueo neuromuscular. Tt de crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados). DOSIS: Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de FC o dosis mxima 0,04 mg/kg. (3 mg) Asistolia o DEM: IV 3 mg dosis nica. OT 6 mg DL en 4 ml SSF Reversin bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina. Tt crisis colinrgicas (intox. por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min, hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (midriasis, taquicardia, etc). PEDIATRIA: General: 0,01 mg/kg por dosis. Mximo 0,4 mg/dosis PCR: 0,01-0,03 mg cada 2-5 min. Dosis mnima: 0,1 mg/dosis. Dosis mxima (lactantes 0,5 mg), (nios 1 mg), (adolescentes 2 mg). Intoxicacin por organosfosforados: Nios < 12 aos: 0,02-0,05 mg/kg cada 1020 min, hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener dichos efectos al menos 24 h. Nios > 12 aos: 1-2 mg/dosis de igual manera.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a atropina. Taquicardia secundaria a Insuficiencia cardiaca, tirotoxicosis o hemorragia aguda. Obstruccin urinaria Miastenia gravis.

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INTERACCIONES: Potencia la accin taquicardizante de los simpaticomimticos. Potencia los efectos muscarnicos de los neurolpticos, antidepresivos tricclicos, antiparkinsonianos, antiarrtmicos y antihistamnicos. Aumenta la absorcin de digoxina y ranitidina. PRECAUCIONES: Ancianos. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Enfermedad del seno. Taquicardia. Fibrilacin auricular. Estenosis pilrica. EPOC. Enfermos coronarios. A dosis bajas <0,5 mg puede producir bradicardia paradjica. Efectos secundarios: A dosis bajas (bradicardia, alargamiento del PR, disociacin AV, ritmo nodal). A dosis normales (visin borrosa, midriasis, fotofobia, estreimiento, taquicardia excesiva, TV, FV, sequedad de boca, retencin urinaria, relajacin del EEI con riesgo de broncoaspiracin). Sobredosis (sndrome anticolinrgico con midriasis, delirio, taquicardia, leo, y retencin urinaria). Intoxicacin grave (movimientos mioclnicos, parlisis muscular, coma, hipertermia, y parada cardiorrespiratoria). Actuacin ante estos efectos secundarios: Tt.sintomtico de la excitacin y el delirio (diazepam), y de arritmias supraventriculares (propranolol); en casos graves (fisiostigmina 1-2 mg iv) EMBARAZO: Categora C

17. Bicarbonato Sdico

PRESENTACIN: BICARBONATO SODICO, VENOFUSIN 1 molar (1 mEq = 1 ml)), amp 10 ml y frascos de 250 ml 1/6 molar (1 mEq = 6 ml), frascos con 250 y 500 ml ACCIONES: Neutraliza los hidrogeniones. Inic: inmediato, Durac: variable INDICACIONES: Acidosis metablica. de distinta etiologa (cetoacidosis, insuficiencia renal, shock y otros). Acidosis respiratoria cuando es grave y el rin no puede compensar. En PCR cuando existe sospecha o evidencia de acidosis metablica. Hiperpotasemia (moderada a severa). Intoxicacin por barbitricos y antidepresivos tricclicos. Alcalinizacin de orina. DOSIS: Acidosis en PCR: Despus de 20 min de reanimacin 50 mEq cada 10 min, hasta disponer de datos gasomtricos.

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Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma.:

PEDIATRIA: Acidosis en PCR: Despus de 10 min de reanimacin 1 mEq/kg, continuar con 0,5 mEq/kg cada 10 min. En pediatra se administra diluido al .

Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma.:

CONTRAINDICACIONES: Alcalosis. Insuficiencia cardiaca congestiva. Estados edematosos severos. Hipocalcemia. hipocloremia. INTERACCIONES: No usar junto a drogas vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomimticos, las inactiva) PRECAUCIONES: Retencin hidrosalina. evitar la administracin rpida (riesgo de alcalosis y arritmias). determinar potasemia y administrar k si fuera necesario. Efectos secundarios: Hipernatremia. Hipopotasemia. Tetania. Alcalosis. Hiperosmolaridad. Sobrecarga de lquidos. La hiperosmolaridad en nios puede producir hemorragia intraventricular. Un bolo IV puede bajar el gasto cardiaco con hipotensin y aumento de presin intracraneal. Arritmias. Convulsiones. Su extravasacin puede provocar lesin tisular. EMBARAZO: Categora C.

18. Biperideno
PRESENACIN: AKINETON 1 amp = 1 ml = 5 mg
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ACCIONES: Anticolinrgico que antagoniza sntomas extrapiramidales INDICACIONES: Alivio se los sntomas extrapiramidales en Parkinson o farmacolgicos. DOSIS: IM IV lento: 5 mg; si fuera necesario, repetir 2 mg cada 30 min, hasta un mximo de 20 mg en 24 h.

PEDIATRIA: 0,04-0,1 mg/kg /dosis. Se puede repetir la dosis a los 30 min.

CONTRAINDICACIONES: Glaucoma de ngulo cerrado. Estenosis mecnicas del tracto digestivo. Megacolon. hipertrofia prosttica severa. Cardiopata descompensada. Miastenia gravis. PRECAUCIONES: Retencin urinaria. Glaucoma. Enfermedad cardiovascular. Taquicardia. Enfermedad renal o heptica. Estreimiento severo. Evitar la supresin brusca del frmaco. Despus de la administracin parenteral puede aparecer hipotensin ligera, En caso de intoxicacin administrar un colinrgico o parasimpaticomimtico. EMBARAZO: Categora C

19. Bromuro de Ipratropio

PRESENTACIN: ATROVENT MONODOSIS 250 mcg Y 500 mcg Solucin para inhalacin. ACCIONES: Broncodilatador anticolinrgico

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INDICACIONES: Bronco espasmo agudo; enfermedad pulmonar obstructiva crnica. e hiperactividad bronquial DOSIS: Adulto: Ataque agudo 500 mcg dosis repetidas hasta la estabilizacin del paciente. Se recomienda no pasar de mas de 2 mg Neonatos: 25 mcg/ Kg, diluido en 1.5-3 ml de solucin fisiolgica normal Lactantes y nios 125 a 250 mcg 3 veces/da EFECTOS SECUNDARIOS: Visin borrosa, sequedad de la boca y de secreciones respiratorias, nuseas, tos, disminucin de acomodacin visual, cefalea, nerviosismo y temblores, puede precipitar glaucoma de ngulo estrecho. PRECAUCIONES: Glaucoma y en la hipertrofia prosttica OBSERVACIONES: Puede asociarse con beta-agonistas y o xantinas para producir mayor broncodilatacin. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

20. Budesonida
PRESENTACIN: PULMICORT SUSP NEBULIZADOR Susp 0,25 mg/ml 2 ml, Susp 0,5 mg/ml 2 ml ACCIONES: La Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto antiinflamatorio local. Reduce la produccin de mediadores de la inflamacin, la extravasacin microvascular en las vas respiratorias e inhibe la afluencia de clulas inflamatorias al pulmn tras la exposicin alergnica. INDICACIONES: Tratamiento de asma bronquial crnica en aquellos pacientes en que la terapia convencional no resulta efectiva. Asma bronquial, en pacientes que previamente no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialrgicos.

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DOSIS: Nebulizacin: Dosis inicial: Adultos: 1-2 mg/12 horas. Nios: 0,5-1 mg/12 horas Se puede diluir el contenido de la ampolla con suero fisiolgico hasta un volumen de 4 ml.No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el reservorio de nebulizacin. CONTRAINDICACIONES: Alergia a algunos de sus componentes, no administrar en pacientes afectados de: tuberculosis pulmonar evolutiva o latente no tratada. Ulcera digestiva en evolucin. Infeccin mictica pulmonar. EMBARAZO: Categora C

21. Butilescopolamina, Bromuro

PRESENTACIN: BUSCAPINA 1 amp = 1 ml = 20 mg ACCIONES: Espasmoltico y anticolinrgico. INDICACIONES: Espasmos de la musculatura lisa (uretrales, hepatobiliares, gastrointestinales, etc) DOSIS: Forma simple: 20 mg IM IV, repetir cada 6-12 h. Forma compositum: misma dosis pero se administra IV diluida y muy lentamente.

PEDIATRIA: 5 mg IM IV cada 8 h

EFECTOS SECUNDARIOS: Sequedad de boca, Taquicardia. Estreimiento, Midriasis, visin borrosa.

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PRECAUCIONES: Insuficiencia cardiaca. Hipertiroidismo. CONTRAINDICACIONES: Obstruccin piloroduodenal. Esofagitis por reflujo, Glaucoma. Hipertrofia prosttica. EMBARAZO: Categora D. Puede causar depresin respiratoria y hemorragias en el neonato.

22. Calcio, Cloruro

PRESENTACIN: CLORURO CALCICO Braun 10% 1 amp = 10 ml = 1 g de sal clcica = 270 mg de Ca elemento; (1 ml = 100 mg de sal clcica = 27 mg Ca elemento). 1 ml de Cloruro Ca 10 % = 3 ml Gluconato Ca 10% ACCIONES: In con papel fundamental en la transmisin del impulso elctrico y la contractilidad miocrdica. Inic: < 30 seg, Ef.mx: < 1 min, Durac: 10-20 min (inotropismo). Aumenta pues la contractilidad miocrdica y efecto inotrpico positivo sobre las resistencias vasculares sistmicas INDICACIONES: Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensin arterial Depresin cardiaca tras b bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada a hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicacin por bloqueantes de los canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio) DOSIS: PCR: 2-4 mg/kg de Ca elemento, si es necesario esta dosis se puede repetir a los 10 min. Ej. adulto 70 kg

Hipocalcemia severa: Infusin inicial: 2-4 mg/kg de Ca elemento a pasar en 1015 min; mantenimiento 2-4 mg Ca elemento/kg/h

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Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: PCR: 20 mg/kg diluida al y administrado lentamente

EFECTOS SECUNDARIOS: Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en nios. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes que toman digitlicos. Irritacin venosa. PRECAUCIONES: Administracin IV lenta (1-2 ml/min). Preferentemente administrar por va central, nunca SC o IM. Aumenta la toxicidad digitlica. La hipercalcemia es ms peligrosa que la hipocalcemia; tt de hipercalcemia (>6 litros de SSF/24 h + furosemida 20-40 mg/2-4h) No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia

23. Captopril
PRESENTACIN: CAPOTEN Comp de 12.5, 25, 50 y 100 mg. ACCIONES: Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina (IECA), ello implica una dilatacin arteriolar con disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, de la tensin arterial y de la retencin de agua y sodio. INDICACIONES: Hipertensin arterial, crisis hipertensivas, Insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, proteinuria, crisis de enfermedades del colageno. DOSIS: En urgencias hipertensivas administracin de 12.5-25 mg por va sublingual.
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Hipertensin arterial: 25 mg c/8-12h. La dosis se puede incrementar a 50 mg c/8h tras 1-2 semanas de tratamiento. Insuficiencia cardaca: 25 mg c/12h como dosis inicial. Infarto agudo de miocardio: Dosis inicial de 6.25-12.5 mg c/8h con incremento progresivo en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg c/8h) Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades del colgeno (en especial, la crisis esclerodrmica): 25-150 mg/d. Nios: 0,1-0,4mg/kg/ 2-4veces CONTRAINDICACIONES: En pacientes con antecedentes de angioedema (puede precipitar crisis de angioedema), potencia el efecto hipoglucmico de los antidiabticos e insulina. INTERACCIONES: La administracin simultnea de anticidos puede disminuir la absorcin gastrointestinal de captopril EMBARAZO: Categora C en primer trimestre. A utilizar si no existe otra alternativa ms segura. Frmaco tipo D en segundo y tercer trimestre (puede causar muerte fetal).

24. Carbn Activado

PRESENTACIN: CARBON ACTIVADO frascos con 50 g de polvo ACCIONES: Absorbe un amplia variedad de frmacos y productos qumicos. Se une prcticamente a todos los compuestos orgnicos, excepto los custicos, cidos minerales, cianidas y metanol, No es efectivo en la absorcin de molculas inorgnicas. INDICACIONES: Como absorbente en intoxicaciones (eficaz en la 1 h). Prevencin y reduccin de la absorcin del txico dentro de las 2 h siguientes a la ingestin. Aumento en la eliminacin de frmacos an despus de ser absorbidos (digoxina, aspirina, carbamezepina, fenobarbital, fenitoina, quinina y teofilina). DOSIS: Oral o SNG: Dosis de inicio 1 g/kg, si fuera preciso se puede continuar con 0,250,5 g/kg cada 4-8 h hasta controlar la intoxicacin.

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Ej. Adulto 70 kg

Pediatria: 1g/kg diluido por VO SNG.

INTERACCIONES: La ipecacuana se une al carbn activado disminuyendo su efecto Si la ipecacuana se administra antes, deben transcurrir un mnimo de 20-30 minutos antes de utilizar el carbn activado. PRECAUCIONES: En situaciones de inconciencia administrar por SNG y con proteccin de la va area. La dosis han de ser superiores si el paciente ha comido recientemente. CONTRAINDICACIONES: No administrar coincidiendo con el antdoto va oral o SNG. Evitar su uso con corrosivos y destilados del petrleo. EMBARAZO: Categora C

25. Cefepima
PRESENTACIN: MAXIPIME Vial IV/IM 1g 10 ml Vial IV 2 g /10 ml Vial IV/IM 500 mg/ 5ml ACCIONES: Cefalosporina de cuarta generacin su utilidad teraputica fundamental es el tratamiento de infecciones por bacilos aerovas Gran(-) resistentes a cefalosporinas resistentes de tercera generacin. INDICACIONES: Infecciones graves por microorganismos sensibles a la cefepima, infecciones abdominales ginecolgicas, obsttrica, de vas urinarias, respiratorias, piel y tejidos blandos. Enfermedad inflamatoria pelviana, abscesos, septicemia,
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neumona hospitalaria, ostiomielitis. Tratamiento en pacientes neutropnicos febriles. DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento con la cefepima PRECAUCIONES: No se debe inyectar ms de 1 g. IM en un slo sitio para evitar dolor y reaccin de los tejidos. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

26. Cefotaxima
(Lo comercializan 14 laboratorios aaden al genrico el nombre del laboratorio) PRESENTACIN: Vial 500 mg Polvo y disolvente para solucin inyectable IV Vial 1g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV / IM Vial 2 g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV. ACCIONES: Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro ms amplio y mayor potencia frente a un gran(-) que los de segunda generacin muy activa frente a Neumococo y gonococo; Su metablito desacetilcefotaxima es activo y prolonga su duracin de accin efectiva. INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio, urinario, infecciones genitales, septicemias, endocarditis, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis, meningitis (excepto por la causada por listeria) y otras infecciones del sistema nervioso central, infecciones del tejido blando y piel, infecciones ostio-articulares. La recomendacin actual de la Academia Americana de Pediatra es que todo nio mayor de un mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona.
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DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas.Tambin a las formas farmacuticas que contienen lidocaina y otros anestsicos locales de tipo amida. INTERACCIONES: Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento. PRECAUCIONES: No administrar por va I.M en nios menores de 30 meses. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

27. Ceftazidima
PRESENTACIN: (Fortam-Kefamin) Intravenoso vial de 2 g parenteral vial de 1 g + amp de 10 ml de agua p.i parenteral vial de 500 mg + amp de 5 ml de agua p.i. ACCIONES: Cefalosporina de 3 generacin de administracin parenteral, activa frente a pseudomonas INDICACIONES: Infecciones nosocomiales que puedan estar causadas por p. Aeruginosa, en exacerbaciones agudas de fibrosis qustica y tratamiento inicial de pacientes neutropenicos con fiebre, en combinacin con un aminoglucsido

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DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas PRECAUCIONES: Modo de administracin: Por va i.v. se recomienda que se administre 1 g disuelto en 50 ml (o 100 ml si la dosis es mayor) de suero glucosado 5% o cloruro sdico 0,9% a pasar en 30 min, aunque se podra administrar directamente disuelto en 10 ml de agua estril para inyeccin (20 ml para 2 g) en 3-5 min. Cuando se reconstituye Ceftazidima normalmente se libera gas CO2. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

28. Ceftriaxona
PRESENTACIN: Ceftriaxona Andreu; Ceftriaxona Rovi; Rocefalin. fco. amp.250- 500 - 1000 mg. (Atencin vienen separados los de utilizacin IM y IV) ACCIONES: Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro igual al de cefotaxima pero de vida media ms larga que permite su administracin en mono dosis diaria INDICACIONES: Tratamiento de meningitis y sepsis neonatal causada por grmenes Gram. negativos: (E. Coli, Klebsiella; H. Influenzae); y en el tratamiento de infecciones gonococcicas.

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DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo de las cefalosporinas y las penicilinas. INTERACCIONES: Tras la ingestin de alcohol o la administracin intravenosa de soluciones que contienen alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del disulfirn PRECAUCIONES: Dosis altas, formacin de barro biliar por cristales de ceftriaxona produce sntomas similares a una colecistitis y que es reversible al retirar el medicamento. EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

29. Ciprofloxacino
PRESENTACION: Baycip Baycip frasco infusor de 200 mg en 100 ml. Baycip frasco infusor de 400 mg en 200 ml. ACCIONES: Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano. INDICACIONES: Tratamiento de infecciones con participacin de grmenes Gram negativos y de localizacin urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmente cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos a betalactmicos,

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situaciones en las que se quiera evitar aminoglucsido): infecciones urinarias (ITU), prostatitis crnica, gonorrea DOSIS:

CONTRAINDICACIONES: No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas o al ciprofloxacino Historia de epilepsia, miastenia gravis, por riesgo de exacerbacin INTERACCIONES: Anticoagulantes orales: potencia el efecto anticoagulante. AINEs: potencia la toxicidad de ciprofloxacino. PRECAUCIONES: Ciprofloxacino es sensible a la luz, no debe almacenarse fuera de su envase, aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra EMBARAZO: Categora C en embarazo

30. Cisatracurio
PRESENTACIN: NIMBEX amp 5 mg / 2,5 ml y 10 mg / 5 ml. ACCIONES: Bloqueante no despolarizante ismero del atracurio perfil similar. Su accin es relajante neuromuscular de larga duracin. INDICACIONES: Relajacin neuromuscular prolongada. En los pacientes que precisen intubacin. DOSIS: Para intubacin endotraqueal la dosis inicial recomendada en adultos es de 0,15 mg/Kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de unos 2,6 minutos, siendo mxima a los 3,5 minutos y la recuperacin es a los 55 minutos (DI: 0,1 41

0,4 mg/Kg) Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir 0,18 mg/Kg/h (DM: 1 - 3 g/Kg/min (0,06 - 0,18 mg/Kg/h). Solucin concentrada (2 mg/ml): 50 ml: 50 ml de NIMBEX sin diluir.

Solucin diluida (0,4 mg/ml): 250 ml: 50 ml de NIMBEX (100 mg) + 200 ml de SF. 100 ml: 20 ml de NIMBEX (40 mg) + 80 ml de SF.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al cisatracurio, atracurio o cido bencenosulfnico. Embarazo. Nios menores de 2 aos. INTERACCIONES: No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado. No mezclar con soluciones alcalinas (tiopental), ni con ketorolaco o propofol. PRECAUCIONES: Conservar en frigorfico, no congelar. Proteger de la luz. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora de riesgo: B.

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31. Claritromicina (IV)

PRESENTACIN: BREMON - KLACID Vial IV de 500 mg ACCIONES: Antibitico macrlido de espectro similar a la eritromicina aunque algo mas activo frente a Gram.(+) INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis, amigdalitis y sinusitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, reagudizacin de bronquitis crnica y neumonas bacterianas. Infecciones no complicadas de la piel y tejidos blandos, como foliculitis, celulitis y erisipela DOSIS: La dosis diaria es de 1 gr en dos dosis iguales. Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de SF o SG5% y administrar en 60 minutos. Este medicamento por via IV solo esta recomendado para mayores de 12 aos PRECAUCIONES: No administrar IV directa ni IM El vial de 500 mg se reconstituye con 10 ml de agua p.i. (No emplear suero fisiolgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial). El vial reconstituido es estable 24 horas a temperatura ambiente y 48 h almacenado en nevera EMBARAZO: Categora: Clase C

32. Clindamicina
PRESENTACIN Dalacin amp de 300 mg en 2 ml amp de 600 mg en 4 ml amp de 900 mg en 6 ml. ACCIONES: La Clindamicina es activa contra la mayora de cocos Gram.(+) aerbicos, incluyendo estafilococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos. Tambin es ltil contra algunos microorganismos Gram (+ y -) anaerobios como: Actinomices, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Fusobacterium, Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos.

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INDICACIONES: En infecciones respiratorias severas: empiema, abscesos pulmonares por anaerobios, estreptococos, neumococos. Infecciones de la piel y de partes blandas por anaerobios y estafilococos. La clindamicina en combinacin con un antibitico que cubra gramnegativos aerbicos es la terapia ideal en infecciones intraabdominales ya que stas son siempre mixtas (anaerobios y aerobios). DOSIS:

Para infusin IV Diluir 300-600 mg en 50 - 100 ml de SSF o G5%. No superar la concentracin de 12 mg /ml CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a Clindamicina o lincomicina. PRECAUCIONES: Inhibe la liberacin de acetilcolina y debido a esto potencia la accin de los bloqueantes neuromusculares. EMBARAZO: Categora: B.

33. Clopidogrel
PRESENTACIN: PLAVIX, ISCOVER Comprimidos de 75 mg ACCIONES: Inhibidor de la agregacin plaquetaria, anlogo de la ticlopidina. Clopidogrel inhibe selectivamente la unin del adenosin-difosfato (ADP) a su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP, inhibiendo de esta forma la agregacin plaquetaria.
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INDICACIONES: Frmaco inicial como antiagregante plaquetario junto a cido acetil saliclico en el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST, tanto si la actitud es conservadora o intervencionista. Antes de las intervenciones coronarias percutneas y al menos un mes despus. En el caso del sndrome coronario agudo sin elevacin del ST debe administrarse posterior al evento durante 9-12 meses. Prevencin de ACVA, prevencin de tromboembolismo venoso y arteriopata perifrica. DOSIS: Va oral: Adultos y ancianos: Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopata perifrica: 75 mg/24 h. Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento-ST: dosis nica de carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h (en combinacin con 75-325 mg/24 h de AAS. Debido a que dosis de AAS superiores se asociaron a un mayor riesgo de sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h. Duracin del tratamiento: hasta 1 ao. Se ha observado un efecto mximo a los 3 meses. Nios y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y eficacia en mayores de 18 aos. Normas para la correcta administracin: puede tomarse independientemente con las comidas (con o sin alimentos). EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia, alteraciones gastrointestinales. PRECAUCIONES: CIRUGIA. Si el paciente va a ser sometido a ciruga programada y no se desea un efecto antiplaquetario, la administracin de clopidogrel debe suspenderse 7 das antes de la intervencin. DIATESIS HEMORRAGICA: prolonga el tiempo de sangra y debe administrarse con precaucin en pacientes que presentan lesiones con propensin a sangrar (particularmente, gastrointestinales e intraoculares). CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto. Insuficiencia hepatica grave. Hemorragia activa, hemofilia, alteraciones de la coagulacin. lcera peptica, hemorragia digestiva. Tratamiento concomitante con anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina). EMBARAZO: Categora B

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34. Cloracepato Dipotasico

PRESENTACIN: TRANXILIUM Sobres peditricos: 2,5 mg Comp 5, 10, 15 y 50 mg 1 amp = 2 ml = 20 mg, (1 ml = 10 mg) 1 amp = 2,5 ml = 50 mg, (1 ml = 20 mg) 1 amp = 5 ml = 100 mg, (1 ml = 20 mg) ACCIONES: Benzodiacepina de accin larga con efectos ansioltico (<30 mg/da), sedante (> 50 mg/da) y miorrelajante (> 400 mg/da). INDICACIONES: Ansiedad. Agitacin. Sndrome de abstinencia del alcohol y otras drogas (opioides). DOSIS: VO: 5-15 mg/6-12 h 15 mg/24 h al acostarse. Mximo 25 mg/6h (100 mg/da).Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, mximo 10 mg/6h (40 mg/da). IM IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h. Ej. Adulto 70 kg

Pediatra: VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, mximo 1-2 mg/kg /da.

IM IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en < 30 meses.

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Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Ef.max: IV 5 min., IM/VO 45 min., Durac: IV 15-60 min.,IM/VO 2-6 h. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Enfermedades musculares (miastenia gravis). Glaucoma de ngulo estrecho. Primer y tercer trimestre de embarazo. Lactancia. PRECAUCIONES: Reducir dosis en ancianos, hepatopata y/o nefropata. Usar con cuidado o evitar su administracin en enfermos respiratorios (EPOC). Puede producir reacciones paradjicas en nios hiperactivos agresivos y pacientes psiquitricos. La administracin IV puede provocar hipotensin grave, taquicardia, dolor local, tromboflebitis, apnea y paro cardiaco en ancianos pacientes crticos y con insuficiencia respiratoria. Antdoto: Flumacenilo El diluyente nicamente se puede utilizar por va IM. Para la administracin IV es preciso diluirlo en SSF, SG5% o agua estril para inyeccin. EMBARAZO: Categora D.

35.Clorpromacina
PRESENTACIN: LARGACTIL 1 amp = 5 ml = 25 mg, (1 ml = 5 mg.) ACCIONES: Neurolptico fenotiacnico (depresor del SNC.), Antisictico. Antiemtico (suprime nuseas, vmito e hipo). Efecto sedante y ansioltico. Tiene accin antihistamnica, anticolinrgica, relajante muscular y bloqueante a adrenrgica). INDICACIONES: Agitacin psicomotriz, Psicosis aguda, Crisis maniaca, Delirios, Sndrome confusional agudo. Esquizofrenia. Prevencin de escalofros. DOSIS: Dosis inicio: 25-50 mg IM IV cada 6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debe diluirse en SSF a una concentracin mnima de 1 mg/ml y perfundir a una velocidad mxima de 1 mg/1 min. Dosis mxima 150 mg/da.

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Pediatria: Dosis inicio: 2,5 -6 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis IM IV en las mismas condiciones que en el adulto.

EFECTOS SECUNDARIOS: Sntomas extrapiramidales como reacciones distnicas, acatisia, signos parkinsonianos ( dar biperideno). Sndrome neurolptico maligno (hipertermia, disfuncin extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica ( puede ser fatal). Disquinesia Somnolencia. Insomnio. Edema cerebral. Convulsiones. Sntomas anticolinrgicos (visin borrosa, midriasis, nuseas, leo, retencin orina, estreimiento, impotencia). Hipotensin arterial. Arritmias (taquicardia y Torsades de Pointes). Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hipertermia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a fenotiacinas y a sulfitos, depresin de mdula sea Shock, Hipotensin arterial grave, Enfermedad coronaria, Coma o grave depresin txica del SNC. Encefalopata heptica, Sndrome de Reye Epilepsia (disminuye el umbral de las convulsiones), Glaucoma de ngulo cerrado. Recin nacido < 6 meses. PRECAUCIONES: Enfermedades hepticas, respiratorias, cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia. Fotosensible (protegerla de la luz). Nunca administracin IV directa. EMBARAZO: Categora D

36. Dexametasona
PRESENTACION: FORTECORTIN 1 amp = 1 ml = 4 mg, 1 amp = 5 ml = 40 mg; (1ml = 8 mg) DECADRAN 1 amp = 2 ml = 8 mg; (1 ml = 4 mg) 1 amp = 10 ml = 200 mg; (1ml = 20 mg) ACCIONES: Corticoide de larga duracin, sin efecto mineralocorticoide. Antiinflamatorio con mnima respuesta mineralocorticoide. Inhibidor de la respuesta inmune humoral. INDICACIONES: Reduccin del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal, Reacciones alrgicas graves (anafilaxia, shock anafilctica, broncoespasmo).
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Asma. Shock refractario. Meningitis bacteriana en nios. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia convencional. Rechazo de rganos trasplantados. Anemia hemoltica, prpura trombtica trombocitopnica. Reaccin transfusional. Inic: minutos, Ef.mx: 12-24 h. Durac: 36-54 h. DOSIS:

EFECTOS SECUNDARIOS: Supresin adrenocortical. Sndrome Cushing iatrognico, hiperglucemia y glucosuria (aumenta las necesidades de insulina en diabticos). Susceptibilidad para infecciones. Hipertensin arterial, retencin de lquidos. Tromboflebitis, tromboembolismo. Trastornos psquicos (paranoia, depresin, euforia). Ulcus pptico con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia (aumenta la prdida de K por diurticos). PRECAUCIONES: Ulcus. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensin arterial. Diabetes. Osteoporosis. Infecciones oportunistas. Tuberculosis antigua. Miastenia aguda (interacciona con neostigmina produciendo debilidad severa). Psicosis aguda.

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Insuficiencia renal. Tromboembolismo La administracin IV suele hacerse en 15 min. EMBARAZO: Categora C

37. Dexclorfeniramina
PRESENTACION: POLARAMINE (1 amp = 1 ml = 5 mg). ACCIONES: Antihistamnico H1. Es un derivado de la propilamina. Su mecanismo de accin consiste en la competicin con la histamina por los receptores H1 presentes en las clulas efectoras. Evita las respuestas mediadas slo por la histamina, pero no las revierte una vez iniciadas. La accin antimuscarnica produce un efecto secante en la mucosa nasal. Es el ismero dextrgiro de la clorfeniramina, dos veces ms activo que esta ltima. Atraviesa la barrera hematoenceflica y produce sedacin debida a la ocupacin de los receptores H cerebrales, relacionados con el control de los estados de vigilia. Impide la respuesta a la acetilcolina mediada por los receptores muscarnicos. Se absorbe bien tras la administracin oral o parenteral, su unin a las protenas es de 72%, se metaboliza en el hgado y su vida media es de 12 a 15 horas. El tiempo hasta el efecto mximo es de 6 horas, la duracin de la accin es de 4 a 25 horas y se elimina por va renal. INDICACIONES: Procesos alrgicos (rinitis, conjuntivitis, urticaria, erupciones alrgicas, picaduras de insectos, enfermedad del suero, reacciones transfusionales leves). Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas. DOSIS: SC, IM IV lenta Dosis de inicio: 5-20 mg (habitualmente 10 mg, 2 amp). En reacciones anafilcticas hasta 20 mg iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg tantas veces como sea necesario hasta controlar la sintomatologa o hasta dosis mxima de 20 mg/24 h.

EFECTOS SECUNDARIOS: La reaccin ms frecuente es la sedacin o somnolencia. Otros menos frecuentes debidos al efecto anticolinrgico como, retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa y trastornos gastrointestinales. Ocasionalmente cefalea, convulsiones (a dosis altas) y disfuncin psicomotora. Raramente exantema incluso shock anafilctico, fotosensibilidad, hipotensin transitoria. Reaccin
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paradjica del SNC con excitacin, alucinaciones, temblor, convulsiones (en nios y adultos a dosis altas). PRECAUCIONES: La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda, obstruccin del cuello vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposicin a retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado y epilepsia. Evitar los sedantes y alcohol. En ancianos reducir dosis 33-50%. No deber administrarse durante el ltimo trimestre a la embarazada ni durante la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario. Disminuye la accin de los anticoagulantes orales. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco o a otros antihistamnicos relacionados. Tratamiento con IMAOS. Recin nacidos o prematuros. Embarazada (especialmente 3 trimestre). Crisis asmticas. EMBARAZO: Categora C.

38. Dextrano 70
PRESENTACION: MACRODEX GLUCOSADO 6% (frascos de 100-250-500 ml). ACCIONES: Es un polisacridos de alto peso molecular (PM), formado por polmeros de glucosa, utilizado como expansor del volumen plasmtico de corta duracin. Adhesin a la membrana de hemates y plaquetas (disminuye la viscosidad sangunea y la agregacin plaquetaria). Inicio: rpido. Duracin: 4-8 h. INDICACIONES: Expansin plasmtica a corto plazo en el tratamiento inicial del shock hipovolmico por traumas, infecciones, quemadura o intoxicaciones. En el shock hemorrgico slo debe usarse mientras no se disponga de sangre. No emplear de forma continuada cuando hay gran prdida de protenas como en peritonitis y quemaduras (en estos casos es ms adecuado lquidos con albmina). DOSIS: 500-1000 ml a ritmo mximo de 20-40 ml/min; puede administrarse 500 ml adicionales si es preciso, no excediendo de 20 ml/kg en 24 h.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antignica, por lo que pueden provocar reacciones anafilcticas severas y el riesgo de complicaciones hemorrgicas al interferir con la funcion plaquetaria y el factor VIII de la coagulacin. Sobrecarga de volumen. Insuficiencia renal. Falsas elevaciones de glucemia. PRECAUCIONES: Interfiere con la determinacin del grupo sanguneo y con determinaciones analticas (produce pseudohiperglucemia). CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Shock cardiognico. Coagulopata, trombocitopenia, ditesis hemorrgica. Alergias.

39. Diacepam
PRESENTACIN: VALIUM 10 (1 amp = 2 ml = 10 mg). STESOLID (microenemas nios 5 mg, adultos 10 mg). ACCIONES: Benzodiacepina con efecto ansioltico, sedante, anticonvulsivante y relajante muscular. Inicio: IV < 2 min. Efecto mximo: IV 3-4 min. Duracin: IV 15 -60 min. INDICACIONES: Ansiedad, angustia o agitacin. Espasmos musculares. Convulsiones. Eclampsia y preeclampsia. Sedacin. Induccin anestsica. Deprivacin alcohlica o barbitrica. DOSIS: Convulsiones: IV 2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis mxima de 40 mg. Lo habitual es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosis mxima (40 mg).

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Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario (2 enemas en total). Otra opcin es administrar 20 mg de una sola vez.

Sedacin: Dosis inicial 10 mg IV, continuar con 5 mg IV cada 10 min hasta sedacin ptima y a partir de este momento 5-10 mg IV segn sea necesario. Perfusin: 2-10 mg /h

PEDIATRIA: Convulsiones: IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Mximo por dosis nios > 5 aos (10 mg), nios < 5 aos (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta dos veces ms como mximo, (2-3 dosis en total).

Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual nios: 1-3 aos: 5 mg /dosis, nios > 3 aos: 10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los 10 min.

Sedacin: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg EFECTOS SECUNDARIOS: Suelen ser neurolgicos y dosis dependientes: somnolencia, fatiga, ataxia, mareo, confusin temblores, vrtigo, estimulacin paradjica del SNC (10% de los
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casos y obliga a suspender tratamiento). Uso IV: hipotensin grave, dolor local y tromboflebitis. Apnea, hipotensin arterial y paro cardiaco (IV en ancianos, enfermos crticos o con funcin respiratoria comprometida). Otros: taquicardia, flushing, urticaria, rash, midriasis, diplopia, visin borrosa, PRECAUCIONES: La sobredosis de trata con su antdoto especfico (FLUMACENILO). Uso concomitante con barbitricos, alcohol u otros depresores SNC, o la administracin IV rpida aumentan las posibilidades de depresin pulmonar o cardiaca. Tromboflebitis (inyectarlo en vena gruesa y lentamente). Reducir dosis en ancianos, hipovolemia, hepatopata y/o nefropata. Evitar alcohol, uso prolongado e interrupcin brusca. Cuidado en enfermos respiratorios (EPOC). Fotosensible (usar sistema opaco). Uso IV lento (2 mg/min). CONTRAINDICACIONES: Alergias a benzodiacepinas. Enfermedades musculares (Miastenia gravis). Glaucoma. Primer trimestre del embarazo y lactancia. Insuficiencia cardiorrespiratoria. EMBARAZO: Categora D.

40. Diazxido
PRESENTACIN: HYPERSTAT (1 amp = 20 ml = 300 mg, 1 ml = 15 mg). ACCIONES: Antihipertensivo. Vasodilatador arteriolar directo. Hiperglucemiante. INDICACIONES: Hipertensin arterial maligna. Toxemia gravdica. Emergencias hipertensivas (poco recomendable por su efecto hipotensor impredecible y no controlable). DOSIS: IV SIN DILUIR. Dosis nica 1-3 mg/kg en bolus rpido (en menos de 30 seg) con un mximo de 150 mg/dosis, puede repetirse a los 5-15 min bien en infusin 7,5 -30 mg/min. Inicio de la accin: 1-5 min. Duracin: 6-12 h. Ej. Adulto 70 kg dosis nica

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Ej. Adulto 70 kg infusin

PEDIATRIA: IV Dosis nica 1-3 mg/kg en bolus , puede repetirse a los 30 min. NO DILUIR

EFECTOS SECUNDARIOS: Retencin hidrosalina (dar diurticos). Hipotensin. Hiperglucemia. Taquicardia supraventricular y palpitaciones. Alteraciones gastrointestinales. Pancreatitis (raro). Hiperuricemia. Hipersensibilidad . PRECAUCIONES: Embarazo o parto (disminuye las contracciones uterinas). Cetoacidosis y coma hiperosmolar. Insuficiencia renal. No dar ms de 150 mg /dosis. Se potencia con tiacidas. CONTRAINDICACIONES: Infarto agudo de miocardio e insuficiencia coronaria. Aneurisma de arta. Feocromocitoma. Hipersensibilidad al frmaco. Hemorragia cerebral. Anticoagulacin. Uremia y diabetes descompensada. EMBARAZO: Categora C.

41. Diclofenaco
PRESENTACIN: Voltaren (1 amp = 3 ml = 75 mg; 1 ml = 25 mg). ACCIONES: Antiinflamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico. INDICACIONES: Dolores agudos e intensos debido a formas inflamatorias y degenerativas. Crisis aguda de gota. Clico renal. Dolores postraumticos y postoperatorios. DOSIS: IM 75 mg /12 h, (no ms de 2-3 das)
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PEDIATRIA: IM 1-3 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis. EFECTOS SECUNDARIOS: Gastro-intestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia, distensin abdominal, flatulencia, ulcus pptico, sangrado o perforacin gastrointestinal, hepatotxico. Neurolgicos: cefalea, vrtigo, confusiones. Renales: Azotemia, nefritis, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, edemas perifricos (sobre todo en insuficiencia cardiaca). PRECAUCIONES: Patologa gastrointestinal. Coagulopatas. Insuficiencia renal. No recomendado en enfermos con retencin de lquidos. Administracin IM no IV. Administrar proteccin gstrica con antihistamnicos H2 (ranitidina, cimetidina) CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a diclofenaco. Enfermedad gastrointestinal activa. Porfiria heptica. EMBARAZO: Categora B (1 y 2 trimestre). Categora D (en el 3 trimestres).

42. Digoxina
PRESENTACIN: DIGOXINA (1 amp = 1 ml = 0,25 mg). ACCIONES: Digitlico de accin rpida. Inotropo positivo. Cronotropo negativo (disminuye la conduccin en nodo A-V y fibras de Purkinje. Disminuye el automatismo cardiaco. Inicio accin: IV 5-30 min. Efecto mximo: IV 1-4 h. Duracin: IV 3-4 das. INDICACIONES: Arritmias: Taquicardias supraventriculares, fibrilacin auricular, flutter auricular. Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia. DOSIS: Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo de 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalizacin. Dosis mxima de digitalizacin: 1-1,5 mg/da. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h.

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Ej. paciente no digitalizado

Paciente digitalizado previamente. 0,25 mg IV lentos, se puede repetir la misma dosis a la hora (asegurndose que no haya intoxicacin digitlica). Ej. Paciente digitalizado

PEDIATRIA: VO recomendada, siempre que sea posible evitar la va IV, (la dosis ptima est muy prxima a la txica). La dosis digitalizacin se reparte en 3 dosis, cada 8 h ( + + ). Dosis digitalizacin (VO): Pretrmino (0.02 mg/kg /da). Trmino (0,03 mg/kg/da). Nio < 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio 2-10 aos ( 0,03-0,04 mg /kg/da). Nio < 10 aos (0,75-1,25 mg). Dosis digitalizacin (IV): Pretrmino (0,02 mg/kg/da). Trmino (0,03 mg/kg/da). Nio < 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio >2 aos (0,03 -0,04 mg/kg/da). La dosis total de digitalizacin IV en nios se reparte cada 8h de la siguiente forma: + + .

Dosis mantenimiento: 25 % de la dosis total de digitalizacin.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Cardiacos: grado variable de bloqueo AV, prolongacin PR, EV, Taquicardia atrial, bradicardia, disociacin AV, ritmo nodal acelerado, cambios en el EKG (infradesnivelacin del ST o cubeta digitlica). Extracardiacos: alteraciones gastrointestinales, oculares (visin borrosa o amarillo verdosa), neurolgicas (cefalea, debilidad apata), hiper o hipokaliemia. Intoxicacin digitlica: bradiarritmias (atropina o marcapasos), taquicardias (fenitoina o lidocaina), si es posible evitar la cardioversin. PRECAUCIONES: Insuficiencia renal y ancianos. Enfermedad pulmonar grave. Hipotiroidismo. IAM reciente. Insuficiencia cardiaca grave. En pacientes digitalizados: descartar intoxicacin digitalica, riesgo de FV con masaje del seno carotdeo. Su toxicidad aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipoxemia aguda. La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibiticos de amplio espectro, betabloqueantesy diurticos eliminadores de potasio potencian su accin y o toxicidad Administracin IV lenta en unos 5 min. CONTRAINDICACIONES: Alergia a digitlicos. Enfermedad del seno. Bloqueo AV 2 y 3 grado. FA en el seno de un WPW por riesgo de fibrilacin ventricular (si algn R-R presenta una frecuencia > 250 sospechar WPW y no digitalizar. Taquicardia ventricular (puede exacerbarlas). Pericarditis obstructiva. Miocardiopata hipertrfica. Obstructiva. EMBARAZO: Categora C

43. Diltiazem
PRESENTACIN: MASDIL INYECTABLE (1 amp= 4 ml= 25 mg; 1 ml= 6,25 mg). ACCIONES: Antagonista del calcio. Vasodilatador arteriolar (sobre todo coronario). Inotropo negativo. Cronotropo negativo. Antiarrtmico grupo IV (enlentecimiento de la conduccin a travs del nodo AV, prolongacin del periodo refractario y prevencin de fenmenos de reentrada a travs del nodo AV). Inicio accin: 1-3 min. Efecto mximo: 7-11 min. Duracin: 3,5-7 h. INDICACIONES: Angina de pecho de diferente tipo (silente, por esfuerzo, por espasmo coronario, de comienzo reciente). Insuficiencia coronaria. Cardiopata isqumica. Hipertensin arterial. Taquicardias (TPSV, fibrilacin, flutter auricular).

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DOSIS: Antiarrtmico (TPSV, FA, flutter auricular) Dosis carga: 0,25 mg/kg bolus IV en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min se puede repetir una 2 dosis de 0,35 mg/kg en 2 min. Ej. Dosis de carga adulto 70 kg

Dosis mantenimiento: seguir con perfusin de 10 mg/h, incrementar si fuera necesario a 15 mg/h. Evitar velocidades superiores a 15 mg/h. Ej. Perfusin adulto 70 kg

PEDIATRIA: No indicado en menores de 18 aos. EFECTOS SECUNDARIOS: Cardiovasculares: bloqueo A-V 1 grado, bradicardia, edemas perifricos, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, hipotensin arterial grave, angor. Neurolgicos: cefalea, fatiga, ansiedad, vrtigo, depresin, insomnio, confusin. Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento. Cutneas: rubefaccin, sofoco. PRECAUCIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva o depresin miocrdica. Asociacin concomitante con b bloqueantes (aumenta sus efectos inotropos negativos y sobre la conduccin). Insuficiencia renal. Ancianos. Insuficiencia heptica. Diabetes. Retirar si aparece angor a los 30 min de su administracin. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Shock cardiognico. IAM con datos de ICC. FA o flutter auricular asociada a WPW. TPSV refractaria a tratamiento con adenosina. Hipotensin o bradicardia marcadas. Bloqueo A-V 2 y 3 grado. Enfermedad del seno. EMBARAZO: Categora C.
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44. Dobutamina
PRESENTACIN: DOBUTREX (1 amp = 20 ml = 250 mg; 1 ml = 12,5 mg). ACCIONES: Simpaticomimtico. Agonista de los receptores b1, con mnimos efectos sobre los a y b 2. Inicio accin: 2 min. Duracin: 10 min.

Efectos accin b1: incremento de la contraccin miocrdica, del volumen sistlico, y del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca, ni consumo de oxgeno miocrdico. Efectos hemodinmicos secundarios: disminucin de resistencias vasculares sistmicas, pulmonares, facilita la conduccin nodal A-V. INDICACIONES: Soporte inotrpico en estados de bajo gasto (IAM, shock, EAP), especialmente cuando existe aumento de las resistencias vasculares sistmicas o pulmonares. DOSIS: Dosis carga: 2,5 g/kg/min, incrementar en funcin de la respuesta clnica. Dosis habitual: 5-20 g/kg/min. Dosis mxima: 20 g/kg/min. Puede llegarse a 40 g/kg/min, pero si con dosis de 20 g/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva. Ej. Adulo 70 kg solucin simple

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Ej. Adulto 70 kg solucin a doble concentracin

PEDIATRIA: Las dosis de carga, habitual y mxima son idnticas a las del adulto

Perfusin DOBUTAMINA 250mg/250cc SSF

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EFECTOS SECUNDARIOS: Los ms frecuentes: extrasistolia, taquicardia, palpitaciones, angina, hipertensin arterial y ms raramente hipotensin (que requiere disminucin de la velocidad de infusin o retirada). Hipokaliemia. Efectos secundarios menos frecuentes: nuseas, vmitos, parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nerviosismo, fatiga y flebitis local. PRECAUCIONES: Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia. Slo est indicado si la TAS es igual o mayor a 90 mm Hg. La perfusin se retira gradualmente, no de forma brusca. Puede aumentar la respuesta ventricular en la fibrilacin auricular (considerar digitalizacin previa). No mezclarla con soluciones alcalinas. Debe conservarse protegida de la luz. CONTRAINDICACIONES: Estenosis subartica hipertrfica. Miocardiopata hipertrfica. Hipersensibilidad conocida a sulfitos. TAS < 90 mmHg. Contraindicaciones relativas: hipovolemia no corregida y fibrilacin auricular. EMBARAZO: Categora C.

45. Dopamina
PRESENTACIN: DOPAMINA FIDES (1 amp = 10 ml = 200 mg; 1 ml = 20 mg) ACCIONES: Simpaticomimtico. Agonista dopaminrgico, a y b adrenrgico dependiendo de la dosis. Inicio accin: 2-4 min. Duracin: < 10 min.

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INDICACIONES: Shock de cualquier naturaleza. Hipotensin asociada a: infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardiaca. Insuficiencia cardiaca con signos de bajo gasto. Oliguria. DOSIS: Dosis inicial: 5 g/kg/min, incrementar gradualmente en funcin de la respuesta clnica. Dosis habitual: 5-20 g/kg/min. Dosis mxima: 20 g/kg/min. Puede llegarse a 50 g/kg/min, pero si con dosis de 20 g/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva. Ej. Adulto 70 kg solucin simple

Ej. Adulto 70 kg solucin a doble concentracin

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Perfusin de DOPAMINA 200mg/250cc SSF.

PEDIATRIA: Dosis de carga, habitual y mxima idnticas a las del adulto.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Arritmias ventriculares. Taquicardia. Palpitaciones. Angina. Disnea. Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin arterial. Su extravasacin puede producir necrosis mstica. Hiperglucemia. Alergias. Vmitos. Cefaleas. En sobredosis aguda: retirar y si hipertensin arterial persiste usar fentolamina. PRECAUCIONES: Cardipatas, en especial cardiopata isqumica (incrementa demandas miocrdicas de O2). Ancianos. Enfermedades vasculares oclusivas. Hipertensin arterial. Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia. Evitar extravasaciones. Retirar gradualmente para evitar la aparicin de hipotensin. No usar conjuntamente con fenitoina por el riesgo de hipotensin y convulsiones. Se inactiva con soluciones alcalinas. Asmticos (vigilar alergia). CONTRAINDICACIONES: Feocromocitoma. Taquiarritmias no controladas. TV y FV. Hipersensibilidad a sulfitos. EMBARAZO: Categora C

46. Enalapril
PRESENTACIN: RENITEC IV (1 amp = 1 ml = 1 mg). ACCIONES: Inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA). Produce vasodilatacin arterial y venosa. Reducen la hipertrofia de ventrculo izquierdo. En la ICC reducen la postcarga, aumentan el gasto cardaco y la tolerancia al ejercicio. Inicio accin: < 15 min. Duracin: 6 h. INDICACIONES: Urgencias hipertensivas. (HTA acelerada/maligna e insuficiencia ventrculo izquierdo). Insuficiencia cardiaca congestiva. DOSIS: IV infusin lenta en 5 min. Dosis habitual: 0,5 - 1 mg. Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/6 h.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin arterial (especialmente en pacientes depleccionados de volumen). Tos seca persistente. Erupcin cutnea. Cefalea. Mareos. Angioedema. Hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC o con suplementos de K y/o diurticos ahorradores de potasio). Hiponatremia. Fracaso renal agudo en estenosis bilateral de arteria renal. Accidente cerebrovascular. Angina de pecho. Broncoespasmo. Depresin de las series hematolgicas. PRECAUCIONES: Vigilar estrechamente la posible hipotensin. Riesgo de hipotensin severa en HTA renina dependiente. Reducir dosis en edad avanzada. Reducir dosis al 50 % en insuficiencia renal ( Cr <25 ml//min). CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Angioedema. Nios. Embarazo. Estenosis de la arteria renal. EMBARAZO: Categora D. Riesgo de insuficiencia renal y muerte fetal intrauterina.

47. Enoxaparina
PRESENTACION: CLEXANE Ampollas de 20 y 40 mg. Jeringas precargadas, en distintas presentaciones: Jeringas de 20 mg (0,2 ml, 2.000UI). Jeringas de 40 mg (0,4 ml, 4.000 UI). Jeringas de 60 mg (0,6 ml, 6.000 UI). Jeringas de 80 mg (0,8 ml, 8.000 UI). Jeringas de 100 mg (1 ml, 10.000 UI). ACCIONES: Anticoagulante (heparina de bajo peso molecular). INDICACIONES: Profilaxis de trombosis venosa en ciruga o inmovilizados con riesgo moderadoalto. Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP). Angina inestable e IAM sin onda Q, junto a AAS. Tratamiento del IAM prioridad I, asociado a fibrinolisis con tenecteplasa. DOSIS: Profilaxis de TVP en inmovilizados: a) riesgo moderado: 2.000 UI/da. b) riesgo alto: 4.000 UI/da.

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Tratamiento de TVP establecida: 1 mg/Kg/12 horas 10 das. Empezar tambin con anticoagulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100 UI). Angina inestable o IAM sin onda Q: 1mg/Kg/12 horas ms 100-325 mg/24 horas de AAS. Se administra inyeccin subcutnea en tejido celular subcutneo de abdomen. IAM en la fibrinolisis con tenecteplasa: bolo de 30 mg IV, seguido de 1 mg/Kg/12 h SC. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Alergia a heparina. Discrasias sanguneas, trombocitopenia, hemofilia. HTA no controlada. lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal. Endocarditis bacteriana aguda. Ciruga reciente (ocular o SNC). ACV (no contraindicada si hay embolia sistmica). Alteracin renal o heptica. Contraindicacin relativa: asociada con ticlopidina, los salicilatos y los antiinflamatorios no esteroides. EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragias, trombocitopenica. Ocasionalmente: alteraciones alrgicas. Raramente: reaccin en el lugar de aplicacin, eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutnea o subcutnea. Excepcionalmente: osteoporosis y fragilidad sea con dosis altas y tratamiento de ms de tres meses. EMBARAZO: No utilizar durante el primer trimestre de embarazo.

48. Esmolol
PRESENTACION: BREVIBLOC Amp de 100 mg y 2,5 g. Vial de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg). Se presenta diluido listo para su uso I.V. Ampollas de 10 ml = 2,5 g (1 ml = 250 mg). ACCIONES: Bloqueante cardioselectivo b1 de accin corta. Latencia 1-2 minutos. Efecto mximo: 5 minutos. Duracin: 10-20 min. Actividad cronotropa e inotropa negativa, disminuye el ritmo cardiaco y tiene efecto hipotensor. INDICACIONES: Taquicardias supraventriculares (clase I). Control de la frecuencia ventricular de la FA y del flter auricular (I). Taquicardia sinusal (IIb). Taquicardia ventricular polimrfica debida a torsades de pointes (IIb). Isquemia miocrdica (IIb). Hipertensin arterial. DOSIS: Secuencia de 5 min: Dosis de carga 500 g/kg/min en 1 min y despus dosis de mantenimiento 50 g/kg/min durante 4 min. Si hay repuesta continuar con dosis
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mantenimiento a 50 g/kg/min. Si no hay respuesta se repetirn las secuencias de 5 min con dosis de carga 500 g/kg/min en 1 min aumentando slo las dosis de mantenimiento en escalones de 50 g/kg/min en cada secuencia, sin sobrepasar los 200 g/kg/min. Una vez obtenida respuesta continuar con la dosis de mantenimiento que ha resultado eficaz. Ej. Secuencia de 5 min adulto 70 kg

Perfusin Esmolol Ampolla de 2,5 g en 250 cc de SSF SG5%

DOSIS PEDIATRICA: Comenzar con una infusin de 300 g//Kg/min con monitoreo contnuo de frecuencia cardaca y presin arterial para determinar el inicio del beta bloqueo (disminucin de 10% en los parmetros iniciales). Se puede ir incrementando de 50 a 100 g//Kg/min cada 10 m. En promedio la dosis efectiva en nios es 535 g//Kg/m y dosis de 600 g//Kg en 2 m nunca fallan en lograr el beta bloqueo deseado.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin arterial. Bradicardia. Depresin miocrdica. Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmn. Broncoespasmo. Nuseas, vmitos. Confusin mental. La depresin miocrdica excesiva se trata con atropina (1-2 mg IV), isoproterenol (0,02-0,15 g/kg/min), glucagn (1-5 mg IV) o marcapasos. PRECAUCIONES: Disminuir o terminar infusin si hipotensin (TA <90-50 mmHg). Tras el control de taquicardia o TA hay que cambiar a otro frmaco. Enmascara signos de hipoglucemia, puesto que puede enmascarar la taquicardia que acompaa la hipoglucemia. No debe usarse en pacientes que reciben vasoconstrictores e inotrpicos, como dopamina, adrenalina, noradrenalina, debido al riesgo de bloquear la contractilidad miocrdica. Potencia la depresin miocrdica de los anestsicos. Prolonga el bloqueo por la succinilcolina y relajantes musculares no despolarizantes. Incompatible con bicarbonato sdico. CONTRAINDICACIONES: Shock cardiognico o insuficiencia cardiaca no causados por taquicardia. Bradicardia severa. Bloqueo A-V de 2 y 3 grado. Bloqueo completo de rama y disfuncin sinusal o sino auricular. EMBARAZO: No existen estudios adecuados y controlados que evalen el uso de esmolol en mujeres embarazadas. El uso de esmolol en el ltimo trimestre del embarazo y durante el trabajo de parto y el parto, ha producido bradicardia fetal, que persisti luego de la suspensin de la infusin.

49. Estreptoquinasa
PRESENTACIN: STREPTASE (vial de 250.000 UI y vial de 750.000 UI). KABIKINASE (vial de 250.000 UI). ACCIONES: Tromboltico no selectivo. INDICACIONES: IAM. Tromboembolismo arterial. Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. Criterios de inclusin en IAM: Dolor de caractersticas anginosas de ms de 30 m in de duracin, rebelde a la administracin de 2 dosis de 0,4 mg de NTG SL. Elevacin del ST de 2 mm o ms en 2 derivaciones precordiales contiguas o de 1 mm o ms en 2 derivaciones
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de extremidades.Tiempo de evolucin desde el comienzo del dolor inferior a 6 h. Edad pacientes >75 aos. DOSIS: La dosis y duracin del tratamiento intravenoso vara en funcin de la indicacin: a) IAM. 1.500.000 UI durante 30 a 60 minutos.

Pauta de trombolisis: 1. Premedicacin: AAS infantil 1 comp VO + Hidrocortisona 100 mg IV (para disminuir reacciones alrgicas) + Zantac 50 mg IV. 2. Tratamiento tromboltico: ya indicado. 3. Tratamiento postrombolisis: Heparina Na 5% 200 mg a las 12 h del tromboltico. b) Otras indicaciones. La dosis usual para adultos: IV, 250.000 UI como dosis de carga inicial, durante 30 minutos, seguida por 100.000 UI por hora como infusin continua. Manteniendo la infusin continua: Tromboembolismo arterial: de 24 a 72 horas. Trombosis venosa profunda: hasta 72 horas. Tromboembolismo pulmonar: 24 horas. No se ha establecido la dosificacin en nios. EFECTOS SECUNDARIOS: Sangrados leves (hematomas cutneos, hematuria, expectoracin hemoptoica) o graves (hemorragia cerebral, hematoma retroperitoneal, sangrado digestivo). Hipotensin. Arritmias de reperfusin (RIVA, EV, ritmos nodales, FA, TV, FV y bradicardia sinusal). Reacciones alrgicas. En casos de sangrado grave supresin del tratamiento y administracin de antifibrinolticos: Acido TRAXENAMICO. Amchafibrim 10 mgrs/Kg de peso. Caproamin 0.1g/kg de peso. PRECAUCIONES: Monitorizar constantes vitales y hematocrito. Controlar el efecto fibrinoltico con el tiempo de trombina/12 h (1,5-5 veces el control) y niveles de plasmina. Usar con precaucin en defectos de vlvula mitral o fibrilacin auricular. CONTRAINDICACIONES: Contraindicaciones mayores: Ditesis hemorrgica o hemorragia activa. Hipertensin aguda (>180 mmHg TAS 110 mmHg TAD) rebelde al tratamiento. Ictus, demencia o lesin del SNC en el ltimo ao. Historia de ictus hemorrgico con independencia del tiempo
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transcurrido. Ciruga o traumatismo en las ltimas 2 semanas. Enfermedad grave con expectativa de vida corta. Embarazo. Aneurisma disecante de aorta. Contraindicaciones relativas: Ulcera gastroduodenal activa en los 6 meses previos. Hernia de hiato. Puncin vascular no comprensible. Inyeccin IM. Historia de accidente isqumico cerebral. Insuficiencia renal o heptica. Extraccin dental. Anticoagulacin con dicumarnicos. Hipertensin crnica no controlada. Contraindicaciones especficas para estreptoquinasa: Reaccin alrgica previa. Empleo reciente del frmaco (entre 5 das y 2 aos antes). En estos casos se recurre al rt-PA. EMBARAZO: Categora C.

50. Etomidato
PRESENTACIN: HYPNOMIDATE (1 amp = 10 ml = 20 mg; 1 ml = 2 mg). ACCIONES: Es un hipntico de accin ultracorta que acta a nivel del GABA con recuperacin rpida de sus efectos. Es un derivado imidazlico que se utiliza para induccin anestsica o como anestsico IV. Utilizado en pacientes de alto riesgo cardiovascular, HIC, en hipovolemia, asma. Sus propiedades son: Hipntico sin accin analgsica. Gran estabilidad hemodinmica. No libera histamina. Disminuye la PIC sin alterar la perfusin cerebral (accin protectora cerebral). Disminuye la presin intraocular. Depresin respiratoria menor a otros hipnticos. Inicio accin: 30 seg. Efecto mximo: 1 min. Duracin: 5-10 min. INDICACIONES: Inductor de anestesia, de eleccin en: pacientes cardiovasculares, hipertensin intracraneal, hipovolemia y asma. Sedacin. DOSIS: Inductor anestesia: IV lenta Dosis carga: 0,3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,10,2 mg/kg cuando aparezcan signos de conciencia perfusin de 10-40 g/kg/min, dosis habitual de la perfusin 20 g/kg/min. Sedacin: Dosis de carga: 60 g/kg durante 10 minutos. Dosis mantenimiento: perfusin 5-7 g/kg/min

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Ej. Adulto 70 kg, administracin en bolos IV

Ej. Adulto 70 kg, administracin en perfusin IV

PEDIATRIA: Escasas indicaciones. Dosis de carga 0,2-0,5 mg/kg. Dosis de mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg segn necesidad.

EFECTOS SECUNDARIOS: Irritacin venosa (dolor a la inyeccin). Nuseas y vmitos. Hipotensin, depresin miocrdica (pero menos que los dems hipnticos). Depresin respiratoria, apnea. Movimientos musculares mioclnicos (que se atenan con diacepam). Insuficiencia suprarrenal. Crisis de porfiria. PRECAUCIONES: Reducir dosis en pacientes con cirrosis heptica y aquellos previamente tratados con neurolpticos, opiceos y agentes sedantes. Administrar en bolo IV lento. La perfusin casi no se usa (por inhibicin de estereognesis), en caso de utilizarla nos obliga a sustitucin esteroidea con hidrocortisona 100 mg/6 h, hasta 72 h despus de finalizada la perfusin.
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El verapamilo potencia el efecto y la toxicidad del etomidato

CONTRAINDICACIONES:

Porfiria. Epilepsia. Addison. No recomendado su uso en nios menores de 10

aos. EMBARAZO: Datos controvertidos, sin clasificar.

51. Fenitoina
PRESENTACIN: FENITOINA RUBIO (1 amp = 5 ml = 250 mg; 1 ml = 50 mg). ACCIONES: Anticonvulsivo. Antiarrtmico grupo Ib (eleva el umbral de excitabilidad de las fibras de Purkinje, reduciendo las despolarizaciones ventriculares prematuras y suprimiendo la TV. Inicio accin: 3-5 min. Efecto mximo:1-2 h. Duracin: 10-15 h. INDICACIONES: Status epilepticus: de tipo tnico-clnico. Crisis tnico-clnicas generalizadas. Crisis parciales: simples o complejas. Convulsiones en neurociruga: Profilaxis y tratamiento de convulsiones durante la neurociruga. Arritmias: auriculares y ventriculares, especialmente las inducidas por intoxicacin digitlica. Sndrome de QT largo. DOSIS: IV lento a una velocidad no superior a 0,75 mg/kg/min (< 50 mg/min), y en una dilucin de 5-20 mg/ml, con una dilucin mxima de 1 mg/ml (para evitar su precipitacin). No conviene utilizar perfusiones continuas por el riesgo de precipitacin. Convulsiones: Dosis de carga: 18 mg/kg a una velocidad <50 mg/min. Dosis de mantenimiento: 5-7 mg/kg/da en 3 dosis IV, repartidas cada 8 h que se iniciar a las 8-12 h de la dosis de carga. Dosis mxima diaria: 1,5 g. Ej. Adulto 70 kg

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Antiarrtmico: Dosis inicial: 100 mg IV a una velocidad <50 mg/min, puede repetirse 100 mg cada 10-15 min, hasta control de arritmia, aparezcan efectos secundarios o dosis mxima de 15 mg/kg (1 g).

PEDIATRIA: Convulsiones: Dosis de carga: 10-20 mg/kg. Mximo por dosis: 1.000 mg. Velocidad de infusin: 1 mg/kg/min. Dosis mantenimiento: 5 mg/kg/da, en 3 dosis IV, repartidas cada 8 h que se iniciar a las 8-12 h de la dosis de carga.

Antiarrtmico: Dosis inicial 2-5 mg/kg IV en 5 min, repetir cada 10-15 min hasta control o dosis mxima 15 mg/kg.

EFECTOS SECUNDARIOS: Ocasionalmente (1-9%): disfasia, ataxia, confusin, nistagmo y colapso. Raramente (<1%): disartria, nuseas, vmitos, estreimiento, fibrilacin ventricular y alteracin de la conduccin cardiaca, mareos, insomnio, cefalea, ansiedad, erupcin exantemtica a veces con fiebre, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso y sndrome de Stevens-Johnson. Excepcionalmente (<<1%): anemia macroctica, trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, gingivitis, linfoadenopata, flebitis por la alcalinidad de la solucin inyectable. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de nistagmo, ataxia, letargo, disfasia o disartria. PRECAUCIONES: Diluir siempre en SSF (cristaliza en SG). Extravasacin provoca necrosis tisular. Incompatible en solucin con cualquier otra droga. Disminuir dosis y ritmo de perfusin en pacientes gravemente enfermos, hipotensos, ancianos y aquellos con
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insuficiencia heptica, cardiaca y renal. Significativa variacin interindividual de la dosis efectiva, es conveniente monitorizar niveles plasmticos (nivel anticonvulsivante 10-20 g/min). Administrar antes y despus una solucin salina. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a hidantoinas. Bradicardia sinusal. Bloqueo a-V de 2 y 3 grado. Sndrome de Stoke- Adams. Embarazo y lactancia. EMBARAZO: Categora D. Valorar su uso en para un tratamiento agudo y corto en paciente grave.

52. Fenobarbital
PRESENTACIN: LUMINAL (1 amp = 1 ml = 200 mg). ACCIONES: Barbitrico de accin anticonvulsivante. Depresor del SNC. Sedante. Hipntico. Inicio accin: IV: 5 min. Efecto mximo: 15 min. Duracin: 8-12 h. INDICACIONES: Anticonvulsivante de 2 lnea , til en el status convulsivo resistente al tratamiento con benzodiacepinas y fenitona. DOSIS: IV (IM no recomendable por absorcin errtica). Dosis carga: 10 mg/kg, administrados a una velocidad de 100 mg/m. Si es necesario se puede repetir dosis 10 mg/kg a los 20 min sin sobrepasar la dosis mxima de 20 mg/kg. Dosis mantenimiento: 1-5 mg/kg/da, dividido en 2 dosis. Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis inicial: 10-15 mg/kg IV lento a una velocidad de 20-50 mg/min. Si es necesario repetir dosis de 5-10 mg/kg cada 20 min, hasta control o dosis mxima 20 mg/kg.
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Dosis mantenimiento: 3-5 mg/kg/da, dividido en 2 dosis.

EFECTOS SECUNDARIOS: SNC: sedacin, depresin SNC, confusin, agitacin, alucinaciones, insomnio por lo que su utilizacin requiere intubacin y soporte ventilatorio. Cardiovasculares: hipotensin, bradicardia, sncope. Respiratorios: depresin respiratoria (hipoventilacin y apnea). Gastrointestinales: nuseas, vmitos, estreimiento, hepatotxico. Dermatolgicos: eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, angioedema. PRECAUCIONES: Enfermedades pulmonares (EPOC). Status asmtico ( puede inducir depresin respiratoria). Ancianos (posibilidad de reacciones paradjicas de hiperexitabilidad). Disminuir dosis en Insuficiencia heptica y renal. Administracin IV puede producir hipotensin, laringoespasmo y paro respiratorio. No mezclarlo con otras drogas por la misma va. CONTRAINDICACIONES: Alergia a barbitricos. Porfiria aguda intermitente. EMBARAZO: Categora D.

53. Fentanilo
PRESENTACIN: FENTANEST (1 amp = 3 ml = 150 g; 1 ml = 50 g). ACCIONES: Analgsico agonista opiceo puro. Es menos sedante que la morfina, ms potente analgsico y menos efectos secundarios (libera menos histamina). Es 100 veces ms potente que la morfina y de accin ms corta. Incio accin: < 30 seg. Efecto mximo: 5-15 min. Duracin: 30-60 min. INDICACIONES: Analgesia (especialmente indicado en politraumatizados, situaciones inestables hemodinmicamente o broncoespasmo). Sedoanalgesia en la induccin a la anestesia y en la adaptacin a la ventilacin mecnica.
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DOSIS: Analgsico: Dosis carga: 1-3 g/kg. Titulando la dosis: inicialmente 50 g, valorar a los 3 min: si es necesario dar la de la dosis restante, valorar a los 3 min: si es necesario dar la dosis restante. Dosis mantenimiento perfusin: 1-4 g/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

Inductor anestesia: Dosis inicial 0.05-0,10 mg y repetir misma dosis a intervalos de 2-3 min hasta conseguir el efecto deseado.

PEDIATRIA: Analgsico: Dosis carga: 1-2 g/kg. Dosis mantenimiento perfusin: 1-3 g/kg/h.

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FENTANILO DOSIS PEDITRICAS EN BOLOS IV INICIAL (150 g en 7cc de SSF)

PERFUSIN FENTANILO (2 AMP -300gr- en 100 cc de SSF)

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotermia. Laringoespasmo. Retencin urinaria. Miosis. Nuseas y vmitos. Sedacin. Espasmo del esfnter de Oddi. leo paraltico. Prurito. Bradipnea. Hipotensin. Bradicardia. Inversin de la onda T. Depresin miocrdica. Shock. Coma profundo. Depresin respiratoria. Ocasionalmente bradicardia (responde a atropina), rigidez muscular, dolor torcico. Antdoto: NALOXONA. PRECAUCIONES: Usar slo por personal entrenado en SVA. Es necesario disponer de material de reanimacin, naloxona, atropina, y relajantes musculares. Disminuir dosis en ancianos, insuficiencia heptica, y respiratoria (asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica). Sopesar su indicacin en hipotensin y arritmias (bradicardias). En pacientes epilpticos puede precipitar convulsiones. Parlisis intestinal, pancreatitis, clico biliar y ciruga biliar, hipertrofia prosttica. CONTRAINDICACIONES: Con IMAO (y hasta 14 das despus) ya que potencia los efectos narcticos. Con adrenalina, ya que produce hipotensin. El TCE y la HIC son contraindicaciones relativas. Coma. Hipersensibilidad conocida a opiceos y relajantes musculares. EMBARAZO: Categora C.

54. Fisostigmina
PRESENTACIN: ANTICHOLIUM (1 amp = 5 ml = 2 mg; 1 ml = 0,4 mg).
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ACCIONES: Anticolinestersico. Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, incrementando los niveles de acetilcolina. Antagoniza los efectos de los anticolinrgicos tanto en el SN perifrico como en el central (la neostigmina slo tiene efecto perifrico). Inicio IV: 3-8 min. Duracin: 30-120 min. INDICACIONES: Exclusivamente como antdoto en intoxicacin grave por anticolinrgicos con afectacin central (presencia de alucinaciones y agitacin importante). DOSIS: Dosis inicial 1 mg IV lentamente en 3-5 min. La dosis puede repetirse si no hay respuesta cada 15-30 min, hasta un mximo de 3-4 dosis.

PEDIATRIA: Dosis inicial 0,5 mg IV lentamente en 3-5 min. Repetir dosis cada 15-30 min segn respuesta.

EFECTOS SECUNDARIOS: Efectos muscarnicos: sudor, hipersecrecin salival, bradicardia, arritmias, broncoconstriccin, aumento de secreciones bronquiales, miosis, aumento del tono vesical, espasmo intestinal. Sndrome colinrgico: vmitos, diarrea, sudoracin, salivacin, lagrimeo, bradicardia, hipotensin, broncoespasmo, broncorrea, fasciculaciones, parlisis y muerte (por parlisis respiratoria, asistolia y edema pulmonar). El tratamiento de la crisis colinrgica incluye ventilacin mecnica, aspiracin de secreciones bronquiales y atropina (antdoto) IV de 2 a 4 mg cada 3-10 minutos hasta el control de los signos y sntomas muscarnicos o hasta que signos de sobredosis atropnica aparezcan. PRECAUCIONES: Asma. Bradicardia. IAM reciente. Epilepsia. Hipotensin. Parkinsonismo. Vagotona. Administracin IV lenta. CONTRAINDICACIONES: Asma. Obstruccin mecnica intestinal o urogenital. Crisis colinrgicas. EMBARAZO: Categora C.

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55. Flecainida
PRESENTACION: APOCARD 1 amp = 15 ml = 150 mg; (1 ml = 10 mg) ACCIONES: Antiarrtmico clase Ic ( enlentece conduccin del nodo A-V, sistema de HisPurkinje y de los ventrculos) alargando el intervalo PR y QT y la amplitud del complejo QRS. INDICACIONES: Se reserva para el tratamiento de TV graves (con riesgo para la vida) resistentes a otros frmacos, como la TV mantenida Revertir a ritmo sinusal la fibracin auricular paroxistica en pacientes sin cardiopata estructural. DOSIS: Dosis carga: 2 mg/kg IV en 10 min. Dosis mxima 150 mg. Dosis mantenimiento: perfusin 0,1-0,3 mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

Dosificacin en ml/h EFECTOS SECUNDARIOS: Efectos inotropos negativos. Efecto pro-arrtmicos (puede aumentar la duracin y complejidad de las taquiarritmias preexistentes). Angor (raro). Neurolgicos: parestesias, vrtigo, temblor, visin borrosa.

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PRECAUCIONES: Sensibilidad a anestsicos tipos amida. Debe usarse con mucho cuidado en la insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensin, cardiomiopatas o sndrome del seno enfermo, y en pacientes con marcapaso temporal o permanente. Se potencia su inotropismo negativo con beta bloqueantes y antagonistas del calcio.IAM reciente y taquicardia ventricular. Disfuncin renal y heptica. Corregir la hipo-hiperpotasemia previamente. CONTRAINDICACIONES: Bloqueo A-V de 2 y 3 grado. Bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo izquierdo. No se recomienda en arritmias menos graves. EMBARAZO: Categora C.

56. Flumazenil
PRESENTACIN: ANEXATE 1 amp = 5 ml = 0,5 mg; (1 ml = 0,1 mg) 1 amp = 10 ml = 1 mg; (1 ml = 0,1 mg) ACCIONES: Antagonista competitivo de las benzodiacepinas. INICO ACCIN: 1-2 min. DURACIN: 20-90 min. INDICACIONES: Reversin de sedacin, anestesia o sobredosis de benzodiacepinas. DOSIS: Dosis carga: 0,2-0,3 mg, repetir cada minuto hasta obtener conciencia, dosis mxima total de 2 mg. Dosis mantenimiento perfusin 0,1-0,4 mg/h.

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PEDIATRIA: Dosis carga 0,01 mg/kg. Mximo por dosis 0, 3 mg. Repetir si es necesario 0,01 mg /kg cada min, hasta conseguir efecto o dosis mxima de 0,04mg/kg

Mantenimiento: 1 amp de 5 ml en 100 ml de SG5%

EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad. Agitacin. Cefalea. Nuseas, vmitos. Hiperexcitabilidad (responde a benzodiacepinas en pequeas dosis). Arritmias. Convulsiones (responden a benzodiacepinas, fenitoina o barbitricos). Dolor y flebitis en el lugar de la inyeccin. PRECAUCIONES: Intoxicacin severa por antidepresivos tricclicos u otras sustancias con poder convulsivante (puede desencadenar convulsiones). Por su vida media corta, puede aparecer resedacin. En pacientes con dependencia de benzodiacepinas puede precipitar sndrome de abstinencia. EMBARAZO: Categora C

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57. Furosemida
PRESENTACIN: SEGURIL 1 amp = 2 ml = 20 mg; (1 ml = 10 mg) ACCIONES: Diurtico del asa (aumenta la excrecin de Na, Cl, K, Ca y agua). Antihipertensor. Venodilatador (aumenta la capacitancia venosa y disminuye la presin de llenado del ventrculo izquierdo). INICIO ACCIN: 5 min. EFECTO MXIMO: 20-60 min. DURACIN: 2 h. INDICACIONES: Edema agudo de pulmn. Edema perifrico asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis o sndrome nefrtico. Hipertensin arterial leve o moderada. Crisis hipertensiva. Hiperpotasemia. Hipercalcemia Hipertensin intracraneal. DOSIS: Dosis inicial 0,5-1 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento perfusin: 0,1-0,4 mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis inicial 0,5 - 1 mg/kg/dosis, que se puede repetir tras 2 h.

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipovolemia y deshidratacin. hipotensin ortosttica. Hiponatremia. Hipokaliemia, Alcalosis metablica. Fibrilacin ventricular. Hipocalcemia. Hipocloremia. Coma heptico. Ototoxicidad a dosis altas y administracin rpida. En diabticos hiperglucemia y descompensacin. PRECAUCIONES: Arritmias ventriculares por la hipokaliemia. Vigilar el K en pacientes con digital.
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CONTRAINDICACIONES: Alergia a sulfonamidas. Insuficiencia renal anrica. Diselectrolitemias graves no tratadas como hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipocloremia, hipomagnesemia. Coma heptico. EMBARAZO: Categora C

58. Gentamicina
PRESENTACION: Gentamicina Llorente, Gevramycin: ampollas de 40,80 mg en 2ml y 120, 240 mg en 3 ml ACCIONES: Antibitico bactericida de amplio espectro, especialmente activo con Gram (-) (tmax) 30 - 60 min. INDICACIONES: Sepsis, meningitis, grandes quemados, profilaxis de fracturas abiertas. DOSIS: (Para funcin renal normal) se debe de calcular para el peso magro. 1-1,7 mg/kg/dosis IM IV. Para administrarla por va endovenosa diluir la dosis en 100-250ml de SSF o G5% (la concentracin no debe de exceder de 1mg/ml) y perfundir durante 30' PEDIATRIA: RNT, lactantes y nios: bolo inicial de 2,5 mg/kg (diluir la dosis calculada en mg en igual cantidad de ml de SSF o G5% y perfundir en 30 min) EFECTOS SECUNDARIOS: Bloqueo Neuromuscular y parlisis respiratoria con dosis altas PRECAUCIONES: En enfermos de Parkinson, Miastenia gravis. Puede provocar toxicidad auditiva y vestibular irreversible y toxicidad renal sobre todo en pacientes con insuficiencia renal, patologa otolgica y ancianos. Sus efectos indeseables se potencian con los opiaceos. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a aminoglucsidos, embarazo, miastenia gravis EMBARAZO: Categora C

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59. Glucagon
PRESENTACION: GLUCAGON jeringas precargadas de 1 ml = 1 mg. ACCIONES: Hormona antihipoglucemiante. Aumenta el inotropismo, cronotropismo y dromotropismo por un mecanismo independiente de la estimulacin b adrenrgica. INICO DE ACCIN: 1-2 min. DURACIN: 10-20 min. INDICACIONES: Hipoglucemia aguda (inefectivo si no existen depsitos de glucgeno heptico). Intoxicacin por b bloqueantes y antagonistas del calcio (hipotensin, bradicardia, alteracin de la conduccin). DOSIS: Hipoglucemia: Dosis inicial 1 mg IV, IM o SC. Repetir misma dosis si fuera necesario a los 20 min. Intoxicacin por b bloqueantes y antagonistas del calcio: Dosis inicial 3-10 mg IV en 1 min. Dosis mantenimiento: Repetir 5 mg IV cada 20 min. perfusin 1-5 mg/h. Ej. Perfusin adulto 70 kg

PEDIATRIA: Hipoglucemia: Neonatos: Dosis inicial 0,3 mg/kg IM SC. Repetir si se precisa misma dosis cada 4 h. Nios: Dosis inicial 0,03- 0,1 mg/kg IM SC. Repetir si es preciso misma dosis cada 20 min. Mximo por dosis 1 mg.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Nuseas, vmitos. Reacciones de hipersensibilidad (raro). Hiperglucemia. Hipocalcemia. hipokaliemia. PRECAUCIONES: No es un sustituto de la glucosa en la situacin de coma hipoglucmico, en la que hay que utilizar glucosa 50% IV para acelerar el tratamiento y evitar la hipoglucemia secundaria. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a protenas de cerdo o vaca. Feocromocitoma. Glucagonoma. Insulinoma. EMBARAZO: Categora B

60. Glucosa Hipertnica al 50%

PRESENTACION: GLUCOSMN 50 amp = 20 ml = 10 GR INICIO ACCIN: Inmediato. INDICACIONES: Hipoglucemia. DOSIS: 1 ampolla IV. o rectal cada 3-5' hasta respuesta o mximo de 30 gr. PEDIATRA 0,25-0,5 gr/kg/por bolo. Poner 0,5 ml /kg /por bolo IV o rectal. Repetir varias veces si no hay respuesta EFECTOS SECUNDARIOS: Flebitis

61. Haloperidol
PRESENTACION: HALOPERIDOL amp = 1 ml = 5 mg ACCIONES: Neurolptico (butirofenona)de alta potencia antipsictica (antagonismo dopaminrgico) y baja sedacin. INICIO ACCIN: IM 10-15 min. EFECTO MXIMO: 30-45 min.
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INDICACIONES: Control de la agitacin motora, delirios y alucinaciones en psicosis crnicas y agudas. DOSIS: Dosis de carga: bolos IV lento IM: Comenzar con 5mg IM. o IV. si no hay efecto doblar la dosis cada 15-20' (5mg, 10mg, 20mg, 30mg ). Mximo 30 mg por dosis Mantenimiento: bolos 2,5-10mg/4-6h. o PC PC: 1 - 5mg/h. Haloperidol 25mg (5 AMP) en 250cc de SSF SG5

PEDIATRIA: Nios 6-12 aos: administracin IM. Dosis habitual 1-3 mg /dosis, se puede repetir cada 4-8 h. Dosis mxima 0,15 mg/kg/da.

EFECTOS SECUNDARIOS: Sntomas extrapiramidales: distonias, acatisia, disquinesias. Somnolencia. Convulsiones. Sndrome anticolinrgico: nuseas, midriasis, visin borrosa, leo paraltico, retencin urinaria. Sndrome neurolptico maligno: hipertermia, disfuncin extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad autonmica que puede ser fatal. Hipotensin. Arritmias (QT largo, Torsade de pointes, onda U). PRECAUCIONES: Hipertiroidismo. Cardiopata. Enfermedades hematolgicas previas. glaucoma. Hipertrofia prosttica. Epilepsia (en pacientes con antecedentes de convulsiones puede precipitarlas). En patologa respiratoria puede acentuar la depresin respiratoria. Miastenia gravis.

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CONTRAINDICACIONES: Estados de bajo gasto o hipotensin severa. QT largo, bajo nivel de conciencia, Enfermedad de Parkinson. EMBARAZO: Categora C

62. Heparina Sodica

PRESENTACION: HEPARINA NA ( 1 mg = 100 UI) Amp de 5 ml al 1 % ( 1 ml = 10 mg = 1.000 UI) Amp de 5 ml al 5 % ( 1 ml = 50 mg = 5.000 UI) ACCIONES: Anticoagulacin rpida por unin a antitrombina III, que inhibe la conversin de protombina a trombina. INICIO DE ACCIN IV: Respuesta inmediata. DURACIN: 1-3 h. INDICACIONES: Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. IAM. Angor inestable. Trombosis arterial perifrica aguda. Tras terapia tromboltica. Trombosis cerebral. Coagulacin intravascular diseminada. DOSIS: Heparinizacin teraputica: bolo inicial 5.000 UI, mantenimiento perfusin 15 UI/kg/h.

PEDIATRIA: Heparinizacin teraputica: bolo inicial 50 ui/kg, mantenimiento 15 UI/kg/h en infusin continua.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Sangrado Trombocitopenia. Hiperkaliemia. Necrosis cutnea en el lugar de inyeccin. PRECAUCIONES: NO ADMINISTRAR IM Para perfusin IV usar SSF. Si hay sntomas de hemorragias graves detener perfusin y administra antdoto PROTAMINA (1 mg protamina neutraliza 100 UI = 1 mg de heparina). Controlar TTPa que debe estar entre 2 - 2,5 veces el control. CONTRAINDICACIONES: Sangrado incontrolable excepto CID. Trombocitopenia. Cualquier enfermedad con riesgo de sangrado (endocarditis bacteriana, aneurisma disecante de aorta, lcus pptico, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hemofilia, ciruga ocular, cerebral o medular reciente, puncin lumbar). Insuficiencia renal o heptica severa. HTA severa o mantenida. " Amenaza aborto. EMBARAZO: Categora C ( usar slo si es imprescindible)

63. Hidralazina
PRESENTACIN: HYDRAPRES 1 amp = 1 ml = 20 mg ACCIONES: Antihipertensor. Vasodilatador arteriolar directo. INICIO DE ACCIN: 5-15 min. EFECTO MXIMO: 2-6 horas. INDICACIONES: Casi exclusivamente en hipertensin del embarazo (preeclampsia/eclampsia).

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DOSIS: Eclampsia:

Preeclampsia:

EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia refleja Hipotensin. Retencin hidrosalina. Lupus- Like. Shock. Isquemia miocrdica. PRECAUCIONES: No mezclar con suero glucosado. No utilizar en perfusin continua.. Administracin IV lenta ( 1 mg- 1 minuto) Precaucin en pacientes con Insuficiencia renal, cardiaca, accidentes cerebrovasculares y aumento de presin intracraneal. No existe antdoto especfico. Tt sintomtico controlar hipotensin con volumen y la taquicardia con un b bloqueante. CONTRAINDICACIONES: Cardiopata isqumica. Aneurisma disecante de aorta. Valvulopata mitral reumtica. EMBARAZO: Categora C.

64. Hidrocortisona
PRESENTACIN: ACTOCORTINA Viales de 100 mg - 500 mg - 1.000 mg ACCIONES: Elevada actividad glucocorticoideo y moderado efecto mineralocorticoideo. INICIO DE ACCIN: A los pocos minutos. EFCTO MXIMO: < 60 minutos. DURACIN: 8-12 horas. INDICACIONES: Reacciones alrgicas. Anafilaxia. Edema de glotis. Reacciones transfusionales. Crisis y status asmtico. Insuficiencia suprarrenal.
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DOSIS: Anafilaxia, asma grave, angioedema: Dosis inicial 0,5 - 2 g IV lento. Dosis siguientes: repetir misma dosis, si es necesario cada 2-6 horas. Dosis mxima: 6 g/da. Ej. adulto 70 kg

Procesos no vitales: Dosis inicial 50 - 200 mg IV lentos. Dosis siguientes: repetir misma dosis si es necesario cada 2-10 horas. Dosis mxima: 1 g/da. Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Asma: Dosis inicial: 1-4 mg/kg IV ( mximo 250 mg). Dosis mantenimiento: 8 mg/kg/da repartido en 3 dosis IV.

EFECTOS SECUNDARIOS: Suelen aparecer en tratamientos largos PRECAUCIONES Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca. Miastenia gravis. Pacientes digitalizados ms riesgo de arritmias por hipokaliemia inducida. CONTRAINDICACIONES: No tiene durante su uso agudo en patologa vital. EMBARAZO: Categora C

65. Hidroxicobalamina (Como Antdoto)

PRESENTACIN: ME CYANOKIT Vial 2,5g/250ml (env 2) ACCIONES: Vitamina B12 utilizada como antidoto i.v en las intoxicaciones por cianuro
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INDICACIONES: Intoxicacin por cianuro. Sndrome de inhalacin de humo en los incendios DOSIS:

EFECTOS SECUNDARIOS: De forma transitoria coloracin rasada de la piel y la orina. Reacciones alrgicas CONTRAINDICACIONES: Alergia a la vit B12

66. Hidroxietilalmidon
PRESENTACION: VOLUVEN 6% Bolsas de 250 y 500 ml ACCIONES: Expansor del plasma DURACIN DE ACCIN: 4-6 horas. Volumen intersticial 0%. Volumen intravascular 100% INDICACIONES: Hipovolemia, shock de diversas etilogas. DOSIS: Va a depender de la prdida de sangre y del restablecimiento de la hemodinmica. Una dosis orientativa para 70 kg puede ser: Dosis carga 500 ml en 5 min. Dosis mantenimiento 500 ml en 1 h. La dosis mxima diaria es de 50ml/kg PEDIATRIA: Dosis 10 ml/kg. Repetir si es necesario EFECTOS SECUNDARIOS: Reacciones alrgicas
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PRECAUCIONES: No congelar CONTRAINDICACIONES: Hemorragia intracraneal, shock cardiognico. EMBARAZO: Categora C

67. Imipenem/Cilastatina
PRESENTACION: TIENAM viales IV de 250 mg en 50 ml y 500 mg en 100ml. Viales IM de 500 mg ACCIONES: Antibitico bactericida de amplio espectro. INDICACIONES: Sepsis DOSIS: IM: 500-750 mg CADA 12 horas. IV: 1 gr (infundido en 40 -60 min) cada 6 horas. Dosis mxima 4 gr a las 24 horas PEDIATRIA: Nios mayores de 3 meses: 15-25 mg/kg/cada 6 horas. Diluir 5 mg/ml en SSF o SG. Pasar en 20-30 min. Dosis mxima 2 gr en 24 horas EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin, convulsiones PRECAUCIONES: Epilepsia CONTRAINDICACIONES: Alergia a beta lactmicos EMBARAZO: Categora C

68. Insulina Rpida

PRESENTACIN: HUMULINA REGULAR: Vial 40 UI/ml, envase 10 ml. Vial 100 UI/ml ACTRAPID: Vial 40 UI/ml, envase 10 ml. Vial 100 UI/ml
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ACCIONES: Insulina de accin rpida, es la nica que se puede administrar IV, SC e IM. Transporta la glucosa al interior de la clula. Desva el Potasio y Magnesio al interior de la clula. INICO DE ACCIN: IV < 1 minuto, SC 30 minutos. EFECTO MXIMO: IV 30-60 minutos, SC 1-3 horas. DURACIN: IV 1,5 horas, SC 6-8 horas. INDICACIONES: Descompensaciones agudas de la diabetes (cetoacidosis, coma hiperosmolar). Diabetes durante ciruga y parto. Tratamiento de la hiperpotasemia severa junto con glucosa. DOSIS: Hiperglucemias graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar): Dosis carga (no esencial) 0,1-0,2 UI/kg habitualmente 10 UI. Dosis mantenimiento 0,1 UI/kg/h. Ej. adulto 70 kg

Hiperpotasemia: Pauta habitual Suero glucosado 20% + Insulina rpida 0,15 UI/kg IV Ej. adulto 70 kg

PEDIATRIA: Hiperglucemias graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar): Dosis 0,025-0,1 UI/kg/h

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hipokaliemia. PRECAUCIONES: DESECHAR LOS PRIMEROS 60 ML (por absorcin de insulina al plstico del sistema). NO DESCENDER GLUCEMIA RAPIDAMENTE (nuca ms de 75-100 mg/dl/h). UTILIZAR LA INFUSIN IV DE INSULINA HASTA CIFRAS DE GLUCEMIA DE 250 mg/dl. CONTRAINDICACIONES: Hipoglucemia. Alergia al compuesto (infrecuente). EMBARAZO: Categora B

69. Isoproterenol
PRESENTACIN: ALEUDRINA 1 amp = 1 ml = 0,2 mg ACCIONES: Agonista b adrenrgico no selectivo, (inotropo y cronotropo positivo, vasodilatacin sistmica y pulmonar). Efecto global: aumenta gasto cardiaco, contractilidad y frecuencia cardiaca, pero disminuye la TAD comprometiendo la circulacin coronaria. Broncodilatador. INICIO ACCIN: IV inmediato. EFECTO MXIMO: IV 1 minuto. DURACIN: IV 5 minutos. INDICACIONES: Bradicardia resistentes a atropina. Bradicardia en corazones denervados (postrasplante). Bloqueo cardiaco (2 grado Mobitz II y 3 grado). Arritmias ventriculares (Torsades de Pointes en el contexto de una bradicardia). Bradicardia con sndrome de QT largo. Hipersensibilidad del seno carotdeo. En el Shock relegado a bradicardias con compromiso hemodinmico y Shock con frecuencia cardiaca inapropiadamente bajas. Sobredosis de b bloqueantes. Broncoespasmo. DOSIS: Perfusin continua de 3-20 mcg/min PC ISOPROTERENOL 1mg (5 AMP) en 250cc de SG5
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PEDIATRIA: Perfusin 0,05-0,5 g/kg/minuto. Dosis media 0,1 g/kg/minuto.

EFECTOS SECUNDARIOS: Aumenta el consumo de O2 (angina, IAM). PRECAUCIONES: Suprimir temporalmente si la fc aumenta> 110-130 lpm. Insuficiencia coronaria. Hipotensin arterial con hipovolemia. Aumenta la arritmogenicidad de la digoxina. El uso simultaneo con otros simpticomimticos aumenta la toxicidad cardiovascular (no administrar conjuntamente con adrenalina por riesgo de TV y FV). Los b bloqueantes antagonizan su efecto cronotropo. CONTRAINDICACIONES: Arritmias por intoxicacin con digital. Angor. IAM reciente. Estenosis artica subvalvular. Sndrome de Wolff-Parkinson-Wite. EMBARAZO: Categora C

70. Ketamina
PROPIEDADES: KETOLAR 1 amp = 10 ml = 500 mg (1 ml = 50 mg). ACCIONES: Anestesia disociativa (analgesia somtica intensa con sueo superficial). Potente analgsico (no narctico). No produce depresin respiratoria. No
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produce relajacin muscular. Efecto broncodilatador. Permanecen los reflejos larngeo-farngeos INICIO ACCIN: IV < 30 segundos, IM 3-4 minutos. EFECTO MXIMO: IV 1 minuto, IM 5-20 minutos. DURACIN: IV 5-15 minutos, IM 15-25 minutos. INDICACIONES: Anestesia (induccin y mantenimiento). Especialmente indicada en inestabilidad hemodinmica, broncoespasmo y grandes quemados. Sedoanalgesia. Intubacin peditrica. DOSIS: Adultos y nios: Anestesia: Dosis carga: 1 -2 mg/kg IV 5 mg/kg IM. Dosis mantenimiento: 1,5 - 4,5 mg/kg/h. Sedacin/analgesia: Dosis carga 0,5-1 mg/kg, IV 2,5 - 5 mg/kg IM. Dosis mantenimiento 0,3- 1,2 mg/kg/h. Ketamina: Bolo inicial IV. sin diluir (Dosis de la presentacin 50mg/1ml).

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Ketamina: Dosis de sostn. Poner 500mg en 100cc de SSF

EFECTOS SECUNDARIOS: Sialorrea. Sueos, alucinaciones y delirios desagradables (potente alucingeno). Hipertermia maligna. Hipertensin intracraneal (APIC). Laringoespasmo. Estimulacin simptica (taquicardia, hipertensin arterial).

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PRECAUCIONES: Premedicar con atropina, para disminuir sialorrea (Atropina 0,01 mg/kg) y con benzodiacepinas, para evitar sueos desagradables; (Midazoln 0,2-0,4 mg/kg 5 minutos antes de Ketamina). CONTRAINDICACIONES: Hipertensin arterial severa. Eclampsia, pre-eclampsia. Cardiopata isqumica. Insuficiencia cardiaca. Hipertensin intracraneal. Glaucoma. Ciruga oftlmica o heridas en globo ocular. Antecedentes psiquitricos (psicosis) Epilepsia. Historia ACV. Tratamiento con simpaticomimticos. EMBARAZO: Categora C

71. Ketorolaco
PRESENTACION: DROAL, TORADOL, TONUM: 1 amp = 1 ml = 30 mg. ACCIONES: AINE. Analgsico Antitrmico. INICIO ACCIN: IV < 1 minuto; IM < 10 minutos. EFECTO MXIMO: IV IM 1-3 horas. DURACIN: IV IM 3- 7 horas. INDICACIONES: Dolor leve-moderado. Dolor moderado-severo asociado a otros analgsicos mayores (opiceos) DOSIS: Dosis carga 30- 60 mg IV IM. Dosis mantenimiento 15-30 mg IV IM/4-6 horas. En ancianos dosis mxima 60 mg/da. PEDIATRIA: No recomendado en menores de 16 aos. EFECTOS SECUNDARIOS: Muy gastrolesivo (ulcera pptica, hemorragia y perforacin abdominal). Insuficiencia renal aguda. Hepatotxico. PRECAUCIONES: Patologa gastrointestinal. Enfermedad heptica. Insuficiencia renal. Corregir hipovolemia y mantener adecuada hidratacin para evitar fracaso renal. Usar siempre protector gstrico.
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CONTRAINDICACIONES: Alergia al ketorolaco, salicilatos u otros AINE. Ulcera pptica activa. Insuficiencia renal avanzada. Menores de 16 aos. Alteraciones de la coagulacin. EMBARAZO: 1, 2 trimestre categora C. 3 trimestre categora D.

72. Labetalol
PRESENTACIN: TRANDATE 1 amp = 20 ml = 100 mg., (1 ml = 5 mg.) ACCIONES: Antihipertensivo. Bloqueante b no cardioselectivo y bloqueante a 1. Efecto global vasodilatacin y disminucin de resistencias perifricas, con disminucin de tensin arterial sin modificaciones importantes de frecuencia cardiaca, gasto cardiaco ni volumen sistlico. INICIO ACCIN: 5 minutos. EFECTO MXIMO:5-15 minutos. DURACIN: 2-4 h. INDICACIONES: Crisis hipertensivas Estados hipertensivos del embarazo. Feocromocitoma. Angina con hipertensin coexistente. Aneurisma disecante de aorta. DOSIS: Dosis carga 20 mg IV lentos, que se repiten cada 5-10 minutos hasta conseguir control de cifras tensionales o hasta administrar 200 mg.Dosis mantenimiento 1545 mcg/kg/minuto en perfusin, ajustando segn respuesta. Dosis mxima acumulativa 4 mg/kg. Ej. adulto 70 kg

Labetalol perfusin de 200mg (2 AMP) en 60cc SG5

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin postural (no permitir bipedestacin hasta 3 horas despus). Hipotensin grave, responde a vasopresores (adrenalina, dopamina y dobutamina) Bradicardia, responde a atropina (1-2 mg), isoproterenol (0,020,15 g/kg/minuto), glucagon (1-5 mg IV) o marcapasos. Bloqueo A-V, responde a simpaticomimticos y marcapasos. insuficiencia cardiaca congestiva. Broncoespasmo. Cefaleas. Sncope. nauseas y vmitos. Rubor facial. PRECAUCIONES: En feocromocitoma puede provocar hipertensin paradjica. Precaucin junto con antiarrtmicos clase I y antagonistas del calcio (bloqueo A-V). CONTRAINDICACIONES: Bradicardia. Bloqueos A-V mayores de 1 grado. Insuficiencia cardiaca. Shock cardiognico. Broncoespasmo. Asma. EPOC. EMBARAZO: Categora C.

73. Levomepromazina
PRESENTACIN: Sinogn: ampollas de 1ml con 25 mg ACCIONES: Antipsictico. antidopaminrgico. intensa actividad sedante, antiemtica y bloqueante alfa-adrenrgica INICIO ACCIN: nmediato EFECTO MXIMO: 30-90 minutos. DURACIN: 4 h. INDICACIONES: Sedacin en la agitacin psicomotriz con o sin delirios agudos. DOSIS: 1 ampolla IM. Repetir en 15-30' si no se consigue efecto.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Depresin del SNC. efectos extrapiramidales. hipotensin. PRECAUCIONES: En enfermedades hepticas, cardiovasculares graves, trastornos respiratorios crnicos, epilepsia y miastenia gravis. CONTRAINDICACIONES: Alergia a fenotiazinas. hipotensin severa. disminucin del nivel de conciencia. EMBARAZO: Categora C

74. Lidocaina
PRESENTACIN: LINCAINA 1%: 1 amp = 10 ml = 100 mg.( 1 ml = 10 mg). LINCAINA 2%: 1 amp = 10 ml = 200 mg.( 1 ml = 20 mg). LINCAINA 5%: 1 amp = 10 ml = 500 mg.( 1 ml = 50 mg). ACCIONES: Antiarrtmico clase Ib. inhibe mecanismos de reentrada y suprime despolarizaciones ventriculares espontneos. Anticonvulsivante . Anestsico local. INICIO ACCIN: IV/Intratraqueal < 1-2 minutos. EFECTO MXIMO:1-2 minutos. DURACIN: 10-20 minutos. INDICACIONES: Arritmias ventriculares EV, TV, FV (sobre todo tras IAM o ciruga cardiaca). Taquicardias QRS ancho con diagnstico incierto. Anticonvulsivante (crisis refractarias a tt habitual o cuando benzodiacepinas estn contraindicadas (EPOC). DOSIS: Antiarrtmico: Fibrilacin ventricular Dosis carga 1-1,5 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis cada 5-10 minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. Dosis mantenimiento inmediatamente tras la reversin perfusin 2-4 mg/minuto IV. Taquicardia ventricular Sostenida Dosis carga 50 mg IV en 2 minutos, repetir cada 5 minutos hasta revertir o una dosis total de 200 mg. Dosis mantenimiento inmediatamente tras la reversin 2-4 mg/minuto. Anticonvulsivante: Dosis carga 100 mg IV lento, puede repetirse de no ser efectiva hasta dosis total 200 mg. Dosis mantenimiento 3-4 mg/minuto en perfusin.

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Ej. adulto 70 kg. Tabla hecha para Lincaina 5%

PEDIATRIA: Antiarrtmico: Dosis carga 1 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis cada 5-10 minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. Dosis mantenimiento inmediatamente tras la reversin perfusin 25-50 g/kg/minuto. Anticonvulsivante: Dosis carga 1 mg/kg IV en 5-10 minutos.Dosis mantenimiento 4 mg/kg/h. Tabla hecha para Lincaina 5%

PC de lidocana en pediatra. Poner 3,6cc al 5% en 100cc SG5

EFECTOS SECUNDARIOS: Aumenta umbral de desfibrilacin. Convulsiones. Coma. Depresin respiratoria. Hipotensin. Bradicardia. Prolongacin del intervalo PR del QRS. Shock. Paro cardiaco.
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PRECAUCIONES: Reducir a la mitad la dosis inicial y la de mantenimiento en insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia heptica, shock y > 70 aos. CONTRAINDICACIONES: Alergia a lidocaina u otros anestsicos locales. Bloqueos A-V de 2 y 3 grado. Ritmos nodales o ideoventriculares. Bloqueo sinoauricular. Bloqueo intraventricular. Bradicardia sinusal. Crisis de Stokes-Adams EMBARAZO: Categora C.

75. Lorazepam
PRESENTACIN: ORFIDAL WYETH: comp. de 1 mg IDALPREM: comp. de 1 y 5 mg. LORAZEPAM: comp. de 1 y 5 mg. ACCIONES: Benzodiazepina de duracin de accin intermedia. Efecto ansioltico e hipntico ligero. Efecto mximo VO: 1-2 h. Vida media: 16 h. INDICACIONES: Ansioltico: estados de ansiedad y ataques de pnico. DOSIS: ADULTOS VO: 2- 6 mg/da repartidos en 2-4 tomas. En urgencias una dosis de 1-2 mg (1-2 comp.) suelen ser adecuadas. PEDIATRIA: No se recomienda su uso en menores de 6 aos. CONTRAINDICACIONES: Miastenia gravis. Insuficiencia respiratoria aguda. INTERACCIONES: El alcohol y los barbitricos potencian el efecto de este frmaco. No asociar con depresores centrales intensos. PRECAUCIONES: Pacientes con funcin renal alterada.

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EFECTOS ADVERSOS: Normalmente se tolera muy bien. Puede producir entorpecimiento, mareo, somnolencia, sedacin, disminucin de fuerza muscular, ataxia y nauseas. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACIN: Antdoto: Flumazenilo ANEXATE DI: 0,2-0,3 mg IV , se puede administrar dosis posteriores de 0,1 mg cada min. hasta un mximo de 1-2 mg, o bien perfusin IV de 0,1-0,4 mg/h. Vigilar funcin respiratoria y nivel de conciencia. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D segn FDA.

76. Magnesio, Sulfato

PRESENTACIN: SULMETIN SIMPLE: amp = 10 ml = 1,5 g. (1 ml = 150 mg). SULMETIN INY VENOSO: amp = 10 ml = 1,5 g. (1 ml = 150 mg). ACCIONES: Anticonvulsivante. Antiarrtmico. Deprime el sistema nervioso central. Deprime la musculatura lisa, esqueltica y cardiaca. Posee un efecto suave diurtico y vasodilatador. Inicio de accin IV: 20 seg. Efecto mximo IV: min. Duracin del efecto IV: 30 min. INDICACIONES: Hipomagnesemia severa. Antiarrtmico: Taquicardia ventricular tipo Torsades de Pointes. Arritmias ventriculares asociadas a hipopotasemia e hipomagnesemia. FV refractarias. Trastornos convulsivos: Eclampsia y preeclampsia. Broncoespasmo: Mal asmtico refractario a los b-adrenrgicos. DOSIS: ADULTOS Hipomagnesemia: DI: 1-2 g IV lentos en 20 min. Seguida de perfusin DM: 1g/h IV. Antiarrtmico: DI: 1-2 g IV lentos; en situacin de emergencia en 1-2 min, pero si el tiempo lo permite es ms seguro en 15-20 min. Seguida de perfusin DM: 0,5-1 g/h IV durante 24 h. Trastornos convulsivos: DI: 4-6 g IV en 15-20 min. Seguida de perfusin DM: 1-4 g/h IV. Broncoespasmo: DI 1-2 g IV en 15-20 min.

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PEDIATRIA: DI: 25-50 mg/kg IV lentos en 15-20 min, repetir cada 4-6 h.

CONTRAINDICACIONES: Bloqueo cardiaco. Insuficiencia renal. En las 2 ltimas horas que preceden al parto (el neonato necesitar ventilacin mecnica y calcio) INTERACCIONES: Potencia el efecto de relajantes musculares (despolarizantes y no despolarizantes). Potencia a anestsicos, hipnticos, opiceos y sedantes. PRECAUCIONES: Ancianos. Pacientes digitalizados, con miastenia gravis o con funcin renal alterada. Administracin IV rpida, puede producir hipotensin, bloqueo o PCR. Detener la administracin cuando se hayan obtenido los resultados esperados. No administrar si la FR < 15 rpm o si no existe el reflejo rotuliano. EFECTOS ADVERSOS: Hipotensin (ms frecuente), en la administracin IV rpida (en 1-2 min). Otros signos de hipermagnesemia: vasodilatacin facial, sudacin, depresin del SNC, hiporeflexia, parlisis flcida, depresin de la funcin cardiaca, prolongacin

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de intervalos PR, QRS y QT, colapso circulatorio, hipotermia y parlisis respiratoria letal. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No existe antdoto especfico. En caso de hipermagnesemia severa administrar: 10-20 ml de gluconato clcico 10% + fluidos + diuresis forzada. OBSERVACIONES: Proteger de la luz. Conservar entre 15-30 C. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B segn FDA.

77. Manitol
PRESENTACIN: MANITOL 10%, APIR sol 10%. Frasco = 250 ml = 25 g. (1ml = 100 mg) Frasco = 500 ml = 50 g. (1 ml = 100 mg). MANITOL 20%, APIR sol 20%, OSMOFUNDINA. Frasco = 250 ml = 50 g. (1ml = 200 mg) Frasco = 500 ml = 100 g. (1 ml = 200 mg). ACCIONES: Diurtico osmtico, inhibe la reabsorcin de agua y sodio. Eleva la osmolaridad sangunea disminuyendo los edemas en tejidos. Expansin del volumen intravascular al aumentar el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos. Inicio de accin: 15-20 min. Efecto mximo: 1-2 h. Duracin del efecto: 3 h (diuresis) y 8h (kPIC,kPIO). INDICACIONES: Hipertensin intracraneal asociada a edema cerebral. Hipertensin intraocular (glaucoma) como tt de urgencia. Prevencin y/o tratamiento de la oliguria en el fracaso renal agudo. Diuresis forzada: en estados edematosos, eliminacin de txicos (salicilatos, barbitricos) y proteccin renal en mioglobinuria y hemoglobinuria. DOSIS: ADULTOS Hipertensin intracraneal e intraocular: DI: 0,5-2 g/kg en sol al 20% en 20-30 min. Seguido de DM: 0,25-0,5 g/kg, cada 46 h. Fracaso renal agudo (oliguria): DI: 0,25-1 g/kg en sol al 10-20%.
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Diuresis forzada: DI: 0,25-1 g/kg en sol 10-20%. PEDIATRIA: DI: 0,25-1 g/kg en 20-30 min.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva.Edema agudo de pulmn. Hemorragia intracraneal activa. Insuficiencia renal en fase de anuria. Deshidratacin severa. Hipovolemia importante. Hipotensin arterial severa. INTERACCIONES: Incompatible con la sangre (seudo aglutinacin). No administrar conjuntamente con transfusiones de sangre completa.
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PRECAUCIONES: Hematoma intracerebral, aneurisma o malformacin arteriovenosa (la entrada de manitol fuera del compartimento vascular puede favorecer el aumento del tamao del hematoma y producir sangrado). Monitorizar ctes vitales, diuresis y signos de insuficiencia cardiaca durante su administracin. No mantener el Tt > 48-72 h. Puede producir edema cerebral de rebote a dosis < 0,25 g/kg. EFECTOS ADVERSOS: ICC y EAP por sobrecarga de volumen. Intoxicacin acuosa en pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en un corto periodo de tiempo. Hipertensin/hipotensin. Taquicardia y dolor anginoso. Cefalea y somnolencia. Deshidratacin cerebral y convulsiones. Alteraciones electrolticas (hiper-hiponatremia, hiper-hipopotasemia), acidosis metablica. Fiebre y escalofros. Urticaria. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No dispone de antdoto. OBSERVACIONES: Cristaliza a bajas temperaturas por lo que puede ser necesario recalentar al bao Mara (50 C) agitando suavemente hasta su total disolucin, dejar enfriar e infundir. Su extravasacin puede producir edema local y necrosis de la piel. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C segn FDA.

78. Meperidina (Petidina)

PRESENTACIN: DOLANTINA amp = 2 ml = 100 mg. (1 ml = 50 mg) ACCIONES: Analgsico opiceo con propiedades similares a la morfina pero de efecto ms rpido y duracin ms corta duracin. 10 veces menos potente que la morfina. Actividad vagoltica y antiespasmdica moderada. Inicio de accin IV: 5 min. IM: 15 min. Efecto mximo IV: 5-15 min. IM: 30-60 min. Duracin del efecto IV/IM: 2-4 h. INDICACIONES: Analgesia: control a corto plazo del dolor agudo moderado-grave. Por su accin vagoltica es el analgsico de eleccin en: IAM inferior que cursa con hipotensin, bradicardia, bloqueo AV o efecto vagal importante.

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DOSIS: ADULTOS Analgesia IM: DI: 50-150 mg (1-3 mg/kg), repetir cada 3-4 h. Analgesia IV: DI: 25-100 mg (0,5-2 mg/kg) IV lento. Habitualmente comenzamos con 25 mg IV lento que se repiten cada 5-10 min hasta conseguir los efectos deseados o alcanzar 100 mg. Esta dosis inicial puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM: 0,2-0,5 mg/kg/h.

PEDIATRIA Analgesia IM: DI: 1-1,5 mg/kg IM, repetir cada 3-4 h. Analgesia IV: DI: 0,5-1 mg/kg IV lento, que puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM: 0,3 mg/kg/h.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a opiceos. Asma bronquial. Depresin respiratoria grave. Pacientes tratados con IMAOS en las dos semanas anteriores. INTERACCIONES: Potencian la depresin del sistema CV y del SNC: antidepresivos tricclicos, butiferonas (haloperidol), hipnticos, sedantes y fenotiazina (clorpromazina). IMAO: adems de potenciar la depresin del SNC, riesgo de sndrome serotoninrgico (excitacin sudoracin, rigidez, cambios tensionales). Barbitricos: qumicamente incompatibles, o mezclar. PRECAUCIONES: Ancianos. Respiratorios crnicos (EPOC). Hipovolmicos. TSV, FA y flutter auricular. Insuficiencia renal y heptica. Hipertrofia prosttica. Glaucoma. Traumatismo craneal e hipertensin craneal.

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EFECTOS ADVERSOS: Depresin SNC: sedacin. Depresin respiratoria: apnea. Hipotensin. Nuseas y vmitos. Miosis (a dosis altas midriasis). Convulsiones, mioclonas y temblor. Espasmo del msculo liso con estreimiento, retencin de orina, visin borrosa y prolongacin del parto. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: Antdoto: Naloxona NALOXONE DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h. OBSERVACIONES: Fotosensible, proteger de la luz. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C segn FDA.

79. Mepivacaina
PRESENTACIN: SCANDINIBSA 1%: amp = 10 ml = 100 mg. (1 ml = 10 mg). 2%: amp = 2 ml = 40 mg. (1 ml = 20 mg). 2%: amp = 10 ml = 200 mg. (1 ml = 20 mg). ACCIONES: Anestsico local tipo amida, con duracin de accin media y ligera accin VC. Potencia anestsica similar a la lidocana, pero menos txica Inicio de accin: 25 min. Duracin del efecto: 90-150 min. INDICACIONES: Anestesia local mediante inyeccin-infiltracin. Bloqueo simptico. Anestesia epidural e intradural. Anestesia de plexos. DOSIS: ADULTOS Segn paciente, volumen y vascularizacin del rea a infiltrar. En lneas generales no superar la dosis de 5 mg/kg en aplicacin nica.

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PEDIATRIA:

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. INTERACCIONES: Reducir dosis si administramos concomitantemente sedantes. PRECAUCIONES: Debido a excesiva dosificacin, rpida absorcin o inadvertida administracin IV pueden aparecer complicaciones respiratorias (disminucin del volumen corrientes y apnea), circulatorias (depresin de conduccin, fuerza de contraccin, frecuencia cardiaca y excitabilidad). EFECTOS ADVERSOS: Bien tolerado a dosis habituales. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora no disponible.

80. Metamizol Magnesico (Dipirona)

PRESENTACIN: NOLOTIL, LASAIN amp = 5 ml = 2 g. (1 ml = 400 mg) ACCIONES: Pirazolona con accin analgsica, antipirtica y poco efecto anti inflamatorio. Inicio de accin IV: 5 minutos. IM: 30 min. Efecto mximo IV/IM: 2 h.: Duracin del efecto IV/IM: 6-9 horas.

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INDICACIONES: Dolo leve-moderado. Especialmente indicado en: Dolor musculoesqueltico y de componente inflamatorio. Dolor de tipo clico. Fiebre que no responde a otros antitrmicos. DOSIS: ADULTOS: Analgsico, antipirtico: DI: 1-2 g IM/IV, repetir cada 6-8 h. o iniciar perfusin DM: 6 g/24 h.

PEDIATRIA: DI: 20-40 mg/kg IM/IV, repetir cada 6-8 h. Mximo 2 g /dosis

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CONTRAINDICACIONES: Alergia a pirazolonas. Neutropenia, agranulocitosis, anemia aplsica. Porfiria aguda. Nios menores de 1 ao. INTERACCIONES: Potencia la accin de los anticoagulantes cumarnicos. Es potenciado por el PAS. Hay una reduccin mutua de sus acciones con los barbitricos y fenilbutazona. Potencia a dosis altas, los efectos de algunos depresores del SNC. PRECAUCIONES: Hipotensos o situacin de inestabilidad hemodinmica. Asma o antecedentes de reacciones de hipersensibilidad. EFECTOS ADVERSOS: En personas predispuestas shock alrgico o erupciones cutneas de tipo alrgico. En administracin IV rpida: calor, rubor, palpitaciones, hipotensin y nuseas. Excepcionalmente agranulocitosis. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION No tiene antdoto OBSERVACIONES: Produce inestabilidad hemodinmica en administracin IV rpida. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C segn FDA.

81. Metilergometrina (Metilergonovina)

PRESENTACIN: METHERGIN amp = 1 ml = 0,2 mg.

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ACCIONES: Derivado ergotamnico con accin estimulante del msculo liso uterino. Inicio de accin IV: 30-60 segundos. IM: 5 min. Efecto mximo IV: < 5 minutos. IM: <30 min. Duracin del efecto IV: 45 min. IM: 4-6 h. INDICACIONES: Sangrado uterino anormal de causa obsttrica con tero vaco. Atona uterina posparto. Hemorragias tardas posparto. Hemorragias del aborto. DOSIS: ADULTOS: DI: 0,2 mg IM/IV lento (> 1 min). Repetible cada 2-4 h.

PEDIATRIA: No tiene indicacin. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a alcaloides ergotamnicos, embarazo, lactancia, cardiopata isqumica e hipertensin severa. INTERACCIONES: Se potencia con simpaticomimticos e IMAOs. PRECAUCIONES: Hipertensin leve-moderada, cardiopata, alteraciones de funcin heptica y renal. EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, vmitos, cefaleas, dolor abdominal, hipertensin, arritmias, angor y tetania uterina. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. OBSERVACIONES: Evitar la administracin rpida por va IV CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin D segn FDA.

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82. Metilprednisolona
PRESENTACIN: URBASON: amp de 8 mg, 20 mg, 40 mg, 250 mg. SOLUMODERIN amp de 40, 125, 500, 1.000 mg. ACCIONES: Glucocorticoide de duracin de accin intermedia. Potente accin antiinflamatoria con escasa accin mineralocorticoide. Suprime parcialmente la respuesta inmunitaria. Cuatro veces ms potente que Hidrocortisona. Inicio de accin IV: a los pocos minutos. Efecto mximo IV: 30 minutos. Duracin de accin IV: 12-36 horas INDICACIONES: Antiinflamatorio: insuficiencia respiratoria por hiperactividad bronquial, asma y EPOC. Antialrgico: urticaria, angioedema, anafilaxia y reacciones transfusionales. Lesin medular traumtica completa o incompleta. DOSIS: ADULTO: Antiinflamatorio/antialrgico (procesos urgentes o emergentes): DI: 1-2 mg/kg IV lento en 1 minuto. Seguida de DM: 0,5-1 mg/kg, cada 4-6 horas. Lesin medular: DI: 30 mg/kg IV en 15 min. Seguido a los 45 min del bolo inicial de DM: 5,4 mg/kg/h durante 23 h si el tt esteroideo se ha iniciado en las primeras 3 h despus del trauma; 48 h si se inicia entre la 3-8 h despus del trauma. PEDIATRIA: Mismas indicaciones y dosis a las comentadas.

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CONTRAINDICACIONES: En procesos vitales y por corto tiempo no existe contraindicacin. INTERACCIONES: Asociacin con AINES aumenta el riesgo de lesin mucosa gastrointestinal. Asociacin con anticolinestersicos (neostigmina, piridostigmina) causa debilidad muscular grave. Asociacin con digital: mayor riesgo de arritmias o toxicidad digitlica por hipokaliemia inducida. PRECAUCIONES: Ulcera gastrointestinal. Enfermedades infecciosas. Diabticos: aumenta las necesidades de insulina. Insuficiencia renal. Hipertensin. Osteoporosis. EFECTOS ADVERSOS: Hemorragia gastrointestinal. Confusin, euforia, psicosis. Trastornos hidroelectrolticos (retencin de Na y H2O, hipopotasemia). Hipertensin, insuficiencia cardiaca y edemas. Hiperglucemia. En la pulsoterapia est descrita la aparicin de arritmias fatales y muerte sbita (ms frecuente si administracin rpida, en menos de 30 min.). INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. OBSERVACIONES: Administracin IV lenta: la administracin IV rpida de cualquier dosis se ha asociado a colapso cardiovascular. Utilizar protector gstrico ranitidina ZANTAC, TORIOL DI: 50-100 mg IM/IV, repetir cada 6-8 horas o famotidina TAMIN, FAMOTIDINA MABO DI: 20 mg IV, repetir cada 12 h. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B segn FDA.

83. Metoclopramida
PRESENTACIN:PRIMPERAN amp = 2 ml = 10 mg; (1 ml = 5 mg).
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ACCIONES: Procintico: estimulante del vaciamiento gstrico. Accin antidopaminrgica (antiemtica): inhibe las nauseas y el vmito. Inicio de accin IV: 1-3 min. IM: 10-15 min. Efecto mximo IV: < 1 h. Duracin del efecto IV: 1-2 h. INDICACIONES: Antiemtico: tt sintomtico de nuseas y vmitos Procintico: trastornos funcionales de la motilidad digestiva. DOSIS: ADULTO: Antiemtico: DI: 10 mg IM/IV lento en 1-2 min. Seguida de DM: 10 mg IM/IV lento en 1-2 min cada 4-6 h. 1 amp IM/IV lenta en 1-2 min, repetir cada 4-6 h. PEDIATRIA: DI: 0,1 mg/kg IM/IV lento. Seguida DM: 0,1 mg/kg IM/IV lento cada 6-8 h. Existe D max: 0, 5 mg/kg/da.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes en los que aumentar el peristaltismo intestinal puede ser perjudicial: hemorragia digestiva, estenosis pilrica, obstruccin, perforacin e isquemia intestinal. Feocromocitoma (puede desencadenarse crisis hipertensiva). Epilepsia. Tt con IMAOs. Hipersensibilidad al frmaco.

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INTERACCIONES: Sus efectos extrapiramidales se potencian con el uso concomitante con fenotiacinas (clorpromazina), butiferonas (haloperidol). Opiceos y anticolinrgicos inhiben sus efectos sobre la motilidad gstrica. Potencia los efectos de la succinilcolina e IMAOs PRECAUCIONES: Pacientes con sntomas extrapiramidales. Pacientes con HTA: puede liberar catecolaminas. Pacientes en tt con antipsicticos. EFECTOS ADVERSOS: Ansiedad, somnolencia, agitacin, mareos y vrtigos. Cefalea, convulsiones y alucinaciones. Diarreas Reacciones extrapiramidales: distona, discinesia, acatisia. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. Los sntomas extrapiramidales se tratan con biperideno AKINETON DI: 5 mg IM/IV lento. OBSERVACIONES: Las dosis que no excedan de 10 mg no precisan diluirse. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B segn FDA.

84. Midazolam
PRESENTACIN: DORMICUM, MIDAZOLAN ROVI amp = 3 ml = 15 mg; (1 ml = 5 mg). amp = 5 ml = 5 mg ; (1 ml = 1 mg). amp = 10 ml = 50 mg; (1ml = 5 mg). amp = 5 ml = 25 mg; (1 ml = 5 mg). ACCIONES: Benzodiazepina de accin corta y rpida. Efecto ansioltico, sedante, hipntico, anticonvulsivante y disminucin de PIC. Inicio de accin IV: < 2 min. IM 15 min. Intranasal < 5 min. Efecto mximo IV: 3-5 min. IM 15-30 min. Intranasal 10 min. Duracin de accin IV/IM: 15- 80 min. INDICACIONES: Sedacin. Induccin y mantenimiento de anestesia: IOT. Anticonvulsivante. DOSIS: ADULTOS: Sedacin IM: DI: 0,05-0,2 mg/kg IM.
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Sedacin INTRANASAL: DI: 0,2-0,3 mg/kg Intranasal (sin diluir). Sedacin IV: DI: 0,05-0,15 mg/kg IV lento en 2 min. Seguido DM: 0,05-0,2 mg/kg/h. Induccin y mantenimiento de anestesia (IOT): DI: 0,15-0,4 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,15-0,4 mg/kg/h. Convulsiones: DI: 0,1-0,2 mg/kg IV lento. Seguido DM: 0,1-0,2 mg/kg/h.

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PEDIATRIA: Sedacin: DI: 0,05-0,1 mg/kg IV lento en 2 min. Anestesia: DI: 0,1-0,2 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,1-0,4 mg/kg/h. Convulsiones: DI: 0,15 mg/kg. Seguido DM: 0,05-0,3 mg/kg/h. CONTRAINDICACIONES: Alergia a benzodiazepinas. Enfermedades musculares tipo miastenia gravis. Coma de cualquier etiologa. Insuficiencia respiratoria aguda. Shock. Glaucoma de ngulo estrecho. Intoxicacin alcohlica aguda con signos vitales deprimidos. INTERACCIONES: Alcohol, opiceos y otros depresores SNC potencian su efecto. Cimetidina aumenta los niveles plasmticos del midazolam. PRECAUCIONES: Efectos ms prolongados en ancianos, pacientes debilitados o con insuficiencia heptica (reducir dosis un 25 %). EFECTOS ADVERSOS: Droga segura por su corta vida media. Presenta gran variabilidad individual en cuanto a efectos y dosis. Efectos SNC: alteracin del nivel de conciencia, confusin, alucinaciones, amnesia antergrada, reacciones paradjicas con comportamiento agresivo e impulsivo. Midriasis. Efectos cardiovasculares: hipotensin por disminucin de resistencias vasculares y efecto VD, taquicardia. Efectos respiratorios: depresin respiratoria dosis dependiente y apnea en dosis excesivas y/o administracin bolo IV rpido. Efectos G-I: hipo, nuseas, vmitos y estreimiento. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: Antdoto Flumacenil: revierte los efectos hipnticos pero no los hemodinmicos. ANEXATE DI: 0,2-0,3 mg IV cada 2 minutos hasta un total de 3 mg. Seguido DM: 0,1-0,4 mg/h. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D segn FDA.
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85. Morfina
PRESENTACIN: OGLOS, CLORURO MORFICO BRAUN, MORFINA SERRA amp 1% = 1 ml = 10 mg; (1ml = 10 mg). amp 2% = 1 ml = 20 mg; (1ml = 10 mg). amp 2% = 2 ml = 20 mg; (1 ml = 10 mg). ACCIONES: Analgsico opiceo potente (agonista puro de los receptores opiceos). Opiceo dotado de mayor vida media y duracin de efectos. Efectos sobre sistema CV: VD venoso y arteriolar leve, disminuye precarga, poscarga y consumo de O2, aumenta rendimiento cardiaco. Inicio de accin IV: < 1 min. IM: 1-5 min. SC: 1530 min. Efecto mximo IV: 5-20 min. IM: 30-60 min. SC: 50-90 min. Duracin del efecto IV: 2-4 h. IM/SC: 2-5 h. INDICACIONES: Analgesia: dolor moderado o severo. IAM. EAP/ICC. DOSIS: ADULTOS: Analgesia IM/SC: DI: 5-20 mg cada 4 h, segn respuesta individual. Analgesia IV: DI: 0,05-0,2 mg/kg IV lento, a un ritmo 2 mg/minuto, repetir cada 10-20 minutos hasta alivio o dosis mxima: 20-25 mg. Esta dosis inicial puede repetirse cada 4 h o seguirse DM: 0,01-0,05 mg/kg/h IAM/EAP/ICC: DI: 0,05-0,1 mg/Kg IV lento, a un ritmo 2 mg/minuto, repetible cada 5-30 min hasta dosis mxima: 20-25 mg. PEDIATRIA: DI: 0,05-0,2 mg/kg IV lento, a un ritmo 2 mg/minuto, repetir cada 10-20 minutos hasta alivio o dosis mxima: 15 mg. Esta dosis inicial puede repetirse cada 4 h o seguirse DM: 0,01-0,03 mg/kg/h.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a morfina. Depresin respiratoria aguda o estatus asmtico. Shock. IAM: nfero posterior, bloqueo AV, bradicardia, hipotensin. Situaciones en las que la hipercapnia es especialmente peligrosa (EPOC, aumento de la PIC). Abdomen agudo no diagnosticado, clico biliar y diarrea por intoxicacin. Tt previo con IMAOS: recomendable 15 das de intervalo. INTERACCIONES: Antidepresivos tricclicos, benzodiazepinas, fenotiazinas, barbitricos y antihistamnicos potencian su efecto depresor respiratorio. IMAOs aumentan su efecto depresor del SNC. Cimetidina inhibe el metabolismo de la morfina y aumenta sus niveles plasmticos. Dopamina disminuye su accin analgsica.

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PRECAUCIONES: Patologa respiratoria previa: asma, o depresin respiratoria. En enfermedades cardiovasculares puede producir arritmias supraventriculares, hipotensin, sncope vasovagal e hipotensin ortosttica. Reducir dosis en insuficiencia heptica, insuficiencia renal, hipotiroidismo y ancianos. Puede desencadenar convulsiones en pacientes epilpticos. EFECTOS ADVERSOS: Respiratorios: depresin respiratoria. Neurolgicos: confusin, sedacin, cefalea, euforia, miosis. Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin. Digestivos: nuseas, vmitos, estreimiento, espasmo esfnter de Oddi. Anticolinrgicos: xerostoma, visn borrosa, retencin urinaria. Prurito, urticaria, rubor y broncoespasmo por liberacin de histamina. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: Antdoto: Naloxona NALOXONE DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h. OBSERVACIONES: CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B/D (si uso prolongado o altas dosis a trmino), segn FDA.

86. Naloxona
PRESENTACIN: NALOXONE amp = 1 ml = 0,4 mg. ACCIONES: Antagonista puro opiceo. En ausencia de opiceos prcticamente carece de efectos. Inicio de accin: IV: 1-2 min. IM/SC: 2-5 minutos. Efecto mximo: 5-15 min. Duracin del efecto: 1-4 h. INDICACIONES: Revertir los efectos txicos (depresin respiratoria, neurolgica e hipotensin) producidos por los opiceos naturales (morfina, codena), semisintticas (herona, dihidromorfina, dihidrocodeina) y sintticas (dextropropoxifeno, pentazocina, meperidina, metadona, tramadol). Terapia coadyuvante en el shock sptico. DOSIS: Adultos: Intoxicacin opiceos tipo herona, morfina: DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h.
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Si tras administrar 10 mg como dosis inicial no observamos sus efectos, deberemos cuestionarnos el diagnstico de intoxicacin por opiceos. Intoxicacin opiceos tipo pentazocina, codena, buprenorfina, propoxifeno y metadona. DI: 0,1 mg/kg, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 24-48 h. Tt coadyuvante en shock sptico: DI: 30 mcg/kg IV, seguido de DM: 30-200 mcg/kg durante 1-16 h. PEDIATRIA: Intoxicacin opiceos: DI: 0,01-0,1 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 8-10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h. Shock Sptico: DI: 50 mcg/kg IV. Seguida de DM: 150 mcg/kg/h.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. INTERACCIONES: No mezclar con soluciones alcalinas, o que contengan bisulfito, metasulfito o aniones de cadena larga. PRECAUCIONES: Pacientes con historial de cardiopata o en asociacin con frmacos potencialmente cardiotxicos. Enfermos con historial de abuso de opiceos o que han recibido dosis altas de los mismos, puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo. La reversin rpida puede ocasionar excitacin, hipertensin y taquicardia.La vida media de la naloxona es, con frecuencia , ms corta que la del narctico; por lo tanto a menudo es necesario repetir la dosis o instaurar perfusin continua. EFECTOS ADVERSOS: Hipertensin o hipotensin arterial. EAP no cardiognico. Arritmias: TV, FV, PCR Nuseas, vmitos, sudoracin, temblores. Irritabilidad, excitacin, y convulsiones. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No hay descritos casos de intoxicacin aguda. OBSERVACIONES:
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La dosis de carga puede administrarse va endotraqueal diluida 1:1 con SF, comportndose de forma similar a la va IV. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B segn FDA.

87. Neostigmina
PRESENTACIN: NEOSTIGMINA: amp = 1 ml = 0,5 mg PROSTIGMINE: amp = 1 ml = 0,5 mg ACCIONES: Agente parasimpaticomimtico, inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, de accin corta. Efectos nicotnicos: aumento del tono muscular esqueltico. Efectos muscarnicos: aumento del tono gastrointestinal, bradicardia, broncoconstriccin, constriccin uretral, estimulacin de glndulas salivares y sudorparas. Inicio efecto IV: < 3 minutos. Efecto mximo IV: 3-30 minutos. Duracin del efecto IV: 40-60 minutos. INDICACIONES: Reversin del bloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes. Miastenia Gravis. Coadyuvante en taquicardia sinusal. DOSIS: Adultos: Reversin bloqueo muscular no despolarizante: DI: 0,04-0,06 mg/kg IV lento, repetir cada 5-10 min hasta conseguir la reversin D max: 5 mg. Administrar conjuntamente Atropina DI: 0,01-0,02 mg/kg IV, para minimizar los efectos muscarnicos indeseables. Miastenia gravis: DI: 0,5-2 mg SC/IM/IV lento, con dosis adicionales dependiendo de la respuesta. Coadyuvante en taquicardia sinusal: DI: 0,25-0,5 mg IV lento. PEDIATRIA: Reversin del bloqueo neuromuscular: DI: 0,025-0,08 mg/kg IV lento, se puede repetir cada 5-10 minutos hasta reversin o D max: 2,5 mg. Administrar previamente Atropina dosis 0,01-0,02 mg/kg IV para minimizar los efectos indeseables.

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CONTRAINDICACIONES: Peritonitis. Obstruccin intestinal. Obstruccin urinaria. Crisis colinrgicas. INTERACCIONES: Atropina antagoniza los efectos muscarnicos de la neostigmina. No utilizar para revertir los efectos de relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina), puede causar un incremento en la duracin de su efecto. Su efecto disminuye con los aminoglucsidos, corticoides, hipotermia, hipopotasemia y acidosis. PRECAUCIONES: Hipotensin y bradicardias: puede aumentarlas por un incremento del tono vagal. Asma o hiperactividad bronquial. Ulcera pptica. Hipertiroidismo. Epilepsia. IAM reciente.

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EFECTOS ADVERSOS: Puede inducir crisis colinrgicas con: nauseas, vmitos, diarrea, defecacin, miccin, dolor abdominal, salivacin, lagrimeo, diaforesis, bradicardia, taquicardia (raras veces), broncoespasmo, incremento de secreciones bronquiales, debilidad, calambres musculares, fasciculaciones, hipotensin, miosis, convulsiones. Puede incluso provocar la muerte por paro respiratorio secundario a parlisis o broncorrea, o ambas. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: En caso de crisis colinrgicas: Atropina DI: 0,01 mg/kg IV cada 3-10 min hasta cese de la crisis + soporte vital (ventilacin mecnica). OBSERVACIONES: Administrar con mucha precaucin, lentamente y asociada con atropina para evitar los efectos muscarnicos. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C segn FDA.

88. Nifedipino
PRESENTACIN: ADALAT, CODILAN, DILCOR, NIFEDIPINA cap = 0,34 ml =10 mg ACCIONES: Calcioantagonista (dihidropiridina). Intensa accin VD perifrica e hipotensora y poco efecto inotropo negativo, puede provocar taquicardia refleja. Aumenta el aporte de O2 miocrdico por dilatacin coronaria y disminuye el consumo de O2 al disminuir la poscarga. Inicio de accin SL: 1-5 minutos. VO: 15-20 min. Efecto mximo SL: 20-45 minutos. VO: 30 min. Duracin efecto SL: 1-4 horas. VO: 6-12 h. INDICACIONES: HTA esencial o secundaria. Urgencias y crisis hipertensivas: la administracin oral o sublingual en crisis y urgencias hipertensivas es poco recomendable porque la respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difcil de controlar. De hecho puede provocar: ACV, IAM y muerte. Cardiopata isqumica: angina de pecho y angina de Prinzmetal. Sndrome de Raynaud. DOSIS: ADULTOS: SL: ver comentario en indicaciones. DI: 10-20 mg (extrado de la cpsula o rota sta). Se puede repetir cada 15- 30 min, hasta efecto o D max: 40 mg.

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VO: DI: 10-30 mg cada 6-8 h. D max: 30 mg /dosis. D max: 120 mg/da. PEDIATRIA: Recordar 1 cap = 0,34 ml = 10 mg. DI: 0,25-0,5 mg/kg SL/VO. D max: 10 mg/dosis. D max: 1-2 mg/kg/da. CONTRAINDICACIONES: Alergia a las dihidropiridinas. Shock cardiognico. Hipotensin grave ( TAS< 90 mmHg). Estenosis artica grave (aumento del gradiente de presiones). Bloqueo A-V de 2 3 grado. INTERACCIONES: Su uso concomitante con otros hipotensores puede potenciar la accin de estos ltimos. Aumenta la toxicidad de digoxina al interferir en su aclaramiento. Cimetidina, riesgo de aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino, al disminuir su metabolismo. -bloqueantes, aumento de la concentracin de stos (aunque la nifedipina es el nico calcioantagonista que se puede asociar a los b -bloqueantes). PRECAUCIONES: Enfermos con funcin ventricular deprimida o con ICC. Hipotensin. Diabetes Mellitus. Ancianos. Pacientes tratados con b -bloqueantes o nitritos por riesgo de provocar IC aguda. EFECTOS ADVERSOS: Relacionados con la accin VD del frmaco: sofocos, enrojecimiento facial, edemas perifricos, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, taquicardia refleja, nuseas, vrtigos, astenia, somnolencia, nerviosismo. Otros: disnea, tos, congestin nasal, dolores articulares. Excepcionalmente: dolor anginoso, ICC. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto, pero se recomienda administrar lquidos + b adrenrgicos + Calcio IV. OBSERVACIONES: Retirar si aparece angor a los 30 min de iniciar el Tt. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

89. Nimodipino
PRESENTACIN: BRAINAL, NIMOTOP vial = 50 ml = 10 mg; (1 ml = 0,2 mg).

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ACCIONES: Calcioantagonista dihidropiridnico. Efecto VD con accin preferente sobre los vasos cerebrales, sin actividad sobre los ndulos sinusal, A-V y mnimos cambios electrofisiolgicos e inotrpicos. Inicio de accin IV: < 5 min. Efecto mximo: Duracin efecto IV: 6-8 h. INDICACIONES: Prevencin del vasoespasmo cerebral en hemorragias subaracnoidea. DOSIS: ADULTOS: Pacientes adecuada TA y peso 70 kg. DI: 1 mg/h 15 mcg/kg/h, durante 2 h Pacientes con inestabilidad hemodinmica y/o peso < 70 kg. DI: 0,5 mg/h 7,5 mcg/kg/h, durante 2 h. Si la tolerancia a la dosis inicial es adecuada durante 2 horas, seguir con DM: 2 mg/h 30 mcg/kg/h, durante 5-14 das, para pasar luego a pauta por va oral PEDIATRIA: Mismas dosis.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a dihidropiridinas.

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INTERACCIONES: No asociar nimodipino con b bloqueantes ni otros antagonistas del calcio, pueden inducir hipotensin grave. Con fentanilo posible hipotensin. Calcio disminuye su efectividad. Aumenta niveles de fenitoina. Cimetidina aumenta la toxicidad del nimodipino. PRECAUCIONES: Hipertensin intracraneal o edema cerebral. Insuficiencia heptica. o renal: reducir dosis. Pacientes hipotensos. EFECTOS ADVERSOS: Poco frecuentes y relacionados con dosis elevadas: hipotensin, cefaleas, nuseas, bradicardia, edema, rubefaccin, aumento de enzimas hepticas, ictericia, aumento de cifras de urea y creatinina. Administracin va venosa perifrica riesgo de flebitis. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto; pero se recomienda administrar lquidos IV + b adrenrgicos + calcio IV. OBSERVACIONES: Contiene etanol: cuidado en alcohlicos, epilpticos, hepatpatas, embarazadas y nios. Fotosensible: usar sistemas opacos. Administrarlo preferiblemente por va central conectado en Y con otras soluciones y con un volumen de infusin mnimo de unos 1000 ml/da. Administrar con equipo y envases de vidrio o polietileno, no emplear catteres de polivinilo pues absorben el nimodipino. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

90. Nitroglicerina
PRESENTACIN: SOLINITRINA: amp = 5 ml = 5 mg; (1 ml = 1 mg). SOLINITRINA FORTE: amp = 10 ml = 50 mg, (1 ml = 5 mg) . SOLINITRINA GRAGEAS: gragea = 0,8 mg SOLINITRINA AEROSOL: pulsacin = 0,4 mg. CAFINITRINA GRAGEAS: gragea = 1 mg VERNIES GRAGEAS: gragea = 0,4 mg. TRINISPRAY: pulsacin = 0,4 mg. ACCIONES: Relajacin del msculo liso provocando VD. A dosis bajas (30-50 mcg/min): VD venosa y coronaria, disminuye precarga. A dosis altas (50-200 mcg/min): VD venosa y arterial, disminuye precarga y poscarga.
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Inicio de accin IV: 2 min. SL: 1-3 min. Duracin de accin IV: 10 minutos, SL: 30 min.
INDICACIONES:

Cardiopata isqumica: angor estable, inestable, IAM. Emergencia hipertensiva. ICC y EAP.
DOSIS: ADULTOS: Angor SL: DI: 1 gragea (0,4-0,8 mg) SL masticada y situada bajo la lengua 1-2 pulsaciones (0,4-0,8 mg/pulsacin) bajo la lengua. Puede repetirse estas dosis a intervalos de 5 min, hasta 3 veces en 15 min. IAM/ICC/EAP/Emergencia hipertensiva: DI: 10 mcg/min, ir aumentando cada 3-5 min, hasta controlar el dolor o que la presin sistlica descienda un 10%. Por lo general la escala de dosis se sita entre 30-100 mcg/min. D max: 200 mcg/min, aunque dosis > 100 mcg/min se han relacionado con un incremento de la isquemia . Por lo tanto recomendable no superar 100 mcg/min. PEDIATRIA: DI: 0,5 mcg/kg/min, ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 mcg/kg/min, hasta conseguir efecto deseado o D max: 5 mcg/kg/mi.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia a nitratos. Anemia grave, produccin de metahemoglobinemia. Hemorragia cerebral, traumatismo craneoenceflico e hipertensin intracraneal, puede aumentar la PIC. Hipovolemia no corregida, hipotensin (TAS < 90 mmHg y TAD < 50 mmHg) o Shock. Taquicardia (>110 lat/minu), bradicardia grave (sobre todo si se asocia a hipotensin). Pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco: al disminuir el retorno venoso empeora la clnica. IAM de ventrculo derecho, dependiente de precarga. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Estenosis artica o mitral severa. INTERACCIONES: No mezclar con otros frmacos. Alcohol, posible hipotensin por efecto aditivo. Calcioantagonistas, potencia los efectos hipotensores de stos y otros VD. Heparina, disminuye su efecto anticoagulante. Sildenifilo (VIAGRA) potenciacin de su efecto hipotensor, no utilizar nitritos en pacientes que hayan tomado VIAGRA en las 6 h previas. PRECAUCIONES: Hipotiroidismo. Enfermedad heptica o renal grave. Glaucoma. Contiene etanol, se han descrito intoxicaciones por etanol: alteracin del estado mental, lenguaje confuso, hipotensin. Retirar parches de NTG antes de cardiovertir o desfibrilar. Durante la perfusin monitorizacin estrecha de TA cada 10 min. Suspender incrementos de dosis si desaparece el dolor, FC > 110 lpm, TAS < 90 mmHg descenso de TA > 10% en normotensos > 30% en hipertensos. EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, VD cutnea, rubefaccin facial, nuseas, vmitos, vrtigo, taquicardia refleja, hipotensin, incontinencia urinaria, bradicardia paradjica, angina paradjica (dosis > 100 mcg/min). INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. Actuacin en hipotensin + taquicardia: retirar el frmaco lentamente + posicin Trendelenburg + lquidos IV vasopresores (tipo metoxamina, la adrenalina est contraindicada). Actuacin hipotensin + bradicardia: atropina 0,6- 1mg IV. OBSERVACIONES: Utilizar envases de vidrio, os de plstico y PVC pueden absorber hasta 80% de la nitroglicerina diluida. Los sistemas suelen ser de PVC: por tanto es recomen136

dable desechar el principio de la dilucin. Fotosensible: proteger de la luz. Usar para la dilucin SG5%. Cambiar la perfusin cada 12 h. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

91. Nitroprusiato Sdico

PRESENTACIN: NITROPRUSSIAT FIDES amp = 5 ml = 50 mg; (1 ml = 10 mg). ACCIONES: Potente VD perifrico de efecto rpido, fugaz y con accin mixta: VD venosa (disminuye el retorno venoso con reduccin de precarga), VD arteriolar (disminuye la poscarga). Inicio de accin IV: 30-60 seg. Efecto mximo IV: 1-2 min. Duracin efecto IV: 3-10 min. INDICACIONES: Emergencias hipertensivas: especialmente en HTA + bajo gasto cardiaco. Hipertensin pulmonar. SOC cardiognico. ICC refractaria. EAP sin hipotensin. Aneurisma disecante de aorta. DOSIS: Adultos: DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. Rango teraputico: 0,5-10 mcg/kg/min. D max: 10 mcg/kg/min. PEDIATRIA: DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5 mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. D habitual: 3 mcg/kg/min. D max: 6 mcg/kg/min en neonatos y 10 mcg/kg/min en nios.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Hipertensin arterial compensadora: cortocircuito arteriovenoso, coartacin artica, hipertensin intracraneal. Contraindicacin relativa en la insuficiencia renal y heptica por aumento de la toxicidad por tiocianatos y cianatos respectivamente. Contraindicacin relativa en el hipotiroidismo y dficit de vitamina B12, por interferencias en el metabolismo del yodo y de la hidroxicobalamina. INTERACCIONES: Recomendable no mezclar con otros frmacos. PRECAUCIONES: Pacientes con hiponatremia, ya que tiene efecto natriurtico. Pacientes hipovolmicos con insuficiencia vascular cerebral. EFECTOS ADVERSOS: Hipotensin, bradicardia paradjica, extrasstoles, robo coronario (angor, IAM). Toxicidad por cianhdrico: anoxia, acidosis metablica. Toxicidad por tiocianatos: confusin mental, debilidad muscular, hiperreflexia, convulsiones e hipotiroidismo. Otros efectos: cefalea, vrtigo, alteracin de la agregacin plaquetaria, taquicardia, bradicardia, aumento de la presin intracraneal, convulsiones y diaforesis. INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. En caso de sobredosificacin: paciente en posicin Trendelenburg + volumen vasopresores (dopamina) O2 y ventilacin mecnica si es preciso. En caso de intoxicacin por cianatos: O2 al 100% + solucin al 3% de nitrito sdico: 4-6 mg/kg en 2-4 min, seguido de una solucin al 10-25% de tiocianato sdico: 150-200 mg/kg. OBSERVACIONES: Su uso requiere monitorizacin hemodinmica (control estricto TA). No se debe suspender bruscamente porque puede inducir HTA de rebote. Fotosensible:
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proteger de la luz el frasco infusor la bomba y el tubo. Diluir slo con SG5%. Preparar nueva dilucin cada 4 horas. No prolongar el tt ms de 2-3 das. En caso de perfusiones prolongadas (> 72 h) monitorizar niveles de tiocianatos. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

92. Noradrenalina (Norepinefrina)

PRESENTACIN: NORADRENALINA: amp de 4 mg/1ml. 1 mg/1ml.10mg/1ml.10mg/10ml NORADRENALINA BRAUN: amp 0,1% = 10 ml = 10 mg; (1 ml = 1 mg). LEVOPEHD: amp = 4 ml = 8 mg; (1 ml = 2 mg). ACCIONES: Catecolamina endgena precursora de la adrenalina con potente efecto vasopresor e inotrpico. Accin b 1 adrenrgico (a dosis bajas): aumenta el inotropismo y el cronotropismo. Accin a adrenrgico (a dosis medias y altas): VC sobre todos los lechos vasculares. Hemodinmicamente produce: aumento TAS y TAD, no modifica el gasto cardiaco o lo reduce ligeramente a medida que aumenta las resistencias vasculares perifricas. Por mecanismo vagal reflejo provoca disminucin de FC con incremento del volumen sistlico. Inicio accin IV: < 1 min. Efecto mximo IV: 1-2 min. Duracin efecto IV: 1-2 min. INDICACIONES: Hipotensin asociada a depresin miocrdica grave con resistencias perifricas disminuidas. Shock sptico. Shock cardiognico. Otras formas de Shock con severa hipotensin y/o resistente a volumen y dopamina. DOSIS: Adultos: DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, hasta conseguir una TAS > 90. DM habitual: 0,1-0,4 mcg/kg/min. D max: 0,5-0,6 mcg/kg/min. PEDIATRIA: DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, segn respuesta. DM habitual: 0,1-0,3 mcg/kg/min.

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CONTRAINDICACIONES: Hipotensin asociada a VC perifrica. Trombosis vascular perifrica o mesentrica (puede agravar la isquemia). Pacientes en que la causa de la hipotensin sea hipovolemia; si se puede usar simultneamente a la infusin de volumen. INTERACCIONES: La asociacin con bretillo, digital y anestsicos halogenados (halotano y ciclopropano) aumentan el riesgo de arritmias. La asociacin con guanetidina, oxitocina o antihistamnicos aumentan el efecto vasopresor, pudiendo producir HTA. Atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor. Precaucin al asociarse a IMAOs, antidepresivos tricclicos, ergotamnicos y vasopresina, pueden ocasionar HTA. Incompatible con soluciones alcalinas. PRECAUCIONES: Situaciones de isquemia miocrdica; puede aumentar el consumo de O2. La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis disminuyen su efectividad y aumentan el riesgo de arritmias. EFECTOS ADVERSOS: Estimulacin del SNC: agitacin, ansiedad, temor, irritabilidad, insomnio, desorientacin. Aumento de las resistencias perifricas, bradicardia, HTA. Altamente arritmognico: palpitaciones, extrasistolia frecuentes, arritmias ventriculares. Angor, disnea y EAP, atribuidos a su efecto a . Irritante tisular, necrosis tisular por extravasacin.
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INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION: No tiene antdoto. En caso de sobredosificacin todos los efectos ceden al cabo de 1-2 min de detener la perfusin. En caso de extravasacin tisular, infiltrar la zona con 5- 10 mg de fentolamina. OBSERVACIONES: Preparar la dilucin siempre con SG5% no utilizar SSF. Fotosensible; proteger de la luz. La dilucin se oscurece con la exposicin a la luz o el aire. Desechar la dilucin no es transparente o si aparece un precipitado. CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.

93. Omeprazol
PRESENTACIN: LOSEC, MIOL, MOPRAL, OMAPEN 1 amp = 10 ml = 40 mg; (1ml=4mg) ACCIONES: Antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones. Inicia accin IV:< 15 min. Efecto mximo IV Duracin efecto IV:12- 24 horas. INDICACIONES: Ulcus. Sndrome de Zollinger Ellison. Esofagitis por reflujo. Hemorragia digestiva alta. Profilaxis de lcera de estrs en pacientes graves. Profilaxis aspiracin cida. DOSIS: Adultos: DI: 40 mg IV (diluidos en 50 ml SSF SG5%) a pasar en 15 min. DM: 40 mg IV cada 12- 24 h. PEDIATRIA: Dosis IV no establecida.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Embarazo. Lactancia PRECAUCIONES: No emplear en enfermedad heptica grave. La solucin IV no debe administrarse por va oral. EMBARAZO: Categora C EFECTOS ADVERSOS: Puede producir diarrea, gastralgia, cefaleas, nauseas y erupcin cutanea.

94. Oxitocina
PRESENTACIN:SYNTOCINON 1 amp = 1 ml = 10 Ui ACCIONES: Oxitotcico ( contraccin uterina y secrecin Lctea. Inicio accin IV: < 1 min. IM. 3-5 min. Efecto mximo IV : < 20 min. IM: 40 min. Duracin efecto IV: < 60 min. IM : 2-3 h. INDICACIONES: Induccin del parto. Hemorragia postparto DOSIS: Induccin del parto: DI: comenzar con 1-3 mUI/minuto, con incrementos graduales de 1-2 mUI/minuto cada 15-60 minutos hasta conseguir respuesta adecuada. Ritmo mximo de infusin: 20 mUI/minuto. Controlar FC fetal y tocometra para ajustar dosis. Hemorragia postparto: DI: Perfusin IV: 20-40 mUI/minuto segn respuesta 10 UI IM. Siempre tras la expulsin de la placenta.

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PEDIATRIA: No indicado CONTRAINDICACIONES: En caso de alergia a la oxitocina. No debe usarse en caso de elevada contractilidad en el tero, toxemia severa, predisposicin a una embolia por lquido amnitico, (feto muerto, desprendimiento de placenta). Desproporcin cefaloplvica. Cesreas previas. Placenta previa. Toxemia grave. PRECAUCIONES: Pacientes preeclampsicas. HTA esencial. Cardipatas. En bolos puede causar hipotensin taquicardia y arritmias. No administrar Iv de forma rpida. Puede producir: Tetaina, rotura uterina, distress fetal, bajo Apgar, hiper o hipotensin. Hemorragia subaracnoidea. Contiene etanol, cuidado en pacientes con epilepsia. INTERACCIONES: La oxitocina puede potenciar drogas simpaticomimticas (epinefrina, adrenalina) con riesgo de presentar una elevacin grave de la presin arterial. Administrado junto con otros estimulantes del tero (dinoprostona, metilergometrina) puede producir una excesiva contractilidad del tero. La eficacia de la oxitocina puede ser reducida por la administracin de anestsicos inhalatorios (halotano). EMBARAZO: Contraindicada en los dos primeros trimestres del embarazo.

95. Pancuronio
PRESENTACIN: PAVULON 1 amp = 2 ml = 4 mg; ( 1 ml = 2 mg) ACCIONES: Relajante muscular no despolarizante de larga duracin. Inicio accin IV: 1-3 min. Efecto mximo IV : 3-5 min. Duracin efecto IV: 45-60 min. INDICACIONES: Intubacin orotraqueal. Induccin y mantenimiento de anestesia general. Bloqueo neuromuscular en situaciones como: ventilacin mecnica, convul143

siones, ttanos. Desfasciculante previo a la relajacin despolarizantes (succinilcolina) DOSIS: ADULTOS: Relajacin muscular: DI: 0,05-0,1 mg/kg IV. DM: Bolos 0,02-0,1 mg/kg IV cada 30-60 minutos, segn precise perfusin IV: 30-60 mcg/kg/h. La perfusin no est recomendada ya que se acumula. Dosis desfaciculante: DI: 0,01 mg/kg IV, 3 minutos antes de la succinilcolina. PEDIATRIA: Relajacin muscular: DI: Recin nacidos 0,03 mg/kg IV. Lactantes y nios: 0,06- 0,1 mg/kg IV. DM: Bolos 0,02-0,1 mg/kg cada 30-60 minutos, segn precise perfusin IV: 30-60 mcg/kg/h. La perfusin no est recomendada ya que se acumula. Dosis desfaciculante: DI: 0,01 mg/kg 3 minutos antes de la succinilcolina.

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CONTRAINDICACIONES: Hhipersensibilidad al pancuronio o al in bromuro. INTERACCIONES: Efecto aumentado: tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato. succinilcolina, aminoglicsidos, diurticos, bloqueantes beta- adrenrgicos, tiamina, inhibidores de la MAO, quinidina, protamina, fenitona bloqueantes alfa-adrenrgicos, imidazoles, metronidazol. Efecto disminuido: neostigmina, edrofonio, piridostigmina, noradrenalina, azatioprina, teofilina, KCL, CaCl2, administracin previa y prolongada de corticosteroides. PRECAUCIONES: Usar con precaucin y a dosis pequeas en pacientes con miastenia gravis, Insuficiencia respiratoria ( se prolonga el bloqueo). En pacientes con quemaduras > 25% aumentar la dosis. EMBARAZO: Categora C.

96. Pantoprazol
PRESENTACIN: PANTOPRAZOL, PANTOCARM IV 1Amp = 40mg. ACCIONES: Inhibe la secrecin de cido en estmago. (Inhibidor bomba protones) INDICACIONES: lcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo Hemorragia digestiva. Profilaxis y tratamiento de las lesiones por AINES, Profilaxis de las lceras de estrs y de la neumona aspirativa. DOSIS: ADULTO: 40 mg al da Bolo lento durante 2-3 minutos Diluido en SF o SG5% a pasar en 10-15 minutos NIOS: No hay experiencia de uso en nios.
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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al pantoprazol. INTERACCIONES: No significativas. (Es su principal ventaja frente a Omeprazol). No estn recogidas aqu. PRECAUCIONES: En insuficiencia heptica grave reducir la dosis a 20 mg. EMBARAZO: FDA "B" No hay suficiente experiencia, evitar salvo que su uso sea imprescindible.

97. Paracetamol
PRESENTACIN: PERFALGAN: 1 Amp = 100ml = 1gr Paracetamol 10 mg/ml PRO-EFFERALGAN: 1 Amp = 10 ml =2 gr Pro-Paracetamol , Amp de 1 gr. 2 gr. De proparacetamol= 1gr. de paracetamol ACCIONES: Analgsico y antipirtico. INDICACIONES: (aprobadas slo para adultos y nios >33 kg). Fiebre: reduce temperatura en 30 min. con una duracin de al menos 6 h. Dolor moderado: Alivio inicia en 5-10 min. Efecto mximo en 1 h. Dura 4-6 h. DOSIS: Adultos y adolescentes de >50 kg: perfusin intravenosa 1 gramo IV en 15 minutos/ 4-6 horas. Max 4 gr/dia o 60mg/kg Adultos <50 kg y nios >33 kg: 15 mg/kg (1.5 ml de solucin por kilo) CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia heptica severa. Alergia al paracetamol. INTERACCIONES: La toxicidad heptica aumenta ante: alcoholismo, anticonvulsivantes, barbitricos, isoniacida, zidovudina y malnutricin crnica. Potencia a los anticoagulantes orales y coranfenicol. PRECAUCIONES: No confundir PERFALGAN con PRO-EFFERAGAN que es Pro-Paracetamol, un profrmaco que tras metabolizacin se transforma en paracetamol y cuyas dosis
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son dobles, es decir: Pro-Efferalgan 2 gramos equivale a 1 gramo de Paracetamol. En pacientes con Insuf. Renal grave administrar con intervalo mnimo de 6 horas. EMBARAZO: FDA "B" A dosis teraputicas y durante periodos cortos es aparentemente seguro.

98. Penicilina G Sdica

PRESENTACIN: PENICILINA G LLORENTE Viales de 2.000.000 y 5.000.000 UI i.m. e i.v. 1milln de UI equivale a 625mg INDICACIONES: Antibitico beta-lactmico de accin bactericida. Tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles a Penicilina: Estreptococo, Neumococo, Estafilococo, Anthrax, Actinomyces, Clostridium (incluyendo tetanus), Difteria, en infecciones del aparato respiratorio y genital, en infecciones por Gram negativos, Meningitis y Endocarditis. DOSIS: ADULTOS: 1 a 5 millones UI cada 4 a 6h i.m. o i.v. NIOS MAYORES: 10000 a 40000 UI/Kg cada 4 a 6h i.m. o i.v. Lactantes y Recin Nacidos: 17000 a 25000 UI/Kg cada 8 a 12h. CONTRAINDICACIONES: Historia de reaccin de hipersensibilidad previa a cualquiera de las penicilinas y/o cefalosporinas INTERACCIONES: Con otros antibiticos (Aminoglucosidos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Acido Clavulanico), Anticonceptivos orales, AINES. PRECAUCIONES: Su prolongado uso puede producir la proliferacin de microorganismos no suceptibles, inclusive hongos. En Insuficiencia Renal y en Colitis Ulcerosa. REACCIONES ADVERSAS: Urticaria, Prurito, muy rara vez Shock Anafilctico EMBARAZO: Categora de riesgo B.

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99. Piridostigmina
PRESENTACIN: Bromuro de piridostigmina (MESTINON) 1 Comprimido = 60 mg Vease Neostigmina (PROSTIGMINE) Nota: La piridostigmina solo se comercializa en comprimidos MESTINON Comp. 60 mg Su INDICACION es como tratamiento va oral para la Miastenia Gravis La Neostigmina tiene como principal indicacin en nuestro medio la reversin del bloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes.

100. Piridoxina (VIT B 6)

PRESENTACIN: BENADON 1 amp = 300 mg INDICACIONES: Intoxicacin Etlica aguda Intoxicacin por Isoniazida Intoxicaciones por Etilenglicol. Otras: Nuseas y vmitos del embarazo. Vmitos postanestsicos. Trastornos por irradiaciones. Trastornos neuromusculares: parlisis agitante, parkinsonismo, corea, temblor idioptico.. Agranulocitosis y leucopenia. Anemia hipocrmica por carencia de piridoxina. Ante convulsiones refractarias Neonatales, como prueba teraputica. DOSIS: Intoxicacin Etlica aguda: 300mg en 10 mt. Intoxicacin por Isoniazida: 5 gr en 50 ml de SG5% en 10mt (si se conoce dosis ingerida 1 gr de Piridoxina por cada gr de Isoniazida). Intoxicaciones por Etilenglicol: 100mg deB6 INTERACCIONES: Fenobarbital, Isoniazida, Ac folico, a dosis altas antagoniza efecto Levodopa. EMBARAZO: Categoria A para F.D.A.

101. Potasio (Cloruro)

PRESENTACIN: CLORURO K: 1 amp 1M = 10 ml = 10 mEq; (1 ml = 1 mEq) APIR-INYECC: 1 amp 2M = 10 ml = 20 mEq; (1 ml = 2 mEq)

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ACCIONES: El K interviene en la excitabilidad nerviosa y muscular y en el mantenimiento del equilibrio cido-base. INDICACIONES: Tt hipopotasemia (K < 3,5 mEq/l; por cada mEq/l de descenso del k srico, existe un dficit aproximado de 200-400 mEq en el organismo). Arritmias cardiacas causadas por digital. Trastornos de la conduccin cardiaca que impliquen un riesgo vital. DOSIS: Adultos: Hipopotasemia leve ( k: 3-3,5 mEq/l): Dosis: 60 mEq/da Hipopotasemia moderada ( k: 2,5 - 3 mEq/l): Dosis: 120 mEq/da

Hipopotasemia grave ( k: < 2,5 mEq/l): Dosis carga: 10-20 mEq/hora. Dosis mantenimiento: 5 mEq/h. Dosis mxima: 200 mEq/da

Nios: Administrar 3 mEq/kg/da a las concentraciones y ritmos adecuados. CONTRAINDICACIONES: Hiperpotasemia ( K 5 mEq/l), salvo en cetoacidosis diabtica. Insuficiencia renal grave ( Aclaracin creatinina < 20 ml/minuto). Deshidratacin severa. INTERACCIONES: No mezclar con dobutamina, manitol, fenitona,penicilina...
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PRECAUCIONES: No administrar nunca directo en bolo, siempre diluido a una concentracin de 20 mEq/litro, mximo 40 mEq/litro. no administrar a una velocidad > 20 mEq/h. Obstruccin intestinal. Hernia de hiato. Evaluar funcin renal antes de iniciar tratamiento. Monitorizar PH plasmtico, potasemia y EKG durante el tratamiento. Puede provocar fibrilacin ventricular, parada cardaca, bradicardia. Las necesidades disminuyen en la insuficiencia renal y aumentan con corticoides, insulina, diurticos y perdidas gastrointestinales. Gran irritante venoso. Es preferible su uso en soluciones de glucosa en casos de hipopotasemia severa. EMBARAZO: Categora A, aceptada si buena funcin renal.

102. Procainamida
PRESENTACIN: BIOCORYL amp = 10 ml = 1 g; (1 ml = 100 mg) ACCIONES: Antiarrtmico clase Ia (Inhibe la entrada de Na en la clula y prolonga el tiempo de recuperacin posrepolarizacin). Alarga el periodo refractario y la duracin del potencial de accin de la aurcula, sistema His-Purkinje y ventrculo. Disminuye el automatismo, excitabilidad, velocidad de conduccin y contraccin miocrdica. Efecto global: supresin de ectopias auriculares y ventriculares, escaso efecto en nodo auriculoventricular. Posee efecto anticolinrgico. Inicio accin IV: inmediato. Efecto mximo IV: Duracin efecto IV: 2,5-5 h. INDICACIONES: Arritmias supraventriculares y ventriculares: fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica supraventricular, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular ( cuando la lidocaina no es efectiva). Arritmias en la hipertermia maligna. DOSIS: ADULTOS: DI: 20 mg (en situaciones de no emergencia)- 50 mg (en situaciones de emergencia) en 1 min. Que se puede repetir cada 5 min. hasta que se suprima la arritmia, sobreviene hipotensin, se prologa el QRS en un 50% respecto de su duracin original o se administra D max.: 17 mg/kg . Si con la DI se suprime la arritmia hay que seguir con DM: 2 mg/kg/h.

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PEDIATRIA: DI: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min. (mximo 100 mg/dosis). Se puede repetir cada 5-10 min. Hasta supresin de arritmia, aparicin de toxicidad; o dosis total 1015 mg/kg en 30-60 min. Si con la DI se suprime la arritmia hay que seguir con DM: 20-50 mcg/kg/min.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco. Bloqueo AV de 2 y 3 grado. hipotensin. Miastenia Gravis. Torsades de Pointes. LES. Insuficiencia renal. Insuficincia heptica grave. IAM. Insuficiencia cardiaca congestiva. INTERACCIONES: No mezclar con fenitona, aminofilina, bicarbonato. Potenciacin de accin y toxicidad: Amiodarona; Propanolol; Ranitidina. Potenciacin de efecto: Pancuronio; Succinilcolina. EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia a dosis altas. Hipotensin transitoria pero grave si administracin rpida y a dosis altas. Depresin cardiaca. Arritmias si administracin rpida (asistolia, FV, torsades de Pointes). Lupus Like si administracin prolongada (fiebre, escalofros, artritis, erupcin cutnea). Alucinaciones. Hepatotoxicidad. Pancreatitis. Neuropata perifrica, Trastornos hematolgicos (neutropenia, anemia hemoltica, trombocitopenia). Signos de toxicidad: prolongacin del PR, QT, QRS (> 50%), hipotensin (> 15 mmHg). PRECAUCIONES: Si en dosis inicial aparecen signos de toxicidad , parar la administracin. La toxicidad se manifiesta por ensanchamiento del QRS, prolongacin del P-R y el
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Q-T e hipotensin. Si en dosis inicial el P-R se prolonga, QRS se ensancha ms de 50% o la TA disminuye ms de 15 mmhg, parar la administracin. Pacientes con ICC, IAM, Shock, Insuficiencia renal y heptica (reducir dosis de carga en 70%). Asma. Lupus eritematoso sistmico. Puede producir reacciones anafilcticas y brocoespasmo en pacientes con historial alrgico y asmtico EMBARAZO: Categora C, por riesgo de hipotensin mantenida que de lugar a insuficiencia uteroplacentaria y arritmias ventriculares.

103. Propafenona
PRESENTACIN: RYTMONOR 1 amp = 20 ml = 70 mg; ( 1 ml = 3,5 mg) ACCIONES: Antiarrtmico clase Ia (inhibe de forma marcada el sistema his-Purkinje). Alarga intervalos PR, QRS, QT. Bloqueador b adrenrgico. Bloqueante de los canales del calcio. Disminuye velocidad de conduccin a nivel de nodo AV y vas accesorias. Acortamiento repolarizacin. Disminuye contractilidad. INDICACIONES: Arritmias supraventriculares: taquicardia paroxstica supraventricular, flutter auricular, fibrilacin auricular, Sndrome de WPW (en forma taquicrdica). Arritmias ventriculares de riesgo: EV, Taquicardia ventricular DOSIS: Dosis carga: 1 mg/kg IV lento (en 5 minutos). Dosis mxima de carga: 1,5-2 mg/kg ( 140 mg). Dosis mantenimiento: Infusin IV en 1-3 horas: dosis 0,5-1 mg/minuto durante 3 horas. Infusin IV prolongada: 7 mg/kg en 24 horas. Ej. adulto 70 kg

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PEDIATRIA: Dosis Inicial 0,3-2mg/kg en 3-5min Dosis Mantenimiento 4-7 g/kg/min CONTRAINDICACIONES: Alergia al medicamento. Alteraciones de la conduccin (bloqueos senoauricular y aurculo ventriculares). Shock cardiognico. Insuficiencia cardiaca severa. Hipotensin franca. Bradicardia severa. Enfermedad seno. EPOC grave. Embarazo. Lactancia. INTERACCIONES: Potencian accin y toxicidad: Acenocumarol; Digoxina; Propanolol; Teofilina; warfarina. Inhibicin de efecto: Fenobarbital; Antidiabticos orales; Insulina. PRECAUCIONES: Importante potencial arritmognico en presencia de cardiopata. Diluir siempre en SG5%, nunca en SSF precipita. Control EKG durante su administracin. Edad avanzada. Dao miocrdico severo. Insuficiencia heptica reducir dosis un 2030 %. Alarga PR, QRS y QT.Disminuir dosis o interrumpir su administracin cuando el QRS se ensancha > 20%. EMBARAZO: Categora C

104. Propofol
PRESENTACIN: DIPRIVAN Vial 20 - 50 - 100 ml al 1%; (1 ml = 10 mg). Jeringa precargada 50 ml, al 1%; (1 ml = 10 mg). Vial 50 ml al 2%; (1 ml = 20 mg) ACCIONES: Hipntico sedante no barbitrico de accin rpida, corta duracin y recuperacin. Disminuye PIC y requerimientos metablicos de O2 cerebrales. No tiene capacidad analgsica. Inicio accin IV:< 10 seg. Efecto mximo IV : 1 min. Duracin efecto IV: 5-10 min. INDICACIONES: Inductor en intubacin traqueal en pacientes estables hemodinamicamente o hipertensos. Induccin y Mantenimiento de la anestesia. Sedacin en adultos para procedimientos diagnstico-teraputicos, estancia en UCI o ventilacin
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mecnica. DOSIS: Adultos: Individualizada, segn respuesta del paciente, grado de sedacin y empleo de otros narcticos o anestsicos. Anestesia: DI: 2-2,5 mg/kg IV (en < 55 aos) y 1-1,5 mg/kg IV (en > 55 aos) lentamente durante al menos 30 seg. Otra forma de administrarse es en forma de bolus de 40 mg IV cada 10 segundos hasta induccin o completar la DI total segn edad. Despus seguir con DM: en forma de bolus 25-50 mg IV, repetidos cada 5-10 min. o segn necesidad o iniciar perfusin IV: 6-12 mg/kg/h (en < 55 aos) y 46 mg/kg/h (en > 55 aos y enfermos debilitados). Sedacin consciente: DI: 0,5-1 mg/kg IV lentamente para iniciar sedacin, seguido de DM: 1-4 mg/kg/h. PEDIATRIA: No indicado en < 3 aos. Anestesia: DI: 2-3 mg/kg IV lento durante al menos 30 segundos. DM: 4-10 mg/kg/h. Sedacin consciente: DI: 0,5-1 mg/kg IV lento. DM: 1-4 mg/kg/h.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia al propofol o algunos de sus componentes (aceite de soja, lecitina de huevo). Nios < 3 aos. Hipovolemia. Epilepsia. INTERACCIONES: -Disminuir dosis en pacientes premedicados con narcticos, sedantes u otros anestsicos. PRECAUCIONES: Acta en 30sg y Vm corta con despertar rpido (3-5 min). Almacenar entre 4 y 22, agitar antes de administrar. Depresin respiratoria, obstruccin va area, apnea durante sedacin. Depresin cardiovascular, hipotensin y descenso del GC, sobre todo en bolos iv. Bradicardia y asistolia, premedicar con atropina. El Fentanilo aumenta los niveles plasmticos de propofol.

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EMBARAZO: Nivel B se utilizar slo en casos absolutamente necesarios.

Viales 50 ml 2% (20 mg/ml)

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105. Propanolol
PRESENTACIN: SUMIAL amp = 5 mg = 5 ml (1 ml = 1 mg). ACCIONES: Betabloqueante no cardioselectivo sin actividad simpaticomimtica intrnseca: Cronotropo e inotropo negativo, antihipertensivo, antiarrtmico II, disminuye la hipertensin portal. Disminuye la contractilidad, FC, TAS y TAD. y alarga la conduccin AV Broncoconstriccin. Inicio accin IV: < 2 min. Efecto mximo IV : 2 min. Duracin efecto IV: 1-6 h. INDICACIONES: Cardiopata isqumica, HTA crnica, arritmias supraventriculares y ventriculares. Taquicardia inducida por digital y catecolaminas Cardiomiopata hipertrfica, estenosis subartica hipertrfica idioptica, diseccin artica, Tetraloga de Fallot, profilaxis de HDA por varices esofgicas, tirotoxicosis, feocromocitoma, Control de ansiedad y taquicardia de ansiedad. DOSIS: Adultos: Tt de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas: DI: 0,5-3 mg IV lento (la velocidad de administracin no debe superar 1 mg/min), repitiendo si es necesario cada 2-5 min. hasta el control de la arritmia o D max total: 0,1 mg/kg. (7-10 mg). Forma habitual de administrar DI: 1 mg/min, repetir cada 2-5 min hasta control o D max total.

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PEDIATRIA: Arritmias: DI: 0,01 mg/kg IV lento (mximo por dosis 1 mg, y a velocidad mxima 1 mg/min), repetir cada 2-5 min hasta efecto o D max total: 0,1 mg/kg.

CONTRAINDICACIONES: Bradicardia sinusal menor de 50 lpm, Bloqueo AV 2 y 3, PR>0,24; Insuficiencia cardiaca descompensada; TA sistlica menor de 100 mmHg; Asma o EPOC; Arteriopata perifrica. INTERACCIONES: Aumenta la toxicidad de: aminofilina, opiceos, anticoagulantes orales, clonidina, diacepan, tiacidas, ergotamina, clorpromacina, lidocana, nifedipina, prazosim, adrenalina, verapamil, tubocurarina. Disminuye el efecto de: Antidiabticos orales, insulina. Disminuye su eficacia con: anticidos, AINEs, barbitricos, colestiramina, rifampicina. Aumenta su toxicidad con: amiodarona, anestsicos halogenados, anticonceptivos orales, cimetidina, disopiramida, furosemida, hidralacina, IMAOs, propafenona, quinidina.
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PRECAUCIONES: Precaucin en insuficiencia heptica y renal; induccin de angor y tirotoxicosis tras supresin brusca. Sd de WPW. Enmascara la hipoglucemia. En sobredosis: Glucagn de 5 a 10 mg iv en un minuto. EMBARAZO: Nivel de seguridad C, utilizar slo en casos en los que otras alternativas sean ineficaces, suspender dos semanas antes del parto.

106. Prostaglandina (E1 Alprostadilo)

PRESENTACION:ALPROSTADIL amp = 1ml = 500 mcg. ACCION: Prostaglandina natural de efecto antiagregante plaquetario y vasodilatador. Relaja la musculatura lisa vascular y estimula el msculo liso uterino e intestinal. Inicio accin IV: inmediato. Efecto mximo IV: Duracin efecto IV: 60 min. INDICACION: Mantenimiento de la apertura del ductus arterioso. Hipertensin pulmonar. En cardiopatas ductus dependientes mantiene el ductus permeable (atresia pulmonar, estenosis pulmonar, atresia tricuspidea, transposicin grandes vasos, interrupcin o coartacin del arco artico, tetraloga de Fallo severa). DOSIS: PEDIATRIA: Cardiopatas congnitas: DI: 0,05 -0,1 mcg/kg/minuto, se puede aumentar hasta 0,4 g/kg/minuto; ajustar segn respuesta (dosis mnima eficaz). DM: 0,01-0,03 g/kg/minuto; una vez conseguida la elevacin de PO2.

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CONTRAINDICACIONES: Resto de cardiopatas congnitas. Alergia al frmaco.Neonatos con enfermedad de las membranas hialina. INTERACCIONES: PRECAUCIONES:

Monitorizar TA y FR del paciente. MANTENER EN FRIO ( 2-8 C) Suele producir hipotensin sistmica, con bradi o taquicardia. Puede inducir apnea, fiebre,
convulsiones, CID, trombocitopenia, anuria, hematuria, hiper o hipopotasemia, hipoglucemia. Solucin concentrada (50 g/ml): 1. 50 ml: 5mp a de ALPROSTADIL (2500 g) + 45 ml de SF.

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Solucin diluida (10 g/ml): 1. 100 ml: 2mp a de ALPROSTADIL (1000 g) + 98 ml de SF. 2. 250 ml: 5mp a de ALPROSTADIL (2500 g) + 245 ml de SF.

107. Protamina Sulfato

PRESENTACIN: PROTAMINA ROVI amp = 5 ml = 50 mg, (1 ml = 10 mg). ACCIONES: Formacin del complejo protamina-heparina. Inicio: 1 minuto. Efecto mximo: > 5 minutos. Duracin: 2 horas. Inicio accin IV: 1 min. Efecto mximo IV :< 5 min. Duracin efecto IV: 2 h. INDICACIONES: Neutralizacin del efecto anticoagulante de la heparina. Cuando se administra sola presenta efecto anticoagulante. DOSIS: Una amp. + 100 ml SF o SG 5% ( 1ml=05 mg). Inyeccin i.v. lenta o diluida (velocidad 10 mg en 2-3 min). 1 mg neutraliza aprox. 100 U.I.(1 mg) de heparina durante los primeros 15 min siguientes a la administracin de heparina. Pasados 30 min la dosis de protamina es 05 mg por cada 100 U.I.

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Dosis mxima: 50 mg en 10 min. Se aconseja no administrar mas de 100mg durante un total de dos horas.

Nios: Eficacia y seguridad no establecida se ha utilizado la misma dosis que en adultos. CONTRAINDICACIONES: Alergia a protamina (riesgo aumentado en diabticos tratados con insulina protamina). Pacientes con anticuerpos antiprotamina. Alergia al pescado o al marisco. En alrgicos puede usarse hexadimetrina como alternativa. INTERACCION: No mezclar con cefalosporinas y penicilinas ( incompatible). Potencia el efecto de los vasodilatadores El complejo protamina - heparina es antignicamente activo. PRECAUCION: Incidencia frecuente por administracin demasiado rpida: hipotensin, bradicardia, disnea, shock, reacciones anafilcticas, nauseas vmitos e hipertensin pulmonar. Manifestaciones hemorrgicas. Tto: transfundir sangre. Heparinizacin de rebote: por baja dosis Tras dosis altas, anticoagulacin *Es posible observar hipernatremia de rebote y resangrado hasta 18 hrs despues de la neutralizacin completa (pueden precisarse dosis adicionales). *Almacenar refrigerada (estable 2 semanas a t ambiente). EMBARAZO: FDA C (valorar riesgo beneficio).

108. Ranitidina
PRESENTACION:TORIOL, ZANTAC 1 amp = 5 ml = 50 mg; 1 ml = 10 mg.

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ACCIONES: Antagonista H2. Inhibe la secrecin gstrica. Inicio accin IV: rpido. Efecto mximo IV : 1-2 h. Duracin efecto IV: 6-8 h. INDICACIONES: Ulcus gastroduodenal. Reflujo gastroesofgico. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal Profilaxis del sndrome de aspiracin cida. DOSIS: IV/IM: 50-100 mg / 6-8 h.

PEDIATRIA: Ulcus: Dosis habitual: 0,5-1 mg/kg IV lento cada 6 horas. Mximo por dosis: 50 mg/dosis.

CONTRAINDICACIONES: Alergia al producto. INTERACCIONES: Anticoagulantes orales (vigilar la respuesta anticoagulante). Sulfonilureas (aumenta el efecto hipoglucemiante). Antagonizar el bloqueo neuromuscular de relajantes no despolarizantes. PRECAUCIONES: Administracin IV lenta en 15-20 minutos. Disminuir dosis al 50% en la insuficiencia renal y hepatopatas. Puede producir taquicardia, bradicardia, cefaleas, confusin. Evitar la infusin a dosis altas o rpidas (puede causar arrtmias). EMBARAZO: Categora B.

109. Remifentanilo
PRESENTACIN: ULTIVA Vial = 3 ml = 1 mg, (1 ml = 0,33 mg). Vial = 5 ml = 2 mg, (1 ml = 0,4 mg). Vial = 10 ml = 5 mg, (1 ml = 0,5 mg).
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ACCIONES: Opioide de duracin ultracorta. Agonista selectivo de los receptores opiceos mu. Es 15 a 20 veces ms potente que el fentanilo. Sedoanalgesico opioide de elevada estabilidad hemodinmica. La combinacin de remifentanilo y propofol proporciona una disminucin de la presin arterial y ritmo cardaco, que es muy til para compensar el aumento que se produce como consecuencia de la intubacin endotraqueal. Inicio accin IV: bolo inmediato, perfusin < 1,5 min. Efecto mximo IV : bolo 1,5 min, perfusin 10 min. Duracin efecto IV: < 5 min. INDICACIONES: Analgesia especifica y potente: curas agresivas, grandes quemaduras. Sedoanalgesia de corta a media duracin: Pacientes politraumatizados (torcicos, abdominales, ortopdicos) neurotraumas. Induccin y/o mantenimiento de la anestesia general. Analgesia en pacientes con ventilacin mecnica. Mrfico de eleccin en pacientes con insuficiencia renal y heptica. DOSIS: ADULTOS. Induccin y mantenimiento de anestesia general (con ventilacin controlada): DI: 0,5-1 mcg/kg en bolo de al menos 30 seg. Seguir con DM: 0,25-1 mcg/kg/min. Anestesia con ventilacin espontnea: DI: no usar. Administrar directamente DM: 0,025-0,1 mcg/kg/min. PEDIATRIA: No se recomienda su uso en nios<12 aos.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida al frmaco y anlogos del fentanilo. Como nico inductor de la anestesia. La administracin epidural e intratecal. En el parto natural o cesrea, causa depresin respiratoria en el nio. INTERACCIONES: Potencia la accin de otros depresores del SNC. PRECAUCIONES: Debido a la rpida neutralizacin de su accin, no quedar actividad opioidea residual en los 5 - 10 min siguientes a la administracin. Por lo que antes de interrumpir el tratamiento se debe administrar sustancias sedantes y analgsicas alternativas. Puede aparecer rigidez muscular a la dosis recomendada, y esta relacionada con la dosis y velocidad de administracin. Las inyecciones en emboladas lentas deben de administrarse en no menos de 30 segundos. Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia. EMBARAZO: Clasificacin B/ D. No hay estudios adecuados y bien controlados. Valorar si el beneficio justifica el riesgo para el feto.
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110. Rocuronio
PRESENTACION: ESMERON, ZEMURON 1 amp =5 ml =50 mg; (1 ml =10 mg). 1 amp =10 ml =100 mg; (1 ml =10 mg) ACCIONES: Relajante muscular no despolarizante. Relacionado qumicamente con el vecuronio pero con un comienzo de accin ms rpido. Accin intermedia. Inicio: 45-90 segundos. Efecto mximo:1-3 minutos. Duracin: 15-50 minutos (segn dosis). INDICACIONES: Relajacin del msculo esqueltico. Coadyuvante en anestesia general para facilitar la intubacin traqueal y facilitar la ventilacin mecnica. DOSIS: Dosis inicio: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis mantenimiento en bolus: 0,1-0,2 mg/kg cada 15-25 minutos o Perfusin 5-15 g/kg/minuto. Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA: Dosis inicio: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis mantenimiento en bolus: 0,1-0,2 mg/kg cada 15-25 minutos o Perfusin 5-10 g/kg/minuto.

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PERFUSIN: 100 ml: 2 amp de ESMERON (100 mg) + 90 ml SF o SG5%.

EFECTOS SECUNDARIOS: Reacciones adversas poco frecuentes (<1%). Reacciones anafilcticas. Nauseas y vmitos. Efecto vagoltico (taquicardia, hipotensin). No hay casos de toxicidad cardiovascular significativa. Es infrecuente la liberacin de histamina. Su accin es revertida mediante anticolinestersicos NEOSTIGMINA. PRECAUCIONES: La ventilacin mecnica es necesaria hasta que se restaure la respiracin espontnea. Su efecto est aumentado en la miastenia gravis y la funcin adrenocortical alterada. Reajuste de dosis en ancianos, hepatpatas y obesos. CONSERVAR EN FRIO. Su efecto se potencia con aminoglucsidos, corticoides, antagonistas del calcio, procainamida, vancomicina, hipotermia, hipopotasemia y administracin de succinilcolina. Su efecto se antagoniza con Furosemida, fenitoina, teofilina, carbamazepina, quemados. CONTRAINDICACIONES: Reacciones anafilcticas precedentes al rocuronio. EMBARAZO: Categora B.
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111. rt-PA (Alteplasa)

PRESENTACIN: ACTILYSE 1 vial =20 ml = 20 mg; (1 ml =1 mg). 1 vial =50 ml = 50 mg; (1 ml =1 mg) ACCIONES: Fibrinoltico. Activador tisular del plasmingeno (se fija en la fibrina del trombo y produce la transformacin del plasmingeno en plasmina y como resultado la disolucin del cogulo de fibrina). Inicio: <30 segundos. Duracin: 30 minutos. INDICACIONES: Terapia fibrinoltica del IAM (clase I <70 aos con IAM dentro de las primeras 6 h). Embolismo pulmonar masivo con inestabilidad hemodinmica (dentro de los 7-14 das siguientes al inicio del cuadro). Trombosis venosa profunda (dentro de los 7 das siguientes al inicio del cuadro, a ser posible en las primeras 72 horas). Oclusin arterial aguda. Ictus isqumico agudo (dentro de las 3 primeras horas del inicio del cuadro). DOSIS: IAM: Pauta acelerada de 90 minutos: bolo IV 15 mg, seguido de 0,75 mg/kg en perfusin durante 30 minutos (sin sobrepasar los 50 mg), seguido de 0,5 mg/kg en perfusin durante 60 minutos (sin sobrepasar los 35 mg). Pauta de doble bolo: 1 bolo : 50 mg IV lento en 3-5 minutos, seguido a los 30 minutos de un 2 bolo 50 mg IV lento en 3-5 minutos. Tratamiento concomitante: AAS 250 mg y Heparina: bolo IV inicial 5.000 U previo al tratamiento fibrinoltico, continuar con una perfusin IV 1.000.U/h durante las 1 24-48 h para mantener un TTPa entre 1,5-2 veces el control. Ej. Adulto 70 kg

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Embolismo pulmonar masivo: bolo IV de 10 mg en 1-2 minutos, seguido de perfusin IV de 90 mg en 2 horas. No se debe administrar heparina de forma simultnea. Acabada la trombolisis se administra heparina cuando el TTPa sea <2 veces el control; se administra bolo inicial 10.000-15.000 U seguido de perfusin de 1.000.U/h. Ej. Adulto 70 kg

Ictus isqumico agudo: dosis total 0,9 mg/kg, mximo dosis 90 mg, administrando un 10% del total en bolo inicial y el resto en perfusin durante 1 hora. Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA: EFECTOS SECUNDARIOS: Nausea y vmitos. Fiebre. Hemorragia interna o externa; si es severa requiere suspender terapia y administrar antifibrinolticos con Acido Tranexmico (AMCHAFABRIN) 1 g (2 amp IV) Acido epsilon amino caproico (CAPROAMIN

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FIDES) 4 g (2 amp en perfusin durante 1 h). Hipersensibilidad. Anafilaxia (tratamiento con URBASON 80 mg + POLARAMINE 1 amp IV diluida) tratar de evitar ADRENALINA por posibilidad de arritmias graves, utilizarla slo en Shock anafilctico. Arritmias. PRECAUCIONES: Para la administracin IV directa en bolo: reconstituir el contenido del vial utilizando su disolvente, no utilizar SSF ni SG5%. Para la administracin en perfusin: una vez reconstituido el vial puede volver a diluirse en SSF, nunca en SG5%, a una dilucin mxima de 0,2 mg/ml. Insuficiencia renal leve a moderada. Embarazo. Trombos preexistentes en aneurismas abdominales o dilatacin auricular. Endocarditis bacteriana. Hepatitis aguda. Bronquitis severa. Terapia coadyuvante o antiplaquetaria reciente. Dosis elevadas riesgo de hemorragia intracraneal. Mayor riesgo en ancianos. CONTRAINDICACIONES: MAYORES (PAUE): Sangrado activo. Ditesis hemorrgica. Sospecha diseccin artica. Toma de anticoagulantes orales (dicumarnicos). Retinopata diabtica severa. Sospecha rotura cardiaca. RELATIVAS (PAUE): ACV en los ltimos 6 meses. Ciruga o extraccin dentaria en el ltimos mes. Ulcus gastroduodenal activo en los ltimos 6 meses. Maniobras RCP traumticas. Bajo peso. uso de estreptoquinasa o APSAC en los ltimos 6 meses. HTA no controlada (TAS >180, TAD >110 mmHg). Punciones mltiples. EMBARAZO: Categora C.

112. Salbutamol
PRESENTACION: VENTOLIN Aerosol, 1 pulsacin = 100 g. Solucin nebulizador 0,5% (1 ml = 5 mg). Ampollas 1 ml =500 g. ACCIONES: Estimulante b2 selectivo. Estimula los receptores del msculo liso bronquial, uterino y de la vascularizacin muscular. Produce broncodilatacin, relajacin de la musculatura uterina y vasodilatacin perifrica con discreta disminucin de la TAD. produce entrada de potasio al espacio intracelular. Inicio: IV 2-5 minutos. Efecto mximo: IV >10 minutos. Duracin: IV 30-60 minutos. INDICACIONES: Crisis de broncoespasmo. Agudizacin de asma y EPOC. Estatus asmtico. Amenaza de parto prematuro. Hiperpotasemia.
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DOSIS: Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmtico: Inhalador (episodios moderados): Dosis inicial 200 g cada 5 minutos, hasta respuesta o dosis mxima 800 g. Dosis mantenimiento 100-200 g cada 4-6 horas.

Nebulizador (episodios moderados): Dosis 2,5-5 mg nebulizado con O2 enriquecido durante 15 minutos. Puede repetirse misma dosis pasados 20 minutos si no se ha alcanzado el efecto deseado.

Va subcutnea IM (episodios severos): Dosis 0,25-5 mg pudiendo repetir misma dosis si a los 20 minutos no hay respuesta.

Va endovenosa (episodios severos): Dosis 4-5 g/kg a pasar en 20 minutos. Repetir la dosis si fuera necesario.

Perfusin (episodios severos): Dosis inicio: 5 g/minuto, con incrementos de 5 g/minuto cada 5 minutos hasta respuesta, efectos adversos o dosis mxima 20 g/minuto.

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Parto prematuro: Dosis 100-250 g IV lento, repetir hasta 1 mg.

Hiperpotasemia txica: Dosis 0,5 mg IV en 20 minutos.

PEDIATRIA: Inhalador: Dosis rescate 200 - 400 g cada 20 minutos, hasta respuesta o dosis mxima 700 g. Dosis mantenimiento: 100-200 g cada 4-6 horas.

Nebulizador: Dosis 0,1-0,15 mg/kg nebulizado con O2 enriquecido durante 20 minutos. Mximo por dosis 5 mg. Se puede repetir a los 20 minutos.

Va subcutnea: Dosis 8 g/kg se puede repetir a los 20 minutos.

Va endovenosa: Dosis 4-5 g/kg a pasar en 20 minutos. Repetir dosis si fuera necesario pasados los 20 minutos.

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Perfusin: Dosis inicio: 0,2 g/Kg/minuto, con aumentos de 0,2/g/kg/minuto cada 5 minutos hasta respuesta, efectos adversos o dosis mxima 1 g/kg/minuto. 100 ml: 2 amp de SALBUTAMOL (1 mg) + 90 ml SF o SG5%.

EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas y vmitos. Temblor fino de manos. Palpitaciones. Taquicardia supraventricular y ventricular. Hipotensin con aumento compensatorio de FC. Nerviosismo. Ansiedad. Insomnio. Cefalea. Convulsiones. Hipopotasemia. tras dosis altas Hperglucemia. Tolerancia. Taquifilaxia en utilizacin crnica. PRECAUCIONES: Administracin IM dolorosa. Administracin IV monitorizar al paciente. Hipertiroidismo. Cardiopata isqumica. HTA. Ancianos. Diabetes Mellitus. Evitar asociar a otros simpaticomimticos. Los b bloqueantes antagonizan su accin. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Embarazo y lactancia. EMBARAZO: Categora C (no utilizar IV en el 1 y 2 trimestre).

113. Somatostatina
PRESENTACIN: SOMIATON 1 amp =2 ml = 250 g; (1 ml =125 g). 1 amp =2 ml = 3 mg; (1 ml =1,5 mg). ACCIONES: Inhibe la liberacin de la hormona de crecimiento. Inhibe la secrecin de gastrina, insulina y glucagn. Reduce el flujo sanguneo esplcnico y la tensin portal. Corta vida media: 2 minutos (por eso ha de administrarse en infusin continua).

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INDICACIONES: Hemorragia digestiva alta con o sin hipertensin portal. Especialmente indicado en hemorragia por varices esofgicas. Fstulas pancreticas. DOSIS: Dosis carga: 250 g bolo IV lento en 3 minutos. Dosis mantenimiento: 3,5 g/kg/h, mantener hasta 48-72 horas despus de controlada la hemorragia. Duracin mxima del tratamiento 120 h. PEDIATRIA: Dosis carga: 3 g/kg IV lento en 5 minutos. Dosis mantenimiento: 3-5 g/kg/h. PERFUSIN: 250 ml: 2 amp. de SOMIATON (500 microgramos) disueltas en 250 ml de SF.

EFECTOS SECUNDARIOS: Vrtigo. Nauseas. Rubefaccin y calor facial. Hipoglucemia inicial seguida de hiperglucemia a las 2-3 horas. HTA. Taquicardia de forma transitoria. Prolonga el efecto hipnticos de los barbitricos. PRECAUCIONES: Monitorizar glucemia cada 2-3 horas, especialmente en diabticos insulinodependientes. Riesgo de hipersensibilidad en tt repetidos. PROTEGER DE LA LUZ (sistema opaco). La perfusin una vez preparada se conserva a temperatura ambiente slo 12 horas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a somatostatina. Embarazo. Lactancia. EMBARAZO: Categora D.

114. Succinilcolina
PRESENTACION: ANECTINE, MIOFLEX 1 amp =2 ml = 100 mg; (1 ml =50 mg). 1 amp =10 ml = 500 mg; (1 ml =50 mg).

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ACCIONES: Bloqueante neuromuscular despolarizante de accin rpida y vida media muy corta. Inicio: 30-60 segundos. Efecto mximo: 60 segundos. Duracin: 4-6 minutos. INDICACIONES: Relajacin neuromuscular. DOSIS: Parto prematuro: Dosis inicial: 1-1,5 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/kg cada 5-10 minutos.

Laringoespasmo: Dosis: 0,5 mg/kg.

PEDIATRIA: Dosis inicial: 1-3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10 minutos.

250 ml: 1 vial de ANECTINE (500 mg) + 240 ml SF o SG5%.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Bradicardia. Ritmos nodales. Arritmias ventriculares. HTA. Hiperpotasemia (ms marcado en pacientes con quemaduras extensas, hiperpotasemia previa, alteraciones electrolticas, traumatismos severos, lesiones medulares o de la motoneurona superior, enfermedades neuromusculares y sepsis). Aumento de secreciones. Aumento de presin intragstrica (del esfnter gastroesofgico), ocular y craneal (de forma leve y transitoria). Fasciculaciones. Dolores musculares. Miotonas. Contracturas. Mioglobinuria. Aumento de la CPK. Muchos de los efectos secundarios pueden disminuirse administrando un relajante muscular no despolarizante (10% de la dosis para intubacin) 3-5 minutos antes de la suucinilcolina. Puede producir liberacin de histamina. PRECAUCIONES: Aconsejable premedicar con ATROPINA. Puede producir arritmias sobre todo tras repeticin de dosis. Corregir los trastornos electrolticos previos. Cardiopata. insuficiencia renal. Glaucoma. Aumenta la accin de la succinilcolina: hipopotasemia, hipocalcemia, miastenia gravis, dficit de colinesterasa o colinesterasa anmalas. Cuidado su administracin en bolos repetidos o perfusin puede producir bloqueo neuromuscular en fase II de duracin muy superior a lo esperado y que revierte con NEOSTIGMIA. CONSERVAR EN FRIO 2-8C. CONTRAINDICACIONES: Grandes quemados. Lesiones medulares de ms de 24 horas. Denervacin muscular. insuficiencia renal. Hepatopata severa. Lesiones penetrantes en ojo. Traumatismo craneoenceflico. Historia familiar de hipertermia maligna. Miopatas asociadas con aumento de CPK. Glaucoma de ngulo agudo. Dficit de colinesterasa. Alergia al frmaco. Hiperparatiroidismo. Alteraciones del

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calcio, magnesio y potasio. Nios menores de 14 aos salvo para intubacin traqueal de emergencia. Feocromocitoma. Hiperpotasemia. EMBARAZO: Categora C.

115. Sulpirida
PRESENTACIN: DOGMATIL, TEPAVIL Ampollas 2 ml =100 mg; (1 ml =50 mg). Comprimidos Forte: 200 mg. Cpsulas: 50 mg. ACCIONES: Neurolptico de baja potencia antipsictica; pocos efectos secundarios; a dosis bajas tiene accin ansioltica y desinhibidora, til en trastornos psicofuncionales. INDICACIONES: Tratamiento de sndromes vertiginosos y estados de ansiedad. Aunque no es el frmaco ideal, puede utilizarse en crisis de agitacin. Antiemtico, hipo intratable. DOSIS: Psicosis de 600 a 800 mg/da por va intramuscular. Dosis de ataque 2 ampollas intramuscular. PEDIATRA: 5-10 mg/Kg/da va oral, repartidos en 2-3 dosis. EFECTOS SECUNDARIOS: Somnolencia y sedacin. Sntomas anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento, dificultad para la miccin y visin borrosa.Ocasionalmente pueden producir sntomas extrapiramidales. PRECAUCIONES: La va parenteral recomendada es la intramuscular. Cardiopata, Enfermedad de Parkinson, epilepsia, nefropata, embarazo y lactancia glaucoma de ngulo cerrado, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, hepatopata. Embarazo y lactancia. CONTRAINDICACIONES: Alergia al medicamento, coma de cualquier etiologa, feocromocitoma. Crisis hipertensivas. EMBARAZO: Categora B.

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116. Tenecteplasa (TNK)

PRESENTACION: METALYSE 1 vial =8 ml =8.000 U =40 mg; (1 ml =1.000 U). 1 vial =10 ml =10.000 U =50 mg; (1 ml =1.000 U). ACCIONES: Activador del plasmingeno recombinante especfico para la fibrina derivado del t-PA natural. Se une a la fibrina del trombo y convierte selectivamente el plasmingeno unido al trombo en plasmina, la cual degrada la matriz de fibrina del trombo. INDICACIONES: Tratamiento tromboltico de sospecha de IAM con elevacin del ST persistente o bloqueo reciente de rama izquierda, en las 6 horas siguientes a la aparicin de los sntomas del IAM. DOSIS: Se administra en funcin del peso corporal, con una dosis mxima de 10.000 U (50 mg). El volumen requerido para administrar la dosis correcta se calcula a partir del siguiente esquema.

La dosis requerida ha de administrarse como bolo IV nico en 10 segundos. Tratamiento coadyuvante: Acido acetil saliclico: 150-325 mg. Heparina Sdica: 67 Kg: bolo 4.000 UI + infusin 800 UI/h si >67 kg: bolo 5.000 UI + infusin 1.000 UI/h. Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina): 1 mg/Kg, por va subcutnea o intravenosa. PEDIATRIA: No debe usarse el frmaco en pacientes con peso menor de 50 Kg.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia punto de inyeccin, equmosis, ocasionalmente hemorragia gastrointestinal o genitourinaria y epistaxis, raramente hemorragia cerebral. Hipotensin. Trastornos del ritmo. Angina de pecho. Isquemia recurrente. Insuficiencia cardiaca. Reinfarto. Shock cardiognico. Pericarditis. Edema pulmonar. Reacciones anafilcticas (exantema, urticaria, edema larngeo). Nauseas. Vmitos. Fiebre. PRECAUCIONES: No conservar a temperatura >30 C. Incompatible con soluciones de dextrosa. Puede producir hemorragia, si se produce hemorragia grave (hemorragia cerebral) suspender la administracin de heparina y pensar en protamina. VALORAR SU ADMINISTRACIN EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: ( TAS >160 mmHg, ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIA RECIENTE (10 DAS), ELEVADA PROBABILIDAD DE TROMBO CARDIACO IZQUIERDO, INYECCIN IM RECIENTE (2 das), EDAD AVANZADA (>75 aos), BAJO PESO CORPORAL (<60 Kg). Arritmias de reperfusin. Reaccin anafilactoide. CONTRAINDICACIONES: Trastorno hemorrgico significativo actual o durante los ltimos 6 meses. Pacientes en tratamiento anticoagulante oral simultaneo. Historia de lesin del SNC (neoplasia, aneurisma, ciruga intracraneal o espinal). Ditesis hemorrgica conocida. Hipertensin no controlada grave. Ciruga mayor, biopsia de rgano parenquimatoso, o traumatismo significativo durante los ltimos 2 meses. Traumatismo reciente de la cabeza o del crneo. RCP prolongada (>2 minutos durante las ltimas 2 semanas). Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subaguda. Pancreatitis aguda. Disfuncin heptica grave. Retinopata hemorrgica diabtica. Ulcera pptica aguda. Aneurisma arterial y malformacin arterial/venosa conocida. Neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia. Historia de ictus, ataque isqumico transitorio o demencia. Hipersensibilidad al principio activo. EMBARAZO: No se dispone de experiencia en el uso de tenecteplasa en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios en animales han demostrado un riesgo elevado de hemorragia vaginal presumiblemente de la placenta y de prdida de embarazo, debe valorarse el beneficio del tratamiento frente a los riesgos potenciales que puedan agravar una situacin aguda que ponga en peligro la vida.

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117. Teofilina
PRESENTACIN: EUFILINA, VENOSA 1 vial =10 ml =193.2 mg (1 ml =19.32 mg). ACCIONES: Broncodilatador, aumenta la contractilidad de los msculos respiratorios y el aclaramiento mucociliar, y tiene cierta actividad antiinflamatoria. Otros efectos: diurtico, estimulacin del SNC, aumento de la secrecin gstrica e inhibicin de las contracciones uterinas. INDICACIONES: Se emplea en la obstruccin de las vas areas inferiores. EPOC, edema agudo de pulmn con componente broncoconstrictor. DOSIS: Dosis individualizada segn factores modificadores (tabaquismo, edad, ICC, insuficiencia heptica, Cor pulmonale), para mantener teofilinemia 10-20 mcg/ml.

PEDIATRA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Nuseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, taquicardia, insomnio, hipoglucemia. Con niveles elevados: arritmias, convulsiones, hipotensin y muerte.
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PRECAUCIONES: Hepatopata, ICC, ancianos, nios<1 ao, fumadores, alcohlicos, epilpticos, glaucoma, lcera gstrica, hipertensin grave, lesin miocrdica. Interacciona con otros frmacos, sobre todo, con fluvoxamina. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco o a otras xantinas, insuficiencia renal o heptica severa. Preferible no emplear si hiperpotasemia severa o porfiria. EMBARAZO: Categora C.

118. Terbutalina
PRESENTACIN: TERBASMIN Aerosol =1 pulsacin =250 g. Solucin nebulizador 1%; (1 ml =10 mg). Ampollas 1 ml =0,5 mg. ACCIONES: Estimulante b2 adrenrgico selectivo. Broncodilatador. Vasodilatador de la musculatura del msculo liso (puede disminuir la TAD). Hiperglucemia. Hipokaliemia. INDICACIONES: Crisis de broncoespasmo (agudizacin de asma, EPOC, y estatus asmtico). Amenaza de parto prematuro. DOSIS: Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmtico: Inhalador (episodios moderados): Dosis de rescate 500 g cada 10-20 minutos, hasta 3 dosis en una hora. Dosis mantenimiento: 500 g cada 4-6 horas.

Nebulizador (episodios moderados): Dosis de rescate: 0,3 mg/kg/dosis (mximo por dosis 10 mg) diluidos en 3 ml SSF nebulizado con O2 enriquecido durante 15-20 minutos. Se puede repetir hasta 3 dosis en 1 hora. Dosis mante-

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nimiento: 2,5-5 mg diluidos en 3 ml SSF nebulizado con O2 en 20 minutos cada 4-6 horas.

Va subcutnea IV (episodios severos): Dosis: 10 g/kg/dosis SC IV (mximo por dosis 0,4 mg) cada 20 minutos. Se puede repetir hasta 3 dosis en 1 hora.

Parto prematuro: Dosis: 2,5 mg cada 4-6 horas hasta trmino.

PEDIATRIA: Inhalador: Dosis de rescate 250-500 g cada 20 minutos, hasta 3 dosis en 1 hora. Dosis mantenimiento: 250-500 g cada 4-6 horas.

Nebulizador: Dosis 1 gota/kg/dosis; mximo por dosis 1 ml diluido en 3 ml SSF nebulizado con O2 a 7-8 l durante 20 minutos. Se puede repetir a los 20 minutos.

Va subcutnea: Dosis 0,01 mg/kg, mximo por dosis 0,4 mg. Se puede repetir hasta 3 dosis con un intervalo entre dosis de 20 minutos.

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EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea. Ansiedad. Temblor. Calambres musculares. Taquicardia. Palpitaciones. HTA. Hipotensin ocasionalmente. Hiperglucemia. Por va inhalatoria es difcil que produzca efectos secundarios. Hipopotasemia en administracin IV. Arritmias (para su tratamiento usar un bloqueante cardioselectivo METOPROLOL). PRECAUCIONES: Hipertiroidismo. Cardiopata isqumica. HTA. Ancianos. Diabetes Mellitus. Los b bloqueantes antagonizan su accin. El uso concomitante con teofilina acenta los efectos secundarios. Asociados a antidepresivos tricclicos mayor riesgo de arritmias. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. No usar cuando el parto prematuro se asocia a toxemia gravdica o hemorragia anteparto ni cuando existe riesgo de aborto en el 1 o 2 trimestre del embarazo. No usar IV en hipertiroidismo ni en cardiopata isqumica grave. EMBARAZO: Categora B.

119. Tiamina (Vit B1)

PRESENTACIN: BENERVA 1 amp =1 ml =100 mg. ACCIONES: Vitamina B1 hidrosoluble. La vitamina B1 es necesaria para el metabolismo de carbohidratos y para la transmisin del impulso nervioso. Su deficiencia produce beri-beri y encefalopata de Wernike-Korsakoff. INDICACIONES: Profilaxis en alcohlicos en donde se sospecha posibilidad de desarrollo de encefalopata de Wernike. Tratamiento de casos de sospecha de esta entidad en casos de encefalopata o coma. DOSIS: Dosis habitual: 100 mg IM IV diluida y muy lenta. Es preferible la administracin IM.
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Dosis mxima: 200 mg/da.

PEDIATRIA: Dosis habitual: 10-25 mg/da IM .

EFECTOS SECUNDARIOS: Reacciones alrgicas (administracin parenteral): urticaria, prurito, malestar general, colapso cardiovascular, Shock anafilctico. PRECAUCIONES: PREFERIBLE UTILIZACIN IM. En alcohlicos que reciban glucosa IV debe administrarse previamente a la glucosa Tiamina para prevenir la encefalopata de Wernike. CONTRAINDICACIONES: Alergia a Tiamina. EMBARAZO: Categora A.

120. Ticlopidina
PRESENTACIN: TIKLID, TICLODONE Comprimidos 250 mg. ACCIONES: Antiagregante plaquetario, derivado del ncleo de tienopiridina, que acta previniendo la agregacin plaquetaria, al inhibir la fijacin del fibringeno a las plaquetas activadas. El efecto antiagregante mximo se produce a los 5-8 das, y se mantiene durante una semana, una vez suspendido el tratamiento. INDICACIONES: Antiagregante en la cardiopata isqumica si el paciente es alrgico o tiene intolerancia a cido acetil saliclico y a clopidogrel. Ictus, tromboembolismo venoso,
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tromboembolismo arterial, trombosis como consecuencia de hemodilisis o circulacin extracorprea. Oclusiones tras procedimientos quirrgicos coronarios: en ciruga de derivacin aortocoronaria; en angioplastia coronaria transluminal percutnea con colocacin de prtesis endovascular (STENT). DOSIS: Adultos y ancianos, oral: 250 mg/12 h, durante la comida y cena. STENT: 500 mg/da+cido acetilsaliclico a dosis bajas (100-250 mg/da), generalmente durante un mes. Normas para la correcta administracin: Tomar preferentemente con alimento, durante las comidas, para aumentar la absorcin y reducir la incidencia de alteraciones gastrointestinales CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la ticlopidina. Ditesis hemorrgica. Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar ([ULCERA PEPTICA] en fase activa o [ICTUS] hemorrgico en fase aguda). Alteraciones de la coagulacin que producen un alargamiento del tiempo de sangra. Antecedentes de leucopenia, trombopenia y agranulocitosis. En general, se desaconseja la asociacin de ticlopidina con anticoagulantes y con antiagregantes plaquetarios como el cido acetilsaliclico y los antiinflamatorios no esteroideos (ver Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interaccin). Sin embargo, en caso de implantacin tipo STENT, la ticlopidina debe asociarse con cido acetilsaliclico a dosis bajas (100-250 mg/da). EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragias que pueden ser graves. Neutropenia. INTERACCIONES: Asociaciones desaconsejadas: AINES, antiagregantes plaquetarios, heparinas, salicilatos (va general). EMBARAZO: Categora B.

121. Tiopental Sdico

PRESENTACIN: PENTOTHAL, THIOBARBITAL 1 vial =0,5 g, disolvente 20 ml; (1ml =25 mg). 1 vial =1g, disolvente 20 ml; (1ml =50 mg). ACCIONES: Barbitrico de rpido comienzo de accin y corta duracin. Induce hipnosis y anestesia pero no analgesia. Anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo cerebral, el flujo sanguneo cerebral y la PIC, manteniendo la presin de perfusin. Inicio: <30 segundos. Efecto mximo: 40 segundos. Duracin: 5-15 minutos.
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INDICACIONES: Induccin de anestesia (sobre todo en pacientes hemodinmicamente estables). Hipertensin intracraneal (anestesia en TCE). Anticonvulsivante. Proteccin cerebral (coma barbitrico). DOSIS: Anestsico: se administra en bolus de 50 mg IV lento (en 1 minuto) hasta alcanzar la dosis inicial. Dosis inicial: 3-5 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento: 24 mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

Convulsiones: Dosis inicial: 0,5-2 mg/kg IV lento en 1 minuto; repetir si es necesario. Dosis mantenimiento: 2 mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

Reduccin de PIC: Dosis inicial: 1-4 mg/kg. Dosis mantenimiento: 2.4 mg/kg/h.

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Ej. Adulto 70 kg

Coma barbitrico: Dosis carga: 8 mg/kg IV lento, repetir hasta conseguir supresin de EEG o 5 dosis como mximo. Dosis mantenimiento: 4 mg/kg/h. Ej. Adulto 70 kg

PEDIATRIA: Anestsico: Dosis inicial: 2-6 mg/kg. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.

Convulsiones: Dosis inicial: 2-3 mg/kg; repetir segn necesidad. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.

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Reduccin de PIC: Dosis: 1,5-5 mg/kg; repetir segn necesidad hasta control de PIC. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.

PERFUSION: 250 ml: Diluir 1 g. de PENTOTHAL en 250 ml de SG5%.(4 mg/ml):

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EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin arterial. Bradicardia. Depresin miocrdica. Depresin respiratoria. Laringo-broncoespasmo. Somnolencia. Nauseas y vmitos. dolor en el punto de inyeccin. Necrosis cutnea por extravasacin. Reacciones alrgicas. PRECAUCIONES: NO UTILIZAR EN CONCENTRACIONES > 2,5%. No mezclar con soluciones cidas. Pacientes hipovolmicos. Enfermedad cardiovascular. Disfuncin renal. Caso de inyeccin intraarterial accidental vasoespasmo intenso y riesgo de gangrena (administrar Papaverina 80 mg en 50 ml SG5% por la misma va). CONTRAINDICACIONES: Porfirias. Status asmtico. Miotonas. Shock hipovolmico. Enfermedad cardiovascular. hipotensin. Uremia. Hipersensibilidad a barbitricos. EMBARAZO: Categora C.

122. Tobramicina
PRESENTACIN: TOBRA GOBENS, TOBRADISTIN, TOBRAMICINA NORMON 1 vial 100 mg =2 ml (1ml =50 mg). 1 vial 50 mg =2 ml (1 ml =25 mg). Solucin IV 100 mg =100 ml (1 mg/ml). ACCIONES: Antibitico aminoglucsido. Acta fundamentalmente interrumpiendo la sntesis de protenas, lo que conduce a la alteracin de la permeabilidad de la membrana celular, la rotura progresiva de la cubierta de la clula y la eventual muerte de la misma. Es bactericida a concentraciones iguales o ligeramente superiores a las concentraciones inhibitorias INDICACIONES: Activos frente a algunos Gram (+), pero principalmente Gram (-) y pseudomonas. Uso hospitalario, asociados a otro antibitico en infecciones severas. DOSIS: Adultos 3-5 mg/Kg/da repartido en 3 o 4 dosis. Dosis usual, 1-1.7 mg/kg/8 h; 0.75-1.25 mg/kg/6 h. Infecciones urinarias (im): dosis nica de 2-3 mg/kg/da. PEDIATRA: Dosis usual, 2-2.5 mg/kg/8 h; 1.5-1.9 mg/kg/6 h. Prematuros o recin nacidos: 2.5 mg/kg/12 horas. CONTRAINDICACIONES: Alergia a aminoglucsidos, ya que existe evidencia de alergia cruzada entre todos ellos.
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PRECAUCIONES: Espasmo bronquial, Enfermedad de Parkinson, insuficiencia renal, Miastenia Gravis, historia de sordera, tinnitus y/o vrtigo. Evitar el uso concomitante de frmacos con potencial efecto nefrotxico y ototxico. EMBARAZO: Categora D.

123. Toxoide Diftrico Toxoide Antitetnico

PRESENTACIN: ANATOXAL DIFTE BERNA, DIFTAVAX Ampolla 0.5 ml =25/10 UI. Ampolla 0.5 ml =40/4 UI. INDICACIONES: La OMS recomend la vacunacin con difteria unida a ttanos en adultos en el ao 1.994, desde que a principios de esta dcada se produjera una epidemia de difteria en las antiguas repblicas de la Unin Sovitica. Las recomendaciones internacionales recogen desde hace varios aos la vacunacin con difteria ttanos como opcin preferente sobre el toxoide tetnico para la primovacunacin de nios mayores de siete aos y adultos, como dosis de recuerdo en adultos y para la profilaxis en caso de heridas. La vacunacin antitetnica-antidiftrica se administrar a todos los adultos que no estuvieran inmunizados o que se hayan vacunado hace mas de 10 aos. DOSIS: En nios >7 aos y adultos no inmunizados, usar las presentaciones 40/4 UI. PAUTAS: En personas vacunadas previamente: 3 dosis de Td con intervalos de 1 a 2 meses entre las dos primeras dosis. De 6 a 12 meses entre la 2 y la 3 dosis. Dosis de recuerdo en personas con primovacunacin correcta: 1 dosis de Td cada 10 aos. Profilaxis de las heridas: administrar Td con o sin inmunoglobulina segn indicacin.

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CONTRAINDICACIONES: Alergia a algn componente de estas vacunas: el toxoide tetnico o diftrico y el conservante (tiomersal). Alteracin neurolgica grave. Enfermedad febril grave el da de la vacunacin. En todo caso se observarn las instrucciones del Laboratorio preparador y se cumplimentarn en el caso de "Reaccin adversa" (R.A.M.) los Protocolos de Farmacovigilancia. (Ficha Amarilla). EMBARAZO: No se ha establecido la seguridad de la vacuna para su uso durante el embarazo, por tanto para la inmunizacin de las embarazadas se utilizar la vacuna antitetnica T.

124. Tramadol
PRESENTACION: ADOLONTA 1 amp =2 ml = 100 mg; (1 ml =50 mg). ACCIONES: Analgesia central. Agonista opiceo. Potencia similar a meperidina y 1/10 parte de la morfina. Inicio: <10 minutos. Efecto mximo: 30 minutos. Duracin: 6-8 horas. INDICACIONES: Analgesia. Dolor de intensidad moderada slo. Dolor de intensidad severa asociado a AINES. DOSIS: Dosis habitual: 50-100 mg IM o IV lento cada 6-8 horas. Dosis mxima: 400 mg/da.

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PEDIATRIA: Dosis habitual: 1-2 mg/kg IM IV lento cada 8 horas. Dosis mxima: 6 mg/kg/da.

EFECTOS SECUNDARIOS: Vrtigo. Mareo. Nauseas. Vmitos. Sedacin. Sequedad de mucosas. Cansancio. Sudacin. Miosis. Visin borrosa. Retencin urinaria. Convulsiones (raro y a dosis muy elevadas). Depresin respiratoria (menos que otros opiceos). Rigidez muscular. Inestabilidad hemodinmica (menos que otros opiceos). Reacciones de inestabilidad. Antdoto NALOXONA (0,01 mg/kg IV cada 2-3 minutos hasta reversin de sntomas o dosis mxima 10 mg). PRECAUCIONES: Reducir dosis en insuficiencia heptica y renal. Hipertensin. Hipotiroidismo. Asma. Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal Arritmias. Hipertrofia prosttica. Convulsiones. Aumento de presin intracraneal. Ancianos CONTRAINDICACIONES: Embarazo. Lactancia. Nios <1 ao. Alergia al frmaco. IMAOS. No emplear en caso de intoxicacin etlica., somnferos, analgsicos o psicofrmacos. EMBARAZO: Categora C.

125. Urapidilo
PRESENTACIN: ELGADIL 1 amp =10 ml =50 mg; (1 ml =5 mg). ACCIONES: Antihipertensivo. Accin vasodilatadora perifrica por bloqueo a 1 adrenrgico postsinptico y central por estimulacin de los receptores 5HT serotoninrgicos, que disminuye el tono simptico y aumenta el tono vagal. En general destaca ausencia de efecto sobre la frecuencia cardiaca y el consumo miocrdico de
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oxgeno. Dbil accin antagonista b 1 adrenrgica. Inicio: 3-5 minutos. Duracin: 4-6 horas. INDICACIONES: Crisis hipertensivas. HTA peri/postoperatoria. Estados hipertensivos del embarazo. profilaxis de crisis HTA ante maniobras anestsico-quirrgicas. DOSIS: Dosis de carga: 1 bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5 minutos 2 bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5 minutos 3 bolo 50 mg IV en 20 segundos. Dosis mantenimiento: 0.5-6 mg/min en urgencias hipertensivas. PEDIATRIA: Dosis de carga: 2 mg/kg/h. Dosis mantenimiento: 0,8 mg/kg/h. PERFUSION: 100 ml: 2 amp de ELGADIL + 80 ml de SF (1 mg/ml).

EFECTOS SECUNDARIOS:

Cefalea. Vrtigo. Sudoracin. Palpitaciones. Arritmias (extrasstoles, bradicardia). Opresin torcica. Disnea. Astenia. Inquietud. Agitacin.
PRECAUCIONES: Ancianos. insuficiencia heptica (reducir dosis). Evitar alcohol. No emplear con otros antihipertensivos (especialmente IECA y nitroprusiato) salvo necesidad por posible potenciacin. Prolonga accin de barbitricos. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Estenosis artica. EMBARAZO: Categora B.

126. Valproico, cido

PRESENTACION: DEPAKINE 1 vial+ampolla 400 mg. Solucin con 60 ml (200 mg/ml).

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ACCIONES: Antiepilptico. Su actividad parece estar relacionada con un aumento de los niveles cerebrales del aminocido inhibidor cido gamma-aminibutrico (GABA), al inhibir los enzimas encargados de su catabolismo. INDICACIONES: Epilepsias generalizadas o parciales: Generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y mioclnicas. Segundo escaln tras diacepn en convulsin generalizada. Parciales: con sintomatologa elemental (comprendidas en las formas Bravais-Jacksonianas) o sintomatologa compleja (formas psicosensoriales, psicomotrices,...). Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut). Convulsiones febriles de la infancia. Tics infantiles. La presentacin inyectable debe reservarse para pacientes inconscientes y situaciones en las que la administracin oral no es posible temporalmente, reemplazandse por la presentacin oral tan pronto como sea posible. Tambin podr recurrirse a la presentacin inyectable en situaciones urgentes en que se precise una rpida induccin teraputica. DOSIS: 15 mg/kg en inyeccin lenta (3-5 min) a razn de 400-800 mg para continuar tras 30 min con perfusin continua a 1 mg/kg/h hasta un mximo de 25 mg/kg/da. Ancianos: 15-20 mg/kg, segn las pautas anteriores. PEDIATRA: Nios y lactantes: 20-30 mg/kg, segn las pautas anteriores. Normas para la correcta administracin: reconstituir la preparacin inyectando en la ampolla el disolvente suministrado. La concentracin de la solucin reconstuida ser de 95 mg/ml. Las soluciones para perfusin con valproato se utilizarn en las 24 h siguentes tras la reconstitucin, desechando la fraccin restante. La solucin es compatible con ClNa 0,9 mg/100 ml; glucosa 5 g/100 ml, 10 g/100 ml, 20 g/100 ml y 30 g/100 ml; glucosa 2,55 g +ClNa 0,45 g/100 ml; bicarbonato sdico 0,14 g/100 ml; trometalol 3,66 g +ClNa 0,172 g/100 ml; todas ellas a razn de dosis de 400 mg de valproato inyectable disuelto en 500 ml de las siguentes soluciones (salvo 250 ml de trometalol). CONTRAINDICACIONES: Alergia a valproico o a valpromida, insuficiencia heptica o historial familiar de disfuncin heptica grave: debido a su alto riesgo de producir hepatotoxicidad. PRECAUCIONES: Insuficiencia renal, lupus eritematoso sistemico, porfiria, Puede provocar pancreatitis. EMBARAZO: Categora D.
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127. Vecuronio
PRESENTACIN: NORCURN 1 vial con 4 mg para diluir. 1 vial con 10 mg para diluir. ACCIONES: Relajante neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inicio: <3'. Efecto mximo: 3-5'. Duracin: 25-30'. Eliminacin: Heptica, metabolito activo. INDICACIONES: Relajacin neuromuscular. DOSIS: Dosis inicial: 0,08-0,1 mg/Kg. Para intubacin de secuencia rpida se obtienen buenas condiciones en 30-60'' con 0,3 mg/Kg. Dosis mantenimiento-Bolos: 0,03-0,05 mg/Kg. Perfusin: 0,03-0,12 mg/Kg/h (0,5-2 g/Kg/min). PERFUSION: 100 ml: 1 vial de NORCURON (10 mg) + 100 ml de SF (0,1 mg/ml). 250 ml: 2,5 viales de NORCURON (25 mg) + 250 ml SF (0,1 mg/ml).

Dosificacin en ml/h CONTRAINDICACIONES: Contraindicado en alergia al vecuronio o pancuronio as como en pacientes con insuficiencia hepatica grave.

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PRECAUCIONES: Marcada estabilidad cardiovascular. Disminuir la dosis en miastenia, miopatas, obesidad e Ins. renal (3-desacetil-vecuronio, 40-60% de actividad, se elimina va renal). Puede producir bloqueos prolongados tras perfusiones largas en insuficiencia renal, hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia y tto con corticoides o aminoglucsidos. No libera histamina, ni siquiera a dosis elevadas (0,3 mg/Kg). INTERACCIONES: Aumenta su accin: Halogenados, diacepan, propranolol, tiamina, IMAOs, quinidina, protamina, etomidato, bloqueantes del calcio,. su accin: anticolinestersicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK, Cl2Ca. EMBARAZO: Categora C.

128. Verapamilo
PRESENTACIN: MANIDON 1 amp =2 ml =5 mg; (1 ml =2,5 mg). ACCIONES: Antagonista del calcio. Antiarrtmico tipo IV. Antihipertensivo. Antianginoso. Vasodilatador perifrico. Inicio: 2-5 minutos. Efecto mximo: <10 minutos. Duracin: 30-60 minutos. INDICACIONES: Taquicardias supraventriculares (taquicardia paroxstica supraventricular, flutter y fibrilacin auricular sin vas accesorias). Hipertensin arterial. Cardiopata isqumica (angor estable, inestable y de Prinzmetal) DOSIS: Arritmias supraventriculares: Dosis inicial: 0,0 75-0,15 mg/kg (5-10 mg) IV lento en 5 minutos; si la respuesta no es adecuada se puede repetir a los 30 minutos una 2 dosis: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis mantenimiento: perfusin: 2-4 mg/h.

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Hipertensin: Dosis: 2,5 - 10 mg IV lento.

PEDIATRIA: Dosis inicial: 0,1-0,3 mg/kg IV lento, mximo por dosis 5 mg; si es necesario se puede repetir la misma dosis pasados 30 minutos. Dosis mantenimiento: 5 g/kg/minuto.

EFECTOS SECUNDARIOS: Mareos. Cefalea. Astenia. Somnolencia. Nerviosismo. Sofocos. Enrojecimiento facial. Edemas perifricos. Nauseas. Dispepsia. Estreimiento. Sequedad oral. Espasmo esofgico. Bloqueo aurculo ventricular. Bradicardia. Hipotensin arterial. Insuficiencia cardiaca. Taquicardia y fibrilacin ventricular en pacientes con vas de conduccin anmalas. Prurito. Urticaria. La administracin IV incorrecta en forma de embolada en pacientes con inhibicin aurculo ventricular patolgica pre-existente o por bloqueo b adrenrgico puede ser fatal. PRECAUCIONES: Insuficiencia cardiaca congestiva o riesgo de depresin miocrdica. Fase aguda del IAM. Bloqueo AV 1 grado. Hipotensin. Diabetes mellitus. Ancianos. Estenosis artica. no retirar bruscamente (puede exacerbar angina). Retirar si aparece angor a los 30 minutos de iniciar el tratamiento. La bradicardia intensa y el bloqueo provocado por verapamil puede ser tratado con atropina, isoproterenol, cloruro clcico, norepinefrina o marcapasos. La taquicardia provocada por verapamil en casos de flutter y fibrilacin auricular con W-P-W, puede ser tratado con procainamida, lidocaina o cardioversin. CONTRAINDICACIONES: Alergia al frmaco. Shock cardiognico. IAM reciente. Taquicardia ventricular o de QRS ancho. Flutter o fibrilacin auricular que acompae a un W-P-W.

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Enfermedad del seno. Hipotensin. Bradicardia severa. Bloqueo A-V de 2 y 3 grado. No asociar nunca con b bloqueantes.
EMBARAZO: Categora C.

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